Nedavno dijagnosticirana angina pektoris

Glavna značajka stabilne angine je stereotipna priroda bolnih napada. Bol s stabilnom klasičnom anginom pektoris pojavljuje se zbog fizičkog napora, emocionalnog stresa, iako se ponekad može pojaviti bez očiglednog razloga (angina mirovanja).

Navigacija po odjeljku

Stabilna angina može se smatrati anginom u bolesnika s trajanjem napadaja od najmanje mjesec dana, iako neki autori smatraju da bolesnika s moždanim udarom treba pratiti najmanje 2-3 mjeseca kako bi se utvrdilo je li angina stabilna. Kod mnogih bolesnika angina pektoris je stabilna dugi niz godina.

Stabilna angina karakteriziraju napadaji koji se javljaju s istom tjelesnom aktivnošću i nestaju kada se eliminiraju. Nitroglicerin, uzet prije opterećenja, sprječava ili odgađa pojavu napada angine. Priroda boli, njihovo trajanje, intenzitet, lokalizacija i ozračivanje uvijek ostaju isti.

Tijekom razdoblja pogoršanja bol postaje sve učestaliji i duži. Izazivati ​​ih zahtijeva manje i manje opterećenja. Pacijenti koji pate samo od moždanog udara angine pepeo napetosti izgleda da imaju napade angine pectoris.

U nekim slučajevima nitroglicerin počinje djelovati ne tako učinkovito kao prije. Takve promjene tijekom trajanja bolesti nedvojbeno ukazuju na destabilizaciju stanja bolesnika, a kod takvih bolesnika ustanovljena je dijagnoza nestabilne angine.

U bolesnika s nestabilnom anginom rizik od infarkta miokarda ili iznenadne smrti mnogo je veći nego kod bolesnika sa stabilnom anginom. Skupina bolesnika s nestabilnom anginom je heterogena. U posljednjih nekoliko godina počeli su napuštati zajednički naziv "nestabilna angina", preferirajući specifičnije govoriti o nekom obliku angine na temelju kliničkih podataka.

Nestabilna angina bi trebala uključivati ​​sljedeća stanja:

2. Progresivna angina u naporu je naglo povećanje učestalosti, težine ili trajanja napadaja bolova u prsima kao odgovor na opterećenje koje je prethodno uzrokovalo bol uobičajenog karaktera za pacijenta.

3. Stanje prijetećeg infarkta miokarda - pacijent ima dugačak (15-30 minuta) anginalni napad bez očite provokacije, ne zaustavlja ga nitroglicerin, s EKG promjenama kao što je fokalna miokardna distrofija, ali bez znakova infarkta miokarda, bez značajnog povećanja aktivnosti miokardnih enzima. (ne više od 50% početne razine).

4. Poseban oblik angine pektoris (kao što je Prinzmetal) u akutnoj fazi, ako je posljednji napad izvršen najkasnije prije mjesec dana. Pripisivanje ovog oblika angine nestabilnom opravdano je činjenicom da svaki četvrti, pa čak i treći pacijent razvija infarkt miokarda tijekom sljedećih 6-12 mjeseci.

PRVI UREĐEN STENOCARDIA

Kriterij za dodjelu pacijenta skupini bolesnika s novorazvijenom anginom pektoris je propisivanje angine pektoris, koja bi trebala biti nekoliko dana, tjedana - do mjesec dana. Istina, neki autori to razdoblje povećavaju na 2-3 mjeseca.

U mnogim bolesnicima nedavna angina može biti manifestacija akutnog infarkta miokarda. Vjerojatnost otkrivanja akutnog infarkta miokarda posebno je velika u bolesnika s novorazvijenom ostatkom angine. Istodobno, EKG promjene, koje nisu nužno tipične za ishemiju miokarda, važna su dijagnostička i prognostička značenja, ali su obično povezane s bolnim napadima na vrijeme.

Pojavljivanje angine može biti tipično, u obliku karakterističnih bolova u prsima. Moguće su i atipične manifestacije bolesti u obliku gušenja, boli u zoni ozračivanja.

U tim slučajevima dijagnoza je često vjerojatna i konačno uspostavljena nakon dodavanja tipičnih napadaja boli u prsima ili kao posljedica posebnih studija.

Evolucija novonastale angine može se odvijati u različitim smjerovima. Novo razvijena angina (ako nije manifestacija akutnog infarkta miokarda) može biti prekursor infarkta miokarda. Po prvi put angina može postati stabilna. Osobito često prijelaz na stabilnu anginu je uočen u onih pacijenata kod kojih se bolest razvila neprimjetno, a pacijent ne može točno odrediti vrijeme njegovog nastanka.

Određeni broj pacijenata ima regresiju simptoma. Ponekad prvi napad ili nekoliko napada ostaju jedini, a pacijent nema dugogodišnju anginu.

PROGRESSIVE STENOCARDIA

Promjene u prirodi angine pektoris, vezivanje stenokardije mirovanja za stresne napade angine, pojava noćnih napada praćena gušenjem, povećanje učestalosti, intenziteta i trajanja napada, pojava EKG promjena u vezi s napadima koji nisu ranije zabilježeni - sve to ukazuje na progresiju angine.

Dinamika EKG-a i proučavanje djelovanja enzima omogućuju isključivanje akutnog infarkta miokarda. Za razliku od određenog oblika stenokardije (kao što je Prinzmetal), EKG promjene ne prolaze brzo i mogu se zadržati nekoliko dana.

Jedan od tipova progresivne (nestabilne) angine je tzv. Peri-infarktna angina. Ako se nekoliko dana ili tjedana nakon razvoja infarkta miokarda ponovi ili poveća angina pektoris, ona ima nepovoljnu prognozu zbog povećanog rizika od recidiva ili ponovnog infarkta miokarda.

Progresivna (nestabilna) angina može trajati tjednima ili mjesecima. Nestabilno stanje može rezultirati prijelazom na stabilnu anginu, možda i težu funkcionalnu klasu. Ponekad može doći do remisije s potpunim prestankom napada boli. Često se progresivni tijek angine završava pojavom infarkta miokarda u bolesnika.

ATYPICAL MANIFESTATIONS STENOCARDIA

Bol je klasičan, ali ne i jedini simptom angine. U mnogim slučajevima, mučnina, vrtoglavica, opća slabost, podrigivanje, žgaravica, obilno znojenje i lokalizirano znojenje te poteškoće s disanjem zabilježeni su uz bol.

