Simptomi i prva pomoć za plućnu tromboemboliju

Plućna embolija (plućna embolija) je akutna blokada glavnog debla ili grana plućne arterije s embolusom (trombom) ili drugim objektima (masne kapi, čestice koštane srži, stanice tumora, zrak, fragmenti katetera), što dovodi do naglog smanjenja plućnog protoka krvi.

Tromboembolija plućne arterije, uzroci, simptomi, prva hitna medicinska pomoć za plućnu emboliju.

Utvrđeno je da je izvor venske embolije u 85% slučajeva sustav gornje šuplje vene i vena donjih ekstremiteta i male zdjelice, mnogo rjeđe desno srce i vene gornjih ekstremiteta. U 80-90% slučajeva bolesnici otkrivaju čimbenike koji predisponiraju plućnu emboliju, nasljednu i stečenu. Nasljedni predisponirajući čimbenici povezani su s mutacijom određenog lokusa kromosoma. Može se posumnjati na kongenitalnu predispoziciju ako se neobjašnjiva tromboza pojavi prije dobi od 40 godina ako postoji slična situacija kod bliskih srodnika.

Plućna embolija, stečeni predisponirajući čimbenici:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava: kongestivno zatajenje srca, fibrilacija atrija, bolesti srčanog zalistka, reumatizam (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. U svim slučajevima, plućna embolija nastaje kada patološki proces utječe na desno srce.
2. Prisilnu nepokretnost najmanje 12 tjedana s frakturama kostiju, paraliziranim udovima.
3. Dugi ostatak kreveta, na primjer u slučaju infarkta miokarda, moždani udar.
4. Maligne neoplazme. Najčešće se plućna embolija javlja u raku gušterače, pluća i želuca.
5. Kirurške intervencije na trbušnim organima i maloj zdjelici, donjim udovima. Poslijeoperacijsko razdoblje posebno je podmuklo zbog svojih tromboembolijskih komplikacija zbog upotrebe trajnog katetera u središnjoj veni.
6. Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih kontraceptiva, diuretika u visokim dozama, nadomjesne hormonske terapije. Nekontrolirana upotreba diuretika i laksativa uzrokuje dehidraciju, krvne ugruške i značajno povećava rizik od stvaranja tromba.

7. Trudnoća, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja su patološka stanja povezana s tendencijom tijela da formira krvne ugruške unutar krvnih žila, što je uzrokovano poremećajima mehanizama koagulacijskog sustava krvi. Postoje urođene i stečene trombofilne bolesti.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptoma karakteriziran pojavom specifičnih antitijela na fosfolipide u tijelu, koji su sastavni dio staničnih membrana, vlastitih trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva. Kaskada autoimunih reakcija dovodi do uništenja tih stanica i oslobađanja biološki aktivnih tvari, što je, pak, osnova patološke tromboze različite lokalizacije.
11. Dijabetes.
12. Sistemske bolesti vezivnog tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritemski lupus i drugi.

Simptomi plućne tromboembolije.

Akutna dispneja, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, bol u prsima kod osoba s faktorima rizika za tromboemboliju i manifestacije tromboze vena donjih ekstremiteta dovode do sumnje na PELT. Glavni znak plućne embolije je kratkoća daha. Karakterizira ga nagli napad i različit stupanj ozbiljnosti: od nedostatka zraka do primjetnog gušenja plavom kožom. U većini slučajeva, to je "tiha" kratka daha bez bučnog disanja. Pacijenti više vole biti u vodoravnom položaju, ne tražeći ugodan položaj.

Bol u prsima - drugi najčešći simptom plućne embolije. Trajanje napada boli može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, bolni sindrom može biti odsutan ili se ne može izraziti. Ipak, intenzitet bolnog sindroma ne ovisi uvijek o kalibru okluzijske posude. Tromboza male posude ponekad može uzrokovati bolni sindrom sličan infarktu. Ako je pleura uključena u patološki proces, javlja se pleuralna bol: šivanje, povezano s disanjem, kašalj, pokreti tijela.

Često postoji abdominalni sindrom, uzrokovan, s jedne strane, desnog ventrikularnog zatajenja srca, as druge - refleksna iritacija peritoneuma s uključivanjem phrenic živca. Abdominalni sindrom manifestira se difuznim ili jasno definiranim bolovima u jetri (u desnom hipohondriju), mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, trbušnom distenzijom.

Kašalj se pojavljuje 2-3 dana nakon početka plućne embolije. To je znak upale pluća. U 25-30% bolesnika s tim se iscjedi krvavi sputum. Također je važno povećati tjelesnu temperaturu. Obično raste od prvih sati bolesti i doseže subfebrilne brojeve (do 38 stupnjeva). Na pregledu, pacijent je pogođen plavetnilom kože.

Najčešće, plavkasta koža ima pepeljast nijansu, ali s masivnim PEHE-om, na licu, vratu, gornjoj polovici tijela pojavljuje se efekt boje „željezo-željezo“. Osim toga, plućna tromboembolija uvijek prati srčane abnormalnosti. Uz povećanu brzinu otkucaja srca, postoje znakovi zatajenja desnog srca: oticanje i pulsiranje vena vrata, težina i bol u desnom hipohondru, pulsiranje u epigastričnom području.

