Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (kratka verzija - plućna embolija) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci dramatično začepljuju grane plućne arterije. Krvni se ugrušci u početku pojavljuju u venama ljudske velike cirkulacije.

Danas visoki postotak oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umire zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često je plućna embolija uzrok smrti bolesnika u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskim statistikama, oko petine svih ljudi s plućnom tromboembolijom umire. U ovom slučaju, smrt se u većini slučajeva događa već u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je određivanje učestalosti plućne embolije teško, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi neopaženo. Uobičajeni simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće se plućna embolija javlja zbog krvnih ugrušaka koji su se izvorno pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze. U rjeđim slučajevima tromboembolija je izazvana krvnim ugrušcima iz vena desnog srca, abdomena, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci javljaju kod pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano slijede posteljinu. Najčešće su to ljudi koji pate od infarkta miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su pretrpjeli ozljedu kralježnice, podvrgnuti su operaciji kuka. Značajno povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom. Vrlo često se plućna embolija manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizma, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije, koronarne bolesti srca.

Međutim, plućna embolija ponekad pogađa ljude bez znakova kroničnih bolesti. To se obično događa ako je osoba u prisilnom položaju dugo vremena, na primjer, često leti avionom.

Da bi se krvni ugrušak formirao u ljudskom tijelu, neophodna su sljedeća stanja: prisutnost oštećenja krvožilnog zida, spor protok krvi na mjestu ozljede, zgrušavanje krvi.

Oštećenja zidova vene često se javljaju tijekom upale, u procesu ozljede, kao i intravenske injekcije. S druge strane, protok krvi usporava se zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, mirovanja).

Liječnici određuju broj nasljednih poremećaja kao uzroke povećanog zgrušavanja krvi, a to stanje također može potaknuti uporabu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je kod trudnica, osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pretilih pacijenata.

Najopasniji su krvni ugrušci, koji su na jednom kraju pričvršćeni za stijenku žile, dok je slobodni kraj krvnog ugruška u lumenu posude. Ponekad su dovoljni samo mali napori (osoba može kašljati, oštro se kretati, naprezati se), a takav se tromb slomi. Nadalje, krvni ugrušak je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, tromb udara u zidove posude i razbija se na male komadiće. U takvom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi plućne tromboembolije

Stručnjaci određuju tri vrste plućne embolije, ovisno o tome koliko se oštećenja pluća osjećaju. Kod masivne plućne embolije zahvaćeno je više od 50% plućnih žila. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, naglim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, nedostatkom funkcije desne klijetke. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije s masivnom tromboembolijom.

Submasivna tromboembolija određena je u lezijama od 30 do 50% plućnih žila. S ovim oblikom bolesti, osoba pati od kratkog daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne klijetke je manje izražena.

U nemasnoj tromboemboliji funkcija desne klijetke nije narušena, ali pacijent pati od otežanog disanja.

Prema težini bolesti, tromboembolija je podijeljena na akutnu, subakutnu i rekurentnu kroničnu. U akutnom obliku bolesti PATE počinje naglo: hipotenzija, jaka bol u prsima, otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta desnog ventrikula i respiratornog zatajenja, znakova infarktne ​​pneumonije. Povratni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkog daha, simptomi upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o masovnom procesu, kao io stanju krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi plućne tromboembolije su teška otežano disanje i brzo disanje. Manifestacija kratkog daha, u pravilu, oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Može se izraziti na različite načine: ponekad se osobi čini da mu je malo zraka, u drugim slučajevima izrazito je izražen nedostatak zraka. Također znak tromboembolije je teška tahikardija: srce se kontrahira s frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Osim kratkog daha i tahikardije, manifestiraju se bolovi u prsima ili neka nelagoda. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata bilježi oštru bol u bodežu iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog debla plućne arterije, bol može biti suza i osjetiti se iza prsne kosti. Kod masivnog tromboembolizma bol se može proširiti izvan područja prsne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se pojaviti bez bolova uopće. U nekim slučajevima može doći do pljuvačke krvi, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

Prilikom slušanja, specijalist otkriva hripanje u plućima, sistolički šum na području srca. Prilikom obavljanja ehokardiograma, krvni ugrušci nalaze se u plućnim arterijama i desnim dijelovima srca, a postoje i znakovi disfunkcije desne klijetke. Na rendgenskoj snimci vidljive su promjene u plućima pacijenta.

