Blok srca na elektrokardiogramu

Srce ima nevjerojatnu sposobnost da provodi živčane impulse od Kiss-Fleckovog sinoatrijalnog čvora do Purkinjeovih vodljivih vlakana. Ovaj debugged mehanizam naziva se sustav srčane provodljivosti (PSS). Na taj su način koordinirane atrijalne i ventrikularne kontrakcije, te je osigurana normalna srčana aktivnost.

Međutim, u vodljivim stazama sve nije uvijek glatko i mogu postojati nepravilnosti koje uzrokuju usporavanje pobudnog impulsa ili njegovu potpunu odsutnost. U takvim slučajevima govorimo o blokadi srca.

No, kao što je pokazalo istraživanje zdravih ljudi, srčani blokovi nisu uvijek anatomske patologije, već su funkcionalne prirode. Većina promjena ritma povezana je s lokacijom problemskog područja u PSS-u. Simptomi se često javljaju samo u teškim slučajevima. I otkriti, u pravilu, srčani blok na EKG-u.

Klasifikacija smetnji provođenja

Usredotočujući se na mjesto oštećenja, blokada se dijeli na sljedeće vrste:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• Intraventrikularni;
• prijeći.

sinoatrial

Sinoatrijska ili sinoaurikularna blokada je lezija sinusnog čvora u predjelu desnog atrijalnog dodatka. Došlo je do povrede ritma kontrakcija, što rezultira potpunim smanjenjem cijelog srčanog mišića. Takva pauza može udvostručiti vremenski interval između kontrakcija. Periodičnost može biti slučajna ili sekvencijalna.

Ovo kršenje ima oznaku - CA. Utječe na ženski spol češće nego muškarac nakon 50. godine. Obično se dijeli na sljedeće vrste:

Skup manifestacija patologije ovisi o vrsti blokade SA:

• Poremećaji I stupnja su asimptomatski, bez objektivnih promjena u radu srca.
• Ako patologija ima II stupanj manifestacije, onda mogu postojati poremećaji na dijelu vestibularnog aparata i prekidi u radu srca (neblagovremena depolarizacija i kontrakcija srca ili pojedinih komora ili značajno smanjenje brzine otkucaja srca).
• Potpuna blokada može se nastaviti u dva scenarija. U prvom slučaju, ako atrioventrikularni spoj postane dio srčanog mišića u kojem se generiraju impulsi koji određuju brzinu otkucaja srca, pacijenti možda neće uopće osjetiti neuspjeh ritma. A kad se AV spoj ne manifestira, onda se kod kratke SA blokade III stupnja može dogoditi gubitak svijesti, a tijekom dugotrajnog može doći i do iznenadne smrti.

Prognoza patološkog stanja ovisi o vjerojatnim uzrocima nastanka, trajanju napada, vrsti blokade i općem stanju srčane aktivnosti pacijenta. Općenito, sinoaurikularne lezije smatraju se manje opasnima od onih koje se javljaju s poremećajima AV provođenja.

intraatrial

Intra atrijalna blokada očituje se poremećajima u širenju ekscitacije u atrijima. Ova se patologija uočava s velikim anatomskim promjenama u mišićnim slojevima atrija i često praćena fibrilacijom atrija.

Takva patologija može biti potpuna ili nepotpuna i često je zabilježena kod stenoze mitralnog zaliska. Smatra se popratnim znakom povećanja desne pretklijetke. U pravilu nema specifičnih simptoma. U većini slučajeva slučajno se otkrije na planiranom EKG-u.

intraventrikularno

Intraventrikularna blokada utječe na noge, grane i grananje intraventrikularnog MSS-a. Postoje 3 glavna oblika ove patologije:

• Blokada nogu Gis snopa - prekid pobudnog vala u jednom od snopova nogu. Ova patologija može biti potpuna, nepotpuna, jednostrana, bilateralna, trajna ili prolazna.
• Blok perifernih grana je češći kod teških oštećenja srčanog mišića. Kombinacija manifestacija patologije može biti raznolika. Posebnost ove patologije - sve vrste poremećaja cirkulacije.
• Intraventrikularni blok u kombinaciji s skraćenim atrioventrikularnim intervalom (WPW sindrom). Ova se patologija često nalazi u praktično zdravih ljudi i, u pravilu, jači spol češće naići na ovo. Često neočekivano počinju i iznenada završe s lupanjem srca, dok se često održava pravilan ritam.

dijagonalan

Poprečna (atrioventrikularna) blokada podrazumijeva kršenje provođenja impulsa duž putova između atrija i ventrikula. Takva blokada može se dogoditi nasumično ili s određenom učestalošću i može biti različitog trajanja.

U skladu s karakterističnim elementima elektrokardiograma i ukupnim simptomima, patološki se proces može podijeliti u 3 varijante transverzalne (AV) blokade:

• Stupanj 1 - atrioventrikularno provođenje kroz AV čvor usporava se, ali svi atrijalni impulsi mogu doći do ventrikula;
• 2 stupanj - nepotpun, pri čemu atrijalni impulsi selektivno dopiru do ventrikula (postoje tri vrste Mobitza);
• 3 stupnja - puna, pri čemu se potpuno zaustavlja prolaz impulsa.

Kombinacija simptoma očituje se samo s potpunom blokadom. U drugim slučajevima, glavni organ kardiovaskularnog sustava iznenađujuće se prilagođava tako da pacijent ne osjeća gotovo nikakva odstupanja.

Znakovi potpune AV blokade dosljedno se razvijaju:

• pacijent je iznenada savladan napadom panike;
• u glavi postoji "iluzija kretanja";
• pacijent može izgubiti svijest;
• intgumenti lica prvo pocrveni i zatim blijede;
• ritmički pokreti arterijskih stijenki se ne mogu otkriti;
• disanje postaje rijetko ali duboko;
• konvulzije lica, premještanje u mišićno-koštani sustav;
• zjenice se povećavaju u promjeru;
• spontana defekacija i izlučivanje urina.

Senzori monitora su pričvršćeni na prsima. Pacijent je podvrgnut normalnom, uobičajenom načinu života. Uređaj u isto vrijeme tijekom dana kontinuirano proizvodi EKG zapis, koji se zatim analizira. To vam omogućuje da odredite učestalost blokada, njihovu ovisnost o vremenu dana i tjelesnoj aktivnosti pacijenta. Dekodiranje zabilježeno na kardiogramu pomaže da se napravi pravi zaključak.

Ako je pregled pokazao prijelaz 1. stupnja AV blokade na 2. stupanj 2. tipa (Moritz 2) na djelomičnu (ili potpunu) blokadu 3. stupnja, to znači da je pacijentu potrebno obvezno liječenje. Glavna metoda obnavljanja normalnog funkcioniranja srca je implantacija trajnog ili privremenog pejsmejkera (EX) pacijentu. Potrebna je privremena elektrostimulacija, na primjer, u slučaju akutnog srčanog bloka uzrokovanog infarktom miokarda.

Tek kada se otkrije patologija srca, provodi se individualno odabrana terapija, što također može utjecati na učestalost blokada. U svakom slučaju, ako se dijagnosticiraju bilo kakve blokade, to je zvono iz osnovne bolesti. Takvi pacijenti bi trebali, barem jednom svakih 6 mjeseci, napraviti kardiogram i biti registrirani kod kardiologa.

Intra atrijalna blokada

Ovom vrstom blokade oslabljen je impuls u atrijima, najčešće od desnog atrija ulijevo. Blok se pojavljuje u interatrijalnim vodljivim putovima (osobito u Bachmannovom snopu), što rezultira promjenom sinkronog djelovanja oba atrija.

Intra atrijalna blokada javlja se kod raznih bolesti praćenih povećanjem atrija (reumatizma, karditisa, bolesti srca), kao i kod poremećaja inervacije, kada nema vidljive bolesti srca. Intrarijalni blok može biti jedna od elektrokardiografskih manifestacija sindroma bolesnog sinusa. Postoje tri stupnja intra atrijalne blokade.

Intra atrijalni blok I stupanj
EKG kriteriji:
- Širenje trajanja P vala 0.11-0.12 s i više.

- Polaritet P vala ostaje ispravan (anterogradni), ali se njegov oblik mijenja; može se povećati amplitudom.

Često širenje P-vala može uzrokovati produljenje P-R intervala, takozvani atrijalni ventrikularni blok ili atrijalni AV blok, što je popraćeno povredom intraventrikularne provodljivosti.

Intra atrijalni blok I stupanj može imati određenu periodičnost (Wenckebach razdoblje u Bachmannovom snopu), a oblik P vala varira u ciklusima.

Intra atrijalna blokada stupnja II
EKG kriteriji:
Privremeni gubitak provođenja impulsa prema lijevom pretkomjeru duž Bachmannove zrake.