U prijašnjoj trombozi tromboze vena donjih ekstremiteta pojavljuje se bol u području stopala i potkoljenice, koji se povećava pokretom u skočnom zglobu i hodanjem, bolom u mišjim potkoljenicama tijekom dorzalne fleksije stopala. Boli se pri palpaciji potkoljenice duž zahvaćene vene, vidljivom oticanju ili asimetriji opsega potkoljenice (više od 1 cm) ili bedrima (više od 1,5 cm) na 15 cm iznad čašice.

Prva hitna medicinska pomoć za plućnu tromboemboliju.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć. Potrebno je pomoći pacijentu sjesti ili ga položiti, otpustiti usku odjeću, ukloniti protezu, osigurati svježi zrak. Ako je moguće, pacijenta treba umiriti, ne jesti i piti, ne ostaviti ga na miru. U slučaju jakog bolnog sindroma prikazani su narkotički analgetici koji također dodatno smanjuju otežano disanje.

Optimalni lijek je 1% otopina morfin hidroklorida. 1 ml treba razrijediti do 20 ml izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Pri ovom razrjeđivanju 1 ml dobivene otopine sadrži 0,5 mg aktivnog sastojka. Unesite lijek na 2-5 mg s intervalom od 5-15 minuta. Ako se intenzivni bolni sindrom kombinira s naglašenim psiho-emocionalnim uzbuđenjem pacijenta, tada se može primijeniti neuroleptanalgezija - primjenjuje se 1-2 ml 0,005% -tne otopine fentanila u kombinaciji s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola.

Kontraindikacija za neuroleptičku algensiju je smanjenje krvnog tlaka. Ako bolni sindrom nije izražen i bol povezana s disanjem, kašljanjem, promjenama položaja tijela, što je znak infarktne ​​upale pluća, bolje je koristiti narkotične analgetike: 2 ml 50% otopine metamizol natrija ili 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Ako sumnjate na plućnu emboliju, antikoagulantnu terapiju treba započeti što je prije moguće, jer život pacijenta izravno ovisi o tome. U pretpozitnom stadiju intravenski se daje intravenski 10 000–15 000 IU heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za plućnu emboliju su aktivno krvarenje, rizik od po život opasnih krvarenja, prisutnost komplikacija antikoagulantne terapije, planirana intenzivna kemoterapija. Kod smanjenja krvnog tlaka indicirana je kap po kap infuzija reopoliglucina (400,0 ml intravenski polako).

U slučaju šoka, pritisni amini (1 ml 0,2% -tne otopine bitartrata norepinefrina) potrebni su pod kontrolom krvnog tlaka svake minute. Kod teškog zatajenja desnog ventrikula, intravenski dopamin primjenjuje se u dozi od 100-250 mg / kg tjelesne težine / min. Kod teškog akutnog respiratornog zatajenja potrebna je terapija kisikom, bronhodilatatori.

5 ml 2,4% -tne otopine aminofilina polagano intravenski, pažljivo propisano s krvnim tlakom ispod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmici dani prema indikacijama. U slučaju srčanog zastoja i disanja, odmah treba započeti s reanimacijom.

Prema materijalima knjige "Brza pomoć u izvanrednim situacijama".
Kashin S.P.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje koje često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.

Pojam plućne embolije

Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane trombom. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.

Tromboembolija se nalazi na trećem mjestu po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko stanje se razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.

Uzroci plućne embolije

Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:

• komplikacija tijeka kompleksne patologije;
• posljedica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kao što je gore spomenuto, ova je patologija povezana s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.

Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza izaziva način života osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.

Prema statistikama, u bolesnika s trombozom femoralnih vena, u nedostatku pravilnog liječenja, tromboembolija se razvija u 50%.

Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:

• dob nakon 50-55 godina;
• sjedilački način života;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj zatajenja srca;
• proširene vene;
• težak porod;
• trauma;
• nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
• pretilosti;
• razne autoimune bolesti;
• nasljedne patologije;
• pušenje;
• nekontrolirani diuretici.

Ako detaljno govorimo o kirurškoj intervenciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:

• postavljanje katetera;
• operacija srca;
• protetika vena;
• stenting;
• zaobići kirurgija.

Simptomi tromboembolije

Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi kod specijalista za plućnu emboliju obično uključuju sljedeće:

• oštar pad krvnog tlaka;
• teška otežano disanje;
• na pozadini dispneje razvija tahikardiju;
• aritmija;
• plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
• lokalizacija boli u prsima;
• smetnje u probavnom traktu;
• "Napeti trbuh";
• oštro oticanje vena vrata;
• prekide u radu srca.

Kako bi se pružila hitna pomoć za plućnu tromboemboliju, potrebno je pažljivo razumjeti specifične simptome patologije, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:

• iskašljavanje krvi;
• grozničavo stanje;
• nakupljanje tekućine u prsima;
• nesvjesticu;
• povraćanje;
• rjeđe komatozna stanja.

Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:

• stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
• cijanoza kože;
• opsesivni kašalj;
• osjeta boli sternum.

TELA obrasci

Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:

1. Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
2. Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
3. Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. U bolesnika s tom tromboembolijom kratak dah ne nestaje čak ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.

Komplikacije PE

Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka blokiranja plućne žile.

TELA također može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:

• pneumoniju;
• apsces pluća;
• upala pluća;
• pnevmotoreks;
• razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.

Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.

Prvi koraci tromboembolije

Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliski ljudi trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.

Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimaciju, koja se sastoji od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom intravenozno se daje nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.

Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:

• 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
• 2% otopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.

Prvom injekcijom Eufilina, od pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.

U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, au slučaju apneje, provodi se reanimacija.

Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.

TELA terapija

Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je vidljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.

Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijentu se daju injekcije Heparinom, koje djeluju kao antikoagulant, djeluju protuupalno i analgetski, a terapija kisikom je također pokazana svim bolesnicima s plućnom embolijom.

Pacijenti su propisali neizravne antikoagulanse koji se koriste nekoliko mjeseci.

Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb bitan aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.

Prevencija plućne embolije

Postoji grupa ljudi koja mora obavljati preventivne radnje:

• starost nakon 45 godina;
• povijest moždanog udara ili moždanog udara;
• prekomjerna težina, osobito pretilost;
• prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
• duboka venska tromboza.

Prevencija također treba uključivati:

• periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• bandažiranje vena s elastičnim zavojem (to je osobito točno kada se priprema za operaciju);
• redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.

Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent pretrpio PATE, onda ne smijete zanemariti zdravstveno stanje, strogo poštujući liječničke recepte je ključ za dug život bez ponavljanja tromboembolije.

Prva pomoć za plućnu tromboemboliju (plućna embolija)

Osnova patološkog procesa je začepljenje debla, velikih ili malih grana plućne arterije trombotičnim (manje uobičajenim - ne-trombotičnim) masama, što uzrokuje hipertenziju u plućnoj cirkulaciji i kliničke manifestacije akutnog, subakutnog ili kroničnog (rekurentnog) plućnog srca.

Ideja o mjestu plućne embolije u patologiji, označena s pojmom "plućno srce", daje se klasifikacijom koju je predstavio B. E. Votchal 1964. godine.

Klasifikacija "plućnog srca" (B. E. Votchalu)

Smrtnost od plućne embolije kreće se od 6 do 20%.

Predisponirajući čimbenici plućne embolije su: stariji bolesnici, kirurški zahvati, kronična kardiovaskularna i cerebrovaskularna patologija, maligne neoplazme, hipokinezija.

U patogenezi PE-a važnu ulogu igra kompleks čimbenika:

• lokalno punjenje bazena plućne arterije (preklapanje 70-75% plućnog krvožilnog sloja):
• mehanizmi neurorefleksa;
• humoralni mehanizmi;
• hipoksemija i hipoksija.

Najvažniji su sljedeći refleksi s malim krugom cirkulacije: 1) intrapulmonalni vazo-vazal (difuzno sužavanje predkapilara i bronho-plućnih anastomoza); 2) plućni srčani dio (usporeni broj otkucaja srca, ponekad - srčani zastoj); 3) plućni vaskularni sustav (niži krvni tlak u velikom krugu); 4) plućni bronhijalni (s mogućim bronhospazmom); 5) alveolarno-vaskularno (s povećanjem plućne hipertenzije).

Postoji smanjenje razine serotonina, povećanje izlučivanja CHA. U konačnici, povećava se plućna vaskularna rezistencija, što, zajedno s povećanjem volumena desne klijetke i povećanim protokom krvi, dovodi do pojave pretkillarne hipertenzije plućne arterije. Lijeva klijetka u stanju hipizistolije.

50-60% bolesnika s plućnom embolijom razvija plućni infarkt i infarkt-upalu pluća.

TELA klasifikacija

MI Theodori je 1971. svrstao četiri kliničke varijante tijeka plućne embolije:

Klinička slika i dijagnoza plućne embolije

Najjači oblik povezan s masivnom tromboembolijom završava se iznenadnom smrću unutar 10 minuta (rijetko kasnije) od gušenja ili srčanog zastoja. Iznenadnom prestanku cirkulacije krvi mogu prethoditi bolovi u prsima, otežano disanje, cijanoza, oticanje vena vrata. Međutim, često smrtonosno dolazi s brzinom munje, bez prekursora.

Dijagnozu pomaže otkrivanje tromboflebitisa ili flebotromboze perifernih vena (bazena donje šuplje vene). Potrebno je razlikovati iznenadnu koronarnu smrt. U potonjem slučaju često postoje anamnestičke indikacije napadaja angine ili infarkta miokarda.

