Glavni

Distonija

Hemoragijski vaskulitis kod djeteta

Relativno rijetka bolest je hemoragijski vaskulitis kod djece mlađe od 3 godine. Uglavnom se bolest razvija u dobi od 4-12 godina, dok dječaci češće pate od djevojčica. Bolest je karakterizirana oštećenjem kapilara i drugih malih vaskularnih pleksusa. Kod hemoragijskog vaskulitisa na bebinim nogama, rukama i drugim dijelovima tijela pojavljuju se crvene mrlje koje nestaju same od sebe, ali ostavljaju pigmentaciju. Ako dojenčad i starije dijete ne otkriju poremećaj na vrijeme, mogu postojati komplikacije, osobito pojava gastrointestinalnog krvarenja.

Etiologija i patogeneza

uzroci

U medicini, hemoragijski vaskulitis, koji se javlja u djece, poznat je i kao bolest Schönlein-Genoch povezana s imunopatološkim poremećajima.

Glavni razlog za napredovanje abnormalnosti leži u oslabljenom imunološkom sustavu. Postoje i drugi negativni faktori koji dovode do hemoragijskog vaskulitisa tipa:

  • prethodno prenesene infektivne patologije, koje uključuju ARVI, bol u grlu, šarlah;
  • alergični na hranu i lijekove;
  • ozljede različite težine;
  • infektivni žarišta s kroničnim tijekom - zubni karijes, sinusitis;
  • primjena cjepiva;
  • antibakterijska terapija;
  • hipotermija;
  • infekcija helmintima;
  • nasljedstvo.
Natrag na sadržaj

Razvojni mehanizam

Bez obzira na oblik hemoragičnog vaskulitisa, glavni uzrok bolesti je isti - oslabljen imunitet. Pod utjecajem negativnih čimbenika na imunološki sustav nastaju određeni kompleksi. Potonji cirkuliraju kontinuirano u krvotoku i odlažu se u kožni vaskularni pleksusi i unutarnje organe. S takvim procesom uočava se vaskularno oštećenje, što rezultira aseptičnom upalnom reakcijom s razaranjem zidova.

Koji su simptomi karakteristični za različite oblike?

Vaskulitis kod novorođenčadi i starije djece može se pojaviti u nekoliko oblika, zbog čega su simptomi različiti. Klinički znakovi će biti različiti i različitog tijeka bolesti. Tijekom egzacerbacije simptomi se javljaju jasnije nego kod kroničnog hematovaskulitisa. Tablica prikazuje oblike hemoragijskog vaskulitisa s obzirom na kliničku sliku.

Hemovaskulitis kože-abdomena je najteži, jer često dovodi do gastrointestinalnog krvarenja u djece.

dijagnostika

Dječji vaskulitis je lakše dijagnosticirati kada postoji osip na koži. No, u pravilu u polovini slučajeva patologije takva manifestacija nije prisutna, zbog čega ne započinju s liječenjem na vrijeme. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika provodi se samo u slučaju teškog hemoragijskog vaskulitisa u djece. Abdominalni, bubrežni i kožni-zglobni oblik bolesti zahtijeva detaljniji pregled kako bi se utvrdilo koliko su oštećeni unutarnji organi i komponente mišićno-koštanog sustava. Važna studija je test krvi za određivanje broja trombocita, eritrocita, leukocita. Laboratorijski urinski test ima za cilj identificirati prolazne promjene, u kojima se pojavljuje protein u urinu, izolirane crvene krvne stanice. Da bi se postavila točna dijagnoza, može se provesti opsežnija dijagnoza hemoragičnog vaskulitisa, uključujući sljedeće postupke:

  • X-zrake sternuma;
  • ultrazvučni pregled probavnog trakta;
  • dinamička nefroscintigrafija;
  • biopsija kožnog osipa.
Natrag na sadržaj

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u djece

Vaskulitis u djece može se izliječiti integriranim pristupom. Da biste izbjegli neugodne posljedice, potrebno je strogo slijediti medicinske preporuke. Liječenje hemoragijskog vaskulitisa nužno osigurava korekciju prehrane. Kada je dijeta zabranjena takva pića kao kakao, kava. Zabranjen je citrus, čokolada i drugi slatkiši. Tijekom terapije, vrijedi odbiti orašaste plodove, svježe bobice, muffine, jaja. Sva hrana, uključujući mesna i riblja jela, koristi se u kuhanom obliku. U slučaju abdominalnog sindroma propisana je tablica br. 1, a tijekom bubrežnog oblika hemoragijskog vaskulitisa slijedi dijeta br.

Hemoragijski vaskulitis kod djece: uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski vaskulitis (kapilarna toksikoza ili bolest Schönlein-Henoch) je bolest koju karakterizira oštećenje malih krvnih žila (kapilara, arteriola, venula) koje se nalaze u koži, bubrezima, zglobovima i gastrointestinalnom traktu. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi djeteta, ali prema statistikama, do 3 godine se razvija vrlo rijetko. Najčešće bolest pogađa djecu od 4 do 12 godina. Kod dječaka se hemoragijski vaskulitis javlja 2 puta češće nego kod djevojčica. Pričajmo u ovom članku o uzrocima ove bolesti, razmotrimo simptome i liječenje bolesti.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa

Točan uzrok bolesti još nije utvrđen. Pretpostavlja se da razvoj bolesti igra ulogu u neuspjehu imunološkog sustava, zbog čega nastaju antitijela na stanice kapilarne vaskularne stijenke: razvija se autoimuni proces. Vaskularna stijenka inficirana antitijelima postaje krhka, a propusnost se povećava, dolazi do krvarenja u malim točkama.

Izazovni čimbenici za pokretanje autoimunog procesa mogu biti:

  • nedavna zarazna bolest (angina, skarleta, ARVI);
  • alergijska reakcija na hranu ili lijekove;
  • trauma;
  • prisutnost kroničnih žarišta infekcije (sinusitis, karijesni zubi, itd.);
  • cijepljenje;
  • uzimanje antibiotika;
  • hipotermija;
  • helmintske invazije.

Nasljedna predispozicija za vaskulitis također je važna.

Kliničke manifestacije bolesti

Po prirodi tijeka bolesti razlikuju se akutni, fulminantni, subakutni i kronični oblici hemoragijskog vaskulitisa. Stupanj aktivnosti patološkog procesa može biti minimalan, umjeren i visok.

U akutnom tijeku bolesti, početak je obično karakteriziran pojavom nekoliko znakova (vrućica, osip, bol u zglobovima ili trbuhu, loše opće zdravlje). Tjelesna temperatura u početnom stadiju bolesti može narasti do visokog broja, a kasnije će se normalizirati.

U munjevitom obliku, napad je akutan s naglim porastom kliničkih manifestacija; Na pozadini visoke temperature, na koži i sluznicama pojavljuju se opsežna krvarenja s područjima nekroze u središtu i mogućom pojavom gastrointestinalnog krvarenja.

Stanje djeteta je vrlo teško, s uključivanjem bubrega u proces i razvojem zatajenja bubrega nekoliko dana ili čak sati. Kada je oblik fulminantnih bubrega zahvaćen u 100% slučajeva. Minimalni oblik zahtijeva hitnu pomoć u jedinici intenzivne njege. Kod odgađanja liječenje može biti smrtonosno.

U slučaju subakutnog tijeka, bolest se razvija postupno, jedva primjetna, u roku od nekoliko tjedana, a vaskulitis također može postati kroničan.

Ovisno o dominantnoj lokalizaciji vaskularnih lezija, razlikuju se takvi oblici bolesti:

  • koža;
  • zglobni ili kožni zglob;
  • abdominalni ili kožni abdominalni;
  • bubrežne ili kožne bubrege;
  • mješoviti.

Oblik kože

Glavna manifestacija hemoragijske dijateze (ili vaskulitisa) su osipi. Osip može biti različit. Kod tipične manifestacije bolesti na početku kože pojavljuje se mali, gust, crvenkasti čvor, koji blijedi kada se pritisne.