Na EKG-u s tipom 1 (Wenckebach periodics) bilježi se postupno cijepanje P vala, povećava se udaljenost između vrhova, a razdoblje završava desnim atrijalnim, uskim P valom. u lijevom pretklijetku. Pojavljuje se provodni blok, faza lijevog atrija P vala nestaje (uski P val).

Intra atrijalna blokada III stupnja
Intra atrijalna blokada III stupanj - potpuna atrijalna blokada. Budući da se impuls iz desnog atrija ulijevo ne provodi, potonji se aktivira ektopičnim središtem. Dakle, postoje dva atrijalna ritma koji su međusobno neovisni, u vezi s kojima neki autori to atrijalno disocijaciju nazivaju poremećajem u provođenju poremećaja. Glavni (osnovni) ritam koji kontrolira pobudu komore razlikuje se na EKG-u.

Obično je to sinusni ritam, ali može biti i izvanmaterničan (od atrioventrikularnog spoja).

Atrijalni kompleksi ektopičnog disociranog ritma obično su manji od osnovne, budući da se manji dio atrija depolarizira. Najčešće se radi o nepravilnom sporom lijevom atrijskom ritmu. Ektopične impulse iz lijevog atrija ne provode se na komorama, ponekad se mogu akumulirati na sinusnim zubima P.

Blokada srca

Jedno od jedinstvenih svojstava srčanog mišića je sposobnost provođenja živčanih impulsa od sinusnog čvora (glavni pejsmejker) do Purkinjeovih vlakana smještenih u dubini interventrikularnog septuma prema vrhu.

Zahvaljujući toj mogućnosti provode se kontinuirana dosljedna smanjenja atrija i ventrikula. Na putevima se mogu pojaviti djelomične ili potpune prepreke. Takvi poremećaji nazivaju se srčani blok.

Promjena ritma ovisi o položaju područja s teškim impulsom. Istraživanje zdravih ljudi pokazalo je da srčani blok može biti funkcionalan, nije potrebno imati izraženu anatomsku patologiju.

Kliničke manifestacije praćene su samo teškim poremećajima provođenja. U većini slučajeva, znakovi se otkrivaju samo na elektrokardiogramu (EKG).

Vrste blokada i njihovi znakovi

U odnosu na mjesto oštećenja postoje blokade:

• sinuauricular,
• atrija,
• atrioventrikularni (ab),
• intraventrikularno.

Najčešći su atrijalna ventrikularna blokada i poremećaj provođenja u pojedinačnim nogama Njegovog snopa (dva snopa vlakana u kojima se provodni sustav ruši unutar ventrikula).

Sinoaurikularna blokada

Pod sinoaurikularnom blokadom podrazumijeva se poremećaj ritma uzrokovan gubitkom potpune kontrakcije cijelog srca. Pauza je gotovo dvostruko veća od intervala između uzastopnih rezova. Takva oštećenja mogu se pojaviti slučajno ili sa stalnom frekvencijom.

Puls pacijenta karakterizira "gubitak" sljedećeg udarnog vala. Vježba u nekim slučajevima eliminira blokadu, isto se primjećuje nakon uvođenja lijekova koji sadrže atropin.

Važno je da liječnik razlikuje sinoaurikularnu blokadu od respiratorne aritmije. Uz duboko disanje na pozadini kašnjenja ritam se usporava. A provodna jedinica ne utječe na frekvenciju.

EKG studija otkriva gubitak kontrakcija i pauzu jednaku dva srčana ciklusa.

Sinoaurikularni blok srca najčešći je s:

• pojačani tonus vagalnog živca;
• tlak, utjecaj na očne jabučice ili područje karotidne arterije;
• liječenje srčanim glikozidima i kvinidinskim pripravcima.

Intra atrijalna blokada

Blokada impulsa tijekom prolaska kroz atrijalne mišiće može se vidjeti samo na EKG-u. Na to ukazuje širenje P vala preko 0,11 sek., Njegova deformacija. Često u kombinaciji s produljenjem intervala PQ.

To je zabilježeno kod mitralne stenoze. Smatra se jednim od neizravnih znakova hipertrofije desnog atrija.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna ili atrijalna ventrikularna blokada podrazumijeva kršenje provođenja impulsa duž putova između atrija i ventrikula. Blok može biti stalni ili kratkotrajan, slučajan ili periodičan.

Postoje 2 vrste:

1. nepotpuni blok srca - čak i kod smanjene provodljivosti, većina impulsa, iako kasni, doseže ventrikule;
2. Potpuno - zbog prekida putova, signali iz sinusnog čvora ne dopiru do ventrikula.

U slučaju nepotpune blokade na EKG-u, detektira se sporo provođenje impulsa od atrija do ventrikula. To može biti nestabilan, funkcionalan (živčani) karakter, ovisi o pretjeranoj ekscitaciji vagusnog živca.

Upalne bolesti srca dovode do miokarditisa kod reumatizma, difterije i akutnih virusnih infekcija. U takvim slučajevima, novo identificirana nepotpuna blokada smatra se znakom miokarditisa.

Kardiolozi obraćaju pozornost na poremećenu cirkulaciju krvi u području sinusnog i atrioventrikularnog čvora, što pridonosi njihovoj slabosti i organskoj leziji vodljivih vlakana. Blokada uzrokuje anatomske promjene u silaznom tipu, šireći se na noge njegovog snopa. Moguće je, međutim, uzlazni tip lezije, kada patologija, počevši od blokade noge, postane puna.

Stupanj kršenja AV blokade

Prema EKG znakovima i kliničkom tijeku, uobičajeno je razlikovati 3 stupnja oštećenja od provodljivosti u blokadi atrijalne ventrikule.

Prvi stupanj odražava samo odgođeno provođenje uzbude duž atrioventrikularnog snopa. To znači da se vrijeme provedeno od atrijskih kontrakcija do ventrikula povećava od normalnih 0,15–0,18 sekundi. do 0,2 sekunde Na EKG-u se u skladu s tim proširuje PQ interval.

Kršenje provođenja 1 stupnja često se promatra usred akutnog reumatskog napada. Nakon liječenja nestaje. Stalne promjene dolaze s:

• kardioskleroza nakon miokarda;
• aterosklerotske lezije koronarnih arterija (posebno grana desne koronarne arterije);
• polagana sepsa;
• sifilitički miokarditis.

U proučavanju uloge vagusnog živca, vrijednost lijevog debla, inervirajući većinu njegovog snopa.

Drugi stupanj atrioventrikularnog srčanog bloka predstavlja progresivno pogoršanje vodljivosti i osiromašenja sustava. Na EKG-u se pojavljuju razdoblja Samoilov-Wenckebacha - gubitak jedne kontrakcije. Možda će to biti svaki treći, četvrti ili peti sistol ventrikula.

Prema tome, pacijent osjeća promjenu u snazi ​​pulsnog udara. U kliničkim manifestacijama potrebno je pažljivo razmotriti pulsiranje krvnih žila. Tijekom auskultacije srca, liječnik treba držati prst na pulsu u isto vrijeme, tada možete osjetiti gubitak kontrakcije bez EKG-a.

Drugi tip koji je opisao Wenckebach karakteriziran je prolapsom pojedinačnih ventrikularnih kontrakcija s očuvanim PQ intervalom. To potvrđuje nepotpuni atrijalni ventrikularni blok s omjerom atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija od 2: 1, 3: 1 ili 4: 1.

Treći stupanj je poznat kao potpuna poprečna blokada. Njegova detekcija u različitim statističkim istraživanjima kreće se od 0,53 do 0,8% svih izvedenih elektrokardiografa.

Uzroci i mehanizmi razvoja AV blokade

Glavni uzrok je ateroskleroza (u 50-70% slučajeva). Provodljivost je prekinuta zbog niske propusnosti koronarnih krvnih žila koje hrane stanice. Oko 5% slučajeva uzrokovano je reumatskim upalama, difterijom. Mnogo rjeđe, blokada lijeve klijetke srca prati infarkt miokarda stražnjeg zida, grimiznu groznicu i druge infekcije.

Uz potpunu blokadu, Njegov snop gubi svoj vodljivi kapacitet. Impulsi koji uzrokuju kontrakciju ventrikula javljaju se ispod mjesta ozljede. Kao rezultat toga, atriji nastavljaju primati impulse iz sinusnog čvora i ugovaraju u normalnom ritmu (60–80 otkucaja u minuti), dok ventrikule „slušaju“ druge indikacije i rade sporije, bez obzira na atrije.

Dokazano je da u atrioventrikularnom čvoru frekvencija pulsa iznosi 50 u minuti. Ako se fokus nalazi iznad mjesta podjele zajedničkog snopa u desnu i lijevu nogu, bradikardija dostiže 25-20 u minuti.

Klinička slika

Kliničke manifestacije razvijaju se samo uz potpunu blokadu. U drugim slučajevima, srce je sposobno povezati adaptivne mehanizme i osoba ne osjeća nikakve abnormalnosti.

Sa otkucajem srca od 40-50 otkucaja, pacijenti se žale na vrtoglavicu, sklonost nesvjestici.

Stupanj hipoksije mozga ovisi o duljini pauza između kontrakcija. S Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom, brzina pulsa doseže 25-20 u minuti. Pacijent dosljedno ima sljedeće simptome:

• iznenadna opća anksioznost;
• teška vrtoglavica;
• gubitak svijesti (pacijent pada);
• lice prvo pocrveni, zatim se pojavljuje "smrtonosna" bljedilo s plavom bojom;
• puls nije određen;
• disanje postaje rijetko, duboko;
• grčevi počinju trzanjem mišića lica, a zatim se pomiču na udove i mišiće leđa;
• zenice se šire;
• nehotice urin i izmet.

Postoje tri opcije za napade:

• u blagom obliku - pacijent ne gubi svijest, simptomi su ograničeni na vrtoglavicu, osjećaj "tinitusa", obamrlost ekstremiteta;
• umjerena težina - dolazi do gubitka svijesti, ali nema napadaja i mokrenja;
• ozbiljan - svaki napad nastavlja prema opisanim znakovima, bez terapijskih mjera koje su opasne za život pacijenta.

Napadi se javljaju u otprilike 25-60% bolesnika s atrioventrikularnim blokom. Učestalost ponavljanja varira pojedinačno od jedne do tri godine, do nekoliko desetaka dnevno.

EKG s potpunom blokadom

EKG simptomi su najtočniji objektivni dokazi u dijagnostici blokade. tipičan:

• nepromijenjeni atrijalni zubi s jednakim razmacima koji naglašavaju sačuvani atrijalni ritam;
• udaljenosti između ventrikularnih kompleksa također su jednake, ali imaju nezavisan rijetki ritam;
• P val (atrijalni) može biti bilo gdje, nije povezan s R.

Kada se snop Njegovog uništi, impulsi se mogu pojaviti u jednoj od nogu, najprije se prenose u jednu klijetku, a zatim u drugu. EKG uzorak će biti sličan ventrikularnim ekstrasistolama.

Ako se patološki proces još nije završio ožiljcima, tada se EKG može promatrati prijelaz iz nepotpune blokade u formiranje potpunog.

Blokada nogu

Intraventrikularna blokada ovisi o:

• smetnje provođenja u jednoj od krakova grede nakon njezine podjele na desnu i lijevu;
• od oštećenja na terminalnim Purkinjinim vlaknima.

Kada je blok u jednoj od nogu njegovo potpuno uništenje. Impuls iz sinusnog čvora prolazi uzduž očuvane noge, hvata najbližu komoru, a zatim prolazi kroz interventrikularni septum u drugu komoru.

Često se javlja lezija lijeve noge, jer se hrani iz lijeve koronarne arterije, sklonije aterosklerotskom procesu. EKG promjene su otkrivene u starijih muškaraca s kroničnom koronarnom insuficijencijom. Mnogo rjeđe, blokada nogu posljedica je dječjih infekcija, akutnog infarkta miokarda, reumatizma.

Karakteristična klinička slika ne postoji. Važno je uzeti u obzir u dijagnozi da blokada nogu ukazuje na ozbiljnost oštećenja miokarda kod bilo koje bolesti.

EKG pokazuje:

• dilatirani i deformirani ventrikularni kompleksi;
• mijenjajući smjer T.

Lokalizacija blokade je indicirana promjenama u tipičnim standardnim i prsima.

Ovisno o tijeku osnovne bolesti, ova vrsta blokade može biti:

liječenje

Liječenje blokade potrebno je za kliničke manifestacije hipoksije i rizik od zatajenja srca. Većina bolesnika zahtijeva terapiju za osnovnu bolest. Prognoza također ovisi o širenju ateroskleroze, liječenju sepse ili miokarditisa, uspješnom liječenju hipertenzije i akutnom infarktu miokarda.

Pacijenti u blagim slučajevima testiraju se s Atropinom. Ako EKG nestane znakove blokade nakon njegovog djelovanja, onda dolazi do porasta tona vagusnog živca. Da bi se uklonilo njegovo djelovanje, Zelenin kapi, Bellatamininal, rektalni čepići s belladonna imaju dobar učinak.

U slučaju Morgagni-Edems-Stokesovog napadaja, liječenje srčanog bloka zahtijeva takve snažne tvari kao što su efedrin, adrenalin. Injektiraju se u subklavijsku venu. Ponekad je potrebno provesti reanimaciju, neizravnu masažu srca.

Kod pacijenata s potpunom blokadom i čestim napadima vitalna je srčana stimulacija usađivanjem pejsmejkera. Okrugli su ispod prsnog mišića. Uređaj osigurava određeni ritam i učestalost kontrakcija, omogućuje korištenje srčanih glikozida u liječenju kako bi se kompenzirala kronična insuficijencija. Važno je da se tijelo ne prilagodi ubrzanom smanjenju tjelesne aktivnosti, tako da pacijent mora izbjegavati naporan rad, stres.

Dijagnoza različitih novootkrivenih blokada signalizira o nepovoljnom tijeku osnovne bolesti, omogućuje promjenu liječenja, pravodobno poduzimanje mjera. Bolesnici moraju provesti EKG studiju najmanje dva puta godišnje, a liječnik ih mora pratiti.

Intra atrijalna blokada

Intra atrijska blokada je kršenje prolaza uzbuđenja u atriju; promatrano s velikim morfološkim promjenama miokarda atrija i često prethodi pojavi fibrilacije atrija. Intra atrijalni blok može biti nepotpun i potpun.

U rijetkim slučajevima potpunog intraatrijalnog bloka, postoje dva izvora ritma u atrijima, potpuno neovisna jedan o drugom.

Kliničku sliku određuje stanje cirkulacije krvi. Nema značajnih kliničkih znakova, osim podataka o EKG-u. U slučaju nepotpunog intraatrijalnog bloka, P-val se proširuje, razdvaja ili razdvaja, a ponekad postaje dvofazni (Sl. 22). S potpunim intra atrijalnim blokom postoje dva P-valova različitog oblika s neovisnim ritmom. Istodobno, ventrikularne kontrakcije mogu biti povezane ili s jednim od tih izvora ritma, ili naizmjenično s oba.

Sl. 22. Intralni atrijalni blok (EKG u standardnim prsima i unipolarnim vodovima iz ekstremiteta).

Dijagnoza se postavlja samo na temelju elektrokardiografskih istraživanja.

Liječenje i invaliditet određeni su stanjem ventrikularnog miokarda.

Atrio-ventrikularna blokada - kršenje prolaza uzbuđenja između atrija i ventrikula - može biti nepotpuna i potpuna. Atrioventrikularna blokada je posljedica lezije vodljive staze koja se javlja kao posljedica infekcije, intoksikacije ili povrede koronarne cirkulacije, povezujući pretklijetke i komore (atrio-ventrikularni čvor ili njegov snop).

Sl. 23. Nepotpuna atrio-ventrikularna blokada - prvi oblik.

Sl. 24. Nepotpuna atrioventrikularna blokada - drugi oblik.

Sl. 25. Nepotpuna atrioventrikularna blokada - treći oblik.

1. Nepotpuna atrioventrikularna blokada očituje se u tri oblika. Prvi, najčešći oblik je povećanje intervala između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija (sl. 23). Istodobno, povećanje atrioventrikularnog intervala može doseći značajne veličine. Drugi oblik su razdoblja Wenckebach-Samoilova - postupno povećanje atrioventrikularnog intervala; kada porast dosegne određenu veličinu, kontrakcija komora ispada. Nakon blokirane kontrakcije ventrikula, atrioventrikularni interval je obično normalan (Slika 24). Treći, najrjeđi oblik je povremeni gubitak ventrikularne kontrakcije s normalnim atrioventrikularnim intervalom u pridruženim kontrakcijama (Slika 25). Mehanizam pojave nepotpune atrioventrikularne blokade nije u potpunosti razjašnjen. Njegov učinak na cirkulaciju je zanemariv.

Klinička slika ovisi o bolesti koja je uzrokovala blokadu, te o njezinom obliku. Prigovori pacijenata nisu tipični. U prvom obliku blokade često se čuje galop ritam (atrijalni oblik), uzrokovan povećanjem intervala između atrijalnih i ventrikularnih dijelova prvog tona.

U drugom i trećem obliku blokade, tijekom ventrikularne kontrakcije, val može biti zabilježen na jugularnoj veni i, kada se čuje, može se uhvatiti gluhi atrijalni ton uzrokovan blokiranom kontrakcijom atrija.

Na EKG-u s prvim oblikom povećava se interval P Q (Slika 23). U drugom obliku, uočava se postupno povećanje P-Q intervala s gubitkom ventrikularnog kompleksa nakon određenog broja kontrakcija (sl. 24). U trećem obliku javljaju se pojedinačne ventrikularne kontrakcije, interval P - Q s pripadajućim kontrakcijama je normalan (sl. 25).

Dijagnoza se ponekad može napraviti na temelju auskultacije i potvrditi elektrokardiografijom.

2. Potpuni atrioventrikularni blok karakterizira neovisan ritam atrija i ventrikula i manifestira se u dva oblika: miogena (najčešća), uzrokovana morfološkim promjenama atrioventrikularnog sustava provodljivosti, i neurogena (mnogo rjeđa), uzrokovana porazom sustava vodiča i oštrim djelovanjem na srce parasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava.

Kod miogenog oblika potpune blokade, broj atrijalnih kontrakcija je normalan; razmaci između njih su jednaki. Broj ventrikularnih kontrakcija je smanjen, povremeno na 5-8 po 1 min., Ovisno o mjestu nastanka automatskog impulsa u sustavu atrioventrikularnog ožičenja. U neurogenom obliku blokade odsutan je pravilan neovisni ventrikularni ritam, a uočava se privremeno više ili manje produljeno prekidanje ventrikularnih kontrakcija. Pojavljuju se ponekad s neurogenim oblikom blokade, automatske ventrikularne kontrakcije slijede jedna za drugom u nepravilnim intervalima.

Kompletan atrioventrikularni blok može se kombinirati s nepotpunim (s jednim oblikom blokade može se promijeniti u drugi) i povremeno s ekstrasistolom, s fibrilacijom atrija i lepršanjem. Uz potpunu atrioventrikularnu blokadu narušava se regulacija srčanih kontrakcija ekstrakardijalnih živaca, koja je vrlo važna za organizam.

Kliničku sliku u velikoj mjeri određuje bolest koja je uzrokovala blokadu i stanje cirkulacije krvi. Uz dobro stanje miokarda i dovoljnu učestalost ventrikularnih kontrakcija (ne manje od 36 u 1 min.), Pacijenti obično ne pokazuju pritužbe. Karakteristika kompletnog atrioventrikularnog bloka je smanjenje brzine pulsa. Na pregledu se može uočiti ritmička valovitost venskih vrata, koja se ne zaustavlja tijekom pauziranja pulsa. Kada se atrijalne i ventrikularne kontrakcije poklapaju, valovitost se dramatično povećava. Prilikom slušanja možete podesiti promjenjivi intenzitet prvog tona, a njegova zvučnost ponekad se naglo povećava ("ton pištolja" prema N. D. Strazheskom). Maksimalni intenzitet prvog tona uočava se kada atrijska kontrakcija za vrlo kratko vrijeme prethodi ventrikularnoj kontrakciji.

Na EKG-u kod miogene blokade, neovisni atrijalni ritam izražava se u ispravnoj izmjeni atrijalnih zuba R, neovisnom ventrikularnom ritmu u izmjeni ventrikularnih kompleksa (QRST). Ponekad se atrijalni i ventrikularni kompleksi preklapaju (Sl. 26 i 27). Oblik ventrikularnog kompleksa s atrioventrikularnim blokom ovisi o početnoj točki impulsa automatskih kontrakcija ventrikula.

Sl. 26. Potpun atrioventrikularni blok. Nezavisni ritam atrija i ventrikula. SFH karotidna arterija.

Sl. 27. Potpun atrioventrikularni blok. Nezavisni ritam atrija i ventrikula. Na fonokardiogramu - "topovski ton".

Sl. 28. Potpun atrioventrikularni blok. Samo kontrakcija atrija, odsutnost ventrikularnih kontrakcija.

U neurogenom obliku blokade P zubi, koji nisu u pravilnim razmacima, ponekad se promatraju, jedan za drugim, u odsutnosti ventrikularnih kompleksa (Sl. 28). Kod FCG-a može se uočiti neovisna izmjena atrijalnog dijela prvog tona (četvrti atrijalni ton) i ventrikularnog dijela, što mijenja amplitudu oscilacija prvog tona. Arterijski i venski tlak se obično ne mijenjaju. Potpuni prestanak ili značajno smanjenje ventrikularnih kontrakcija može uzrokovati oštećenje moždane cirkulacije i uzrokovati pojavu Adams - Stokes - Morgagni sindroma (vidi).

Dijagnoza se može postaviti na temelju auskultacijskih podataka. Kod blokade, za razliku od sinusne bradikardije, snaga prvog tona varira. Točna dijagnoza može se napraviti samo na temelju podataka elektrokardiografije. Radna sposobnost određena je stanjem kontraktilnog miokarda, veličinom i lokalizacijom lezije koja je uzrokovala blokadu, te učestalošću ventrikularnih kontrakcija. S nepromijenjenim kontraktilnim miokardom i dovoljnom učestalošću ventrikularnih kontrakcija, pacijenti mogu dugo raditi, čak i ako su povezani s umjerenim fizičkim naporom.

Liječenje miogene blokade svedeno je na utjecaj na proces koji je uzrokovao prekid prolaska impulsa. Postizanje prekida blokade rijetko je moguće. Povećanje ventrikularnih kontrakcija može se ubrzati s atropinom.

S naglim smanjenjem srčane aktivnosti i tendencijom pojave sindroma Adams-Stokes-Morgana koriste se posebni uređaji - elektrostimulatori koji omogućuju da se broj srčanih kontrakcija dovede do 60–80 u 1 minuti

EKG blokada

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova

Poremećaji napredovanja električnih impulsa duž putova srčanog mišića nazivaju se blokadama. Karakteristični znakovi poremećaja provođenja miokarda su prekidi u djelovanju srca, napadi aritmija, bolovi u prsima. U teškim slučajevima, otkucaji srca usporavaju na 20 otkucaja u minuti. Pojavljivanja blokada odražavaju se na EKG-u.

Opcije patologije

Blokada je prepreka koja sprječava kretanje živčanog impulsa duž putova srca. Električni signali mogu usporiti ili biti potpuno odsutni. Blokovi su lokalizirani u različitim dijelovima provodnog sustava i podijeljeni su u nekoliko tipova:

• sinoatrijski (smješten u sinusnom čvoru);
• intraatrijalna (smještena između sinusnog i atrioventrikularnog čvora);
• snop Njegova (postavljen na noge snopa i grane lijeve noge, na nekoliko snopova);
• kombinacija (kombinacija nekoliko vrsta kršenja).

Nepotpuna blokada ometa napredovanje električnog signala. Potpuna opstrukcija sprječava prijenos atrijalne ekscitacije u ventrikule, što dijeli aktivnost tih dijelova srčanog mišića.

Sinoatrijska blokada

Dolazi do sinokalne blokade:

• u sinusnom čvoru (nema impulsa ili nema dovoljno snage);
• u prijelaznoj zoni (signal iz sinusnog čvora ne prelazi u atrij);
• u ušnoj školi (odjel srca ne vidi impuls).

Postoje tri stupnja patologije, od kojih svaki ima karakteristične značajke koje su vidljive na EKG-u. Drugi stupanj sinoatrijske blokade podijeljen je u dva tipa - Mobitz 1 (periodičnost Samoilov-Wenckebach) i Mobitz 2.

Normalno, sinusni čvor proizvodi puls koji putuje kroz prijelaznu zonu do atrija. Uzbuđen je, na kardiogramu je zabilježen normalan P-val. Kada je I stupanj sinoatrijske blokade zbog problema u prijelaznoj zoni, signal se usporava - ova patologija nije vidljiva na EKG-u. Da bi ga se identificiralo, potrebno je zabilježiti potencijal u sinusnom čvoru ili električnu stimulaciju atrija.

Kod blokiranja II stupnja električni signal ponekad ne prolazi. Broj impulsa prije ispadanja otkucaja srca može biti različit, kao i broj ispadanja. III stupanj povrede karakterizira potpuna odsutnost impulsa. Ali srce neumorno radi - uloga sinusnog čvora u takvim slučajevima obavljaju drugi odjeli. EKG zabilježio je ektopične ritmove.

Poremećaji sinoatrijalne prohodnosti vidljivi na kardiogramu:

Intra atrijalna blokada

Normalno, električni signal od pejsmejkera do AV-čvora je dovoljno brz. Prepreka ga usporava. Na elektrokardiogramu se to manifestira promjenom P-vala (širenje). Druge anomalije možda neće biti. Intra atrijalna blokada ima istu težinu kao i sinoatrijska. Glavni kriterij je R val, koji prelazi 0,1 s.

Vizualizacija intraatrijalnih poremećaja provođenja na kardiogramu:

Prepreke vođenja u Njegovom svežnju

U identificiranju blokada snopa njegovog snopa, važnu ulogu igraju tragovi, koji primaju impulse kroz elektrode. Zadaci se mogu podijeliti na lijevo i desno - oni su odgovorni za relevantne dijelove srca i odražavaju značajke napredovanja sinusnog signala u određenim dijelovima srčanog mišića.

Vodi aVF, III, V₁ i V₂ odnosi se na desno, aVL, I, V₅ i V₆ - lijevo. Na lijevom zidu se puca I i aVL, V₅ i V₆ - od prsnog koša; desno - III i aVF, V₁ i V₂ - od prsnog koša. Ako se pojave sumnje u vezi s abnormalnostima u vodi, aVF se mora provjeriti s pokazateljima III, V₁ i V₂ - promjena se obično ponavlja u barem jednoj od njih.

Lijevo i desno vodi zrcalo registrirane patologije. Vektori s usmjerenošću na elektrodu na kardiogramu „povlače“ pozitivni zub, s obrnutim smjerom - negativnim. Za označavanje manjih zuba korištena su mala slova. Kršenja prohodnosti električnih impulsa duž njegovog snopa dijele se na nepotpune i potpune.

Blokada desne noge

Prepreka u desnoj nozi Njegovog snopa (PNPG) blokira kretanje impulsa duž njega. U ovom slučaju, indikativno vodi V₁ i V₆. Bez opstrukcije, signal putuje kroz pretklijetke kroz AV čvor i energizira septum između ventrikula. Budući da signal na desnoj nozi ne ide, pobuđuju se samo lijeve podjele. Uzbuđenje treba prenijeti na desnu stranu u "zaobilaznim putevima". Potrebno je više vremena.

Proces prijenosa električnog signala tijekom blokade PNPG:

Blok srca: vrste, dijagnoza, liječenje i rizik od opasnih komplikacija

Sustav srčane provodljivosti osigurava sinkrono funkcioniranje srčanog mišića, stvarajući uvjete za neprekidnu i učinkovitu opskrbu krvotoka vaskularnom sustavu tijela. Aritmija i blokada srca narušavaju koherenciju i automatizam impulsa, tvoreći patološka stanja koja ugrožavaju zdravlje i život osobe. Razina i stupanj oštećenja provodnog sustava je od velike prognostičke važnosti: potpuna sinoatrijska blokada ili atrioventrikularni blok 3 stupnja mogu uzrokovati iznenadnu smrt, a blokada snopa Njegovog snopa rijetko dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. U svakom slučaju, potrebno je dijagnosticirati srčanu blokadu EKG-a i provesti učinkovitu terapiju kako se ne bi stvorili uvjeti za opasne komplikacije.

Varijante patologije impulsa

Svaka blokada srca je usporavanje ili narušavanje elektrofiziološkog impulsa u bilo kojem segmentu provodnog sustava.

Klasifikacija dijeli patologiju ovisno o lokaciji:

• sinoatrijski blok (impulsni blok između sinusnog čvora i atrija);
• intra atrijalni blok (poremećaj provođenja između atrija);
• atrioventrikularni blok (atrioventrikularni);
• intraventrikularna blokada (bilateralna lezija, blokada snopa snopa desne i lijeve).

Ovisno o stupnju blokiranja srčanih impulsa, razlikuju se:

• Blokada 1 stupnja (odgođena);
• 2 stupnja (djelomična povreda - nepotpuna blokada)
• potpuni blok srca (3. stupanj - prestanak impulsa).

Generiranje impulsa koji osiguravaju sinkroni rad srca počinje sa sinusnim čvorom, koji je pejsmejker. Bez obzira na razloge, s kratkotrajnim ili stalnim blokiranjem provođenja u bilo kojem segmentu sustava provođenja, postoji visok rizik od srčanog zastoja zbog smanjenog koronarnog i cerebralnog protoka krvi.

Uzročni čimbenici patologije

Za pojavu bilo koje vrste provodnog bloka postoje razlozi koji uključuju sljedeće bolesti i stanja:

• akutna ili kronična ishemija srca;
• arterijska hipertenzija;
• oštećenja srca;
• miokarditis bilo koje etiologije;
• kardiomiopatija;
• nasljedne promjene u sustavu provodenja;
• endokrina patologija (bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde);
• neurovegetativna disfunkcija;
• bolesti unutarnjih organa;
• poremećaji metabolizma (nedostatak kalija i magnezija, promjene kiselinsko-bazne ravnoteže);
• toksični ili medicinski učinak;
• traumatske ozljede.

Najopasnije patološke varijante (sinoatrijski blok, intra-atrijalni blok, atrioventrikularni blok) javljaju se nakon infarkta miokarda i inflamatornih procesa miokarda. Povoljniji tip (blokada njegovog snopa) može biti kod zdravih ljudi, ali intraventrikularna blokada s oštećenjem svih dijelova njegovog snopa (bifascikularna blokada), koja se dogodila u pozadini srčanog udara, može biti glavni uzrok zatajenja srca.

Simptomi bolesti

Simptomi tipični za veliku većinu srčanih bolesti tipični su za srčani blok:

• slabost, umor, smanjena učinkovitost;
• problemi s pamćenjem i pažnjom;
• kratak dah uz minimalan napor;
• ponavljajuća bol u srcu;
• sklonost oticanju;
• glavobolje;
• vrtoglavica i sklonost nesvjestici.

Sinoatrijska blokada se obično manifestira standardnim simptomima s 2-3 stupnja oštećenja. Preostale varijante (blokada ventrikula srca, interatrijalni blok, atrioventrikularni blok) dovode do ozbiljnih poremećaja cirkulacije s izraženim stupnjem narušene vodljivosti. Kako bi se spriječile situacije opasne po život, potrebno je što prije prepoznati patologiju sustava provođenja i započeti liječenje srčane patologije.

Dijagnoza patologije provodnog sustava

Glavni i najbrži način dijagnosticiranja problema u srcu je metoda elektrokardiografije. Sinoatrijska blokada na EKG-u određena je tipičnim prolapsom PQRST kompleksa i skraćivanjem P-P intervala. Intra atrijska blokada se manifestira samo pomoću EKG-a, kada dolazi do cijepanja ili cijepanja P-P zuba. Atrioventrikularni blok karakterizira:

• povećanje porasta intervala P-Q;
• gubitak QRS kompleksa;
• pojavljuju se višestruki poremećaji u odnosu između P vala i QRS kompleksa.

Minimalne promjene na EKG-u tipične su za blokiranje intraventrikularnih impulsa ispod grananja (bifurkacije) snopa Njegovog snopa, ali kada su uključeni u patološki proces bifurkacije, rizik od potpunog bloka je visok. Elektrokardiogram će pomoći identificirati sve glavne vrste srčane patologije, tako da se metoda koristi u prvoj fazi istraživanja. Osim toga, liječnik će se pozvati na sljedeće dodatne studije:

• opća klinička ispitivanja krvi i urina;
• ehokardiografijom;
• ispitivanja opterećenja;
• Holter monitoring;
• angiografija;
• tomografija (MRI ili CT).

Savjetodavna pomoć specijalista (endokrinologa, liječnika opće prakse, neuropatologa) je obvezna, osobito u prisutnosti popratne patologije. Izbor tretmana za poremećenu provodljivost zahtijeva integrirani pristup terapiji.

Medicinska taktika

Posebna terapija nije potrebna za blokadu prvog stupnja bilo kojeg kardiološkog odjela, međutim, uzimajući u obzir posljedice bilo kojeg bloka impulsa, otkrivanje početnih znakova poremećaja provođenja zahtijeva promatranje i preventivne mjere. To je osobito važno ako se u djeteta otkriju prvi znakovi bolesti.

Osnovna načela taktike liječenja za blokade su:

• obvezno terapijsko djelovanje na uzročni čimbenik (protuupalno liječenje miokarditisa, učinkovito liječenje infarkta miokarda);
• korekcija poremećaja cirkulacije;
• otkrivanje i liječenje popratne neuroendokrine patologije;
• korekcija prehrambenog ponašanja s povećanjem prehrane vitaminima i mikroelementima;
• terapija lijekovima;
• pravodobno otkrivanje indikacija za operaciju i uporabu pejsmejkera.

Terapija lijekovima uključuje uporabu srčanih lijekova koji neće negativno utjecati na provođenje impulsa. Optimalna uporaba lijekova koji povećavaju broj otkucaja srca i lijekovi za poboljšanje metabolizma srčanog mišića.

U nedostatku učinka konzervativnih metoda liječnik će predložiti kirurško liječenje. Indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

• sinoaurikularni blok 2-3 stupnja;
• AV blokada 2-3 stupnja;
• kritično smanjenje brzine otkucaja srca (bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti);
• znakovi poremećaja cirkulacije u području srca i cerebralnih žila;
• pojavu napada gubitka svijesti;
• potpuna blokada lijeve klijetke srca;
• razvoj zatajenja srca.

Često samo pacemaker može poboljšati kvalitetu života bolesnika i spriječiti iznenadni zastoj srca.

Moguće komplikacije

Prilikom blokiranja prijenosa impulsa u sustav srčane provodljivosti potrebno je paziti na sljedeće komplikacije:

• pogoršanje vodljivosti s napredovanjem težine;
• kršenje srčanog protoka krvi s razvojem akutnog zatajenja srca;
• kršenje cerebralne cirkulacije uz česte epizode gubitka svijesti;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• kronično zatajenje srca;
• tromboembolija;
• fibrilacija i ventrikularna asistola;
• iznenadni zastoj srca.

Morate znati što je opasna patologija s povredom vodljivosti, kako bi se pravodobno i potpuno provele preporuke stručnjaka za pregled i liječenje srčanih bolesti. Za prevenciju smrtonosnih komplikacija posebno je važno stalno praćenje i terapija tijekom liječenja.

Promatranje i predviđanje

Djeca s bilo kojom vrstom ritma i poremećaja provođenja srca registriraju se na klinici u klinici za cijelo razdoblje djetinjstva (do 18 godina). Raznovrsnost pregleda - najmanje 2 puta godišnje s obveznim nizom pregleda, uključujući EKG, ultrazvuk, analize i stručne savjete. Najčešće, ako nema srčanih bolesti, bilo koja vrsta aritmije u djeteta je funkcionalni poremećaj koji nema izražen negativan učinak na funkcioniranje tijela i ne zahtijeva stroga ograničenja tjelesne aktivnosti.

Kod odraslih osoba koje su pretrpjele srčani udar ili miokarditis prognoza je mnogo gora: upala ili post-infarktni kardioskleroza mogu značajno pogoršati ritam i provođenje u srcu. Dugotrajno praćenje, tečajevi terapije lijekovima i redovito praćenje EKG-a pomoći će u sprečavanju napredovanja bolesti, ponovnom pojavljivanju infarkta miokarda i smanjenju rizika od iznenadne smrti.

Blokada srca: potpuna i parcijalna, različitih lokalizacija - uzroci, znakovi, liječenje

Poremećaji u prolasku pulsa između sinusno-atrijalnog čvora i početka grananja gisovskog snopa, koji se naziva srčani blok, uzrokuju otkaze srca i smanjenje dotoka krvi u mozak.

Srčani blok, u kojem dolazi do usporavanja propusnosti pobudnog impulsa, smatra se djelomičnim. Ako se puls prestane prenositi u potpunosti, tada se formira potpuni blok srca.

Kada se dogodi djelomična blokada, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, otpisuje laganu nelagodu umoru nakon napornog dana, stres, itd., Budući da ne osjećaju nikakve značajne poremećaje srčane aktivnosti. U mnogim slučajevima, ona je otkrivena na EKG-u tijekom sljedećeg rutinskog pregleda ili kada traži medicinsku pomoć. U isto vrijeme, riječ „blokada“ kod mnogih ljudi izaziva paniku. Dakle, što je ova bolest, i kakva opasnost ona predstavlja za osobu? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

rad srčanog provodnog sustava

Za početak, normalan rad srca potiče električni impulsi koji nastaju u sinusnom čvoru. Iz nje se raspoređuju duž atrija, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog snopa Giss. Iz njega se distribuira na web-lokacije kroz manje posljedice. Smanjenjem automatizma sinusnog čvora usporava se prolaz impulsa, dolazi do povećanja (produljenja) intervala između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls uopće ne prolazi kroz sustav ožičenja. U ovom slučaju ne dolazi do atrijalne ili ventrikularne kontrakcije. Dolazi duga stanka (atrijska asistola), koja se naziva Wenckebach razdoblje. Kada se to dogodi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji je nazvan "štednja". I sljedeći atrioventrikularni interval već je normalne duljine. Simptomi nepotpune (djelomične) blokade srca gotovo su potpuno odsutni, jer ne ometaju dovod krvi u mozak. Najčešće, parcijalni blok srca popraćen je blagom vrtoglavicom i blagim bolom.

Kompletan blok srca karakterizira pojava bradysystole - oštar pad broja ventrikularnih kontrakcija (do 30-40), kada je broj atrijalnih kontrakcija normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajno oštećenje cirkulacije. Pacijenti se žale na kratak dah, vrtoglavicu, njihove oči iznenada zamrače.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje ishemiju mozga. U isto vrijeme dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): razvijaju se epileptiformni napadi, a osoba gubi svijest nekoliko minuta. Prije njegove pojave razvija slabost, u glavi mu se javlja osjećaj intenzivne topline, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada se krši sinusni ritam u ventrikularni automatizam. Ponovljeni ponovljeni napadi MAS-a često su uzrok smrti.

Video: blok srca na EKG-u

Video odražava povremenu (povremenu) blokadu desne ili lijeve noge snopa njegove.

Srčana blokada - ukratko o sortama

Sljedeće vrste blokada se razlikuju od mjesta gdje se nalaze prepreke koje uzrokuju narušenu prohodnost impulsa.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada obično uzrokuje prekomjernu ekscitaciju vagusnog živca ili organskog oštećenja sinusnog čvora. Karakterizira ga poremećaj provođenja između atrija i sinusno-atrijalnog čvora, praćen gubitkom punog otkucaja srca, koji se otkriva tijekom auskultacije (slušanja). Obrazac odlaganja je nepravilan.

Sinoatrijska blokada također se razvija pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje bolesti srca, kalijevih i kinidinskih pripravaka. Nalazi se i kod osoba s izvrsnim zdravljem, koje se bave raznim sportovima, u vrijeme povećane tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada povezana s smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora je asimptomatska. Liječenje ove vrste blokade nije potrebno. Uz značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovanog povećanom podraživošću vagusnog živca, provodi se tijek terapije atropinom, supkutano, uz simpatomimetike.

Intra atrijalna blokada

Kada se to dogodi, propusnost ekscitacije je poremećena unutar atrija.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularnih (AV) blokada je patologija prolaska stimulirajućih klijetki impulsa istovremeno po sve tri grane Njegovog snopa. Oni su podijeljeni u stupnjeve, određujući težinu bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1 stupanj nastaje kada dolazi do kašnjenja u prolasku električnog pulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Detektira se samo preko EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje pulsa od atrija do ventrikula (P - Q) iznosi 0,18 s. Kada se razvije blokada prvog stupnja, interval provođenja pulsa (P - Q) povećava se na 0,3 s i više.

2 stupnja

Blokada 2 stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja duž atrioventrikularnog čvora. Ovo kršenje ima tri tipa (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (prvi tip) pokazuje postupno povećanje P - Q intervala s pojavom Wenckebachovih razdoblja (ventrikularni kompleksi povremeno ispadaju).
2. Za Mobitz II (drugi tip), interval P - Q ostaje nepromijenjen, ali se uočava ventrikularni prolaps.
3. Treći tip (Mobitz III) AV stupanj srčanog bloka 2 popraćen je povećanjem patologije prohodnosti električnog impulsa kontrakcijom kontrakcija. Elektrokardiogram pokazuje da se ventrikularni QRS kompleks češće smanjuje.

3 stupnja

Kod blokiranja stupnja 3, prijenos impulsa na atrioventrikularni čvor potpuno se zaustavlja. I počnu se spontano smanjivati, bez obzira jedni na druge. Patologija miokarda, trovanje drogom i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikularna) povezana s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u gisovskom snopu ili jednoj ili više nogu. Stimulirajući impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikule, se odgađa ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularne blokade

Video: lekcija o blokadi srca

etiologija

• U osnovi, uzroci blokade srca leže u progresiji bolesti kao što su:
  1. miokarditis tirotoksične, difterijske ili autoimune vrste;
  2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
  3. oštećenja srca i tumori;
  4. sarodioza i amiloidoza;
  5. myxedema;
  6. sifilis, koji je zahvatio srčane i miokardijalne defekte uzrokovane reumatizmom;
  7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
• Ne manje čest uzrok je trovanje drogom uzrokovano predoziranjem određenih lijekova: kvinidinom (protiv aritmije), korinfarom, verapamilom, digitalisom i nekoliko drugih. Posebno su opasni u bilo kojem obliku srčanog bloka preparati digitalisa.
• Nepotpuna blokada se često javlja u potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovana prekomjernom ekscitacijom vagusnog živca, što je uzrokovano povećanim opterećenjem tijekom treninga ili obavljanja fizičkog rada.
• Uočeni su slučajevi kongenitalne blokade koja proizlazi iz prenatalne razvojne patologije. U isto vrijeme, novorođenčad ima dijagnozu bolesti srca, itd.
• Određene vrste kirurških zahvata koje se koriste u uklanjanju raznih oštećenja srca i drugih abnormalnosti također mogu uzrokovati blokadu.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni blok srca. Ima nekoliko varijanti koje su klasificirane na temelju koje od grana patologije Njegove snopove. Mehanizam kojim se ekscitacijski impuls prenosi na ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Oni se nazivaju Njegovim nogama. Prvo je grana do gušterače (desna klijetka). To se naziva njegov snop (desno). Slijedi lijevi segment (noga) koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Neposredno ispod segmenta razgranatog do gušterače, lijevi segment podijeljen je na stražnje i prednje grane. Na stražnjoj grani uzbuda se prenosi na septum, a na prednju granu - izravno na ventrikul, koji se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Gisovog snopa doprinosi stvaranju blokade s jednim snopom. Ako je provodljivost razbijena u dvije grane, onda je to blokada s dva snopa. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuni poraz snopa), to znači pojavu potpune trostruke poprečne blokade atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu patologije kondukcije, javljaju se blokade desnog ventrikula i lijeve klijetke. Kod pojave patologije vodljivosti na prednjem ili stražnjem dijelu lijevog segmenta gisovske grede formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja prednje gornje lijeve pedale uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja stijenke lijeve klijetke (njezine hipertrofije). To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, aortne bolesti srca, srčani udar itd. Postoji povreda prohodnosti uzbude duž prednjeg dijela bočnog zida. Rasprostranjena je abnormalno, počevši od donjih dijelova i postupno se diže. To znači da se razdvajanje između ventrikula najprije pobuđuje, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju perioda za anastomozu, uzbuda dospijeva do prednjeg dijela zida. Na kardiogramu se može vidjeti da je QRS interval širi nego kod normalnog prijenosa impulsa za 0,02 s. R-val je veće visine, a S-val je veće dubine. Istovremeno se stvaraju abnormalni Q zubi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz gisovsku gredu (uz lijevu nogu), dolazi do blokade pune lijeve klijetke. Ali u segmentu na desnoj strani, impuls prolazi u normalnom ritmu. I tek nakon što dođe do uzbuđenja u desnom dijelu septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Uzrok kršenje vodljivosti ove vrste teške bolesti srca, davanje komplikacija u obliku raznih defekata miokarda i impulsni sustav.
3. Kada blokada lijeve klijetke nepotpuni prolaz električnog pulsa do grananja usporava. Isporučuje se NN transseptalno, u retrogradnom smjeru (s lijeva na desno) duž desne grane gisovske grede, počevši od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva je uzrokovan bolestima koja dovode do prekomjernog rastezanja i formiranja zadebljanja zida. Anomalije ovog tipa često su uzrokovane trovanjem tijela lijekovima propisanim lijekovima za ispravljanje nepravilnosti u srcu (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače često se razvija kod ljudi čije je srce sasvim zdravo. Abnormalnost propusnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da su najprije pobuđeni septum i LV, a tek tada se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog slijedi zaključak: patologija prolaza pobudnog pulsa u bilo kojem dijelu gisovskih grana je djelomična blokada jedne od ventrikula, na čijoj je strani došlo do patološkog prekida grana. U isto vrijeme, uzbuda do blokirane komore prenosi se anomalnim "zaobilaznim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovaraju normalnoj radnoj grani.

Moguće je otkriti blokade unutar ventrikula općenito metodama elektrokardiografskog istraživanja. Kardiogram pokazuje da je odstupanje električne osi lijevo pod kutom do 90 ° s negativnom vrijednošću blokade lijeve klijetke uzrokovane smanjenom vodljivošću prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi desno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću označava blokadu lijevog stražnjeg dijela. Kompleks QRS ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se holter monitoring (očitavanje za jedan dan ili više).

Video: lekcija o blokadi Guisovih nogu

Što je opasno blokiranje srca?

Najopasniji se smatra potpunim atrioventrikularnim blokom, budući da ima ozbiljne posljedice, što se očituje u sljedećem:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući pogoršanje kardiovaskularnih bolesti (osobito CHD), kroničnih bolesti bubrega itd.
2. U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Uobičajena komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) mozga i napadaja MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok demencije.
4. Ponekad MAS napad uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, koja dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, izvršite masažu srca (neizravno) ili prisilno provjetravajte pluća.
5. U slučaju srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni blok srca može uzrokovati kardiogeni šok.

dijagnosticiranje

Sa gubitkom dijela kontrakcija ventrikula dolazi do smanjenja njihovog broja. To se događa, kako u punoj, tako i kod djelomične blokade, uključujući i funkcionalnu. Da bi se utvrdila priroda njezine pojave, koristi se takozvani atropinski test. Atropin se daje pacijentu. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, tada doslovno prolazi za pola sata.

Na elektrokardiogramu se modificiraju samo zubi, što pokazuje da poticajni impulsi kontrakcije prolaze iz atrija u ventrikul vrlo sporo. Kada je blokada srca drugog stupnja djelomično blokirana, kardiogram pokazuje da impuls prolazi uz usporavanje. Zabilježena je atrijska kontrakcija atrija, ali ne postoji zub koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Djelomična blokada desne noge zabilježena je na kardiogramu malim promjenama u predjelima torakalnih područja na desnoj strani i pojavi malih zareza na zubu S.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularno) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku nastanka. Za antrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljno je stalno praćenje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se u slučaju pogoršanja stanja. Ako se blokada razvije na pozadini srčanih bolesti (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se prva bolest eliminira. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabrana je uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksimalnog tipa, liječenje se provodi uz pomoć simpatomimetičkih sredstava (izadrina) ili potkožno s atropinom.
• Kod blokiranja distalnog tipa terapije lijek ne daje željeni učinak. Jedini tretman je elektrostimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena električna stimulacija. Stalnom blokadom treba kontinuirano provoditi električnu stimulaciju.
• U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće izvesti elektrostimulaciju, tabletu Izuprele ili Euspirane (ili pola tablete) stavite ispod jezika pacijenta. Za intravensko davanje, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuni blok srca koji se razvija na pozadini trovanja digitalisom eliminira se ukidanjem glikozida. Ako se blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, održava i nakon ukidanja glikozida, Atropin se intravenozno primjenjuje. Nadalje, daju se intramuskularne injekcije Unitola (do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (iz medicinskih razloga) provodite privremenu električnu stimulaciju.

Pod utjecajem lijekova na vagusni živac, nije neuobičajeno da srce ulazi u djelomični blok srca.

Pomozite sebi

U slučaju nepotpune blokade nije potrebno posebno liječenje. No, mora se voditi računa da se smanji vjerojatnost njezina prijelaza u teže oblike. I simptomi u nastajanju, kao što su vrtoglavica, težina u grudima, također, ne mogu se zanemariti. Stoga se preporuča pregledati svoj način života i prehranu, odustati od loših navika. Ako osjetite neugodnost uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

1. Za vrtoglavicu i slabost lezite (ili sjednite). Za vrijeme šetnje.
2. Obavite jednostavnu vježbu disanja:
   • duboko udahnite;
   • dok udišete nekoliko sekundi (što dulje to bolje) zadržite dah;
   • izdahnite sav zrak u potpunosti.
   • Vježbajte ponavljajte dok se ne poboljšate.
     
3. Prilikom blokiranja srca, alkohola ili vodene tinkture majčina đurđevka cvijeće dobro pomaže. Korisne infuzije cvijeća i plodova gloga:
   • Za pripremu alkoholnih tinktura jedan dio cvjetova đurđevka infundira se u tri dijela votke 10 dana. Uzmite, razrijedite 10 kapi u pola čaše vode.
   • Prilikom pripreme vodene infuzije, jedna čajna žličica cvijeća se kuha s kipućom vodom (200 g) i infundira se jedan sat. Pijte dvije žlice do 5 puta dnevno.

Kompletan blok srca

Razmotrite kako izgleda kompletna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama na EKG-u. Veličina oštećenja svake grane lijeve noge Gisovskog označena je odstupanjem izolina u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulta pozicija), kada se pobuda u komore prenosi u normalnom ritmu. U slučaju narušavanja prolaza pulsa, bilježi se proširenje QRS kompleksa, koji u nekim slučajevima dostiže i više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Giss snopu dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se taj proces bilježi na sljedeći način:

• ST segment u lijevom prsnom košu je premješten ispod izolina; T val ima oblik negativnog nejednakostraničnog trokuta.
• ST segment u desnom prsnom košu je viši od izolina, T val s pozitivnom vrijednošću.

U slučaju blokade desnog ventrikula dolazi do sljedećeg:

1. Formira se nizak S-val veće širine;
2. R zub, naprotiv, uska, ali visoka;
3. QRS kompleks ima oblik slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) je prikazana u prsima koja vodi desno od konveksnog segmenta ST, koji ima blagi pomak prema dolje. U isto vrijeme T val - s inverzijom (obrnutim).

