Analiza ritma

A. Otkucaji srca - 1: određene vrste aritmija.

1. Normalni sinusni ritam. Ispravan ritam srčanog ritma 60-100 min –1. Zub P je pozitivan u vodovima I, II, aVF, negativan u aVR. Nakon svakog P vala slijedi QRS kompleks (u odsutnosti AV blokade). Interval PQ je 0,12 s (u nedostatku dodatnih putova).

2. Sinusna bradikardija. Ispravan ritam. HR –1. Sinusni valovi zuba P. Interval PQ i 0,12 s. Uzroci: povećan parasimpatički ton (često kod zdravih osoba, osobito tijekom spavanja; kod sportaša; uzrokovan Bezold - jarish refleksom; u infarktu miokarda ili PEH); infarkt miokarda (osobito niži); lijekove (beta-blokatori, verapamil, diltiazem, srčani glikozidi, antiaritmici lijekova razreda Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildofija, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litij); hipotireoza, hipotermija, opstruktivna žutica, hiperkalijemija, povećani ICP, sindrom bolesnih sinusa. U pozadini bradikardije često se opaža sinusna aritmija (raspon PP intervala prelazi 0,16 s).

3. Ektopični atrijalni ritam. Ispravan ritam. HR 50-100 min –1. P zub je obično negativan u vodovima II, III, aVF. PQ interval je obično 0,12 sekunde. Primjećuje se kod zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Obično se javlja kod sporog sinusnog ritma (zbog povećanja parasimpatičkog tona, lijekova ili disfunkcije sinusnog čvora).

4. Migracija pejsmejkera. Pravi ili pogrešan ritam. HR –1. Sinusni i ne-sinusni zubi P. Interval PQ varira, možda –1. Retrogradni zubi P (mogu se nalaziti i prije i poslije QRS kompleksa, kao i slojeviti na njemu; mogu biti negativni u vodovima II, III, aVF). Interval PQ-1 opažen je tijekom glikozidne intoksikacije, infarkta miokarda (obično nižeg), reumatskog napada, miokarditisa i nakon operacije srca.

6. Ubrzani idioventrikularni ritam. Pravi ili pogrešan ritam sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s). HR 60-110 min –1. P zubi: odsutni, retrogradni (javljaju se nakon QRS kompleksa) ili nisu povezani s QRS kompleksima (AV-disocijacija). Uzroci: ishemija miokarda, stanje nakon obnove koronarne perfuzije, glikozidna intoksikacija, ponekad kod zdravih ljudi. Uz spor idioventrikularni ritam, QRS kompleksi izgledaju isto, ali otkucaji srca su 30-40 min –1.

B. HR> 100 min –1: određeni tipovi aritmija.

1. Sinusna tahikardija. Ispravan ritam. Sinusni zubi P uobičajene konfiguracije (povećava se njihova amplituda). HR 100-180 min –1, kod mladih - do 200 min –1. Postupno pokretanje i prekid. Uzroci: fiziološki odgovor na opterećenje, uključujući emocionalne boli, groznica, hipovolemije, hipotenzija, anemija, hipertireoza, ishemiju miokarda, infarkt miokarda, zatajenje srca, miokarditis, plućna embolija, feokromocitom, arteriovenske fistule, učinak lijekova i ostalih sredstava (kofeina alkohola, nikotina, kateholamina, hidralazina, hormona štitnjače, atropina, aminofilina). Tahikardija se ne eliminira masažom karotidnog sinusa.

2. Atrijalna fibrilacija. Ritam "nije u redu". Nedostatak zuba P, slučajna velika ili mala valna oscilacija izolina. Učestalost atrijskih valova je 350–600 min –1. U nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija je 100–180 min –1. Uzroci: mitralne abnormalnosti, infarkt miokarda, tirotoksikoza, PE, post-operativno stanje, hipoksija, KOPB, atrijalni septalni defekt, WPW sindrom, sindrom bolesnog sinusa, pijenje velikih doza alkohola, također se mogu primijetiti kod zdravih osoba. Ako je, u nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija mala, tada se može razmišljati o oslabljenoj vodljivosti. Kod glikozidne intoksikacije (ubrzani ritam AV-čvora i potpune AV-blokade) ili u pozadini vrlo visokog broja otkucaja srca (na primjer, kod WPW sindroma), ventrikularna stopa može biti točna.

3. Atrijalno treperenje. Ispravan ili nenormalan ritam s pilastim atrijskim valovima (f), najizrazitiji u vodovima II, III, aVF ili V₁. Ritam je često točan s AV vođenjem od 2: 1 do 4: 1, ali može biti pogrešno ako se AV provođenje mijenja. Učestalost atrijalnih valova je 250–350 min –1 u tremanju tipa I i 350–450 min –1 u tremoru tipa II.

Kod AV-provodljivosti 1: 1, učestalost ventrikularnih kontrakcija može doseći 300 min –1, a zbog aberantnog provođenja moguće je širenje QRS kompleksa. EKG nalikuje na ventrikularnu tahikardiju; To se posebno uočava kada se koriste antiaritmici lijeka klase Ia bez istovremene primjene AV blokatora, kao i sa WPW sindromom. Atrijsko treperenje treperi s kaotičnim atrijalnim valovima različitih oblika moguće je uz trepet jednog atrija i treptanje drugog.

4. Paroksizmalna recipročna tahikardija AV-mjesta. Supraventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima. HR 150-220 min –1, obično 180–200 min –1. P val obično se nanosi na ili odmah nakon QRS kompleksa (RP - 1. Interval RP je obično kratak, ali se može produljiti sa sporim retrogradnim provođenjem od ventrikula do atrija. Počinje i prestaje iznenada. Obično počinje s atrijskim ekstrasistolama. Uzroci: WPW sindrom, skrivene dodatne načine izvođenja, obično nema drugih lezija srca, ali je moguće kombinirati s Ebsteinovom anomalijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom, prolapsom mitralnih zalistaka, a često i masažom karotidnog sinusa. U bolesnika s jasnim dodatnim putem, ventrikularni impulsi se mogu izvoditi vrlo brzo, dok su QRS kompleksi široki, kao u ventrikularnoj tahikardiji, ritam je abnormalan, postoji rizik od ventrikularne fibrilacije.

6. Atrijalna tahikardija (automatska ili recipročna intraatrijalna). Ispravan ritam. Atrijalni ritam 100–200 min –1. Ne-sinusni zubi P. Interval RP-a se obično produžuje, međutim, s AV-blokadom prvog stupnja može se skratiti. Uzroci: nestabilna atrijska tahikardija moguća je u nedostatku organskih oštećenja srca, stabilna - s infarktom miokarda, plućnim srcem, drugim organskim oštećenjima srca. Mehanizam je ektopični fokus ili obrnuti ulaz ekscitacijskog vala unutar atrija. To je 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije.