U akutnoj varijanti plućne embolije mogu se uočiti sljedeći klinički sindromi (prema M. I. Theodori): 1) akutni vaskularni (kolaps) ili kardiovaskularni (kardiogeni šok) neuspjeh koji prethodi ili prati kliničku sliku akutnog plućnog srca: bolovi u prsima, sistolički (ponekad i dijastolička buka i naglasak II plućne arterije, cijanoza, oticanje vratnih vena, natečenost lica, akutno kongestivno povećanje jetre; zbog pojave vagalnog refleksa, sinoaurikularna blokada, nodalni ritam, atrioventrikularna disocijacija, paraliza sinusnog čvora; 2) akutni asfitički sindrom: izražena cijanoza (cijanoza lica, prsa, vrata), kratak dah (prvi od inspiracijskog, zatim ekspiratornog), pretvara se u gušenje.

U nekim slučajevima ti simptomi su praćeni bolom u srcu, slično kao što je napad angine; 3) akutni ishemijski koronarni sindrom: teška bol u angini, često u kombinaciji s kardiogenim šokom i znakovima ekspanzije desne klijetke; 4) cerebralni sindrom: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, nevoljno mokrenje i čin defekacije.

Različiti cerebralni i fokalni neurološki poremećaji (psihomotorna agitacija, meningealni, žarišne lezije mozga i leđne moždine, epileptiformne grčeve zbog dekompenzacije stare lezije) obično se opisuju kao nestabilni i prolazni; 5) abdominalni sindrom, ponekad nalik slici akutnog trbuha, oštre bolove, obično u desnom hipohondriju, napetost trbušnih mišića, mučninu, povraćanje, hiperleukocitozu); sindrom se temelji na akutnom oticanju kongestivne jetre uzrokovane akutnom desnom ventrikularnom neuspjehu, ili je povezano s uplivom desne diafragmatske pleure u plućni infarkt uzrokovan embolizacijom desne donje plućne arterije.

Kod diferencijalne dijagnoze, povezanost boli s djelovanjem disanja, teška nedostatak daha, znakovi akutnog plućnog srca na EKG-u i pomoć kod rendgenskih podataka.

Iz općih znakova bolesti potrebno je ukazati na povećanje temperature u prva 24 sata Leukocitoza s promjenom uboda vidljiva je od prvih sati.

U dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi plućne embolije veliku ulogu igra dinamičko elektrokardiografsko ispitivanje, iako treba imati na umu da se EKG promjene karakteristične za plućnu emboliju nalaze samo u 15-40% slučajeva (inače su odsutne ili su nekarakteristične). Promatraju se EKG promjene tipične za plućnu emboliju: 1) znakovi QIII-SI; 2) Povišenje ST segmenta u obliku monofazne krivulje, kada se ST segment spaja s pozitivnim T valom (u vodovima III i aVF); 3) pojavu izraženog SI vala, aVL.

Takve promjene na EKG-u zahtijevaju diferencijaciju s posteriornim dijafragmatskim infarktom miokarda.

V.V. Orlov 1984. predložio je da se uzmu u obzir sljedeći znakovi diferencijalne dijagnostike:

I. Kod plućne embolije nema patološkog qII zuba koji je prisutan u infarktu miokarda.
II. Zub AVF-a je mali u amplitudama; širina zuba QIII i qaVF ne prelazi 0,03 s.
III. Postoji izražen SI val, koji nije karakterističan za nekomplicirani infarkt miokarda.
IV. EKG dinamika sa strane ST segmenta i T val u II, III i aVF vodi s plućnom embolijom brže nego s infarktom miokarda.
V. U slučaju plućne embolije pojavljuju se sljedeći elektrokardiografski znakovi akutnog preopterećenja područja desnog srca: 1) devijacija električne osi srca udesno (ili sklonost prema njoj); 2) pojava "P-pulmonala" s visokokutnim zubima PII, PIII, aVF; 3) povećanje amplitude zuba R u II, III i aVF vodi: 4) Sll-Sll-Slll sindrom; 5) znakovi hipertrofije ili preopterećenja desne klijetke u prsima (visoki R val u olovu V1-2, izražen zub SV5-6), potpuna ili nepotpuna blokada desne Guis pedikule, smanjenje amplitude zuba RV5-6. povećanje vremena djelovanja desne klijetke u V1-2, povećanje ili smanjenje STV1-2, smanjenje u segmentu TV4-6, pojava negativnog T vala u V1-3, povećanje amplitude P vala u V1-5, pomak prijelazne zone u lijevo, sinusna tahikardija, rjeđe drugi poremećaji ritma.

U slučaju subakutnog tijeka plućne embolije u prvom planu se pojavljuju znakovi zbog infarktne ​​pneumonije i reaktivnog upala pluća. Najčešće su dispneja i bol povezana s činom disanja. Hemoptiza je karakterističan, ali nestalni simptom (javlja se u 20–40% bolesnika). U pravilu se povećava tjelesna temperatura, javlja se tahikardija, pojavljuje se cijanoza (ponekad blijedo žućkasto obojenje kože zbog hemolize).

Objektivna studija određuje područje udarne tuposti, na čijem se području čuju vlažne hljebove i trnoviti šum pleure. Prisutnost infarktne ​​pneumonije potvrđuje se rendgenskim pregledom u bolnici. Glavna opasnost ove varijante tečaja je visok rizik od ponovne embolije, što dovodi do povećanja stvaranja tromba i kardiovaskularne insuficijencije.