Kod nekih bolesnika, zrači bol može biti jedina manifestacija angine pektoris. Osjećaji boli mogu se, primjerice, lokalizirati samo u epigastriju ili u ruci. Već neko vrijeme ove bolove u zonama zračenja (u ramenima, ramenima, zubima) ne prate bolovi u području srca i pacijent ih ocjenjuje kao samostalnu patnju.

Kod nekih bolesnika angina se dugo vremena manifestira u obliku iznenadnih napadaja mišićne slabosti lijeve ruke i obamrlosti četvrtog i petog prsta lijeve ruke, koji se kasnije počinju podudarati s napadima boli u području srca.

Često, angina napada pacijenta opisuje kao kratak dah. Ovu kratak dah ne prati stvarno skraćivanje čina disanja. Može se posumnjati na pojavu angine ako nema jasnih pokazatelja zatajenja srca ili bolesti dišnog sustava u povijesti. Kratkoća daha kao ekvivalent angine često se pogrešno shvaća kao manifestacija zatajenja srca.

U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću s teškim oštećenjem miokarda, umjesto tipičnih napadaja angine, mogu se uočiti periodični napadi akutne neuspjehe lijeve klijetke (srčane astme, plućni edem) koji su ekvivalentni angini.

Neki pacijenti žale se na napadaje aritmija koji se javljaju na vrhuncu tjelesne aktivnosti. Detaljan pregled takvih bolesnika, uključujući veloergometriju i, ako je potrebno, koronarnu angiografiju, ponekad omogućuje da se utvrdi da su napadi aritmije ekvivalentni angini pektoris.

Prepoznavanje napada stenokardije i infarkta miokarda kod starijih osoba, a posebice kod starijih osoba, često uzrokuje znatne poteškoće zbog atipičnog tijeka koronarne arterijske bolesti.

Karakteristike kliničkih manifestacija koronarne insuficijencije u starijih osoba uključuju: postupno, manje svijetle emocionalne mrlje angine, produljeni tijek s sporim razdobljem oporavka, dulje nego kod osoba srednjih godina, trajanje napada.

Kod starijih i starih osoba bezbolni oblici KBS-a su mnogo češći. U ovom slučaju, ekvivalent boli su napadi kratkog daha, astmatično stanje, aritmije.

U mladih ljudi dijagnoza angine često može biti teška. Pretežno lokalna priroda koronarne lezije, tjelesna spremnost ispitanika doprinosi činjenici da se angina u bolesnika s IHD-om u mladoj dobi očituje u odnosu na relativno visoku toleranciju na fizički napor (klinički i prema biciklističkoj ergometriji).

To treba uzeti u obzir pri ispitivanju mladih pacijenata kod kojih se napad angine ponekad javlja samo kao odgovor na značajan fizički i emocionalni stres (angina peroralne klase I i II). Ishemijska bolest srca sve je češća u mladih ljudi, uključujući žene. Nasljedna hiperlipoprotendija, spontani poremećaji jajnika, hormonska kontraceptivna sredstva, zlouporaba pušenja, profesionalna preorijentacija - svi ti čimbenici doprinose činjenici da IHD sve više pogađa mlade žene.

DIJAGNOSTIKA STENOKARDIJE

Klinika za stenokardiju nije ograničena samo na bolne napade, pa stoga kod postavljanja dijagnoze liječnik traži objektivne znakove ishemije miokarda. Iako u mnogim slučajevima dijagnoza može biti postavljena samo na temelju pacijentovih pritužbi, mora se imati na umu da on nije uvijek ispravno iznio svoje osjećaje i liječnik ne uspijeva uvijek uspjeti uzeti dobru povijest. Budući da su simptomi angine pektoris nadaleko poznati, u nekim slučajevima pacijent može "uklopiti" priču o svojim osjećajima prema klasičnoj slici bolesti ili ih preuveličati. Kod velikog broja bolesnika bolest ponekad može biti asimptomatska.

Bol je klinička manifestacija ishemije miokarda. Ovaj kriterij je vrlo osjetljiv, ali ne i vrlo specifičan. Pomoću elektrokardiografije moguće je registrirati povrede transmembranske izmjene elektrolita, koje se manifestiraju promjenama u ST segmentu, T valu i ekstrasistoli.

Od velike je dijagnostičke važnosti proučavanje stanja koronarnih arterija njihovom radiopakom. Temelj morfološke dijagnostike koronarne bolesti je metoda selektivne koronarne angiografije.

Čest znak koronarne arterijske bolesti je ožiljak u miokardiju nakon srčanog udara. Prisutnost područja ožiljka u miokardiju nije patognomonski znak bolesti koronarne arterije, ali u većini slučajeva pomaže u postavljanju dijagnoze. Metode elektro-, ehokardiografije i venotrikulografije, kako radiopaque, tako i radionuklida, imaju veliku vrijednost.
U slučaju srčane aneurizme, pregled i palpacija otkrivaju sistoličnu ispupčenost u predkardiološkoj regiji. Aneurizma srca u pravilu je manifestacija bolesti koronarnih arterija. No, njegova je vrijednost mala zbog činjenice da se javlja kod malog broja pacijenata s IHD-om.

Kod bolesnika sa sumnjom na anginu, potrebno je identificirati čimbenike rizika za koronarnu bolest srca, od kojih su najvažniji: hipertenzija, hiperlipoproteinemija, pušenje, dijabetes i pretilost. Kod osoba bez faktora rizika, bolest je mnogo puta manja. U većini slučajeva faktori rizika prethode razvoju KBS-a i prate ga.

Hiperholesterolemija veća od 2,6 g / l (260 mg%) glavna je i najlakše dijagnosticirana manifestacija hiperlipoproteidemije. Postoji mnogo dokaza da je širenje koronarne arterijske bolesti usko povezano s razinom hiperkolesterolemije. Ovaj faktor je posebno važan kod mladih ljudi (kada je to češće pitanje nasljedne osjetljivosti na poremećaje metabolizma lipida), kao i kod žena.

Za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću, porastom razine kolesterola u krvi ili triglicerida, ili jednom od tih frakcija, karakteristično je povećanje lipoproteina niske i vrlo niske gustoće. Uz to, dolazi do smanjenja razine lipoproteina visoke gustoće.

Važno je dijagnostičku vrijednost povećanja koncentracije u krvi apoproteina klase B kao znak aterosklerotskih lezija koronarnih arterija srca.

