Srce stenting: opis operacije, njegove prednosti, rehabilitaciju

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je vrsta operacije - stentiranje srčanih krvnih žila, zašto se smatra jednom od najboljih metoda za liječenje različitih oblika koronarne bolesti, osobito njezine primjene.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Stentiranje koronarnih žila srca je minimalno invazivna (nježna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijama koje opskrbljuju srce, a sastoji se u širenju njihovih suženih i začepljenih mjesta umetanjem u lumen vaskularnog stenta.

Takve kirurške zahvate izvode endovaskularni kirurzi, kardiokirurzi i vaskularni kirurzi u specijaliziranim centrima endovaskularne kardiokirurgije.

Opis operacije

Ateroskleroza koronarnih arterija, koja se manifestira stvaranjem kolesterola u lumenu ovih krvnih žila, tipičan je uzročni mehanizam za razvoj koronarne bolesti srca, koji ima oblik izbočina i tuberkule, kod kojih se javlja upala, ožiljci, razaranje unutarnjeg sloja posude i stvaranje krvnih ugrušaka. Takve patološke promjene smanjuju lumen žila, djelomično ili potpuno začepe arteriju, smanjujući protok krvi u miokard. Prijeti ishemijom (kisikovim gladovanjem) ili srčanim napadom (smrt).

Svrha stentinga srca je vraćanje lumena koronarnih arterija na mjesta suženja aterosklerotskim plakovima pomoću posebnih dilatatora - koronarnih stentova. Tako je moguće pouzdano i potpuno vratiti normalnu cirkulaciju krvi u srcu.

Stenting ne ublažava aterosklerozu, već samo neko vrijeme (nekoliko godina) eliminira njegove manifestacije, simptome i negativne posljedice koronarne bolesti.

Značajke tehnike koronarnog stentiranja:

1. Ova endovaskularna kirurgija - sve se manipulacije obavljaju isključivo unutar lumena krvnih žila, bez rezova kože i njihovog integriteta u zahvaćenim područjima.
2. Lumen okludirane arterije se ne vraća uklanjanjem aterosklerotskog plaka, već korištenjem stenta, tanke metalne vaskularne proteze u obliku mrežaste cijevi.
3. Zadatak stenta umetnutog u suženo područje arterije je pritiskanje aterosklerotskih plakova u stijenke krvnih žila i njihovo razdvajanje. Ova akcija vam omogućuje da proširite lumen, a sam stent je toliko jak da djeluje kao kostur koji ga stabilno drži.
4. Tijekom jedne operacije može se ugraditi što više stenta, ovisno o broju suženih područja (od jednog do tri ili četiri).
5. Izvođenje stentinga zahtijeva unošenje radiološke tvari (pripravaka) pacijentu, koje su ispunjene koronarnim krvnim žilama. Visokoprecizna rendgenska oprema koristi se za snimanje njihovih slika, kao i za praćenje napretka kontrasta.

Više o stentovima

Stent instaliran u lumen sužene koronarne arterije trebao bi postati pouzdan unutarnji okvir koji neće dopustiti da se posuda ponovno sužava. Ali takav zahtjev za njega nije jedini.

Svaki implantat uveden u tijelo stran je tkivima. Stoga, kako bi se izbjegla reakcija odbijanja teško je izbjeći. Suvremeni koronarni stentovi su tako dobro osmišljeni i osmišljeni da praktički ne uzrokuju nikakve dodatne promjene.

Glavne značajke nove generacije stenta su:

• Izrađena je od kobalta i kroma od legure metala. Prvi osigurava dobru osjetljivost tkiva, drugu snagu.
• Po izgledu podsjeća na cijev duljine oko 1 cm, promjera 2,5 do 5–6 mm, čiji zidovi izgledaju kao rešetka.
• Struktura mreže omogućuje promjenu promjera stenta od minimuma koji je potreban za vrijeme okluzije do maksimuma koji je potreban za proširenje suženog područja.
• Pokriven posebnim tvarima koje blokiraju zgrušavanje krvi. Postupno se oslobađaju, sprječavajući reakciju koagulacijskog sustava i stvaranje krvnih ugrušaka u samom stentu.

Kliknite na sliku za povećanje

Stariji uzorci stentova imaju značajne nedostatke, a glavni je nedostatak antikoagulantnog premaza. To je jedan od glavnih razloga za neuspjelo stentiranje zbog začepljenja.

Stvarne prednosti metode

Stentiranje arterija srca nije jedini način za vraćanje koronarnog protoka krvi. Da je tako, problem koronarne bolesti već bi bio riješen. Ali postoje prednosti koje omogućuju da se stenting smatra zaista učinkovitim i sigurnim načinom liječenja.

Konkurentne tehnike s njim - operacija koronarne arterije i terapija lijekovima. Svaka od metoda ima određene prednosti i nedostatke. Niti jedan od njih ne bi se trebao koristiti prema principu predloška, ​​nego pojedinačno u usporedbi s tijekom bolesti kod određenog pacijenta.

Princip operacije bajpasa koronarne arterije

Tablica prikazuje komparativne karakteristike kirurških tehnika kako bi se istaknula stvarna prednost koronarnog stentinga.

Najmanji tretman u kardiokirurgiji - koronarno stentiranje srčanih žila

Koronarna stenting je jedna od naj benignijih i najsavremenijih metoda liječenja zategnutih srčanih krvnih žila u kardiokirurškom zahvatu. To vam omogućuje da proširite lumen krvnih žila, obnovite normalnu cirkulaciju krvi i ishranu tkiva, spriječite razvoj srčanog i moždanog udara.

Postupak se izvodi brzo, provodi se pod lokalnom anestezijom, bezbolan za pacijenta.

Povijest metode

Prvu operaciju provela je krajem sedamdesetih godina 20. stoljeća njemački kardiolog Andreas Grünzig. Njegov je pacijent bio mladić od trideset sedam godina koji pati od hipertenzije i na rubu moždanog udara.

Da bi ga spasio od jake boli, liječnik je odlučio kirurškim putem proširiti lumen posuda jednostavnim raspršivačem na napuhavanje, načinjenim doslovno od improviziranih sredstava. Eksperiment je bio uspješan. Kateterizacija srca provedena nakon 20 godina pokazala je da tretirana arterija još uvijek ostaje otvorena.

Ova metoda je kasnije postala poznata kao dilatacija balona. Tada je poboljšana iu modernoj kardiološkoj kirurgiji počela se primjenjivati ​​nove vrste struktura - stentova.

Moderno stentiranje

Razvoj Grünziga postao je temelj za rađanje metode i postao osnova za stvaranje suvremenih metoda vođenja operacija za širenje krvnih žila.

Trenutno, samo u Njemačkoj, stentiranje je provedeno u više od 2 milijuna pacijenata. Ova metoda se uspješno primjenjuje u našoj zemlji.

