Simptomi i dijagnoza tipičnih i atipičnih oblika infarkta miokarda

Infarkt miokarda (MI) jedan je od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji se javlja s razvojem ishemijske nekroze miokardijalnog područja (srčanog mišića) zbog relativne ili apsolutne nedostatnosti opskrbe krvlju. Tako, MI se javlja s dubokom i prilično dugom neravnotežom između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke u miokard. Najčešće se smrt srčanog mišića promatra u lijevoj klijetki (LV).

Predisponirajući čimbenik za razvoj infarkta miokarda je stanje umora, fizički napor, psiho-emocionalni stres, hipertenzivna kriza. 95-97% svih slučajeva infarkta miokarda povezano je s trombozom koronarne arterije u odnosu na pozadinu njegove aterosklerotske lezije. U rijetkim slučajevima, infarkt miokarda može se razviti kao posljedica embolije, disekcije (disekcija) zida koronarne arterije, anomalija arterija.

Infarkt miokarda je klasificiran prema nekoliko kriterija. One su sljedeće:

• Po prirodi bolesti: primarni - u nedostatku dijagnostičkih znakova u prošlosti preneseni infarkt miokarda; ponoviti - kada se MI pojavi u terminima koji prelaze 28 dana od trenutka nastanka prethodnog MI; rekurentni - dijagnostički znakovi nastanka novih žarišta nekroze javljaju se u razdobljima od 72 sata do 28 dana nakon razvoja infarkta miokarda.
• U dubini oštećenja: veliki fokalni transmuralni (s abnormalnim QS valom); veliki fokalni ne-transmuralni (s abnormalnim Q valom); mali fokalni "ne Q" (bez patološkog Q vala).
• Na lokalizaciji infarkta: prednji zid lijeve klijetke, stražnji zid lijeve klijetke, kružna LV, njihova desna klijetka.
• Po razdoblju (stadiju) bolesti: predinfarkt, akutni (od 2 sata do 2 dana od početka infarkta miokarda), akutni (do 7-10 dana od početka infarkta miokarda), subakutni (od 10. dana do kraja 4. tjedna od početka infarkta miokarda), nakon infarkta ili perioda ožiljka (nakon 4. tjedna).
• Prisutnošću i ozbiljnošću komplikacija MI: rani (razvijaju se unutar 7 dana od početka MI) - poremećaji aritmije i provođenja, kardiogeni šok, aseptički perikarditis, plućni edem, rupture miokarda, rana postinfarktna angina; kasno (razviti unutar 8-28 dana od početka infarkta miokarda) - kronično zatajenje srca, Dressler sindrom, poremećaji ritma i provođenja, tromboembolija, akutna i kronična srčana aneurizma, itd.
• Prema klasi ozbiljnosti infarkta miokarda.

Ponekad se razlikuje takozvani prodromalni period ("predinfarktno stanje"), koji u određenoj mjeri odgovara pojmu nestabilne angine, kompliciranoj razvojem infarkta miokarda. U raznim medicinskim izvorima navodi se: "najdublje razdoblje traje do 12 sati". To je zbog perioda tijekom kojeg je još uvijek moguće spasiti dio oštećenog srčanog mišića pri pružanju hitne pomoći pacijentu.

Drugi infarkt miokarda podijeljen je na kliničke opcije, koje će biti prikazane u nastavku.

Moguće su sljedeće mogućnosti za početak infarkta miokarda:

1. 1. Anginalna varijanta (status anginosus) - klasična verzija bolesti. Čini do 80% svih slučajeva.
2. 2. Periferna varijanta (s atipičnim bolnim sindromom). Bolovi nisu lokalizirani iza prsne kosti, nego u lijevoj ruci, ramenu, donjoj čeljusti, ilijačnoj jami, gornjoj kralježnici, grkljanu ili ždrijelu. Na primjer, kada se lokalizacija boli u obliku lijeve ruke naziva "lijevom rukom". Preostale opcije bit će nazvane na sličan način.
3. 3. Astmatična varijanta (status asthmaticus). Simptomi srčanog udara podsjećaju na napad bronhijalne astme (gušenje, nedostatak zraka, povećava otežano disanje).
4. 4. Abdominalna varijanta (status gastralgicus). Bol je lokalizirana u epigastričnom području. Postoje povrede probavnog sustava: mučnina, štucanje, povraćanje, napetost u trbuhu (nadutost). Simptomi srčanog udara mogu biti slični simptomima akutnog pankreatitisa ili drugih patologija gastrointestinalnog trakta.
5. 5. Aritmička opcija. Klinička slika nalikuje simptomima poremećaja ritma i provođenja (osjećaj prekida srca, otkucaji srca, vrtoglavica, itd.).
6. 6. Cerebrovaskularna varijanta. Simptomi srčanog udara podsjećaju na kliničku sliku moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident) i prikazani su epizodama vrtoglavice, oslabljene svijesti i drugih neuroloških simptoma.
7. 7. Bezbolna opcija (nizak simptom). To je češće u starijih bolesnika, s kroničnim zatajenjem bubrega, sa šećernom bolešću, s alkoholnom intoksikacijom, s razvojem infarkta miokarda tijekom operacije pod općom anestezijom.

U nekim slučajevima, bolesnici s osteohondrozom torakalne kralježnice doživljavaju prianjanje na glavni bolni sindrom u bolesnika s MI koji su karakteristični za interkostalnu neuralgiju bolnog pojasa u prsima, koja se povećava kada se leđa savijaju natrag, natrag u oba smjera.

Svi gore navedeni oblici ili opcije koje ne teče u klasičnom stilu nazivaju se atipičnim. Najčešći atipični oblik je abdominalna varijanta.

Atipična priroda infarkta miokarda otežava dijagnosticiranje i može biti uzrok netočne terapije s nepovoljnim ishodom bolesti. Čak i bolni osjećaji mogu biti različiti: pacijent se može žaliti na osjećaj nelagode u prsima, bol u trbuhu, ruku, grlo, lopaticu. Kao što je gore spomenuto, moguća je bezbolna inačica infarkta miokarda.

U 20-30% slučajeva s velikim fokalnim lezijama srčanog mišića razvijaju se znakovi akutnog zatajenja srca. Pacijenti navode dispneju, kašalj s neprovjerenim ispljuvkom, obilan znoj. Često postoje aritmije (atrijska ili ventrikularna fibrilacija, različiti oblici ekstrasistola).

U nekim slučajevima jedini simptom MI je iznenadni zastoj srca.

LiveInternetLiveInternet

-citati

Okus i niskokalorični: 5 originalnih recepata s ukusom kostiju i niskokaloričnim: 5 POREKLO.

Što je naš život. kratak trenutak Vatra se zapalila na trenutak. Yaroslav Sumishevsky i Irina K.

I život teče sam po sebi. Larisa Miller. I život teče samom sebi, kao i obično, i svemu ne.

Razgovarajte s anđelom. I jednog dana anđeo će me pitati na vratima: "A ni muž ni brat. Što je on bio?"

11 strašno otrovnih biljaka koje trebaju poznavati svakoga u prirodi.

