Glavni

Ateroskleroza

Tromboza crijevnih krvnih žila

Tromboza arterija i vena crijeva naziva se nazivom krvnih žila. Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, napad atrijske fibrilacije i spora sepsa. Mezenterična tromboza obično utječe na gornju mezenterijsku arteriju. Mnogo rjeđe se nalazi u donjim arterijskim i mezenteričnim venama.

Tromboza u venama je rjeđa nego u mezenteričnim arterijama. Miješana forma, u kojoj postoji začepljenje vena i arterija, rijetko se primjećuje u vrlo zanemarenim slučajevima.

Bolest predstavlja poteškoće u dijagnostici. Jedna desetina smrtnih slučajeva crijevnog infarkta javlja se u osoba mlađih od 40 godina. Žene su osjetljivije na ovu vrstu patologije od muškaraca.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) embolija i tromboza ilealne arterije kodirane su i pripadaju zonskoj skupini patologije abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza sastavni je dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima oznaku K55.0.

Značajke dovoda krvi u crijeva

Crijevne petlje su u stanju "vješanja" i fiksirane su na mjestu gustim ligamentom mezenterija. Arterijske i venske žile prolaze između listova. Nalaze se gotovo paralelno. Arterije (gornji i donji mezenterija) odstupaju od abdominalne aorte i dijele opskrbu krvlju u područjima:

  • Nadređena mezenterijska arterija nosi krv u tanko crijevo, slijepu, uzlaznu i većinu poprečnog kolona. Obavlja 90% opskrbe krvlju, tako da je šteta uobičajenija i teža.
  • Donja mezenterijska arterija hrani značajno manju površinu (30% poprečnog kolona, ​​silazno, sigmoidno, ravno).

Između glavnih arterija nalaze se "rezervne" kolateralne žile. Njihova je zadaća pomagati opskrbu krvi u oštećenom području. Karakteristika crijevnih kolaterala je crpljenje krvi samo u jednom smjeru: od zone gornje arterije do donjeg mezenterija. Stoga se u slučaju tromboze gornje razine pomoći anastomoze ne može očekivati.

Venski odljev iz crijeva šalje se u portalnu venu. Poteškoća se javlja kada se sužava zbog bolesti jetre. Kolateralna cirkulacija formirana je skupinom portokavalnih anastomoza između portalnih i šupljih vena. U najgorem položaju je tanko crijevo. Ona nema razvijenu mrežu kolaterala.

Odakle dolazi krvni ugrušak i embolija?

Prema arterijskom sustavu, embolus može doseći mezenterij:

  • iz srca u slučaju odvajanja ugrušaka zida od zida postinfarktne ​​aneurizme, tijekom atrijalne fibrilacije, od unutarnjeg sloja (epikarda) u sepsi, zatajenja ventila;
  • iz torakalne i abdominalne aorte tijekom disekcije posude, omekšavanja aterosklerotskih plakova;
  • nastala u mezenterijskoj arteriji nakon traumatskog oštećenja unutarnjeg sloja.

Venska krv, koja ima suprotan smjer i tendenciju smanjenja brzine i povećanja viskoznosti, podložnija je stvaranju vlastitih trombotičnih masa. Do stvaranja krvnih ugrušaka u venama nalaze se:

  • upalna bolest crijeva, koja zahvaća cijeli zid i uključuje venske žile, nastaje lokalni tromboflebitis;
  • pad krvnog tlaka uzrokovan različitim situacijama;
  • portalna hipertenzija kod bolesti jetre;
  • stagnacija u temeljnim krvnim žilama s trombozom portalne vene;
  • bilo koji razlog koji povećava viskoznost krvi (bolesti hematopoetskog sustava, stanje nakon splenektomije, dugotrajna uporaba hormonskih lijekova za sprječavanje trudnoće).

Vrste crijevnih vaskularnih lezija

Klasifikacija patologije uključuje različite strane mehanizma lezije.

Iz razloga razlikovati:

  • arterijska tromboza i embolija;
  • venska tromboza;
  • sekundarna tromboza mezenteričnih krvnih žila kod bolesti aorte;
  • kršenje prohodnosti krvnih žila zbog kompresije klijavim tumorima;
  • posljedica podvezivanja krvnih žila tijekom operacije.

Ovisno o stupnju poremećaja protoka krvi, razlikuju se sljedeće faze:

  • kompenzacijski,
  • subcompensation,
  • dekompenzacija.

Patološke posljedice tromboze mogu biti:

  • ishemija crijevnog zida;
  • mjesto infarkta;
  • difuzni peritonitis.

U kirurgiji se razlikuje stadij funkcionalne akutne opstrukcije mezenteričnih žila, u kojoj nema organske lezije, a privremeni grč uzrokuje patologiju.

Maksimalni štetni čimbenik je trauma u trbuhu. Naknada nema dovoljno vremena da se u potpunosti razvije. Aktiviraju se zaštitni mehanizmi za povećanje zgrušavanja krvi, što pogoršava stanje pacijenta.

Tijekom operacija na aorti (sužavanje prevlake, mijenjanje položaja prirođenih malformacija, zamjena aneurizme presađivanjem) liječnici znaju za mogući mehanizam tromboze mezenterijske žile: obnovljena puna cirkulacija dovodi do visokog protoka kroz torakalnu aortu do abdominalnog područja i femoralne arterije do nogu. Kada se to dogodi, djelomično "pljačkanje" mezenteričnih posuda dodatnim usisnim djelovanjem mlaza. Moguće je stvaranje malih krvnih ugrušaka u kapilarama koje opskrbljuju crijevni zid.

Stadiji i oblici poremećaja cirkulacije

Bilo kakvi poremećaji cirkulacije uzrokuju ishemiju crijeva.

U kompenziranom stupnju, poremećeni lumen posude potpuno se zamjenjuje protokom krvi kroz kolaterale. Ovaj oblik je karakterističan za kroničnu ishemiju s postupnim tijekom bolesti.

Subkompenzacija također ovisi o kolateralu, ali ima kliničke manifestacije.

Uz dekompenzaciju, cijelo razdoblje podijeljeno je u dvije faze:

  1. u prva 2 sata moguće su reverzibilne promjene uz punu obnovu dotoka krvi u oštećeno područje;
  2. nakon 4-6 sati dolazi do ireverzibilne faze gangrenoznih promjena.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žila određeni su stupnjem preklapanja krvotoka i oblikom ishemije.

  1. Bol u trbuhu je intenzivna u fazi subkompenzacije. Lokaliziran kroz trbuh ili u pupak, donji dio leđa. Tijekom prijelaza na dekompenzaciju (nakon 4-6 sati), živčani završeci na stijenci crijeva odumiru, bol se smanjuje. Takvo "poboljšanje" ne odgovara stvarnoj veličini patologije.
  2. Intoksikacija tijela manifestira se mučninom, povraćanjem, niskim krvnim tlakom. Važno je napomenuti da postoji razlika između općeg ozbiljnog stanja i umjerene osjetljivosti na trbuh.
  3. Peritonealni fenomen: trbuh je napet, natečen, s opipanim mišićima. Simptom je tipičniji za trombozu tankog crijeva. U fazi dekompenzacije, peristaltika nestaje, iako sa subkompenziranim oblikom zadržava povećanu aktivnost.
  4. Poremećaji stolice - česta proljev s krvlju moguća je u početnim fazama ishemije. Kod dekompenzacije, kada nema crijevne pokretljivosti, proljev se zaustavlja.
  5. Stanje šoka karakterizira blijedilo kože, vlaknasti puls, tahikardija, cijanoza usana i pad krvnog tlaka.

Simptomi predotbomboze uzrokovane arterijskom insuficijencijom mogu se identificirati ispitivanjem i razjašnjavanjem pritužbi pacijenta:

  • bolovi u trbuhu duž crijeva postaju intenzivniji nakon jela, dugotrajnog hodanja;
  • sklonost nestabilnoj stolici, izmjena proljeva i konstipacija;
  • mršavljenje.

Tromboza mezenteričnih vena je blaža i sporija. Češće je kronični proces.

dijagnostika

Kako bi se pravilno dijagnosticiralo, važno je da liječnik dobije odgovore na pitanja o početnim pojavama, trajanju boli i karakteristikama stolice.

Odlučujuća metoda je dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje da pregledate crijeva i razjasnite stupanj ishemijskih promjena, lokalizaciju lokaliteta.

Leukocitoza s pomakom na lijevo ne daje definitivne informacije, jer je inherentna mnogim bolestima. Povišene razine enzima laktat dehidrogenaze ukazuju na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Ultrazvučni pregled abdomena, fluoroskopija može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi. Priprema pacijenta i trošenje vremena na angiografiju nije racionalno.

Ako ne postoji mogućnost izvođenja laparoskopije, liječnici prelaze na laparotomiju - operaciju s velikim rezom u središnjem dijelu trbuha:

  • pregledati (provoditi reviziju) trbušne organe, crijeva;
  • opipati krvne žile mezenterija kako bi se otkrio krvni ugrušak;
  • procijeniti dostatnost pulsiranja arterija;
  • definiraju granice živog tkiva.

liječenje

Kod venske tromboze indicirana je fibrinolitička terapija u prvih 6 sati.

Tijekom operacije liječnik mora pronaći načine da:

  • u odsustvu nekrotičnih promjena, vratite protok krvi kroz posudu za ublažavanje ishemije iz zahvaćenog dijela crijeva;
  • uklonite modificirano crijevo ili njegov dio i zašijte gornji i donji kraj.

Obnavljanje opskrbe krvlju provodi se na sljedeći način:

  • stiskanje krvnog ugruška prstima;
  • stvaranje obilaznog šanta između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći trombozno područje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se primjenjuju velike doze Heparina kako bi se razrijedila krv.

Kako nastaje kronični oblik tromboze

Potrebno je razmisliti o kroničnom obliku tromboze kod bolesnika sa zatajenjem srca kompliciranim infarktom miokarda. Klinika ima 4 faze:

  • I - pacijent nema pritužbi, krvni ugrušak je slučajni nalaz tijekom angiografije;
  • II - tipične su tegobe boli duž crijeva nakon jela, zbog čega osoba odbija jesti;
  • III - stalna bol, nadutost, smanjena apsorpcija tankog crijeva, proljev;
  • IV - pojava crijevne opstrukcije, koja se manifestira "akutnim abdomenom", s peritonitisom i gangrenom.

pogled

Prema kliničkim ispitivanjima mezenterična tromboza se opaža mnogo češće nego u slučaju dijagnoze. Ova patologija je maskirana raznim akutnim stanjima: kolecistitis, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme dijagnosticiranja ne otkriva uvijek bolest.

Smrtni slučajevi, prema patolozima, iznose 1-2,5% u bolničkoj smrtnosti. To su tromboze u stadiju infarkta i difuznog peritonitisa. Kasna operacija (nakon 12 sati) znači visoku smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza oporavka u kirurškom liječenju kronične tromboze u prve dvije faze. Pravodobno traženje kirurške pomoći za bolove u trbuhu omogućuje pacijentu operaciju u povoljno vrijeme, kako bi se spriječila perforacija crijevnog zida.

Tromboza gornje mezenterijske arterije: s čime se ona suočava?

Tromboza mezenterijske arterije može dovesti do takvih posljedica, koje mogu biti i opasne po život. Mnogi od onih koji imaju ovu bolest, čak i ne shvaćaju da mogu čekati. Stoga je vrijedno malo govoriti o tome što se može dogoditi ako se ta bolest promatra.

Žalbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji obično se javljaju s lezijom ilealno-količne arterije. Bol u donjem dijelu trbuha lijevo pojavljuje se kada se mjesto lezije pojavi u donjem dijelu mezenterijske arterije. Pridružene pritužbe mogu uključivati ​​povraćanje crijevnih sadržaja pomiješanih s krvlju, mučninu.

Najčešće se krvni ugrušci formiraju u središnjem dijelu aorte i šire se na otvor mezenterijske arterije, blokirajući ga. Proces tromboze utječe, obično ne samo na gornju mezenterijsku arteriju, nego i na nižu. Kao rezultat toga, izolirana je tromboza gornje mezenterične arterije i donje.

Kao rezultat, mezenterična ishemija se razvija u bolesnika. Tijekom tog razdoblja, pritužbe pacijenata obično su zastupljene gubitkom težine, bolom u trbuhu, uglavnom nakon jela, narušavanjem stolice. Pregled tih pacijenata može otkriti simptome peritonealne iritacije koji ukazuju na razvoj nekroze.

Kada prestanak protoka krvi kroz arterije mezenterija uslijed tromboze, dolazi do kontrakcije mišića, nakon oko 1-2 sata i već je nepovratna posljedica. Ako se u tom razdoblju ne započne liječenje, nakon nekoliko sati nastaju promjene u stijenci crijeva, što dovodi do nekroze i perforacije crijevnog zida, a time i do peritonitisa.

U arterijskoj trombozi, kada je zahvaćena mezenterična arterija, promjene se razvijaju sporije, jer pacijenti razvijaju kolateralnu mrežu krvnih žila. To pridonosi činjenici da čak i uz potpunu blokadu arterije ne razvija se crijevna gangrena. Razvoj akutnih poremećaja cirkulacije u gornjoj mezenterijskoj arteriji odvija se u tri stadija morfoloških poremećaja.

Prvo, razvija se ishemija, a ako dođe do povrede venske cirkulacije (a to se najčešće događa), dolazi i do hemoragičnog namakanja. Sljedeći je razvoj srčanog udara (gangrena), i kao rezultat toga, peritonitis.

Prisutnost hemoragijske impregnacije crijevnog zida krvnim elementima i pojava tekućine u trbušnoj šupljini hemoragijskog karaktera karakteristična su za razvoj hemoragijskog infarkta.

S razvojem anemičnog srčanog udara smanjuje se krv u arterijskim i venskim žilama. Crijeva postaju siva i zidovi postaju tanji. Ozbiljna i serozno-hemoragijska tekućina počinje se nakupljati u trbušnoj šupljini.

Najčešće, ovaj oblik nekroze javlja se na pozadini kršenja središnjeg krvotoka, anemije u tijelu, vaskularnog spazma. Budući da je zahvaćen intestinalni zid, njegova zaštitna funkcija je izgubljena, bakterije i bakterijski toksini počinju intenzivno prodirati u tijelo. Pojavljuju se simptomi iritacije. Razvija se peritonitis, što ukazuje na razvoj treće faze poremećaja cirkulacije mezenterija. Veličina crijevne lezije izravno ovisi o mjestu tromba.

Ako se tromboza pojavi u prvom segmentu, počevši od usta, oštećuje se tanko crijevo. U velikom postotku to je kombinirano s nekrozom cekuma i desne polovice debelog crijeva. I samo u malom dijelu jejunuma cirkulacija krvi je očuvana.

Kada dođe do tromboze u drugom segmentu, abnormalnosti se razvijaju u terminalnom dijelu jejunuma i ileuma. Uzlazni dio debelog crijeva i cecuma vrlo su rijetko pogođeni. Dio crijeva koji je ostao sposoban za život može dobro osigurati funkciju crijeva.

S razvojem tromboze, gdje je zahvaćena donja mezenterična arterija, ili nadređena, u trećem segmentu, zahvaća se samo ileum. Potrebno je znati simptome tromboze gornje mezenterijske arterije. Najčešći simptom je, naravno, bol u trbušnoj šupljini, koji je grč, stalni. Lokalizacija simptoma boli izravno ovisi o razini arterijske tromboze. Bol u paraumbiličnoj i epigastričnoj regiji karakteristična je za trombozu gornje mezenterijske arterije.

Tijekom početne faze (ishemija), metabolički proizvodi počinju se nakupljati u zidu zahvaćenog crijeva, a opskrba krvlju zahvaćenog crijevnog zida se povećava. Nadalje, razvija se srčani udar koji odmah dovodi do crijevne nekroze. Ako je to popraćeno venskom trombozom, značajno se pogoršava hemoragijsko namakanje. U ovoj fazi razvijaju se sljedeći tipovi srčanih udara: anemični, hemoragični i mješoviti.

Rana dijagnoza tromboze, gdje su zahvaćene gornje i donje mezenterijske arterije, pomaže u izbjegavanju kobnih posljedica. Valja napomenuti da se tromboza mezenteričnih arterija razvija na pozadini ateroskleroze, nodularnog periarteritisa ili reumatizma.

Mezenterijska tromboza

Tromboza mezenteričnih žila utječe na starije pacijente, osobito često kod bolesti srca i krvnih žila. Smrtnost u crijevnom infarktu doseže 70%, prvenstveno zbog kasne dijagnoze, ali i zbog prisutnosti drugih bolesti karakterističnih za starije osobe.

Intestinalna ishemija može biti posljedica arterijske ili venske okluzije u bazenu gornjih ili donjih mezenteričnih krvnih žila. U oko 50% slučajeva akutne ishemije crijeva u bolesnika s lezijama gornje mezenterijske arterije. Njezinu okluziju obično prati nagli napad akutne boli u trbuhu i naglo povećanje leukocitoze. Naprotiv, okluzija donje mezenterijske arterije (zabilježena u oko 25% slučajeva crijevne ishemije), u pravilu se razvija postupno i ima kronični karakter. Intestinalni infarkt najčešće se javlja kao posljedica opstrukcije tromba u mezenteričnim krvnim žilama u blizini iscjedka iz aorte u bolesnika s ekstenzivnim aterosklerotskim vaskularnim lezijama. Bolesnici s okluzijom koja se polako razvija, mogu imati povijest crijevne kolike. Embolija, drugi glavni uzrok opstrukcije crijevnih krvnih žila, vjerojatnije je kod bolesnika s kroničnim atrijalnim flaterarom i nedavnim infarktom miokarda, kompliciranim zbog parietalne tromboze. Vaskulitis zbog lupusa, zračenja ili poliartritisa rijetko je uzrok embolije. Nedavno je prepoznato da su mnogi bolesnici u kritičnom stanju razvili neokluzivni crijevni infarkt zbog opće hipotenzije i uporabe vazopresorskih lijekova.

U početku ishemija uzrokuje oštećenje sluznice i submukoze, kao i edeme; nakon toga se sluznica odbacuje. Ako se ne poduzme nikakvo djelovanje u roku od dva do četiri dana, javlja se nekroza i perforacija crijeva, što dovodi do generaliziranog peritonitisa i smrti.

Znakovi i simptomi ishemijskog mezenterija često su minimalni i slabo lokalizirani. (Temeljiti pregled abdominalne šupljine u bolesnika koji se žali na jake bolove u trbuhu trebao bi ukazati na ideju tromboze mezenterijskih krvnih žila.) Najčešći simptom okluzije mezenterija je uporan i neizvjestan bol u leđima i trbuhu. Više od polovice pacijenata otkrilo je skrivenu krv u izmetu ili meleni. Na početku ove bolesti pojačava se crijevna buka, a kasnije slabi. Kada je već došlo do perforacije ili srčanog udara, šok može biti odlučujući simptom. Atrijsko treperenje ili kongestivno zatajenje srca otkriveno je u gotovo polovici bolesnika s intestinalnim infarktom.

Laboratorijske studije rijetko su dovoljno definirane ili pravodobne, što malo pridonosi dijagnozi. Iako smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može uzrokovati hemokoncentraciju, uobičajenije je da hematokrit ostane normalan i broj leukocita se povećava.

Nažalost, ovi poremećaji se često prepoznaju prekasno da bi povoljno utjecali na najvažnije trenutke terapije. Običan abdominalni rendgenski snimak otkriva (u manjem broju slučajeva) opstrukciju, lokaliziranu u području crijevne ishemije s ekspanzijom njegovih velikih i malih petlji i gubitkom havrtacije debelog crijeva. Ponekad se u sustavu portala, stijenkama crijeva ili izravno u trbušnoj šupljini vidi zrak. Krvarenje i oticanje crijevnih stijenki mogu dati klasične "otiske prstiju" na slici. CT trbuha s visokim stupnjem osjetljivosti (oko 85%) pokazuje zadebljanje crijevne stijenke, ascitesa, zraka u portalnoj veni ili središnje ekspanzije crijeva. Katkad ultrazvuk može izravno otkriti trombozu mezenterične vene, koja služi kao dijagnostički znak.

Angiografija - najbolji način dijagnoze - može donijeti neke koristi, ali se mora odmah izvršiti. Ova studija vam omogućuje da napravite razliku između tromboze, embolije i vazokonstrikcije, a također omogućuje lokalnu infuziju vazodilatatora, kao što je papaverin ili nitroglicerin. (Angiografija ne može otkriti okluzivnu bolest ako je ishemija uzrokovana intenzivnom vazokonstrikcijom ili niskim srčanim otporom.) Ako se sumnja na ishemiju crijeva, barijalni test se ne smije provoditi jer smanjuje učinkovitost angiografije i CT snimanja, te izlaz barijuma izvan crijevnog lumena može uzrokovati peritonitis.

Nakon početne stabilizacije vodno-elektrolitske ravnoteže, uspješan ishod određuje se uglavnom ranom angiografskom dijagnostikom i kirurškim liječenjem. U određenim slučajevima, infuzija papaverina ili nitroglicerina može poboljšati dotok krvi u ishemijsko crijevo, omogućujući odgodu operacije ili bez nje.

Mogućnost uvođenja trombolitičkih agensa nije dokazana.

U bolesnika s peritonealnim znakovima, potvrdu dijagnoze treba slijediti hitna kirurška intervencija. Tijekom operacije, uklonite ne-živa područja crijeva. Ponovljena operacija postala je široko rasprostranjena 24 do 36 sati nakon obnove cirkulacije krvi, što daje vrijeme za razgraničenje tkiva koje prolazi nekrozu. Najbolja je prognoza kada se obnova cirkulacije vrši na "ne-kirurškoj" trbušnoj šupljini. Nažalost, ishemijska bolest crijeva se često ne dijagnosticira na vrijeme, a kliničko stanje bolesnika mu ne dopušta da se spasi.

Pretplatite se na ažuriranja

Kontakt s upravom

Prijavite se na stručnjaka izravno na web-lokaciji. Nazvat ćemo vas za 2 minute.

Nazvati vas unutar 1 minute

Moskva, Balaklavska avenija, zgrada 5

Danas je dostupna najcjelovitija konzultacija.

samo iskusan profesor vaskularnog kirurga

doktori medicinskih znanosti

Endovazalna koagulacija laserske vene. Težina prve kategorije. uključujući anesteziju (lokalna anestezija).

Tečaj limfopresoterapije 10 postupaka. Prihvaćen od strane Phlebologist Kandidat medicinskih znanosti

Prijem vodi kirurg najviše kategorije, dr. Med., Profesor Komrakov. VE

Jedna sclerotherapy sjednica u cijelom donjem ekstremitetu (pjeska skleroterapija, mikroskleroterapija).

Proširene vene, krvni ugrušci, valvularna insuficijencija, otekline u nogama

- Sve je to razlog da se izvrši ultrazvuk vena donjih ekstremiteta

i konzultirajte phlebologa.

Lympho-pressoterapija je indicirana za

oticanje donjih ekstremiteta, limfostaza.

Također se provodi u kozmetičkoj svrsi.

Tromboza mezenterijske arterije

Dotok krvi u crijevo prolazi kroz krvne žile mezenterija. Mezenterij je mreža na kojoj su crijeva suspendirana. I upravo mezenterične žile opskrbljuju svaki crijevo u segmentima. Tromboza mezenterijske arterije je vrlo opasna bolest koja prijeti pacijentovom životu. Mnogi ljudi ponekad ne sugeriraju opseg tragedije i opasnost od odgađanja liječenja tromboze mezenterijske arterije.

U mezenteričnoj posudi mogu biti aterosklerotski plakovi i u situacijama dehidracije, ili, kada osoba ima zgrušavanje krvi, ovi plakovi mogu blokirati lumen posude. U tom trenutku, kada se zaustavi dotok krvi u dio crijeva, ne dobivaju se hranjive tvari i kisik i dolazi do nekroze organa. Kao rezultat, sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i nastaje peritonitis. Ova patologija popraćena je nepodnošljivim bolovima u trbuhu.

Ako ileo-kolika arterija ne uspije, onda na desnoj strani trbuha osjetio oštar bol. Bol u donjem dijelu trbuha ukazuje na oštećenje donjeg segmenta arterije. Takvu leziju prati mučnina i krvavo povraćanje. Ovisno o tome koji je sud udario u krvne ugruške, tromboza se događa u gornjim i donjim arterijama. U većini slučajeva bolest se razvija u sredini aorte, što rezultira krvnim ugrušcima koji blokiraju lumen mezenterijske arterije, a osobi se dijagnosticira mezenterična ishemija.

Simptomi bolesti

Simptomi krvnih ugrušaka u mezenterijskoj arteriji su:

• oštar gubitak tjelesne težine;

• jake bolove u trbuhu;

• mučnina i povraćanje;


Kao rezultat pregleda takvih bolesnika, vrlo često se otkrivaju patološki procesi u trbušnoj šupljini, što ukazuje na prisutnost nekroze. Koja je opasnost od tromboze mezenterijske arterije? Nakon što se lumen mezenterijske arterije blokira krvnim ugrušcima, protok krvi se zaustavlja i mišići se smanjuju. Ako u ovom trenutku pružite prvu pomoć, moguće je izbjeći ireverzibilne procese koji dovode do peritonitisa. Unutar nekoliko sati nakon okluzije otvora arterije javlja se patologija crijevne stijenke i njena nekroza.

Stvaranje krvnih ugrušaka u gornjim dijelovima mezenterijske arterije karakterizira sporije tijek bolesti. Istodobno, u bolesnika se pronalazi kolateralna mreža krvnih žila, što sprječava nastanak crijevne gangrene. Nakon stanjivanja crijeva i gubitka elastičnosti, svi metabolički proizvodi ulaze u trbušnu šupljinu. To dovodi do toga da crijevni zid, natopljen krvlju, prolazi kroz srčani udar, a potom i za nekrozu. Crijevni infarkt može biti hemoragijski, anemičan i miješan.

Kako se razvija nekroza u trombozi mezenterijske arterije?

Kršenje protoka krvi u ovom brodu odvija se u nekoliko faza:

• ishemija je opažena s hemoragijskim natapanjem, koje se formira u slučaju kršenja ne samo arterijskog, već i venskog protoka krvi;

• intestinalni zidovi nastavljaju apsorbirati krv u budućnosti, a tekućina s hemoragijskom konzistencijom nakuplja se u peritoneumu;

• značajno se smanjuje količina krvi u venama i arterijama trbušne šupljine, što dovodi do smanjenja debljine crijevnih stijenki;

• trbušna tekućina već ima serohemoragičnu konzistenciju;

• ti procesi dovode do stvaranja gangrene (srčanog udara) i peritonitisa.


Paralelno s nekrozom, postoji niz povezanih patologija:

• poremećena je središnja cirkulacija;

• kompresija krvnih žila.


Zbog činjenice da su crijevne stijenke postale tanke, njihova je barijerna funkcija poremećena, a bakterije su se aktivno počele razmnožavati u trbušnoj šupljini. Područje zahvaćenog crijevnog područja ovisi o području mezenterijske arterije gdje se nalazi tromb. Tromboza prvog segmenta arterije (blizu usta) uzrokuje nekrozu u tankom crijevu. Ova patologija najčešće je popraćena nekrotičnim procesima u cekumu i debelom crijevu na desnoj strani. I samo mali dio jejunuma ima normalnu cirkulaciju krvi.

Tromboza drugog segmenta mezenterijske arterije dovodi do patoloških promjena u jejunumu i ileumu. Istovremeno, cekum i uzlazni dio debelog crijeva održavaju normalnu cirkulaciju krvi. Normalno funkcioniranje crijeva provodi se na račun onih dijelova koji ostaju neozlijeđeni. Tromboza donjeg dijela mezenterijske arterije dovodi do patologije samo ileuma. Da bi se pravilno utvrdilo područje oštećenja, potrebno je pažljivo proučiti pacijentovu bol. Tromboza gornje arterije ima karakteristične simptome: bol u peritoneumu karaktera grčeva, lokaliziran u području pupčane vrpce.

Ako su donja i gornja mezenterijska arterija podvrgnute trombozi, najvažnije je to otkriti na vrijeme. Jer kasna dijagnoza tromboze mezenterične arterije može imati nesretne posljedice, čak i smrt. Valja napomenuti da je ova patologija popraćena razvojem ateroskleroze, reumatizma i periarteritis nodosa. Stručnjaci naše klinike moći će pravovremeno dijagnosticirati patologiju mezenterijske arterije, kao i lokalizaciju nekroze. To će na vrijeme pomoći poduzeti sve potrebne mjere i spasiti život i zdravlje pacijenta. Naša klinika ima najmoderniju medicinsku opremu koja će vam pomoći u provođenju pregleda i utvrđivanju uzroka vaskularne deformacije.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija

Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, ali dovodeći do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijske i venske) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.

Neuspjeh u crijevnoj opskrbi krvi

Shema opskrbe trbušne krvi

U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterična arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.

Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, a uzrok tome su ozljede i embolija. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.

Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su emboli i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava nedostatkom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.

Uzroci primarne povrede arterijskog protoka krvi

Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:

  • Stenoza mitralnog zaliska;
  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Aneurizma srca;
  • Infarkt miokarda, u kojem postoji značajno smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećanog zgrušavanja krvi zbog kršenja brzine protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenteričnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad može nastati u samoj mezenterijskoj posudi, iako vrlo rijetko.

Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otrcavanjem intime, što zauzvrat može potpuno ili kritički blokirati lumen.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

  1. Stenoza aterosklerotskog porijekla (najčešće) u ustima (mjestu iscjedka) arterija, jer velika posuda odlazi iz aorte pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih krvnih struja. Uz nagli pad protoka krvi, koji se događa kada se arterija sužava za više od 2/3 (smatra se kritičnim pokazateljem), moguće je tromboza mezenteričnih žila. Slični događaji nastaju kada se ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka potpuno zatvori (zatvara) lumena posude. To će neizbježno dovesti do nekroze tkiva koje krvni sud osigurava, stoga ateroskleroza mezenteričnih arterija pretpostavlja najveći postotak slučajeva vaskularnih tromboza crijeva;
  2. Tumori, osnove stabljike dijafragme i vlakna celijakije, koja dovode do kompresije arterije;
  3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvnog tlaka;
  4. Operativne (u svrhu rekonstrukcije) intervencije na aorti, čiji je uzrok bio blokada - sindrom pljačke. Kada se ukloni krvni ugrušak, krv počinje žuriti u donje udove velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterijske arterije i istodobno siše krv u aortu. U uvjetima mezenterijske opstrukcije javlja se višestruka tromboza s crijevnom nekrozom ili intestinalnim infarktom s kasnijom perforacijom, dok se trupovi mezenterijske arterije ne mogu trombozirati.

Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - intestinalna ishemija.

Oblici intestinalne ishemije

Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:

  • Dekompenzirana ishemija je najteži oblik arterijske vaskularne lezije, u kojoj se mogu brzo pojaviti ireverzibilni učinci ako se izgubi vrijeme za obnavljanje protoka krvi. Karakterizira ga apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja opskrbe crijeva) i odvija se u dvije faze. Vremenski raspon do 2 sata smatra se fazom reverzibilnih promjena. Faza od 4-6 sati nije uvijek reverzibilna, prognoze preko noći mogu biti nepovoljne, jer se nakon toga neizbježno javlja gangrena crijeva ili njegov dio, a nakon toga obnovljeni protok krvi ne rješava problem;
  • Podkompenzirano kršenje prokrvljenosti crijeva osigurava kolateralni protok krvi, au ovom slučaju simptomi crijevne tromboze (njezine žile) nalikuju kroničnom obliku mezenterijske arterijske insuficijencije;
  • Kompenzirani oblik je kronična crijevna ishemija, kada kolaterali u cijelosti vode računa o većem protoku krvi.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:

  1. Odjednom se pojavljuje prilično intenzivna bol koja je najkarakterističnija za subkompenzirani oblik ishemije, iako se s dekompenzacijom opskrbe krvlju također javlja, ali ubrzo slabi zbog smrti živčanih završetaka (u području crijevnih lezija i mezenterija), koji prestaju signalizirati bolest u tijelu (imaginarno poboljšanje) ;
  2. Intoksikacija zbog gangrene je osobito karakteristična za dekompenziranu ishemiju i manifestira se kao nitasti puls, nestabilni arterijski tlak, značajna leukocitoza i povraćanje;
  3. Pojave peritonitisa (izražena napetost abdominalne stijenke slične perforiranom čiru želuca) najkarakterističnije su za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterijska arterija) u slučaju razvoja gangrene i perforacije crijeva, što se često događa u pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
  4. Nestanak intestinalnog motiliteta (s crijevnom nekrozom) inherentan je dekompenziranoj ishemiji, dok kod subkompenzirane, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
  5. Poremećaj prolaza (česta labava stolica) i crijevne kolike prate kompenziranu formu, s mješavinom krvno subkompenzirane ishemije. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranog poremećaja u opskrbi krvlju, potrebna je klistir za procjenu stolice (krv u stolici).

Treba napomenuti da je prije razvoja crijevne arterijske tromboze moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "pripremu" tromboze mezenteričnih krvnih žila:

  • Bol u trbuhu koji se povećava nakon jela ili hodanja;
  • Nestabilna stolica (konstipacija, proljev, izmjena);
  • Gubitak težine (može indirektno ukazivati ​​na početak stenoznog procesa na ustima mezenterične arterije).

Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.

Dijagnoza mezotromboze

Pravilnim dijagnostičkim pristupom ne daje se samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, već i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.

Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.

Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije u kojoj mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za dijagnozom. Uz pomoć laparoskopije moguće je u kratkom vremenu razjasniti prirodu poraza crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.

Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, što pacijentovo stanje čini mnogo težim, jer više ne kompenzira dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.

Hitna pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera predviđa intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.

Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:

  1. Ispitivanje crijeva i palpacija mezenteričnih žila, počevši od usta;
  2. Određivanje pulsiranja u mezenterijskim arterijama na granicama zahvaćenog crijeva, gdje se u slučaju sumnje smatra odgovarajućom disekcijom mezenterija (određivanje arterijskog krvarenja).

Zapravo likvidacija OMAN-a može predvidjeti sljedeće metode provođenja operacije:

  • Potpuna obnova protoka krvi u odsutnosti crijevne nekroze;
  • Poboljšanje opskrbe krvi subkompenzacijskom mjestu u slučaju promjene crijeva;
  • Resekcija modificiranog crijeva.

Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U tom slučaju kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.

emboloektomija za mezotrombozu

Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva odrezana je od zdravog tkiva i uklonjena je, ali u ovom slučaju je važno obnavljanje protoka krvi, jer je liječnik, ograničen samo na resekciju, uvijek riskirao gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, uz niz općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako se protok krvi ne obnovi, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da se razina fibrina naglo smanjuje, čiji je zadatak lijepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - dijagnoza, objašnjenje i operacija

Tromboza mezenterijske vene i mješoviti oblik akutnih poremećaja cirkulacije

Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) najčešće je tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.

Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:

  1. Izraženi bolni sindrom, lokaliziran na određenom mjestu u trbuhu;
  2. Česta labava stolica pomiješana s krvlju ili krvnom sluzom;
  3. Pojava peritonitisa, pojavljuje se s razvojem nekrotičnih promjena crijeva.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.

Tretman se sastoji u uklanjanju zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, rijetko su pogođene.

Mješovita forma u kojoj se tromboza krvnih žila odvija istodobno u jednom dijelu crijeva, a venska arterija u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.

Parijetalna tromboza gornje mezenterijske arterije

Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovski (NSMU, mediji)

Razina obrazovanja - stručnjak

1990. - Medicinski institut Ryazan nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Poremećaji cirkulacije mezenteričnog tipa najčešće se javljaju u starijoj dobi, kada dolazi do parijetalne tromboze gornje mezenterične arterije. Duboka venska tromboza, koja osigurava protok krvi u crijevu, zauzima sljedeće mjesto nakon embolije. Povrede krvotoka pojedinih područja javljaju se kao posljedica najrazličitijih patoloških procesa u tijelu. To mogu biti posljedice akutnih i kroničnih bolesti, kao i poremećaji povezani s dobi u tijelu.

Patologija je značajna opasnost za ljude, osobito brz razvoj, mogućnost širenja kroz crijevo, kao i visoki stupanj rizika od smrti. Važno je da su simptomi patologije u mezenteričnoj trombozi prilično tromi, u početnim stadijima znakovi ne dopuštaju da se utvrdi koji se opasni procesi događaju u trbušnoj šupljini, dakle, neko vrijeme pacijenti koji pate od te bolesti često jednostavno ne mogu pogoditi opasnosti svoje opasnosti. Upravo ovaj trenutak zahtijeva najozbiljnije proučavanje uzroka, simptoma i metoda liječenja.

Uzrok i njegove posljedice

Čudno kako se može čuti u prvoj fazi proučavanja patologije, ali blokada venske mreže mezenterija posljedica je poremećaja aktivnosti kardiovaskularnog sustava u cjelini. Promjene u sastavu krvi, povećanje broja trombocita i visoki protrombin, kada krv postaje gusta i viskozna, nedostatak elastičnosti venskog zida kada postane labav, savršeno prilagođen za prianjanje krvnih ugrušaka je korisna okolina za pojavu tromboze na različitim mjestima. Patologija je u većini slučajeva svojstvena starijim osobama u odnosu na druge ozbiljne bolesti. Znakovi starosti mogu biti vrlo raznoliki, pa je vrlo često čak i za specijaliste teško odrediti ovu opasnu bolest. Zašto se više od 70 do 72% otkrivene blokade vaskularnog dna u obliku srčanog udara crijeva, čak iu uvjetima moderne visoko učinkovite medicine, završava smrću? Ovaj fenomen povezan je s nizom čimbenika:

  • Oslabljeno, istrošeno tijelo već nekoliko desetljeća;
  • Utjecaj metaboličkih poremećaja, endokrinog i hormonskog uništavanja, učinak menopauze kod žena;
  • Kronične bolesti tjelesnih sustava, prije svega, su srce i krvne žile.
  • Prije su se prenosile teške zarazne bolesti i upalni procesi u probavnom traktu.
  • Parazitske invazije, posljedice ozljeda i kirurške intervencije.
  • Posljedice ozljeda, toksično trovanje, profesionalne opasnosti, izloženost zračenju.

U pozadini takvih ozbiljnih patologija, dijagnoza je značajna poteškoća, uključujući određivanje razine crijevne opstrukcije, mogućnost aktivnog razvoja divertikulitisa i upalnih bolesti crijeva.

Kompleks simptoma i njegove značajke

Dosadašnji fenomen ishemije intestinalnog tkiva prošao je opsežnu studiju, koju su istraživali stručnjaci iz različitih grana medicine. Takva životno opasna bolest izravna je posljedica okluzije vena ili arterija bazena mezenterija. Razlika u tijeku procesa i njihove daljnje posljedice ovise o području u kojem se nalazi tromboza.

  1. Akutni ishemijski infarkt najčešći je u arterijskom bazenu gornje trbušne šupljine, nazvan je parijetalna tromboza segmenta gornje mezenterijske arterije. Karakterizira ga prilično živopisna klinička slika, sa značajnim naglim porastom leukocita u krvi na pozadini snažnog spontanog napadaja boli i vrućice.
  2. Patologija s lokalizacijom u donjem arterijskom bazenu mnogo je rjeđa, naziva se tromboza donjih mezenteričnih krvnih žila.
  3. Ima spor razvoj patoloških procesa, poremećaja stolice i mučnine, je kroničan, ima pozitivniju prognozu.

Poraz intestinalnih žila gornje mezenterične vene izravna je posljedica ateroskleroze. Ova patologija dovodi do činjenice da se krvni ugrušak ili njihovo nakupljanje u jednom ili drugom mjestu krvožilnog sloja lomi, migrira u cijelom tijelu, obično se veže na područje grananja vena ili mezenterijskih arterija u blizini aorte. Ishemijske pojave u probavnom traktu praćene su crijevnim kolikama i grčevima.

Drugi scenarij razvoja bolesti je ulazak u krvotok na mjestu mezenterija embolija nakon infarkta miokarda ili s posebnim stanjem atrija - lepršanjem zidova. Ima jake iznenadne bolove u području srca, sinkronizirane s napadima u gornjem dijelu crijeva.

Pritužbe i dijagnostičke tehnike

U početnim stadijima razvoja ishemije dolazi do oštećenja sluznice velikih razmjera, praćenog edemima s naglim razvojem. Dijagnozu treba provesti u vrlo kratkom vremenu, kao i odbacivanje sluznice. Doslovno nakon tri dana od početka bolesti bez hitne skrbi, pacijent može umrijeti zbog nekroze i perforacije crijeva, što dovodi do generaliziranog peritonitisa i smrti.

Dijagnostika se provodi na temelju indikacija laboratorijskih pretraga krvi, gdje se bilježi rastuća leukocitoza i pad crvenih krvnih zrnaca. Važno je proučavati povraćanje, u kojem je masa svježe krvi, kao i prikupljanje pritužbi pacijenta. Palpacija otkriva jak bolni sindrom.

Potvrda dijagnoze provodi se na temelju rezultata posebnih medicinskih metoda - angiografije i kontrastne radiografije gastrointestinalnog trakta. Ako je pacijent primljen u bolnicu u teškom stanju, a angiografija je teška, pribjegavajte najtežoj dijagnostičkoj tehnici - laparotomiji.

liječenje

Kirurško uklanjanje crijevnog područja tijekom dijagnoze je jedini tretman. Operacija se provodi hitno, od početka akutne manifestacije ceste svake minute, jer odbijanje operacije ili kašnjenje uzrokuje smrt u svim slučajevima. Izvođenje instrumentalne intervencije u trajanju od 10 do 12 sati ima rizik od smrti pacijenta manji od 25%, ali ako razdoblja rastu na dan ili dva, rizik od gubitka osobe povećava se na 72 -75%.

U procesu kirurške resekcije uklanja se fragment nekroze crijeva, trombektomija, revizija mezenterija. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. U postoperativnom razdoblju provodi se odgovarajući restorativni tretman.

Komplikacije se mogu pojaviti nakon operacije u raznim situacijama. Prije svega, to je neadekvatno uklanjanje crijevne dionice, slabost anastomoze koja je uzrokovala sepsu, sekundarnu trombozu ili infarkt crijevnog dijela.

Koji su simptomi tromboze mezenteričnih žila (mezenteralne tromboze mezenterijske arterije) crijeva

Mezenterična tromboza je vaskularna patologija u kojoj dolazi do djelomičnog ili potpunog začepljenja arterija koje hrane crijeva. Ove se posude nazivaju mezenterične. U većini slučajeva zahvaćena je gornja mezenterična arterija, rjeđe inferiorna mezenterijska arterija. Akutna okluzija zahtijeva hitnu skrb i, ako se ne liječi, dovodi do značajnih komplikacija (intoksikacija, peritonitis, nekroza tkiva i opstrukcija crijeva). Muškarci stariji od 50 godina uglavnom su bolesni.

Uzroci razvoja

Iskusni stručnjaci znaju uzroke crijevne tromboze, što je to i koje su moguće posljedice. Temelj razvoja ove patologije je smanjenje lumena posude zbog stvaranja krvnog ugruška (krvni ugrušak). Za razvoj tromboze nužni su sljedeći uvjeti:

  • Oštećenje žilnog zida. Arterije crijeva su obložene endotelom. Ako se naruši integritet, mogu se nakupiti fibrin i druge tvari koje doprinose vaskularnoj okluziji.
  • Smanjen protok krvi.
  • Povećano zgrušavanje krvi.

Formiranje tromba je složen proces. U početku se povećava agregacija trombocita (lijepljenje). Svijetle u područjima s oštećenim endotelom. Tada nastaje fibrin koji se zbija. Ostale krvne stanice (eritrociti, bijele krvne stanice) i proteini plazme pričvršćeni su na trombocite. Stvara se krvni ugrušak, koji je u početku nestabilan.

Čimbenici rizika za crijevnu trombozu i uzroci ove patologije nisu poznati svima. Razvoj bolesti doprinosi:

  • Poraz mezenteričnih arterija pomoću aterosklerotskih plakova. Ova patologija je uzrokovana povećanjem gustoće krvi lipoproteina niske gustoće. Nastali plakovi oštećuju unutarnju sluznicu krvnih žila, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Vaskulitis (upalna vaskularna bolest).
  • Hipertenzivna srčana bolest. Visok tlak (više od 139/89 mm Hg) doprinosi bržem trošenju plovila i njihovom oštećenju.
  • Prirođene i stečene srčane mane.
  • Preneseni infarkt miokarda.
  • Neravnoteža između koagulacije i antikoagulativnih krvnih sustava.
  • Aritmija.
  • Aneurizma aorte.
  • Reumatizam.
  • Operacija na krvnim žilama.
  • Tumora.
  • Pretilost.
  • Pušenje.
  • Ozljede.
  • Sjedeći način života. Mezotromboza je moguća s dugim letovima i prijelazima, jer se u ovom slučaju protok krvi usporava.
  • Autoimune bolesti.
  • Nasljedna predispozicija.

simptomi

Klinička slika ovisi o stupnju zgrušavanja krvnih žila i vrsti okluzije (akutna ili kronična). Pojava crijevne tromboze prema vrsti kronične okluzije su:

  • Stalna bol u trbuhu. To se događa 20-30 minuta nakon jela. Bolni sindrom ne nestaje nakon povraćanja, kada se koristi boca s toplom vodom i antispazmodici. Bol se može osjetiti blizu pupka, epigastrija ili ilijačne regije.
  • Povraćanje.
  • Mučnina.
  • Nadutost.
  • Naizmjenična proljev s normalnom stolicom ili konstipacijom. U slučaju opstrukcije donje mezenterijske arterije, konstipacija se najčešće primjećuje. Takvi ljudi mogu odgoditi stolicu za 3-4 dana ili više.
  • Progresivni gubitak težine. Promatrano s dekompenziranim oblikom bolesti. Uzroci mršavljenja - česti proljev, suzdržavanje od prehrane zbog bolova i gubitka apetita.
  • Depresija (slabo raspoloženje).

Akutna crijevna tromboza i tromboembolija su ozbiljniji. U većini slučajeva bolest se naglo razvija. Karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Teška bol u trbuhu. To može biti grčeve i nepodnošljivo. Bol je najizraženija u prvim satima nakon što je arterija blokirana. Nakon nekog vremena, bol nestaje zbog nekroze živčanih vlakana.
  • Anksioznost.
  • Prisilni položaj pacijenta (dovođenje nogu u trbuh).
  • Povraćanje. Često ima fekalni karakter. Polu-probavljena hrana se kreće u suprotnom smjeru (od crijeva prema želucu iu jednjak).
  • Povećan pritisak.
  • Bradikardija (rijetko otkucaje srca). Otkucaji srca kod tromboze i akutnog tromboflebitisa u crijevu su manje od 60 u minuti.
  • Sudjelovanje u činu disanja trbušnih mišića.
  • Bol u palpaciji.
  • Prisutnost oticanja. Promatra se 6-12 sati od početka tromboze.
  • Nestanak intestinalne peristaltike. Razlog - paralitička crijevna opstrukcija.
  • Česta tekuća stolica ili nedostatak istih (s crijevnom opstrukcijom).
  • Slabost.
  • Opća slabost.
  • Znakovi peritonitisa.

Bolest se rijetko događa bez kliničkih manifestacija.

faza

Intestinalna tromboza odvija se u nekoliko faza. Postoje sljedeće faze bolesti:

  • ishemija (prvih 6 sati);
  • srčani udar (nekroza tkiva);
  • peritonitis (razvija se 18-36 sati nakon akutne okluzije mezenteričnih arterija).

Svaka faza ima svoje karakteristike. Pojava ozbiljne intoksikacije tijela u kombinaciji s odgođenom stolicom i plinom, bol i simptomi gnojne upale prednjeg trbušnog zida ukazuju na posljednju fazu patologije.

vrsta

Razlikuju se sljedeći oblici tromboze mezenteričnih žila:

  • Nadoknaditi. Opstrukcija protoka krvi kroz mezenterične žile kompenzira se kolateralnim (premosnim) putevima. Istodobno se ne javlja akutna crijevna ishemija. Bolest je kronična.
  • Subcompensated. Kod ljudi dolazi do kronične vaskularne insuficijencije.
  • Dekompenziranom. Tromboza mezenteričnih žila može uzrokovati nepovratne promjene. U ovom slučaju, kolaterali nisu u stanju održavati normalan protok krvi. Zanemarivanje simptoma dovodi do gangrene crijeva i drugih posljedica.

dijagnostika

Ako sumnjate da će trebati crijevna tromboza:

  • Prikupljanje povijesti.
  • Fizikalni pregled (palpacija i udaranje trbuha, slušanje srca i pluća).
  • Vanjski pregled.
  • Laparoskopija.
  • Selektivna angiografija (rendgensko ispitivanje mezenteričnih krvnih žila).
  • Pregledavanje X-zraka. Otkriva tekućinu u trbušnoj šupljini i povećava zračnost crijeva.
  • Test krvi
  • Analiza urina
  • Koagulacije.

Trombozu mezenteričnih arterija treba razlikovati od ateroskleroze, mehaničke intestinalne opstrukcije, venskih lezija, akutne kirurške patologije (perforirani ulkus, upala slijepog crijeva, akutni holecistitis i pankreatitis).

Prva pomoć

Tromboza crijevnih mezenteričnih žila zahtijeva:

  • poziv hitne pomoći;
  • hitna hospitalizacija;
  • korištenje lijekova protiv bolova.

liječenje

Akutna crijevna tromboza zahtijeva radikalni tretman. Konzervativna terapija je sekundarna važnost. Što je ranije liječenje započeto, bolja je prognoza.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje mezenterijske crijevne tromboze uključuje:

  • Oporavak volumena cirkulirajuće krvi.
  • Intenzivna terapija.
  • Detoksifikacija tijela.
  • Normalizacija srca i stabilizacija pritiska.
  • Odvodnja i sanacija žarišta infekcije.
  • Korištenje lijekova. Antiplateletna sredstva i antikoagulanti (Aspirin, Curantil, Heparin, Klopidogrel) mogu se koristiti za prevenciju re-tromboze. U svježoj trombozi mezenterične vene ili arterije mogu se propisati fibrinolitike (Streptokinaza ili Urokinaza). Također su prikazani lijekovi protiv bolova i antispazmodici. U slučaju infektivnih komplikacija (peritonitis) indicirani su antibiotici širokog spektra.
  • Borba protiv paralitičke crijevne opstrukcije. Prikazani su prozerin u obliku otopine za injekcije i analgetske blokade s novokainom.

kirurgija

Tromboza mezenteričnih arterija može zahtijevati sljedeće intervencije:

  • Revaskularizacija (obnova protoka krvi). Postizanje trombendarterioektomija (uklanjanje ugruška krvi iz zahvaćene posude).
  • Obilazni manevriranje. Kod tromboze mezenterične arterije može se postaviti šant između arterije i aorte ispod zone tromboze.
  • Protetika gornje mezenterijske arterije.
  • Djelomična ili opsežna resekcija crijeva. Potrebno s nekrozom tkiva. Operacija je dopunjena odvodnjom.
  • Relaparotomy.
  • Formiranje anastomoze.

Postoperativno razdoblje

Intestinalna tromboza zahtijeva rehabilitaciju i njegu bolesnika nakon operacije. potrebno:

  • uzimanje razrjeđivača krvi;
  • kontrola tlaka, otkucaja srca i disanja;
  • dijeta (pacijentima se savjetuje da u jelovnik uključe agrume, rajčice, repu, gorku čokoladu, đumbir, češnjak, luk, maslinovo ulje, maline, trešnje, brusnice, crveno grožđe, jagode i borovnice, jer ti proizvodi doprinose razrjeđivanju krvi);
  • liječenje somatske patologije (bolesti srca, arterijska hipertenzija, ateroskleroza);
  • prestanak pušenja;
  • terapijske vježbe;
  • piti dovoljno tekućine.

komplikacije

Učinci tromboze mezenterijske arterije mogu biti:

  • Bolni šok Ona se manifestira bljedilom kože, depresijom svijesti, cijanozom kože, smanjenjem temperature, padom tlaka, gubitkom osjetljivosti i smanjenjem tonusa mišića.
  • Gangrena crijeva.
  • Peritonitis (upala peritoneuma).
  • Akutna crijevna opstrukcija.
  • Cachexia (iscrpljenost). Promatrano s kroničnom trombozom.
  • Teška intoksikacija.
  • Povratak (ponovljeni slučajevi tromboze).

rehabilitacija

Ako osoba ima crijevnu trombozu, prognoza je relativno nepovoljna. Uz pravodobno (u prvih 6 sati) liječenje, moguća je brza rehabilitacija i puni oporavak. Kod izvođenja operacija u fazama 2 i 3 tromboze gornje mezenterijske arterije, prognoza se pogoršava. U slučaju akutne arterijske okluzije smrtnost nakon operacije doseže 80%. Nakon operacije pacijentu je potrebna rehabilitacija (pravilna njega od rođaka, liječnički nadzor i liječenje u lječilištu).