Povećanje pokazatelja brzine protoka krvi u oba SMA

Pri vizualizaciji vertebralnih arterija moguće su značajne poteškoće, pa kvalitativna analiza UDF-a dobiva posebnu ulogu u dijagnostici. Normalno, brzina protoka krvi u PA varira od 30 do 60 cm / s, asimetrija brzina se smatra dopustivom, pri čemu razlika ne prelazi 30%. Razmotriti tri glavne vrste promjena u protoku krvi u vertebralnim arterijama:

Kršenje protoka krvi u vertebralnim arterijama

Nema registracije protoka krvi

U ovom slučaju, dijagnoza okluzije je najočitija, ali treba paziti na prekomjernu dijagnostiku ove patologije, jer teška stenoza na ustima arterije može također dovesti do značajnog smanjenja brzine protoka krvi i poteškoća vizualizacije. Posebnu pažnju treba obratiti ako je osjetljivost ultrazvučnog sustava na otkrivanje protoka pri malim brzinama nedovoljna. S većim stupnjem pouzdanosti može se govoriti o nepostojanju protoka krvi u PA pri istovremenom snimanju protoka krvi u vertebralnoj veni. Kada je okluzija PA u proksimalnoj trećini, protok krvi ponekad se bilježi u njegovoj distalnoj trećini. Takav protok krvi nastaje uslijed punjenja arterije duž kolaterala iz NSA bazena i vratnog štitnjače.

Povećan protok krvi

Simetrično visoke (ponekad i do 70–90 cm / s) stope protoka krvi kod PA-a često se normalno bilježe kod mladih ljudi. Povećanje brzine protoka krvi u jednoj od vertebralnih arterija obično je kompenzacijsko i ukazuje, u pravilu, na razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povećanje brzine protoka krvi u jednom od PA mjesta ukazuje na prisutnost hemodinamski značajne patologije (stenoza, kompresija, savijanje).

Smanjen protok krvi

Simetrično smanjenje brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama razvija se u bolesnika s smanjenim udjelom srčanog volumena. Uz jednostrano smanjenje brzine protoka krvi, moguće su 3 opcije:

a) ako spektar ima prigušeni izgled (izglađeni oblik krivulje, smanjena brzina protoka krvi u svim fazama srčanog ciklusa), onda s visokim stupnjem sigurnosti može se govoriti o prisutnosti hemodinamski značajne opstrukcije protoka krvi (stenoza ili okluzija u ustima, kompresija arterija);

b) s normalnom krivuljom i smanjenjem brzine protoka krvi u obje faze srčanog ciklusa, mogući su poremećaji kao što je odvajanje PA od luka aorte, a ne od subklavijske arterije ili prisutnost hipoplazije vertebralne arterije; c) smanjenje brzine protoka krvi u PA uglavnom u dijastoli (tj. u slučaju kada protok krvi poprimi karakteristike karakteristične za povećanu perifernu otpornost) može biti zbog sljedećih razloga:

Povećanje pokazatelja brzine protoka krvi u oba SMA

Potrebno je povećati brzinu protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji (SMA) kontralateralne strane mozga tijekom funkcionalnog mišićnog testa [2, 5, 10, 11]. Takvo povećanje objašnjeno je povećanjem minutnog volumena srčanog volumena, povećanjem razine sistemskog arterijskog tlaka i nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi. Doista, s povećanjem tjelesne aktivnosti, protok krvi u MCA porastao je za 25-30%, ali kasnije, kada je maksimalni prag ventilacije premašen, počeo se smanjivati ​​[1, 8, 10].

Koristeći metodu analize emisije pozitrona, stimulirajući učinak na aktivnost moždanih struktura pokazuje se i kada je bolni faktor izložen tkivima udova [3, 9, 12, 13]. Utvrđeno je da se s bolnim učinkom na kontralateralni ekstremitet u bolesnika u dobi od 18-35 godina povećava brzina protoka krvi od 40-50% MCA pomoću anestetika [6, 7], što potvrđuje refleksni mehanizam promatranog ubrzanja krvotoka u mozgu. Kod starijih osoba, smanjenje cerebralnog protoka krvi smatra se uzrokom starosnog ograničenja brzine kretanja i povezano je s padom osjetljivosti moždanih žila na ugljični dioksid [12].

Još je teže pronaći vezu između pokazatelja cerebralnog protoka krvi i intelektualnih sposobnosti starijih osoba. Ne manje zanimljivo je i pitanje postoji li takav odnos među osobama s invaliditetom, kao i među fizičkim radnicima i sportašima.

Kvantitativna analiza reakcije cerebralnih arterija na dodatni rad mišića tijekom liječenja bolesnika važna je za određivanje mogućnosti njihove rane mobilizacije, određivanja volumena fizičke aktivnosti i prenošenja bolesnika u ambulantni režim liječenja. Praktični značaj reakcije cerebralnih žila u funkcionalnom testu u traumatologiji povezan je s preporukom autora metode liječenja pacijenata za korištenje funkcionalnog opterećenja operiranog ekstremiteta od prvih dana nakon osteosinteze [4].

Svrha ove studije bila je ispitati hipotezu o razlozima smanjenja brzine protoka krvi uzduž MCA, koji nastaje kao uvjet za održavanje rezerve funkcionalne prilagodbe vaskularnog sloja potrebnog za održavanje mehanizma autoregulacije krvotoka mozga i ljudskog zdravlja.

Materijali i metode istraživanja

Proučavanje brzine protoka krvi duž MCA provedeno je metodom ultrazvučnog dopplernog protoka sa senzorom s nosivom frekvencijom od 2 MHz. Istodobno, u bolesnika nakon snimanja brzine mirovanja cerebralnog krvotoka, snimci su se opetovano izvodili dok je elastični ekspanzivni cijev stisnut desnom, a zatim lijevom rukom. Za procjenu radne sposobnosti ispitanika korišten je psihofiziološki test SF-36, koji se smanjivao kod pacijenata pod utjecajem faktora boli.

Ispitano je 30 bolesnika sa zaostajanjem u rastu jednog od donjih ekstremiteta za vrijednosti od 2 do 15 cm u dobi od 5 do 62 godine. Provedene su studije prije i tijekom kirurškog produljenja segmenata ekstremiteta metodom Ilizarov. Kontrolnu skupinu činilo je 30 praktično zdravih osoba u dobi od 18 do 60 godina.

Rezultati istraživanja i rasprava

Kod zdravih ljudi s porastom dobi (t, godina) došlo je do smanjenja brzine protoka krvi duž SMA: V = 102 - 0,48 * t; R2 = 0,350. Još je brže došlo do smanjenja brzine protoka krvi uz MCA u bolesnika s ortopedskom patologijom (Slika 1). Kod provođenja funkcionalnog mišićnog testa utvrđeno je povećanje stupnja porasta brzine protoka krvi uzduž MCA-e povezano sa starenjem (Slika 2). Dakle, što su apsolutne vrijednosti brzine protoka krvi manje, to je veći njihov rast. U ovom slučaju, pad zbog starosti posljedica je potrebe očuvanja rezervi funkcionalne prilagodbe vaskularnog sloja za provedbu autoregulacije cerebralnog protoka krvi s promjenama u kisikovoj potražnji.

Sl. 1. Dobna dinamika brzine protoka krvi duž SMA kontralateralne strane mozga u bolesnika s odgodom jednog od ekstremiteta u uzdužnim dimenzijama

Sl. 2. Dobna dinamika promjena brzine protoka krvi uz MCA tijekom funkcionalnog mišićnog testa

U bolesnika s zaostajanjem u uzdužnom rastu jednog od ekstremiteta, omjer vrijednosti cerebralnog protoka krvi na kontralateralnoj i ipsilateralnoj strani ovisio je o težini bolesti. S povećanjem ozbiljnosti patologije povećala se brzina protoka krvi duž MCA kontralateralne strane (Slika 3). Istodobno, s povećanjem težine patologije, promjena pokazatelja protoka krvi postajala je sve manja (sl. 4), tj. Došlo je do obrnutog odnosa između vrijednosti brzine protoka krvi u MCA i povećanja indikatora tijekom funkcionalnog mišićnog testa:

?V = - 0,0039 x v + 0,38; R2 = 0,739.

Sl. 3. Brzina protoka krvi duž MCA kontralateralne strane veličine skraćivanja ekstremiteta

Sl. 4. Ovisnost IC o MCA kontralateralne strane pri provođenju testa mišića na veličinu skraćivanja ekstremiteta

Sl. 5. Učinak smanjene učinkovitosti pod djelovanjem faktora boli na brzinu protoka krvi duž MCA kontralateralne strane

U procesu operativnog produljenja ekstremiteta s stečenom patologijom, protok krvi nije se povećavao duž MCA kontralateralne strane, a sa prirođenim protokom krvi smanjivao se sa 113 ± 3 na 94 ± 5 ​​cm / s (p ≤ 0,01). Smanjenje indeksa bilo je još izraženije, što je niža radna sposobnost, što je bilo ograničeno djelovanjem faktora boli (sl. 5).

U tim uvjetima, tijekom liječenja, uočene su negativne vrijednosti promjena u cerebralnom krvotoku pri izvođenju funkcionalnog mišićnog testa (Slika 6).

Sl. 6. Dinamika promjena brzine protoka krvi duž MCA kontralateralne strane u procesu liječenja bolesnika

Posljedično, u uvjetima djelovanja faktora boli, čak i sa smanjenjem apsolutnih vrijednosti brzine prema MCA, reakcija na dodatnu somatsku aferentaciju nije dovela do ubrzanja dotoka krvi u mozak. Značajno je smanjena učinkovitost pacijenta.

nalazi

1. Otkriveno starosno smanjenje brzine protoka krvi u srednjim moždanim arterijama kod zdravih ljudi i bolesnika s patologijom mišićno-koštanog sustava nužan je uvjet za održavanje autoregulacije moždanog krvnog protoka.

2. Tijekom operativnog produljenja ekstremiteta, unatoč smanjenju apsolutnih vrijednosti protoka krvi u mozgu, rezerva funkcionalne rezerve adaptacije vaskularnog sloja mozga, otkrivena tijekom funkcionalnog testa, nije sačuvana, performanse pacijenata su smanjene.

Sibmama - o obitelji, trudnoći i djeci

Pomoć za rješavanje rezultata dupleksa.

Poruka IRGA73 »Čet Mar 27, 2014 10:14

Bok Komentirajte rezultate obostranog skeniranja. Trebam li dodatno testiranje?

Zaključak: krivulja desnog ICA u obliku slova S s lokalnim hemodinamskim poremećajima. Smanjenje pokazatelja brzine protoka krvi u PA na obje strane na intrakranijalnoj razini. Smanjen vaskularni otpor u lijevoj SMA.