7. Sinoatrijska recipročna tahikardija. EKG - kao kod sinusne tahikardije. Ispravan ritam. Intervali RP su dugi. Počinje i prestaje iznenada. HR 100-160 min -1. Oblik P vala se ne razlikuje od sinusa. Uzroci: mogu se normalno promatrati, ali češće - s organskim oštećenjima srca. Mehanizam je obrnuti unos pobudnog vala unutar sinusnog čvora ili u sinoatrijskoj zoni. To je 5-10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije.

8. Atipični oblik paroksizmalne recipročne tahikardije AV-mjesta. EKG - kao kod atrijske tahikardije. QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val obično je negativan u vodovima II, III, aVF. Krug obrnutog ulaza uzbude je u AV čvoru. Uzbuda se izvodi anterogradski brzom (beta) intra-nodalnom stazom i retrogradnom - sporom (alfa) putanjom. Za dijagnozu može biti potrebno elektrofiziološko ispitivanje srca. To čini 5-10% svih slučajeva recipročnih tahikardija AV-čvora (2-5% svih supraventrikularnih tahikardija). Masaža karotidnog sinusa može zaustaviti paroksizam.

9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s odgođenim retrogradnim provođenjem. EKG - kao kod atrijske tahikardije. QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val obično je negativan u vodovima II, III, aVF. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s sporim retrogradnim provođenjem uz dodatnu rutu (obično posteriorna lokalizacija). Tahikardija je često stabilna. Može se teško razlikovati od automatske atrijske tahikardije i recipročne intraatrijalne supraventrikularne tahikardije. Za dijagnozu može biti potrebno elektrofiziološko ispitivanje srca. Masaža karotidnog sinusa ponekad zaustavlja paroksizam.

10. Politopična atrijalna tahikardija. Pogrešan ritam. HR> 100 min –1. Nonsinus P zubi od tri ili više različitih konfiguracija. Različiti PP, PQ i RR intervali. Uzroci: u starijih osoba s KOPB, s plućnim srcem, liječenjem aminofilinom, hipoksijom, zatajenjem srca, nakon operacije, sa sepsom, plućnim edemom, dijabetesom. Često se pogreškom dijagnosticira fibrilacija atrija. Može ići na treperenje atrija.

11. Paroksizmalna atrijska tahikardija s AV blokadom. Nenormalan ritam s učestalošću atrijskih valova 150–250 min –1 i ventrikularnih kompleksa 100–180 min –1. Ne-sinusni zubi P. Uzroci: glikozidna intoksikacija (75%), organska bolest srca (25%). Na elektrokardiogramu, u pravilu, - atrijsku tahikardiju s AV-blokadom 2. stupnja (obično tip Mobitts I). Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije.

12. Ventrikularna tahikardija. Obično - ispravan ritam s frekvencijom od 110-250 min -1. QRS kompleks> 0,12 s, obično> 0,14 s. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: organske ozljede srca, hipokalemija, hiperkalijemija, hipoksija, acidoza, ljekovita i druga sredstva (glikozidna intoksikacija, antiaritmici, fenotiazini, triciklički antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralnih zalistaka, u rijetkim slučajevima - u zdravih osoba. Može se uočiti AV-disocijacija (neovisna redukcija ušnih školjki i ventrikula). Električna os srca često se odbacuje lijevo, a zabilježeni su drenažni kompleksi. Može biti nestabilan (3 ili više QRS kompleksa, ali paroksizam traje manje od 30 s) ili stabilan (> 30 s), monomorfan ili polimorfan. Bidirekciona ventrikularna tahikardija (u suprotnom smjeru od QRS kompleksa) opažena je uglavnom tijekom glikozidne intoksikacije. Opisana je ventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima (-1. Napadi su obično kratkotrajni, ali postoji rizik prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju. Paroksizmu često prethodi izmjenični dugi i kratki RR ciklusi. U odsutnosti QT intervala, takva ventrikularna tahikardija se naziva polimorfna.

15. Ventrikularna fibrilacija. Nedostaju kaotični nepravilni ritam, QRS kompleksi i T valovi. U odsutnosti CPR, ventrikularna fibrilacija brzo (unutar 4–5 min) dovodi do smrti. Liječenje.

16. Nepristojno ponašanje. Pojavljuju se širokim QRS kompleksima zbog sporog tempa impulsa od atrija do ventrikula. Najčešće se to događa kada ekstrasistolička ekscitacija dosegne His-Purkinje sustav u fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornog razdoblja His-Purkinje sustava je obrnuto proporcionalno HR; ako se na pozadini dugih RR intervala pojavi ekstrasistola (kratki RR interval) ili počinje supraventrikularna tahikardija, tada dolazi do aberantnog provođenja. U ovom slučaju, uzbuda se obično izvodi uz lijevu nogu njegovog snopa, a nenormalni kompleksi izgledaju tijekom blokade desne noge snopa njegove. Povremeno se pojavljuju aberantni kompleksi kada blokiraju lijevu nogu njegovog snopa.

17. EKG za tahikardije sa širokim QRS kompleksima (diferencijalna dijagnostika ventrikularnih i supraventrikularnih tahikardija s aberantnim provođenjem. Kriteriji za ventrikularnu tahikardiju:

a. AV disocijacija.

b. Odstupanje električne osi srca lijevo.

u. QRS> 0,14 s.

G. Značajke QRS kompleksa u vodovima V₁ i V₆.

Izvor: M. Fried, S. Greins "Kardiologija" (prijevod s engleskog), Moskva, Praktika, 1996

Atrijalni ritam: pojam, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti, prognozu

Srce se stalno smanjuje tijekom desetljeća ljudskog života. Njegov rad može se nastaviti čak i kada mozak više ne šalje signale kroz živčani sustav, zahvaljujući automatizmu. Ovu osobinu organa podupiru visoko specijalizirane stanice puteva koji tvore velike čvorove i duga vlakna koja isprepliću miokard od atrija do najudaljenijih dijelova komore.

Automatizam ostaje prisutan čak i kod najteže patologije unutarnjih organa, ako se ne dovodi u pitanje opskrba srca krvlju, međutim, takav suptilni mehanizam može propasti s metaboličkim i drugim promjenama, uzrokujući aritmije - atrijalni ritam, ekstrasistolu, blokadu itd.