Kao posljedica blokade, smanjuje se crpna funkcija desne klijetke, zbog čega u lijevu klijetku ne ulazi dovoljno krvi. To je prepun smanjenja krvi u aorti i arteriji, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima bolesnik razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari ispuštaju u krv. Groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije, neki ljudi mogu imati bol u prsima, kašljanje, iskašljavanje krvi, simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnostici se obavlja fizikalni pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, hipotenziju, određuje temperaturu tijela, koja se diže u prvim satima plućne embolije.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak prsnog koša, ehokardiogram, biokemijske krvne testove.

Valja napomenuti da se u približno 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može odrediti pomoću EKG-a, budući da nisu uočene nikakve promjene. Postoje brojni specifični znakovi koji se određuju tijekom ovih istraživanja.

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijski skeniranje pluća. Također je provedena studija pomoću angiopulmonografije.

U dijagnostici tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se radiopaque venografija. Doppler ultrazvuk žila u nogama omogućuje identificiranje kršenja prohodnosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije je prvenstveno usmjereno na povećanje perfuzije pluća. Također, cilj terapije je spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije.

Ako se sumnja na sumnju na plućnu emboliju, onda je u fazi prije hospitalizacije važno odmah osigurati da se pacijent pridržava najstrožeg odmora. To će spriječiti povratak tromboembolije.

Izvedena je kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako dođe do akutnog respiratornog zatajenja, pacijent je intubiran u traheju. Kako bi se smanjila jaka bol i ublažila plućna cirkulacija, potrebno je da pacijent uzima narkotičke analgetike (1% otopina morfija se uglavnom koristi u tu svrhu). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje otežano disanje.

Pacijenti koji imaju akutnu desnu ventrikularnu insuficijenciju, šok, arterijsku hipotenziju, primjenjuju se intravenski reopolyglucine. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod visokog centralnog venskog tlaka.

Da bi se smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji, indicirana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Art., Onda se ovaj lijek ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se antibiotska terapija.

Za obnavljanje prohodnosti plućne arterije, primjenjuje se kao konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju provedbu trombolize i prevenciju tromboze kako bi se spriječila re-tromboembolija. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se povratio protok krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takvo liječenje se provodi ako je liječnik siguran u točnost dijagnoze i može osigurati cjelovito laboratorijsko praćenje procesa terapije. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja. To su prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih bolesti, kod kojih postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivnog oblika tuberkuloze, hemoragijske dijateze, proširenih vena jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, liječenje heparinom započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja s imenovanjem indirektnih antikoagulansa. Pacijenti koji su koristili varfarin pokazali su da traju najmanje tri mjeseca.

Pokazalo se da osobe koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju imaju operirani tromb (trombektomiju). Također je u nekim slučajevima preporučljivo instalirati cava filtre u posude. To su cjedila koja mogu zadržati krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Takvi se filtri ubrizgavaju kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u renalne vene.

Prevencija plućne embolije

Za prevenciju tromboembolije važno je točno znati koje uvjete predisponira pojava venske tromboze i tromboembolije. Posebno pozorni na vlastito stanje trebaju biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, moraju dugo ostati u krevetu, podvrgnuti se masivnom diuretskom liječenju i dugo vremena uzimati hormonske kontraceptive. Osim toga, faktor rizika je niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sistemskog vaskulitisa, šećerne bolesti. Rizik od tromboembolije se povećava kod moždanog udara, ozljeda leđne moždine, dugotrajnog zadržavanja katetera u središnjoj veni, prisutnosti raka i kemoterapije. Posebno pozorni na stanje vlastitog zdravlja trebali bi biti oni kojima je dijagnosticirana proširena vena nogu, pretilo ljudi s rakom. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je izvući se iz postoperativnog mirovanja u vremenu, za liječenje tromboflebitisa vena nogu. Osobama koje su u opasnosti prikazan je profilaktički tretman s heparinima niske molekularne mase.

Da bi se spriječile manifestacije tromboembolije, antiagreganti su povremeno relevantni: mogu postojati male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija je začepljenje arterija u plućima ili njihovih grana krvnim ugrušcima. Trombotski proces u početku se razvija u venama zdjelice (uglavnom u području miometrija uterusa i parametrija maternice, u području peritoneuma) ili donjih ekstremiteta.

Plućna embolija češća je u osoba s malformacijama srčanih zalistaka, u bolesnika s jasno izraženim oštećenjima u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Pacijenti u akutnom poslijeoperacijskom razdoblju vjerojatno će se razviti kao bolest, kao komplikacija, osobito nakon zahvata na zdjelici (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija, itd.) I na organima probavnog sustava. Veliki postotak rizika su pacijenti koji pate od fletbothromboze i tromboflebitisa različitih vrsta lokalizacija.