Poruka Doctor Larissa »Čet Mar 27, 2014 17:58

Poruka IRGA73 »Pet Mar 28, 2014 9:17

Poruka Doctor Larissa »Pet Mar 28, 2014 9:31

avstvuyte. Komentirajte rezultate obostranog skeniranja. Trebam li dodatno testiranje?
Dobar dan!

Da vas ne ostavim nezadovoljnim s mojim odgovorom, dopustite mi da pojasnim zašto je potrebno savjetovanje:
1) krivulja desnog ICA u obliku slova S s lokalnim hemodinamskim poremećajem - ne znam vašu dob. Ako ste mladi, onda je to vaša anatomska značajka: ako ste srednji ili stariji, to može biti posljedica arterijske hipertenzije.
2) Smanjenje pokazatelja brzine protoka krvi u PA na obje strane na intrakranijalnoj razini - to može biti posljedica cervikalne osteohondroze (radiografija vratne kralježnice treba provesti s funkcionalnim testovima i C1-om kroz usta)
3) Smanjenje vaskularne rezistencije u lijevom CMA može biti posljedica vegeto-vaskularne distonije i različitog vaskularnog tonusa, ovisno o specifičnim uzrocima, može biti posljedica arteriovenske malformacije mozga, a zatim MRI mozga s kontrastom

Stoga, ako jednostavno komentirate svoje preglede bez pregleda i podataka iz povijesti, saznanja o vašoj dobi, možete reći da ste u opasnosti od vaskularnih bolesti, da trebate pregledati kralježnicu i mozak, imenovati vaskularnu i neurometaboličku terapiju. Ako se otkrije malformacija, savjetovanje neurokirurga.
Da bi se izbjegli nepotrebni stres i materijalni troškovi (također mogu biti nepotrebni), bolje je potražiti savjet od neurologa, kako bi on, nakon što je prikupio povijest, pregledao vas, dao određene preporuke.
Hvala na razumijevanju!

Poruka IRGA73 »Pet Mar 28, 2014 10:15

Bok Imam 40 godina. Često se vrti u glavi. Udovi se nabreknu - stopala i ruke, lice snažno bubri, kao da sam cijelu noć pio. Razumijem da se moram posavjetovati s neurologom. Ali kako gledati u anamnezu, ako je nikad nisam imao. Da ne bi platili dodatni novac za sastanak, molim vas recite mi koju bih anketu trebala učiniti da bih dobila sastanak s rezultatima.

Hvala na odgovoru iznad, ionako sam već razjasnio namještaj.

Poruka Doctor Larissa »Pet Mar 28, 2014 11:19

Poruka IRGA73 »Pet Mar 28, 2014 12:29

Pregledao sam štitnu žlijezdu: ultrazvuk je normalan i harmonije su normalne. To je učinio u posljednjih godinu dana nekoliko puta već. Ovo je posljednji put da imam usko grlo i rekao da možda imate problema s plovilima. Štitnjača se nedvosmisleno isključuje.

To je razlog zašto sam također htio saznati što proći7 MRT? ili nešto drugo.

Poruka Doctor Larissa »Ned Mar 30, 2014 14:13

SHEIA.RU

Smanjen protok krvi u desnoj vertebralnoj arteriji i normi protoka krvi

Smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji: norma i način poboljšanja

Prema statistikama, smanjenje protoka krvi u desnoj vertebralnoj arteriji javlja se mnogo rjeđe nego u lijevom. Budući da se potonji udaljava od grane subklavijske, koja je povezana s aortom - područje koje je najviše skloni nastanku aterosklerotskih struktura. Upravo zbog tih formacija koje se preklapaju s kanalnim lumenom, u 70% slučajeva razvija se sindrom vertebralne arterije. 57% smrtnih slučajeva od moždanog udara također je uzrokovano aterosklerotskim procesima.

U 90% slučajeva, cerebralna ishemija je uzrokovana patološkim stanjem ekstrakranijalnih arterija koje su odgovorne za transport krvi u različita područja mozga - uparene karotidne, subklavijske i grančaste vertebralne arterije. Najveći broj ishemijskih napada bilježi se u vertebrobazilarnom području ili bazenu, koji formira uparenu vertebralnu arteriju (tri puta češće).

Sindrom vertebralne arterije - generalizirani koncept. Pod tim se podrazumijevaju sve promjene i patološki procesi na koje dolazi do smanjenja prohodnosti arterija. Iz bilo kojeg razloga. Ako se arterijski segment odgovoran za smanjenje protoka krvi otkrije na vrijeme, tada se može izbjeći odgovarajući moždani udar.

Anatomija vertebralnih arterija

Vertebralne arterije opskrbljuju mozak 30% krvi potrebne za njegovo potpuno funkcioniranje. Udaljavaju se od subklavijske arterije. Ona, pak, ostavlja lijevu granu iz aorte, a desnu - od brahijalne glave.

Zatim se arterija uzdiže do vrata i na razini pretposljednjeg kralješka ulazi u kanal koji se formira vertebralnim procesima. Na razini prvog pršljenova, arterijski lukovi formiraju čvor i kreću se do okcipitalnog foramena, prodirući kroz njega u kranijalnu šupljinu. Ovdje se stapaju u veliku bazilarnu arteriju.

Blizu kralježnice nalazi se skalen mišić vrata, točnije - njegov unutarnji rub. Kada grč ovog mišića može suziti lumen arterije. Do stabljike štitnjače - druge grane subklavijske arterije - ima samo 1,5 centimetara prostora. To stvara dodatne uvjete za preraspodjelu krvi tijekom stenoze vertebralne arterije. Na mnogo načina, povećana vjerojatnost smanjenja protoka krvi u vertebralnim arterijama je zbog svojih anatomskih značajki.

U medicinskoj praksi uobičajeno je podijeliti vertebralnu arteriju na odvojene segmente:

• I - dio od šestog do drugog kralješka;
• II - dio od izlaza iz kanala do Atlanta (proces prvog pršljena);
• III - petlja na stražnjoj strani formiranog atlasa kako bi se spriječilo smanjenje protoka krvi tijekom okretanja glave;
• IV - zona od ulaza u kranijalnu šupljinu do ušća 2 posude u jednu;
• V - nakon ulaska u okcipitalni foramen - od dura do površine medulle oblongata.

razlozi

Svi preduvjeti za razvoj SPA su podijeljeni u 2 opće skupine - vertebralni i neverterogeni. Prvi su povezani s promjenama u strukturi kralježnice. Drugi s promjenama i prirođenim ili stečenim patologijama samih arterija.

Među vertebralnim uzrocima može se identificirati:

1. Nenormalan razvoj kralješaka jedan je od najčešćih uzroka razvoja sindroma u djece.
2. Povreda vratne kralježnice - može se promatrati kod djeteta zbog nepovoljnih porođaja.
3. Grčevi mišića zbog tortikolisa ili hipotermije.
4. Osteohondroza je lezija kralješaka i okolnih tkiva zbog distrofičnih procesa.
5. Ankilozantni spondilitis - kronična upala kralježnice.
6. Neoplazme.

Iz razloga koji nisu generički uključuju:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza i druge bolesti koje uključuju stenozu lumena u posudi.
• Zavoji, abnormalna zavojitost i druge vrste poremećaja povezane s oblikom i smjerom arterija.
• Hipoplazija je nerazvijenost posude, tj. njegovo abnormalno suženje. Češće zbog hipoplazije, protok krvi u desnu vratnu arteriju je smanjen. Hipoplazija lijeve arterije se rijetko primjećuje.
• Mišićni grčevi, nenormalan razvoj rebara i sve što može izvršiti pritisak na žile izvana.

Predispozicija različitih segmenata za patologije

Najčešće, kompresija arterije u području prije nego što uđe u kanal formiran od strane kralješaka može se povezati s grčem skalenskih mišića ili povećanim ganglionom. I unutar kanala s povećanjem poprečnih kičmenih procesa, subluksacijom zglobova, njihovim rastom ili razvojem disk kila. Zbog toga se mogu pojaviti stegnute arterije i smanjen protok krvi.

U području smještenom nakon izlaza iz koštanog kanala, grč kosog mišića može utjecati na arterije, koje će ga pritisnuti na kralježak. Ovdje se razvijaju aterosklerotske formacije, anomalna vijugavost arterija i Kimerley-jeva anomalija - dodatni koštani kanal formiran pretjerano dubokim sulkusom na rubu atlasa.

Učinci smanjenog protoka krvi

Nedostatak kisika i esencijalnih elemenata mozga koji dolaze s krvlju pun je izbijanja ishemije. Vaskularne krize nisu ništa drugo nego varijante prolaznih ishemijskih napada. Ako ne obratite pozornost na bolest, uskoro će doći do stvarnog ishemijskog moždanog udara. Njegove posljedice su nepovratne - gubitak ili oštećenje vida, govora, pareze, paralize. Rezultat je žalosan - pacijent će ili ostati invalid ili umrijeti.

faza

Razvoj SPA je uvjetno podijeljen u 2 stupnja - distonijski i ishemijski.

Prvo je popraćeno standardom za simptome ove patologije:

• Glavobolja: kronična, pogoršana tijekom skretanja, pečenje, probadanje, bol, pulsiranje, ograničavanje, tlačenje.
• Vrtoglavica: nestabilnost, osjećaj pada, rotacija.
• Tinitus. Znak se mijenja kada promijenite položaj tijela.
• Oštećenje sluha i / ili vida: iskre, zamračenje, mrlje, krugovi, pijesak, bljeskovi.

Ishemijski stadij je opasniji, javlja se u odsustvu liječenja i popraćen je prolaznim ishemijskim napadima.

1. vrtoglavica;
2. nedostatak koordinacije;
3. povraćanje koje ne smanjuje mučninu;
4. lutalica;
5. slabost, slabost, depresija;
6. tinitus;
7. trepće pred očima.

Kliničke manifestacije

Na temelju simptoma koje je opisao pacijent, liječnik daje opću kliničku sliku bolesti i određuje vrstu napada. Prema njegovim riječima, on može shvatiti koje područje mozga ne dobiva pravu količinu krvi i zakazati daljnje ispitivanje.

Smanjen protok krvi u malom mozgu i kaudalnom mozgu. Tijekom napada, osoba iznenada pada, ali je svjesna. Motorna funkcija pati, ne može ustati, pomaknuti ruku. Stanje se vraća za nekoliko minuta. Takav napad se naziva padni napad.

