Glavni

Miokarditis

Što je migracija vozača ritma: uzroci, karakteristični simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: kako liječnici otkrivaju migraciju pejsmejkera, zašto se javlja, je li opasna. Kako može smetati osobi ako je se može riješiti?

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Migracija pejsmejkera je kretanje izvora impulsa koji uzrokuje udaranje srca, s jednog mjesta na drugo. Normalno, puls uvijek treba biti formiran u sinusnom čvoru. Nalazi se na vrhu desnog atrija. Kada impuls počne generirati različiti dijelovi atrija, govorimo o migraciji pejsmejkera.

Normalno stvaranje impulsa u sinusnom čvoru

Migracija pejsmejkera je opasna jer može biti znak kardiovaskularnih bolesti. Također povećava sklonost atrijalnim aritmijama, primjerice, atrijalnom flateru.

Ako je ova značajka pronađena na vašem EKG-u, posavjetujte se s kardiologom ili aritmologom.

Ako je migracija pejsmejkera uzrokovana bolešću, može se eliminirati tek nakon potpunog izlječenja osnovne bolesti. Ako je ne prati patologija, može s godinama sama nestati.

Uzroci patologije

Migracija pejsmejkera ponekad se nalazi u potpuno zdravih ljudi. Ako to ne utječe na funkcioniranje srca, tada je prepoznato kao pojedinačno obilježje tijela i ne liječi se.

Ponekad migratorni pejsmejker može biti znak bolesti.

Ovaj se simptom često javlja u bolesnika s takvim patologijama kardiovaskularnog sustava:

  • Sindrom slabosti sinusnog čvora - sinusni čvor formira slabije i rjeđe impulse. Zbog toga se puls počinje stvarati u drugim dijelovima atrija.
  • Ishemijska bolest srca. Nastaje zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Srce u uvjetima stalnog kisikovog gladovanja doživljava stres koji uzrokuje različite poremećaje ritma, uključujući migraciju generatora pulsa.
  • Nedostaci tricuspidnog ili mitralnog ventila. Oba ventila nalaze se između jednog atrija i jedne od ventrikula. Ako je njihova struktura i funkcioniranje narušeni, atriji bi trebali raditi u poboljšanom načinu kako bi normalno ispumpali krv. To im stvara dodatni teret i može izazvati neuspjehe.
  • Miokarditis - upala miokarda. To također može dovesti do migracije pejsmejkera.
  • Vegetativno-vaskularna distonija hipotoničnog ili mješovitog tipa. U ovom poremećaju, ton vagusnog živca je povišen, što uzrokuje različite poremećaje ritma.

simptomi

EKG znakovi

Ta se značajka može lako vidjeti na kardiogramu.

To se manifestira na ovaj način:

  1. P val sa svakim otkucajima ima različit oblik i polaritet.
  2. P - Q interval periodično mijenja svoje trajanje.
  3. Trajanje P-P intervala varira.

Popratni simptomi

Oni ovise o pozadini bolesti koja je uzrokovala migraciju pejsmejkera u atriju.

Kod zdravih ljudi ta se značajka ne očituje.

Uzroci i popratni simptomi u svakom slučaju:

Što je migracija pejsmejkera i njegovo liječenje?

Srce je jedini mišić u našem tijelu koji može generirati živčani impuls, a ne samo primiti ga izvana (kao što je slučaj s prugastim mišićima). Ali kada se kardiomiociti (stanice srca) oštete, ova važna funkcija je narušena, uzrokujući razne bolesti, uključujući migraciju srčanog ritma.

Specifičnosti kršenja

Što je atrijalna migracija srčanog ritma? To je bolest koja se javlja kada pogrešno prolazi impuls kroz srčani mišić, kada se umjesto SA čvora (vozač ritma prvog reda), impuls generira različitom strukturom elektrofiziološkog sustava srca.

Može doći do teške sinusne bradikardije, do 65 otkucaja u minuti, sinoatrijskih rekurentnih blokada, kombinacija bradikardije s paroksizmom fibrilacije ili čestih ektopičnih ritmova.

Kako se bolest razvija?

Kako bi se riješila patogeneza bolesti, potrebno je znati slijed pobude u srčanom mišiću. Impuls se generira u SA-čvoru (pejsmejker), a zatim preko međudjelovnih snopova u atrioventrikularni čvor, a zatim doseže Njegov snop i Purkinjeva vlakna, u stvarnosti u ovom trenutku promatramo naizmjenično skupljanje atrija i komora.

To je normalno širenje impulsa, ali čim se kardiomiociti oštete, impuls prestaje ispravno i gubi intenzitet, što uzrokuje aritmije.

Bolest može biti prirođena ili stečena. Najčešće se uočava s prirođenim oštećenjima srca ili nakon kirurške korekcije, rjeđe s kardiomiopatijom ili miokarditisom.

Zbog oštećenja različitog nastanka u SA čvoru, smanjuje se broj pejsmejkera (stanica sposobnih za generiranje i prijenos električnih impulsa na druge). Morfološke promjene i funkcionalni poremećaji SA čvora dovode do razvoja njegove slabosti, što dovodi do indukcije automatizma latentnih pejsmejkera.

Razvija se fibroza, proliferacija kolagenskih vlakana. Etiološki čimbenik može biti miokarditis, miokardijalna distrofija, kardiomiopatija, negativni prekomjerni učinci vagusnog živca. Nedostatak pacemakera u nastajanju karakterizira smanjenje intenziteta formiranja impulsa, tj. Smanjenje ritmogene aktivnosti. Pejsmejker počinje migrirati, dolazi do disocijacije, CA auto-čvor se suzbija, pojavljuju se sekundarne aritmije.

razlozi

Bolest se može razviti zbog neposrednog fokusa lezije u srcu ili zbog poraza drugih organskih sustava, srčanog ricocheta od kojih pati. Kao rezultat, svi uzroci patologije podijeljeni su na ekstrakardijalni i srčani. Razmotrite svaku od kategorija.

exocardiac

Uzroci bolesti koja je izazvana nepravilnim radom različitih ljudskih organa su sljedeći:

  • neuspjeh perifernog živčanog sustava, odnosno jedan od 12 kranijalnih živaca - vagusni živac. Povećani ton živca uzrokuje kratkotrajno ili dugotrajno poremećaj električne provodljivosti srca;
  • neuspjeh autonomnog živčanog sustava, koji autonomno regulira rad naših organa, njegovi poremećaji nazivaju se neurocirculacijska distonija;
  • bakterije ili virusi koji napadaju tijelo;
  • hipotermija;
  • psiho-emocionalne stresne situacije, akutne i kronične;
  • suvišak K + iona;
  • Friedreichova mišićna distrofija;
  • prekomjerno vježbanje;
  • neke lijekove koji djeluju na srce (srčani glikozidi - Digoksin, Digitoksin, Strofantin K);
  • bolesti gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava;
  • bolesti endokrinog sustava (štitnjača);
  • različite novotvorine;
  • kvarovi tijekom spavanja, gutanja, kašljanja ili u pozadini povraćanja (tipičniji za djecu);
  • učinci difterije, sustavni eritematozni lupus, hipertenzija.

srce

Od uzroka srca može se identificirati na sljedeći način:

  • ishemija srčanog mišića koja uzrokuje oštećenje miokarda;
  • reumatizam s oštećenjem srca (miokard);
  • Sindrom bolesnog sinusa (sindrom bolesnog sinusa - degenerativna bolest uzrokovana slabljenjem CA čvora);
  • sistemski eritematozni lupus, vaskulitis;
  • kardiomiopatija, kardioskleroza;
  • komplikacije nakon sepse.

simptomi

Kliničke manifestacije mogu biti potpuno odsutne. Najčešće, osoba se osjeća umorno, bezrazložna slabost, gubitak apetita i performanse, prekidi u radu srca (povezani s promjenama u srčanom ciklusu), otkucaji srca, ne tolerira fizički napor, u rijetkim slučajevima - bol u području srca.

Zbog presporo atrijalnih kontrakcija, vrtoglavice, pocrnjenja očiju, hladnog znoja, paroksizmalne pritisne boli u prsima, nesvjestice (Morgagni-Adams-Stokesovi napadi), koji mogu izazvati iznenadnu smrt, mogući su.

U djece, psihosocijalni, motorički, seksualni razvoj se usporava, školski uspjeh se smanjuje, pojavljuje se hiper-razdražljivost, nemir, nesanica, a ponekad se može primijetiti i zapanjujuće šetnje.

Kao napredovanje pojavljuju se praznine u pamćenju, pareza, smanjenje koncentracije, slabost mišića. Češće se simptomi javljaju tijekom adolescencije, tijekom puberteta, tj. Mlađa djeca malo obraćaju pozornost na prekide i palpitacije. Često ih ta djeca neuspješno posjećuju neurolozi i psihijatri.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je vrlo ozbiljna komplikacija uzrokovana zaustavljanjem cerebralne cirkulacije u slučaju poremećaja ritma. Promatrano kod zaustavljanja sinusnog čvora ili njegove blokade.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata analize elemenata u tragovima u krvi, EKG-a i dnevnog holter monitoringa.

Na EKG-u djeteta i odrasle osobe mogu se identificirati različiti tipovi migracija: atrijski klizni, lutački i migracijski ritam između atrioventrikularnih i sinoatrijalnih čvorova. EKG značajke su sljedeće:

  • Nakon spontanog prestanka supraventrikularne tahikardije zabilježen je spor oporavak funkcije SA čvora.
  • Zaustavljanje sinusnog čvora kada je pauza veća od 3 sekunde.
  • Trajna bradikardija.
  • Atrijalni klizni ritam.
  • Lutajući SA ritam.
  • Težina napada proporcionalna je duljini pauze između ventrikularnih kontrakcija.

Značajke dnevnog holter monitoringa:

  1. Provodi se kontinuirano 2-3 dana.
  2. Snimanje se vrši u tri kanala.
  3. Koristi se kompaktan prijenosni snimač.
  4. To sasvim točno pomaže uspostaviti samu migraciju, njezin uzrok, manifestacije, trajanje.
  5. To je mnogo puta učinkovitije i informativnije od redovitog EKG-a.
  6. Za ovu studiju nema kontraindikacija.

Vrlo važnu ulogu igraju i pravilno uzimanje povijesti, fizički pregled, opći i biokemijski testovi krvi i urina, konzultacije terapeuta, neurologa, psihoterapeuta.

Liječenje i prevencija patologije

Ako je glavni uzrok ove bolesti bio drugi (primarni) prekršaj, potrebno ga je prvo liječiti.

