Glavni

Distonija

Dijagnoza i liječenje plućne stenoze

Plućna stenoza je bolest koja se smatra jednim od tipova kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je poremećenim odljevom krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje postoji značajno sužavanje. Postoji nekoliko vrsta stenoze:

  • ventila;
  • subvalvular;
  • preko ventila;
  • u kombinaciji.

90% svih pacijenata ima dijagnosticiranu stenozu otvora plućne arterije. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji nekoliko faza:

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju koja se temelji na razini određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijentu tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

  1. Ate umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent 20-30 mm Hg
  2. Moder degree umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent 30-80 mm Hg
  3. ІІ2 izraženi stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
  4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se nedostatnost kontraktilne funkcije ventrikula srca, postavlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i karakteristike hemodinamike

Da bi se propisalo adekvatno liječenje stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam bolesti. Prema mehanizmu razvoja postoje dvije vrste stenoze:

Može se dobiti stenoza usta plućne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja su infektivne (sifilitične, reumatske) lezije, tumori raka, uvećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira oslabljena hemodinamika, koja je povezana s prisutnošću prepreka na putu protoka krvi iz desne klijetke u plućni trup. Funkcioniranje srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je područje ventrikularnog izlaza manje, veći je sistolički krvni tlak u njemu.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o težini i tipu stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikuli ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti gotovo odsutni. Kada se pritisak poveća, prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i kratkog daha.

Kod kongenitalne stenoze u djece može doći do laganog zaostajanja u tjelesnom i mentalnom razvoju, sklonosti prehlade, nesvjestici. Kod IV dekompenziranog stupnja moguća su česta nesvjestica i angina.

Ako se patološki procesi povećavaju i ne postoji tretman, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Tijekom pregleda pacijenta sa stenozom plućnog debla, objektivno je moguće otkriti: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, blijedu kožu, vene u predjelu vrata, nabubre i pulsiraju.

U prsima možete uočiti sistolički tremor, pojavu srčanog grba, cijanozu udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, koji može biti fatalan.

dijagnostika

Vrijeme liječenja i dijagnoza ovisi o životu pacijenta. Kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

  • opća i biokemijska analiza krvi i urina;
  • Ultrazvuk srca;
  • EKG;
  • rendgensko ispitivanje;
  • fonokardiografije;
  • ehokardiografijom;
  • očitavanje.

Izoliranu plućnu stenozu treba razlikovati od bolesti kao što su Fallotov tetrad, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana stenoza plućne arterije liječi se samo operacijom. U početnom stadiju bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za skupim lijekovima i operacijama. Ali kada ozbiljnost bolesti spriječi pacijenta da vodi normalan aktivan način života, pravovremeno liječenje plućne stenoze daje mogućnost produljenja i očuvanja kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu koja boluju od kongenitalne srčane bolesti (CHD).

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika - abdominalna kirurgija, koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno obnavlja hemodinamiku, ali je opasna zbog razvoja komplikacija u obliku ventilne insuficijencije plućne arterije.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški postupak koji koristi valvulote, koji isključuje višak tkiva koji sprječava normalan protok krvi.

Valvuloplastika balona smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balvanska valvuloplastika je najmanje traumatska metoda liječenja, u kojoj nema potrebe za izradom abdominalnih rezova, već je potrebno nekoliko manjih punkcija u području bedara.

Prognoza i prevencija

Stenoza usta plućne arterije je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Kod odraslih bolesnika, manji hemodinamski poremećaji ne utječu na opće zdravstveno stanje. Stenoza plućnog debla kod djece zahtijeva stalno praćenje i ponovnu kiruršku intervenciju.

Ako takvu dijagnozu identificirate kao stenozu plućnog debla, nemojte paničariti. Danas, lijek ne stoji mirno, a uz pravilnu njegu i liječenje, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja, postotak petogodišnjeg preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

  1. Održavajte zdrav i aktivan način života.
  2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
  3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
  4. Kada se pojave prvi znaci bolesti, ne bi trebali sami liječiti, ali je bolje odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
  5. Nakon liječenja, bolesnici trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo slijedeći sve preporuke.

Sjeti se! Zdravlje je najveća vrijednost, koju nam priroda daje, koja se mora sačuvati!

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije - sužavanje izlučnog sustava desne klijetke, sprečavanje normalnog dotoka krvi u plućni trup. Stenoza usta plućne arterije popraćena je teškom slabošću, umorom, vrtoglavicom, sklonošću nesvjestici, nedostatku daha, palpitacijama, cijanozama. Dijagnoza stenoze usta plućne arterije uključuje elektrokardiografski, rendgenski, ehokardiografski pregled, kateterizaciju srca. Liječenje stenoze usta plućne arterije je provesti otvorenu valvulotomiju ili endovaskularnu valvuloplastiku.

