Nacionalno društvo za proučavanje ateroskleroze

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je teškim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je teškim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Perikarditis se može manifestirati kao simptom bolesti (sustavna, infektivna ili srčana), može biti komplikacija različitih patologija unutarnjih organa ili ozljeda. Ponekad je u kliničkoj slici bolesti najvažniji perikarditis, dok druge manifestacije bolesti prelaze u pozadinu. Perikarditis nije uvijek dijagnosticiran tijekom života pacijenta, u oko 3-6% slučajeva, znakovi ranije prenijetog perikarditisa određuju se samo kod obdukcije. Perikarditis je opažen u bilo kojoj dobi, ali je češći među odraslim i starijim osobama, a učestalost perikarditisa kod žena je veća nego kod muškaraca.

Kod perikarditisa upalni proces zahvaća seroznu tkivnu membranu srca - serozni perikard (parijetalna, visceralna ploča i perikardijalna šupljina). Perikardijalne promjene karakterizira porast propusnosti i ekspanzije krvnih žila, infiltracija leukocita, taloženje fibrina, adhezije i stvaranje ožiljaka, kalcifikacija perikardijalnih listova i srčana kompresija.

Uzroci perikarditisa

Upala perikarda može biti infektivna i neinfektivna (aseptična). Najčešći uzroci perikarditisa su reumatizam i tuberkuloza. U reumatizma, perikarditis je obično popraćen oštećenjem drugih slojeva srca: endokardija i miokarda. Perikarditis reumatski iu većini slučajeva tuberkulozna etiologija su manifestacija infektivno-alergijskog procesa. Ponekad se tuberkulozno oštećenje perikarda događa kada infekcija migrira kroz limfne kanale iz lezija u plućima i limfnim čvorovima.

Rizik od razvoja perikarditisa povećava se sljedećim uvjetima:

• infekcije - virusne (gripa, ospice) i bakterijske (tuberkuloza, grimizna groznica, bol u grlu), sepsa, gljivične ili parazitske štete. Ponekad se upalni proces pomiče s organa koji su u susjedstvu srca na perikard u upali pluća, upala pluća, endokarditisa (limfogenog ili hematogenog).
• alergijske bolesti (serumska bolest, alergije na lijekove)
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis, itd.)
• bolest srca (kao komplikacija infarkta miokarda, endokarditisa i miokarditisa)
• ozljede srca kod ozljeda (ozljeda, jakog udarca u srce), operacija
• maligni tumori
• poremećaji metabolizma (toksični učinci na perikard u uremiji, giht), oštećenje zračenja
• malformacije perikarda (ciste, divertikula)
• opći edem i hemodinamski poremećaji (dovode do nakupljanja tekućeg sadržaja u perikardijalnom prostoru)

Klasifikacija perikarditisa

Postoje primarni i sekundarni perikarditis (kao komplikacija kod bolesti miokarda, pluća i drugih unutarnjih organa). Perikarditis može biti ograničen (na dnu srca), djelomičan ili zahvatiti cijelu seroznu membranu (uobičajenu prolivenu).

Ovisno o kliničkim osobinama, perikarditis je akutan i kroničan.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se razvija brzo, traje ne više od 6 mjeseci i uključuje:

1. suha ili fibrinozna - rezultat povećanog punjenja krvi seroznom membranom srca znojenjem fibrina u perikardijalnu šupljinu; tekući eksudat je prisutan u malim količinama.

2. Vypotnoy ili exudative - izbor i akumulacija tekućine ili polu-tekući izlučivanje u šupljini između parijetalne i visceralnog listova perikarda. Eksudatni eksudat može biti različite prirode:

• serofibrinozni (mješavina tekućeg i plastičnog eksudata, može se potpuno apsorbirati u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudat) u slučaju tuberkulozne i cingrous upale perikarda.

1. sa srčanom tamponadom - nakupljanje viška tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati povećanje tlaka u perikardijalnoj fisuri i poremećaj normalnog funkcioniranja srca
2. bez tamponade srca

• gnojni

Krvne stanice (leukociti, limfociti, eritrociti itd.) Su nužno prisutne u različitim količinama u eksudatu u svakom slučaju perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvija se polagano tijekom 6 mjeseci i dijeli se na:

1. izljev ili eksudativ

2. Ljepilo (ljepilo) - je rezidualni fenomen perikarditisa različitih etiologija. Tijekom prijelaza upalnog procesa iz eksudativnog stupnja u produktivni u perikardijalnoj šupljini dolazi do stvaranja granulacije i zatim ožiljnog tkiva, perikardijalne ploče se međusobno stišću i stvaraju međusobne adhezije ili susjedna tkiva (dijafragma, pleura, sternum):

• asimptomatska (bez trajnih poremećaja cirkulacije)
• s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• s taloženjem kalcijevih soli u modificiranom perikardiju ("ljuskasto srce")
• s ekstrakardijalnim adhezijama (perikardijalni i pleurokardijalni)
• konstriktivni - s klijavošću perikardijalnih listova vlaknastim tkivom i njihovim kalcifikacijom. Kao rezultat zbijanja perikarda, pojavljuje se ograničeno punjenje srčanih komora tijekom dijastole i razvija se venska kongestija.
• s diseminacijom perikardnih upalnih granuloma ("biserna kamenica"), na primjer, s tuberkuloznim perikarditisom

Neupalni perikarditis je također pronađen:

1. Hidroperikardij - nakupljanje serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini kod bolesti koje su komplicirane kroničnim zatajenjem srca.
2. Hemoperikardij - nakupljanje krvi u perikardijalnom prostoru kao posljedica rupture aneurizme, ozljede srca.
3. Chilopericardium - nakupljanje chylous limfe u perikardijalnoj šupljini.
4. Pneumoperikardium - prisutnost plinova ili zraka u perikardijalnoj šupljini u ozljedama prsnog koša i perikarda.
5. Efuzija s miksedemom, uremijom, gihtom.

U perikardiju se mogu pojaviti različite novotvorine:

• Primarni tumori: benigni - fibromi, teratomi, angiomi i maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarno oštećenje perikarda kao posljedica širenja metastaza malignog tumora iz drugih organa (pluća, dojke, jednjaka itd.).
• Paraneoplastični sindrom - oštećenje perikarda koje nastaje kada maligni tumor utječe na tijelo kao cjelinu.

Ciste (perikardni, koelomični) rijetka su patologija perikarda. Njihov je zid predstavljen vlaknastim tkivom i, slično perikardiju, obložen je mezotelijem. Perikardijalne ciste mogu biti kongenitalne i stečene (posljedica perikarditisa). Perističke ciste su konstantne veličine i progresivne.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa ovise o njegovoj formi, stupnju upalnog procesa, prirodi eksudata i brzini njegove akumulacije u perikardijalnoj šupljini, težini adhezija. U akutnoj upali perikarda obično se bilježi fibrinozni (suhi) perikarditis, čije se manifestacije mijenjaju u procesu izlučivanja i nakupljanja eksudata.

Suhi perikarditis

Pojavljuje se bol u srcu i šum perikardijalnog trenja. Bolovi u prsima - tupi i pritisni, ponekad se protežu do lijeve lopatice, vrata, oba ramena. Češće se javljaju umjereni bolovi, ali postoje jaki i bolni, nalik na napad angine pektoris. Za razliku od boli u srcu u slučaju stenokardije, perikarditis karakterizira postupno povećanje, trajanje od nekoliko sati do nekoliko dana, nedostatak reakcije pri uzimanju nitroglicerina, privremeni pad od uzimanja narkotičkih analgetika. Pacijenti mogu istodobno osjetiti nedostatak daha, palpitacije, opću slabost, suhi kašalj, zimicu, što približava simptome bolesti manifestacijama suhog pleuritisa. Karakterističan znak boli u perikarditisu je povećana dubokim disanjem, gutanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela (smanjenje sjedenja i jačanjem u ležećem položaju), površnim i čestim disanjem.

Buka perikardnog trenja otkriva se prilikom slušanja pacijentovog srca i pluća. Suhi perikarditis može završiti lijekom za 2-3 tjedna ili preći u eksudativni ili ljepljivi materijal.

Perikardni izljev

Eksudativni (efuzijski) perikarditis nastaje kao posljedica suhog perikarditisa ili samostalno s ubrzanim alergijskim, tuberkuloznim ili tumorskim perikarditisom.

Postoje pritužbe na bol u srcu, stezanje u prsima. Uz nakupljanje eksudata dolazi do prekida cirkulacije krvi kroz šuplje, jetrene i portalne vene, dolazi do kratkog daha, jednjaka se komprimira (poremećuje prolaz hrane - disfagija), pojavljuje se frenični živac (pojavljuje se štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznicu. Izgled pacijenta karakterizira otečeno lice, vrat, prednja površina prsa, oticanje vena vrata ("Stokesova ogrlica"), blijeda koža od cijanoze. Na pregledu su interkostalni prostori izglađeni.

Komplikacije perikarditisa

U slučaju perikardijalnog izliva, moguć je razvoj akutne srčane tamponade, au slučaju konstrikcijskog perikarditisa dolazi do poremećaja cirkulacije: pritiska na eksudat šupljih i jetrenih vena, desnog atrija, koji otežava ventrikularnu dijastolu; razvoj lažne ciroze jetre.

Perikarditis uzrokuje upalne i degenerativne promjene u slojevima miokarda uz izljev (mioperikarditis). Zbog razvoja ožiljnog tkiva, fuzija miokarda se promatra s obližnjim organima, prsima i kralježnici (mediastino-perikarditis).

Dijagnoza perikarditisa

Pravovremena dijagnoza upale perikarda je vrlo važna, jer može predstavljati opasnost za život pacijenta. Takvi slučajevi uključuju stiskanje perikarditisa, perikardni izljev s akutnom srčanom tamponadom, gnojnim i tumorskim perikarditisom. Potrebno je dijagnosticirati dijagnozu s drugim bolestima, uglavnom s akutnim infarktom miokarda i akutnim miokarditisom, kako bi se utvrdio uzrok perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa uključuje prikupljanje anamneze, pregled pacijenta (sluh i udaranje srca), laboratorijske pretrage. Opći, imunološki i biokemijski (ukupni protein, frakcije proteina, sijalne kiseline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE stanice) provode se radi razjašnjavanja uzroka i prirode perikarditisa.

EKG je od velike važnosti u dijagnostici akutnog suhog perikarditisa, početnom stadiju eksudativnog perikarditisa i adhezivnog perikarditisa (pri stiskanju srčanih šupljina). U slučaju eksudativne i kronične upale perikarda, opaža se smanjenje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) bilježi sistolički i dijastolički šum, koji nije povezan s funkcionalnim srčanim ciklusom, i povremeno se javljaju visokofrekventne oscilacije.

Radiografija pluća je informativna za dijagnozu perikardijalnog izljeva (povećava se veličina i promjena siluete srca: globularna sjena je karakteristična za akutni proces, trokutasti - za kroničnu). Kada se nakupi do 250 ml eksudata u perikardijalnoj šupljini, veličina sjene srca se ne mijenja. Postoji oslabljena valovita kontura sjene srca. Sjena srca slabo je vidljiva iza sjene perikardijalne vrećice ispunjene eksudatom. Kod konstrikcijskog perikarditisa, vidljivi su neizraziti obrisi srca zbog pleuroperikardnih adhezija. Velik broj adhezija može rezultirati "fiksnim" srcem, koje ne mijenja oblik i položaj tijekom disanja i mijenja položaj tijela. Kada je "ljuska" srca obilježena taloženjem vapna u perikardu.

CT snimke prsnog koša, MRI i MSCT srca dijagnosticiraju zadebljanje perikarda i kalcifikaciju.

Ehokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa, koja omogućuje otkrivanje čak i male količine tekućeg eksudata (

15 ml) u perikardijalnoj šupljini, promjene u kretanju srca, prisutnost adhezija, zadebljanje listova perikarda.

Dijagnostička punkcija perikarda i biopsija u slučaju perikardnog izljeva omogućuju proučavanje eksudata (citološki, biokemijski, bakteriološki, imunološki). Prisutnost znakova upale, gnoja, krvi, tumora pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje perikarditisa

Način liječenja perikarditisa odabire liječnik ovisno o kliničkom i morfološkom obliku i uzroku bolesti. Pacijent s akutnim perikarditisom pokazuje posteljinu prije spuštanja aktivnosti procesa. U slučaju kroničnog perikarditisa, način je određen pacijentovim stanjem (ograničenje tjelesne aktivnosti, dijetalna hrana: puna, djelomična, uz ograničenje unosa soli).

Kod akutnog fibrinoznog (suhog) perikarditisa propisuje se pretežno simptomatsko liječenje: nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetici za ublažavanje izraženog bolnog sindroma, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću, pripravke kalija.

Liječenje akutnog eksudativnog perikarditisa bez znakova kompresije srca u osnovi je isto kao kod suhog perikarditisa. Istodobno, obvezno je redovito strogo praćenje glavnih hemodinamskih parametara (BP, CVP, HR, srčani i šok indeksi, itd.), Volumena efuzije i znakova razvoja akutne srčane tamponade.

Ako se perikardni izljev razvija u pozadini bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojnog perikarditisa, koriste se antibiotici (parenteralno i lokalno kroz kateter nakon drenaže perikardijalne šupljine). Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena. Za tuberkuloznu genezu perikarditisa koriste se 2-3 anti-tuberkulozna lijeka za 6-8 mjeseci. Drenaža se također koristi za uvođenje citostatika u perikardijalnu šupljinu u slučaju lezije tumora perikarda; za aspiraciju krvi i uvođenje fibrinolitičkih lijekova za hemoperikard.

Liječenje sekundarnog perikarditisa. Korištenje glukokortikoida (prednizon) pridonosi bržoj i potpunijoj resorpciji izljeva, osobito kod alergijske geneze perikarditisa i razvija se na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. je uključen u liječenje osnovne bolesti (sistemski eritematozni lupus, akutna reumatska groznica, juvenilni reumatoidni artritis).

Brzim povećanjem akumulacije eksudata (opasnost od srčane tamponade) provodi se perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) kako bi se uklonio izljev. Perikardijalna punkcija se također koristi za produženu resorpciju izljeva (uz liječenje dulje od 2 tjedna) kako bi se utvrdila njegova priroda i priroda (tumor, tuberkuloza, gljivice itd.).

Perikardijalna kirurgija se provodi u bolesnika s konstrikcijskim perikarditisom u slučaju kronične kongestije venske i srčane kompresije: resekcija ožiljaka modificiranih područja perikarda i adhezija (subtotalna perikardiektomija).

Prognoza i prevencija perikarditisa

Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s pravodobnim započinjanjem liječenja, sposobnost rada bolesnika se gotovo u potpunosti obnavlja. U slučaju gnojnog perikarditisa u nedostatku hitnih korektivnih mjera, bolest može biti opasna po život. Adhezivni (adhezivni) perikarditis ostavlja trajne promjene, jer kirurška intervencija nije dovoljno učinkovita.

Moguća je samo sekundarna prevencija perikarditisa, koja se sastoji od praćenja kardiologa, reumatologa, redovitog praćenja elektrokardiografije i ehokardiografije, rehabilitacije žarišta kroničnih infekcija, zdravog načina života, umjerenog tjelesnog napora.

Što je konstrikcijski perikarditis

Konstruktivni perikarditis je vrsta srčane upale koju karakterizira fibrozno zadebljanje listova perikarda i adhezija perikardijalne šupljine. Takvi procesi dovode do kompresije srčanog mišića i razvoja disfunkcije dijastolnog punjenja komore.

Ovaj tip upale visceralnog lista odnosi se na adhezivni perikarditis, karakteriziran postupnim zbijanjem perikarda.

Konstriktivna srčana patologija je najteža forma među prisutnim i najčešće dijagnosticiranim u muškaraca.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

razlozi

Konstitutivno zgušnjavanje listova perikarda nije samostalna bolest, ova patologija je uvijek posljedica drugih zdravstvenih problema, odnosno razvija se kao komplikacija.

Najčešći uzrok konstrikcijskog perikarditisa je bakterijska, gljivična ili virusna zarazna bolest. U više od 30% prijavljenih slučajeva bolest se razvija u pozadini progresivne tuberkuloze ili upale pluća.

Također, među čimbenicima koji izazivaju poraz perikarda, navode se sljedeće bolesti:

• reumatizam;
• grlobolja, teška etiologija;
• autoimune procese u tijelu;
• alergijske reakcije;
• ozljede perikarda;
• sustavne bolesti;
• oštećenja srca;
• patološki metabolički poremećaji.

Vlaknaste promjene u perikardiju mogu započeti zbog oštećenja tijela radioaktivnim zračenjem, primjerice tijekom radioterapije tijekom onkološkog liječenja. Osim toga, na razvoj patologije utječu teške ozljede prsnog koša koje se mogu pojaviti u padu s visine ili automobilske nesreće.

Uzrok konstrikcijskog perikarditisa često postaje maligna neoplazma, a na pozadini autoimunih promjena u krvi ili vezivnom tkivu, koje obavljaju zaštitnu funkciju u tijelu.

Među srčanim patologijama koje utječu na induraciju perikarda, infarkt miokarda je najčešći. Upalni proces se razvija uslijed smrti bilo kojeg dijela srčanog mišića, što je popraćeno hipoksijom i zamjenom normalnog tkiva grubim ožiljkom.

Također, upala perikarda može biti uzrokovana ozljedom srčanog mišića tijekom operacije. Osim toga, bolest se može razviti kao rezultat hormonske disfunkcije, koja se javlja kod bolesti kao što su hipotireoza, rak dojke, Hodgkinova bolest i zatajenje bubrega.

U slučaju da dijagnoza ne uspije identificirati uzročnika upale srca, oni govore o idiopatskom perikarditisu. Ali, u pravilu, ova vrsta patologije ima virusno podrijetlo, samo se štetni mikroorganizam ne može odrediti primjenjenim metodama istraživanja.

Simptomi suženja perikarditisa

Simptomi konstrikcijske upale perikarda slabo su izraženi i nemaju specifičnih značajki. Budući da su kliničke manifestacije ove bolesti karakteristične za mnoge druge bolesti, najčešće se patologija nalazi već u kasnijim fazama razvoja.

Simptomi bolesti manifestiraju se kao progresija upalnog procesa i fibroze.

Kompaktiranje ploča odvija se postupno, uključujući četiri stupnja razvoja:

• umor;
• kratak dah pri hodu;
• cijanoza kože;
• nadutost lica;
• povećanje vena vrata;
• tahikardija.

• Pokrenuta početna forma, koja prelazi u naglašenu fazu, popraćena je osjećajem težine u desnom hipohondriju, hepatomegaliji, trbušnoj distanci i gubitku apetita. Na pozadini posljednjeg znaka dolazi do značajnog gubitka težine i opažanja dispepsije.
• Konstriktivni perikarditis karakterizira manifestacija edema u nogama i ascitesu, povećanje volumena trbuha, što nastaje zbog akumulacije tekućine. Također, bolest je popraćena osjećajem stiskanja u srcu i povećanim bezrazložnim umorom.

• Promjene perikarda pogoršane su značajnim pogoršanjem općeg stanja i ubrzanim osiromašenjem. Postoji i degenerativna lezija organa i disfunkcija jetre.
• Između ostalog, patologija je popraćena promjenama u središnjem i autonomnom živčanom sustavu, što se očituje izraženim asteničnim sindromom, napadima panike i strahom. Često, s konstrikcijskim perikarditisom, pacijenti se žale na kroničnu nesanicu i besplatnu anksioznost.
• U nedostatku pravilnog liječenja, bolest se pogoršava atrofijom skeletnih mišića, ograničavanjem pokretljivosti velikih zglobova, teškim poremećajima srčanog ritma i trofičkim čirevima.

patogeneza

Na pozadini upalnog procesa u perikardiju dolazi do stvaranja ožiljnog tkiva, koje se, s oblikom stiskanja bolesti, znatno počinje zgušnjavati. Sama perikard se smanjuje. Pojavljuje se povreda srčanog mišića, praćena disfunkcijom ventrikula tijekom dijastole.

Kod produljenog izostanka liječenja, kalcij se taloži u visceralnom listu. Proces karakterizira kontinuirana obloga ili ograničena, smještena u blizini šupljih i plućnih vena.

Konstruktivni perikarditis odlikuje se sklerotičnom lezijom ne samo perikarda, nego i samog srčanog mišića. Osim toga, okolni srčani organi, kao što su dijafragma, pleura, slezinska ili jetrena kapsula, kao i debla koronarnih arterija i subdiapragmatski peritoneum, prolaze promjene.

Kod ožiljka koronarnih arterija često se promatra razvoj difuzne miofibroze i koronarne insuficijencije. Komprimirani perikard s tipom upale može narasti do dijafragme i pleure. Također, često se primjećuju adhezije između lista perikarda i tkiva medijastinuma, praćenog stiskanjem (stiskanjem) donje, nadređene i portalne šupljine vene.

Dijagnostičke metode za kronični perikarditis opisane su u ovom članku.

Na pozadini stiskanja desne klijetke postoji ograničenje u punjenju krvlju. Patologija se javlja tijekom venskog povratka u desnu pretklijetku i dijastolu, što pridonosi povećanju tlaka u sistemskim arterijama. Često se taj proces završava razvojem neuspjeha desne klijetke.

Uz nedovoljno punjenje lijeve klijetke, bolest dovodi do smanjenja volumena izbačene krvi. Osim toga, poremećaj impulsa srca i opažanje smanjenja krvnog tlaka. Zbog pogoršanja srca javlja se atrofija miokarda i gubitak težine samog organa.

dijagnostika

Sumnja se da pacijent ima konstriktivnu vrstu perikarditisa, što pomaže primarnoj dijagnozi i temeljitom pregledu povijesti bolesnika. Za točniju definiciju bolesti pribjegavamo standardnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Dijagnoza perikardne fibroze utvrđena je na temelju rezultata:

• pomaže identificirati kako se veličina srca smanjila i odrediti njezine granice;
• također na rendgenskim zrakama s konstruktivnom upalom perikarda, precizno su osvijetljeni žarišta naslaga kalcija, zabilježeno je osiromašenje uzorka plućnih korijena i ekstrakardinalnih adhezija;
• između ostalog, ova dijagnostička metoda ukazuje na prisutnost pleuralnog izljeva i određuje je li došlo do ekspanzije gornje šuplje vene.

• za obavljanje sličnih analiza ne uzimaju se samo uzorci krvi od pacijenta, nego i urin;
• s konstruktivnim perikarditisom takva dijagnoza otkriva znakove abnormalne funkcije jetre i bubrega, a također određuje prisutnost bakterijske ili virusne infekcije u tijelu, koja može uzrokovati upalu pleuralnog letka.

• ova vrsta manipulacije pomaže eliminirati bolesti slične u simptomatologiji i time uvelike pojednostaviti daljnju dijagnostiku;
• diferencijalno ispitivanje konstrikcijske upale perikarda provodi se s bolestima kao što su srčana ishemija, esencijalna arterijska hipertenzija, miokarditis i dilatirana ili restriktivna kardiomiopatija;
• osim toga, upala perikarditisa u kliničkim manifestacijama vrlo je slična neuspjehu tricuspidalnog ventila, sarkoidoze, amiloidoze, mitralne stenoze, tromboze portalnih vena itd.

liječenje

Za liječenje konstriktivnog perikarditisa obično se pribjegava kirurškoj intervenciji, budući da je konzervativna terapija nedjelotvorna. Kao operacija, koristi se metoda nazvana perikardektomija. Postupak se sastoji od djelomičnog ili potpunog uklanjanja perikardijalne vrećice i otpuštanja krvnih žila i samog organa iz vlaknaste kompresije.

Prije izvođenja perikardektomije, pacijentu se propisuje terapija diureticima, dijeta bez soli i, ako je u krvi pronađena infekcija, antibakterijska sredstva. Ako je bolest popraćena teškim bolovima i problemima s disanjem, pribjegava se uporabi lijekova protiv bolova i terapiji kisikom.

Budući da cjelovito izrezivanje zahvaćenog i zalemljenog dijela perikarda u srce ima visok rizik perforacije zidova, kao i ozljeda šupljine vene i koronarnih arterija, stopa smrtnosti ovog postupka je 7%. Osim toga, vjerojatnost smrti raste s razvojem krvarenja tijekom operacije.

Ako je tuberkuloza utjecala na razvoj konstruktivnog perikarditisa, pacijentu se propisuju lijekovi protiv tuberkuloze i prije i nakon operacije.

Nakon operacije, pacijentu je potrebna opća tonik terapija i liječenje lijekovima.

Daljnja terapija upale pleuralnog letka sastoji se od:

• lijekovi koji stimuliraju metabolizam;
• vitamini;
• imunomodulatore;
• nehormonalni i hormonalni protuupalni lijekovi;
• terapija antibioticima;
• lijekove koji poboljšavaju rad srca.

Obično je liječenje ove vrste perikarditisa vrlo uspješno, poboljšanje blagostanja dolazi ubrzo nakon perikardektomije. Jedina iznimka je upala koja je komplicirana nepovratnim procesima u jetri.

prognoze

S pravodobnim liječenjem konstriktivnog perikarditisa prognoze su vrlo pozitivne. Bolest se lako liječi, a restorativna terapija pomaže u brzom oporavku od operacije.

Nepovoljna prognoza može biti samo u slučaju kasnog prijema u bolnicu, kada je bolest dosegla posljednju fazu razvoja i uzrokovala niz nepovratnih komplikacija, kao što su:

• srčana tamponada;
• aritmija;
• stvaranje tvrdog sloja oko srca zbog taloženja kalcija ("srce ljuske");
• ascites (nakupljanje tekućine u peritoneumu);
• razvoj zatajenja srca.

Ovdje je opisana klasifikacija perikarditisa za opću kirurgiju.

Simptomi suhog perikarditisa prikupljeni smo dalje.

Najčešće, s takvim patologijama, liječenje ne donosi nikakve rezultate, a kirurška intervencija postaje nedjelotvorna.

Nakon uspješne operacije konstriktivne upale pleuralnog letka, stopa preživljavanja se kreće od 10 do 15 godina. U nedostatku dekompenzacije i pravilnog načina života, stopa preživljavanja se značajno povećava.

Povoljna prognoza ovisi ne samo o vrsti i zanemarivanju upale srca, nego io dobi bolesnika, kao io bolestima koje dodatno ima.