Ako oštećenje potiskivanja impulsa ne dovodi do nepovratnih oštećenja, možemo se ograničiti samo na preventivne mjere:

  • eliminirati sve vrste stresa, sukoba;
  • držite se svakodnevne rutine, dovoljno spavajte;
  • pridržavati se pravilne prehrane, isključiti proizvode sumnjivog podrijetla, poluproizvode;
  • ograničiti na najviše 1-2 primanja kave dnevno;
  • svakodnevno šetati na svježem zraku;
  • čine stalno umjerene tjelovježbe, jutarnje vježbe;
  • prestati pušiti, piti alkohol;
  • uzimajte lijekove koji imaju za cilj poboljšanje metabolizma u srcu.

Ako postoje promjene u srčanom ciklusu, postoji potreba za terapijom lijekovima:

  1. Učestalost srčanog ritma regulirana je pomoću lijekova za kolinesterazu (Metocynia jodid) i simpatomimetika (Oksifedrin).
  2. Za poboljšanje protoka krvi koristite kombinirane lijekove (Etimivan + Hexobendin + Etophylline) i nootropic (Piracetam).
  3. Također koristite vaskularne lijekove (Trental), adaptogene (ginseng) i psihomotorne stimulanse (Sidnokarb). Još uvijek se koriste antioksidanti i antihipoksanti.

Pripreme se koriste u različitim kombinacijama, liječnik će ih detaljnije ispričati.

Uz nepovratne trajne povrede, terapija lijekovima daje samo privremeni učinak. U takvim se situacijama naznači operacija - instalacija pejsmejkera. Ako se nakon ugradnje uoče poremećaji ritma, preporučuje se korištenje srčanih glikozida, antiaritmičkih sredstava.

Prognoza za dani poremećaj rada srca često je vrlo nepovoljna, zbog mogućnosti razvoja situacija koje ugrožavaju život.

Premještanje pejsmejkera iz sinusnog čvora može biti ili trajno patološko stanje ili samo uzrokovati kratkotrajne beznačajne posljedice. Prognoza za tako složenu bolest ne može se dati bez temeljitog pregleda (EKG, holter monitoring) i praćenja bolesnika.

Vrlo je važno pravodobno dijagnosticiranje i pravilno liječenje visokokvalificiranog stručnjaka. Temelj terapije je identificirati etiološke čimbenike bolesti.

Vozač otkucaja srca

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Chuvashie

Što tjera srce? Kako funkcionira naše daleko od vječnog gibanja? Pejsmejker je odgovoran za rad srčane pumpe. Zbog različitih vanjskih i unutarnjih razloga, njegova funkcija može biti umanjena. Koje su posljedice migracije pejsmejkera i je li moguće vratiti normalan rad?

Prirodni pejsmejker

Anatomski, vozač otkucaja srca nalazi se u desnom atriju gdje u njega upada superiorna vena cava. Ovaj dio mišićnog tkiva naziva se sinusni čvor. On je odgovoran za pojavu impulsa koji tvore pobudni val, koji ide dalje duž svih dijelova srca i regulira njegov normalan rad. Takav sustav pobude i prijenosa osigurava ritam i sinkronizaciju rada svih stanica - i atrija i ventrikula.

Priroda je dala nekoliko srčanih stimulatora srca. Glavni je sinusni čvor (vozač prvog reda). Pruža normalan broj otkucaja srca od 60 do 90 u minuti. U patološkom stanju u slučaju kvara sinusnog čvora, u rad je uključen pejsmejker drugog reda, atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor. On stvara manje rezova - od 40 do 50. Ako i ovaj čvor odbija proizvesti impulse, vodljivi snop Njegova preuzima tu funkciju. Normalno je da je on dirigent impulsa koje šalje sinusni čvor. Broj otkucaja srca koje je stvorio njegov snop kao pejsmejker ne prelazi 30-40 po minuti.

Migracija vozača i blokiranje srca

Ponekad srce počne neujednačeno udarati - ritam usporava ili ubrzava, "preskače" ritam ili, naprotiv, daje "ekstra". Takav neuspjeh u njegovom radu naziva se aritmijom. To znači da je narušen slijed prijenosa impulsa. Prijelaz funkcije sinusnog vozača na atrioventrikularno naziva se migracija. Pojavljujući se najprije u ritmu drugog reda, potiskuje val iz sinusnog čvora. U tom slučaju, narušava se sinkronicitet skupljanja svih komora srca i prolaz pulsa od glavnog generirajućeg snopa do provodnog (Gissowski). Liječnici to stanje nazivaju blokadom srca.

Neujednačena kontrakcija atrija i ventrikula ometa normalan protok krvi bogate kisikom i njezin protok u sva tkiva i organe. Prije svega, mozak “gladuje”. S djelomičnom blokadom, osoba ne može imati specifične simptome. Aritmije su popraćene simptomima koji se mogu pripisati drugim bolestima:

  • opća slabost i smanjena učinkovitost;
  • vrtoglavica;
  • povećanje tlaka;
  • osjećaj prekida i bol u srcu.

Jedan od uzroka lupanja srca je AV blokada. Ima tri stupnja:

Ugradnja umjetnog pejsmejkera

Naše srce je dizajnirano tako da automatski određuje određeni ritam svoga rada: učestalost kontrakcija je 60-90 po minuti s istim intervalom između njih. Upravo taj ritam osigurava normalnu kontrakciju različitih dijelova srca i cirkulaciju cijelog organizma.

Taj ritam postavlja poseban dio srca - pejsmejker ili sinusni čvor, koji se nalazi u desnom pretkomoru. Sastoji se od nakupina živčanih i mišićnih vlakana, gdje se povremeno stvara puls, koji se zatim širi duž provodnih živčanih puteva srca, uzrokujući da se kontrahira.

Sinusni čvor je pejsmejker prvog reda. Postoji još jedan pejsmejker drugog reda koji stvara rezove od 50-40 po minuti. Nalazi se između atrija i ventrikula i naziva se atrioventrikularni čvor. Ovaj čvor je uključen u rad u slučaju kvara sinusnog čvora, ali ta učestalost kontrakcije ne osigurava normalnu cirkulaciju krvi.

Neuspjeh pejsmejkera nakon srčanog udara, kardioskleroze i drugih srčanih bolesti dovodi do kvara u njegovom radu i do ozbiljnih poremećaja cirkulacije.

Kod bolesti srca mogu se pojaviti i drugi mali generatori kontrakcija u različitim dijelovima tijela, uzrokujući teške vrste aritmija - treperenje, fibrilaciju itd.

Umjetni pacemaker srca - indikacije za implantaciju

Prije nešto više od pola stoljeća, američki su znanstvenici stvorili pacemaker - umjetni pejsmejker srca, koji je revolucionirao liječenje teških tipova aritmija. Moderna kardijalna kirurgija ima mnogo modernih jedinstvenih modela pejsmejkera, čija implantacija štedi živote stotinama tisuća pacijenata s različitim poremećajima ritma.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

- teške vrste srčanih aritmija (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija, itd.);

- slabost sinusnog čvora;

- slabost atrioventrikularnog čvora - atrioventrikularni blok.

Tehnika implantacije pejsmejker u Izraelu

Implantacija pejsmejkera u Izraelu provodi se uz pomoć najmodernijih i minimalno invazivnih tehnologija. Izvor impulsa (minijaturna baterija) usađuje se u pacijenta ispod kože trbuha ili prsnog koša. Elektrode iz nje dovode se do potrebnog mjesta srca bez potrebe za otvaranjem prsnog koša. To se radi pomoću vaskularne sonde pod kontrolom zaslona. Istovremeno se stalno prati otkucaje srca - kako bi se pratila učinkovitost postupka.

Takva operacija ne traje duže od sat vremena, a pacijent može odmah voditi normalan život, ali ga promatra kardiolog i dva puta godišnje pregledava kardiokirurg. Minijaturna baterija, ugrađena pod kožu, treba puniti ili mijenjati svakih nekoliko godina - od 4 do 6 godina, ovisno o modelu. Specijalni magnetni tester unaprijed obavještava pacijenta da se baterija bliži kraju.

Osim toga, u Izraelu su razvijene posebne narukvice za pacijente s pejsmejkerima, koje su stalno informirane o otkucaju srca, a mogu se kupiti u ljekarničkoj mreži.

Ugradnja pejsmejkera u moderne klinike pouzdana je metoda liječenja aritmija, sprječavanja komplikacija i omogućavanja pacijentu normalan život.

Što je migracija, simptomi i liječenje vozača ritma?

Migracija srčanog stimulatora srca povezana je s osobitostima rada kompleksa anatomskih struktura koje osiguravaju ritmičke kontrakcije srčanog mišića. Glavni pejsmejker je sinusni čvor, koji se nalazi u desnom pretkomoru.

Upravo je taj čvor pejsmejker. Pojam vozač u ovom slučaju otkriva dužnost sinusnog čvora - postaviti (upravljati) ritam srca. Algoritam kontrole je složen, jer ritam može varirati ovisno o situaciji u kojoj se osoba nalazi.

Postoji logično pitanje - može li ljudsko tijelo učiniti samo s jednom jedinicom za kontrolu ritma. A ako postoji bilo kakva povreda (neuspjeh) koja onemogućuje da sinusni čvor kontrolira ritam?

Razgovor o trenutnoj smrti nije vrijedan truda. Priroda je izmislila takav blagotvorni potez kao što je migracija pejsmejkera, koja u određenoj mjeri omogućuje da srce ostane u radnom stanju.

Što je pejsmejker

Impulsi potječu iz određene strukture - pejsmejker. Njegovu ulogu igra sinusni čvor, lokaliziran u desnom pretkomoru. U svom sastavu ima snopove mišićnih i živčanih vlakana, u njima se stvaraju impulsi koji prolaze provodnim sustavom srca u sve njegove odjele i uzrokuju njihovu kontrakciju.

Ovaj dio mišića sastoji se od malog broja vlakana koje su prodrle u živčane završetke povezane s vegetativnim živčanim sustavom, što zapravo kontrolira proces stvaranja kontrolnih impulsa. Upravo u tom čvoru generira se pobudni val za stanice srčanog mišića, koje se kontrahiraju u zadanom ritmu.

Ritmičko djelovanje srca osigurava stimulativno-provodni sustav koji sinkronizira kontrakcije atrija i ventrikula.

Migracija vozača ritma - što je to?

