Tromboza i embolija

Problemi krvnih žila u suvremenom svijetu zauzimaju vodeće mjesto u smrtnosti. Među njima, tromboza i embolija smatraju se najopasnijim. Tromboza se javlja pod djelovanjem hipertenzije, infekcija, trovanja, nakon operacije, s kongestijom u venama, u slučaju proširenih vena ili kronične venske insuficijencije, kao i kod reumatizma. Često djeluje kao komplikacija bolesti koje nisu reagirale na vrijeme na liječenje. Opasnost od povrede je ta da se ugrušak na kraju može u potpunosti zatvoriti lumen posude.

Patologija nastaje zbog oštećenja zidova krvnih žila, usporavanja cirkulacije krvi, promjena u sposobnosti zgrušavanja krvi. Prema rezultatima pokusa dokazano je da se krvni ugrušak javlja uglavnom na upaljenim i oštećenim područjima. To je zbog gubitka glatkoće zidova krvnih žila, zbog čega se čestice lako vežu na površinu i postaju veće.

Posljedice bolesti vrlo su opasne, jer odvajanje krvnog ugruška može dovesti do patološkog procesa koji se naziva tromboembolija, a ta patologija može biti fatalna.

Embolija je proces koji prati blokada vaskularnog lumena česticama koje nose krv i limfa. Čestice koje se prenose nazivaju se emboli. Po podrijetlu su egzogeni i endogeni. Najčešće se taj proces počinje razvijati zbog drugih patologija koje se javljaju u tijelu. On djeluje kao komplikacija ovog procesa. U većini slučajeva pacijenti pate od plućne embolije. U ovom slučaju dolazi do tromboze u venama nogu, što je posljedica tromboze, koja se javlja na pozadini razvoja proširenih vena i progresije venske stagnacije. Tako se embolus zaustavlja u plućnoj arteriji, blokirajući protok krvi kroz dio pluća.

Što u ovom članku:

Glavni tipovi embolije

Tromboza i embolija arterija usko su povezane, jer prva patologija gotovo uvijek uzrokuje emboliju. Da biste izbjegli ove patologije, morate znati njihove vrste, uzroke, simptomatsku sliku i načine za borbu protiv njenih manifestacija.

Bolest ima dvije vrste: egzogeno i endogeno. U praksi se najčešće nalaze embolije endogenog podrijetla.

Bez obzira na vrstu bolesti, opasnost za ljudski život je visoka.

Postoji nekoliko varijanti ove patologije endogenog podrijetla.

Tromboembolija. To je patologija s odvajanjem krvnog ugruška i potpunom opstrukcijom lumena krvnih žila. Ugrušci iz srčanih zalisaka najlakše odlaze, a krvni ugrušak iz mozga je najopasniji.

Embolija stanica i tkiva. Ove se vrste razvijaju kada se stanična skupina prenosi u drugi organ ili sustav. Na primjer, moguća plućna embolija od strane jetrenih stanica zbog ozljede ovog organa. Osim toga, moguće je poraziti čestice tumora, kao jedan od mehanizama metastaza.

Masna sorta. Pojavljuje se kada kapljica masti nastane zbog prijeloma cjevastih kostiju ili aktivne reprodukcije masnih vlakana. Moguća oštećenja mozga, glomeruli bubrega.

Egzogeni imaju malo različiti izvor i fiziološke mehanizme. Najčešći u ovom slučaju, plinska i zračna embolija.

Liječenje ovih pojava ovisi o vrsti i tijeku patološkog procesa.

Eksogeni emboli uključuju:

1. Zračna embolija. Blokada se događa kroz ulazak mjehurića zraka u venu iz vanjskog svijeta. Najveća vjerojatnost takvog kršenja kada su ozlijeđene velike vene. Prsni koš daje usisno djelovanje, čime se stvara negativan tlak. Zrak, koji prodire u desnu komoru, formira veliki mjehur i sprječava protok krvi kroz veliki krvni krug. Dakle, čestice zraka ulaze u mrežu plućnih žila, što može dovesti do brze smrti. Među sortama ovog tipa najčešće se može naći plinska embolija, koja pati od dekompresijske bolesti.
2. Embolija s konglomeratima bakterija ili parazita. Takva vrsta je izuzetno rijetka i može udariti pomoću rana stranim tijelima. U ovom slučaju, emboli se prenose u tri glavna područja: zanošenje iz venskog kruga i desnog srca, u vaskularni sustav velikog kruga krvarenja, u portalnu venu jetre.

U klasifikaciji postoji i paradoksalna i retrogradna embolijska bolest. U prvom slučaju, patologija se razvija zbog prisutnosti kongenitalnih abnormalnosti interventrikularnih i interatrijalnih septuma.

Retrogradni EB nastaje spuštanjem embolije u suprotnom smjeru.

Osnove dijagnostike patologije

Arterijska tromboza i embolija često se javljaju iznenada za osobu. Pojavljuju se s akutnom boli u donjim ekstremitetima, a zatim se povećava osjećaj obamrlosti, gubitka osjeta. U tom kontekstu može postojati potpuna nepokretnost nogu.

U početku, pokreti su nemogući zbog akutne boli, a onda zbog ishemije i rigornog mortisa mišićnog tkiva. Najčešće, tromboza i embolija femoralne arterije su osjetljive, zatim poplitealne, ilijačne, radijalne, aksilarne.

Kod pregleda bolesnika često se primjećuje prisutnost aritmija. Udarni ud je čvrst i hladan na dodir, a boja kože postaje mramorna. Pulsiranje perifernih arterija nije zabilježeno ispod mjesta okluzije. Često je osjetljivost nogu odsutna, ali pacijent i dalje osjeća jake bolove u zahvaćenom ekstremitetu. Dijagnoza podrazumijeva isporuku testova i posebnih pregleda pomoću posebne opreme.

Kada je utvrđena povijest koja izaziva pojavu takve patologije, nije teško postaviti dijagnozu.

Nakon utvrđivanja dijagnoze, glavni cilj liječenja je ušteda vremena, jer je to najvredniji resurs za takvu bolest. Ako je sve učinjeno na vrijeme, tada možete spasiti ne samo nogu, već i život žrtve. Liječenje tromboze i embolije je samo za uklanjanje krvnog ugruška pomoću kirurške intervencije. U početku liječnici pribjegavaju konzervativnoj terapiji kako bi se akutno stanje dovelo u blaži oblik.

Konzervativne metode usmjerene su na:

• ublažavanje boli;
• uklanjanje periferne arteriopazma;
• normalizacija središnje hemodinamike;
• sprječavanje daljnjeg razvoja vaskularne tromboze;
• poboljšana krvna aktivnost.

To se može učiniti uzimanjem posebnih lijekova.

Kirurški zahvat treba provoditi što je prije moguće, jer je patologija brza. Kirurgija ima mnogo vrsta takvih operacija, pa liječnik odabire najbolju opciju za određeni slučaj. Izbor bi trebao biti prikladan u slučaju zdravlja i povijesti bolesnika.

Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, moguća je nepovratna promjena u tkivima koja dovodi do gangrene. U tom slučaju možete spasiti život pacijenta samo uklanjanjem zahvaćenog ekstremiteta.

Nakon uspješno okončane operacije, bolesniku se propisuje terapija antikoagulantima.

Posljedice tromboze i embolije

Ako vrijeme ne počne liječiti ove patologije, onda se posljedice ne mogu izbjeći. Oni dolaze kao posljedica daljnjeg razvoja procesa.

Kao posljedica tromboze, tromboflebitisa, tromboarteritisa dolazi do flebotromboze. Osim toga, pojava tromboembolijske bolesti.

Tromboflebitis se može pojaviti zbog upalnog procesa u venama i arterijama, što je praćeno trombozom. To se događa zbog oštećenja zidova krvnih žila. Promjene u sposobnosti zgrušavanja krvi i oštećenja krvnih žila mogu dovesti do pojave tromboflebitisa.

Phlebothrombosis je primarna blokada vena na nogama, koja se javlja i razvija na pozadini progresije proširenih vena i smanjene venske cirkulacije. U ovom slučaju, krvni ugrušci javljaju se samo zbog stagnacije venske krvi. Od velikog značaja je usporavanje krvarenja, koje se javlja nakon određenih procesa povezanih s razvojem proširenih vena. Ova patologija je karakteristična za postporođajno razdoblje, rehabilitaciju nakon operacije, kao i za vaskularne ozljede.

Tromboembolijska bolest popraćena je simptomima karakterističnim za trombozu krvnih žila. U posljednje vrijeme učestalost pojave ovog kršenja značajno se povećala.