Impulsi kroz provodni sustav dolaze iz glavnog pejsmejkera - sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru. Glavni generator živčanih signala postavlja frekvenciju ritma s kojim se prvo pretvaraju atriji, a zatim komore. Ti se procesi odvijaju kontinuirano, a sinusni čvor reagira na razne vanjske i unutarnje promjene, prilagođavajući stopu kontrakcija srca ovisno o situaciji.

rad provodnog sustava je normalan - primarni električni impuls dolazi iz sinusnog čvora (SU)

U slučaju poremećaja automatizma sinusnog čvora, impulsi počinju dolaziti iz drugih izvora - ektopičnih, koji su također predstavljeni vrstom provodnih ćelija sustava sposobnih za reprodukciju električnih pražnjenja. Skraćenice ektopičnih žarišta mogu biti ritmične i kaotične prirode, razlikovati se po učestalosti i snazi, ali ponekad ektopični žarišta pomažu srcu da nastavi s radom.

ektopični ritam iz različitih žarišta u atriju tijekom migracije pejsmejkera

Ektopični ritam atrija naziva se atrijal, ne smatra se uvijek normom i razlikuje se od onog koji se stvara u sinusnom centru. Izvor impulsa su aktivirane atrijalne stanice, koje su "tiho" u smislu blagostanja.

primjer ektopične kontrakcije atrija s normalnim sinusnim ritmom

Atrijalni ritam nije anomalija karakteristična uglavnom za starije osobe, iako sklerotske i ishemijske promjene svojstvene potonjim doprinose nastanku patologije. Ovaj se poremećaj često dijagnosticira kod djece i adolescenata, odražavajući funkcionalne promjene u neurohumoralnim mehanizmima regulacije u rastućem organizmu. Također karakterizira širok raspon strukturnih promjena u organskoj patologiji srca.

Atrijalni ritam ne daje uvijek izražene simptome i može se čak otkriti slučajno, ali njegova prisutnost je razlog za provođenje ozbiljnog pregleda i stalne kontrole nad srčanom aktivnošću pacijenta.

Zašto se pojavljuje i što je atrijalni ritam?

Pojava ektopičnog atrijalnog ritma uvijek alarmira kardiologa ili pedijatra i zahtijeva određivanje uzroka. Čimbenici koji mogu igrati ulogu u kršenju automatizma sinusnog čvora su:

• Strukturne promjene miokarda - kardioskleroza, hipertrofija u hipertenziji, kardiomiopatija ili degeneracija srčanog mišića, upalni proces i drugi;
• Valvularni defekti i kongenitalne abnormalnosti srca;
• Poremećaji elektrolita - s dehidracijom, patologijom bubrega i endokrinog sustava, zatajenjem jetre;
• Metaboličke promjene - dijabetes;
• Trovanje funkcionalnim otrovima i toksičnim tvarima - etanol, ugljični monoksid, srčani glikozidi, nikotin;
• Oštećenja prsnog i medijastinalnog organa pri teškim ozljedama.

Ti poremećaji češće uzrokuju ektopične atrijalne impulse kod odraslih. U drugim slučajevima, sinusni automatizam se gubi zbog funkcionalnih poremećaja autonomne inervacije - autonomne disfunkcije, koja je češća kod adolescenata i mladih i nije praćena patologijom unutarnjih organa.

Rijetko se atrijalni ritam slučajno otkriva tijekom rutinskog preventivnog pregleda kod savršeno zdravih ljudi. U pravilu, u tim slučajevima, na EKG-u su vidljivi pojedinačni impulsi iz atrija, sa očuvanom sinusnom automatizacijom. U patologiji, srčani ritam može postati potpuno atrijalan i trajan.

Ako nema simptoma poremećaja srčanog ritma, nema nikakvih pritužbi, a samo srce nije pokazalo nikakve abnormalnosti tijekom opsežnog pregleda, ektopični ritam atrija može se smatrati varijantom norme. Tretman nije indiciran.

Ovisno o brzini kojom se srce srca pri stvaranju impulsa iz atrija, postoje:

1. Ubrzani atrijalni ritam;
2. Usporite

Do trenutka kada se dogodi:

• konstantan;
• Privremeno, u redovitim razmacima.

Ovisno o izvorima živčanih signala, ritam može postati desni ili lijevi atrijal. Ova okolnost nema klinički značaj jer ne utječe na prirodu naknadnog liječenja i tijek patologije.

Spori atrijski ritam karakterističan je za situacije u kojima je inhibiran sinusni automatizam i aktiviraju se atrijalne stanice koje zamjenjuju njegovu funkciju. Smanjuje se brzina kontrakcije srca i opaža se bradikardija.

Kada ektopični izvori impulsa pokazuju prekomjernu aktivnost, bilježi se ubrzani atrijalni ritam - učestalost kontrakcija se povećava i postaje viša od normalnih vrijednosti.

Atrijalni ritam na EKG-u

Glavni i najdostupniji način za otkrivanje ektopičnih izvora srčanog ritma je elektrokardiografija. EKG pokazuje abnormalnosti čak i kada njihov nosač ne osjeća ni najmanju nelagodu. Kardiolog određuje prisutnost poremećaja automatizma u obliku usporenog atrijalnog ritma, ako:

1. Miokard se kontrahira redovito i ispravno, s ujednačenom učestalošću i brzinom od 45-60 kontrakcija u minuti;
2. Prije ventrikularnih kompleksa prisutni su atrijalni zubi P, ali oni postaju deformirani ili negativni;
3. Interval između atrijalnog zuba i početka ventrikularnog kompleksa je normalan ili kraći;
4. Ventrikularni kompleksi su normalni.

niži atrijalni ritam na EKG - ektopični impulsi iz lezije u donjem dijelu atrija

O ubrzanom atrijalnom ritmu na EKG-u kažu:

• Stopa kontrakcije tijela dostiže 130, ali se održava njihova pravilnost;
• Prije ventrikularnih kontrakcija, atrija uvijek "radi" - postoji P-val, ali mijenja svoj oblik, može postati 2-fazna, negativna, smanjene amplitude;
• Moguće je povećanje trajanja intervala između atrijalnog zuba i početka ventrikularnih miokardnih kontrakcija;
• Ventrikularni kompleksi su normalni.

Koji su simptomi atrijalnog ritma?

Simptomi atrijalnog ritma su različiti: od potpune dobrobiti do teške nelagode. U prvom slučaju nema znakova abnormalne srčane aktivnosti, a promjena ritma utvrđuje se samo pomoću EKG snimanja. U drugom, simptomi su uzrokovani osnovnom bolešću koja je uzrokovala poremećaje sinusnog automatizma i može se sastojati od:

1. Osjećaj poremećaja, blijedi u prsima;
2. Slabosti i smanjene performanse;
3. Kratkoća daha;
4. cardialgia;
5. Edematous sindrom.

Povremene i kratkotrajne kontrakcije atrija mogu biti popraćene nekom nelagodom, osjećajem fedinga i trzanja u prsima, te ubrzanjem disanja, ali ne utječu značajno na vitalnu aktivnost.

Produžene epizode atrijalnih impulsa su teže: pacijent osjeća strah, teži da leži ili sjedi udobnije, zatim se javlja osjećaj nemotivirane tjeskobe, pojavljuju se drhtavice, glava može osjećati vrtoglavicu, osjećaj hladnog ljepljivog znoja, poremećaj probavnog trakta.

Duga razdoblja aritmije opasna su ne samo zbog poremećaja cirkulacije u srcu i drugim organima, već i zbog mogućnosti stvaranja tromba u predjelima, osobito ako je patologija povezana s organskim promjenama - malformacijom, miokardijalnim ožiljkom, miokardijalnom distrofijom.

Atrijski ritam kod djeteta nije takva rijetkost. Osobito često se to primjećuje u novorođenčadi, čiji su putovi nedovoljno razvijeni i nezreli, kao i autonomna inervacija, koju karakterizira nepostojanost. To se stanje može smatrati varijantom starosne norme, a kako se postiže ravnoteža živčanih impulsa, atrijalni ritam će se promijeniti u sinusni ritam.

Istovremeno se mogu aktivirati ektopični izvori ritma atrija, a uz neke značajke u srcu - dodatni akord, prolaps dvostrukog krila. Ove promjene obično ne predstavljaju prijetnju, dok su prirođene malformacije, miokarditis, teška hipoksija ili trovanje, koje dovode do stvaranja atrijalnog ritma kod djeteta, ozbiljan problem koji zahtijeva aktivne postupke specijalista.

Aktivacija atrijalnih izvora kontrakcije kod djece potiče od intrauterine infekcije, djelovanja etanola i majčinog pušenja tijekom trudnoće, nedonoščadi, gestoze i kompliciranog rada. Djeca s patološkim atrijalnim ritmom zahtijevaju stalno praćenje od strane kardiologa.

Drugi čest uzrok atrijalnog automatizma je vegetativna disfunkcija (vegetativno-vaskularna distonija). Ovo stanje je vrlo uobičajeno, može se dijagnosticirati kod tinejdžera, djeteta ili odrasle osobe i karakterizira ga izvanredna raznolikost simptoma, među kojima su često prisutni srčani simptomi. Kada se razdvajaju u radu simpatičke i parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, uočava se prevlast tona jednog od njih - vago-ili simpatikotonija.

Vagotonici su, naprotiv, skloni bradikardiji, znojenju, doživljavaju vrtoglavicu i mučninu, mogu izgubiti svijest zbog smanjenja krvnog tlaka, pate od disfunkcije probavnog sustava, osjećaju srčane prekide. EKG pokazuje smanjenje broja otkucaja srca, smanjenje težine atrijalnih zuba.

Kako otkriti i liječiti atrijski ritam?

Bez obzira na dob i simptome, u svim slučajevima otkrivanja atrijalnog ritma provodi se temeljito ispitivanje. Kako bi se uklonili funkcionalni poremećaji vegetacije, provode se različiti testovi - s vježbanjem, s farmaceutskim pripravcima. Ako dođe do strukturnog oštećenja miokarda, uzorci će biti negativni.

Prvi način razgovora o prisutnosti ektopičnih atrijalnih ritmova je elektrokardiografija. Provodi se kao obvezna studija za svaku srčanu patologiju i kao dio preventivnih pregleda. Osim nje u arsenalu kardiologa - transesofagealna ehokardiografija, Holter monitoring, ehokardiografija. Pregled se nadopunjuje krvnim testovima s definicijom pokazatelja metabolizma elektrolita i sastava plina u krvi.

U slučaju kada nakon opsežnog pregleda nisu pronađene abnormalnosti u srcu, a pacijent ne osjeća subjektivnu tjeskobu, liječenje nije indicirano. Ako je uzrok pronađen, on se eliminira što je više moguće s lijekovima zajedno sa simptomima aritmije.

Kada se funkcionalni poremećaji živčanog sustava mogu koristiti sedativi, adaptogeni, važno je normalizirati dnevni režim i trajanje sna. Kod tahikardije kardiolog može propisati sredstva za usporavanje ritma (beta-blokatori anaprilin, atenolol, itd.). Bradikardija se eliminira upotrebom atropina, kofeina, biljnih lijekova (ginseng, eleutherococcus).

Kod teških bolesti srca liječenje propisuje kardiolog, ovisno o prirodi bolesti. To mogu biti diuretici, beta-blokatori i lijekovi za normalizaciju metabolizma masti u ishemičnoj bolesti srca kod starijih osoba i antiaritmičkih lijekova. Bez obzira na uzroke patologije, obratite se stručnjaku za pomoć. Šala sa srcem je opasna, a samoliječenje - pod strogom zabranom.

Što je ektopični atrijski ritam?

Srčani otkucaji koji se javljaju automatski zbog drugih kontrakcija miokarda ili u sustavu provodljivosti nazivaju se ektopični atrijalni ritam. Što je to, razumjet ćemo u ovom članku.

Opis patologije

Kada je sinusni čvor oslabljen ili prestane raditi, a to se događa bilo trajno ili s vremena na vrijeme, javljaju se ektopični ritmovi (ili se nazivaju i zamjenski ritmovi).

Njihova učestalost je manja od učestalosti sinusnog ritma. Ektopični atrijalni ritam može se smatrati ne-sinusnim. Što se više nalazi njegov izvor, to će manja učestalost njegovih impulsa biti. Što je uzrok promjena u srcu?

Glavni razlozi zbog kojih se ritam mijenja

Promjene u području sinusnog čvora i drugih vodljivih dijelova dovode do pojave ne-sinusnog ritma. Ta odstupanja od normalnog ritma mogu biti:

Klasifikacija ne-sinusnih ritmova

Klasifikacija ne-sinusnih ritmova može biti različita. Slijede najčešći oblici.

- Ne-sinusni ritam može biti supraventrikularni ektopični ritam. To se događa zbog predoziranja srčanim glikozidima, kao i zbog vaskularne distonije. Automatizam ektopičnog fokusa se povećava, što rezultira ovim oblikom ne-sinusnog ritma. Postoji visoki broj otkucaja srca, za razliku od ubrzanog i zamjenskog ektopičnog ritma.

- Ne-sinusni ritam također može biti ventrikularan. To ukazuje na značajnu promjenu u miokardu. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija preniska, postoji velika vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca, što je puno ozbiljnih posljedica.

- Osim toga, ritam može biti atrijalni. Često se razvija kod reume, srčanih mana, hipertenzije, dijabetesa, koronarne bolesti srca. Neurocirculatory distonija može dovesti do tog ritma. Međutim, ektopični atrijalni ritam je također kod savršeno zdravih ljudi. Ima prolazan karakter, ali može trajati dugo vremena. Može se razviti urođeno.

Zanimljivo je da ektopični ritam nije samo kod odraslih, nego i kod male djece. To je moguće uz prisutnost dodatnih žarišta uzbude, koji funkcioniraju neovisno jedan o drugom. Na nju utječu neuroendokrini čimbenici i promjene koje se događaju u miokardu.

Vrste kršenja

Takve epizode ektopičnog atrijalnog ritma u djeteta mogu biti:

- Aktivni, koji se odlikuju paroksizmalnom tahikardijom i ekstrasistolom.

- Ubrzana (različita fibrilacija atrija).

Organska patologija srca kod djece dovodi do ventrikularnih ekstrasistola. Ta se patologija može dijagnosticirati već kod novorođenčeta.

Virusna infekcija može dovesti do paroksizmalne tahikardije u male djece. U ovoj vrsti tahikardije postoji ozbiljan oblik koji se naziva supraventrikularnim.

Kongenitalni defekti srca, predoziranje aspirinom, carditis izazivaju ovaj teški oblik tahikardije atrijalnog ritma.

Napad se može dogoditi kada je dijete samo budno ili je dramatično promijenilo položaj svoga tijela. Supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije vrlo je opasan.

Koji znakovi razlikuju ektopični atrijski ritam?

Kao što je već spomenuto, temeljna bolest dovodi do ne-sinusnih ritmova. Ne karakteriziraju je nikakvi specifični simptomi. Glavne bolesti i uzroci ritma određuju znakove.

U nastavku su navedeni simptomi koje vrijedi posvetiti posebnu pozornost, a zatim se odmah obratiti liječniku:

- napad paroksizmalne tahikardije počinje iznenada i završava jednako iznenada;

- nema prethodnika napada;

- nema kratkog daha ili srčanih bolova na početku napada;

- pojavu osjećaja snažne tjeskobe i straha;

- pojavu motoričke anksioznosti, tako da osoba traži položaj tijela koji je pogodan za zaustavljanje napada

- kod osobe ruke počinju drhtati, tamne u očima, glava se okreće;

- izgled znojenja;

- prisutnost mučnine i nadutosti;

- može uzrokovati mokrenje za mokrenje i ispražnjenje crijeva: osoba može mokriti svakih 10-15 minuta od početka tahikardije, dok je mokraća istaknuta u svijetloj boji, gotovo prozirna, poriv da se češće isprazni.

Paroksizmalna tahikardija može početi kada osoba spava. Tada mu srce počne teško udarati jer je, na primjer, imao san. Na kraju napada srce počinje mirno raditi, dok se osoba više ne osjeća bez daha.

Nakon izbljeđivanja srca, primjećuje se guranje, zatim ritam postaje normalan sinus. Ponekad se tijekom guranja javlja bol. U nekim slučajevima, otkucaji srca postupno usporavaju.

Ostali simptomi

Kod ne-sinusnog ritma postoje određeni znakovi. Ovisno o tome kako se prati mogući ektopični atrijski ritam, oni mogu biti različiti:

- Na primjer, s ekstrasistolama, srce može raditi povremeno, osoba osjeća da mu srce prestaje, osjeća toplinu u grlu i srcu. No ti simptomi možda nisu. Pretjerana težina i hiperstenična konstitucija često dovode do vagopičnih ekstrasistola.

- U djeteta, napad paroksizmalne tahikardije dovodi do nesvjestice, zamračenja očiju, vrtoglavice, osjećaja napetosti i tjeskobe, bljedila, cijanoze, kratkog daha, bolova u trbuhu. To razlikuje ektopični atrijalni ritam u djece.

Metode dijagnosticiranja ektopičnog ritma

Ako osoba ima gore navedene znakove, hitno mora posjetiti liječnika ili kardiologa. Stručnjak će propisati EKG koji će pokazati određene promjene u funkcioniranju srca ili ektopičnog atrijalnog ritma.

R-val mijenja svoju konfiguraciju s atrijskim ritmom. Nema jasnih dijagnostičkih znakova. Interval PQ ne mijenja se s lijevim atrijskim ritmom. Zbog uobičajene pobude u ventrikulama, QRST kompleks se ne mijenja. Postojat će pozitivan PaVR i negativni P u trećem i drugom vodi AVF-a s pejsmejkerom u lijevoj i desnoj pretkomori, odnosno u njihovim donjim dijelovima. Točna lokalizacija ektopičnog ritma nije određena u slučajevima nižeg atrijalnog ritma.

U desnome ritmu će se nalaziti izvor automatizma (P-stanice) u desnom pretkomori. To je manifestacija ektopičnog atrijalnog ritma u adolescenata.

Djeci je također potrebna temeljita dijagnoza. U atrijskim ekstrasistolama mijenja se P-val, PQ-interval se skraćuje, promatraju se nepotpune kompenzacijske stanke i uski ventrikularni kompleks.

Ili možda ubrzani ektopični atrijski ritam.

Ekstrasistole može imati atrioventrikularni karakter, što se odražava u EKG-u zbog odsutnosti P vala ispred ventrikularnog kompleksa. S ekstrasistolom desne klijetke, P val se obično povlači prema gore (i prema dolje s ekstrasistolom lijeve klijetke).

Prisutnost embriokardije karakteristična je za paroksizmalnu tahikardiju. Puls je nemoguće izračunati. Došlo je do smanjenja krvnog tlaka. Prisutnost krutog ritma i ventrikularnih aberantnih kompleksa. Ako se EKG provodi izvan napada ili supraventrikularne tahikardije, tada se može uočiti poseban ekstrasistol, au vrijeme samog napada bilježi se grupna ekstrasistola s skraćenim QRS kompleksom.

Uz uobičajene EKG studije koriste se 24-satni Holter EKG monitoring i transezofagealne elektrofiziološke studije. Sve to može otkriti ektopični atrijalni ritam.

liječenje

Ako osoba ima ne-sinusni ritam, liječenje se odabire ovisno o osnovnoj bolesti. Da bi terapija bila učinkovita, potrebno je temeljito razumjeti uzrok zatajenja srca. Ako je uzrokovana vegetativno-vaskularnim poremećajima, tada će se propisati sedativi. Ako je vagus ojačan, onda će belladonna i "Atropin! Pomoći. Tahikardija zahtijeva uporabu beta-blokatora (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

S ekstrasistolama

Za ekstrasistole s organskim porijeklom propisan je tijek "Panangine" ili kalijevog klorida. Lijekovi protiv aritmija u nekim slučajevima također mogu imati pozitivan učinak (Novocainamid, Aymalin). Za infarkt miokarda i istovremene ekstrasistole koriste se Panangin i Lidokain. Osoba prima te lijekove pomoću kapaljke.

Kada je pijan srčanim glikozidima

Kod intoksikacije digitalisom nastaju politopske ekstrasistole koje dovode do ventrikularne fibrilacije. Potrebno je odmah povući lijek i liječiti "Inderalom", "Kalijem", "Lidokainom". "Unithiol" i diuretici pomoći će eliminirati intoksikaciju. Što bi još trebalo učiniti s dijagnozom ektopičnog srčanog ritma?

Ponekad se karotidni sinus masira 20 sekundi na lijevoj i desnoj strani ako postoji supraventrikularni oblik. Pomaže pritisku na želudac iu područje oko očiju. Nedostatak reljefa zahtijeva imenovanje beta-blokera beta. Oni se uvode s malom brzinom, a potreba za kontrolom pulsa i krvnog tlaka. Ne preporučuje se miješanje "propanola" i "verapamila" intravenozno.

Što učiniti ako napad nije zaustavljen?

Ako se napad ne zaustavi i traje već neko vrijeme, stanje pacijenta se pogoršava, a koristi se elektropulse. Intoksikacija srčanim glikozidima je kontraindikacija za takvu terapiju. Uz česte i teške napade, pacemaking se koristi kontinuirano.

Kao komplikacije mogu biti pogoršanje srčanih problema. Pravovremeni posjet liječniku jamči odsustvo ektopičnog ritma, budući da će glavne bolesti biti izliječene ili barem kontrolirane. Stoga je važno ne paničariti ako se otkrije atrijski ektopični EKG ritam. Što je to, pregledali smo.

Posebne upute

Da bi srce imalo jasan i dobro koordiniran rad, morate biti manje nervozni i držati se zdravog načina života. Što osoba češće provodi vrijeme na svježem zraku, bavi se umjerenim fizičkim radom, zdravije će biti njegovo srce. U prehrani je potrebno ograničiti masnu hranu koja pridonosi stvaranju kolesterola. Morate jesti više vlakana, svježeg povrća, voća koje sadrže vitamine. Za srce su najvažniji kalcij, magnezij, kalij.

Mliječni proizvodi bogati su kalcijem, bananama i rajčicama sadrže veliku količinu kalija, magnezij je prisutan u špinatu, heljdi, mrkvi.

zaključak

Ponekad je uzrok odstupanja otkucaja srca od norme u ljudskoj psihi. U tom slučaju, nakon posjeta terapeutu ili kardiologu, ima smisla konzultirati psihoterapeuta. Može zahtijevati puni tijek psihoterapije.

Probleme sa srcem ne treba uzimati olako, ali u isto vrijeme ne treba dopustiti razvoj kardiofobije ili straha od srčanog udara i drugih ozbiljnih patologija.

U slučaju neurokularne distonije, smisleno je da se sedative dugo uzimaju, po mogućnosti biljnog podrijetla, jer su sigurne i praktički nemaju kontraindikacije i nuspojave. Tu spadaju tinktura valerijane, tinktura matičnjaka, Novopassit, Persen.

Tako je opasan ektopični atrijalni ritam. Što je to, nadamo se da su svi sada postali jasni.

EKG-dijagnostika poremećaja automatizma sinusnog čvora, zamjenskih kompleksa i ritmova

O članku

Autori: Zadionchenko V.S. (FSBEI HE "MGMSU njih. A.I. Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Yalymov AA (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Shekhyan G.G. (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije), Shchikota A.M. (FSBEI HE "MSMSU njih. AI Evdokimov" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije)

Unatoč raznovrsnosti metoda za funkcionalnu dijagnostiku, u praksi kardiologa, elektrokardiografija ima čvrstu poziciju kao "zlatni standard" za dijagnosticiranje srčanog ritma i poremećaja provođenja. Elektrokardiografija vam omogućuje dijagnosticiranje i otkrivanje srčanog bloka i aritmija, hipertrofiju raznih dijelova srca, prepoznavanje znakova ishemijskog oštećenja miokarda, kao i neizravne procjene elektrolitskih abnormalnosti, učinaka različitih lijekova i ekstradardijalnih bolesti. Neki elektrokardiografski znakovi u kombinaciji s karakterističnim kliničkim manifestacijama kombiniraju se u kliničke elektrokardiografske sindrome, od kojih trenutno ima više od 40 vrsta. Ovaj pregled je posvećen najtežem dijelu EKG dijagnostike - srčane aritmije. Različite srčane aritmije, uključujući one uzrokovane disfunkcijom sinusnog čvora, uvelike otežavaju njihovu dijagnozu. Ipak, relevantnost adekvatne procjene kršenja automatizma sinusnog čvora nije upitna. Prikazani su suvremeni pogledi na EKG dijagnostiku poremećaja u automatizmu sinusnog čvora. Dane su karakteristike glavnih uzroka srčane aritmije, prikazani su kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja automatizma sinusnog čvora, prikazani elektrokardiogramima. U članku je prikazana suvremena klasifikacija srčanog ritma i poremećaja provođenja, kao i algoritmi za diferencijalnu dijagnozu između različitih srčanih aritmija.

Ključne riječi: srčani automatizam, sinusni čvor, sinusni ritam, pop-up kontrakcije, vagalni ritam, zamjenski ritmovi, spori atrijski ritam, nodalni ritam, idioventrikularni ritam, sindrom bolesnog sinusa, blokada srca, sinus stop, atrijalna asistolija.

Za citat: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-dijagnostika poremećaja automatizma sinusnog čvora, zamjenskih kompleksa i ritmova // BC. Kardiologija. 2016. № 9. P. –539.

Za citat: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-dijagnostika poremećaja automatizma sinusnog čvora, zamjenskih kompleksa i ritmova // BC. 2016. №9. 530-539

EKG uzorak i ritmovi V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Unatoč poremećajima ritma i provođenja. Trenutno, međutim, EKG nije proveden. EKG pomaže u dijagnosticiranju srčane hipertrofije, srčanog bloka i aritmija, može pomoći u identifikaciji ekstrakardijalnih patologija, neravnoteža elektrolita i srčane hipertrofije. Elektrokardiografski znakovi i tipični klinički simptomi mogu se grupirati u više od 40 kliničkih elektrokardiografskih sindroma. Sindrom duljeg QT, sindrom nakon tahikardije, Frederick sindrom i Wolff-Parkinson-White sindrom. U radu se raspravlja o najtežem dijelu EKG dijagnostike, tj. Srčanim aritmijama. Različiti problemi srčanog ritma (uključujući aritmije uzrokovane disfunkcijom sinusa) otežavaju njihovu dijagnozu. Ipak, tumačenje automatizma sinusnog čvora je važno pitanje. U radu se sumira nedavno mišljenje o elektrokardiografskoj dijagnostici ove patologije. Opisani su glavni uzroci problema srčanog ritma. Dijagnostički kriteriji Automatska disfunkcija sinusnog čvora ilustrirani su EKG-om. Naposljetku, pregledavaju se.

