Pregled mitralne insuficijencije, 1, 2 i ostatka bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je nedostatak mitralnih zalistaka, zašto se razvija, kako se manifestira. Obim bolesti i njihove osobine. Kako se riješiti insuficijencije mitralne valute.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Nedostatak mitralne valvule je njegov defekt, pri čemu se njegovi ventili ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratnog protoka krvi) iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Bolest je opasna po tome što dovodi do zatajenja srca, poremećaja cirkulacije krvi i srodnih poremećaja unutarnjih organa.

Pogreška ventila može se potpuno izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje - više je simptomatsko.

U liječenju su uključeni kardiolog, kardiološki kirurg i reumatolog.

razlozi

To je stečeni defekt, a ne urođen. To može biti uzrokovano bolestima koja oštećuju vezivno tkivo tijela (budući da se ventili sastoje od vezivnog tkiva), bolesti srca i anomalije samog ventila.

Mogući uzroci bolesti mitralnog zaliska:

Simptomi, stupnjevi i stupnjevi

Bolest se može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kada se tetive tetiva ili papilarni mišići ruptiraju tijekom srčanog udara ili infektivnog endokarditisa, kao i kod srčanih ozljeda.

Kronično se razvija postupno (u 5 faza) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolest srca, ali i zbog patoloških stanja samog mitralnog zaliska (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne biskupidne insuficijencije:

• Oštar pad krvnog tlaka do kardiogenog šoka.
• Neuspjeh lijeve klijetke.
• Plućni edem (manifestira se gušenjem, kašljanjem, šištanjem, sputumom).
• Atrijalni ekstrasistoli.
• Atrijalna fibrilacija.

Stupnjevi mitralne insuficijencije

Ozbiljnost defekta možete odrediti ehokardiografijom (ultrazvuk srca). To ovisi o volumenu krvi koji se vraća natrag u lijevu pretklijetku, te o veličini otvora koji ostaje kada se zatvaraju listovi ventila.

Značajke ozbiljnosti:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o težini defekta, ozbiljnosti poremećaja cirkulacije i simptomima koji smetaju pacijentu, postoji 5 faza:

1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nedostatak mitralne valvule od 1 stupnja (volumen regurgitacije je manji od 30 ml). Poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima nisu prisutni. Pacijenta ne smetaju nikakvi simptomi. Bolest se može dijagnosticirati slučajno tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.
2. Faza subkompenzacije. Stupanj ozbiljnosti u smislu EchoCG-a je umjeren. Obratni protok krvi u lijevi atrij dovodi do njegovog širenja (dilatacije). Da bi se kompenzirali poremećaji cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije kontrahirati, što dovodi do povećanja - hipertrofije. S intenzivnim fizičkim naporom pojavljuje se kratkoća daha i povećano otkucaje srca, što ukazuje na laganu povredu cirkulacije krvi u krugu pluća (mali) do sada. Može doći do blagog oticanja nogu (noge i noge).
3. Faza dekompenzacije. Težina regurgitacije je 2–3. U ovoj fazi cirkulacija krvi je poremećena u malim i velikim krugovima. To se izražava dispnejom tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnim povećanjem lijeve klijetke, boli pritiska, boli ili šavom u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon fizičkog napora), povremenih neuspjeha srčanog ritma.
4. Distrofični stadij. Težina je treća (regurgitacija više od 60 ml ili 50%). Oštećeno je funkcioniranje lijeve i desne klijetke. Hipertrofija obje ventrikule može se otkriti na echoCG ili rendgenskom snimku prsnog koša. Značajno pogoršanje cirkulacije u oba kruga. Zbog toga se javljaju izraziti edemi na nogama, bolovi i na lijevoj i na desnoj hipohondriji (mogu se pojaviti iu mirovanju), otežano disanje nakon laganog fizičkog napora ili u mirovanju, napadi srčane astme (gušenje, kašljanje). Pojavljuju se bubrežni i jetreni poremećaji. U ovoj fazi, tricuspidna insuficijencija također može biti dodana i insuficijenciji mitralne valvule.
5. Stupanj terminala. Odgovara stadiju 3 kroničnog zatajenja srca. Smanjeno je funkcioniranje svih dijelova srca. Srce više ne može pravilno opskrbiti sve organe krvlju. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha u mirovanju, učestalih napadaja srčane astme, prekida u radu srca, netolerancije na bilo koju tjelesnu aktivnost, oticanja ekstremiteta i trbuha, bolova u srcu, aritmija (atrijska fibrilacija, atrijalne ekstrasistole). U unutarnjim organima (prvenstveno u bubrezima i jetri) razvijaju se nepovratne distrofične promjene. Prognoza je izrazito nepovoljna. Liječenje je već nedjelotvorno.

dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koriste se jedan ili više postupaka:

• normalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• EKG.

liječenje

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekovima ne može u potpunosti eliminirati patologiju. Mitralna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo operacijom.

Taktika liječenja bolesti

U slučaju akutnog oblika mitralne insuficijencije, lijekovi se hitno ubrizgavaju za ublažavanje simptoma, a zatim se provodi operacija.

U kroničnom obliku, strategija liječenja ovisi o fazi.

Tretman lijekovima

U akutnom obliku bolesti, nitrati (nitroglicerin) i ne-glikozidni inotropni lijekovi (npr. Dobutamin) se daju pacijentu kao prva pomoć. Nakon toga se provodi hitan rad.

U kroničnom obliku liječenje treba biti usmjereno kako na poboljšanje rada srca i cirkulaciju krvi, tako i na rješavanje osnovne bolesti.

Diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici, ACE inhibitori koriste se za ispravljanje poremećaja cirkulacije. Ako se poveća rizik od tromboze - antiplateletni agensi.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala bolest mitralnih zalistaka:

Kirurško liječenje

Propisuje se za akutni oblik bolesti, kao i za drugi i viši stupanj kroničnog oblika.

U suvremenoj kirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

1. Plastični ventil. Riječ je o rekonstrukciji vlastitog ventila (zatvarajući njegove kvrge, tetive).
2. Protetski ventil. To je njegova zamjena protezom umjetnog ili biološkog podrijetla.

Izvođenjem operacije na vrijeme moguće je spriječiti daljnje napredovanje defekta i pridruženo zatajenje srca.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti i prije početka mitralne insuficijencije (pravodobno liječenje endokarditisa antibioticima, pravilna primjena lijekova za liječenje reume, itd.).

Isključuju se čimbenici koji povećavaju rizik od srčanih oboljenja: pušenje, alkoholizam, česta konzumacija masne, slane i začinjene hrane, nepravilan režim pijenja, nedostatak sna, slaba pokretljivost, pretilost, stres, neracionalna raspodjela vremena za rad i odmor.

Život s mitralnom insuficijencijom

Ako je defekt prvog stupnja ozbiljnosti i nalazi se u fazi kompenzacije, to možete učiniti samo promatranjem liječnika i uzimanjem minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiografiju svakih šest mjeseci.

Tjelesna aktivnost u razumnim granicama nije kontraindicirana, ali natjecateljska sportska opterećenja isključena su u bilo kojoj fazi poroka.

Što se tiče trudnoće, moguće je u ranom stadiju malformacije bez izraženih poremećaja cirkulacije, ali će se isporuka odvijati kroz carski rez. Kod bolesti 2 i više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon eliminacije defekta.

Nakon zamjene ventila slijedite pravila zdravog načina života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako ćete u budućnosti trebati bilo kakve operacije (uključujući stomatološke) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed upozorite liječnika o svom protetskom ventilu, budući da će vam biti propisani posebni lijekovi koji će spriječiti upalni proces i krvne ugruške u srcu.

pogled

Prognoza ovisi o uzroku poroka.

• U većini slučajeva to je nepovoljno, jer se glavne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolest srca) teško liječe i ne mogu se u potpunosti zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih lezija srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
• Ako je defekt uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama u samom ventilu, prognoza je utješnija. Liječenje je moguće u slučaju pravodobne plastične kirurgije ili zamjene ventila. Uspostavljena proteza trajat će od 8 do 20 godina ili više, ovisno o sorti.
• Prognoza za ozbiljnost 1, koja nije popraćena poremećajima cirkulacije, može biti povoljna. Uz pravilnu taktiku promatranja, kao iu liječenju osnovne bolesti, mitralna insuficijencija možda neće napredovati mnogo godina.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Mitralna insuficijencija

Mitralna insuficijencija je valvularna bolest srca, karakterizirana nepotpunim zatvaranjem ili prolapsom ventila lijevog atrioventrikularnog ventila tijekom sistole, što je praćeno obrnutim patološkim protokom krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacija, kašlja, hemoptizije, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG-a, PCG-a, rendgenskih snimaka, ehokardiografije, kateterizacije srca, ventrikluografije. Kod mitralne insuficijencije provode se medicinska terapija i kardijalna kirurgija (protetska ili mitralna plastika).

