Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je moždani infarkt, razvija se uz značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar nastaje kao rezultat opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga na stijenkama krvnih žila. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "srčani udar", "moždani udar":

• ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu organa, tkiva.
• moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
2. Lacunar - diabetes mellitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, pojavljuje se iznenada dok ste budni, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje arterijskog zida, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti nekoliko uzroka;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

1. Najostri period je prva tri dana;
2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt je podijeljen na

1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje su kasnije slabo obnovljene, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedica, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje edem, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ozbiljno su narušene govorne funkcije i sposobnost percipiranja riječi. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni, a osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. To može biti popraćeno komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Sljepoća na jednom oku;
2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

I ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu pojaviti:

1. Dvostruke oči;
2. Slabost na obje strane tijela;
3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što prije mjere budu poduzete, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

1. Krv za određivanje njenih reoloških svojstava;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje komorbiditeta koji su važni i utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
3. Mjerenje krvnog tlaka.
4. EKG.
5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoju obitelj, da se boji da ostane invalid na život. Promjene u ponašanju pacijenta mogu se također pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
2. Povreda osjetljivosti u udovima i na licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulja mišićna snaga u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
3. Pogoršana motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
4. Posljedice se mogu manifestirati u obliku kognitivnih oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, telefonske brojeve, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, potcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
5. Poremećaji govora - ne moraju biti kod svih pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad može biti teško reći nešto. Manje su uobičajene takve povrede u slučaju desničarskog ishemijskog moždanog udara.
6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
7. Poremećaji koordinacije se manifestiraju u rasponu od hodanja, vrtoglavice, pada tijekom naglih pokreta i okreta.
8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Osigurana je ranije kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, što će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, to ovisi o mogućnostima oporavka. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. 6 mjeseci nakon moždanog udara, nesposobni neurološki poremećaji ostaju kod 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Obnova motoričkih funkcija je najznačajnija u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni nedostatak pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim inzultom pokazuju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost pacijenta, infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: odjel za neurologiju, odjel za neurorehabilitaciju, liječenje u lječilištu i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

1. Oporavak oštećenih funkcija;
2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, slijedeći režimi liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu rada, rehabilitacija počinje - skreće, rubdowns - prevencija trofičkih poremećaja - bedores, vježbe disanja.
2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu koronarne bolesti srca, pacijentima se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija za ishemijski moždani udar osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija se bit svodi na lizu tromba i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja u potrošnji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, konzerviranog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, bogatih vlaknima, da jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Vrste moždanog udara

Akutni cerebrovaskularni incident, ili moždani udar, kritično je stanje koje postaje muka čak i za potpuno zdravu osobu. Nekoliko sati ili čak minuta brzo se odvijaju destruktivni procesi u tijelu, što je, nažalost, gotovo nemoguće preokrenuti.

Akutni cerebrovaskularni incident, ili moždani udar, kritično je stanje koje postaje muka čak i za potpuno zdravu osobu.

Nekoliko sati ili čak minuta brzo se odvijaju destruktivni procesi u tijelu, što je, nažalost, gotovo nemoguće preokrenuti.

Udar se odvija na sljedeći način: krvne žile u mozgu su stisnute, blokirane ili slomljene. Kao rezultat nedostatka kisika, dio nekroze moždanih stanica. Tijelo na kraju gubi niz važnih funkcija za koje su odgovorne mrtve stanice. Moždani udar može dovesti do oštećenja govora, motorne koordinacije, pokretljivosti udova ili čak do paralize. Budući da se oštećenja stanica događaju vrlo visokom brzinom, važno je pacijenta odvesti u bolnicu što je prije moguće.

Medicinska klasifikacija moždanih udara

Prema mehanizmu razvoja, liječnici razlikuju tri vrste moždanog udara.

• Ishemijski moždani udar ili moždani infarkt. Najčešće se pojavljuje. Ovu vrstu moždanog udara u pravilu pogađa osoba starija od 60 godina. Većina ovih bolesnika ima dijabetes, poremećaje srčanog ritma i srčane mane. Može se pojaviti, na primjer, zbog formiranja aterotrombotičnog plaka ili tromba u cerebralnoj arteriji, koji zatvara prolaz u posudi. Kao rezultat, moždane stanice nemaju kisika i umiru. Ponekad se arterijski prolaz blokira mjehurićima zraka ili komprimira kao posljedica otoka ili traume.
• Hemoragijski moždani udar. Uzrok krvarenja u mozgu. Podijeljen je na intracerebralni i subarahnoidni. Prvi se obično dijagnosticira u bolesnika u dobi od 45 do 60 godina. Bolesnici s cerebralnom aterosklerozom, hipertenzijom, arterijskom hipertenzijom i krvnim bolestima podliježu tome. Ove vrste moždanog udara su rjeđe nego ishemične, ali predstavljaju veću prijetnju životu i zdravlju. U procesu intracerebralnog krvarenja prekida se zid defektne arterije. To se može dogoditi zbog aneurizme (izbočina arterijskog zida), povrede integriteta žilnog zida zbog ateroskleroze. Povećanje krvnog tlaka može izazvati takav moždani udar. Subarahnoidni moždani udar je krvarenje u subarahnoidni prostor - šupljinu između mekog i arahnoidnog mozga i leđne moždine koja je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ova vrsta moždanog udara najčešće se javlja u bolesnika starih 30-60 godina. Može izazvati pušenje, kronični alkoholizam ili jednokratnu upotrebu alkohola u prekomjernim količinama. Također, čimbenici rizika su hipertenzija, prekomjerna težina i druge abnormalnosti.
• Prolazni ishemijski napad, ili mini-moždani udar. Kratka blokada dotoka krvi u mozak. Ne traje više od pet minuta. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se svi znakovi normalnog moždanog udara: vrtoglavica, nesukladnost pokreta i govora, obamrlost jedne strane tijela. Pacijent možda čak i ne shvaća da je pretrpio mini-moždani udar, jer se sve funkcije vraćaju prilično brzo. Međutim, takav "napad" je opasan, jer ako ne preuzmete kontrolu nad zdravljem, u roku od pola godine može doći do intenzivnog moždanog udara s ozbiljnijim posljedicama, pa bi takve pojave trebalo smatrati vrstom upozorenja.

Stoga su sve vrste moždanog udara ozbiljna opasnost za zdravlje i ugrožavaju život. Kod prvih znakova moždanog udara hitno je potrebno hitno zbrinuti - što prije se utvrdi vrsta moždanog udara i dobije pomoć, veće su šanse za oporavak.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Nakon liječenja u bolnici, važna je i ispravna rehabilitacija, koju treba započeti što je prije moguće. Kao što medicinska praksa pokazuje, prva 3-4 tjedna su posebno važna u oporavku od moždanog udara. Rehabilitacija, bez obzira na težinu moždanog udara i njene posljedice, trebala bi biti sveobuhvatna i sustavna. U svakom slučaju, liječnik je individualni program oporavka.

U pravilu uključuje sljedeće:

• lijekove;
• terapijska vježba i masaža;
• pridržavanje dana i prehrane;
• fizioterapija i refleksologija.

Ti se sastanci mogu obaviti dok ste kod kuće i pohađati procedure u klinici ili u medicinskom centru.

Međutim, nije svaki pacijent sposoban samoorganizirati se i striktno ispuniti sve zahtjeve, stoga se u specijalnom rehabilitacijskom centru mogu postići bolji rezultati i stope oporavka nakon moždanog udara.

Tri sestre su jedno od središta u kojem pacijenti koji pate od srčanog udara i moždanog udara dobivaju najudobnije uvjete za oporavak. S obzirom na stanje pacijenta, njegovu dob i individualne karakteristike, osoblje centra razvija individualnu metodu rehabilitacije za svakog od njih. Osim navedenih zadataka ovdje se koristi i PNF metoda. Temelji se na principima neurofiziologije i funkcionalne anatomije te je usmjeren na ispravljanje defekata u držanju tijela, ublažavanje boli i ravnomjernu raspodjelu mišićnog opterećenja, kao i na povećanje fleksibilnosti i snage mišićnog tkiva, poboljšavajući koordinaciju pokreta. Tehnologija tvrtke Exarth također se uspješno primjenjuje. Usmjeren je na neuromuskularnu aktivaciju, koaktivaciju dubokih mišića s površnim, osigurava senzomotorni trening. Osim toga, u Tri sestre pacijenti dobivaju nastavu u obnovi govora i pamćenja, vještinama samoposluživanja i svakodnevnim aktivnostima.

Vrste moždanog udara: razlika između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara

Vrsta moždanog udara, akutno oštećenje cirkulacije u određenom području mozga, određena je neposrednim uzrokom koji ga je uzrokovao - krvarenje u medulu ili opstrukciju cerebralne arterije s trombom ili embolusom. Postoje dvije vrste moždanog udara i potrebno je znati njihove razlike kako bi se odabrala ispravna strategija liječenja.

Što su potezi

Ovisno o razlogu nastanka akutne cerebrovaskularne nesreće, postoje sljedeći tipovi:

1. Hemoragijski. Ovaj oblik bolesti razvija se kao posljedica rupture krvne žile, koja je popraćena izlijevanjem krvi u medulu (krvarenje u mozak) ili pod meninge (subarahnoidno krvarenje).
2. Ishemijski (cerebralni infarkt). Temelj razvoja bolesti je potpuni ili djelomični poremećaj protoka krvi kroz cerebralnu arteriju uzrokovan blokadom embolije (embolički udar) ili tromba (trombotički udar). Pojavljuje se nekoliko puta češće nego hemoragično.