Ključne riječi: automatizam srca, sinusni čvor, sinusni ritam, pobjednički ritam, lutalica pejsmejkera, spori ritam, spojni ritam, idioventrikularni ritam, sinusni sindrom, blokada srca, sinusno zaustavljanje, atrijalna asistola.

Za citat: Zadionchenko V.S., Yalymova A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG dijagnostika sinusnih čvorova i automatskih ritmova // RMJ. Kardiologija. 2016. № 9. P. –539.

Članak je posvećen EKG-dijagnostici poremećaja automatizma sinusnog čvora, zamjenskim kompleksima i ritmovima.

Sinusni čvor (sinoaurikularni čvor, Kish-Flac čvor) (SU) je normalan pejsmejker. Stanice srčanog stimulatora SU (vozača ritma prvog reda) imaju najveći automatizam, generiraju 60–90 impulsa u minuti.
Oštećenja automatizma funkcije SU mogu se podijeliti na tipove koji imaju i nemaju hemodinamski značaj, što, zauzvrat, čini njihovu pravovremenu i ispravnu dijagnozu iznimno relevantnom, što vam omogućuje da odredite adekvatnu terapiju, izbjegnu (uključujući iatrogene) pogreške u procesu. liječenje, kako bi se spriječio razvoj iznenadne smrti i drugih komplikacija. U tablici 1 prikazana je klasifikacija ritmičkih poremećaja i poremećaja provođenja [1–5].

Prema etiologiji srčanih aritmija mogu se podijeliti na sljedeće glavne vrste:
1. Neispravno ili funkcionalno: srodnih poremećaja regulacije neuroendokrinog, autonomni poremećaj, psihogene efekte, umor, refleksnih utjecaji (gastritis, želučani ulkus, aerophagia, Remhelda sindrom, kolelitijaza, Putujući bubreg, urolitiazu, kolitis, zatvor, nadutost, pankreatitis, intervertebralni kila, embolija u plućnom sustavu arterije, medijastinalni tumori, bronhopulmonalni procesi, pleuralne adhezije, torakalne operacije, bolesti genitalnih organa, ozljede glave, tumori mozga, multipla skleroza).
2. Myogeni ili organski: povezane s bolestima miokarda (kardiomiopatija, miokarditis, post-miokarditisna kardioskleroza, miokardijalna distrofija), ozljede kardiomiocita koje se događaju na pozadini koronarne bolesti srca (infarkt miokarda, ishemijska kardiomiopatija), hipertenzivna srčana bolest.
3. otrovan: Nastao pod utjecajem lijekova (srčanih glikozida, anestetici, sredstva za smirenje, antidepresivi, neuroleptici, aminofilin i njegovih analoga, agonista (epinefrina, niti-adrenalin, fenilefrina, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetilkolin, vagolitiki (atropin), glukokortikoidi, ACTH, antiaritmici, citostatici, antivirusni lijekovi, antifungici, antibiotici, diuretici, eter, alkohol, kofein, nikotin, soli teških metala, benzeni, ugljični monoksid, trovanje gljivama, infekcije, endogeni Uočena intoksikacija u onkopatologiji, uremiji, žutici itd.
4. elektrolita: hipokalemija, hiperkalijemija, hipokalcemija, hiperkalcemija, hipomagnezijemija.
5. Dishormonal: tirotoksikoza, hipotiroidizam, feokromocitom, pubertet, menopauza, trudnoća, hipopituitarizam, disfunkcija jajnika, predmenstrualni sindrom, tetanija.
6. urođen: kongenitalni atrioventrikularni (AV) poremećaji provodljivosti, izduženi QT sindrom, ventrikularni prediskusijski sindromi (WPW, CLC, itd.).
7. Mehanički: kateterizacija srca, angiografija, operacija srca, ozljede srca.
8. idiopatski.
EKG dijagnostika aritmija uzrokovana oslabljenim automatizmom sinusnog čvora provodi se pomoću elektrokardiografske studije, koja omogućuje razlikovanje sljedećih glavnih tipova njih [1, 2, 4–16].
1. Sinusna tahikardija je pravilan ritam s nepromijenjenim EKG zubima (P val, PQ interval, QRS kompleks i T val ne razlikuju se od norme) iz sinusnog čvora s frekvencijom od> 90 u 1 min. Sinusna tahikardija u mirovanju rijetko prelazi 150-160 kontrakcija u minuti (Slika 1) [1, 16].

Diferencijalna dijagnoza:
supraventrikularna ne-paroksizmalna tahikardija;
supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
- Atrijalno treptanje 2: 1;
- fibrilacija atrija s ventrikularnom tahisistolom;
- ventrikularna paroksizmalna tahikardija.
etiologija:
- fiziološka tahikardija: tjelesna aktivnost, emocije, strah, ortostatske, urođene osobine;
- neurogena tahikardija: neuroza, neurocirculacijska astenija;
- CVD: upalne i degenerativne bolesti miokarda, valvularni defekti, kolaps, zatajenje srca, plućno srce, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija;
- lijekove i toksičnu tahikardiju: vagolitiki (atropin), simpatikotonici (epinefrin, norepinefrin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminofilin, kortikosteroidi, ACTH, kofein, kava, čaj, alkohol, nikotin;
- zarazne bolesti: ARVI, sepsa, upala pluća, tuberkuloza itd.;
- Ostalo: gubitak krvi, anemija.
2. Sinusna bradikardija - usporavanje sinusnog ritma s otkucajem srca od 2,5 s, što je posljedica zaustavljanja SU, SA-blokade ili rijetkih zamjenskih ritmova (Slika 6);

- tahibradijev sindrom, naizmjenično razdoblje tahikardije i bradikardije (sl. 6);
- rijetko napada ventrikularne tahikardije i / ili ventrikularne fibrilacije;
- spor i nestabilan oporavak funkcije SU nakon ekstrasistola, paroksizama tahikardije i fibrilacije, kao iu trenutku prestanka stimulacije tijekom elektrofiziološkog pregleda srca (posttachikardialnaya stanka, koja ne prelazi normalne 1,5 s, sa SSSU može doseći 4–5 s);
- neadekvatno smanjenje ritma kada se koriste čak i male doze beta-blokatora. Očuvanje bradikardije uz uvođenje atropina i provođenje testa s vježbom.

klasifikacija
Ne postoji jedinstvena klasifikacija SSSU-a. Ovisno o prirodi lezije izolirani su istinski (organski), regulatorni (vagalni), lijekovi (toksični) i idiopatski SSSS (slika 6).
Za kliničke manifestacije emitiraju:
- latentni SSS: nema promjena na EKG-u, a patologija SU se otkriva dodatnim funkcionalnim istraživačkim metodama (EFI);
- kompenzirani SSS: nema kliničkih promjena, postoje promjene na EKG-u;
- dekompenzirani SSS: postoje kliničke i EKG manifestacije bolesti.
Na EKG znakovima emitira:
- bradiaritmijska verzija SSSU-a.
- sindrom tahikardije-bradikardije.
etiologija:
- CVD: ishemijska bolest srca, miokarditis, kardiomiopatija, operativno oštećenje SU, reumatizam, kongenitalne malformacije;
- refleks: osjetljivi karotidni sinus, vagalni testovi, refleksni učinci u slučaju peptičkog ulkusa, kolelitijaza, hernija otvora jednjaka dijafragme;
- lijek i otrov: srčani glikozidi (digoksin, strofantin), opijati, acetilkolin, kinidin, beta-blokatori, antagonisti kalcija. Hiperkalemija, intoksikacija, hipoksemija;
- idiopatski oblici.

Pasivni ektopični kompleksi i ritmovi
Smanjena aktivnost SU ili potpuna blokada sinusnih impulsa zbog funkcionalnog ili organskog oštećenja SU uzrokuje aktivaciju automatskih centara reda II (stanice vozača atrijalnog ritma, AV veza), reda III (Njegov sustav) i reda IV (Purkinjeva vlakna, ventrikularni mišići).
Automatski centri reda II uzrokuju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri III i IV generiraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Zamjenski karakter imaju sljedeći poremećaji ritma: atrijska, nodalna, migracija pejsmejkera atrijalnog ritma, ventrikularni (idioventrikularni ritam), pop-up kontrakcije [1, 5, 16].
7. Atrijalni ritam (spori atrijalni ritam) - vrlo spor ektopski ritam s žarištima generacije impulsa u predjelima (Tablica 2).

Ektopični ritam desnog atrija - ritam ektopičnog fokusa koji se nalazi u desnom pretkomoru. Negativan P-val zabilježen je na EKG-u u vodovima V1-V6, II, III, aVF. PQ interval je normalnog trajanja, QRST kompleks je nepromijenjen.
Ritam koronarnog sinusa (ritam koronarnog sinusa) - impulsi koji pobuđuju srce dolaze iz stanica koje se nalaze u donjem dijelu desnog atrija i vene koronarnog sinusa. Impuls se širi kroz atriju retrogradno odozdo prema gore. To dovodi do registracije negativnih P zuba u vodovima II, III, aVF. Zub PaVR pozitivan. U vodovima V1-V6, P val je pozitivan ili 2-fazni. Interval PQ je skraćen i obično 100 (101–120) u 1 min. Ritam je točan, QRS kompleks se ne mijenja (Slika 7).

Pravilan ritam s negativnim zubom PI, II, III, aVF, V3-V6 prije QRS kompleksa. Zupčanik P u olovu V1 s početnim zaobljenim dijelom u obliku kupole, nakon čega slijedi istaknuti vrh „štit i mač“. Normalni interval P-R = 0,12-0,2 s.
Donji atrijski ektopični ritam je ritam ektopičnog fokusa koji se nalazi u donjim dijelovima desnog ili lijevog atrija. To dovodi do registracije negativnih P zuba u II, III, aVF vodovima i pozitivnom P vakuumu u aVR. PQ interval je skraćen (slika 8).
Diferencijalna dijagnoza:
- sinusna aritmija;
- nodalni ritam;
- migracija pejsmejkera u pretklijetke;
- Atrijalni flater;
- polytopic atrial extrasistole;
- atrijski ritmovi (desni atrijal, lijevi pretklijet, donji atrijal, ritam koronarnog sinusa).
8. Nodalni ritam (AV ritam, zamjena AV nodalnog ritma) - srčani ritam pod djelovanjem impulsa iz AV veze s frekvencijom od 40-60 u 1 min. Postoje 2 glavna tipa AV ritma:
- nodalni ritam s istodobnom pobudom atrija i ventrikula (nodalni ritam bez P vala, nodalni ritam s AV disocijacijom bez P vala): nepromijenjen ili blago deformiran QRST kompleks zabilježen je na EKG-u, P val je odsutan (Slika 9);

- nodalni ritam s različitom uzbuđenošću komora, a zatim atrija (nodalni ritam s retrogradnim P valom, izolirani oblik AV ritma): nepromijenjeni QRST kompleks je zabilježen na EKG-u, nakon čega slijedi negativan P val (sl. 10).

Diferencijalna dijagnoza:
- sinusna bradikardija;
- atrijalni ritam;
- migracija pejsmejkera u pretklijetke;
- polytopic atrial extrasistole;
- idioventrikularni ritam.
9. Migracija atrijalnog ritma (vagalni ritam, ritam jedrenja, migracijski ritam, migracija vozača srčanog ritma, lutalica pejsmejkera). Postoji nekoliko varijanti lutajućeg (lutajućeg) ritma [1, 5, 15]:
Lutajući ritam u SU. Zub P ima sinusno podrijetlo (pozitivno u II, III i VF), ali se njegov oblik mijenja s različitim otkucajima. P-R interval ostaje relativno konstantan. Uvijek postoji jaka aritmija sinusa.
Lutajući ritam u predvorju. Pozitivan P u II, III i VF, njegov oblik i veličina mijenjaju se kod različitih otkucaja srca. Uz to, mijenja se i trajanje P-R intervala.
Lutajući ritam između sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. To je najčešća varijanta lutajućeg ritma. Njime se srce kontrahira pod utjecajem impulsa koji povremeno mijenjaju svoje mjesto: postupno se pomiču iz SU, atrijalnih mišića na AV spoj, a zatim se vraćaju u SU. EKG kriteriji za migraciju pejsmejkera u atrijama su ≥ 3 različita P valova na nizu srčanih ciklusa, promjena u trajanju P-R intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 11, 12).

etiologija:
- refleks: zdravi ljudi s vagotonijom, osjetljivim karotidnim sinusima, vagalnim testovima, intubacijom, dubokim disanjem;
- lijekovi i toksični učinci: srčani glikozidi (digoksin, strofantin), kinidin. Zarazne bolesti, opijenost;
- CVD: ishemijska bolest srca, reumatizam, defekti srca, operacija srca.
Diferencijalna dijagnoza:
- SA-blokada II Čl., Odbijanje SS-a;
- AV blokada II čl.
- fibrilacija atrija;
- sinusna aritmija;
- polytopic atrial extrasistole.
10. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam (vlastiti ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) - u samim se ventrikulama javljaju impulsi ventrikularne kontrakcije. EKG kriteriji: prošireni i deformirani QRS kompleks (> 0,12 s), ritam s otkucajem srca 25.05.2016.

Prikazuje klinički slučaj za dijagnozu raka gušterače

U članku se ističu problemi sistematizacije, dijagnoze i konzervativne terapije perikarditisa.