Uzrokuje plućnu emboliju

Plućna embolija je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku se otkrije jedan slučaj na 1000 ljudi godišnje. U Sjedinjenim Američkim Državama tromboembolija plućne arterije je otkrivena u otprilike 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (u jednoj godini).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se javlja u starijih osoba. U srcu tromboembolije je proces tromboze. Promovira ga tzv. Virchow trijada (tri faktora): pojačano zgrušavanje krvi ili hiperkoagulacija s potiskivanjem fibrinolize; oštećenje endotela vaskularnog zida; poremećaji cirkulacije.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, na prvom mjestu, su vene donjih ekstremiteta. Drugo, desna pretklijetka srca i njegove desne sekcije, i venska tromboza gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost za razvoj venske tromboze, kao i za žene koje dugo uzimaju OK (oralni kontraceptivi). Bolesnici s trombofilijom također imaju rizik razvoja plućne embolije.

Kada je endotel oštećen, izložena je zona subendotela, što uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi. Uzroci oštećenja zidova krvnih žila su: njihova oštećenja tijekom operacija na srcu ili krvnim žilama (postavljanje katetera, stentova, filtera, protetskih vena, itd.). Nije mala uloga u oštećenju endotela vaskularne stijenke bakterijske i virusne infekcije (tijekom upalnog procesa, bijele krvne stanice se vežu na endotel, uzrokujući time oštećenje).

Poremećaji cirkulacije javljaju se kada: proširene vene; uništavanje ventilskog aparata vena nakon patnje flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistama, fragmenti kostiju u prijelomima, tumori različitih etiologija, trudna maternica; u kršenju funkcije vensko-mišićne pumpe. Hemolitičke bolesti kao što su policitemija vera (povećanje broja eritrocita i hemoglobina), dihidracija, eritrocitoza, disproteinemija i povećanje razine fibrinogena pridonose povećanju viskoznosti krvi, što pak usporava protok krvi.

Visok rizik od razvoja tromboembolije grana plućne arterije su ljudi: pretili, imaju onkološku bolest, imaju nasljednost za razvoj proširenih vena, pacijenti sa sepsom, pate od antifosfolipidnog sindroma (proces karakteriziran formiranjem antitijela na trombocite), vodeći sjedilački način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretičkih lijekova, dugotrajno nošenje katetera u veni.

Simptomi plućne embolije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje locirane krvne ugruške u lumenu vene, pričvršćene na zid u zoni svoje baze (plutajuće krvne ugruške). Kada se otrgne krvni ugrušak s protokom krvi, on ulazi u plućnu arteriju kroz desno srce, služeći se lumenom arterija. Posljedice će ovisiti o broju i veličini embolija, kao io reakciji pluća i reakciji trombotskog sustava tijela.

Plućna embolija je podijeljena u sljedeće tipove: masivne, u kojima je zahvaćeno više od polovice volumena krvnih žila plućnih grana (embolija glavnih arterija u plućima ili plućni trup) i praćena je teškom sistemskom hipotenzijom ili šokom; submassive, u kojem je zahvaćena jedna trećina vaskularnog dna (embolija višestrukih segmenata plućnih arterija ili nekoliko lobarnih segmenata) zajedno sa simptomima insuficijencije desnog ventrikula srca; ne-masivni, u kojem je zahvaćeno manje od jedne trećine volumena plućnog krvožilnog dna (embolija distalnih arterija u plućima) bez simptoma ili s minimalnim simptomima (plućni infarkt).

Kada su embolije malih veličina, simptomi su obično odsutni. Velike embolije također pogoršavaju prolaz krvi kroz segmente ili čak kroz cijele režnjeve pluća, što ometa razmjenu plina i počinje hipoksija. Odgovor na plućnu cirkulaciju je sužavanje lumena krvnih žila, zbog čega tlak počinje rasti u granama plućnih arterija. Opterećenje na desnu klijetku srca raste zbog visoke vaskularne rezistencije, koja je uzrokovana vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamske poremećaje, samo u 10% slučajeva uočena je sekundarna upala pluća i plućni infarkt. Može nositi nespecifične simptome u obliku groznice na subfebrilne brojeve i kašalj. U nekim slučajevima simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna tromboembolija karakterizirana je akutnim neuspjehom desne klijetke s razvojem šoka i smanjenjem krvnog tlaka za manje od 90 mm Hg, što nije povezano sa srčanom aritmijom, sepsom ili hipovolemijom. Može doći do kratkog daha, gubitka svijesti i teške tahikardije.

