Kardiomegalija u djece i odraslih

Srce zdrave osobe ima dobro proučenu veličinu. Metode proučavanja šupljina omogućile su "izračunavanje" volumena unutarnjih komora, područja ventila, promjera atrioventrikularnih prolaza. Kardiomegalija je izraz koji se odnosi na preveliko srce. To se može odnositi samo na jedan dio ili sva četiri odjela.

Specifične maksimalne dimenzije nisu definirane, stoga je važno potvrditi dijagnostičko mišljenje liječnika.

Kardiomegaliju treba razlikovati od hipertrofije miokarda, u kojoj je povećani volumen povezan s zadebljanjem mišića. Promjene se najčešće otkrivaju rendgenskim snimanjem prsnog koša ili profilaktičkom fluorografijom. Nije nužno da osoba ima znakove bolesti srca. Međutim, prepoznavanje proširenog srca uvijek zahtijeva pronalaženje uzroka kroz temeljitije ispitivanje.

Stanja koja imitiraju kardiomegaliju

Radiolozi znaju da otkrivanje proširene srčane sjene još ne ukazuje na pravi porast u šupljinama. "Lažna" dijagnostika je moguća s:

• Sindrom "ravno leđa" - formira se u osobi s ravnim prsima, slabo izražena fiziološka zakrivljenost kralježnice, s šupljom prsnom košu. U tim slučajevima, sjena srca "širi" se na strane (radiolozi govore o "efektu palačinke"), jer se organ stisne između kralježnice i prsne kosti. Slike u lateralnoj projekciji mjere udaljenost između osmog prsnog kralješka i prsne kosti. Ako je manji od 11 cm kod muškaraca i 9 cm kod žena, tada se širenje srca smatra netočnim.
• Tekućine u perikardijalnoj šupljini - efuzija uočena je kod perikardnih bolesti, ozljeda, smanjene funkcije štitnjače, zadržavanja vode u tijelu.
• Povećano taloženje masti u vrhu srca ("masna podloga").
• Kongenitalna patologija - odsustvo perikardijalnog sloja. U isto vrijeme, sjena srca pomiče se ulijevo.
• Tekućina u pleuralnoj šupljini - s upala pluća, ozljeda rebara i pleuralnih listova. Za dijagnozu pomoću ponovljenih rendgenskih snimaka u vodoravnom položaju. Slika se mijenja zbog nestanka razine tekućine.
• Veliki trbuh s ascitesom, masnim naslagama koje uzrokuju uspon dijafragme. Sjena srca je kao proširena.

Postoji dovoljno metoda za dijagnosticiranje istinske kardiomegalije.

Što je uzrokovalo patologiju?

Najčešći uzroci kardiomegalije povezani su sa sljedećim patološkim stanjima i bolestima:

• arterijska hipertenzija - potvrđena mjerenjem povišenog krvnog tlaka, produljenim "iskustvom" bolesti, znakovima hipertrofije lijeve klijetke na EKG-u;
• kongenitalne i stečene srčane mane - auscultatively slušali karakteristične zvukove, dijagnostika otkriva promjene u strukturi i funkciji ventila;
• ishemija srca - informacije o prethodno pretrpljenom infarktu miokarda, angini pektoris, otkrivanju smanjene prohodnosti koronarnih žila;
• kardiomiopatija - nedostatak povezanosti s navedenim razlozima, indikacija moguće virusne infekcije, kronični alkoholizam;
• dugotrajna uporaba lijekova kao što su Novocinamide, Methyldopa, citostatika (u liječenju tumora) dovodi do autoimunog miokarditisa i zamjene miokarda s fibroznim ožiljkom.

Kliničke manifestacije

Nema tipičnih simptoma koji ukazuju na kardiomegaliju. Svi simptomi ovise o bolesti, krivcu za ovu patologiju i manifestiraju normalne srčane tegobe.

Manifestacije desne i lijeve klijetke:

• povećan umor;
• kratak dah pri naporu;
• lupanje srca;
• napadi dispneje noću;
• oticanje stopala i nogu;
• oteklina vene vrata;
• povećanje abdomena;
• težina desno u hipohondriju.

Kako liječiti bol u srcu?

Kardiomegalija nije simptom ishemijske bolesti. No, odgođeni akutni infarkt miokarda, dugotrajni napadi stabilne i nestabilne angine, znakovi ateroskleroze mogu dovesti do hipertrofije i dilatacije (širenja šupljina) srca. Aneurizma lijeve klijetke dovodi do širenja srca i uzrokuje sužavanje koronarnih arterija.

Dakle, bol u području srca može biti u prirodi napada, zrači na lijevo rame, lopatica, čeljust i nitroglicerin.

Priroda boli u perikarditisu i upala pluća ovisi o položaju tijela, povećava se s gutanjem, udisanjem, smanjuje se pri savijanju prema naprijed.

Neki pacijenti se dugo osjećaju normalno ili ne povezuju umor i kratak dah s bolestima srca. Stoga liječnik u razgovoru mora saznati prisutnost početnih kliničkih manifestacija.

Zašto djetetovo srce raste?

Kardiomegalija može biti kongenitalna i naći se u fetusu tijekom ultrazvučnog pregleda trudne žene. Ova se patologija smatra vrlo rijetkom, ali opasnom. Oko 1/3 novorođenčadi sa sličnom patologijom umire u prva 3 mjeseca. I 1/4 oblikuje kroničnu neuspjeh lijeve klijetke.

Utvrđeni su sljedeći uzroci patologije u djece:

• zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
• pušenje majke;
• nepovoljna ekologija, ionizirajuće zračenje;
• mutacija na genetskoj razini;
• kongenitalne srčane mane.

Formiranje Ebsteinove anomalije, rijetke kongenitalne mane (1% svih vrsta) povezano je s razvojem kardiomegalije. Kvar se sastoji od kombinirane lezije:

• tricuspidni ventil u desnom atrioventrikularnom otvoru;
• neoplazma interatrijskog ovalnog otvora;
• smanjenje veličine desne klijetke.

Veličina srca fetusa povećava se 2 puta. Istovremeno se u šupljinama otkrivaju krvni ugrušci.

Stečena patologija u djetinjstvu povezana je s prethodnim infekcijama koje su komplicirane alergijskim miokarditisom.

Koji su simptomi u djece treba obratiti pozornost

Dijagnoza patologije u djece ovisi o pozornosti roditelja i voljenih. Najčešći kod djece je:

• često, plitko, nepravilno disanje;
• blijeda koža s plavetnilom oko usana i nosa;
• nedostatak apetita;
• povećano znojenje;
• teška tahikardija;
• oteklina.

Algoritam djelovanja liječnika pri otkrivanju kardiomegalije

Ako liječnik dobije zaključak o povećanoj veličini srca, njegova taktika mora nužno uključivati ​​daljnje ispitivanje, pronalaženje razloga, izbor plana liječenja.