Stenoza usta plućne arterije

Stenoza usta plućne arterije (plućna stenoza) je kongenitalna ili stečena srčana bolest, koju karakterizira prisutnost prepreka na putu istjecanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. U izoliranom obliku dijagnosticira se stenoza usta plućne arterije u 2-9% slučajeva svih urođenih srčanih mana. Osim toga, stenoza usta plućne arterije može se uključiti u strukturu složenih oštećenja srca (trijada i Fallotov tetrad) ili u kombinaciji s transpozicijom velikih krvnih žila, interventrikularnim septalnim defektom, otvorenim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidnom atrezijom itd. poroci blijedog tipa. Prevalencija poroka među muškarcima je 2 puta veća nego kod žena.

Uzroci stenoze usta plućne arterije

Etiologija stenoze otvora plućne arterije može biti prirođena ili stečena. Uzroci kongenitalnih promjena - uobičajeni kod drugih oštećenja srca (sindrom fetalne rubeole, opijenost lijekovima i kemikalijama, nasljednost itd.). Najčešće s prirođenom stenozom usta plućne arterije dolazi do prirođenog deformiteta ventila.

Stvaranje stečenog suženja usta plućne arterije može biti posljedica vegetacije u slučaju infektivnog endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičkih ili reumatskih lezija, srčanog miksoma, karcinoidnih tumora. U nekim slučajevima, supravalvularna stenoza je uzrokovana kompresijom otvora plućne arterije povećanim limfnim čvorovima ili aneurizmom aorte. Razvoj relativne stenoze usta pridonosi značajnom širenju plućne arterije i njezine skleroze.

Klasifikacija stenoze usta plućne arterije

Prema stupnju opstrukcije protoka krvi, izolirani su ventil (80%), subvalvularna (infundibularna) i supravalvularna stenoza otvora plućne arterije. Izuzetno rijetka kombinirana stenoza (ventil u kombinaciji s supra- ili subvalvularnim). Kod valvularne stenoze, ventil se često ne dijeli na letke; sam ventil plućne arterije ima oblik dijafragme s kupolama s otvorom širine 2-10 mm; zaglađene komore; formira se post-stenotička ekspanzija plućnog debla. U slučaju infundibularne (subvalvularne) stenoze dolazi do suženja lijevog oblika izlaznog dijela desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnog i fibroznog tkiva. Supravalvularna stenoza može biti predstavljena lokaliziranim suženjem, nepotpunom ili potpunom membranom, difuznom hipoplazijom, višestrukom perifernom plućnom stenozom.

Za praktične svrhe koristi se klasifikacija na temelju određivanja razine sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki i gradijenta tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

  • Faza I (umjerena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki manji od 60 mm Hg. v.; gradijent tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
  • Faza II (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki od 60 do 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
  • Faza III (izražena stenoza usta plućne arterije) - sistolički tlak u desnoj klijetki više od 100 mm Hg. v.; gradijent tlaka iznad 80 mm Hg. Čl.
  • Stadij IV (dekompenzacija) - miokardijalna distrofija, razvijaju se teški poremećaji cirkulacije. Sistolički krvni tlak u desnoj klijetki je smanjen zbog razvoja kontraktilnog neuspjeha.

Značajke hemodinamike u stenozi usta plućne arterije

Hemodinamičko oštećenje stenoze otvora plućne arterije povezano je s preprekom na putu izbacivanja krvi iz desne klijetke u plućni trup. Povećano opterećenje otpora na desnoj komori prati porast rada i stvaranje koncentrične hipertrofije miokarda. Istodobno, sistolički tlak koji razvija desna komora značajno nadmašuje tlak u plućnoj arteriji: stupanj sistoličkog gradijenta tlaka na ventilu može se koristiti za procjenu stupnja stenoze usta plućne arterije. Povećanje tlaka u desnoj klijetki nastaje kada se površina njezina otvora smanji za 40-70% od normale.

S vremenom se razvija razvoj distrofičnih procesa u miokardu, dilatacija desne klijetke, tricuspidna regurgitacija, a kasnije - hipertrofija i dilatacija desnog atrija. Zbog toga se može pojaviti otvor ovalnog prozora kroz koji se formira veno-arterijski iscjedak krvi i razvija se cijanoza.

Simptomi stenoze usta plućne arterije

Klinika stenoze usta plućne arterije ovisi o težini suženja i stanju kompenzacije. Kod sistoličkog tlaka u šupljini desne klijetke

Najkarakterističnije manifestacije stenoze usta plućne arterije su brzi umor tijekom vježbanja, slabost, pospanost, vrtoglavica, otežano disanje, lupanje srca. Kod djece može doći do zaostajanja u fizičkom razvoju (tjelesne mase i visine), izloženosti čestim prehladama i upalama pluća. Bolesnici sa stenozom usta plućne arterije skloni su čestoj nesvjestici. U teškim slučajevima može se javiti angina zbog nedostatka koronarne cirkulacije u oštro hipertrofiranoj klijetki.

Prilikom pregleda, oticanje i pulsiranje vena na vratu (s razvojem tricuspidne insuficijencije), sistoličko drhtanje zida prsnog koša, bljedilo kože, srčana grba obraćaju pozornost. Pojava cijanoze u stenozi usta plućne arterije može biti posljedica smanjenja srčanog izlaza (periferne cijanoze usana, obraza, falanga prstiju) ili izbacivanja krvi kroz otvoreni ovalni prozor (opća cijanoza). Smrt bolesnika može nastati zbog zatajenja desnog ventrikula, plućne embolije, produljenog septičkog endokarditisa.

