Bečka rozentalska norma

Postoje dva venska sustava u mozgu - površna i duboka. Površne vene mozga nalaze se u pia materu (u trabekulama subarahnoidnog prostora). Njihov broj, položaj, kalibar varirao je i asimetričan. Površne vene zauzimaju prostor na vanjskoj površini vijuga, uz rubove brazdi ili se bacaju kroz brazde.
Gornje vene (st. Cerebri superiores) pružaju odljev iz većine frontalnih, parijetalnih i gornjih dijelova okcipitalnih režnjeva. Spadaju u gornji uzdužni sinus.

Donje vene (st. Cerebri inferiores) odvode donje stražnje dijelove temporalne, lateralne i srednje površine ocipitalnih režnjeva. Infuzija u transverzalnim (manje kavernoznim) sinusima.

Srednja moždana vena (v. Cerebri media), velika parna vena, prati istoimenu arteriju. Dio vene koji se nalazi površno naziva se sylvic vein, a ostatak je duboki srednji mozak. Beč uliva krv u gornji sagitalni i kavernozni sinus.

Prednja cerebralna vena (v. Cerebri anteror) je parna soba, prati istoimenu arteriju i odvodi medijalnu površinu frontalnih režnjeva. Ove vene anastomoziraju kroz prednju vezivnu venu i ulaze u homolateralnu bazalnu venu.

Rosenthalova bazalna vena (v.basalis) je parna kupelj, glavni je put ispuštanja krvi iz formacija srednjeg mozga. Izvori su vene otočića, prednja i stražnja perforirana tvar, lentikularna jezgra i siva gomolja, te prima v. cerebri anterior. Nalazi se na bazi mozga, uz stražnju moždanu arteriju. Savijajući se oko nogu u mozgu, bazalna vena ulazi duboko u unutarnju cerebralnu venu, i ulazi u nju. cerebri interna, koja se odnosi na duboke vene mozga. Stoga neki autori dubinu pripisuju bazalnoj veni (Bekov D. B., Mihailov S. S., 1979), a drugi površinskom sustavu (Sinelnikov R.D., 1979). Bazalne vene su anastomozirane kroz stražnju komunikacijsku venu.

Vene cerebeluma (v. Cerebelli superiores et inferiores). Nadređene cerebelarne vene teče u Galenovu veliku moždanu venu (v. Cerebri magna) i izravni sinus. Donje cerebelarne vene ulivaju se u poprečne, sigmoidne i inferiorne kamene sinuse.
Općenito, većina površinskih vena je usmjerena na površinu mozga, prolazi kroz membranu arahnoida i pada u venske sinuse.

Duboke moždane vene sakupljaju krv iz bijele tvari hemisfera, jezgre baze mozga, zidove komora, žilnog pleksusa mozga i nose krv u ravnom sinusu.
To uključuje transparentnu venu septuma (v. Septi pellucidi), talamostrijsku venu (v. Terminaiis) i vaskularnu (viloznu) venu (v. Chorioidea). Spajanjem, ove vene tvore unutarnju moždanu venu (v. Cerebri interna). Ova vena je parna soba i kada je spojena s v. cerebri internis se nastavljaju u veću venu mozga (v. cerebri magna, Galeni). Gotovo na mjestu njihovog ušća, unutarnje moždane vene primaju lijevu i desnu bazalnu venu Rosenthal.

Postoje dva ekstremna oblika strukture vena Galena: trup i labav. U prvom slučaju dužina trupa je 1,5-3 cm, broj pritoka je oko sedam. Ova struktura vena karakteristična je za pojedince s dolichocephalic lubanje. Kada je labav oblik trupa znatno kraći (do 0,2-0,3 cm), broj pritoka je mnogo veći (do 15), a ta se struktura češće promatra u brahikepima. Udaljenost Galenove vene od cerebralnog akvedukta (aqaeductus Silvii) je 3-4 mm (Bekov D. B., Mihailov S. S., 1979).

Povrede arterijskog i venskog protoka krvi kod djece s vertebrobazilarnom insuficijencijom

GA IVANICHEV, G.B. DUGO
Vertebralna bazilarna insuficijencija
G.A. IVANICHEV, G.B. DOLGYKH
Zavod za neurologiju i refleksnu terapiju Kazanske državne medicinske akademije, Kazan
U istraživanju je sudjelovalo 262 bolesnika u dobi od 1 do 18 godina sa sindromom vertebrobazilarne insuficijencije (VBN). Najčešće je uzrokovana natalnom traumom vratne kralježnice i zatvorenim strukturama, displazijom vezivnog tkiva, anomalijama kralježnice, kraniovertebralnim spojem i krvnim žilama. Utvrđene su glavne kliničke, radiološke i dopler-indikacije VBN za djecu različitih dobnih skupina. Provedena su statistička istraživanja i dokazana je korelacija između težine VBH, asimetrije krvnog protoka u vertebralnim arterijama i oslabljenog venskog odljeva kroz duboke vene. Izračunati su koeficijenti reaktivnosti za funkcionalno opterećenje kod djece školske dobi te je dokazana njihova ovisnost o autoregulacijskom sustavu i vaskularnoj reaktivnosti. Otkrivena obilježja hemodinamike u djece različite dobi moraju se uzeti u obzir pri odabiru mjera terapijske rehabilitacije.
Ključne riječi: vertebrobazilarna insuficijencija, muha, moždani krvotok.
Proučavano je dvjesto šezdeset i dva pacijenta u dobi od 1 mjeseca do 18 godina s sindromom insuficijencije vertebralne bazilarne stanice. Riječ je o patologiji spinalne strukture, vezivnog tkiva kralježnice i kranijalne prijelazne kralježnice i spinalnih žila. Osnovno kliničko, rendgensko i dopplerografsko osiguranje za djecu (VBI). Statistički značajna korelacija između VBI, spinalnog arterijskog protoka i asimetrije Pokazalo se da. Treba napomenuti da su osobitosti hemodinamike i rehabilitacijske mjere.
Ključne riječi: bazilarna vertebralna insuficijencija, djeca, cerebralni protok krvi.

Glavobolje u djece su rani simptomi cerebrovaskularne bolesti i jedan od prvih razloga za kontaktiranje neurologa u klinici. Sindrom vertebrobazilarne insuficijencije (VBI) stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije pripisuju reverzibilnoj disfunkciji mozga. Vaskularni poremećaji vertebrobazilarnog sustava (Air Force) u odrasloj populaciji su 30% akutnih i 70% tranzijentnih poremećaja cerebralne cirkulacije [2, 3]. Oko 80% moždanih udara su ishemijske, a 25% ih se javlja u zračnim snagama, ali incidencija smrti s okluzijom glavne arterije doseže 70-80% [14].
Kliničke manifestacije VBI dijagnosticiraju se kod mnogih djece od rođenja, a mogu biti uzrokovane natalnom ozljedom kralježnice i vertebralnim arterijama [7, 8]. Nedavno su mnogi autori zabilježili povećanje učestalosti cerebralnih ishemijskih poremećaja u djece i mladih [5, 6, 10, 11].
Međutim, u proučavanju cerebralnog protoka krvi u VBS-u potrebno je procijeniti ne samo arterijski dotok, nego i venski odljev.
Arterije vertebrobazilarnog bazena opskrbljuju krv moždanog debla, zatiljne režnjeve, mediobazalne podjele temporalnih režnjeva, mali mozak, vratnu kralježničnu moždinu i labirint unutarnjeg uha. Venski odljev iz dubokih dijelova mozga provodi se kroz talamostrijske vene, glavnu venu (Rosenthal) i veliku cerebralnu venu (Galen), u koju također padaju unutarnje cerebralne vene i srednja duboka cerebralna vena. Glavne vene sudjeluju u formiranju Rosenthalovog venskog kruga na bazi mozga i prikupljaju krv iz subkortikalnih jezgri, dijela corpus callosum, donjeg roga lateralne komore, ponsa, bijele tvari temporalnih režnjeva. Beč Galen, zajedno s donjim sagitalnim sinusom, ulazi u
moji sinusi, a zatim i venska krv iscijedi se u sinusni odvod - ušće gornjeg sagitalnog, izravnog, okcipitalnog i poprečnog sinusa.
Vertebralne arterije zajedno prate Frankov simpatički živac kralježnice (vertebralni plexus), koji prolazi do žila Willisova kruga i anastomozira simpatičkim pleksusom unutarnje karotidne arterije. Iritacija vertebralnog živca povećava tonus vertebralne arterije i smanjuje volumetrijski protok krvi za trećinu. Intrakranijalni venski pleksusi imaju vazomotornu (simpatičku i parasimpatičku) i osjetljivu inervaciju. U dubokim venskim sustavima, cerebralna vena je najbogatija inervacija, unutarnjeg mozga i glavnih vena, što treba smatrati refleksogenom zonom [1].
U horizontalnom položaju tijela, izljev krvi se provodi uglavnom u sustavu jugularnih vena. Vertebralni pleksusi igraju ulogu “sigurnosnog ventila” [4, 15]. U vertikalnom položaju, venski odljev provodi se iz glave uglavnom kroz sustav kralješaka venskog pleksusa. Stoga, kako bi se otkrile abnormalnosti u EBD-u, potrebno je odrediti ne samo arterijske cerebralne distonije, nego i venski odljev iz istih anatomskih struktura, uzimajući u obzir njihove bliske morfofunkcionalne odnose.
Svrha našeg istraživanja bila je proučiti poremećaje cirkulacije u AH i venski odljev iz dubokih vena baze mozga i vertebralnih venskih pleksusa primjenom transkranijalne dopplerografije (TCD) u ambulantnim uvjetima.
Materijal i metode
Ispitano je 620 djece u dobi od 1 mjeseca do 18 godina s vaskularnim cerebralnim poremećajima. Kliničke, ultrazvučne i rendgenske manifestacije EBS patologije otkrivene su u 262 (42%) od njih. U svih bolesnika ispitivane su arterije karotidnog sustava i VBS, duboke vene (primarni, srednji duboki mozak), orbitalni i vertebralni venski pleksusi, izravni sinusi, kavernozni sinusi i vena Galena.
U procjeni protoka arterijske krvi utvrđeni su sistolički, dijastolički i prosječni protok krvi, indeks otpornosti (RI), pulsni indeks, sistolno-dijastolički indeks [14]. Protok venske krvi u ispitivanim venama utvrđen je kod 262 djece s VBI sindromom i normalne (83 osobe).
Djeca su podijeljena u 4 dobne skupine: prva (131 djeca do 1 godine starosti - rana dob) uključivala je četiri podskupine (1–3 mjeseca - 44 djece, 3–6 mjeseci - 46, od 6 do 9 mjeseci - 23, od 9 do 12 mjeseci - 18); 2. skupina (56 djece - predškolske dobi) - dvije podskupine (1-3 godine - 38, od 3 do 7 godina - 18); treću skupinu činilo je 36 djece osnovnoškolske dobi (7-11 godina starosti); u četvrtom - 39 djece starije školske dobi (12-18 godina).
Ultrazvučne studije provedene su na aparatu Angiodin-B tvrtke BIOS (Rusija) sonde
2 MHz.
Stanje srčane bolesti procijenjeno je u djece ispod 1 godine -
3 godine u položaju na strani, u starijoj dobi - na trbuhu s čelo odmara na rukama. Ova situacija omogućuje primjenu funkcionalnih opterećenja (okretanje glave, respiratorne pretrage), istraživanje protoka krvi kroz glavnu, vertebralne arterije, vertebralne venske plexuse i izravni sinus. Strukture kostiju u djece mlađe od 1 do 3 godine omogućavaju proučavanje većeg broja venskih sakupljača nego kod djece starijih dobnih skupina.
Rezultati i rasprava
Za proučavanje cerebralnog protoka krvi odabrana je skupina djece do 1 godine starosti s kliničkim, radiološkim i dopplerovim znakovima oštećenja vratne kralježnice, kralježnične moždine i vertebralnih arterija. Znaci pretežno natalnih ozljeda ovog odjela bili su prisutni u 131 bolesnika. Prema anamnezi, kod majki je 74% imalo patologiju trudnoće (fetalna intrauterina hipoksija, fetoplacentalna insuficijencija, ugroženi pobačaj). Od uzroka patologije rada najčešći su bili slabost rada (37%), što je zahtijevalo stimulaciju lijekovima (32%), brzu isporuku (25%), hitan carski rez (17%) i vakuumsku ekstrakciju fetusa (3%). Kod kliničkih poremećaja identificirani su sljedeći sindromi natalne traume cervikalne kralježnice i vertebralnih arterija: tromo sisanje nakon rođenja, prolazni bulbarni sindrom (gušenje, izlijevanje mlijeka kroz nos ili iz usta, hripanje) - u 32%, tortikolis u 19, 8%, flacidna pareza u rukama - 23,4%, sindrom difuzne mišićne hipotonije u kombinaciji s piramidalnom insuficijencijom - u 15,2%, spastična ili mješovita pareza u nogama - u 30,6%, kašnjenje motoričkog razvoja - u 13, 5% oštećenja kranijalnih živaca (lica i tri) arna)
- u 6,2%.
Na spondilogramima (lateralnim i transoralnim projekcijama) rani simptomi natalne ozljede kralježnice (prema kriterijima MK Mikhailova [7]) utvrđeni su u 80% djece: pomak stomatološkog procesa C2 u odnosu na lateralne mase Atlanta C1 lijevo ili desno - u 27%, proširenje intervertebralni prostori (više od visine tijela kralješaka)
- u 10,8%, porast pukotine u Creuwelierovom zglobu je više od 3 mm (subluksacija) - u 10,2%, patološka kifoza vratne kralježnice - u 11%, kod polovice djece u kombinaciji s pilorospazmom, pomicanje ljestvice kralježaka - u 10%, divergencija spinoznih procesa CI - C2 - u 6,2%, kompresijski prijelomi tijela kralješaka, često smanjenje visine tijela NW i C4 - u 3%. Anomalija kralježnice (vernostna synostoza) utvrđena je u 2 djece mlađe od 1 godine.
Da bismo usporedili rezultate procjene normalnog protoka krvi i njegovih poremećaja u arterijskoj hipertenziji, osiguravamo linearnu sistoličku brzinu protoka krvi (MSC) u glavnoj arteriji, vertebralne arterije i venski odljev u izravnom sinusu i veni Galena koje su najpristupačnije različitim dobnim skupinama (Tablica 1).

Tabliya 1. BFV na arterijama vertebrobazilarnog sustava u normalnim uvjetima i s natalnim povredama kralježnice i vertebralnih arterija u letovima do 1 godine, cm / s

Rosenthalova bazalna vena

Rosenthalova bazalna vena - vena koja teče u veliku venu mozga (Galenova vena); sakuplja krv iz bazalnih jezgri cerebralne hemisfere odgovarajuće strane i iz područja sivog gomolja, anastomozirajući s venama baze mozga i unutarnjim moždanim venama.

Velika cerebralna vena (Galen) i njezine pritoke. 1 - Velika cerebralna vena (Galen) i stražnja vena corpus callosum; 2 - Rosenthalova bazalna vena; 3 - unutarnja moždana vena; 4 - lateralne ravne vene iz zidova lateralne komore; 5 - transparentna vena septuma; 6 - vene glave kaudatne jezgre; 7 - prednja leće-medularna vena; 8 - talamostrias vein; 9 - zadnja lećasta medularna vena; 10 - gornje i donje vilozne vene; 11 - lateralna vena vestibula lateralne komore; 12 - medijska vena vestibula lateralne komore; 13 - srednja okcipitalna vena; 14 - prednja gornja cerebelumska vena.

Povrede venske cirkulacije glave: uzroci, znakovi, manifestacije, eliminacija

Suvremeni čovjek nije imun na fenomen venske diskirkulacije mozga. Stručnjaci primjećuju da se kratkotrajni poremećaji javljaju tijekom normalnog fiziološkog procesa: kašljanje, pjevanje, defekacija, okretanje glave, tjelesna aktivnost. Stoga smo se svi suočili, premda na kratko vrijeme, s ovom pojavom, a da nismo ni znali što se dogodilo.

Stručnjaci već duže vrijeme proučavaju ovu bolest i identificiraju tri glavne faze:

1. Latentna faza U ovoj fazi se ne pojavljuju klinički simptomi, a osoba živi normalnim životom, bez posebnih pritužbi;
2. Cerebralna venska distonija u kojoj postoji tipičan uzorak parakliničkih promjena. Osoba ima neke simptome, ali može nastaviti normalni život.
3. Venska encefalopatija s razvojem održivih organskih mikrosimptomatika. To će zahtijevati pomoć stručnjaka, inače prijetnja normalnoj ljudskoj aktivnosti.

Ovo razvrstavanje po fazama prepoznali su mnogi stručnjaci. Godine 1989. M. Ya. Berdichevsky uveo je klasifikaciju venske dis- cirkulacije na temelju oblika manifestacije.

Klasifikacija venske diskirculacije od strane Berdichevskoga

Znanstvenik je identificirao dva glavna oblika kršenja venskog odljeva.

Primarni oblik

Izraženo u kršenju procesa cirkulacije krvi u mozgu zbog promjena u tonu vena.

To može biti zbog TBI (traumatske ozljede mozga), hiperinsolacije, intoksikacije alkoholom ili nikotinom, hipertenzije i hipotonične bolesti, bolesti endokrinog sustava, venske hipertenzije itd.

Stagnirajući oblik

Razvija se kada se promatraju mehaničke poteškoće odljeva venske krvi. To jest, u kutiji kranija, venski odljev je toliko težak da dovodi do izumiranja mehanike procesa. Bez vanjske intervencije u ovom slučaju nije dovoljno.

Uzroci patologije

Uzroci poremećaja venskog odljeva mogu biti ozbiljne kraniocerebralne ozljede s frakturama kostiju, kao i stvaranje unutarnjih hematoma; prenesene moždane udare s naknadnim oticanjem mozga; tumori koji dovode do kompresije mozga, kao i krvnih žila; smanjenje ili nerazvijenost mreže vena itd.

Ako govorimo o vanjskim uzrocima koji dovode do opstrukcije venskog odljeva mozga, mogu postojati sljedeća kršenja: opstrukcija vena, pojava tumora u području cerviksa, lezije zadavljenja, ozljede trbuha i prsnog koša, osteohondroza vratne kralježnice, gubitak diskova kralježnice itd. d..

Drugim riječima, uzroci venske dis- cirkulacije mozga mogu biti iu kutiji lubanje, ai izvan nje - u kralježnici, trbuhu, vratu. Ovdje je važno napomenuti da su s bilo kakvim problemima s kralježnicom posljedice globalne i da se manifestira najteže funkcioniranje organa. Uostalom, tijekom protruzije ili prolapsa intervertebralnog diska, protok krvi je poremećen, a to dovodi do ozbiljnih posljedica.

slika: normalna venska cirkulacija glave (lijevo) i smanjena zbog suženja posude (desno). Ovaj stupanj patologije ugrožava intrakranijalnu hipertenziju i druge ozbiljne komplikacije.

Simptomi venske cerebralne cirkulacije

Svaka se bolest očituje s određenim simptomima. Ako govorimo o venskoj dis- cirkulaciji, ona se manifestira tupom glavoboljom, koja je najizraženija ujutro. Osoba koja pati od ove bolesti ima poteškoća s izlaskom iz kreveta. Čini mu se da se tijelo ne pokorava, osjeća se letargija, kao da uopće ne spava. Bol se povećava tijekom kretanja glave u različitim smjerovima. Prilikom promjene atmosferskog tlaka, kao i temperature boli se također može povećati. Uzbuđenje, stres, konzumiranje alkohola također često uzrokuju bol. Bol je popraćen bukom u glavi, cijanotama obraza, usana, nosa, ušiju, pojavljuju se usta, nabrekne donje kapke, vene u fundusu se šire. Ovi simptomi su najizraženiji ujutro odmah nakon buđenja.

Što se tiče venskog tlaka, on je u rasponu od 55-80 mm vode. st, a arterija najčešće odgovara normalnom pokazatelju.

Simptomi kršenja venskog odljeva mogu se manifestirati u vrtoglavici, osjećaju gluposti, zamračenju očiju, obamrlosti udova i nesvjestici. U nekim slučajevima javljaju se epilepsija i mentalni poremećaji. Ako se proguta venska kongestija, pacijent neće moći spustiti glavu ili zauzeti vodoravni položaj.

Ako liječnik odluči da postoji vjerojatnost povrede venskog odljeva, mjeri se tlak u ulinarnoj veni i izvodi se radiografija lubanje i flebografije.

Trenutno, većina odraslih osoba može otkriti simptome ove bolesti, čak iu blagom obliku. Ona se očituje osobito u proljetno-jesenskom razdoblju, kada dolazi do promjene sezone. Neki nose neugodnosti, pokušavajući živjeti stari život, dok drugi pribjegavaju pomoći injekcija posebnih lijekova koji promiču širenje krvnih žila na vlastitu. Nešto kasnije ćemo razgovarati o nekim pripremama.

Što učiniti ako se pronađu simptomi poremećaja venskog odljeva?

Ako postoje simptomi bolesti, nemojte paničariti. U ranim fazama lako možete prilagoditi rad cerebralnih žila. Štoviše, ponekad je dovoljno promijeniti način života koji dovodi do pogoršanja općeg stanja kako bi se riješio bolesti. U svakom slučaju, nema potrebe odgađati i, ako je moguće, kontaktirati stručnjake. Uz njihovu pomoć provest će se potrebni pregledi i odrediti tijek liječenja.

To je jedva vrijedno samoliječenja i ubijanja svake sezone lijekova, što, usput, mnogi liječnici i sami rade. Smatraju da je sve to zbog lošeg vremena ili starosti (postoje ne-profilirani liječnici koji po svojoj specifikaciji u praksi ne dolaze u kontakt s ovom bolešću). To je djelomično točno, ali "korijen zla" je dublje zakopan i mora biti iskorijenjen, profesionalno se približavajući procesu liječenja.

liječenje

Da bi se napravila točna dijagnoza o tome je li pacijent oslabio venski odljev iz mozga ili ne, treba provesti studije. Najtočniji podaci mogu se dobiti nakon prijema MRI. Ovaj lijek se nalazi u svakom većem gradu, služi ga specijalist osposobljen za specijalizirane tečajeve. Ako se nepravilnosti pronađu u vratnim žilama, to može biti razlog za pojavu glavobolje i nekih povezanih simptoma. Kada se provodi dijagnostika poremećaja protoka krvi, pažnja je usmjerena na fundus, gdje se mogu pojaviti simptomi stagnacije.

Ako se dijagnosticira kršenje venskog protoka krvi u mozgu, neuropatolog će moći propisati pravilan tijek liječenja. Također možete kontaktirati vaskularnog kirurga. Neka riječ "kirurg" ne plaši, jer okretanje prema njemu ne znači da morate ići ispod noža. Samo kirurg ima iskustvo i znanje. Oni će pomoći u izradi točne dijagnoze, na temelju koje će propisati tijek liječenja.

Često se događa da pacijent s patologijom ima i proširene vene. Zatim će, paralelno, propisati lijekove koji potiču razrjeđivanje krvi.

Trenutno se u liječenju slabog venskog odljeva iz glave najčešće koristi Detralex. Namijenjen je poboljšanju protoka krvi. Osim toga, "Detraleks" je u stanju poboljšati stanje vena, dodajući im elastičnost.

U nekim slučajevima masaža u predjelu vrata ima vrlo povoljan učinak. Međutim, ako su vam dijagnosticirani znakovi bolesti, nemojte žuriti kontaktirati terapeuta za masažu. Vrijedi posegnuti za masažnim postupkom samo uz savjet liječnika. Inače postoji mogućnost nanošenja velike štete umjesto koristi. Istu masažu treba izvoditi isključivo specijalist.

Često liječnici preporučuju povećanu tjelesnu aktivnost za poboljšanje protoka krvi. Tjelesna aktivnost je korisna, ali ovdje se morate osjećati normalno. Kada pretjerano opterećenje može uzrokovati još više štete.

Loše navike: uporaba alkohola, duhana, brze hrane mora zauvijek ostati u prošlosti. Često su uzrok bolesti. Za razrjeđivanje krvi u prehrani, poželjno je dodati još zelenja, voća i povrća. Izvrsni pomagači za pomoć u oporavku - sok od koprive i grožđa.

Način života često dovodi do pojave većeg broja bolesti, uključujući i one povezane s krvnim žilama. Aktivan način života, pravilna hrana i čista voda mogu zaštititi osobu od višestrukih bolesti. Prema mnogim liječnicima, 70% ljudskih bolesti uzrokovano je lošom prehranom i prisutnošću loših navika. Da ne bi vozili svoje tijelo, a zatim se vratili u normalu uz hitne mjere, bolje je unaprijed brinuti o sebi i početi voditi zdrav način života.

Ali ako su različite bolesti dovele do bolesti, onda čak ni zdrav način života ne jamči ništa.

Lijekovi koji poboljšavaju venski odljev

Trenutno postoje lijekovi koji poboljšavaju venski odljev. Oni mogu pomoći ne samo da se poboljša odljev, već i da se normalizira rad plovila. Venotonic - moderni lijekovi koji pomažu poboljšati protok krvi. Oni su također prikladni za prevenciju.

Kakav učinak venotonika imaju na ljudsko tijelo:

1. Jačanje krvnih žila. Normalizira se propusnost krvnih žila, smanjuje njihova krhkost, smanjuje se edem, poboljšava mikrocirkulacija;
2. Jačanje ukupnog tonusa u venama, dajući im veću elastičnost;
3. Suzbijanje upalnih procesa s njihovom daljnjom prevencijom;
4. Povećan ukupni ton.

Trenutno, najčešći biljni venotonici:

• Escuzane (gel ili krema), venoplant, herbion esculus (dobivaju se od divljeg kestena);
• "Doctor Theiss" (u pripravku nalazi se ekstrakt nevena i elementi divljeg kestena), Venen-gel;
• Antistax - gel i kapsule (u sastavu je ekstrakt crvenog lišća grožđa);
• Ginkor-gel, ginkor-fort (sadrži ekstrakt gingobilobe);
• Anavenol, heterlex, gillon-gel, itd.

U svakom slučaju, te lijekove treba koristiti nakon savjetovanja s liječnikom. Nemojte zanemariti i slijediti upute za uporabu lijekova.

Neki "populisti" i ljudi među onima koji se pokušavaju riješiti vlastitih bolesti nude sveobuhvatan pristup poboljšanju protoka krvi općenito:

1. masaža;
2. fitoterapija;
3. opuštanje;
4. Puni san;
5. Redovito ispiranje;
6. Česta i umjerena tjelovježba;
7. Duge šetnje u zraku.

Vježbe pomažu u poboljšanju venskog toka

U nekim slučajevima, kada je oštećen venski odljev, jednostavne i dostupne vježbe mogu pomoći. Ponekad je dovoljno raditi s vratom kako bi se riješili boli za nekoliko tjedana. U ovom slučaju vježbe za poboljšanje venskog odljeva mogu se obavljati nekoliko puta dnevno, osobito bez ometanja vašeg životnog ritma. Trajat će oko deset minuta.

Vježba 1. Naginjanje glave

Cilj vježbe je poboljšati venski odljev iz glave. Morate sjesti na stolicu, nasloniti ruke na leđa. Mišići nogu i ruku su opušteni, a glava slobodno presavijena. Pokušajte na trenutak sjediti u tom položaju. Disanje je slobodno i duboko. Nakon što završite vježbu, malo prošetajte i ponovite dvaput.

Vježba 2. Dugi vrat

Vježba se može izvoditi stajanjem ili sjedenjem. Glavna stvar - da se opustite i objesiti glavu na prsima. Prilikom udisanja, počnite podizati glavu, gledajući u strop. Nakon povlačenja vrata, kao da vas nevidljiva nit povlači. Kada spustiš glavu, izdahni. Vježbanje se ponavlja do osam puta nakon dobrobiti.

Vježba 3. Crtanje osmica

Vježba se izvodi u opuštenom stanju. Počnite crtati imaginarnu figuru osmicu s krunom glave. Jedan krug lijevo, drugi krug desno. Slobodno disanje, tijelo opušteno. Vježba se ponavlja do šest puta.

Vježba 4. Nagib snage

Sjednite ravno na stolicu i pritegnite prste ispod brade. Tijekom izdisaja, nagnite glavu prema dolje, pritiskajući je dlanovima, sa stražnje strane. Dok udišete, nagnite glavu unatrag, odupirući se pokretima dlanova na stražnjoj strani glave. Vježba se ponavlja do dvanaest puta. Ne preporučuje se odgađati disanje.

Te vježbe dobro pomažu u asimetriji venskog odljeva, jer se često događa kada je vrat nepravilno postavljen ili stegnut u vratnoj kralježnici. Ove četiri obične vježbe mogu donijeti mnoge koristi.

Dodatna tjelesna aktivnost

Dobro je za poboljšanje vene vježbe. U ovoj praksi postoji mnogo asana čiji je cilj jačanje krvnih žila i poboljšanje protoka krvi. Osim toga, specifično disanje kroz grkljan tijekom vježbi potiče ubrizgavanje zraka, što samo po sebi povećava protok krvi.

Za poboljšanje ukupnog protoka krvi dobro je trčati. S obzirom da ne mogu svi trčati, možete početi s redovitom šetnjom na velike udaljenosti. Pa, ako hodanje i trčanje će se provoditi na mjestu gdje je čist zrak, prekrasan pogled na prirodu. To će imati dvostruki učinak.

Neki tvrde da dizanje utega može pomoći ne samo u sprječavanju venske discirculacije, nego i liječiti. Najvjerojatnije, oni koji potvrđuju ovaj postulat znače rane faze bolesti, kada sve još nije u tijeku. U svakom slučaju, prije nego počnete vježbati fizičku aktivnost, obratite se liječniku.

Što je s kadom? U kupki, oštra promjena maksimalne topline i hladnoće snažno utječe na krvne žile. Da, protok krvi se povećava, ali ako su žile slabe, tijelo može biti povrijeđeno. Uostalom, kupka je prikladnija za profilaksu, kao sredstvo za pumpanje krvi i jačanje vaskularnog sustava.

Video: vježbe za poboljšanje dotoka krvi u glavu

Problemi u ranoj dobi

Nažalost, uobičajene su situacije u kojima je venski odljev značajno ometen kod djeteta. Dijete jako pati od toga, osobito ako još nije navršio godinu dana. Često vrišti kao odgovor na bol. Roditelji ne znaju uvijek kontaktirati stručnjaka koji može obaviti pregled. U ranim stadijima, neke se bolesti lakše i brže liječe.

Ako vrijeme ne prepoznaje uzrok čestih plača djeteta, on će se morati ograničiti na teret. U modernim školama često je moguće susresti zdravu djecu koja dobro uče, ali često imaju oštru glavobolju, osobito tijekom naglih promjena vremena. Često su prisiljeni oporaviti se dugo nakon vježbanja u nastavi tjelesnog odgoja, jer je venski odljev težak i morate čekati dok ne prođe vrtoglavica.

planovi

Budući da čovječanstvo svake godine otvara nove bolesti, teško je zamisliti što će se desiti našem zdravlju i medicini za deset do dvadeset godina. Cerebralna venska disfunkcija sada donosi mnoge probleme, budući da broj pacijenata s ovom bolešću raste. Kao što je već spomenuto, postoji mnogo razloga. Jedan od glavnih razloga je naporan rad. Djeca koja su podvrgnuta teškom porodu često imaju mnoga odstupanja u svom zdravlju i daljnjem razvoju. Moraju se previše truditi da se osjećaju normalno protiv ostalih. Medicina ovdje može pomoći, ali ne u potpunosti. Međutim, oštećenje limfnog odljeva nije uvijek u potpunosti obnovljeno. U liječenju potrebnog udjela sreće i ustrajnosti pacijenta. Neće svatko moći preuzeti sebe, promijeniti stari životni način - odustati od alkohola, duhana, jesti ogromne količine junk hrane, početi se baviti sportom.

Venska disgemija je uočena čak i kod sportaša koji se bave profesionalnim sportom. Želja za postizanjem visokih rezultata, ustrajnost im pomaže postići ciljeve. Samo ponekad u novinama i na internetu postoje informacije da je još jedan mladi sportaš izgubio svijest tijekom natjecanja ili je bio van akcije na neodređeno vrijeme.

Svi smo u opasnosti, pa je iznimno važno voditi zdrav način života, ali bez mnogo fanatizma. Tada će se rizik od bolesti venske diskirkulacije mozga smanjiti na nulu.

Venska discirkulacija u djetinjstvu i adolescenciji

uvod

Vaskularne lezije živčanog sustava važan su problem suvremene kliničke neurologije. Proučavanje poremećaja cirkulacije venske krvi u mozgu ostaje jedan od hitnih zadataka moderne medicine.

Poboljšanje ultrazvučne opreme, kao i njenog softvera, dovelo je do činjenice da je pri ispitivanju protoka krvi u arterijama mozga moguće procijeniti stanje protoka venske krvi na prilično dobroj razini.

Međutim, glavni problem ovdje je da su podaci o normativnim brzinama u venskom sustavu mozga ekstremno fragmentirani, fragmentarni i ne uvijek jednoznačni. S tim u vezi, često je potrebno oslanjati se na vlastito iskustvo, uzimajući kao osnovu podatke iz brojnih literaturnih izvora (Tablica 1), koji u većoj mjeri odgovaraju značajkama ovog uređaja, kvaliteti dobivene slike i dobi pacijenta. Mali broj ultrazvučnih studija, koje bi sadržavale podatke o stanju protoka venske krvi na ekstra- i posebno na intrakranijalnoj razini, prvenstveno je posljedica instrumentalnih obilježja, a tek nakon te nedovoljne količine informacija o ovom problemu u periodičnoj literaturi, složenost prostorno-anatomskog trodimenzionalnog percepcija intrakranijalnog venskog sustava od strane dijagnostičara, niska potreba za takvim studijama od strane neuropatologa.

Svrha ove studije bila je procijeniti korelacijske zavisnosti u bolesnika s znakovima venske diskirkulacije na intra- i ekstrakranijalnoj razini, cerebralnu vensku hemodinamiku u djece i adolescenata s klinikom za kranialgiju, s pojašnjenjem uzročnih veza koje uzrokuju nastanak venske cirkulacije.

Materijal i metode

U istraživanju je sudjelovalo 106 djece u dobi od 2 do 18 godina, prosječne dobi 9,87 ± 3,9 godina (od 2 do 6 godina - 18 osoba, prosječne dobi 3,8 ± 1,43 godine; od 7 do 18 godina - 88 osoba, prosječne dobi 11,1 ± 2,99 godina), upućeno na pregled u dijagnostički centar Kalinjingrad s kliničkom glavoboljom ili simptomima vertebrobazilarne insuficijencije. Tijekom istraživanja, svi su pokazali znakove disgemije na intra- i ekstrakranijalnoj razini. Doppler ultrazvučna ispitivanja arterijskog i venskog protoka krvi na vratu i bazi mozga provedena su na instrumentu Medison Accuvix V10 (Južna Koreja), u B-, C-, PW-modovima, linearnim (L5-12 MHz) i sektorskim fazama (P2- 4 MHz) senzora. Procjena korelacijskih ovisnosti provedena je između 94 klinička i instrumentalna parametra.

rezultati

Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da je cirkulacija u sustavu kralješaka (PT), u pravilu, posljedica izraženih ekstravazalnih učinaka (vaskularna kompresija) na protok krvi u unutarnjoj jugularnoj veni (IJV) na registracijskoj strani dishemije (r = + 0,67; p 0,05).

Disgemija u venu Galena na desnoj strani često prati povećanje tonusa PA, ICA i MCA na ipsilateralnoj strani (kao posljedica refleksnih promjena), kao i prvi je povezan s kinkama i S-obliku zakrivljenosti ICA na desnoj strani. Utjecaj zakrivljenosti ICA na venski odljev može biti posljedica ekstravazalne kompresije savijenih arterijskih debla venskih žila s značajno većim intravaskularnim tlakom u mjestima njihove maksimalne adhezije.

Veza "sindroma glavobolje" s ubrzanim venskim protokom krvi u venama Galena bila je izuzetno niska (r = + 0,22; p 15 cm / s, Beč Galen> 20 cm / s i izravni sinus> 30 cm / s)

[1]. Vjeruje se da u kronično aktualnim procesima u kranijalnoj regiji, venska cirkulacija značajno pati.

Primijećeno je da je dramatično povećanje venskog signala, promjena u fiziološkom smjeru protoka krvi kroz unutarnju oftalmološku venu na retrogradnu stranu otkrili na strani "lezije" oštećenja mozga u poremećajima moždane cirkulacije praćene povećanjem intrakranijalnog tlaka [13].

Sl. 2. Srednja moždana arterija (MCA). Transtemporalni pristup. Modus DDC (color doppler mapping) na razini prednje cerebralne arterije (PMA) (3), CMA (5), prvog (7) i drugog (8) segmenta PCA, Rosenthal vene (9), Galen vene (10), medijan vene (4), donja ventrikularna vena (Rosenthalova vena) (6). Noge mozga (pedunculi cerebri) (1; 2).

Sl. 3. Srednja cerebralna vena (duboka). Ibid. TsDK, PW-mod. Protok skeniranja u venu Rosenthal. Vmax 15,88 cm / s.

Sl. 4. Stražnja moždana arterija (segment P1) (ZMA). Transtemporalni pristup. TsDK, PW-mod. Skeniranje patološkog ubrzanog protoka u venu Rosenthal. Vmax 28,59 cm / s.

Sl. 5. Bazilarni venski pleksus. Transtemporalni pristup. TsDK, PW-mod. AGR (1), ZMA segment P1 (4), noge mozga (6; 7), srednja moždana vena (2), Rosenthal vena (5). Skeniranje protoka u donjoj ventrikularnoj veni (Rosenthal vein dotus) (3).

Sl. 6. Basilarna (glavna) arterija. Transtemporalni pristup. CDC modu na razini PMA (1), CMA (2), prvog segmenta PCA (4), srednje cerebralne vene (3). Noge mozga (pedunculi cerebri) (5; 6).

Sl. 7. Rosenthalova (desna) i stražnja granica moždane arterije (desno). Ibid. TsDK, PW-mod. Protok skeniranja u srednjoj cerebralnoj veni (proksimalni segment).

Sl. 8. Vertebralna arterija (segment V1). Transtemporalni pristup. TsDK, PW-mod. Skeniranje patološkog ubrzanog protoka u srednjoj cerebralnoj veni (proksimalni segment). Vmax 24,62 cm / s

Sl. 9. Regionalni venski sinus. Transtemporalni pristup. TsDK modus na razini prvog segmenta PCA (3), Rosenthalove vene (4), Galenove vene (5). Noge mozga (pedunculi cerebri) (1; 2).

Sl. 10. Bečki Galen (velika vena mozga). Ibid. TsDK, PW-mod. Protok skeniranja u venu galena. Vmax 21,18 cm / s

Sl. 11. Pravi sinus. Transtemporalni pristup. TsDK, PW-mod. Skeniranje patološkog ubrzanog protoka u venu Galena. Vmax 50 cm / s

Sl. 12. Grana stražnje cerebralne arterije (lijevo). Uzdužno skeniranje u projekciji V2 segmenta vertebralne arterije (1) i vertebralne vene (2). DDC i PW-mod. Vmax u kralješnici 34,69 cm / s.

Sl. 13. Beč Rosenthal (lijevo). Uzdužno skeniranje u projekciji V1 segmenta vertebralne arterije (1). DDC i PW-mod. Patološki ubrzani protok u vertebralnoj veni (2). Vmax 83,73 cm / s.

Sl. 14. Donja ventrikularna vena. Poprečno skeniranje u projekciji unutarnje karotidne arterije (3), vanjske karotidne arterije (2) i unutarnje jugularne vene (1). DDC i PW-mod. Vmax u unutarnjoj jugularnoj veni 41,49 cm / s.

Sl. Transverzalno skeniranje u projekciji unutarnje karotidne arterije (1) i savijene unutarnje jugularne vene (2). DDC i PW-mod. Patološki ubrzani turbulentni protok unutarnje jugularne vene do 80 cm / s.

Sl. 16. Poprečno skeniranje u projekciji unutarnje (1) i vanjske (2) karotidne arterije, vanjske jugularne vene (3). DDC i PW-mod. Vmax u vanjskoj vratnoj veni iznosi 22,88 cm / s.

Sl. 17. Transemporalni pristup. DDC mod na razini MCA (2), te klinasto-parijetalni venski sinus (1). Noge mozga (pedunculi cerebri) (3).

Sl. 18. Na istom mjestu (sl. 17). TsDK, PW-mod. Protok skeniranja u klinasto-parijetalni venski sinus (1). Vmax 19,19 cm / s.

Još jedan problem s kojim se suočava istraživač, čak iu slučaju kada je moguće procijeniti prirodu venskog krvnog toka na intra- i ekstrakranijalnoj razini, je ispravna interpretacija dobivenih rezultata. Budući da raspoloživi literaturni podaci ne daju holistički pogled na uzroke venske discirculacije, a u nekim slučajevima i povećanje ICP-a ili displazije vezivnog tkiva naznačeno je kao glavni razlog njegovog pojavljivanja, bez ukazivanja na moguće mehanizme za formiranje venske discirculacije, prednosti takvih zaključaka su iznimno male. Taktike daljnjeg liječenja također nije moguće utjecati, jer su nepoznate ili nisu naznačene točke mogućih napora liječnika različitih specijalnosti.

Povećanje ICP-a kao vjerojatnog uzroka venske dis- cirkulacije ne smije se zaboraviti da se zbog svoje niske prevalencije u populaciji (0,025-0,05% kod djece i adolescenata) ova patologija ne može smatrati vodećim etiološkim uzrokom disgemije i najvjerojatnije je dijagnoza isključenosti.

Neopravdano rijetko dijagnosticirani i funkcionalni poremećaji koštano-mišićnog sustava s formiranjem blokova u malim zglobovima kralježnice s pojavom refleksne boli muskuloskeletni sindromi, kao i podcjenjivanje uloge miofascijalnih bolnih sindroma kod kojih mišić prije svega pati. Ne zadnju ulogu u ovome u djeci igra jedna ili druga šteta na vratnoj kralježnici u povijesti (uglavnom tijekom poroda). U literaturi se opisuje patogenost patogenetskih čimbenika u poteškoćama otjecanja venske krvi iz lubanje. Istovremeno, vodeće mjesto u nastanku dinamičkih poremećaja venskog cirkulacije pripada sindromu miofascijalne boli lokalizacije cerviksa. Lokalizacijom sindroma miofascijalne boli u mišićima kraniovertebralnih spojeva, kongestivni venski poremećaji uzrokovani su uobičajenim algijskim procesima u ovoj zoni, uključujući i funkcionalnu blokadu spoja, dok tunelsko-kompresijski mehanizmi u ovoj zoni nemaju odlučujuću ulogu u venskoj diskirkulaciji. Mehanizmi tunelske kompresije za opstrukciju venskog krvotoka su najrelevantniji u srednjoj i donjoj cervikalnoj lokalizaciji miofascijalne boli.

zaključak

Uzimajući u obzir naše podatke o jakoj korelacijskoj ovisnosti ubrzanog protoka venske krvi i zavojitosti ICA, PA (kao neizravne manifestacije poremećaja u vratnoj kralježnici, uključujući manifestacije natalne traume vratne kralježnice), smatramo da je u djece i adolescenata ključnu ulogu u pojavu disgemije (poremećeni venski odljev) igraju "patološke / strukturne značajke" vratne kralježnice i kongenitalne strukturne značajke ICA na ekstrakranijskoj razini. Glavne uzroke disgemije u djece treba smatrati "kongenitalnom displazijom vezivnog tkiva" [19], koja se manifestira u obliku patologije vratne kralježnice, s zakrivljenjem i zakrivljenosti koštanog kanala, ili "porodnih ozljeda s subluksacijom 1-2 vratnih kralješaka" (povijest bolesti). kod većine pregledanih osoba), s oslabljenim venskim izljevom na ekstrakranijskoj razini.

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, treba također zaključiti da u slučaju otkrivanja slike venske diskirculacije, posebice kod mladih ljudi, liječenje treba biti usmjereno prvenstveno na obnavljanje funkcionalne cjelovitosti mišićno-koštanog sustava vratne kralježnice, ispravljanje držanja, ručne prakse, i usklađenost s mjerama ograničavanja režima [20].

književnost

1. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultrazvučna angiologija. M.: Real Time, 2003. 322 str.
2. Valdueza J.M., Schmierer K., Mehraein S., Einhäupl K.M. Procjena normalne brzine strujanja u bazalnim cerebralnim venama. Transkranijalna Doppler ultrazvučna studija. 1996. Stroke 27. R. 1221-1225.
3. Schoser B.G., Riemenschneider N., Hansen H.C. Utjecaj povišenog intrakranijalnog tlaka na cerebralnu vensku hemodinamiku: prospektivna venska transkranijalna Doppler ultrazvučna studija // J. Neurosurg. 1999. V. 91, N 5. P. 744-749.
4. Stolz E., Jauss M., Horning C. Anatomija moždane vene u obojenoj dupleks sonografiji. Što je moguće u TCCD-u s poboljšanim kontrastom? // Novi trendovi u cerebralnoj hemodinamici i neurosonologiji / eds. Kligelhofer J., Bartels E., Riglenshtein B. 1997. P. 312-319.
5. Baumgartner R.W., Gonner F., Muri R. Normalna hemodinamika u cerebralnim venama i sinusima: transkranijska studija obojenog dupleks sonografije // Novi trendovi u cerebralnoj hemodinamici i neurosonologiji / Eds. Kligelhofer J., Bartels E., Riglenshtein B. 1997. P. 312-319.
6. Aaslid R. Cerebralna hemodinamika // Transkranijski dopler / eds. Newell D.W., Aaslid R.: - N.Y.: Raven, 1992. R. 500.
7. Shakhnovich V.A. Povreda venskog krvotoka mozga prema transkranijalnoj dopler sonografiji // Ultrazvučna dopler dijagnoza vaskularnih bolesti / Pod. Ed. Nikitina Yu.M., Trukhanova A.I. M.: Vidar, 1998., 355-400.
8. Dicheskul M., Kulikov V.P., Maslova I.V. Ultrazvučne značajke venskog odljeva u vertebralnim venama / Ultrazvuk i funkcionalna dijagnostika, 2008., N 4. S. 33-40.
9. Ivanichev G.A., Dolgikh G.B. Povreda arterijskog i venskog protoka krvi kod djece s vertebrobazilarnom insuficijencijom // Časopis za neurologiju i psihijatriju, 2007., N 3.
10. Dolgikh GB, Ivanichev G.A. Cerebralni vaskularni poremećaji u djece s cerebralnom paralizom i konvulzivnim sindromom // Kazan Medical Journal, 2008, N 3.
11. Putsillo MV, Vinokurov AG, Belov A.I. Atlas "Neurokirurška anatomija" / Ed. Konovalova A.N. M.: Antidor, 2002.
12. Burtsev E.M., Andreev A.V., Dyakonova E.N., Kutin V.A. Funkcionalna dopplerografija u pedijatrijskoj angionevrologiji // Sažeci izvješća na VIII. Međunarodnoj konferenciji: Trenutno stanje neinvazivnih dijagnostičkih metoda u medicini. 151-160.
13. Yu.M. Nikitin, A. I. Trukhanov Ultrazvučna dopler dijagnostika u klinici. MIK, 2004. 496 str.
14. Adelson P.D., Bratton S.L., Carney N.A. i sur. Smjernice za liječenje teških trauma kod dojenčadi, djece i adolescenata. Pediatr. Crit. Care Med. 2003; (4) 3.
15. Samuel M., Burge D.M., Marchbanks R.J. Premještanje hidrocefalusa u bubrežnoj membrani // J. Neurosurg. 1998. V. 88. R. 983-995.
16. Bode H. Pedijatrijska primjena transkranijalne Doppler sonografije / Wien; N.: Springer Verlag, 1988. P. 108.
17. Rosin Yu.A. Dopplerografija cerebralnih žila u djece / SPbMAPO, 2006. 114 str.
18. Belkin A.A., Alasheev A.M., Inyushkin S.N. Transkranijski dopler u intenzivnoj njezi. Metodički priručnik za liječnike. Ekaterinburg: Objavljivanje Kliničkog instituta za mozak SSC RAMS; 2004.
19. Andreev A.V., Lobanova L.V., Ermolin I.E. Transkranijski dopler i varijacijska pulzometrija u dijagnostici cerebralne angiodistonije u djece // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju. 1994. N 3. S. 22-23.
20. Tsokolov A.V., Tsokolova V.A., Tsokolova M.A., Senchilo V.G., Egorov A.U. Venska diskirulacija // Časopis za neurološke znanosti. 333 (2013). e518. Sažetak - WCN 2013, No102, Tema: 8 - Glavobolja. Vienne, Austrija. 2013. Neurologija u doba globalizacije. XXI Svjetski kongres neurologije.

SonoAce-R3

Jednostavan za rad, jednostavan za podizanje.
Uspješno kombinira multifunkcionalnost, modernu ergonomiju i malu težinu.

Rosenthal vena nije vizualizirana što to znači

Dodatni akord lijeve klijetke

Dodatni akord u lijevoj klijetki dijagnoza je koja se uspostavlja samo na temelju ultrazvuka, niti se može detektirati niti slušanjem niti EKG-om. Naravno, ako mladi pacijent ima šum na srcu i ne sumnja se na ozbiljan nedostatak, liječnik može pretpostaviti da je riječ o dodatnom akordu ili prolapsu ventila.

Vrlo često, liječnici koji nisu čisti, pogotovo pedijatri, nakon slušanja djeteta i promišljenog pogleda, kažu da dijete ima šum na srcu, a to je dodatni akord i hitna potreba za ultrazvukom srca u “takvom i takvom” mjestu i napisati smjer na lijepom mjestu u obliku privatne klinike, stavljajući svoj pečat tamo. U isto vrijeme, u ambulantnoj kartici nije ispisana niti jedna riječ o buci, a ako odete stručnjaku koji nije zainteresiran, ispada da uopće nema buke. Uostalom, uz dodatni akord, buka u srcu je izuzetno rijetka.

Samo po sebi, dodatni akord je kabel koji je pričvršćen s jedne strane na list ventila, a drugi na zid srca. Svaka osoba ima nekoliko takvih akorda i njihova glavna funkcija je pomoći ventilu da se ne savija i ne drži krv dok se srce skuplja. Ako je jedan ili više tih akorda deblji ili gušći, postaje vidljiv ultrazvukom. To je sigurno napisano u zaključku, najčešće dodajući riječ "hemodinamski beznačajan" - tj. ne utječe na rad srca. Takav ortodoks ne zahtijeva liječenje i uopće ne treba mu posvetiti posebnu pozornost.

Ako je dodatni akord i dalje hemodinamski značajan, potrebno je ići na konzultaciju s kardiološkim kirurgom. Ali ne brinite, to ne znači da će se morati izuzeti, samo trebate razumjeti situaciju.

Cerebralne arterije i venske distonije u djece (mehanizmi, kliničke manifestacije i liječenje)

Materijali i metode istraživanja

U razdoblju od 2000. do 2005. bilo je 425 djece (213 dječaka, 212 djevojčica) u dobi od 1 mjeseca do 17 godina, od čega 325 (166 dječaka i 159 djevojčica) s različitim pojavama cerebralne vaskularne distonije i 100 zdravih osoba. djeca kontrolne skupine (dječaci, 47, djevojčice, 53).

Struktura ispitivanih bolesnika prikazana je na grafikonu (Slika 1.)

Za rješavanje ovih zadataka provedene su dinamičke kliničke i ultrazvučne studije ambulantno (Bugulma) iu bolnici (8. dječja gradska bolnica, Kazan) u djece različitih dobnih skupina s cerebralnom arterijskom i venskom distonijom.

Kontrolna skupina djece, usvojena kao norma, uključivala je djecu koja nisu imala anomalije u pred - i perinatalnom razdoblju (nema patoloških stanja u majke tijekom trudnoće, nema uporabe porodiljskih beneficija, anestezije, umjetnog disanja i somatskih bolesti tijekom porođaja) djeca), s Apgarovim rezultatom iznad 8 bodova, s psiho-motoričkim razvojem i somatskim stanjem koje odgovara starosti. U skupinu zdrave djece predškolske i školske dobi uključena su djeca sa somatskim blagostanjem te u nedostatku pritužbe na glavobolje.

Struktura ispitivanih bolesnika

Sva su djeca bila podijeljena u 5 glavnih dobnih skupina:

• 1. skupina - do 1 godine (dojenčad), ukupno 120 djece, uključujući 100 bolesnika (40 djevojčica i 60 dječaka) i 20 kontrolne skupine zdrave djece iste dobi (10 djevojčica i 10 dječaka);
• Grupa 2, 1-3 godine (vrtić), ukupno 43 djece, uključujući 27 pacijenata (11 djevojčica i 16 dječaka) i 16 zdravih (8 djevojčica i 8 dječaka).
• Treća skupina je 4-6 godina (predškolska dob), ukupno 66 djece, od čega 48 bolesnih i rizičnih skupina (28 djevojčica i 20 dječaka) i 18 kontrolne skupine (10 djevojčica i 8 dječaka).
• 4. skupina - 7-11 godina (osnovnoškolska dob), ukupno 67 djece, 50 bolesnih (27 djevojčica i 23 dječaka) i 17 kontrolne skupine (10 djevojčica i 7 dječaka).
• 5. skupina - 12-17 godina (starija školska dob), samo 129 djece, uključujući 100 pacijenata (53 djevojčice i 47 dječaka), 29 kontrolne skupine (15 djevojčica i 14 dječaka)

Stanje cerebralne hemodinamike procijenjeno je prema rezultatima transkranijalne Doppler sonografije izvedene na Doppler kompleksu Angiodin-B tvrtke BiOSS (Rusija) s ultrazvučnim sondama od 2.4.8 MHz i reografijom (Reograf reograf, Rusija).

Tijekom početnog liječenja pregledano je ukupno 425 djece (primarne i kontrolne skupine), a zatim za kontrolno liječenje 3 puta ponovljena ispitivanja glavne skupine nakon 3, 6, 12 mjeseci. Promatranje glavne skupine djece provedeno je od 3 do 7 godina.

Među uvjetima za proučavanje protoka krvi pomoću TKD je bilo mirno stanje subjekta (opuštena budnost, san), prva polovica dana, topla soba, 1,5-2 sata nakon umjerenog obroka.

Karakterizacija karotidnih i vertebrobazilarnih žila provedena je pomoću 2 MHz senzora. Za proučavanje linearne brzine cerebralnog protoka krvi (LSC) korišteni su ultrazvučni prozori: temporalni (za SMA, PMA, ZMA, Rosenthalove vene - bazilarna vena, duboka srednja moždana vena), subokcipitalni prozor (za V3 i V4 segmente PA, OA, venskih vertebralnih pleksusa), orbitalni prozor (VSA, HA sifoni, orbitalni venski pleksusi). U području ispod okcipitalne kvrge kroz potiljačnu kost određen je protok krvi kroz PS, viši na razini zatiljnih kvrga, parasagittalnog protoka krvi u Bečkom Galenu, ispod donje čeljusti - protok krvi kroz VSA i HW.

U automatskom načinu rada ispitivani su sistolički (Vs), dijastolički (Vd) i srednja brzina protoka krvi (Vm). Izračunati su indeksi perifernog otpora PI (indeks pulsiranja Goslinga) i IR (indeks otpornosti Purcellla), koeficijent asimetrije za prosječnu brzinu protoka krvi za uparene arterije, TPI - pulsni indeks prijenosa Lindergaard, sistolno-dijastolički indeks.

Za procjenu adaptivnog kapaciteta aparata za autoregulaciju protoka mozga, respiratorna funkcionalna opterećenja (ispitivanja zadržavanja daha kod udisanja i izdisaja, hiperventilacijski test) provedena su kod školske djece s proučavanjem protoka krvi u krvnim žilama vertebrobazilarnog sustava.

Izvršena su mjerenja BFV-a u vertebralnim arterijama, dok je glava okrenuta u stranu kako bi se uklonila skrivena vertebrobazilarna insuficijencija.

Ekstrakranijalne vene koje su dostupne za proučavanje protoka krvi uključuju unutarnje jugularne vene, orbitalne vene i vertebralne vene. Glavni putevi protoka krvi iz kranijalne šupljine u horizontalnom položaju su jugularne vene. Krivulja spektrograma protoka krvi u jugularnoj veni često je sistola i dijastola, odražavajući kretanje krvi prema srcu.

Orbitalne vene bile su smještene pomoću 2 MHz senzora na dubini manjoj od 32 mm zajedno s orbitalnim arterijama, protok krvi od senzora duboko u lubanju do kavernoznog sinusa (antegrad), i normalno je protok krvi bio 5-10 cm / s. Retrogradni protok krvi (do senzora) često je zabilježen u djece i ukazivao je na vensku distoniju. Šarenusni sinus određen je zajedno s orbitalnim venama, ali je dubina pojave odgovarala 45-55 mm, brzina 10-15 cm / sek.

Položaj vertebralnih vena proveden je ispod i iza mastoidnog procesa zajedno s vertebralnim arterijama s 2 MHz senzorom na dubini od 30-50 mm, ovisno o dobi. Protok krvi u određenom broju djece bilježi se retrogradno, blokirajući protok krvi u PA. U horizontalnom položaju tijela, protok krvi u vertebralnim venama obično nije slomljen ili beznačajan (10-15 cm / s). Uz poteškoće s venskim krvotokom, dobro je vizualiziran i premašio 15-30 cm / s. Za stariju djecu preporučujemo mjerenje protoka krvi u položaju na trbuhu u ravnom položaju glave s čelo na oslonjenim dlanovima, što omogućuje pacijentu da se opusti i mjeri protok krvi u jednoj točki na različitim dubinama i s okretanjem glave. Kod mlađe djece prikladnije je pozirati na strani majčinog dlana, što umiruje bebu i omogućuje ortostatske testove za proučavanje venskog odljeva: s povišenom glavom za 30-40 (ortostatska pozicija) i uzdignutih nogu za 30-40 (klinostatički položaj).

Uz pomoć TKD, možete locirati brojne intrakranijalne vene i sinuse. Bazalne vene Rosenthal bile su smještene iz dva pristupa: kroz vremenski prozor istovremeno s ZMA na dubini od 55-65 mm. Nudimo pristup iznad ušnog kanala na 1,5-2 cm na dubini od 62-65 mm, gdje protok u veno Rosenthal ide bez pratećeg ZMA i predstavljen je u obliku "izduženih zrna", ponekad s naglašenim pulsiranjem. Protok krvi u bazalnoj veni 5–12 cm / sek i njegovo povećanje može ukazivati ​​na intrakranijalnu hipertenziju (Valdueza J., 1996, Schoser B.G. i sur., 1999). Za djecu do 3-5 godina starosti, za lokaciju Rosenthal vene, nudimo stražnji pristup na razini potiljne izbočine parasagittal i prema van iz Galen vene na dubini od 62-65mm. Identificirati dobar marker je protok u ZMA, definiran u blizini.

Duboka srednja moždana vena određena je u istraživanom području MCA na dubini od 45-55 mm s oslabljenim venskim izljevom.

U intrakranijalnim venama protok krvi sa slabom pulzacijom (PI - 0,2-0,6).

Izravni sinus određen je pod okcipitalnim izbočinama parasagitalno na dubini od 45-55 mm. Smjer protoka krvi prema senzoru, prosječna brzina od 12-25cm / s, (PI - 0.2-0.6).

Iznad, na razini zatiljnih kvrga na dubini od 55-65 cm, određuje se protok krvi kroz venu Galena, ponekad dvosmjerno, Galenova vena i izravni sinus bolje se mjere parasagittalom s dvije strane (desno i lijevo), s obzirom na to da izravni sinus može imati pregrade i dvije noge, a Galenova vena je zakrivljena u obliku sifona i češće okrenuta udesno.

S izraženom pulzacijom u području lokalno venskih vena proveden je Valsalvin manevar kako bi ih se identificiralo (pokušaj izdisanja kada su mišići abdomena bili napeti, kod male djece s krikom). Tijekom ispitivanja povećao se protok krvi u venama i sinusima. Da bi se utvrdile mogućnosti autoregulacije u venskom sloju, provedena su ortostatska ispitivanja.

Prilikom mjerenja BFV-a u glavnoj arteriji u sagitalnoj ravnini ponekad se određivao venski tok, što po našem mišljenju odgovara srednjem venskom traktu trupa i mosta i može poslužiti kao marker venskih poremećaja u strukturama moždanog stabla.

Neurosonografija je provedena na SIM-5000 + ultrazvučnom skeneru (Rusija) korištenjem senzora 5,0 MHz i 7,5 MHz u koronarnim (6 sekcija) i sagitalnim (5 sekcija) ravninama skeniranja. Neurosonografija je provedena na svih 100% ispitivane djece u ranom djetinjstvu na početku studije i 2-4 puta do 1 godine s dinamičkim promatranjem u glavnoj skupini.

Da bi se procijenilo funkcionalno stanje struktura moždanog stabla u 30 (9,2%) bolesnika, korištena je metoda bilježenja akustičkih potencijala evociranih stabala (ASVP). Istraživanja su provedena na elektroneurofiziološkom kompleksu “Keupoint” (Danska). Frekvencijski pojas od 100 Hz je 5 kHz, impedancija je 5 kΩ, klikovi na zvuk su dugi 0,1 ms, a intenzitet je 70 dB iznad praga sluha. Referentna elektroda bila je smještena na vrhu, a aktivne elektrode na mastoidnim procesima, uzemljivačka elektroda na ruci. Epoha analize je 10 ms, a broj usrednjavanja je -2000. Zabilježene su i procijenjene latencije I-VI pikova i intervali vrha I-III, III – V, I-V i omjer amplituda V i I pikova.

Uz pomoć kompjuterizirane reoencefalografije istražili smo 82 bolesnika (19,3%) školskog uzrasta (reograf "Reo-Spectrum", Rusija), a ako su postojale sumnje na početne manifestacije vertebrobazilarne insuficijencije, izvršena su funkcionalna ispitivanja s okretanjem glave. Uobičajeno, smanjenje opskrbe krvlju u bazenu kralježnice ne prelazi 20-25% na strani suprotnoj od skretanja.

Djeca s glavoboljama, nesvjesticom, nakon kraniocerebralnih ozljeda, ili kada se govori o konvulzivnim stanjima u povijesti, provedena su pomoću kompjuterizirane elektroencefalografije (Neurovizor -2, Rusija, računalni program Neurotravel 24-D). Ukupno je ispitano 80 bolesnika (24,6%) s EEG-om, a kod djece s epileptičkim promjenama, funkcionalnim skeniranjem mozga korišten je program Brainlok (sustav lokalizacije mozga) metodom višestupanjske lokalizacije.

Djeca sa sumnjom na hipertenzivno-hidrocefalički sindrom, venska distonija, kranio-vertebralni spoj su podvrgnuta radiografiji lubanje u dvije projekcije. Ispitano je ukupno 56 bolesnika (17,2%).

Kako bi se uklonili znaci traume kralježnice i posljedične distrofične promjene u starije djece, spondilografija vratne kralježnice provedena je u 136 bolesnika (41,8%), uključujući 45 (13,8%) bolesnika s funkcionalnim opterećenjima (ante- i retrofleksija) za isključivanje nestabilnosti vratnih kralješaka.

Za perzistentne glavobolje ili promjenu u prirodi boli izvršena je kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mozga. Ispitano je ukupno 37 (11,4%) djece.

Djeca školske dobi ispitivana su na subjektivnoj procjeni glavobolje, procjeni glavobolje na vizualnoj analognoj skali (VAUR linija), procjeni vegetativnog tonusa pomoću posebnih tablica (Anikin VV, Kurochkin AA, Kushnir SM, 2000).

Za ispravljanje metaboličkih, imunoloških i hemodinamskih poremećaja korišteni su aparati za refleksnu terapiju i lasersku terapiju.

Liječenje metodom milimetarske terapije (EHF) - refleksoterapija provedeno je pomoću uređaja AMT-KOVERT-T-01 i AMT-KOVERT-01A (Moskva), valne duljine 4-7 mm, gustoće snage 100-0,01 μW / cm2. Izloženost je provedena na akupunkturnim točkama.

DENS-terapija (dinamička elektroneurostimulirajuća terapija) provedena je s DENAS uređajem - dvo-pojasnim elektro-neuro-adaptivnim stimulatorom (Ekaterinburg). Impuls koji generira uređaj je bipolaran, bez konstantne komponente, noseća frekvencija u izmjerenom modu je 64 ± 12 Hz. Strujni parametri se stalno mijenjaju (valni oblik, formiranje niza impulsa s pauzom). Liječenje DENAS-om provodi se na refleksogenim zonama iu zoni lokalizacije boli na dva načina: konstantna i pojedinačno dozirana.

Kod djece školske dobi s vaskularnim glavoboljama provedena je laserska terapija, korišten je Mustang-24 laserski terapijski uređaj (Moskva), koji omogućuje korištenje pulsnog zračenja niskog intenziteta, valne duljine 0,89 μm, snage od 0-8 W i frekvencije od 80 do 3000 HZ s mogućnošću spajanja pulsirajuće zračeće matrice MLE-IC snage do 10 W, 10-12 minuta po postupku. Također su korišteni uređaji "Bio-Mustang" (sa senzorima brzine pulsa i brzine respiracije, koji omogućuju individualnu modulaciju laserskog zračenja pomoću principa povratne veze), ALT "Mothlek-Reflex" za refleksoterapiju, "Matrix" i "Effect" vrhovi. Kod djece osnovnoškolskog uzrasta korištena je millearapija i millefleksoterapija na uređaju Vityaz (Moskva) - magnetski laserski aparat s rasponom valnih duljina od 0,89–1,3 μm, snaga od 25–50 mW do utjecaja zone, trajanje 4-5 min. za postupak. U biološki aktivnim točkama utjecaj je vršen na frekvenciji od 5 Hz, snage 50-80 mW, trajanja postupka 15-30 ".

Matematička obrada rezultata provedena je na računalu pomoću programa Biostat (Glanz S, 1998), statističkog programa Statistica, verzija 6.0. U maloj djeci obrada podataka provedena je kriterijem 2. U starijim skupinama, pri usporedbi dviju skupina promatranja, korišten je Studentov kriterij za višestruke usporedbe Newman-Keuls testa. Korelacijska analiza provedena je izračunavanjem koeficijenata korelacije. Da bi se procijenila značajnost razlika u školskoj skupini bolesnika, korišteni su Studentov t-test i Fisher-Snedokor f-test za uparene i nesparene vrijednosti. Značajnost razlika u prosjecima procijenjena je na 95% i 99% intervala pouzdanosti. Grafička obrada materijala provedena je pomoću programskog paketa Microsoft Excel (2003). Da bi se dobili usporedni podaci cerebralnog protoka krvi, provedena je statistička obrada sistoličke brzine protoka krvi kroz arterije i vene te indeks indeksa vaskularne rezistencije.

Rezultati istraživanja i rasprava

U skladu sa svrhom i ciljevima istraživanja, ispitali smo grupu mladih dojenčadi s kliničkim, ultrazvučnim i radiografskim znakovima perinatalnih ozljeda mozga i kralježnične moždine. Pregledano je ukupno 100 djece u dobi od 1-3 mjeseca, a dinamička promatranja izvršena su kvartalno do 1 godine. Kao kontrolna skupina ispitano je 20 zdrave djece iste dobi.

Prema kliničkim i ultrazvučnim kriterijima, hemoragijsko-ishemijska perinatalna oštećenja mozga svih djece podijeljena su u 3 glavne skupine:

Skupina 1 - hemoragijske lezije mozga (encefalopatija) - EH (F52.0; ICD-10) —21 pacijent. Od čega:

• Periventrikularno krvarenje (PVC) - 10 bolesnika
• Intraventrikularno krvarenje (IVH) - 11 bolesnika

2. skupina - ishemijske moždane lezije

(encefalopatija) - IE (F91.0; ICD-10), 50 pacijenata. Od čega:

• Trajno povećanje bočnih komora mozga (PRBJ) -

• Pacijenti periventrikularne leukomalacije (PVL) -5
• Subkortikalna leukomalacija (SCL) - 2 pacijenta
• Difuzni ishemijski poremećaji (CI) - 23 bolesnika.

Skupina 3 uključuje natalne ozljede vratne kralježnice (FCM) i VBS žile (P11.5; ICD-10) -29 pacijenata.

Struktura bolesnika prikazana je na grafikonu (sl. 2).

Sl.2. Struktura bolesnika s perinatalnom CNS patologijom.