Dijeljenje moždanog udara u hemoragično i ishemijsko je dovoljno uvjetno, jer se u bilo kojem obliku bolesti kod pacijenta istovremeno razvijaju žarišta hemoragijskih i ishemijskih žarišta u tkivu mozga. Stoga je ispravnije govoriti o pretežno hemoragičnom ili pretežno ishemičnom moždanom udaru, međutim, za praktičnost se koristi kraći zapis.

Uzroci i čimbenici rizika

Sljedeći uzroci dovode do razvoja moždanog udara:

• kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza, arterijska hipertenzija);
• patologija cerebralnih žila (fibromuskularna displazija, Moyamoy-ova bolest, cerebralni arteritis, arteriovenske malformacije, ruptura intrakranijalne aneurizme);
• migrene uz prisutnost izraženog neurološkog deficita;
• traumatske ozljede ekstrakranijalnih područja vertebralnih ili karotidnih arterija, nakon čega slijedi okluzija s embolusom ili trombom;
• sistemske lezije vezivnog tkiva;
• gomotsistiinuriya;
• anemija srpastih stanica;
• tromboza venskog sinusa;
• leukemije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od moždanog udara su:

• atrijalna fibrilacija srca;
• hipertenzija (visoki krvni tlak);
• miksomatozna degeneracija mitralnog ventila;
• pušenje;
• hiperlipidemija.

Ono što razlikuje ishemijski moždani udar od hemoragičnog

Vrste moždanog udara razlikuju se ne samo od patoloških mehanizama njihovog razvoja, nego i od kliničkih simptoma. Glavne razlike između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, kao i subarahnoidnog krvarenja prikazane su u tablici.

Prije prolaznih ishemijskih napada

Vrlo su rijetki

Brzo (od nekoliko minuta do nekoliko sati)

Odjednom (nekoliko minuta)

Slab ili odsutan

Nije tipično, osim u slučaju oštećenja moždanog stabla.

Gotovo uvijek slavi

Relativno rijetko

Može se izgubiti

Obično se odmah gubi

Ukočenost mišića vrata

Označeno u svim slučajevima

Često od početka bolesti

Često od početka bolesti

Rijetko, a ne od početka bolesti

Disfazija (govorni poremećaji)

Rana analiza cerebrospinalne tekućine

Krvarenje u mrežnici

Koji je moždani udar opasniji?

Svaka vrsta akutnog cerebrovaskularnog udesa predstavlja ozbiljnu opasnost za život i zdravlje pacijenta. Posljedice su uvijek ozbiljne. Prema medicinskim statistikama, u prvom mjesecu nakon moždanog udara umire oko 20% pacijenata, au sljedećoj godini 10% preživjelih.

Očekujte potpuni oporavak neuroloških funkcija ne može biti više od 40% bolesnika. Svi ostali razvijaju stalan neurološki deficit različite težine, sve do potpunog gubitka radne sposobnosti. Ponovljeni moždani udar javlja se u otprilike 15-30% bolesnika.

Opasnost od hemoragičnog moždanog udara leži u brzom porastu kliničkih simptoma, dodatku komplikacija, prvenstveno iz kardiovaskularnog i respiratornog sustava. No, hospitalizacija za ovaj oblik bolesti obično se događa brzo, što pridonosi ranom početku liječenja, prije početka nepovratnih promjena u tkivu mozga.

Simptomi ishemijskog moždanog udara postupno se povećavaju, tako da bolest nije uvijek moguće prepoznati u svojim ranim fazama. To pak dovodi do kasnog početka terapije i ponovnog uspostavljanja cerebralnog protoka krvi, što pogoršava prognozu.

Dakle, parafrazirajući dobro poznati izraz, možemo reći da je u slučaju udaraca nemoguće odabrati najbolje ili najgore od dva zla.

dijagnostika

Preliminarna diferencijalna dijagnoza različitih tipova akutne cerebrovaskularne nesreće na pretpozitnom stadiju provodi se prema značajkama kliničke slike. Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, pregledan je, pa je moguće reći koji je točno oblik moždanog udara u ovom slučaju. Program istraživanja uključuje sljedeće metode:

• kompjuterska ili magnetska rezonancija;
• angiografija;
• lumbalna punkcija;
• neinvazivno istraživanje karotidnih arterija (pletizmografija, duplex skeniranje, ultrazvuk);
• elektroencefalografija.

liječenje

Taktika liječenja ovisi o vrsti akutnog cerebrovaskularnog udesa. Terapija lijekovima za hemoragijski moždani udar uključuje uzimanje lijekova u sljedećim skupinama:

• za ublažavanje bolova;
• sredstva za smirenje;
• antimimctici.

Osim toga, aktivna korekcija koagulopatije (imenovanje protamin sulfata s predoziranjem heparinom, vitaminom K i svježe zamrznute plazme u liječenju indirektnih antikoagulansa, transfuzija trombocitne mase u slučaju trombocitopenije).