Tada boja elemenata osipa postaje ljubičasta (s blagim plavičastim nijansama) i više se ne mijenja s pritiskom. Veličina osipa varira od malih dimenzija, odvojeno lociranih do velikih mjesta (ili malih, ali smještenih u skupinama, koje se ponekad spajaju).

Lokalizacija osipa često se primjećuje u donjim i gornjim ekstremitetima (simetrično u zglobovima), stražnjici i trbuhu. Obično je osip lokaliziran na ekstenzorskim površinama udova, rijetko se pojavljuje na dlanovima i stopalima. Na tijelu i na licu osip može biti odsutan (ili imati izgled pojedinih pojedinačnih elemenata). Karakteristične točkaste (1-3 mm) krvarenja također se mogu uočiti na sluznici usne šupljine.

Nekoliko dana kasnije osip se zatamni i nestaje, nakon čega koža ostaje pigmentirana. U središtu velikih elemenata može se pojaviti mjesto nekroze (nekroza) s naknadnim formiranjem kore. Osip se pojavljuje i nestaje ne-istodobno, tako da možete vidjeti susjedne elemente osipa koji se nalaze u različitim fazama razvoja.

Neka djeca mogu osjetiti svrbež, oteklinu kapaka, usne, perineum, stopala, ruke (u rijetkim slučajevima, cijeli udek). Što je dijete mlađe, to je vjerojatnije da će se ti simptomi pojaviti.

Artikularni ili kožni zglobni oblik

Lezija zglobova (artritis) očituje se simetričnom pojavom otoka i bolova u velikim zglobovima ekstremiteta (gležanj, lakat, koljeno, zglob). Bubrenje dovodi do prekida konfiguracije zglobova. Zglobovi donjih udova su češće pogođeni gornjim. Ovi simptomi mogu biti popraćeni vrućicom i pogoršanjem opće dobrobiti djeteta.

Pojavi artritisa mogu se pojaviti istodobno s osipom ili nekoliko dana kasnije. Osip se pojavljuje ne samo na koži u zglobovima, već i unutar zglobova. To objašnjava pojavu boli pri kretanju. Djeca često odabiru zaštitni položaj kako bi izbjegli kretanje u zglobu. Stupanj oštećenja zglobova može biti različit: od kratkotrajnih osjećaja boli do izraženih upalnih promjena.

Lezije zglobova su reverzibilne. Nakon nekoliko dana (obično 3-4) bol i oteklina postupno nestaju, a motorna funkcija se obnavlja. Ne pojavljuje se deformitet zglobova.

Abdominalni ili kožni abdominalni oblik

Bolest može započeti s akutnim, teškim bolovima u trbuhu, nakon čega slijedi osip. No ipak, češće se pojavljuju osip i bolovi u trbuhu istovremeno. Pojava boli povezana je s hemoragijskim osipima u zidovima probavnih organa.

Težina bolnog napada može biti različita. U nekim slučajevima, umjereno jaka bol bez probavne smetnje ne dovodi do patnje djeteta. Bol se može lokalizirati u pupku ili u donjim dijelovima desne strane, oponašajući akutni upala slijepog crijeva (ponekad to može dovesti do nerazumne kirurške intervencije).

Napadi boli mogu se ponoviti nekoliko puta dnevno, mogu biti popraćeni mučninom, povraćanjem, proljevom. U povraćanje se često miješa svježa ili izmijenjena krv.

Oblik abdomena odnosi se na teške oblike hemoragijskog vaskulitisa, od kojih je jedna komplikacija gastrointestinalno krvarenje.

Ozbiljna perforacija crijevnog zida s kasnijim razvojem peritonitisa također je ozbiljna komplikacija.

Uz povoljan ishod bolesti, bol u trbuhu nestaje za 3-4 dana.

Bubrežni oblik

Oštećenje bubrega kod hemoragijskog vaskulitisa očituje se kliničkom slikom akutnog glomerulonefritisa. U pozadini simptoma opijenosti (slabost, visoka temperatura, nedostatak apetita) javljaju se promjene u mokraći (bjelančevine i crvene krvne stanice), edemi (njihova prevalencija ovisi o težini procesa); ponekad se povisuje krvni tlak. Gubitak proteina može biti značajan, razina kolesterola u krvi može se povećati, omjer proteinskih frakcija u tijelu je poremećen.

Oštećenje bubrega kod hemoragijskog vaskulitisa u nekim slučajevima može biti asimptomatsko. Ovaj oblik karakterizira kronični tijek i rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Značajke tijeka bolesti u djece

  1. Hemoragijski vaskulitis kod djece u 50% slučajeva nema kožne manifestacije.
  2. U djece, prvi simptomi vaskulitisa su znakovi oštećenja zglobova i probavnog trakta.
  3. Oštećenje bubrega kod djece je rjeđe i nestaje bez posljedica.
  4. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza za hemoragijski vaskulitis kod djece je povoljna, a sve manifestacije bolesti nestaju u roku od mjesec dana.

Dijagnoza bolesti

Specifični dijagnostički laboratorijski parametri za hemoragijski vaskulitis br.

U kliničkom testu krvi, ESR i broj leukocita mogu se povećati.

Tu su i promjene u omjeru proteinskih frakcija (povećani alfa-2 globulini i smanjenje albumina) i povećanje pokazatelja karakterističnih za upalu (C-reaktivni protein, seromucoidi, antistreptolizin O i antihijaluronidaza).

U slučaju teške bolesti pojavljuju se povišeni parametri zgrušavanja krvi.

U nekim slučajevima, radi pojašnjenja dijagnoze, izvodi se angiografija.

liječenje

Liječenje djece s hemoragijskim vaskulitisom provodi se samo u bolnici.

Obvezno je poštivanje odmora. Uz nepoštivanje mirovanja, značajno se povećava broj lezija.

Liječenje lijekom ovisi o kliničkom obliku i ozbiljnosti bolesti. Primjenjuju se starosne doze lijekova, trajanje liječenja sa svakim lijekom se odabire pojedinačno. U svim oblicima propisana su antiplateletna sredstva (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Dobar rezultat zabilježen je kada se koristi Heparin (Fraxiparin).

Kada su zahvaćeni zglobovi, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokin, Reopirin), a kod teškog vaskulitisa propisuju se kortikosteroidni preparati (prednizolon) i svježa zamrznuta plazma za bubrežni proces. U slučaju teške intoksikacije provodi se transfuzijska terapija: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman se primjenjuje intravenski.

Za djecu s alergijama potrebni su antihistaminici (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak itd.). Enterosorbenti (Polyphepan, Enterosorb, aktivni ugljen) također se koriste do 10 dana.

U abdominalnom sindromu, intravenska primjena 0,25-0,5% otopine novokaina (od 3 do 10 ml, ovisno o dobi djeteta), antispazmodici (No-shpa, Euphyllinum, itd.), Inhibitori proteolitičkih enzima (Trasilol, Contrycal),

Kompleksna terapija uključuje i vitamine C, P, E. U procesu liječenja, po mogućnosti, dezinficirajte žarišta kronične infekcije; ako je potrebno, tretiraju se invazije crva.

Obratite pozornost na prehranu djeteta: iz prehrane su isključeni svi mogući alergeni (agrumi, med, crveno voće i povrće, riba, čokolada, konzervirana hrana, kokošja jaja, začini, hrana).

Trajanje liječenja ovisi o težini i obliku vaskulitisa (od 2 mjeseca s blagom težinom do 12 mjeseci s rekurentnim tijekom glomerulonefritisa).

Koji liječnik treba kontaktirati

Kada se pojave sumnjivi simptomi, roditelji se obično obraćaju pedijatru. Nakon pregleda može uputiti dijete na reumatologa koji liječi hemoragijski vaskulitis. Osim toga, ovisno o zahvaćenom organu, dijete pregledava nefrolog, dermatolog. S razvojem gastrointestinalnog krvarenja potrebna je pomoć kirurga.

