Pregled mitralne insuficijencije, 1, 2 i ostatka bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je nedostatak mitralnih zalistaka, zašto se razvija, kako se manifestira. Obim bolesti i njihove osobine. Kako se riješiti insuficijencije mitralne valute.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Nedostatak mitralne valvule je njegov defekt, pri čemu se njegovi ventili ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratnog protoka krvi) iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Bolest je opasna po tome što dovodi do zatajenja srca, poremećaja cirkulacije krvi i srodnih poremećaja unutarnjih organa.

Pogreška ventila može se potpuno izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje - više je simptomatsko.

U liječenju su uključeni kardiolog, kardiološki kirurg i reumatolog.

razlozi

To je stečeni defekt, a ne urođen. To može biti uzrokovano bolestima koja oštećuju vezivno tkivo tijela (budući da se ventili sastoje od vezivnog tkiva), bolesti srca i anomalije samog ventila.

Mogući uzroci bolesti mitralnog zaliska:

Simptomi, stupnjevi i stupnjevi

Bolest se može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kada se tetive tetiva ili papilarni mišići ruptiraju tijekom srčanog udara ili infektivnog endokarditisa, kao i kod srčanih ozljeda.

Kronično se razvija postupno (u 5 faza) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolest srca, ali i zbog patoloških stanja samog mitralnog zaliska (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne biskupidne insuficijencije:

• Oštar pad krvnog tlaka do kardiogenog šoka.
• Neuspjeh lijeve klijetke.
• Plućni edem (manifestira se gušenjem, kašljanjem, šištanjem, sputumom).
• Atrijalni ekstrasistoli.
• Atrijalna fibrilacija.

Stupnjevi mitralne insuficijencije

Ozbiljnost defekta možete odrediti ehokardiografijom (ultrazvuk srca). To ovisi o volumenu krvi koji se vraća natrag u lijevu pretklijetku, te o veličini otvora koji ostaje kada se zatvaraju listovi ventila.

Značajke ozbiljnosti:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o težini defekta, ozbiljnosti poremećaja cirkulacije i simptomima koji smetaju pacijentu, postoji 5 faza:

1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nedostatak mitralne valvule od 1 stupnja (volumen regurgitacije je manji od 30 ml). Poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima nisu prisutni. Pacijenta ne smetaju nikakvi simptomi. Bolest se može dijagnosticirati slučajno tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.
2. Faza subkompenzacije. Stupanj ozbiljnosti u smislu EchoCG-a je umjeren. Obratni protok krvi u lijevi atrij dovodi do njegovog širenja (dilatacije). Da bi se kompenzirali poremećaji cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije kontrahirati, što dovodi do povećanja - hipertrofije. S intenzivnim fizičkim naporom pojavljuje se kratkoća daha i povećano otkucaje srca, što ukazuje na laganu povredu cirkulacije krvi u krugu pluća (mali) do sada. Može doći do blagog oticanja nogu (noge i noge).
3. Faza dekompenzacije. Težina regurgitacije je 2–3. U ovoj fazi cirkulacija krvi je poremećena u malim i velikim krugovima. To se izražava dispnejom tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnim povećanjem lijeve klijetke, boli pritiska, boli ili šavom u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon fizičkog napora), povremenih neuspjeha srčanog ritma.
4. Distrofični stadij. Težina je treća (regurgitacija više od 60 ml ili 50%). Oštećeno je funkcioniranje lijeve i desne klijetke. Hipertrofija obje ventrikule može se otkriti na echoCG ili rendgenskom snimku prsnog koša. Značajno pogoršanje cirkulacije u oba kruga. Zbog toga se javljaju izraziti edemi na nogama, bolovi i na lijevoj i na desnoj hipohondriji (mogu se pojaviti iu mirovanju), otežano disanje nakon laganog fizičkog napora ili u mirovanju, napadi srčane astme (gušenje, kašljanje). Pojavljuju se bubrežni i jetreni poremećaji. U ovoj fazi, tricuspidna insuficijencija također može biti dodana i insuficijenciji mitralne valvule.
5. Stupanj terminala. Odgovara stadiju 3 kroničnog zatajenja srca. Smanjeno je funkcioniranje svih dijelova srca. Srce više ne može pravilno opskrbiti sve organe krvlju. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha u mirovanju, učestalih napadaja srčane astme, prekida u radu srca, netolerancije na bilo koju tjelesnu aktivnost, oticanja ekstremiteta i trbuha, bolova u srcu, aritmija (atrijska fibrilacija, atrijalne ekstrasistole). U unutarnjim organima (prvenstveno u bubrezima i jetri) razvijaju se nepovratne distrofične promjene. Prognoza je izrazito nepovoljna. Liječenje je već nedjelotvorno.

dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koriste se jedan ili više postupaka:

• normalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• EKG.

liječenje

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekovima ne može u potpunosti eliminirati patologiju. Mitralna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo operacijom.

Taktika liječenja bolesti

U slučaju akutnog oblika mitralne insuficijencije, lijekovi se hitno ubrizgavaju za ublažavanje simptoma, a zatim se provodi operacija.

U kroničnom obliku, strategija liječenja ovisi o fazi.

Tretman lijekovima

U akutnom obliku bolesti, nitrati (nitroglicerin) i ne-glikozidni inotropni lijekovi (npr. Dobutamin) se daju pacijentu kao prva pomoć. Nakon toga se provodi hitan rad.

U kroničnom obliku liječenje treba biti usmjereno kako na poboljšanje rada srca i cirkulaciju krvi, tako i na rješavanje osnovne bolesti.

Diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici, ACE inhibitori koriste se za ispravljanje poremećaja cirkulacije. Ako se poveća rizik od tromboze - antiplateletni agensi.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala bolest mitralnih zalistaka:

Kirurško liječenje

Propisuje se za akutni oblik bolesti, kao i za drugi i viši stupanj kroničnog oblika.

U suvremenoj kirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

1. Plastični ventil. Riječ je o rekonstrukciji vlastitog ventila (zatvarajući njegove kvrge, tetive).
2. Protetski ventil. To je njegova zamjena protezom umjetnog ili biološkog podrijetla.

Izvođenjem operacije na vrijeme moguće je spriječiti daljnje napredovanje defekta i pridruženo zatajenje srca.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti i prije početka mitralne insuficijencije (pravodobno liječenje endokarditisa antibioticima, pravilna primjena lijekova za liječenje reume, itd.).

Isključuju se čimbenici koji povećavaju rizik od srčanih oboljenja: pušenje, alkoholizam, česta konzumacija masne, slane i začinjene hrane, nepravilan režim pijenja, nedostatak sna, slaba pokretljivost, pretilost, stres, neracionalna raspodjela vremena za rad i odmor.

Život s mitralnom insuficijencijom

Ako je defekt prvog stupnja ozbiljnosti i nalazi se u fazi kompenzacije, to možete učiniti samo promatranjem liječnika i uzimanjem minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiografiju svakih šest mjeseci.

Tjelesna aktivnost u razumnim granicama nije kontraindicirana, ali natjecateljska sportska opterećenja isključena su u bilo kojoj fazi poroka.

Što se tiče trudnoće, moguće je u ranom stadiju malformacije bez izraženih poremećaja cirkulacije, ali će se isporuka odvijati kroz carski rez. Kod bolesti 2 i više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon eliminacije defekta.

Nakon zamjene ventila slijedite pravila zdravog načina života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako ćete u budućnosti trebati bilo kakve operacije (uključujući stomatološke) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed upozorite liječnika o svom protetskom ventilu, budući da će vam biti propisani posebni lijekovi koji će spriječiti upalni proces i krvne ugruške u srcu.

pogled

Prognoza ovisi o uzroku poroka.

• U većini slučajeva to je nepovoljno, jer se glavne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolest srca) teško liječe i ne mogu se u potpunosti zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih lezija srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
• Ako je defekt uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama u samom ventilu, prognoza je utješnija. Liječenje je moguće u slučaju pravodobne plastične kirurgije ili zamjene ventila. Uspostavljena proteza trajat će od 8 do 20 godina ili više, ovisno o sorti.
• Prognoza za ozbiljnost 1, koja nije popraćena poremećajima cirkulacije, može biti povoljna. Uz pravilnu taktiku promatranja, kao iu liječenju osnovne bolesti, mitralna insuficijencija možda neće napredovati mnogo godina.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Nedostatak mitralne valvule (mitralna insuficijencija)

Izraz "mitralna insuficijencija" u medicini znači nepotpuno zatvaranje ventila u vrijeme sistole, kao rezultat toga, dio krvi teče natrag u lijevu pretklijetku, dok se volumen krvi i tlak u njemu povećavaju. Zatim krv iz lijevog atrija ulazi u lijevu klijetku, gdje njen volumen i tlak također raste. Kao rezultat toga, insuficijencija mitralne valve dovodi do povećanja tlaka i stvaranja stagnacije u plućnim krvnim žilama. Kretanje krvi u suprotnom smjeru naziva se regurgitacija.

U čistom obliku, mitralna insuficijencija je rijetka i iznosi samo 5% slučajeva. Kod odraslih osoba to je rjeđe nego u djece. U pravilu, bolest se kombinira s drugim oštećenjima srca, kao što su mitralna stenoza, defekti aorte.

klasifikacija

Postoje tri stupnja mitralne insuficijencije, ovisno o tome koliko je izražena riggurgitacija.

• U prvom stupnju, protok krvi u lijevi atrij je neznatan (oko 25%) i opažen je samo na ventilu. U vezi s nadoknadom nedostatka, pacijent se osjeća dobro, simptomi i pritužbe su odsutni. EKG ne pokazuje nikakve promjene, a tijekom pregleda otkrivaju se zvukovi tijekom sistole, a granice srca lagano se protežu ulijevo.
• Kod drugog stupnja, obrnuti protok krvi dolazi do sredine atrija, više krvi se izbacuje s 25 na 50%. Atrij ne može izbaciti krv bez povećanja pritiska. Razvija se plućna hipertenzija. Tijekom tog razdoblja pojavljuje se kratkoća daha, česti otkucaji srca tijekom vježbanja i odmora, kašalj. Na EKG-u se vide promjene u atriju, tijekom pregleda otkrivaju se sistolički šumovi i ekspanzija granica srca: lijevo - do 2 cm, gore i udesno - za 0,5 cm.
• Kod 3. stupnja krv dolazi do stražnjeg zida atrija i može biti do 90% sistoličkog volumena. Ovo je faza dekompenzacije. Postoji hipertrofija lijevog atrija, koja ne može izbaciti cijelu količinu krvi. Pojavljuju se edemi, povećava se jetra, povećava se venski tlak. EKG pokazuje prisutnost hipertrofije lijeve klijetke i mitralnog zuba. Čuje se izražen sistolički šum, granice srca su uvelike proširene.

simptomi

Dugo vremena, mitralna insuficijencija se ne manifestira i ne uzrokuje nikakvu nelagodu zbog činjenice da je uspješno kompenzirana sposobnostima srca. Pacijenti ne idu kod liječnika nekoliko godina, jer su simptomi odsutni. Moguće je otkriti defekt prilikom slušanja karakterističnih šumova srca koji se javljaju kada se krv vrati u lijevu pretklijetku dok se lijeva klijetka skuplja.

Kod mitralne insuficijencije, lijeva klijetka postupno raste, jer je prisiljena pumpati više krvi. Kao rezultat, svaki otkucaj srca se povećava, a osoba doživljava otkucaje srca, osobito kada leži na lijevoj strani.

Kako bi se primila dodatna krv koja dolazi iz lijeve klijetke, lijeva pretkomora povećava se u veličini, počinje abnormalno i prebrzo se kontrahira zbog atrijske fibrilacije. Funkcija pumpanja srčanog mišića u mitralnoj insuficijenciji je smanjena zbog abnormalnog ritma. Atrija se ne skuplja, već drhti. Poremećaj protoka krvi dovodi do tromboze. Kod teške regurgitacije razvija se zatajenje srca.

Dakle, možemo imenovati sljedeće moguće znakove bolesti, koji se obično javljaju u kasnom stadiju insuficijencije mitralne valvule:

• lupanje srca;
• neproduktivni suhi kašalj koji se ne može izliječiti;
• oticanje nogu;
• kratak dah nastaje pri naporu, a zatim u mirovanju kao posljedica stagnacije krvi u plućnim žilama.

razlozi

Ovaj defekt može biti povezan s oštećenjem samog ventila ili zbog patoloških promjena u miokardiju i papilarnim mišićima. Relativna mitralna insuficijencija također se može razviti s normalnim ventilom, koji ne zatvara otvor, koji se proširio kao posljedica povećanja lijeve klijetke. Razlozi mogu biti sljedeći:

• prethodno preneseni infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• kalcifikaciju mitralnog prstena;
• ozljeda letaka ventila;
• neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
• prolaps mitralnih zalistaka;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• ishemijske bolesti srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• miokarditis.

dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode mitralne insuficijencije uključuju:

• pregled i razgovor s pacijentom;
• elektrokardiografija;
• rendgenske snimke prsnog koša;
• ehokardiografija.

Pri slušanju liječnik može odrediti prisutnost mitralne insuficijencije karakterističnim zvukom tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Rendgenska snimka prsnog koša i EKG pomažu u otkrivanju povećanja lijeve klijetke. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje mitralne insuficijencije i omogućuje vam da vidite defekt ventila i procijenite težinu oštećenja.

liječenje

Liječenje mitralne insuficijencije ovisi o težini defekta i uzrocima. Lijekovi koji se koriste u atrijskoj fibrilaciji, aritmijama, za smanjenje otkucaja srca. Blaga i umjerena mitralna insuficijencija zahtijeva ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa. Potreban je zdrav način života, pušenje i alkohol treba napustiti.

Kod jake NMC propisano je kirurško liječenje. Operaciju popravka ventila treba provesti što je prije moguće, sve dok se ne pojave nepovratne promjene u lijevoj klijetki.

Kod kirurškog liječenja insuficijencije mitralne valute dolazi do oporavka. Ova operacija je indicirana ako su promjene u srčanom zalihu male. To može biti plastični prsten, plastični zalisci, sužavanje prstena, zamjena preklopa.

Postoji još jedna mogućnost - uklanjanje oštećenog ventila i zamjena mehaničkog ventila. Operacija uštede ventila ne može uvijek eliminirati regurgitaciju, ali može je smanjiti i time ublažiti simptome. Kao rezultat toga, proces daljnjeg oštećenja srca se zaustavlja. Protetika se smatra učinkovitijom metodom. Međutim, s umjetnim ventilom postoji rizik od tromboze, pa je pacijent prisiljen stalno uzimati sredstva za sprječavanje brzog zgrušavanja krvi. U slučaju oštećenja proteze potrebno ju je odmah zamijeniti.

pogled

Prognoza ovisi o ozbiljnosti oštećenja ventila i stanju miokarda. Ozbiljna insuficijencija i loše stanje miokarda brzo dovode do ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Nepovoljna prognoza može se reći u slučaju kroničnog zatajenja srca. Istodobno stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 28%. Kod relativne nedostatnosti MK, ishod bolesti određen je težinom cirkulacijskog poremećaja i bolesti koja je dovela do malformacije.

S blagim i umjerenim oblikom mitralne insuficijencije osoba može dugo vremena raditi ako ga promatra kardiolog i slijedi njegov savjet. Bolest u ovim stadijima nije kontraindikacija za rođenje djeteta.

Kako se manifestira insuficijencija mitralne valvule

Normalno, kod zdrave osobe, mitralni ventil potpuno zatvara otvor između lijeve klijetke i atrija, tako da se ne događa obrnuti protok krvi. Ako je ventil neispravan, otvor se ne zatvara u potpunosti i ostavlja razmak. U fazi sistole, krv teče natrag u lijevi atrij (fenomen regurgitacije), gdje se povećava volumen i tlak. Nakon toga krv ulazi u lijevu klijetku, a povećava se i volumen i pritisak.

Opis i uzroci patologije

Ova patologija je više pogođena odraslima nego djeci. Često je mitralna insuficijencija popraćena malformacijama krvnih žila i stenozom (kompresijom lumena). U svom čistom obliku je iznimno rijetko.

Taj je defekt manje kongenitalan i češće stečen. Degenerativne promjene u nekim slučajevima utječu na tkiva kvrćica i ventila i strukture ispod njega. U drugima su zahvaćene akorde, a prsten ventila se izvukao pretjerano.

Jedan od uzroka akutne insuficijencije mitralne valvule su akutni infarkt miokarda, teške tupi srčani udar ili infektivni genitalni endokarditis. U tim bolestima, papilarni mišići, prekidaju se tetive tetiva, a otvaraju se i listovi ventila.

Drugi uzroci mitralne insuficijencije:

• upala zglobova;
• SLE;
• restriktivna kardiomiopatija;
• neke autoimune bolesti.

Kod svih ovih sistemskih bolesti postoji kronična insuficijencija mitralnih zalistaka. Genetske bolesti s kromosomskim mutacijama, praćene sustavnim defektima vezivnog tkiva, dovode do insuficijencije mitralne valvule.

Ishemijska disfunkcija ventila javlja se u 10% slučajeva post-infarktne ​​skleroze srca. Prolaze, suze ili skraćivanje mitralnog ventila s produljenjem akorda tetiva i papilarnih ili papilarnih mišića također dovode do mitralne insuficijencije.

Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se pojaviti bez strukturnih promjena kao posljedica ekspanzije lijeve klijetke i fibroznog prstena. To se može dogoditi kada:

Vrlo rijetko, insuficijencija mitralnih zalistaka je posljedica kalcifikacije ventila ili hipertrofične miopatije.

Za prirođenu mitralnu insuficijenciju karakteriziranu prisutnošću sljedećih bolesti:

• deformacija padobranskog ventila;
• cijepanje mitralnih ventila;
• umjetna fenestracija.

Simptomi bolesti srčanih zalistaka

Simptomi ovog patološkog procesa povećavaju se s razvojem nedostatka. Tijekom razdoblja kompenzirane insuficijencije mitralnih zalogaja, simptomi se možda neće pojaviti. Ova faza može dati dugu stazu (do nekoliko godina) bez ikakvih simptoma.

Podkompenzirani stupanj neuspjeha prati:

• razvoj dispneje kod pacijenta;
• postoji brz zamor tijekom fizičkog i mentalnog rada;
• slabost;
• lupanje srca čak iu mirovanju;
• suhi kašalj i hemoptiza.

U procesu razvoja kongestije u venskom krugu cirkulacije krvi, razvija se srčana astma, manifestira se kao noćni kašalj, bolesnik "nema dovoljno zraka". Bolesnici se žale na bol iza sternuma u srcu, zrače na lijevo rame, podlakticu, lopaticu i ruku (bol angine).

Uz daljnji tijek patologije razvija se neuspjeh desne klijetke srca. Simptomi kao što su:

• akrocijanoza - cijanoza udova;
• oticanje nogu i ruku;
• otekline vena na vratu;
• razvija se ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Na palpaciji dolazi do povećanja jetre. Povećani atrij i plućni trup stisnuti živčani ždrijelo, pojavljuje se promuklost - Ortner-ov sindrom.

U dekompenziranom stadiju dijagnosticira se veći broj bolesnika s fibrilacijom atrija.

Vrste patologije mitralnog zaliska

Ovisno o tijeku patološkog procesa javlja se akutna ili kronična mitralna insuficijencija.

Za uzroke dolazi do ishemijske i neishemijske insuficijencije mitralnih zalistaka.

Ako postoji patologija na strani strukture ventila, onda se govori o organskoj mitralnoj insuficijenciji. U tom slučaju, lezije utječu na sam ventil ili niti na tetive koje ga fiksiraju.

Kod bolesti srčanog mišića može doći do dilatacije lijeve klijetke zbog hemodinamskog preopterećenja. Kao rezultat toga, razvija se relativna ili funkcionalna insuficijencija mitralnog zaliska.

Stupanj napredovanja bolesti

Ovisno o veličini lumena i težini regurgitacije određuju klinički stupanj manifestacije mitralne insuficijencije:

• Nestabilnost mitralne valute kod prvog stupnja - kompenzirana je beznačajnim protokom krvi (manje od 25%) i poremećajima samo sa strane strukture ventila. Stanje zdravlja se ne mijenja, nema simptoma i pritužbi. Dijagnoza EKG ne otkriva patologiju do te mjere. Tijekom auskultacije, kardiolog čuje lagane zvukove tijekom sistole tijekom zatvaranja letaka, a granice srca su nešto šire od normalnih.
• Za mitralnu insuficijenciju 2 stupnja, subcompensated, karakterizira punjenje atrij s krvi na gotovo pola (do 25-50%). Razvija se plućna hipertenzija kako bi se oslobodio atrij od krvi. Osoba u ovom trenutku pati od kratkog daha, tahikardije, čak i dok se odmara, suhi kašalj. EKG dijagnosticira promjene u atriju. Tijekom slušanja određuje se buka tijekom sistole, a granice srca se povećavaju, osobito lijevo (do 2 cm).
• Nedostatak mitralne valute 3. stupnja prati punjenje lijevog pretkomora krvlju do 90%. Zidovi su mu sve veći. Započinje dekompenzirana faza u kojoj se krv ne uklanja iz atrija. Pojavljuju se simptomi kao što su oticanje, povećanje jetrene veličine tijekom palpacije. Povećava se venski tlak. Dijagnosticirani EKG znakovi: povećanje lijeve klijetke, mitralni zub. Kada je auskultacija - povećana buka u sistolama, širenje srčanih granica, osobito lijevo.
• Mitralna insuficijencija 4. stupnja naziva se distrofična. Postoje patološke strukturne promjene u ventilu, zastoj krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Značajno rastu simptomi trećeg stupnja. Kirurške operacije se u ovoj fazi vrlo često koriste i daju povoljnu rezoluciju.
• 5 stupnjeva - terminal. Pacijenti imaju kliničku sliku trećeg stadija kardiovaskularnog zatajenja. Stanje pacijenta je vrlo teško i ne dopušta kiruršku intervenciju. Prognoza patologije je izrazito nepovoljna, najčešće - fatalna je zbog komplikacija.

Dijagnoza patologije mitralnog zaliska

Dijagnoza mitralne insuficijencije treba provesti na temelju sljedećih opsežnih mjera:

• razgovor, pregled, palpacija i perkusije, auskultacija pacijenta;
• EKG podaci (elektrokardiogram);
• rendgenski podaci prsnog koša;
• ehokardiografski podaci;
• podaci o ultrazvuku srca;
• rezultati sondiranja srčanih šupljina;
• podaci o ventriculography.

Kompetentno prikupljanje anamneze tijekom temeljitog pregleda, pregleda, palpacije i udaranja pacijenta može koordinirati liječnika za daljnje studije za točnu dijagnozu. Udaraljka određuje proširene granice srca, osobito na lijevoj strani. Tijekom auskultacije, ovisno o stupnju mitralne insuficijencije, otkrivaju se sistolički zvukovi različitog intenziteta.

Prema radiografijama i EKG dijagnosticira ekspanziju lijeve klijetke i atrija.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ehokardiografija, ovdje možete procijeniti defekt i opseg oštećenja samog ventila. Za specifičniju dijagnostiku u prisutnosti atrijalne fibrilacije koristi se transfiskalna ehokardiografija.

Liječenje bolesti srca

Kod insuficijencije mitralne valute, samo bi kardiolog trebao propisati liječenje. Ne možete sami liječiti i pribjegavati popularnim metodama!

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka mitralne insuficijencije, odnosno bolesti koja prethodi patološkom procesu.

Ovisno o stupnju mitralne insuficijencije i ozbiljnosti stanja, liječenje se može provesti, u nekim slučajevima je potrebna operacija.

Lagani i umjereni stupanj zahtijeva uzimanje lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje srčanog ritma, vazodilatatora (vazodilatatora). Važno je voditi zdrav način života, piti i pušiti, izbjegavati fiziološki umor i psihološki stres. Šetnje na svježem zraku.

U slučaju insuficijencije mitralnog zalistka 2 stupnja, kao i trećeg, antikoagulansi se propisuju za život kako bi se spriječila vaskularna tromboza.

Kirurško rješavanje problema

Počevši od trećeg stupnja, s naglašenim patološkim promjenama, primjenjuje se kirurški popravak ventila. Potrebno je učiniti što je ranije moguće kako se ne bi dogodile nepovratne distrofične promjene u lijevoj klijetki.

Postoje sljedeće indikacije za operaciju:

• obrnuti protok krvi čini više od 40% protoka srčane krvi;
• nema pozitivnog učinka u liječenju infektivnog endokarditisa;
• ireverzibilne sklerotične promjene mitralnih zalistaka;
• teška dilatacija desne klijetke, disfunkcija sistole;
• vaskularna tromboembolija (jednostruka ili višestruka).

Provesti rekonstrukcijske operacije na letvicama ventila, njegovom prstenu. Ako je takva operacija nemoguća, tada se ventil rekonstruira - uklanja oštećeni i zamjenjuje ga umjetnim.

Moderna medicina koristi najsuvremenije xenoperikardijalne i sintetičke materijale za zamjenu mitralnih zalistaka. Postoje i mehaničke proteze izrađene od specijalnih metalnih legura. Biološke proteze uključuju uporabu životinjskog tkiva.

U postoperativnom razdoblju povećava se rizik od tromboembolije, pa se propisuju odgovarajući lijekovi. U rijetkim slučajevima, protetski ventil je oštećen, zatim se izvodi još jedna operacija i postavlja se drugi sintetički ventil za zamjenu.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za mitralnu insuficijenciju stupnja 1–2 daje se u gotovo 100% slučajeva. Pacijent može održavati svoju učinkovitost dugi niz godina. Važno je da ga nadziru specijalisti, prođu konzultacije i dijagnostičke preglede. U takvim fazama bolesti dopuštena je čak i trudnoća i rađanje. Dozvola za rađanje u tim slučajevima provodi se carskim rezom.

Ozbiljnije patološke promjene u slučaju insuficijencije dovode do najtežih povreda cirkulacijskog sustava u cjelini. Nepovoljna prognoza obično se pretpostavlja kada se pridruži kroničnom tijeku zatajenja srca. Stope smrtnosti za ovu kategoriju su prilično visoke.

Mitralna insuficijencija je najozbiljniji nedostatak, stoga je nemoguće odgoditi njegovu identifikaciju, dijagnozu, liječenje.

Glavne preventivne mjere ove patologije usmjerene su na sprječavanje razvoja komplikacija. Prije svega, to je:

• zdrav način života pacijenta;
• umjerenost u hrani;
• odbacivanje masti i pikantnosti;
• izbjegavanje alkohola i pušenja.

Primarna prevencija počinje u djetinjstvu i uključuje elemente kao što su otvrdnjavanje, pravodobno liječenje zaraznih bolesti, uključujući zubni karijes i upalne bolesti tonzila.

Sekundarna profilaksa sastoji se u uzimanju lijekova koji šire krvne žile (vazodilatore), poboljšavaju protok krvi i snižavaju krvni tlak.

Mitralna insuficijencija može dati relaps čak i nakon operacije. Stoga, morate se brinuti o sebi, uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik, slijediti njegov savjet.

Mitralna insuficijencija

. ili: Nedostatak mitralne valvule, insuficijencija bikuspidnog ventila

Mitralna insuficijencija je bolest srca u kojoj postoji obrnuti pomak krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom kontrakcije srčanih komora uslijed nepotpunog zatvaranja njegovih ventila.

Mitralna insuficijencija je najčešći tip poremećaja srčanog zaliska. Otkriva se kod polovice bolesnika sa srčanim manama, uglavnom u kombinaciji s mitralnom stenozom (sužavanje desnog atrioventrikularnog otvora) i defektima aorte - stenoza (aortna stenoza na razini ventila) ili aortna insuficijencija (labava zatvaranje ventila aorte u trenutku ventrikularne relaksacije). ).

Nedostatak mitralne valvice rijetko se može vidjeti u izolaciji (tj. Bez drugih oštećenja srca) - samo svaki 50. pacijent ima srčani defekt.

Simptomi mitralne insuficijencije

• Kašalj, isprva suhi, zatim s dodatkom ispljuvka s tragovima krvi, pojavljuje se s povećanom ozbiljnošću stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
• Kratkoća daha - nastaje kao rezultat stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
• Lupanje srca, osjećaj nepravilnog otkucaja srca, blijeđenje srca, udari u lijevoj polovici grudnog koša - javljaju se kada se razvijaju aritmije (poremećaji srčanog ritma) zbog oštećenja srčanog mišića istim procesom koji je uzrokovao insuficijenciju mitralnih zalistaka (npr. Srčane ozljede ili miokarditis - upala srčanog mišića ) i promjenom strukture atrija.
• Opća slabost i smanjena učinkovitost povezani su s poremećenom distribucijom krvi u tijelu.

oblik

razlozi

• Kongenitalna insuficijencija mitralnog zaliska pojavljuje se vrlo često. Pojavljuje se kao posljedica izloženosti trudnoće tijelu štetnih čimbenika (na primjer, zračenje ili rendgensko zračenje, infekcija, itd.). Varijante urođene insuficijencije mitralne valvule:
  • Mikksomatozna degeneracija (povećanje debljine i smanjenje gustoće listova ventila) javlja se u okviru sindroma vezivnog tkiva displazije (kongenitalni poremećaj sinteze proteina, u kojem postoje poremećaji u stvaranju kolagena i elastina - proteina koji čine okvir unutarnjih organa). Miksomatska degeneracija pretežno dovodi do prolapsa mitralnih zalistaka (PMK - progib jedne ili obje letve mitralnog zaliska u šupljinu lijevog pretkomora tijekom ventrikularne kontrakcije srca);
  • anomalije (povrede) strukture mitralnog zalistka - na primjer, cijepanje (podjela na dva dijela) prednjeg letka mitralnog zaliska;
  • značajka strukture akorda (tetivna vlakna koja pridaju papilarne mišiće srčanom mišiću) u obliku njihovog produljenja ili skraćivanja.

• Stečena organska (povezana s promjenama u listovima ventila) insuficijencija mitralnih zaliska može se pojaviti iz sljedećih razloga:
  • Reumatizam (sustavni (tj. S porazom različitih organa i tjelesnih sustava) upalna bolest s primarnom lezijom srca) najčešći je uzrok insuficijencije mitralne valvule. Mitralna insuficijencija s reumom uvijek se kombinira s porazom drugih ventila;
  • infektivni endokarditis (upalna bolest sluznice srca);
  • operativno liječenje mitralne stenoze: s mitralnom komisurotomijom (kirurško odvajanje nagomilanih crijeva mitralnog zaliska), može doći do insuficijencije mitralne valute - tako da povećanje protoka krvi do tada jasno pokazuje skrivenu mitralnu insuficijenciju;
  • zatvorena ozljeda srca s rupturom mitralnog zaliska.

• Stečeni relativni ili funkcionalni (to jest, nije povezan s promjenama u listovima ventila) može doći do insuficijencije mitralne valvule zbog sljedećih razloga.
  • Poraz papilarnih mišića (unutarnjih mišića komora srca, osiguravajući kretanje ventila) u akutnom infarktu miokarda (smrt srčanog mišića zbog prestanka dotoka krvi) lijeve klijetke.
  • Akord razbija (niti tetive pridaju papilarne mišiće srčanom mišiću).
  • Ekspanzija vlaknastog prstena (uski prsten unutar zidova srca, na koji su pričvršćeni letci ventila) iz sljedećih razloga:
    • miokarditis (upala srčanog mišića);
    • dilatirana kardiomiopatija (srčana bolest u kojoj se povećavaju šupljine i smanjenje debljine srčanog mišića);
    • povećanje lijeve klijetke s dugotrajnom hipertenzijom (trajno povećanje krvnog tlaka);
    • formiranje aneurizme (izbočina zida) lijeve klijetke ispod mitralnog zaliska kao posljedica infarkta miokarda lijeve klijetke;
    • opstrukcija protoka krvi iz lijeve klijetke (na primjer, stenoza tumora ili aorte - sužavanje usta aorte - početni dio najveće posude ljudskog tijela koja se proteže od lijeve klijetke).

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi - koliko dugo imaju dispneja, palpitacije, kašalj (prvo suho, zatim iskašljavanje krvlju), s kojim pacijent povezuje njihovu pojavu.
• Analiza povijesti života. Ispostavilo se da su bolesnik i njegovi bliski rođaci bili bolesni, tko je po zanimanju (bez obzira je li imao kontakt s infektivnim agensima), bilo da se radi o zaraznim bolestima. U povijesti mogu postojati indikacije reumatskog procesa, upalnih bolesti, ozljeda u prsima i tumora.
• Fizikalni pregled. Na pregledu, cijanoza (cijanoza) kože, "mitralno crvenilo" (svijetlo crveno bojenje obraza pacijenta zbog smanjenog obogaćivanja krvi kisikom), "srčana grba" je pulsirajuća izbočina s lijeve strane prsne kosti (središnja kost prsa, na koju su pričvršćena rebra) zbog značajnog povećanja lijeve klijetke srca. Kada se udaranje (tapkanje) određuje širenjem srca ulijevo. Tijekom auskultacije (slušanja) srca, u sistoli (razdoblju kontrakcije srčanih komora) otkriva se buka u srcu srca.
• Test krvi i urina. Provedena je kako bi se identificirali upalni proces i povezane bolesti.
• Biokemijska analiza krvi. Utvrđeno je da razina kolesterola (masti kao supstance), šećera i ukupnog proteina u krvi, kreatinina (produkt razgradnje proteina), mokraćne kiseline (produkt razgradnje purina - tvari iz jezgre stanice) otkriva popratno oštećenje organa.
• Imunološki test krvi. Određivat će se sadržaj antitijela na različite mikroorganizme i mišiće srca (specijalni proteini koje tijelo može uništiti strane tvari ili stanice tijela) i razina C-reaktivnog proteina (proteina čija se razina povećava u krvi tijekom bilo koje upale).
• Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućuje vam da procijenite ritam otkucaja srca, prisutnost srčanih aritmija (na primjer, prijevremene srčane kontrakcije), veličinu srca i njegovo preopterećenje. Za insuficijenciju mitralne valute, najčešća detekcija na EKG-u je povećanje u lijevoj pretkomori i lijevoj klijetki.
• Fonokardiogram (metoda analize srčane buke) s insuficijencijom mitralnih zalistaka pokazuje prisutnost sistoličkog (tj. Tijekom ventrikularne kontrakcije) buke srca u projekciji bikuspidalnog ventila.
• Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvuk srca) je glavna metoda za određivanje stanja mitralnog zaliska. Mjeri se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, proučavaju se letke mitralnog zaliska za promjene u njihovom obliku (na primjer, nabiranje kvrćica ili prisutnost praznina u njima), labavo zatvaranje tijekom ventrikularne kontrakcije, prisutnost vegetacije (dodatne strukture na vrhovima ventila). Također, kod EchoCG, veličine srčanih šupljina i debljine zidova, stanja drugih srčanih zalistaka, zadebljanja endokardija (unutarnje sluznice srca), procjenjuje se prisutnost tekućine u perikardiju (perikardijalna vreća). Prilikom dopler ehokardiografije (ultrazvučno ispitivanje kretanja krvi kroz krvne žile i komore srca) otkriveno je obrnuto strujanje krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru tijekom ventrikularne kontrakcije, kao i povišeni tlak u plućnim arterijama (žile koje dovode krv u pluća).
• Radiografija prsnog koša - procjenjuje veličinu i položaj srca, mijenja konfiguraciju srca (protruzija srčane sjene u projekciji lijevog pretkomora i lijeve klijetke), pojavu stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.
• Kateterizacija srca je dijagnostička metoda koja se temelji na uvođenju katetera u srčanu šupljinu (medicinski instrumenti u obliku cijevi) i mjerenju tlaka u lijevom pretkomoru i lijevoj klijetki. Kod insuficijencije mitralnog zaliska, pritisak u lijevom pretkomori postaje gotovo isti kao i kod lijeve klijetke.
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT), metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, i magnetska rezonancija (MRI), metoda koja se temelji na usklađivanju vodenih lanaca kada su izloženi jakim ljudskim magnetima na ljudskom tijelu, pružaju preciznu sliku srca.
• Coronarokardiografija (CCG) je metoda u kojoj se kontrast (boja) unosi u krvne žile srca i srčane šupljine, što im omogućuje točno prikazivanje i procjenu kretanja protoka krvi. Provodi se pri planiranju kirurškog liječenja defekta ili sumnje na istodobnu koronarnu bolest srca.

Liječenje mitralne insuficijencije

• Potrebno je liječiti temeljnu bolest - uzroke insuficijencije mitralne valvule.
• Liječenje lijekom indicirano je za komplikacije mitralne insuficijencije (na primjer, liječenje zatajenja srca, poremećaja srčanog ritma, itd.).
• Manjak ili umjerena mitralna insuficijencija ne zahtijeva poseban tretman. U slučaju teške i teške mitralne insuficijencije provodi se kirurško liječenje: plastična kirurgija ili zamjena mitralnog zaliska.
• Kirurško liječenje insuficijencije tricuspidnog ventila provodi se isključivo u uvjetima umjetne cirkulacije krvi (tijekom operacije srce ne pumpa krv kroz tijelo, već električna pumpa). Vrste operacija.
  • Plastična kirurgija (tj. Normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor uz očuvanje vlastitog mitralnog ventila) provodi se s insuficijencijom mitralne valvule od 2-3 stupnja i odsutnošću izraženih promjena u njegovim ventilima. Mogućnosti plastične kirurgije zbog nedostatka mitralnih zalistaka:
    • anomaloplastika (plastike ventila) umetanjem potpornog prstena u podnožje vrhova mitralnog zaliska. Prsten se sastoji od metalne baze, prekrivene sintetičkom tkaninom;
    • skraćivanje akorda (tetivne žice koje pridaju papilarne mišiće srčanom mišiću - unutarnje mišiće srca koje pružaju pokrete ventila);
    • uklanjanje dijela proširenog letka zadnjeg mitralnog zaliska.
  • Protetika mitralnog zalistka izvodi se samo uz grube promjene kvrćica ili subvalvularnih struktura, kao iu slucaju nedjelotvornosti ranije izvedene plastike ventila. Koriste se dvije vrste proteza:
    • biološke proteze (izrađene od aorte (to jest, najveća posuda) životinja) - koriste se u djece i žena koje planiraju trudnoću;
    • Mehanički ventili (od specijalnih medicinskih metalnih legura) koriste se u svim drugim slučajevima.

• Kirurško liječenje kontraindicirano je u prisutnosti ireverzibilnih popratnih bolesti (koje neizbježno dovode do smrti u bliskoj budućnosti), kao i kod teškog zatajenja srca, koje se ne može liječiti.
• Postoperativno upravljanje.
  • Nakon implantacije (implantacije) mehaničke proteze, pacijentima je potreban stalni unos lijekova iz skupine indirektnih antikoagulanata (lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući sintezu tvari potrebnih za zgrušavanje jetre).
  • Nakon implantacije biološke proteze, kratko se provodi antikoagulantna terapija (1-3 mjeseca).
  • Nakon ventilne plastike ne provodi se antikoagulantna terapija.

Komplikacije i posljedice

• Komplikacije nedostatka mitralnih zalistaka:
  • Poremećaji srčanog ritma, osobito često fibrilacija atrija (takav poremećaj srčanog ritma, kod kojeg se određeni dijelovi atrijalnih mišića kontrahiraju neovisno jedan o drugome s vrlo velikom frekvencijom), javlja se zbog prekida normalnog kretanja električnog impulsa u srcu;
  • atrioventrikularna (AV), to jest, atrioventrikularna blokada - pogoršanje u napretku električnog impulsa od atrija do ventrikula;
  • sekundarni infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca s oštećenjem ventila u bolesnika s postojećim bolestima srca);
  • zatajenje srca (smanjenje snage srčanih kontrakcija uz nedovoljnu opskrbu organa organima);
  • plućna hipertenzija (povećan pritisak u krvnim žilama pluća zbog stagnacije krvi u njima).

• Pacijenti koji su operirani zbog insuficijencije mitralnog zaliska mogu razviti specifične komplikacije:
  • Tromboembolija arterija unutarnjih organa (zatvaranje tromba - krvni ugrušak - lumen krvne žile koja napaja organ, s trombom nastalim na drugom mjestu i dovodom krvi). Tromb kod takvih bolesnika nastaje u području operacije (na primjer, na ventilima umjetnog ventila ili na šavovima s plastičnim ventilom). Ishemijski moždani udar (smrt dijela mozga zbog prestanka dotoka krvi) i mezenterična tromboza (smrt dijela crijeva zbog prestanka dotoka krvi) najopasniji su za život;
  • infektivni endokarditis (upala unutarnje sluznice srca);
  • atrioventrikularni blok (usporavanje do potpunog prestanka kretanja električnog impulsa iz atrija u ventrikule u slučaju kirurškog oštećenja vodljivih putova);
  • paravalvularne fistule (rezanje kroz dio šavova koji drže umjetni ventil srca, s pojavom protoka krvi iza ventila);
  • protetska tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka u području protetskog ventila, narušavanje normalnog protoka krvi);
  • uništavanje bioloških (napravljenih od životinjskih posuda) proteza s potrebom za ponovnim radom;
  • kalcifikacija biološke proteze (taloženje kalcijevih soli u umjetnom srčanom ventilu iz životinjskog tkiva. Vodi do zbijanja ventila i oštećenja njegove pokretljivosti).

• Prognoza nedostatka ventila ovisi o težini osnovne bolesti koja je uzrokovala ovu bolest srca, kao i o težini defekta ventila i stanju miokarda (srčanog mišića).
  • Uz umjerenu mitralnu insuficijenciju, pacijentova dobrobit i radna sposobnost ostaju nekoliko godina.
  • Teška mitralna insuficijencija, kao i smanjenje snage srčanog mišića, vrlo brzo dovode do razvoja zatajenja srca (razvoj stagnacije krvi zbog smanjenja srčanog izlaza). Više od 5 godina, 9 od 10 pacijenata je živjelo s prvom ustanovljenom insuficijencijom mitralne valvule, više od 10 godina - svaka četiri od pet pacijenata.

Prevencija mitralne insuficijencije

• Primarna prevencija insuficijencije mitralne valute (to jest, prije nastanka ove bolesti srca).
  • Prevencija bolesti koje uključuju lezije valvularnog aparata srca, odnosno reumatizma (sustavne (tj. Lezije raznih organa i tjelesnih sustava), upalne bolesti s prevladavajućim oštećenjem srca), infektivni endokarditis (upalna bolest unutarnje sluznice srca), itd.
  • U prisutnosti bolesti koje uključuju oštećenje valvularnog aparata srca, stvaranje srčane bolesti može se spriječiti ranim učinkovitim liječenjem.
  • Stvrdnjavanje tijela (od djetinjstva).
  • Liječenje žarišta kronične infekcije:
    • kod kroničnog tonzilitisa (upala krajnika) - kirurško uklanjanje krajnika;
    • u slučaju karijesa zuba (formiranje karijesa pod djelovanjem mikroorganizama) - punjenje šupljina, itd.

• Sekundarna profilaksa (to jest, kod ljudi s razvijenom insuficijencijom mitralnog zaliska) usmjerena je na sprječavanje progresije oštećenja srčanih zalistaka i oštećenja srčane funkcije.
  • Konzervativno liječenje (tj. Bez operacije) bolesnika s mitralnom insuficijencijom. Koriste se sljedeći lijekovi:
    • diuretici (diuretici) - uklanjanje viška tekućine iz tijela;
    • Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE) - koristi se za sprječavanje zatajenja srca;
    • nitrati - širi krvne žile, poboljšava protok krvi, smanjuje pritisak u plućnim žilama;
    • preparati kalija - poboljšavaju stanje srčanog mišića;
    • srčani glikozidi (povećavaju snagu srčanih kontrakcija, čine rjeđe i ritmičke kontrakcije srca, koriste se samo kod fibrilacije atrija - kršenje srčanog ritma u kojem su pojedini dijelovi atrijalnih mišića smanjeni s vrlo visokom frekvencijom) i prisutnost zatajenja srca dovod krvi u organe).
  • Sprečavanje recidiva reumatizma vrši se pomoću:
    • antibiotska terapija (uporaba lijekova iz skupine antibiotika koji suzbijaju rast mikroorganizama);
    • kaljenje;
    • liječenje žarišta kronične infekcije;
    • redoviti nadzor reumatologa i kardiologa.

• izvori

• Nacionalne kliničke smjernice Sve-rusko znanstveno društvo kardiologa. Moskva, 2010. 592 str.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularne bolesti srca: mitralna, aortna, srčana insuficijencija. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Stečeni defekti srca. 4– e edition. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Smjernice za ambulantnu polikliničku kardiologiju. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. str. 199–222.
• Vodič za kardiologiju. Udžbenik u 3 sveska. Ed. vojnik Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Stečeni defekti srca. U knjizi: Kardiologija: nacionalno vodstvo. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007., str.

Što učiniti s mitralnom insuficijencijom?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

Mitralna insuficijencija

Mitralna insuficijencija je valvularna bolest srca, karakterizirana nepotpunim zatvaranjem ili prolapsom ventila lijevog atrioventrikularnog ventila tijekom sistole, što je praćeno obrnutim patološkim protokom krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacija, kašlja, hemoptizije, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG-a, PCG-a, rendgenskih snimaka, ehokardiografije, kateterizacije srca, ventrikluografije. Kod mitralne insuficijencije provode se medicinska terapija i kardijalna kirurgija (protetska ili mitralna plastika).

Mitralna insuficijencija

Nedostatak mitralnih zalistaka - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letaka na ventilu, subvalvularnih struktura, akorda ili prekomjernog istezanja ventilskog prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Rijetko se dijagnosticira izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih oštećenja srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinirana je s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i defektima aorte. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih prirođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koarktacijom aorte. Kod 5-6% zdravih osoba ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije se otkriva uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna mitralna insuficijencija može se razviti kao posljedica prekida papilarnih mišića, tetivnih akorda, kidanja mitralnih kubusa kod akutnog infarkta miokarda, tupih trauma srca i infektivnog endokarditisa. Puknuće papilarnih mišića uslijed infarkta miokarda povezano je sa smrtnim ishodom u 80–90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila kod sistemskih bolesti: reumatizma, skleroderme, sistemskog eritematoznog lupusa, Lefflerovog eozinofilnog endokarditisa. Reumatska bolest srca uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnih zalistaka, suzenjem, skraćivanjem ili produljenjem tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva kod Marfanovih i Ehlers-Danlosovih sindroma.

Relativna mitralna insuficijencija razvija se u odsutnosti oštećenja valvularnog aparata tijekom dilatacije šupljine lijeve klijetke i ekspanzije vlaknastog prstena. Takve promjene javljaju se kod dilatirane kardiomiopatije, progresivnog tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca, miokarditisa, aortne bolesti srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Spadaju među rijetke uzroke mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se kod fenestracije, cijepanja mitralnih zalistaka, deformacije padobrana ventila.

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; po etiologiji - ishemijski i neishemični.

Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh razvija se strukturalnom promjenom samog mitralnog zaliska ili držanjem tetive. Funkcionalna mitralna insuficijencija je obično posljedica ekspanzije (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitacijom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitacijom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije postoje tri faze:

I (kompenzirana faza) - blagi nedostatak mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija se kompenzira hiperfunkcijom lijevog srca.

II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se zastoj krvi u plućima i sporo povećanje biventrikularnog preopterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretklijetku u sistolu iznosi 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja vrpci mitralnog zalistka tijekom sistole, val regurgitacije nastaje iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Ako je obrnuti protok krvi beznačajan, mitralna insuficijencija se kompenzira povećanim performansama srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i izotoničnog tipa lijevog atrija. Ovaj mehanizam može prilično dugo ograničiti povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirana hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražena je adekvatnim povećanjem udara moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškom obliku mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava iznad udara kapi, minutni volumen srca je naglo smanjen. Desna klijetka, koja doživljava povećani stres, brzo se hipertrofira i proširuje, što dovodi do ozbiljnog zatajenja desne klijetke.

Kod akutne mitralne insuficijencije, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. U ovom slučaju, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je praćeno fatalnim plućnim edemom.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, moguća je asimptomatska mitralna insuficijencija. U fazi subkompenzacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju kratkim disanjem, umorom, tahikardijom, anginalnom boli, kašljem, hemoptizom. S povećanjem stagnacije venske bolesti u malom krugu može doći do napadaja srčane astme noću.

Razvoj desnog ventrikularnog zatajenja prati pojavu akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, oticanja vratnih vena, ascitesa. Kod kompresije rekurentnog laringealnog živca ekspandiranim lijevim pretkomorom ili plućnim stablom javlja se promuklost ili afonija (Ortner-ov sindrom). U stadiju dekompenzacije kod više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom uočena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Temeljni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizikalnog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskim snimanjem prsnog koša, echoCG-om i dopplerom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom razvija se srčana grba, pojavljuje se proliveni gornji apikalni impuls u interkostalnom prostoru V-VI iz srednjeklavikularne linije, pulsacija u epigastriju. Perkusije se određuju širenjem granica srčane tuposti lijevo, gore i desno (sa totalnim zatajenjem srca). Oslabljeni su znakovi auskultacije mitralne insuficijencije, ponekad i potpuni nedostatak tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i cijepanje II tona preko plućne arterije, itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da se detaljno opiše sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog pretkomora i ventrikula, te na plućnu hipertenziju, hipertrofiju desne klijetke. Na rendgenskim snimkama dolazi do povećanja lijevih kontura srca, zbog čega sjena srca poprima trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ehokardiografija omogućuje utvrđivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njene ozbiljnosti, prisutnost komplikacija. Pomoću dopler ehokardiografije detektira se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njegov intenzitet i veličina, što nam zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisutnosti atrijalne fibrilacije, transezofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru. Za procjenu ozbiljnosti mitralne insuficijencije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeve ventriculography.

Liječenje mitralne insuficijencije

Kod akutne mitralne insuficijencije potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Kontrapulsacija unutar aortnog balona može se provesti kako bi se stabilizirala hemodinamika. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompenziranom stadiju propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se indirektni antikoagulansi.

Kod mitralne insuficijencije umjerene i teške težine, kao i prisutnosti pritužbi, indicirana je kardijalna kirurgija. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnih zalistaka, prekidi strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija ventilskog prstena, planirana trudnoća).

U prisustvu kalcifikacije ventila, izraženog zadebljanja akorda, proteza mitralne zaklopke pokazuje se biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene u bioprostezama.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Napredovanje regurgitacije u mitralnoj insuficijenciji uočeno je u 5-10% bolesnika. Petogodišnje preživljavanje je 80%, desetogodišnje - 60%. Ishemijska priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do ozbiljnog oštećenja krvotoka, pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući su postoperativni recidivi mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blagog i umjerenog stupnja nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Uz visoki stupanj nedostatka, potrebno je dodatno testiranje s sveobuhvatnom procjenom rizika. Bolesnike s mitralnom insuficijencijom treba pridržavati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralnih zalistaka je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.