Razlozi za to su:

1. Sjedeći način života.
2. gojaznost
3. Starost
4. Nagli pad smrtnosti zbog zaraznih bolesti, što je dovelo do povećanja broja osoba u dobi podvrgnutih teškim operacijama, složenog liječenja lijekovima.

Posljedice embolije izravno ovise o lokaciji embolije. Posljedice ove patologije su obično srčani udar, tahikardija, dispneja.

Srčani udar - nekroza tkiva nakon toga potpuna prestanak njihove moći. Može se pojaviti zbog tromboze, embolije, arterijskih grčeva. Najčešće se javlja u područjima gdje se duže vrijeme primjećuje neuhranjenost.

Takvi fenomeni mogu se primijetiti u bolesnika u nedostatku liječenja koje izaziva patologiju dugo vremena. S pravovremenim uspješnim liječenjem prognoza za oporavak je relativno visoka, ali ako je stanje iznimno ozbiljno, smrt nije isključena.

Karakteristika ovih fenomena govori o njihovoj nedvojbenoj opasnosti za ljudsko tijelo. U slučaju odgođenog liječenja, oni mogu uključivati ​​ne samo invalidnost, nego i smrt. Za patologiju nije nastala potreba za provođenjem preventivnih mjera. U ovom slučaju, najbolja prevencija može se nazvati redovitim pregledima. Ponekad je to jedini način da se utvrdi prisutnost jedne ili druge patologije, osobito takve ozbiljnosti.

Informacije o trombozi opisane su u videu u ovom članku.

Tromboza i embolija arterija. Etiologija, patogeneza, liječenje.

Tromboza i embolija arterija - dovode do akutne arterijske insuficijencije organa i tkiva koja opskrbljuju krv arterijama, te su strašne komplikacije raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, krvi itd.

Pod trombozom se podrazumijeva akutno začepljenje lumena arterije stvaranjem krvnog ugruška na ovom području kao posljedica utjecaja arterijske stijenke na patološki proces.

Embolija uključuje blokadu kvržice koja nije zahvaćena patološkim procesom i koja se preselila u to područje iz proksimalnih dijelova arterijskog sustava (lijevo srce, aorta).

Etiologija i patogeneza tromboze i embolije arterija

Etiologija i patogeneza tromboze i embolije arterijskog sustava temelje se na procesu stvaranja tromba, čiji se pokretački mehanizmi s tim komplikacijama mogu podijeliti u 3 skupine:

1) kršenje središnje hemodinamike, što dovodi do sporije volumetrijskog protoka krvi;

2) kršenje periferne hemodinamike zbog stenoze i potpune obliteracije glavnih arterija, kao i promjena i poremećaja u integritetu vaskularnog zida, njegove upale u bolesnika s perifernom aterosklerozom i arteritisom;

3) promjena u kemiji krvi prema hiperkoagulaciji.

Uzroci tromboze

Tromboza je često uzrokovana mehaničkim čimbenicima, prvenstveno stenozom lumena arterije i promjenom unutarnje obloge, što dovodi do smanjenja volumetrijskog protoka krvi i turbulentnog kretanja krvi. Ovo posljednje može biti pogoršano sustavnom hiperkoagulacijom, tipičnom za kasne faze čestih obliteracijskih promjena arterijskog sustava, kao i nestabilnost središnje hemodinamike (kronična koronarna insuficijencija, miokardioskleroza, aritmija).

Tromboza je uglavnom komplicirana obliterirajućim bolestima arterija aorte i donjih ekstremiteta (ateroskleroza, arteritis), ponekad neke zarazno-alergijske bolesti i krvne bolesti.

Uzroci embolija

Uzrok embolije u apsolutnoj većini slučajeva je bolest srca. U pravilu se u lijevom dijelu srca formira krvni ugrušak i unosi se u arterijski krvotok. Najčešće se ova komplikacija javlja u mitralnoj stenozi, kompliciranoj atrijalnom fibrilacijom. U ovoj bolesti, zbog brojnih hemodinamskih stanja, kao i faktora lokalnog endokardijskog oštećenja, može se stvoriti tromb u lijevom pretkomoru i uhu, te u lijevoj klijetki. Rijetko, embolija može biti komplicirana intrakardijalnim trombom i infarktom miokarda, a osobito kroničnom srčanom aneurizmom, koja je u gotovo svim slučajevima komplicirana u jednom ili drugom stupnju izraženom intrakavitarnom trombozom. Ponekad je izvor embolije krvni ugrušak, koji se nalazi u proksimalnim dijelovima arterijskog sloja - u aorti, ilijačnim arterijama.