Channel One, program "Živite zdravo!" S Elena Malysheva, u odjeljku "O medicini" govori o hemoragičnom vaskulitisu (od 35:55):

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa kod djece, simptomi i liječenje

Vaskulitis je skupina bolesti čiji je zajednički simptom oštećenje krvnih žila. Hemoragijski vaskulitis kod djece karakterizira prisutnost hemoragičnog osipa na koži (obično na nogama), kao i, ovisno o vrsti bolesti, oštećenje unutarnjih organa i velikih zglobova. Dječje tijelo nije u stanju samostalno se nositi s patologijom, stoga se kod prve sumnje na hemoragijski vaskulitis potrebno konzultirati s liječnikom.

Što je hemoragijski vaskulitis?

Hemoragijski vaskulitis (Shenlein-Henochova bolest) često pogađa djecu od 3-8 godina, može se pojaviti u dojenčadi iu starijoj dobi. Prvi simptom bolesti je hipertermija, slabost, glavobolja i bol u mišićima, ali nije moguće napraviti dijagnozu na temelju tih znakova.

Poseban simptom bolesti je hemoragijski osip - posljedica poraza i uništenja kapilara. Iz oštećene upaljene krvne žile izbija se krv koja se manifestira malim točkastim krvarenjima koja su lokalizirana u donjim ekstremitetima, stražnjici, na naborima i raznim zglobovima, kao i na sluznicama usta (vidi sliku). Rijetko se može pojaviti osip na licu, vratu, dlanovima i stopalima.

Istodobno s kožnim osipima ili u kasnijim stadijima bolesti, zglobovi postaju upaljeni. Moguća oštećenja gastrointestinalnog trakta, bubrega i pluća. Ponekad lezije unutarnjih organa mogu prethoditi pojavi osipa, što otežava dijagnozu. U ranoj dobi (do 2 godine) moguća je pojava akutnog oblika bolesti karakteriziranog iznenadnošću, teškim tijekom i izraženim simptomima.

Uzroci patologije u djece

Najčešće se hemoragijski vaskulitis događa nekoliko tjedana nakon infekcije ili cijepljenja. Kao odgovor na prodor u tijelo "autsajdera" (virusa, patogenih mikroorganizama, parazita, tvari koje uzrokuju alergijske reakcije), stvara se imunološki kompleks - "antigen-antitijelo", koji eliminira nepotrebne tvari. Nakon toga, normalno, spojevi antigen-antitijelo se eliminiraju posebnim krvnim stanicama, fagocitima.

Ponekad, iz razloga koji nisu u potpunosti shvaćeni, ti se kompleksi akumuliraju u krvi i talože se na zidovima malih žila kože i unutarnjih organa, uzrokujući njihovu upalu. U teškim slučajevima mogu utjecati na vene i arterije. Posude postaju labave i lomljive, vizualno se manifestiraju pojavom hemoragijskog osipa na koži.

Glavni razlozi koji uzrokuju pojavu patologije uključuju:

  • povijest infekcije (grimizna groznica, bol u grlu, akutne respiratorne infekcije, gripa i dr.);
  • alergijski faktor (hrana ili lijek);
  • cijepljenje;
  • terapija antibioticima;
  • helmintske invazije;
  • kronične bolesti (karijes, sinusitis, tonzilitis, itd.);
  • razne ozljede i ozljede;
  • genetska predispozicija.

Vrste i simptomi bolesti

Prema intenzitetu simptoma, patologija se dijeli na sljedeće stupnjeve:

  1. Mala - opće stanje je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura može ostati normalna ili blago povećana (do 38 ° C). Postoji nekoliko kožnih osipa, nema drugih simptoma bolesti. Općenito, krvni test je povećanje ESR-a do 20 mm / sat.
  2. Umjerena - opće stanje je umjereno, tjelesna temperatura prelazi 38 ° C, postoje znakovi trovanja (glavobolja i bolovi u mišićima, slabost). Petehije na koži u velikim količinama, bol u zglobovima, abdominalni, bubrežni i drugi sindromi. Prema rezultatima testa krvi - povećanje razine leukocita i eozinofila, ESR povećava na 40 mm / sat.
  3. Visoka - ozbiljno stanje pacijenta, visoka intoksikacija. Svi sindromi su izraženi. Moguća oštećenja središnjeg živčanog sustava, razvoj anemije. U krvi test - značajan porast leukocita, neutrofila i smanjenje trombocita, ESR iznad 40 mm / sat.

Tijek hemoragijskog vaskulitisa dijeli se na:

  • akutni - simptomi su izraženi, bolest traje 30-40 dana;
  • kronična - u slučaju kasnog liječenja, bolest postaje dugotrajna (više od 2 mjeseca);
  • fulminantna - bolest se brzo razvija i teško je tolerirati.
Osip na koži kao posljedica oslobađanja crvenih krvnih stanica iz krvnih žila

Hemoragijski vaskulitis, ovisno o mjestu lezije, dijeli se u sljedeće oblike:

  • kožna purpura;
  • koža i reumatoidni (zglobni);
  • kože i abdomena;
  • bubrega;
  • plućne;
  • alergijski.

Kutna purpura

Kutna purpura je najjednostavniji oblik bolesti, a karakterizira ga naglašeno potkožno krvarenje (petechiae). Veličina elemenata osipa - od male točke do mjesta promjera 1 cm, s tlakom blijede, ali ne nestaju. U zahvaćenom području javljaju se oteklina, svrbež i bol.

Nakon 4-5 dana petehije dobivaju plavičastu nijansu, a zatim nestaju, ostavljajući pigmentaciju. Pojavit će se novi osip do obnavljanja. Tijekom perioda relapsa, u tim se zonama primjećuje desquamation.

Reumatoidni oblik

Kožno-reumatoidni oblik dijagnosticira se u 40-50% slučajeva i karakterizira ga ne samo prisutnost hemoragijskih osipa, već i lezija velikih zglobova (obično kuka, koljeno i gležanj, rjeđe - lakat i zglob). Unutar 4-7 dana nakon pojave prvih simptoma pojavljuju se hiperemija i edem u području upaljenih zglobova.

Migrirajući bol u ekstremitetima uzrokuje plakanje i tjeskobu beba, starija djeca mogu ukazivati ​​na bolno mjesto. Upala i jaka bol mogu privremeno promijeniti hod, ali se u pravilu ne poštuju deformacije zglobova i motorna disfunkcija.

Oblik abdomena kože

Abdominalni sindrom karakterizira oštećenje organa gastrointestinalnog trakta. Mučnina, povraćanje i grčevi u trbuhu pojavljuju se zajedno s osipom na koži ili nešto kasnije. Kod kasne dijagnoze i lošeg liječenja moguća je pojava krvi u povraćanju i proljevu. Takva upala može dovesti do perforacije crijevne stijenke, narušene crijevne prohodnosti i upale retroperitonealnog prostora. U ovom slučaju, dijete ima tahikardiju, slabost, glavobolju, tinitus, zamagljen vid, nesvjesticu.

Bubrežni oblik

Hemoragijski vaskulitis s lezijom mokraćnog sustava karakterizira razvoj akutnog glomerulonefritisa, crvenih krvnih stanica i proteina koji će biti prisutni u analizi urina. Funkcija bubrega se smanjuje, pojavljuju se edemi, au teškim slučajevima može doći do kroničnog zatajenja bubrega.

Akutni oblik bolesti u dojenčadi

Plućni oblik

Plućni oblik Schönlein-Henochove bolesti očituje se bolnim senzacijama u prsima i kašlju, au ispljuvku su tragovi krvi. Najsnažniji je mješoviti oblik hemoroidnog vaskulitisa - kada postoji nekoliko simptoma ili sve odjednom. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija, inače su moguće ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Alergijski oblik

Uticardni vaskulitis očituje se u pozadini alergije u obliku urtikarije - na koži se po cijelom tijelu pojavljuju crveni mjehurići, a za 3-4 dana na njihovom mjestu pojavljuje se hemoroidni osip. Na mjestu lezije mogu ostati pigmentirana mjesta.

Dijagnostičke metode

Za dijagnozu liječnik pregledava dijete, prikuplja anamnezu, određuje dodatna istraživanja i konzultacije s drugim specijalistima (imunolog, reumatolog, nefrolog itd.). Ne postoje specifični testovi koji potvrđuju prisutnost Schönlein-Henochove bolesti. Općenito, test krvi može povećati ESR i leukocite, s crijevnim krvarenjem, hemoglobin će biti ispod normale. Također je potrebno proći biokemijski test krvi (proteinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid), koagulogram, imunogram i analizu urina prema Nechyporenku.