Dijagnoza stenoze usta plućne arterije

Ispitivanje usta plućne arterije tijekom stenoze uključuje analizu i usporedbu fizikalnih podataka i rezultata instrumentalne dijagnostike. Perkutorno granice srca pomiču se udesno, a palpacijom se određuje sistolička pulsacija desne klijetke. Ove auskultacije i fonokardiografiju karakterizira prisutnost grubog sistoličkog šuma, slabljenje II tona preko plućne arterije i njezino cijepanje. Radiografija vam omogućuje da vidite širenje granica srca, poststenotičko širenje plućne arterije, osiromašenje plućnog uzorka.

EKG sa stenozom usta plućne arterije otkriva znakove preopterećenja desne klijetke, devijacije EOS na desnoj strani. Ehokardiografija otkriva dilataciju desne klijetke, poststenotičko širenje plućne arterije; Doppler sonografija omogućuje identificiranje i određivanje razlike tlaka između desne klijetke i plućnog trupa.

Osjetivši desno srce, uspostavljen je tlak u desnoj komori i gradijent tlaka između njega i plućne arterije. Ove ventriculography karakterizira povećanje šupljine desne klijetke, karakteristično usporavanje u nestanku kontrasta s desne klijetke. Pacijenti stariji od 40 godina i osobe koje se žale na bolove u prsima prikazane su selektivnom koronarnom angiografijom.

Diferencijalna dijagnoza stenoze plućne arterije izvodi se s defektom ventrikularne septale, defektom atrijalne septale, otvorenim arterijskim kanalom, Eisenmenger kompleksom, Fallotovom tetradom itd.

Liječenje stenoze usta plućne arterije

Jedini učinkovit tretman za mrlju je kirurško uklanjanje stenoze otvora plućne arterije. Operacija je indicirana za stenozu II. I III. Stadija. Kod valvularne stenoze provodi se otvorena valvuloplastika (disekcija akkretnih komisioni) ili endovaskularna valvuloplastika.

Plastični popravak supravalvularne stenoze plućne arterije uključuje rekonstrukciju sužene zone pomoću ksenopikardijalne proteze ili flastera. U slučaju subvalvularne stenoze izvodi se infundibulektomija - izrezivanje hipertrofičnog mišićnog tkiva u području izlaznog puta desne klijetke. Komplikacije kirurškog liječenja stenoze mogu biti neuspjeh ventila plućne arterije različitih stupnjeva.

Prognoza i prevencija stenoze usta plućne arterije

Manja plućna stenoza ne utječe na kvalitetu života. Kod hemodinamski značajne stenoze, neuspjeh desne klijetke razvija se rano, što dovodi do iznenadne smrti. Postoperativni rezultati kirurške korekcije defekta su dobri: 5-godišnje preživljavanje iznosi 91%.

Prevencija stenoze usta plućne arterije zahtijeva osiguravanje povoljnih uvjeta za normalan tijek trudnoće, rano prepoznavanje i liječenje bolesti koje uzrokuju stečene promjene. Sve bolesnike sa stenozom usta plućne arterije treba pratiti kardiolog i kardiohirurg, te spriječiti infektivni endokarditis.

Urođena srčana bolest plućna stenoza

Simptomi, razvoj i liječenje plućne stenoze

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Pod stenozom plućne arterije podrazumijeva se kršenje srca. Ova je bolest nedavno postala vrlo česta pojava. Temelji se na suženju lumena plućne arterije, kroz koju se krv ispušta iz desne klijetke u plućne žile. Kada dođe do stenoze, intenzitet obogaćivanja kisika dolazne krvi je značajno smanjen. Ventrikul počinje kontrakciju s dvostrukom silom za pravovremenu isporuku potrebnog volumena krvi u plućnu cirkulaciju.

Postoje četiri glavne vrste stenoze plućne arterije:

  • ventilski ventil, u kojem je sam arterijski ventil sužen;
  • preko ventila, karakterizirano sužavanjem baze plućne arterije, malo iznad položaja ventila;
  • subvalvularni, u kojem se proces sužavanja javlja zbog povećanog rasta mišića u desnoj klijetki, koji blokiraju protok krvi u samu arteriju.

Često se različite plućne anomalije dodaju plućnoj stenozi.

simptomi

Bolest kao što je plućna stenoza ventila može se manifestirati na različite načine, ovisno o stupnju suženja. Pokazatelji kao što su razina tlaka u desnoj klijetki i razlika u tlaku (gradijentu) iznad i ispod stenoze su od velike važnosti. Kod niskih stopa simptomi mogu biti potpuno odsutni.

Stenoza plućne arterije očituje se u sljedećim kliničkim pokazateljima:

  • povećan zamor, koji se može pojaviti čak iu odsutnosti opterećenja tijela;
  • osjećaj opće slabosti i slabosti;
  • konstantna pospanost i povremena vrtoglavica;
  • iznenadna otežano disanje pri hodu i lupanje srca;
  • iznenadni gubitak svijesti sve do duboke nesvjestice;
  • paroksizmalna angina bol i osjećaj nedostatka zraka.