Za kronični rekurentni oblik plućne embolije karakterizirane su ponavljajuće epizode embolije sa slikom plućnog infarkta, što dovodi do povećanja hipertenzije plućne cirkulacije i progresivne plućne srčane bolesti.

Liječenje plućne embolije

Hitne mjere na pretpozitivnom stadiju: za akutni, fulminantni oblik PE s uzročnikom gušenja i zastoj srca potrebno je poduzeti hitne mjere reanimacije: intubacija dušnika i osiguravanje mehaničke ventilacije, zatvorena masaža srca i sve aktivnosti tijekom iznenadnog zaustavljanja cirkulacije.

Najučinkovitija metoda za liječenje bolesnika s masivnom plućnom tromboembolijom i trenutno se smatra trombolizom primjenom streptokinaze, urikinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze.

Vjeruje se da je trombolitička terapija alternativa kirurškom liječenju.

Akutni oblik plućne embolije, kompliciran zbog refleksnog kolapsa ili šoka, zahtijeva intenzivnu infuzijsku terapiju u pretpozitnom stadiju: intravenozno davanje 100-150 ml reopoliglucinuma (brzina perfuzije 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% otopine noradrenalina u 250 ml 0,9%. % otopine natrijevog klorida ili reopoliglukina s početnom brzinom od 10-15 kapi / min (u nastavku brzina primjene ovisi o razini krvnog tlaka i otkucaja srca).

U nedostatku tendencije i stabilizacije krvnog tlaka i prisutnosti visokog perifernog otpora, dopamin se injicira intravenski (u dozi od 50 mg po 250 ml 5% otopine glukoze, početna brzina injekcije je 15-18 kapi / min). Istodobno se intravenozno primjenjuju 180 mg prednizolona ili 300-400 mg hidrokortizona, heparina (u dozi od 10.000 jedinica), strofantina (u dozi od 0.50.75 ml 0.05% otopine), pripravaka kalija; obvezna terapija kisikom.

U slučaju jakog bolnog sindroma preporuča se intravensko davanje fentanila (u dozi od 1-2 ml) s 2 ml 0,25% -tne otopine droperidola (s hipotenzijom - 1 ml); Omnopone se može koristiti umjesto fentanila; primjenjuju se i kombinacije dipirova s ​​promedolom. U odsutnosti hipotenzije, indicirana je primjena aminofilina (u dozi od 15 ml 2,4% otopine na reopoliglucinu, intravenski, kap po kap). Antiaritmička terapija - prema indikacijama.

Liječenje subakutnih i rekurentnih oblika plućne embolije, koji se obično odvijaju u klinici infarktne ​​upale pluća, uključuje uporabu antikoagulansa (heparin, indirektni antikoagulansi) i antiplateletne lijekove, kao i antibiotike. Prema indikacijama primjenjuju se aminofilin, terapija kisikom, antiaritmici.

Bolesnici s akutnom i akutnom plućnom embolijom trebali bi primiti hitnu pomoć na pretpozitivnom stupnju od strane specijaliziranog kardiološkog tima (slika 2, c). Pacijent, zaobilazeći hitnu službu, dostavlja se u kardio-reanimacijsku službu, gdje je u predbolničkoj fazi započela trombolitička i antikoagulantna terapija, nastavlja se borba protiv kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije. U nedostatku učinka konzervativne terapije koristi se kirurško liječenje (embolektomija, itd.).

Za profilaktičke svrhe (za rekurentne oblike plućne embolije) provode se antikoagulansi i antiplateletski lijekovi, kao i kirurške intervencije na venama (povezivanje, djelomična okluzija glavne vene, uvođenje kišobrana u donju šuplju vene itd.).

Simptomi i liječenje plućne embolije

Plućna embolija (PE) u suvremenom medicinskom smislu je blokada relevantnih struktura, krvnih ugrušaka. U članku ćete pročitati o klinici, dijagnozi, simptomima i liječenju plućne embolije.

Pružanje hitne pomoći za plućnu emboliju

Plućna embolija je iznimno akutno i opasno stanje koje zahtijeva najbržu moguću medicinsku skrb u jedinici intenzivne njege.

Istodobno, bez obzira na dinamiku i specifičnu vrstu plućne embolije, temeljni se sindrom može razvijati relativno linearno ili odmah. U prvom slučaju, prividni simptomi akutnog zatajenja srca počinju se pojavljivati ​​postupno.

