Sinusni ritam srca na EKG-u - što to znači i što može reći

Srčani ritam koji dolazi iz sinusnog čvora, a ne iz drugih područja naziva se sinus. Utvrđuje se kod zdravih ljudi i kod nekih bolesnika koji boluju od srčanih bolesti.

Impulsi srca pojavljuju se u sinusnom čvoru, a zatim se razilaze duž atrija i ventrikula, što uzrokuje kontrakciju mišićnog organa.

Što to znači i koje su norme

Sinusni ritam srca na EKG-u - što to znači i kako ga odrediti? Postoje stanice u srcu koje stvaraju zamah zbog određenog broja otkucaja u minuti. Nalaze se u sinusnim i atrioventrikularnim čvorovima, također u Purkinje vlaknima koja čine tkivo srčanih komora.

Sinusni ritam na elektrokardiogramu znači da taj impuls generira sinusni čvor (norma je 50). Ako su brojevi različiti, puls generira drugi čvor, koji daje različitu vrijednost za broj otkucaja.

Normalan zdrav sinusni ritam srca je pravilan s različitom brzinom otkucaja srca, ovisno o dobi.

Normalne vrijednosti u kardiogramu

Što obratiti pozornost pri provođenju elektrokardiografije:

1. Zub P na elektrokardiogramu zasigurno prethodi QRS kompleksu.
2. Udaljenost PQ je 0,12 sekunde - 0,2 sekunde.
3. Oblik P vala je konstantan u svakom olovu.
4. U odraslih je frekvencija ritma 60 - 80.
5. Udaljenost P - P slična je udaljenosti R - R.
6. Zupčanik P u normalnom stanju trebao bi biti pozitivan u drugom standardnom olovu, negativan u vodi aVR. U svim drugim vodovima (to su I, III, aVL, aVF), njegov oblik može varirati ovisno o smjeru njegove električne osi. Obično su P zubi pozitivni u I olovu i aVF.
7. U vodovima V1 i V2, P val će biti 2-fazni, ponekad može biti uglavnom pozitivan ili uglavnom negativan. U vodovima od V3 do V6, zubac je uglavnom pozitivan, iako mogu postojati iznimke ovisno o njegovoj električnoj osi.
8. Za svaki P val u normalnom stanju, mora se pratiti QRS kompleks, T val, PQ interval u odraslih ima vrijednost 0,12 sekundi - 0,2 sekunde.

Sinusni ritam zajedno s okomitim položajem električne osi srca (EOS) pokazuje da su ti parametri unutar normalnih vrijednosti. Vertikalna os pokazuje projekciju položaja organa u prsima. Također, položaj organa može biti u polu-vertikalnim, horizontalnim, polu-horizontalnim ravninama.

Kada EKG registrira sinusni ritam, to znači da pacijent još nema problema sa srcem. Vrlo je važno da tijekom pregleda ne brinete i ne budete nervozni, kako ne biste dobili lažne podatke.

Pregled ne smijete obavljati odmah nakon fizičkog napora ili nakon što se pješak popne na treći ili peti kat. Također trebate upozoriti pacijenta da ne smijete pušiti pola sata prije pregleda, kako ne biste dobili lažne rezultate.

Kršenja i kriteriji za njihovo određivanje

Ako postoji opis u opisu: poremećaji sinusnog ritma, tada se registrira blokada ili aritmija. Aritmija je bilo koji kvar u ritmu i njegovoj frekvenciji.

Blokade mogu biti uzrokovane prekidom prijenosa pobude iz živčanih centara u srčani mišić. Na primjer, ubrzanje ritma pokazuje da se standardnim slijedom kontrakcija ubrzava ritam srca.

Ako se u zaključku pojavi fraza o nestabilnom ritmu, onda je to manifestacija niskog srčanog ritma ili prisutnosti sinusne bradikardije. Bradikardija negativno utječe na ljudsko stanje, budući da organi ne dobivaju količinu kisika potrebnu za normalnu aktivnost.

Ako se zabilježi ubrzani sinusni ritam, to je najvjerojatnije manifestacija tahikardije. Takva se dijagnoza postavlja kada broj otkucaja srca prelazi 110 otkucaja.

Tumačenje rezultata i dijagnoza

Da bi se dijagnosticirala aritmija, potrebno je napraviti usporedbu dobivenih pokazatelja s pokazateljima norme. Otkucaji srca unutar 1 minute ne bi smjeli biti više od 90. Da biste odredili ovaj indikator, trebate 60 (sekundi) podijeljeno s trajanjem R-R intervala (također u sekundama) ili pomnožite broj QRS kompleksa u 3 sekunde (duljina vrpce je 15 cm) za 20.

Tako se mogu dijagnosticirati sljedeće abnormalnosti:

1. Bradikardija - HR / min manje od 60, ponekad se bilježi povećanje P-P intervala do 0,21 sekunde.
2. Tahikardija - broj otkucaja srca se povećava na 90, iako ostali znakovi ritma ostaju normalni. Često se može uočiti ukošena depresija PQ segmenta, a ST segment - uzlazno. Na prvi pogled, ovo može izgledati kao sidro. Ako se broj otkucaja srca podigne iznad 150 otkucaja u minuti, dolazi do blokada 2. stupnja.
3. Aritmija je nepravilan i nestabilan sinusni ritam srca, kada se R-R intervali razlikuju više od 0,15 sekundi, što je povezano s promjenama u broju udaraca po dahu i izdisaju. Često se javlja u djece.
4. Kruti ritam - prekomjerna pravilnost kontrakcija. R-R se razlikuje za manje od 0,05 sek. To može biti zbog defekta sinusnog čvora ili kršenja njegove autonomne regulacije.

Uzroci odstupanja

Najčešći uzroci poremećaja ritma mogu se uzeti u obzir:

• prekomjerna zlouporaba alkohola;
• bilo koji defekt srca;
• pušenje;
• dugotrajna uporaba glikozida i antiaritmičkih lijekova;
• protruzija mitralnog ventila;
• patologija funkcionalnosti štitne žlijezde, uključujući tirotoksikozu;
• zatajenje srca;
• bolesti miokarda;
• infektivne lezije ventila i drugih dijelova srca - bolest infektivnog endokarditisa (simptomi su mu specifični);
• preopterećenje: emocionalno, psihološko i fizičko.

Dodatna istraživanja

Ako liječnik tijekom pregleda utvrdi da je duljina dionice između P zuba, kao i njihova visina, nejednaka, tada je sinusni ritam slab.

Da bi se utvrdio uzrok, pacijentu se može preporučiti dodatna dijagnostika: može se identificirati patologija samog čvora ili problemi nodalnog autonomnog sustava.

Zatim se dodjeljuje Holter monitoring ili se provodi testiranje na lijekove, što omogućuje da se utvrdi postoji li patologija samog čvora ili je reguliran vegetativni sustav čvora.

Za više pojedinosti o sindromu slabosti ove web-lokacije pogledajte videokonferenciju:

Ako se ispostavi da je aritmija bila posljedica poremećaja u samom čvoru, tada su postavljena korektivna mjerenja vegetativnog statusa. Ako se iz drugih razloga koriste druge metode, na primjer, implantacija stimulansa.

Holter monitoring je uobičajeni elektrokardiogram koji se izvodi tijekom dana. Zbog trajanja ovog pregleda, stručnjaci mogu ispitati stanje srca na različitim stupnjevima stresa. Prilikom obavljanja normalnog EKG-a, pacijent leži na kauču, a kod provođenja Holter monitoringa može se proučavati stanje tijela tijekom razdoblja fizičkog napora.

Taktika liječenja

Sinusna aritmija ne zahtijeva poseban tretman. Pogrešan ritam ne znači da postoji neka od navedenih bolesti. Poremećaj srčanog ritma je uobičajen sindrom uobičajen za svaku dob.

Izbjegavanje srčanih problema može uvelike pomoći pravilnoj prehrani, dnevnom režimu i nedostatku stresa. Bit će korisno uzimati vitamine za održavanje srca i poboljšati elastičnost krvnih žila. U ljekarnama možete pronaći veliki broj kompleksnih vitamina koji sadrže sve potrebne komponente i specijalizirane vitamine za potporu rada srčanog mišića.

Osim toga, možete obogatiti svoju prehranu s hranom kao što su naranče, grožđice, borovnice, repa, luk, kupus, špinat. Sadrže mnogo antioksidanata koji reguliraju broj slobodnih radikala, čija prekomjerna količina može uzrokovati infarkt miokarda.