Što je stent?

Stent je posebna elastična konstrukcija u obliku cilindričnog okvira izrađenog od metala ili plastike. U tijelu osigurava širenje određenog područja radi boljeg protoka fluida. U ovom slučaju, govorimo o instalaciji u arteriji kako bi se uspostavio protok krvi, ali se također može ugraditi u crijeva, jednjak, ureter i bilijarne puteve.

Vrste stentova

U kirurškoj praksi oni su podijeljeni u sljedeće vrste.

goli metal

Uspješno se primjenjuje u akutnim situacijama (infarkt miokarda, nestabilna angina), za liječenje stenoza velikih koronarnih arterija srca s niskim rizikom restenoze (ponovno sužavanje). Izrađene su od različitih metalnih legura - tantala, nitinola, iridija, platine, legura kobalta.

S ljekovitim premazom

Pronašao je široku primjenu u kirurškom liječenju koronarne bolesti srca. Citostatski (lijek premaz) sprječava razvoj komplikacija - reokluziju i restenozu. Podijeljeni su na različite vrste:

• Projekti četvrte generacije (scafolds) su najmoderniji i najrelevantniji za kardiokirurgiju. Njihova glavna prednost je potpuna resorpcija. Promjer lumena krvnih žila ostaje gotovo identičan fiziološkoj veličini.
• Konstrukcije treće generacije izrađene su sa ili bez samorazgradive polimerne obloge. Lijek se zatim fiksira na poroznu stijenku konstrukcije, postupno ga oslobađajući u tijelo. Većina europskih klinika radi s njima.
• Stentovi druge generacije (biokompatibilni) pokazuju loše rezultate u liječenju koronarne stenoze, imaju nizak rizik od razvoja tromboze. Često se koristi u Rusiji.
• Dizajn prve generacije gotovo se ne koristi zbog učestale pojave komplikacija - rane i kasne tromboze, mikroaneurizme, razvoja srčanog udara.

Osim toga, koronarni stentovi se dijele na:

• Žica - izrađena od jedne tanke žice.
• Prsten - prikupljen od pojedinačnih veza.
• Mrežica - u obliku tkane mreže.
• Cjevasti - iz cilindrične cijevi.

prednosti

U usporedbi s drugim kirurškim metodama, stentiranje ima jasne prednosti:

• Glavna od njih je da se operacija odnosi na minimalno invazivnu kirurgiju. Liječniku nije potrebno otvoriti prsnu kost, kao kad se provodi otvorena operacija na srcu. Proces se provodi kroz malu punkciju na koži (oko 2 mm) na mjestu umetanja katetera.
• Postupak se provodi uvođenjem lokalne anestezije. Pacijent tijekom cijelog vremena ostaje svjestan. Time se eliminiraju moguće komplikacije i nuspojave povezane s uvođenjem duboke anestezije.
• Ne morate dugo ostati u bolnici. Pacijent se otpušta kući 3-4 dana.
• Visoke performanse - u oko 80-95% slučajeva (ovisno o vrsti postolja i premazu).

mane

Nedostaci metode su:

• Rizik od komplikacija (srčani udar, stvaranje tromba, itd.) I restenoza (u 15% slučajeva od 100%). Pacijentima s visokim postotkom razvoja rizika od restenoze preporučuje se ugradnja struktura s oblogom lijeka.
• Usprkos praktičnosti postupka, postupak instalacije je dosta dugotrajan, pogotovo ako u tijelu postoji velika količina kalcija.
• Nedostatak metode je i njegova ograničena upotreba u kardiokirurškoj operaciji. Ne može se koristiti u slučaju otkrivanja produljene vazokonstrikcije, oštećenja arterija na mjestu grananja. Implantacija stenta u male krvne žile srca je nemoguća.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija se može dodijeliti u sljedećim slučajevima:

• Infarkt miokarda u akutnom stadiju (prvih sati njegovog razvoja).
• Progresija angine s čestim nepredvidivim napadajima, kao i rana post - infarktna angina, kada se napadaji ponavljaju tijekom liječenja infarkta miokarda.
• Za održavanje umjetnog protoka krvi nakon manevriranja. Već 10 godina ima svojstvo sužavanja.
• Komplikacije nakon prethodno postavljenog stenta (restenoza, tromboza).

kontraindikacije:

Relativne kontraindikacije mogu biti:

• Difuzna koronarna bolest
• Oštećenje dišnog sustava i bubrega u teškom obliku.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Promjer arterije je manji od 3 mm.
• Alergija na lijekove koji sadrže jod i jod. U ovom slučaju, prije operacije, pacijentu se može dati medicinska terapija, čime se smanjuje rizik od komplikacija.

Priprema za operaciju

Prije operacije, pacijentu su dodijeljeni svi potrebni testovi i pregledi za procjenu fiziološkog stanja pacijenta, za procjenu prirode dotoka krvi u zahvaćeno područje, stupanj suženja arterija i njihovu blokadu, brzinu protoka krvi itd. To uključuje:

• Inspekcija i detaljna studija povijesti. Liječnik prikuplja podatke o prisutnosti kroničnih bolesti, provedenim medicinskim intervencijama, prethodnim bolestima srca i sl.
• Potpuna analiza krvi i urina, biokemija, koagulogram, krvni test za HIV i hepatitis.
• Dijagnostika srčane aktivnosti i krvnih žila: ehokardiografija, EKG, Doppler mapiranje, Holter monitoring, MRI, kompjutorizirana tomografija srca, ultrazvuk (Doppler i duplex pregled), koronarna angiografija.

Valja napomenuti da vrste istraživanja odabire liječnik pojedinačno na temelju svakog pojedinog slučaja.

Pravila pripreme

Uoči postupka liječnik traži od pacijenta da slijedi niz jednostavnih pravila:

• Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije u 8-9 sati. Uoči ne možete jesti ništa masno, dimljeno, slano, koristiti gazirana slatka pića i alkohol. Večera bi trebala biti lagana, a ujutro možete piti samo običnu vodu.
• Prethodno propisani lijekovi za razrjeđivanje krvi (aspirin), smanjujući učestalost ishemičnih komplikacija. Također se mogu dati klopidogrel, tikrelor, tiklopidin i drugi inhibitori receptora trombocita P2Y12.
• Pacijent mora obavijestiti liječnika o primjeni lijekova i njihovoj dozi. Moguće je da će neki od njih morati biti privremeno otkazani. Također je važno prijaviti prisutnost alergija na lokalne anestetike i jod.
• Prije postupka morat ćete ukloniti kontaktne leće i nakit (lanci, naušnice, prstenje).
• Puknuće za umetanje katetera stavit će se na ruku ili nogu. Ako planirate probušiti u području prepona, trebat ćete obrijati kosu na tom području.