U drugom se javlja fulminantni oblik asfiksije i zastoja srca s potrebom za intubacijom traheje, umjetnom ventilacijom pluća, posrednom masažom srca i drugim postupcima za vraćanje vitalnih znakova. Moguće hitne mjere za prve simptome plućne embolije:

• Žrtva je smještena u polusjedajućem položaju, odmah je pozvana ambulantna ekipa na mjesto incidenta;
• Poboljšan dovod zraka. Osoba uklanja svu ograničavajuću odjeću, otvara prozore i stvara najučinkovitiji protok svježeg zraka;
• Navlake za prekrivanje. Na donjim udovima nametnuti steznik - to morate učiniti pažljivo, kako ne bi ometali protok arterijske krvi. Osim toga, noge su uronjene u vruću vodu;
• Lijekovi. Kada sistolički krvni tlak nije niži od 90 mm Hg i nema alergije na nitrate, dati osobi pod utjecajem nitroglicerinske tablete ispod jezika. U roku od 3 minute, rješava se, nakon čega se događaj ponavlja još 3-4 puta;
• Ručno oživljavanje. U nedostatku disanja ili otkucaja srca, potrebno je odmah nastaviti s ručnom reanimacijom - umjetnom ventilacijom pluća i neizravnom masažom srca. U slučaju teškog plućnog edema i opstrukcije dišnih putova, treba provesti intubaciju dušnika.

Klinika za plućnu tromboemboliju

U suvremenoj dijagnostičkoj praksi koriste se sljedeće glavne klasifikacije tijeka patologije:

• Akutna. Prosječno trajanje varira od nekoliko sati do 2-3 dana;
• Subakutni. Prosječno trajanje je od 1 do 3 tjedna;
• Kronična. Redovita ponavljajuća serija ponavljajućih embolija malih i srednjih grana plućnih arterija s “zatezanjem” u patološkom procesu segmentnih, lobarnih i subpleuralnih struktura;
• Brzo munje. Smrtonosni ishod kod pacijenta javlja se u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Izravna embolizacija je uzrokovana trombovima koji se nalaze u lumenu vena pričvršćenih na zidove struktura. Slijetanje, slične komponente s krvlju ulaze u plućnu arteriju i smanjuju njen lumen. Specifični izravni učinci izravno ovise o veličini i broju embolija, kao io sekundarnoj reakciji pluća i ukupnoj aktivnosti tjelesnog trombolitičkog sustava.

Kao što praksa pokazuje, patološke formacije malih veličina rijetko uzrokuju odgovarajuće vanjske simptome. Velike strukture narušavaju perfuziju segmenata i plućnih režnjeva, što često dovodi do poremećaja metabolizma plina i razvoja hipoksije.

Treba imati na umu da se kao odgovor na razvoj patologije, lumen krvnih žila plućne cirkulacije refleksno sužava, što povećava pritisak arterijskog tipa i značajno povećava opterećenje na desnoj komori s pozadinom visokim plućnim vaskularnim otporom uzrokovanim vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Težina patologije

Općenito se razlikuju sljedeći stupnjevi oštećenja:

• Najmanja TELA. Općenito, zahvaćeno je manje od 15% plućne vaskulature. Vanjske manifestacije su odsutne, a patologija s niskim stupnjem vjerojatnosti može se dijagnosticirati tehnikama instrumentalnog pregleda (CT / MRI);
• Mala tella. Općenito, zahvaćeno je od 15% do 25% volumena plućnog krvožilnog sloja. Vanjske manifestacije su odsutne ili su suviše beznačajne, međutim, uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja s visokim stupnjem vjerojatnosti, patologija se nalazi u suvremenoj dijagnostičkoj praksi;
• Podijelite TELA. U prosjeku zahvaća od 25% do 35% volumena krvnih žila pluća. Patološki proces nastaje u malim distalnim plućnim arterijama. Vanjske manifestacije su beznačajne ili imaju lako podmazan oblik. Uz pogoršanje u nekim slučajevima dijagnosticira se plućni infarkt;

• Submassive TELA. U prosjeku zahvaća od 35% do 50% volumena krvnih žila u plućima. Postoji embolija nekoliko lobarnih struktura i širok raspon malih / srednjih grana plućnih arterija. U većini slučajeva vanjski simptom je neuspjeh desne klijetke;
• Masivna plućna embolija. Utječe se od 50% do 70% volumena vaskularnog sloja u plućima. Formira se embolija glavnih plućnih arterija i šok;
• Supermassive TELA. Utječe na 70% do 90% volumena krvnih žila u plućima. Embolija je pogodna i za glavne plućne arterije i za odgovarajuće deblo, a ponekad i za potpunu blokadu. Izuzetno akutno i opasno stanje u nedostatku hitne hitne pomoći u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta.

Razlozi za razvoj patološkog procesa

U ovom trenutku moderna medicina ne poznaje niti jedan razlog, što bi svakako dovelo do razvoja patološkog stanja. Međutim, u velikoj većini slučajeva, to može biti kombinacija 3 osnovne skupine kršenja:

• Povećano zgrušavanje krvi. Najznačajniji uzrok u patološkom kontekstu, pak, uzrokovan je brojnim pretpostavkama;
• Zastoj u venskoj krvi. Kod usporavanja brzine lokalnog ili sistemskog protoka krvi stvaraju se preduvjeti za plućnu emboliju;
• Unutarnja upala venskih struktura. Obično srodni problem, ponovno izazivajući razvoj plućne embolije.

Tri gore opisane kategorije potencijalnih uzroka plućne embolije mogu biti uzrokovane širokim aspektom izazivanja okolnosti, uključujući bolesti, otvorene patološke sindrome i vanjske utjecaje.