Kod submasivne plućne tromboembolije nije uočena arterijska hipotenzija, ali je umjereno povećan tlak u maloj cirkulaciji. Istodobno, postoje znakovi poremećaja u funkcioniranju desne klijetke srca s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

S nemasnom plućnom tromboembolijom simptomi su izbrisani ili odsutni, nakon nekog vremena (prosječno 3-5 dana) razvija se infarkt u plućima, tijekom disanja koje se manifestira bolom zbog iritirane pleure, povišenom tjelesnom temperaturom do 39 ° C i većom, kašljanjem i hemoptizom, te Rendgenskim pregledom otkrivene su tipične trokutaste sjene. Prilikom slušanja zvukova srca određuje se naglasak drugog tona na plućnu arteriju i tricuspidni ventil, kao i sistolički šum na tim područjima. Nepovoljan prognostički znak je otkrivanje galopskog ritma i podjele drugog tona tijekom ascultacije.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućne tromboembolije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnosti simptoma i nesavršenosti dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske pretrage, EKG (elektrokardiografiju), rendgensko snimanje prsnog koša. Ove metode ispitivanja mogu biti informativne kao iznimka od druge bolesti (pneumotoraks, infarkt miokarda, upala pluća, plućni edem).

Specifične i osjetljive metode za dijagnosticiranje embolije uključuju: mjerenje d-dimera, kompjutorske tomografije (CT) prsnog koša, ehokardiografije, ventilacijsko-perfuzijske scintigrafije, angiografije plućne arterije i krvnih žila, kao i metode za dijagnosticiranje proširenih vena i trombostatskog procesa dubokih vena donjih ekstremiteta ( Doppler ultrazvučna dijagnostika, kompjuterizirana venografija).

Važno je laboratorijsko određivanje broja d-dimera (proizvoda razgradnje fibrina), kada se otkrije povišena razina, očekuje se početak trombofilije (tromboza). Također, povećanje razine d-dimera može se primijetiti iu drugim patološkim stanjima (gnojno-upalni proces, nekroza tkiva, itd.), Stoga ova visoko osjetljiva dijagnostička metoda nije specifična u definiciji plućne embolije.

Instrumentalna metoda za dijagnosticiranje tromboembolije plućne arterije pomoću EKG-a često pomaže u prepoznavanju izražene sinusne tahikardije, šiljatog R-vala, što je znak preopterećenog rada desnog atrija. Četvrtina pacijenata može imati znakove plućne srčane bolesti, koje karakterizira devijacija električne osi na desno i MacGinn-White sindrom (u prvom olovu, duboki S-val, šiljati Q-val i negativni T-val u trećem olovu), blokada desne noge snopa Hisa.

Ispitivanje prsnog koša pomoću rendgenskog zračenja otkriva znakove povećanog tlaka u plućnim arterijama, koje su tromboembolijske prirode (visoko mjesto kupole dijafragme u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, ekspanzija plućne arterije na desnoj strani, djelomično iscrpljenje vaskularnog uzorka).

Tijekom ehokardiografije otkrivena je dilatacija desnog ventrikula, u srcu se nalaze znakovi plućne arterijske hipertenzije, u nekim slučajevima i krvni ugrušci. Također, ova metoda može biti korisna u identificiranju drugih patologija srca. Primjerice, otvoreni ovalni prozor u kojem se mogu pojaviti hemodinamski poremećaji, što je uzrok paradoksalne plućne embolije.

Spiralni CT otkriva krvne ugruške u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah na nekoliko sekundi kako bi se razjasnio položaj krvnog ugruška.

Ultrazvuk perifernih vena donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju krvnih ugrušaka, koji su često uzrok tromboembolije. Može se koristiti kompresijska ultrazvučna studija u kojoj se dobiva poprečni presjek lumena vena i arterija, a senzor se pritisne na kožu u području vena, pri čemu se u prisustvu krvnih ugrušaka praznine ne smanjuju. Također mogu primijeniti Doppler ultrazvuk, koji određuje brzinu protoka krvi pomoću Dopplerovog učinka u krvnim žilama. Smanjenje brzine znak je tromba.

Čini se da je plućna vaskularna angiografija najpreciznija metoda za dijagnosticiranje plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti u odnosu na kompjutorsku tomografiju. Znakovi plućne tromboembolije smatraju se konturama krvnog ugruška i oštrim prijelomom u grani plućne arterije.

Liječenje plućne embolije

Liječenje bolesnika s plućnom tromboembolijom treba provoditi na intenzivnoj njezi.

Kada se napravi srčani zastoj, on se oživljava. U slučaju hipoksije, za terapiju kisikom koriste se maske ili nazalni kateteri. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija pluća. Za povećanje razine krvnog tlaka u arterijama provode se intravenske injekcije epinefrina, dopamina, dobutamina i fizioloških otopina.

Uz visoku vjerojatnost razvoja ovog stanja, propisana je antikoagulantna terapija s propisivanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje trombocita u krvi.

Upotrebljava se intravenski nefrakcionirani heparin, Dalteparin Sodium, supkutani heparin male molekulske mase ili Fondaparinux.

Doza Heparina se bira na temelju težine pacijenta i određivanja APTT (aktivirano parcijalno vrijeme tromboplastina). Pripremite otopinu natrijeva heparina 20000 u / kg na 400 ml natrijeve kiseline. rješenje. U početku se ubrizgava 80 jedinica / kg mlaza, nakon čega slijedi 18% / kg / h infuzije. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, a zatim se korekcija vrši svakih tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se provode potkožno s heparinom male molekularne težine, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu od intravenske infuzije.

Enoksaparin (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg 1 put dnevno) prikazan je iz heparina male molekularne težine. Na početku terapije antikoagulansima indiciran je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, nastavite uzimati Warfamine tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije, reperfuzijska terapija igra važnu ulogu, pri čemu je glavni cilj ukloniti krvni ugrušak i stvoriti normalan protok krvi u plućnim arterijama. Ova se terapija provodi u bolesnika s visokim rizikom. Streptokinaza se propisuje s maksimalnom dozom od 250000 jedinica tijekom pola sata, nakon 100000 jedinica na sat tijekom dana. Ubrzani režim može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica unutar dva sata. Također su propisane urokinaze (3 milijuna jedinica tijekom dva sata) ili Alteplase (100 mg tijekom dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta tijekom 15 minuta). Opasan problem s takvom trombolitičkom terapijom je krvarenje. Ekstenzivno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% završava s moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka) smatra se alternativnom metodom liječenja visokorizičnog plućnog embolija kada je antikoagulantna i trombolitička terapija kontraindicirana. Ovom metodom ugrađuje se instalacija cava filtera, koji su sami po sebi određene cjediljke. Ovi filteri otkrivaju krvne ugruške iz žilnog zida i sprječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj se filter ubrizgava kroz kožu u unutrašnju jugularnu venu ili u femoralnu venu, fiksirajući se ispod razine bubrežnih vena.

Hitna skrb za plućnu emboliju

Ako sumnjate na znakove plućne embolije, koji mogu biti praćeni jakom boli u prsima, kašljanjem, hemoptizom, gubitkom svijesti, nedostatkom daha, žestokom groznicom, morate što prije nazvati ambulantni tim, detaljno objasniti simptome pacijenta. Preporučljivo je pažljivo postaviti pacijenta na horizontalnu površinu prije dolaska liječnika hitne pomoći.

Kod plućne embolije, hitna pomoć u pretpozitivnom stadiju provodi se uz određivanje strogo horizontalnog položaja pacijenta; anesteziranje fentanilom (0,005%) 2 ml s 2 ml 0,25% Droperidola, ili Analgin 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenski; intravenska injekcija Heparina u dozi od 10.000 jedinica mlaza; s izraženim znakovima respiratornog zatajenja, terapijom respiratornog zatajenja; u slučaju poremećaja srčanog ritma, određenog tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija kako bi se uspostavio normalan srčani ritam i spriječila aritmija; u kliničkoj smrti provode mjere reanimacije.

Kod teške ili umjerene plućne tromboembolije, mora se hitno uvesti intravenski kateter za provođenje infuzijske terapije.

Kod akutnog zatajenja srca, Lasix se daje 5 do 8 ml 1% w / w, s teškom dispnejom Promedola 2% u dozi od 1 ml w / w.

Za terapiju kisikom koriste se 10 ml 2,5% intravenski Eufilina (ne koristi se s povišenim krvnim tlakom!).

Kada se krvni tlak smanji, potkožno se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ako se bol u tromboemboliji grana plućnih arterija odvija zajedno s kolapsom, onda se 1 ml 0,20% noradrenalina injicira intravenozno u 400 ml glukoze brzinom od 5 ml / min dok se kontrolira arterijski tlak. Također možete nanijeti Mezaton 1 ml IV, jet, slow ili kortikosteroid (Prednizon 60 mg ili 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolesnika naznačena je u jedinici intenzivne njege.

Učinci plućne embolije

Kod plućne embolije, prognoza obično nije u potpunosti povoljna.

Posljedice masivne plućne tromboembolije mogu biti smrtonosne. Kod takvih bolesnika može doći do iznenadne smrti.

S infarktom pluća smrt mjesta nastaje uslijed razvoja upale u mrtvom fokusu. Također, s ovom vrstom patologije može se razviti upala pluća (upala vanjske sluznice pluća). Često se javlja respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnija posljedica tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza embolije pluća uglavnom ovisi o njezinim preventivnim mjerama. Postoje dvije vrste profilakse: primarne (prije početka tromboembolije) i sekundarne (prevencija relapsa).