Migracija pejsmejkera je vrsta aritmije, koju karakterizira stalna promjena pejsmejkera njegovog položaja. Impulsi se počinju pojavljivati ​​ne u sinusnom čvoru, već u drugim dijelovima atrija ili u atrioventrikularnom čvoru. Ova srčana bolest se često otkriva slučajno na EKG-u, jer često ljudi ne shvaćaju da je to zbog odsutnosti simptoma.

Migracija pejsmejkera u atriju obično se razvija ako osoba ima bilo kakvu bolest kardiovaskularnog sustava. Međutim, sindrom vozača ritma također se može formirati u savršeno zdravoj osobi.

Kako bi se osigurao rad bez srca, priroda je implementirala shemu dodatnih centara za generiranje impulsa. To jest, u srčanom mišiću postoje područja koja su inervirana živčanim završecima kao u sinusnom čvoru i nalaze se ispod. U normalnim uvjetima glavni čvor je sinusni čvor, koji proizvodi impulse s frekvencijom od 60 - 90 u minuti.

Prilikom blokiranja sinusnog čvora u rad ulazi u donji čvor (atrioventrikularni), ali učestalost impulsa koje izdaju oni kreću od 40 do 50 u minuti. Ova učestalost vam omogućuje da podržite rad kardiovaskularnog sustava.

Ako se utvrdi da je ovaj čvor blokiran, tada počinje djelovati Njegov snop s frekvencijom generiranja od 30-40 impulsa u minuti. Ako ovaj vozač ritma ne bude u mogućnosti dovršiti svoj zadatak, onda će se u sljedeću generaciju središta pojaviti Purkinjeva vlakna koja postavljaju ritam na oko 20 otkucaja srca u minuti.

Uobičajeno je da se pejsmejker naziva pejsmejker. Logično, sinusni čvor će se smatrati pejsmejkerima prvog reda. Ostatak je drugog i trećeg reda.

Što je opasna migracija

Opasnost od ove vrste aritmije je da je to prvi simptom bolesti kardiovaskularnog sustava. Osim toga, osobe s dijagnozom migracije pejsmejkera imaju visoku sklonost patologijama atrijalne kontrakcije, na primjer, atrijalnim flaterima.

Uzroci migracije pejsmejkera

Uzroci izvan srca su:

  • zarazne bolesti;
  • nedostatak mikronutrijenata;
  • korištenje određenih lijekova (na primjer, lijekovi koji stimuliraju srce);
  • visoka aktivnost vagusnog živca u zdravoj osobi;
  • neurocirculatory disfunction (skup transformacija koje su se pojavile u vezi s kvarom autonomnog živčanog sustava).
  • miokarditis (upala srčanog mišića);
  • sindrom bolesnog sinusa;
  • koronarna bolest;
  • reumatska bolest srca (endokardna bolest; obično se razvija kao komplikacija angine).

simptomi

Kod zdravih ljudi, ova vrsta aritmije je asimptomatska. U drugim slučajevima simptomi su uzrokovani bolešću, a na pozadini migracije pejsmejkera.

Ovdje su simptomi karakteristični za različite situacije:

  • U prisutnosti neurocirculacijske distonije, vodeći simptomi će biti smanjeni krvni tlak, smanjena pulsacija, hiperhidroza, hladne ruke i povećana salivacija.
  • Osoba sa sindromom slabosti pejsmejkera osjeća vrtoglavicu, bolove u glavi i prsima, abnormalnosti srčane aktivnosti. Također, takvi pacijenti su brzo umorni, razdražljivi, a njihovo raspoloženje često se mijenja. Osim toga, oni imaju kratkoću daha, smanjenu memoriju.
  • Migracija pejsmejkera, izazvana koronarnom bolešću, popraćena je bolnim napadima koji se protežu do lijeve ruke, ramena i čeljusti.
  • Bolesnici s infarktom miokarda najčešće se žale na paroksizmalne bolove u području srca, abnormalni srčani ritam, otežano disanje, vrtoglavicu i osjećaj "nepravilne" pulsacije.
  • Stenoza mitralnog zaliska uzrokuje simptome kao što su oticanje udova, trbuh, dispneja, povećanje jetre, promuklost glasa i osjećaj boli u srčanom području.
  • U bolesnika s insuficijencijom mitralnih zalistaka postoji sklonost oticanju, neugodnim ili bolnim osjećajima u području ispod desnog rebra, kašljanju, dispneji i boli u području srca koje imaju bolan karakter.
  • Prisutnost stenoze tricuspidnog ventila kod osobe ima takve manifestacije kao što su bol u želucu, desna hipohondrija, tahikardija, žućkasti ton kože, slabo stanje, mučnina, nizak krvni tlak, podrigivanje nakon jela, plavljenje sluznice, natečenost.
  • Kod insuficijencije tricuspidnim ventilom, pacijenti imaju kašalj, u nekim slučajevima krv, povraćanje, mučninu, slabost, oticanje lica, povećanu jetru, osjećaj težine ispod desnog rebra, paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju - osjećaj povećane pulsacije, "isticanje" srca i vrtoglavicu, ponekad teče u nesvijest.

dijagnostika

Dijagnoza migracije srčanog stimulatora srca počinje prikupljanjem i proučavanjem povijesti. Stoga oni otkrivaju da li osoba osjeća povredu srčanog rada, slabog stanja, smanjene radne sposobnosti ili bolova u srcu i desnom području hipohondrija.

Također je potrebno saznati koje kronične bolesti smetaju pacijentu, koje operacije i ozljede su se dogodile u njegovom životu. Osim toga, liječnik pažljivo ispituje obiteljsku povijest.

Za dijagnosticiranje migracije pejsmejkera potrebno je provesti vanjsko ispitivanje osobe, odrediti učestalost respiratornih pokreta i prisutnost srčanih šumova.

Pacijent mora proći opće testove krvi i urina, kao i biokemijski test krvi za izračunavanje koncentracije kolesterola, količine glukoze i kalija u krvi.

Hardverske metode za dijagnosticiranje migracije:

  • Elektrokardiografski pregled (EKG);
  • HMECH: Elektrokardiogram se bilježi za dva do tri dana. Ova metoda omogućuje ne samo utvrđivanje prisutnosti migracije pejsmejkera, nego i izračunavanje trajanja takve migracije, vremena pojavljivanja, kao i uzroka bolesti.
  • Ehokardiografija. Omogućuje vam otkrivanje patologije u strukturama srca.

liječenje

  • eliminirati snažan psihološki stres (stresni uvjeti, itd.);
  • dovoljno zaspi;
  • prestati pušiti i piti alkohol;
  • vježbajte umjereno i redovito (prema preporuci liječnika);
  • koristiti lijekove koji poboljšavaju metabolizam u srcu (samo nakon savjetovanja s liječnikom). Najpoznatiji su hipoksen, ubikinon, trimetazidin, mildronat;
  • prilagodite lijekove savjetu liječnika.

Uz dugotrajno zanemarivanje patologije i odsustvo liječenja, pacijent može zahtijevati kirurški zahvat s instalacijom pejsmejkera.

pogled

Ako je migracija pejsmejkera nastala u zdravoj osobi i koja je njezina osobina, prognoza je povoljna. Ova pojava je u pravilu uobičajena u mladih bolesnika ili adolescenata i nema očitih razloga. S godinama ova vrsta aritmije nestaje sama od sebe.

Vozač otkucaja srca

Vozač otkucaja srca je dio srčanog mišića u kojem nastaju impulsi koji određuju brzinu otkucaja srca. U ljudi, normalan ritam vozača je sinusni čvor, posebno područje na luku desnog atrija, smješteno na ušću gornje šuplje vene. Čvor se sastoji od malog broja vlakana srčanog mišića inerviranih završetkom neurona iz vegetativnog živčanog sustava. U čvoru se stvara svaki val ekscitacije, što dovodi do kontrakcije srčanog mišića i služi kao poticaj za pojavu sljedećeg vala. Sustav uzbudljivog provođenja srca osigurava ritmičko funkcioniranje srčanog mišića sinkroniziranjem kontrakcija atrija i ventrikula.

U patološkim stanjima, drugi dijelovi srca mogu imati ulogu pejsmejkera. Mišićne stanice srca same generiraju impulse, bez ikakvih vanjskih utjecaja (automatski). Sinoatrijski čvor potiskuje češćim impulsima sve nizvodne dijelove provodnog sustava, ali ako je oštećen od strane pejsmejkera, može se generirati atrioventrikularni čvor, koji generira impulse s frekvencijom od 40-50 u minuti. U slučaju oštećenja ovog čvora, vlakna atrioventrikularnog snopa (Njegov snop) mogu postati pejsmejker, preuzimajući njegovu funkciju. Učestalost generiranih impulsa i otkucaja srca bit će oko 30-40 po minuti. Ako ti vozači ritma neće raditi, onda će ih postati Purkinjska vlakna, postavljajući otkucaje srca na oko 20 u minuti.

Vozači otkucaja srca nazivaju se i pejsmejkeri. Prema tome, sinusni čvor je pejsmejker prvog reda, atrio-želučani čvor je pejsmejker drugog reda, a Guissini snopovi (prijenos živčanih impulsa između ventrikula) su pejsmejkeri trećeg reda.

Vidi također

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "Driver otkucaja srca" u drugim rječnicima:

vozač srčanog ritma - vidi... Automatizam srca... Veliki medicinski rječnik

Pejsmejker, vozač ritma (pejsmejker) - 1. Uređaj namijenjen održavanju normalnog srčanog ritma u bolesnika koji pate od srčanog bloka. Sastoji se od baterije koja stimulira aktivnost srca kroz elektrodu koja je umetnuta u nju, koja je pričvršćena na površinu...... Medicinski izrazi

Pejsmejker, ritam vozača - (pejsmejker) 1. Uređaj namijenjen održavanju normalnog srčanog ritma u bolesnika koji pate od srčanog bloka. Sastoji se od baterije koja stimulira aktivnost srca kroz elektrodu umetnutu u nju, koja je pričvršćena na...... Medicinski rječnik

vozač otkucaja srca - (centar automatizacije srca) segment miokarda koji generira ritmičke impulse uzbude koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Izvor: Medicinska popularna enciklopedija... Medicinski uvjeti

AUTOMATIZACIJA SRCA - AUTOMATIZACIJA SRCA, sposobnost srčanih stanica do samo-uzbuđenja bez vanjskih utjecaja. Kada se izolirano srce opskrbljuje hranjivom otopinom, može se dugo smanjiti izvan tijela. Ljudski fetus je prvi... enciklopedijski rječnik

srce automatizma srca - (sinonim: otkucaji srca, izvor srčanog ritma) segment miokarda, generiranje ritmičkih pobudnih impulsa koji uzrokuju kontrakciju miokarda... Veliki medicinski rječnik

Ognjište automatiteta srca - područje miokarda, stvarajući ritmičke impulse uzbuđenja, uzrokujući smanjenje miokarda; vozač otkucaja srca... Rječnik termina na fiziologiji domaćih životinja

Srčane aritmije - med. Srčane aritmije - skupina poremećaja u formiranju i provođenju pobudnog pulsa u srčanom mišiću; svako odstupanje od normalnog sinusnog ritma. Učestalost spontane depolarizacije stanica automatizma sinusno-atrijalnog čvora (SPU) 60 90 u...... Vodič za bolesti

atrioventrikularni srčani ritam - (anat. atrium atrium + ventriculus ventricle; sinonim: ritam nodalni, nodularni srčani ritam, nodalni ritam) srčana aritmija, u kojoj se ritam vozač nalazi u području atrijskog miokarda ili provodnog sustava uz...... Veliki medicinski rječnik

idioventrikularni srčani ritam - heterotopični srčani ritam u kojem se pejsmejker nalazi u ventrikularnom miokardu... Veliki medicinski rječnik

Fiziologija vozača srčanog ritma kod ljudi u normalnim i patološkim stanjima

Srčani pejsmejker je medicinski izraz koji opisuje specifično područje miokarda koji generira električne impulse koji osiguravaju ritmičnu i pravilnu kontrakciju srca, što je odgovorno za postojanost srčanog ritma.