Za glatko funkcioniranje srca, tijelu je potreban vitamin D koji se nalazi u peršinu, kokošjim jajima, lososu i mlijeku.

Ako pravilno načinite dijetu, možete pratiti dnevni režim kako biste osigurali dug i neprekidan rad srčanog mišića i ne brinite o tome sve do vrlo starosti.

Na kraju, pozivamo vas da pogledate videozapis s pitanjima i odgovorima o poremećajima srčanog ritma:

Odgovori na sva pitanja

Srce je jedan od najvažnijih organa u našem tijelu. Rad cijelog organizma izravno ovisi o njegovom normalnom funkcioniranju. Uz bolno srce, oni neće uzimati pilote i vojnike, s patologijom srca neće dobiti posao u policiji. Čak i kada se pridruže vojsci, svi okrivljenici dobivaju kardiogram kako bi analizirali vaš sinusni ritam. Zašto moram istražiti sinusni ritam srca? Što to znači i zašto znati parametre ovog pokazatelja je toliko važno, malo ih zna.

Zašto se srce skuplja?

Da bi srce obavilo svoj posao, pumpa krv po cijelom tijelu, potrebno ga je smanjiti i opustiti u određenom ritmu. Ali sama po sebi ne može se skupiti, potrebne impulse mu daje sinusni čvor, koji je dio sustava srčane provodljivosti.

U gornjem dijelu lijevog atrija nalazi se sinusni ili sinusni čvor. Potrebno je prenijeti impulse u desnoj i lijevoj pretkomori, u smjeru od vrha do dna. Kod normalnog srčanog ritma, srce osobe se smanjuje frekvencijom od 50 do 70 u minuti.

Za što je EKG?

Promatrati sinusni ritam srca, provesti elektrokardiografsku studiju (EKG). Za provođenje ove studije koristi se elektrokardiograf, čiji je princip vrlo jednostavan. On bilježi broj električnih impulsa koje srce prenosi na površinu kože tijekom određenog vremenskog razdoblja. Ove električne struje se pojavljuju kao posljedica kontrakcije i opuštanja miokarda.

Ispada da EKG interpretira sinusni ritam srca u specifičnoj shemi, prema kojoj će specijalist moći promatrati pravilnost i brzinu samog sinusnog ritma.

EKG: sinusni ritam - što je to?

Ako zbog EKG-a, kardiogram ima izraz "sinusni ritam", ne biste trebali brinuti: srce je zdravo. Broj otkucaja u minuti obično se piše pored. Budući da je taj ritam postavljen od strane sinusnog čvora, to znači sam čvor bez patologija.

Kada je sinusni ritam stabilan, onda srce radi bez iznimke. Ako se impulsi prenose na njega je nestabilan, a kontrakcije se ne javljaju s jednakom učestalošću, ili se javljaju s većom ili manjom brzinom, onda je sinusni ritam poremećen i srce nije u redu. Istodobno, slika na EKG-u bit će potpuno drugačija: na primjer, s nepravilnom kontrakcijom srca na kardiogramu, intervali između krivulja će se naglo pojaviti.

Nepravilan sinusni ritam - što je to?

Ako otkucaji srca nisu sustavni, javljaju se s različitom učestalošću i konzistentnošću, tada će elektrokardiogram pokazati da je sinusni ritam nepravilan. Takvo kršenje se naziva sinusna aritmija. Zašto se pojavljuje?

Sinusna aritmija se javlja kod različitih bolesti:

1. Ishemijska bolest Uzrok je slaba opskrba miokarda kisikom;
2. Infarkt miokarda. To se događa kada područje miokarda umre zbog slabe opskrbe krvlju;
3. Zatajenje srca. S tom bolešću poremećen je rad srca i ne funkcionira dobro sa svojom funkcijom;
4. Kardiomiopatija. To je bolest u kojoj srčani mišići imaju strukturne ili funkcionalne promjene.

Ali sinusna aritmija se također može promatrati u drugim funkcionalnim stanjima tijela koja utječu na funkcioniranje srca. Na primjer, s bronhitisom, astmom ili dijabetesom. Neki lijekovi utječu na funkcioniranje srca, to su glikozidi, diuretici i antiaritmici.

Nepravilan sinusni ritam često se primjećuje kod trudnica, ali to je privremeno stanje koje prolazi nakon porođaja. Također, aritmija se može pojaviti tijekom intenzivnog rada nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde i genitalnih organa, koja se javlja u adolescenata tijekom puberteta.

Ubrzani sinusni ritam srca - što je to?

Ako se srčani ritam ubrzava, odnosno broj otkucaja u minuti je veći od 90, tada se taj fenomen naziva tahikardija. Nakon emocionalnog prenaprezanja ili fizičkog napora, tahikardija je normalna. Ali ako se srčani ritam ubrzava u mirovanju, onda tahikardiju treba smatrati simptomom neke bolesti.

Prebrzi otkucaji srca smanjuju njegovu učinkovitost: ventrikuli srca ne mogu se ispuniti krvlju u kratkom vremenskom razdoblju, čime se snižava krvni tlak, što zauzvrat smanjuje protok krvi u sve organe.

Spori otkucaji srca - što je to?

Ako se srčani ritam uspori, tj. Manje od 80 otkucaja u minuti, onda govorimo o bradikardiji. Kod slabog sinusnog čvora, broj generiranih impulsa se smanjuje i smanjuje se s još većim intervalom.

Također, ovo se stanje može pojaviti kada su zahvaćeni putovi miokarda i ne dopuštaju da se impuls koji se prenosi iz srčanog čvora u srce stigne do odredišta.

Bradikardija usporava cirkulaciju, što može dovesti do hipoksije u mozgu, praćenog gubitkom svijesti i vrtoglavice.

Bradikardija se može pojaviti iz više razloga:

• Kao rezultat, promjene u miokardiju;
• Zbog hladnoće;
• Kod uzimanja određenih lijekova koji uključuju digitalis i kinidin;
• U slučaju trovanja;
• Kada postite;
• Za neke bolesti, kao što su tifus ili žutica.

Kardiogram podsjeća na šifru, s različitim latiničnim slovima, brojevima i zamršenim uzorkom. Osoba bez medicinskog obrazovanja teško može razumjeti njezino značenje, a jedino što se može pročitati je natpis ispod, na primjer: "ubrzani sinusni ritam srca", "spor sinusni ritam srca" ili jednostavno "sinusni ritam srca". Što to znači općenito, i kada trebate biti na oprezu, a kada vam to ne smeta, iz ovog članka postalo je jasno.

Video o otkucaju srca i EKG-u

U ovom spotu, kardiolog Ilya Ogurtsov će vam reći kako pravilno dešifrirati rezultate EKG-a i na što utječe indikator poput sinusnog ritma srca:

Što je ritam srčanog sinusa?

Datum objave članka: 08.18-2018

Datum ažuriranja članka: 26.11.2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Sinusni ritam srca naziva se otkucajima srca koje stvaraju sinusni čvorovi smješteni u stijenci desnog atrija s frekvencijom od 60-90 u minuti.

U živčanim stanicama koje čine čvor, javlja se električni impuls koji se prenosi na mišićna vlakna, uzrokujući da se srce skuplja u određenom slijedu.

Prvo dolazi do kontrakcije (sistole) oba pretka, zatim komore. Srčani ciklus završava potpunim opuštanjem (dijastolom) svih četiriju srčanih komora. Sve to traje 0,8 sekundi. Održava normalan srčani ritam.

Uobičajena izvedba

Otkucaji srca kod djece i odraslih variraju. Kod djece do jedne godine ona se kreće od 140 do 160 otkucaja u minuti. S godinama se smanjuje broj otkucaja srca, u dobi od 15 godina zdravi pokazatelji dostižu 60-90 otkucaja i jednaki su normi kod odrasle osobe.

Kod starijih osoba starijih od 70 godina to je bliže gornjoj granici normalnosti, što je povezano s promjenama u srcu koje su povezane s dobi. Puls je kod žena 6-8 puta manji nego u muškaraca.

Brzina pulsa može se razlikovati od norme, ali se ne smatra patologijom:

• kod trudnica srce se prilagođava povećanom opterećenju, čime se majci i rastućem fetusu pruža kisik, puls se može blago povećati;
• za osobe koje svakodnevno vježbaju i vode aktivan stil života - srce radi u ekonomičnom načinu rada, otkucaji srca su blizu donje granice norme;
• samo kod profesionalnih sportaša, srce se može stezati s učestalošću od 45-50 udaraca.

Ako osoba ne pripada nijednoj od ovih kategorija, onda svako naglašeno odstupanje otkucaja srca od norme zahtijeva identificiranje uzroka i liječenja.

Koje bolesti mogu uzrokovati njezine promjene?

Promjene u sinusnom ritmu mogu se pojaviti kao adaptivni odgovor na promjenjive uvjete okoliša, prolaze samostalno i ne zahtijevaju liječenje. Nazivaju se fiziološkim.

Patološke promjene u sinusnom ritmu nazivaju se sinusni poremećaji i najvjerojatnije su posljedica problema u radu unutarnjih organa.

Postoje tri skupine kršenja:

• zatajenje srca;
• miokarditis, perikarditis, endokarditis;
• ishemijska bolest;
• oštećenja srca;
• kardiomiopatija.

• hormonalni poremećaji (hipertireoza, tumori nadbubrežne žlijezde);
• VVD;
• neuroze;
• lijekovi (diuretici, antihipertenzivi, antidepresivi),
• plućne bolesti koje uzrokuju hipoksiju;
• anemija.

• ozljede i tumori mozga, praćeni oticanjem i povećanim intrakranijalnim tlakom;
• moždani udar;
• upala meninge (meningitis);
• trovanja, gnojnih infekcija;
• hipotireoza - nedovoljna funkcija štitnjače;
• zarazne bolesti.

• srčani udar;
• ishemija;
• dijabetes;
• difuzne promjene štitne žlijezde;
• bolesti dišnog sustava (bronhitis, astma);
• vaskularna distonija;
• tumori nadbubrežne žlijezde (feokromocitom);
• metabolički poremećaji metabolizma.

Sinusna aritmija nije dijagnoza, već simptom moguće patologije.

U kardiologiji se koristi i pojam „rigidni srčani ritam“ - nedostatak odgovora na podražaje u obliku disanja i fizičkog napora.

U slučaju poremećaja sinusnog ritma, kako bi se vratio normalan broj otkucaja srca, liječnik propisuje antiaritmičke lijekove koji će mu pomoći normalizirati, ili pejsmejker - uređaj koji postavlja srce u ispravan ritam.

Tumačenje kardiograma

Elektrokardiografija je najdostupniji i najjednostavniji način dijagnosticiranja poremećaja srčanog ritma i promjena u miokardu. To je metoda snimanja električnih impulsa srca i snimanja na posebnom papiru koji je osjetljiv na toplinsko zračenje.

Elektrokardiogram se može provesti i u bolnici i uz pomoć prijenosnog elektrokardiografa prilikom odlaska kući. Standardni kardiogram je grafikon koji prikazuje zube, intervale i segmente.

Cogs su konveksne i konkavne linije:

• P - odgovara sistoli i dijastoli Atrija;
• Q, R, S - odgovaraju redukciji ventrikula;
• T - bilježi relaksaciju ventrikula.

Segment je segment izoline između zuba, a interval je razmak od nekoliko zuba ili segmenata.

Kardiolog dešifrira rezultate elektrokardiograma prema kriterijima:

1. Ritam kontrakcija određen je razmakom od jednog R-vala do sljedećeg.
2. Izračunava broj otkucaja srca. Da bi se to postiglo, izračunava se broj komora komora u području trake i, ovisno o brzini trake, ponovno izračunava u odnosu na vrijeme.
3. Prema P-valu određuje: koji je izvor miokardijalne ekscitacije (sinusni čvor ili drugi patološki žarišta).
4. Ocjenjuje provodljivost. Da biste to učinili, mjeri se trajanje: P val; P-Q interval; QRS kompleks; interval između početka QRS kompleksa i zuba R.
5. Određuje električnu os srca (EOS).
6. Analiza P i P-Q.
7. Analizira ventrikularni kompleks Q-R-S-T.

EKG se obično izvodi u 12 vodova: 6 vodi iz ekstremiteta (osi leže u frontalnoj ravnini) i 6 prsnih vodova (V1-V6). Vode krakova dijele se na standardne (I, II, III) i ojačane (aVR, aVL, aVF).

Trudnica nakon 30 tjedana gestacijske fetalne kardiotografije (CTG) je učinjena, što vam omogućuje analizu bebinog srčanog ritma u maternici i određivanje varijabilnosti (raspona) otkucaja srca. Ovaj izraz opisuje odstupanja ritma gore ili dolje od srednje vrijednosti, jer srce fetusa kuca s različitom frekvencijom. 5-25 otkucaja u minuti smatra se normom varijabilnosti. Ako se poveća varijabilnost, to zahtijeva promatranje i dodatne istraživačke metode.

Normalni ritam

Ako se zaključi - sinusni ritam na EKG-u, ili - normosistol, to znači:

• ritam kontrakcija je pravilan, ako je udaljenost između zuba R jednaka, a odstupanje nije više od 10% njihovog prosječnog trajanja;
• otkucaji srca - 60-90 otkucaja u minuti za odrasle. Za dojenčad, normalna stopa otkucaja srca može biti 140-160, za dijete od jedne godine do 15 godina - u rasponu od 60 do 100, ovisno o dobi;
• izvor uzbude je u sinusnom čvoru, ako su P zubi uvijek usmjereni prema gore, nalaze se ispred svakog QRS kompleksa i imaju isti oblik u jednom olovu;
• Normalan položaj EOS-a je kut od 30-70 °. Na EKG-u izgleda ovako: R-val je uvijek viši od S-vala, R-val u drugoj standardnoj devijaciji je maksimalan;
• atrijski P val normalno pozitivan u vodovima I, II, AVF, V2-V6, u olovu aVR uvijek je negativan;
• duljina QRST kompleksa je 0,07-0,09 s. R-zub - pozitivan, visina - 5.5-11.5 mm, Q, S - negativna.

Normalnu provodljivost karakteriziraju glavne indikacije:

Koji je sinusni ritam srca i njegova brzina na EKG-u

Normalno funkcioniranje srca određeno je učestalošću i ritmom kontrakcija. Takvi se parametri mogu odrediti pomoću elektrokardiograma. Važan pokazatelj je sinusni puls. U ovom članku ćemo opisati što je to, koje vrijednosti se smatraju normalnim i koje su vrijednosti znak patologije. Također razmotrite glavne metode liječenja i prevencije.

Što je i kako se određuje?

Mnogi ljudi nemaju pojma što je sinusni ritam. To je važan parametar koji se određuje na elektrokardiogramu.

Srce je glavni organ koji osigurava funkcioniranje krvotoka, zbog čega svi organi i tkiva dobivaju potreban dio kisika i hranjivih tvari. Da bi se stezao i gurnuo krv u krvne žile, potreban je specifičan impuls. Srčani ritam karakterizira odakle dolazi taj impuls i kakva je njegova frekvencija. Ali što to znači?

Normalan rad srca

Ako puls dolazi iz sinusnog čvora, ritam se naziva sinus. Ovaj čvor je koncentracija živaca, stalno emitirajući živčane impulse. Nalazi se u gornjem dijelu desnog atrija, stoga je dobro opskrbljen arterijskom krvlju.

Čvor je obavijen vlaknima vegetativne NA, koja na nju ima snažan utjecaj. Osim sinusa, postoje i drugi ritmovi u kojima impulsi dolaze iz drugih dijelova srca. Ali svi se smatraju odstupanjem.

Sinusni ritam se određuje posebnom dijagnostičkom metodom - elektrokardiogramom (EKG). To vam omogućuje da brzo saznate odakle dolaze impulsi prema srčanom mišiću, kakva su njihova frekvencija i ritam.

Normalni parametri

Pokazatelji kardiograma moraju dešifrirati specijaliste. Običnoj je osobi teško riješiti sve nijanse. Što trebam tražiti pri proučavanju rezultata EKG-a? Dakle, normalan ritam ima sljedeće karakteristike:

1. Učestalost. Ona se kreće od 60 do 90 otkucaja u minuti.
2. Pravilnosti. Impulsi ne bi smjeli biti valoviti. Svaka kontrakcija srca obično se događa u istom vremenskom intervalu. Uz njihove fluktuacije sumnjaju na aritmiju.
3. Slijed. Guranje srca treba biti u istom smjeru. To znači da impuls najprije dolazi do atrija, a zatim obuhvaća komore.
4. Varijabilnost pod utjecajem okolišnih čimbenika. Ako je srce uvijek u istom ritmu, čak i normalno, to je također odstupanje. Trebalo bi promijeniti ritam ovisno o učincima izazivanih čimbenika koji proizlaze iz okoline (tjelovježba, san, bol, emocionalni stres). To je fiziološka značajka.

Normalan elektrokardiogram kod odraslih

Dekodiranje EKG-a je vrlo težak zadatak. Za to je važno razumjeti sljedeće elemente:

U normalnom kardiogramu P se pojavljuje, ima manju veličinu, nego zub R, troškove za svaki QRS kompleks. Između P i QRS treba biti isti kratki interval (P-Q). R zubi su najveći i okrenuti prema gore, intervali između njih su iste duljine.

Praznine između PP i R-R moraju biti iste. Kod ocjenjivanja rezultata EKG-a treba razmotriti učestalost, pravilnost, konzistentnost i fiziološku varijabilnost sinusnog ritma.

Uzroci i simptomi poremećaja ritma

U određenim situacijama čak i sinusni puls može ukazivati ​​na prisutnost patologije. U ovom slučaju postoje razne povrede. Razmotrite ih detaljnije.

tahikardija

Tahikardija se zove brzina otkucaja srca. Može se dogoditi iz raznih razloga. Najčešće se ubrzani puls promatra u pozadini fizioloških čimbenika:

• stres;
• emocionalni stres (tjeskoba, uzbuđenje, radost, uzbuđenje);
• tjelesna aktivnost (posebno za neobučene osobe);
• prejedanje;
• povećanje temperature;
• korištenje stimulirajućih napitaka (kava, jaki čaj, energija).

Tahikardija na elektrokardiogramu

Različite patologije također mogu uzrokovati tahikardiju. Prije svega, povećanje broja otkucaja srca uzrokuje bolest srca (miokarditis, kardioskleroza, malformacija, srčani udar). Također se opaža tahikardija s hormonskim poremećajima (tirotoksikoza), anemijom, lezijama živčanog sustava, zaraznim bolestima i bubrežnim kolikama.

Glavni simptomi sinusne tahikardije odražavaju se na EKG-u:

• P val je na svom uobičajenom mjestu;
• skraćivanjem intervala između P i R-R, trajanje ovih pokazatelja određuje učestalost srčanih kontrakcija;
• pri brojanju broj otkucaja srca prelazi 90 otkucaja u minuti.

Uzroci i kriteriji za tahikardiju

Kako bi se točno utvrdila prisutnost patološke tahikardije, pacijent mora slijediti određena pravila. Prije manipulacije, trebali biste eliminirati fizičke napore, ne brinite, ne pušite, nemojte preopterećivati ​​želudac visokokaloričnom hranom.

bradikardija

Bradikardija je odstupanje brzine otkucaja srca prema dolje. Zabilježen je puls manji od 60 otkucaja u minuti. Često se to stanje javlja zbog hipotermije, s nedostatkom kisika (u začepljenoj sobi, u odjeći za hlađenje).

U stanju dubokog sna, kao i kod sportaša i mladih ljudi, uočen je nizak puls. To se smatra normalnim fiziološkim stanjem.

Bradikardija se može pojaviti zbog patoloških uzroka. Među njima su:

• bolesti srca (defekti, kardioskleroza);
• hormonalni poremećaji zbog loše funkcije štitnjače (hipotiroidizam);
• trovanje olovom, fosfor, nikotin;
• neurološki poremećaji;
• vaskularna distonija;
• prisutnost malignih neoplazmi;
• zarazne bolesti;
• peptički ulkus.

Bradikardija se također može primijetiti s predoziranjem antihipertenzivnim lijekovima, kao nuspojava uzimanja određenih lijekova (beta-blokatori, glikozidi, sedativi).

Na elektrokardiogramu se simptomi bradikardije produžuju između P i R zuba i ventrikularnih kompleksa. Istovremeno se čuvaju i pokazatelji ritma (P ima stalni oblik, a prethodi mu QRS).

aritmija

Glavni pokazatelj aritmije smatra se nepravilnim pulsom. U pravilu takvo stanje nema fiziološku prirodu. To je uzrokovano različitim anomalijama:

• poremećaji strukture miokarda (ožiljci, otvrdnjavanje);
• upalni procesi u srcu;
• zatajenje srca;
• hvataljke;
• opće gladovanje kisikom;
• anemija (uključujući krvarenje);
• endokrine bolesti.

Aritmija na elektrokardiogramu

Također, aritmija nastaje zbog sustavnog pušenja, zlouporabe alkohola i određenih lijekova.

Varijanta norme smatra se posebnom vrstom aritmije - respiratornom (pri udisanju se povećava brzina pulsa, a kada izdah - naglo se smanjuje). Ovo stanje je uočeno kod sportaša, adolescenata s hormonskim poremećajima, previše dojmljivih ljudi.

Kada se promatra aritmija, tada normalni broj otkucaja srca, zatim ubrzanje ritma, zatim njegovo usporavanje. Na EKG-u to se očituje različitim intervalima između R.

otkucaja

Sinusni ekstrasistol je najčešći tip aritmije. U ovom stanju postoji neblagovremena depolarizacija i redukcija srčanih regija. U pravilu je takvo odstupanje u prirodi neurogeno i javlja se zbog stresa, pušenja, zlouporabe alkohola, kofeina i određenih lijekova.

Patološka ekstrasistola se razvija zbog oštećenja miokarda. Na primjer, zbog distrofije, ishemije, kardioskleroze ili upalnog procesa.

Znakovi povrede na kardiogramu:

• sinusni puls je abnormalan;
• P val možda nedostaje tamo gdje bi trebao biti;
• QRS kompleks ostaje nepromijenjen.

Također, nakon ekstrasistola, opaža se kompenzacijska pauza, dvostruka pauza između kompleksa u normalnim uvjetima.

Slabost sinusnog čvora

To je disfunkcija čvora, što mu ne dopušta da normalno obavlja svoj posao. Ta se patologija javlja zbog srčanog bloka, koji se razvija na pozadini takvih čimbenika:

• bolesti srca;
• operaciju srca, njegovu transplantaciju;
• degenerativni procesi;
• hipotireoze;
• muskuloskeletna distrofija;
• amiloidoza, sarkoidoza;
• sklerodermno srce;
• maligne neoplazme srca;
• sifilis u tercijarnom stupnju.

Na kardiogramu, izmjena brzog i rijetkog ritma. Dok postoje razdoblja izbljeđivanja, kada je puls odsutan.

Dijagnoza se temelji na parametrima kardiograma

Samo kardiolog nakon kardiografskog pregleda može napraviti ispravnu dijagnozu. Istodobno uspoređuje dobivene rezultate s normom. Najčešće dijagnosticirana:

• Tahikardija. S takvom patologijom, učestalost kontrakcija je više od 90 otkucaja, ritam ostaje normalan.
• Bradikardija. Učestalost kontrakcija je manja od 60, interval P-P je povećan.
• Aritmija. Zabilježen je nepravilan srčani ritam s jakom razlikom u R-R intervalima.
• Kruti ritam. To su monotone regularne kontrakcije koje se mogu promatrati na pozadini slabog sinusnog čvora ili disregulacije autonomnog NS.

EKG metoda je informativan i brz način dobivanja podataka o aktivnosti srca. Za dijagnozu proučavaju se broj otkucaja srca i ritam.

Metode liječenja i prevencije

Nakon elektrokardiograma mogu biti potrebne dodatne metode istraživanja kako bi se odredio uzrok abnormalnog rada srca. U isto vrijeme imenovati:

• biokemijski test krvi;
• test krvi na hormone i toksine;
• Ultrazvuk srca;
• Holter praćenje srca;
• kompjuterska ili magnetska rezonancija.

Također morate proći dodatni pregled kod specijalista za zarazne bolesti, neuropatologa, psihijatra i endokrinologa. Tek nakon utvrđivanja uzroka anomalije propisano je odgovarajuće liječenje. Najčešće korištena terapija lijekovima. U teškim uvjetima može biti potrebna operacija.

U pravilu, abnormalni broj otkucaja srca ne zahtijeva posebne manipulacije. U slučaju neuspjeha, trebali biste razmisliti o promjeni načina života. Liječnici preporučuju pridržavanje preventivnih mjera:

• jesti ispravno;
• izbjegavajte stres i emocionalne nemire;
• voditi aktivan životni stil;
• odustati od loših navika;
• izbjegavajte fizičko preopterećenje i preopterećenje.

Dakle, sinusni ritam je pokazatelj normalnog funkcioniranja srca, koji se prikazuje na elektrokardiogramu. Za utvrđivanje odstupanja potrebno je usporediti dobivene rezultate s normom.

Sinusna tahikardija (ubrzani sinusni ritam)

Sinusna tahikardija je u osnovi fiziološki odgovor automatskih stanica CA čvora na egzogene ili endogene učinke širokog spektra: fizički napor i psihički stres, bol i ljutnja, radost i tjeskoba kod ljudi, infekcija i vrućica, anemija, hipovolemija i hipotenzija, respiratorna hipoksemija, acidoza i hipoglikemija, ishemija miokarda, slabljenje kontraktilne funkcije srca i kongestivni neuspjeh cirkulacije.

Ubrzanje sinusnog ritma može biti situacijsko, prolazno i ​​produljeno ili trajno. Obično se učestalost sinusnog ritma povećava manje ili više postupno sve dok se ne postavi na relativno stabilnu razinu. Smanjenje i normalizacija sinusnog ritma također se javlja postupno kada prestaje djelovanje čimbenika koji stimuliraju automatizam SA čvora.

Za većinu ljudi sa sinusnom tahikardijom, koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću, broj kontrakcija srca kreće se od 95 do 120 (130) po 1 min. "Opterećenje sinusna tahikardija" ulica koje se ne bave sportom ili teškim fizičkim radom rijetko prelaze 150-160 u 1 min. Dobro trenirani sportaši (trkači, trkači maratona, plivači na duge staze i drugi) mogu povećati srčane kontrakcije do 180–200 u 1 minuti, pa čak i do 220–240 u 1 minuti tijekom stresnog razdoblja [A. Krestovnikov, 1951. ; Dembo A.G., 1976; Karpman VL, i dr., 1976; Butchenko L.A., Kushakovsky, M.S., Zhuravleva, N.B., 1980].

S sinusnom tahikardijom, čvor CA je osjetljiv na neuro-vegetativne učinke. "Sinusne reakcije", tj. Prolazne, kratkotrajne promjene u frekvenciji ritma, javljaju se tijekom dubokog udaha, Valsalva manevra, promjene položaja tijela, nakon uvođenja atropin sulfata, udisanja amil nitrita, itd.

EKG. Karakterizira ga sljedeće značajke: 1) smanjenje trajanja P-P intervala; 2) AB ponašanje 1: 1 s skraćivanjem intervala P - R (Q); 3) blagi porast amplitude i oštrina P-valova, ako frekvencija ritma počne prelaziti 100-120 u 1 min; 4) skretanje udesno (u frontalnoj ravnini) prosječnog P valnog vektora; u predjelu Vi-z zubi od P ne mijenjaju se; tijekom teške tahikardije, P zubi se mogu stopiti s U ili T zubima koji ih prethode; 5) rotacija desno (u frontalnoj ravnini) prosječnog R-zubnog vektora (s teškom ili dugotrajnom tahikardijom); 6) pomicanje P-R segmenta prema dolje i kozmički uzlazni pomak ST segmenta (tip J) ispod izoelektrične linije, što EKG-u daje sidreni oblik [Dekhtyar G. Ya., 1966]; pomicanje ovih segmenata povezano je s povećanjem tangikardije negativnog zubaca atrijalne repolarizacije - Ta, kao i pomicanjem u fazi 2 PD ventrikularnih stanica; 7) promjene visine T zuba; povećanje njihove amplitude ovisi o pojačanom učinku miokarda norepinefrina; njegovo smanjenje odražava prevlast adrenalinskog učinka.

Trajna, produljena ili kronična sinusna tahikardija je zastupljena s nekoliko kliničkih i patogenetskih oblika.

Neurogena (centrogejska, psihogena, ustavna i nasljedna) forma jedna je od manifestacija kompleksnog psihoneurotskog sindroma, u kojem se bolesnici bolno toleriraju zbog čestih i teških otkucaja srca. Prema riječima A. Paunescu-Podianua (1976.), "otkucaji srca su često (posebno kod žena) simptom koji ne odražava srčane bolesti, nego mentalnu patnju." To su uglavnom osobe s hipersimpatikotoničnom neuro-vegetativnom regulacijom. U literaturi, ova vrsta psihosomatske ili ustavnih poremećaja opisani pod raznim imenima: tjeskobni poremećaj, Da Kosgei, kardiovaskularne neuroza, vegetativno disgoniya, cardiopsychoneurosis srčani tip neurocirculatory astenija, psychovegetative sindrom, sindrom hiperkinetski srce, ortostatska vegetativno sindromom, nadbubrežne kriza simpatiko- Barre U takvim brojnim imenima podcrtane su različite ekstenzije karakteristične za te funkcionalne, neuro-regulatorne funkcije. kardiovaskularni poremećaji [Isakov I., et al., 1971, 1975, 1984; Wayne A. M., Solovyova A.D., 1973; Gubachev Yu.M., i sur., 1976; Karvasarsky B.D., 1980]. Blizu njih je tzv. Hiperbegaadrenergički sindrom nasljednog podrijetla. Razina simpatičke živčane aktivnosti ovdje može ostati normalna, ali postoji povećana osjetljivost P1-adrenoreceptora srca na katehol amine.

Mladi sa stabilnom sinusnom tahikardijom neurogenog podrijetla (osobito djevojčice) često pogrešno dijagnosticiraju organske bolesti srca (miokarditis, reumatske bolesti) koje uzrokuju psihološka oštećenja, ponekad nepopravljiva. Morali smo promatrati slične jatrogene bolesti. U međuvremenu, te osobe održavaju normalnu veličinu srca; Ton na vrhu ostaje glasan; mogu se čuti kasne sistoličke klike i buka; interval Q - T je donekle produljen; na EKG-u zabilježeni su visokoprostorni zubi sa širokom bazom T zuba. Svi ovi znakovi su odraz hipersimpatikotoničnog sindroma karakterističnog za kongenitalni MVP, koji sam po sebi, ako se blago izrazi, ne utječe negativno na hemodinamiku. Naravno, ne može se previdjeti da produljeni, prekomjerni adrenergički učinci na srce mogu dovesti do razvoja neurogene distrofije miokarda, ali čak iu tim slučajevima sinusna tahikardija nije miogena.

Toksični oblik sinusne tahikardije također je raznolik. Valja obratiti pozornost na kontinuiranu sinusnu tahikardiju u osoba koje sustavno konzumiraju alkoholna pića [Skupnik AM, 1974; Tareev E.M., Mukhin A.S., 1977; Dzyak V.N., i sur., 1980; Grishkin Yu. N., 1983; Puchkov A. Yu., 1985]. Takva tahikardija može izazvati razvoj ozbiljnijih aritmija. Sinusna tahikardija pušača povezana je s nikotinskim trovanjem. Uz ove egzogene toksične učinke na SA čvor, postoji veliki broj endogenih intoksikacija koje uzrokuju povećanje srčanog ritma.

Prije svega, treba spomenuti tirotoksikozu, u kojoj je stupanj tahikardije (90-120 u minuti) proporcionalan porastu bazalnog metabolizma; tahikardija ostaje u snu. Automatizam CA čvora stimulira se hormonima štitnjače (T4 i Tz), kao i simpatičkim živčanim sustavom. Poznati tahikardni "nadbubrežne" krize s feokromocitomom, iznenadnim otkazivanjem klonidina, "bolesti sira", itd. [Kushakovsky MS, 1983].

Sinusna tahikardija karakteristična je za plućnu tuberkulozu, kao i za mnoge druge akutne ili kronične zarazne bolesti.

Tipično, povećanje tjelesne temperature od 1 ° C popraćeno je povećanjem sinusnog ritma za 8-10 u minuti, iako ovo pravilo ima mnoge iznimke. Sinusna tahikardija može biti prva i uporna manifestacija upalnog procesa, čak i latentna. Primjerice, kronični tonzilitis često služi kao izvor „bezrazložne“ sinusne tahikardije, koja se temelji ne samo na intoksikaciji, već uglavnom na neuro-simpatičkim utjecajima na srce [Isakov I. I. et al., 1971].

Dozirni oblik sinusne tahikardije je, s jedne strane, prirodna manifestacija farmakološke aktivnosti lijeka, s druge strane - znak trovanja. Tvari sa simpatomimetičkim svojstvima uključuju: efedrin, izopropilen-B-adrenalin (izadrin), alupente, berotok, aminofilin, kofein, amitriptilin, itd. Stimulirajte automatizam CA tiroidina i glukokortikoida. Nekoliko tvari pridonosi povećanju sinusnog ritma posredno aktiviranjem simpatičko-adrenalnog sustava. To uključuje antihipertenzivne lijekove koji smanjuju OPS ili OCP, posebno: periferne vazodilatatore, Ca-blokatore, a-adrenoblokere, diuretike (hidralazin, nifedipin, fentolamin, hipotiazid, furosemid, itd.).