Primarna prevencija je sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama donje šuplje vene. Takva prevencija se posebno preporučuje osobama sa sjedećim radom i prekomjernom tjelesnom težinom. To uključuje usko vezivanje nogu s elastičnim zavojima, terapijsku gimnastiku i rekreativnu gimnastiku, uzimanje antikoagulansa, kirurške metode uklanjanja područja vena krvnim ugrušcima, implantaciju cava filtra, povremenu pneumokompresiju nogu, odbijanje nikotina i konzumiranje alkohola.

Važno je da žene odbijaju nositi cipele s petama iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskim aparatima donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija plućne tromboembolije je stalna upotreba antikoagulansa uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Također, takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurgom. Važno je da se pregleda dva puta godišnje.

Prognoza embolije pluća bez preventivnih mjera, osobito sekundarne profilakse, nepovoljna je. Relaps je moguć u 65% slučajeva, od kojih polovica može biti smrtonosna.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolijom, dijelom tromba koji se obično formira u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• U Sjedinjenim Državama svake se godine bilježi oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu - 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sustavna cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu podijele se na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se oni brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je slomljena, krvni ugrušak počinje rasti na venskom zidu. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov fragment izlazi i počinje migrirati s protokom krvi.

Kod tromboembolije plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (potrebno mu je i kisik, a srcu je sve teže pustiti krv kroz čitav niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju za prijelome.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina javlja se vazospazam, povećanje krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krvotok i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Unos određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - izvodi se bez rezova, najčešće za tu svrhu, kroz probodu se ubacuje poseban kateter u posudu, koja oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Velika vjerojatnost teških komplikacija. Što je veća posuda blokirana embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u pluća, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava frekvenciju i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta mogu smetati samo kratak dah, a kada embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana groznica, kašalj, blaga otežano disanje.

Ako pacijentu s plućnom tromboembolijom nije pružena hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (upala pluća);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji pokriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se može pojaviti tromboembolija, a istovremeno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije istraživanja?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije kod pacijenta.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Liječenje i prevencija plućne embolije

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno oštećenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija se odnosi na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka vitalne aktivnosti tijela. Plućna tromboza je iznimno teško izliječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna okluzija arterijskih debla u plućima

Pluća obavljaju važnu zadaću oksigenacije venske krvi: glavna debla, koja dovodi krv u male grane mreže arterijskih pluća, udaljavaju se od desnog srca. Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanak normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije, čiji će ishod biti odsutnost oksigenirane krvi u lijevim srčanim komorama i brzo rastućih simptoma akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako se stvara krvni ugrušak i dovodi do plućne embolije.

Šanse za spašavanje života veće su ako se plućni tromb otrgne i dovede do začepljenja arterijske grančice malog kalibra. Mnogo je gori ako se prekine krvni ugrušak u plućima i izazove srčanu okluziju sa sindromom iznenadne smrti. Glavni izazivački faktor je bilo koji kirurški zahvat, pa je potrebno strogo slijediti preoperativni recept liječnika.

Dob je od velike prognostičke važnosti (u osoba mlađih od 40 godina plućna tromboembolija se vrlo rijetko javlja tijekom operacije, ali za starije osobe rizik je vrlo visok - do 75% svih slučajeva smrtonosne blokade u plućnoj arteriji javlja se u starijih bolesnika).

Neugodna osobina bolesti je nepravodobna dijagnoza - s 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo na obdukciji.

Blokiranje akutnog plućnog debla: zašto

Pojava krvnih ugrušaka ili embolija masti u plućima posljedica je protoka krvi: najčešće je primarni fokus formiranja trombotičnih masa bolest srca ili venski sustav nogu. Glavni uzroci okluzivne lezije velikih krvnih žila plućnog sustava:

• sve vrste kirurških intervencija;
• teška plućna bolest;
• kongenitalne i stečene srčane mane s različitim tipovima valvularnih defekata;
• abnormalnosti strukture plućnih žila;
• akutna i kronična ishemija srca;
• upalna patologija unutar srčanih komora (endokarditis);
• teške aritmije;
• komplicirana varikozna bolest (venski tromboflebitis);
• ozljede kostiju;
• trudnoće i porođaja.

Od velike važnosti za pojavu opasne situacije, kada se krvni ugrušak u plućima formirao i odvojio, predisponirajući su čimbenici:

• genetski predodređeni poremećaji zgrušavanja krvi;
• bolesti krvi koje pridonose pogoršanju fluidnosti;
• metabolički sindrom s pretilosti i endokrinim poremećajima;
• dobi preko 40 godina;
• maligne neoplazme;
• produljena nepokretnost u pozadini ozljede;
• bilo koju verziju hormonske terapije s konstantnim i dugotrajnim lijekovima;
• pušenje duhana.