Čimbenici rizika za PEAST

Sljedeće bolesti, sindromi, patološka stanja, fiziološka svojstva, vanjski čimbenici i tako dalje vode do najpoznatijih faktora rizika za plućnu emboliju:

• Proširene vene. Uglavnom u odnosu na donje udove;
• Srednja i teška pretilost. Provocira aterosklerozu i povišeni krvni tlak, što stvara veneznu kongestiju;
• Zatajenje srca. Glavni čimbenik je kršenje crpne funkcije srca u slučaju popratnih bolesti;
• Tumora. Ciste, maligne neoplazme i druge volumne strukture mogu poremetiti protok krvi;
• Teške ozljede. U procesu razvoja prijeloma kosti postoji vjerojatnost stiskanja krvnih žila;
• Šećerna bolest. Bilo koji oblik ove bolesti narušava metabolizam masti, izaziva stvaranje aterosklerotskih plakova;

• Pušenje duhana. Povećava krvni tlak i uzrokuje vazospazam;
• Dugotrajan boravak u fiksnom stanju. Najčešće, izazivajući čimbenik je kod pacijenata koji su prisiljeni promatrati strogo mirovanje tijekom vrlo dugog vremenskog razdoblja;
• Nasljedne bolesti. Uglavnom je povezana s pogoršanjem zgrušavanja krvi;
• Trudnoća. Ovaj fiziološki faktor utječe na povećanje krvnih ugrušaka;
• Uzimam brojne droge. Hormoni, oralni kontraceptivi i druge skupine takvih lijekova mogu oslabiti sistemsku cirkulaciju i dovesti do povećane tromboze;
• Dehidracija. Mogu biti uzrokovani i izravnim nedostatkom tekućine u tijelu i unosom diuretika;
• Policitemija. Izaziva prelijevanje krvnih žila, povećanje viskoznosti tvari;
• Sistemske upalne reakcije. Najčešći autoimuni spektar;
• Virusne i bakterijske infekcije. Oni imaju sekundarni neizravni učinak na razvoj glavnog patološkog procesa;
• Kirurške intervencije. Pretežno endovaskularni spektar, upotrebom katetera, izvođenjem stentinga, protetskim venskim strukturama i tako dalje;
• Gašenje kisikom. U okviru ove patologije stvaraju se preduvjeti za nedovoljno zasićenje krvi kisikom, što može izazvati razvoj PE.

Simptomi plućne embolije

U općem slučaju se ne promatraju vanjski simptomi tromboembolije malih grana plućne arterije, a patologija se nalazi samo u okviru instrumentalne sveobuhvatne dijagnoze stanja krvnih žila, vena i arterija.

Tako u slučaju začepljenja velike grane arterije pacijenta, može doći do poremećaja samo neznatnog kratkog daha ili opskurne boli u grudima. Općenito, znakovi plućne embolije uključuju:

• Kratkoća daha. Od jednostavnog do teškog;
• Bolovi u prsima. Gradi se tijekom dubokog udisaja;
• Redoviti kašalj s krvavim ispljuvkom. Obično se dijagnosticira ako postoji krvarenje u plućima;
• Pulsna promjena. On postaje čest i slab;
• Pad krvnog tlaka. Promatrano s umjerenim i teškim oblicima glavnog patološkog procesa;
• Povećana tjelesna temperatura. Obično ne više od 38 °;
• Ostale manifestacije. Žrtva može formirati bljedilo kože, oskudan hladan znoj, nesvjestica i dugotrajni gubitak svijesti.

Liječenje plućne embolije

U velikoj većini slučajeva osoba je hospitalizirana zbog plućne embolije u najbližoj jedinici intenzivne njege u bolnici. Propisan mu je strog posteljni ležaj (u polusjednom položaju) i provedeno je potrebno osnovno liječenje:

• Injekcije lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi. Posebno, heparin, varfarin, nadroparin;
• Intravenska primjena trombolitika. Pretežno se primjenjuju Alteplaza, Urokinaza ili Streptokinaza.

Navedeni lijekovi propisuju se pojedinačno, odnosno doziranje se odabire isključivo na temelju trenutnog stanja pacijenta, težine patologije i drugih okolnosti.

U ekstremno akutnim uvjetima, najčešće povezanim s masivnom i supermasivnom plućnom embolijom, provode se potrebne akcije reanimacije:

• Srčani zastoj. Izvodi se kardiopulmonalna reanimacija, uključujući umjetnu ventilaciju pluća, defibrilaciju i neizravnu masažu srca;
• Hipotenzija. Solne otopine se uvode intravenozno, kao i lijekovi - Crank, Dopamin i Dobutamin;
• Hipoksija i respiratorna insuficijencija. Izvodi se umjetna ventilacija pluća, uzimanje kisika i druge mjere prema potrebi.

U nekim slučajevima žrtva zahtijeva kirurško liječenje plućne embolije. Glavne indikacije u ovom slučaju su prisutnost masivnih ili supermasivnih oblika tromboembolije, oštre restrikcije protoka krvi u plućima, značajno smanjenje krvnog tlaka i nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije, uz pogoršanje stanja pacijenta.