-glazba

-kategorije

• Pjesme (608)
• Natalya Geut (6)
• Lyalya Nechernaya (4)
• Nadežda Tandoor (2)
• Andrey Shalamov (1)
• Alena Vasilchenko (39)
• Alenuška Vergunova (12)
• Al Quotion (69)
• Galina Volenberg (7)
• Ilya Evteev (49)
• Iren Bulanova (83)
• Irina Samarina-labirint (88)
• Irina Stefashina (11)
• Larisa Miller (18)
• Larisa Rubalskaya (14)
• Larisa Smelyanskaya (6)
• Lidiya Salych Tkachenko (6)
• Lydia Vogel (26)
• Natalia Gross (17)
• Nina Onishchenko (10)
• Robert Božić (3)
• Svetlana Pugach (4)
• Sergey Yesenin (8)
• Pjesme u prozi (24)
• Pjesme raznih autora (64)
• Zilia Weiner (21)
• Edward Asadov (3)
• Jacob Bast (14)
• Audioknjige (83)
• Vikendica, kućni ljubimci (204) t
• Biljke (66) t
• Dizajn (129)
• Kuća, apartman (62) t
• Moda.Odeća (58)
• Kućni ljubimci (56)
• SLIKARSTVO (560)
• Vodene boje (18)
• Batik (13)
• Grafika (6)
• Istočna slika (16)
• Slikarstvo. Lica prošlosti (8)
• Ilustracije (61)
• mrtve prirode (17)
• Krajolici (59)
• Fantastično i neobično u slici (51) t
• Porculan (26) t
• Fotografi, umjetnici, njihovi radovi (248) t
• Nakit umjetnosti (2) t
• Zdravlje (193)
• Zanimljivosti (45) t
• Priče (5)
• Curlyry (640)
• Video recepti (18)
• Druga jela (98)
• Pečenje (68)
• Slatko pecivo (167)
• Poslastice (13)
• Gredice (20)
• Ruža (19)
• Povrće (52) t
• Prvi tečajevi (6)
• Recepti za Przdnikov (18)
• Recepti za pekare za kruh (33)
• Salate (21)
• Umaci, preljevi (7) t
• Misterija (57)
• Bobice (4)
• Glazba (306)
• glazbeni spotovi (74)
• Čestitamo (24)
• Korisne stranice (32)
• Savjeti i trikovi (50)
• PJESNICI I PISACI (17)
• Pravila i zakoni (8)
• Izreke (103)
• Priče iz vilenjaka (5)
• FRAME (1964)
• Gumbi - Prijelazi (47)
• Okviri iz Selesta L (12)
• komentari-želje (85)
• Razdjeljivači za stupove (53) t
• Okviri (156)
• Okviri 8. ožujka (5)
• Okviri preglednika različitih autora (3)
• Proljetni okviri (10)
• Okviri za video (42) t
• Okviri za životinje (12) t
• Zimski okviri (106)
• Okviri za kuhanje (154) t
• Okviri Nova godina (26)
• Okviri HE i SHE (234)
• Jesenski okviri (136)
• Okviri Arnusha (56)
• Okviri iz BEAUTI_FLASH (7)
• Okviri iz Cafe de Paris (20)
• Okviri by Iskuschenie (32)
• Okviri po R-Oksani (39)
• Okviri Vi-Natalka (71)
• Okviri iz ValyushaPP-a (26)
• Okviri iz Zinoviya (3)
• Okviri iz I-Rinke (10)
• Klaipedchanka (4)
• Okviri: Moonlight-Zakharinka (17)
• Okviri Pravoslavni praznici (31)
• Okviri jednostavni za tekst (312)
• Okviri s djevojčicama (302)
• Sretni rođendani (7)
• Emoticons, Clipart Decor (3)
• Sheme za dnevnik (122)
• Sat (28)
• Pametne misli (95)
• Lekcije za početnike na LJ (1)
• Učenje pomoću LiRu (lekcije) (210)
• Korisne tajne "Riječ" (3)
• Igrači bljeskalice s glazbom (41)
• humor, šale (24)

-aplikacije

• RazgledniceUređeni katalog razglednica za sve prigode
• Uvijek nema dostupnog dijaloga ^ _ ^ Omogućuje umetanje ploče s proizvoljnim Html-kodom u svoj profil. Tamo možete postaviti bannere, brojače itd.
• Ja sam fotografski dodatak za objavljivanje fotografija u korisničkom dnevniku. Minimalni zahtjevi sustava: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 s omogućenim JavaScriptom. Možda će uspjeti
• Jeftini letoviPovoljne cijene, praktična pretraga, bez provizije, 24 sata. Rezervirajte sada - platite kasnije!
• TorrNADO - torrent tracker za blogoveTorrNADO - torrent tracker za blogove

-TorrNADO - torrent tracker za blogove

-zid

-Pretraživanje po dnevniku

-Pretplatite se e-poštom

-interesi

-prijatelji

-Redovni čitatelji

-zajednica

-statistika

Varijante kliničkog tijeka akutnog infarkta miokarda

Varijante kliničkog tijeka akutnog infarkta miokarda

Danas želim s vama razgovarati o vrlo ozbiljnoj temi - o ozbiljnoj i strašnoj bolesti, o infarktu miokarda. Ovu opasnu bolest najčešće uzrokuje začepljenje grane koronarne žile krvnim ugruškom koji se formira u njegovom koritu. Zbog toga se zaustavlja dotok krvi u područje srčanog mišića (ishemija), što rezultira nekrozom (smrću) srčanog mišića u tom području.
Dijagnoza infarkta miokarda utvrđena je na temelju pritužbi bolesnika, kliničkih znakova, tipičnih EKG promjena i povećane aktivnosti kardiospecifičnih enzima (troponini, mioglobin i MV-CPK).

Želim vam ispričati o opcijama za ovu ozbiljnu bolest.

• KLASIČNA bolna (anginalna) varijanta infarkta (gotovo 90% slučajeva) -
to su pritužbe pacijenata na kompresivnu bol u središtu prsnog koša, koja je poput valova u intenzitetu i vremenu, a trajanje valova je obično do 30 minuta. Bol, u pravilu, s razvojem infarkta miokarda nitroglicerin ne može se osloboditi.
Bol u lijevoj ili obje ruke, na leđima ili na vratu
Napadi su povezani s fizičkim naporom, ali se mogu pojaviti u mirovanju.
Može doći do nedostatka zraka, teške slabosti, lupanja srca i znojenja.
Može se promatrati blijeda koža i plave usne.