• Ishemija u području retikularne formacije mozga. U pratnji kratkotrajnog gubitka svijesti s dugom glavom u fiksnom položaju ili s oštrim nagibom. Ovo je Unterharnsteideov sindrom.
• Prolazni ishemijski napadi. Povremene smetnje motoričkih funkcija, gubitak osjetljivosti, vida ili govora, dvostruki vid i mrlje u očima, vrtoglavica, njihanje s jedne strane na drugu.
• Sindrom grlića vrata. Bilo koji simptomi SPA mogu se manifestirati, ali prije svega, postoje jake glavobolje koje potječu iz stražnjeg dijela glave i ulaze u prednji dio glave. Prilikom okretanja glave, savijanje boli se povećava i mijenja svoj karakter.
• Vestibularno ataktično. Vestibularna funkcija pati. Pacijent je nestabilan, nestabilan, gubi ravnotežu. U očima je zamračenje, povraćanje, nedostatak daha i bol u srcu.
• Bazilarna migrena. Osoba vidi loše, s oba oka. Tada počinje osjećati napad vrtoglavice, gubi stabilnost i ne može koordinirati svoje korake. Govor je namazan, stvara buku u ušima i kao rezultat toga pacijent gubi svijest.
• Oftalmološki. Oči i vid pate. Pacijent osjeća pijesak, bol u očima, vidi bljeskove, mrlje, pruge, iskre. Počnite trgati konjunktivu. Vizija se značajno smanjuje.
• Cochle-vestibularni. Najprije se smanjuje sluh. Pacijent ne reagira na šaput, čuje tinitus. Ona se trese, predmeti oko sebe počinju rotirati i biti iskrivljeni.
• Vegetativni poremećaji. U pratnji zimice ili groznice, znojenja, glavobolje, trnce u srcu. Ovaj sindrom se rijetko događa neovisno, često se razvija u pozadini drugih.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu SPA i ocijenili stanje pacijenta, koristite sljedeće metode:

• Radiografija. Održava se u području vratne i iz dva kuta - ravnim vratom i okrenuta u stranu. Metoda omogućuje identificiranje povreda u koštanim strukturama kralježnice.
• Doppler. Upotrebljava se za ispitivanje arterija - njihova zavojitost, prohodnost, promjer, brzina protoka krvi.
• MR. Omogućuje vam da pronađete džepove slabe opskrbe krvlju i moguće aneurizme.
• Angiografija. Umjetni uvod u arteriju kontrastnog spoja.

liječenje

Kada se utvrdi uzrok kompresije, liječnik propisuje individualni tretman.

Kompleks mjera može se sastojati od sljedećih stavki:

• Svakako! Nošenje ovratnika Schantz, omogućujući vam da smanjite opterećenje na kralježnici.
• Samo u otpustu! Manualna terapija namijenjena je poboljšanju stanja mišića (opuštanje) i vraćanju položaja spinalnih struktura. Masaži se može vjerovati samo iskusnom majstoru, postoji velika vjerojatnost da će se stanje pogoršati.
• Da bi se smanjila bol, može se koristiti akupunktura. Ona također pomaže da biste dobili osloboditi od vrtoglavica, srce tingling.
• U liječenju SPA ne može bez fizikalne terapije. Skup vježbi pokupi liječnika. Za svakog pacijenta pojedinačno, jer tijekom nekih pokreta možete povrijediti još više. Sve ovisi o vrsti bolesti i napretku sindroma.

Od lijekova se obično propisuje: vazodilatator, protuupalni, za održavanje vaskularnog tonusa, sprečavanje nastanka tromboze, za zaštitu mozga od ishemije, vitamina i simptomatske pripreme koja poboljšava opće stanje.

Operativna intervencija

Indikacije za operaciju daju se kada uobičajeni tretman nije donio željene rezultate. Postoje i slučajevi kada je nemoguće bez operacije. Na primjer, kada se otkrije tumor ili se arterija komprimira abnormalnim procesom kralješka.

Sama rekonstrukcija vertebralnih arterija započela je nedavno, 1956. godine. U 59. godini prvi se tromb uklonio iz subklavijske arterije. Ali anomalnu krivudavost vertebralne arterije ne može se ispraviti kirurški, osim u onim rijetkim situacijama kada se razvije u I segmentu.

prevencija

SPA nije fatalna dijagnoza. Mnogi pacijenti su izliječeni od ove bolesti i nastavljaju živjeti običnim životom, zaboravljajući na zdravstvene probleme.

Kako bi se spriječile vaskularne krize, slijedite preventivna pravila:

• nemojte spavati na trbuhu;
• koristiti ortopedski jastuk;
• Najmanje 2 puta godišnje, posjetite kiropraktičara i fizioterapijske postupke;
• nositi shanz ovratnik;
• riješite se loših navika koje uzrokuju vazokonstrikciju - pušenje, alkohol;
• ostanite zdravi;
• i ne zaboravite na profilaktičke vježbe i zagrijavanje vrata.

Nemojte čekati na napredovanje bolesti! Kada se pojave prvi simptomi, odmah posjetite liječnika, bez čekanja na ozbiljne komplikacije.

Koja je opasnost od smanjenja protoka krvi kroz glavnu brahiocefalnu arteriju?

Tatiana pita:

Dobar dan Imamo takav problem: provedeno je triplex skeniranje brahiocefalnih arterija. Pokazalo se da su spektralne i hemodinamske karakteristike protoka krvi u MCA i PMA smanjene na 60%, asimetrično - u asimetriji uparenih arterija na 30-40%, otpor povećan na 70% norme.

Prema PHI, asimetrija je do 30%, uz smanjenje protoka krvi kroz glavnu arteriju na 60-80%. Postavili su dijagnozu, ali nisu liječili i nisu objasnili koliko je to opasno. Što su ti strašni postoci od 60 i 80%. Ako je moguće, objasnite. Čekamo.

Odgovor liječnika:

Dobar dan Nažalost, nemam dovoljno podataka o podacima skeniranja kako bih točno utvrdio - to je samo grč ili aterosklerotska vaskularna lezija. Želio bih imati potpuni zaključak. Osim toga, morate znati postoje li klinički simptomi, je li pacijent pretrpio moždani udar ili prolazne ishemijske napade, žena ili muškarac, za koliko godina, što je još bolesno (osobito dijabetes, važan je hipertenzija). Bez takvih informacija, pitanje taktike liječenja je nemoguće.

Ako je potrebno, pri davanju takvih informacija mogu dati jasniji odgovor. Ili konzultirajte neurologa.

U svakom slučaju, takve vaskularne promjene treba liječiti, jer, iako ova situacija ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, rizik od moždanog udara je vrlo visok. Osim toga, značajno smanjenje opskrbe krvlju u određenim dijelovima mozga, u nedostatku odgovarajuće pozornosti na njega, napredovat će i dovesti do pogoršanja mentalnih aktivnosti (a time i radne sposobnosti, sposobnosti za obavljanje društvenih funkcija, itd.).

Tatiana pita:

Pišem puni opis skeniranja. Promijenjen je kompleks intima-medija uobičajenih karotidnih arterija - zadebljana na 1,6 mm, difuzno, nejednoliko zbijena. Aterosklerotski plakovi niske gustoće, homogene strukture, lokalno locirani, stenozni lumen do 10% nalaze se na desnoj strani u području bifurkacije karotide.

S lijeve strane, slične strukture - do 20%. Usta unutarnje karotidne arterije stenzirana su do 10% na obje strane. Linearna brzina protoka krvi u zajedničkim, unutarnjim karotidnim arterijama nije promijenjena. 76 cm / s lijevo, 81 cm / s desno (norma - 50-104 m / s), promjer - 6,3 mm, promjer - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Tijek vertebralnih arterija između poprečnih procesa vratnih kralješaka pomaknut je, a ne ravan, a promjer izvan pomaka procesa lumena normalan, linearna brzina protoka krvi smanjena je na 80% na obje strane. Vaskularna geometrija se ne mijenja.

Stenoza u povezanim arterijama ne više od 10%. Lokalna stenoza brahiocefalnih arterija bez hemodinamski značajnih razlika. U uparenim arterijama protok krvi je simetričan. Venski odljev nije poremećen. Tijekom ispitivanja primjećuje se smanjena reakcija, što ukazuje na kršenje aktivacije regulacije miogenog mehanizma.

Spektralne i hemodinamske karakteristike protoka krvi u SMA, PMA smanjene su na 60%, asimetrično - u asimetriji u uparenim atrijama na 30-40%, otpornost se povećala na 70% normale. ZMA asimetrija do 30%, uz smanjenje protoka krvi kroz glavnu arteriju na 60-80%.

Zaključak - ateroskleroza brahiocefalnih arterija. Vertebrobazilarna insuficijencija, uski znakovi oslabljenih autoregulatornih mehanizama cerebralne cirkulacije u hipertoničnom tipu. Ovo je muškarac, star 58 godina. Dva udarca, visok krvni tlak, pijesak u bubrezima. Posljednjih dana, vrtoglavica. Hvala unaprijed.

Odgovor liječnika:

Sada vidim. Pacijentu definitivno nije potrebno kirurško liječenje. Potrebna terapija statinima, antitrombocitni lijekovi, korekcija tlaka. Ovo je za stalni prijem. Povremeno, preporučljivo je provoditi tečajeve za poboljšanje protoka krvi u krvnim žilama. To se može učiniti kao oblik pilule i infuzija (kapaljka). Vrtoglavica ukazuje da je došlo vrijeme za takav tijek liječenja. Budući da se lijekovi odabiru pojedinačno i tek nakon razgovora s pacijentom, možete dobiti detaljnije obveze na sastanku kod kardiologa ili neurologa.

Tatiana pita:

Čitao sam da su statini štetni i da mogu biti, da tako kažem, opasni. Na njima osoba sjeda poput droge. Možda je bolje boriti se protiv kolesterola narodnim metodama?

Odgovor liječnika:

Statini su trenutno jedina klasa lijekova koja ne samo da smanjuje kolesterol, već i značajno smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara. S obzirom da su dva poteza već odgođena, vrijedi razmišljati o uzročno-posljedičnim vezama.

Promjer i brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama

Vertebralne arterije zaslužuju posebnu pozornost u spektru krvnih žila koje se proučavaju metodom ultrazvučne dopler sonografije. Osobito parametri brzine protoka krvi i promjera plovila. Ovi pokazatelji su važni za diferencijalnu dijagnozu raznih patoloških stanja, uključujući i ona koja izgledaju omamljena.

Normalno, promjer vertebralnih arterija je oko 5,9 ± 0,93 mm. Promjer ovisi o elastičnosti posude, njezinoj debljini zida, prisutnosti aterosklerotskih naslaga ili lipidnih naslaga (točkica), brzini i volumenu protoka krvi, vegetativnim i drugim utjecajima. Primjerice, u slučaju arterijske hipertenzije, zbog povećanja opterećenja na zid arterije, njegovo širenje nastaje uslijed prorjeđivanja i naknadne krutosti. Prosječan promjer vertebralnih arterija u slučaju arterijske hipertenzije odnosno 6,3 ± 0,8 mm.

Jednako važan pokazatelj je i linearna brzina protoka krvi, koja predstavlja brzinu protoka krvi po jedinici vremena u području krvožilnog sloja. Ta se udaljenost sastoji od poprečnog presjeka plovila koja ulaze u ovo područje. Postoji nekoliko različitih brzina: sistolički, prosječni, dijastolički. Jedinice su centimetri u sekundi. Za normalne vertebralne arterije, linearna brzina protoka krvi, ovisno o dobi, iznosi 12 cm / s na 19,5 cm / s na lijevoj strani; na desnoj strani - 10,7 cm / s do 18,5 cm / s (najviše vrijednosti su za osobe mlađe od 20 godina); sistolička brzina protoka krvi je od 30 cm / s do 85 cm / s, prosječna - od 15 cm / s do 51 cm / s, dijastolička od 11 cm / s do 41 cm / s (podaci iz Shotoka). Odstupanja od norme u odnosu na dobne skupine mogu ukazivati ​​na patološke promjene, iako mogu biti povezane s obilježjima homeostaze, viskoznosti krvi i drugih stvari. Indeks rezistencije (RI) se također može procijeniti - za vertebralne arterije je 0,37–0,68 (omjer sistoličke i dijastolne maksimalne brzine) i indeks pulsacije (PI) odnosno 0,6–1,6 (omjer razlike između najveće brzine) sistoličke i konačne dijastoličke brzine na prosječnu brzinu), ovi se parametri također odnose na linearnu brzinu protoka krvi.

Treba imati na umu da je studija komplementarna slici povijesti bolesti i drugim istraživačkim metodama. Sve dobivene podatke sumira liječnik, formirajući dijagnozu i daljnje taktike liječenja bolesnika.

Asimetrija protoka krvi u vertebralnim arterijama: uzroci, simptomi i liječenje patologije

Asimetrija protoka krvi u vertebralnim arterijama prilično je neugodna bolest. Pojavljuje se zbog nepravilnog dotoka krvi u ljudski mozak, kao posljedica oštećenja glavnih arterija.

Ima još jedan naziv - sindrom vertebralne arterije, kao i vertebro-bazilarni sindrom. Takva je bolest uobičajena u novije vrijeme. Ranije su patili od skupine starijih ljudi, ali sada takav sindrom pogađa ljude od 20 do 30 godina sve više i više.

Opće informacije o bolesti

Uzroci ove bolesti povezani su s oslabljenim dotokom krvi u mozak.

Uzroci takve bolesti mogu biti sljedeći:

• Zbog utjecaja nekih nepovoljnih čimbenika, pacijent počinje štipati arteriju koja opskrbljuje mozak krvlju. U nekim slučajevima zahvaćene su obje arterije.
• Nakon stezanja arterija, kisik i hranjive tvari ne mogu normalno ući u tijelo bolesnih.

Ako se ova neugodna bolest ne liječi, u budućnosti će se možda pojaviti ishemijski moždani udar i druge bolesti. To je zbog činjenice da je stanje ljudskog mozga izravno povezano s radom svih organa. Da bi se znanstveno objasnilo što uzrokuje takav sindrom, potrebno je detaljnije razmotriti što je uređaj u cijeloj opskrbi krvi mozgu. Glavna struja krvi ide od njih u područje glave (od 75 do 82%).

Ako je barem jedan od njih ozlijeđen, može uzrokovati vrlo ozbiljna kršenja, što često dovodi do prilično neugodne bolesti - ishemije.

Što se tiče preostale dvije arterije, to je lijevo i desno. Uz pomoć njih ostatak krvi ulazi u mozak. Budući da nema tako visokog postotka, u usporedbi s bilo kojom od karotidnih arterija, smatra se da bilo kakve smetnje u radu takvih organa nisu toliko opasne za ljude. Ali to nije posve točno. U nekim slučajevima, ako je desna ili lijeva arterija prignječena, moždani udar se može potpuno izbjeći.

Korisni videozapis - sindrom vertebralne arterije:

Iako neki problemi mogu biti. Oni se odnose na način na koji pacijent osjeća, a zatim na bolesti povezane s organima sluha, vida i drugih.Često se događaju situacije u kojima takva neugodna bolest može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Simptomi bolesti

Hipertenzija, vestibularni poremećaji, glavobolja - znakovi sindroma vertebralne arterije

Bez pravilne dijagnoze, prilično je teško prepoznati simptome asimetrije protoka krvi u vertebralnim arterijama. To nije zbog činjenice da se takva bolest ne manifestira. Naprotiv, simptomi vertebro-bazilarnog sindroma vrlo su slični drugim bolestima.

Počinje s osteohondrozom, koja je vrlo česta među različitim skupinama stanovništva, a završava bolestima koje pacijent teško može povezati s kralježnicom. Zbog toga, čim se otkrije barem jedan od dolje navedenih simptoma, odmah se obratite medicinskoj ustanovi na pregled.

Vrlo često, pacijenti s vertebro-bazilarnom bolešću mogu imati glavobolju. Ona se manifestira ili napada, prolazi istom frekvencijom ili ima istu osnovu. Uglavnom su bolni osjećaji koncentrirani u okcipitalnom području. Ali osim toga, mogu se proširiti i na temporalnu regiju, pa čak i na čelo. Vertebro-bazilarni sindrom često s vremenom počinje rasti. Na koži, na mjestima gdje kosa raste, nelagodnost se povećava s dodirivanjem ovog područja. Sve to može ići zajedno s osjećajem pečenja.

Još jedan simptom vertebro-bazilarnog simptoma je jak krckanje kralješaka u predjelu vrata pri svakom okretu glave.

Ako pacijent ima tu patologiju, tada najprije liječnici preporučuju da takvi pacijenti promijene svoj način života na aktivniji. To je uglavnom zbog ove metode, većina onih koji imaju asimetriju protoka krvi u vertebralnim arterijama, lako mogu pobijediti takvu neugodnu bolest.

• krvni tlak raste
• u ušima se čuje jaka buka
• bolesnik se povremeno osjeća bolesno
• srce boli
• stalan osjećaj preopterećenosti
• vrtoglavica, do stanja sličnoga pred-srži
• pacijent gubi svijest
• teška napetost u vratu ili bol na ovom mjestu
• oslabljen vid
• oči i uši boli

Ponekad se, osim ovog sindroma, može razviti i IRR, kao i povećanje tlaka unutar lubanje. Osim toga, vrlo često ruke ili noge, uglavnom prsti na udovima, otupljuju. Između ostalog, mogu se pojaviti znakovi kao što su mala psihološka odstupanja u pacijentu. No, treba imati na umu da se svi ovi simptomi ne pojavljuju odmah, tako da neki pacijenti mogu biti odgođeni u liječenju takve neugodne bolesti.

Uzroci i rizične skupine

Postoje mnogi faktori koji mogu uzrokovati sindrom vertebralne arterije

Uzroci i rizične skupine za ovu bolest mogu biti potpuno različite:

• Glavni razlog za takvu bolest je neujednačen razvoj para arterija, što dovodi do asimetrije u protoku krvi. Ova vrsta patologije nije u stanju izliječiti modernu medicinu. Često pacijent živi s takvom bolešću sve do svoje smrti, bez osjećaja najmanjih neugodnosti.
• Ne baš stabilni kralješci u vratnoj kralježnici također mogu biti uzrok ovog sindroma. Oni postupno dovode do uništenja diskova u njemu i njihovog slabljenja. Može se razviti kao posljedica pojave traume kod pacijenta (na primjer, nakon nesreće koja je pretrpjela) ili postupno, zbog načina života. U drugom slučaju, uzrok asimetrije protoka krvi je sjedeći način života, bez sportova ili normalne fizičke aktivnosti.
• Drugi razlog za pojavu takve bolesti je povezan s ekstravazalnom kompresijom. A ona se, pak, pojavljuje zbog kila i ozljeda. Takva se patologija može razviti iu druge bolesti.
• Trauma od porođaja još je jedan faktor koji uzrokuje bolest vertebro-bazilarne bolesti.
• Osteochondrosis je vrlo čest uzrok simptoma vertebro-bazilara.

Uvijene spinalne arterije također mogu biti početak razvoja takve bolesti. Ova patologija je vrlo opasna iu mnogim slučajevima može dovesti do moždanog udara. Iz tog razloga, pacijenti kojima je postavljen takav sindrom gotovo trenutno mogu pasti u rizičnu skupinu. Takva kategorija pacijenata bi svakako trebala pratiti svoje zdravlje posebnim skruplama. Posebno su preporučili aktivan način života.

Ako postoji neka od gore navedenih patologija, trebate početi baviti sportom ili barem vježbati. Osim toga, potrebno je provesti pregled i dijagnozu jednom u nekoliko godina kako bi se utvrdila takva bolest u početnoj fazi.

dijagnostika

USDG posuda vrata - učinkovita dijagnoza patologije

Tijekom početnog pregleda pacijenta, specijalist posvećuje veliku pozornost odsutnosti ili prisutnosti takvog sindroma. Da bi to učinio, on gleda okcipitalno područje, a posebno provjerava napetost mišića na ovom mjestu. Pacijenta pita je li koža na glavi bolna ili su vratni kralješci bolni tijekom pritiska.

Do danas se dijagnoza ovog sindroma provodi ne samo vizualnim pregledom, već i uz pomoć Doppler ultrazvuka (USDG). Zahvaljujući ovoj metodi pregledavaju se žile i arterije, otkriva se njihovo stanje, kao i povrede u tijelu pacijenta. Između ostalog, tijekom formuliranja ispravne dijagnoze u nekim slučajevima, specijalist koristi x-zrake.

Ako se tijekom takvog postupka otkrije barem minimalno pogoršanje, tada se osoba s bolešću upućuje na MRI skeniranje mozga.

U nekim slučajevima, nakon rezultata pregleda, pacijent može biti hospitaliziran odmah.

Metoda liječenja patologije

Samo liječnik može propisati učinkovito liječenje sindroma vertebralne arterije.

Liječenje asimetrije protoka krvi treba biti strogo pod nadzorom stručnjaka, čak i ako se to dogodi kod kuće s pacijentom.

Terapija u svim slučajevima treba imati integrirani pristup. Uključuje dolje navedene metode. Ali liječnik, po vlastitom nahođenju, može nešto dodati ili promijeniti:

• tijek vaskularne terapije
• postavljanje terapijskih vježbi
• sredstva koja poboljšavaju protok krvi
• lijekove koji normaliziraju opće stanje pacijenta
• tečaj za ručnu terapiju (po mogućnosti provodi medicinski radnik)
• drži autogravitation

Osim gore navedenih metoda, trenirao i drugi - ne-droga. No, svaki pacijent s takvom neugodnom bolešću mora zapamtiti da je samoliječenje puno neugodnih posljedica. Zato liječenje treba propisati pojedinačno. Sve će ovisiti o uzroku bolesti i njezinoj fazi.

Ako pacijent ima tu patologiju, tada najprije liječnici preporučuju da takvi pacijenti promijene svoj način života na aktivniji.

To je uglavnom zbog ove metode, većina onih koji imaju asimetriju protoka krvi u vertebralnim arterijama, lako mogu pobijediti takvu neugodnu bolest. Ali ne zaboravite da se ova terapija treba koristiti u kombinaciji s drugim metodama. Tada će liječenje imati željeni učinak.

SNIŽENA STOPA PROPISA KRVI

Dobar dan, imam na USDG i transkranijalnu dopplerografiju tijekom pregleda

izvan lubanje, simetrično smanjenje brzine protoka krvi u cijeloj ekstrakranijalnoj regiji,
unutar lubanje, indeksi brzine za SMA, ZMA, PMA, oba PA, glavna arterija su značajno smanjeni (do 18 cm / s prema SMA),
dok je pritisak u vrijeme istraživanja ležao 136/87
puls 84,
nema značajnih plakova i TP. nije otkriveno

1. Koji su razlozi za značajno smanjenje brzine protoka krvi?
2. Što se još može ispitati, poželjno je provesti istraživanje kako bi se ustanovio uzrok?
3. Je li ovo stanje opasno?

Ultrazvuk transkranijalnog doplera

U klinici restorativne neurologije već više od 25 godina dijagnosticiraju mnoge bolesti mozga pomoću različitih hardverskih metoda, a zatim, ako je potrebno, propisuju liječenje i rehabilitaciju. Jedna od metoda za dijagnosticiranje cerebralnih žila je transkranijalna dopplerografija.

Tehnika neinvazivnog ultrazvuka intrakranijalnih arterija izravno kroz skalp predložila je R. Aslid 1982. godine i otvorila velike mogućnosti za neurologiju i neurokirurgiju za kliničku studiju intrakranijalnih arterija, što je omogućilo da se napravi novi korak naprijed u proučavanju vaskularnog sustava mozga u zdravlju i bolesti (vaskularna insuficijencija), moždani udar, HNMK, VSD, ONMK, itd.). Ultrazvučni uređaji koji se koriste u Doppler ultrazvuku rade na principu Doppler efekta, koji se sastoji u promjeni učestalosti ultrazvučnog signala kada se reflektira od bilo kojeg pokretnog objekta, primjerice iz krvnih stanica (Slika 1).

Dio ultrazvučnog zračenja reflektira se različitim tkivima u ljudskom tijelu i prima kristal koji se nalazi u senzoru. Kada senzor dođe u dodir s kožom, nanosi se akustična pasta ultrazvuk koji prolazi kroz zrak mijenja se. Ultrazvučni signal koji se reflektira od pokretnih crvenih krvnih stanica pomiče se frekvencijom za količinu koja je proporcionalna brzini njihovog kretanja. Frekvencijska raspodjela Dopplerovog signala ovisi o neravnomjernom kretanju crvenih krvnih stanica u posudi, udaljenosti između krvnih stanica i nekih drugih čimbenika.

Prva izvješća o primjeni Dopplerovog načela za mjerenje brzine protoka krvi pripadaju Satomuri (1960), Franclin (1961). U sljedećih nekoliko godina, Doppler ultrazvučni uređaji su značajno poboljšani. Uporaba detektora smjera protoka krvi (McLeod, 1968; Beker, 1969) uvelike je proširila mogućnosti dijagnoze. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća predložena je metoda "spektralne analize" Dopplerovog signala koja je omogućila kvantificiranje stupnja karotidne stenoze. U istim godinama, paralelno s razvojem Doppler sustava konstantnog vala, uvedeni su sustavi s pulsnim zračenjem. Kombinacija potonjeg s spektralnom analizom i ehoskopijom u "B" modu dovela je do stvaranja dupleks sustava.

1982. je referentna točka za transkranijalnu dopler sonografiju (TDG). Prvi klinički rezultati primjene ove metode objavili su R.Aaslid ove godine. Transkranijski dopler postigao je napredak u dijagnostici okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija, omogućujući dijagnozu intrakranijalnih lezija, koje su se do tog vremena smatrale nedostupnima za ultrazvuk. Za TDG koristite pulsni mod senzora (Slika 2).

Svi signali dopler instrumenata imaju određene karakteristike, od kojih bi svaka trebala biti maksimalno korištena u dijagnostici vaskularnih lezija: amplituda, smjer protoka krvi i faza, raspodjela frekvencije, lokacija izvora, raspodjela snage unutar frekvencijskog spektra. Ukupna amplituda je najmanje pouzdan pokazatelj, jer ovisi o mnogim čimbenicima koji nisu povezani s brzinom protoka krvi. Distribucija snage važna je značajka za dijagnostiku.

Maksimalna učestalost gornjeg ruba spektra je najčešće korištena značajka pri usporedbi simetričnih arterija ili jedne arterije duž krvne žile. Zbog činjenice da se brzina protoka krvi duž broda periodički mijenja, prikaz spektralne raspodjele je od velike vrijednosti, a izgled spektra zvuka doprinosi točnijoj analizi primljenog signala. Smjer protoka krvi određuje se pomoću fazne vrijednosti Doppler pomaka. Da bi se u literaturi naznačio smjer protoka krvi, usvojeno je nekoliko pojmova: "naprijed", "anterograde" - označavaju normalan smjer protoka krvi; “Povratak”, “retrogradni” je kretanje u nenormalnom smjeru, “dvosmjerni” protok krvi - signali počinju s pozitivnom ili negativnom usmjerenošću; "Dvofazni" - smjer protoka krvi mijenja se tijekom srčanog ciklusa, "dvostruki" smjer - odnosi se na protok krvi koji se istodobno kreće u dva smjera, tj. s turbulencijom.

Prva faza proučavanja moždanih žila metodom TCD-a je utvrditi i utvrditi optimalni položaj liječnika i pacijenta, budući da se najmanje polovica neuspjelih studija može pripisati prisilnom položaju liječnika tijekom rada. Studija se provodi u horizontalnom položaju pacijenta na leđima s malim jastukom ispod glave, trbuha ili sa strane. Liječnik se nalazi na strani glave (po mogućnosti iza glave), a uređaj ispred njega s prikladnim položajem senzora u ruci.

Sljedeći važan korak u tehnologiji transkranijalnog istraživanja je određivanje položaja na lubanji (ultrazvučni prozor), kroz koji ultrazvučni signal može lako proći kroz kost bez značajnog prigušenja i primiti Dopplerov signal iz intrakranijalnih arterija (Sl. 3).

Sada je poznato da se TKD metoda može uspješno koristiti u svakodnevnoj neurološkoj i angioneurokirurškoj praksi. Ovo istraživanje cerebralnih krvnih žila široko se koristi za dijagnosticiranje aterosklerotskih lezija intrakranijalnih arterija, utvrđivanje aneurizmi i arteriovenskih malformacija, određivanje spazma moždanih arterija i njihovo dinamičko praćenje tijekom liječenja, za objektivnu procjenu funkcionalne rezerve krvnih žila mozga i drugih promjena.

Dijagnoza TCD-a temelji se na načelima procjene BFV-a na mjestima arterijske lezije, uzimajući u obzir promjene u hemodinamici u pred- i poststenotičnoj zoni, procjenu anatomskog i funkcionalnog stanja kolateralne cirkulacije, parametre vrijednosti protoka krvi i njihovu asimetriju. Vodeći pokazatelj dijagnoze TCD je promjena brzine protoka krvi duž intrakranijalnih arterija u usporedbi s normalnim vrijednostima (Tablica 1).

Tablica 1

Glavni dopler parametri protoka krvi u intrakranijalnim arterijama zdravih ljudi (V.Rotenberg. 1987)

Napomena: SMA - srednja moždana arterija, PMA - prednja moždana arterija, ZMA - 0 stražnja moždana arterija, PA - vertebralna arterija, OA - glavna arterija

Oni su iznimno važni za dijagnozu, jer određuju granice mogućeg normalnog raspona brzina protoka krvi, koje mogu biti povezane s patološkim promjenama u krvnim žilama. Potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, pokazatelje reološkog stanja krvi.

Prilikom analize rezultirajućeg dopplerograma za naknadnu procjenu linearne brzine protoka krvi i drugih parametara protoka krvi, pored audio i vizualne procjene podataka, izračunavaju se brojni parametri i indeksi:

• Vmed - prosječna brzina protoka krvi u sistoli;
• Vmax - maksimalna sistolička amplituda koja odražava najveću sistoličku brzinu protoka krvi na mjestu;
• Vd - konačna dijastolička brzina protoka krvi;

Vmax je glavni kriterij za karotidnu dopler sonografiju. Njegovo povećanje više od normalnih vrijednosti ukazuje na prisutnost stenoze u zoni mjesta arterije.

Povećanje Vd veće od normalnih vrijednosti ukazuje na prisutnost stenoze, a smanjenje ukazuje na povećanje otpora cirkulacije u bazenu locirane arterije.

SB (širenje spektra) ili indeks spektralne ekspanzije karakterizira stupanj turbulencije protoka krvi na tom mjestu.

Ovaj indeks izračunava se po formuli:

SB = (Vmax-A) / Vmax

gdje je A brzina maksimalnog protoka.

Da bi se okarakterizirala cirkulacijska otpornost, izračunava se Puselov indeks (RI), koji je omjer maksimalne sistoličke i konačne dijastolne brzine do maksimalne sistoličke brzine, te također odražava stanje otpornosti na protok krvi distalno od mjesta mjerenja.

Također se koristi Stewartov indeks (ISD), sistolni dijastolički indeks koji odražava elastična elastična svojstva krvnih žila i mijenja se s godinama. Izračunava se izračunavanjem odnosa između maksimalne i minimalne brzine protoka krvi.

PI - indeks pulsiranja (Goslingov indeks) je omjer razlike između maksimalne sistoličke i dijastoličke brzine do prosječne brzine, odražava elastično-elastična svojstva arterija i smanjuje se s dobi.

Za određivanje postotka stenoze žila može se koristiti Arbelov indeks (STI), koji odražava stupanj suženja arterija sa stenozom većim od 50% (relativni omjer). Izračunava odnos između protoka krvi u području stenoze i poststenotičkog područja s normaliziranim protokom krvi. S prevalencijom niskih brzina protoka krvi, što je tipično za turbulentni protok, indeks SB raste iznad normalnih vrijednosti.

Transkranijalna dijagnostika aterosklerotskih lezija intrakranijalnih arterija smještenih na bazi mozga zahtijeva od istraživača ovladavanje tehnikom ultrazvučnog lociranja, poznavanjem anatomskih i funkcionalnih varijanti strukture i razvoja krvnih žila, pokazatelja normalne BSC, iskustva kompresijskih testova i poznavanja znakova koji prate poraz svake arterije. Tek tada možemo pristupiti dijagnozi lezija pojedinih dijelova intrakranijalnih žila. U TCD-u se koristi senzor s frekvencijom od 2 MHz i uključuje proučavanje u oftalmologiji, nadblokovoj, unutarnjoj karotidnoj, prednjoj, srednjoj i stražnjoj moždanoj, vertebralnoj i glavnoj arteriji kroz glavne "prozore": temporalna, orbitalna, subokcipitalna. Kriteriji identifikacije:

1. Dubina i kut osjetljivosti.

2. Smjer protoka krvi (prema ili od senzora).

3. Reakcija protoka krvi na kompresiju zajedničke karotidne arterije (OCA).

Vremenski prozor se smatra glavnim, jer se koristi za proučavanje krajnjih dijelova unutarnje karotidne arterije, početnih segmenata srednje, prednje i stražnje moždane arterije. U skalama temporalne kosti uobičajeno je provesti istraživanje kroz prednje, srednje i stražnje vremenske prozore. Prednji prozor se nalazi iznad zigomatičnog luka bliže orbitalnoj kosti, stražnjem dijelu ušne školjke i sredini između njih. Lociranje intrakranijalnih arterija moguće je kroz bilo koji od ovih prozora, međutim, zbog male veličine tih arterija i poteškoća fokusiranja grede, ponekad je potrebno sekvencijalno ukrasti arterije kroz sva tri prozora, birajući najstabilniji signal.

Kroz vremenski prozor (prednji, srednji, stražnji) nalaze se SMA, PMA, ZMA i VSA (slika 4). Nakon pronalaženja optimalnog položaja senzora, možete prijeći na mjesto sifona BCA. Ovdje se otkriva protok krvi na dubini od 65-75 mm, snop senzora usmjeren je na donji rub suprotnog oka. Dvosmjerni protok krvi bilježi se u području sifona ili bifurkacije ICA. Kompresija homolateralne POCA dovodi do slabljenja ili smanjenja primljenog signala, promjena u smjeru protoka krvi uzrokuje kompenzacijski protok krvi iz kontralateralne ICA kroz PSA.

Zatim, mijenjajući dubinu, segment M1 srednju moždanu arteriju (MCA). MCA je najveća grana i izravni nastavak ICA-a. MCA je podijeljena na segmente M1, M2, M3, M4 - od kojih su prva dva dostupna na ultrazvučnoj lokaciji. Segment M1 smješten je vodoravno gotovo pod pravim kutom u odnosu na područje temporalne kosti na kojoj je ugrađen senzor. AGR dovodi u hemisferu mozga do 80% potrebnog volumena krvi. CMA grane CMA široko anastomoziraju s kortikalnim granama PMA i ZMA. SMA se nalazi na dubinama od 45 do 65 mm, a dublje se može otkriti bifurkacija ICA. Protok krvi u SMA kod zdravih osoba usmjeren je na senzor na gotovo nulti kut. Osim ispitivanja samo protoka krvi u SMA, testovi se izvode kompresijom ipsi - i kontralateralnog CA za proučavanje učinkovitosti kolateralnih protoka krvi kroz krugove i za identifikaciju znakova subokluzije / okluzije ipsilateralnog SA, kao i 30 - sekundnog testa sa zadržavanjem daha i 30 - sekundnim testom. T s hiperventilacijom za procjenu cerebrovaskularne reaktivnosti

Tijekom SMA stenoze dolazi do povećanja linearnog protoka krvi, s teškom stenozom najviše dijastolne brzine s padom sistolno-dijastoličkog omjera, ubrzanjem protoka krvi na mjestu stenoze. "Dlakavi" dopplerogram vizualiziran je pomakom maksimalne spektralne snage prema niskim frekvencijama, manifestacijama post-stenotičke turbulencije. Stenoze manje od 50% lumena ne uzrokuju opipljive promjene u Dopplerovim uzorcima. Doppler ne može točno odrediti stupanj stenoze. U slučaju SMA stenoze, praćene smanjenjem cerebrovaskularne reaktivnosti, postoje indikacije za uvođenje ekstra-intrakranijalne anastomoze (u nedostatku izraženih postishemijskih promjena u moždanom tkivu). U drugim slučajevima provodi se konzervativna terapija.

PMA je također ogranak ICA. Desna i lijeva PMA veže PSA i dopplerografski se može detektirati samo kada se provodi test kompresije. Dvije PMA i PSA tvore prednji karotidni dio arterijskog (Willisianovog) kruga velikog mozga (Sl. 5).

Položaj PMA provodi se na dubini od 65-75 mm na mjestu senzora u stražnjem vremenskom prozoru i prema smjeru snopa naprijed. Protok krvi u PMA kod zdravih osoba usmjeren je iz senzora. Osim proučavanja protoka krvi u PMA, test se provodi u mirovanju s stezanjem ipsilateralnog CA za proučavanje izolacije kruga Willisova kruga ispred.

ZMA se formira odvajanjem OA. Postoji nekoliko anatomskih opcija za ispuštanje ZMA. To može biti konačni ogranak OA, jedan ZMA može odstupiti od ICA, drugi iz OA, obje arterije s jedne strane, obje iz ICA, jedna ZMA može odstupiti od druge. ZMA kortikalne grane anastomoziraju na površini mozga s kortikalnim granama MCA i PMA. ZSA povezuje ZMA s VSA.

ZMA se ispituje u položaju pacijenta koji leži na leđima kroz "temporalni prozor" na dubini od 60-75 mm, usmjeravajući snop prema natrag. Kod zdravih osoba, protok krvi u proksimalnom dijelu PCA usmjeren je na senzor, au distalni dio - na senzor. Osim proučavanja protoka krvi u ZMA, test se provodi u mirovanju s stezanjem ipsilateralnog CA da bi se proučio zatvoreni krug Willisova kruga iza.

S orbitalnim pristupom može se locirati oftalmička arterija, NBA, sifon karotide i područje C1 ICA. Glavna arterija koja se istražuje ovim pristupom je NBA, koja se proteže od orbitalne arterije. Orbitalna arterija se udaljava od medijske strane prednje izbočine sifona ICA. Ona ulazi u orbitu kroz kanal optičkog živca i na medijalnoj strani orbite je podijeljena na svoje posljednje grane. Kroz grane orbitalne arterije provodi se anastomoza između ICA i HCA sustava. Senzor od 8 MHz instaliran je u medijalnom kutu orbite i snop je usmjeren na područje chiasma.

Normalno, protok krvi u supra blokiranoj arteriji antegradira se (tj. Iz šupljine lubanje do kože) i usmjerava prema senzoru. Provedeno je nekoliko testova, sukcesivno stezanje ipsilateralnog, kontralateralnog OCA, grana ICA na strani studije i grana ICA na kontralateralnoj strani. Obično, kompresija ipsilateralne OCA dovodi do smanjenja protoka krvi u supra-arterijskoj arteriji, što ukazuje na prohodnost unutarnje karotidne arterije, kada se stezanjem kontralateralnog OCA LSK u NBA povećava ili se ne mijenja, što ukazuje na normalno funkcioniranje PSA. Pri okluziji BCA, protok krvi u NBA se mijenja u retrogradni, što može ukazivati ​​na uključivanje orbitalne anastomoze. Zatim možete locirati oftalmičku arteriju, dubine 45-55 mm, snagu zračenja od 15-30%, položaj senzora u sredini donjeg kapka i smjer snopa prema gornjoj orbitalnoj fisuri. Povećavajući dubinu položaja do 60-75 mm moguće je pronaći kavernozni i cisternični segment sifona karotide. Pomicanjem senzora prema vanjskom kapku i vođenju grede u sredini, možete detektirati C1 segment ICA.

Prozor subokcipital je glavni za proučavanje vertebrobazilarnog bazena. Ovim pristupom moguće je locirati intrakranijalni dio vertebralne arterije, glavnu arteriju u cijelom tijelu i stražnju moždanu arteriju.

Vertebralna arterija (PA) je grana subklavijalne arterije. Desno počinje na udaljenosti od 2,5 cm, na lijevoj - 3,5 cm od početka subklavijalne arterije. PA je podijeljen u 4 dijela. Početni (segment V1), smješten iza prednjeg skalenskog mišića, usmjeren je prema gore, ulazi u otvor transverzalnog procesa 6. (rjeđe 4-5 ili 7) vratnog kralješka. Cervikalna arterija (segment V2) prolazi kroz kanal koji čine poprečni procesi vratnih kralješaka i raste. Izlazeći kroz rupu u poprečnom procesu 2. vratnog kralješka (segment V3), kreće se posteriorno i bočno (1. zavoj), krećući se prema otvoru poprečnog procesa Atlanta (2. zavoj), a zatim skreće na dorzalnu stranu Atlanta (3. savijati), zatim okrećući se medijalno i dopirući do velikog okcipitalnog foramena (četvrti zavoj), prolazi kroz atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater u kranijalnu šupljinu. Nadalje, intrakranijalni dio (segment V4) odlazi u bazu mozga bočno od oblulte medule, a zatim ispred nje. Oba PA na granici medulle oblongata i mosta spajaju se u jedan nespareni OA. U otprilike polovici slučajeva, jedan ili oba PA-a do vremena konfluencije imaju zavoj u obliku slova S, s kojim je povezan višesmjerni protok krvi u svojim segmentima. Ispitivanje PA u TKD-u provodi se s 2 MHz senzorom u V3 segmentu. Ispitivano je u ležećem položaju. Glava je donekle odbačena i okrenuta u smjeru suprotnom od ispitivane arterije, tako da su zajedničke karotidne arterije lako dostupne za stezanje. Senzor se nalazi u području omeđenom mastoidnim procesom, ispred sterno-klavikularno-mišićnog tkiva, a snop je usmjeren na suprotnu orbitu oka. Mjesto dubine 45-80 mm. Pomicanjem senzora postiže se maksimalni signal, nakon čega se identificira, jer se u tom području, osim vertebralne arterije, mogu smjestiti grane vanjske karotidne arterije. Identificirajte PA tako da dodirnete projekciju PA u brahiocefalnoj regiji (segment V1). Kratkotrajna kompresija zajedničke karotidne arterije također se provodi studijom. Test za funkcioniranje stražnje vezivne arterije provodi se prilikom bilježenja protoka krvi kroz vertebralnu arteriju, stezanjem homolateralne zajedničke karotidne arterije za 1-2 sekunde. Ako se time poveća brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji, zatim homolateralna stražnja povezujuća arterijska funkcija (pozitivan test), ako nema promjena, tada spojna arterija ne funkcionira (negativni test).

Ako sumnjate na sindrom krađe subklavije, provodi se test reaktivne hiperemije. Pomoću manžete sfigmomanometra, kompresija ramena provodi se 1,5-2 minute, nakon čega slijedi brza dekompresija. Normalno, protok krvi se ne mijenja (negativni test). Ako se nakon dekompresije ramena pojavi ubrzan protok krvi kroz PA, to je pozitivan test reaktivne hiperemije, a pojačani protok krvi ima retrogradni smjer. Postoje tri vrste sindroma potklavijskog krađe:

1. Trajno, s okluzijom usta subklavijalne arterije i / ili usta PA - protok krvi u PA stalno ima retrogradni smjer, povećava se pri izvođenju testa reaktivne hiperemije.

2. Prolazna, s teškom stenozom usta subklavijalne arterije ili / i usta PA - retrogradni protok krvi u PA u sistoli, anterograde - u dijastoli.

3. Latentno, s umjerenom stenozom usta subklavijalne arterije ili / i usta PA - anterogradni protok krvi u PA u mirovanju i pozitivan rezultat testa.

Za stenozirajuće promjene vertebralne arterije na lezijskoj strani karakteristična su sljedeća odstupanja indeksa spektrograma:

1) smanjenje vrha impulzivne brzine protoka krvi u vertebralnoj arteriji;

2) smanjenje dijastolne komponente brzine protoka krvi u vertebralnoj arteriji;

3) promjene u audio značajkama snimljenih zvučnih signala brzine protoka krvi;

4) promjene spektralnih karakteristika: širenje visokofrekventnog spektra, zatvaranje spektralnog prozora, koncentracija svjetline u niskofrekventnoj zoni itd.

5) asimetrija brzine protoka krvi u vertebralnim arterijama više od 50% (moguće s razvojnim opcijama);

6) jačanje brzine protoka krvi kroz vertebralnu arteriju tijekom kompresije homolateralnog ramena s tonometrom napuhanim s manžetom s naknadnim vraćanjem na originalne brojke nakon dekompresije manžete.

Koncept normalne brzine protoka krvi za karotidne i vertebralne arterije, strogo govoreći, donekle je proizvoljan, jer nikada ne možete točno odrediti kut lokacije arterije.

U istraživanju glavne arterije postoji nekoliko mogućnosti za lokaciju pacijenta: leži na trbuhu ili na boku, sjedi na stolcu s glavom prema dolje.

Glavne arterije se formiraju kada se dvije vertebralne arterije spajaju na stražnjem rubu ponsa, leži na prednjoj površini ponsa, leži uz rampu, ide naprijed, prema gore i dijeli se na dvije završne grane na prednjem rubu mosta - stražnje moždane arterije, OA također daje grane prednje donje i gornje cerebelarne arterije.

U nekim se slučajevima uočavaju varijante anatomske strukture OA, s kojima su povezane značajke njegovog položaja: visoka formacija kratkog OA, djelomično spajanje PA s formiranjem "otoka", au rijetkim slučajevima ne dolazi do spajanja PA i dva paralelna debla koja se protežu uz most, a koji idu izravno u ZMA. ili zsa.

Kada se nalazi glavna arterija, senzor se postavi u središnju liniju ispod stražnjeg ruba velikog okcipitalnog otvora okcipitalne kosti i ispod njega se usmjerava ultrazvučni snop. Počinju tražiti signal na dubini od 60–80 mm, uzastopno mijenjajući kut nagiba i položaja senzora na površini kože, povećavaju dubinu i povećavaju kut otvaranja proreza prozora pritiskanjem pacijentove brade prema grudima. Nakon pojave stabilnog signala iz glavne arterije i snimanja spektrograma moguće je, povećanjem dubine, nastaviti položaj distalne arterije, uključujući i vilicu.

Položaj stražnje cerebralne arterije može se, ako je potrebno, izvesti iz suboccipitalnog prozora. Da bi se to postiglo, u proučavanju glavne arterije, "dođite" do njegovog distalnog dijela i smjestite područje vilice, koje će se očitovati u promjeni zvučnih i spektralnih svojstava signala - krupne buke i povećanja niskih frekvencija u spektru. Nakon toga, polako mijenjajući kut i povećavajući dubinu položaja (90-110 mm), možete dobiti jasan spektrogram.

Proučavanje arterija veznih arterija. Glavni kolateralni izvor ljudskog mozga, koji pruža trenutnu naknadu za cerebralnu cirkulaciju u slučaju njegovog kršenja, je Willisov krug ili arterijski krug velikog mozga. Postoje različite varijante njegove strukture, ali normalna standardna struktura Willisova kruga nalazi se samo u 30-50% ispitivanih. U krugu Willisa postoje dva dijela: prednji i stražnji. Prednji dio obuhvaća proksimalne segmente obje prednje cerebralne arterije i prednje komunikacijske arterije, što je anastomoza između dvaju karotidnih bazena. Stražnji dio velikog arterijskog prstena formiran je početnim segmentima PCA i zatvoren je s dvije stražnje komunikacijske arterije.

Prednja vezna arterija može biti slabo razvijena, ali je njezina odsutnost iznimno rijetka.

Uključivanje kolateralne cirkulacije javlja se tijekom stenoze ili tromboze moždanih arterija i najbrža je i najučinkovitija veza kompenzacije. Razvoj cerebrovaskularnih bolesti i pojava poremećaja cerebralnog krvarenja praćeni su promjenama i restrukturiranjem krvnih žila, tako da su informacije o stanju krvnih žila u Willisovom krugu vrlo važne za stručnjake i pomažu u procjeni mogućnosti cerebralne hemodinamike. Ispitivanja funkcionalnog stanja prednje i stražnje vezne arterije provode se testovima funkcionalne kompresije. Kompresiju zajedničke karotidne arterije treba obaviti što je niže moguće oko vrata kako bi se izbjeglo nadraživanje karotidnog glomerusa (bradikardija, aritmija), kao i stiskanje aterosklerotskog plaka (rizik od razvoja arterio-arterijske embolije). Uobičajeno trajanje kompresije OCA iznosi 2-3 sekunde. Kada je zajednička karotidna arterija ispravno stisnuta, ne dolazi do komplikacija, a ova jednostavna metoda je presudna za identifikaciju intrakranijalnih grana i za proučavanje stanja kolateralne cirkulacije.

Za provedbu ove procedure i procjenu rezultata potrebno je veliko iskustvo. Proučavanje prednje vezne arterije provodi se u dvije faze: najprije se s dvije strane bilježi brzina protoka krvi kroz suprablokalnu arteriju i vrši se kompresija kontralateralne zajedničke karotidne arterije tijekom 2-3 sekunde. Povećanje brzine protoka krvi u NBA barem na jednoj strani ukazuje na funkcioniranje prednje komunikacijske arterije. U nedostatku povećanja BFV u NBA, prelaze u drugu fazu i registriraju protok krvi u unutarnjoj karotidnoj arteriji tijekom kompresije kontralateralne OCA. Nedostatak povećanog protoka krvi u ICA ukazuje na nefunkcioniranje prednje komunikacijske arterije.

Isti test za funkcioniranje prednje vezne arterije može se provesti na mjestu PMA, pritiskom na ipsilateralnu OCA. Ako prednja vezna arterija funkcionira kada je ipsilateralna OCA zategnuta, ACA protok krvi se okreće dok krv teče iz kontralateralnog karotidnog bazena kroz kontralateralni PMA i PSA s retrogradnim punjenjem proksimalne PCA na strani studije za kolateralno opskrbljivanje arterijom glavnog mozga - SMA.

Test za funkcioniranje stražnje vezne arterije provodi se bilježenjem protoka krvi kroz vertebralnu arteriju, dok se stezanjem homolateralne CCA. Ako se istovremeno poveća brzina protoka krvi uzduž vertebralne arterije, tada homolateralna stražnja komunikacijska arterijska funkcija, ako nema promjena, ne funkcionira.

Isti test za funkcioniranje stražnje vezne arterije provodi se na mjestu stražnje cerebralne arterije. Kada se ipsilateralni CA učvrsti, dolazi do porasta linearne brzine protoka krvi (sistolički, prosječni, dijastolički) u PCA, što ukazuje na zatvaranje Willisova kruga iza studije. Postoji ubrzanje protoka krvi u PCA zbog ispuštanja krvi kroz ipsilateralnu CSA u bazu ipsilateralne karotide u svrhu kolateralne opskrbe krvlju. S odsutnošću Willisova kruga iza sebe na istraživačkoj strani (ipsilateralna ZSA je funkcionalno nesposobna) nema reakcije na stezanje ipsilateralne OCA.

Procjena funkcionalnog stanja kolateralne cirkulacije. Pri izvođenju ovog testa, oni uglavnom lociraju M1 segment MCA, postižu stabilan signal i zatim stisnu OCA 7-10 sekundi. U normalnom funkcionalnom stanju kolaterala Willisova kruga FCS u MCA, on se smanjuje za ne više od 50% od pozadinskog snimanja, dok se opaža prilično brzo povećanje u FCS. U slučaju insuficijencije kolateralne cirkulacije, tendencija povećanja FCS u MCA nije opažena i opaženo je značajno smanjenje FCS u MCA.

Osim toga, procjene kolaterala primjenjuju proučavanje biogenih mehanizama regulacije moždane cirkulacije. Kod zdravih bolesnika autoregulatorni mehanizmi su uključeni u odgovor na stezanje OCA, koji se sastoji u ekspanziji arterija na predjelu, što kompenzira nedostatak cerebralne cirkulacije. U ovom slučaju, kada se prekida OCA stezanje, zabilježi se "prekoračenje" - povećanje FCS-a u AGR iznad razine pozadine, koja se zatim vraća na svoju prvobitnu vrijednost u roku od 5-6 sekundi. Postoji formula za izračunavanje koeficijenta prelijevanja. Izračunava se dijeljenjem brzine protoka krvi nakon deokluzije s pozadinskom brzinom protoka krvi. Budući da MCA opskrbljuje većinu hemisfere krvlju, izračun faktora prelijevanja ima značajan klinički značaj u dijagnostici vaskularne patologije.

Okluzija krvnih žila baze mozga. Okluzija arterija baze mozga često razvija fokalne neurološke simptome. Preporučljivo je provesti ultrazvučni pregled obje posude vrata (slika 6) i TCD.

Za okluziju ICA u području sifona distalno od usta orbitalne arterije na zahvaćenoj strani, karakteristične su sljedeće promjene u dopplerogramu:

1. smanjenje BFV u homolateralnom i OCA i ICA u usporedbi s kontralateralom za 30% ili više;

2. Povećanje BFV-a duž homolateralne supra-blok arterije i izražena reakcija na povećanje protoka krvi tijekom kompresije za 8-10 s od homolateralne temporalne arterije.

3. nema promjena u protoku krvi za ispitivanje funkcioniranja veznih arterija arterijskog kruga.

Za okluziju sifona ICA na mjestu iscjedka stražnje komunikacijske arterije, na zahvaćenoj strani tipične su sljedeće promjene u dopplegramu:

1. povećati indeks otpora cirkulacije> 0,75.

2. smanjenje BFV u supra-arteriji

3. Pozitivan test za funkcioniranje homolateralne stražnje komunikacijske arterije u odsutnosti znakova funkcioniranja prednje komunikacijske arterije.

Okluzija SMA može se pojaviti u bolesnika s različitim patologijama, uključujući cerebrovaskularnu patologiju, ali je njegova dijagnoza USDG moguća uglavnom u akutnom stadiju tromboze, budući da se s uključivanjem kolateralne cirkulacije smanjuje točnost UDG metode. Za okluziju MCA na zahvaćenoj strani karakteristične su sljedeće promjene na Dopplerogramu:

1. Povećanje indeksa cirkulacijske otpornosti OCA je veće od 0,75.

2. Nedostatak asimetrije brzine protoka krvi uz CCA, ponekad pojačanje na zahvaćenoj strani.

3. Pozitivni testovi na funkcioniranje prednje i stražnje vezne arterije.

Dijagnoza okluzije intrakranijalne vertebralne arterije je jednostavna, ali ponekad je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu razloga nedostatka dopplerovog signala, koji može biti posljedica anatomskog položaja ili prekomjernog razvoja potkožnog sloja masti i mišića. Karakterizirani su sljedećim izmjenama dopplerogrammy:

1. Smanjenje BFV na zahvaćenoj strani, s kompenzacijskim dobitkom od kontralateralne strane.

2. Smanjenje dijastolne komponente brzine protoka krvi.

3. Nedostatak odgovora na pojačanje BFV-a u normalno funkcionirajuće kralježnice.

4. Negativni test za funkcioniranje stražnje komunikacijske arterije.

Okluzija glavne arterije događa se rijetko. Budući da je to anatomski dovod krvi u moždanu stabljiku, a ovom patologijom dolazi do povećanja neuroloških simptoma i poremećaja dišnog sustava. Pravodobna dijagnoza ovdje je iznimno važna, jer aktivna trombolitička terapija može spasiti život pacijenta i izbjeći mnoge komplikacije. Otkrivene su sljedeće promjene na dopplerogramu:

1. Naglašeno smanjenje BFV u obje vertebralne arterije s nestankom dijastolne komponente.

2. Kompenzacijsko pojačanje protoka krvi u jednoj ili obje OCA.

3. Negativni test za funkcioniranje stražnje komunikacijske arterije.

Poremećaji cerebralne cirkulacije. Na početnim manifestacijama cirkulacijskog neuspjeha, kompenzacija protoka krvi kod osoba s povećanom potrebom za protok krvi u mozak nije u potpunosti provedena. U ovoj situaciji mogu nastati glavobolje, pogoršanje pamćenja, spavanje, koncentracija pažnje, težina u glavi, buka u glavi, vrtoglavica, razdražljivost. Svi ovi simptomi nestaju nakon odmora i isključivanja nepovoljnih uvjeta. Metoda ultrazvuka može otkriti u početnim fazama poremećaja cirkulacije, izražene promjene u glavnim arterijama i vezivnim arterijama Willisova kruga, posebno u bolesnika s povišenim krvnim tlakom u kombinaciji s znakovima ateroskleroze.

Kod prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (PNMK) pacijenti često imaju žarišne i cerebralne neurološke simptome do 24 sata. Zatim slijedi prilično brz oporavak izgubljenih funkcija. Metoda USDG u ovom slučaju otkriva uglavnom okluzivne lezije glavnih arterija, mnogo rjeđe okluzivne i stenozne promjene arterija Willisova kruga. Proučavanje bolesnika u razdoblju akutne cerebrovaskularne nezgode zahtijeva posebno oprezan pristup pacijentu, jer se prema rezultatima pregleda može riješiti taktika hitnog liječenja. Od posebne je važnosti metoda USDG-a pri postavljanju dijagnoze moždane smrti. U ovom slučaju, reverbni protok krvi registriran je u glavnim arterijama glave (kretanje krvi naprijed i natrag), što karakterizira manifestacija karotidnih i vertebralnih arterija na Dopplergramu negativnog zuba u dijastolnoj fazi i akutna u sistolnoj fazi.

Dvostrano skeniranje plovila iz Willisova kruga. Tehnika obostranog skeniranja temelji se na dva glavna učinka ultrazvuka. Učinak slike arterije u stvarnom vremenu povezan je s refleksijom ultrazvučnih valova od razdvajanja dvaju medija različite akustične gustoće. Drugi učinak temelji se na samom Dopplerovom principu. Duplex skeniranje ima značajnu prednost u usporedbi s angiografijom, budući da je tehnika neinvazivna i omogućuje preciznije detektiranje malih lezija krvnih žila, procjenu stanja protoka krvi, identifikaciju značajki aterosklerotskog plaka. S pojavom novih dijagnostičkih mogućnosti, pojavile su se nove tehnologije na temelju kolor doplera i energije reflektiranog Doppler signala. Glavna prednost protoka obojenja boje u lumenu posude je olakšavanje pretraživanja i razjašnjavanje položaja posuda različitog promjera, obilježja njihove anatomske strukture. Korištenjem energije reflektiranog Doppler signala moguće je vizualizirati strujanje male brzine s jasnijom slikom unutarnjih kontura ispitivanih žila.

Osamdesetih godina započelo je aktivno uvođenje metode transkranijalnog dupleksnog ispitivanja arterija baze mozga u kliničku praksu. Metoda transkranijalnog dupleksnog skeniranja omogućuje dobivanje i procjenu anatomske strukture Willisianovog kruga, smjera protoka krvi i njegovih spektralnih karakteristika, dijagnosticiranje okluzivnih lezija i grčeva arterija Willisova kruga, identifikaciju aneurizmi i utvrđivanje prisutnosti hipertenzivnog sindroma.

Slično tome, transkranijalna dopplerografija se provodi kroz tri glavna pristupa: transtemporalna, transorbitalna i transoccipitalna. Prvo vizualizirajte strukturu mozga u b-modu. Kroz transtemporalni prozor mogu se dobiti aksijalni i koronarni skenovi mozga. U skeniranju kroz srednji mozak moguće je vizualizirati sliku mozgovnih nogu u obliku ehostrukture srednje gustoće, koja obuhvaća njihove stražnje cerebralne arterije. Kada je senzor nagnut u smjeru kranija, moguće je skenirati talamus, epifizu, treću komoru i međupotvorenu pukotinu u obliku struktura povećane gustoće jeke smještene duž središnje crte.

Kako bi dobili informacije o anatomskoj strukturi arterija baze mozga, one prelaze u DDC mod. Slika središnje moždane arterije je cjevasta struktura, usmjerena okomito ili pod blagim kutom s crvenim lumenom, a prednja moždana arterija je vizualizirana u području hemisferične fisure u obliku plavog kodiranja. Stražnja moždana arterija, kao što je gore spomenuto, je lučna i savija se oko nogu mozga. Zatim, snimanje slike protoka krvi između prednje cerebralne arterije, srednje i stražnje moždane arterije, procjenjuje anatomsku strukturu Willisova kruga. Kada se zatvori snimanje, izvršite testove kompresije. Također kroz transtemporalni prozor dobiva se slika distalnog dijela glavne arterije u crvenom kodiranju.

U studiji preko transoccipitalnog ultrazvučnog prozora moguće je dobiti slike vertebralnih arterija i proksimalnog segmenta glavne arterije plavim kodiranjem. Iz transorbitalnog prozora ispituje se oftalmološka arterija i sifon unutarnje karotidne arterije. Snaga uređaja u ovoj studiji mora se smanjiti za 50-75% od maksimuma. U B-modu možete izravno vidjeti orbitu ispod očne arterije na dubini od 25-35 mm, čiji je lumen kodiran u crveno. Na dubini od 50-60 mm može se vizualizirati sifon unutarnje karotidne arterije zaobljenog oblika u crvenom.

Osim proučavanja anatomskog tijeka arterija baze mozga, kvalitativna i kvantitativna procjena SDSH se provodi u svakoj posudi uzastopno. Za kvalitativnu procjenu konfiguracije spektra u arterijama uzimaju se u obzir amplituda sistoličkog dizanja, oblik sistoličkog vrha, dubina inciziva između sistoličkih i dijastolnih komponenti i veličina dijastolne brzine. U normalnoj brzini protoka krvi u prednjim dijelovima Willisova kruga je veća nego u stražnjim. Također je potrebno uzeti u obzir da se brzina protoka krvi smanjuje s godinama, a vrijednosti indeksa pulsatora i indeksa perifernog otpora obično ostaju stabilne.

Transkranijalno dvostrano skeniranje također vam omogućuje da registrirate embolične signale u istraživanim arterijama. Objašnjenje ovog fenomena je da intenzitet reflektiranog ultrazvučnog signala ovisi o mnogim faktorima, uključujući veličinu čestica koje treba odrediti. Međutim, treba napomenuti da je pronalaženje mikro-bakterija moguće samo ako se njihova veličina i zvučni signal razlikuju od krvnih stanica.

Posljednjih godina značajno se povećao broj indikacija za kirurške zahvate na glavnim arterijama ekstrakranijalnog odjela, pa je stoga dupleksna dijagnostika okluzivnih lezija arterija baze mozga vrlo relevantna za liječnike različitih profila. Stenoza ili okluzivne lezije češće se opažaju u sifonu unutarnje karotidne arterije, srednjih moždanih i glavnih arterija. U dijagnostici stenoze, mjesto protoka krvi iznimno je važno: izravno na mjestu suženja, distalno ili proksimalno od njega. Također, za procjenu učinkovitosti terapije i određivanje vremena operacije, stručnjaci trebaju dijagnosticirati arterijske grčeve, kako u vrijeme njegovog početka i razvoja, tako iu vrijeme završetka. Hemodinamski učinak arterijskog spazma identičan je arterijskoj stenozi, što rezultira povećanjem BFV. Prema stupnju povećanja BFV-a u srednjoj moždanoj arteriji određuje se težina spazma (od 140 do 200 cm / s procjenjuje se kao prosječna težina, iznad 200 cm / s kao značajno izražen spazam). Proučavanje LSC protoka krvi u arterijama baze mozga omogućuje proučavanje dinamike promjena LSC protoka krvi kod pacijenata koji prolaze subarohnoidno krvarenje. Valja napomenuti da je velika prednost transkranijalne studije arterija baze mozga u dijagnostici spazma u usporedbi s metodom rendgenske kontrastne angiografije neinvazivna, a ta nam tehnika omogućuje da izbjegnemo naknadnu angiografiju.

Posljednjih godina poduzeti su prvi koraci u primjeni nove metode ultrazvučne dijagnostike - trodimenzionalne ultrazvučne angiografije, čije se načelo temelji na korištenju energije reflektiranog Doppler signala za dobivanje slike testnog organa i njegovih krvnih žila. Zatim se sve dobivene slike obrade za obradu u računalni sustav i kao rezultat dobiva se trodimenzionalna slika vaskularnih struktura, koja daje potpune informacije o anatomskoj strukturi i prirodi protoka krvi u vaskularnom sloju ispitivanog područja.