Napredovanje bolesti može se prepoznati po otečenim venama u vratu, neprirodnom bljedilu kože, drhtanju prsnog koša u sternumu. Osim toga, uz slabi protok krvi može se promatrati plave usne, obraze i falange prstiju.

Mehanizam razvoja poroka

S razvojem ove bolesti srca, lunarni ventili plućne arterije pretvaraju se u jednu kontinuiranu ploču s malom rupom u sredini. Istodobno dolazi do hipertrofije mišićnog tkiva desne klijetke, budući da miokard dobiva dodatno opterećenje prevladavanja prepreke na putu potiskivanja krvi izravno u pluća.

Ovo preopterećenje desne klijetke dovodi do značajnog povećanja desnog pretkomora, što uzrokuje nakupljanje ostataka krvi u njemu. Kao rezultat toga, pojavljuje se stagnacija u velikoj cirkulaciji.

Tako dolazi do zatajenja srca u tipu desnog ventrikula. Promjena organa i tkiva nastaje zbog primitka krvi iz aorte, koja sadrži malo kisika.

Značajke u djetinjstvu

Djeca su također osjetljiva na plućnu stenozu ventila. Simptomi bolesti su:

  • primjetno zaostajanje u fiziološkom razvoju;
  • nedostatak tjelesne težine;
  • prekratko.

Za takvu djecu česte su česte prehlade, kao i tuberkuloza i razvoj upale pluća.

Takva bolest kao stenoza plućne arterije često se javlja u još uvijek potpuno drobljenoj novorođenčadi. Glavni razlog u ovom slučaju je loša genetska baština roditelja. Otkrivanje učinaka arterijske stenoze u fetusu može biti već u drugom tromjesečju trudnoće.

U slučaju da je bolest otkrivena u ranoj ili srednjoj fazi, moguće je izliječiti dijete. Ako ne liječite, novorođenče može umrijeti prije jedne godine.

Unatoč složenosti bolesti, djeci je lakše izliječiti od odraslih.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se utvrdila prisutnost bolesti kao što je plućna stenoza, potrebno je proći sljedeće studije:

  • napraviti radiografiju srca u tri projekcije;
  • proći EKG, čiji rezultati će odrediti stupanj kongestije i hipertrofije desnog srca;
  • Ehokardiogram će pomoći u procjeni težine bolesti.

Za liječenje bolesti najvažnije je ispravnost osnovne dijagnoze.

Stenoza plućne arterije može se izliječiti samo kirurškom intervencijom. Trenutno je najučinkovitiji način liječenja bolesti srca uklanjanje valvularne stenoze.

Indikacije za operaciju mogu se identificirati drugi ili treći stupanj suženja ventila. U prisutnosti teže, četvrte faze stenoze, operacija ne daje gotovo nikakve rezultate. U ovom slučaju, samo terapija lijekovima može produžiti rad srca.

Operacije se mogu provesti na sljedeće načine:

  1. Provođenje zatvorene operacije.
  2. Vježbajte otvorenu valvulotomiju.

Prisutnost stenoze plućne arterije prve faze, bez obzira na to tko se razvio, kod odrasle osobe ili kod novorođenčeta, ni na koji način ne utječe na kvalitetu i dugovječnost pacijenta. Ako bolest prelazi u drugu i treću fazu, bolje je izvršiti operaciju.

Prema statistikama, nakon operacije, život pacijenta može se produžiti za pet do deset godina. Naravno, u odsustvu izraženih simptoma kod odraslih pacijenata, operativne aktivnosti mogu biti lagano odgođene.

Da bi se spriječila takva bolest, potrebno joj je u početku, čak iu razdoblju intrauterinog razvoja fetusa, osigurati dobru prehranu, kao i siguran tijek trudnoće za samu majku.

Osim toga, potrebno je poduzeti sve moguće mjere za pravodobno prepoznavanje bolesti, čiji će rezultati osigurati potrebno liječenje.

U prisustvu i najmanjih preduvjeta za pojavu stenoze plućne arterije, potrebno je posjetiti kliniku i pregledati je od strane takvih stručnjaka:

  • okružni terapeut;
  • kardiologa;
  • neurolog;
  • srčanog kirurga.

Glavno je da ne propustite prve simptome bolesti srca i odmah potražite kvalificiranu medicinsku pomoć. Bolje je pravodobno spriječiti stenozu plućne arterije nego liječiti njezinu posljednju fazu.

Simptomi i liječenje zatajenja desnog ventrikula

Razne bolesti srca - jedan od najčešćih razloga za traženje liječničke pomoći. Starije osobe su sklonije sličnim bolestima zbog nakupljanja štetnih metaboličkih produkata, propadanja tkiva i sporijeg procesa regeneracije u tijelu. Jedan od najozbiljnijih srčanih poremećaja je srčana insuficijencija desnog ventrikula. Pojavljuje se na pozadini drugih kroničnih bolesti i često dovodi do razvoja komplikacija opasnih po život.

Uzroci patologije

U medicini je uobičajeno izdvojiti nekoliko skupina etioloških čimbenika koji dovode do stvaranja akutne insuficijencije desnog ventrikula:

  1. Patologije dišnog sustava u nedostatku adekvatnog liječenja imaju niz ozbiljnih posljedica. Izmjena plinova i prehrana u plućima nastaju zbog malog kruga cirkulacije, koji nastaje u desnoj klijetki srca. Ako dođe do oštećenja dišnog sustava, mikrobni agensi, virusi, toksini i druge tvari opasne po zdravlje mogu negativno utjecati na funkcionalnu sposobnost krvnih žila. To dovodi do razvoja stagnacije u plućnoj cirkulaciji, koja ometa normalno funkcioniranje srca.
  2. Kršenje pokretljivosti prsnog koša sprječava mehaničku stimulaciju prirodnog protoka krvi kroz krvne žile pluća. Normalno, tijekom respiratornih pokreta, mišići - izdisaji i inspiratori - potiču fiziološku cirkulaciju zbog neke vrste pritiska na vensku mrežu dišnog sustava. Dakle, postoji podrška za rad srca. U prisustvu ozljeda kralježnice, autoimunih i raznih neurogenih bolesti koje utječu na pokretljivost mišića i zglobova prsnog koša, ovi mehanizmi slabe, što dovodi do razvoja patologija.
  3. Vaskularne bolesti plućne cirkulacije povećavaju opterećenje desne klijetke i atrija. Upalni procesi i prisutnost krvnih ugrušaka sužavaju lumen vena, arterija i kapilara, što zahtijeva veću snagu i učestalost kontrakcija miokarda. To dovodi do njegovog umora i narušavanja normalne funkcije.
  4. Prirođene i stečene srčane mane, poput stenoze usta plućne arterije ili insuficijencije tricuspidnog ventila, dovode do povećanja dijastoličkog punjenja, kao i do sistoličkog preopterećenja desne klijetke. To uzrokuje ili prekomjerno rastezanje ili lokalnu hipertrofiju miokarda, što pomaže u smanjenju srčanog volumena.

Glavni znakovi bolesti

Bez obzira na uzroke desnog ventrikularnog zatajenja, simptomi njegovog razvoja su isti:

  1. Snižavanje krvnog tlaka. Vremenom, disfunkcija desne strane srca dovodi do razvoja stagnacije u velikoj cirkulaciji, koja osigurava mnogo organa i organa u trbušnoj šupljini kisikom i hranjivim tvarima. Karakterističan znak takvih poremećaja je smanjenje krvnog tlaka, jer srce postaje teže obavljati svoju pumpnu funkciju.
  2. Razvoj edema ekstremiteta je jarki simptom neuspjeha desne klijetke. U prisutnosti stagnacije, lumen posuda se povećava, oni se protežu. To dovodi do stanjivanja zidova vena i arterija, kroz koje tekući dio krvi počinje prodirati u tkiva, povećavajući njihov volumen. Kada dođe do takvih promjena u žilama trbušne šupljine, javlja se ascites, ili vodenica.
  3. U kasnijim fazama njegovog razvoja, kardiovaskularna insuficijencija desnog ventrikula također može dovesti do ozbiljnijih komplikacija, a osobito do stvaranja plućnog edema, koji se manifestira napadima teškog kašlja, kratkog daha i gušenja.
  4. Kvarovi središnjeg živčanog sustava također su karakterističan simptom bolesti. Zamor, poremećaji spavanja i razdražljivost često se javljaju u bolesnika sa zatajenjem desnog ventrikula.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza ove bolesti, kao i svaka druga srčana patologija, odvija se u fazama. Algoritam za otkrivanje zatajenja srca uključuje:

  1. Primite kardiologa, tijekom kojeg liječnik pregledava i auskultira pacijenta.
  2. Uzimanje krvi i urina za procjenu općeg stanja pacijenta.
  3. Elektrokardiografija se izvodi kako bi se ispitale funkcije srčanog provodnog sustava, kao i njegov kontraktilni potencijal.
  4. Ultrazvuk srca je glavna metoda za dijagnosticiranje desnog zatajenja srca. To vam omogućuje da procijenite stanje valvular aparata, rad miokarda ventrikula i atrija, kao i identificirati postojeće organske oštećenja.
  5. Rendgenska snimka prsnog koša izvodi se ako su organi respiratornog sustava uključeni u patološki proces.

Liječenje patologije

Liječenje zatajenja desnog ventrikula temelji se na uklanjanju uzroka nastanka, kao i na suzbijanju mogućih komplikacija koje ugrožavaju život.

Pregled droge

U liječenju ovih srčanih poremećaja koristi se širok raspon lijekova. Svi su u odvojenim farmakološkim skupinama i usmjereni su na različite dijelove patološkog procesa:

  1. Rješenja koja zamjenjuju plazmu široko se primjenjuju za arterijsku hipotenziju koja prati zatajenje srca. Oni povećavaju pritisak povećavajući ukupnu cirkulirajuću krv.
  2. Beta adrenomimetici imaju učinak stimulacije srca. U slučajevima kada intravenske tekućine ne dovode do značajnog i stalnog porasta krvnog tlaka, koriste se lijekovi koji stimuliraju specifične neuroreceptore srca. Najčešće korišteni lijek u takvim slučajevima je Dobutamin.
  3. S povećanim tlakom u plućnoj arteriji i rizikom od plućnog edema, lijekovi se koriste za opuštanje krvnih žila i smanjenje opterećenja na desnoj komori suzbijanjem hipertenzije. Takvi lijekovi uključuju antagoniste kalcija, ACE inhibitore, nitrate i nekoliko drugih.
  4. Ako se utvrdi da patogeneza zatajenja srca uključuje bilo kakve abnormalnosti u dišnom sustavu, potrebna je upotreba lijekova za njihovo uklanjanje. Za liječenje zaraznih bolesti pluća i gornjih dišnih puteva koriste se antibiotici koji se daju pacijentima intravenozno ili intramuskularno. Kada se u bolesnika otkrije astmatični status, indicirana je primjena glukokortikosteroida u imunosupresivnim dozama.

Hitna pomoć

Simptomi zatajenja desnog ventrikula mogu se pojaviti iznenada. U slučaju teške bolesti potrebno je nazvati liječnika i započeti hitnu skrb:

  1. Pružite pacijentu sjedeći položaj i osigurajte svjež zrak.
  2. Nanesite venske niti na udove.
  3. S razvojem terminalnih država započinje oživljavanje.

Kada se primi ozbiljan bolesnik s znakovima insuficijencije desne klijetke, liječnici otklanjaju uzroke tog stanja. Izvodi se kirurško uklanjanje tromba, drenaža prsne šupljine radi uklanjanja pneumotoraksa, te intravenozno davanje "furosemida", "eufilina" i "strofantine" za zaustavljanje napada.

Prevencija bolesti

Moguće je spriječiti zatajenje srca uz poštivanje osnovnih principa zdravog načina života. Potreban je oprezan i redovit nadzor krvnog tlaka. Nedostatak stresa i poštivanje sna i odmora blagotvorno djeluju na stanje srca i krvnih žila. Borba protiv prekomjerne težine također pomaže u održavanju zdravlja kardiovaskularnog sustava. Redovita šetnja na svježem zraku, isključivanje iz prehrane masne, pržene i slane hrane, kao i sustavni preventivni posjeti liječniku smanjuju rizik od srčanih bolesti. Kontraindicirani su ljudi koji su skloni razvoju srčanih patologija, pušenju i konzumiranju alkohola. Ako imate bilo kakvih kroničnih bolesti, morate pažljivo slijediti upute liječnika.

Problemi sa srcem kod djeteta najviše plaše mlade majke. Uostalom, uostalom, kongenitalne ili stečene lezije ovog organa u okolišu stanovnika smatraju se najopasnijim, sposobnim za značajno mijenjanje života svakog pacijenta.

No, kako bi se razumjela stvarna suština stvari, sve mlade majke trebale bi posvetiti malo više pozornosti informacijama o tome koji simptomi i znakovi mogu sugerirati da dijete ima urođenu srčanu bolest.

U današnjem izdanju željeli bismo razmotriti: kakvo je stanje srčana bolest u djece, zašto netko ima zdrave bebe, i netko s oštećenjima srca? Koji simptomi abnormalnosti srca trebaju najprije upozoriti mlade mumije, prisiljavajući konzultirati kardiologa? I, što je najvažnije, kako se jedan ili drugi defekt srca može liječiti u djece, je li operacija uvijek potrebna za patologiju koja se razmatra?

  • Simptomi oštećenja srca u djetinjstvu
  • Vrste stečenih srčanih mana u mladih bolesnika
  • Vrste patologija
  • dijagnostika
  • liječenje
  • Zaključci i prognoze

Simptomi oštećenja srca u djetinjstvu

Podsjetimo se da prirođeni defekti srca kod djece nastaju u prenatalnom stadiju razvoja, anomalije razvoja srčanog mišića, njegovih ventilskih struktura, zidova, krvožilnog sloja, iste srčane patologije, koje nastaju tijekom života pacijenta, su stečeni defekti.

Znakovi ili simptomi prirođene srčane bolesti javljaju se kod jednog djeteta na svakih stotinu novorođenčadi i, nažalost, zauzimaju jedno od vodećih mjesta među uzrocima smrtnosti djece.

Stečena srčana oštećenja mogu se pojaviti kod mladih pacijenata različite dobi i mogu također dovesti do smrti.

U isto vrijeme, mogućnosti moderne medicine aktivno se šire svake godine, a već danas, gotovo šezdeset posto mladih pacijenata koji su uspješno djelovali na vrijeme u vezi s kongenitalnim ili stečenim anomalijama strukture / funkcioniranja srca, imaju priliku voditi puni život.

Zašto se neki rađaju već imaju određene srčane mane u djece, kako pravovremeno primijetiti i prepoznati simptome slične patologije u njihovom djetetu? Zapravo, nije lako uočiti znakove značajne patologije u novorođenčadi mladim mamama, i svi razumijemo zašto.

Činjenica je da novorođenče nema objektivne mogućnosti da se žali na svoje probleme, a mlade mame, u pravilu, nisu jako iskusne i ne mogu pravovremeno prepoznati simptome bolesti. Zbog toga liječnici provode neophodna planirana istraživanja za sve novorođenčad bez iznimke, isključujući ili potvrđujući razvoj srčane patologije.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Koji simptomi patologije kod djeteta (novorođenčeta ili starijih) trebaju upozoriti rođake i liječnike? Prije svega, važno je obratiti pozornost na sljedeće manifestacije problema:

  • pojava kratkog daha s minimalnim ili odsutnim opterećenjem, kao i drugi minimalni poremećaji dišne ​​funkcije;
  • za djecu do godinu dana - loše dobivanje na težini;
  • loš san, nervoza, razdražljivost djeteta mlađeg od godinu dana;
  • detekcija kod djeteta bilo koje dobi s povećanom frekvencijom srca (tahikardija), značajno viša od dobnih normi;
  • pojavu cijanoze (plavo lice, udovi itd.);
  • otkrivanje specifičnih šumova srca.

Razlozi zbog kojih naša djeca imaju prirođene ili stečene anomalije srca mogu biti vrlo različiti:

    Stečene bolesti u djece bilo koje dobi (osim novorođenčadi) mogu se razviti nakon prethodnih infekcija - akutne reumatske groznice, tonzilitisa, miokarditisa itd.

Kongenitalne abnormalnosti, u pravilu, proizlaze iz negativnih učinaka na tijek trudnoće majke. Problemi nastaju kada trudnica ima rubeolu, sistemski lupus.

Ako je majka izložena zračenju, otrovnim kemikalijama, toksinima, dimljenim ili konzumiranim alkoholom - to može biti i uzrok djetetove bolesti.

A budući da takvi vanjski utjecaji mogu postati uzroci razvoja bolesti srca djece, liječnici upozoravaju sve trudnice da prate ne samo tijek trudnoće, nego i vlastito zdravlje, ispravnost vlastitog načina života kada nose dijete!

Vrste stečenih srčanih mana u mladih bolesnika

Već smo primijetili da su stečena priroda defekata srčanog mišića djeteta, ponekad nazvana valvularnim defektima, poremećaji djelovanja organa zbog promjena u ventilskim strukturama morfološkog ili funkcionalnog tipa.

Takve patološke promjene u ventilima su: nedostatak ili stenoza ventilskog aparata, što je posljedica infekcija, upala, autoimunih problema, fizičkog ili emocionalnog preopterećenja.

Ovisno o oštećenju ventila, liječnici razlikuju sljedeće vrste patologije:

  • ako je zahvaćena struktura aortnog ventila, aortna stenoza ili insuficijencija aortne zaklopke;
  • s patologijom koja pogađa mitralni ventil - mitralnu stenozu ili insuficijenciju mitralnog zaliska;
  • kada postoji lezija strukture tricuspidnog ventila - tricuspidna stenoza ili insuficijencija tricuspidnog ventila;
  • s lezijom plućne valvularne strukture - plućna valvularna stenoza ili insuficijencija ventila u plućnom deblu.

Imajte na umu da minimalno izražena kompenzirana valvularna srčana bolest stečenog tipa ne može se klinički manifestirati i ne ometa djecu da vode normalan (puni) život!

Vrste patologija

Danas, kao i prije, mnogi i dalje uvjetno dijele srčane mane u novorođenčadi kongenitalnog karaktera na bijelo i plavo. Abnormalnosti bijelog i plavog srca karakteriziraju prisutnost ili odsutnost protoka arterijske i venske krvi.

Osim toga, novija klasifikacija urođenih srčanih bolesti u djece naglašava:

Stanje hipoplazije. Kod kojih postoji nedovoljan razvoj srčanih struktura, najčešće, zidovi desne ili lijeve klijetke. Stanja hipoplazije, u pravilu, dovode do mješavine arterijskih i venskih krvnih tokova i manifestiraju se očitom cijanozom.

  • Nedostaci opstrukcije. Razvijen tijekom stenoze ventilskih struktura, koronarnih arterija ili vena. Takvi defekti uključuju stenozu plućnog ventila, mitralne aorte i druge ventile.
  • Anomalije strukture particija kod djece.
  • Također treba napomenuti da kongenitalne srčane anomalije mogu zabilježiti liječnici u djece zastarjele dobi, ali u takvim slučajevima liječnici kažu da primarna dijagnoza nije pravovremena ili inferiorna, ili da je kompenzirana urođena patologija pogrešna.

    dijagnostika

    Do danas se tehnika Doplerov-ehokardiografije može smatrati najučinkovitijom metodom za dijagnosticiranje defekata srca u djece, tijekom kojih liječnici imaju priliku procijeniti težinu ili ozbiljnost anomalije.

    Međutim, uz to, kvalificirani liječnici za ispravnu dijagnozu moraju uzeti u obzir podatke dobivene tijekom pregleda, prikupljanja anamneze, auskultacije, palpacije i srčanih udaraca mladih pacijenata.

    Nemoguće je ne reći da se neki defekti srca mogu otkriti provođenjem jednostavnijih studija:

    • standardna elektrokardiografija;
    • Rendgensko ispitivanje;
    • osnovna ehokardiografija;
    • Ultrazvuk srca, itd.