• ABDOMINALNA varijanta srčanog udara

Kao što se često događa - u ljeto, na vili, susjedova je kći rano ujutro trčala - majka je cijelu noć imala bol u trbuhu, odozgo, "ispod žlice", a ujutro se pojavila mučnina i povraćanje. Očito je bila otrovana nečim i želudac joj je trebao biti ispran. Kad je pregledala susjedu, njena bljedilo privukla je pažnju, njezin dah bio je u mirovanju, ritam srca joj nije bio ritmički, tonovi srca su bili oštro oslabljeni, krvni tlak joj je bio smanjen, puls joj je bio više od 100 u minuti. ispostavilo se da epigastrični bolovi daju lijevom ramenu i pod lijevom lopaticom. Na palpaciji trbuha, pacijent je bio mekan i bezbolan u svim odjelima. Odmah sam posumnjao na gastralgičnu, abdominalnu inačicu akutnog infarkta miokarda. Infarkt miokarda takve lokalizacije lako se miješa s pogoršanjem čira na želucu ili akutnim pankreatitisom. U životu, dok sam radio u jedinici intenzivne njege infarkta, vidio sam bolesnike sa sličnim simptomima, pa sam položio susjedu na krevet, nazvao hitnu pomoć, a dok je vozila, dala je aspirin i analgin tabletu. Bilo je opasno davati nitroglicerin zbog niskog krvnog tlaka. Srećom za mene, hitna pomoć stigla je brzo i na uzet EKG, doista, došlo je do akutnog infarkta miokarda u stražnjem zidu lijeve klijetke.
To je vrlo opasan oblik infarkta miokarda, osobito kod mladih ljudi. Oni sami i njihovi rođaci odmah razmišljaju o trovanju hranom i počinju intenzivno oprati bolesni želudac, što je vrlo opasno za vrijeme ishemije miokarda. Kompetentni ambulantni liječnici koji dolaze na poziv za "trovanje hranom" ili bol u trbuhu - prije svega uzimaju EKG pacijentu, a tek tada, u nedostatku bilo kakvih promjena na njemu, počinju raditi na gastrointestinalnom traktu.
=
• ASTMATSKA opcija srčanog udara:

Glavni prigovor kod ove varijante miokardijalnog infarkta je težak osjećaj gušenja i jak kašalj. U mojoj ordinaciji, jednom kada je bila epizoda kada sam, hodajući s djecom u parku, vidjela čovjeka na klupi, koji se doslovno gušio samo zbog teške otečenosti daha. Izvana bi pomislio na napad bronhijalne astme, ali je pacijent imao cijanozu usana, blijedu kožu, hladan znoj. Pulsni aritmija, tahikardija. Na rupčiću - tragovi ispljuvka s crvenim venama. Bol u prsima nije smetala. Čovjek je rekao da se taj napad nedavno razvio, prvi put u životu, i noć prije nego što je imao hipertenzivnu krizu. Shvatio sam da čovjek ima srčanu astmu (neuspjeh lijeve klijetke), što može biti manifestacija akutnog infarkta miokarda. Hitno nazvan "03", čekao je dolazak hitne pomoći i hospitalizaciju pacijenta u bolnici.

• Cerebralni infarkt:

Ovu opciju možemo promatrati s istovremenim razvojem tromboze koronarnih i cerebralnih arterija. Moj je 75-godišnji susjed iznenada dobio slabost u udovima, mučninu i povraćanje, zatim govorni poremećaj u pozadini visokog krvnog tlaka. Nije bilo tipične boli u području srca, ali zabrinutost zbog kratkog daha. Liječnik hitne pomoći najprije je susjeda učinio EKG-om, što je potvrdilo razvoj bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

• ARMITMALNI infarkt:

Počinje s raznim akutnim srčanim aritmijama u odsutnosti tipičnog napada angine. Čak i ako postoji bol, oni su tako blagi da pacijenti ne idu liječniku. Vidio sam pacijente čiji je akutni srčani udar počeo napadom atrijske fibrilacije. Postoje poteškoće - povezanost aritmije i srčanog udara može se utvrditi samo uklanjanjem epizoda aritmije i dijagnosticiranjem karakteristične EKG dinamike s normalnim, sinusnim ritmom srca. Stoga se kod svih bolesnika s primarno iznenadnim aritmijama i poremećajima provođenja treba voditi računa o ovoj varijanti infarkta i provjeriti je li krvna razina poremećaja srčanih specifičnih serumskih enzima.

MULSYMPTOMIC za nezdravi srčani udar:

Prigovori mogu biti slabost, slabost, loše opće stanje. Nakon nekog vremena, na EKG-u skeniranom iz nekog drugog razloga, liječnici vide karakteristične promjene u pacijentovom infarktu, šalju pacijenta na ehokardiogram, dijagnosticiraju zone hipokineze (karakteristične znakove brusnih promjena nakon srčanog udara ultrazvukom) i pacijenta. dijagnosticiran infarkt miokarda, čije vrijeme nije poznato.

Najvažnije je da nikada ne prođe, ako iznenada primijetite osobu na ulici koja se smrzla na mjestu, stavi ruku na područje srca, ili se guši, nasloni na zid, ili se sagne, pritisne ruke na trbuh, ili iznenada padne i ne može ustati. Sve ove epizode mogu biti početak akutnog infarkta miokarda. Pomoć pružena na vrijeme, samo poziv na "03" može spasiti život osobe!

8. Infarkt miokarda: kliničke mogućnosti za početak, laboratorijsku i EKG dijagnozu.

Infarkt miokarda jedan je od kliničkih oblika ishemijske bolesti srca koji se javlja s razvojem ishemijske nekroze miokardijalnog segmenta, uzrokovane apsolutnom ili relativnom nedostatnošću opskrbe krvlju.

Kliničke varijante infarkta miokarda.

Anginalna (bolna) varijanta infarkta miokarda je najčešća (tipična) varijanta akutnog infarkta miokarda. Njegova se frekvencija kreće od 76% s ponovljenim i do 95% s primarnim MI. Klinička slika infarkta miokarda u ovoj varijanti sastoji se od teškog napada angine pektoris, karakteriziranog velikim intenzitetom i trajanjem (više od 20 min.) Boli koju je teško liječiti. Bol je obično lokaliziran iza prsne kosti, često odozgo, ponekad niže u epigastričnom području, ponekad nešto lijevo od prsne kosti na razini II-III rebra ("na sjeveroistoku" prema Wenckebachu) i rijetko desno od prsne kosti.

Astmatična varijanta infarkta miokarda. U 5-10% slučajeva prva klinička manifestacija infarkta miokarda i njegov vodeći simptom je kratkoća daha. Kratkoća daha povezana je s akutnim zatajenjem lijeve klijetke i razvojem plućnog edema. Ova opcija se češće primjećuje s opsežnim infarktom miokarda, često ponovljenim, osobito ako se infarkt miokarda ponavlja ubrzo nakon patnje. U polovici slučajeva gušenje se može kombinirati s bolovima u prsima. Ova varijanta MI je osjetljivija na žene u dobi između 50 i 61 godina i muškarce starije i starije dobi.

Varijanta gastralgije (abdominalni oblik) nastupa infarkta miokarda javlja se u 2-3% bolesnika i karakterizira se pojavom bolnog napada, obično u gornjem dijelu trbuha. Bol se može lokalizirati u desnom hipohondriju, u pupku, kao iu desnoj ilijačnoj regiji; Često počinju s "bodež štrajkom" i osjećaju se u cijelom želucu. Ponekad bolovi zrače prema gore - prema području prsne kosti, srcu, desnoj lopatici ramena. U isto vrijeme, pacijenti imaju dispeptičke smetnje: podrigivanje s zrakom, štucanje, mučnina, povraćanje, nadutost. Razmišlja se o kolikama jetre, perforiranom čiru želuca, akutnom pankreatitisu i drugim oblicima abdominalne katastrofe. Sličnost se pogoršava kolapsom.