Mitralna insuficijencija

Nedostatak mitralnih zalistaka - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letaka na ventilu, subvalvularnih struktura, akorda ili prekomjernog istezanja ventilskog prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Rijetko se dijagnosticira izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih oštećenja srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinirana je s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i defektima aorte. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih prirođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koarktacijom aorte. Kod 5-6% zdravih osoba ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije se otkriva uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna mitralna insuficijencija može se razviti kao posljedica prekida papilarnih mišića, tetivnih akorda, kidanja mitralnih kubusa kod akutnog infarkta miokarda, tupih trauma srca i infektivnog endokarditisa. Puknuće papilarnih mišića uslijed infarkta miokarda povezano je sa smrtnim ishodom u 80–90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila kod sistemskih bolesti: reumatizma, skleroderme, sistemskog eritematoznog lupusa, Lefflerovog eozinofilnog endokarditisa. Reumatska bolest srca uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnih zalistaka, suzenjem, skraćivanjem ili produljenjem tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva kod Marfanovih i Ehlers-Danlosovih sindroma.

Relativna mitralna insuficijencija razvija se u odsutnosti oštećenja valvularnog aparata tijekom dilatacije šupljine lijeve klijetke i ekspanzije vlaknastog prstena. Takve promjene javljaju se kod dilatirane kardiomiopatije, progresivnog tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca, miokarditisa, aortne bolesti srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Spadaju među rijetke uzroke mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se kod fenestracije, cijepanja mitralnih zalistaka, deformacije padobrana ventila.

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; po etiologiji - ishemijski i neishemični.

Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh razvija se strukturalnom promjenom samog mitralnog zaliska ili držanjem tetive. Funkcionalna mitralna insuficijencija je obično posljedica ekspanzije (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitacijom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitacijom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije postoje tri faze:

I (kompenzirana faza) - blagi nedostatak mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija se kompenzira hiperfunkcijom lijevog srca.

II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se zastoj krvi u plućima i sporo povećanje biventrikularnog preopterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretklijetku u sistolu iznosi 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja vrpci mitralnog zalistka tijekom sistole, val regurgitacije nastaje iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Ako je obrnuti protok krvi beznačajan, mitralna insuficijencija se kompenzira povećanim performansama srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i izotoničnog tipa lijevog atrija. Ovaj mehanizam može prilično dugo ograničiti povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirana hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražena je adekvatnim povećanjem udara moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškom obliku mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava iznad udara kapi, minutni volumen srca je naglo smanjen. Desna klijetka, koja doživljava povećani stres, brzo se hipertrofira i proširuje, što dovodi do ozbiljnog zatajenja desne klijetke.

Kod akutne mitralne insuficijencije, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. U ovom slučaju, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je praćeno fatalnim plućnim edemom.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, moguća je asimptomatska mitralna insuficijencija. U fazi subkompenzacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju kratkim disanjem, umorom, tahikardijom, anginalnom boli, kašljem, hemoptizom. S povećanjem stagnacije venske bolesti u malom krugu može doći do napadaja srčane astme noću.

Razvoj desnog ventrikularnog zatajenja prati pojavu akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, oticanja vratnih vena, ascitesa. Kod kompresije rekurentnog laringealnog živca ekspandiranim lijevim pretkomorom ili plućnim stablom javlja se promuklost ili afonija (Ortner-ov sindrom). U stadiju dekompenzacije kod više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom uočena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Temeljni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizikalnog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskim snimanjem prsnog koša, echoCG-om i dopplerom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom razvija se srčana grba, pojavljuje se proliveni gornji apikalni impuls u interkostalnom prostoru V-VI iz srednjeklavikularne linije, pulsacija u epigastriju. Perkusije se određuju širenjem granica srčane tuposti lijevo, gore i desno (sa totalnim zatajenjem srca). Oslabljeni su znakovi auskultacije mitralne insuficijencije, ponekad i potpuni nedostatak tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i cijepanje II tona preko plućne arterije, itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da se detaljno opiše sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog pretkomora i ventrikula, te na plućnu hipertenziju, hipertrofiju desne klijetke. Na rendgenskim snimkama dolazi do povećanja lijevih kontura srca, zbog čega sjena srca poprima trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ehokardiografija omogućuje utvrđivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njene ozbiljnosti, prisutnost komplikacija. Pomoću dopler ehokardiografije detektira se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njegov intenzitet i veličina, što nam zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisutnosti atrijalne fibrilacije, transezofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru. Za procjenu ozbiljnosti mitralne insuficijencije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeve ventriculography.

Liječenje mitralne insuficijencije

Kod akutne mitralne insuficijencije potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Kontrapulsacija unutar aortnog balona može se provesti kako bi se stabilizirala hemodinamika. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompenziranom stadiju propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se indirektni antikoagulansi.

Kod mitralne insuficijencije umjerene i teške težine, kao i prisutnosti pritužbi, indicirana je kardijalna kirurgija. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnih zalistaka, prekidi strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija ventilskog prstena, planirana trudnoća).

U prisustvu kalcifikacije ventila, izraženog zadebljanja akorda, proteza mitralne zaklopke pokazuje se biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene u bioprostezama.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Napredovanje regurgitacije u mitralnoj insuficijenciji uočeno je u 5-10% bolesnika. Petogodišnje preživljavanje je 80%, desetogodišnje - 60%. Ishemijska priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do ozbiljnog oštećenja krvotoka, pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući su postoperativni recidivi mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blagog i umjerenog stupnja nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Uz visoki stupanj nedostatka, potrebno je dodatno testiranje s sveobuhvatnom procjenom rizika. Bolesnike s mitralnom insuficijencijom treba pridržavati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralnih zalistaka je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

Kako se manifestira insuficijencija mitralne valvule

Normalno, kod zdrave osobe, mitralni ventil potpuno zatvara otvor između lijeve klijetke i atrija, tako da se ne događa obrnuti protok krvi. Ako je ventil neispravan, otvor se ne zatvara u potpunosti i ostavlja razmak. U fazi sistole, krv teče natrag u lijevi atrij (fenomen regurgitacije), gdje se povećava volumen i tlak. Nakon toga krv ulazi u lijevu klijetku, a povećava se i volumen i pritisak.

Opis i uzroci patologije

Ova patologija je više pogođena odraslima nego djeci. Često je mitralna insuficijencija popraćena malformacijama krvnih žila i stenozom (kompresijom lumena). U svom čistom obliku je iznimno rijetko.

Taj je defekt manje kongenitalan i češće stečen. Degenerativne promjene u nekim slučajevima utječu na tkiva kvrćica i ventila i strukture ispod njega. U drugima su zahvaćene akorde, a prsten ventila se izvukao pretjerano.

Jedan od uzroka akutne insuficijencije mitralne valvule su akutni infarkt miokarda, teške tupi srčani udar ili infektivni genitalni endokarditis. U tim bolestima, papilarni mišići, prekidaju se tetive tetiva, a otvaraju se i listovi ventila.

Drugi uzroci mitralne insuficijencije:

• upala zglobova;
• SLE;
• restriktivna kardiomiopatija;
• neke autoimune bolesti.

Kod svih ovih sistemskih bolesti postoji kronična insuficijencija mitralnih zalistaka. Genetske bolesti s kromosomskim mutacijama, praćene sustavnim defektima vezivnog tkiva, dovode do insuficijencije mitralne valvule.

Ishemijska disfunkcija ventila javlja se u 10% slučajeva post-infarktne ​​skleroze srca. Prolaze, suze ili skraćivanje mitralnog ventila s produljenjem akorda tetiva i papilarnih ili papilarnih mišića također dovode do mitralne insuficijencije.

Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se pojaviti bez strukturnih promjena kao posljedica ekspanzije lijeve klijetke i fibroznog prstena. To se može dogoditi kada:

Vrlo rijetko, insuficijencija mitralnih zalistaka je posljedica kalcifikacije ventila ili hipertrofične miopatije.

Za prirođenu mitralnu insuficijenciju karakteriziranu prisutnošću sljedećih bolesti:

• deformacija padobranskog ventila;
• cijepanje mitralnih ventila;
• umjetna fenestracija.

Simptomi bolesti srčanih zalistaka

Simptomi ovog patološkog procesa povećavaju se s razvojem nedostatka. Tijekom razdoblja kompenzirane insuficijencije mitralnih zalogaja, simptomi se možda neće pojaviti. Ova faza može dati dugu stazu (do nekoliko godina) bez ikakvih simptoma.

Podkompenzirani stupanj neuspjeha prati:

• razvoj dispneje kod pacijenta;
• postoji brz zamor tijekom fizičkog i mentalnog rada;
• slabost;
• lupanje srca čak iu mirovanju;
• suhi kašalj i hemoptiza.

U procesu razvoja kongestije u venskom krugu cirkulacije krvi, razvija se srčana astma, manifestira se kao noćni kašalj, bolesnik "nema dovoljno zraka". Bolesnici se žale na bol iza sternuma u srcu, zrače na lijevo rame, podlakticu, lopaticu i ruku (bol angine).

Uz daljnji tijek patologije razvija se neuspjeh desne klijetke srca. Simptomi kao što su:

• akrocijanoza - cijanoza udova;
• oticanje nogu i ruku;
• otekline vena na vratu;
• razvija se ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Na palpaciji dolazi do povećanja jetre. Povećani atrij i plućni trup stisnuti živčani ždrijelo, pojavljuje se promuklost - Ortner-ov sindrom.

U dekompenziranom stadiju dijagnosticira se veći broj bolesnika s fibrilacijom atrija.

Vrste patologije mitralnog zaliska

Ovisno o tijeku patološkog procesa javlja se akutna ili kronična mitralna insuficijencija.

Za uzroke dolazi do ishemijske i neishemijske insuficijencije mitralnih zalistaka.

Ako postoji patologija na strani strukture ventila, onda se govori o organskoj mitralnoj insuficijenciji. U tom slučaju, lezije utječu na sam ventil ili niti na tetive koje ga fiksiraju.

Kod bolesti srčanog mišića može doći do dilatacije lijeve klijetke zbog hemodinamskog preopterećenja. Kao rezultat toga, razvija se relativna ili funkcionalna insuficijencija mitralnog zaliska.

Stupanj napredovanja bolesti

Ovisno o veličini lumena i težini regurgitacije određuju klinički stupanj manifestacije mitralne insuficijencije:

• Nestabilnost mitralne valute kod prvog stupnja - kompenzirana je beznačajnim protokom krvi (manje od 25%) i poremećajima samo sa strane strukture ventila. Stanje zdravlja se ne mijenja, nema simptoma i pritužbi. Dijagnoza EKG ne otkriva patologiju do te mjere. Tijekom auskultacije, kardiolog čuje lagane zvukove tijekom sistole tijekom zatvaranja letaka, a granice srca su nešto šire od normalnih.
• Za mitralnu insuficijenciju 2 stupnja, subcompensated, karakterizira punjenje atrij s krvi na gotovo pola (do 25-50%). Razvija se plućna hipertenzija kako bi se oslobodio atrij od krvi. Osoba u ovom trenutku pati od kratkog daha, tahikardije, čak i dok se odmara, suhi kašalj. EKG dijagnosticira promjene u atriju. Tijekom slušanja određuje se buka tijekom sistole, a granice srca se povećavaju, osobito lijevo (do 2 cm).
• Nedostatak mitralne valute 3. stupnja prati punjenje lijevog pretkomora krvlju do 90%. Zidovi su mu sve veći. Započinje dekompenzirana faza u kojoj se krv ne uklanja iz atrija. Pojavljuju se simptomi kao što su oticanje, povećanje jetrene veličine tijekom palpacije. Povećava se venski tlak. Dijagnosticirani EKG znakovi: povećanje lijeve klijetke, mitralni zub. Kada je auskultacija - povećana buka u sistolama, širenje srčanih granica, osobito lijevo.
• Mitralna insuficijencija 4. stupnja naziva se distrofična. Postoje patološke strukturne promjene u ventilu, zastoj krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Značajno rastu simptomi trećeg stupnja. Kirurške operacije se u ovoj fazi vrlo često koriste i daju povoljnu rezoluciju.
• 5 stupnjeva - terminal. Pacijenti imaju kliničku sliku trećeg stadija kardiovaskularnog zatajenja. Stanje pacijenta je vrlo teško i ne dopušta kiruršku intervenciju. Prognoza patologije je izrazito nepovoljna, najčešće - fatalna je zbog komplikacija.

Dijagnoza patologije mitralnog zaliska

Dijagnoza mitralne insuficijencije treba provesti na temelju sljedećih opsežnih mjera:

• razgovor, pregled, palpacija i perkusije, auskultacija pacijenta;
• EKG podaci (elektrokardiogram);
• rendgenski podaci prsnog koša;
• ehokardiografski podaci;
• podaci o ultrazvuku srca;
• rezultati sondiranja srčanih šupljina;
• podaci o ventriculography.

Kompetentno prikupljanje anamneze tijekom temeljitog pregleda, pregleda, palpacije i udaranja pacijenta može koordinirati liječnika za daljnje studije za točnu dijagnozu. Udaraljka određuje proširene granice srca, osobito na lijevoj strani. Tijekom auskultacije, ovisno o stupnju mitralne insuficijencije, otkrivaju se sistolički zvukovi različitog intenziteta.

Prema radiografijama i EKG dijagnosticira ekspanziju lijeve klijetke i atrija.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ehokardiografija, ovdje možete procijeniti defekt i opseg oštećenja samog ventila. Za specifičniju dijagnostiku u prisutnosti atrijalne fibrilacije koristi se transfiskalna ehokardiografija.

Liječenje bolesti srca

Kod insuficijencije mitralne valute, samo bi kardiolog trebao propisati liječenje. Ne možete sami liječiti i pribjegavati popularnim metodama!

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka mitralne insuficijencije, odnosno bolesti koja prethodi patološkom procesu.

Ovisno o stupnju mitralne insuficijencije i ozbiljnosti stanja, liječenje se može provesti, u nekim slučajevima je potrebna operacija.

Lagani i umjereni stupanj zahtijeva uzimanje lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje srčanog ritma, vazodilatatora (vazodilatatora). Važno je voditi zdrav način života, piti i pušiti, izbjegavati fiziološki umor i psihološki stres. Šetnje na svježem zraku.

U slučaju insuficijencije mitralnog zalistka 2 stupnja, kao i trećeg, antikoagulansi se propisuju za život kako bi se spriječila vaskularna tromboza.

Kirurško rješavanje problema

Počevši od trećeg stupnja, s naglašenim patološkim promjenama, primjenjuje se kirurški popravak ventila. Potrebno je učiniti što je ranije moguće kako se ne bi dogodile nepovratne distrofične promjene u lijevoj klijetki.

Postoje sljedeće indikacije za operaciju:

• obrnuti protok krvi čini više od 40% protoka srčane krvi;
• nema pozitivnog učinka u liječenju infektivnog endokarditisa;
• ireverzibilne sklerotične promjene mitralnih zalistaka;
• teška dilatacija desne klijetke, disfunkcija sistole;
• vaskularna tromboembolija (jednostruka ili višestruka).

Provesti rekonstrukcijske operacije na letvicama ventila, njegovom prstenu. Ako je takva operacija nemoguća, tada se ventil rekonstruira - uklanja oštećeni i zamjenjuje ga umjetnim.

Moderna medicina koristi najsuvremenije xenoperikardijalne i sintetičke materijale za zamjenu mitralnih zalistaka. Postoje i mehaničke proteze izrađene od specijalnih metalnih legura. Biološke proteze uključuju uporabu životinjskog tkiva.

U postoperativnom razdoblju povećava se rizik od tromboembolije, pa se propisuju odgovarajući lijekovi. U rijetkim slučajevima, protetski ventil je oštećen, zatim se izvodi još jedna operacija i postavlja se drugi sintetički ventil za zamjenu.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za mitralnu insuficijenciju stupnja 1–2 daje se u gotovo 100% slučajeva. Pacijent može održavati svoju učinkovitost dugi niz godina. Važno je da ga nadziru specijalisti, prođu konzultacije i dijagnostičke preglede. U takvim fazama bolesti dopuštena je čak i trudnoća i rađanje. Dozvola za rađanje u tim slučajevima provodi se carskim rezom.

Ozbiljnije patološke promjene u slučaju insuficijencije dovode do najtežih povreda cirkulacijskog sustava u cjelini. Nepovoljna prognoza obično se pretpostavlja kada se pridruži kroničnom tijeku zatajenja srca. Stope smrtnosti za ovu kategoriju su prilično visoke.

Mitralna insuficijencija je najozbiljniji nedostatak, stoga je nemoguće odgoditi njegovu identifikaciju, dijagnozu, liječenje.

Glavne preventivne mjere ove patologije usmjerene su na sprječavanje razvoja komplikacija. Prije svega, to je:

• zdrav način života pacijenta;
• umjerenost u hrani;
• odbacivanje masti i pikantnosti;
• izbjegavanje alkohola i pušenja.

Primarna prevencija počinje u djetinjstvu i uključuje elemente kao što su otvrdnjavanje, pravodobno liječenje zaraznih bolesti, uključujući zubni karijes i upalne bolesti tonzila.

Sekundarna profilaksa sastoji se u uzimanju lijekova koji šire krvne žile (vazodilatore), poboljšavaju protok krvi i snižavaju krvni tlak.

Mitralna insuficijencija može dati relaps čak i nakon operacije. Stoga, morate se brinuti o sebi, uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik, slijediti njegov savjet.

Nedostatak srčanih zalistaka: uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Zašto smo reumatizam smatrali opasnom bolešću? Budući da glavnu ulogu u formiranju srčanih mana (PS) pripada njemu, na udio drugih čimbenika (infekcije, ozljede, tumori, kolagenoza) pada mnogo manje. U tom smislu, neuspjeh srčanih zalisaka, često vidimo kao komplikaciju ove patologije.

reumatski endokarditis je glavni uzrok bolesti srčanog zalistka

Upalni proces vezivnog tkiva uzrokovanog β-hemolitičkim streptokokom, koji je debitirao, brzo dolazi do srca, gdje uzrokuje nepopravljivo oštećenje svojih ventila, mijenjajući njihovu morfološku strukturu. Kao rezultat ovih transformacija, otvor (atrioventrikularni) je sužen, što se naziva stenoza, ili se ventili srčanih zalisaka skraćuju (fenomen nazvan neuspjeh). Najčešće, lijevi atrioventrikularni ventil, koji je češći za svakoga da nazove mitralnim (MK), pati. Ako djeca s reumatizmom pretežno razvijaju aortnu stenozu ili MK, kod odraslih, češća je manjak mitralne valute (UMC), dominantna među ostalim stečenim srčanim manama.

Slika: Uređaj ventila u strukturi srca

Ne nužno u kućištu ventila

Nedostatak mitralnih zalistaka je stanje u kojem se, zbog nekih razloga, njegovi ventili potpuno zaustavljaju i, u vrijeme kontrakcije (sistole) komora, omogućuju povratak krvi u lijevi atrij (mitralna regurgitacija). NMC se rijetko odvija odvojeno od ostalih PS (ne prelazi 3% slučajeva), uglavnom je praćen mitralnom stenozom ili aortnim defektima. Kao poseban ili dominantan oblik, mitralna insuficijencija više voli muški spol.

Kod pojedinačnih pacijenata može biti prisutna opcija koja se naziva relativni nedostatak. Uz to, bikuspidalni ventil ostaje patološki nepromijenjen, te dolazi do mitralne regurgitacije. Stvaraju ga papilarni mišići, vlaknasti prsten, tetive, koje ometaju dobro koordiniran rad mitralnog kompleksa. Difuzne lezije i promjene kontraktilne sposobnosti srčanog mišića lijeve klijetke (LV), širenje šupljine i dilatacija ventilskog prstena mogu dovesti do stvaranja relativne insuficijencije (sužavanje prstena - formira relativnu stenozu). Bilo koji patološki proces koji doprinosi širenju lijeve klijetke (dilatirana kardiomiopatija, aortni defekt, arterijska hipertenzija) može dovesti do razvoja relativne insuficijencije.

Zašto se krv vraća?

Morfološke metamorfoze (smanjenje duljine, pojava bora, razaranje strukture uslijed kalcifikacije (naslage kalcijeve soli) u valvularnom tkivu, deformacija ventila) dovode do gubitka sposobnosti ventila da se čvrsto zatvori i spriječi povratak krvnog protoka u lijevi atrij (valvularna insuficijencija mitralnom regurgitacijom). Često, zajedno s promjenom samog ventila, tendinozni akordi i papilarni mišići se skraćuju i deformiraju, tj. Za mitralnu insuficijenciju ne samo da se ne može isključiti, nego treba uzeti u obzir i moguću kombinaciju s patologijom subvalvularnog aparata.

U velikoj većini slučajeva reumatski endokarditis je uzrok insuficijencije mitralnih zalistaka, iako ponekad nova patologija može započeti novu ozbiljnu bolest:

• Infarkt miokarda;
• kardio;
• trauma;
• Tumor srca (myxoma) smješten na određenom mjestu;
• Neke od urođenih anomalija su;
• Marfanov sindrom;
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, SLE, sustavna skleroderma).

Sadašnje stanje stvara nepovoljne uvjete za funkcioniranje LV-a, jer na njega pada veliko opterećenje, ali mu prirodna snaga lijeve klijetke pomaže da dugo vremena nadoknadi protok krvi u velikom krugu, tako da se pacijent dugo vremena smatra zdravim.

Naravno, ovo stanje LV neće izdržati do beskonačnosti, pa nakon nekog vremena (sve na različite načine) njegova kontraktilnost počinje padati, što se manifestira simptomima stagnacije u plućima. Kao odgovor na povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji (plućna hipertenzija), usta plućne arterije (LA) se rastežu i na toj pozadini razvija se relativna nedostatnost ventila plućne arterije. Usput, što se tiče ventila plućne arterije: uglavnom njen neuspjeh je relativan i zbog širenja usta zrakoplova.

Osim plućne hipertenzije i svega što proizlazi iz nje, javlja se hipertrofija desnog srca, nastojeći osigurati odgovarajući protok krvi. Postupno, desna klijetka hipertrofira, kasnije se širi (širi), a za veliku cirkulaciju krvi počinje težak stupanj dekompenzacije.

Stupnjevi, faze, pritužbe

Nedostatak mitralnih zaliska klasificiran je prema sljedećim značajkama:

1. Podrijetlo bolesti (reumatska groznica, ateroskleroza, bakterijski endokarditis, sifilis);
2. Stanje opće hemodinamike (kompenzacija zbog pojedinih šupljina srca i dekompenzacije, kada je srce iscrpilo ​​svoje mogućnosti);
3. Ozbiljnost (povreda intrakardijalne hemodinamike).

Kardijalni kirurzi, uzimajući u obzir pacijentove pritužbe i objektivne kliničke podatke, koriste manju gradaciju težine i dijele tijek mitralne insuficijencije u 5 faza, što ćemo pokušati prikazati zajedno sa stupnjevima ozbiljnosti:

• U fazi 1 (stupanj 1-2), defekt ne mijenja značajno hemodinamiku unutar srca. Isprva, bolesnik ne primjećuje posebno razvoj bolesti, nastavlja raditi i provodi svoju uobičajenu tjelovježbu, ali s vremenom počinje primijetiti pojavu otežanog disanja tijekom rada, penjanja na pod i brzo hodanje. Elektrokardiogram u klinici bilježi znakove hipertrofije miokarda lijevog srca (ventrikula i atrija), koji signaliziraju da se još uvijek suočavaju i kompenziraju defekt, ali se kaže da se istroše.
• Umjerena insuficijencija (stupanj 2, stadij 3) očituje se razvojem dilatacije hipertrofiranih lijevih komora srca, pojavljuju se prvi znakovi venskog zastoja u malom krugu. Pacijent među glavnim pritužbama bilježi konstantnu kratkotrajnost daha, smanjenu radnu sposobnost, napade palpitacija, kardijalgiju.
• Pojava upornih znakova dekompenzacije (tahikardija, edem, stagnacija ne samo u plućima, već iu drugim organima, hepatomegalija, srčana astma, suha ili s malom količinom ispljuvka, ponekad prošaran krvlju, kašalj), nastanak relativne tricuspidne insuficijencije, desna hipertrofija ventrikula - karakteristične značajke stupnja 3 (stupanj 4) ozbiljnosti NMC. Razvoj naknadnih događaja (faza 5) dovodi do ireverzibilnih promjena (teška neuspjeh cirkulacije, distrofični procesi u mnogim organima).

Video: simptomi nedostatka mitralnih zalistaka

Liječenje mitralne insuficijencije ovisi o težini i fazi procesa. Pacijenti sa sličnom patologijom registrirani su pod kontrolom kardio-reumatologa koji:

1. Bavi se prevencijom pogoršanja reumatizma (shema bitsilina, protuupalnih nesteroidnih lijekova);
2. Pokušava spriječiti razvoj zatajenja srca (s pojavom znakova - diuretici, ACE inhibitori, beta-blokatori, itd.);
3. Liječi fibrilaciju atrija (verapamil, digoksin);
4. Provodi prevenciju tromboembolije propisivanjem antiplateletnih sredstava.

U slučaju jakih NMC, pod uvjetom da je od trenutka hemodinamskih poremećaja prošlo vrlo malo vremena, pa još nisu uspjeli dobiti uporište i nanijeti nepopravljivu štetu, postoji mogućnost da pacijent riješi problem uz pomoć kirurške intervencije (valvuloplastika, protetska operacija srčanog zaliska),

Pratitelj ili sam? (nedostatak tricuspidnog ventila)

Ako je čitatelj primijetio, primijećeno je da u uznapredovalim stadijima mitralne insuficijencije, drugi ventili i srčane komore počinju biti uključeni u patološki proces. Primjerice, visoka učestalost relativne tricuspidne insuficijencije ventila posljedica je njene kombinacije s mitralnim defektima u većini slučajeva zbog činjenice da se u fazi 4 CMC-a uočava značajno povećanje u šupljini desne klijetke. To je neuspjeh tricuspidnog ventila (NTC), koji se lako prepoznaje golim okom.

Neke značajke izgleda karakteristične za tešku desnu klijetku, u pravilu daju pacijentu:

• Otekle vene u vratu;
• Plavkasti ton kože gornjih i donjih ekstremiteta, vrh nosa, plave do crne usne (akrocijanoza);
• Disanje je česta čak i kod neznatnog opterećenja (osobi gotovo uvijek nedostaje zraka);
• Gubitak apetita (za pacijentovom hranom postaje dodatno opterećenje), epigastrična bol, mučnina;
• Povećanje abdomena zbog razvoja ascitesa.

Relativni NTK je prilično široko raspodijeljen među pacijentima koji imaju problema s mitralnim zaliskom (to nije slučaj s organskim NTC). U međuvremenu, u izoliranom obliku, javlja se samo u pojedinačnim slučajevima.

Ekspanzija desne klijetke i povećanje njene šupljine na pozadini izražene insuficijencije gušterače (zbog čega je sva buka) najčešće je rezultat:

1. Srčani defekti reumatskog i kongenitalnog porijekla.
2. Daleko uznapredovala arterijska hipertenzija, kada su vaskularne promjene već formirale zatajenje srca.
3. Aterosklerotična kardioskleroza.

Neuspjeh tricuspidnog ventila, uzrokovan organskom lezijom, kao što je gore navedeno, ne odnosi se na uobičajene varijante. Isti reumatizam, endokarditis infektivnog podrijetla (koji se ponekad može vidjeti kod ovisnika o šprici koji koriste venu za ubrizgavanje droge), defekt rođenja koji se zove Ebsteinova bolest (premještanje tricuspidnog ventila) može izazvati njegov razvoj.

Nestanak LV (regurgitacija aortnog ventila)

Uzrok abnormalnog kretanja krvi u aortu nakon sistole lijeve klijetke može biti aortna stenoza ili insuficijencija aortne zaklopke u vrijeme relaksacije srca (dijastola), koja se ne može normalno zatvoriti kako bi se spriječilo vraćanje krvi u LV (aortna regurgitacija). U 50% slučajeva ova dva defekta (stenoza i insuficijencija) se kombiniraju jedni s drugima i sa defektom mitralne zaklopke, što je u pravilu posljedica reumatizma. Treba napomenuti da takva "sreća" u većoj mjeri pada na srce, a pripada muškom.

Zbog insolventnosti aortne zaklopke iz tako velike posude, impresivan volumen krvi teče tijekom relaksacije srca, što prirodno dovodi do preopterećenja, hipertrofije i istezanja LV, a istodobno do smanjenja cirkulacije krvi u perifernim krvnim žilama. Istina, dugi niz godina ovaj problem je ostao nezapažen, jer LV, koja ima značajne kompenzacijske sposobnosti, povećava sistoličko izbacivanje, ispunjava svoju glavnu funkciju i održava izbacivanje krvi u aortu na odgovarajućoj razini. Ali u isto vrijeme trpi i sebe. Naposljetku, snaga tog "radnika" isušuje, on se počinje predavati, što se jasno vidi kada manifestacije zatajenja lijeve klijetke izlaze van. Sve to ne može utjecati na stanje desne klijetke, koja također počinje propadati. Međutim, to nije dovoljno za bolest, koronarna cirkulacija pati od svog učinka, a usta aorte se postupno protežu.

Čija je krivnja?

Kao što je već napomenuto, razvoj patoloških promjena u aortnom ventilu najčešće se okrivljuje za reumatsku groznicu. Osim toga, korisno je podsjetiti se drugih krivaca aortne insuficijencije:

• Endokarditis infektivnog podrijetla, koji posjeduje partiju "prve violine" u nastanku bolesti u čistom obliku;
• Aortitis različite prirode i, prije svega, sifilitika;
• Reumatoidni artritis;
• Ankilozantni spondilitis;
• Ozljede ili kongenitalne malformacije u vrlo, vrlo rijetkim slučajevima.

Relativna insuficijencija aortnog ventila ponekad se odvija paralelno s aneurizmom aorte, Marfanovim sindromom i hipertenzijom.

Učite i liječite?

Malo je vjerojatno da će pacijent moći prepoznati insuficijenciju aorte. Postojanje patologije koja se nije deklarirala godinama, dopušta pacijentu da nastavi sa značajnim fizičkim naporom, ako je potrebno, kao i da se bavi sportovima koji zahtijevaju izdržljivost, pa je osobi teško zapamtiti kada i kako je bolest počela, ali možete vidjeti kako počinje. razvijati:

1. Najraniji govornik bolesti može se smatrati pojavom osjećaja pulsiranja cijelog tijela (kontrakcije srca dosežu glavu, ruke, noge, kralježnicu). Čovjek je iznenađen i obeshrabren, gledajući sat, bez nepotrebnih pokreta, može brojati otkucaje u minuti.
2. Iznenadna, neobjašnjiva vrtoglavica počela je dolaziti i napadi tahikardije počeli su se posjećivati ​​čak iu stanju mirovanja;
3. Nakon nekog vremena, ovi fenomeni ne samo da nisu nestali, nego su dobili novi zamah, a sada je postalo teško prevladati stube, a noćni periodično prekidali su bolne napade srčane astme.
4. Angina, ranije nepoznata čovjeku, počela se sve češće zamarati, ne gledajući u ranu dob, a nitroglicerin ne daje očekivani učinak.
5. Pojavila se arterijska hipertenzija, međutim, samo gornji pritisak raste, niži pritisak, naprotiv, smanjuje se, ponekad je teško uhvatiti, međutim, u kasnijim fazama bolesti, dijastolički tlak ima tendenciju povećanja.

Liječenje aortne insuficijencije zahtijeva specijalizirana bolnička stanja, ali čak i hospitalizacija ne daje uvijek rezultate koje bismo željeli vidjeti. Tradicionalna terapija zatajenja srca s diureticima, beta-blokatorima, ACE inhibitorima i antagonistima kalcija malo pomaže, srčani glikozidi u ovoj situaciji zahtijevaju posebnu njegu, jer smanjenje srčane frekvencije može dodatno narušiti perifernu cirkulaciju.

Zamjena istrošenog arterijskog ventila umjetnim (mehanički ili biološki implantat SC) dobrodošao je u slučajevima "čistog" defekta, kada su promjene utjecale samo na aortni ventil, a upravo su se pojavili znakovi dekompenzacije. Nije jednostavan zadatak za kirurge srca...

Nekoliko riječi o djeci

Među oštećenjima ventila u djece najčešći je stenoza plućne arterije, koja ima 10% svih kongenitalnih anomalija, a stenoza aortnih zalistaka je dvostruko manja (5%).

Nedostatak srčanih zalistaka kod djece, kao i kod odraslih, uglavnom je posljedica reumatske groznice, koja kod djece prvenstveno oblikuje defekte aorte.

Neobičan kompleks simptoma koji se dijagnosticira uglavnom kod djece - prolaps mitralnih zalistaka (MVP) smatra se malom anomalijom srca. Bit ovog fenomena je poremećaj u funkcioniranju srčanog zaliska uslijed savijanja (prolabirovana) njegovih ventila u šupljini PL tijekom ventrikularne sistole. Usput, prolaps se može vidjeti iza bilo kojeg srčanog zaliska, pa čak i nekoliko odjednom (na primjer, mitralni + tricuspid). Istovremeno savijanje nekoliko ventila pogoršava situaciju, jer se u takvim slučajevima stvaraju značajni hemodinamski poremećaji.

Zatajenje srca mitralnog zaliska

simptomi

Dugo vremena, mitralna insuficijencija se ne manifestira i ne uzrokuje nikakvu nelagodu zbog činjenice da je uspješno kompenzirana sposobnostima srca. Pacijenti ne idu kod liječnika nekoliko godina, jer su simptomi odsutni. Moguće je otkriti defekt prilikom slušanja karakterističnih šumova srca koji se javljaju kada se krv vrati u lijevu pretklijetku dok se lijeva klijetka skuplja.

Kod mitralne insuficijencije, lijeva klijetka postupno raste, jer je prisiljena pumpati više krvi. Kao rezultat, svaki otkucaj srca se povećava, a osoba doživljava otkucaje srca, osobito kada leži na lijevoj strani.

Kako bi se primila dodatna krv koja dolazi iz lijeve klijetke, lijeva pretkomora povećava se u veličini, počinje abnormalno i prebrzo se kontrahira zbog atrijske fibrilacije. Funkcija pumpanja srčanog mišića u mitralnoj insuficijenciji je smanjena zbog abnormalnog ritma. Atrija se ne skuplja, već drhti. Poremećaj protoka krvi dovodi do tromboze. Kod teške regurgitacije razvija se zatajenje srca.

Dakle, možemo imenovati sljedeće moguće znakove bolesti, koji se obično javljaju u kasnom stadiju insuficijencije mitralne valvule:

• lupanje srca;
• neproduktivni suhi kašalj koji se ne može izliječiti;
• oticanje nogu;
• kratak dah nastaje pri naporu, a zatim u mirovanju kao posljedica stagnacije krvi u plućnim žilama.

Međutim, ti simptomi mitralne insuficijencije ne mogu biti osnova za takvu dijagnozu. Svi ovi znakovi su prisutni u drugim defektima srca.

razlozi

Također možete pročitati:

Ovaj defekt može biti povezan s oštećenjem samog ventila ili zbog patoloških promjena u miokardiju i papilarnim mišićima. Relativna mitralna insuficijencija također se može razviti s normalnim ventilom, koji ne zatvara otvor, koji se proširio kao posljedica povećanja lijeve klijetke. Razlozi mogu biti sljedeći:

• prethodno preneseni infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• kalcifikaciju mitralnog prstena;
• ozljeda letaka ventila;
• neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
• prolaps mitralnih zalistaka;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• ishemijske bolesti srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• miokarditis.

dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode mitralne insuficijencije uključuju:

• pregled i razgovor s pacijentom;
• elektrokardiografija;
• rendgenske snimke prsnog koša;
• ehokardiografija.

Pri slušanju liječnik može odrediti prisutnost mitralne insuficijencije karakterističnim zvukom tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Rendgenska snimka prsnog koša i EKG pomažu u otkrivanju povećanja lijeve klijetke. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje mitralne insuficijencije i omogućuje vam da vidite defekt ventila i procijenite težinu oštećenja.

liječenje

Liječenje mitralne insuficijencije ovisi o težini defekta i uzrocima. Lijekovi koji se koriste u atrijskoj fibrilaciji, aritmijama, za smanjenje otkucaja srca. Blaga i umjerena mitralna insuficijencija zahtijeva ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa. Potreban je zdrav način života, pušenje i alkohol treba napustiti.

Kod jake NMC propisano je kirurško liječenje. Operaciju popravka ventila treba provesti što je prije moguće, sve dok se ne pojave nepovratne promjene u lijevoj klijetki.

Kod kirurškog liječenja insuficijencije mitralne valute dolazi do oporavka. Ova operacija je indicirana ako su promjene u srčanom zalihu male. To može biti plastični prsten, plastični zalisci, sužavanje prstena, zamjena preklopa.

Postoji još jedna mogućnost - uklanjanje oštećenog ventila i zamjena mehaničkog ventila. Operacija uštede ventila ne može uvijek eliminirati regurgitaciju, ali može je smanjiti i time ublažiti simptome. Kao rezultat toga, proces daljnjeg oštećenja srca se zaustavlja. Protetika se smatra učinkovitijom metodom. Međutim, s umjetnim ventilom postoji rizik od tromboze, pa je pacijent prisiljen stalno uzimati sredstva za sprječavanje brzog zgrušavanja krvi. U slučaju oštećenja proteze potrebno ju je odmah zamijeniti.

pogled

Prognoza ovisi o ozbiljnosti oštećenja ventila i stanju miokarda. Ozbiljna insuficijencija i loše stanje miokarda brzo dovode do ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Nepovoljna prognoza može se reći u slučaju kroničnog zatajenja srca. Istodobno stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 28%. Kod relativne nedostatnosti MK, ishod bolesti određen je težinom cirkulacijskog poremećaja i bolesti koja je dovela do malformacije.

S blagim i umjerenim oblikom mitralne insuficijencije osoba može dugo vremena raditi ako ga promatra kardiolog i slijedi njegov savjet. Bolest u ovim stadijima nije kontraindikacija za rođenje djeteta.

Simptomi i znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Nedostatak mitralne valvule (nedostatak lijevog atrioventrikularnog otvaranja) - nepovezanost (ili nepotpuno zatvaranje) vrhova mitralnog zaliska, što dovodi do patološkog refluksa krvi (regurgitacije) u lijevu pretklijetku iz lijeve klijetke tijekom sistole. U ovom članku promatramo simptome insuficijencije mitralne valvule i glavne znakove insuficijencije mitralne valute kod ljudi.

Izolirana reumatska insuficijencija mitralnih zalistaka uočena je u 10% slučajeva svih stečenih defekata. Češće se javlja kod muškaraca. Često u kombinaciji s mitralnom stenozom ili defektima aortne zaklopke.

Patogeneza nedostatka mitralnih zalistaka

Neuspjeh kraka mitralnog zalistka tijekom sistole lijeve klijetke dovodi do pojave patološkog protoka krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Krv koja je bačena u lijevi atrij stvara preopterećenje volumena tijekom sistole i preopterećenje volumena lijeve klijetke u dijastolu. Prekomjerni volumen krvi u lijevoj klijetki dovodi do njegove dilatacije i širenja mitralnog vlaknastog prstena. U tom slučaju može doći do pucanja tetive. S tim u vezi legitiman je aforizam "mitralna regurgitacija generira mitralnu regurgitaciju". Dilatacija lijeve pretklijetke dovodi do napetosti u stražnjoj kvrći mitralnog zaliska i povećanju ne-adhezije mitralnog otvora, što dodatno pogoršava nedostatak mitralnog ventila. Stalno preopterećenje lijeve klijetke s viškom volumena krvi dovodi do hipertrofije njegovih zidova. Prekomjerna količina krvi u lijevom pretklijetku uzrokuje retrogradno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i razvoj plućne hipertenzije (za razliku od mitralne stenoze, razvija se mnogo kasnije i znatno je manje izražena). U daleko naprednijoj fazi insuficijencije mitralne valvule razvija se kronično zatajenje srca (tip desnog ventrikula).

Znakovi nedostatka mitralne valvule

Kliničke manifestacije insuficijencije mitralnog zaliska ovise o stupnju regurgitacije, brzini i uzroku njegovog razvoja, kao io funkcionalnom stanju lijeve klijetke i lijeve pretklijetke.

Simptomi nedostatka mitralne valvule

S neiskazan mitralni ventil insuficijencija pritužbe svibanj ne biti. Kod umjerene insuficijencije i blagog porasta tlaka u plućnoj cirkulaciji, brza umornost tijekom fizičkog napora (nizak kardiološki učinak ne osigurava dovoljan kisik skeletnim mišićima) i kratak dah, brzo prolazi u mirovanju. Ozbiljna insuficijencija mitralnog zaliska i izraženija plućna hipertenzija karakterizira pojava kratkog daha s malim naporom, napadi noćne paroksizmalne kratkoće daha, kongestija u plućima, hemoptiza. Akutna insuficijencija mitralnog zaliska (s infarktom miokarda) očituje se plućnim edemom ili kardiogenim šokom.

Pregled s insuficijencijom mitralnih zalistaka

Kod neizražene insuficijencije mitralnih zalistaka ne postoji vanjska manifestacija defekta. U uznapredovalom stadiju mitralne bolesti postoje karakteristične manifestacije kroničnog zatajenja srca.

Udarci s nedostatkom mitralne valvule

Karakteristično je širenje granica relativne srčane tuposti na lijevo s teškom insuficijencijom mitralnog zaliska.

Palpacija s nedostatkom mitralne valvule

Apikalni impuls pomaknut je lijevo i dolje zbog dilatacije lijeve klijetke. Kod ozbiljne insuficijencije mitralne valute otkriva se sistolni tremor na vrhu srca.

Auskultacija srca u nedostatku mitralnih zalistaka

I ton je obično oslabljen (teško je procijeniti s izraženim sistoličkim šumom). II ton se ne mijenja ako nema izražene plućne hipertenzije. Uz značajno skraćivanje vremena izbacivanja lijeve klijetke dolazi do paradoksalne podjele II tona. Osim toga, u dijastoli se čuje patološki III ton, koji nastaje kada se papilarni mišići, tetive i vrhovi iznenada povuku. Njegov (uz oslabljen I ton) smatra se važnim auskultativnim znakom izražene insuficijencije mitralne valvule.

U slučaju plućne hipertenzije, drugi tonski akcenat se čuje preko plućnog debla u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Sistolički šum s nedostatkom mitralnih zalistaka

Glavni simptom insuficijencije mitralne valvule je sistolički šum. To je holosistolički (tijekom sistole) i obuhvaća ja i II zvuk srca. Buka je najizraženija na vrhu srca, može ozračiti lijevo u aksilarnom području s lezijom prednje kvrge i uzduž prsne kosti s lezijom stražnje kvrge. Buka se povećava s povećanjem naknadnog opterećenja (izometrijska napetost ruku).

EKG s insuficijencijom mitralnih zalistaka

Kod sinusnog ritma otkrivaju se znakovi hipertrofije i dilatacije lijevog atrija. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke zabilježeni su u daleko naprednijoj fazi insuficijencije mitralne valvule. S komplikacijom atrijalne fibrilacije atrijske fibrilacije, njezini se znakovi pojavljuju na EKG-u.

Ehokardiografija s nedostatkom mitralnih zalistaka

Ehokardiografija omogućuje identificiranje uzroka insuficijencije mitralne valvule (prema morfologiji), procjenu stupnja regurgitacije i funkcije lijeve klijetke i atrija.

Reumatska insuficijencija mitralnog zaliska obilježena je zadebljanjem kvrćica (osobito na rubovima) i tetivnim nitima. Stražnji list može biti manje pokretan u usporedbi s prednjim zbog subvalvularnih zglobova.

Infektivni endokarditis. Nedostatak mitralnih zalistaka kod infektivnog endokarditisa karakterizira prisutnost vegetacije, perforacije kvrgavca i razdvajanje tendinoznih niti. Točnije, te se promjene mogu identificirati transesofagealnom ehokardiografijom.

KBS. Nedostatak mitralnih zalistaka u ishemičnoj bolesti srca karakterizira dilatacija šupljine lijeve klijetke, lokalni poremećaji kretanja lijeve klijetke (diskineze), normalne (ne-zgusnute) kvrćice mitralnog ventila i središnje mjesto regurgitacijskog mlaza u većini slučajeva.

Kod jednodimenzionalne i dvodimenzionalne ehokardiografije otkriveni su indirektni znaci insuficijencije mitralnog zaliska: dilatacija lijevog pretkomora i ventrikula, povećana pokretljivost zidova lijeve klijetke (hiperkineza). U Doppler studiji utvrđuju se izravni znakovi insuficijencije mitralne valvule: ubrizgavanje krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku tijekom sistole. Prema intenzitetu regurgitacijskog mlaza u lijevom atriju, razlikuju se četiri stupnja insuficijencije mitralnog zaliska:

I stupanj, beznačajan - duljina regurgitacijskog mlaza do 4 mm od podnožja čvorova mitralnog zaliska u lijevu pretkomoru

II stupanj, umjeren, - 4-6 mm.

III stupanj, prosjek - 6-9 mm.

IV stupanj, izražen, - više od 9 mm.

Treba imati na umu da volumen regurgitacije ovisi o veličini otvora koji ostaje između letaka mitralnog zaliska tijekom njihovog zatvaranja, veličine gradijenta tlaka između ventrikula i atrija, te trajanja regurgitacije. Stupanj mitralne regurgitacije nije fiksan i može varirati kod istog pacijenta, ovisno o uvjetima i korištenom JTC-u.

Rendgensko ispitivanje insuficijencije mitralnih zalistaka

Kod teške insuficijencije mitralne valvule otkriva se dilatacija lijevog atrija i uho (treći luk) i povećanje lijeve klijetke (četvrti luk). Kardiomegalija se nalazi u daleko naprednijoj fazi poroka.

Znakovi plućne hipertenzije na radiografijama mogu biti odsutni s malom ozbiljnošću defekta. Kod teške mitralne regurgitacije pojavljuju se karakteristični znaci plućne hipertenzije.

Kateterizacija šupljina srca u nedostatku mitralnih zalistaka

Kateterizacija srca je točna metoda za procjenu stupnja mitralne regurgitacije, što omogućuje određivanje volumena regurgitirajuće krvi u lijevom pretkomoru (izraženo kao postotak udarnog volumena lijeve klijetke). Prema kateterizaciji postoje četiri stupnja mitralne regurgitacije:

Razina I - manje od 15% volumena udara lijeve klijetke.

II stupanj - 15-30%.

III. Stupanj - 30-50%.

IV stupanj - više od 50% volumena šoka.

Nedostatak mitralne valvule

Nedostatak mitralne valvule je razvoj arterijske krvne regurgitacije u šupljinama lijevog srca tijekom sistoličke kontrakcije ventrikularnog miokarda, koja se javlja na pozadini poremećaja zatvaranja struktura mitralnih zalistaka.

Udio izoliranog defekta u obliku mitralne insuficijencije među svim mogućim srčanim defektima iznosi najmanje 2%. Mnogo češće pacijent ima kombiniranu mitralnu leziju u obliku kombinacije stenoze i insuficijencije.

Uzrok je nedovoljnost mitralnih zalistaka

Nedostatak mitralnog zaliska srca, za razliku od stenoze iste lokalizacije, je polietiološka patologija, to jest, brojni čimbenici utječu na razvoj njegovih znakova, iako svaki od njih pojedinačno može inicirati razvoj ovog defekta.

Organska insuficijencija mitralnih zalistaka, koja se javlja kao posljedica primarne lezije ventilskog aparata, može se primijetiti kod sljedećih bolesti srčane i ekstrakardijalne prirode: reumatska groznica, infektivna lezija endokardija, miksomatska degeneracija ventila i izražena kalcifikacija u projekciji ventila, ishemijska oštećenja miokarda u aterosklerotičnoj bolesti, te bolest i ishemijska bolest miokarda. nasljedna priroda (Marfanova bolest), sustavna autoimuna oštećenja konektora klorovodične tkiva (skleroderma. dermatomiozitis), traumatsko oštećenje srca.

Glavna razlika u organskoj insuficijenciji mitralne valute od funkcionalnih promjena u mitralnom zalistku je njezin razvoj u odnosu na postojeće teške oštećenje miokarda, praćeno razvojem izražene dilatacije šupljine lijeve klijetke. Dilatatorne promjene lijeve klijetke tijekom vremena izazivaju bočno rastezanje ventilskog prstena i pomicanje papilarnih mišića, na pozadini kojih dolazi do disfunkcije kvrćica mitralnog zaliska u potpunoj odsutnosti organskog oštećenja.

Konstitutivnu hipertrofičnu kardiomiopatiju prati i razvoj znakova insuficijencije mitralnog zaliska, a patogenetski mehanizam njegovog razvoja leži u hiperdinamičkoj kontrakciji lijeve klijetke, pri čemu prednji dio ventila ulazi u izlazni trakt povećane lijeve klijetke.

Znakovi nedostatka mitralnih zalistaka

Nestabilnost mitralnih zalistaka razlikuje se sporije od postupnog povećanja kliničkih simptoma. U kardiološkoj praksi razlikuje se posebna kategorija bolesnika, koja možda nema kliničke manifestacije, a promjene u valvularnom aparatu otkrivaju se pri provođenju instrumentalnih istraživačkih tehnika.

Prvobitne pritužbe koje najčešće provode pacijenti koji pate od insuficijencije mitralne valute su: povećana dispneja, koja je posljedica venske kongestije u plućnom parenhimu, smanjena učinkovitost i brzi umor zbog smanjenja srčanog volumena. Ovisno o stupnju oštećenja ventila valvularnog aparata, respiratorni poremećaji srčanog porijekla mogu biti manji ili teški, sve do razvoja znakova plućnog edema.

Nedostatak mitralnih zalistaka ima čitav niz specifičnih promjena koje dijagnosticira iskusni kardiolog već u razdoblju početne objektivne studije. Koža bolesnika s insuficijencijom mitralnih zaliska dobiva plavičastu nijansu u projekciji distalnih ekstremiteta i lica. Palpacija pulsa, u pravilu, ne može otkriti nikakve promjene, ali u nekim slučajevima postoje znakovi pozitivnog venskog pulsa. Izraženo širenje granica srčane tuposti, kao i pomicanje i jačanje apikalnog impulsa uočava se samo u teškom obliku dilatacije šupljine lijeve klijetke. Kod pregleda bolesnika s znakovima plućne hipertenzije utvrđuje se patološka pulsacija u projekciji četvrtog interkostalnog prostora duž lijeve konture prsne kosti.

Najkarakterističniji simptom insuficijencije mitralne valvule je prisutnost pan-sistoličkog šuma u projekciji vrha srca s provođenjem u aksilarnu regiju s lijeve strane. Specifičan simptom karakterističan samo za insuficijenciju mitralne valute je povećana buka u prevođenju tijela u horizontalnu poziciju na lijevoj strani. Stupanj ispoljavanja buke više ovisi o kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke nego o ozbiljnosti regurgitacije. Kada nije jako izražen šum može se razlikovati slabljenje prvog tona, zbog kršenja potpunog zatvaranja mitralnog ventila. Kod teške regurgitacije javlja se prognostički nepovoljan simptom - pojavljivanje trećeg tona. Slušanje naglaska drugog tona u projekciji plućne arterije je u korist razvoja znakova plućne hipertenzije.

Stupanj insuficijencije mitralne valvule

Odvajanje insuficijencije mitralne valute koristi se za određivanje stupnja oštećenja središnje kardiohemodinamike, kao i za utvrđivanje izvedivosti korištenja kirurške intervencije.

Prvi (1) stupanj insuficijencije mitralne valute okarakteriziran je kao kompenzacijski stadij, tj. Regurgitacija protoka krvi je tako minimalna da nije praćena kardiohemodinamskim poremećajima. Jedini klinički simptom prisutan u bolesnika u kompenzacijskom stadiju bolesti može biti pojava sistoličkog žubora u projekciji vrha srca. U ovoj situaciji, pacijentu se pokazuje da provodi ehokardiografsku studiju kako bi se utvrdila prisutnost regurgitacije. Mitralna insuficijencija u ovoj fazi ne zahtijeva upotrebu metoda kirurškog liječenja.

Drugi (2) stupanj insuficijencije mitralnog zaliska, ili stupanj subkompenzacije, popraćen je povećanjem volumena obrnutog protoka krvi tijekom perioda sistoličke kontrakcije ventrikula, a čini se da znakovi kompenzacijske hipertrofije lijeve klijetke kompenziraju hemodinamske poremećaje. U ovoj fazi defekta, većina pacijenata bilježi povećanje kratkog daha s prekomjernom tjelesnom aktivnošću, a auskultacijom se čuje umjereno izražen sistolički šum u projekciji vrha srca. Rendgen može odrediti širenje granica lijevog srca, kao i njihovo pretjerano pulsiranje. Ova faza ima refleksije na EKG snimanje u obliku formiranja levograma i pojave znakova preopterećenja lijevog srca. Ehokardiografski dokaz je prisutnost umjerene regurgitacije u projekciji vrhova mitralnog zaliska. Stadij subkompenzacije nije opravdanje za primjenu tehnika kirurške korekcije.

Treći stupanj insuficijencije mitralne valute karakteriziran je pojavom teške dekompenzacije lijeve klijetke, uzrokovane značajnom regurgitacijom krvi u šupljinu lijeve klijetke. Klinički simptomi ukazuju na razvoj dekompenziranog zatajenja srca. je progresivna dispneja s minimalnom tjelesnom aktivnošću i vizualizacija prednje stijenke prsnog koša u projekciji vrha srca. Slušanje grubih sistoličkih smetnji u projekciji vrha srca nije teško, a instrumentalne dodatne metode ispitivanja pacijenta mogu odrediti prisutnost hipertrofije miokarda lijeve klijetke i izraženog obrnutog protoka krvi kroz goli mitralni ventil. Jedini učinkovit tretman za mitralnu insuficijenciju u ovoj fazi je operacija.

Četvrti (4) stupanj insuficijencije mitralne valve praćen je dodavanjem znakova neuspjeha desne klijetke i naziva se "distrofičnom". Posebni vizualni simptomi su izražena pulsacija cervikalnih vena i pomicanje apikalnog impulsa, kao i njegovo jačanje. Nestabilnost mitralnih zalistaka u ovoj kategoriji bolesnika praćena je ne samo hemodinamskim poremećajima, nego i neuspjehom srčanog ritma. Radiografija omogućuje vizualizaciju naglašenog širenja sjene medijastinuma povećanjem svih dijelova srca, kao i pojavu znakova stagnacije u sustavu plućne cirkulacije. U ovoj fazi bolesti pojavljuju se ekstrakardijalni simptomi funkcionalnih promjena u bubrezima i jetri. Metode kirurške korekcije su široko korištene iu većini slučajeva imaju povoljan ishod.

Peti (5) stupanj insuficijencije mitralnih zalistaka je terminalan i karakterizira ga manifestacija kod pacijenta cjelokupnog kompleksa kliničkih simptoma karakterističnih za treću fazu kardiovaskularne insuficijencije. Težina bolesnikovog stanja ne dopušta operaciju, a prognoza insuficijencije mitralne valute u ovoj fazi je izrazito nepovoljna. Komplikacije su često opažene u terminalnom stadiju bolesti, od kojih svaka može uzrokovati smrtonosni ishod bolesti: paroksizmalna atrijalna fibrilacija, infektivni endokarditis. kao i sistemski tromboembolizam različitih kalibarskih žila.

Liječenje insuficijencije mitralne valvule

Stupanj ozbiljnosti regurgitacije u projekciji mitralnog zaliska bitno utječe na vrijednost sistoličkog tlaka u lumenu aorte, stoga je imenovanje vazodilatatora dugo patogenetski opravdano. Lijekovi izbora u ovoj situaciji su ACE inhibitori u dozi koja vam omogućuje da zadržite sistolički tlak na razini od 120 mm Hg. (Berlipril u početnoj dnevnoj dozi od 2,5 mg, nakon čega slijedi titracija lijeka do terapeutske doze i konstantna uporaba lijeka). Nedavne randomizirane studije dokazuju potrebu za primjenom vazodilatatora, čak i kod asimptomatske insuficijencije mitralnih zaliska s minimalnom regurgitacijom.

Već u drugom ili trećem stupnju insuficijencije mitralnog zaliska, kada dolazi do dilatacijskih promjena u šupljinama lijevog srca, preporučljivo je koristiti antikoagulanse za život kao upozorenje za razvoj tromboembolijskih komplikacija (Aspecard u dnevnoj dozi od 100 mg oralno).

U situaciji kada pacijent ima elektrokardiografske znakove aritmije, preporuča se uporaba adrenergičkih blokatora (Metoprolol u prosječnoj dnevnoj dozi od 100 mg oralno).

Apsolutno pokazuje upotrebu kirurških metoda za korekciju insuficijencije mitralne valvule u sljedećim situacijama:

- razina regurgitacije je oko 40% srčanog volumena;

- nedostatak pozitivnog rezultata primjene masivne antibiotske terapije u slučaju agresivnog tijeka infektivne prirode endokarditisa, što komplicira tijek osnovne bolesti;

- izražene sklerotične promjene ventilskog aparata koje imaju nepovratnu prirodu;

- izražena dilatacijska povećanja lijeve klijetke sa znakovima sistoličke disfunkcije;

- pojedinačne ili višestruke epizode vaskularne tromboembolije.

Trenutno, medicinski ogranak kardiološke kirurgije dopušta korištenje najnovijih priručnika za rekonstrukcijsku kirurgiju, koji omogućuju da se očuva struktura ventila što je više moguće. U situaciji kada postoje izrazite sklerotične promjene u listovima ventila i nije moguće izvesti kirurško uklanjanje kamenca, primjenjuje se protetska tehnika i sintetičkim i ksenoperikardnim materijalima. Kako bi se uklonila krutost struktura ventila, koristi se tehnika valvuloplastike, koja u većini slučajeva potpuno eliminira znakove regurgitacije.