Za intrakranijalni hematom promjera više od 3 cm razmatra se pitanje operacije.

Shema liječenja ishemijskog moždanog udara je nešto drugačija. Uključuje sljedeće lijekove:

• trombolitike;
• antikoagulanti izravnog i neizravnog djelovanja;
• antiplateletna sredstva.

Za svaku vrstu udara provodi se cijeli niz općih aktivnosti:

• 24-satno promatranje pacijenta, jer je u svakom trenutku moguće oštro pogoršanje stanja;
• kontrolu krvnog tlaka i održavanje na optimalnoj razini;
• odgovarajuća oksigenacija;
• prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
• smanjenje intrakranijalnog tlaka.

prevencija

S obzirom na težak tijek bilo kojeg moždanog udara, visok rizik od smrti i invaliditeta pacijenata, postaje jasno zašto bi svaka odrasla osoba trebala biti u stanju spriječiti ovu bolest. Možete ga okarakterizirati jednim izrazom: održavanje zdravog načina života.

Dijeljenje moždanog udara u hemoragično i ishemijsko je dovoljno uvjetno, jer se u bilo kojem obliku bolesti kod pacijenta istovremeno razvijaju žarišta hemoragijskih i ishemijskih žarišta u tkivu mozga.

Koncept zdravog načina života uključuje:

1. Pravilna prehrana. Potrebno je minimalizirati uporabu masnih, začinskih, slanih, začinjenih jela, slastica, napitaka s kofeinom. Prehrana bi trebala uključivati ​​dovoljne količine povrća i voća, nemasnih mliječnih proizvoda, ribe i plodova mora, žitarica. Umjesto kave, bolje je piti zeleni ili biljni čaj. Trebali biste izbjegavati snacking na putu i posebno jedući junk food.
2. Tjelesna aktivnost Nedostatak tjelesne aktivnosti pridonosi povećanju tjelesne težine, povećanju krvnog tlaka, razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava i mišićno-koštanog sustava. Stoga je potrebno svakodnevno obavljati jutarnje vježbe, šetnje na svježem zraku; poželjno je raditi zdravstveni sport (plivanje, vodeni aerobik, joga, pilates).
3. Prestanak pušenja i zlouporaba alkohola. Ove loše navike nanose veliku štetu zdravlju i, iznad svega, kardiovaskularnom sustavu.

Zdrav životni stil omogućuje vam zaštitu ne samo od moždanog udara, već i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca, ateroskleroza, arterijska hipertenzija), metabolizam (dijabetes tipa II, metabolički sindrom), mišićnoskeletni sustav (osteohondroza, koksartroza), To je važno jer se najčešće akutna cerebrovaskularna nesreća javlja kao komplikacija brojnih drugih bolesti (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, šećerna bolest, pretilost, metabolički sindrom).

Vrste moždanog udara razlikuju se ne samo od patoloških mehanizama njihovog razvoja, nego i od kliničkih simptoma.

Prevencija moždanog udara uključuje liječenje primarnih bolesti i edukaciju pacijenata o tome kako pratiti njihovo stanje. Primjerice, u bolesnika s dijabetesom treba odrediti razinu glukoze u krvi pomoću glukometara, voditi dnevnik samokontrole.

Ovo stajalište potvrđuju rezultati dugogodišnjih promatranja. Aktivna promocija zdravih stilova života u Zapadnoj Europi započela je 1972. godine, a za to vrijeme učestalost moždanog udara u njima se smanjila za više od 55%.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Medicinska klasifikacija udaraca - stupnjevi, tipovi, vrste udaraca

Moždani udar je krvarenje u mozgu, moždani infarkt ili subarahnoidno krvarenje, što rezultira akutnim oštećenjem cirkulacije u mozgu. Moždani udar ima mnogo vrsta koje se razlikuju u kliničkim manifestacijama i etiopatogenetskim čimbenicima. Udarci su na drugom mjestu u smrtnosti među svim bolestima krvnih žila i organa cirkulacije, nakon srčane ishemije.

Vrste moždanog udara na mehanizmu poremećaja cirkulacije

Ovisno o uzroku moždane cirkulacije, postoje tri glavne vrste moždanog udara - ishemijski, hemoragijski i subarahnoidni.

1. Moždani udar ishemijskog tipa nastaje zbog oštrog ograničenja volumena krvi koja ulazi u mozak. S druge strane, korijenski uzrok ovog fenomena može biti začepljenje ili oštro sužavanje krvnih žila, čimbenika koji ograničavaju dotok krvi u mozak.
2. Hemorrhagic tip moždanog udara nastaje zbog oštećenja posude i protoka krvi u određeno područje mozga, cijeđenje svih okolnih tkiva i krvnih žila.
3. Subarahnoidni moždani udar nastaje zbog krvarenja između mekih i arahnoidnih membrana mozga, stiskanja tkiva i krvnih žila u tim područjima. To je najrjeđa vrsta moždanog udara i ima traumatsku prirodu.

Službena klasifikacija - ishemijski udarci

1. Aterotrombotični moždani udar

Ovaj tip moždanog udara nastaje zatvaranjem krvne žile krvnim ugruškom koji se formira na mjestu aterosklerotskog plaka.

Aterotrombotski moždani udar javlja se u 17-50% slučajeva ove bolesti.

Pojavljuje se zbog embolije malih krvnih žila u mozgu od strane embolija. Ove embolije mogu se u početku formirati u većim krvnim žilama, a zatim s protokom krvi u male.

Embolični moždani udar u svojoj učestalosti bilježi se u 17-20% svih slučajeva bolesti.

Pojavljuje se kao rezultat hipertenzije. Uzrok bolesti je oštro sužavanje lumena malih arterija mozga.

Lakunarni moždani udar dijagnosticira se u 19-25% svih slučajeva bolesti.

Ta se bolest razvija iz dva razloga - sužavanja lumena velike žile u mozgu, u kombinaciji s naglim padom krvnog tlaka u odnosu na pozadinu zatajenja srca.

1. Hemoragijska okluzija (tj. Okluzija) cerebralnih žila

Uzroci ove bolesti mogu biti dva - oštar porast koagulacije krvi ili povećana sposobnost krvnih pločica da se drže zajedno.

Ispitivanje medicinske klasifikacije ORG 10172 u liječenju akutnog moždanog udara (ili TOAST) razlikuje uzroke ishemijskog moždanog udara:

• Akutni poremećaji cirkulacije, lokalizirani u velikim cervikalnim arterijama, kao i velikim žilama mozga.
• Akutni poremećaji cirkulacije, lokalizirani u malim krvnim žilama mozga.
• Bolesti ljudskog kardiovaskularnog sustava koje uzrokuju stvaranje krvnih ugrušaka u krvi (emboli).

Hemoragijski moždani udar - vrste, klasifikacija

Hemoragijski moždani udar nastaje kao rezultat pritiska na moždano tkivo koje napušta krv koja se nakuplja u hematomu oštećene krvne žile.

Prema mjestu oštećenja i hematoma koji se stvara, krvarenje u hemoragičnom moždanom udaru može biti:

1. Parenhimski - nastaje u tkivu mozga.
2. Intraventrikularno - nastaje u moždanim komorama.
3. Subduralna, epiduralna - iznad i ispod dura mater.
4. Mješoviti oblik - bilježi se vrlo rijetko.

U većini slučajeva, hemoragijski moždani udar javlja se kod osoba koje pate od visokog krvnog tlaka. U tim slučajevima dolazi do rupture krvnih žila na mjestu aterosklerotskog plaka u posudi, zbog visokog krvnog tlaka u njemu.

Također najčešći uzroci hemoragičnog moždanog udara mogu biti patološki razrijeđeni ili suženi zidovi cerebralnih žila, tumor, aneurizma, lijekovi koji pomažu u povećanju protoka krvi.

Stupnjevi udaraca

Razdoblja udarca:

1. Najjači moždani udar.
2. Akutni moždani udar.
3. Rano razdoblje oporavka moždanog udara.
4. Kasni period oporavka moždanog udara.
5. Razdoblje komplikacija i posljedica moždanog udara.
6. Preostalo razdoblje (dugotrajni učinci moždanog udara).

Ozbiljnost moždanog udara:

1. Manji moždani udar - pacijent se pojavljuje neurološki poremećaji, s mnogim simptomima može se izbrisati i ne vidjeti, ili kvalificirati kao druge bolesti. Simptomi malog moždanog udara obično se povlače u roku od 21 dan.
2. Moždani udar blage do umjerene težine - bolesnik s fokalnim simptomima. Nema znakova poremećaja svijesti i edema mozga.
3. Teški moždani udar - pacijent je najčešće nesvjestan, neurološki poremećaji brzo napreduju. Postoje znakovi oticanja mozga. Ovaj stupanj moždanog udara najčešće dovodi do smrti pacijenta.

Dinamika razvoja neuroloških simptoma tijekom moždanog udara dijeli bolest na sljedeće vrste:

1. Razvoj moždanog udara ili moždani udar na tijeku. Istovremeno se bilježi napredovanje, povećanje neuroloških poremećaja, pogoršanje stanja pacijenta.
2. Hod je završen. Pacijent ima stabilizaciju stanja, odsustvo napredovanja neuroloških poremećaja, pa čak i regresiju poremećaja, poboljšanje zdravlja.

Vrste moždanog udara - uzroci i simptomi bolesti, dijagnoza, metode liječenja i preventivne mjere

Kardiovaskularne nesreće, koje uključuju i moždani udar, predstavljaju ozbiljnu opasnost za život i zdravlje ljudi. Ovisno o uzrocima bolesti, svrstava se u vrste. Taktika liječenja i prognoza oporavka ovise o vrsti patologije koja je određena specifičnostima.

Što je moždani udar

Nagli poremećaj u radu organa kardiovaskularnog sustava, praćen pojavom akutnih neuroloških simptoma, određen je medicinskim izrazom "moždani udar". Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), bolest spada u dio "Cerebrovaskularne bolesti". Ovaj naslov uključuje patologije koje su uvjetovane promjenama u krvnim žilama koje hrane mozak (cerebralni).

Ovisno o kliničkoj slici razvoja moždanog udara, podijeljena je na tipove koji su kodirani odgovarajućim simbolima (kodovi I60-I64). Temelj etiologije bolesti je oštro oštećenje cirkulacije u mozgu, koje nastaje kao posljedica blokade, kontrakcije ili rupture krvnih žila. U odsutnosti dotoka kisika i vitalnih hranjivih tvari koje moraju biti opskrbljene krvotokom, u stanicama mozga počinju se pojavljivati ​​nepovratne promjene.

Rezultat patoloških transformacija je razvoj neurološkog deficita, koji se tijekom vremena (više od 24 sata) smanjuje ili postaje uzrok smrti pacijenta. Zbog visoke stope smrtnosti zbog cerebrovaskularnih bolesti, proučavanje njihove etiologije i patogeneze je ključno područje neurologije.

Učestalost komplikacija koje se razvijaju na pozadini moždanog udara i smrtnosti bilježe centri preventivne medicine kako bi identificirali dinamiku. Glavni pokazatelji koji karakteriziraju opseg problema u Rusiji su:

• prosječni broj registriranih slučajeva akutnog cerebrovaskularnog udesa iznosi 420-450 tisuća;
• smrtnost među hospitaliziranim bolesnicima - 20-35% u akutnom razdoblju, do 50% - tijekom godine nakon napada;
• prosječna starost bolesnika je 63 godine (muškarci), 70 godina (žene);
• stupanj invaliditeta nakon moždanog udara - 20% se ne može samostalno kretati, 31% im je potrebna pomoć za njegu;
• rizik od recidiva je 50% u sljedećih 5 godina nakon što je pretrpio napad.

Sustav organa koji osigurava procese zasićenja tkiva u tijelu kisikom i izlučivanje metaboličkih proizvoda kroz konstantan protok krvi ima složenu strukturu. Sve funkcije koje izvodi kardiovaskularni sustav (SSS) kontroliraju se neuro-refleksnim mehanizmom, čija je svrha održavanje konstantnosti unutarnjeg stanja.

U normalnim uvjetima, svi elementi kardiovaskularnog sustava mogu izdržati teška opterećenja i duže vrijeme obavljati svoje funkcije, ali pod utjecajem određenih faktora, sustav se deregulira, što dovodi do stvaranja patologija prije razvoja moždanog udara. Može nastati akutni poremećaj (katastrofa) kardiovaskularnog sustava kao posljedica takvih povreda:

• hipertenzija (povećava rizik razvoja 2-3 puta);
• ishemijska bolest srca (češće jedan od oblika je infarkt miokarda);
• poremećaji srčane aktivnosti, različita stanja;
• aritmija (kršenje učestalosti i ritma kontrakcije srčanog mišića);
• endokrine patologije (dijabetes);
• patološki izmijenjena viskoznost i drugi poremećaji koagulacije;
• vaskulitis (vaskularna upala);
• prolazni ishemijski napadi (epizodični početak neuroloških simptoma bez početka akutnog kršenja moždane cirkulacije);
• kardiogene tromboze i embolije (začepljenje krvnih žila stranim česticama u krvi);
• patologije karotidnih arterija (asimptomatska stenoza);
• hipovolemija (smanjenje krvotoka u krvnim žilama);
• ateroskleroza i povezana tromboembolija (vaskularna okluzija);
• intoksikacija (uključujući alkohol i droge), što rezultira promjenom krvnih žila.

simptomi

Moždani udar se naglo razvija i odmah se manifestira simptomima tipičnim za lezije strukturnih elemenata središnjeg ili perifernog živčanog sustava (neurološki simptomi). Proces stvaranja promjena u moždanom tkivu odvija se brzo iu njegovom razvoju prolazi nekoliko uzastopnih faza, što je praćeno povećanjem simptoma. Stupanj oštećenja karakteriziraju specifični znakovi bolesti - žarišna (ovisno o zahvaćenom području) ili cerebralna

Prognoza bolesti ovisi o brzini medicinske skrbi, jer u uvjetima smanjene opskrbe krvlju, moždane stanice (neuroni) brzo umiru. Proces zamjene neuronskih veza je vrlo spor, au nekim slučajevima nemoguć, stoga je važno rano prepoznati znakove bolesti. Slika razvoja kardiovaskularne katastrofe predstavljena je kaskadom patoloških procesa koji se mogu prikazati kao sljedeći algoritam:

• prestanak opskrbe kisika tkivu mozga zbog poremećenog protoka krvi;
• razvoj tkivne hipoksije;
• aktivacija ekscitotoksičnosti glutamat-kalcija (aminokiselina glutamata, koja se prekomjerno nakuplja tijekom cerebralne ishemije u području sinapsi, pridonosi hiper-podražljivosti specifičnih receptora, zbog čega počinje prekomjerna količina kalcijevih iona u stanicama i počinje apoptoza stanica (programirana smrt stanice));
• smrt strukturnih elemenata živčanog sustava.

Ishemijska kaskada popraćena je prodiranjem tekućine u tkivima tijela u neurone zbog povećane propusnosti njihovih staničnih stijenki. Kao rezultat toga, počinje edem moždanih struktura, što dovodi do brzog rasta intrakranijalnog tlaka i razvoja dislokacijskog sindroma, što se sastoji u sljedećem:

• pomicanje temporalnog režnja mozga;
• kršenje srednjeg dijela mozga;
• stiskanje medule.

Svi se procesi prate karakterističnom reakcijom središnjeg živčanog sustava i drugih organa. S obzirom na to da se napad razvija naglo i brzo, potrebno je brzo odrediti njegov početak, za koji se koriste posebne tehnike. Tehnika prepoznavanja akutnog poremećaja kardiovaskularnog sustava in situ temelji se na identificiranju specifičnih simptoma, koji uključuju tri znaka:

1. Osmijeh - kad se pokušate nasmijati, ozlijeđena osoba neće moći kontrolirati izraze lica, a osmijeh će se ispostaviti kao krivulja s spuštanjem jednog od uglova usana.
2. Govor - izgovor čak i jednostavnih fraza kada je poremećena moždana cirkulacija uzrokovat će poteškoće, a govor će biti neartikuliran.
3. Kretanje - podizanje ruku ili nogu tijekom napada je popraćeno neusklađenim pokretima uparenih udova (jedna noga ili ruka polako se dižu).

Poremećaj govorne funkcije u vaskularnoj katastrofi javlja se vrlo često, ali ne uvijek, stoga treba procijeniti cjelokupnu simptomatsku sliku. Bolest se manifestira cerebralnom simptomatologijom, protiv koje se javljaju žarišni simptomi karakteristični za specifično oštećeno područje mozga. Za cerebralne neurološke znakove patologije uključuju:

• iznenadne napadaje vrtoglavice;
• reakcija autonomnog živčanog sustava (prolazni osjećaj topline, prekomjerno znojenje, ubrzan rad srca, suhoća oralne sluznice);
• opća slabost;
• poremećena percepcija svijeta;
• pospanost ili hipereekscitabilnost;
• postupno rastuća glavobolja (u ekstremnom stupnju može biti popraćena mučninom i povraćanjem);
• psiho-emocionalni poremećaji (suzavost, agresivnost).

Za provođenje tematske dijagnoze (određivanje lokalizacije oštećenih područja na temelju specifičnih neuroloških simptoma) važno je identificirati fokalne znakove patologije. Rano otkrivanje nekrotičnih lezija pomoći će u identifikaciji vrste bolesti i provesti odgovarajuće terapijske mjere.

Otkrivanje i identifikacija oštećenih područja provodi se na temelju sljedećih simptoma:

Koje su vrste udaraca

Moždani udar je bolest mozga koja je rezultat iznenadnog prekida normalne cirkulacije krvi zbog blokade, kontrakcije ili pucanja krvnih žila različitih veličina.

Uzrok moždanog udara - blokada arterija

Ova bolest je vrlo česta među ljudima srednje i starije dobi.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Ove medicinske statistike pokazuju da se moždani udar javlja u 1-4 osobe od 1000, ovisno o području prebivališta, s dobi, rizik od razvoja ove patologije značajno se povećava.

Među uzrocima smrti, različite vrste moždanog udara treći su po veličini u svijetu i vode među bolestima koji dovode do invaliditeta.

Klasifikacija prema mehanizmu razvoja i uzrocima

Ovisno o glavnim uzrocima patologije i mehanizmima njezina razvoja, razlikuju se sljedeći tipovi moždanog udara:

• mješoviti (ekstenzivni);
• hemoragijskog;
• Ishemijska.

Mješovita ideja

Ekstenzivni moždani udar ili moždani infarkt (ili mješoviti oblik brainstorminga) utječe na nekoliko područja mozga u isto vrijeme, najčešće je to subarahnoidno-parenhimsko ili ventrikularno-parenhimsko krvarenje.

Najčešća patologija (5 od 100 slučajeva), najčešće uzrok njezine pojave, ne može se naći.

ishemijska

U većini slučajeva razvija se u bolesnika starijih od 60 godina na osnovi reumatskih defekata, srčane provodljivosti i poremećaja ritma, šećerne bolesti, a također se rijetko javlja u osoba koje su imale infarkt miokarda.

To je najčešći oblik bolesti, on čini gotovo 80% svih slučajeva srčanog udara.

Glavni razlog za nastanak ishemijskog moždanog udara je povreda slobodnog prolaza krvi kroz intrakranijalne i ekstrakranijalne krvne žile, zbog čega se u određenom dijelu živčanog tkiva razvija stagnacija krvi.

Kronična stagnacija dovodi do narušenog metabolizma u moždanim stanicama i razvoja fokusa nekroze (postepena smrt tkiva).

Razlog za razvoj stagnacije u mozgu može biti:

1. Embolija je sužavanje lumena posude kao posljedica stvaranja ugruška (embolus), koji se sastoji od normalnih stanica koje se ne nalaze u krvotoku, gustih čestica krvi, odvojenih čestica aterosklerotskih plakova.
2. Tromboza - blokiranje krvnog ugruška (ugrušak koji se sastoji od međusobno povezanih krvnih stanica).
3. Stenoza - sužavanje lumena kao rezultat povremenih ponavljajućih grčeva.

Razmotrite razliku između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara:

• Prije svega, to je uzrok razvoja patologije - u slučaju poremećaja cirkulacije uslijed začepljenja ili vazospazma, razvija se ishemijski moždani udar, a kada se slomi, hemoragični.
• Drugo, klinički, ovi oblici bolesti također se manifestiraju na različite načine. Često se kliničke manifestacije ishemijskog moždanog udara razvijaju noću.
• Za razliku od hemoragijskog, ishemijskog moždanog udara razvija se postupno: prvi simptom je epizoda neoštro izražene glavobolje, zatim bol se povećava, pojavljuje se povraćanje i osoba gubi svijest, a koža lica hiperemična (crvena), disanje je promuklo, a ekstremiteti ne funkcioniraju. Nakon vremena (od nekoliko minuta do pola sata) napad prolazi i osoba se vraća u normalu, međutim, takvi se napadi mogu ponoviti.

Službena klasifikacija ishemijskih udaraca

Ponekad je uzrok ovog oblika patologije embolija.

Klinika srčanog udara ovog tipa je step-like, simptomi se povećavaju tijekom nekoliko sati ili čak dana, a često i debitiraju noću. Veličina nekrotičnog fokusa može biti različita.

Često, aterotrombotičnom moždanom udaru prethodi prolazni ishemijski napad.

• bolest srčanog zalistka;
• bakterijski ili reumatski endokarditis;
• formiranje stijenskih ugrušaka u šupljini srca;
• paroksizmi u atrijskoj fibrilaciji.

Početak iznenadnog napada, češće za vrijeme pacijentove budnosti, na početku je obilježen neurološkim deficitom.

Tipična lokalizacija u području središnje arterije mozga. Karakteristična nekrotična lezija srednje ili velike veličine.

• smanjenje krvnog tlaka kao rezultat fizioloških fenomena, hipovolemije ili iatrogene arterijske hipotenzije;
• pad srčanog volumena, koji može uzrokovati ishemijsku bolest, bradikardiju, abnormalnosti vaskularnog sustava mozga.

Veličina nekrotičnog fokusa je različita: lokalizirana je uglavnom u području susjedne cirkulacije, a kliničke manifestacije mogu biti različite.

Razvija se uglavnom kao posljedica oštećenja arterija malog kalibra.

Obično je nekrotični fokus lokaliziran u subkortikalnim strukturama, njegova veličina je do 15 mm, simptomi se postupno povećavaju tijekom nekoliko sati, ovaj oblik moždanog udara razvija se u pozadini kronične arterijske hipertenzije.

Najčešće se javlja na pozadini potpunog blagostanja, uzrok njegovog razvoja je poremećaj u funkcioniranju hemostatskog sustava i fibrinoliza.

Slabe neurološke manifestacije kombiniraju se s hemorološkim simptomima.

Hemoragijski moždani udar (intracerebralni hematom)

Bolesnici čija je dob u rasponu od 45 do 60 godina najosjetljiviji su na razvoj hemoragičnog moždanog udara.

Najčešće se iznenada razvija tijekom dana kao posljedica fizičkog ili emocionalnog stresa, u pozadini arterijske hipertenzije, hipertenzivne ili aterosklerotske bolesti i krvnih bolesti.

Glavni uzrok hemoragijskog moždanog udara je ruptura plovila, što može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• poremećaji krvi;
• upalni procesi koji se javljaju u zidovima krvnih žila;
• intoksikacija;
• aneurizme;
• Beriberi.

Kliničke manifestacije moždanog udara ovog tipa su: glasno promuklo disanje, ubrzano pulsiranje krvnih žila u vratu, povraćanje, paraliza udova na zahvaćenoj strani.

O znakovima mikročepa pročitajte link.

Klasifikacija hemoragijskog moždanog udara na mjestu krvarenja