Val uzbuđenja širi se u srcu u fazama, krećući se od jednog pejsmejkera do drugog i hvatajući naknadne dijelove miokarda. Skup struktura koje provode sekvencijalno pobuđivanje odjela miokarda naziva se vodljivi ili sustav srčanog stimulatora.

Funkcija srca

Prije razgovora o klasifikaciji pejsmejkera ili pejsmejkera, treba reći o glavnim funkcijama srca:

  • Srce posjeduje automatizam, što znači da sustav pejsmejkera samostalno generira pobudne impulse u self-oscilatornom modu. Gornji odjeli provodnog sustava djeluju depresivno na temeljne, budući da pejsmejker prvog reda ima više automatizma od drugog, trećeg ili četvrtog reda srčanog pejsmejkera.
  • Srce ima uzbudljivost, što znači sposobnost kardiomiocita da se pobuđuje pod utjecajem podražaja različitog porijekla, kemijskog ili fizičkog.
  • Srce ima provodljivost, što znači sposobnost srčanih struktura da provode pobudu od jednog sudionika u sustavu pejsmejkera do drugog kao rezultat promjene akcijskog potencijala.
  • Srce ima kontraktilnost, što znači sposobnost srčanog mišića da se kontrahira pod utjecajem električnih impulsa, a kontrakcija je veća, što je duža mišićna vlakna veća.
  • Srce ima refraktornost, što znači da kardiomiociti mogu privremeno biti imuni na bilo kakve impulse nakon kontrakcije. Funkcija osigurava obnovu akcijskog potencijala u stanicama i ostatku srčanog mišića.

pejsmejkera

Provodni sustav srca podijeljen je prema sposobnosti automatizma u pejsmejkere različitih redova:

  • Sinusni čvor ili Kate-Flac čvor je glavni pejsmejker prvog reda, osigurava učestalost otkucaja srca u normalnom rasponu od 60-80 po minuti. Nalazi se ispod endokardija na luku desnog atrija u blizini ušća gornje šuplje vene. Sinusni čvor dobiva simpatičku i parasimpatičku autonomnu inervaciju.

Zanimljivo! Međutim, u patologiji, sinusni čvor može izgubiti funkcije glavnog pejsmejkera, u ovom slučaju, oni su pretpostavljeni strukturama srčanog provodnog sustava:

  • Atrio-ventrikularni čvor ili čvor Asoff-Tavara je 2-ritam pejsmejker i sposoban je generirati električne impulse u rasponu od 40-50 po minuti. Nalazi se u blizini koronarnog sinusa u bazi desnog pretklijetka i interatrijalnog septuma.
  • Snop Njegovih vlakana atrioventrikularnog snopa, koji obavljaju funkciju pejsmejkera od 3 reda veličine, sposobnost generiranja impulsa je manja i iznosi 30-40 u minuti. Njegov snop podijeljen je na dvije noge: prednje i stražnje.
  • Purkinjska vlakna - vozač ritma 4. reda, sposoban generirati mali broj impulsa u minuti: 20. Nalazi se u obliku pleksusa u zidovima donjih srčanih komora i predstavlja terminalno grananje njegovih vlakana snopa.
Mjesto pejsmejkera u srcu

Važno je! Električni impulsi provodnog sustava u srcu mogu putovati u smjeru od atrija do ventrikula, ili antegradirati, ali obrnuto ili retrogradno.

Patologije srčanog ritma

Ako ritam srca postavlja samo sinusni čvor, tada je uobičajeno govoriti o ispravnom sinusnom ritmu. Ako je broj otkucaja srca u rasponu od 60 do 90 u minuti, tada se sinusni ritam smatra normalnim, ako ne - kažu o aritmiji. Sinusna aritmija predstavlja:

  • Sinusna tahikardija - otkucaji srca preko 90 u minuti.
  • Sinusna bradikardija - broj otkucaja srca manji od 60 u minuti.

Ako se vozač prvog reda ne može nositi sa svojom funkcijom, to se stanje naziva sindrom slabosti sinusnog čvora.

Mogu se primijetiti dodatni vodljivi putevi atrija i ventrikula, koji se ne nalaze u normalnim uvjetima, ili začepljenje atrio-ventrikularnog čvora ili snopa njegove grane.

liječenje

Neuspjeh vozača da izvede ritam glavne funkcije dovodi do smanjene cirkulacije krvi u srcu i kardiovaskularnih patologija. U ovom slučaju pacijentu se pokazuje kirurško liječenje - implantira se umjetni pejsmejker (IVR) srca.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća prvi je razvijen IVR - stimulator srca u slučaju teških tipova aritmija koji nisu podložni liječenju. Danas se u kirurškoj praksi koristi veliki broj pejsmejkera.

Indikacije za instaliranje stimulatora:

  • Teški oblici poremećaja ritma, pacijenti opasni po život.
  • Sindrom bolesnog sinusa.
  • Sindrom slabosti atrio-ventrikularnog čvora.

U bolnici se na površinu prsnog koša stavlja vanjski privremeni pejsmejker, međutim, metoda se smatra zastarjelom i praktički se ne koristi, budući da postoje učinkovitije tehnike.

Za hitno liječenje pacijent je privremeno stimuliran endokardijalnom elektrodom sondom koja je dovedena u zahvaćeno područje u srčanoj šupljini. Smatra se da ova metoda priprema pacijenta za implantaciju stalnog pejsmejkera.

U svrhu dijagnoze, transezofagealna srčana stimulacija izvodi se u dvije varijacije: ili kao stres test, kada je umjetno nametnuta visoka brzina otkucaja srca, a paralelno se ocjenjuje funkcionalni status srca ili neinvazivna elektrofiziološka studija srca.

Ugradnja stalnog umjetnog pejsmejkera. Način ugradnje stimulatora:

Implantacija stimulatora se provodi na minimalno invazivan način potkožno u trbuh ili prsni koš pacijenta. Koristeći vaskularnu sondu pod vizualnom kontrolom, pejsmejker je spojen na zahvaćeno područje miokarda putem kirurški izolirane vene. Trajanje operacije u bolnici traje oko sat vremena. Daljnji život pacijenta povezan je s stalnim praćenjem od strane kardiologa i potrebom za redovitim punjenjem stimulatora, njegovom zamjenom u roku od pet godina.

Osobitosti života nakon postavljanja IVR-a:

Nakon operacije vrijede brojna ograničenja u načinu života:

  • Učinci magnetskih i elektromagnetskih polja su neprihvatljivi, jer to može poremetiti rad pejsmejkera.
  • Zabranjeno je izvođenje MR-a, međutim razvijaju se metode magnetske rezonancije koje mogu zaobići ograničenja.
  • Nije dopušteno primjenjivati ​​mnoge metode fizioterapijskih učinaka, kao što su magnetoterapija, termoterapija i mnogi drugi.
  • Izbjegavajte traumatske ozljede u području instaliranog stimulatora, udarce po prsima, masirajte ovo područje i bilo koji mehanički utjecaj na tijelo uređaja.
  • Tijekom ultrazvučne dijagnostike nije dopušten izravan utjecaj na tijelo stimulatora.
  • Izbjegavajte bliski kontakt pejsmejkera s mobilnim komunikacijskim uređajima, držite telefon pod ruku.
  • Na elektrokardiogramu se rezultati bolesnika s IVR-om tumače različito nego bez njega, budući da stimulator može promijeniti oblik setova na EKG-u, što dijagnostičar mora znati.

Usprkos poteškoćama u operativnom i postoperativnom razdoblju, instalacija pejsmejkera je moderna metoda liječenja aritmija, što daje nadu pacijentima kod kojih je terapija lijekovima nedjelotvorna ili neučinkovita.

Umjetni pejsmejker

Tijekom proteklog desetljeća, medicina je dosegla nevjerojatne visine. To je osobito vidljivo u kardiologiji i kardiokirurgiji. Prije sto godina kardiolozi nisu mogli zamisliti da jednog dana ne samo da mogu doslovno "pogledati" u srce i vidjeti njegov rad iznutra, nego i učiniti srce radom u uvjetima koji su se činili neizlječivim bolestima, osobito ozbiljnim poremećajima srčanog ritma. U takvim slučajevima, umjetni elektrostimulatori srca koriste se za spašavanje života pacijenta.

Što su pejsmejkeri?

Umjetni srčani pejsmejker (pacemaker, EKS) je složeni elektronički uređaj opremljen mikrokontrolom koji vam omogućuje da uočite promjene u aktivnosti srčanog mišića i ispravite kontrakcije miokarda ako je potrebno. Takav se uređaj sastoji od sljedećih dijelova:

  • Titanov slučaj u kojem se nalaze:
    1. baterija koja proizvodi energiju za stvaranje električnih impulsa,
    2. mikro-sklop koji omogućuje primanje i tumačenje električnih potencijala srčanog mišića, ili, drugim riječima, elektrokardiograma,
  • Spojni blok koji povezuje kućište i elektrode.
  • Elektrode su ugrađene izravno u srčani mišić, čitajući informacije o električnoj aktivnosti srca i noseći električne naboje koji stimuliraju ispravnu kontrakciju srčanog mišića.
  • Programer je računalo koje se nalazi u medicinskoj ustanovi gdje je izvršena EX-implantacija. Koristi se za instaliranje i, ako je potrebno, za promjenu postavki pejsmejkera.

Položaj elektroda u srcu

Pacemaker (EX) proizvodi snimanje i interpretaciju kardiograma, na temelju onoga što obavlja i obavlja svoje funkcije.

Tako, u slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije (česti ritam), kardioverter-defibrilator proizvodi električno „resetiranje“ srca nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Drugi tip EX - umjetnog pejsmejkera (pacemaker) stimulira kontrakcije miokarda u opasnoj bradikardiji (spor ritam), kada rijetke kontrakcije srca ne dopuštaju adekvatno oslobađanje krvi u krvne žile.

Uz takvu jedinicu, pejsmejker može biti jedno-, dvo- ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, koje se dovode u jednu ili više komora srca - u atrije ili ventrikule. Najbolji pejsmejker danas je dvokomorni ili trodimenzionalni uređaj.

U svakom slučaju, glavna funkcija ECS-a je identificirati, interpretirati poremećaje ritma koji mogu dovesti do zastoja srca i pravovremeno ih ispraviti stimuliranjem miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelj srčanog ritma je prisutnost aritmije u bolesnika, koja se odvija kao brady ili tahikardija.

Bradijaritmije koje zahtijevaju ugradnju umjetnog stimulatora uključuju:

  1. Sindrom bolesnog sinusa, koji se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca za manje od 40 u minuti, uključujući potpuni sinoatrijski blok, sinusnu bradikardiju i sindrom brady-tahikardije (epizode oštre bradikardije iznenada zamijenjene paroksizmalnom tahikardijom),
  2. Atrioventrikularni blok II i III stupanj (potpuni blok),
  3. Sindrom karotidnog sinusa koji se očituje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavice i mogućim gubitkom svijesti tijekom stimulacije karotidnog sinusa smještenog u karotidnoj arteriji površno ispod kože na vratu; iritacija može biti uzrokovana uskim ovratnikom, uskom vezom ili prekomjernim okretanjem glave,
  4. Bilo koja vrsta bradikardije praćena napadima Morgagnija - Edemsa - Stokesa (MEA) - napadaji nesvjestice i / ili napadaji koji su posljedica kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i mogu biti smrtonosni.

Tahiaritmije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i one kojima je potrebna umjetna stimulacija uključuju:

  • Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
  • Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija i atrijsko treptanje),
  • Česti ventrikularni prerano otkucaji, s visokim rizikom prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju i lepršanje.

Video: o instaliranju pejsmejkera u bradikardiji, program "Najvažnije"

Kontraindikacije za operaciju

Nema kontraindikacija za implantaciju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može provesti čak i kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ako je potonja komplicirana cjelovitim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako pacijent trenutno nema vitalne indikacije i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, operacija se može odgoditi u slučajevima kada:

  1. Pacijent ima groznicu ili akutne zarazne bolesti,
  2. Pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu, itd.)
  3. Duševna bolest s nedostupnošću pacijenta do produktivnog kontakta.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije određuju se strogo pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, a nema jasnih kriterija.

Priprema i analiza prije operacije

Potreba za kardiokirurškim zahvatom može biti hitna kada je život pacijenta nemoguć bez planirane operacije ili planiranog, kada njegovo srce može raditi neovisno čak i uz poremećaje ritma nekoliko mjeseci. U potonjem slučaju, operacija se provodi prema planu, a prije provedbe poželjno je provesti potpuni pregled pacijenta.

U različitim klinikama popis potrebnih testova može varirati. U osnovi treba izvršiti sljedeće:

  • EKG, uključujući svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka od strane Holtera, omogućujući vam da registrirate čak i vrlo rijetke, ali značajne aritmije u razdoblju od jednog dana do tri,
  • EchoCG (ultrazvuk srca),
  • Krvni test za hormone štitnjače,
  • Pregled kardiologa ili aritmologa,
  • Klinička ispitivanja krvi - uobičajena, biokemijska, krvna pretraga za zgrušavanje,
  • Test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C,
  • Analiza urina, izmet na jajima crva,
  • FGDS za isključivanje čira na želucu - ako je prisutan, potrebno je liječenje gastroenterologa ili liječnika opće prakse, jer se nakon operacije propisuju razrjeđivači krvi, ali imaju štetan učinak na želučanu sluznicu, što može dovesti do krvarenja želuca,
  • Savjetovanje liječnika ORL i stomatologa (kako bi se isključili žarišta kronične infekcije koja mogu imati negativan učinak na srce, žarišta treba odmah dezinficirati i liječiti ako su identificirana),
  • Konzultacije uskih specijalista, ako postoje kronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.),
  • U nekim slučajevima može biti potrebna MR mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako je operacija?

Operacija postavljanja pejsmejkera je povezana s rendgenskim kirurškim metodama i izvodi se pod uvjetima rendgenskog snimanja pod lokalnom anestezijom, rjeđe pod općom anestezijom.

Tijek rada

Pacijent na kolicima se dostavlja u operacijsku dvoranu, gdje se provodi lokalna anestezija površine kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se napravi rez u koži i subklavijskoj veni, a nakon što je vodič (uvoditelj) umetnut u nju, elektroda se drži uz venu. Elektroda ne prenosi rendgenske zrake, pa se stoga njen napredak u srčanu šupljinu kroz subklavijsku, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati rendgenskim zrakama.

Nakon što se vrh elektrode nalazi u šupljini desnog atrija, liječnik pokušava pronaći najpogodnije mjesto za njega, u kojem se promatraju optimalni načini stimulacije miokarda. Za to, liječnik iz svake nove točke proizvodi EKG snimanje. Nakon pronalaženja najboljeg mjesta za elektrodu, on se iznutra fiksira u zid srca. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda se fiksira pomoću antena, u drugom - uz pomoć vijčanog pričvršćenja, kao da se "zavija" u srčani mišić.

Nakon što je srčani kirurg uspio uspješno popraviti elektrodu, obložio je kutiju od titana u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se primjenjuju zatvaranje rane i aseptični oblog.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu. Nakon instalacije EKS-a, liječnik vrši programiranje uređaja pomoću programatora. Postavljene su sve potrebne postavke - EKG snimanje i stimulacija miokarda, kao i parametri prepoznavanja fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koja se aktivnost pejsmejkera izvodi. Postavljen je i hitni način rada u kojem pejsmejker može raditi neko vrijeme, primjerice, ako se baterija istroši (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga, pacijent je nekoliko dana promatran u bolnici, a zatim je otpušten radi naknadne njege kod kuće.

Video: Postavljanje pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često zamjenjujete stimulans?

Prije nekoliko desetljeća bila je potrebna druga operacija dvije godine nakon prve instalacije EKS-a. Trenutno se zamjena EX-a može provesti najranije 8-10 godina nakon prve operacije.

Koliki su troškovi operacije?

Trošak operacije izračunava se na temelju različitih uvjeta. To uključuje cijenu pejsmejkera, troškove same operacije, dužinu boravka u bolnici i tečaj rehabilitacije.

Cijene za domaće i uvezene pejsmejkera razlikuju i su jednokrevetne, dvokrevetne i tri-kupe od 10 do 70 tisuća rubalja, od 80 do 200 tisuća rubalja, a od 300 do 500 tisuća rubalja, respektivno.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu gori od onih uvezenih, pogotovo zato što je vjerojatnost neuspjeha rada stimulatora u svim modelima manja od stotinke postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najprikladniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sustav za pružanje visokotehnoloških vrsta skrbi, uključujući pacemakere, po kvotama, odnosno bez naknade (u OMS sustavu). U tom slučaju, pacijent mora platiti samo boravak u klinici i put do grada u kojem se operacija obavlja, ako se pojavi potreba.

komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke i iznose 6,21% u bolesnika starijih od 65 godina i 4,5% u mladih. To uključuje:

  1. Infektivne komplikacije - gnojna rana, stvaranje gnojne fistule, sepsa (infekcija krvi),
  2. Dislokacija (pomicanje elektroda u šupljini srca),
  3. Krvarenje i srčana tamponada (nakupljanje krvi u šupljini perikarda, ili perikarda, vrećice),
  4. Stimulacija mišića prsnog koša i dijafragme,
  5. Gubitak funkcije detektora (opažanja) stimulatora, što dovodi do kršenja načina stimulacije miokarda,
  6. Rano pražnjenje stimulansa,
  7. Lom elektrode.

Prevencija komplikacija je kvaliteta rada i adekvatan tretman lijekovima u postoperativnom razdoblju, kao i pravodobno reprogramiranje postavki, ako je potrebno.

Život nakon operacije

Daljnji način života s pejsmejkerom može se karakterizirati sljedećim komponentama:

  • Posjet kardiokirurgu svaka tri mjeseca tijekom prve godine, svakih šest mjeseci u drugoj godini, i jednom godišnje nakon toga,
  • Brojanje pulsa, mjerenje krvnog tlaka i procjena dobrobiti u mirovanju i tijekom vježbanja s upisom podataka u njegov dnevnik
  • Kontraindikacije nakon instalacije EX-alkoholizma, produljena i iscrpljujuća tjelesna aktivnost, nepoštivanje rada i odmora,
  • Nije zabranjeno vježbati lagane vježbe, jer ne samo da mogu, već i trebate trenirati srčani mišić uz pomoć nastave, ako pacijent nema ozbiljno zatajenje srca,
  • Prisutnost EKS-a nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijent mora biti promatran od strane kardiokirurga tijekom cijele trudnoće, a dostava se mora izvršiti carskim rezom na planiran način,
  • Učinkovitost pacijenata određena je prirodom posla, prisutnost popratne bolesti koronarnih arterija, kroničnog zatajenja srca, a problem invalidnosti odlučuje se kolektivno uz sudjelovanje kardiokirurga, kardiologa, aritmologa, neurologa i drugih specijalista,
  • Pacijentu s ECS-om može se dodijeliti skupina osoba s invaliditetom ako radni uvjeti kliničke i stručne komisije odrede kao teške ili potencijalno štetne za stimulator (na primjer, rad s električnim aparatima za zavarivanje ili elektrolučnim pećima, drugi izvori elektromagnetskog zračenja).

Osim općih preporuka, pacijent mora uvijek imati putovnicu (karticu) pejsmejkera s njim, a od trenutka operacije on je jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći liječnik mora biti svjestan vrste pejsmejkera i razloga zbog kojeg je ugrađen.

Unatoč činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sustavom zaštite od elektromagnetskog zračenja, što je prepreka njegovoj električnoj aktivnosti, preporučuje se da pacijent bude na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja - TV, mobitel, sušilo za kosu, električni aparat za brijanje i drugi električni aparati. Razgovor putem telefona je bolji s rukom sa suprotne strane stimulatora.

Također, MRI je apsolutno kontraindiciran za osobe s EX-om, budući da tako snažno magnetsko polje može uništiti stimulativni čip. MRI se može zamijeniti CT-om ili radiografijom ako je potrebno (nema izvora magnetskog zračenja). Iz istog razloga, strogo je zabranjeno provođenje fizioterapeutskih tretmana.

pogled

U zaključku, želio bih napomenuti da su prije stotinu godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i od po život opasnih aritmija, naglo je smanjena. Značajnu ulogu u tome ima implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpunu AV blokadu s MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Stoga se pacijent ne bi trebao bojati operacije ugradnje EKS-a, pogotovo zato što je invazivnost i rizik od komplikacija minimalan, a prednosti ovog uređaja su neizmjerno visoke.

Namjena uređaja

Kod zdravih ljudi dolazi do kontrakcije srčanog mišića pod utjecajem prijenosa živčanih impulsa. Staza prelazi iz sinusnog čvora u desnu pretkomoru u interventrikularni septum i dalje divergirajuća vlakna. Dakle, osiguravanje pravog ritma.

Usklađena aktivnost glavnog čvora sa suosjećajnim i lutajućim živcima omogućuje prilagođavanje broja kontrakcija specifičnoj situaciji: tijekom fizičkog rada stres, organi i mozak trebaju više kisika, tako da se srce češće smanjuje, u snu rijetki ritam.

Aritmije se javljaju iz raznih razloga. Električni impulsi mijenjaju smjer, pojavljuju se dodatni žarišta, od kojih se svaki pretvara da je pejsmejker.

Lijekovi ne dovode uvijek do uspješnog ishoda. Postoje slučajevi kada kombinirana patologija kod ljudi isključuje uporabu lijekova. U toj situaciji spašava se instalacija pejsmejkera. On može:

  • "Napravite" srčani ugovor u pravom ritmu;
  • potiskivanje drugih žarišta uzbuđenja;
  • pratiti ritam srca osobe i intervenirati samo u slučaju nepravilnosti.

Kako je aparat?

Moderni tipovi pejsmejkera mogu se usporediti s malim računalom. Uređaj teži samo 50 g. Premaz je načinjen od spojeva titana. Unutra je izgrađen sofisticirani čip i baterija, što je omogućilo neovisno napajanje uređaja. Vijek trajanja jedne baterije dizajniran je za 10 godina. To znači da pejsmejker morate zamijeniti novim. Najnovije izmjene uređaja rade od 12 do 15 godina.

Iz uređaja su prisutne jake elektrode za izravan kontakt s miokardom. Oni prenose iscjedak u mišićno tkivo. Elektroda je opremljena posebnom osjetljivom glavom za dovoljnu interakciju sa srčanim mišićem.

Operacija srčanog stimulatora

Da biste razumjeli kako pacemaker radi, zamislite redovitu bateriju koju često koristite u svakodnevnom životu. Uvijek je postavljamo ovisno o polovima naboja. U uređaju se iscjedak javlja samo kada se vlastiti otkucaji srca rijetko javljaju kod bradikardije ili kaotičnog s oslabljenim ritmom.

Sila izbacivanja nameće srcu potreban ritam, pa se aparat naziva i umjetni pejsmejker. U starijim modelima, značajan nedostatak bio je instalacija stalnog broja rezova, na primjer, 72 u minuti. Naravno, to je dovoljno s tihim izmjerenim životom, polaganim hodanjem. Ali nije dovoljno u slučajevima ubrzanja pokreta, ako morate trčati, s uzbuđenjem.

Moderni srčani pejsmejker ne vrijeđa, prilagođava se svojim potrebama i fiziološkim fluktuacijama u učestalosti kontrakcija. Voditelji ne samo da prenose impulse na miokard, nego i prikupljaju podatke o uspostavljenom srčanom ritmu. Liječnik može provjeriti rad uređaja u određenim situacijama.

Vrste instrumenata

Potreba za umjetnim pejsmejkerima je privremena i trajna. Privremena instalacija pejsmejkera potrebna je za vrijeme trajanja pacijentovog boravka u bolnici radi liječenja kratkoročnih problema:

  • bradikardija nakon operacije srca;
  • eliminirati predoziranje lijekovima;
  • ublažavanje paroksizma treperenja ili ventrikularne fibrilacije.

Pejsmejkere za liječenje dugotrajnih problema s aritmijama proizvode različite tvrtke, imaju svoje razlike. Praktično se mogu podijeliti u tri vrste.

Jedna komora - razlikuje se za jednu elektrodu. Nalazi se u lijevoj klijetki, ali ne može utjecati na atrijske kontrakcije, javljaju se neovisno.

  • u slučajevima koincidencije ritma kontrakcija ventrikula i atrija, cirkulacija krvi unutar srčanih komora je poremećena;
  • nije primjenjivo kod atrijalnih aritmija.

Dvo-komorni pejsmejker - obdaren s dvije elektrode, jedna od njih se nalazi u ventrikulu, a druga - u atrijalnoj šupljini. U usporedbi s jednokomornim modelima, ima prednosti, kao što je u stanju kontrolirati, koordinirati i atrijalne i ventrikularne promjene u ritmu.

Tri komore - najoptimalniji model. Ima tri elektrode koje se zasebno usađuju u desnu komoru srca (atrijum i ventrikul) iu lijevu klijetku. Takav raspored dovodi do maksimalne aproksimacije fiziološkog puta uzbude, što je praćeno podrškom ispravnog ritma i nužnim uvjetima za sinkrono stezanje.

Za koje su kodirane uređaje?

Za praktičnu uporabu različitih modela bez detaljnog opisa odredišta, koristi se abecedna klasifikacija koju predlažu američki i britanski znanstvenici.

Slijedi "čitanje" koda:

  • vrijednost prvog slova određuje u koje se dijelove srca ugrađuju elektrode (A - u atrij, V - u ventrikul, D - u obje komore);
  • drugo slovo odražava percepciju električnog naboja na fotoaparatu;
  • treći je početak, potiskivanje ili obje funkcije;
  • četvrto - ukazuje na postojanje mehanizma za prilagođavanje kontrakcija fizičkoj aktivnosti;
  • peti - uključuje posebnu funkcionalnu aktivnost u tahiaritmijama.

Kod kodiranja ne obraćajte pažnju na posljednja dva slova, tako da dodatno morate saznati funkcije uređaja.

Indikacije za ugradnju umjetnog pejsmejkera

Uporni poremećaji srčanog ritma imaju mnogo uzroka. Najčešće, teški srčani udar, česta kardioskleroza dovode do neuspjeha. Ove promjene su osobito teške u starosti, kada tijelo više nema dovoljno snage da se oporavi i nadoknadi gubitke.

Ne manje često, srčani kirurzi se moraju nositi s opasnim napadima bez jasnog uzroka (idiopatske aritmije).

Pejsmejker se preporučuje za:

  • pouzdanje u slabost sinusnog čvora;
  • prisutnost takvih tipova aritmija kao ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, ako se razvijaju česti napadi ventrikularne fibrilacije;
  • potpuna atrioventrikularna blokada s napadima nesvjestice;
  • potrebu za uzimanjem lijekova u pozadini blokade kako bi se podržala kontraktilna funkcija miokarda u slučajevima zatajenja srca.

Operacija je prikazana, ako se ne možete nositi s medicinskim metodama. Nema kontraindikacija za ovu manipulaciju.

Kako se provodi privremena kardiostimulacija?

Za privremeni pejsing postoje pojednostavljeni modeli. Ovisno o mjestu gdje su smještene elektrode postoje različite vrste stimulacije:

  • endokardijalni,
  • epikardijalnog,
  • otvoreni,
  • Transezofagealnoj.

U slučaju vanjske stimulacije, ljepljive elektrode se nanose na kožu pacijenta. Provodi se kada je nemoguće primijeniti intracardijsku metodu.

Intraezofagealna stimulacija je ograničena na privremeno uklanjanje supraventrikularnih aritmija.

Nakon što je pacijent uklonjen iz opasnog stanja, elektrode se uklanjaju i srcu se dopušta da radi u vlastitom ritmu.

Napredak implantacije stalnog pejsmejkera

Operacija za dugotrajnu instalaciju pejsmejkera izvodi se bez otvaranja prsnog koša. Koristite lokalnu anesteziju. Elektrode se ubacuju kroz subklavijsku venu u srčane komore kroz rez u subklavijskoj regiji, zatim se sam uređaj spaja ispod kože s prsnim mišićem.

Provjera instalacije provodi se pomoću rendgenske kontrole, monitora srca. Osim toga, kirurg se mora uvjeriti da je pejsmejker zaradio i potpuno uhvatio atrijske impulse u danom modu.

Zamjena pejsmejkera provodi se nakon radnog vijeka uređaja prema istom principu kao i kod početne instalacije.

Kako procijeniti ispravnost pejsmejkera?

Monitor prati frekvenciju nametnutog ritma, mora odgovarati programiranom ritmu. Svi artefakti (vertikalni izbojci) moraju biti popraćeni komorama ventrikula. Nedovoljna frekvencija je moguća kada je baterija prazna. Kontraktilnost srca je lako provjeriti za jasan puls na ulnarnoj arteriji.

U identificiranju prirodne frekvencije ritma više od programiranog, korištenjem refleksa povećava se ton vagusnog živca (masaža karotidne zone ili Valsalva manevar s naprezanjem tijekom zadržavanja daha).

Tijekom operacije, neke radnje medicinskog osoblja su bitne:

  • elektrokoagulacija krvnih žila za zaustavljanje krvarenja može utjecati na rad pejsmejkera, stoga je preporučljivo pratiti kratki pulsni učinak koagulatora;
  • anesteziolozi znaju popis lijekova koji mogu prikriti električne impulse iz miokarda i blokirati stimulaciju srca;
  • ako je stanje pacijenta popraćeno povredom koncentracije kalija u krvi, poremećaju se elektrofiziološka svojstva stanica miokarda i povećava se prag osjetljivosti na stimulaciju, što treba uzeti u obzir pri odabiru parametara.

Kako je postoperativno razdoblje?

Ako je koža na mjestu šivanja upaljena, može doći do umjerene boli, groznice. O problemima s postavljanjem uređaja može se signalizirati povećanjem kratkog daha, pojavom boli u prsima i povećanjem slabosti.

Teško je unaprijed predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti s instaliranim uređajem. Potrebno je koristiti prosječne pojmove navedene u uputama.

Koja pravila trebaju pratiti pacijenti s pejsmejkerom?

Nove vještine i pravila pomažu da se vratite punom životu s pejsmejkerom.

  1. Nemoguće je zaustaviti liječenje osnovne bolesti, ne smijemo zaboraviti da pejsmejker nije izliječio pacijenta, već je samo pomogao prilagoditi se kako se ne bi osjećao bolesno.
  2. Ako se ne osjećate dobro, morate se pojaviti tromjesečno kod liječnika - hitno, možda ćete morati promijeniti dozu lijekova.
  3. Potrebno je ovladati metodom određivanja i brojanja pulsa.
  4. Kada osoba mora nositi dokument koji ima pejsmejker. To može biti potrebno u hitnim situacijama s gubitkom svijesti.
  5. Prilikom vožnje automobila možete koristiti sigurnosne pojaseve, ne oštetiti uređaj.
  6. Ako morate letjeti avionom, preporuča se upozoriti sigurnost u zračnoj luci o prisutnosti implantiranog stimulansa, na to može reagirati alarm.
  7. Pazi na čekove s detektorom metala.
  8. Ljubitelji putovanja trebali bi unaprijed znati o obližnjim kardiološkim centrima i klinikama u slučaju nužde.
  9. Kontakt s bilo kojim izvorom električne struje može biti opasan.

Jesu li različite vrste instrumentalnih pregleda opasne?

Ako se trebate obratiti liječniku bilo koje specijalnosti, morate ga obavijestiti o ugrađenom pejsmejkeru. Takve vrste istraživanja kao što su ultrazvuk, rendgenske snimke smatraju se sigurnima. Možete liječiti zube bez negativnog utjecaja zubne tehnologije.

Postupke koji se preporučuju izbjegavati i ne koristiti bez savjetovanja s liječnikom:

  • MRI (magnetska rezonancija);
  • operacije pomoću elektrokirurške jedinice;
  • drobljenje kamenja u žučnom mjehuru i mokraćnom sustavu;
  • fizioterapeutske metode liječenja.

Kako umjetni pejsmejker utječe na kućanske aparate?

Rabljeni modeli pejsmejkera smatraju se zaštićenim od utjecaja bilo kojeg kućnog aparata. Ne bojte se:

  • televizori i audio oprema;
  • radio i video oprema;
  • električni brijači;
  • sušila za kosu;
  • strojevi za pranje rublja;
  • mikrovalne pećnice;
  • računala;
  • skeneri i fotokopirni uređaji.

Nejasna pozicija aplikacije:

  • mobitel i razne gadgete, neki smatraju da je moguće staviti telefon na desno uho;
  • električna bušilica;
  • aparati za zavarivanje;
  • uređaji s elektromagnetskim poljem.

Kako organizirati instalaciju pejsmejkera za pacijenta?

Većina pacijenata koji žive s pejsmejkerima imaju pozitivan učinak na sve aspekte života, uključujući povratne informacije o obnovi potencije. Međutim, staviti uređaj u naše vrijeme može se samo izmjenjivati. Uzrok tome je nedovoljna kvota Ministarstva zdravlja za kardiološke klinike, što jamči isplatu na javni trošak.

U cijenu je uključena cijena samog uređaja (od 10,5 tisuća rubalja ruske proizvodnje do 450 tisuća rubalja za uvezeni uređaj). Razumnije je koristiti pouzdaniju opremu.

Ponekad ukupna cijena ne uključuje cijenu elektroda, a oni će koštati dodatni iznos od 4,5 tisuća rubalja. do 6 tisuća rubalja. Ispada da cijela operacija će koštati do 500 tisuća rubalja. (možda je inflacija već izvršila prilagodbe).

Obećavajuća metoda liječenja aritmija zasluženo je tražena. Financijski problemi ograničavaju njegovu uporabu.

Recenzije

Nikolaj Ivanovič 55 godina: „Nakon teškog srčanog udara, ritam se počeo mijenjati, često zamijenjen rijetkim, ponekad se činilo da je srce stalo. Poslali su me na savjetovanje u srčani centar, liječnici su predložili pejsmejker. Operacija je jednostavna. Ovdje, drugu godinu živim s baterijama. Osjećam se dobro. Sva ograničenja mogu biti ispunjena. "

Galina, 28 godina: “Ja sam liječnik, pratim zdravlje svojih roditelja koliko mogu. Moj otac je imao srčani udar u 59. godini života, što je dovelo do potpune blokade. Puls je dosegao 40 stupnjeva. U tom kontekstu počele su se pojavljivati ​​otekline i kratak dah (simptomi zatajenja srca). I primijeniti srčane glikozide je nemoguće. Oni čak spuštaju puls. Prvo, privremeni endokardijalni stimulans stavljen je na oca, a srce je tretirano na toj pozadini. Onda je došao red za instaliranje stalnog aparata. Savjetujem svima da ne odgađaju. "

Pejsmejker: definicija pojma i način na koji utječe na srce

Pejsmejker - elektronički uređaj dizajniran za praćenje pacijentovog ritma i, ako je potrebno, za prilagodbu.

U literaturi se mediji mogu naći takve sinonime: pejsmejker, umjetni pejsmejker, EX.

Sastoji se iz dva dijela:

  • Elektroda se ugrađuje u šupljinu srca za očitavanje i vođenje električnih signala. Može izdržati razne promjene u obliku koji su neizbježni kada se pacijent kreće i srce radi. Elektroda dodiruje unutarnju površinu srca (endokardij) uz pomoć vrha koji se drži za unutarnje strukture srca (akordi ventila) ili je uvrnut u srčani mišić poput vadičepa kako bi se održala stabilna impulsna provođenja.
  • Torbica pejsmejkera s procesorom s nizom programa za upravljanje uređajem i električnom dugotrajnom baterijom. Elektronički krug je glavni zapovjednik, koji određuje potrebu za električnim guranjem (impulsom) u srčani mišić. Puls ima karakteristike slične električnoj struji u zidnoj utičnici: sila, otpor, oblik. U svakom slučaju, pejsmejker radi u načinu rada "na zahtjev", tj. Šalje srčani signal samo ako vidi potrebu za njim. Potonji je određen instaliranim programom. Neki pejsmejkeri imaju program koji povećava osnovni ritam ovisno o intenzitetu tjelesne aktivnosti (adaptacija frekvencije).

Prema broju instaliranih elektroda u srcu, pejsmejkeri su podijeljeni u tri kategorije: jednokomorna (s jednom elektrodom), dvokomorna (s dvije elektrode) i trokomorna (s tri elektrode). Vrsta pejsmejkera koji se instalira određuje liječnik uzimajući u obzir bolesnikovu bolest. Broj kamera ne određuje kvalitetu pejsmejkera.

Pojava jedinstvenih i dvokomornih pejsmejkera - galerija

U Rusiji se kardioelektronika i Elastični kardio bave proizvodnjom pejsmejkera. Mnogo je stranih tvrtki koje isporučuju vozila našoj zemlji: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic i drugi. Ako pacijent ima izbor, poželjno je instalirati uvezeni pejsmejker.

Modeli raznih proizvođača - galerija fotografija

Indikacije za ugradnju uređaja

Glavni pokazatelj za postavljanje pejsmejkera je bradikardija (rijedak ritam). Normalan broj srčanih kontrakcija je obično 60 do 90 otkucaja u minuti.

Razlozi smanjenja otkucaja srca su dva:

  • Povreda nastanka električnog signala u glavnom vlastitom pejsmejkeru (sinusni čvor). Kao rezultat toga, brzina pulsa može se značajno smanjiti, ili se između intervala normalnih kontrakcija srca pojavljuju velike vremenske periode kada je signal odsutan (ritam se zaustavlja).
  • Povreda impulsa na srcu od glavnog vozača do srčanog mišića. Ova situacija se naziva srčani blok.

Indikacije za implantaciju - blokada srca - video

Atrijalna fibrilacija (ili, drugim riječima, atrijska fibrilacija) indikacija je za ugradnju uređaja samo ako se utvrdi da je puls vrlo rijedak u pozadini ili ako postoje praznine više od pet sekundi između pojedinačnih srčanih kontrakcija. Mehanizam razvoja u ovoj situaciji je srčani blok.

Kako bi odredio dijagnozu, liječnik propisuje dnevno snimanje pacijentovog ritmičko-holter EKG praćenja. Tek nakon provedbe ove studije liječnik može preporučiti ugradnju uređaja i njegovu vrstu.

kontraindikacije

Kontraindikacije za instaliranje pejsmejkera su:

  • Akutni period infarkta miokarda (za blokadu srca - najmanje 10 dana)
  • Akutni period cerebrovaskularnog udara (moždani udar)
  • Akutne respiratorne infekcije
  • Pogoršanje kroničnih bolesti
  • Upalni proces na mjestu predložene instalacije uređaja
  • Odstupanja u laboratorijskim vrijednostima određuju uzrok

Dob nije kontraindikacija za instaliranje pejsmejkera.

Priprema za intervenciju

Prije pristanka na operaciju, pacijent, u razgovoru s liječnikom, mora saznati:

  • koji je poremećaj ritma doveo do ove situacije
  • koju vrstu uređaja namjeravate instalirati,
  • u kojem modu (oko sat vremena ili s vremena na vrijeme) funkcija pejsmejkera,
  • koja ga ograničenja čekaju nakon toga.

Uoči potrebne intervencije:

  • Ispitivanje anesteziologa
  • Brijanje prsnog koša od planirane instalacije uređaja
  • Klistir za čišćenje
  • Posljednji obrok i voda navečer prije operacije
  • Ako pacijent primi inzulin ili druga hipoglikemijska sredstva, njihov unos se odgađa do prvog obroka nakon operacije.

Tehnika instalacije pejsmejkera

Ugradnja (implantacija) pejsmejkera u odraslih bolesnika provodi se pod lokalnom anestezijom (Lidokain, Ultracain). Kod djece se implantacija odvija pod općom anestezijom.

Mjesto ugradnje aparata u odraslih je područje ispod lijeve ključne kosti. Ako je nemoguće iskoristiti taj pristup (upalni proces, lom ključne kosti na lijevoj strani, želja pacijenta je ljevak), intervencija se provodi na desnoj strani. U djece se uređaj instalira kroz rez na prednji trbušni zid.

U glavnom stadiju operacije izvodi se rez od oko 5-6 centimetara, stimulirajuća elektroda se postavlja kroz posudu (subklavijsku venu) pod radiološkom kontrolom u srcu uz pomoć vodiča stajleta, nakon čega se na njega pričvršćuje metalni kovčeg vijcima. Od tog trenutka sustav pejsmejkera počinje funkcionirati. Potom se provjerava kvaliteta instalacije elektroda testiranjem parametara pejsmejkera. Nakon dobivanja zadovoljavajućih rezultata, u tkivima subklavijskog područja formira se džep (ležište) za pejsmejker. Nadalje, cjelovitost seciranog tkiva se vraća šivanjem. Potonji se mogu apsorbirati, ili će se kasnije morati ukloniti. Po završetku operacije, primjenjuje se aseptični zavoj.

rehabilitacija

Nakon instalacije uređaja, pacijent s normalnim tijekom operacije ne mora biti u jedinici intenzivne njege. U odjelu, do sljedećeg jutra, potreban je strogi ostatak kreveta - nemojte ustati, ne okrećite se, držite ruku na strani intervencije sa sobom, nemojte praviti iznenadne pokrete. Već neko vrijeme potrebno je držati led na mjestu implantacije pejsmejkera kako bi se spriječilo stvaranje modrica. Prije pražnjenja propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi.

Sljedećeg dana pacijentu se dopušta da ustane, drugi put postavlja parametre aparata. Dan nakon operacije, u odsustvu komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice. Prije prvog pregleda uređaja nakon pražnjenja (obično u roku od mjesec dana), morate ležati i spavati u položaju točno na leđima, ne podizati ništa s vašom lijevom rukom težom od kilograma, ne naginjati ruku preko glave. Preporučljivo je suzdržati se od vožnje automobila (bez servoupravljača).

Neko vrijeme, bolni osjećaji, osjećaj "pulsacije" može ustrajati na mjestu ugradnje pejsmejkera, koji zatim postupno nestaje kako se pacijent navikne na umjetni ritam.

Koje komplikacije mogu biti nakon intervencije

Komplikacije implantacije pejsmejkera uključuju:

  • Gubitak krvi
  • Modrica na mjestu ugradnje uređaja
  • Iznenadna dispneja, slabost, oštro pogoršanje zbog ranjenog pluća u subklavijskoj regiji (pneumotoraks)
  • Premještanje (dislokacija) ugrađenih elektroda i, kao posljedica, kršenje načina rada pejsmejkera
  • Upala na mjestu kirurškog zahvata
  • Stvaranje defekta tkiva iznad ugrađenog uređaja (krevet pejsmejkera)

preporuke

Nakon otpusta iz bolnice, liječnik će odrediti učestalost kojom pacijent mora biti u stanju ispraviti parametre stimulacije.

Potonji se javlja bez anestezije i rezova primjenom posebnog čitača na uređaj - programera koji dopušta liječniku da promijeni postavljene parametre ako je potrebno. Razlog nepredviđenih posjeta liječniku je:

  • Epizode gubitka svijesti, uključujući stereotipne pokrete (podizanje ruke, okretanje glave)
  • Pojava rijetkog pulsa (manje od minimalne zadane frekvencije uređaja)
  • Trzanje mišića kreveta stimulatora s frekvencijom programiranom u memoriji pejsmejkera (razlog - otkazivanje izolacije elektroda)
  • Udarni udar na mjestu uređaja (pad, aktiviranje zračnih jastuka u automobilu)
  • Električni udar

Pejsmejker je namijenjen isključivo za prilagođavanje pacijentovog ritma. Funkcioniranje aparata u tijelu ne utječe na razinu krvnog tlaka i učestalost napadaja aritmije, koje je pacijent mogao imati prije ili nakon ugradnje.

Sa zadovoljavajućim parametrima nakon prve provjere, pacijentu se dopušta spavati u bilo kojem položaju, lijevom rukom podići do pet kilograma i voziti automobil. Mogućnost povratka na posao i vrijeme određuje liječnička komisija.

Nakon instalacije uređaja u svakodnevnom životu možete koristiti sve uređaje (dobre!): Perilicu rublja, perilicu posuđa, mikrovalnu pećnicu, TV, mobitel i radiotelefon, električnu četkicu za zube, električni brijač, aparat za šišanje, sušilo za kosu i drugo.

Ne preporučuje se uporaba uređaja s jakim magnetskim poljem ili jakih vibracija (motorna pila, električna pila, perforator, elektrolučno zavarivanje).

Pri prolasku detektora metala u trgovinama, predočite karticu pacijenta s implantiranim uređajem. Prolazak uređaja za kontrolu prije leta u zračnoj luci se ne preporučuje (pokažite karticu bolesnika).

Svi sportovi su dopušteni, osim onih koji su povezani s dizanjem utega; oprez timske igre (potrebno je zaštititi pejsmejker od izravnog šoka).

Alkohol i kašalj ne utječu na rad uređaja.

Od medicinskih postupaka dopušteno je:

  • fluorografski
  • radiografija
  • Kompjutorska tomografija
  • Zubni postupci
  • ultrazvučni pregled
  • elektrokardiografija
  • Masaža (osim za krevet EX), uključujući pneumomasažu
  • In vitro oplodnja
  • Porođaj kroz rodni kanal
  • Hirudoterapija (pijavica)

Sljedeći medicinski postupci su zabranjeni:

  • Magnetska rezonancija
  • Daljinska litotripsija
  • elektrokauterizacija
  • dijatermija
  • elektroforeza
  • Magnetoterapija (uključujući uređaj "Almag")
  • electromyostimulation

Moramo zapamtiti da će pejsmejker sada biti prisutan za život u tijelu pacijenta. Tijekom vremena, baterija pejsmejkera smanjuje njezin kapacitet, tako da morate doći provjeriti u uvjetima dogovorenim s liječnikom. U prosjeku, period rada pejsmejkera je od 5 do 15 godina (na ovaj pokazatelj utječu vrsta bolesti, postotak ritma i ritam pejsmejkera, te postavke koje su postavljene). S malim preostalim kapacitetom akumulatora osiguran je postupak zamjene pejsmejkera - kroz rez, zamjena jednog uređaja s drugim, ako je potrebno, postavljanje u srce novih elektroda.

Pejsmejker, nažalost, nije lijek za vječni život. Očekivano trajanje života pacijenata s implantiranim pejsmejkerom je isto kao i kod pacijenata koji nisu prošli takvu intervenciju.

Srčani pejsmejker: pregled bolesnika

Imam mnogo poznanika koji žive s stimulansima, a iako su takva da ih nose deset godina. Ne znam specifičnosti, ali znam da prijatelj nosi 5 godina i ne osjeća. Ona također, kad se pritisak podigne, napravi kapaljke i tretira kao i svi drugi. Kaže da ponekad čak i uz stimulans ima napade aritmije, ali nisu tako ozbiljne kao prije. Općenito je zadovoljna. Moramo nekako živjeti.

Sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Prije 2,5 mjeseca instaliran je dvokomorni EKS-454, dvije ELBI elektrode - atrijska i ventrikularna. Moja dispneja postala je manje i malo lakše disala. Ali ventrikularna elektroda stvara nelagodu. Stalno osjećam njegove udarce (ili posjekotine) i vrlo snažno, pogotovo ako ležim na svojoj lijevoj strani, čak i kad sjedim, osjećam. Ovo je četvrti EX. Prethodno su bile jednokomorne. Imam 65 godina.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Moja je mama prije tjedan dana dobila pejsmejker. Prije toga imala je visoki krvni tlak, ali s kojim se naučila nositi. A aritmija - napadaji, kada se izmaknu kontroli, postaju sve više. Jednom tjedno, a zatim svaki dan. Nazvao sam hitnu pomoć. U siječnju je već ležala na intenzivnoj njezi, zatim u bolnici, kada se hitna pomoć nije mogla ukloniti. A sada opet. Držali su je tjedan i pol na intenzivnoj njezi kako bi stavila pejsmejker (još sam sumnjao i potreban joj je sada, jer je imala epizodičnu bradikardiju, ali glavni problem s napadima aritmije).

Divlja Kysya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantacija pejsmejkera jedina je učinkovita metoda radikalnog liječenja bradiaritmija. Pacemaker omogućuje pacijentu da sačuva kvalitetu života i njegovo normalno trajanje.

Prirodni pejsmejker

Anatomski, vozač otkucaja srca nalazi se u desnom atriju gdje u njega upada superiorna vena cava. Ovaj dio mišićnog tkiva naziva se sinusni čvor. On je odgovoran za pojavu impulsa koji tvore pobudni val, koji ide dalje duž svih dijelova srca i regulira njegov normalan rad. Takav sustav pobude i prijenosa osigurava ritam i sinkronizaciju rada svih stanica - i atrija i ventrikula.

Priroda je dala nekoliko srčanih stimulatora srca. Glavni je sinusni čvor (vozač prvog reda). Pruža normalan broj otkucaja srca od 60 do 90 u minuti. U patološkom stanju u slučaju kvara sinusnog čvora, u rad je uključen pejsmejker drugog reda, atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor. On stvara manje rezova - od 40 do 50. Ako i ovaj čvor odbija proizvesti impulse, vodljivi snop Njegova preuzima tu funkciju. Normalno je da je on dirigent impulsa koje šalje sinusni čvor. Broj otkucaja srca koje je stvorio njegov snop kao pejsmejker ne prelazi 30-40 po minuti.

Migracija vozača i blokiranje srca

Ponekad srce počne neujednačeno udarati - ritam usporava ili ubrzava, "preskače" ritam ili, naprotiv, daje "ekstra". Takav neuspjeh u njegovom radu naziva se aritmijom. To znači da je narušen slijed prijenosa impulsa. Prijelaz funkcije sinusnog vozača na atrioventrikularno naziva se migracija. Pojavljujući se najprije u ritmu drugog reda, potiskuje val iz sinusnog čvora. U tom slučaju, narušava se sinkronicitet skupljanja svih komora srca i prolaz pulsa od glavnog generirajućeg snopa do provodnog (Gissowski). Liječnici to stanje nazivaju blokadom srca.

Neujednačena kontrakcija atrija i ventrikula ometa normalan protok krvi bogate kisikom i njezin protok u sva tkiva i organe. Prije svega, mozak “gladuje”. S djelomičnom blokadom, osoba ne može imati specifične simptome. Aritmije su popraćene simptomima koji se mogu pripisati drugim bolestima:

  • opća slabost i smanjena učinkovitost;
  • vrtoglavica;
  • povećanje tlaka;
  • osjećaj prekida i bol u srcu.

Jedan od uzroka lupanja srca je AV blokada. Ima tri stupnja: