Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
• primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, obilježen cijanozom, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.

Simptomi i hitna pomoć za plućnu emboliju

Tromboembolija plućne arterije je opasan recidiv koji može uzrokovati iznenadnu smrt osobe. To je blokada krvnog ugruška u krvotoku. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi širom svijeta, a do četvrtine njih umire. Osim toga, ovo tromjesečje čini samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti jednostavno nije identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava plućne embolije potaknuta je formiranjem tzv. Embolija. To su ugrušci malih fragmenata koštane srži, masnih kapljica, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Mogu narasti do kritične veličine i blokirati dno plućne arterije.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego na muškarce: ima ih 2 puta češće. Osim toga, liječnici bilježe dva vrhunca dobi, kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi žive nakon relapsa ovisi prije svega o njegovom intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina ljudi sklonih blokadi plućne arterije krvnim ugrušcima je među ljudima koji imaju sljedeće zdravstvene probleme:

• pretilosti;
• proširene vene;
• tromboflebitis;
• paraliza i dugo razdoblje fiksnog načina života;
• onkološke bolesti;
• ozljede velikih tubularnih kostiju;
• krvarenja;
• povećanog zgrušavanja krvi.

Dakle, glavni uzroci plućne tromboembolije su starenje i lezije krvnih žila povezane s razvojem drugih patologija.

Plućna tromboembolija također je češća među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se ipak događaju recidivi kod male djece. Povezan je s razvojem umbilikalne sepse. Općenito, mlade i zdrave osobe u dobi od 20 do 40 godina nisu jako osjetljive na bolest.

Ovisno o stupnju začepljenja plućne arterije, treba identificirati sljedeće oblike tromboembolije:

• mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
• submassive - blokada jednog režnja plućne arterije;
• masivne - uključene su 2 arterije i više;
• akutna smrtonosna, koja se pak može podijeliti prema tome koliko je postotaka plućnog kreveta ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75, i do 100%.

Plućna tromboembolija također se razlikuje po prirodi razvoja i recidiva:

1. Najostriji je iznenadna začepljenje arterija u plućima, glavne grane i deblo. Kada se to dogodi, napad hipoksije, uvelike usporava ili zaustavlja disanje. Bez obzira na to koliko je star pacijent, najčešće je takav povratak fatalan.
2. Subakutni - serija relapsa koji traje nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su blokirane. Dugotrajna priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
3. Kronična plućna tromboembolija - redoviti recidivi povezani s blokiranjem malih i srednjih grana krvnih žila.

Kršenje protoka krvi u pluća može dovesti do iznenadne smrti

Razvoj plućne embolije može se prikazati sljedećim algoritmom:

• zatvaranje - blokada dišnih putova.
• povišenog tlaka u plućnoj arteriji.
• opstrukcija i opstrukcija respiratornog trakta narušava procese razmjene plinova.
• nedostatak kisika.
• formiranje svakodnevnih putova prijenosa slabo zasićene krvi.
• povećanje opterećenja lijeve klijetke i njezine ishemije.
• smanjenja srčanog indeksa i krvnog tlaka.
• povećanje plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
• pogoršanje procesa koronarne cirkulacije u srčanom mišiću.
• ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od infarkta pluća. Uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva za regeneraciju kapilara. Što se taj proces brže dogodi, manja je vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srčanog miokarda uslijed akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućne tromboembolije mogu biti izraženi ili se uopće ne pojavljuju. Izostanak bilo kakvih znakova predstojeće bolesti naziva se "tihom" embolijom. Međutim, to nije ključ bezbolnog recidiva.

Koji su simptomi plućne embolije?

• tahikardija i lupanje srca;
• bol u prsima;
• kratak dah;
• iskašljavanje krvi;
• povišena tjelesna temperatura;
• teško disanje;
• plavkasta boja;
• kašalj;
• nagli pad krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi su znakovi bolesti u bolesnika, razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Pulmonarno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu ili submasivnu tromboemboliju, kada se male grane ili jedan režanj arterije u plućima blokiraju. U isto vrijeme, simptomi su ograničeni na kašljanje, kratak dah i lagane bolove u prsima.
2. Srčani sindrom se javlja s masivnom plućnom tromboembolijom. Uz tahikardiju i bol u prsima, uočeni su simptomi kao što su hipotenzija i kolaps, nesvjestica i srčani impuls. Cervikalne vene mogu također bubriti i puls se može povećati.
3. Plućna embolija u starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijent pati od akutnog nedostatka kisika, konvulzija i gubitka svijesti.

• smrt;
• srčani udar ili upala pluća;
• upala pluća;
• ponovljeni napadi, razvoj bolesti u kronični oblik;
• akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo u prevenciji plućne tromboembolije je ispitivanje svih ljudi koji su u opasnosti od razvoja ove patologije. Neophodno je krenuti od kategorije potencijalnih pacijenata pri odabiru načina za sprječavanje blokade plućne arterije putem tromba.

Najjednostavnija stvar koja se može preporučiti kao preventivna mjera je rani uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent krevet, njemu se mogu propisati i posebne vježbe na pedalama.

Treba imati na umu da plućna embolija započinje sa žilama perifernog cirkulacijskog sustava u donjim ekstremitetima. Ako se do večeri noge izlije, postanu jako umorne, onda je to ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da bi zaštitili stopala, vrijedi:

1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključujući, smanjiti ili promijeniti stil domaće zadaće: koliko god je to moguće, izvršite ga dok sjedite i prenesite neke odgovornosti na domaću zadaću.
2. Spustite pete u korist udobne cipele u veličini.
3. Prestani pušiti. Plućna tromboembolija se 3 puta češće razvija kod pušača.
4. Ne kupajte se u kadi.
5. Nemojte dizati utege.
6. Pijte puno čiste vode - ona potiče obnavljanje krvne plazme.
7. Ujutro obavite svjetlosne vježbe kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se pronađu ozbiljni simptomi i predispozicije za bolest, liječnici mogu preporučiti prevenciju droge od plućne embolije. Naime:

• injekcije heparina;
• intravenozno davanje otopine reopoligliukina;
• instalacija filtera ili kvačica na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje patologija, što često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da donese ispravnu presudu može biti indikacija osjetljivosti na bolest.

Povrat tromboembolije pluća, unatoč simptomima, lako se miješa s infarktom miokarda ili napadom pneumonije. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješno liječenje.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Prigovori na nedostatak daha, bol u prsima, umor i slabost, iskašljavanje krvi u kombinaciji s nasljeđem, prisutnost tumora, uporaba hormonskih lijekova treba upozoriti liječnika.

Početni pregled pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, oticanje, stagnacija i obamrlost u plućima, šumovi srca mogu ukazivati ​​na tromboemboliju pluća.

Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:

1. Elektrokardiogram pokazuje abnormalnosti u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. Međutim, EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. To jest, čak se i negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točnima. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički se ne prepušta takvoj dijagnozi.
2. Radiografija omogućuje snimanje plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvije do masivnog oblika. Što je područje blokiranja veće, to je uočljivije u dijagnozi.
3. Kompjutorska tomografija vjerojatno će imati pouzdan rezultat. Pogotovo ako pacijent ima tromboemboliju pluća, sumnja se na srčani udar.
4. Perfuzijska scintigrafija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisuje se liječenje plućne embolije.

Kako bi se stvorila objektivna slika bolesti, koristi se selektivna angiografija, koja također pomaže utvrditi mjesto ugruška.

Znakovi kojima se određuje plućna embolija:

• slika krvnog ugruška;
• oštećenja punjenja unutar posuda;
• prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
• asimetrija arterijskog punjenja;
• produljenje krvnih žila.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako je podnošljiva čak i kod teških bolesnika.

Plućna tromboembolija također se dijagnosticira pomoću modernih tehnika kao što su:

• spiralna kompjutorska tomografija pluća;
• angiografija;
• kolor dopler studija protoka krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućne tromboembolije ima dva glavna cilja: regeneraciju životnih i vaskularnih kreveta, koja je blokirana.

Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala recidiv izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:

• krevet.
• injekcije anestetika, obično liječnici propisuju fentanil, otopinu droperidola, omnopon, promedol ili lexir za takve slučajeve. No, prije uvođenja lijeka, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom barem telefonom.
• jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
• uvođenje reopolyuglyukina.
• antiaritmička i respiratorna terapija.
• oživljavanje u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga pruži profesionalni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako se dijagnoza postavi pravodobno, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućne tromboembolije uključuje sljedeće korake:

• uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
• sprječavanje apozicijske tromboze;
• povećanje konektora kolateralne plućne arterije;
• kapilarna dilatacija;
• prevencija bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava.

Glavni farmakološki lijek u liječenju plućne tromboembolije je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Osobito njezina sposobnost koagulacije.

Plućna tromboembolija također uključuje upotrebu antikoagulansa. Usporavaju proces zgrušavanja krvi. To, pak, sprječava stvaranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna za liječenje malog oblika plućne vaskularne bolesti.

Antikoagulanti nemaju učinka na više formacije: ugrušci se mogu rastopiti samo sami, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje ugrušaka krvi iz sustava plućne arterije

Često se koristi terapija kisikom. Plućna tromboembolija uključuje umjetno zasićenje tijela kisikom.

Emboliektomija - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila u plućima. Time se zatvaraju debla glavnih grana arterije. To je prilično rizična tehnika. Njegova je upotreba opravdana ako je plućna tromboembolija dostigla masivan oblik i ugrožena je akutnim relapsom.

Za plućnu tromboemboliju također se preporučuje ugradnja filtera. Najpopularniji dizajn je „kišobran“ Greenfield-a.

"Kišobran" je umetnut u šupljinu vene i "otapa" tanke kuke, uz pomoć kojih je pričvršćen za zidove posude. Ispada neka vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućna tromboembolija je prilično nepredvidiva patologija. Može se izbjeći jedino pribjegavanjem najbanalnijoj metodi prevencije: zdravom načinu života.

Plućna embolija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Plućna embolija (plućna embolija) je životno ugrožavajuće stanje u kojem je plućna arterija ili njezine grane blokirane embolijom, dijelom tromba koji se obično formira u venama zdjelice ili donjih ekstremiteta.

Neke činjenice o plućnoj tromboemboliji:

• Plućna embolija nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donji ekstremitet, ali u pravilu fragment krvnog ugruška može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• Plućna embolija je treći najčešći uzrok smrti (odmah nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• U Sjedinjenim Državama svake se godine bilježi oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 smrtnih slučajeva povezanih s njom.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti u starijih osoba.
• Prevalencija plućne tromboembolije u svijetu - 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% bolesnika koji su umrli od plućne embolije nisu bili dijagnosticirani na vrijeme.
• Oko 32% bolesnika s plućnom tromboembolijom umire.
• 10% bolesnika umire u prvom satu nakon razvoja ovog stanja.
• Uz pravovremeno liječenje, stopa smrtnosti od plućne embolije uvelike se smanjuje - do 8%.

Značajke strukture cirkulacijskog sustava

Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije - veliki i mali:

1. Sustavna cirkulacija počinje najvećom arterijom tijela, aortom. On prenosi arterijsku, oksigeniranu krv iz lijeve klijetke srca u organe. Kroz aortu se daju grane, au donjem dijelu podijele se na dvije ilijačne arterije, opskrbljujući zdjelično područje i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), prikuplja se iz organa u venske žile, koje se postupno spajaju s gornjim (skupljanje krvi iz gornjeg dijela tijela), a donje (prikupljanje krvi iz donjeg dijela tijela) šuplje vene. Padaju u desnu pretklijetku.
   
2. Plućna cirkulacija počinje od desne klijetke, koja prima krv iz desnog atrija. Plućna arterija ga napušta - prenosi vensku krv u pluća. U plućnoj alveoli venska krv daje ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretklijetku kroz četiri plućne vene koje ulaze u nju. Zatim krv teče iz atrija u lijevu klijetku iu sustavnu cirkulaciju.

Obično se u venama stalno stvaraju mikrotrombi, ali se oni brzo kolabiraju. Postoji delikatna dinamička ravnoteža. Kada je slomljena, krvni ugrušak počinje rasti na venskom zidu. Tijekom vremena postaje sve labavija, mobilnija. Njegov fragment izlazi i počinje migrirati s protokom krvi.

Kod tromboembolije plućne arterije, odsječeni fragment krvnog ugruška dolazi najprije do donje šupljine vene desnog atrija, a zatim iz nje pada u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju, ili jednu od njenih grana (veće ili manje).

Uzroci plućne embolije

Postoje mnogi uzroci plućne embolije, ali svi oni dovode do jednog od tri poremećaja (ili sve odjednom):

• stagnacija krvi u venama - što sporije teče, veća je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida - također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do plućne embolije s vjerojatnošću od 100%.

No, postoji mnogo čimbenika, od kojih svaki povećava vjerojatnost ovog stanja:

• Proširene vene (najčešće - proširena bolest donjih ekstremiteta).
  
• Pretilost. Masno tkivo dodatno opterećuje srce (potrebno mu je i kisik, a srcu je sve teže pustiti krv kroz čitav niz masnog tkiva). Osim toga, razvija se ateroskleroza, povisuje krvni tlak. Sve to stvara uvjete za vensku stagnaciju.
• Zatajenje srca - kršenje crpne funkcije srca kod različitih bolesti.
• Kršenje odljeva krvi kao posljedica kompresije krvnih žila tumorom, cistom, povećanom maternicom.
• Kompresija krvnih žila s fragmentima kostiju za prijelome.
• Pušenje. Pod djelovanjem nikotina javlja se vazospazam, povećanje krvnog tlaka, što s vremenom dovodi do razvoja venske staze i povećane tromboze.
• Šećerna bolest. Bolest dovodi do povrede metabolizma masti, što rezultira u tijelu proizvodi više kolesterola, koji ulazi u krvotok i taloži se na zidovima krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova.

• Noćenje za 1 tjedan ili više za bilo koje bolesti.
  
• Ostanite u jedinici intenzivne njege.
• Noćenje za 3 ili više dana u bolesnika s plućnim bolestima.
• Pacijenti koji se nalaze u odjelu za kardio-reanimaciju nakon infarkta miokarda (u ovom slučaju uzrok stagnacije venske bolesti nije samo pacijentova nepokretnost, nego i poremećaj srca).

• Povećana razina fibrinogena u krvi - protein koji je uključen u zgrušavanje krvi.
  
• Neke vrste tumora krvi. Na primjer, policitemija, u kojoj se povećava razina eritrocita i trombocita.
• Unos određenih lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, na primjer, oralni kontraceptivi, neki hormonski lijekovi.
• Trudnoća - u tijelu trudnice postoji prirodni porast zgrušavanja krvi i drugi čimbenici koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
  
• Nasljedne bolesti povezane s povećanim zgrušavanjem krvi.
• Maligni tumori. Kod različitih oblika raka povećava se zgrušavanje krvi. Ponekad plućna embolija postaje prvi simptom raka.

• Dehidracija kod različitih bolesti.
• Primanje velikog broja diuretika koji uklanjaju tekućinu iz tijela.
• Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi koje mogu biti uzrokovane kongenitalnim i stečenim bolestima. Kada se to dogodi, posude se prelijevaju krvlju, povećava opterećenje srca, viskoznost krvi. Osim toga, crvene krvne stanice proizvode tvari koje su uključene u proces zgrušavanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - izvodi se bez rezova, najčešće za tu svrhu, kroz probodu se ubacuje poseban kateter u posudu, koja oštećuje zid.
  
• Stenting, protetske vene, ugradnja venskih katetera.
• Gašenje kisikom.
• Virusne infekcije.
• Bakterijske infekcije.
• Sistemske upalne reakcije.

Što se događa u tijelu s plućnom tromboembolijom?

Zbog pojave prepreka za protok krvi, povećava se tlak u plućnoj arteriji. Ponekad se može jako povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca dramatično se povećava, a razvija se i akutno zatajenje srca. To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna klijetka se širi i nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu stranu. Zbog toga, krvni tlak pada. Velika vjerojatnost teških komplikacija. Što je veća posuda blokirana embolusom, to su ti poremećaji izraženiji.

Kada je plućna embolija poremećena cirkulacija krvi u pluća, cijelo tijelo počinje doživljavati kisikovo gladovanje. Refleksivno povećava frekvenciju i dubinu disanja, dolazi do sužavanja lumena bronhija.

Simptomi plućne embolije

Liječnici često nazivaju plućnu tromboemboliju "velikim liječnikom za maskiranje". Nema simptoma koji jasno ukazuju na to stanje. Sve manifestacije plućne embolije, koje se mogu otkriti tijekom pregleda pacijenta, često se javljaju kod drugih bolesti. Ne uvijek težina simptoma odgovara težini lezije. Na primjer, kada se blokira velika grana plućne arterije, pacijenta mogu smetati samo kratak dah, a kada embolus uđe u malu posudu, jaki bolovi u prsima.

Glavni simptomi plućne embolije su:

• kratak dah;
• bolovi u prsima koji se pogoršavaju tijekom dubokog udaha;
• kašalj tijekom kojeg sputum može krvariti krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• smanjenje krvnog tlaka (u teškim slučajevima - ispod 90 i 40 mm Hg. Art.);
• česti (100 otkucaja u minuti) slabi puls;
• hladan znoj;
• bljedilo, ton sive kože;
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C;
• gubitak svijesti;
• plavetnilo kože.

U blagim slučajevima simptomi uopće nisu prisutni, ili postoji lagana groznica, kašalj, blaga otežano disanje.

Ako pacijentu s plućnom tromboembolijom nije pružena hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi plućne embolije mogu snažno podsjećati na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije identificirana, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji). Ona se manifestira u obliku kratkog daha tijekom fizičkog napora, slabosti, brzog umora.

Moguće komplikacije plućne embolije:

• zastoj srca i iznenadna smrt;
• plućni infarkt s kasnijim razvojem upalnog procesa (upala pluća);
• upala pluća (upala pleure - film vezivnog tkiva koji pokriva pluća i linije unutar grudi);
• ponovno se može pojaviti tromboembolija, a istovremeno je visok rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerojatnost plućne embolije prije istraživanja?

Tromboembolija obično nema jasan vidljivi uzrok. Simptomi koji se javljaju u plućnoj emboliji mogu se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti. Stoga pacijenti nisu uvijek na vrijeme uspostaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerojatnosti plućne embolije kod pacijenta.

Ženevska ljestvica (revidirana):

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija je začepljenje arterija u plućima ili njihovih grana krvnim ugrušcima. Trombotski proces u početku se razvija u venama zdjelice (uglavnom u području miometrija uterusa i parametrija maternice, u području peritoneuma) ili donjih ekstremiteta.

Plućna embolija češća je u osoba s malformacijama srčanih zalistaka, u bolesnika s jasno izraženim oštećenjima u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Pacijenti u akutnom poslijeoperacijskom razdoblju vjerojatno će se razviti kao bolest, kao komplikacija, osobito nakon zahvata na zdjelici (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija, itd.) I na organima probavnog sustava. Veliki postotak rizika su pacijenti koji pate od fletbothromboze i tromboflebitisa različitih vrsta lokalizacija.

Uzrokuje plućnu emboliju

Plućna embolija je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku se otkrije jedan slučaj na 1000 ljudi godišnje. U Sjedinjenim Američkim Državama tromboembolija plućne arterije je otkrivena u otprilike 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (u jednoj godini).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se javlja u starijih osoba. U srcu tromboembolije je proces tromboze. Promovira ga tzv. Virchow trijada (tri faktora): pojačano zgrušavanje krvi ili hiperkoagulacija s potiskivanjem fibrinolize; oštećenje endotela vaskularnog zida; poremećaji cirkulacije.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, na prvom mjestu, su vene donjih ekstremiteta. Drugo, desna pretklijetka srca i njegove desne sekcije, i venska tromboza gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost za razvoj venske tromboze, kao i za žene koje dugo uzimaju OK (oralni kontraceptivi). Bolesnici s trombofilijom također imaju rizik razvoja plućne embolije.

Kada je endotel oštećen, izložena je zona subendotela, što uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi. Uzroci oštećenja zidova krvnih žila su: njihova oštećenja tijekom operacija na srcu ili krvnim žilama (postavljanje katetera, stentova, filtera, protetskih vena, itd.). Nije mala uloga u oštećenju endotela vaskularne stijenke bakterijske i virusne infekcije (tijekom upalnog procesa, bijele krvne stanice se vežu na endotel, uzrokujući time oštećenje).

Poremećaji cirkulacije javljaju se kada: proširene vene; uništavanje ventilskog aparata vena nakon patnje flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistama, fragmenti kostiju u prijelomima, tumori različitih etiologija, trudna maternica; u kršenju funkcije vensko-mišićne pumpe. Hemolitičke bolesti kao što su policitemija vera (povećanje broja eritrocita i hemoglobina), dihidracija, eritrocitoza, disproteinemija i povećanje razine fibrinogena pridonose povećanju viskoznosti krvi, što pak usporava protok krvi.

Visok rizik od razvoja tromboembolije grana plućne arterije su ljudi: pretili, imaju onkološku bolest, imaju nasljednost za razvoj proširenih vena, pacijenti sa sepsom, pate od antifosfolipidnog sindroma (proces karakteriziran formiranjem antitijela na trombocite), vodeći sjedilački način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretičkih lijekova, dugotrajno nošenje katetera u veni.

Simptomi plućne embolije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje locirane krvne ugruške u lumenu vene, pričvršćene na zid u zoni svoje baze (plutajuće krvne ugruške). Kada se otrgne krvni ugrušak s protokom krvi, on ulazi u plućnu arteriju kroz desno srce, služeći se lumenom arterija. Posljedice će ovisiti o broju i veličini embolija, kao io reakciji pluća i reakciji trombotskog sustava tijela.

Plućna embolija je podijeljena u sljedeće tipove: masivne, u kojima je zahvaćeno više od polovice volumena krvnih žila plućnih grana (embolija glavnih arterija u plućima ili plućni trup) i praćena je teškom sistemskom hipotenzijom ili šokom; submassive, u kojem je zahvaćena jedna trećina vaskularnog dna (embolija višestrukih segmenata plućnih arterija ili nekoliko lobarnih segmenata) zajedno sa simptomima insuficijencije desnog ventrikula srca; ne-masivni, u kojem je zahvaćeno manje od jedne trećine volumena plućnog krvožilnog dna (embolija distalnih arterija u plućima) bez simptoma ili s minimalnim simptomima (plućni infarkt).

Kada su embolije malih veličina, simptomi su obično odsutni. Velike embolije također pogoršavaju prolaz krvi kroz segmente ili čak kroz cijele režnjeve pluća, što ometa razmjenu plina i počinje hipoksija. Odgovor na plućnu cirkulaciju je sužavanje lumena krvnih žila, zbog čega tlak počinje rasti u granama plućnih arterija. Opterećenje na desnu klijetku srca raste zbog visoke vaskularne rezistencije, koja je uzrokovana vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamske poremećaje, samo u 10% slučajeva uočena je sekundarna upala pluća i plućni infarkt. Može nositi nespecifične simptome u obliku groznice na subfebrilne brojeve i kašalj. U nekim slučajevima simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna tromboembolija karakterizirana je akutnim neuspjehom desne klijetke s razvojem šoka i smanjenjem krvnog tlaka za manje od 90 mm Hg, što nije povezano sa srčanom aritmijom, sepsom ili hipovolemijom. Može doći do kratkog daha, gubitka svijesti i teške tahikardije.

Kod submasivne plućne tromboembolije nije uočena arterijska hipotenzija, ali je umjereno povećan tlak u maloj cirkulaciji. Istodobno, postoje znakovi poremećaja u funkcioniranju desne klijetke srca s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

S nemasnom plućnom tromboembolijom simptomi su izbrisani ili odsutni, nakon nekog vremena (prosječno 3-5 dana) razvija se infarkt u plućima, tijekom disanja koje se manifestira bolom zbog iritirane pleure, povišenom tjelesnom temperaturom do 39 ° C i većom, kašljanjem i hemoptizom, te Rendgenskim pregledom otkrivene su tipične trokutaste sjene. Prilikom slušanja zvukova srca određuje se naglasak drugog tona na plućnu arteriju i tricuspidni ventil, kao i sistolički šum na tim područjima. Nepovoljan prognostički znak je otkrivanje galopskog ritma i podjele drugog tona tijekom ascultacije.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućne tromboembolije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnosti simptoma i nesavršenosti dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske pretrage, EKG (elektrokardiografiju), rendgensko snimanje prsnog koša. Ove metode ispitivanja mogu biti informativne kao iznimka od druge bolesti (pneumotoraks, infarkt miokarda, upala pluća, plućni edem).

Specifične i osjetljive metode za dijagnosticiranje embolije uključuju: mjerenje d-dimera, kompjutorske tomografije (CT) prsnog koša, ehokardiografije, ventilacijsko-perfuzijske scintigrafije, angiografije plućne arterije i krvnih žila, kao i metode za dijagnosticiranje proširenih vena i trombostatskog procesa dubokih vena donjih ekstremiteta ( Doppler ultrazvučna dijagnostika, kompjuterizirana venografija).

Važno je laboratorijsko određivanje broja d-dimera (proizvoda razgradnje fibrina), kada se otkrije povišena razina, očekuje se početak trombofilije (tromboza). Također, povećanje razine d-dimera može se primijetiti iu drugim patološkim stanjima (gnojno-upalni proces, nekroza tkiva, itd.), Stoga ova visoko osjetljiva dijagnostička metoda nije specifična u definiciji plućne embolije.

Instrumentalna metoda za dijagnosticiranje tromboembolije plućne arterije pomoću EKG-a često pomaže u prepoznavanju izražene sinusne tahikardije, šiljatog R-vala, što je znak preopterećenog rada desnog atrija. Četvrtina pacijenata može imati znakove plućne srčane bolesti, koje karakterizira devijacija električne osi na desno i MacGinn-White sindrom (u prvom olovu, duboki S-val, šiljati Q-val i negativni T-val u trećem olovu), blokada desne noge snopa Hisa.

Ispitivanje prsnog koša pomoću rendgenskog zračenja otkriva znakove povećanog tlaka u plućnim arterijama, koje su tromboembolijske prirode (visoko mjesto kupole dijafragme u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, ekspanzija plućne arterije na desnoj strani, djelomično iscrpljenje vaskularnog uzorka).

Tijekom ehokardiografije otkrivena je dilatacija desnog ventrikula, u srcu se nalaze znakovi plućne arterijske hipertenzije, u nekim slučajevima i krvni ugrušci. Također, ova metoda može biti korisna u identificiranju drugih patologija srca. Primjerice, otvoreni ovalni prozor u kojem se mogu pojaviti hemodinamski poremećaji, što je uzrok paradoksalne plućne embolije.

Spiralni CT otkriva krvne ugruške u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah na nekoliko sekundi kako bi se razjasnio položaj krvnog ugruška.

Ultrazvuk perifernih vena donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju krvnih ugrušaka, koji su često uzrok tromboembolije. Može se koristiti kompresijska ultrazvučna studija u kojoj se dobiva poprečni presjek lumena vena i arterija, a senzor se pritisne na kožu u području vena, pri čemu se u prisustvu krvnih ugrušaka praznine ne smanjuju. Također mogu primijeniti Doppler ultrazvuk, koji određuje brzinu protoka krvi pomoću Dopplerovog učinka u krvnim žilama. Smanjenje brzine znak je tromba.

Čini se da je plućna vaskularna angiografija najpreciznija metoda za dijagnosticiranje plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti u odnosu na kompjutorsku tomografiju. Znakovi plućne tromboembolije smatraju se konturama krvnog ugruška i oštrim prijelomom u grani plućne arterije.

Liječenje plućne embolije

Liječenje bolesnika s plućnom tromboembolijom treba provoditi na intenzivnoj njezi.

Kada se napravi srčani zastoj, on se oživljava. U slučaju hipoksije, za terapiju kisikom koriste se maske ili nazalni kateteri. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija pluća. Za povećanje razine krvnog tlaka u arterijama provode se intravenske injekcije epinefrina, dopamina, dobutamina i fizioloških otopina.

Uz visoku vjerojatnost razvoja ovog stanja, propisana je antikoagulantna terapija s propisivanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje trombocita u krvi.

Upotrebljava se intravenski nefrakcionirani heparin, Dalteparin Sodium, supkutani heparin male molekulske mase ili Fondaparinux.

Doza Heparina se bira na temelju težine pacijenta i određivanja APTT (aktivirano parcijalno vrijeme tromboplastina). Pripremite otopinu natrijeva heparina 20000 u / kg na 400 ml natrijeve kiseline. rješenje. U početku se ubrizgava 80 jedinica / kg mlaza, nakon čega slijedi 18% / kg / h infuzije. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, a zatim se korekcija vrši svakih tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se provode potkožno s heparinom male molekularne težine, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu od intravenske infuzije.

Enoksaparin (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg 1 put dnevno) prikazan je iz heparina male molekularne težine. Na početku terapije antikoagulansima indiciran je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, nastavite uzimati Warfamine tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije, reperfuzijska terapija igra važnu ulogu, pri čemu je glavni cilj ukloniti krvni ugrušak i stvoriti normalan protok krvi u plućnim arterijama. Ova se terapija provodi u bolesnika s visokim rizikom. Streptokinaza se propisuje s maksimalnom dozom od 250000 jedinica tijekom pola sata, nakon 100000 jedinica na sat tijekom dana. Ubrzani režim može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica unutar dva sata. Također su propisane urokinaze (3 milijuna jedinica tijekom dva sata) ili Alteplase (100 mg tijekom dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta tijekom 15 minuta). Opasan problem s takvom trombolitičkom terapijom je krvarenje. Ekstenzivno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% završava s moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka) smatra se alternativnom metodom liječenja visokorizičnog plućnog embolija kada je antikoagulantna i trombolitička terapija kontraindicirana. Ovom metodom ugrađuje se instalacija cava filtera, koji su sami po sebi određene cjediljke. Ovi filteri otkrivaju krvne ugruške iz žilnog zida i sprječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj se filter ubrizgava kroz kožu u unutrašnju jugularnu venu ili u femoralnu venu, fiksirajući se ispod razine bubrežnih vena.

Hitna skrb za plućnu emboliju

Ako sumnjate na znakove plućne embolije, koji mogu biti praćeni jakom boli u prsima, kašljanjem, hemoptizom, gubitkom svijesti, nedostatkom daha, žestokom groznicom, morate što prije nazvati ambulantni tim, detaljno objasniti simptome pacijenta. Preporučljivo je pažljivo postaviti pacijenta na horizontalnu površinu prije dolaska liječnika hitne pomoći.

Kod plućne embolije, hitna pomoć u pretpozitivnom stadiju provodi se uz određivanje strogo horizontalnog položaja pacijenta; anesteziranje fentanilom (0,005%) 2 ml s 2 ml 0,25% Droperidola, ili Analgin 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenski; intravenska injekcija Heparina u dozi od 10.000 jedinica mlaza; s izraženim znakovima respiratornog zatajenja, terapijom respiratornog zatajenja; u slučaju poremećaja srčanog ritma, određenog tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija kako bi se uspostavio normalan srčani ritam i spriječila aritmija; u kliničkoj smrti provode mjere reanimacije.

Kod teške ili umjerene plućne tromboembolije, mora se hitno uvesti intravenski kateter za provođenje infuzijske terapije.

Kod akutnog zatajenja srca, Lasix se daje 5 do 8 ml 1% w / w, s teškom dispnejom Promedola 2% u dozi od 1 ml w / w.

Za terapiju kisikom koriste se 10 ml 2,5% intravenski Eufilina (ne koristi se s povišenim krvnim tlakom!).

Kada se krvni tlak smanji, potkožno se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ako se bol u tromboemboliji grana plućnih arterija odvija zajedno s kolapsom, onda se 1 ml 0,20% noradrenalina injicira intravenozno u 400 ml glukoze brzinom od 5 ml / min dok se kontrolira arterijski tlak. Također možete nanijeti Mezaton 1 ml IV, jet, slow ili kortikosteroid (Prednizon 60 mg ili 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolesnika naznačena je u jedinici intenzivne njege.

Učinci plućne embolije

Kod plućne embolije, prognoza obično nije u potpunosti povoljna.

Posljedice masivne plućne tromboembolije mogu biti smrtonosne. Kod takvih bolesnika može doći do iznenadne smrti.

S infarktom pluća smrt mjesta nastaje uslijed razvoja upale u mrtvom fokusu. Također, s ovom vrstom patologije može se razviti upala pluća (upala vanjske sluznice pluća). Često se javlja respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnija posljedica tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza embolije pluća uglavnom ovisi o njezinim preventivnim mjerama. Postoje dvije vrste profilakse: primarne (prije početka tromboembolije) i sekundarne (prevencija relapsa).

Primarna prevencija je sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama donje šuplje vene. Takva prevencija se posebno preporučuje osobama sa sjedećim radom i prekomjernom tjelesnom težinom. To uključuje usko vezivanje nogu s elastičnim zavojima, terapijsku gimnastiku i rekreativnu gimnastiku, uzimanje antikoagulansa, kirurške metode uklanjanja područja vena krvnim ugrušcima, implantaciju cava filtra, povremenu pneumokompresiju nogu, odbijanje nikotina i konzumiranje alkohola.

Važno je da žene odbijaju nositi cipele s petama iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskim aparatima donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija plućne tromboembolije je stalna upotreba antikoagulansa uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Također, takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurgom. Važno je da se pregleda dva puta godišnje.

Prognoza embolije pluća bez preventivnih mjera, osobito sekundarne profilakse, nepovoljna je. Relaps je moguć u 65% slučajeva, od kojih polovica može biti smrtonosna.