U slučaju bolesti, liječnik će vas uputiti na kliničke i biokemijske testove krvi.

Ako je potrebno, specijalist će se osvrnuti na ultrazvuk jetre, gušterače i bubrega, endoskopske postupke (FGDS, bronhoskopiju, kolonoskopiju, itd.), Elektrokardiogram. Kada su glomerulonefritis, koji nije podložan liječenju, indicirana nefroskintigrafija i biopsija bubrega. Alergijski vaskulitis kod djece određuje se provođenjem alergijskog testa.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Kod liječenja hemoragijskog vaskulitisa u djece, indicirana je obvezna hospitalizacija. Pacijentu se dodjeljuje posteljni odmor, čije je kršenje prepun novih osipa i pogoršanja zdravlja. Ovisno o simptomima bolesti, liječnik odabire individualnu terapiju. Bolničko liječenje traje 3-6 tjedana, u kompliciranim slučajevima traje duže:

  • Dobar učinak u liječenju postiže se terapijom heparinom, kao i Dipiridamolom, Curantilom, Persantinom, Agapurinom, Trentalom, Pentoksifilinom.
  • Kod upale zglobova paralelno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi - Movalis, Diklofenak, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
  • Kad je zahvaćen patološki proces bubrega, može se koristiti hormonska terapija ili transfuzija krvne plazme.
  • U slučaju abdominalnog sindroma potrebno je uzimati enterosorbente (aktivni ugljen, Enterosgel) i antispazmodične lijekove (No-spa), a otopinu Novocaina davati intravenski (2-10 ml ovisno o težini djeteta) za anesteziju. Provedena je intravenozna terapija detoksikacije Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman.
  • Urtikar vaskulitis ima alergijsku prirodu, pa ga treba liječiti antihistaminicima (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
  • Antibiotici se propisuju za bakterijski oblik bolesti.
  • Za poboljšanje opće dobrobiti pacijenta i održavanje imuniteta propisan je kompleks vitamina.

dijeta

Tijekom cijelog razdoblja liječenja i najmanje godinu dana nakon oporavka, dijete mora slijediti dijetu koja uključuje eliminaciju najalergenija:

  • voće, povrće i druge crvene namirnice;
  • pčelinje proizvode;
  • lješnjaci, kikiriki, orasi, bademi;
  • čokolada;
  • kokošja jaja;
  • naranče, limun, grapefruits;
  • cijelo kravlje mlijeko;
  • proizvodi koji sadrže boje.
Tijekom liječenja zabranjeno je koristiti bilo koje alergene u hrani.

Preporučuje se kuhanje na pari, pirjanje ili kuhanje s minimalnom količinom soli. Isključeni su oštri, prženi, dimljeni proizvodi. Kod gastrointestinalnog sindroma poželjna je upotreba polutekuće, pureed hrane. Takvo poštivanje pravila u prehrani uvelike će olakšati stanje djeteta i ubrzati oporavak.

Preventivne mjere

Hemoragijski vaskulitis je dovoljno ozbiljna bolest, pa prema nekim načelima možete smanjiti rizik od bolesti:

  • očuvanje imuniteta djeteta na odgovarajućoj razini;
  • stvrdnjavanje, tjelesni odgoj, dovoljan boravak na svježem zraku;
  • dobra prehrana, isključivanje alergena (osobito ako je vaskulitis urtikarni);
  • isključenje nekontroliranog unosa antibiotika i drugih lijekova;
  • rehabilitacija žarišta kroničnih infekcija (karijesni zubi, grlo s tonzilitisom itd.).

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti u djece koja su bila bolesna, treba poštivati ​​sljedeća pravila:

  • održavati prehrambenu prehranu najmanje 1 godinu;
  • izbjegavanje pregrijavanja i pregrijavanja;
  • minimizira izloženost UV svjetlu na izloženim dijelovima tijela (ne sunčajte se);
  • provoditi prevenciju helminta, ARVI.

Prognoza oporavka

U 40-50% bolesne djece, povratak bolesti moguć je nekoliko mjeseci ili godina nakon oporavka. U 10-15% slučajeva hemoroidni vaskulitis može postati kroničan.

Obično koža i reumatski oblici bolesti ne uzrokuju komplikacije, vaskulitis kod djece druge vrste može izazvati razvoj:

  • nedostatak željeza;
  • kroničnog zatajenja bubrega;
  • crijevna invaginacija;
  • peritonitis;
  • plućna krvarenja;
  • patologije srca i jetre.

Nakon oporavka, dijete će biti u ambulanti kod liječnika 4-5 godina, a uz prisutnost komplikacija u bubrezima - do 18 godina. Liječnik odustaje od cijepljenja određeno vrijeme (najmanje 1 godinu).

Hemoragijski vaskulitis: uzroci i mehanizmi razvoja osipa na tijelu kod djeteta

Hemoragijski vaskulitis je pretežno dječja bolest koju karakteriziraju lezije mikrovaskulature kože, organa i sustava ljudskog tijela. U patologiji se razvija aseptička upala stijenki krvnih žila i mikrotromboza koja se manifestira hemoragijskim osipom, morfološkim promjenama u bubrezima i crijevima.

Nedostatak liječenja može uzrokovati ozbiljne komplikacije i mogući invaliditet djeteta. Osnova povoljne prognoze je poznavanje mehanizma razvoja, uzroka, kliničkih manifestacija i pravodobne, odgovarajuće terapije.

Opća obilježja hemoragijskog vaskulitisa

Prema statistikama, na 10.000 ljudi postoji 25 slučajeva vaskulitisa. Rizična skupina uključuje djecu od 4 do 12 godina, najčešće dječake. Nasljedna predispozicija nije isključena. Hemoragijski vaskulitis se često manifestira u djece čiji roditelji imaju povijest alergijskih bolesti. Do 3 godine, bolest je rijetka.

Mehanizam razvoja bolesti kod djeteta

Osnova za razvoj hemoragijskog vaskulitisa je prekomjerna proizvodnja antitijela IgA, IgG nakon uzimanja antigena. Kao rezultat toga dolazi do prekomjerne proizvodnje imunoloških kompleksa.

To dovodi do aktivacije komplementarnog sustava, koji privlači fagocite za apsorpciju imunih kompleksa. Normalno, fagociti rade svoj posao. Kada vaskulitis imunološki kompleksi nastave cirkulirati u krvotoku i deponirati na zidovima krvnih žila. Često utječe na mikrovise kože, zglobova, bubrega, crijevnog mezenterija.

Aktivnost komplementarnog sustava dovodi do oslobađanja upalnih medijatora (histamin, serotonin) i bradikinina (peptid koji širi krvnu žilu). To je praćeno povećanom propusnošću zidova i dilatacijom vaskularne šupljine. U zahvaćenim stijenkama posude komponente se uništavaju. Endotel postupno izlučuje iz temeljnog tkiva.

U tom kontekstu razvija se aseptička upala, potiču se hiperkoagulativni mehanizmi (povećano zgrušavanje krvi), pogoršava se kvaliteta krvi, formiraju se slobodni radikali. Sve to dovodi do razvoja mikrotromboze.

U teškim slučajevima moguće je iscrpljivanje razine antikoagulansa (suzbijanje zgrušavanja krvi). S takvim poremećajima, žile ne mogu osigurati dovod krvi u tkiva, razvija se ishemija. Brojna vaskularna oštećenja dovode do razvoja hemoragičnog sindroma koji se manifestira malim krvarenjima u tkivu.

U gastrointestinalnom traktu, edemu i krvarenju u submukoznim tkivima moguće su ulcerozne lezije sluznice. Segmentni glomerulitis se razvija u bubrezima, zabilježen je okluzija (slaba prohodnost) žila, otečene fibrinoidne mase.

Oblici patologije

Ne postoji službena klasifikacija hemoragijskog vaskulitisa. Za praktičnost, izbor taktike liječenja i statistike u medicinskoj praksi, primijeniti uvjetnu podjelu vaskulitisa prema oblicima i prirodi tečaja.

  • kožna purpura;
  • s kožnim i zglobnim sindromom (purpura, artralgija);
  • s kožnim i abdominalnim sindromom (purpura, gastrointestinalne lezije);
  • purpura s oštećenjem bubrega;
  • mješoviti (kombinacija svih oblika).

Postoje akutni (do 1 mjesec), valoviti i ponavljajući oblik bolesti.

Potencijalna opasnost

Najopasniji hemoragijski vaskulitis je oštećenje bubrega. U osnovi, uključenost bubrega u patološki proces nalazi se nakon nekog vremena, nakon pojave glavnog simptoma - osipa.

To razdoblje može biti nekoliko tjedana ili mjeseci, au nekim slučajevima asimptomatsko i traje godinama. Sve to vrijeme skriveni tekući glomerulitis dovodi do nepovratnih učinaka u tijelu, što može dovesti do zatajenja bubrega. U takvim slučajevima pacijent mora čitav život provoditi postupke hemodijalize.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Međutim, postoji jasna veza s endogenim i egzogenim čimbenicima koji daju poticaj razvoju patologije.

  • virusne, bakterijske, parazitske infekcije;
  • alergije na hranu i lijekove;
  • reakcija na cjepiva, cijepljenje;
  • hipotermija, pregrijavanje tijela;
  • ubodi insekata;
  • mehaničke ozljede, kirurški zahvati.

Klinička slika i simptomi

Nakon prethodne infekcije ili gutanja alergena od 4 dana do 2 tjedna, traje latentno razdoblje. U ovom trenutku moguća opća slabost, glavobolja, blaga groznica. Budući da djeca ne mogu subjektivno procijeniti svoje stanje, to razdoblje uglavnom ostaje nezapaženo.

Stalni simptom svih oblika bolesti je hemoragijski osip. Arktički sindrom je uočen kod 70%, abdominalni sindrom u 60%, oštećenje bubrega u 30% bolesnika.

Sindrom kože (purpura)

U osnovi, osip se pojavljuje unutar 5 dana nakon početka patologije i u većini slučajeva je prvi klinički znak. Rijetko se može pojaviti nakon drugih simptoma.

Karakteristične značajke osipa - lokalizacija na koži vanjske strane udova, stražnjice, u području velikih zglobova i simetrija. Riječ je o sitnim petechijalnim i pjegasto-nodularnim elementima koji su blago izbočeni iznad kože, a koji se mogu vidjeti samo na palpaciji. Moguće formiranje papula s točkastim krvarenjem u sredini. Osip praćen blagim svrbežom.

Na početku pojave osipa blijedo ružičaste boje, postupno poprima ljubičastu nijansu, naizmjenično s smeđom i ostajući u obliku pigmentnih mrlja. Prosječne dobi traju do 2 mjeseca.

U teškim slučajevima, uočava se nekroza tkiva s formiranjem kora, nakon čijeg pilinga krvarenje kože. Purpura se može kombinirati s angioedemom.

Sindrom kože obično se odvija u valovima. Postoji 3 do 5 slučajeva ponovnog pojavljivanja elemenata.

Artikularni sindrom

Simptomi oštećenja zglobova mogu se pojaviti istovremeno s purpurom ili nakon nekoliko dana. Rijetko bolest počinje s zglobnim sindromom. Uglavnom su zahvaćeni zglobovi donjih ekstremiteta: zglobovi gležnja i koljena, rijetko - zglob i lakat.

Simptomi oštećenja zglobova:

  • bolna bol;
  • oticanje, crvenilo;
  • poteškoće u kretanju (kontraktura).

Patološke promjene u zglobovima promatraju se u prosjeku 5 dana, nakon toga prolaze bez traga. Ovaj oblik bolesti često prati groznica, slabost, angioedem.

Abdominalni sindrom

Poraz probavnog trakta karakterizira stvaranje edema, krvarenje u stijenkama crijeva i peritoneuma. U 30% bolesnika patologija započinje abdominalnim simptomima, u drugim slučajevima prethodi mu purpura.

U isto vrijeme, pacijenti osjećaju umjerenu bol bez dispeptičnih poremećaja i jasnu lokalizaciju, što im ne donosi posebnu nelagodu. Uz odgovarajući tretman i tipičan tijek bolesti, abdominalni sindrom nestaje za 2-3 dana.

Uz opsežne lezije gastrointestinalnog trakta moguće su:

  • teška bol u grčevima;
  • povraćanje krvlju;
  • čestice krvi u izmetu;
  • crne polustrujne stolice;
  • lažni poriv za pražnjenjem;
  • zatvor.

Ovaj oblik bolesti karakteriziran je recidivom nakon potpunog nestanka simptoma. U pravilu, pothranjenost pacijenta dovodi do toga. Relapsi su u kombinaciji s novim kožnim osipima, za vrijeme patologije može se pojaviti od 2 do 10 puta.

Oštećenje bubrega

Sindrom bubrega se uglavnom razvija unutar 1-2 mjeseca nakon pojave patologije. Rijetko, simptomi oštećenja bubrega prethode promjenama kože.

  • mikro bruto hematurija (krv u urinu);
  • pjenasti urin (proteinurija);
  • bubri;
  • visok krvni tlak (rijetko).

Nefritis može napredovati do nekoliko mjeseci. U 30% -50% slučajeva uočen je prijelaz u kronični oblik glomerulonefritisa.

To je opasan oblik hemoragijskog vaskulitisa, osobito kada se pridruže hipertenzija i nefrotski sindrom. Često klinički znakovi ne odgovaraju ozbiljnosti bolesnikovog stanja. Stoga, blagi oboljenja, moguća odstupanja u ponašanju djeteta, promjene u boji urina trebale bi uzrokovati posjete pedijatru.

Stupnjevi aktivnosti

Težina patologije određena je stupnjem aktivnosti.

Postoji lagana purpura, rijetko povišena temperatura do subfebrilnih parametara (t 38,1 ° C). Ovaj stupanj se smatra svjetlom, dijete ne osjeća mnogo nelagode.

Teška oštećenja na koži i zglobovima, umjeren utroba i bubrezi. Pojavljuju se simptomi intoksikacije: slabost, vrućica (iznad 38 ° C), glavobolja. Stanje pacijenta se procjenjuje kao umjereno.

To je težak stupanj vaskulitisa sa svim izraženim sindromima. U tijelu djeteta dolazi do jake intoksikacije koja se očituje visokom tjelesnom temperaturom, glavoboljama i bolovima u mišićima.

Fulminantni oblik patologije često pogađa djecu mlađu od 5 godina. To je izuzetno opasna vrsta bolesti koju karakterizira nagli razvoj upale (Arthusova reakcija) i nekrotičnog Tormbovaskulitisa.

Ovaj oblik bolesti karakterizira teška intoksikacija, hipertermija (pregrijavanje tijela), opsežna krvarenja i smrt tkiva. Ljubičasta u izobilju, sklona spajanju. Mogu se pojaviti vezikule, nakon otvaranja koje ostaju erozivne rane. Crijevne i zglobne lezije su opsežne.

dijagnostika

Hemoragijski osip, karakterističan za patologiju, omogućuje postavljanje dijagnoze u slučaju akutnog kožnog sindroma.

Tipični dijagnostički kriteriji koji se koriste u medicinskoj praksi:

  • dobi do 20 godina;
  • opipljiv osip (povišenje elemenata iznad kože, odsutnost trombocitopenije, simetrija);
  • bol u trbuhu, ishemija intestinalnog tkiva;
  • otkrivanje granulocita u stijenkama krvnih žila tijekom biopsije.

Poteškoće u dijagnosticiranju uzrokovane su odsutnošću osipa, u slučajevima kada su primarni znakovi drugi sindromi. Takvim tijekom bolesti moguća je točna dijagnoza tek nakon pojave purpure.

Laboratorijske metode dijagnostičke vrijednosti nemaju, koriste se za procjenu općeg stanja pacijenta.