Kako se izvodi operacija

Postupak se izvodi u nekoliko faza:

• Prvo, liječnik uspostavlja praćenje fiziološki važnih funkcija tijela (praćenje krvnog tlaka i frekvencije disanja, EKG).
• 25-30 minuta prije zahvata izvodi se premedikacija, ubrizgavaju se sedativi.
• Pacijent leži na stolu, liječnik liječi područje uboda, dezinficira, ubrizgava lokalni anestetik. Proces se provodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent će tijekom vremena biti svjestan i strogo slijediti upute liječnika.
• Intravenski pristup se provodi kroz zajedničku femoralnu arteriju (transfemoralnu) ili kroz radijalnu arteriju podlaktice (transradijalno).
• Nakon uboda, provodnik s dijagnostičkim kateterom umetne se u arteriju i dovede do uzlazne aorte. Zatim se postavi balonski kateter duž vodiča u mjestu sužene arterije i napuni se posebnom štrcaljkom. Kada je balon napuhan, aterosklerotski plak se pritisne na stijenku krvnih žila, a lumen se povećava. Postupak je bezbolan i provodi se pod kontrolom x-zraka.
• Nakon toga liječnik nastavlja s transplantacijom stenta. U tu svrhu se uklanja instalirani balonski kateter i na njegovo mjesto ugrađuje se novi kateter sa stentom. Balon se ponovno napuni pod određenim tlakom i ukloni iz arterije. Stent tvori robustan pomoćni okvir koji pomaže arteriji da ostane otvorena.
• Nakon zahvata, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivnog promatranja, a zatim prebacuje u odjel, gdje je imenovan prije otpusta.

Razdoblje rehabilitacije

U pravilu, pacijent se otpušta iz bolnice 2-3 dana. Nakon operacije, vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika kako bi oporavak bio uspješan.

• U prvih nekoliko dana nakon što je bolnica trebala ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne dizati utege.
• U roku od dva dana, preporuča se piti puno tekućine kako bi se tijelo očistilo od ostataka anestezije i kontrastnog materijala.
• Prvog dana ne možete se tuširati.
• Važno je odmoriti se, steći snagu i pratiti pravilnu prehranu.

dijeta

Dijeta bi trebala biti usmjerena na reguliranje težine i razine kolesterola u krvi. To su vrlo opasni čimbenici koji uzrokuju bolest srca.

Načela prehrane

• Isključivanje iz prehrane masne, visokokalorične hrane. Proizvodi moraju sadržavati minimalnu količinu životinjske masti. Isključeni su: janjetina, svinjetina, kiselo vrhnje, poluproizvodi, mast.
• Smanjite unos šećera i soli.
• Ograničite potrošnju rafiniranih ugljikohidrata (slatkiši, kolači).
• Isključite potrošnju raznih umaka i aditiva (margarin, kečap, majoneza). Zamijenite maslac biljnim uljem.
• Nemojte koristiti crni čaj i kavu. Mogu se zamijeniti cikorijom, slabim zelenim i biljnim čajevima.
• U prehranu je potrebno dodati još svježeg voća i povrća, žitarica, juha od povrća, variva i salata, nemasnog mesa, morskih plodova, voćnih napitaka, voćnih napitaka, kefira, acidofila, kruha.
• Preporučljivo je napustiti dimljenu, slanu i prženu hranu. Hranu je poželjno kuhati u pećnici ili u dvostrukom kotlu.
• Jedenje treba biti frakcijsko (u malim obrocima 5-6 puta dnevno). Posljednji obrok je tri sata prije spavanja.

Terapija lijekovima

Lijekovi na recept potrebni su za jačanje tijela, dobru rehabilitaciju, prevenciju tromboze i druge moguće komplikacije. U pravilu, to uključuje:

• Aspirin - dugo vremena.
• Klopidogrel ili drugi slični lijekovi (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statini u slučaju visokog kolesterola.
• Restorativni vitaminski i mineralni kompleksi za srce.

tjelovježba

Umjerena tjelovježba pomaže kod bolesti srca. Oni pomažu usporiti razvoj ateroskleroze, normalizirati krvni tlak, trenirati srčani mišić, ojačati tijelo, pomoći u održavanju normalne težine.

Intenzitet i način treniranja biraju se pojedinačno ovisno o fiziološkom stanju bolesnika. U razdoblju oporavka, korisna vježba terapija, hodanje, bazen, biciklizam.

komplikacije

Kao i kod bilo kojeg drugog kirurškog zahvata, tijekom stentiranja mogu se razviti komplikacije.

• Intraoperativne komplikacije (koje nastaju tijekom rada): napad angine, infarkt miokarda, srčane aritmije, alergijske reakcije na lijekove. U oko 1,5% slučajeva može doći do krvarenja.
• Rane postoperativne komplikacije: tahikardija, aritmija, hematom u području punkcije, tromboza, aneurizma, srčani udar.
• Kasne komplikacije: srčani udar, tromboza, restenoza.

Vjerojatnost smrti je 0,1%. Zanimljivo je da, prema statistikama, 0,3% žena u porođaju umire godišnje u svijetu, a 9,3% smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima nesreća. Stoga je postotak prilično nizak.

Gdje obaviti operaciju

Stentiranje koronarnih arterija može se obaviti na plaćenoj i besplatnoj osnovi.

• Da biste dobili uslugu na proračunskoj osnovi, morate kontaktirati gradsku kliniku po mjestu stanovanja terapeutu ili kardiologu i raspitati se o uvjetima. Neke klinike pružaju medicinsku skrb o kvotama. U Moskvi, na primjer, možete kvotom prijaviti ruski kardiološki istraživački i proizvodni kompleks.
• Na temelju naknade u Rusiji, operacija se može obaviti u moskovskom Centru za kardiovaskularnu kirurgiju nazvanu po. Burdenko, u kliničkom centru GMS, SRI SP njih. II Janelidze u St. Petersburgu i drugim medicinskim ustanovama. Prosječna cijena je 100-136 tisuća rubalja.
• Pružite takvu uslugu u drugim zemljama, na primjer u izraelskoj klinici Asaf ha Rofe. Cijena operacije je 13 tisuća dolara, uključujući tri stenta. Stentiranje je uobičajeno u klinikama u Južnokorejskoj bolnici Gil na Sveučilištu Gachon u Inchonu, Ilsan Medical Complex na Sveučilištu Donguk u Koyangu, kao iu mnogim institucijama u Njemačkoj, gdje stenting košta do 10.000 eura. Unatoč tako visokoj cijeni, pacijenti ostavljaju vrlo pozitivne povratne informacije o liječenju u europskim klinikama.

Cijena je individualna u svakom pojedinom slučaju i može se sastojati od više faktora: vrste medicinske ustanove, vrste stenta koji se koristi, dodatnih istraživanja i analiza koje se propisuju.

pogled

Učinkovitost koronarnog stentinga je vrlo visoka. Postupak je vrlo moderan, bezbolan, invazivan, traje malo vremena, ima pozitivne povratne informacije. To ga čini popularnim u području kardiologije.

Što se tiče daljinskih prognoza, one izravno ovise o kvaliteti zahvata, vrsti stenta i rehabilitacijskoj terapiji koju će pacijent primiti. Restenoza se javlja u oko 15% slučajeva.

Za razliku od otvorene operacije pod dubokom anestezijom, stentiranje traje samo 30-40 minuta i praktički nema komplikacija.

Stentiranje srčanih žila

Konstrikcija i začepljenje koronarnih arterija ugrožavaju ne samo ishemiju (kisikovog izgladnjivanja miokarda), nego i atrofiju srčanog mišića (srčani udar). Stentiranje srčanih krvnih žila pomaže da se normalni protok krvi vrati u vitalni organ. To je najučinkovitija metoda suzbijanja koronarne ateroskleroze i drugih opasnih patologija.

Vaskularni stentovi pomažu u vraćanju krvi u srce.

Srce stenting - što je to?

Koronarna stenting je intravaskularna kirurgija koja uključuje postavljanje stenta u arteriju. Postupak ima za cilj proširiti lumen u krvnim žilama, što vam omogućuje da nastavite dovoljan protok krvi u srce.

Vrste stentova

Koronarni stent je okvir metalne žice koji se umeće u krvne žile kako bi se vratio dotok krvi u njih.

Glavne vrste stentova:

1. Holometalni dizajn. Takvi uređaji izrađeni su od nehrđajućeg čelika ili legure kobalta i kroma.
2. Intravaskularna proteza s medicinskim (antiproliferativnim) premazom. Nakon instalacije, oslobađa se ljekovita tvar koja sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuje rizik ponovnog sužavanja krvnih žila.

Stentovi su odabrani pojedinačno za svaki slučaj, uzimajući u obzir karakteristike i težinu bolesti.

Stent - metalni okvir

Trošak rada

Koliko stentiranje troškova srčanih sudova ovisi o nekoliko glavnih čimbenika:

• koje arterije su podvrgnute operaciji i stupnju složenosti manipulacije;
• vrstu štandova, instrumente koji se koriste u radu, lijekove, opremu;
• kvalifikacija klinike u kojoj će se odvijati operacija (što je viša profesionalna razina liječnika, usluga će biti skuplja).

Ako uzmemo u obzir sve nijanse postupka (priprema, ispitivanje), onda u prosjeku trošak stentinga u Rusiji iznosi 100 tisuća rubalja.

Indikacije za operaciju

Postoje posebne smjernice za ugradnju stenta:

• u prvih nekoliko sati nakon akutnog oštećenja protoka krvi u srčanom mišiću (infarkt miokarda);
• miokardno izgladnjivanje kisikom (ishemija) u asimptomatskom tijeku;
• teška angina;
• ponovno stentiranje zbog oštrog suženja žila na mjestu proteze ili teške tromboze u ovom području;
• napadi angine tijekom tjedna nakon srčanog udara.

Indikacija za uvođenje metalnih struktura u žile može biti angina, koja se pojavila nakon manevriranja.

Stentiranje se provodi za liječenje ishemije srca.

Kako se izvodi stenting?

Instaliranje proteze u koronarne žile vrlo je učinkovita alternativa za operaciju premosnice. Značajka metode je intravaskularna kirurgija bez incizije prsnog koša.

Postupak se odvija u nekoliko faza:

• kroz femoralnu arteriju, kateter sa stentom na vrhu pomiče se na zahvaćeno područje;
• na mjestu sužavanja postavlja se okvir koji tvori željenu širinu posude za normalno kretanje protoka krvi;
• cijeli postupak se prikazuje na monitoru.

Stent je umetnut kroz femoralnu arteriju.

Trajanje operacije je od 1 do 3 sata. Tijekom tog vremena može se instalirati nekoliko struktura. Postavljanje stenta na srce odvija se pod lokalnom anestezijom.

Moguće posljedice i komplikacije

Iako je kardio stenting najučinkovitiji tretman za aterosklerozu, ishemiju i srčani udar, ova vrsta operacije srca može uzrokovati negativne posljedice.

Tablica "Opće i lokalne komplikacije nakon stentiranja"

Negativne reakcije nakon postavljanja stenta su rijetke. U osnovi, manipulacija daje pozitivne rezultate, čime se produžuje život pacijenata.

Rehabilitacija nakon vaskularnog stentinga

Oporavak nakon stentinga uključuje terapiju lijekovima, prehrambene promjene i poseban fizički napor.

Liječenje lijekovima

Nakon minimalno invazivne intervencije važno je proći kroz lijekove kako bi se izbjegli novi krvni ugrušci i smanjio rizik ponovnog sužavanja koronarnih žila.

1. Antiagregacijski lijekovi - potiskuju aktivaciju krvnih ugrušaka, razrjeđuju krv. U prvoj godini trebate uzimati klopidogrel ili plavix dnevno. Tablete su podržane acetilsalicilnom kiselinom (Aspirin-kardio), koja se mora trajno uzimati za život.
2. Statini - lijekovi koji snižavaju kolesterol u krvi. Obično liječnici propisuju atorvastatin.

Atorvastatin snižava kolesterol u krvi

Dijeta nakon operacije

Da bi se normalizirao metabolizam tijela, snizio kolesterol i stabilizirala tjelesna težina, važno je pridržavati se pravilne prehrane. Dijeta je jedna od glavnih komponenti rehabilitacije nakon stentinga.

Tablica "Zabranjeni i ograničeni proizvodi"

Sljedeće namirnice trebaju biti prisutne u svakodnevnoj prehrani:

• svježe voće, bobičasto voće, povrće i povrće (peršin, kopar), svježe voće od povrća ili voća;
• mliječni proizvodi niske masnoće (jogurt, kefir, ryazhenka);
• salata s morskim keljom, možete dodati piletina (puretina) dojke, jela od povrća, začinjena maslinovim ili suncokretovim uljem;
• juha od povrća;
• janjetina, teletina, govedina (po izboru).

Tijekom dana, preporuča se piti bujon ili infuziju pšeničnih mekinja. Pozitivno djeluju na cirkulaciju i rad srca u cjelini.

Pravilna prehrana nakon postavljanja stenta povećava učinak terapije lijekovima i skraćuje trajanje rehabilitacije.

Tjelesna aktivnost

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) - temelj je oporavka srca nakon operacije. Skup vježbi odabire stručnjak pojedinačno za svakog pacijenta.

Uzorak vježbi u sjedećem položaju:

1. Stopala blizu koljena, ruke dolje. Pri udisanju, gornje ekstremitete treba podići prema gore, dok se izdisati, spustiti prema dolje Učinite 5-6 pokreta za svaki smjer.
2. Noge savijene u koljenima, u širini ramena, s rukama na bokovima. Dok udišete, podignite gornje udove prema gore i nagnite torzo naprijed, dok izdišete, sjedite uspravno.
3. Stavite ruke na struk, noge zatvorene na koljenima, pete pritisnute na pod. Napravite torzo naizmjence lijevo i desno 3-5 puta za svaku stranu.
4. Noge koje se spajaju, ruke se savijaju u savijanje laktova i raspoređuju paralelno s podom. U tom položaju, napravite kružne pokrete gornjih ekstremiteta u smjeru kazaljke na satu 4-6 puta.

Vježbe za jačanje srca

Sljedeći korak u tjelesnoj aktivnosti su pokreti koji se izvode dok stojite. Svaka vježba se izvodi najmanje 5-7 puta.

1. Noge - u širini ramena, ruke - uz tijelo. Prvo, istodobno odvojite desnu ruku i nogu, nakon 3 sekunde vratite se u početni položaj i učinite isto s lijevim udovima.
2. Ruke dolje, noge zajedno. Gornji udovi opisuju krug, najprije u smjeru kazaljke na satu, a zatim protiv njega.
3. Ruke bi trebale biti postavljene na struku, noge bi trebale biti raširene. Pažljivo napravite rotirajuće kretanje tijela najprije u jednom smjeru, zatim u suprotnom smjeru.
4. Gornji udovi - uz tijelo, noge zajedno. Hodite na mjestu 12-20 minuta.

Rotacijsko kretanje tijela

Važno je zapamtiti da se takve vježbe ne mogu izvoditi pod visokim ili visokim tlakom. Nije dopušteno provoditi fizikalnu terapiju i pod niskim tlakom. Osim toga, fizički napori su privremeno zabranjeni ako izazovu dispneju i kašalj.

Ispravno odabrana terapija vježbanja pomaže u kontroli tjelesne težine, razine kolesterola u krvi, jača imunološki sustav i dobro sprječava pojavu krvnih ugrušaka. Stoga fizička aktivnost mora nužno biti prisutna u razdoblju rehabilitacije. U kombinaciji sa zdravim načinom života, pravilnim dnevnim režimom i dijetom doprinose brzom oporavku srčane aktivnosti.

Kontraindikacije za stenting

Operacija ugradnje proteze u koronarnu arteriju nema apsolutnih kontraindikacija. Može se odbiti jedino ako je pacijentu nemoguće dati anti-trombocitnu terapiju.

Relativne kontraindikacije:

• kršenje glavnih funkcija bubrega (akutni i kronični oblik);
• prisutnost infektivnih i upalnih procesa u tijelu;
• ozbiljni problemi s formiranjem krvi;
• poremećaji respiratorne funkcije;
• poraz koronarnog ležišta difuzne prirode, koji ne dopušta da kateter prođe do mjesta poraza.

Takva ograničenja mogu biti reverzibilna, ako se eliminiraju, može se izvršiti stentiranje.

Nemojte raditi koronarne stentove za bolesti bubrega.

Odgovor na pitanje

Stenting i manevriranje - što je bolje?

Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate znati kako se te dvije operacije razlikuju.

1. Ugradnja stenta, za razliku od uvođenja šanta, ne zahtijeva otvaranje prsnog koša ili druge duboke rezove.
2. Postoji dovoljna lokalna anestezija za stenting, dok se manevriranje izvodi pod općom anestezijom, kao i pomoću kardiopulmonalne premosnice.
3. Nakon kardiološkog zahvata, period oporavka tijela je mnogo manji nego nakon operacije premosnice.

Mogu li napraviti MRI nakon stentinga?

U prvim mjesecima nakon postavljanja stenta ne preporučuje se magnetska rezonancija. To je zbog toga što postoji opasnost od pomicanja metalne proteze. Kako bi se izbjegle patologije, MRI se može propisati 5-6 mjeseci nakon postavljanja strukture.

Koliko živi sa stentom?

Stenting je usmjeren na proširenje života osobe i poboljšanje njezine kvalitete. Nakon takve operacije, važno je slijediti sve preporuke liječnika, slijediti dijetu, uzimati lijekove i vježbati terapiju. Trajanje njegova života ovisi o tome kako savjesno pacijent ispunjava sve zahtjeve.

Mogu li dobiti invaliditet nakon stentinga?

Ugradnja metalnih konstrukcija unutar koronarnih arterija podrazumijeva nastavak ljudskog invaliditeta u kratkom vremenu. Stoga preneseno stentiranje nije razlog za invaliditet. Iznimka može biti popratna bolest srca, zbog čega pacijent ima ograničenja na fizički i emocionalni stres.

U borbi protiv koronarne bolesti srca, srčanog udara i arterijske stenoze najučinkovitija metoda je koronarno stentiranje. Ne zahtijeva rezanje prsnog koša, ima relativno kratko razdoblje rehabilitacije i bolesnici ga dobro podnose. Proteza proširuje krvne žile, nastavlja dovoljan protok krvi u srce, što omogućuje pacijentu da produži život. Glavna stvar je slijediti pravila liječenja nakon operacije, držati se prehrane i voditi zdrav način života.

Recenzije

- Nakon srčanog udara stavio sam stent. Operacija je dobro pala. Istina, u preponama je bio ogroman hematom, ali je počela ići za tjedan dana. Nakon pražnjenja morao sam se ograničiti na mnoge dobre namirnice (kava, čokolada, pikantni umaci - obožavam ga), napraviti poseban fizički trening i pridržavati se zdravog načina života.

- Pretrpio je dva velika srčana udara s mjesečnim jazom. Nakon sveobuhvatnog pregleda, ispostavilo se da mi stenting više neće pomoći, a manevriranje može biti smrtonosno. Liječnici su propisali ogroman popis cjeloživotnih lijekova i savjetovali nam da se nadamo najboljem, što radim već dvije godine.

- Dugo vremena patim od angine. Liječnici preporučuju stentiranje jer postoje preduvjeti za jaku okluziju krvnih žila. No, trošak operacije pokazao se vrlo teškim za mene (izbrojao sam 85 tisuća rubalja). Ja sam umirovljenik i nemam takve uštede. Dakle, dok je postupak odbijen.

Ocijenite ovaj članak
(4 ocjene, prosječno 5.00 od 5) t

Srce stenting - što je to?

Moderna kardiologija ima čitav arsenal alata za borbu protiv koronarne bolesti srca i prevenciju infarkta miokarda, tvrdeći milijune života svake godine. Jedna od metoda je koronarno stentiranje. Što je to i koji se rezultati mogu očekivati ​​nakon kardiološkog?

Zašto mi je potreban stent u posudi?

Angina pektoris i infarkt miokarda su manifestacije srčane ishemije, bolesti povezane s kisikovim izgladnjivanjem srčanog mišića. Pogoršanje njegove prehrane rezultat je smanjene cirkulacije krvi u koronarnim arterijama koje opskrbljuju krv srcu.

Nedovoljna opskrba krvlju zbog suženja (stenoza) arterija kao posljedica začepljenja plakova kolesterola. Ništa manje opasni su krvni ugrušci.

Za povećanje lumena u posudi u nju je umetnut stent. To je fleksibilan mrežasti dizajn koji proširuje krvotok, obnavljajući normalan protok krvi. Danas se u specijaliziranim kardiološkim centrima takva operacija obavlja svim bolesnicima s infarktom miokarda.

Stentovi su smješteni u desnu koronarnu arteriju (PKA), prednju interventrikularnu granu (PMLV), lijevu koronarnu arteriju (LCA) i aortu.

Vrste stentova i njihove značajke

Stent je cilindrična opruga izrađena od posebnog metala ili plastike. Uvodi se u zahvaćenu posudu u komprimiranom obliku i ekspandira na pravom mjestu pomoću cilindra u koji se primjenjuje pritisak. Balon se zatim uklanja, a opruga ostaje na mjestu, držeći vaskularni zid.

Vrste stentova razlikuju se po dizajnu kao iu materijalu iz kojeg su izrađeni.

Sljedeće konstrukcije koriste se u kardijalnoj kirurgiji:

• Izrađene od tanke žice, nazivaju se žice;
• Sastoji se od pojedinačnih karika u obliku prstena;
• Predstavlja čvrstu cijev - cjevastu;
• Izrađena u obliku rešetke.

U akutnim stanjima (tijekom srčanog udara ili napada nestabilne angine) češće se koriste goli metalni stenti. Koriste se kada sužavanje koronarnih arterija ne dosegne kritičnu razinu, a vjerojatnost daljnje stenoze je mala.

Stentovi s lijekovima

Izrađuje se nova generacija stentova s ​​medicinskim premazom, koji sprječava pojavu komplikacija i smanjuje rizik ponovnog zatvaranja arterije.

Postoji nekoliko vrsta takvih stentova. To su metalne konstrukcije s polimernim premazom na koji se nanosi sloj lijeka koji suzbija rast tkiva krvnih žila.

Postepeno, ovaj lijek ulazi u tijelo, a polimer se otapa. Ostaje metalni okvir koji podupire zidove arterije. Biokompatibilni stentovi za ispiranje lijekova široko se primjenjuju u europskim i ruskim klinikama.

Bi-topljivi stent za oblaganje

Uvjeti resorpcije postolja

Najsuvremeniji tip stenta je skela. U plovilu obavlja ulogu skele. Načelo djelovanja je sljedeće: nakon što se stent ubrizgava u arteriju, on održava svoje zidove u željenom stanju.

Aterosklerotski plak, prethodno uništen posebnim uloškom, mora zacijeliti tako da se na njemu ne stvaraju krvni ugrušci. U razdoblju od 3 do 6 mjeseci stent "radi", naglašavajući lijek koji liječi endotelijevu posudu (unutarnju membranu) i ne dopušta mu da se patološki proširi.

Skela je izrađena od najfinije metalne mreže (gotovo 20 puta tanja od ljudske kose) s dvosmjernom polimernom prevlakom. Nakon šest mjeseci, struktura je potpuno prekrivena endotelom, a polimerna obloga koja sadrži lijek se otapa. Kao rezultat, u arteriji se održava normalan lumen, a njegove stijenke ostaju elastične.

Prednosti, nedostaci i vijek trajanja stenta

Koronarna stenting rješava mnoge probleme povezane s aterosklerotskim lezijama arterija. To vam omogućuje da vratite cirkulaciju krvi, poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom bolešću srca, sprječava infarkt miokarda. Ipak, stentovi nisu savršeni, a prednosti imaju i nedostatke.

Prednosti postupka stentinga su:

• Niska invazivnost u usporedbi s operacijom na otvorenom srcu;
• Koristite samo lokalnu anesteziju;
• Kratko razdoblje rehabilitacije;
• Visoki rezultati - više od 85% operacija je uspješno.

Nedostaci stenta mogu se pripisati:

• Rizik od komplikacija i ponovne stenoze, manji je kod ugradnje stenta za ispiranje lijeka;
• Složenost operacije u prisutnosti naslaga kalcija u posudama;
• Prisutnost kontraindikacija.

Osim toga, metalna konstrukcija, koja ostaje u zidu posude, narušava njenu sposobnost skupljanja i opuštanja. Nepotpuno apsorbirani polimerni materijal koji sadrži lijek može uzrokovati odvojene učinke u obliku alergije.

Koliko će trajati stent?

Vijek trajanja stentova ovisi o mnogim čimbenicima:

• Stopa preživljavanja stenta (odbacivanje je iznimno rijetko);
• Usklađenost pacijenta sa svim receptima kardiologa za sljedeću godinu (u nekim slučajevima to je vrijeme trajanja posebne terapije);
• Dobra tolerancija bolesnika na potrebne lijekove;
• Prisutnost ili odsutnost drugih ozbiljnih bolesti, kao što su dijabetes, trofički ulkus ili čir na želucu.

Pod svim povoljnim uvjetima stent će trajati do kraja života.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Stenting nije indiciran za sve bolesnike s ishemijom srca.

Provodi se samo u sljedećim slučajevima:

• Stanje prije infarkta s prijetnjom akutnog infarkta miokarda;
• Nestabilna angina;
• Progresija angine pektoris s čestim teškim epizodama, ne ublažavajući nitroglicerin;
• Akutni srčani udar;
• Pojava angine tijekom prva dva tjedna nakon akutnog srčanog udara;
• Stabilna angina 3 i 4 funkcionalna klasa;
• Ponovno sužavanje arterije nakon postavljanja stenta.

Postoji skupina pacijenata kojima se pokazuje postavljanje stenta koji eluira lijek.

To uključuje pacijente:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodijalizi;
• S rekurentnom stenozom nakon postavljanja holometalnog stenta;
• S razvojem shunt stenoze nakon operacije koronarne arterije.

kontraindikacije

Postoje brojne kontraindikacije za ugradnju stenta (čak iu hitnim slučajevima):

• Teška respiratorna, jetrena i bubrežna insuficijencija;
• Razdoblje akutnog moždanog udara;
• Trenutne zarazne bolesti;
• Unutarnje krvarenje;
• Smanjena zgrušavanja krvi uz prijetnju krvarenja.

Kontrastno sredstvo za rendgensku kontrolu operacije sadrži jod. Stoga, ljudi s alergijama na to ne može biti instaliran stent. Ne primjenjujte ovu metodu kada je lumen arterije manji od 3 mm i ako je ukupno aterosklerotično oštećenje krvožilnog sloja.

Faze rada

Postupak postavljanja stenta zahtijeva pripremu pacijenta. U ovoj fazi se provodi koronarna angiografija kako bi se pojasnilo mjesto okluzijske posude i odredilo opseg njenog oštećenja. U hitnim slučajevima provode se dodatne krvne pretrage i EKG, au slučaju planirane operacije provodi se temeljitiji pregled bolesnika.

Uključuje:

• Laboratorijske analize urina i krvi - opća i biokemijska, određivanje zgrušavanja krvi, za hepatitis i HIV;
• Kardiološki pregledi - ehokardiografija, dnevni EKG nadzor, ultrazvuk koronarnih žila s dupleks skeniranjem i dopler sonografija.

Ako je potrebno, također odrediti magnetsku rezonancu ili kompjutorsku tomografiju. Prije operacije pacijentima se daju lijekovi za razrjeđivanje krvi i zgrušavanje krvi, kao i sedativni lijekovi.

Kako staviti stent?

Pristup koronarnim arterijama je kroz femoralnu arteriju ili kroz ruku. Druga metoda - uvođenje uvoditelja sa stentom kroz radijalnu arteriju podlaktice - koristi se češće zbog lakšeg pristupa koronarnim žilama.

Redoslijed operacije:

• Mjesto uboda je anestezirano i u njega je umetnut vodič s balonom.
• S protokom krvi pod kontrolom x-zraka, on dolazi na pravo mjesto u arteriji;
• Nakon što je balon fiksiran na pravom mjestu, napunjen je štrcaljkom;
• Pod pritiskom se uništava aterosklerotski plak;
• Vodič sa spremnikom je uklonjen i postavljen je stent na njegovo mjesto s balonom unutra;
• Kateter se ponovno ubrizgava u zahvaćenu posudu, balon se širi pod tlakom i otvara stent, čvrsto ga fiksirajući na zidovima arterije na mjestu uništenog plaka.

Nakon operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege 1 do 2 dana, a zatim prebacuje u generalnu bolnicu. Rehabilitacija nakon stentinga je ograničena pokretljivost i traje 5 do 7 dana, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice.

Kako živjeti sa stentom?

Život nakon operacije mora biti podložan određenim pravilima. Liječnik prije otpusta daje preporuke za uzimanje lijekova, vježbanje i prehranu.

Video: Sve o stentingu srca

Nakon operacije pacijent odmah osjeća olakšanje - nestaje disanje, bol u prsima i drugi simptomi angine pektoris.

Kako bi se dodatno izbjegli komplikacije i ponovna stenoza, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

1. Tijekom prve godine uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik. To su lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Plavix, Aspirin Cardio ili Cardiomagnyl). Nakon godinu dana možete smanjiti njihovu dozu.
2. Isključiti ili oštro ograničiti hranu koja sadrži životinjske masti, odbaciti soljene, dimljene i ukiseljene proizvode. Ako je potrebno, uzmite statine koji smanjuju razinu kolesterola u krvi.
3. Hipertenzivnim pacijentima potrebna je stalna kontrola tlaka i uzimanje antihipertenzivnih lijekova koje je propisao liječnik. To će pomoći smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara nakon stentinga.
4. Trebala bi se riješiti loših navika.
5. Obvezna dozirana fizička aktivnost. Dovoljno da svakodnevno hoda 30 - 40 minuta.

Tijekom godine uzimajte lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, izbjegavajte ozljede i posjekotine. Ako je u tom razdoblju potrebna hitna operacija, liječnik bi trebao znati koliko je vremena prošlo od postavljanja stenta. Ovi uvjeti moraju se strogo poštivati ​​prilikom postavljanja medicinskog stenta. Jednostavna holometalna ne zahtijeva takvu terapiju.

Bolest srca u naše vrijeme snažno se "pomlađuje". Često se kardio testiranje provodi na vrlo mladim muškarcima. Uspješan rad bez komplikacija omogućuje im da nastave živjeti do kraja.

Koliko živi nakon operacije za ugradnju stenta

Promatrate li zdravi aktivan način života, sve medicinske preporuke i odsutnost drugih ozbiljnih bolesti, očekivano trajanje života bolesnika sa ishemijom srca značajno se povećava. O tome svjedoče i pregledi pacijenata.

Moguće komplikacije

Operacija stentinga danas se smatra rutinskom i potpuno tehnički zrela. Dakle, komplikacije nakon njegove provedbe - rijetkost.

Međutim, to su i jesu:

• Tijekom operacije to može biti alergija na korištene lijekove, krvarenje (ne više od 1,5% slučajeva), pojava aritmija, razvoj stenokardijalnog napada i infarkta miokarda;
• Postoperativni je hematom na ulazu u femoralnu ili radijalnu arteriju (zajedničku), aneurizmu, aritmiju, trombozu;
• Udaljena - tromboza, ponovno sužavanje arterije.

Koliko koronarno stentiranje u Ruskoj Federaciji i Ukrajini?

U slučaju nužde, kada se ugradnja stenta provodi iz zdravstvenih razloga, to se provodi u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja. To je za pacijenta besplatno.

Trošak planirane operacije sastoji se od više komponenti i izračunava se pojedinačno, ovisno o cijeni operacije. Cijena stentinga za Ukrajinu i Rusku Federaciju je usporediva. U Rusiji, stent može biti isporučen za 100 - 150 tisuća rubalja, u Ukrajini operacija će koštati 30 - 40 tisuća grivna.

Recenzije

Marina Sergeyevna, 58, Kemerovo

Majka je prije 8 godina dobila stent u hitnim slučajevima tijekom srčanog udara. Oslobodio sam ga. Od tada su se napadi angine pektoris gotovo zaustavili, iako se teško zadržava dah. Ali već ima 81 godinu i hrpa drugih rana. Još je umjereno aktivna, preferira živjeti odvojeno. Mislim da joj je stent znatno produžio život.

Mihail Mihajlovič, 60 godina, Voronež

Došao sam do kirurga nakon srčanog udara. Operacija za ugradnju stenta prenosi se vrlo lako. Nakon operacije, bilo je problema s pulsom - nakon uobičajenih 50 - 55 on je porastao na 90 - 110. A pritisak naprotiv smanjio se na normu - 120/80. Nekoliko mjeseci kasnije sve se vratilo u normalu - pritisak se ponovno povećao, a puls se vratio u normalu. Već tri godine živim tiho bez stalnog straha od srčanog udara. Moje stanje se značajno poboljšalo.

Prognoza za oporavak nakon stentiranja srčanih žila

Unapređenje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je operacija stentiranja srčanih krvnih žila, s pred- i postoperativnom medicinskom podrškom, omogućuje dobivanje izvrsnih kliničkih rezultata u srčanim bolestima u bliskom i udaljenom razdoblju. Jedini značajan uvjet za učinkovito stenting je pravovremeno liječenje pacijenta za medicinsku njegu.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnova protoka krvi u krvnim žilama povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procijenite težinu kliničkih manifestacija, stupanj smanjenja protoka krvi u srcu, anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak tekuće konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

• neučinkovitost terapije lijekovima;
• prisutnost progresivne angine;
• u ranim stadijima infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
• povećanje fenomena ishemije u postinfarktnom razdoblju na pozadini liječenja;
• infarkt miokarda;
• predinfarktno stanje;
• značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
• stenoza 2 ili više krvnih žila srca;
• opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život zbog ishemije srca.

Provodi se stentiranje koronarnih arterija kako bi se proširio lumen u posudi i obnovio protok krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili ozbiljne popratne patologije:

• bolno stanje pacijenta;
• netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koja se koriste tijekom operacije;
• lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
• difuzna stenoza krvnih žila, kada stent više nije djelotvoran;
• odgođena koagulacija krvi;
• dekompenzirani respiratorni, bubrežni i hepatički otkaz.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji širi lumen posude i ostaje u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stents se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žila vrši se pomoću konvencionalnih stentova i cilindara obloženih lijekom. Konvencionalno izrađena od nehrđajućeg čelika, kobalt-krom legure. Funkcija je održavati posudu u ekspandiranom stanju.

Restenoze se rjeđe razvijaju u stentovima koji se ispiru s lijekom, ne zgrušavaju se. Međutim, nemoguće je smatrati sve stentove koji izbacuju lijekove kao lijek za liječenje. U analizi, koliko se udaljena smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa ili bez obloge lijekom, nije otkrivena značajna razlika.

Sljedeće vrste lijekova koriste se za pokrivanje stenta:

Koji stent treba pacijentu odlučuje liječnik, ovisno o situaciji. Ako je ranije postojao stenting, a pojavila se i recidiv stenoze, tada je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih krvnih žila provodi na planiran način, određuje se kompleks pregleda koji uključuje:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
• EKG u mirovanju i testovima otpornosti na stres;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalna ispitivanja;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija i stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, koja je mnogo superiornija od gore navedenih metoda, ali je invazivna.

Stenting srca se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, pri čemu se ocjenjuje priroda lezije, promjer stenotske žile i njegov anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se provodi pod uvjetima rendgenske operacijske dvorane pod lokalnom anestezijom. U isto vrijeme, kateter je umetnut u femoralnu arteriju i izvodi se koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze balon se napuhuje, prignječuje aterosklerotski plak, a promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja protoka krvi, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, pacijent je u bolnici 3 dana, primajući antikoagulante i trombolitike. Prvom danu daje se mirovanje, jer postoji opasnost od nastanka hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako se pojave komplikacije, može se povećati trajanje hospitalizacije.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• koronarni spazam;
• srčani udar;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih veličina na kuku.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentinga propisane su vježbe dišne ​​gimnastike i fizioterapije. Prvo se drže u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije, fizikalna terapija se provodi pod nadzorom liječnika, voditelja terapije vježbanjem.

Trajanje oporavka ovisi o težini aterosklerotskih vaskularnih lezija srca, broju stentiranih posuda i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentinga je duža i teža.

Trajanje bolničkog liječenja i dužeg odmora, trajanje vježbi fizikalne terapije pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda je jedna od najsigurnijih operacija na srcu. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali uspjeh ovisi o ispunjenju određenog stanja - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentinga je obavezna:

• prvi mjesec preporučio ograničenje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
• lagane fizičke vježbe potrebne su ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
• krvni tlak ne smije biti veći od 130/80 mm Hg. Članak;
• potrebno je isključiti pregrijavanje, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti tiho, hodati pješice i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, uz mjerenje vježbe, pridržavanje pravilne prehrane, liječenje somatskih bolesti uključuje liječenje lijekovima. Školovanje u trajnom zdravom načinu života treba započeti u prvim danima nakon operacije, kada je motivacija za oporavak i dalje vrlo jaka.

Tretman lijekovima

Izbor terapije, njeno trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Antiplateletne i antitrombotske lijekove propisuje liječnik.

Svrha njihovog imenovanja je sprječavanje razvoja tromboze u krvnim žilama. Uzmite u obzir rizik od krvarenja, ishemiju. Život nakon stentinga uključuje uzimanje određenih lijekova koji ovise o prirodi kirurške intervencije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Doziranje i kombinacija lijekova nakon stentinga određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednom ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakete na zidovima krvnih žila nastavljaju se formirati. Daljnji razvoj ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrinih patologija i bolesti metabolizma. Koliko bolesnika živi ovisi o tome kako obavljaju medicinske preglede.

Život nakon srčanog udara i stenta uključuje sekundarnu profilaksu, koja uključuje sljedeće postupke:

• dostava laboratorijskih ispitivanja, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
• individualni plan tjelesne aktivnosti koji piše liječnička vježba;
• dijeta i kontrola težine;
• održavanje krvnog tlaka;
• liječenje dijabetesa, provjera lipida u krvi;
• skrining psiholoških poremećaja;
• cijepljenja protiv gripe.

Pregledi stentiranja krvnih žila ukazuju na brži oporavak nego nakon operacije koronarne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti stentiranje (nepovoljna anatomija, nedostatak tehničkih mogućnosti), potrebno je izvesti operaciju aorto-koronarne premosnice.

Dijeta nakon stentinga ima za cilj smanjenje težine za 10% u odnosu na početnu vrijednost.

• isključiti masne, pržene i slane;
• koristite omega-3 masne kiseline, riblje ulje;
• smanjiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata, dozvoljen je cjeloviti kruh;
• diversificirati prehranu biljnih, proteinskih namirnica.

Prognoza oporavka očekivanog trajanja života

Analiza očekivanog trajanja života pokazala je da je 5 godina nakon stentiranja stopa preživljavanja bila 89,3%, dok je smrtnost nakon prvog infarkta miokarda, koja je liječena bez operacije, iznosila 10% godišnje.

Nestabilna angina bez stentinga od 30% dovodi do infarkta miokarda tijekom prva 3 mjeseca od trenutka pojavljivanja. Nakon stentinga, infarkt se ne razvija.

Operacija koja se izvodi na vrijeme, koja je dovela do obnove adekvatnog protoka krvi u srcu, poboljšava kvalitetu i povećava dugovječnost. Međutim, kirurško liječenje bez dostatnog razloga obiluje neopravdanim rizikom za pacijente. Češće, stentiranje je razumno u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, u pozadini kompliciranog tijeka srčanog udara.

Kirurško liječenje bolesnika s asimptomatskim tijekom bolesti dopušteno je samo kod loših testova opterećenja. Trenutno se ova metoda liječenja smatra nerazumnom.

Stentiranje srčanih krvnih žila desetostruko poboljšava prognozu budućeg života pacijenta.