Glavne aktivnosti su embolektomija i trombendarterektomija. U prvom slučaju, tromb se uklanja izravno, u drugom slučaju, resekcija unutarnje stijenke arterije je izravno s vezanim plakom.

Dijagnoza bolesti

Općenito, iskusni liječnik može odrediti vjerojatnost da ima plućnu emboliju prije provedbe opsežne instrumentalne studije. Postoji nekoliko specijaliziranih skala za procjenu odgovarajućeg parametra u okviru potencijalne prisutnosti plućne embolije u bolesnika.

Izračun se vrši zbrajanjem točaka - što su veće, to se pouzdanije može reći o prisutnosti patologije. Najveći negativan doprinos konačnoj procijenjenoj preliminarnoj dijagnozi može biti:

• Starost pacijenta;
• Asimetrična oteklina nogu;
• Prisutnost boli u palpaciji vena;
• Prisutnost krvi u sputumu;
• Bol u udovima s jedne strane;
• Visok broj otkucaja srca;
• Povijest nedavne operacije;
• Organizacija dugog odmora;
• Pozadina razvoja raka i tako dalje.

Točno potvrdite da sindrom može koristiti relevantne studije:

• Elektrokardiografija. Tijekom nje, u prisutnosti tromboembolije, bilježe se palpitacije, kisikovo izgladnjivanje, oslabljen električni impuls desne ventrikule i atrijska fibrilacija;
• Radiografija. Proizvedeno u odnosu prsnog koša i omogućuje vam da otkrijete širenje ventrikula i desnog atrija, silaznu arteriju, pomicanje kupole dijafragme na zahvaćenu stranu, i tako dalje;
• Kompjutorska tomografija. Vizualizira prisutnost specifične patologije u grani arterije;
• Magnetska rezonancija. Vizualizira prisutnost krvnog ugruška;
• Druge aktivnosti uključuju ehokardiografiju, angiopulmonografiju, ultrazvuk vena, scintigrafiju, određivanje razine d-dimera i druge procedure prema potrebi.

Vjerojatne posljedice

Najpoznatiji i najčešći učinci plućne tromboembolije su:

• Razvoj infarkta pluća s aktivnim upalnim procesom u lokalizaciji;
• Stvaranje upale pluća;
• Povećan rizik od ponovne plućne embolije čak iu odsutnosti izravnih predisponirajućih čimbenika;
• Srčani zastoj i smrt.

Učestalost razvoja i smrtnost

Plućna embolija je česta kardiovaskularna patologija, koja je zabilježena u otprilike 1 osobi na 1000 stanovnika u razvijenim zemljama.

Istovremeno, unatoč relativno identičnoj distribuciji patologije među ženama i muškarcima, prosječna stopa preživljavanja posljednje je niža za četvrtinu. Točni podaci o broju smrtnih slučajeva od plućne embolije nisu objavljeni u Rusiji.

Postoje samo opći podaci o prosječnoj stopi preživljavanja pacijenata među osobama s dijagnozom plućne embolije - brzina smrtnosti zabilježena je u prosjeku za 15% žrtava u 1 tjednu nakon otkrivanja problema.

U isto vrijeme, 40% preživjelih unutar 2 godine ima recidiva patološkog procesa, koji dovode do značajnog pogoršanja kvalitete života, kao i višestrukog povećanja rizika od smrti.

Prognoze i preventivne mjere

U okviru medicinske statistike sustava, oko jedne četvrtine svih žrtava plućne embolije umire unutar prve godine nakon formiranja odgovarajućeg sindroma. U ovom slučaju, u slučaju recidiva plućne embolije, samo polovica pacijenata preživljava.

Preventivne mjere za smanjenje rizika primarne plućne embolije i razvoj naknadnih recidiva uključuju sljedeće aktivnosti:

• Održavanje lagane ili umjerene tjelesne aktivnosti u okviru terapije vježbanjem, osobito u situacijama kada je osoba prisiljena pridržavati se dugotrajnog mirovanja;
• Nošenje elastičnih čarapa;
• Provođenje pneumomasaže;
• Preventivna terapija lijekovima, koja može uključivati ​​uporabu varfarina, nadroparina i drugih lijekova prema potrebi i individualni režim propisan od strane liječnika.

Ponavljajuća plućna embolija

Općenito, rekurentna plućna embolija je kronični oblik patologije, koji je popraćen ponovljenim lezijama segmentnih grana odgovarajuće strukture. U ovom slučaju, patologija može također biti pogodna za režnjeve. U većini slučajeva se temeljni patološki proces razvija istovremeno s:

• Infarkt pluća i dinamičko povećanje hipertenzije plućne cirkulacije;
• upala pluća;
• Formiranje pretpostavki za insuficijenciju desne klijetke.

Pozadinske predisponirajuće okolnosti rekurentne plućne embolije, u pravilu, dostupne su u povijesti:

• Onkološke bolesti;
• Kardiovaskularna patologija;
• Dugotrajan postoperativni period s obveznim mirovanjem bez odgovarajućih mjera u okviru fizikalne terapije, masaže i drugih rehabilitacijskih tehnika.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt stručnjak za internetske stranice