Cerebralna varijanta infarkta miokarda - početak bolesti prati kršenje cerebralne cirkulacije, što obično ima dinamičnu prirodu. Cerebro-koronarni sindrom, koji se razvija u prvom danu, je neembolični (apopleksformni - cerebralni poremećaji) i embolični (apopleksični) karakter.

Bezbolni infarkt miokarda. Pojava bezbolnog infarkta miokarda i njegov tijek uglavnom su povezani s početnom pozadinom na kojoj se bolest razvija. Smatra se da MI teče bez boli, ako se javlja na pozadini oštro sklerotičnih koronarnih arterija. Klinički znakovi u takvim slučajevima su poremećaji ritma i provođenja, srčani napadi astme, cerebralni ili gastrointestinalni poremećaji, progresivna srčana insuficijencija bez znakova neuspjeha lijeve klijetke, rjeđe kolaps. Valja napomenuti da se za bolesnike s bezbolnom verzijom infarkta miokarda karakterizira zlouporaba alkoholnih pića.

Oblik infarkta miokarda kod niskih simptoma karakteriziraju izrazito oskudni, uglavnom nespecifični simptomi, koji se čine tako beznačajnim da ni liječnik ni pacijent nisu povezani s težinom bolesti. To uključuje slučajeve infarkta miokarda, koji se manifestira astenijom, slabošću, znojenjem, nedostatkom apetita, kratkotrajnom vrtoglavicom ili nedostatkom daha, opskurnim subfebrilima, pastozama nogu.

Aritmička varijanta infarkta miokarda može se manifestirati i po prvi put manifestirati kršenje ritma i provođenja. Stoga, u svih bolesnika s novorazvijenim paroksizmom tahikardije, atrijalne fibrilacije, atrioventrikularnog ili intraventrikularnog srčanog bloka, ili s čestim ekstrasistolom, treba isključiti infarkt miokarda.

Edematozna varijanta infarkta miokarda. Rijetko akutni početak infarkta miokarda može se očitovati kao izolirana insuficijencija desne klijetke srca, s oticanjem vena vrata, povećanim venskim tlakom, kratkim dahom, značajnim povećanjem jetre i oštrom boli, oticanjem donjih ekstremiteta. Ovaj oblik infarkta miokarda obično se nalazi u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili s opsežnim i ponovljenim srčanim udarima. Kod starijih ljudi, neuspjeh desne klijetke može se pojaviti kao da nema očiglednog razloga, ponekad kao prvi i jedini znak tihog infarkta miokarda. Naglo pogoršanje (pogoršanje kliničke slike) postojeće insuficijencije desne klijetke ukazuje na pojavu svježeg srčanog udara. Kliničko stanje takvih bolesnika je ozbiljno, a smrtnost doseže visok broj.

Resorpcijski-nekrotični sindrom uključuje kliničke, elektrokardiografske znakove i enzimske dijagnostičke podatke.

- Klinički podaci: subfebrilna vrućica (rijetko do 38,5 ° C) tijekom 5-7 dana, obično od drugog dana bolesti. To je važan i lako uočljiv simptom koji često omogućuje razlikovanje infarkta miokarda od napada angine pektoris.

- Elektrokardiografska dijagnoza IM

- Glavni ECG znakovi AMI:

1. Pojava novih Q zuba širine veće od 30 msec i dubine od više od 2 mm u najmanje 2 voda:

• 1 i AVL vodi.

2. Novo podizanje ili udubljenje ST-T segmenta više od 1 mm 20 ms nakon točke J u dva susjedna voda.

3. Pojava potpune blokade njegovog lijevog snopa u prisutnosti odgovarajuće klinike.

Dakle, uz pomoć EKG-a, u pravilu se može dijagnosticirati u prvim satima njegova razvoja (u više od 90% slučajeva). Nepostojanje znakova infarkta miokarda na EKG-u nije razlog za odbacivanje te dijagnoze ili odbijanje hospitalizacije ako pacijent ima relevantne kliničke manifestacije bolesti. Ponekad se EKG znakovi MI ne pojavljuju odmah - EKG uzorak infarkta miokarda može biti odgođen u vremenu - samo nakon nekoliko ili čak 10-20 dana (došlo je do intramuralnog infarkta miokarda, a zatim se pretvorilo u transmuralni) ili se promatra samo jedan zub. T ili ST pomaknuta u odsutnosti Q vala ili EKG-a u bolesnika s MI s blokadama nogu, oslabljena atrioventrikularna provodnost bez tipičnih EKG znakova MI.

- Laboratorijska dijagnostika infarkta miokarda aseptičke upale (leukocitoza, s neutrofilnim pomakom - u roku od 5-7 dana), povećan ESR - 1-2 dana nakon porasta temperature i broja leukocita; C-reaktivni protein.

- Enzimska dijagnoza infarkta miokarda MB-CPK i troponini su najinformativniji biokemijski kriteriji za infarkt miokarda. Dan nakon bolnog sindroma, njihov se sadržaj značajno smanjuje.

- Troponini Kod pacijenata s infarktom miokarda, razina troponina se povećava nakon 3-6 sati od početka bolnog napada i ostaje povišena 7-10 dana (tijekom tog razdoblja nastavljaju se procesi dezintegracije miokarda i protoka troonina u krvi). Troponini imaju visoku specifičnost i osjetljivost. Može se koristiti za dijagnosticiranje MI u roku od 2 tjedna od početka bolnog napada. Niska osjetljivost tijekom prvih 6 sati od početka napada. U slučaju negativnog odgovora testa prvog dana, potrebno je ponoviti test. Oni su važni za dijagnozu infarkta miokarda bez elevacije ST. Ne može se koristiti za dijagnosticiranje relapsa infarkta miokarda

- CK-MB - ne može se koristiti u razdobljima do 6 sati i 36 sati nakon početka boli. Može se koristiti za otkrivanje ponavljanja srčanog udara.

- Mioglobin je najraniji znak oštećenja miokarda - njegova razina raste u krvi nakon 1-2 sata od početka bolnog napada i ostaje povišena 24 sata. Negativni test nakon 4-8 sati od početka bolnog napada omogućuje isključivanje infarkta miokarda. Može se koristiti za otkrivanje recidiva infarkta miokarda. - Laktat dehidrogenaza raste nakon 8-10 sati nakon napada i dostiže maksimum u 24-48 sati.

- Aspartat-aminotransferaza - maksimalna aktivnost opažena je na kraju prvog i drugog dana bolesti. Kao što slijedi iz gornjih informacija, dijagnostička vrijednost ovih pokazatelja je različita. S obzirom na zaostajanje (zaostajanje od kliničke slike) nekrobiotskog sindroma, liječnička taktika je obvezno hospitalizirati pacijenta kako bi potvrdila ili uklonila MI. Inače se mogu pojaviti nepopravljive dijagnostičke pogreške koje dovode do nepovoljnog ishoda. U takvim slučajevima, princip terapijske i dijagnostičke taktike propisane od strane nas treba djelovati: razmišljati i isključivati ​​ozbiljniju patologiju.

Infarkt miokarda: uzroci i znakovi

Infarkt miokarda naziva se akutnim stanjem u ishemičnoj bolesti srca, što je praćeno značajnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi i smrti (nekroze) određenog područja srčanog mišića. Ova patologija je mnogo češća kod muškaraca starijih od 60 godina, ali nakon što je navršila 55-60 godina, jednako je vjerojatno da će se razviti kod žena. Takve promjene miokarda dovode ne samo do značajnih poremećaja u radu srca, već iu 10-12% slučajeva ugrožavaju život pacijenta. U našem članku upoznat ćemo vas s glavnim uzrocima i znakovima te ozbiljne srčane patologije, a takvo će vam znanje omogućiti da “prepoznate neprijatelja po viđenju” u vremenu.

Statistika. Opće informacije

Prema statistikama, u posljednjih 20 godina smrtnost od ove bolesti porasla je za više od 60%, a on je postao znatno mlađi. Ako je ranije ovo akutno stanje pronađeno među osobama u dobi od 60 do 70 godina, sada je vrlo malo ljudi iznenađeno otkrivanjem infarkta miokarda u dobi od 20 do 30 godina. Valja napomenuti da ova patologija često dovodi do invalidnosti pacijenta, što dovodi do značajnih negativnih prilagodbi njegovom načinu života.

U slučaju infarkta miokarda, iznimno je važno odmah potražiti liječničku pomoć, jer svako kašnjenje značajno pogoršava posljedice srčanog udara i može donijeti nepopravljivu štetu zdravstvenom stanju.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

U 90% slučajeva infarkt miokarda je uzrokovan trombozom koronarnih arterija, koja je potaknuta aterosklerozom. Blokiranje ove arterije fragmentom aterosklerotskog plaka uzrokuje prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića, na pozadini čega se razvija kisik u tkivu, nedovoljna opskrba mišića mišićima i, kao posljedica, nekroza područja miokarda. Takve promjene u strukturi mišićnog tkiva srca događaju se 3-7 sati nakon prestanka protoka krvi do mjesta mišića. Nakon 7-14 dana, mjesto nekroze postaje obraslo vezivnim tkivom, a nakon 1-2 mjeseca na njemu se formira ožiljak.

U drugim slučajevima, sljedeće patologije uzrokuju razvoj infarkta miokarda:

• spazam koronarnih žila;
• koronarna tromboza;
• ozljeda srca;
• neoplazme.

Važnu ulogu u pojavi infarkta miokarda igraju predisponirajući čimbenici (stanja i bolesti koje pridonose narušavanju koronarne cirkulacije). Značajno povećati rizik razvoja takvog akutnog stanja kao što su:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• povijest infarkta miokarda;
• pušenje;
• slabost;
• pretilosti;
• povišene razine "lošeg" kolesterola (LDL) u krvi;
• starosna dob nakon menopauze u žena;
• dijabetes;
• učestali stres;
• pretjeran fizički i emocionalni stres;
• poremećaji u zgrušavanju krvi;
• alkoholizam.

klasifikacija

Kada se nekroza infarkta miokarda može podvrgnuti različitim dijelovima mišićnog tkiva, a ovisno o veličini lezije, kardiolozi razlikuju sljedeće oblike ove patologije:

Također, infarkt miokarda može se klasificirati ovisno o dubini lezije zida srca:

• transmuralna - sva debljina mišićnog sloja izložena je nekrozi;
• intramuralna - nekroza nalazi se duboko u srčanom mišiću;
• subepikardijalna nekroza nalazi se u područjima adherencije srčanog mišića u epikardij;
• subendokardni - nekroza se nalazi u području kontakta miokarda s endokardom.

Ovisno o lokaciji zahvaćenih područja koronarnih žila, razlikuju se ovi tipovi srčanih udara:

Po učestalosti pojave ove patologije srca mogu biti:

• primarno - promatrano po prvi put;
• rekurentna - pojavljuje se novo područje nekroze unutar 8 tjedana nakon primarnog;
• ponovljeno - novo mjesto nekroze pojavljuje se nakon 8 tjedana nakon prethodnog srčanog udara.

Prema kliničkim manifestacijama, kardiolozi razlikuju takve varijante infarkta miokarda:

Znakovi infarkta miokarda

Karakteristični znakovi infarkta miokarda su takve manifestacije ove patologije srca:

1. Produžena intenzivna bol u području srca koja traje više od pola sata i ne eliminira se ni nakon ponovljene primjene nitroglicerina ili drugih vazodilatatora.
2. Većina pacijenata opisuje bol kao peckanje, bodež, suzenje itd. Za razliku od napada angine, oni se ne odmaraju u mirovanju.
3. Osjećaji pečenja i suženja u području srca.
4. Bol se često javlja nakon fizičkog ili jakog emocionalnog stresa, ali može početi za vrijeme spavanja ili mirovanja.
5. Bol zrači (daje) lijevoj ruci (u rijetkim slučajevima - desno), lopatici, interskapularnoj regiji, donjoj čeljusti ili vratu.
6. Bol je popraćen intenzivnom tjeskobom i osjećajem neutemeljenog straha. Mnogi pacijenti karakteriziraju takvo uzbuđenje kao "strah od smrti".
7. Bol može biti popraćena vrtoglavicom, nesvjesticom, bljedilom, akrocijanozom, povećanim znojenjem (hladnim i ljepljivim znojem), mučninom ili povraćanjem.
8. U većini slučajeva poremećen je ritam otkucaja srca, što se može vidjeti iz pacijentovog brzog i aritmičnog pulsa.
9. Mnogi pacijenti imaju otežano disanje i otežano disanje.

Sjeti se! U 20% bolesnika infarkt miokarda javlja se u atipičnom obliku (na primjer, bol se nalazi u trbuhu) ili ne prati bol.

U slučaju bilo kakve sumnje na infarkt miokarda, odmah trebate nazvati hitnu pomoć i nastaviti s mjerama prve pomoći!

Simptomi tipičnog infarkta miokarda

Ozbiljnost simptoma infarkta miokarda ovisi o stadiju bolesti. U njegovom tijeku postoje razdoblja:

• preinfarktacija - ne opaža se u svih bolesnika, javlja se u obliku pogoršanja i povećane učestalosti moždanog udara i može trajati od nekoliko sati ili dana do nekoliko tjedana;
• akutni - praćeni razvojem ishemije miokarda i stvaranjem mjesta nekroze, traje od 20 minuta do 3 sata;
• akutni - počinje od trenutka formiranja središta nekroze na miokardiju i završava nakon enzimatskog topljenja mrtvog mišića, traje oko 2-14 dana;
• subakutna - praćena stvaranjem ožiljnog tkiva, traje oko 4-8 tjedana;
• postinfarktacija - praćeno formiranjem ožiljaka i adaptacijom miokarda na učinke promjena u strukturi srčanog mišića.

Najjače razdoblje u tipičnoj varijanti tijeka infarkta miokarda očituje se kao izražen i karakterističan simptom koji ne može proći neopaženo. Glavni simptom ovog akutnog stanja je jaka bol goruće ili bodeže prirode, koja se najčešće javlja nakon fizičkog napora ili značajnog emocionalnog stresa. Prati ga intenzivna tjeskoba, strah od smrti, teška slabost, pa čak i nesvjestica. Pacijenti primjećuju da bol daje u lijevoj ruci (ponekad desno), vratu, lopaticama ili donjoj čeljusti.

Za razliku od bolova kod stenokardije, takva se kardijalgija razlikuje po svojem trajanju (više od 30 minuta) i ne može se eliminirati čak i ponovnom uporabom nitroglicerina ili drugih vazodilatatora. Zbog toga većina liječnika preporučuje hitno pozivanje hitne pomoći ako bol u srcu traje duže od 15 minuta i ne eliminira se uzimanjem uobičajenih lijekova.

Oni bliski pacijentu mogu primijetiti:

• povećan broj otkucaja srca;
• srčane aritmije (puls postaje aritmičan);
• teška bljedilo;
• akrozianoz;
• hladan znoj;
• povećanje temperature do 38 stupnjeva (u nekim slučajevima);
• povećanje krvnog tlaka nakon čega slijedi oštar pad.

U akutnom razdoblju bolesnik gubi kardijalgiju (bol je prisutna samo u slučaju razvoja upale perikarda ili u prisutnosti teške insuficijencije dotoka krvi u zonu infarkta miokarda). Zbog nastanka mjesta nekroze i upale tkiva srca temperatura tijela raste, a groznica može trajati oko 3-10 dana (ponekad i više). Kod bolesnika znakovi kardiovaskularne insuficijencije ostaju i rastu. Krvni tlak ostaje povišen.

Subakutni period srčanog udara javlja se u odsutnosti boli u srcu i vrućici. Stanje pacijenta je normalizirano, krvni tlak i puls postupno se približavaju normali, a manifestacije kardiovaskularne insuficijencije su značajno oslabljene.

U razdoblju nakon infarkta svi simptomi potpuno nestaju, a laboratorijski parametri postupno se stabiliziraju i vraćaju u normalu.

Simptomi atipičnog infarkta

Atipični simptomi infarkta miokarda su podmukli u tome što mogu uzrokovati značajne poteškoće u postavljanju dijagnoze, a pacijent u svojoj bezbolnoj verziji to može doslovno tolerirati na nogama. Tipični atipični simptomi u takvim slučajevima se promatraju samo u akutnom razdoblju, nakon čega tipično dolazi do srčanog udara.

Među atipičnim oblicima mogu se uočiti sljedeći simptomi:

1. Periferna s atipičnim mjestom boli: u ovom slučaju, bol se ne osjeća iza prsne kosti ili u predkardiološkoj regiji, nego u lijevom gornjem kraju ili na vrhu lijevog malog prsta, u mandibuli ili vratu, u lopatici ili u vratno-torakalnoj regiji kralježnicom. Preostali simptomi ostaju isti kao u tipičnoj kliničkoj slici ove patologije srca: aritmije, slabost, znojenje itd.
2. Želučani - u ovom obliku srčanog udara bol se lokalizira u području želuca i može nalikovati napadu akutnog gastritisa. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti napetost mišića trbušnog zida, a da bi se postavila konačna dijagnoza, možda će mu biti potrebne dodatne metode ispitivanja.
3. Aritmik - kod ovog tipa infarkta, u bolesnika se otkrivaju atrioventrikularne blokade različitog intenziteta ili aritmije (atrijska, paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola). Takve srčane aritmije mogu značajno komplicirati dijagnozu, čak i nakon EKG-a.
4. Astmatični - ovaj oblik ove akutne srčane patologije nalik je na početak napada astme i češće se primjećuje u prisustvu kardioskleroze ili ponovljenih srčanih udara. Bol u srcu s njom je izražena blago ili potpuno odsutna. Pacijent ima suhi kašalj, povećava se otežano disanje i razvija se gušenje. Ponekad kašljanje može biti popraćeno pjenastim ispljuvkom. U teškim slučajevima razvija se plućni edem. Na pregledu pacijenta, liječnik određuje znakove aritmije, snižavanje krvnog tlaka, šištanje u bronhima i plućima.
5. Collaptoid - u ovom obliku infarkta, pacijent razvija kardiogeni šok, u kojem postoji potpuna odsutnost boli, nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, hladan znoj i zamračenje u očima.
6. Edematous - u ovom obliku srčanog udara, pacijent se žali na kratkoću daha, tešku slabost, brzi edem (do ascitesa). Prilikom pregleda bolesnika otkrivena je povećana jetra.
7. Cerebralni - ovaj oblik srčanog udara popraćen je kršenjem cerebralne cirkulacije, što se manifestira stupefakcijom, poremećajima govora, vrtoglavice, mučnine i povraćanja, pareza udova itd.
8. Bezbolno - ovaj oblik srčanog udara javlja se u pozadini nelagode u prsima, pretjeranog znojenja i slabosti. U većini slučajeva pacijent ne obraća pažnju na takve znakove, a to uvelike pogoršava tijek ovog akutnog stanja.

U nekim slučajevima dolazi do infarkta miokarda s kombinacijom nekoliko atipičnih oblika. Takvo stanje pogoršava patologiju i značajno pogoršava daljnju prognozu oporavka.

Opasnost od infarkta miokarda također leži u činjenici da već u prvim danima nakon nekroze srčanog mišića, pacijent može razviti različite ozbiljne komplikacije:

• fibrilacija atrija;
• sinusna ili paroksizmalna tahikardija;
• aritmija;
• ventrikularna fibrilacija;
• srčana tamponada;
• plućna embolija;
• akutna srčana aneurizma;
• tromboendokarditis, itd.

Većina smrti nakon infarkta miokarda javlja se upravo u prvim satima i danima nakon razvoja ovog akutnog oblika koronarne bolesti srca. Rizik od fatalnog ishoda uvelike ovisi o opsegu oštećenja tkiva miokarda, prisutnosti komplikacija, starosti pacijenta, pravovremenosti pred-medicinske i medicinske skrbi i pridruženim bolestima.

Kako čovjekovo srce. Infarkt miokarda.

Mogućnosti za infarkt miokarda

Anginalna (bolna) varijanta infarkta miokarda je najčešća (tipična) varijanta akutnog infarkta miokarda. Njegova se frekvencija kreće od 76% s ponovljenim i do 95% s primarnim MI.

Klinička slika infarkta miokarda u ovoj varijanti sastoji se od teškog napada angine pektoris, karakteriziranog velikim intenzitetom i trajanjem (više od 20 min.) Boli koju je teško liječiti.

Bol je obično lokaliziran iza prsne kosti, često odozgo, ponekad niže u epigastričnom području, ponekad nešto lijevo od prsne kosti na razini II-III rebra ("na sjeveroistoku" prema Wenckebachu) i rijetko desno od prsne kosti. Postoji izraz: o infarktu miokarda, morate misliti kada lokalizirate bol "od vrha nosa do pupka".

Bol zrači u svim smjerovima, uglavnom lijevo, ponekad desno i lijevo, a vrlo rijetko desno. Češće se bol daje ruci i ramenima, ponekad vratu, lopaticama, leđima, u nekim slučajevima - trbuhu i donjim ekstremitetima. Nitroglicerin rijetko donosi olakšanje.

Priroda boli je najraznovrsnija - boli gori, buše, prešaju, vuku itd. Kod mnogih bolesnika s anginom pektoris nekoliko dana prije početka infarkta miokarda, učinci koronarne insuficijencije se povećavaju, bolni napadi počinju se pojavljivati ​​češće s manje značajnim opterećenjem, duže traju, teže se zaustavljaju.

Pacijenti su često zabrinuti zbog tjeskobe, straha od smrti; oni uzdiše, mijenjaju položaj u potrazi za olakšanjem boli. Do 5% bolesnika s infarktom miokarda može biti (u slučaju jakog bolnog sindroma) u stanju somatske psihoze. Ostali simptomi uključuju kratak dah, mučninu i slabost (obično praćeni znojenjem), ali ti simptomi su manje konstantni od boli.

Mora se imati na umu da je ekvivalent boli u angini stanje nelagode u prsima, stezanje u prsima, osobito kod osoba sa smanjenom osjetljivošću na visceralnu bol (žene, s teškom sklerozom cerebralnih krvnih žila, dijabetičara, starijih osoba, alkoholičara ).

Astmatična varijanta infarkta miokarda

U 5-10% slučajeva prva klinička manifestacija infarkta miokarda i njegov vodeći simptom je kratkoća daha. Kratkoća daha povezana je s akutnim zatajenjem lijeve klijetke i razvojem plućnog edema. Ova opcija se češće primjećuje s opsežnim infarktom miokarda, često ponovljenim, osobito ako se infarkt miokarda ponavlja ubrzo nakon patnje. U polovici slučajeva gušenje se može kombinirati s bolovima u prsima. Ova varijanta MI je osjetljivija na žene u dobi između 50 i 61 godina i muškarce starije i starije dobi.

Anksiozni napad može najprije prethoditi anksioznosti. Asfiksija se često razvija usred noći i tjera pacijenta da se probudi, ustane i ode do prozora kako bi udisao svjež zrak. Pacijenti mogu osjetiti strah od smrti, mnogi imaju hladne ekstremitete, povećan broj otkucaja srca, tešku slabost.

Gastralgija varijanta infarkta miokarda

Varijanta gastralgije (abdominalni oblik) nastupa infarkta miokarda javlja se u 2-3% bolesnika i karakterizira se pojavom bolnog napada, obično u gornjem dijelu trbuha. Bol se može lokalizirati u desnom hipohondriju, u pupku, kao iu desnoj ilijačnoj regiji; Često počinju s "bodež štrajkom" i osjećaju se u cijelom želucu. Ponekad bolovi zrače prema gore - prema području prsne kosti, srcu, desnoj lopatici ramena. U isto vrijeme, pacijenti imaju dispeptičke smetnje: podrigivanje s zrakom, štucanje, mučnina, povraćanje, nadutost. Razmišlja se o kolikama jetre, perforiranom čiru želuca, akutnom pankreatitisu i drugim oblicima abdominalne katastrofe. Sličnost se pogoršava kolapsom.

Mehanizam abdominalne boli kod infarkta miokarda objašnjava se uobičajenom inervacijom prsnog koša, trbuha i trbušnog zida, kao i iritacijom simpatičkih, lutajućih živaca u patološkim stanjima prsnog koša. Dakle, zone segmentne inervacije raznih organa prsnog koša i trbušne šupljine mogu se podudarati. Stoga infarkt miokarda može simulirati bilo koji oblik akutne gastrointestinalne patologije ("kardioabdominalni sindrom"). I obrnuto, akutna patologija trbušnih organa može oponašati kliniku akutnog infarkta miokarda (“pankreato-srčani sindrom”, “holecistokardijalni sindrom”, “gastro-duodenalno-srčani sindrom”).

Takav početak infarkta miokarda opažen je kod osoba s hipertenzijom, s teškom aterosklerozom i ponovljenim infarktom miokarda, a može se pojaviti i kod pacijenata koji imaju kombinaciju angine s patologijom gastrointestinalnog trakta.

Gastralgična varijanta infarkta miokarda predstavlja značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi i odabiru terapijskih mjera. Kako kliničko iskustvo pokazuje, za rješavanje ovih pitanja, treba napomenuti da:
- bol u infarktu miokarda često se javlja nakon fizičkog i emocionalnog prenaprezanja, postupno povećavajući snagu;
- bol je često praćen strahom od smrti (ako pacijent ne kaže, ne pitajte o tome!);
- u dinamici, bol geneze infarkta, u pravilu, "pomiče" se iz abdominalnog područja u područje srca, iza sternuma; i abdominalni sindrom u infarktu miokarda postupno se prebacuje u pozadinu, a zatim nestaje;
- za infarkt miokarda, kardijalna astma i poremećaji ritma su tipičniji za hemodinamske poremećaje.

Uz jasno definiranu kliniku infarkta miokarda, smatramo potrebnim pridržavati se sljedećih taktika:
- pažljivo, stalno (satno) promatranje pacijenta, uzimajući u obzir dinamiku abdominalnog sindroma i srčane manifestacije bolesti;
- ponovljene (ponavljajuće) snimke EKG-a, uključujući vodiče preko neba (češće s lokalizacijom na stražnjem zidu);
- obvezni, zajednički s kirurgom, nadzor takvih pacijenata.

Atipične varijante infarkta miokarda

Infarkt miokarda - nekroza većeg ili manjeg dijela srčanog mišića. Zbog toga se srce ne nosi u potpunosti sa svojom odgovornošću za pumpanje krvi kroz tijelo.

S infarktom miokarda, naša prirodna krvna crpka signalizira sa svom mogućom razgradnjom. Uostalom, ako on nije u mogućnosti osigurati normalan krvotok - tkiva neće primiti pravilnu prehranu, osoba će umrijeti. Nije slučajno da je najznačajniji simptom infarkta miokarda vrlo oštar, ponekad nepodnošljiv bol u prsima (pacijent kaže da mu se činilo da je pogođen u prsima - naime, u području srca). S ovim simptomom dijagnoza infarkta miokarda je nepogrešiva.

Ali ljudsko tijelo priroda ne stvara za kopiju. U nekim slučajevima, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika organizma, infarkt miokarda se manifestira potpuno atipično - ponekad čak i sa čudnim, do neiskusnog izgleda, simptomatologije. Dakle, postoje atipične varijante ove bolesti.

Uzroci atipičnih oblika infarkta miokarda

Atipični oblici infarkta miokarda najčešće primjećuju kliničari starijih osoba kod kojih se razvila kardioskleroza (djelomična zamjena vezivnog mišićnog tkiva) i cirkulacijski neuspjeh zbog starosnih promjena i bolesti kardiovaskularnog sustava.

S takvim oblicima, samo će infarkt miokarda biti atipičan. Nadalje, klinička se slika razvija na klasičan način.

Klasifikacija atipičnih oblika infarkta miokarda

Atipične varijante (oblici) infarkta miokarda su:

• abdominalni (s bolovima u trbuhu, povraćanjem, proljevom);
• astmatičan (s manifestacijama po tipu bronhijalne astme);
• edematozan (s pojavom edema);
• aritmijski (s određenim poremećajem srčanog ritma);
• kolaptoid (s oslabljenom sviješću, ovaj oblik se naziva i bezbolnom ishemijom);
• cerebralni (s cerebralnim manifestacijama);
• periferna (s njom se bol može manifestirati bilo gdje, samo ne u projekciji srca);
• asimptomatske (ili izbrisane), sve do jedva prepoznatljivih simptoma;
• u kombinaciji.

Infarkt abdominalnog miokarda

Takva varijanta infarkta miokarda razvija se u slučaju da se nekroza pojavi u stražnjem dijelu srca u blizini dijafragme. Simptomi su slični klinici bolesti abdominalnih organa. Postoje jaki bolovi u trbuhu (uglavnom na gornjim katovima ili ispod desnog rebarnog luka), teška mučnina, ponavljajuće povraćanje, što je za pacijenta vrlo zamorno, jer se javlja i kod praznog želuca. Trbuh je otečen, plinovi se ne udaljuju, kao kod crijevne pareze, ili jedva idu. U drugim slučajevima, s točnošću suprotno, hiperaktivnost crijeva može se promatrati s obilnim ispuštanjem plina i proljeva.

Astmatični oblik infarkta miokarda

Ovaj oblik infarkta miokarda podsjeća na napad bronhijalne astme. Pacijent počinje oštro gušiti, razvija naglašeni kašalj s iscjedkom ispljuvka. Postoji čak i osjećaj straha od smrti zbog nemogućnosti normalnog disanja. Pravilna dijagnoza je problematična ako se otežano disanje uočava u izdisaju - jer je ovaj simptom vrlo karakterističan za pravu bronhijalnu astmu.

Edematozna forma

U ovom slučaju, pacijent dramatično razvija i povećava edem - prvo lokalno, a zatim ekstenzivno, voda se čak može pojaviti u trbušnoj šupljini (ascites). Edem je popraćen povećanom jetrom, nedostatkom daha, au nekim slučajevima i osjećajem gušenja.

Aritmički oblik

Bolne manifestacije u ovom obliku infarkta miokarda su minimalne ili potpuno odsutne. Postoje različiti oblici aritmija (od povećanja ritma do kaotičnih kontrakcija srčanog mišića) - do razvoja takozvanih atrio-ventrikularnih blokada (kada su električni impulsi blokirani u stanicama srčanog mišića).

Oblik kolapta

U većini slučajeva razvija se bez boli, čak i minimalna. Umjesto toga, pacijent ima znakove cerebralne cirkulatorne insuficijencije - vrtoglavicu, "muhe" i zamračenje u očima, pre-čudesno stanje.

Cerebralni oblik

Pojavljuje se u obliku cerebralne cirkulatorne insuficijencije - ali, za razliku od oblika kolapsa, karakterizira ga izraženija vrtoglavica (do konfuzije), mučnina i povraćanje te nagla slabost u gornjim i donjim ekstremitetima. Kao vrsta, moždani udar se može razviti s govornim i motoričkim oštećenjima.

Periferni oblik

U ovoj varijanti infarkta miokarda, pacijent ukazuje na lokalizaciju boli koja je prilično atipična za bolesti srca:

• s lijevom rukom, pacijent je iznimno bolan i "vuče" lijevu ruku (u klinici su se pojavili smiješni slučajevi kada je mali prst lijeve ruke bio bolestan, nisu primijećeni drugi MI signali);
• u slučaju oblika s lijevim prstima, postoje oštri, ponekad nepodnošljivi bolni izbojci u lijevoj lopatici;
• laringo-ždrijelni oblik karakterizira bol u grlu - praktični liječnici prijavljuju slučajeve kada pacijenti sumnjaju na upalu grla i obraćaju se otorinolaringolozima;
• u gornjem vertebralnom obliku, bol je vrlo slična bolnom sindromu, kao kod osteohondroze;
• Oblik mandibule karakterizira bol u cijeloj mandibuli ili u lijevoj polovici, što zbunjuje i vodi osobu do zubara.

Malosimptomatski oblik

Ime govori sam za sebe: infarkt miokarda očituje se minimalnim uobičajenim simptomima, koji često ne pridaju nikakvu važnost. Uočeni su slabost, opće loše stanje, umor - pacijenti ih mogu pripisati umoru, prekomjernom radnom opterećenju, dugim boravcima bez odmora, čak i lijenosti. To je jedan od najpodmuklijih oblika infarkta miokarda, jer se često dijagnosticira kasno. Zbog toga se gubi vrijeme, a aktivnosti liječenja počinju prekasno.

Kombinirani oblik

Manifestira se kombinacijom različitih atipičnih oblika. Dakle, pacijent može istovremeno doživjeti bol u trbuhu, kao u abdominalnom obliku, praćen vrtoglavicom i sviješću sumraka, kao u cerebralnoj varijanti.

Dijagnoza atipičnih oblika infarkta miokarda

Za povjerenje u dijagnozu treba napraviti EKG koji će potvrditi nekrozu regije srčanog mišića. Teška dijagnoza s elektrokardiografijom uočena je u aritmičkom obliku - aritmija može u različitim stupnjevima prikriti EKG znakove infarkta miokarda. Bez odgađanja, liječnik bi trebao uzeti napad aritmije i ponoviti elektrokardiogram.

Budući da atipični oblici infarkta miokarda simuliraju bolesti drugih organa i sustava, potrebno je napraviti preglede koji isključuju ove bolesti:

• ultrazvuk;
• CT (kompjutorska tomografija);
• EEG (elektroencefalografija)
• i drugi.

Na primjer, kada se bol u desnom hipohondriju, simulirajući manifestacije bolesti žučnih kamenaca, treba obaviti ultrazvukom. Ali zapamtite da se dodatne metode istraživanja moraju provesti vrlo brzo kako bi se odmah mogao početi liječiti infarkt miokarda.

Akcije na opisane simptome

Ne pokušavajte samostalno obavljati dijagnostiku i diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnostiku s opisanim simptomima. Zbog "lukavih" atipičnih oblika infarkta miokarda, čak i iskusni liječnici ponekad imaju poteškoća u njihovom prepoznavanju. Ako se pojavi bilo koji od navedenih simptoma (čak iu najmanjoj manifestaciji), odmah pozovite ambulantni tim koji može potvrditi dijagnozu infarkta miokarda elektrokardiogramom i poduzeti hitne mjere, uključujući hospitalizaciju pacijenta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

5,745 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas