Tromboza crijevnih krvnih žila

Tromboza arterija i vena crijeva naziva se nazivom krvnih žila. Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, napad atrijske fibrilacije i spora sepsa. Mezenterična tromboza obično utječe na gornju mezenterijsku arteriju. Mnogo rjeđe se nalazi u donjim arterijskim i mezenteričnim venama.

Tromboza u venama je rjeđa nego u mezenteričnim arterijama. Miješana forma, u kojoj postoji začepljenje vena i arterija, rijetko se primjećuje u vrlo zanemarenim slučajevima.

Bolest predstavlja poteškoće u dijagnostici. Jedna desetina smrtnih slučajeva crijevnog infarkta javlja se u osoba mlađih od 40 godina. Žene su osjetljivije na ovu vrstu patologije od muškaraca.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) embolija i tromboza ilealne arterije kodirane su i pripadaju zonskoj skupini patologije abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza sastavni je dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima oznaku K55.0.

Značajke dovoda krvi u crijeva

Crijevne petlje su u stanju "vješanja" i fiksirane su na mjestu gustim ligamentom mezenterija. Arterijske i venske žile prolaze između listova. Nalaze se gotovo paralelno. Arterije (gornji i donji mezenterija) odstupaju od abdominalne aorte i dijele opskrbu krvlju u područjima:

• Nadređena mezenterijska arterija nosi krv u tanko crijevo, slijepu, uzlaznu i većinu poprečnog kolona. Obavlja 90% opskrbe krvlju, tako da je šteta uobičajenija i teža.
• Donja mezenterijska arterija hrani značajno manju površinu (30% poprečnog kolona, ​​silazno, sigmoidno, ravno).

Između glavnih arterija nalaze se "rezervne" kolateralne žile. Njihova je zadaća pomagati opskrbu krvi u oštećenom području. Karakteristika crijevnih kolaterala je crpljenje krvi samo u jednom smjeru: od zone gornje arterije do donjeg mezenterija. Stoga se u slučaju tromboze gornje razine pomoći anastomoze ne može očekivati.

Venski odljev iz crijeva šalje se u portalnu venu. Poteškoća se javlja kada se sužava zbog bolesti jetre. Kolateralna cirkulacija formirana je skupinom portokavalnih anastomoza između portalnih i šupljih vena. U najgorem položaju je tanko crijevo. Ona nema razvijenu mrežu kolaterala.

Odakle dolazi krvni ugrušak i embolija?

Prema arterijskom sustavu, embolus može doseći mezenterij:

• iz srca u slučaju odvajanja ugrušaka zida od zida postinfarktne ​​aneurizme, tijekom atrijalne fibrilacije, od unutarnjeg sloja (epikarda) u sepsi, zatajenja ventila;
• iz torakalne i abdominalne aorte tijekom disekcije posude, omekšavanja aterosklerotskih plakova;
• nastala u mezenterijskoj arteriji nakon traumatskog oštećenja unutarnjeg sloja.

Venska krv, koja ima suprotan smjer i tendenciju smanjenja brzine i povećanja viskoznosti, podložnija je stvaranju vlastitih trombotičnih masa. Do stvaranja krvnih ugrušaka u venama nalaze se:

• upalna bolest crijeva, koja zahvaća cijeli zid i uključuje venske žile, nastaje lokalni tromboflebitis;
• pad krvnog tlaka uzrokovan različitim situacijama;
• portalna hipertenzija kod bolesti jetre;
• stagnacija u temeljnim krvnim žilama s trombozom portalne vene;
• bilo koji razlog koji povećava viskoznost krvi (bolesti hematopoetskog sustava, stanje nakon splenektomije, dugotrajna uporaba hormonskih lijekova za sprječavanje trudnoće).

Vrste crijevnih vaskularnih lezija

Klasifikacija patologije uključuje različite strane mehanizma lezije.

Iz razloga razlikovati:

• arterijska tromboza i embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenteričnih krvnih žila kod bolesti aorte;
• kršenje prohodnosti krvnih žila zbog kompresije klijavim tumorima;
• posljedica podvezivanja krvnih žila tijekom operacije.

Ovisno o stupnju poremećaja protoka krvi, razlikuju se sljedeće faze:

• kompenzacijski,
• subcompensation,
• dekompenzacija.

Patološke posljedice tromboze mogu biti:

• ishemija crijevnog zida;
• mjesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

U kirurgiji se razlikuje stadij funkcionalne akutne opstrukcije mezenteričnih žila, u kojoj nema organske lezije, a privremeni grč uzrokuje patologiju.

Maksimalni štetni čimbenik je trauma u trbuhu. Naknada nema dovoljno vremena da se u potpunosti razvije. Aktiviraju se zaštitni mehanizmi za povećanje zgrušavanja krvi, što pogoršava stanje pacijenta.

Tijekom operacija na aorti (sužavanje prevlake, mijenjanje položaja prirođenih malformacija, zamjena aneurizme presađivanjem) liječnici znaju za mogući mehanizam tromboze mezenterijske žile: obnovljena puna cirkulacija dovodi do visokog protoka kroz torakalnu aortu do abdominalnog područja i femoralne arterije do nogu. Kada se to dogodi, djelomično "pljačkanje" mezenteričnih posuda dodatnim usisnim djelovanjem mlaza. Moguće je stvaranje malih krvnih ugrušaka u kapilarama koje opskrbljuju crijevni zid.

Stadiji i oblici poremećaja cirkulacije

Bilo kakvi poremećaji cirkulacije uzrokuju ishemiju crijeva.

U kompenziranom stupnju, poremećeni lumen posude potpuno se zamjenjuje protokom krvi kroz kolaterale. Ovaj oblik je karakterističan za kroničnu ishemiju s postupnim tijekom bolesti.

Subkompenzacija također ovisi o kolateralu, ali ima kliničke manifestacije.

Uz dekompenzaciju, cijelo razdoblje podijeljeno je u dvije faze:

1. u prva 2 sata moguće su reverzibilne promjene uz punu obnovu dotoka krvi u oštećeno područje;
2. nakon 4-6 sati dolazi do ireverzibilne faze gangrenoznih promjena.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žila određeni su stupnjem preklapanja krvotoka i oblikom ishemije.

1. Bol u trbuhu je intenzivna u fazi subkompenzacije. Lokaliziran kroz trbuh ili u pupak, donji dio leđa. Tijekom prijelaza na dekompenzaciju (nakon 4-6 sati), živčani završeci na stijenci crijeva odumiru, bol se smanjuje. Takvo "poboljšanje" ne odgovara stvarnoj veličini patologije.
2. Intoksikacija tijela manifestira se mučninom, povraćanjem, niskim krvnim tlakom. Važno je napomenuti da postoji razlika između općeg ozbiljnog stanja i umjerene osjetljivosti na trbuh.
3. Peritonealni fenomen: trbuh je napet, natečen, s opipanim mišićima. Simptom je tipičniji za trombozu tankog crijeva. U fazi dekompenzacije, peristaltika nestaje, iako sa subkompenziranim oblikom zadržava povećanu aktivnost.
4. Poremećaji stolice - česta proljev s krvlju moguća je u početnim fazama ishemije. Kod dekompenzacije, kada nema crijevne pokretljivosti, proljev se zaustavlja.
5. Stanje šoka karakterizira blijedilo kože, vlaknasti puls, tahikardija, cijanoza usana i pad krvnog tlaka.

Simptomi predotbomboze uzrokovane arterijskom insuficijencijom mogu se identificirati ispitivanjem i razjašnjavanjem pritužbi pacijenta:

• bolovi u trbuhu duž crijeva postaju intenzivniji nakon jela, dugotrajnog hodanja;
• sklonost nestabilnoj stolici, izmjena proljeva i konstipacija;
• mršavljenje.

Tromboza mezenteričnih vena je blaža i sporija. Češće je kronični proces.

dijagnostika

Kako bi se pravilno dijagnosticiralo, važno je da liječnik dobije odgovore na pitanja o početnim pojavama, trajanju boli i karakteristikama stolice.

Odlučujuća metoda je dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje da pregledate crijeva i razjasnite stupanj ishemijskih promjena, lokalizaciju lokaliteta.

Leukocitoza s pomakom na lijevo ne daje definitivne informacije, jer je inherentna mnogim bolestima. Povišene razine enzima laktat dehidrogenaze ukazuju na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Ultrazvučni pregled abdomena, fluoroskopija može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi. Priprema pacijenta i trošenje vremena na angiografiju nije racionalno.

Ako ne postoji mogućnost izvođenja laparoskopije, liječnici prelaze na laparotomiju - operaciju s velikim rezom u središnjem dijelu trbuha:

• pregledati (provoditi reviziju) trbušne organe, crijeva;
• opipati krvne žile mezenterija kako bi se otkrio krvni ugrušak;
• procijeniti dostatnost pulsiranja arterija;
• definiraju granice živog tkiva.

liječenje

Kod venske tromboze indicirana je fibrinolitička terapija u prvih 6 sati.

Tijekom operacije liječnik mora pronaći načine da:

• u odsustvu nekrotičnih promjena, vratite protok krvi kroz posudu za ublažavanje ishemije iz zahvaćenog dijela crijeva;
• uklonite modificirano crijevo ili njegov dio i zašijte gornji i donji kraj.

Obnavljanje opskrbe krvlju provodi se na sljedeći način:

• stiskanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje obilaznog šanta između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći trombozno područje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se primjenjuju velike doze Heparina kako bi se razrijedila krv.

Kako nastaje kronični oblik tromboze

Potrebno je razmisliti o kroničnom obliku tromboze kod bolesnika sa zatajenjem srca kompliciranim infarktom miokarda. Klinika ima 4 faze:

• I - pacijent nema pritužbi, krvni ugrušak je slučajni nalaz tijekom angiografije;
• II - tipične su tegobe boli duž crijeva nakon jela, zbog čega osoba odbija jesti;
• III - stalna bol, nadutost, smanjena apsorpcija tankog crijeva, proljev;
• IV - pojava crijevne opstrukcije, koja se manifestira "akutnim abdomenom", s peritonitisom i gangrenom.

pogled

Prema kliničkim ispitivanjima mezenterična tromboza se opaža mnogo češće nego u slučaju dijagnoze. Ova patologija je maskirana raznim akutnim stanjima: kolecistitis, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme dijagnosticiranja ne otkriva uvijek bolest.

Smrtni slučajevi, prema patolozima, iznose 1-2,5% u bolničkoj smrtnosti. To su tromboze u stadiju infarkta i difuznog peritonitisa. Kasna operacija (nakon 12 sati) znači visoku smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza oporavka u kirurškom liječenju kronične tromboze u prve dvije faze. Pravodobno traženje kirurške pomoći za bolove u trbuhu omogućuje pacijentu operaciju u povoljno vrijeme, kako bi se spriječila perforacija crijevnog zida.

Tromboza mezenteričnih žila: simptomi, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: uzroke i simptome mezenterične tromboze, nego što je to opasno. Metode prevencije i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba. Pukotina je skup mezenteričnih žica kojima su trbušni organi pričvršćeni na trbušnu stijenku. Ovo je vrlo opasno stanje.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva. A ako krvni ugrušak začepljuje mezenterijsku arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnog poremećaja crijeva i, ako se ne liječi, smrti.

Tretirajte mezenterijsku trombozu uz pomoć kirurške intervencije. Liječenje obavlja kirurg.

Bolest je praćena vrlo visokom smrtnošću zbog svoje prolaznosti i poteškoća u dijagnosticiranju.

razlozi

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju zbog zatajenja srca, upalnih procesa u krvnim žilama, nakon infarkta miokarda, aritmija, kardioskleroze, aneurizme srčanih septi i krvnih žila, upale srca.

Rizik tromboze se povećava s:

• trombofilija (nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka);
• operacije i ozljede;
• dugotrajni lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi (lijekovi protiv raka, oralni kontraceptivi);
• produljena imobilizacija tijela (u bolesnika s invaliditetom ili invalidima u invalidskim kolicima, dok leže u postoperativnom razdoblju);
• trudnoća i postporođajno razdoblje;
• dijabetes;
• pretilosti;
• pušenje.

Bez obzira na to gdje se stvara ugrušak krvi, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.

Rizik da će tromb začepiti mezenterijsku krvnu žilu, povećava se s teškim zaraznim bolestima crijeva i njegovih tumora.

Posuda je u presjeku, u uvećanom mjerilu. Stvaranje tromba u aterosklerozi

Simptomi i faze

Bolest se odvija u tri faze:

1. Ishemije. Kada se lumen žile sužava za 70% ili više zbog krvnog ugruška, dolazi do nedostatka cirkulacije u crijevu.
2. Crijevni infarkt - smrt crijevnog područja, koji je opskrbio pogođeni sud.
3. Peritonitis - upala peritoneuma, povećanje intoksikacije tijela. Ova faza može biti fatalna.

Simptomi tromboze crijevnih mezenteričnih žila:

Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kada se pojave prvi simptomi, pozovite hitnu pomoć, jer pacijent treba hitnu operaciju. Simptomi karakteristični za prvi stadij mogu ukazivati ​​na apendicitis, kao i na akutne ginekološke bolesti. Također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

dijagnostika

Vrlo je važno razlikovati mezenterijsku trombozu od drugih bolesti crijeva (upala slijepog crijeva, perforirani duodenalni ulkus), kao i ginekološke bolesti (npr. Ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika).

Ako su prisutni simptomi opisani u prethodnom dijelu članka, hitna pomoć odvodi pacijenta na kirurški odjel.

Dijagnozu izvodi kirurg. To uključuje prikupljanje anamneze i simptoma prisutnih u ovom trenutku, ručni pregled pacijenta. Dalje, propisati krvni test, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), urinu, abdominalni ultrazvuk, hitnu angiografiju krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Ako dijagnoza nije utvrđena, koristi se laparoskopija - invazivna dijagnostička metoda. Trbušni organi se pregledavaju uz pomoć endoskopa umetnutog kroz rez u kožu i prednji trbušni zid. Postupak se provodi pod anestezijom.

Angiografija trbušnih žila. Strelica pokazuje mjesto tromboze donje mezenterijske arterije.

Liječenje i prognoza

Mezenterična crijevna tromboza liječi se hitnom operacijom.

Provodi se u nekoliko faza:

1. Prvo uklonite krvni ugrušak koji je izazvao kršenje krvotoka.
2. Zatim rekonstruirajte zahvaćenu posudu.
3. Ako se operacija provodi ne na 1, već na 2 stadija bolesti, a zona crijevnog infarkta je opsežna, tada se mrtvi dio organa uklanja. U trećem stadiju, ako ste razvili jak upalni proces, izvodi se abdominalno ispiranje.

Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificiran i počeo se liječiti, kao io ispravnosti dijagnoze.

U 2. i 3. stadiju bolesti s intestinalnim infarktom, čak i uz uspješnu operaciju, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica intoksikacije tijela iz upalnog procesa, ozbiljnosti operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U fazi 1 bolesti, ako uklonite krvni ugrušak prije nekroze crijevnog dijela, stopa preživljavanja je mnogo veća.

Stoga ne povlačite liječenje liječniku u slučaju bolova u trbuhu.

Operacija za uklanjanje nekroze crijeva. Anastamoz - posebna veza "dijelovi lanca"

prevencija

Bolje je spriječiti trombozu mezenteričnih žila nego liječiti. Uz pomoć preventivnih mjera, doslovno spašavate svoj život.

Ako patite od kardiovaskularnih bolesti ili su vaši izravni srodnici skloni krvnim ugrušcima, obratite posebnu pozornost na prevenciju tromboze.

• Prije svega, uklonite sve ostale čimbenike rizika (prekomjernu težinu, pušenje, sjedilački način života, uzimanje oralnih kontraceptiva). Vrijeme je za liječenje bolesti srca i krvnih žila. U slučaju dijabetesa, slijedite sve preporuke liječnika o liječenju.
• Ako ste izloženi riziku od stvaranja krvnih ugrušaka (bolujete od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, vodite sjedilački način života iz zdravstvenih razloga, imate prekomjernu težinu zbog poremećaja metabolizma, koje se trenutno ne možete riješiti), a zatim darovajte krv svakih šest mjeseci na koagulogramu. To je potrebno za otkrivanje poremećaja krvarenja. Ako se poveća rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, dobit ćete razrjeđivače krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tretirajte svoju bolest crijeva na vrijeme. Ako imate tumor, ne zategnite ga uklanjanjem. U slučaju protutumorskih lijekova, povremeno uzimajte krvne testove za zgrušavanje i uzmite antiplateletne lijekove koje vam je propisao vaš liječnik ili antikoagulante.
• Ako ste bili podvrgnuti operaciji na abdominalnim organima, slijedite sve preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju. Nakon testa krvi, ako postoje indikacije, liječnik može propisati lijek za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Počnite se kretati što je prije moguće. Idi više ako ti liječnik to dopusti. Aktivnost će pomoći u sprječavanju ne samo zastoja krvi (što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka), nego i stvaranja postoperativnih adhezija, što može dovesti do komplikacija u budućnosti.
• Nakon operacija na krvnim žilama (ne samo na krvnim žilama) i na srcu, uzmite antikoagulante ili antiplateletne lijekove koje propisuje liječnik.

Folk lijekovi za prevenciju krvnih ugrušaka

Ne pokušavajte nadomjestiti lijekove narodnim lijekovima, jer nedostatak liječničkog liječenja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i ozbiljnih posljedica. Također, narodni lijekovi mogu imati kontraindikacije, pa prije uzimanja savjetujte se s liječnikom, kardiologom i gastroenterologom.

Značajke manifestacije i liječenja mezenterične tromboze

Nitko nije imun na bol u crijevima, postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, među kojima je banalno trovanje. Zbog toga, ljudi ne odmah otići do liječnika, pokušavajući eliminirati vlastitu nelagodu. Međutim, ovaj se simptom treba tretirati mnogo ozbiljnije, jer može biti znak mezenterične tromboze, bolesti koja u većini slučajeva dovodi do smrti.

Mehanizam razvoja mezenterijske tromboze

Pukotina - mezenterično tkivo koje veže unutarnje organe, uključujući crijeva, na stražnji abdominalni zid. Ta tkiva su "vodiči" krvnih žila, živčanih završetaka i limfnih čvorova do tankog crijeva. Posude mezenterija su sklone trombozi, kao i ostatak cirkulacijskog sustava.

Tromboza - začepljenje krvnih žila, sužavanje lumena zbog krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) unutar njih, te cijevi sprječavaju opskrbu krvi raznim organima hranjivih tvari i kisika. Krvni ugrušci mogu se kretati s krvotokom i smiriti se u određenim krvnim žilama. Sedimentacija krvnih ugrušaka u mezenteričnim venama i arterijama naziva se mezenterična tromboza. Češći je venski tip ove bolesti, razvija se sporije od tromboze mezenteričnih arterija, a njegovi simptomi su blaži.

Bolest najčešće pogađa pacijente starije od srednjih godina, jer se za dugi životni vijek može razviti hrpa kardiovaskularnih bolesti i tromboze mezenteričnih žila - jedna od najčešćih.

Uzroci i razvoj tromboze

Obično se krv počinje zgrušavati porazom krvnih žila, pomaže zaustaviti krvarenje, ali ponekad se taj proces aktivira unutar broda bez mehaničkog utjecaja na njega. Tako se krvne žile pojavljuju u krvnim žilama - krvni ugrušci se razvijaju zbog njegove sposobnosti zgrušavanja.

Krvni ugrušci ometaju normalnu cirkulaciju krvi.

• hiperkoagulacija (prekomjerna zgrušavanja krvi) povezana s nasljednošću ili stečena zbog različitih bolesti;
• patologija unutarnjeg sloja stijenke žila (endotela) odgovornog za zgrušavanje krvi. Endotel sadrži tvari koje aktiviraju koagulaciju, normalno su zaštićene od krvi i oslobađaju se samo u slučaju ozljede. Negativne promjene u endotelu mogu nastati zbog ozljeda, kemoterapije, zračenja, operacija;
• zastoj krvi, što dovodi do odvajanja krvi u elemente koji se mogu držati zajedno, tvoreći krvne ugruške (uzroci stagnacije krvi - sjedilački način života, rad koji ne zahtijeva fizičku aktivnost).

Uzroci bolesti

Tromboza mezenteričnih žila odvija se prema općim "pravilima" razvoja tromboze. Liječnici su utvrdili njegove glavne razloge:

• produljene kardiovaskularne bolesti (srčana aneurizma, infarkt miokarda, kardioskleroza, endokarditis, reumatska bolest srca);
• crijevne infekcije koje su imale negativan učinak na crijevne žile;
• portalna hipertenzija;
• razne ozljede;
• formacije (benigne ili zloćudne), koje istiskuju crijevne žile.

Simptomi mezenterijske tromboze

Klinika tromboze mezenteričnih žila određena je sljedećim čimbenicima:

• lokalizacija tromboze, na primjer, tromboza gornje mezenterijske arterije dovodi do potpune tromboze tankog crijeva;
• stupanj ishemije (nedostatak krvi) crijeva;
• obilježja protoka krvi oko zahvaćenog područja mezenterija.

Razvoj bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

• bolovi u trbuhu (mogu biti u obliku napadaja ili trajnih);
• mučnina i povraćanje s žuči (u većine bolesnika oni se promatraju nakon nekoliko sati tromboze);
• proljev.

Ovi simptomi se promatraju u početnom stadiju razvoja patologije, često se brkaju s kliničkim znakovima trovanja, pa liječnik ne ide odmah. Međutim, nakon kućnog "liječenja", ti se simptomi ponavljaju.

Nadalje, kliničke manifestacije mezeterijske tromboze su otežane, slijede se slijedeće reakcije tijela:

• poremećaj gastrointestinalnog trakta (proljev naizmjenično s konstipacijom);
• u izmetu se pojavljuje krv u maloj količini;
• pečat ispod pupka (simptom Mondora), povezan s nakupljanjem krvi u crijevnim žilama;
• povećanje boli do bolnog šoka;
• bol nema jasnu lokalizaciju, može biti grč ili konstantna;
• povećanje krvnog tlaka za 40-60 jedinica;
• umjereno nadutost;
• napetost mišića trbušnog zida, koja se razvija zbog obrambene reakcije tijela na negativne promjene;
• suh jezik;
• podizanje ukupne tjelesne temperature na 38 stupnjeva i više;
• cijanoza usana i bljedilo.

Simptomi mogu "nestati" neko vrijeme zbog smrti živčanih stanica i pucanja krvnih žila, ali to nije razlog za odgodu posjeta liječniku, jer se stanje crijeva samo pogoršalo, a tijelo je pod utjecajem akutne mezenterične tromboze.

Klinički znakovi kronične mezenterijske tromboze

Kronični oblik bolesti podijeljen je u 4 faze, od kojih svaka ima svoje kliničke značajke:

Ja - osoba ne osjeća promjene u radu pojedinih organa, a krvni ugrušak može se otkriti pomoću angiografije;

II - bolesnik osjeća bol i nelagodu u crijevu nakon jela, zbog čega ga često odbija;

III - pritužbe na stalnu bol u trbuhu, proljev i nadutost;

IV - akutna bol u trbuhu (popularno nazvana "akutni abdomen"), u ovoj fazi počinju razvijati peritonitis i gangrenu.

U prvoj fazi identificirati bolest je vrlo teško.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza bolesti korištenjem posebne opreme:

• literoskopija pomaže identificirati povećanje volumena crijevnih petlji, koje ostaju kada se tijelo okrene s jedne strane na drugu ili se premjesti u gornji abdomen;
• Rendgenska slika trbušne šupljine može rezultirati samo posljednjom fazom bolesti;
• Ultrazvučno snimanje daje podatke koji vam omogućuju da jasno vidite promjene izazvane trombozom;
• Selektivna angiografija omogućuje najtočniji zaključak (dijagnosticira se mezenterična tromboza ako glavno arterijsko stablo nije otkriveno na angiogramima).

Kao pomoćna metoda koristi se pregled prsta rektuma.

Da bi se točno utvrdila dijagnoza, potrebno je obaviti laboratorijske pretrage krvi, pri čemu se uočavaju takve promjene u ukupnoj krvnoj slici:

• oštar porast broja leukocita (do 40-109 / l);
• visoka stopa ESR-a;
• formula leukocita pomaknuta je ulijevo.

Također, kako bi se donio ispravan zaključak, liječnik koji provodi istraživanje traži odgovor na sljedeća pitanja:

• koji je lik imao bol (paroksizmalni ili uporni);
• koliko je bila bolna;
• da li pacijent pati od kardiovaskularnih bolesti;
• jesu li uočeni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Problem diferencijacije mezenterijske tromboze i načina njezina rješavanja

Problem otkrivanja mezenterijske tromboze je sličnost njezinih simptoma s drugim patološkim bolestima tijela (upala slijepog crijeva, želučani i crijevni ulkusi, kolecistitis, crijevna opstrukcija). Za diferencijaciju se koristi laparoskopija, kao i elektrokardiografija.

Ako laparoskopija nije moguća, stručnjaci pribjegavaju operaciji - laparotomiji. Izvodi se rezanjem duž središnje linije trbuha, što omogućuje da se dosegne crijeva i dobiju takvi podaci:

• prisutnost i položaj krvnih ugrušaka;
• razina pulsiranja arterija;
• stupanj tromboze mezenterične arterije;
• veličinu područja zahvaćenom gangrenom.

Liječenje bolesti

Zbog brzog razvoja bolesti, obilježja njegove manifestacije, mezenterična tromboza može se izliječiti samo kirurškim zahvatom.

Bez operacije, pacijent je fatalan.

Prihvaćanje lijekova protiv bolova samo pogoršava situaciju, odgađajući dijagnozu bolesti.

U ranim fazama se izvode rekonstrukcijske operacije crijevnih žila:

• resekcija gornje mezenterijske arterije s protetikom;
• embolektomija (uklanjanje krvnog ugruška);
• endarterektomija.

Uz pravodobno liječenje profesionalne medicinske njege postoje dobre šanse za vraćanje dotoka krvi u određene dijelove crijeva, koji se provodi:

• stiskanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje umjetne posude koja zaobilazi mjesto s ugruškom krvi.

Ako je crijevo zahvaćeno gangrenom, propisano je uklanjanje mrtvog tkiva ili resekcija u zdravom tkivu. Često pribjegavaju kombiniranim operacijama.

Nakon operacije, bolesniku se preporuča da uzima Heparin u velikim dozama. Ova tvar doprinosi razrjeđivanju krvi i njenom lakom prolasku kroz žile.

Cjelokupna slika poslijeoperacijskog razdoblja ove bolesti danas je razočaravajuća: više od polovice pacijenata je smrtonosno, oko 80% ljudi koji su operirani umrli.

Glavni uzroci smrti:

• složenost dijagnoze patologije;
• odgađanje bolesnika liječenjem specijalistu;
• liječenje

Sprječavanje mezenterijske tromboze

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje patoloških procesa u kardiovaskularnom sustavu. Glavne mjere su:

• dovoljna motorička aktivnost;
• pravilnu prehranu;
• odbacivanje loših navika;
• Izbjegavajte razvoj zaraznih bolesti, ako se pojave, odmah se obratite liječniku;
• redovito praćenje promjena krvnog tlaka;
• redovite liječničke preglede.

Mesenteric trombosis je vrlo opasna bolest koja izlaže osobu na smrt, dakle, ako se simptomi manifestiraju, on bi trebao odmah konzultirati liječnika. Osobito treba paziti na ljude s kardiovaskularnim patologijama.

Uzroci i posljedice tromboze mezenteričnih žila

Mezenterična tromboza je bolest krvnih žila mezenterija ili mezenterija, membranske vrećice u kojoj se nalazi unutrašnjost osobe. Tromboza je začepljenje posude s ugruškom - tromb. Stvaranje tromba je neraskidivo povezano s svojstvima krvi.

Krv je dugo privlačila ljude zbog svojih izvanrednih svojstava. Drevni su čak i tajanstvenu tekućinu obdarili čarobnom moći. Krv zaista ima niz nevjerojatnih svojstava, iako nije povezana s magijom, ali, ipak, nevjerojatna. Jedno od tih svojstava je sposobnost zgrušavanja krvi ili, kako kažu liječnici, zgrušavanja. Složena priroda ove sposobnosti još uvijek nije potpuno jasna. Poznato je da koagulacija nije čisto kemijski fenomen, njezinu ulogu ima složena fizička struktura (struktura) krvi. Ovdje su također povezani fiziološki resursi tijela, tako da se na mjestu ozljede promatra spazam krvnih žila, što usporava protok krvi i potiče stvaranje ugruška.

No, nažalost, ponekad se dogodi da čak i takva korisna svojstva krvi kao sposobnost zgrušavanja pretvara osobu u štetu. Ponekad se krv počne ugrućivati ​​u samoj posudi, čak i ako je ne ošteti. Tromb se formira - krvni ugrušak koji začepljuje posudu iznutra i ometa normalno kretanje krvi.

Nastao je krvni ugrušak

Što se događa u ovom slučaju? Za početak, odgovorimo na pitanje koja je uloga krvotoka općenito u ljudskom tijelu. Krvožilni sustav je transportna mreža našeg tijela koja isporučuje sve što vam je potrebno - hranu i kisik kroz arterije u svaku tkivnu stanicu. U suprotnom smjeru, duž ostalih autocesta - vene - premještaju se otpadni proizvodi, istrošene tvari, uključujući opasne toksine. Što se događa sa životom grada, ako se njegove glavne autoceste preklapaju. Život grada je paraliziran - ljudi ne mogu doći na posao, proizvodi neće doći do trgovina, sirovine i komponente bit će isporučeni poduzećima, a smeće neće biti odneseno u mjesta za reciklažu. "Prometni kolaps" uzrokovan blokiranjem transportnih putova tijela nije ništa manje opasan.

Ljudsko tijelo je vrlo pouzdan sustav, s visokim stupnjem redundancije, preklapanje broda za više od polovice može se odvijati bez posebnih posljedica. No, postoji granica za sve, ako se ispostavi da je šupljina broda začepljena više od tri četvrtine, nedostatak kisika će početi utjecati, bez kojih niti jedna stanica u tijelu ne može normalno funkcionirati. Istovremeno, u tkivima će početi nakupljanje "ne izvezenih" otpada, prije svega mliječne kiseline. Ako se ništa ne učini, ne "podmiriti" prometne gužve na krvnoj mreži, onda će problem prerasti u najkatastrofičnije posljedice - hipoksiju (gladovanje kisikom) i nekrozu (nekrozu tkiva).

Formiranje prometnih gužvi unutar broda naziva se tromboza. Koji su uzroci tromboze?

1. Pretjerano zgrušavanje krvi (hiperkoagulabilnost) značajno povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Hiperkoagulacija ima, u pravilu, genetsku prirodu, prirođenu i stečenu tijekom života prijelaza niza bolesti.
2. Patologija endotela. Endotel - unutarnji sloj stijenke žile, uzimajući najaktivniji dio u različitim životnim procesima tijela. Konkretno, u stanicama endotela sintetiziraju se tvari koje daju naredbu za pokretanje mehanizma koagulacije. U normalnom stanju, ove zapovjedne tvari su sigurno ograđene od krvotoka zidovima endotelnih stanica i ulaze u krv kada su stanice endotela uništene, tj. Kada je tjelesna povreda nanesena prodornom tijelu, a jaz u cirkularnoj obrani tijela od agresivnog vanjskog okruženja hitno je potreban da bi se stegnula zatvorena krv. Međutim, zbog različitih učinaka (trauma, operacija, kemoterapija, izloženost teškom zračenju), zidovi stanica endotela mogu postati propusni za tvari koje koaguliraju i sintetiziraju. Te tvari počinju propuštati u posudu u mikroskopskim količinama, stvarajući sićušne krvne ugruške, koji se na kraju nakupljaju i začepljuju cijelu posudu.

1. Zastoj krvi Ljudska krv je fizički koloidna otopina - suspenzija čvrstih čestica (tzv. Krvne stanice) u tekućoj frakciji - plazma, i može zadržati svoju strukturu samo u pokretu, kontinuirano miješajući. Dugotrajna stagnacija neizbježno dovodi do cijepanja krvi u frakcije, pri čemu se oblikovani elementi "međusobno drže", tvoreći ugruške. To se može dogoditi kako zbog lošeg načina života (nedostatak kretanja, sjedećeg rada i istog slobodnog vremena), tako i zbog različitih patoloških poremećaja, kao što je rak, kada tumor zahvaća krvne žile susjednih organa, sprečavajući normalan protok krvi. Ispada začarani krug: oslabljena cirkulacija krvi dovodi do stvaranja krvnog ugruška, što dalje otežava cirkulaciju krvi.

Posebno je opasan tromb koji se otrgnuo od zida posude i slobodno se kretao krvotokom. Takvi drift ugrušci nazivaju se emboli. Postoji velika vjerojatnost blokiranja vitalne arterije embolusom (tromboembolija). To često dovodi do iznenadne smrti. Tako smrtnost u plućnoj tromboemboliji (plućna embolija) doseže 60%.

Učinci tromboze

Razvoj tromboze odvija se u bilo kojem dijelu tijela prema istom sumornom scenariju: začepljenje krvnih žila - hipoksija (akutno kisikovo izgladnjivanje tkiva) - nekroza (smrt mjesta tkiva). No posljedice za organizam u cjelini značajno se razlikuju ovisno o tome koji dio tijela je podvrgnut tromboznoj leziji. Tromboza srčanih žila dovodi do srčanog udara, tromboza cerebralnih krvnih žila dovodi do moždanog udara, a oštećenje krvnih žila u trbušnoj šupljini može dovesti do stanja koje se ponekad naziva "intestinalnim infarktom".

"Intestinalni infarkt" - nekroza crijevnih područja zbog blokade (tromboze) mezenteričnih žila koje ih hrane. Ljudsko crijevo nalazi se unutar filmske "vrećice" vezivnog tkiva. Ova se vrećica naziva mezenterij ili mezenterij. Mezenterij prodiru krvne žile kroz koje se provodi dotok krvi u crijevo. Ove se posude nazivaju mezenterične, u slučaju blokade, liječnici dijagnosticiraju "trombozu mezenteričnih krvnih žila".

Mreža ožiljaka i krvnih žila

Uzroci bolesti

Uzroci mezenterijske tromboze zajednički su svim vrstama trombolitičkih lezija, kao što je već spomenuto - hiperkoagulacija, oštećenje endotelnih stanica i zastoj krvi. Tromboza može biti posljedica bolesti poput infarkta miokarda, endokarditisa, ateroskleroze. Tromboza mezenteričnih arterija može biti uzrokovana embolijom zbog loma sklerotičnog plaka.

Uzroci bolesti, karakteristični za trombozu mezenteričnih krvnih žila, je stvaranje krvnog ugruška zbog portalne hipertenzije - narušena funkcija portalne vene koja odvodi krv iz želuca, crijeva i slezene u jetru.

Također, mezenterična tromboza je moguća kod gnojnih procesa i upale u trbušnoj šupljini uzrokovane raznim ozljedama i patologijama. Suppuracija ili upalni tumor sužavaju krvne žile, uzrokujući stagnaciju krvi, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška.

Simptomi bolesti

Simptomi mezenterijske tromboze su akutni (ponekad nepodnošljivi) bolovi u trbuhu. Lokalizacija boli ovisi o tome koliko je mezenterični cirkulatorni sustav pod utjecajem tromboze. Bol može biti popraćena mučninom, povraćanjem, a rjeđe - povišenjem temperature. Moguće stolice. Značajno povećanje temperature (38 stupnjeva i više) često ukazuje na početak stadija nekrotične lezije crijevnih stijenki. U stolici ima nečistoća u krvi.

U kasnim stadijima bolesti, naprotiv, stolice su rijetke, s dugim kašnjenjima. Peristaltički refleks crijeva nestaje - valovita kontrakcija potiče kretanje sadržaja.

Dijagnoza mezenterijske tromboze

Dijagnoza mezenterijske tromboze u ranim stadijima značajno je otežana sličnošću pritužbi i simptoma s velikim brojem drugih bolesti trbušne šupljine. Žalbe na akutne boli prate bulbit, gastritis, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, te mnoge druge bolesti. Najčešće je mezenterična tromboza „maskirana“ pod akutnim upala slijepog crijeva.

Radiografija trbušne sekcije

Ako se sumnja na mezenterijsku trombozu, propisane su laboratorijske i kliničke studije, uključujući testove krvi i rendgenske snimke. U prisutnosti ove bolesti, krvni test pokazuje povećan broj leukocita (leukocitoza). Radiografija može pokazati razvoj akutne crijevne opstrukcije - jedan od simptoma mezenterijske tromboze.

Najpreciznije, mezenterična tromboza se dijagnosticira tijekom angiografije - fluoroskopsko ispitivanje cirkulacijskog sustava s uvođenjem radioaktivne tvari (pripravak koji sadrži jod) u arteriju.

Liječenje bolesti

Liječenje bolesti ovisi o pravodobnosti liječenja pacijenta za medicinsku njegu. Ambulantno konzervativno liječenje moguće je u ranim fazama (to jest, bez hospitalizacije i operacije). Terapija se sastoji od uzimanja antikoagulantnog lijeka (heparina i analoga), što dovodi do resorpcije krvnih ugrušaka.

Ako je bolest započela prije faze nekroze dijelova crijevnih stijenki (intestinalni infarkt), tada je pacijentu pokazana najbrža kirurška intervencija. Kašnjenje prijeti prodiranjem sadržaja crijeva kroz oštećeni crijevni zid u trbušnu šupljinu (peritonitis). Hospitalizaciju pacijenta u klinici treba obaviti odmah, jer je stopa smrtnosti u ovom slučaju izuzetno visoka.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Mrtvi dio crijeva je uklonjen, susjedni netaknuti dijelovi crijeva su prošiveni. Tijekom oporavka postoperativnog perioda, bolesnik se hrani IV kapanjem. S pravovremenom kirurškom intervencijom, prognoza je obično pozitivna.

Smrtnost s nekrozom crijevnog zida dostiže 70%. Da biste spasili pacijenta, možete samo pravovremeno liječiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Ni u kojem slučaju ne "započnite" bolest, kontaktirajte stručnjake na prve simptome.

Tromboza mezenteričnih arterija

Smatra se da je mezenterična crijevna tromboza patologija starijih osoba. Prosječna dob bolesnika je 70 godina. Žrtve su često žene. S obzirom na dob pacijenta, složenost je uzrokovana ne samo dijagnozom, već i taktikom liječenja. Što trebate znati o bolesti?

Dotok krvi u crijeva

Crijevo je dio probavnog sustava, čija je funkcija:

• probavljanje hrane;
• apsorpcija korisnih i hranjivih tvari;
• stvaranje imunološkog sustava;
• proizvodnju hormona.

Prema medicinskim statistikama, crijevne bolesti su vodeće mjesto među gastrointestinalnim bolestima. Uključujući vrlo često duboku vensku trombozu. Crijevno tkivo i gornja mezenterijska arterija osiguravaju krv tankog crijeva, a debelo crijevo osiguravaju donje i gornje mezenterijske arterije. Ako je protok krvi poremećen, razvija se ishemija.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju abdominalnih organa, prije svega crijeva.

Zašto je slomljen primarni arterijski protok krvi?

Vaskularne bolesti uzrokovane su povredom arterijske ili venske cirkulacije. Ako se prekine protok arterijske krvi, tkiva više ne dobivaju dovoljno kisika i korisnih elemenata. To dovodi do njihove smrti. Arterijska opstrukcija može se razviti postupno ili akutno.

Akutna struja je najopasnija. Akutna mezenterijska tromboza opasna je patologija s kojom se kirurg suočava u svojoj praksi. To dovodi do opsežne nekroze tkiva.

Osim toga, postoje i neugodni simptomi:

• bol;
• boja mramorne kože;
• parestezija;
• gubitak osjeta.

U kroničnom tijeku, promjer arterije se postupno smanjuje. Pogođene su različite žile: mezenterično, karotidno, bubrežno, koronarno. Intenzitet simptoma ovisi o stupnju smanjenog protoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žila može se razviti u pozadini sljedećih poremećaja i bolesti:

• Raynaudov sindrom;
• arterijska insuficijencija;
• začepljenje posuda stranim česticama;
• vaskularna okluzija s krvnim ugrušcima;
• obliterans ateroskleroze ili endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Arterijska opstrukcija može biti uzrokovana takvim patologijama kao:

1. Aterosklerotska stenoza. Kada se arterija sužava, mezenterične žile se blokiraju. Kritični pokazatelj je sužavanje lumena za 2/3. Kada je lumen potpuno zatvoren, razvija se nekroza tkiva.
2. Tumora. Povećavajući veličinu, tumor stisne arteriju i time ometa proces cirkulacije krvi.
3. Zatajenje srca. S čestim i naglim padom krvnog tlaka razvija se zatajenje srca.
4. Operacije na aorti. Tijekom operacije, kirurg uklanja krvni ugrušak. Krv brzo prolazi kroz arterije, zaobilazeći mezenterijske arterije. To služi kao poticaj razvoju višestruke tromboze s nekrozom i intestinalnim infarktom.

Unatoč tome što je uzrokovalo blokadu, rezultat patološkog stanja uvijek je isti - ishemija.

Oblici ishemije

U medicini se crijevna ishemija dijeli na akutnu i kroničnu. Za akutni oblik karakteristična su tri stupnja razvoja:

1. Nadoknaditi. Ova faza se smatra najlakšom. Uz pravodobno liječenje, krvotok je u potpunosti obnovljen.
2. Subcompensated. Dotok krvi kroz kolateralni protok krvi.
3. Apsolutna. Ovo je ozbiljan oblik. Ako vrijeme ne obnavlja protok krvi, onda dolazi gangrena crijeva.

Kronični oblik karakterizira postupna kompresija mezenterija crijeva. Ishemija teče skriveno. Protok krvi kroz kolaterale.

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Krvni ugrušak može se formirati ne samo u mezenteriju, već iu dijelovima rektuma. Simptomi tromboze su sljedeći:

• oštra bol u trbuhu, koja se pogoršava nakon jela;
• labava stolica ili konstipacija;
• mučnina;
• povraćanje;
• krv u stolici;
• nadutosti;
• suha usta;
• blijeda koža;
• skače krvni tlak;
• vrtoglavica.

S pojavom ovih znakova nemoguće je odgoditi. Računati na povoljan ishod moguće je samo uz pravodoban pristup liječniku. Zabranjeno je samozapošljavanje, to će samo pogoršati situaciju.

Patologija se razvija u fazama:

1. Prva faza. U ovoj fazi oštećeni organ se još treba popraviti. Simptomi karakteriziraju paroksizmalne boli u pupku, povraćanje žuči, proljev.
2. Druga faza Patološke promjene dovode do trovanja tijela. Tekuća stolica zamijenjena je zatvorom. Crijevni zidovi postupno se uništavaju. Bol se pojačava. Za ublažavanje boli sindrom ne može analgetika i opojnih droga.
3. Treća faza smatra se najtežom. Zbog nakupljanja fecesa trovanje tijela toksinima. Pojavljuju se trbušna distenzija, mučnina i povraćanje. Paraliza se razvija u zahvaćenom dijelu crijeva. Simptomi uključuju nizak krvni tlak i visoku tjelesnu temperaturu. Bez liječenja, bolest je fatalna.

Vruće trepće ili trajna bol u trbuhu, proljev, povraćanje sa sadržajem žuči

Dijagnoza mezotromboze

Dijagnoza tromboze mezenteričnih žila sastoji se od:

• uzimanje povijesti;
• opća i detaljna krvna slika;
• X-zrake;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• Endoskopija.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje provodi se u fazi kada bolest ne napreduje. Liječnici propisuju posebne injekcije i inhalacije za razrjeđivanje krvi ("Heparin"). Obvezna je uporaba antikoagulanata, trombolitika i antiplateletnih sredstava.

Ako se pacijent okrene prekasno, onda je jedina šansa za povoljan ishod operacija. Takva radikalna metoda provodi se u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima.

Mezenterična crijevna tromboza liječena hitnom operacijom.

U cilju obnavljanja protoka krvi moguća je operacija na mezenterijskoj posudi - endarterektomija, resekcija s protezom oštećenog područja, stvaranje nove anastomoze s abdominalnom aortom. Ako nije moguće obnoviti vitalnost crijeva, tijekom operacije liječnik uklanja oštećeni dio tkiva crijeva i šiva zajedno zdrave dijelove.

Nakon operacije pacijentu se kao pomoćnoj terapiji prepisuje lijek.

Tijekom rehabilitacije preporučuje se:

• eliminirati dizanje utega i kupanje;
• slijediti dijetu;
• provoditi fizikalnu terapiju;
• održavati higijenu;
• pravodobno pregledati liječnik.

Tromboza mezenteričnih vena i poremećaj miješanog protoka krvi

Akutno oštećenje krvnog protoka često se javlja zbog začepljenja venskih žila koje zahvaća cijeli dio mezenterija. Ovo patološko stanje nastaje zbog povećanog zgrušavanja krvi i oštećenja središnje i periferne hemodinamike.

Kada su zabilježene začepljene venske žile:

1. Proljev. U stolici se pojavljuje sluz i crvena krv.
2. Osjećaji boli. Bol je tupa, ali nakon jela postaje akutna i lokalizirana ispod pupka.
3. Upala peritoneuma. Želudac je proširen, dolazi do povraćanja i mučnine. Peristaltika nije. Osim toga, temperatura pacijenta raste, disanje postaje povremeno, otkucaji srca usporavaju. U teškim slučajevima mogući su delirij i konfuzija.

Kada su vene blokirane, prognoza za osobu je povoljna, jer nema potpune lezije, a crijevo i dalje dobiva arterijsku krv.

U medicinskoj praksi rijetko ima slučajeva kada se u jednom dijelu crijeva dijagnosticira blokada venske žile, au drugoj - arterijska.

Recenzije

“Moj otac (68 godina) imao je jake bolove u trbuhu. Dijagnoza "stupanj ishemije crijeva 2". Bio je samo jedan izlaz - ovo je operacija. Sve je prošlo dobro. Sada je otac na rehabilitaciji. "

- Imam sličnu situaciju. Moja mama je imala istu dijagnozu. Rezultat je operacija. Sve je prošlo bez komplikacija, ali je razdoblje rehabilitacije bilo teško.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija

Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, ali dovodeći do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijske i venske) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.

Neuspjeh u crijevnoj opskrbi krvi

Shema opskrbe trbušne krvi

U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterična arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.

Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, a uzrok tome su ozljede i embolija. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.

Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su emboli i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava nedostatkom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.

Uzroci primarne povrede arterijskog protoka krvi

Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:

• Stenoza mitralnog zaliska;
• Poremećaj srčanog ritma;
• Aneurizma srca;
• Infarkt miokarda, u kojem postoji značajno smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećanog zgrušavanja krvi zbog kršenja brzine protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenteričnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad može nastati u samoj mezenterijskoj posudi, iako vrlo rijetko.

Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otrcavanjem intime, što zauzvrat može potpuno ili kritički blokirati lumen.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotskog porijekla (najčešće) u ustima (mjestu iscjedka) arterija, jer velika posuda odlazi iz aorte pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih krvnih struja. Uz nagli pad protoka krvi, koji se događa kada se arterija sužava za više od 2/3 (smatra se kritičnim pokazateljem), moguće je tromboza mezenteričnih žila. Slični događaji nastaju kada se ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka potpuno zatvori (zatvara) lumena posude. To će neizbježno dovesti do nekroze tkiva koje krvni sud osigurava, stoga ateroskleroza mezenteričnih arterija pretpostavlja najveći postotak slučajeva vaskularnih tromboza crijeva;
2. Tumori, osnove stabljike dijafragme i vlakna celijakije, koja dovode do kompresije arterije;
3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvnog tlaka;
4. Operativne (u svrhu rekonstrukcije) intervencije na aorti, čiji je uzrok bio blokada - sindrom pljačke. Kada se ukloni krvni ugrušak, krv počinje žuriti u donje udove velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterijske arterije i istodobno siše krv u aortu. U uvjetima mezenterijske opstrukcije javlja se višestruka tromboza s crijevnom nekrozom ili intestinalnim infarktom s kasnijom perforacijom, dok se trupovi mezenterijske arterije ne mogu trombozirati.

Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - intestinalna ishemija.

Oblici intestinalne ishemije

Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:

• Dekompenzirana ishemija je najteži oblik arterijske vaskularne lezije, u kojoj se mogu brzo pojaviti ireverzibilni učinci ako se izgubi vrijeme za obnavljanje protoka krvi. Karakterizira ga apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja opskrbe crijeva) i odvija se u dvije faze. Vremenski raspon do 2 sata smatra se fazom reverzibilnih promjena. Faza od 4-6 sati nije uvijek reverzibilna, prognoze preko noći mogu biti nepovoljne, jer se nakon toga neizbježno javlja gangrena crijeva ili njegov dio, a nakon toga obnovljeni protok krvi ne rješava problem;
• Podkompenzirano kršenje prokrvljenosti crijeva osigurava kolateralni protok krvi, au ovom slučaju simptomi crijevne tromboze (njezine žile) nalikuju kroničnom obliku mezenterijske arterijske insuficijencije;
• Kompenzirani oblik je kronična crijevna ishemija, kada kolaterali u cijelosti vode računa o većem protoku krvi.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:

1. Odjednom se pojavljuje prilično intenzivna bol koja je najkarakterističnija za subkompenzirani oblik ishemije, iako se s dekompenzacijom opskrbe krvlju također javlja, ali ubrzo slabi zbog smrti živčanih završetaka (u području crijevnih lezija i mezenterija), koji prestaju signalizirati bolest u tijelu (imaginarno poboljšanje) ;
2. Intoksikacija zbog gangrene je osobito karakteristična za dekompenziranu ishemiju i manifestira se kao nitasti puls, nestabilni arterijski tlak, značajna leukocitoza i povraćanje;
3. Pojave peritonitisa (izražena napetost abdominalne stijenke slične perforiranom čiru želuca) najkarakterističnije su za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterijska arterija) u slučaju razvoja gangrene i perforacije crijeva, što se često događa u pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
4. Nestanak intestinalnog motiliteta (s crijevnom nekrozom) inherentan je dekompenziranoj ishemiji, dok kod subkompenzirane, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
5. Poremećaj prolaza (česta labava stolica) i crijevne kolike prate kompenziranu formu, s mješavinom krvno subkompenzirane ishemije. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranog poremećaja u opskrbi krvlju, potrebna je klistir za procjenu stolice (krv u stolici).

Treba napomenuti da je prije razvoja crijevne arterijske tromboze moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "pripremu" tromboze mezenteričnih krvnih žila:

• Bol u trbuhu koji se povećava nakon jela ili hodanja;
• Nestabilna stolica (konstipacija, proljev, izmjena);
• Gubitak težine (može indirektno ukazivati ​​na početak stenoznog procesa na ustima mezenterične arterije).

Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.

Dijagnoza mezotromboze

Pravilnim dijagnostičkim pristupom ne daje se samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, već i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.

Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.

Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije u kojoj mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za dijagnozom. Uz pomoć laparoskopije moguće je u kratkom vremenu razjasniti prirodu poraza crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.

Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, što pacijentovo stanje čini mnogo težim, jer više ne kompenzira dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.

Hitna pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera predviđa intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.

Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:

1. Ispitivanje crijeva i palpacija mezenteričnih žila, počevši od usta;
2. Određivanje pulsiranja u mezenterijskim arterijama na granicama zahvaćenog crijeva, gdje se u slučaju sumnje smatra odgovarajućom disekcijom mezenterija (određivanje arterijskog krvarenja).

Zapravo likvidacija OMAN-a može predvidjeti sljedeće metode provođenja operacije:

• Potpuna obnova protoka krvi u odsutnosti crijevne nekroze;
• Poboljšanje opskrbe krvi subkompenzacijskom mjestu u slučaju promjene crijeva;
• Resekcija modificiranog crijeva.

Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U tom slučaju kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.

emboloektomija za mezotrombozu

Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva odrezana je od zdravog tkiva i uklonjena je, ali u ovom slučaju je važno obnavljanje protoka krvi, jer je liječnik, ograničen samo na resekciju, uvijek riskirao gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, uz niz općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako se protok krvi ne obnovi, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da se razina fibrina naglo smanjuje, čiji je zadatak lijepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - dijagnoza, objašnjenje i operacija

Tromboza mezenterijske vene i mješoviti oblik akutnih poremećaja cirkulacije

Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) najčešće je tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.

Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:

1. Izraženi bolni sindrom, lokaliziran na određenom mjestu u trbuhu;
2. Česta labava stolica pomiješana s krvlju ili krvnom sluzom;
3. Pojava peritonitisa, pojavljuje se s razvojem nekrotičnih promjena crijeva.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.

Tretman se sastoji u uklanjanju zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, rijetko su pogođene.

Mješovita forma u kojoj se tromboza krvnih žila odvija istodobno u jednom dijelu crijeva, a venska arterija u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.