  • opća krv, urin, izmet;
  • biokemijski test krvi;
  • studija biopsije kože;
  • immunogram.

Za individualne indikacije koriste se instrumentalne dijagnostičke metode. Izvodi se EKG, radiografija pluća, ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega.

Hemoragijski vaskulitis je važno razlikovati od patologija koje karakterizira hemoragijska purpura:

  • endokardijalna upala;
  • meningococcemia,
  • virusni hepatitis
  • reumatoidna patologija,
  • limfoproliferativne bolesti.

S porazom crijeva moguće su slične manifestacije kod akutnog upala slijepog crijeva, čira na želucu, yersinioze, kolitisa. Oblici bubrežne patologije razlikuju se od Berger-ove bolesti, akutnog glomerulonefritisa.

Moguća sličnost bolesti s eritematoznim lupusom. Identificiranje imunoloških markera neobičnih za vaskulitis pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Kompleksno liječenje bolesti

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa je složeno i strogo individualno. Važno je razumjeti da svaki lijek ima nuspojave koje se povećavaju kada su izložene djetetovom tijelu ili kombinacije s lijekovima drugih skupina. Osim toga, patologija može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa bi liječnik trebao odabrati taktiku liječenja.

Režim za pacijenta

Bilo koji kožni osip hemoragijske prirode, čak i uz dobro opće stanje djeteta, razlog je hospitalizacije i potpunog pregleda. U takvim slučajevima, morate nazvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika kako bi se osiguralo dijete potpuni odmor.

U akutnom razdoblju patologije propisan ostatak kreveta do nestanka osipa. Svaka fizička aktivnost može dovesti do manifestacije purpure, definirane kao "ortostatske". U slučaju obnavljanja, purpura pacijenta vraća se u mirovanje.

U slučaju abdominalnog sindroma propisana je tablica br. 1, tablica br. 7 je u vrijeme oštećenja bubrega Medicinska prehrana odabire liječnik uzimajući u obzir kombinacije različitih oblika patologije.

enterosorption

Enterosorbenti se koriste u svim oblicima hemoragijskog vaskulitisa. Aktivne tvari lijekova doprinose uklanjanju metabolita i toksina.

Kod tipičnog tijeka bolesti, trajanje liječenja je 2-4 tjedna, s valom od 1 do 3 mjeseca.

Antiplateletna sredstva

Lijekovi se koriste u svim oblicima hemoragijskog vaskulitisa. Lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, poboljšavaju reološka svojstva krvi.

  • dipiridamol (zvona);
  • pentoksifilin (trental);
  • tiklopidin (ipaton).

Antiplateletna sredstva primjenjuju se najmanje 3 tjedna. Kada se valoviti tijek kožnog sindroma primjenjuje do potpunog oslobađanja purpure, tijekom bubrežne sklonosti, prijem se produžuje do 6 mjeseci (nekoliko tečajeva). U slučajevima teške koagulacije (koagulacije) krvi moguća je kombinacija dvaju lijekova.

antikoagulansi

Lijekovi inhibiraju djelovanje sustava zgrušavanja krvi, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Glavni lijek je heparin, koji je lijek izbora za liječenje svih oblika bolesti.

Trajanje liječenja s 1 stupnjem težine patologije je 7-10 dana, kožni i zglobni oblici su 2-3 tjedna, dok je oštećenje bubrega 3-6 tjedana.

antihistaminici

Lijekovi ove skupine propisani su u slučajevima preosjetljivosti organizma na hranu i lijekove. Oni blokiraju histaminske receptore i inhibiraju efekte posredovane njima.

Lijekovi se propisuju u dobnoj dozi u trajanju od 7-10 dana.

Antibakterijski lijekovi

Indikacije za uporabu lijekova iz ove skupine su: popratna bakterijska infekcija, stvaranje nefritisa, otpornost na liječenje purpure kože. Lijekovi se propisuju koji se razlikuju po minimalnoj alergiji tijela.

  • penicilini (ampioksi, ampicilin);
  • makrolidi (klaritromicin, roksitromicin, azitromicin);
  • cefalosporini (ceporin).

Lijekovi se odabiru u dobnim dozama uz individualni tijek liječenja.

Glukokortikoidni lijekovi

Lijekovi ove skupine propisani su u slučajevima teškog abdominalnog sindroma, kožnih osipa, popraćenih nekrozom, trombohemoragijskim komponentama i izlučivanjem.

Indikacija je oštećenje bubrega s grubom hematurijom i / ili nefrotskim sindromom.

Lijek izbora je prednizon. Koristi se 3-4 tjedna u kombinaciji s antiagregacijskim sredstvima, antikoagulantima i pripravcima kalija.

Ako postoje kontraindikacije za hormonske lijekove, koriste se protuupalni lijekovi: ortofen, plaquenil.

Aktivatori fibrinolize

Kada je hemoragijski vaskulitis inhibiran proces fibrinolize - otapanje krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka. Za stimuliranje procesa korišteni su vazoaktivni lijekovi.

  • nikotinska kiselina;
  • ksantinol nikotinat;
  • nikoshpan.

Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.

Infuzijska terapija

To je intravenska kapljica lijekova koja se provodi kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi.

Indikacija za ovu metodu liječenja je naglašena trombohemoragijska komponenta purpure, angioedem, teški abdominalni sindrom, razvoj reaktivnog pankreatitisa i neučinkovitost terapije heparinom.

  • reopoligluukin, reomakrodeks;
  • mješavina glukoza-novokain;
  • contrycal trasilol;
  • mješavina plazma-heparin.

Ova metoda terapije u većini slučajeva omogućuje postizanje stabilne remisije.

U slučaju rekurentnog nefritisa potrebna je alternativna terapija. To su primjena citostatika (azatioprina), lijekova koji stabiliziraju membranu (vitamin E, retinol, dimefosfon) i imunomodulirajućih lijekova (traumel, dibazol).

U simptomatskoj terapiji koriste se spazmolitici (euphyllinum, no-spa) za ublažavanje bolova u trbuhu. U slučajevima povišene tjelesne temperature iznad 38,5 ° C propisuju se antipiretici: ibuprofen, paracetamol.

Postupak s plazmoforezom

Osnova postupka je uzimanje krvi i uklanjanje plazme koja sadrži velike imunološke komplekse, metabolite produkte, medijatore upale i faktore agregacije trombocita.

Najveći učinak postupka uočen je prije kolapsa imunoloških kompleksa, a to je primjena u prva 3 tjedna nakon početka patologije. Broj postupaka određuje se pojedinačno od 3 do 8 sesija.

U približno 70% bolesnika hemoragični vaskulitis je potpuno izliječen unutar 4-6 tjedana. Liječenje srednje teških i teških oblika može trajati do 12 mjeseci s ponovljenim tečajevima.

Komplikacije patologije

Postoji visok rizik od komplikacija hemoragijskog vaskulitisa, osobito kada su bubrezi i crijeva uključeni u patološki proces.

  • kronični glomerulonefritis;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • crijevna opstrukcija;
  • upala peritoneuma;
  • crijevno krvarenje;
  • perforacija crijeva;
  • post-hemoragijska anemija;
  • cerebralni poremećaji;
  • poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi;
  • infarkt miokarda.

Sve ove moguće posljedice i komplikacije posljedica su neadekvatnog liječenja ili nedostatka. Uzrok je uvijek samo-liječenje, nerazumna uporaba i pogrešna kombinacija lijekova.

Stoga, roditelji uvijek trebaju zapamtiti - hemoragijski vaskulitis - bolest sa složenom patogenezom s različitim razvojnim mogućnostima i mogućim invaliditetom djeteta u budućnosti. Stoga će samo kvalificirani hematolozi i reumatolozi moći propisati odgovarajuću etiotropnu i patogenetsku terapiju.

Oporavak nakon liječenja i prevencija relapsa

Nakon hemoragijskog vaskulitisa, djeci se pokazuje dugi period rehabilitacije. Roditelji moraju u potpunosti prilagoditi djetetov životni stil: hranu, ponašanje u svakodnevnom životu i način života.

Bolesnici koji su bili bolesni pokazuju kliničko praćenje tijekom 3-5 godina. U prvih šest mjeseci posjetite liječnika svaki mjesec, a zatim jednom u 3 mjeseca, a zatim svakih 6 mjeseci.

Za roditelje i djecu pripremljene su opće smjernice za prevenciju recidiva:

  • sprječavanje prekomjernog fizičkog stresa, hipotermije, psihoemocionalnog stresa;
  • povlačenje iz cijepljenja i cijepljenja tijekom 3-5 godina;
  • pregled stomatologa i otorinolaringologa 3 puta godišnje;
  • antialergijska dijeta 2 godine;
  • redoviti urin, krv, izmet.

Posebna pozornost posvećena je mogućim žarištima infekcije. Djetetu je zabranjen kontakt s bolesnim osobama koje nisu cijepljene od životinja. Prostorije su redovito ventilirane i mokro očišćene sredstvima za dezinfekciju.

Od velikog je značaja dostupnost objašnjenja djeteta o njegovom stanju. Važno je pogledati individualne interese djeteta, pokrenuti uzbudljivu aktivnost koja promiče unutarnji mir i ograničava aktivne aktivnosti.

Hemoragijski vaskulitis

Hemoragijski vaskulitis je sustavna bolest koju karakterizira upala zidova krvnih žila. Bolest je češća kod djece do 14 godina, ali se bolesnici svih dobnih skupina mogu razboljeti, uključujući i odrasle. Sinonimi za hemoragijski vaskulitis su - Schönlein-Genokov sindrom, kapilarna toksikoza, alergijska ili hemoragijska purpura. Vrhunska incidencija javlja se u kasnim jesensko-zimskim i ranim proljetnim razdobljima.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa

Do kraja uzroka bolesti hemoragijski vaskulitis nije instaliran. Schönlein-Genova bolest je neprirodna reakcija imunološkog sustava tijela kada imunološki sustav inficira krvne žile kao odgovor na bakterijsku ili virusnu infekciju. Najčešći predisponirajući čimbenici uključuju streptokokni tonzilitis uzrokovan β-hemolitičkom streptokokom skupine A, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, otitis, infekcije citomegalovirusom, zubni karijes itd.). Hipotermija, alergija (hrana, prehlada), cijepljenje (osobito na pozadini pogoršanja kroničnog žarišta infekcije), ubodi insekata, invazije parazita i još mnogo toga mogu biti izazovni čimbenici za razvoj bolesti.

Hemoragijski vaskulitis može se pojaviti i na pozadini lijekova, uglavnom antibiotika (eritromicin, cefazolin, cefabol) kao posljedica toksičnih učinaka velikih doza lijekova koji se uzimaju dugo vremena, ili kao posljedica povećane osjetljivosti tijela na određeni lijek. No, u većini slučajeva, liječnici ne mogu shvatiti uzrok alergijske purpure.

Za razvoj ove bolesti obično je potrebna nasljedna predispozicija, sklonost alergijama, česte zarazne bolesti i upotreba različitih lijekova.

Hemoragijski vaskulitis u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti mcb je označen kao D69.0 - alergijska purpura.

Hemoragijski vaskulitis - fotografija

Hemoragijski vaskulitis - fotografija (klik će biti povećan).

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

U polovici slučajeva, hemoragični vaskulitis počinje simptomima umjerene ili teške intoksikacije: glavobolja, slabosti, slabosti, groznice do subfebrilnog ili febrilnog broja, ali ne može biti ni groznice. Bolovi u zglobovima gležnja i koljena i osipi na nogama.

Osip ima hemoragičnu prirodu, tj. Javlja se kao posljedica krvarenja u koži, budući da cirkulirajući imunološki kompleksi (CIC) oštećuju mikrosele, aseptička upala (razaranje), tromboza mikroviselja i pucanje kapilara u vaskularnoj stijenci.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa ovise o njegovom obliku. Razlikuju se sljedeći oblici hemoragijskog vaskulitisa:

  • Koža (jednostavna). Ovaj oblik karakterizira pojava malog crvenog osipa ili purpure (slično ujedima komaraca ili plikova) s veličinom osipa od 3 do 10 mm, koja ne svrbi ili je praćena laganim svrbežom. Krvarenja se uzdižu iznad površine kože, lako se osjećaju na palpaciji i pojavljuju se simetrično na ekstenzornim površinama donjih udova (na nogama ispod koljena, u stopalima), stražnjici. Tada postaje melkopyatnisty i prestaje biti opipljiv. Osip s vaskulitisom ne pojavljuje se na licu, dlanovima, praktično se ne opaža na torzu i rukama. Kada se pritisne, osip ne nestaje, ne blijedi.
  • Zglobne. Oblik zgloba često se javlja istovremeno s kožom ili nekoliko dana ili sati prije osipa. U ovom slučaju, dijete se žali na bol pod koljenima i na gležnju, a ta su područja popraćena oticanjem s pojavom modrica (modrica). Dijete ne može ni hodati ni stajati.
  • Abdominalna. Bolovi u trbuhu zabilježeni su u 1/3 bolesnika i češće su grčevi u prirodi, teče prema tipu crijevne kolike. Ova bol je uzrokovana krvarenjem u crijevnom zidu i peritoneumu. U ovom slučaju, dijete ne može jasno naznačiti gdje boli želudac. Bolovi u trbuhu često se pojavljuju prije osipa na koži, što otežava ispravnu dijagnozu i često se dijete hospitalizira na kirurškom odjelu s dijagnozom "akutnog abdomena" sa sumnjom na akutni upala slijepog crijeva. U odraslih je abdominalni oblik rjeđi.
  • Bubrega. Hemoragijski vaskulitis s oštećenjem bubrega javlja se kao akutni glomerulonefritis s hematurijom (krv u mokraći) i proteinurijom (protein u urinu). Oštećenje bubrega može se pojaviti ne odmah, već nakon 1-4 tjedna nakon početka bolesti.
  • Mješoviti. Kada je kombinacija svih ili više oblika, na primjer, koža-zglob-abdominalni.

Učestalost glavnih kliničkih manifestacija hemoragijskog vaskulitisa:

  • točkasti osip na koži (hemoragični osip na koži) - 100%;
  • zglobni sindrom (bol u zglobovima skočnog zgloba) - 75%;
  • abdominalni sindrom (bol u trbuhu) - 65%;
  • oštećenje bubrega - 35-40%.

Kod hemoragijskog vaskulitisa mogu se utjecati na krvne žile bilo kojeg područja, uključujući bubrege, pluća, oči, mozak. Hemoragijski vaskulitis bez oštećenja unutarnjih organa najpovoljnija je bolest u ovoj skupini.

Dijagnoza hemoragijskog vaskulitisa

Dijagnoza hemoragičnog vaskulitisa u nekim slučajevima može biti teška ako bolovi u zglobovima i bolovi u trbuhu postanu prvi simptomi bolesti. Kožne lezije (prisutnost osipa na nogama i stražnjici) uočene su kod svih bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom i obvezni su kriterij za dijagnozu. Bez dvostrukog kožnog hemoragijskog osipa na donjim ekstremitetima, hemoragijski vaskulitis se ne dijagnosticira.

U krvi je povećan ESR, povećana koncentracija C-reaktivnog proteina i fibrinogena, trombocitoza (povećanje broja trombocita).

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u djece

Sva djeca s hemoragijskim vaskulitisom (bilo kojeg oblika) i neovisno o njihovoj težini hospitalizirana su u hematološkoj jedinici.

Ne postoji specifičan tretman za vaskulitis, prije svega, cilj liječenja je zaustaviti razvijene kliničke simptome, postići remisiju i spriječiti egzacerbacije. Liječenje ovisi o ozbiljnosti i prirodi bolesti. Bolesnici s znakovima hemoragičnog vaskulitisa u akutnoj fazi trebaju se strogo pridržavati mirovanja, hipoalergijske prehrane. Njima se propisuje antikoagulantna terapija.

Noćenje Strogo ograničenje motoričke aktivnosti određeno je za cijelo razdoblje bolesti sve do ustrajnog nestanka hemoragijskog osipa. U slučaju narušavanja mirovanja, mogući su ponovljeni osipi, tzv. "Ortostatska purpura". Nakon 5-7 dana nakon posljednjeg osipa, režim postupno postaje manje strog. Poštivanje odmora u prosjeku 3-4 tjedna. Nastavak hemoragijskog osipa zahtijeva povratak u mirovanje.

Antikoagulantna terapija. Kada je hemoragijski vaskulitis propisan lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi, takozvani antikoagulansi. Glavni lijek je heparin, koji djeca subkutano ubrizgavaju u trbuh. Dozu i trajanje lijeka određuje liječnik na temelju kliničkog oblika bolesti.

Antiplateletski lijekovi - lijekovi za redukciju trombogeneze kao što su zvončići (dipiridamol) ili trental (pentoksifilin).

Hormoni se koriste u najtežim slučajevima oštećenja bubrega. Indikacije za imenovanje glukokortikoida (hormona), kao što je prednizon, su trajni valoviti izgled kožnog osipa, uporni bolovi u trbuhu, nefritis.

Sredstva za učvršćivanje plovila. Često se propisuju lijekovi, kao što je askorutin, za jačanje žilnog zida, iako nema uvjerljivih dokaza o njihovoj učinkovitosti.

Antihistaminici su indicirani za alergičnu djecu s alergijama na hranu, lijek ili kućanstvo u povijesti.

Antibiotici. Antibakterijska terapija je indicirana na početku bolesti ako je infektivni čimbenik bio važan u razvoju hemoragičnog vaskulitisa ili u recidivirajućem tijeku bolesti uzrokovanom pogoršanjem žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, adenoidi, otitis, itd.);

Plazmafereza (plazmafereza) je indicirana za teški hemoragijski vaskulitis, kontinuirani ili valoviti ponovni simptom. Plazmafereza se propisuje za čišćenje krvi imunoloških kompleksa, toksina, bakterija koje uništavaju zidove krvnih žila, pomaže u normalizaciji krvnih svojstava, ublažava spazam krvnih žila, poboljšava mikrocirkulaciju.

Kao simptomatsko liječenje, rehabilitacija žarišta kronične infekcije, liječenje srodnih bolesti, deworming (čišćenje tijela od crva, liječenje giardijaze, zubni karijes, itd.) Se provode.

Hemoragijski vaskulitis - dijeta

Prehrambeni hemoragijski vaskulitis je preduvjet za liječenje. Za izražene abdominalne bolove (abdominalni sindrom s poremećajem stolice, crijevno krvarenje), tablica br. 1 propisana je nekoliko dana s naknadnim prijenosom djeteta na stol br. U nefrotskoj varijanti djeci se propisuje dijeta bez soli s ograničenjem proteina - tablica br.

Dijeta nakon patnje hemoragijskog vaskulitisa kod djece je isključivanje određene hrane iz prehrane. Prehrana se preporučuje kuhati kuhana, pečena, pirjana, ali ne i pržena. Poslužite hranu u tekućem ili kašastom stanju. Potrošnja soli mora biti smanjena.

Nakon postizanja remisije, dijete koje je imalo vaskulitis mora pratiti hipoalergensku prehranu godinu dana. Zatim, uz dopuštenje hematologa, dijete počinje postupno širiti jelovnik, uvodeći jedan proizvod koji je prethodno bio isključen iz prehrane. Sljedeći prehrambeni proizvod se uvodi ne ranije od pet do sedam dana nakon prethodnog.

Voće i bobice

Isključene su: agrumi, dragun, ribiz od svih vrsta, jagode, jagode, crvene jabuke, ananas, mango, marelice, breskve, nara, crveno grožđe.

Dopušteno: jabuke zelenih sorti (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) po prvi put samo pečene, banane, kruške.

povrće

Isključene su: crvena paprika, repa, mrkva, rajčica, zimski krastavci /

Dopušteno: kupus (pirjana, kuhana, na pari), zelena paprika, krumpir, tikvice, cvjetača.

Isključeno je: jaja u bilo kojem obliku i njihovi proizvodi (tjestenina, tijesto s visokim sadržajem jaja), majoneza.

Mliječni proizvodi

Isključeno je: mlijeko, kondenzirano mlijeko, jogurti s aditivima, glazirana sireva, masa skute, svi mliječni proizvodi s aditivima, sladoled, sve vrste sira, ovčiji sir.

Dopušteno: kuhati kašu u vodi s dodatkom kreme na kraju, jogurt bez aditiva, svježi sir u obliku složenaca, kefir, jogurt, ryazhenka.

Meso, riba

Isključeno je: piletina, svinjetina, jaka mesna juha, kobasice, šunka, kobasice, svi morski plodovi (škampi, rakovi, rakovi, školjke itd.), Bilo koja riba, kavijar.

Dopušteno: puretina, zec, govedina, vitka, janjetina.

bomboni

Isključeno: slatkiši, čokolada, kolači, kolači, medenjači, med.

Dopušteno: suhi vafli bez punjenja (za kolače), krekeri, peciva, krafne i okusi, peciva (ne utvrđeni).

napici

Isključuje: kavu, kakao, jaki čaj s aditivima i aromama, gazirana slatka pića, sokove, voćne napitke, žele od industrijske proizvodnje

Dopušteni: slabi čaj, kompot od sušenog voća (kruške, jabuke), alkalne degazirane mineralne vode, tj. Bez plina: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Također, kod hemoragičnog vaskulitisa, svih vrsta gljiva, svih vrsta oraha, začina (papar, ocat, vanilija), dimljenog mesa, konzervirane hrane, konzervi, proizvoda koji sadrže boje, konzervansa hrane i okusa isključeni su iz prehrane.

Kulinarstvo, uključujući toplinsku obradu hrane, u većini slučajeva može smanjiti alergenost hrane (dvostruka probava mesa, namakanje žitarica, povrća itd.).

Hemoragijski vaskulitis - prevencija

U prevenciji pogoršanja hemoragičnog vaskulitisa, uklanjanju žarišta infekcije (pravodobno liječenje karijesa, sprječavanje kroničnog tonzilitisa, itd.), Odbijanje nerazumne primjene antibiotika bez dobrih indikacija za njihovu svrhu, individualni izbor hrane, jačanje obrambenih mehanizama (učvršćivanje tijela), šetnje na svježem zraku, zdrava hrana s dovoljnim sadržajem povrća i voća, itd.).

Hipotermija, kontakt s zaraznim pacijentima, aromatične tvari, drugi alergeni (kao što su životinje, biljke, sapun i šamponi s mirisima, pasta za zube s okusima itd.) Kontraindicirani su za djecu koja su imala vaskulitis.

Ako se hemoragijski vaskulitis javlja kao odgovor na zaraznu bolest (upalu grla, otitis media, ospice, itd.), Može proći bez traga. Ali u mnogim slučajevima vaskulitis karakterizira kronični tijek, a može ga se godinama ometati, u kojem slučaju je zadaća liječnika prenijeti bolest u stanje remisije, kada manifestacije bolesti nestanu.

Klinički nadzor djece koja su imala hemoragijski vaskulitis

Cilj kliničkog nadzora je sprječavanje ponovne pojave hemoragičnog vaskulitisa i provodi se 1 put u 3 mjeseca u prvoj godini kliničkog pregleda i svakih šest mjeseci nakon toga. Djecu najmanje svakih šest mjeseci treba pregledati liječnik, 1 put u 3-4 mjeseca posjetiti stomatologa i otorinolaringologa radi ranog otkrivanja i rehabilitacije patoloških stanja nazofarinksa i zuba. Preporučuje se uzimanje urina jednom u 2 tjedna, analiza mokraće prema Nichiporenku - jednom mjesečno.

Napravljeno je medicinsko povlačenje iz profilaktičkih cijepljenja tijekom 2-3 godine, pod uvjetom da je došlo do potpune remisije. Testovi s bakterijskim antigenima - tuberkulinom (Mantoux test), diaskintest su kontraindicirani za djecu koja su imala hemoragijski vaskulitis, jer mogu uzrokovati recidiv bolesti.