Venska pulsacija

Kontrakcije srca ne utječu samo na zidove arterija. Vene su također sposobne za pulsiranje. Ako je venski puls pozitivan, to ukazuje na neuspjeh tricuspidnog ventila. Ako je negativan - to je varijanta norme, ali se ne nalazi u posudama malog i srednjeg kalibra. Fluktuacije venskog zida, za razliku od zidova arterija, nisu oštre, trome, pulsni val se povećava duže nego što pada.

Vrste venskih pulsacija

prijenos

Pulsne vibracije iz karotidne arterije mogu se proširiti na kožu, sternokleidomastoid i druge mišiće vrata, što daje pokret i vene. Kao varijanta norme, pulsiranje prijenosa se promatra tijekom psiho-emocionalnog stresa, kod vrućih ljudi, nakon fizičkog treninga. Najčešće se javlja zbog hipertenzivne bolesti i stečene aortne bolesti srca. Istina iz vrste prijenosa razlikuje se u tome:

• pulsacija vaskularnih zidova je spora, ne utječe na okolna tkiva, a fluktuacije arterija su snažne i značajno se šire na okolna tkiva;
• pravi puls nije opipljiv;
• u ventrikularnoj sistoli, vene su uske i arterije se šire.

disanje

Obično se ne događa. Pojavljuje se u patologijama koje prate hipertenziju u prsima. Te patologije uključuju emfizematske promjene u plućima (povećana zračnost tkiva pluća), zastoj i kongestija u cirkulacijskom sustavu, astmu, atelektazu, upalu pluća, pneumatoks i SVPV. Umjesto toga, može se smatrati punjenjem, a ne pulsirajućim žilama, što se događa ovisno o tome dolazi li do udisanja ili izdisaja u tom trenutku i stupanj bolesti. Tijekom inspiracije smanjuje se volumen venske krvi, jer pasivno ispunjava desnu pretklijetku, pritisak u grudima postaje negativan. Kada izdišete, posude se šire (proširuju) jer krv ne istječe.

čio

Negativni puls

Negativan venski puls je sužavanje (kompresija) vena koje se javlja tijekom perioda kontrakcije ventrikula, kada se ubrizgavaju arterije. Krv iz vena juri u atrij zbog negativnog tlaka u grudnoj ćeliji, a volumen mu se smanjuje. U normalnom stanju ljudskog tijela, kada se njegovo tijelo nalazi horizontalno, suženje jugularnih žila u supraklavikularnom području često se prati istovremeno s kontrakcijom ventrikula. To se smatra varijantom norme i ne smije izazivati ​​zabrinutost. Pojavljuje se u velikim žilama koje se nalaze u blizini srca.

Pozitivni puls

Pozitivno mreškanje se obično ne događa. To je izrazito širenje jugularnih žila tijekom sistoličkog perioda ventrikularnog srčanog ciklusa. Plus, venska pulsacija javlja se s takvom stečenom bolešću srca, kao neuspjeh tricuspidnog ventila, kada nije potpuno zatvoren u sistoličkoj fazi. Kroz ventil, čiji ventili nisu potpuno zatvoreni, krv regurgitira (protječe) iz ventrikula u desnu pretklijetku. Iz nje, ona, zauzvrat, ulazi u veliki krug cirkulacije krvi, gdje dolazi do stagnacije i zastoja, što dovodi do izraženog edema, bolova u desnom hipohondriju, ascitesa, ikterusa (žutosti) kože i vidljive sluznice.

Venna HR

U blizini srca su velike šuplje i jugularne vene, u kojima se tlak mijenja, volumen se mijenja - pojavljuje se venski puls. Oscilacije krvnih žila neraskidivo su povezane s ciklusima srca, a njihovi uzroci su prestanak isticanja krvi iz vena u srce. Normalno, indikator bi trebao biti negativan. Pozitivni dokazi o patološkim procesima u srčanim zaliscima.

Kako izgleda?

U velikim venama smještenim blizu srca, oscilacije pulsa su zabilježene u sistoličkoj fazi atrija i ventrikula - kada se miokard reducira i krv se izbaci iz srca u vaskularni sustav. Kada se to dogodi, povećanje tlaka u venama, njihovi zidovi počinju varirati. Normalno, puls se nalazi samo na središnjim, obično jugularnim venama, koje su bliže srcu. Kod malih krvnih žila oscilacije pulsa nisu otkrivene.

Oscilacije se određuju vizualnim znakovima korištenjem flebografije. Palpacija se ne koristi zbog niskog tlaka u venama, zbog čega se ne osjeća napetost u zidovima. Na phlebo-sphygmogramu krivulja ima negativan smjer. Fluktuacije u zidovima vene nisu oštre, trom, rast pulsa se javlja dulje, za razliku od zidova arterija.

Nepovratak ventila tricuspidalnog ventila dovodi do patološkog refluksa krvi tijekom sistole od desne klijetke do desne pretklijetke i utječe na pojavu pozitivnog pulsa. Volumen vene povećava se sinkrono sa sistolom. Tu je brzo kretanje krvi u suprotnom smjeru od normalnog. Pojavljuje se mreškanje vena na vratu vidljivo golim okom, oteklina odgovara sistološkim fazama.

Vrste venskog pulsa

Pulsiranje prijenosa vena

Pojavljuje se kao rezultat fluktuacija u pulsu uparene karotidne arterije, koja nastaje u prsnoj šupljini i prelazi u vrat. Normalno, takav se puls javlja kod vrućih ljudi, pojavljuje se tijekom emocionalnog stresa, nakon fizičkog napora. Promatrana s neurokularnom distonijom, hipertenzivnim tipom, hipertenzijom, ako postoji insuficijencija aortne zaklopke.

respiratorni

To se dijagnosticira kada osoba pati od bolesti popraćenih visokim pritiskom u prsima. To je zbog promjena u plućnom tkivu, pojavljuje se prozračnost. Takva se pulsacija javlja kod ljudi koji pate od bronhijalne astme, upala pluća - ako je krvožilni sustav zasićen krvlju. Proces ovisi o inhalaciji i izdisaju, kao io stupnju razvoja patologije. Tijekom inspiracije smanjuje se volumen venske krvi, zbog pasivnog punjenja desne pretklijetke i pojave negativnog tlaka u prsima. Izdisaj je popraćen širenjem krvnih žila, zbog nedostatka mogućnosti za odlazak krvi.

Puls srca

Odgovara jednoj redukciji - sistoli i jednoj relaksaciji - dijastoli srca. Podijelite u dvije vrste:

Negativni indikator nastaje kada vene padaju tijekom kontrakcije ventrikula.

• Negativni venski puls. Ovaj tip se pojavljuje zbog kolapsa vena izravno tijekom perioda napetosti i izbacivanja krvi - u ventrikularnu sistolu.
• Pozitivan. To se događa zbog punjenja vratnih vena.

Kod zdrave osobe moguća su samo dva tipa venskog pulsa - transmisija i srčani.

Što je pozitivan i negativan puls?

Pozitivna pulsacija posljedica je ekspanzije vratnih žila tijekom sistoličkog perioda, koji je dio ventrikularnog srčanog ciklusa. Pojavljuje se i kod stečene bolesti srca, zbog nesolventnosti tricuspidnog ventila - kada se ne zatvori u potpunosti. Krv teče iz ventrikula u smjeru desnog atrija u veliku cirkulaciju, gdje dolazi do njenog zagušenja, kroz nezatvorene ventile. Kao rezultat toga, tu su oticanje, bol pod desnim rubom, ascites, žutost kože.

Negativni venski puls naziva se kompresija venskih žila tijekom kontrakcija ventrikula i krvnog tlaka u arterijama. Iz vene odlazi u atrij pod utjecajem negativnog tlaka torakalne stanice i smanjuje njegov volumen. Negativna pulsacija nalazi se na velikim krvnim žilama koje se nalaze uz srce. Ako je osoba zdrava, u ležećem položaju, klijetke se istovremeno kontrahiraju i jugularne vene stisnu iznad ključne kosti. Negativni venski puls je norma.

Venski puls je normalan

PULS (lat. Pulsus beat, push) - periodične fluktuacije u volumenu krvnih žila povezane s dinamikom njihove opskrbe krvlju i tlaka u njima tijekom jednog srčanog ciklusa.

Palpacija i pregled omogućuju normalno otkrivanje P. na svim velikim arterijama (P. arterial), au nekim slučajevima pulsiranje vratnih vena, tj. P. P., vizualno se detektira i diferencira s oscilacijama arterijske transmisije. P. obično zahtijeva posebne metode istraživanja.

U rijetkim slučajevima, s posebnim fiziol. stanja u zdravih osoba, kao iu nekim oblicima patologije, arteriolara ili tzv. pretapilarni puls (sin. kapilarni puls). Glavni dio doktrine P., njezino podrijetlo i klin, značenje se odnosi na arterijski puls.

Doktrina P. nastala je u davna vremena. Liječnici drevne Grčke, arapskog Istoka, Indije, Kine, istražujući različita svojstva P., pokušali su je dijagnosticirati, odrediti prognozu bolesti, pa čak i sudbinu osobe. Hipokrat (5.-4. St. Pr. Kr.) Opisao je glavne vrste pulsa. K. Galen (2. st.), Koji je doktrinu P. posvetio sedam svojih knjiga, razlikovao je 27 vrsta P., a mnoga njegova imena preživjela su do danas. Paracelsus (15.-16. Stoljeće) predložio je istraživanje P. na rukama i nogama, krvnim žilama, u sljepoočnicama, u pazuhima. Otkriće krvotoka W. Garveya (1628.) postavilo je znanstvene temelje nastavi P., koja je znatno obogaćena sredinom 19. stoljeća. nakon uvođenja sfigmografije u praksu (vidi). Unatoč raznovrsnom razvoju metoda za proučavanje krvožilnog sustava, proučavanje P. i grafičke metode njegove registracije zadržavaju svoju dijagnostičku vrijednost.

Sadržaj

Arterijski puls

Razlikovati središnju arterijsku P. (P. aorte, subklavijsku i karotidnu arteriju) i perifernu, definiranu na arterijama ekstremiteta.

fiziologija

Porijeklo arterijske P. povezano je s cikličkom aktivnošću srca (vidi). Sistolički volumen krvi izbačen u aortu uzrokuje istezanje njegovog početnog dijela i povećanje tlaka u njemu, rez tijekom dijastole se smanjuje. Fluktuacije pritiska šire se duž aorte i arterija koje odlaze iz nje u obliku valova koji se protežu i šire arterijske zidove. Prema tome, pulsirajuće promjene tlaka pulsiraju u prirodi i napreduju krv kroz arterije: ubrzanje protoka krvi tijekom sistole i njeno usporavanje tijekom dijastole. Amplituda oscilacija i oblik pulsnog vala mijenjaju se kako se kreće od središta prema periferiji, a linearna brzina protoka krvi postupno se smanjuje zbog otpornosti na protok krvi, koja se povećava kako se promjer arterija smanjuje. Brzina širenja pulsnog vala (4-11 m / s) znatno premašuje linearnu brzinu krvi, rub velikih arterija ne prelazi 0,5 m / s. Kod brzine širenja pulsnog vala otpornost na protok krvi gotovo da i nije pogođena.

Pulsirajuća priroda protoka krvi važna je u regulaciji cirkulacije krvi (vidi) općenito. Učestalost i amplituda pulsiranja utječu na vaskularni ton, i to izravnim mehaničkim djelovanjem na glatke mišiće krvožilnog zida i aferentnim impulsima iz baroreceptorskih zona. U isto vrijeme, receptori mogu reagirati na promjene u volumenu pulsa krvi i na promjene pulsnog tlaka.

Volumen pulsa je količina krvi koja teče kroz određeni segment arterije tijekom svakog perioda pulsa. Njegova vrijednost ovisi o kalibru arterije, stupnju otvaranja lumena, volumenu cirkulirajuće krvi, moždanom udaru, brzini protoka krvi. Postoji izravna veza između veličine volumena pulsa i tlaka pulsa (razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka u posudi).

Metode istraživanja

Kod zdravih osoba s tjelesnim odmorom, pregled ne daje značajne informacije o karakteru P. Kod mršavih ljudi pulsiranje karotidnih arterija i prijenosna pulsacija tkiva u jugularnoj jami može biti vidljiv. P. karotidna i mnoge periferne arterije često postaju vidljive sa značajnim fizičkim naporom, uz tjeskobu, groznicu, tešku anemiju, tirotoksikozu, a osobito s aortnom insuficijencijom. Glavna metoda istraživanja arterijske P. - palpacije. Brahijalna arterija se palpira u sulcus bicipitalis med. izravno iznad kubitalne jame; aksilarni - na dnu pazuha na glavi nadlaktične kosti nakon podizanja ispravljene ruke u vodoravnom položaju. Palpaciju karotidnih arterija treba provoditi pažljivo, uzimajući u obzir refleksiju karotide (vidi. Vegetativni refleksi), naizmjence na obje strane. Femoralna arterija je opipljiva u području prepona s pravocrtnim bedrom s laganim skretanjem prema van; Popliteal - u poplitealnoj jami u položaju pacijenta koji leži na trbuhu sa savijenom nogom u koljenu. Stražnja tibialna arterija je definirana u žlijebu kondila iza unutarnjeg gležnja; dorzalna arterija stopala nalazi se u proksimalnom dijelu prvog interplusarnog prostora s vanjske strane dugog ekstenzora velikog palca. P. se najčešće istražuje na radijalnoj arteriji, rub se nalazi površno i dobro se ispituje između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Nakon što je opipao arteriju, pritisnite je na predmetnu kost (sl. 1). U ovom slučaju, prsti osjećaju pulsni val kao guranje, pokret ili povećanje volumena arterije. P. je istraživanje potrebno za obavljanje obiju ruku. Kod dojenčadi i djece koja se jako uzbuđuju, palpiraju površinske temporalne arterije. Pulsne fluktuacije perifernih arterija mogu se registrirati pomoću sfigmografije (vidi); grafički prikaz svakog pulsnog vala (sl. 2) karakterizira strmi uspon u njegovom uzlaznom dijelu - anakrote, rubovi, koji su dostigli vrh, prelaze u katakrot - kosu liniju koja ide prema dolje, s dodatnim valom nazvanim dikrotski. Grafička registracija P. omogućuje vam da postavite takve opcije za njegove promjene kao anakrotične, astenične, dikrotske, monokrone P., kao i da provodite amplitudnu i kronometrijsku analizu pulsnih krivulja i mjerenje brzine pulsnog vala (vidi Sfigmografija). Pulsne fluktuacije krvotoka malih žila proučavaju se pomoću pletizmografije (vidi), reografije (vidi). Za praćenje frekvencije P. koristite posebne uređaje - impulsne mjerne uređaje.

Kliničke značajke i dijagnostička vrijednost promjena arterijskih pulseva. Na palpatornom istraživanju arterija karakteristika arterijske P. temelji se na definiciji njegove učestalosti i procjeni takvih osobina P. kao ritma, punjenja, napetosti, visine, brzine.

Brzina pulsa se izračunava ne manje od 0,5 minuta, a s abnormalnim ritmom tijekom cijele minute. Kod zdravih odraslih osoba, frekvencija P. u vodoravnom položaju kreće se od 60 do 80 u 1 min; u vertikalnom položaju je frekvencija P. veća. Kod starijih osoba učestalost P / ponekad je manja od 60. Kod žena je P. u prosjeku 6-8 puta češće nego kod muškaraca iste dobi.

Porast frekvencije P. naziva se tahizfigmija (pulsus frequens), a smanjenje se naziva brady difuzija (pulsus rarus). Patol, P. se ubrzava s vrućicom: kada temperatura tijela raste za 1 °, puls ubrzava u prosjeku za 6-8 otkucaja u minuti. (djeca 15-20 udaraca). Međutim, učestalost P. ne odgovara uvijek tjelesnoj temperaturi. Dakle, kod tifusne groznice tijekom vrućice, povećanje učestalosti P. zaostaje za porastom temperature (relativna bradisfigmija), a kod peritonitisa dolazi do relativnog povećanja P. Tachysphigmia kao odraz tahikardije (vidi) dolazi do autonomne disfunkcije, zatajenja srca, tirotoksikoze, anemije. Petracija P. se javlja kod treniranih sportaša ili je ustavna značajka. Patol, P. se smanjuje kod opstruktivne žutice, myxedema, s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Trajna i značajna redukcija P. (40 ili manje po 1 min.) Pojavljuje se s potpunim transverzalnim srčanim blokom (vidi). Kod ekstrasistola tipa bigeminije (vidi ekstrasistole), ako su prijevremene kontrakcije ventrikula dinamički tako slabe da ne uzrokuju palpabilan pulsni val, također postoji značajno smanjenje P.

Kod djece je broj otkucaja srca viši nego u odraslih, zbog veće razine metabolizma i prevladavanja tonusa simpatičkog živca. S povećanjem utjecaja na srce vagusnog živca, učestalost P. kod djece postupno se smanjuje s dobi (tablica).

Venski puls je normalan

Venski puls i arterijski puls

Tehnika grafičkog snimanja arterijskih impulsa naziva se sfigmografija (iz grčkog. Sphygmos - puls), a venski puls - flebografija (od grčkog. Phlebs - vena). Središnji arterijski puls često se bilježi iznad karotidnih arterija (karotidna sfigmografija), a središnji venski puls bilježi se iznad jugularnih vena (yugularna flebografija).

U malim i srednjim venama nema pulsnih fluktuacija krvnog tlaka. U velikim venama, pulsirajuće oscilacije se promatraju u blizini srčanog venskog pulsa, što je uzrokovano poteškoćom protoka krvi u srce tijekom atrijalne i ventrikularne sistole. Smanjenjem ovih dijelova srca povećava se pritisak unutar vena i javljaju se oscilacije njihovih zidova. Najpogodnije je zabilježiti puls jugularne vene (v. Jugularis).

Na krivulji pulsa jugularne vene - jugularnog flebograma - zdrave odrasle osobe, svaki srčani ciklus predstavljen je s tri pozitivna (a, c, v) i dva negativna (x, y) valova (slika 2), odražavajući uglavnom rad desnog atrija.

Zub "a" (od latinskog Atrium - atrij) podudara se sa sistolom desnog atrija. To je uzrokovano činjenicom da u vrijeme sistole atrija usta pražnjenih vena koje ulaze u njega pritišće se prsten mišićnih vlakana, zbog čega se odljev krvi iz vena u atrij privremeno zaustavlja. Dakle, sa svakom atrijskom sistolom dolazi do kratkotrajne stagnacije krvi u velikim venama, što uzrokuje istezanje njihovih zidova.

C-zub (od latinskog. Srotis - uspavana [arterija]) uzrokovan je impulsom pulsirajuće karotidne arterije koja leži u blizini jugularne vene. Pojavljuje se na početku sistole desne klijetke kada je tricuspidni ventil zatvoren i poklapa se s početkom uspona karotidnog sfigmograma (sistolički val karotidnog pulsa).

Tijekom atrijalne dijastole, pristup krvi ponovno postaje slobodan, a tada krivulja venskog pulsa oštro pada, javlja se negativan "x" val (val sistoličkog kolapsa), koji odražava ubrzani odljev krvi iz središnjih vena u opuštajući atrij tijekom komore. Najdublja točka tog vala podudara se u vremenu s zatvaranjem poluzavršnih ventila.

Ponekad se na donjem dijelu vala "x" odredi zarez "z", koji odgovara trenutku zatvaranja ventila plućne arterije i podudara se u vremenu s drugim tonom PCG.

Zub "v" (iz oklopa. Ventriculus - ventrikul) uzrokovan je povećanjem tlaka u venama i poteškoćama odljeva krvi iz njih u ušnu školjku u vrijeme maksimalnog punjenja ušnih školjki. Vrh "v" vala podudara se s otvaranjem tricuspidnog ventila.

Naknadni brz protok krvi iz desnog pretkomora u ventrikul tijekom dijastole srca očituje se u obliku negativnog vala flebograma, koji se naziva valom dijastoličkog kolapsa i označen je simbolom "y" - brzim pražnjenjem Atrija. Najdublja negativna točka vala "y" podudara se s III tonom PCG-a.

Najizraženiji element u jugularnom flebogramu je sistolički val kolapsa "x", koji je dao osnovu za nazivanje venskog pulsa negativnim.

Patološke promjene venskog pulsa

• u bradikardiji povećava se amplituda valova "a" i "v", može se registrirati još jedan pozitivni val "d"
• tijekom tahikardije, "y" val se smanjuje i poravnava
• u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, bilježi se pozitivni venski puls ili ventrikularni vaskularni puls, kada se zabilježi dodatni pozitivni val i između valova "a" i "c", što je uzrokovano regurgitacijom krvi kroz nezatvoreni ventil. Težina vala i korelira sa stupnjem nedostatka.
• u mitralnoj stenozi, povećanje amplitude vala "a" i smanjenje amplitude vala "v"
• s adhezivnim perikarditisom uočava se dvostruki negativni val venskog pulsa - povećana amplituda valova "a" i "v" i produbljivanje valova "x" i "y"
• u atrijskoj fibrilaciji i lepršanju - značajno smanjenje amplitude vala "a" i povećanje njegovog trajanja
• s atrioventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije, valovi "a" i "c" se stapaju, tvoreći jedan veliki val
• u slučaju atrijalnog septalnog defekta - povećanje amplitude vala "a", a kada se krv slijeva udesno, podjela
• neuspjeh cirkulacije - promjena valova "a", "v", "y"
• aortna stenoza - smanjenje amplitude vala "c"
• insuficijencija aortnog ventila, otvoreni arterijski kanal - povećanje amplitude vala "c", itd.

Ritmičke oscilacije arterijske stijenke, zbog sistoličkog povećanja tlaka u arterijama, nazivaju se arterijski impulsi. Pulsiranje arterija može se lako detektirati dodirivanjem bilo koje arterije koja je dostupna palpaciji: radijalne, femoralne i prstne arterije stopala.

Pulsni val, drugim riječima, val povećanja tlaka pojavljuje se u aorti u vrijeme izbacivanja krvi iz komora, kada se tlak u aorti naglo uzdigne i posljedično se rasteže zid. Val povećanog tlaka i oscilacija arterijske stijenke uzrokovane time raste s određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val ugasi.

Brzina širenja pulsnog vala ne ovisi o brzini protoka krvi. Maksimalna linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0.3-0.5 m / s, a brzina širenja pulsnog vala kod mladih i srednjih godina s normalnim krvnim tlakom i normalnom vaskularnom elastičnošću iznosi 5.5-8.0 m u aorti. / sek, au perifernim arterijama 6–9,5 m / s. S godinama, kako se smanjuje elastičnost žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti.

Detaljna analiza oscilacija arterijskog pulsa napravljena je na temelju sfigmograma.

U krivulji pulsa (sfigmogram) aorte i velikih arterija nalaze se dva glavna dijela:

• Anacrota ili krivulja porasta
• katakroto, ili silazak krivulje

Anakrotični rast odražava protok krvi u arterije izbačene iz srca na početku faze izbacivanja, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i rezultirajućeg istezanja do zidova arterija. Vrh ovog vala na kraju sistole komore, kada tlak u njoj počne padati, pretvara se u spust krivulje - katakrot. Potonji se u vremenu poklapa s fazom sporog protjerivanja, kada odljev krvi iz rastegnutih elastičnih arterija počinje prevladavati nad dotokom.

Kraj ventrikularne sistole i početak njezine relaksacije dovodi do činjenice da tlak u njegovoj šupljini postaje niži nego u aorti; krv otpuštena u arterijski sustav juri natrag u ventrikul; pritisak u arterijama naglo pada, a duboka udubina, incisura, pojavljuje se na krivulji pulsa velikih arterija. Najniža incisurna točka odgovara potpunom zatvaranju polumjesečnih ventila aorte, koji sprječavaju povratak krvi u ventrikul.

Val krvi reflektira se iz ventila i stvara sekundarni val povećanja tlaka, što opet uzrokuje dilataciju arterijskih zidova. Kao rezultat toga, pojavljuje se sekundarno, ili dikrotsko, uzdizanje stijenki aorte zbog refleksije krvnog vala iz zatvorenih polumjesečnih ventila na sfigmogramu. Naknadno glatko spuštanje krivulje odgovara ravnomjernom istjecanju krvi iz središnjih žila u distalnu tijekom dijastole.

Oblik krivulje pulsa aorte i velikih žila koje se protežu izravno iz nje, tzv. Središnji puls, i krivulja pulsa perifernih arterija su nešto drugačiji (sl.).

Arterijsko ispitivanje pulsa

Jednostavnom palpacijom pulsa površinskih arterija (npr. Radijalne arterije u šaci) mogu se dobiti važne preliminarne informacije o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava. Istovremeno se procjenjuju brojna svojstva impulsa (kvaliteta impulsa):

Brzina otkucaja srca u minuti - karakterizira broj otkucaja srca (normalan ili čest puls). Prilikom procjene brzine pulsa, treba imati na umu da je kod djece puls češće u mirovanju nego u odraslih. Sportaši imaju usporeni puls. Ubrzanje pulsa događa se s emocionalnim uzbuđenjem i fizičkim radom; kod maksimalnog opterećenja kod mladih ljudi, stopa kontrakcije srca može se povećati na 200 / min ili više.

Ritam (ritmički ili aritmički puls). Brzina otkucaja srca može varirati u skladu s ritmom disanja. Kada udišete, ona se povećava, a kada izdišete smanjuje se. Ova "respiratorna aritmija" je uočena u normi i postaje sve izraženija pri dubokom disanju. Respiratorna aritmija češća je u mladih ljudi i kod osoba s labilnim autonomnim živčanim sustavom. Točna dijagnoza drugih vrsta aritmija (ekstrasistola, atrijska fibrilacija, itd.) Može se provesti samo pomoću EKG-a.

Visina - amplituda pulsa - veličina fluktuacije arterijske stijenke tijekom pulsnog guranja (visok ili nizak puls). Amplituda impulsa ovisi prvenstveno o veličini udarnog volumena i volumetrijskom protoku u dijastoli. Na nju također utječe elastičnost prigušnih posuda: s istim taktnim volumenom, amplituda impulsa je manja, što je veća elastičnost tih posuda, i obrnuto.

Brzina pulsa je brzina kojom se tlak u arteriji povećava u vrijeme anakroze i ponovno se smanjuje u vrijeme kataklizama (brz ili spor puls). Strmina pulsnog vala ovisi o brzini promjene tlaka. Uz istu brzinu otkucaja srca, brze promjene tlaka praćene su visokim pulsom, a manje brze promjene praćene su niskim pulsom.

Brzi puls javlja se s insuficijencijom aortne zaliska, kada se iz ventrikula otpušta povećana količina krvi, od kojih se neke brzo vraćaju kroz defekt ventila u ventrikul. Spori puls se javlja kada se aortni otvor sužava, kada je krv sporije od normalnog, izbačena u aortu.

Oblik pulsnog vala može se istražiti pomoću relativno jednostavnih tehnika. Najčešća metoda u klinici je postavljanje senzora na kožu koji bilježe ili promjene tlaka (sfigmografiju) ili promjene volumena (pletizmografija).

Patološke promjene u arterijskom pulsu

Utvrdivši oblik pulsnog vala, moguće je izvući važne dijagnostičke zaključke o hemodinamičkim pomacima koji se javljaju u arterijama kao posljedica promjena udarnog volumena, vaskularne elastičnosti i perifernog otpora.

Na sl. prikazane su krivulje pulsa subklavijalnih i radijalnih arterija. Normalno, tijekom snimanja pulsnog vala tijekom gotovo cijele sistole bilježi se porast pulsa. Uz povećani periferni otpor takvo povećanje je također opaženo; kada se rezistencija smanjuje, bilježi se primarni vrh, nakon čega slijedi niži sistolički porast; tada amplituda vala brzo pada i odlazi u relativno nježnu dijastoličku regiju.

Smanjenje moždanog udara (npr. Kao posljedica gubitka krvi) popraćeno je smanjenjem i zaokruživanjem sistoličkog vrha i usporavanjem brzine smanjenja amplitude vala u dijastoli.

Smanjenje rastezljivosti aorte (na primjer, kod ateroskleroze) karakterizira strma i visoka prednja fronta, visoka pozicija incisura i blaga dijastolička recesija.

Kod defekata aorte, promjene u pulsnom valu odgovaraju hemodinamskim promjenama: s aortnom stenozom primjećuje se spori blagi sistolički porast, a kod insuficijencije aortne zaklopke strm i visok porast; s teškim nedostatkom - nestankom incisure.

Pomak u vremenu krivulja impulsa snimljenih istovremeno u različitim točkama (nagib isprekidanih pravaca na slici) odražava brzinu širenja pulsnog vala. Što je taj pomak manji (tj. Što je veći nagib isprekidanih pravaca), veća je brzina širenja pulsnog vala i obrnuto.

Praktično važni podaci za procjenu srčane aktivnosti u slučaju nekih njegovih poremećaja mogu se dobiti istovremenim upisom elektrokardiograma i sfigmograma na jednom filmu.

Ponekad dolazi do tzv. Pulsnog deficita, kada svaki val pobude komore prati otpuštanje krvi u vaskularni sustav i pulsni puls. Neke ventrikularne sistole su zbog malog sistoličkog izbacivanja toliko slabe da ne uzrokuju pulsni val koji doseže periferne arterije. U tom slučaju puls postaje nepravilan (pulsna aritmija).

puls

Impulsi su vibracije zidova arterija koji su povezani s ciklusima srca. Takve vibracije su napete. U kliničkoj praksi razlikuju se kapilarni, venski i arterijski puls. Normalan puls zdrave osobe kreće se od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Liječnici su shvatili važnost mjerenja pulsa u antici. Znanstvenici su na pulsu razvili rasprava, izrazili razne teorije i pretpostavke. Primjerice, liječnik iz Konstantinopola opisao je odnos pulsa s malarijom, dehidracijom i anemijom. Posebna pozornost posvećena je pulsima liječnika Tibeta i drevne Kine. Pulsna dijagnostika korištena je u kirurškoj praksi, bila je dio kliničkog pregleda. Postojalo je čak i pravilo prema kojem samo muškarac koji je podučavao najmanje trideset godina može naučiti pulsnu dijagnozu. Prije mnogo stoljeća, izumljena je metoda palpacije pulsa, koja se i danas koristi.

Do danas postoji nekoliko tehnika koje omogućuju mjerenje pulsa. Sve tehnike na ovaj ili onaj način povezane su s analizom pulsnog vala i otkucaja srca. Istodobno se razvijaju hardverske tehnike kada se za analizu koriste različiti uređaji: elektrokardiograf, pulsni oksimetar, monitor otkucaja srca i tradicionalni pristupi slični onima u tradicionalnoj medicini. Stoga se sve metode istraživanja mogu podijeliti u dvije skupine:

• Metode istraživanja hardvera

• Ručne metode istraživanja

Danas praktična medicina identificira niz područja koja su povezana s analizom ritma funkcija srca:

• Dijagnoza poremećaja provođenja
• Probir za bruto srčane patologije, razne kardiomiopatije
• Praćenje rada srca u operacijskoj dvorani i kod ozbiljno bolesnih pacijenata
• Funkcionalna kontrola u sportu i medicinskoj praksi
• Kontrola kardiotoksičnosti lijekova i drugih tvari

Rasprostranjeno proučavanje brzine otkucaja srca mora procijeniti razinu stresa. Proučavamo kognitivni aspekt pulsa koji povezuje strukturu srčanog ritma i mentalnu sferu.

Arterijski puls

Arterijski impulsi su oscilacije arterijskih zidova, koje su povezane s činjenicom da arterije mijenjaju dotok krvi. Arterijski impulsi mogu se proučavati pomoću sljedećih tehnika:

U nekim slučajevima pulsiranje arterija je izraženo, a može se vidjeti i tijekom pregleda. Primjer je tzv. Karotidni ples - izražena pulsacija na vratu u području karotidne arterije.

Palpacija, uz svu raznolikost hardverskih metoda za proučavanje pulsa, najjednostavnija je i najpouzdanija metoda, jer prije mjerenja ne zahtijeva posebnu pripremu. Palpacija se može izvesti na nekoliko mjesta u ljudskom tijelu, gdje se mogu osjetiti površinske arterije.

U gornjim ekstremitetima, puls se može mjeriti na aksilarnoj arteriji - to je aksilarni puls, humeralni puls se mjeri na brahijalnoj arteriji, pored lakta, ova metoda se obično koristi kao alternativa karotidnom pulsu, mjereno u dojenčadi. Ulnarski puls mjeri se na medijalnom dijelu ručnog zgloba - na ulnarnoj arteriji. Radijalna arterija omogućuje mjerenje radijalnog pulsa koji se palpira na bočnom dijelu ručnog zgloba.

Na palpaciji, liječnik je ispred pacijenta, ispitujući pulsacije na lijevoj i desnoj ruci. Nakon toga, on istovremeno obuhvaća područje pulsiranja pacijentove desne ruke s tri prsta lijeve ruke, a desnu ruku s lijeve strane. Na temelju vlastitog osjećaja dodira, stručnjak određuje odsutnost ili prisutnost arterijskog pulsa u veličini i punjenju, te tako određuje simetriju pulsa. Tada liječnik daje ostala obilježja: oblik, visinu, napetost, ritam. Postoje različiti načini prebrojavanja pulsa, ali se preporuča provesti puni broj u minuti, tako da se frekvencija može dramatično promijeniti tijekom aritmija. Sljedeći stupanj palpacije pulsa je određivanje odsutnosti ili prisutnosti deficita u pulsu. Ovo istraživanje istodobno provode dvije osobe. Jedan broji broj otkucaja srca, a drugi broj otkucaja srca. Zatim usporedite rezultate. Normalno, trebaju biti jednake, ali s različitim bolestima, kao što su aritmije, na primjer, različite su.

Osim gornjih udova, puls se može mjeriti na glavi i vratu (temporalni puls - na površinskoj temporalnoj arteriji, puls lica - na arteriji lica na donjem rubu čeljusti, karotidni puls - na karotidnoj arteriji koja se nalazi u vratu, ali može doći do prekomjerne kompresije takve arterije). cerebralna ishemija ili nesvjestica), trup (izmjeren apikalni puls, koji se palpira izvan linije srednjeg zgloba).

Brzina pulsa je količina koja odražava broj oscilacija zidova arterija po jedinici vremena. Česti su puls - preko 90 otkucaja u minuti, rijetki - manje od 60, a umjereni - 60-80 otkucaja u minuti.

Osim toga, razlikuju se impulsi artefakta, intervali između uzastopnih valova su različiti, a ritmički impulsi s jednakim intervalima.

Popunjavanjem, odnosno volumenom krvi u arterijama, razlikuju se sljedeći tipovi pulseva: filamentozni, tj. Jedva primjetan puls; prazan puls koji se slabo palpira; puni puls, u kojem se arterija ispunjava iznad norme i puls umjerenog punjenja.

Venski puls

Puls vena naziva se pulsiranje vena na vratu, kao i druge velike vene koje se nalaze neposredno uz srce. U perifernim venama takvog pulsa ne može se pratiti.

U kliničkoj praksi razlikuju se negativni i pozitivni venski puls. Punjenje arterija obično prati kolaps i pražnjenje vena, u ovom slučaju postoji negativni venski puls. Kada trikuspidalni ventil ima patologiju, punjenje vena može se kombinirati s punjenjem arterija - to je pozitivan venski puls.

Kapilarni puls

Kapilarni puls je promjena intenziteta boje nokta, hiperemične kože, koja se javlja sinkrono s arterijskim pulsom. Budući da je protok krvi u kapilarama kod zdrave osobe kontinuiran, prisutnost takvog pulsa nije normalna. Njegova pojava povezana je s velikom razlikom između dijastolitičkog i sistolitičkog tlaka, stoga se prekapilarni sfinkteri ne nose sa svojim radom. Mnoga patološka stanja popraćena su ovim odstupanjem, ali se prije svega javlja kapilarni puls u slučaju insuficijencije aortne zaklopke.

Postoji nekoliko tehnika koje omogućuju otkrivanje prisutnosti ove vrste pulsa:

• Uz lagani pritisak na kraj nokta u zdravoj osobi, polovica prešanog dijela blanšira, štoviše, postoji jasna granica koja ne mijenja svoj položaj sve dok se pritisak ne opusti. Kod insuficijencije aortne zaklopke dolazi do ritmičkog crvenila i blanširanja prešanog sloja nokta.

• Također, prisutnost kapilarnog pulsa može se otkriti pritiskanjem poklopca na sluznicu usana. Ako postoji ritmička redukcija, onda je kapilarni puls.

• Kapilarni puls se otkriva trljanjem kože na čelu. Ako se nalazi na području hiperemija, tada se promatra blijedilo, a zatim je crvenilo kapilarni puls.

Obrazovanje: Diplomirao je kirurgiju na Vitebskom državnom medicinskom sveučilištu. Na sveučilištu je vodio Vijeće studentskog znanstvenog društva. Daljnje usavršavanje u 2010. godini - na specijalnosti "Onkologija", a 2011. godine - na specijalnosti "Mamologija, vizualni oblici onkologije".

Iskustvo: Rad u općoj zdravstvenoj mreži već 3 godine kao kirurg (Vitebska hitna medicinska bolnica, Liozinska središnja okružna bolnica) i povremeni onkolog i traumatolog. Farma radi kao predstavnik tijekom cijele godine u tvrtki "Rubicon".

Predstavio je 3 prijedloga za racionalizaciju na temu „Optimizacija antibiotske terapije ovisno o sastavu vrsta mikroflore“, 2 rada su osvojila nagrade na republičkom pregledu natjecanja studentskih znanstvenih radova (1. i 3. kategorija).

Istraživanje venskog pulsa: vrste (pozitivne i negativne)

Venski puls je oscilacija zidova velikih vena, neraskidivo povezana sa srčanim ciklusom. Normalno, ovaj indikator bi trebao biti negativan. Ako pozitivni rezultati ukazuju na prisutnost patoloških procesa u srčanim zaliscima.

Pojam venskog pulsa

S kontrakcijom srca, indeksi tlaka u velikim arterijama i venama fluktuiraju, zbog čega posude osciliraju. Zahvaljujući instrumentima, moguće je precizno popraviti te pokrete, što će nam omogućiti procjenu stanja srca i krvnih žila. Pokazatelji uzimaju u obzir u procesu dijagnosticiranja kardioloških patologija.

Određivanje venskog pulsa vrši se pomoću venografije. Lakše je registrirati se preko jugularnih vena koje se nalaze na vratu.

Nije moguće otkriti pulsne oscilacije u malim krvnim žilama. Ali u velikim venama, koje se nalaze u blizini srca, pulsiranje je dobro detektirano.

Njegova pojava povezana je s izlijevanjem krvi u srce, kada se komore i atrija opuste. Kada se ovi odjeli sklope, dolazi do povećanja tlaka i pulsiranje zidova krvnih žila. To se događa ne samo s arterijama, nego is venama. Takav puls može biti pozitivan i negativan.

U prvom slučaju to ukazuje na kršenje funkcija tricuspidnog ventila, a druga vrijednost je norma. Priroda fluktuacija venskih zidova ima određene razlike od arterijske. U ovom slučaju dolazi do dužeg porasta pulsnog vala i brzog pada, oscilacije će biti trom i neostrele.

Kako mjeriti

Ova vrsta pulsa može se otkriti vizualnim znakovima pomoću palpacije, ne može se odrediti. To je zbog činjenice da je krvni tlak u venama niži nego u arterijama, tako da se pritisak na zidovima ne može osjetiti.

Venske žile bubre i padaju u procesu protoka krvi iz desnog atrija i natrag.

Ako je zdravlje osobe dobro, onda kada je u uspravnom položaju, jugularne vene se ne mogu primijetiti. Mogu se prelijevati krvlju tijekom povećanja tlaka u prsima.

U isto vrijeme krv teče usporeno u desnu pretklijetku. To se događa kada osoba kašlje, napne, pjeva, podiže težinu.

Ako su jugularne vene natečene bez utjecaja tih faktora, to ukazuje da je došlo do zastoja periferne krvi i da se odljev krvi iz desne klijetke pogoršao. Ovo stanje je karakteristično za dekompenzirane defekte srca, teške plućne patologije u kojima je poremećen protok krvi kroz plućnu arteriju.

Mjerenje pulsiranja ne može se obaviti ručno. Pokazatelji se određuju pomoću flebograma.

Vrste pulsiranja vena

Postoje tri vrste venskih pulsacija. Obično se promatra:

1. Pulsiranje prijenosa vena. Kao rezultat pulsnih oscilacija karotidne arterije, taj se proces proteže na kožu, mišiće vrata, zbog čega se vene kreću. Normalno, pulsiranje prijenosa se promatra u lako nadraženim ljudima, s prekomjernim emocionalnim stresom, nakon fizičkog napora. Obično se ovaj tip promatra ako osoba pati od hipertenzije ili stečene bolesti srca.
2. Respiratorna pulsacija. Ako nema problema sa zdravljem, onda to ne bi trebalo biti. Ovaj se problem dijagnosticira kada osoba pati od bolesti koje prati povećanje pritiska u prsima. Slični procesi povezani su s emfizematskim promjenama u plućnom tkivu, to jest, s povećanom prozračnošću. Također, detektira se respiratorna pulsacija ako je cirkulacijski sustav prezasićen krvlju kod osoba koje pate od bronhijalne astme, upale pluća, pneumotoraksa. To ovisi o udisaju i izdisaju, kao io stupnju razvoja patološkog procesa. Kada osoba udahne, dolazi do smanjenja volumena venske krvi, jer postoji pasivno punjenje desnog atrija i pojava negativnog pritiska u prsima. Izdisaj je popraćen širenjem krvnih žila, jer se ne pojavljuje odljev krvi.

Tu je i treći tip pulsacije, koji se naziva srčani puls. Ona je, pak, podijeljena u dvije vrste:

1. Negativni venski puls. Ako legnete i nježno stisnete venu, pulsiranje se neće promatrati. To se smatra normalnim. Negativni venski puls naziva se konstrukcija ili kontrakcija venskih žila. To se događa tijekom kontrakcija ventrikula i krvi u arterijama. Istodobno, krv iz vene usmjerena je u atrij pod negativnim pritiskom grudne stanice. Smanjuje se njegov volumen. Ako je stanje tijela normalno, kada je u vodoravnom položaju, ventrikuli se istovremeno kontrahiraju i jugularne vene regije iznad klabikularnog ugovora. To je posve normalna pojava, koja ne govori o patološkim procesima u tijelu. Negativne pulsacije možete susresti na velikim krvnim žilama koje se nalaze uz srce.
2. Pozitivni venski puls. U nedostatku zdravstvenih problema ovog fenomena ne bi trebalo biti. To se događa kada se jugularne vene znatno prošire kao ugovorne komore. U slučaju ozbiljnih patologija otkriva se pozitivna pulsacija. Obično je ovaj fenomen karakterističan za stečene bolesti srca, kao što su patološki procesi u tricuspidnom ventilu. Istovremeno nema potpunog zatvaranja tijekom sistoličke faze. Budući da ventili nisu zatvoreni, krv iz ventrikula teče u atrijalnu šupljinu. Iz atrija se proteže do velike cirkulacije i postaje uzrok razvoja stagnacije i zastoja. O ovom problemu možete saznati oteklinama i bolnim osjećajima u desnom hipohondru, nakupljanju tekućine u trbušnoj šupljini, žutoj koži i sluznicama.

Ako se takvi simptomi pojave, potrebno je hitno posjetiti stručnjaka jer taj problem predstavlja ozbiljnu opasnost za život osobe. Liječnik će odrediti pregled i liječenje.

puls

Puls je fluktuacija vaskularnog zida povezana s promjenama u njihovoj opskrbi krvlju tijekom srčanog ciklusa. Postoje arterijski, venski i kapilarni impulsi. Proučavanje arterijskih impulsa daje važne informacije o radu srca, stanju cirkulacije krvi i svojstvima arterija. Glavna metoda za proučavanje pulsa je sondiranje arterija. Za palpaciju radijalne arterije, ruka ispitane osobe se slobodno omata u područje ručnog zgloba tako da se palac nalazi na stražnjoj strani podlaktice, a drugi na prednjoj površini radijalne kosti, gdje se pod kožom osjeća pulsirajuća radijalna arterija. Puls se istodobno ispituje na obje ruke, jer se ponekad na desnoj i lijevoj ruci izražava nejednako (zbog anomalije krvnih žila, stiskanja ili blokiranja subklavijalne ili brahijalne arterije). Osim na radijalnu arteriju, puls se ispituje na karotidnoj, femoralnoj, temporalnoj arteriji, arterijama stopala itd. (Slika 1). Objektivnu karakteristiku pulsa daje grafička registracija (vidi Sfigmografija). Kod zdrave osobe pulsni val raste relativno strmo i polako se smanjuje (sl. 2, 1); kod nekih bolesti se mijenja oblik pulsnog vala. U proučavanju pulsa određuju se njegova frekvencija, ritam, punjenje, napetost i brzina.

Kako izmjeriti broj otkucaja srca

Sl. 1. Metode pulsnog mjerenja na različitim arterijama: 1 - temporalna; 2 - ramena; 3 - dorzalna arterija stopala; 4 - zračenje; 5 - stražnji tibial; 6 - femoralna; 7 - poplitealni.

Kod zdravih odraslih osoba, puls odgovara brzini otkucaja srca i iznosi 60-80 u 1 minuti. S povećanjem brzine otkucaja srca (vidi Tahikardija) ili njihovim smanjenjem (vidi Bradikardiju), brzina pulsa se mijenja u skladu s tim, a puls se naziva čestim ili rijetkim. Povećanjem tjelesne temperature od 1 °, puls se povećava za 8-10 otkucaja u minuti. Ponekad je broj otkucaja pulsa manji od otkucaja srca (HR), tzv. Pulsnog deficita. To se objašnjava činjenicom da tijekom vrlo slabih ili prijevremenih kontrakcija srca, tako malo krvi teče u aortu da njezin pulsni val ne dopire do perifernih arterija. Što je veći pulsni deficit, to nepovoljnije utječe na cirkulaciju krvi. Da biste odredili brzinu pulsa, razmislite o tome 30 sekundi. a rezultat se množi s dva. U slučaju poremećaja srčanog ritma, puls se broji 1 minutu.

Kod zdrave osobe puls je ritmičan, to jest, pulsni valovi slijede jedan za drugim u redovitim intervalima. Kod poremećaja srčanog ritma (vidi Aritmije srca), pulsni valovi obično slijede u nepravilnim intervalima, a puls postaje aritmičan (Sl. 2, 2).

Punjenje pulsa ovisi o količini krvi koja se oslobađa tijekom sistole u arterijski sustav, te o elastičnosti arterijske stijenke. Normalno, pulsni val se osjeća dobro - puni puls. Ako u krvni sustav uđe manje krvi nego što je normalno, pulsni val se smanjuje, puls postaje manji. Kod teškog gubitka krvi, šoka, kolapsa, pulsni se valovi teško mogu osjetiti, takav se puls naziva nitast. Smanjenje punjenja pulsa također je zabilježeno u slučajevima bolesti koje dovode do zadebljanja arterijskog zida ili do sužavanja lumena (ateroskleroze). S teškim oštećenjem srčanog mišića dolazi do izmjene velikih i malih pulsnih valova (sl. 2, 3) - povremeni puls.

Napon pulsa povezan je s visinom krvnog tlaka. Kada hipertenzija zahtijeva određeni napor da se stisne arterija i zaustavi njezina pulsacija - tvrdi ili intenzivan, puls. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako komprimira, puls nestaje s malo truda i naziva se mekan.

Brzina pulsa ovisi o fluktuacijama tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Ako se tijekom sistole pritisak u aorti brzo poveća, a tijekom dijastole brzo padne, tada će doći do brzog širenja i kolapsa arterijske stijenke. Takav se puls naziva brz, a istodobno je velik (sl. 2, 4). Najčešće se javljaju brzi i veliki impulsi s insuficijencijom aortne zaklopke. Sporo povećanje tlaka u aorti tijekom sistole i njegovo sporo smanjenje dijastole uzrokuje sporo širenje i polagani kolaps arterijske stijenke - spor puls; istovremeno je mala. Takav se puls pojavljuje kada dođe do suženja usta aorte zbog poteškoća u izbacivanju krvi iz lijeve klijetke. Ponekad nakon glavnog pulsnog vala pojavljuje se drugi, manji val. Ovaj fenomen naziva se pulsna dikrotizam (slika 2.5). To je povezano s promjenama napetosti arterijskog zida. Puls dikrotizma javlja se kod groznice, nekih zaraznih bolesti. Pri ispitivanju arterija ne ispituje se samo svojstva pulsa, nego i stanje žilnog zida. Dakle, sa značajnim taloženjem kalcijevih soli u stijenci krvnih žila, arterija se palpira u obliku guste, savijene, grube cijevi.

Puls kod djece je češći nego kod odraslih. To nije samo zbog manjeg utjecaja vagusnog živca, nego i zbog intenzivnijeg metabolizma.

S godinama se puls postupno smanjuje. Djevojke svih dobi imaju veći broj otkucaja srca od dječaka. Potok, tjeskoba, pokreti mišića uzrokuju značajno povećanje pulsa kod djece. Osim toga, u djetinjstvu je poznata nepravilnost pulsnog razdoblja povezanog s disanjem (respiratorna aritmija).

Puls (od latinskog. Pulsus - push) je ritmička, gadna vibracija zidova krvnih žila, koja je posljedica ispuštanja krvi iz srca u arterijski sustav.

Liječnici antike (Indija, Grčka, Arapski Istok) posvetili su veliku pozornost proučavanju pulsa, dajući mu odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Znanstvena osnova za proučavanje pulsa dobivena je nakon što su Harvey (W. Harwey) otkrili cirkulaciju krvi. Izum sfigmografa, a posebno uvođenje suvremenih metoda registracije pulsa (arteriografija, elektrofizmografija velike brzine itd.) Uvelike su poboljšale znanje na ovom području.

Na svakoj sistoli srca brzo se izbacuje određena količina krvi u aortu, istežući početni dio elastične aorte i povećavajući pritisak u njoj. Ova promjena tlaka širi se u obliku vala duž aorte i njezinih grana do arteriola, gdje pulsni val prestane zbog svoje mišićne otpornosti. Širenje pulsnog vala javlja se brzinom od 4 do 15 m / s, a istezanje i produljenje arterijske stijenke uzrokovano time čini arterijski puls. Postoje središnji arterijski puls (arterije aorte, karotide i subklavije) i periferne (femoralna, radijalna, temporalna, dorzalna arterija stopala itd.). Razlika između ova dva oblika pulsa detektira se kada je grafički zabilježena sfigmografijom (vidi). Na krivulji pulsa - sfigmogram - razlikuju se uzlazni (anakrot), silazni (katakrot) dijelovi i dikrotski val (dikrot).

Sl. 2. Grafička registracija pulsa: 1 - normalno; 2 - aritmički (a - b - različite vrste); 3 - povremeno; 4 - veliko i brzo (a), malo i sporo (b); 5 - dikrotic.

Najčešće ispitivani puls je radijalna arterija (a. Radialis), koja se površinski nalazi ispod fascije i kože između stiloidnog procesa radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Kod anomalija na mjestu arterije, prisutnosti zavoja na rukama ili masivnog edema puls se ispituje na drugim arterijama koje su opipljive. Puls na radijalnoj arteriji kasni za oko 0,2 sekunde u usporedbi sa sistolom srca. Proučavanje pulsa na radijalnoj arteriji mora se provesti na obje ruke; jedino se u odsutnosti razlike u svojstvima pulsa možemo ograničiti na daljnja istraživanja s jedne strane. Obično se ruka subjekta slobodno hvata desnom rukom u području zglobnog zgloba i postavlja se na razinu srca subjekta. Istodobno, palac treba biti smješten na strani lakta, a indeksni, srednji i prstenasti prsti trebaju biti postavljeni izravno iz radijalne arterije na radijalnu arteriju. Normalno se dobiva osjećaj meke, tanke, glatke i elastične cijevi koja pulsira ispod prstiju.

Kada se uspoređuje puls na lijevoj i desnoj ruci, pronađena je drugačija vrijednost ili puls kasni s jedne strane u usporedbi s drugim, tada se takav puls naziva različit (pulsus differens). Najčešće se primjećuje kod unilateralnih anomalija položaja krvnih žila, kompresije njihovih tumora ili povećanih limfnih čvorova. Aneurizam luka aorte, ako se nalazi između bezimenih i lijevih subklavijskih arterija, uzrokuje kašnjenje i smanjenje pulsnog vala u lijevoj radijalnoj arteriji. U mitralnoj stenozi proširena lijeva pretklijetka može istisnuti lijevu supklavijsku arteriju, što smanjuje pulsni val na lijevoj radijalnoj arteriji, osobito u položaju s lijeve strane (Popov - Saveljev znak).

Kvalitativna karakteristika pulsa ovisi o aktivnosti srca i stanju krvožilnog sustava. U proučavanju pulsa obratite pozornost na sljedeća svojstva.

Pulse rate Brojanje pulsnih otkucaja treba biti najmanje 1/2 min., Dok se dobivena brojka množi s 2. Ako je puls netočan, brojanje treba izvršiti unutar 1 min; s oštrom pobudom pacijenta na početku studije, poželjno je ponoviti brojanje. Normalno, broj otkucaja pulsa kod odraslog muškarca je u prosjeku 70, kod žena - 80 u 1 min. Za automatsko brojanje brzine pulsa trenutno se koriste fotoelektrični mjerni impulsi, što je vrlo važno, na primjer, za praćenje stanja pacijenta tijekom operacije. Kao i tjelesna temperatura, puls daje dva dnevna maksimuma - prvi oko 11 sati poslijepodne, drugi između 6 i 8 sati navečer. S povećanjem brzine pulsa od više od 90 u 1 minuti, govore o tahikardiji (vidi); takav čest puls naziva se pulsus frequens. Sa brzinom pulsa od manje od 60 u 1 minuti, oni govore o bradikardiji (vidi), a puls se naziva pulsus rarus. U slučajevima kada su pojedinačne kontrakcije lijeve klijetke toliko slabe da pulsni valovi ne dosežu periferiju, broj otkucaja pulsa postaje manji od broja srčanih kontrakcija. Ovaj fenomen naziva se bradisfigmija, razlika između broja otkucaja srca i otkucaja srca u 1 minuti zove se nedostatak pulsa, a sam puls se naziva pulsus deficiens. Kada temperatura tijela raste, svaki stupanj iznad 37 obično odgovara povećanju brzine pulsa u prosjeku za 8 otkucaja u minuti. Izuzetak je vrućica kod tifusa i peritonitis: u prvom slučaju često dolazi do relativnog usporavanja pulsa, u drugom - u relativnom porastu. S padom tjelesne temperature, puls se obično smanjuje, ali (primjerice tijekom kolapsa) to je praćeno značajnim povećanjem brzine pulsa.

Pulsni ritam. Ako pulsni ritam slijedi jedan za drugim u pravilnim razmacima, onda oni govore o ispravnom, ritmičnom pulsu (pulsus regularis), inače se uočava nepravilan, nepravilan puls (pulsus irregularis). Kod zdravih ljudi često dolazi do povećanja udisanja pulsa i njegove inhibicije na inhalacijsko - respiratornu aritmiju (sl. 1); zadržavanje daha eliminira ovu vrstu aritmije. Promjenom pulsa možete dijagnosticirati mnoge vrste srčanih aritmija (vidi); točnije, svi su određeni elektrokardiografijom.

Sl. 1. Respiratorna aritmija.

Brzina pulsa određena je prirodom porasta i pada tlaka u arteriji tijekom prolaska pulsnog vala.

Brz, galopirajući puls (pulsus celer) popraćen je osjećajem vrlo brzog porasta i istog brzog smanjenja pulsnog vala, koji je u ovom trenutku izravno proporcionalan brzini promjene tlaka u radijalnoj arteriji (Slika 2). Takav puls u pravilu je istovremeno velik, visok (pulsus magnus, s. Altus) i najizraženiji je za insuficijenciju aorte. U ovom slučaju, prst istraživača ne osjeća samo brzo, već i veliko povećanje i smanjenje pulsnog vala. U svom čistom obliku, veliki, visoki puls ponekad se promatra tijekom fizičkog napora i često s potpunim atrioventrikularnim blokom. Slab, spor puls (pulsus tardus), praćen osjećajem sporog porasta i sporog smanjenja pulsnog vala (slika 3), javlja se kada se aortni otvor sužava kada se arterijski sustav polako puni. Takav puls obično je malog veličine (visina) - pulsus parvus, koji ovisi o malom povećanju tlaka u aorti tijekom sistole lijeve klijetke. Ovaj tip pulsa karakterističan je za mitralnu stenozu, izraženu slabost miokarda lijeve klijetke, nesvjesticu, kolaps.

Sl. 2. Pulsus Celer.

Sl. 3. Pulsus tardus.

Impulsni napon određen je silom potrebnom za potpuno zaustavljanje širenja pulsnog vala. U istraživanju distalnog kažiprsta, posuda je potpuno stisnuta kako bi se spriječilo prodiranje unatrag valova, a najproksimalnije prsten koji stvara prsten postupno povećava tlak sve dok "treperi" treći prst ne prestane osjećati puls. Postoje napeti, pulsni puls (pulsus durum) i nenaglašeni, mekani puls (pulsus mollis). Prema stupnju impulsnog napona može se približno procijeniti veličina maksimalnog arterijskog tlaka; što je veći, puls je intenzivniji.

Punjenje impulsa je zbroj magnitude (visine) impulsa i dijelom njegovog napona. Punjenje pulsa ovisi o količini krvi u arterijama i ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi. Puls je pun (pulsus plenus), u pravilu velik, visok i prazan (pulsus vaccuus), u pravilu malen. S masivnim krvarenjem, kolapsom, šokom, puls može biti jedva opipljiv, nitast (pulsus filiformis). Ako pulsni valovi nisu isti po veličini i stupnju punjenja, onda govore o neujednačenom pulsu (pulsus inaequalis), za razliku od ujednačenog pulsa (pulsus aequalis). Neujednačeni puls gotovo uvijek se primjećuje s aritmijskim pulsom u slučajevima atrijske fibrilacije, ranih ekstrasistola. Varijacija neravnomjernog pulsa je izmjenični puls (pulsus alternans), kada osjetite ispravnu izmjenu pulsnih otkucaja različite veličine i punjenja. Takav puls je jedan od najranijih znakova teškog zatajenja srca; najbolje ga je detektirati sfigmografski uz laganu kompresiju ramena manžete sfigmomanometra. U slučaju pada tonusa perifernih žila moguće je opipati drugi, manji, dikrotički val. Ovaj fenomen naziva se dikrotizam, a puls je dikrotski (pulsus dicroticus). Takav puls se često promatra tijekom vrućice (opuštajući učinak topline na mišiće arterija), hipotenzije, ponekad tijekom razdoblja oporavka nakon teških infekcija. Istodobno se gotovo uvijek smanjuje smanjenje minimalnog krvnog tlaka.

Pulsus paradoxus - smanjenje pulsnih valova tijekom inhalacije (slika 4). A kod zdravih ljudi na visini udisanja uslijed negativnog tlaka u prsnoj šupljini smanjuje se krvni naboj lijevog dijela srca, a sistola srca postaje sve teža, što dovodi do smanjenja veličine i punjenja pulsa. Kod sužavanja gornjih dišnih putova ili slabosti miokarda, ovaj fenomen je izraženiji. U slučaju adhezivnog perikarditisa, srce je jako rastegnuto udisanjem prsnog koša, kralježnice i dijafragme, što dovodi do poteškoća sistoličke kontrakcije, smanjenja protoka krvi u aortu, a često i do potpunog nestanka pulsa na visini udisaja. Za adhezivni perikarditis karakterizira se, pored ovog fenomena, izražena oteklina cervikalnih vena zbog kompresije adhezijama nadređenih šupljih i bezimenih vena.

Sl. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilarni, točnije pseudokapilarni, pulsni ili Quinckeov puls, je ritmička ekspanzija malih arteriola (ne kapilara) kao posljedica brzog i značajnog povećanja tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. Istodobno, veliki pulsni val doseže najmanji arteriole, ali u samim kapilarama protok krvi ostaje kontinuiran. Pseudokapilarni puls je najizraženiji kod insuficijencije aorte. Istina, u nekim slučajevima, kapilare, pa čak i venule ("pravi" kapilarni puls) su uključene u pulsatorne vibracije, što se ponekad događa s teškom tirotoksikozom, vrućicom ili kod zdravih mladih ljudi tijekom termičkih zahvata. Smatra se da se u tim slučajevima arterijsko koljeno kapilara širi od venske kongestije. Kapilarni puls se najbolje detektira kada se lagano pritisne usna sa staklenim klizačem, kada se naizmjenično, odgovarajući na puls, crvenilo i bijeljenje njegove sluznice otkrije.

Venski puls reflektira fluktuacije u volumenu vena kao posljedica sistole i dijastole desnog atrija i ventrikula, što uzrokuje ili usporavanje ili ubrzanje odljeva krvi iz vena u desnu pretklijetku (odnosno, oticanje i slijeganje vena). Proučavanje venskog pulsa provodi se na venama vrata, uz nužno istodobno ispitivanje pulsa vanjske karotidne arterije. Normalno, postoji vrlo malo primjetnih i jedva primjetnih pulsacija s prstima, kada izbočenje jugularne vene prethodi pulsnom valu na karotidnoj arteriji - desnom atrijalu ili "negativnom", venskom pulsu. U slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, venski puls postaje desna komora, "pozitivna", jer se zbog defekta tricuspidnog ventila odvija obrnuti (centrifugalni) protok krvi iz desne klijetke u desnu pretklijetku i vene. Takav venski puls karakteriziran je naglašenim oticanjem jugularnih vena istodobno s porastom pulsnog vala u karotidnoj arteriji. Ako u isto vrijeme pritisnete dolje venu vrata u sredini, tada njezin donji dio nastavlja pulsirati. Slična slika može se dogoditi kod izražene insuficijencije desne klijetke i bez oštećenja trodijelnog ventila. Točnija slika venskog pulsa može se dobiti grafičkim metodama registracije (vidi Flebogram).

Jetreni puls određen je pregledom i palpacijom, ali mnogo točnije, njegov karakter otkriva grafičko snimanje pulsacije jetre, a posebno rendgenskom elektroskopijom. Normalno, jetreni puls se određuje s velikim poteškoćama i ovisi o dinamičkoj "stagnaciji" u jetrenim venama kao posljedici djelovanja desne klijetke. U slučaju malformacija tricuspidnog ventila, može doći do sistoličkog (s insuficijencijom ventila) ili do presistoličke pulsacije (sa stenozom otvora) jetre kao posljedice "hidrauličkog zatvarača" njegovih izlaznih putova.

Puls kod djece. U djece, puls je mnogo češći nego u odraslih, zbog intenzivnijeg metabolizma, brze kontraktilnosti srčanog mišića i manjeg utjecaja vagusnog živca. Najveći puls u novorođenčadi (120-140 otkucaja u 1 min.), Ali čak i na 2-3 dan života, njihov broj otkucaja srca može usporiti na 70-80 otkucaja u 1 min. (A.F. Tour). S dobi, puls se smanjuje (tablica 2.).

U djece, puls je najpogodniji za istraživanje na radijalnoj ili temporalnoj arteriji. U najmanjoj i većini nemirne djece, auskultacija zvukova srca može se koristiti za brojanje pulsa. Najpreciznije, puls se određuje u mirovanju, za vrijeme spavanja. Kod jednog djeteta ima po 3,5-4 otkucaja srca.

Brzina pulsa u djece podliježe velikim fluktuacijama.

Povećani puls lako se javlja s tjeskobom, vrištanjem, vježbama mišića, jedenjem. Temperatura okolnog zraka i barometarski tlak također utječu na brzinu pulsa (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Kada temperatura djeteta raste za 1 °, puls se ubrzava na 15-20 otkucaja (A.F. Tour). Kod djevojčica puls je češći nego kod dječaka, za 2-6 otkucaja. Ta je razlika osobito izražena u razdoblju seksualnog razvoja.

Prilikom procjene pulsa kod djece potrebno je obratiti pozornost ne samo na njegovu učestalost, nego i na ritam, stupanj punjenja krvnih žila, njihovu napetost. Oštar porast pulsa (tahikardija) uočen je s endo- i miokarditisom, s oštećenjima srca i zaraznim bolestima. Paroksizmalna tahikardija do 170-300 otkucaja u 1 min. kod male djece. Smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija) uočeno je s povećanjem intrakranijalnog tlaka, s teškim oblicima pothranjenosti, s uremijom, epidemijskim hepatitisom, tifusom i predoziranjem digitalisa. Usporavanje pulsa na više od 50-60 otkucaja u 1 min. sumnja na prisustvo srčanog bloka.

Kod djece se promatraju isti tipovi srčanih aritmija kao i kod odraslih. U djece s neuravnoteženim živčanim sustavom tijekom puberteta, kao i na pozadini bradikardije tijekom oporavka od akutnih infekcija, često se javlja sinusna respiratorna aritmija: povećanje pulsa tijekom udisanja i usporavanje tijekom izdisaja. Ekstrasistole u djece, često ventrikularne, javljaju se s oštećenjem miokarda, ali mogu biti i funkcionalne.

Slabi puls lošeg punjenja, češće kod tahikardije, ukazuje na fenomen srčane slabosti, smanjenje krvnog tlaka. Napeti puls koji ukazuje na povećanje krvnog tlaka uočava se kod djece najčešće s žadom.