Algoritam aktivnosti obuhvaća sve faze:

1. Potrebno je potvrditi valjanost kardiomegalije.
2. Postavite pitanja liječnicima dijagnostičkih soba: koja se od srčanih komora povećava i koliko, postoji li hipertrofija ili dilatacija odjela.
3. Otkrijte uzrok razgovorom s pacijentom, pregledom dokumenata i medicinskom poviješću.
4. Ocijenite stupanj oštećenja srčane funkcije.
5. Provjerite simptome.
6. Odrediti taktiku liječenja: preventivne mjere (dijeta, režim, uklanjanje faktora rizika za ishemiju, antihipertenzivni lijekovi); propisati potrebnu dozu lijekova za liječenje (glikozidi, diuretici, β-blokatori, nitropreparati, antagonisti kalcija); savjetovati se s pacijentom o kirurškoj intervenciji (uklanjanje srčanih bolesti, stenting koronarne arterije, operacija bajpasa).

Dijagnostičke metode

Na pregledu, liječnik određuje bljedilo kože, kratak dah, oticanje, sluša srčane šumove, kongestivno disanje u plućima. To se može otkriti samo u prisutnosti oslabljene opće cirkulacije, slabosti miokarda.

Korištenje dijagnostičke opreme omogućuje identifikaciju bolesti u početnom razdoblju.

Rendgensko ispitivanje

Radiografija često služi kao prva metoda otkrivanja patologije. Radiografski pregled u frontalnim i lateralnim projekcijama sada se zamjenjuje fluorografskim skeniranjem. Na njemu liječnik određuje povećanje bočnih i uzdužnih dimenzija, izračunava omjer širine srčane sjene i prsnog koša (obično ne više od 50%).

Radiolozi znaju razlikovati sjene od perikarditisa, izlučivanje tekućine u pleuralnu šupljinu. U zaključku, naznačite vjerojatnu veličinu šupljina srca.

Na općoj radiografiji može se vidjeti kongestivna plućna krvarenja u donjim dijelovima pluća, patologija aorte i plućne arterije.

elektrokardiografija

Kod EKG-a moguće je procijeniti zadebljanje zidova komora ili atrija, prisutnost ishemije, cicatricial post-infarktne ​​promjene, distrofiju i područja kardioskleroze.

Ove promjene pružaju dodatne dijagnostičke informacije.

Značajke ehokardiografije

Metoda omogućuje procjenu anatomskih značajki i pomaže identificirati uzrok, funkcionalno stanje srca.

Na ehokardiogramu vidljivi su ventilski uređaji, kretanje ventila, točna veličina kamera. Možete odrediti prirodu srčanih bolesti (reumatizam, septički endokarditis).

Primjena kateterizacije srca

Metoda se koristi u pripremi pacijenta za operaciju, kada je važno znati hemodinamiku unutar srca. Procjenjuje se stupanj obrnutog protoka krvi. Istovremeno se koristi koronarna angiografija koronarnih arterija za procjenu njihove prohodnosti.

• opći i biokemijski test krvi;
• istraživanje hormonalne ravnoteže;
• lipidi;
• reumatoidni faktor;
• Bakposev za identifikaciju infekcija.

Stupanj hipoksije tkiva određen je zasićenjem kisikom.

Mogućnosti liječenja

Pacijentu se nudi ograničen režim tjelesne aktivnosti. Dijeta zahtijeva odsustvo soli, reduciranu tekućinu. Prikazivanje namirnica koje ne sadrže životinjske masti, trebaju vitamine iz povrća i voća.

Lijekovi se propisuju ovisno o osnovnoj bolesti koja vodi kardiomegaliji ili stupnju zatajenja srca.

Izbor liječnika nužno uključuje srčane glikozide, diuretike prema shemi, nitrate produženog djelovanja.

Kirurgija pomaže u uklanjanju urođenih mana, poboljšava prehranu srčanih mišića. Oni su u stanju produžiti život pacijenta, ali ne i osloboditi se patologije. Transplantacija srca može postati pristupačnija za pacijente u budućnosti.

Patologiju je vrlo teško liječiti, prvenstveno zbog nedovoljnih informacija o uzrocima. Proučavanje okidača na molekularnoj razini spriječit će bolest.

Povećano srce kod djeteta

Kod starijih i infantilne djece jedan od čestih problema kardiologije je povećano srce, zadebljanje ili proliferacija miokarda. Vrlo je važno da se uzroci ove pojave razlikuju u djetinjstvu i starijoj dobi.

Rana dijagnoza:

Tijekom svakog pregleda pedijatar mora ocijeniti sljedeće indikatore zdravlja djeteta:

• Izgled prsnog koša;
• oblik prsnog koša;
• Veličina prsnog koša;
• Simetrija prsnog koša;
• Izravnavanje ili izbočine.

Osim toga, liječnik mora obratiti pozornost na strukturu kralježnice i rebara. To je vrlo važna točka, jer bilo kakve urođene abnormalnosti i deformacije kralježnice imaju negativan utjecaj na položaj i funkciju organa u torakalnoj regiji.
Provodi pregled, pedijatar pronalazi tzv. Pulsne točke na dječjoj koži. Najčešće se nalaze u području srca ili duž glavnih krvnih žila.
Tako dobivena informacija je vrlo vrijedna i daje liječniku vrlo važne informacije o mjestu srca i njegovom funkcioniranju.
Sljedeća faza pregleda je palpacija. Tako liječnik određuje prisutnost podrhtavanja i nastavlja tražiti pulsne točke. Ako nema odstupanja u radu srčanog mišića, svaka točka pulsa bit će u strogo određenom mjestu. Ako je srce povećano, tada se njegovi udarci ne određuju na mjestima gdje je obično. Smjer pomaka ukazuje na lokalizaciju povećanja srčanog mišića.
Drugi važan način za procjenu veličine srca je udaranje. Tako liječnik može točno odrediti konture srca i usporediti ih s normalnim vrijednostima.

Važno je! Već pri prvom pregledu bebe liječnik može otkriti povećanje veličine srca. Kako bi se dodatno utvrdili uzroci, potrebno je provesti sveobuhvatni pregled kod kardiologa.

Ako je srce povećano:

Već od neonatalnog razdoblja može doći do povećanja srca, koje se inače zove kardiomegalija.
Uzroci kardiomegalije mogu biti sljedeći:

- Kongenitalni defekti srca;
- Stečeni defekti srca;
- Upala miokarda;
- Autoimune bolesti;
- Metaboličke bolesti;
- Onkološke bolesti.

Lokalizacija proširenja srca može biti kako slijedi:

- Područje lijeve ili desne klijetke (ili sve odjednom);
- Atrijalno područje;
- Cijelo područje srca.

Najčešći uzrok kardiomegalije je potreba za pumpanjem više krvi od one za koju je namijenjena. To se može dogoditi kada postoji dodatni otvor u septumu između ventrikula. Zatim, dok smanjuje miokard, jedan dio krvi se gura u velike krvne žile, a drugi dio ulazi u susjedne šupljine. Kao posljedica ovog kršenja, uz fiziološki krug cirkulacije, postoji još jedan interventrikularni. Tako je srce prisiljeno ispumpati višak neplanirane krvi. Za takvu promjenu, ona odgovara svojim povećanjem veličine. Nažalost, ako se kasnije zaustavi takav dodatni krug cirkulacije, srce, kao balon koji rasprsne, znatno slabi, a kapacitet crpljenja znatno se smanji. Razvija se teška neuspjeh cirkulacije.

Neuspjeh cirkulacije:

To je nesposobnost srca i krvnih žila da dostave dovoljne količine kisika i hranjivih tvari u stanice i tkiva u tijelu, kao i da uklone proizvode nastale u procesu metabolizma. Stoga je opskrba krvi vitalnim organima kao što su mozak, pluća, bubrezi i jetra značajno smanjena.
Glavni krivac za neuspjeh cirkulacije je srce, koje nije sposobno crpiti krv neprekidno ili patološki izmijenjenih krvnih žila koje ne rade sinkrono sa srčanim ritmom.

Neuspjeh cirkulacije zbog funkcije srca može biti uzrokovan poremećenim funkcioniranjem:

• razvija se desna klijetka (odnosno desna klijetka);
• Lijeva klijetka (neuspjeh lijeve klijetke).

Glavne manifestacije poremećaja cirkulacije uključuju sljedeće:

- Slaba tolerancija vježbanja;
- Kratak dah čak i uz malo truda;
- Česta dispneja u mirovanju;
- Povećanje kratkog daha tijekom vremena.

Važno je! Često s neuspjehom cirkulacije u djetinjstvu, dva sata nakon spavanja noću, beba se počinje gušiti. Kako bi se nosili s njom, potrebno je dati djetetu sjedeći položaj, spustiti noge na pod i dobro prozračiti prostoriju.

- Tahikardija u mirovanju. To je prvi znak neuspjeha cirkulacije u djetinjstvu;

Važno je! Tijekom svakog pregleda liječnik mora pratiti broj otkucaja srca.

- Oteklina vena na vratu i ispod jezika;
- Povećana jetra;
- Pojava edema u nogama. Razvijaju se češće ako dijete ne hoda;
- Pojava edema na licu i cijelom tijelu;
- Bljedilo kože;
- Loši apetit;
- umor;
- Slabo dobivanje na težini;
- Spori razvoj djeteta;
- Klinac pokušava izbjeći fizičke napore;
- Česte prehlade;
- Kašalj se dugo zadržava u intervalima između bolesti.

Metode liječenja poremećaja cirkulacije u djece usmjerene su na održavanje srca, kao i na smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine u tijelu djeteta kako bi se smanjilo opterećenje miokarda.

Važno je! Pedijatrijski kardiolog i pedijatar stalno promatraju djecu s cirkulacijskim neuspjehom. Također, za održavanje cirkulacijskog sustava i srca, takva djeca se periodično liječe u bolnici.

Povećano srce kod djeteta

Upala miokarda:

To je jedan od najčešćih uzroka povećanja veličine srca. Upala raznih slojeva srčanog mišića - miokarditisa - najčešće se razvija pod utjecajem Coxsackie virusa ili gripe. Rijetko se to stanje događa pod utjecajem ospica, zaušnjaka, virusa pilećih boginja, kao i nekih bakterija, gljivica, trihina.
Pojava miokarditisa može varirati i ovisiti o stupnju oštećenja miokarda i mjestu lezije u srcu.

Važno je! Izraženiji simptomi zabilježeni su s lezijama prednjeg zida lijeve klijetke. Pojavljuju se ozbiljniji hemodinamski poremećaji.

Čak i manje lokalizirane ozljede u sustavu provođenja živčanih impulsa u srcu izazivaju poremećaje srčanog ritma zbog odsutnosti drugih simptoma.

Glavne manifestacije miokarditisa su sljedeće:

• bol u srcu;
• lupanje srca;
• tahikardija;
• kratak dah;
• Slušanje sistoličkih zvukova iznad vrha srca;
• Kardiomegalija - povećanje veličine srca. Najčešće se na rendgenskoj snimci određuje ekspanzija lijeve klijetke;
• Hipotenzija - smanjenje tlaka u krvnim žilama. Njegova razina ovisi o stupnju oštećenja miokarda;
• Nedovoljnost cirkulacije krvi;
• Poremećaji srčanog ritma.

Važno je! U 30% djece, miokarditis se često javlja s malim brojem blagih simptoma.

Liječenje djece s miokarditisom provodi se u bolničkom odjelu dječjeg kardiološkog odjela. Bolest može biti blaga, teška, pa čak i fatalna. Stoga je vrlo važno pravovremeno identificirati i liječiti.

U terapijske svrhe ovi lijekovi se koriste:

• Antiaritmici;
• Antibiotici ili antivirusni lijekovi, ovisno o uzročniku.

Važno je! Kako bi se miokarditis pravilno razlikovao od drugih patologija srčanog mišića, kardiolog propisuje biopsiju srčanog tkiva, koja se izvodi pomoću posebnog katetera.

Bakterijski endokarditis:

Ova je bolest posebno opasna za djecu s prirođenim ili stečenim srčanim bolestima. Kod takvih pacijenata patologija često ima nepovoljan ishod.

Uzročnici bolesti najčešće su takvi mikroorganizmi:

• Streptococcus;
• Staphylococcus;
• Gljive.

U ovoj bolesti upalni proces pokriva unutarnji sloj srca - endokardij. Ova membrana povezuje unutarnje šupljine srca i njegovih ventila.
Bolest se razvija s prodiranjem bakterija i drugih patogena iz drugih žarišta infekcije u tijelu, koje su češće takve:

• Kvarenje zuba;
• Gingivitis;
• angina;
• Upala mokraćnog sustava;
• uzavre;
• Panaritium.

Uzročnici s protokom krvi u sluznicu srca. Tamo se najčešće naslanjaju na ventile i oblikuju izdanke koji sadrže fibrin. Ove strukture su vrlo krhke i mogu otkinuti i začepliti posude, prije svega mozak i kožu.

Važno je! Roditelji beba koje pate od bolesti srca dužni su pažljivo pratiti zdravlje njegovih usta. Potrebno je pravodobno liječiti karijes, kao i četkanje zuba. Ako je planiran laringološki, zubni ili bilo koji kirurški zahvat, nužno je upozoriti kardiologa. On će preporučiti uoči pristojnijih antibiotika da spriječi razvoj endokarditisa.

Simptomi bolesti su sljedeći:

• teško objasniti groznicu;
• bol u zglobovima;
• Jaka slabost;
• osip na koži;
• povećana slezena;
• Patološki šumovi srca;
• blijeda koža;
• Apatija;
• Vrlo brz umor;
• gubitak apetita;
• Dijete gubi na težini.

Za postavljanje dijagnoze provode se kultura krvi i ehokardiografija.
Prije pojave antibiotika prognoza bolesti bila je izrazito nepovoljna.
Trenutno aktivna uporaba antibiotika često dovodi do potpunog izlječenja djece. Ali ne smije se zaboraviti da je tijekom bolesti moguće značajno oštećenje ili uništenje srčanih zalistaka. Dakle, postoji jedan od najčešćih oblika stečene bolesti srca.

Sindrom kardiotomije:

To se stanje javlja kod gotovo 20-40% djece koja su imala operaciju srca ili perikarditis (upala membrane koja okružuje srce).
Kardiotomski sindrom je prolazna autoimuna reakcija tijela. Simptomi ovog stanja su sljedeći:

• Jaka slabost;
• Groznica;
• bol u grudnoj kosti;
• plitko disanje;
• Povećana veličina srca;
• Žuborenje srca.

Svi se karakteristični simptomi javljaju 2-3 tjedna nakon operacije.
Sindrom potpuno nestaje nakon liječenja protuupalnim lijekovima. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

kardiomiopatija:

To je genetska lezija miokarda. Odlikuje se oštećenjem strukture srčanog mišića i kršenjem njegovih funkcija. Sve ove abnormalnosti nisu povezane s defektima ventila ili poremećajima cirkulacije.
Kardiomiopatija karakterizira snažno zadebljanje zidova srca i sužavanje srčanih komora. Moguća je i druga manifestacija, kada zidovi postaju mnogo tanji i komore se uvelike šire.
U svim slučajevima, srce crpi krv lošije, slabo obavlja svoje funkcije. Kao rezultat toga dolazi do neuspjeha cirkulacije.

Kardiomiopatija je dva tipa:

• Primarna. To je neizlječivo. Moguće je samo ublažiti simptome;
• Sekundarno. Pojavljuje se kao posljedica genetskih metaboličkih bolesti (tezaurizma), u kojima se nakuplja štetne tvari u miokardiju, osobito složenih šećera. Ovaj fenomen dovodi do distrofije miokarda.

Važno je! U djece s bolestima srca sve odluke o cijepljenju i budućem načinu života djeteta, doziranju fizičke vježbe, donosi samo kardiolog.

Roditelji moraju biti posebno pozorni na zdravlje kardiovaskularnog sustava djeteta. Uostalom, djeca često ne mogu reći o određenim simptomima bolesti srca. Stoga, pozornost pedijatra u svezi s budnost roditelja neće dopustiti da propustite opasnu patologiju.

Što učiniti ako se djetetu dijagnosticira povećano srce

Kardiomegalija razlikuje primarne i sekundarne. Sekundarno povećanje srca može se razviti kao posljedica drugih bolesti: infektivnih bolesti srca i drugih organa i sustava, teških toksičnih lezija, respiratornog zatajenja. Točni uzroci primarne kardiomegalije još nisu u potpunosti poznati.

Povećano srce se obično otkrije slučajno - tijekom rutinskog liječničkog pregleda, prema rezultatima radiografije prsnog koša. Na rendgenskom snimku jasno je vidljiva veličina srčane sjene. Također, male se promjene mogu naći na kardiogramu i tijekom auskultacije srca. Obavezno istraživanje je ehokardiografija.

U pravilu, kada se kardiomegalija otkrije pregledom, zbog pogoršanja stanja djeteta, to je nepovoljan prognostički znak. Obično je u ovom slučaju tijek bolesti brz i težak, često završava smrću.

Simptomi kojima je potrebna pažnja:
- lupanje srca;
- brzo disanje;
- blijeda koža;
- cijanoza usana i vrha nosa;
- oteklina;
- nedostatak apetita.

Dječje srce kuca češće nego kod odrasle osobe, pa stručnjaku nije teško procijeniti je li otkucaj srca česta ili ne. Ali učestalost otkucaja srca iznad 160 je definitivno znak upozorenja. Dah kod kardiomegalije ne samo da postaje učestao, već se i njegov ritam prekida. Dijete diše često, površno, a ponekad i „udahne“ dah.

Blijeda koža nastaje zbog smanjene cirkulacije krvi zbog slabe funkcije srca. Ako se ti poremećaji ne otklone, bljedilo se povećava, a pojavljuje se cijanoza - plavkasti ton kože nasolabialnog trokuta.

Edem ukazuje na prilično ozbiljne poremećaje cirkulacije, kada se srce ne nosi s poslom, a tekućina počinje "znojiti" iz krvotoka u tkivo.

Nedostatak apetita je najčešći simptom većine bolesti, često prvi. I, nažalost, mnoge majke mu ne posvećuju dovoljno pozornosti.

Dakle, dijete je otkrilo prošireno srce. Što učiniti?

Prije svega, nemojte paničariti. Samo po sebi, prošireno srce na radiografiji ne znači ništa. Dijete treba položiti potrebne minimalne ispite. Nakon svih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, dijete će biti upućeno na konzultaciju pedijatrijskom kardiologu, koji će, na temelju stanja djeteta i podataka iz svih pregleda, moći postaviti ispravnu dijagnozu i odabrati odgovarajući tretman. Kašnjenje sa savjetom stručnjaka nije vrijedno toga, jer je liječenje najučinkovitije kada nema pune kliničke slike bolesti. To znači da srce još uvijek radi svoj posao i može se obnoviti. S pojavom primjetnih simptoma, sve je nemoguće odgoditi.

Stoga ne smijemo zanemariti planirane medicinske preglede i preglede. Ne zaboravite da u nekim slučajevima mogu spasiti malo života.

Povećano srce kod djeteta

Srčane bolesti vrlo su česte ne samo u odraslih, nego iu djece različite dobi. Oni se mogu otkriti u novorođenčadi, u dojenčadi, u školskoj djeci i kod adolescentnog djeteta. Jedna od manifestacija takvih bolesti je prošireno srce, koje se naziva i kardiomegalija.

Što je to?

Povećano srce kod djeteta dijagnosticira se na temelju promjene veličine i oblika. U isto vrijeme, svaka se komora srca može povećati u djetetu, a cijelo srce odjednom. U isto vrijeme, njegovo povećanje može nastati zbog ekspanzije komora, u kojoj zidovi ostaju tanki, i zbog zadebljanja zidova, što se naziva hipertrofija.

razlozi

Sljedeće patologije mogu dovesti do povećanja i širenja srca kod djeteta:

• Prirođene srčane bolesti. Povećano srce je izazvano takvim defektima kao što je otvoreni arterijski kanal, Ebsteinova anomalija, aortna stenoza, Fallotov tetrad, plućna stenoza, defekt u septumu između atrija i drugih.
• Stečena bolest uzrokovana bakterijskim endokarditisom ili reumom. Kao posljedica upale unutarnje srčane membrane, ventili su oštećeni, što dovodi do problema u radu srca. Bolest se očituje groznicom, slabošću, patološkim šumom i drugim simptomima.
• Miokarditis. Ova prilično česta bolest je upala srčanog mišića uzrokovana virusima, bakterijama ili drugim patogenima.
• Kardiomiopatija. To je genetski uzrokovano oštećenje srca, u kojem može doći do zadebljanja njegovih zidova (takva se kardiomiopatija naziva hipertrofična) ili ekspanzija šupljina sa stanjivanjem zidova (to je manifestacija dilatirane kardiomiopatije).
• Operacija srca. Kod 20-40% djece koja su prošla takvu intervenciju, kardiotomski sindrom se može razviti 2-3 tjedna nakon operacije. Patologija se manifestira teškom slabošću, groznicom, bolovima u prsima, problemima disanja i šumom srca.
• Onkološki proces u srcu ili razvoj benignog tumora u tkivu srca.
• Ekstracardijalni uzroci, kao što su sarkoidoza, amiloidoza, hipertireoza, lupus, toksoplazmoza, kolagenoza, određeni lijekovi, post.

simptomi

Kliničke manifestacije kardiomegalije povezane su s oštećenjem rada srca i bolesti koja je izazvala povećanje ovog organa. Najčešći simptomi kod djece su simptomi zatajenja srca. U ranim fazama, dijete ne tolerira vježbanje, ima kratkoću daha i slabost, pritužbe na bol u srcu, povećan umor. Za ozbiljne bolesti srca u kojima raste, dijete će imati sljedeće simptome:

• Lupanje srca.
• Nedovoljna masa.
• Usporavanje u razvoju.
• Blijeda koža ili cijanoza.
• Oticanje vena na vratu.
• Povećana jetra.
• Oteklina.
• Česta bolest pluća.
• Dispneja i kašalj.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Poremećaj ritma otkucaja srca.

dijagnostika

Pedijatar može posumnjati u povećanje dječjeg srca nakon pregleda mrvica, jer liječnik s njim mora procijeniti kako izgleda rebra, je li simetrična, bez obzira je li konveksna ili spljoštena, je li povećana ili nije promijenjena. Zatim, specijalist palpira prsa, traži pulsne točke i procjenjuje jesu li u karakterističnim mjestima. Osim toga, u dijagnozi se koriste perkusije i auskultacije.

Nakon identifikacije alarmantnih promjena, dijete je upućeno na:

• Radiografija. U većini slučajeva, na rendgenskim zrakama se vidi da je srce povećano, jer njegovo područje zamračenja s takvom patologijom postaje veće.
• Ehokardiografija. Ovaj pregled potvrdit će prisutnost defekata srca koji bi mogli uzrokovati njegovo povećanje.
• Elektrokardiografija. Pregled će potvrditi prisutnost hipertrofije u srcu.
• Biopsija srčanog tkiva. Ova analiza omogućuje vam da vidite promjene unutar miokarda.

Svrha svih pregleda bit će utvrđivanje uzroka povećanog srca, kao i isključivanje stanja koja se mogu "maskirati" pod kardiomegalijom, primjerice viška tekućine u perikardiju ili u pleuralnoj šupljini.

Što učiniti

Ako dijete ima povećanu veličinu srca, trebate ići s mrvicom na kardiologa i proći potrebne laboratorijske i instrumentalne preglede. Tek nakon utvrđivanja uzroka kardiomegalije bit će moguće napraviti ispravnu dijagnozu, nakon čega bi kardiolog trebao odabrati tretman za bebe s povećanim srcem.

Ovisno o uzroku kardiomegalije, djetetu se mogu propisati antiaritmici, antivirusna ili antimikrobna sredstva, protuupalni lijekovi, diuretici, glikozidi i drugi lijekovi. U nekim slučajevima, kao što su kongenitalni defekti, preporučuje se kirurško liječenje. U teškom stanju morate se obratiti transplantaciji organa.

O tome što učiniti s boli u srcu, vidi prijenos dr. Komarovskog.

Kardiovaskularna insuficijencija kod novorođenčadi

Kardiovaskularna insuficijencija u neonatalnom razdoblju vrlo je česta pojava i može biti uzrokovana raznim razlozima.

Glavni uzroci kardiovaskularnog zatajenja u novorođenčadi podijeljeni su na srčane (primarne) i ekstrakardijalne (sekundarne).

• Kongenitalni defekti srca.
• Kongenitalni miokarditis.
• Subendokardijalna fibroelastoza.
• Paroksizmalna tahikardija.

• Poremećaj procesa intrauterine cirkulacije na vanuterinu.
• Teška anemija u perinatalnom razdoblju.
• Zarazne i neinfektivne lezije pluća.
• Infekcije, intoksikacije koje pogađaju srčani mišić.

Bez obzira na uzrok, uporni simptomi zatajenja srca su povećano disanje, tahikardija i povećana jetra. Simptomi zatajenja srca procjenjuju se u stanju potpunog odmora. Klasifikacija neuspjeha cirkulacije prikazana je u tablici.

U dijagnostici kardiopatije od velike je važnosti čuti buku preko područja srca. Međutim, u neonatalnom razdoblju, buka se javlja samo u 1 /₃ bolesnika s oštećenjima srca. Ako se buka otkrije u prvim danima života i to je jedini simptom, onda ta pojava često nema patološkog značaja, jer se to objašnjava osobitostima reorganizacije krvotoka. Prognoza je lošija ako buka počne slušati nakon 4.-5. Dana života i njezin intenzitet se povećava. Zbog tanke stijenke grudnog koša u novorođenčadi teško je odrediti točku maksimalne buke i pratiti njezino ozračivanje.

Drugi simptom koji ukazuje na oštećenje srca je cijanoza. Srčana cijanoza najčešće je uzrokovana manevriranjem i trajna je. Kod novorođenčadi cijanoza može biti različitog podrijetla: vazomotorni, plućni, cerebralni, metabolički.

Prilikom ispitivanja djece s lezijama srca treba obratiti pozornost na naglasak tona II na plućnu arteriju, ovaj simptom, uz znakove preopterećenja desnog srca, na EKG-u gotovo uvijek ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Tablica. Klasifikacija poremećaja cirkulacije u male djece

Stupanj neuspjeha cirkulacije

U mirovanju nema znakova cirkulacijskog neuspjeha. Tek nakon tjelesnog napora (dugotrajno vikanje, tjeskoba, hranjenje i sl.) Dijete razvija kratak dah, bljedilo, slabost, a ponekad se i dijete umori od sisa, što se očituje u odbacivanju dojki ili čestim pauzama tijekom sisa.

Znaci poremećaja cirkulacije uočeni su u mirovanju. Lagana dispneja. Broj udisaja premašuje normalne dobne pokazatelje ne više od 50%. Umjerena tahikardija: puls je 10-15% veći od normalnog. Jetra ne može biti povećana ili izbočena ispod skalnog luka ne više od 3 cm duž srednjeklavikularne linije. Radiografski umjerena ekspanzija sjene srca

Značajna dispneja (respiratorna stopa je 50-70% veća od normalne), tahikardija (puls 15–20% više od normalnog), hepatomegalija (jetra viri iz ruba obalne lukne više od 3-4 cm). Možda ascites. Značajno povećanje veličine srca. Dijete je nemirno. Smanjio se apetit. Povremeno dolazi do povraćanja.

Oštra dispneja (frekvencija disanja 70-100% više od normalne), tahikardija (puls 30–40% viši od normalnog), velika, gusta jetra. Granice srca dramatično su se proširile. Kongestivni vlažni hljebovi u plućima. Punjenje smanjeno pulsom. Ascites. Oteklina. Anasarca. Dijete je letargično, blijedo, bez apetita

Stereotipni su simptomi srčane dekompenzacije u različitim lezijama kardiovaskularnog sustava, pa je dijagnoza i diferencijalna dijagnoza kod većine bolesnika nemoguća bez uporabe elektrokardiografije i rendgenskog pregleda.

Rendgenski pregled započinje anketnom radiografijom prsnog koša u vertikalnom položaju djeteta. Radiografi mogu razjasniti veličinu, oblik srca, stanje pluća i organa medijastinalnog sustava.

Oblik srca kod novorođenčadi je promjenjiv. Najtočnije informacije o veličini srca mogu se dobiti usporedbom njegove veličine i prsnog koša pri određivanju omjera kardiotoraka. Normalno, kardiotorakalni omjer je 0,55. Povećanje na 0,59–0,61 smatra se malim, 0,62–0,65 - umjerenim, iznad 0,66 - značajnim i ukazuje na povećanje veličine srca.

Da bi se utvrdila veličina pojedinih komora srca, slika se uzima u kosim projekcijama s kontrastnim jednjakom. Vrlo važna procjena plućne cirkulacije, koja omogućuje procjenu hemodinamike, osobito kod prirođenih oštećenja srca. Arterijska kongestija karakterizira povećanje krvnih žila u zoni korijena, venska - homogeno zatamnjenje u donjim dijelovima.

Kongenitalne malformacije srca i krvnih žila. Među primarnim lezijama srca kod novorođenčadi glavni su udio urođeni defekti.

Većina urođenih srčanih mana ima starosnu kronologiju kliničkih manifestacija. U prvim danima života prepoznaju se atrezija otvora ventila i nerazvijenost jednog ili drugog dijela srca (pri čemu je poremećena hemodinamika u ranim stadijima placentne cirkulacije), potpuna transpozicija aorte i plućne arterije, zajednička istinska arterijska stabla i dvodomno srce. Preostali defekti - aortna stenoza, koarktacija aorte, stenoza ventila plućne arterije, otvoreni arterijski kanal, Fallotov tetrad s plućnom atrezijom - javljaju se u svim dobnim skupinama, ali često uzrokuju zatajenje srca u neonatalnom razdoblju.

Defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma, Fallotovog tetrada bez plućne atrezije, koji nisu popraćeni simptomima zatajenja srca, ponekad ne prepoznaju u prvim danima života. Kod novorođenčadi se često susreću složeni kompozitni defekti, čija je lokalna dijagnoza nemoguća čak ni uz pomoć takvih studija kao što su angiografija i sondiranje srčanih šupljina.

Najčešći defekti srca podijeljeni su u 3 skupine:

1.Poroke s ispuštanjem krvi s lijeva na desno:

a) ventrikularni septalni defekt;

b) otvoreni arterijski kanal.

2. Škripci s ispuštanjem krvi s desne na lijevu i arterijsku hipoksiju:

a) Fallotov tetrad;

b) transpozicija velikih plovila;

c) sindrom hipoplazije lijevog srca.

3. Škripci s opstruiranim protokom krvi:

a) plućna stenoza;

c) koarktacija aorte.

Defekt interventrikularnog septuma. Nedostaci septuma male veličine obično se nalaze u mišićnom dijelu, značajne veličine - u gornjem, membranskom području. Klinika ovisi o veličini defekta, krvnom iscjetku i stupnju plućne hipertenzije. Cijanoza se u pravilu ne događa. Pojavljuje se samo kod teške plućne hipertenzije u slučaju pada krvi s desna na lijevo. Pulsno umjereno punjenje, često opažena tahikardija. Granice srca proširene su lijevo i desno. U četvrtom interkostalnom prostoru čuje se grubi sistolički šum tvrdog tona s maksimalnim zvukom koji se provodi u području srca i na leđima.

Djeca sa značajnim defektima mogu razviti cirkulacijski neuspjeh, koji se manifestira teškim nedostatkom daha i tahikardije, pojavom kongestivnog disanja u plućima, povećanom jetrom, smanjenom diurezom, tkivnom pastom ili edemom.

Rendgenskim pregledom otkriveno je prošireno srce, čija priroda i opseg ovise o veličini ispuštanja krvi. Moguća opcija s umjerenim povećanjem lijevog srca, plućne arterije i manjih manifestacija plućne hipertenzije. Kod velikih oštećenja uočava se naglo povećanje lijevog i desnog dijela srca, plućne arterije i značajne plućne hipertenzije.

Ove elektrokardiografske studije ovise o stupnju hemodinamskih poremećaja. U slučaju značajnih oštećenja, preopterećenja i hipertrofije lijevog i desnog dijela srca otkrivaju se poremećaji metaboličkih procesa u miokardu, što često određuje usporavanje intraventrikularnog provođenja.

Otvorite arterijski kanal. Otvoreni arterijski kanal smatra se kongenitalnim defektom ako i dalje djeluje u djeteta tjedan dana nakon rođenja. Njezin tijek kod djece rane dobi razlikuje se po značajkama, od kojih je glavna prisutnost cirkulatorne insuficijencije.

Posebno je teško razlikovati otvoreni arterijski kanal s oštećenim kardiovaskularnim restrukturiranjem, koji se kod prevremeno rođenih beba može dugo povlačiti. Jedna od varijanti poremećaja restrukturiranja je uporni sindrom fetalne cirkulacije, a drugi je funkcionalni arterijski kanal s odlaganjem krvi s lijeva na desno u pozadini respiratornog zatajenja.

Hemodinamiku s otvorenim arterijskim kanalom karakterizira plućna hipervolemija, preopterećenje lijevog srca i razvoj neuspjeha cirkulacije lijevog tipa. Klinički, simptomi neuspjeha cirkulacije u prvim danima života pokazuju manjak daha, tahikardiju, povećanu jetru, teško disanje u plućima. Ako je dijete uznemireno, cijanoza se dramatično povećava. Tijekom auskultacije buka se ne određuje ili se u drugom - trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti čuje kontinuirani sistolički šum, veličina srca se uvijek povećava, ojačava plućni uzorak.

Na EKG-u su zabilježene normalne električne osi i kombinirana ventrikularna hipertrofija.

U dijagnostici otvorenog arterijskog kanala, istraživanje pulsnog i pulsnog tlaka pruža određenu pomoć. Karakteriziran brzim i visokim pulsom, pulsni tlak je viši od 5,33 kPa (40 mmHg).

Fallotov tetrad pripada defektima plavog srca. Kvar je karakteriziran velikim velikim defektom interventrikularnog septuma, stenoze ili atrezije plućne arterije, destrukcije aorte i hipertrofije desne klijetke. Najtrajniji je defekt interventrikularnog septuma koji se nalazi u blizini usta aorte.

S Fallotovom tetradom, krv ulazi u aortu s desne i lijeve klijetke, tj. Komore djeluju kao jedna srčana komora.

Kod većine djece plućni je protok krvi smanjen kao posljedica suženja plućne arterije. Da bi se kompenzirala hipoksemija, razvija se kolateralna cirkulacija između aorte i plućnih krvnih žila, a policitemija se postupno povećava.

U neonatalnom razdoblju Fallotov tetrad se manifestira samo u slučaju plućne atrezije. Djeca imaju cijanozu od rođenja, srce se povećava, sluša umjerenu sistolodiastoličku buku. Intenzitet buke je slabiji, teži je anatomska verzija defekta.

U drugim slučajevima, u prvim tjednima života, Fallotov tetrad nastavlja bez cijanoze i drugih karakterističnih simptoma.

Rendgensko ispitivanje otkriva malu veličinu srca, retrakciju duž lijeve konture u području plućne arterije, malu veličinu lijeve klijetke, što čini vrh povišen u anteroposteriornoj projekciji i jasno se otkriva u kosim položajima (oblik drvene cipele). Povećanje veličine srca uočeno je u atreziji plućne arterije. Iscrtavanje pluća je iscrpljeno.

EKG je otkrio prevlast desnog srca, kršenje metaboličkih procesa u miokardu.

Potpuna transpozicija aorte i plućne arterije je jedan od najčešćih oštećenja srca kod novorođenčadi. S punom transpozicijom krvnih žila aorta se udaljava od desne klijetke, smještene ispred usta plućne arterije, koja potječe iz lijeve klijetke i nalazi se uz aortu sa stražnje strane.

Vijabilnost takve djece ovisi o dodatnoj komunikaciji između velikog i malog kruga cirkulacije. Najčešće se radi o otvorenom ovalnom otvoru, ventrikularnom septalnom defektu, interaterijalnom septalnom defektu ili otvorenom arterijskom kanalu.

Tako je za hemodinamiku s potpunom transpozicijom krvnih žila tipično razdvajanje krugova cirkulacije, pri čemu desna komora djeluje kao pumpa za veliki krug. Izmjena plina provodi se uz pomoć varijabilnih protoka krvi kroz dodatne komunikacije. Veliki minutni volumen srca, koji kompenzira hipoksiju tkiva, u konačnici dovodi do preopterećenja i razvoja cirkulacijskog neuspjeha, koji se najčešće razvija tijekom drugog tjedna života.

Prvi simptom - cijanoza - pojavljuje se od prvog dana života, intenzivan je, uporan i općenit u prirodi. Tijekom 1. tjedna života, dispneja se ne promatra, srce nije povećano, njegova konfiguracija je normalna. Karakteristična je puna ili gotovo potpuna afonija poroka. Kod nekih bolesnika čuje se ne-grubi sistolički šum duž lijevog ruba prsne kosti, rjeđe grubi sistolički žamor uzrokovan defektom ventrikularnog septuma ili stenozom plućne arterije. Edem, povećanje jetre i drugi znakovi neuspjeha cirkulacije u ovom trenutku nisu zabilježeni.

U 2-3. Tjednu života javljaju se tahipnea, tahikardija s galopskim ritmom, povećava se jetra, povećava se periferni edem i ascites. Sjena srca brzo se povećava, što u svojoj konfiguraciji podsjeća na iskrivljeni oval ili "jaje koje leži na boku", s uskim snopom žila u izravnoj projekciji.

Na EKG-u se nalazi gramogram s jakom hipertrofijom desnog srca. Od 3-4. Tjedna života, sjena srca raste ulijevo.

Hipoplazija lijeve klijetke srca. Najteži oblik hipoplazije lijevog srca je atrezija otvora aorte u kombinaciji s atrezijom ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora. Lijeva klijetka je nedovoljno razvijena i funkcionalno neadekvatna.

Bolest se manifestira iznenadnim nedostatkom daha prvog dana nakon rođenja (do 80-100 udisaja u 1 minuti). Tahipneja je popraćena povećanim neuspjehom cirkulacije. Kasnije se otkriva cijanoza, blago izražena. Karakterizira ga oslabljeni periferni puls, koji nije uhvaćen ni na karotidnim arterijama, usprkos prisutnosti povećanog srčanog impulsa. U većini slučajeva, defekt je afonichno, ponekad sistolički šum može se čuti bez jasne lokalizacije. Embriokardija je zabilježena, jetre se ubrzano povećava, ali edem i ascites nemaju vremena za razvoj.

Na EKG-u je otkrivena gramatika, hipertrofija desne klijetke.

Radiografski snimci već u prvim satima života otkrivaju nagli porast u sjeni srca na štetu desnih dijelova. Plućni protok krvi preplavljuje se zbog venskog sloja. Slika lijevih komora srca i uzlazne aorte ne može se dobiti čak ni uporabom radiopaque istraživačkih metoda.

Koarktacija aorte je kongenitalno sužavanje lumena aorte do njegovog potpunog prekida, obično u području prevlaka luka na mjestu iscjedka otvorenog arterijskog kanala. Postoje dvije glavne vrste mane - post-duktilni i pred-duktalni.

U post-duktalnoj koarktaciji aorte, sužavanje se nalazi distalno od usta arterijskog kanala ili arterijskog ligamenta. Poremećaji cirkulacije zbog prisutnosti mehaničke prepreke. U slučaju preductum koarktacije aorte, sužavanje se nalazi proksimalno arteriji arterijskog kanala. Potonji ima veliki promjer i nastavak je plućne arterije u silaznoj aorti. Kod bolesnika s ovom vrstom defekta, iscjedak krvi se uspostavlja s desna na lijevo. U ovom slučaju, desno srce doživljava oštar preopterećenje, jer prima cijeli volumen krvi lijevog srca i dodatno dio njegovog izbacivanja jednak veličini šanta. Plućnu cirkulaciju karakterizira visoki krvni tlak.

U velikoj većini slučajeva koarktacija aorte kod novorođenčadi osigurava kliniku za SDR ili upalu pluća s progresivnim cirkulacijskim neuspjehom. Dispneja se javlja već nakon 48-72 sata nakon rođenja, uvijek izražena. U plućima slušajte mokro hripanje. Simptomi zatajenja srca ubrzano rastu: proširuju granice srca, povećavaju jetru, periferne edeme. Oko polovice pacijenata ne čuje buku. Drugi slušaju sistolički šum na lijevoj i desnoj strani prsne kosti u drugom interkostalnom prostoru, koji se drži u skapularnoj regiji, a ponekad se čuje samo na leđima.

Vodeći dijagnostički znakovi su odsutnost ili naglo slabljenje pulsa i smanjenje krvnog tlaka u donjim ekstremitetima s normalnim ili povećanim pulsom i krvnim tlakom u gornjim ekstremitetima.

Na EKG-u češće se otkrivaju odstupanja električne osi desno i hipertrofija obje ventrikule.

Rendgenskim ispitivanjem utvrđeno je povećanje srčane sjene zbog desnog i lijevog dijela, povećanje plućnog uzorka.

Stenoza aorte. U većine bolesnika umjerena stenoza usta aorte u ranoj dobi je beznačajna. Međutim, s oštrim stupnjem stenoze, često u kombinaciji s fibroelastozom lijeve klijetke, uočava se katastrofalno teški tijek s progresivnim povećanjem srčane insuficijencije od 1. tjedna života.

Tijekom pregleda, bljedilo kože, slab periferni puls, sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, povećan apikalni impuls privlači pozornost.

Na EKG-u, levogramu, detektirana je hipertrofija lijeve klijetke.

Radiografski detektirati povećanje veličine srca zbog lijeve klijetke.

Plućna stenoza. Izolirana plućna stenoza kod novorođenčadi rijetko je praćena teškim poremećajima cirkulacije. Uz izraženu stenozu, brzo se razvija dilatacija desne klijetke iu prvim mjesecima života dolazi do dekompenzacije srca. Zbog naglog porasta tlaka u desnoj klijetki i atriju, krv iz potonje se ispušta kroz otvorenu ovalnu rupu u lijevi pretklijet, što uzrokuje pojavu cijanoze. Bolesnici slušaju grubi sistolički šum s maksimumom u drugom - trećem interkostalnom prostoru s lijeve strane prsne kosti i slabljenjem II tona na plućnoj arteriji.

Na EKG-u obilježavamo desnu gramatiku, hipertrofiju desne klijetke i desnu pretklijetku.

Rendgenskim pregledom otkrivena je značajna kardiomegalija u drastično smanjenoj plućnoj cirkulaciji.

Glavni zadatak pedijatra rodilišta nije tematska dijagnoza prirođenih srčanih oboljenja, već rano otkrivanje djece u riziku, dijagnoza ranih znakova zatajenja srca, pravovremeno imenovanje odgovarajućeg liječenja. Sve novorođenčadi sa simptomima zatajenja srca trebaju savjet kirurga-kardiologa.

Fibroelastosis. Nakon urođenih srčanih mana, najčešći uzrok zatajenja srca je subendokardijalna fibroelastoza, koja se temelji na proliferaciji elastičnih i vlaknastih vlakana u ventrikularnoj endo- i miokardiju.

Etiologija bolesti još nije razjašnjena. Značaj intrauterine infekcije i različiti patološki učinci na fetus. Neki autori smatraju subendokardijalnu fibroelastozu manifestacijom kolagenske bolesti.

U novorođenčadi fibroelastoza se javlja brzinom svjetlosti. Hemodinamički poremećaji u ovoj bolesti su posljedica smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Kliničku sliku karakteriziraju simptomi ozbiljnog zatajenja srca (nedostatak daha, tahikardija, cijanoza, povećanje veličine srca i jetre). Ne čuje se buka. U kombinaciji s fibroelastozom s prirođenim srčanim bolestima ili istovremenim oštećenjem ne samo parijetalnog endokardija, nego i srčanih zalistaka, može se čuti. Često dolazi do stagnacije u plućima, vezivanja upale pluća. Lijeva klijetka je obično zahvaćena, ali se sve komore srca mogu promijeniti.

Na elektrokardiogramu se otkrivaju znakovi dominacije lijeve klijetke koja je normalno nekarakteristična za novorođenčad. Promatraju se deformacije QRS kompleksa, blokada nogu atrioventrikularnog snopa (His), negativni T val, povećanje sistole i sistolički indeks.

Radiografski, fibroelastoza je karakterizirana značajnim povećanjem veličine srca, pretežno s lijeve strane, uz nagli pad pulsacije.

Paroksizmalna tahikardija. Jedan od uzroka zatajenja srca kod novorođenčadi je paroksizmalna tahikardija, koja se manifestira napadima srčanog udara s ektopičnim ritmom i otkucajem srca iznad 160-200 u 1 minuti. Etiologija napada paroksizmalne tahikardije nije precizno utvrđena. Određenu važnost pridaju hipoksija, neurogeni poremećaji, kongenitalna patologija srčanog provodnog sustava i drugi čimbenici. Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, razlikuju se atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije.

Kod novorođenčadi češći je supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije. Oštar porast srčane frekvencije smanjuje učinkovitost odvojenog smanjenja, uzrokuje smanjenje udarnog volumena srca, smanjenu cirkulaciju krvi u tkivima i organima. Opskrba srca također se smanjuje, što uzrokuje kršenje metaboličkih procesa u miokardu. Kao rezultat, napad paroksizmalne tahikardije dovodi do koronarne insuficijencije i cirkulacijskog neuspjeha.

Početak napada popraćen je oštrom tjeskobom djeteta, koja se izmjenjuje s letargijom. Pojavljuju se bljedilo kože, cijanoza nazolabijskog trokuta, brzo, malo punjenje, puls. Granice srca se progresivno šire, mutacija njezinih tonova raste, jetre se povećava, diureza se smanjuje. Napad tahikardije nakon 12-24 sata dovodi do oslabljene hemodinamike, teškog zatajenja srca, što bez liječenja može rezultirati smrću djeteta. Dijagnoza se potvrđuje elektrokardiografski. U nekim slučajevima, napad prestaje bez liječenja i nakon nekoliko dana simptomi neuspjeha cirkulacije nestaju.

U novorođenčadi s miokarditisom uočeni su teški poremećaji cirkulacije, koji se mogu pojaviti u maternici. Etiološki su u većini slučajeva povezane s virusnim bolestima. Posebnu važnost pridaje Coxsackie virusima.

Akutni miokarditis karakteriziraju simptomi teškog zatajenja srca, koji ponekad brzo dovode do smrti djeteta. Za utvrđivanje dijagnoze važni su EKG podaci, gdje se otkrivaju poremećaji ritma i različiti poremećaji provođenja.

Kod ekstrakardijalnih uzroka koji dovode do pojave zatajenja srca, potrebno je izdvojiti poremećaj u procesu reorganizacije intrauterine cirkulacije na vanuterinu, uzrokovanu teškom ante- i intrapartalnom patologijom, lezijama središnjeg živčanog sustava.

Nakon 7. - 10. dana života, kada je reorganizacija cirkulacije općenito gotova, srčana insuficijencija kod novorođenčadi može se razviti u slučaju bilo kakvih zaraznih bolesti i intoksikacija koje dovode do oštećenja srčanog mišića ili oštećenja hemodinamike.