Tromboza plućne arterije javlja se kada krvni ugrušak ulazi u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima nastaju iz vaskularne mreže donje šuplje vene), pa bilo koji oblik aterosklerotične bolesti ne utječe na rizik od blokiranja trupa debla iz desne klijetke.

Mehanizam ugrušaka krvi iz venskog sustava u pluća

Vrste okluzije opasne po život: klasifikacija

Venski ugrušak može narušiti cirkulaciju krvi bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu tromba u plućima, razlikuju se sljedeći oblici:

• opstrukcija glavnog arterijskog debla, u kojem se u većini slučajeva javlja iznenadna i neizbježna smrt (60-75%);
• okluzija velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti je 6-10%);
• tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički važan volumen lezije, podijeljen u 3 opcije:

1. Masivni (gotovo potpuni prekid protoka krvi);
2. Submassive (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plina javljaju se u 45% ili više cijelog vaskularnog sustava plućnog tkiva);
3. Djelomična tromboembolija grana plućne arterije (isključena iz izmjene plina manje od 45% krvožilnog sloja).

Ovisno o težini simptoma, postoje 4 vrste patoloških blokada:

1. Fulminantni (svi simptomi i znakovi plućne tromboembolije odvijaju se za 10 minuta);
2. Akutne (manifestacije okluzije se ubrzano povećavaju, ograničavajući životni vijek bolesne osobe do prvog dana od prvih simptoma);
3. Subakutni (polagano progresivni kardiopulmonalni poremećaji);
4. Kronični (tipični znakovi zatajenja srca, kod kojih je rizik od iznenadnog prestanka crpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna tromboembolija je masivna okluzija plućne arterije, smrt u kojoj se javlja unutar 10-15 minuta.

Vrlo je teško predvidjeti koliko ljudi može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada se u roku od 24 sata moraju provesti svi potrebni hitni postupci i dijagnostički postupci te spriječiti smrt.

Najbolje stope preživljavanja za subakutne i kronične tipove, kada većina pacijenata liječenih u bolnici može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s venskim bolestima donjih ekstremiteta, može se pojaviti u obliku 3 kliničke opcije:

1. Početno prisustvo kompliciranih proširenih vena u venskoj mreži nogu;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog oštećenja protoka krvi u plućima;
3. Nema vanjskih promjena i simptoma koji ukazuju na vensku patologiju u nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih simptomskih kompleksa:

1. moždani;
2. srčani;
3. plućne;
4. trbušni;
5. Bubrega.

Najopasnije situacije su kada se otpusti plućni ugrušak i potpuno blokira lumen posude koja osigurava vitalne organe ljudskog tijela. U ovom slučaju, vjerojatnost preživljavanja je minimalna, čak i uz pružanje pravodobne medicinske njege u bolnici.

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u okluzivnoj leziji trupa debla, koje odstupaju od desne klijetke, su sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja;
• vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
• konvulzivni sindrom;
• djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Često postoje psiho-emocionalni problemi u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprimjerenim radnjama.

Simptomi srca

Iznenadni i opasni simptomi plućne tromboembolije uključuju sljedeće znakove oštećenja srca:

• teška bol u prsima;
• lupanje srca;
• oštar pad krvnog tlaka;
• otečene vene vrata;
• slabo stanje

Često je izraženi bolni sindrom na lijevoj strani prsnog koša uzrokovan infarktom miokarda, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolije.

Respiratorni poremećaji

Plućni poremećaji u tromboembolijskom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

• povećanje kratkog daha;
• osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
• teška bol u prsima tijekom inspiracije;
• kašalj s hemoptizom;
• cijanotične promjene na koži.

Bit svih manifestacija u tromboemboliji malih grana plućne arterije je djelomični plućni infarkt, pri čemu je nužno narušena respiratorna funkcija.

U abdominalnom i bubrežnom sindromu u prvi plan dolaze poremećaji povezani s unutarnjim organima. Tipične pritužbe bit će sljedeće:

• intenzivna bol u trbuhu;
• preferencijalna lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
• povreda crijeva (pareza) u obliku zatvora i prekid ispuštanja plinova;
• otkrivanje simptoma tipičnih za peritonitis;
• privremeno prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na ozbiljnost i kompatibilnost simptoma plućne tromboembolije, potrebno je započeti terapiju što je prije moguće i brzo pomoću tehnika reanimacije.