Pušenje je važan čimbenik rizika za KBS. Izloženošću nikotinu i povećanjem koncentracije karboksihemoglobina u krvi, pomaže ubrzati razvoj ateroskleroze, a kod ljudi s postojećom aterosklerozom ubrzava kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti (angina, infarkt miokarda). U bolesnika s anginom povećava se rizik od infarkta miokarda razmjerno intenzitetu pušenja.

Pretilost kao faktor rizika za koronarnu arterijsku bolest klasičan je izraz uloge prehrambenog čimbenika u patogenezi ove bolesti, jer se pretilost javlja u pravilu kod osoba koje zloupotrebljavaju visokokaloričnu hranu koja sadrži velike količine hrane kao što su životinjske masti, kolesterol i ugljikohidrati.

Sjedeći način života povezan s obilježjima struke također predisponira pretilosti i poremećajima metabolizma lipida. Kombinacija nekoliko čimbenika rizika u većine bolesnika ključna je za pojavu i progresiju bolesti koronarnih arterija.

Sistemska arterijska hipertenzija, koja kod većine bolesnika prati koronarna arterijska bolest, pogoršava tijek angine. Povećanje napetosti miokarda u arterijskoj hipertenziji zbog hipertrofije miokarda i povećanje sistoličkog tlaka dovodi do povećane potrebe za miokardnim kisikom.

U brojnim bolestima smanjuje se isporuka kisika u miokard. Tako je kod bolesti pluća poremećena oksigenacija krvi u njima. Prijenos kisika također se može smanjiti zbog nedostatka nositelja kisika, na primjer, u slučajevima teške anemije i intoksikacije. Visok stupanj anemije sam po sebi rijetko uzrokuje moždani udar, što dovodi do smanjenja dostave kisika u miokard. Ali obično anemija izaziva anginu u bolesnika na pozadini prethodno razvijene koronarne ateroskleroze.

Potrebno je uzeti u obzir mogućnost takvih rijetkih uzroka koji smanjuju koronarni krvotok, kao što su abnormalni razvoj koronarnih arterija srca, koronarne arteriovenske fistule ili aneurizme, sekundarne lezije arterija u sustavnim bolestima vezivnog tkiva, sifilitički koronaritis, osificirajući arteritis itd. također može povećati pojavu angine.

Visoki stupanj policitemije, praćen povećanjem viskoznosti krvi, može izazvati udarce. To je slučaj kod eritremije, ali se također može primijetiti u sekundarnoj eritrocitozi, na primjer, kod kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti.

Hipertireoza može povećati rad srca i izazvati anginu.

Aritmije s visokom brzinom ventrikularne kontrakcije imaju isti učinak.

Opis prve nastale angine

Mnogi ljudi, prvi put suočeni s razvojem boli u srcu, više vole zaboraviti na to, kao loš san. U tome leži njihova glavna pogreška, jer takve boli mogu ukazivati ​​na postupno razvijanje angine.

Angina pektoris, koja se prvi put razvija, nestabilna je vrsta angine pektoris i prvi je znak značajne prijetnje infarkta miokarda.

Glavno obilježje patologije su prvi nastali bolni napadi u području srca, koji se mogu fiksirati za 4-6 tjedana, dajući pacijentu tešku nelagodu i značajno utječući na njegov životni standard.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Uz prve zabilježene napade, uobičajeno je pripisivati ​​napade koji se razvijaju u vrlo velikim intervalima kada je zabilježeno dugo razdoblje stabilnosti.

klasifikacija

Angina u medicini je podijeljena u 4 glavne funkcionalne klase, koje uključuju:

Angina, koja je prvi put fiksirana, pripada skupini nestabilnih angina, zbog čega nema individualnu klasifikaciju.

razlozi

Među glavnim uzrocima angine emitiraju, prije svega, oštro sužavanje lumena krvnih žila koje daju srcu krv.

Izazvati takvu kontrakciju može:

• odvajanje od aterosklerotskog plaka svog dijela, nakon čega slijedi začepljenje lumena;
• deformacija stijenke žile pod djelovanjem aterosklerotskih procesa;
• formiranje trombotičnih masa ili embolija;
• patološki razvoj koronarnih arterija.

Predisponirajući čimbenici mogu se smatrati takvim patologijama:

• arterijska hipertenzija;
• produljena izloženost faktorima stresa;
• patološke promjene u metabolizmu (pretilost, itd.).

Ako je uzrok suženja lumena koronarnih arterija u aterosklerozi, onda nije toliko veličina plaka koja je napunila posudu, već koliko se mijenja izvorna struktura plaka.

simptomi

Anginu često karakterizira prilično očita klinička slika. Prije svega, pacijenti se žale na simptome boli lokalizirane u području srčanog mišića, iza prsne kosti. Bol može biti karakterizirana od strane pacijenta na različite načine, ali uglavnom gori, lomi, stisne.

U nekim slučajevima dolazi do zračenja simptoma boli u lijevoj polovici tijela, bilo da se radi o ruci, ramenu ili čeljusti.

Po prvi se put pojavljuje angina pektoris kao odgovor na strogo definirani fizički napor, koji obično postaje intenzivniji kada izađe na hladnoću ili ujutro. Napad obično karakterizira kratko trajanje, u prosjeku 10-15 minuta. Možete ga zaustaviti u kratkom vremenu uzimanjem Nitroglicerina.

Ostali simptomi angine uključuju:

• mučnina i povraćanje;
• pojava straha od smrti, napadi panike;
• izbjeljivanje kože;
• kašalj;
• znojenje.

Bolesnici moraju pažljivo pratiti vrijeme i, ako se bol ne smiri s Nitroglicerinom tijekom 15 minuta, odmah potražiti liječničku pomoć. Nedostatak reakcije na nitroglicerin - prvi znak razvoja srčanog udara!

Teži oblik angine smatra se anginom pektoris, koja se prvi put pojavila u mirovanju, što se odlikuje pojavom bolnog napada bez obzira na fizički napor.

Odavde možete naučiti kako razlikovati anginu od osteohondroze u prsima.

dijagnostika

Dijagnoza angine se temelji na procjeni sljedećih kriterija:

Obratite pozornost na znakove koji mogu govoriti o progresiji patologije:

• povećanje zapljena i povećanje njihovog trajanja;
• napadi su teži;
• smanjenje tolerancije opterećenja;
• Nitroglicerin djeluje lošije, morate ponoviti lijek;
• postoje i drugi simptomi osim boli;
• bolovi noću;
• znakovi ishemije mogu se registrirati na EKG-u.