Kompletan atrioventrikularni blok, koji se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardiju ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti uzduž distalnog ili proksimalnog tipa.

• Proksimalni tip bloka nastaje kada se ventrikularni pejsmejker nalazi u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u, ova vrsta blokade je obilježena normalnim (ne širim) QRS kompleksom, frekvencija ventrikularnih kontrakcija je vrlo visoka (do 50 u minuti).
• U distalnom tipu, ventrikularni pejsmejker ima manju idioventrikularnu lokaciju. To je snop Njegova sa svim posljedicama. To se naziva auto središte trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj kontrakcija ventrikula smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje QRS kompleksa više od 0,12 s i slojevanje na ventrikularni QRS kompleks P vala, a može imati i promijenjeni oblik (ako se automatski impuls pojavljuje ispod točke početka grananja Giss zraka). Ventrikularni kompleks zadržava svoj konstantni oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka postoji istodobna kontrakcija ventrikula i atrija. To daje pojačani zvuk prvog tona, koji je nazvan "pištolj". Dobro ga se čuje kad slušate. Simptomatologija ove vrste blokade ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema povezanih bolesti, onda pacijenti ne osjećaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se smanjuje krvotok u mozgu, javlja se vrtoglavica, a um počinje povremeno miješati.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomični AV blok može prerasti do kraja, uzrokujući akutno oštećenje cirkulacije u mozgu. Često ga prati blago pomračenje svijesti, bol u srcu. U težim slučajevima, djeluju MAS-ovi, praćeni konvulzijama, za kratko vrijeme osoba gubi svijest. Dugotrajno zatvaranje ventrikula može uzrokovati trenutnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Medicinska terapija za potpunu blokadu

Terapija potpune blokade bilo kojeg tipa provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

1. Ako razlog leži u prekomjernoj uporabi lijekova, provodi se prilagodba njihove doze, sve do potpunog ukidanja.
2. Da biste uklonili blokadu uzrokovanu srčanom genezom, potrebno je koristiti beta-adrenostimulyatorove (ortsiprenalin, izoprenalin).
3. Olakšanje MAS-a provodi se tabletom izadrina ispod jezika, kao i uvođenjem atropina potkožno ili intravenski. Kada se pojavi stabilno zatajenje srca, propisuju se vazodilatatori i diuretici. Korištenje srčanih glikozida moguće je u malim dozama uz stalno praćenje stanja bolesnika.
4. Nastala aritmija se eliminira kinidinom.
5. Za liječenje blokade koja se javlja u kroničnom obliku koriste se lijekovi simptomatskog izlaganja: corinfar, belloid, teopek.

Radikalne metode uključuju implantaciju pejsmejkera. Indikacije za njegovu uporabu su:

• niska učestalost ventrikularnih kontrakcija;
• produljena asistola (više od 3 s);
• pojavu MAS napada;
• potpuna blokada komplicirana stabilnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

pogled

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpune onesposobljenosti, osobito ako je komplicirana zbog zatajenja srca ili se događa na pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pejsmejkera omogućit će povoljnije projekcije. Njihovom primjenom kod nekih bolesnika moguća je djelomična obnova radne sposobnosti.

Osobitosti lokalizacije srčanog bloka

Snop njegova i njegova blokada

Blokada njegovog paketa ima osobine. Može biti konstantan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegovo pojavljivanje povezano s određenim otkucajem srca. Ali najvažnije je da se ovaj tip srčanog bloka ne pogoršava teškim tijekom. I premda sama po sebi ta blokada ne predstavlja prijetnju za ljudsko zdravlje, ona može poslužiti kao govornik ozbiljnijih bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno pregledati srce kroz EKG.

Patološki poremećaj provođenja, čija lokalizacija postaje njegov snop, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da je ona pejsmejker četvrtog reda. U njemu se regeneriraju impulsi niže frekvencije (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se puls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinusnom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji slijedi generira impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Gisovsky greda (vozač ritma trećeg reda) generira impulse s frekvencijom od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije uzbudljivog impulsa uzduž pejsmejkera svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinjinim vlaknima. Ali njihova frekvencija pada na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvi mozgu, uzrokuje njenu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u radu.

Sinoatrijski blok srca

kršenje nastanka ili provođenja impulsa na razini sinusnog čvora

Karakteristična značajka sinoatrijske blokade (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologijama provođenja. Sinoatrijska blokada ponekad je uzrokovana slabošću sinusnog čvora. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

Postoje tri faze njezine manifestacije.

• U prvoj fazi prolazak impulsa duž sinusno-atrijalne regije kasni. Može se otkriti samo elektrofiziološkim ispitivanjima.
• U drugoj fazi treba uzeti u obzir dvije vrste SS-a. S razvojem prvog tipa dolazi do povremenog blokiranja jednog pulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa u nizu blokirano odjednom, s Vekenbach frekvencijom. Interval P - P, koji odgovara pauzi, je produljen. No, njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno, intervali koji slijede nakon duge pauze postaju kraći. Detektira se pri provođenju standardnog EKG-a, na kojem se prikazuje pulsna frekvencija bez promjene.
• Drugi tip karakterizira naglo narušavanje vodljivosti impulsa, u kojem nema Vekenbachovih razdoblja. Na kardiogramu je zabilježena stanka u obliku udvostručenja, utrostručavanja, itd. stanka p - str.
• Treća faza je potpuno narušavanje vodljivosti pulsa u atriju.

Atrijska blokada

Jedna od rijetkih srčanih aritmija je atrijalni blok. Kao i sve druge vrste, ima tri faze.

1. Impuls pobude kasni.
2. Periodično blokiranje uzbudljivog impulsa dolazi u lijevu pretklijetku.
3. Odvajanje atrijske aktivnosti ili potpunog poremećaja provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinusno-atrijalni i gastro-atrijalni čvor. To je zbog činjenice da se zbog pojave patologije sinusnog čvora broj impulsa koji se formiraju u njemu naglo smanjuje. Istodobno se ubrzava broj impulsa u AV čvoru. To dovodi do istovremenog smanjenja ventrikula i atrija, bez obzira na međusobne odnose. Ova vrsta blokade ima drugo ime - "disocijacija prije sita-ventrikula" ili disocijacija s interferencijom. Na elektrokardiogramu se snima zajedno s uobičajenim skraćenicama. Kad slušate s vremena na vrijeme, čuje se više rezonantan ton topa.

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji nastaju isti tipovi blokada kao kod odraslih, koji se razlikuju samo u uzroku njihove pojave: stečeni (zbog bolesti) ili kongenitalnoj etiologiji. Stečeni oblici kod djece i adolescenata sekundarni su i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurške intervencije s eliminacijom raznih kardioloških patologija, ili u pozadini bolesti s upalnom ili infektivnom etiologijom.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzna lezija majčinog vezivnog tkiva.
• Prisutnost šećerne bolesti tipa II (ovisna o inzulinu) kod majke. Ovaj se sindrom naziva Legerneova bolest.
• Nije u potpunosti formirana desna noga Gisovog snopa.
• Anomalija razvoja interatrikularnih i interventrikularnih pregrada.
• M.Levova bolest.

Najopasniji je III stupanj atrioventrikularne ili potpune transverzalne blokade uzrokovane porazom svih triju nogu Gissova snopa. Kada se pojave, provođenje pulsa u ventrikule iz atrija je potpuno odsutno. Ona nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

No, kako napreduje, dolazi do postupnog istezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike uz usporavanje općeg protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe mozga i miokarda kisikom. Kao posljedica hipoksije, u djece se bilježe neuropsihijatrijski poremećaji. Oni slabo pamte i asimiliraju obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, laganu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećanje tjelesne aktivnosti mogu dovesti do nesvjestice.

Protuupalni i hormonski pripravci, antioksidanti, nootropi i vitaminski kompleksi koriste se u liječenju potpune blokade u djece. Teškim oblicima u kojima je terapija lijekovima neučinkovita, preporuča se eliminacija elektrokardiostimulacije. Pejsmejkeri se također koriste u liječenju prirođenih oblika srčane blokade, praćene bradikardijom. Hitna pomoć s gubitkom svijesti (MAS napad) je provesti zatvorenu (indirektnu) masažu srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporučuje se kontinuirano praćenje vodljivosti kroz EKG.

Kongenitalni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini njegova života. Kod novorođenčadi se manifestiraju sa sljedećim simptomima:

1. Cijanoza ili cijanoza kože, usana;
2. Pojačana tjeskoba ili, obrnuto, pretjerana letargija;
3. Beba odbija uzeti dojku;
4. Povećano je znojenje i ubrzan rad srca.

Kod blažih oblika liječenja lijek nije potreban. Ali dijete treba stalno pratiti kardiologa. U nekim slučajevima preporuča se operacija koja može spasiti život djeteta.