Hipoksični oblik sinusne tahikardije karakterističan je za akutne ili kronične upalne bronhopulmonalne bolesti, komplicirane respiratornim zatajenjem. Njima se pridružuje upala pluća, pneumotoraks, itd. Naravno, ne radi se samo o narušenoj funkciji respiratornog aparata i hipoksiji, već io infektivnom toksičnom, refleksnom, mehaničkom djelovanju na srce. Uz poznate rezerve u ovoj skupini može se pripisati oblik sinusne tahikardije povezane s anemijom, gubitkom krvi, hipovolemijom. U bolesnika s anemijom, sinusni ritam postaje učestaliji u mirovanju, kada koncentracija hemoglobina padne na 80 g na 1000 ml krvi [Savitsky N. N., 1935, 1974; Kuznetsov V.I., 1952; KushakovskiyM. S., 1958, 1983].

Myogenic, tj. Pravi srčani oblik sinusne tahikardije je posebno važan u kliničkom smislu. Uočen je u bolesnika s dekompenziranim oštećenjima srca, u akutnom razdoblju infarkta miokarda, s miokarditisom, kardiomiopatijom. Na temelju povećanog sinusnog ritma sa svim tim raznim bolestima srca leži čest uzrok: kontraktilna slabost miokarda, što dovodi do povećanja tlaka u šupljinama srca, osobito u desnom pretkomoru (Bainbridge refleks). Iako je ova kronotropna reakcija u prirodi kompenzacijska, ona često ima negativne posljedice, budući da povećanje rada srca i njegova potreba za kisikom prate daljnja oštećenja miokarda i, prema tome, još veće povećanje ili učvršćivanje sinusne tahikardije.

Međutim, treba upozoriti na automatsko prepoznavanje miogene sinusne tahikardije samo zato što je nastala kod osobe s organskim bolestima srca. Na primjer, sinusna tahikardija je zabilježena u 40-60% bolesnika u akutnom razdoblju infarkta miokarda (obično u prva 3 dana), ali samo u nekim slučajevima to se može nazvati "tahikardija zatajenja srca" (termin B.Launa). Kod mnogih pacijenata, kratkoročno razdoblje povećanog sinusnog ritma povezano je s boli u prsima, strahom, tjeskobom, groznicom i naposljetku izlaganjem određenim lijekovima.

Među bolestima kompliciranim teškom sinusnom tahikardijom treba spomenuti “akutno plućno srce” (embolija, tromboza u sustavu plućne arterije). Preopterećenje desne klijetke s retrogradnom stazom krvi aktivira Bainbridge refleks. Spajaju se i čimbenici kao što su hipoksija, oslobađanje kortizola i kateholamina u krv, te refleksi iz receptorskog polja plućne arterije. Brzo smanjenje tlaka dovodi do smanjenja sinusnog ritma.

Liječenje sinusne tahikardije. Može biti etiotronska i simptomatska. Uvijek morate nastojati ukloniti uzrok povećanog broja otkucaja srca. To se odnosi na potpuno odbacivanje alkoholnih pića i duhana, liječenje zaraznih bolesti, posebice kroničnih tonzilitisa, imenovanje terapije kisikom za bolesnike s bronhopulmonarnim bolestima i uklanjanje bronhospazma, obnovu koncentracije hemoglobina u krvi i BCC, suzbijanje povišene funkcije štitnjače, odbacivanje lijekovi koji pretjerano ubrzavaju sinusni ritam, itd.

Simptomatskom tretmanu se pribjegava samo u slučajevima gdje pacijenti bolno podnose povećanje srčane aktivnosti. Takvo liječenje može biti potrebno osobama s psihogenim (neurogenim) oblicima sinusne tahikardije. Počinju od psihofizioloških metoda liječenja: psihoterapije, psihološke regulacije, autogenog treninga itd. [Gubachev Yu. M., 1987; DornichevV. M., 1990].

Uz ove mjere, ili neovisno o njima, koriste se lijekovi. Prednost se daje fi-adrenergičkim blokatorima, posebno trasicorusu (oxprenolol), koji se propisuje za oralnu primjenu od 20-40 mg 2-4 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca. Već od 3-4 dana trazikor ograničava ili eliminira sinusnu tahikardiju u mirovanju i sprječava pretjerani rast pulsa tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa pacijenta [Smirnov G. B., 1985]. Osim toga, uočava se da trazikor slabi tjeskobu i unutarnju napetost u bolesnika. Umjesto trazikora, možete koristiti anaprilin, koji pacijenti uzimaju 20-40 mg 2-4 puta dnevno.

Neki pacijenti imaju koristi od rezerpina u dozi od 0,1 mg za 2-3 tjedna, valokordin ili Corvalol 20-30 kapom. 2-3 puta dnevno, infuzija korijena baldrijana (od 10 g po 200 ml, 1 žlica 3-4 puta dnevno), tinktura od 30-50 kapi. 3-4 puta dnevno, glog tinktura od 20 kap. 3 puta dnevno. Pacijentima se preporuča odbijanje jakog čaja, kave, začinskih jela, začina. Potrebno je voditi računa o normalizaciji sna, racionalnom odmoru i korisnim tjelesnim vježbama.

U miogenim oblicima sinusne tahikardije, liječenje je usmjereno na poboljšanje kontraktilne funkcije srca i smanjenje stagnacije. Može biti potrebno davanje srčanih glikozida. Glikozidi iz skupine digitalisa (digoksin, itd.) Intenzivnije, a u manjoj mjeri glikozidi skupine strofantina, inhibiraju automatizam CA mjesta. Usporavanje sinusnog ritma je također korisno za one pacijente koji još uvijek nemaju znakove kongestije srca, ali je punjenje lijeve klijetke ograničeno (mitralna stenoza, itd.). Sve druge metode liječenja neuspjeha cirkulacije također pridonose smanjenju sinusnog ritma.

Sinusni ritam: suština, odraz na EKG-u, norma i odstupanja, obilježja

Sinusni ritam je jedan od najvažnijih pokazatelja normalnog funkcioniranja srca, što sugerira da izvor kontrakcija dolazi iz glavnog, sinusnog, organskog čvora. Ovaj parametar je među prvima u zaključku EKG-a, a pacijenti koji su prošli studiju željni su saznati što to znači i je li vrijedno brinuti.

Srce je glavni organ koji opskrbljuje krvlju sve organe i tkiva, a stupanj oksigenacije i funkcija cijelog organizma ovise o njegovom ritmičnom i dosljednom radu. Za kontrakciju mišića potreban je poticaj - impuls koji potječe iz određenih stanica sustava provođenja. Odakle dolazi ovaj signal i kakva je njegova frekvencija, ovise karakteristike ritma.

srčani ciklus je normalan, primarni impuls dolazi iz sinusnog čvora (SU)

Sinusni čvor (SU) nalazi se ispod unutarnje membrane desne pretklijetke, dobro se opskrbljuje krvlju, prima krv izravno iz koronarnih arterija, bogato opskrbljen vlaknima autonomnog živčanog sustava, koji oboje utječu na njega, doprinoseći i povećanju i slabljenju frekvencije pulsne generacije.

Stanice sinusnog čvora grupirane su u snopove, manje su od normalnih kardiomiocita, imaju oblik vretena. Njihova kontraktilna funkcija je izuzetno slaba, ali sposobnost stvaranja električnog impulsa je slična živčanim vlaknima. Glavni čvor povezan je s atrioventrikularnim spojem, koji se prenosi na signale za daljnju ekscitaciju miokarda.

Sinusni čvor naziva se glavni pejsmejker, jer osigurava otkucaje srca, koji organima osigurava adekvatnu opskrbu krvlju, stoga je održavanje redovitog sinusnog ritma iznimno važno za procjenu funkcioniranja srca tijekom njenih lezija.

Upravljački sustav generira impulse najviše frekvencije u usporedbi s drugim odjelima provodnog sustava, a zatim ih dalje prenosi velikom brzinom. Učestalost stvaranja impulsa od strane sinusnog čvora je u rasponu od 60 do 90 u minuti, što odgovara uobičajenoj frekvenciji otkucaja srca kada se javljaju na trošak glavnog pejsmejkera.

Elektrokardiografija je glavna metoda koja vam omogućuje da brzo i bezbolno odredite gdje srce prima impulse, koja je njihova frekvencija i ritam. EKG je postao čvrst u praksi terapeuta i kardiologa zbog svoje dostupnosti, lakoće implementacije i visokog sadržaja informacija.

Nakon što dobije rezultat elektrokardiografije, svi će pogledati zaključak koji je tamo ostavio liječnik. Prvi pokazatelj bit će procjena ritma - sinus, ako dolazi iz glavnog čvora, ili ne-sinusni, ukazujući na njegov specifičan izvor (AV čvor, atrijalno tkivo, itd.). Tako, na primjer, ne bi trebalo ometati rezultat "sinusni ritam s otkucajem srca 75", to je norma i ako stručnjak piše o izvan-sinusnom ektopičnom ritmu, povećanom tučenju (tahikardija) ili usporavanju (bradikardija), onda je vrijeme da se napravi dodatni pregled.

Ritam sinusnog čvora (SU) - sinusni ritam - normalni (lijevi) i nenormalni ne-sinusni ritmovi. Prikazuju se mjesta nastanka pulsa.

Također, u zaključku, pacijent može otkriti informacije o položaju EOS-a (električna os srca). Obično može biti vertikalna i polu-vertikalna, horizontalna ili polu-horizontalna, ovisno o individualnim osobinama osobe. Odstupanja EOS lijevo ili desno, pak, obično govore o organskim bolestima srca. Pojedinosti o EOS-u i njegovim varijantama opisane su u zasebnoj publikaciji.

Sinusni ritam je normalan

Često se pacijenti koji su otkrili sinusni ritam u zaključku elektrokardiograma počinju brinuti ako je sve u redu, jer taj pojam nije svima poznat i stoga može govoriti o patologiji. Međutim, oni se mogu smiriti: sinusni ritam je norma, što ukazuje na aktivan rad sinusnog čvora.

S druge strane, čak i sa očuvanom aktivnošću glavnog pejsmejkera, moguća su neka odstupanja, ali ne služe uvijek kao pokazatelj patologije. Fluktuacije ritma javljaju se u raznim fiziološkim stanjima koja nisu uzrokovana patološkim procesom u miokardiju.

Utjecaj na sinusni čvor vagusnog živca i vlakana simpatičkog živčanog sustava često uzrokuje promjenu njegove funkcije u smjeru veće ili manje učestalosti stvaranja živčanih signala. To se očituje u učestalosti otkucaja srca, koja se izračunava na istom kardiogramu.

Normalno, učestalost sinusnog ritma leži u rasponu od 60 do 90 otkucaja u minuti, ali stručnjaci napominju da ne postoji jasna granica za određivanje norme i patologije, tj. S otkucajem srca od 58 otkucaja u minuti, još je prerano govoriti o bradikardiji, kao io tahikardiji kada prelazi Svi ovi parametri trebali bi se sveobuhvatno ocjenjivati ​​uz obvezno navođenje općeg stanja pacijenta, osobitosti njegove razmjene, vrste aktivnosti, pa čak i onoga što je radio neposredno prije studije.

Utvrđivanje izvora ritma u analizi EKG-a - temeljna točka, a razmatraju se pokazatelji sinusnog ritma:

• Definiranje P zuba ispred svakog ventrikularnog kompleksa;
• Trajna konfiguracija atrijalnih zuba u istom olovu;
• Stalna vrijednost intervala između zuba P i Q (do 200 ms);
• Uvijek pozitivan (prema gore) P val u drugom standardnom vodstvu i negativan u aVR.

U zaključku, subjekt EKG-a može pronaći: "sinusni ritam s otkucajem srca 85, normalnim položajem električne osi." Takav zaključak se smatra normom. Druga mogućnost: "ne-sinusni ritam s učestalošću od 54, ektopična." Ovaj rezultat treba upozoriti, jer je moguća ozbiljna patologija miokarda.

Gornja obilježja na kardiogramu ukazuju na prisutnost sinusnog ritma, što znači da impuls dolazi od glavnog čvora do ventrikula, koji se kontrahiraju nakon atrija. U svim drugim slučajevima, ritam se smatra ne-sinusnim, a njegov izvor leži izvan SU - u vlaknima ventrikularnog mišića, atrioventrikularnom čvoru, itd. Impuls je moguć od dva mjesta provodnog sustava odjednom, u ovom slučaju to je također i aritmija.

Kako bi rezultat EKG-a bio najtočniji, treba isključiti sve moguće uzroke promjena u aktivnosti srca. Pušenje, brzo penjanje stepenicama ili trčanje, šalica jake kave može promijeniti parametre srca. Ritam, naravno, ostaje sinusni, ako čvor radi ispravno, ali barem će biti fiksirana tahikardija. U tom smislu, prije studije morate se smiriti, eliminirati stresove i iskustva, kao i fizički napor - sve što izravno ili neizravno utječe na rezultat.

Sinusni ritam i tahikardija

Opet podsjetite da odgovara sinusnom ritmu s frekvencijom od 60 - 90 u minuti. Ali što ako parametar nadmaši utvrđene granice zadržavajući svoj “sinus”? Poznato je da takve fluktuacije ne govore uvijek o patologiji, pa nije potrebno paničariti prerano.

Ubrzani sinusni ritam srca (sinusna tahikardija), koji nije pokazatelj patologije, bilježi se kada:

1. Emocionalna iskustva, stres, strah;
2. Jaki fizički napori - u teretani, s teškim fizičkim radom itd.;
3. Nakon previše hrane, ispijanje jake kave ili čaja.

Takva fiziološka tahikardija utječe na EKG podatke:

• Dužina razmaka između P zuba, RR interval se smanjuje, a trajanje, uz odgovarajuće izračune, omogućuje određivanje točne slike otkucaja srca;
• P-val ostaje u svom normalnom mjestu - prije ventrikularnog kompleksa, koji zauzvrat ima ispravnu konfiguraciju;
• Učestalost kontrakcija srca prema rezultatima izračuna prelazi 90-100 u minuti.

Tahikardija sa sačuvanim sinusnim ritmom u fiziološkim uvjetima usmjerena je na osiguravanje krvi u tkivima, koja su iz raznih razloga to trebala - vježbanje, trčanje, na primjer. Ne može se smatrati povredom, a samo kratko vrijeme srce obnavlja sinusni ritam normalne frekvencije.

Ako, u odsustvu bilo kakve bolesti, subjekt naiđe na tahikardiju sa sinusnim ritmom na kardiogramu, odmah se prisjetite kako je proučavana studija - nije li se brinula, je li požurio u kardiografsku sobu s velikom brzinom, ili je možda prije pušio na stubama klinike prije EKG uklanjanje.

Sinusni ritam i bradikardija

Suprotno od sinusne tahikardije je rad srca - usporavanje kontrakcija (sinusna bradikardija), što također ne govori uvijek o patologiji.

Fiziološka bradikardija sa smanjenjem učestalosti impulsa iz sinusnog čvora manja od 60 u minuti može se pojaviti kada:

1. Stanje mirovanja;
2. Nastava profesionalnog sporta;
3. Pojedinačne ustavne značajke;
4. Nositi uski prsten, čvrsto vezanu kravatu.

Važno je napomenuti da bradikardija, češće od povećanja broja otkucaja srca, govori o patologiji, pa je pažnja na nju obično bliska. Uz organske lezije srčanog mišića, bradikardija, čak i ako se očuva sinusni ritam, može postati dijagnoza koja zahtijeva liječenje.

U snu dolazi do značajnog smanjenja pulsa - za otprilike trećinu "dnevne norme", što je povezano s prevladavanjem tonusa vagusnog živca, koji potiskuje aktivnost sinusnog čvora. EKG se češće bilježi u budnim subjektima, tako da ova bradikardija nije fiksirana tijekom normalnih masovnih studija, ali se može vidjeti s dnevnim praćenjem. Ako u zaključku Holter monitoringa postoji indikacija usporavanja sinusnog ritma u snu, onda je vrlo vjerojatno da će se indikator uklopiti u normu, kao što će kardiolog objasniti posebno zabrinutim pacijentima.

Osim toga, primijećeno je da oko 25% mladih muškaraca ima rijetki puls u rasponu od 50-60, a ritam je sinusan i pravilan, nema simptoma problema, to jest, to je varijanta norme. Profesionalni sportaši također imaju tendenciju bradikardije zbog sustavnog fizičkog napora.

Sinusna bradikardija je stanje u kojem se broj otkucaja srca smanjuje na manje od 60, ali impulsi u srcu nastavljaju generirati glavni čvor. Osobe s ovim stanjem mogu se onesvijestiti, osjetiti vrtoglavicu, često je ta anomalija povezana s vagotonijom (varijanta vegetativno-vaskularne distonije). Sinusni ritam s bradikardijom trebao bi biti razlog za isključenje velikih promjena u miokardu ili drugim organima.

Znakovi sinusne bradikardije na EKG-u će produljiti razmake između atrijalnih zuba i kom- naksa kontrakcija ventrikula, ali su svi pokazatelji ritma “sinus” očuvani - P valu još uvijek prethodi QRS i ima konstantnu veličinu i oblik.

Tako je sinusni ritam normalan indikator na EKG-u, što ukazuje da glavni pejsmejker ostaje aktivan, a tijekom normalnog otkucaja srca, i sinusni ritam i normalna frekvencija su između 60 i 90 otkucaja. Ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost ako nema naznaka drugih promjena (npr. Ishemija).

Kada se trebate brinuti?

Zaključci kardiografije trebali bi biti razlog za zabrinutost, sugerirajući patološku sinusnu tahikardiju, bradikardiju ili aritmiju s nestabilnošću i nepravilnošću ritma.

S tahy i bradyforms, liječnik brzo postavlja puls odstupanje od norme na višu ili nižu stranu, pojašnjava pritužbe i šalje na dodatne preglede - ultrazvuk srca, holter, krvni testovi za hormone, itd. Nakon što saznate razlog, možete početi liječenje.

Nestabilni sinusni ritam na EKG-u očituje se nejednakim razmacima između glavnih zuba komora komora, čije fluktuacije prelaze 150-160 msec. To je gotovo uvijek znak patologije, tako da pacijent nije ostavljen bez nadzora i otkriva uzrok nestabilnosti u sinusnom čvoru.

Elektrokardiografija također govori da srce kuca s nepravilnim sinusnim ritmom. Nepravilne kontrakcije mogu biti uzrokovane strukturnim promjenama miokarda - ožiljkom, upalom, kao i srčanim defektima, zatajenjem srca, općom hipoksijom, anemijom, pušenjem, endokrinom patologijom, zlouporabom određenih skupina lijekova i mnogim drugim razlozima.

Iz glavnog pejsmejkera dolazi do abnormalnog sinusnog ritma, ali se učestalost otkucaja organa povećava i smanjuje u ovom slučaju, gubi svoju postojanost i pravilnost. U ovom slučaju, govorimo o sinusnoj aritmiji.

Aritmija s sinusnim ritmom može biti varijanta norme, tada se naziva ciklička, a obično je povezana s disanjem - respiratornom aritmijom. S ovom pojavom, udisanjem, povećava se broj otkucaja srca, a pri izdisaju se smanjuje. Respiratorne aritmije mogu se otkriti kod profesionalnih sportaša, adolescenata tijekom razdoblja pojačane hormonske prilagodbe, osoba koje pate od autonomne disfunkcije ili neuroze.

Sinusna aritmija povezana s disanjem dijagnosticira se na EKG-u:

• Zadržava se normalan oblik i mjesto atrijalnih zuba koji prethode svim komorama ventrikula;
• Na inspiraciji se smanjuju intervali između kontrakcija, a pri isteku - postaju duži.

sinusni ritam i respiratorna aritmija

Neki testovi nam omogućuju razlikovanje fiziološke sinusne aritmije. Mnogi ljudi znaju da tijekom pregleda mogu tražiti da zadrže dah. Ova jednostavna akcija pomaže da se izjednači djelovanje vegetativa i odredi pravilan ritam, ako je povezan s funkcionalnim uzrocima i nije odraz patologije. Osim toga, beta-adrenergički blokator povećava aritmiju, a atropin ga uklanja, ali to se neće dogoditi s morfološkim promjenama u sinusnom čvoru ili mišićima srca.

Ako je sinusni ritam nepravilan i nije eliminiran držanjem daha i farmakoloških uzoraka, tada je vrijeme da razmislite o prisutnosti patologije. To mogu biti:

1. miokarditis;
2. kardiomiopatija;
3. Bolest koronarnih arterija dijagnosticirana kod većine starijih osoba;
4. Neuspjeh srca s širenjem njegovih šupljina, što neizbježno utječe na sinusni čvor;
5. Plućna patologija - astma, kronični bronhitis, pneumokonioza;
6. Anemija, uključujući nasljednu;
7. Neurotske reakcije i teška vegetativna distonija;
8. Poremećaji endokrinog sustava (dijabetes, tirotoksikoza);
9. Zlouporaba diuretika, srčanih glikozida, antiaritmika;
10. Elektrolitski poremećaji i intoksikacije.

Sinusni ritam sa svojom nepravilnošću ne dopušta isključivanje patologije, već naprotiv, najčešće to ukazuje. To znači da osim "sinusa", ritam mora biti točan.

primjer prekida i nestabilnosti u sinusnom čvoru

Ako pacijent zna za bolesti koje postoje u njemu, onda je dijagnostički proces pojednostavljen, jer liječnik može djelovati namjerno. U drugim slučajevima, kada je nestabilni sinusni ritam bio nalaz na EKG-u, očekuje se kompleks pregleda - holter (dnevna EKG), ergometar, ehokardiografija itd.

Značajke ritma u djece

Djeca su vrlo poseban dio ljudi koji imaju mnogo parametara koji se jako razlikuju od odraslih. Dakle, svaka majka će vam reći koliko često srce novorođenčeta beats, ali ona neće biti zabrinuta, jer je poznato da bebe u svojim prvim godinama i, posebno, novorođenčad imaju puls puno češće od odraslih.

Sinusni ritam treba zabilježiti kod sve djece, bez iznimke, ako to nije pitanje oštećenja srca. Starosna tahikardija povezana je s malom veličinom srca, što bi rastućem tijelu trebalo osigurati potrebnu količinu krvi. Što je dijete manje, to češće ima puls, dostižući 140-160 minuta u minuti u neonatalnom razdoblju i postupno se smanjujući do “odrasle” stope u dobi od 8 godina.

EKG u djece popravlja iste znakove sinusnog ritma - P zubi prije ventrikularnih kontrakcija iste veličine i oblika, a tahikardija bi se trebala uklopiti u starosne parametre. Nedostatak aktivnosti sinusnog čvora, kada kardiolog ukazuje na nestabilnost ritma ili ektopije svoga vozača - uzrok ozbiljne zabrinutosti liječnika i roditelja i potraga za uzrokom, koji u djetinjstvu često postaje kongenitalni defekt.

U isto vrijeme, čitajući indikaciju za sinusnu aritmiju prema podacima EKG-a, majka ne bi trebala odmah paničariti i onesvijestiti se. Vrlo je vjerojatno da je sinusna aritmija povezana s disanjem, što se često primjećuje kod djece. Potrebno je uzeti u obzir uvjete za uklanjanje EKG-a: ako je dijete položeno na hladni kauč, bio je uplašen ili zbunjen, tada će refleksno zadržavanje daha povećati manifestacije respiratorne aritmije, što ne znači ozbiljnu bolest.

Međutim, sinusna aritmija ne smije se smatrati normom sve dok se ne dokaže njezina fiziološka bit. Stoga se patologija sinusnog ritma češće dijagnosticira kod nedonoščadi pogođene intrauterinom hipoksijom u djece, s povećanim intrakranijalnim tlakom kod novorođenčadi. To može izazvati rahitis, brzi rast, IRR. Kako sazrijeva živčani sustav, poboljšava se regulacija ritma, a poremećaji mogu i sami proći.

Trećina sinusnih aritmija u djece patološke je prirode i uzrokovana je nasljednim čimbenicima, infekcijom s visokom temperaturom, reumatizmom, miokarditisom i srčanim manama.

Sport s respiratornom aritmijom nije kontraindiciran za dijete, već samo pod uvjetom stalnog dinamičkog promatranja i snimanja EKG-a. Ako uzrok nestabilnog sinusnog ritma nije fiziološki, tada će kardiolog morati ograničiti dječje sportske aktivnosti.

Jasno je da su roditelji zabrinuti zbog važnog pitanja: što učiniti ako je sinusni ritam na EKG-u abnormalan ili je aritmija fiksna? Prvo, morate otići kardiologu i ponovno provesti kardiografiju za dijete. Ako se fiziološke promjene dokažu, onda su promatranje i EKG dovoljni 2 puta godišnje.

Ako nestabilnost sinusnog ritma ne stane unutar normalnog raspona, nije uzrokovana disanjem ili funkcionalnim uzrocima, kardiolog će propisati liječenje u skladu s pravim uzrokom aritmije.