• Na elektrokardiogramu u početnim stadijima, ishemija se može registrirati samo na vrhuncu napada, međutim, kako bolest napreduje, znakovi će ostati dva do tri dana nakon napada, a zatim će se stalno bilježiti između napada.
• U dijagnozi pomaže svakodnevno praćenje, snimanje uključujući promjene u radu srčanog mišića, koje nisu popraćene simptomima boli.
• Kod ehokardiografije, ishemijsko tkivo se definira kao fiksno područje. Njegova veličina se povećava s napredovanjem ishemije.

• U krvi se razina leukocita podiže na razinu 10 x 10 9 / l. Obratite pozornost na razinu enzima specifičnih za srčani mišić, ali to nije uvijek pouzdan pokazatelj.
• Procijenite količinu T-proteina troponina koji ulazi u krvotok kada je srčani mišić oštećen.

U osnovi, liječenje se temelji na upotrebi terapijskih i medicinskih sredstava, a kirurška intervencija se koristi samo ako je patologija otporna na druge metode liječenja.

Liječenje prve angine pektoris

Preporučljivo je pomoći pacijentu u bolnici, a ne ambulantno, jer će u bolnici liječnici moći pratiti stanje pacijenta i prilagoditi terapiju.

terapeutski

Terapeutski tretman počinje s činjenicom da je pacijentu propisan strog posteljni odmor s ograničenom tjelesnom aktivnošću do maksimuma. Bolnica ima prednosti u tom pogledu, budući da je moguće maksimalno sužiti sferu tjelesne aktivnosti pacijenta.

Isto tako, liječnik preporučuje da radite promjene u načinu života.

Preporuke mogu biti sljedeće:

• kontroliraju tjelesnu težinu i prehranu slijedeći pravilnu i uravnoteženu prehranu;
• baviti se dopuštenim opterećenjima bez preopterećenja tijela;
• kako bi se spriječili redoviti posjeti stručnjaku.

Ako se dijagnosticira angina, pacijentu se preporuča odustati od loših navika, jer uvelike povećavaju rizik od razvoja srčanog udara.

liječenje

Liječenje angine pektoris počinje s ublažavanjem simptoma, tj. Upotrebljava se nitroglicerin i neuroleptanalgezija, što omogućuje ublažavanje bolnog napada, a istodobno i napada panike. Tada, ovisno o uzroku koji je izazvao anginu, propisuju se lijekovi koji mogu značajno varirati od jednog do drugog pacijenta.

Popis najčešće propisanih lijekova uključuje:

Primjeri formuliranja dijagnoze:

1. CHD, angina napora III FC.

IHS, angina pri prvom naporu.

3. IHD, spontana angina.

Kliničke manifestacije angine pektoris

Osnova dijagnoze angine je kvalificirano ispitivanje pacijenta. Potrebno je obratiti pozornost na:

Priroda bolnog sindroma. Napad angine pektoris karakterizira bol pritiskajuće, rezne, kompresivne prirode. Često se anginosni napad percipira kao težina, kompresija, stezanje, tupa bol u grudima.

Lokalizacija i ozračivanje boli. Najtipičnija lateralna lokalizacija. Rjeđe, bol može početi lijevo od prsne kosti, u epigastričnom području, u lijevoj lopatici i lijevom ramenu.

Intenzitet boli u angini značajno se razlikuje kod različitih bolesnika.

Čimbenici koji uzrokuju napad angine. Vježba je najčešći i najčešći čimbenik koji uzrokuje anginu. Emocionalni stres. Izlaganje hladnoći. Obrok (osobito u izobilju).

Okolnosti koje ublažavaju bol. Prestanak opterećenja vrlo često dovodi do prestanka napada angine. Napad angine obično se olakšava uzimanjem nitroglicerina. Učinak nitroglicerina pojavljuje se ne ranije od 1-3 minute.

Program dijagnostičkog ispitivanja

Unatoč činjenici da je anamneza često dovoljna za postavljanje dijagnoze stenokardije, obično su potrebne dodatne studije kako bi se potvrdila dijagnoza, procijenila prognoza bolesti i odabrala najprikladnija terapija.

Funkcionalna dijagnoza angine pektoris:

EKG u 12 opće prihvaćenih tragova. Međutim, sam EKG može pokazivati ​​znakove koronarne bolesti srca kao što je infarkt miokarda ili patološka priroda repolarizacije miokarda. Dodatno, EKG može pokazati prisutnost drugih poremećaja, kao što je hipertrofija lijeve klijetke, blokada snopa Hisa, preekscitacija ventrikula, poremećaj ritma ili provodljivosti;

ambulantni elektrokardiografski (holter) EKG nadzor;

transezofagealna električna stimulacija atrija;

stresna ehokardiografija (dobutaminski stresni test).

Obavezne parakliničke studije:

kompletna krvna slika (leukocitoza, povećani ESR);

pokazatelji koji odražavaju aktivnost upalnog procesa: C-reaktivni protein (CRP), fibrinogen;

LDL kolesterol, HDL kolesterol, trigliceridi.

Pomoćne metode ispitivanja:

radiografija prsnog koša: dilatacija srca;

radionuklidna angiografija pomoću crvenih krvnih stanica obilježenih tehnecijem može se upotrijebiti za procjenu funkcije lijeve klijetke (ukupna ejekcijska frakcija i kretanje regionalnog zida) u stanju mirovanja i tijekom vježbanja;

kompjutorska tomografija - aneurizma srca, krvni ugrušci;

koronarna angiografija (zauzima središnje mjesto u liječenju bolesnika s kroničnom stabilnom anginom i najpouzdanija je metoda za određivanje anatomske težine koronarne bolesti srca);

ventriculography (kontrastiranje lijeve klijetke);

radionuklidne studije: određivanje perfuzije miokarda (najčešće korišteni izotopi su talij-201 i tehnicij-99m obilježeni perfuzijski radioaktivni pokazatelji).

Liječenje bolesnika s anginom

Poboljšanje prognoze sprečavanjem infarkta miokarda i smrti za postizanje tog cilja treba pokušati preokrenuti razvoj ili zaustaviti napredovanje koronarne ateroskleroze, kao i spriječiti pojavu komplikacija, posebno tromboze. U ovom slučaju, značajnu ulogu imaju promjene načina života i lijekovi, ali je također moguće zaštititi miokardij povećanjem njegove perfuzije pomoću invazivnih metoda.

Minimiziranje ili uklanjanje simptoma angine pektoris u tom smislu igra ulogu u promjenama načina života, lijekovima i invazivnim intervencijama.

Opće upravljanje slučajevima

Pacijenti i njihovo neposredno okruženje trebali bi biti informirani o prirodi angine pektoris, važnosti dijagnoze i vrstama liječenja koje se mogu preporučiti. Pacijentica se može uvjeriti u činjenicu da je u većini slučajeva tijek angine poboljšan uz pomoć pravilnog liječenja. U svim slučajevima potrebno je procijeniti prisutnost rizičnih čimbenika, osobito razine pušenja i lipida u krvi. Posebnu pozornost treba posvetiti onim aspektima načina života koji mogu doprinijeti razvoju ovog stanja i utjecati na prognozu bolesti. Prestanak pušenja.

Dijeta. Bolesnike treba poticati na pridržavanje "mediteranske" prehrane koja se temelji na povrću, voću, ribi i peradi. Stupanj izražavanja potrebnih promjena u prehrani ovisi o sadržaju ukupnog kolesterola (LDL) u krvnoj plazmi i drugim poremećajima lipida. Pretile osobe trebaju slijediti dijetu koja smanjuje tjelesnu težinu. Umereno konzumiranje alkohola može biti korisno, ali zlostavljanje je opasno, posebno za bolesnike s hipertenzijom ili zatajenjem srca.

Popratne bolesti treba liječiti na odgovarajući način. Posebnu pozornost treba posvetiti kontroli visokog krvnog tlaka i dijabetesa. Oba stanja povećavaju rizik od progresije koronarne bolesti srca, osobito ako su slabo kontrolirana.

Tjelesna aktivnost Bolesnike treba poticati na vježbanje unutar svojih mogućnosti, jer to može povećati toleranciju na vježbanje, ublažiti simptome bolesti i imati pozitivan učinak na tjelesnu težinu, lipide u krvi, krvni tlak, toleranciju glukoze i osjetljivost na inzulin. Kada preporučujete tjelovježbu, morate uzeti u obzir individualnu opću tjelesnu kondiciju i ozbiljnost simptoma.

Psihološki čimbenici. Iako je uloga stresa u nastanku koronarne arterijske bolesti kontroverzna, nema sumnje da su psihološki čimbenici važni u izazivanju napada angine pektoris.

Farmakološko liječenje angine pektoris uključuje i prevenciju komplikacija koronarne ateroskleroze i smanjenje njenih simptoma. Posljednjih godina postalo je jasno da lijekovi koji modificiraju sadržaj lipida ili smanjuju rizik od tromboze značajno poboljšavaju prognozu bolesti, smanjujući učestalost infarkta miokarda i smrti. U tom smislu, učinkovitost nitrata i kalcijevih antagonista nije dokazana, ali je u velikim studijama utvrđeno da, barem u bolesnika koji su imali infarkt miokarda, β-blokatori smanjuju smrtnost i učestalost reinfarkta.

Antianginalni lijekovi: naglašeno slabljenje simptoma angine pektoris rezultat je:

dilatacija koronarnih arterija;

sprječavanje spazma koronarnih arterija;

dilatacija perifernih vena;

redukcija nakon opterećenja i koronarne dilatacije

Glavna nuspojava nitrata je glavobolja, koja može biti bolna, ali se smanjuje dok nastavljate uzimati droge. Ostale nuspojave uključuju iznenadno crvenilo lica i vrata i nesvjesticu.

Postoje tri vrste organskih nitrata: 1) nitroglicerin; 2) izosorbid dinitrat; 3) izosorbid 5-mononitrat.

nitroglicerin, koji se koristi za ublažavanje napada angine, učinak se pojavljuje nakon 1-3 minute;

inhalacijski oblik nitroglicerina - nitrominta;

nitroglicerin za uključivanje / uvođenje (perlinganit - ampule od 10 ml koje sadrže 10 mg nitroglicerina;

Dugodjelujući preparati nitroglicerina:

Sustac - tablete od 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablete od 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablete od 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

tablete i kapsule kratkog djelovanja izosorbid dinitrata: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, isomac tablete ili 20 mg kapsule;

tablete i kapsule dugotrajnog izosorbid dinitrata: srčani retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablete od 20, 40 mg, olikard-retard - kapsule od 40.50.60 mg, efox - tablete od 60 mg.

smanjiti broj otkucaja srca;

smanjuju kontraktilnost miokarda;

smanjuju potrebu za kisikom miokarda, a time i ozbiljnost ishemije;

Ers-blokatori, propisani u odgovarajućim dozama, pomažu u sprečavanju napada angine;

Blokatori su indicirani u odsutnosti kontraindikacija za većinu bolesnika s anginom pektoris;

posebno indiciran za bolesnike s infarktom miokarda.

Antagonisti kalcija uzrokuju:

dilatacija koronarnih i perifernih krvnih žila;

opuštanje glatkih mišića i smanjeno naknadno opterećenje;

smanjuju potrebu za miokardnim kisikom;

benzotiazepinski-slični antagonisti kalcija: verapamil usporava prolazak kroz atrioventrikularni čvor i ima značajan negativni inotropni učinak, a također uzrokuje relaksaciju glatkih mišića, što dovodi do povećanja koronarnog protoka krvi i smanjenja naknadnog opterećenja.

dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, također uzrokuju opuštanje glatkih mišića, ali ne utječu na tkivo srčanog pejsmejkera, što može dovesti do povećanja brzine otkucaja srca. O prepisivanju antagonista kalcija treba raspravljati kada su block-blokatori kontraindicirani ili nisu učinkoviti. Posebno su indicirani za vazospastičnu anginu.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) pripada klasi sydnonimine, koji su po svom djelovanju slični nitroglicerinu. Nicorandil, aktivator kalijevih kanala, također ima aktivnost sličnu nitratima. Opušta glatke mišiće krvnih žila i očito ne uzrokuje toleranciju u kroničnoj uporabi.

Hipolipidemski lijekovi - simvastatin, atorvastatin, lovastatin značajno smanjuju rizik od infarkta miokarda, smrti i smanjuju potrebu za operacijom.

Acetilsalicilna kiselina (75-125 mg dnevno) ima antitrombozni učinak inhibicijom ciklooksigenaze i sintetiziranjem tromboksana A₂ broj trombocita. U bolesnika s nestabilnom anginom liječenje acetilsalicilnom kiselinom poboljšava i kratkoročnu i dugoročnu prognozu smanjenjem učestalosti fatalnog i nefatalnog MI. Povoljan učinak kod bolesnika nakon infarkta miokarda.

Metabolički (citoprotektivni) lijekovi povećavaju učinkovitost iskorištavanja kisika miokardom. Trimetazidin. Koristi se iu monoterapiji iu kombinaciji s bilo kojom klasom antianginoznih lijekova, smanjujući broj udaraca.

Infarkt miokarda je središte nekroze miokarda, koja nastaje kao rezultat naglog pogoršanja koronarnog protoka krvi, a prati ga razvoj karakteristične kliničke slike, EKG promjene i koncentracije markera nekroze miokarda u krvi.

Epidemiologija: MI je mnogo češći u industrijaliziranim zemljama. Povećava se incidencija s godinama. Muškarci se razbolijevaju češće nego žene, osobito u mladoj i srednjoj dobi. Što je povezano s kasnijim razvojem ateroskleroze kod žena. Muškarci i žene stariji od 70 godina jednako se razviju.

Najčešći uzrok infarkta miokarda je tromboza koronarnih arterija koja se razvila na pozadini aterosklerotskih promjena. Rijetko, uzrok infarkta miokarda može biti:

spazam koronarnih arterija;

embolizacija (vegetacija, stijenski ugrušci, dijelovi tumora);

tromboza (arteritis, ozljeda srca, amiloidoza);

Prve manifestacije angine pektoris

U našem vremenu nervozne i pojačane aktivnosti, uobičajeno je ignorirati bolove u srcu. U međuvremenu, angina je jedna od najčešćih dijagnoza među srčanim bolestima i koronarnim sustavom. U pravilu, osoba ne obraća pažnju na bol. Međutim, angina pektoris je prvo zvono infarkta miokarda.

Što je prva nastala angina?

Prvi put pojavu angine pektoris čini jedna od vrsta nestabilne stenokardije. Bolesna osoba osjeća paroksizmalne bolove u prsima, najčešće lijevo. Ovaj neugodan osjećaj, koji je teško ignorirati, daje mnogo neugodnosti, jer ima paroksizmalni karakter. Dokazano je da su ljudi s nestabilnom anginom izloženi riziku od infarkta miokarda mnogo više nego ljudi sa stabilnom anginom.

Glavni pokazatelj novonastale angine bit će dugo razdoblje boli. Stručnjaci razlikuju ovo razdoblje u 1-2 mjeseca, ponekad i više od 3 mjeseca. To jest, pacijent, u takvom vremenskom razdoblju, povremeno, bez ikakvih preduvjeta, postoje bolovi u prsima.

Funkcionalne klase

Angina se obično dijeli na 4 funkcionalne klase:

• 1 klasa. Bol se rijetko događa, napad prolazi sam, bez uzimanja droge. Najčešće, fizički napor dovodi do boli.
• 2 klase. Najčešće se bol javlja rano ujutro. Također označen oštrom hladnoćom. Napad se može dogoditi kada hodate na velike udaljenosti. Bolni sindrom prolazi sam.
• 3 klase. Bol se javlja s minimalnom tjelesnom aktivnošću. Posebno je teško popeti se stubama. Napad je zaustavljen samo lijekom, nitroglicerinom.
• 4. razred Bol se javlja u odsutnosti bilo kakve fizičke aktivnosti, čak i najmanjih. Značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Takvi pacijenti su u pravilu pod nadzorom kardiologa u odjelu.

Vrste angine

Ako govorimo o bolnom sindromu nakon aktivnog tjelesnog djelovanja, stresa, emocionalnog preopterećenja, tada je dijagnoza angina.

Ako se pacijent žali na bolove u prsima koji nisu povezani s tjelesnom aktivnošću, onda je to angina pektoris. Karakterizira ga i gušenje, bljedilo kože i vidljive sluznice te tzv.

Stabilna angina se odnosi na anginu napora. Bol se u prirodi postupno povećava određenom tjelesnom aktivnošću.

Nestabilna angina je dugotrajni bolni sindrom koji ima izražen paroksizmalni karakter. Ova vrsta angine često dovodi do razvoja akutnog infarkta miokarda.

Razlozi za prvu pojavu angine

Angina pektoris će se uvijek javljati zbog suženja ili spazma u koronarnim krvnim žilama, jer se s tim u vezi zaustavlja prijenos kisika u srčani mišić.

Jedan od najčešćih uzroka je ateroskleroza. Točnije - aterosklerotski plakovi. Oni blokiraju lumen posude i tako blokiraju protok krvi bogate kisikom do srca.

Drugi uobičajeni uzroci mogu biti:

1. patološki poremećaji u zidovima krvnih žila;
2. krvni ugrušci;
3. stenoza aorte;
4. hipertrofična kardiomiopatija.

Liječnici posebnu ulogu pripisuju stresnim situacijama. Dugotrajnim boravkom u stresnom stanju, tijelo počinje štititi sebe, jer svi organi i sustavi pate. Osoba, pod utjecajem vanjskih problema, najprije će osjetiti blagu nelagodu, zatim rijetke napadaje boli, a nakon 2-3 mjeseca moći će sa sigurnošću napraviti dijagnozu angine naprezanja.

Ovisnost o duhanu i pretilost također mogu doprinijeti razvoju ove dijagnoze.

Simptomi novodijagnosticirane angine pektoris

Klinička slika stenokardije je dovoljno svijetla i rijetko se može zamijeniti s drugom dijagnozom.

Bolesna se od samog početka žali na bol u prsnoj kosti, najčešće lijevo, što se može dati čeljusti, lijevoj ruci, rjeđe - donjem dijelu leđa. Priroda boli opisana je kao opresivna. Kažu da je srce, kao da je stisnuto.

Napadi nastaju zbog aktivnih fizičkih aktivnosti, najčešće ujutro, u oštroj hladnoći. Bolan napad ne traje dugo, ne duže od 20 minuta. Najčešće, pacijenti ne zaustavljaju napad, ne uzimaju lijekove. Oni samo usporavaju tjelesnu aktivnost i za kratko vrijeme bol nestaje.

Ponekad se pacijenti žale na nagli osjećaj mučnine, pa čak i na povraćanje. Vrlo bolan napad izaziva paniku, boje se da će to dovesti do infarkta miokarda. Za vrijeme napada, nije neuobičajeno da ih bacaju u toplinu, zatim u hladnoću, a oni se prekrivaju znojem.

Načini razvoja napada sa stenokardijom:

1. Razvoj napada nakon izražene fizičke aktivnosti. Procijenjeno vrijeme do 20 minuta
2. Razvoj napadaja nakon normalne vježbe. Procijenjeno vrijeme se produljuje. Postoji lagana bol i nelagodnost u mirnom stanju.
3. Razvoj spontanih napadaja boli. Približno vrijeme do 10 minuta. Mogu biti u mirovanju iu tjelesnoj aktivnosti.

Što učiniti ako napadi boli ne prolaze dugo?

Jedina stvar koja može savjetovati takvu osobu - je kontaktirati stručnjake. Posebno za kardiologe. Liječnik će provesti kliničko ispitivanje.

Prvo, pregled i prikupljanje podataka za povijest.

Prilikom intervjuiranja pacijent će se žaliti na paroksizmalne bolove u sternumu, reći će vam kako i kada se pojave. Nitroglicerin uzima s napadima boli ili ne, jer jasan znak angine također će olakšati bol prilikom uzimanja ovog lijeka. Već na te pritužbe može se sumnjati angina. Svijetla klinička slika govori sama za sebe.

Drugo, potrebno je proći dijagnostičko ispitivanje.

Prva stvar koju liječnik zahtijeva je EKG test. Može pokazivati ​​znakove ishemije, ali to je ako je EKG zabilježen u vrijeme napada. Također bi trebali proći svakodnevno praćenje. Pacijent je objesio mali uređaj koji bilježi rad srčanog mišića tijekom dana. Na takvom dnevnom monitoru, promjene u radu srca koje nisu praćene bolnim napadom mogu se popraviti.

Nakon svih pregleda, pacijentu će se savjetovati da ostane u bolnici. Uostalom, nije tako teško identificirati anginu, mnogo je važnije pratiti učinak terapijskih mjera. Rano liječenje prve angine pektoris ključ je zdravog budućeg života.

liječenje

Mjere liječenja dijele se na terapijske i lijekove.

Terapijske mjere uključuju:

1. Način. Najčešće je to krevet ili odjel. Iznimka jaka aktivnost.
2. Kontrola težine i prehrane. Prehrana mora biti bogata vitaminima i mineralima, isključiti začinjenu, masnu i slanu hranu. Sadrži više povrća i proteina.
3. O opterećenjima. Opterećenja treba biti, ali najprije strogo pod nadzorom liječnika. Glavna stvar - ne pretjerivati ​​tijelo, kako ne bi izazvati nove napade boli.
4. Svakodnevni posjet kardiologu dok je pacijent u bolnici. Zatim - jednom mjesečno tijekom 3 mjeseca.
5. Odbacivanje loših navika. Osobito iz alkohola i duhana.

Tretman lijekovima uključuje:

1. Uzimanje nitroglicerina za zaustavljanje boli. Uz anginu, ovaj lijek pomaže gotovo odmah. I njegovo djelovanje traje dugo.
2. Vazodilatatori. Povećati protok krvi i pristup kisika do srca.
3. Lijekovi koji će zaustaviti ulazak kalcija u stanice i tkiva srca, te će se posude proširiti.
4. Lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi eliminiraju ugruške.

Kirurško liječenje se provodi rjeđe. Koristi se samo kada konvencionalna terapija više ne pomaže. Uključuje operaciju bajpasa koronarne arterije. Cilj ove operacije je obnavljanje opskrbe krvlju uz pomoć dodatnog krvotoka koji će zaobići blokiranu posudu.

prevencija

To će biti slično prevenciji razvoja akutnog infarkta miokarda. Za početak - uravnotežena prehrana i pridržavanje pravilne prehrane. Umjerena konzumacija masnoće, pikantnih i osobito slanih. Također ograničiti korištenje brašna i slatko. Prestati pušiti i piti alkohol.

Važno je jednom godišnje proći liječničke preglede i preglede sa stručnjacima. Postoji mogućnost da bolest ima tendenciju genetske predispozicije. Stoga, pacijenti koji imaju rodbinu s infarktom miokarda u povijesti, svakako trebaju promatrati stanje rada vašeg srca i krvnih žila.

Ishod nove angine može biti potpuni prestanak bolnih napada i poboljšanje kvalitete života, te pogoršanje napada i razvoj akutnog infarkta miokarda. Prva mogućnost je moguća uz kompetentan pristup liječenju. Lijekovi, režim i dijeta mogu imenovati samo specijaliste kardiologa. Druga razvojna opcija su posljedice samo-liječenja, neuspjeh da se adekvatno procijeni zdravlje, zanemarivanje vlastite kvalitete života.

Novootkrivena angina

Uspostavite kliničku dijagnozu na temelju ankete. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Žarišna promjena donjeg zida lijeve klijetke u obliku horizontalne depresije. Proučavanje etiologije i simptoma angine.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

1. CHD. Po prvi put je vršila anginu. 3st.

Duodenalni ulkus

Kustosica studenta 4. godine

4 skupine, medicinski fakultet

Stepanenko Maria Viktorovna

Puni naziv: Bukin, Alexander Grigorievich

Starost: 54 godina (06/23/1958) t

Obrazovanje: sekundarno.

Profesija: Turner - bacač

Bračni status: oženjen

Mjesto boravka: Moskva

Datum prijema u polikliniku: 7.09.2012. U 14.00 sati, ambulantno do kardioreanimacije. 8.09. prebačen u hitnu službu kardiologije.

Pritužbe u vrijeme inspekcije.

U vrijeme pregleda pacijent se žali na nelagodu u prsima, pritiskajući bol tijekom napora.

PRIGOVORI O STJECANJU.

Pacijent se žali na opću slabost, pritiskajući bolove u prsima, zračeći na lijevu lopaticu. Pojavljuju se na pozadini tjelesne aktivnosti. Zaustavlja se nakon prestanka tjelesne aktivnosti za oko 1-2 minute.

Smatra se bolesnim mjesec dana. Prije otprilike 2 tjedna došlo je do pritiska tijekom mirne šetnje. U mirovanju, bockanje. U lijevom lumbalnom području osjećaj težine.

Kratki biografski podaci: rođen u gradu Moskvi, drugo dijete u nizu, rastao i razvijao se u skladu s godinama, obitelj je puna.

Odnos prema vojnoj službi: ne, ne ispred

Obiteljska i seksualna povijest: oženjen, stupio u prvi brak 1981., drugi 2002. Dvoje djece dječak i djevojčica.

Povijest rada: Turner-waster, radi u tvornici Concern Moriis Agat. Povijest rada 17 godina.

Profesionalne opasnosti: buka

Povijest kućanstva: Živi s obitelji u 3-sobnom stanu. sa svim sadržajima. klinička dijagnoza angine pektoris

Hrana: redovita, raznovrsna.

Loše navike: puši od 17 do 50 godina, trenutno ne puši. Alkohol se ne konzumira.

Odgođene bolesti. U djetinjstvu su patile od ospica, vodenih kozica. Godine 1966. napravljena je apendektomija. Godine 2009. liječio se na GKB # 60 zbog hipertenzije. Propisana je sljedeća terapija: aspirin 250 mg oralno, klopidogel 300 mg oralno. Nadalje, do danas se uzima atenolol i kaptopril. Tu je peptički ulkus dvanaesnika (šivanje 2001.), glaukom. AIDS, hepatitis, spolno prenosive bolesti poriču. MI, moždani udar, dijabetes, aritmija poriču.

Alergijska povijest: nije opterećena.

Nasljednost: majka ima GB, otac ima PUD.

Opće stanje: umjereno.

Građa: normostenički. Držanje je ravno, hod je spor.

Visina 163 cm, težina 80 kg.

Pregled lica. Izraz je miran. Oblik nosa je ispravan, nazolabijalni nabori simetrični. Puffiness, tamne boje kapaka, ptosis nije promatrana. Pukotine očiju normalne širine. Konjunktiva blijedo ružičasta. Bijela bjeloočnica, bjeloočnice nisu dilatirane. Učenici ispravne forme, uniformi, reakcija na svjetlo se čuvaju, pulsiranje učenika nije zabilježeno.

Pregled glave i vrata. Patološka veličina i oblik glave tamo. Nije otkriveno patološko kretanje. Pulsacija karotidnih arterija je umjerena, pulsiranje vena vrata nije uočeno. Stokesova ogrlica nije pronađena.

Kožu. Koža je normalne boje, umjereno vlažna. Turgor kože i elastičnost su spremljeni. Pigmentacija i depigmentacija kože nije uočena, osip, telangiektazija nije otkrivena. Nema krvarenja. Dijelovi jetre nisu identificirani. Trofični ulkusi, bez otrova.

U desnoj ilio-ingvinalnoj regiji poslijeoperacijski ožiljak nakon apendektomije, ružičast, 8 cm dug, pokretan, bezbolan.

Vidljivi tumori tijekom pregleda nisu otkriveni.

Dodaci kože. Muški tip rasta kose. Kosa je tanka, suha. Nokti ispravnog oblika, ružičaste boje. Križna i uzdužna traka noktiju nije uočena.

Vidljive sluznice: Jezik ružičast, vlažan, s bijelim premazom na korijenu jezika. Oči konjunktive su blijedo ružičaste boje. Erozije, čirevi, osip nisu otkriveni.

Zatiljci - ne opipljivi

Parotidi - ne opipljivi

Submandibularno - ne opipljivo

Brada - ne opipljiva

Cervikalna - ne opipljiva

Supraklavikularno - nije opipljivo

Subklavijsko - nije opipljivo

Osovinski - ne opipljiv

Lakt - ne opipljiv

Inguinal - ne opipljiv

Popliteal - nije opipljiv

Mišićni sustav. Nema značajki

Sustav kostiju. Prilikom pregleda promjena u obliku kostiju tijekom palpacije i kuckanja, nije zabilježeno, terminalne falange prstiju i nožnih prstiju nisu promijenjene.

Pregled zglobova. Kada se gledaju spojevi normalne konfiguracije. Koža nad njima je normalna boja i temperatura. Palpacija zglobova njihove otekline i deformiteta, kao i bol se ne promatra. Crepitus i krckanje tijekom aktivnih i pasivnih pokreta nisu otkriveni.

Dišni sustav.

Oblik prsima normostenichesky. Supra i subklavijska jama simetrična. Međuremenski prostori su umjereni. Ključna kost i lopatica nalaze se na istoj razini, lopatice su čvrsto vezane za prsa. Grudi su simetrične.

Disanje. Vrsta disanja je mješovita. Lijeva polovica prsnog koša lagano zaostaje iza desnog u činu disanja. Pomoćni respiratorni mišići u činu disanja nisu uključeni. NPV-18 u minuti. Dah normalne dubine, ritmički. Izdisaj se produžuje. U vrijeme pregleda zabilježena je inspiratorna dispneja.

Krvožilni sustav

Pregled područja srca

Protruzija područja srca (srčana grba) nije označena

Pulsiranje u 2 međurebarna mjesta oko prsne kosti nije uočeno.

Pulsacija arterija je umjerena i vene vrata su umjerene

Patološka predkordijalna pulsacija nije otkrivena

Epigastrična pulsacija nije otkrivena

Ekspanzija vena u sternumu nije otkrivena.

Apikalni impuls je lokaliziran u V međuremenskom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, širine 2 cm, jake, niske, umjerene otpornosti

Pritisak srca lijevo od prsne kosti.

U području srca nema potresa.

Relativna tupost srca:

Granica relativne tuposti srca:

Desno: 4 m / r - 1 cm prema van od prsne kosti

Lijevo: 5 m / r - 5 cm prema van od lin. mediaclavicularis sin.

Gornja: 3 m / r - po lin. parasternalis

Promjer relativne tuposti srca je proširen

Širina vaskularnog snopa 7 cm

Konfiguracija srca je normalna

Apsolutna tupost srca;

Granice apsolutne tuposti srca:

Desno se nalazi na lijevom rubu prsne kosti.

Lijevo u 5. interkostalnom prostoru u sredini klavikularne linije

Gornja razina 4 rebra.

-tonovi srca ritmički, prigušeni, broj otkucaja srca 72

I ton se ne mijenja na apeksu, u procesu xiphoida N

Accent II ton nad aortom. Tonovi i šumovi nisu otkriveni.

Arterijski puls: frekvencija 72 otkucaja u minuti, normalni napon, punjenje i veličina.

Pregled vena: cervikalne vene ne bubre, nema vidljivih pulsacija, venski puls nije otkriven. Na jugularnoj veni ne čuje se "buka vrha".

Krvni tlak: 180/100, maksimalna brojka 210/110

Svijest je jasna. Pacijent je ispravno orijentiran u prostoru, vremenu, u svojoj osobnosti. Kontakten, rado komunicira s kustosom. Percepcija nije slomljena. Pažnja nije oslabljena. Intelekt odgovara razini razvoja. Razmišljanje nije poremećeno. I raspoloženje je mirno. Ponašanje je adekvatno. Učenici ispravne forme, ujednačeni, reakcija na svjetlo se sprema, vid je normalan, sluh je normalan.

PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA: CHD. Po prvi put je vršila anginu. 3 žlice.

Opća analiza krvi i urina.

Biokemijska analiza krvi.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH METODA ISTRAŽIVANJA