Embolija može biti približno podjednako pod utjecajem visceralnih grana trbušne aorte, arterijskih debla iz aortnog luka i krvnih žila koje hrane mozak, aortu i periferne arterije, a rjeđe arterije gornjih ekstremiteta. U nekim slučajevima (do 10%) postoje višestruke embolije različitih lokalizacija.

U patologiji tromboze i embolije mogu se razlikovati 3 glavne veze:

1. Formiranje primarnog tromba ili embolizacija embolije najčešće se javlja u zahvaćenim bifurkacijama prilično velikih arterijskih autocesta (bifurkacija aorte, ilealnog, femoralnog i poplitealnog arterija).
2. Pristupanje arteriospazmu. Posebno je tipičan lokalni proksimalni spazam i distalno od područja patološkog fokusa u emboliji, iako se njegova uloga u nastanku ishemije u trombozi također ne smije podcijeniti. Spazam pogoršava akutnu arterijsku insuficijenciju i jedan je od uzroka treće patološke veze.
3. Razvoj uspinjuće i silazne tromboze. U pravilu, zbog hemodinamskih uvjeta, ova komplikacija je zabilježena na mjestu prije odvajanja od debla velike kolateralne grane. U embolusu, nastavak tromba ("rep") često je morfološki različit od glavnog supstrata, embolije.

Sve tri patološke veze tromboze i embolije dovode do teške, često "apsolutne" ishemije tkiva u bazenu vaskularizacije zahvaćene arterije. Klinička slika bolesti ovisi o lokalizaciji akutnih poremećaja cirkulacije i stupnju ishemije.

liječenje

Konzervativno liječenje akutnih poremećaja arterijske cirkulacije je od velike važnosti kao samostalna metoda i, u pripremi za kiruršku intervenciju, u načelu je identično liječenju akutne arterijske insuficijencije različitih lokalizacija. Kompleks konzervativnih mjera ima za cilj prevesti tešku ishemiju u lakšu, prije svega, apsolutnu ishemiju u subkompenzaciju. U isto vrijeme, u velikom broju pacijenata moguće je stvoriti stvarne uvjete za spašavanje udova, organa i ponekad života pomoću rekonstruktivne kirurgije na iznenada okludiranoj arteriji. U slučaju subkompenzacije opskrbe krvlju, konzervativno liječenje kod nekih bolesnika s akutnom arterijskom insuficijencijom omogućuje prevođenje ishemije u kompenzirani oblik i izbjegavanje kirurške intervencije.

Konzervativne mjere usmjerene su na ublažavanje boli, periferne arteriopazme i otvaranje kolateralnoga krvožilnog sloja, stabiliziranje središnje hemodinamike, sprječavanje širenja tromboze kroz krvni sud i povećanje fibrinolitičke aktivnosti krvi.

Za ublažavanje boli, poboljšanje središnje i periferne hemodinamike, preporučljivo je koristiti omponon (2% - 1,0 g). Kao lijekove za vazodilataciju možete koristiti papaverin, nikoshpan, komplamin, nikotinsku kiselinu. Svakako unesite otopinu novokaina (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) uz dodatak askorbinske kiseline (5% - 5,0 ml), papaverina, sulfamina, nikotinske kiseline. Preporučljivo je izmijeniti takvu smjesu s reopoliggulinom (poliglucna) - 400,0 ml, što značajno poboljšava mikrocirkulaciju. Da bi se spriječila nastavak tromboze, heparin se primjenjuje na 5000 U nakon 1 sata.

tromboli

U svrhu trombolize uspješno su korišteni trombolitički lijekovi tipa streptokinaze, zamjenjujući često slabo tolerantni i nedovoljno aktivni fibrinolizin. Velika važnost pridaje se simptomatskom liječenju usmjerenom na poboljšanje središnje hemodinamike, eliminaciju i prevenciju aritmija.

Kirurško liječenje tromboze i embolije

nastavlja obnovu protoka krvi u začepljenoj posudi, au slučaju ireverzibilnih promjena - uklanjanje pokojnog organa ILI udova.

Operacija je apsolutno indicirana za dekompenziranu ishemiju donjih ekstremiteta, za akutnu okluziju bubrežne ili mezenterijske arterije.

U slučajevima tromboze i embolije različite lokalizacije, mogu se koristiti izravna tromba (embolus) ektomija, ante ili retrogradna tromba (embolus) ektomija i rekonstruktivna kirurgija pomoću endarterektomije ili plastičnog materijala (proteze, autogeni).

Metode izravne i neizravne ektomije tromba (embolija) koriste se samo u odsutnosti izražene stenoze arterijskog stabla. Izravna trombektomija izvodi se preko poprečnog incizija stijenke arterije, stvorenog izravno u području okluzivnog supstrata. Potonji se prstom stisne kroz rez, dok se ne pojavi pulsirajući središnji i očigledni retrogradni protok krvi. Ova vrsta operacije najčešće se koristi za emboliju uobičajenih femoralnih, poplitealnih, bubrežnih i mezenteričnih arterija.

Indirektna tromba (embolus) ektomija

provodi se pomoću balonskog katetera, često da bi se uklonili emboli iz bifurkacija aorte i ilijačne arterije, a iz aorte - istovremeno dva katetera kroz rez u stijenci zajedničkih femoralnih arterija obaju donjih ekstremiteta.

Emboliektomija kod somatskih bolesnika može se provesti u lokalnoj anesteziji u kombinaciji s neuroleptanalgezijom.

Tromboza i embolija

Sužavanje ili zatvaranje lumena krvnih sudova ili embolija dovodi do akutne arterijske opstrukcije, praćene ishemijom tkiva kojima nedostaje opskrba krvlju.

TROMBOSA je patološko stanje karakterizirano formiranjem krvnog ugruška u određenom području krvožilnog sloja.

Neophodni uvjeti za pojavu arterijske tromboze su narušavanje integriteta krvožilnog zida, promjena hemostatskog sustava i usporavanje protoka krvi. To objašnjava visoku učestalost tromboze u osoba oboljelih od kardiovaskularnih bolesti, ateroskleroze, tromboangiitisa, šećerne bolesti. Često razvoj tromboze pridonosi oštećenju zidova arterija modricama mekih tkiva, dislokacijama i lomovima udova, kompresijom vaskularnog snopa hematomom. Akutnoj arterijskoj trombozi mogu prethoditi angiografski pregledi, endovaskularne intervencije, rekonstruktivna vaskularna kirurgija i drugi interventni postupci. Tromboza se javlja i na pozadini nekih hematoloških (eritrocitoznih) i infektivnih (tifusnih) bolesti. U svim ovim slučajevima, odgovor na oštećenje endotela vaskularne stijenke je adhezija i naknadna agregacija trombocita. Nastali agregati nastavljaju rasti, fibrinski filamenti se formiraju na površini agregata, tvoreći retikularnu strukturu koja, zadržavajući krvne stanice, potiče nastanak krvnog zbijanja - krvni ugrušak.

EMBOLIZAM - začepljenje lumena krvne žile embolusom, koji je obično predstavljen dijelom krvnog ugruška ili plaka "odvojenim" od krvožilnog zida, koji migrira s krvotokom u krvotok.

U 92-95% bolesnika uzroci arterijske embolije su srčane bolesti i, prije svega, infarkt miokarda (osobito u prva 2-3 tjedna bolesti), komplicirani teškim poremećajima srčanog ritma, akutnom ili kroničnom aneurizmom lijeve klijetke. Uzrok embolije može biti intra-atrijska tromboza, često viđena kod reumatske kombinirane mitralne bolesti srca s prevladavajućom stenozom, atrijskom fibrilacijom. Arterijska embolija također se javlja s subakutnim septičkim endokarditisom i prirođenim srčanim manama. Izvori embolija mogu biti krvni ugrušci koji se formiraju u aneurizmi abdominalne aorte i velikim glavnim arterijama (3-4% bolesnika s embolima), čirevima ateromatozne aorte. Emboli su fiksni, obično u području grananja ili sužavanja arterija. Kod tromboze i embolije glavnih arterija ekstremiteta u odgovarajućim vaskularnim bazenima javlja se akutna hipoksija tkiva. Rezultat je nekroza mekih tkiva.

Klinička slika embolije. Simptomi akutne arterijske opstrukcije najizraženiji su kod embolija. Početak bolesti karakteriziran je pojavom iznenadne boli u zahvaćenom ekstremitetu. U svom podrijetlu, grč je od najveće važnosti - i glavne arterije i kolaterali. Nakon 2-4 sata, spazam se smanjuje, a intenzitet boli neznatno opada. Bolu se pridružuje osjećaj obamrlosti, hladnoća i oštra slabost u ekstremitetu. Koža zahvaćenog ekstremiteta dobiva smrtonosnu blijedu boju, koju kasnije zamjenjuje karakteristično mramoriranje. Vene postaju prazne tijekom depresija formacije (simptom žlijeba ili osušenog korita). Pulsacija arterije distalno od mjesta embolije je odsutna, iznad embolije se obično ojačava. Temperatura kože je značajno smanjena, posebno u distalnim ekstremitetima. U isto vrijeme, poremećena je bol i osjetljivost na dodir, a prvo se smanjuje površina, a zatim duboka osjetljivost. Pacijenti s teškim ishemijskim poremećajima često razvijaju potpunu anesteziju. Funkcija udova je smanjena sve do flacidne paralize. U teškim slučajevima dolazi do oštrog ograničavanja pasivnih pokreta u zglobovima, ponekad se razvija mišićna kontraktura. S progresijom lokalnih simptoma pogoršava se opće stanje bolesnika.

Razina okluzije, intenzitet arterijskog spazma, stupanj opstrukcije lumena arterije embolusom, specifičnosti kolateralne cirkulacije i veličina nastavljenog tromba imaju značajan utjecaj. Izuzetno teški klinički simptomi uočeni su s aortnom bifurkacijskom embolijom. Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima u donjim udovima i hipogastričnom području, koji zrače u lumbalnu regiju i perineum. "Mramorni" uzorak kože u sljedećih 1-2 sata proteže se do kože stražnjice i donjih dijelova prednjeg trbušnog zida. U vezi s poremećenom cirkulacijom krvi u zdjeličnim organima mogući su disurični fenomeni i tenesma. Pulsacija na femoralnim arterijama nije otkrivena, a zona oslabljene osjetljivosti doseže donji dio trbuha. Motorna funkcija limba brzo nestaje, razvija se mišićna kontraktura, pojavljuju se nepovratne promjene u tkivima.

Klinička slika akutne arterijske tromboze nalikuje na emboliju, no karakterizira je postupno razvijanje simptoma. To posebno vrijedi za pacijente koji boluju od obliterirajućih bolesti perifernih arterija, kod kojih se vaskularna tromboza često javlja u pozadini razvijene mreže kolaterala. Tek s progresijom tromboze pojavljuju se izraženi simptomi perzistentne ishemije zahvaćenog ekstremiteta. Postoje tri stupnja ishemije zahvaćenog ekstremiteta kod akutne arterijske insuficijencije, od kojih je svaki podijeljen u dva oblika:
U ishemiji IA stupnjeva, osjećaj obamrlosti i hlađenja, parestezija; na 1B stupanj bolova.
Ishemiju II. Stupnja karakterizira smanjena osjetljivost i aktivni pokreti u zglobovima udova od pareze (IIA stupanj) do paraplegije (IIB stupanj).
Ishemija III. Stupnja karakterizirana je početnom nekrozom, o čemu svjedoči subfascijalni edem u III. Stupnju i mišićna kontraktura u stupnju ishemije IIIB.
Krajnji rezultat ishemije može biti gangrena ekstremiteta.

Najinformativnije dijagnostičke metode za akutnu arterijsku opstrukciju su ultrazvuk i angiografija, koji omogućuju određivanje razine i opsega okluzije.

Liječenje. Tromboza i embolija apsolutna su indikacija za kirurško liječenje.

TROMBOS I EMBOLIZAM

TROMBOS I EMBOLIZAM - začepljenje lumena krvne žile. Kod tromboze nastaje tromb na mjestu okluzije zbog promjena u aterosklerozi ili upali stijenki arterija. U tom slučaju, tromb je intimno povezan sa stjenkom krvne žile. Kada se embolus embolus formira i dovede od dotoka krvi iz drugih dijelova tijela i nije povezan sa stijenkom krvne žile. Razlika između ova dva stanja leži u činjenici da se pri trombozi razlog nalazi u zidu arterije ili vene, da se na tom mjestu može ponovo pojaviti ugrušak krvi nakon uklanjanja, a za liječenje tromboze potrebno je ukloniti patologiju žilnog zida. Kada se embolija, pored uklanjanja embolije, nađe njezin izvor. Kao emboli, mogu postojati kapi masti koje se javljaju tijekom prijeloma kostiju bedrene kosti, vegetacije s reumatizmom srčanih zalistaka; ostaci krvnih ugrušaka (tromboembolija); zrak koji ulazi u vene ozljedama prsnog koša; fragmenti instrumentacije tijekom manipulacije plovila. Usprkos razlikama u pojavljivanju, patološki mehanizam tromboze i embolije je isti. Zatvaranje plovila dovodi do prekida dotoka krvi u tkiva, njihove ishemije; ako se protok krvi ne vrati, razvit će se nekroza. Problem tromboze i embolije je toliko ozbiljan da se neka njihova lokalizacija odvija u odvojenim nozologijama: koronarna arterijska tromboza - plućni infarkt, tromboza cerebralne arterije - moždani udar. Najčešća praksa u praksi je embolija (tromboembolija) plućne arterije, a rjeđe tromboza bubrežnih i mezenteričnih žila. Tromboza iz embolije može se razlikovati na temelju povijesti bolesnika. Ako već godinama pati od ateroskleroze ili endarteritisa, to govori u prilog trombozi, a ako pacijent ima nedavnu vensku bolest, ozljede i operacije, vjerojatnost embolije se povećava.

Plućna embolija javlja se iznenada, osoba se žali na jake bolove u prsima, ponekad je klinička slika slična infarktu miokarda. Razvija se tahikardija, kratkoća daha, hemoptiza, krvni tlak se smanjuje. Nakon nekog vremena pojavljuju se znakovi akutnog zatajenja srca. Karakterizira ga razvoj upale pluća, plućnog infarkta i perikarditisa u odnosu na ovu pozadinu. Na rendgenskim snimkama zabilježeno je osiromašenje plućnog uzorka, asimetrija korijena pluća. Uz ultrazvuk možete odrediti točno mjesto embolije.

Tromboza bubrežne arterije započinje pojavom oštrog bola u trbuhu, koji zrači u donji dio leđa. Postoji kašnjenje urina, ponekad i stolice. Veliki broj crvenih krvnih stanica, leukocita i proteina je otkriven u urinu. Krvni tlak raste. Ultrazvuk može otkriti odsustvo protoka krvi u bubregu.

Trombozu mezenteričnih arterija karakterizira pojava difuzne boli u abdomenu. Razvija se kolaps, pacijent je uplašen, koža je blijeda, prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Trbuh je umjereno otečen, mekan, bezbolan na palpaciji. Opstipacija je moguća, proljev je rjeđi. Ako se bolesnik ne liječi, razvija se peritonitis.

Liječenje - kirurško uklanjanje krvnog ugruška, obnova protoka krvi. Streptokinaza se propisuje - 1,5 milijuna IU, heparin - 10.000 IU svakih 2 sata intravenski.

Tromboza i embolija

Sužavanje ili zatvaranje lumena krvnih sudova ili embolija dovodi do akutne arterijske opstrukcije, praćene ishemijom tkiva bez dotoka krvi.

Tromboza je patološko stanje koje karakterizira stvaranje zgrušavanja krvi u određenom području krvožilnog sloja.

Etiologija i patogeneza. Neophodni uvjeti za pojavu arterijske tromboze su narušavanje integriteta krvožilnog zida, promjena hemostatskog sustava i usporavanje protoka krvi. To objašnjava visoku učestalost tromboze u osoba oboljelih od kardiovaskularnih bolesti, ateroskleroze, tromboangiitisa, šećerne bolesti. Često razvoj tromboze pridonosi oštećenju zidova arterija s modricama mekih tkiva, dislokacijama i lomovima udova, kompresijom vaskularnog snopa s tumorom ili hematomom. Akutnoj arterijskoj trombozi mogu prethoditi angiografski pregledi, endovaskularne intervencije, rekonstruktivna vaskularna kirurgija i drugi interventni postupci. Tromboza se javlja i na pozadini nekih hematoloških (eritrocitoznih) i infektivnih (tifusnih) bolesti.

U svim ovim slučajevima, odgovor na oštećenje endotela vaskularne stijenke je adhezija i naknadna agregacija trombocita. Nastali agregati nastavljaju rasti dalje, zbog učinaka fiziološki aktivnih tvari, citokina koji se oslobađaju iz endotelnih stanica, makrofaga, neutrofilnih leukocita i trombocita. Intenzitet stvaranja agregata trombocita ovisi o sposobnosti endotela da proizvodi inhibitore agregacije, posebno dušikovog oksida (NO), prostaciklina. Faktori trombocita oslobođeni iz krvnih pločica i biološki aktivnih tvari ne samo da doprinose agregaciji trombocita, već također dovode do aktivacije sustava zgrušavanja krvi, smanjujući njegovu fibrinolitičku aktivnost. Kao rezultat, fibrinski filamenti se adsorbiraju na površini agregata, tvoreći retikularnu strukturu koja, zadržavajući formirane elemente krvi, pridonosi nastanku krvne konvolucije - tromba. Sa značajnom inhibicijom litičke veze hemostatskog sustava, tromboza može postati uobičajena.

Embolija je začepljenje lumena krvne žile embolusom, koji je obično predstavljen dijelom krvnog ugruška ili plaka koji se "odvaja" od vaskularnog zida, migrirajući krvotokom kroz krvotok.

Etiologija i patogeneza. U 92-95% bolesnika uzroci arterijske embolije su bolesti srca i, prije svega, infarkt miokarda (osobito tijekom prva 2-3 tjedna bolesti), komplicirana teškim poremećajima srčanog ritma, akutnom ili kroničnom aneurizmom lijeve klijetke.

Uzrok embolije može biti intra-atrijska tromboza, često viđena kod reumatske kombinirane mitralne bolesti srca s prevladavajućom stenozom, atrijskom fibrilacijom. Arterijska embolija također se javlja s subakutnim septičkim endokarditisom i prirođenim srčanim manama.

Izvori embolija mogu biti krvni ugrušci koji se formiraju u aneurizmi abdominalne aorte i velikim glavnim arterijama (3-4% pacijenata s embolima), ateromatoznim aorte. Emboli su fiksni, obično u području grananja ili sužavanja arterija. Emboliju prati naglašeni refleksni spazam arterija, što dovodi do stvaranja kontinuiranog tromba koji blokira kolateralne grane. Kod tromboze i embolije glavnih arterija ekstremiteta u odgovarajućim vaskularnim bazenima javlja se akutna hipoksija tkiva. U zahvaćenim tkivima nastaje višak oksidiranih metaboličkih produkata, što pridonosi razvoju metaboličke acidoze. Povećanje hipoksije negativno utječe na tijek redoks procesa u tkivima. Oni povećavaju sadržaj histamina, serotonina, kinina, prostaglandina, koji povećavaju propusnost staničnih i intracelularnih membrana, zbog čega se razvija subfascijalni edem mišića. Promjene u metabolizmu stanica i smrti stanice dovode do razgradnje lizosoma, oslobađanja hidrolaza koje liziraju tkivo. Rezultat je nekroza mekih tkiva. Iz ishemijskih tkiva, oksidirani proizvodi metabolizma, kalij i mioglobin ulaze u opću cirkulaciju. Povećava se cirkulacijska hipoksija, smanjuje se bubrežna filtracija.

Klinička slika i dijagnoza. Simptomi akutne arterijske opstrukcije najizraženiji su kod embolija. Početak bolesti karakteriziran je pojavom iznenadne boli u zahvaćenom ekstremitetu. U svom podrijetlu, grč je od najveće važnosti - i glavne arterije i kolaterali. Nakon 2-4 sata, spazam se smanjuje, a intenzitet boli neznatno opada. Bolu se pridružuje osjećaj obamrlosti, hladnoća i oštra slabost u ekstremitetu.

Koža zahvaćenog ekstremiteta dobiva smrtonosnu blijedu boju, koju kasnije zamjenjuje karakteristično mramoriranje. Vene postaju prazne tijekom depresija formacije (simptom žlijeba ili osušenog korita). Pulsacija arterije distalno od mjesta embolije je odsutna, iznad embolije se obično ojačava. Temperatura kože je značajno smanjena, posebno u distalnim ekstremitetima. U isto vrijeme, poremećena je bol i osjetljivost na dodir, a prvo se smanjuje površina, a zatim duboka osjetljivost. Pacijenti s teškim ishemijskim poremećajima često razvijaju potpunu anesteziju. Funkcija udova je smanjena sve do flacidne paralize. U teškim slučajevima dolazi do oštrog ograničavanja pasivnih pokreta u zglobovima, ponekad se razvija mišićna kontraktura. Subfascialni edem mišića je uzrok boli koju osjećaju pacijenti s palpacijom. S progresijom lokalnih simptoma pogoršava se opće stanje bolesnika.