Dijagnoza: je li moguće rano otkriti

Često se plućna tromboembolija javlja nakon operacije ili kirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pozornost na sljedeće manifestacije koje nisu tipične za normalan postoperativni period:

• ponovljene epizode upale pluća ili nedostatak učinka od standardnog liječenja upale pluća;
• bezrazložna nesvjestica;
• angina na pozadini srčane terapije;
• visoka temperatura nepoznatog podrijetla;
• iznenadni simptomi plućnog srca.

Dijagnoza akutnog stanja povezana s blokadom stabljike debla koja se proteže od desne klijetke srca uključuje sljedeće studije:

• opće kliničke analize
• procjena sustava zgrušavanja krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• rendgenska snimka panoramskih prsiju;
• duplex ehografija;
• scintigrafija pluća;
• angiografija krvnih žila;
• venografija donjih udova;
• tomografskom studijom pomoću kontrasta.

Plućna embolija na X-zrakama

Nijedna od metoda ispitivanja ne može napraviti točnu dijagnozu, pa će samo složena primjena metoda pomoći u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Aktivnosti u hitnom liječenju

Hitna pomoć u fazi ambulantne brigade uključuje sljedeće zadatke:

1. Sprječavanje smrti od akutne kardiopulmonalne insuficijencije;
2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
3. Preventivne mjere za sprječavanje ponavljajućih epizoda plućne okluzije.

Liječnik će upotrijebiti sve lijekove koji će pomoći u eliminiranju smrtonosnog rizika, te će pokušati doći u bolnicu što je prije moguće. Samo u bolnici možete pokušati spasiti život osobe s plućnom tromboembolijom.

Osnova uspješne terapije je provođenje sljedećih tretmana u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

• davanje trombolitičkih lijekova;
• upotreba u liječenju antikoagulansa;
• poboljšanje cirkulacije krvi u krvnim žilama pluća;
• podržavaju respiratornu funkciju;
• simptomatska terapija.

Kirurško liječenje indicirano je u sljedećim slučajevima:

• opstrukcija glavnog plućnog trupa;
• naglo pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
• nedostatak učinka terapije lijekovima.

Glavna metoda kirurškog liječenja je trombektomija. Koriste se dvije kirurške mogućnosti - kardiopulmonalni bypass i privremeno zatvaranje protoka krvi kroz žile donje šuplje vene. U prvom slučaju, liječnik će posebnom tehnikom ukloniti prepreku u posudi. U drugom, specijalist tijekom operacije će zaustaviti dotok krvi u donjem dijelu tijela i izvršiti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme za operaciju je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku liječenja, nemoguće je dati punu garanciju oporavka: do 80% svih bolesnika s okluzijom glavnog plućnog stabla umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, najbolja mogućnost liječenja je uporaba nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Među nespecifičnim mjerama, najbolji učinak će biti kada se koriste sljedeće preporuke:

• korištenje kompresijskih čarapa (čarapa, čarapa) za sve medicinske postupke;
• rana aktivacija nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (nije moguće dugo ležati ili se prisilno držati dulje vrijeme u postoperativnom razdoblju);
• stalno praćenje od strane kardiologa s tečajevima liječenja bolesti srca;
• potpuni prestanak pušenja;
• pravovremeno liječenje komplikacija varikozne bolesti;
• gubitak težine kod pretilosti;
• korekcija endokrinih problema;
• umjerena tjelovježba.

Mjere specifične prevencije su:

• redovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik kako bi se smanjio rizik od tromboze;
• korištenje kava filtra s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
• korištenje posebnih fizioterapeutskih tehnika (povremena pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Osnova uspješne profilakse je pažljiva i stroga primjena preporuka liječnika u preoperativnoj fazi: često ignoriranje elementarnih metoda (odbacivanje kompresijske pletenine) uzrokuje stvaranje i odvajanje tromba s razvojem smrtonosne komplikacije.

Prognoza: kakve su šanse za život

Negativni ishodi u blokadi plućnog debla uzrokovani su fulminantnim oblikom komplikacija: u ovom slučaju prognoza za život je najgora. Kod drugih patoloških varijanti postoje šanse za preživljavanje, pogotovo ako se postavi dijagnoza na vrijeme, a liječenje započne što je prije moguće. Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne okluzije krvnih žila pluća, mogu se pojaviti neugodne posljedice u obliku kronične plućne hipertenzije s teškim nedostatkom daha i zatajenjem srca.

Potpuna ili djelomična okluzija glavne arterije koja se proteže od desne klijetke jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon svih medicinskih intervencija. Bolje je spriječiti tužan ishod, koristeći stručne savjete u fazi pripreme za terapijske i dijagnostičke postupke.