    No, u svakom slučaju, samo kvalificirani, iskusni kardiolog može napraviti dijagnostičke zaključke na temelju provedenog istraživanja, koji bi također trebali postaviti pitanja o određenom tipu patološkog liječenja.

    liječenje

    Mogućnosti liječenja kongenitalnih ili stečenih oštećenja srca u djece temeljno se dijele na: operativne tehnike, kao jedine radikalne i medicinske metode, koje se smatraju prilično pomoćnim.

    Potreba za kirurškim liječenjem specifične srčane anomalije određena je:

    • pogled na porok;
    • ozbiljnost pacijenta;
    • stupanj dekompenzacije defekta;
    • starost malog pacijenta;
    • opće zdravlje djeteta;
    • i prisutnost popratne patologije kod pacijenta.

    U pravilu, kada su oštećenja srca povezana sa suženjem (stenozom) određenih srčanih struktura, s cirkulacijskim neuspjehom u određenim područjima srčanog mišića, liječnici preporučuju operaciju komisurotomije ili valvuloplastike. Nedostatak pojedinih struktura ventila srca obično zahtijeva implantaciju (protetiku) zahvaćenih struktura ventila.

    Kao što smo već rekli, s oštećenjima srca u djece, liječenje lijekovima je pomoćno, terapijske tehnike su potrebne:

    • nakon otkrivanja progresivnih zaraznih bolesti koje dovode do razvoja stečenog defekta;
    • kompleksne aritmije;
    • ishemija miokarda, itd.
    • s komplikacijama primarne patologije srčane astme, plućnog edema, zatajenja srca;

    Klinike u kojima se malim bolesnicima s oštećenjima srca može pružiti potpuna pomoć prikazane su u tablici u nastavku.

    Zaključci i prognoze

    Ukratko, treba napomenuti da oštećenja srčanog mišića kod djece različite dobi mogu biti potpuno bezopasna (ne narušavaju uobičajeni životni ritam pacijenta) i praktički su nespojiva s normalnim životom, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

    No, s pravodobnim otkrivanjem takvih patologija, uz uspješnu provedbu potrebnog radikalnog liječenja u djece, postoje sve šanse za potpuni oporavak!

    Također se ne smije zaboraviti da kompenzirane srčane mane u mladih bolesnika treba stalno pratiti, jer se patologija u svakom trenutku može pomaknuti iz kompenziranog stupnja u dekompenzirani ili biti komplicirana drugim problemima.

    Zato liječnici inzistiraju. Ako sumnjate u korisnost rada djetetovog srca, posavjetujte se s kardiologom.

    Nažalost, zanemareni, komplicirani, dekompenzirani defekti srca kod djece, uz nemogućnost njihove uspješne kirurške eliminacije, liječenje može učiniti prognoze i kvalitetu daljnjeg života najnegativnije.

    • Imate li često neugodne osjećaje u području srca (bol, peckanje, stiskanje)?
    • Odjednom se možete osjećati slabo i umorno...
    • Povećan pritisak se stalno osjeća...
    • O dispneji nakon najmanjeg fizičkog napora i ništa za reći...
    • A vi ste dugo uzimali hrpu lijekova, dijete i gledanje težine...

    Ali sudeći po tome što čitate ove redove - pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje priče o Olgi Marković, koja je pronašla djelotvoran lijek za kardiovaskularne bolesti. Pročitajte više >>>

    Kongenitalni defekti srca u djece. Klasifikacija. CHD s hipovolemijom plućne cirkulacije (izolirana plućna stenoza, Fallotov tetrad). Značajke hemodinamike. Kliničke manifestacije, dijagnostički kriteriji. Liječenje.

    Kongenitalni srčani defekti (CHD) su abnormalnosti u morfološkom razvoju srca i velikih krvnih žila koje se javljaju u trećem tjednu razvoja w / w-a kao posljedica narušene embriogeneze.

    Izloženost štetnih čimbenika ženi može poremetiti diferencijaciju srca i dovesti do nastanka CHD. Ti se faktori smatraju:

    1. Infektivni agensi (virus rubeole, CMV, HSV, virus gripe, enterovirus, Coxsackie B virus, itd.).
    2. Nasljedni čimbenici - u 57% slučajeva CHD uzrokuju genetski poremećaji koji se mogu javiti u izolaciji i kao dio višestrukih kongenitalnih malformacija. Mnogi kromosomski i ne-kromosomski sindromi se sastoje od CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye, itd.); poznati obiteljski oblici Fallotovog tetrada, Ebsteinova anomalija, često naslijeđena srčanom anomalijom, su otvoreni arterijski kanal, mali defekti interventrikularnog septuma, itd. Falot, transpozicija velikih krvnih žila, stenoza i koarktacija aorte, dvostruko odvajanje krvnih žila iz desne klijetke.
    3. Somatske bolesti majke i, prije svega, dijabetes melitus, dovode do razvoja hipertrofične kardiomiopatije i CHD.
    4. Profesionalne opasnosti i štetne navike majke (kronični alkoholizam, računalno zračenje, opijenost živom, olovom, izloženost ionizirajućem zračenju, itd.).

    PRT klasifikacija

    za CHD, razlikuju se sljedeće faze:

    1. Fazna adaptacija.

    U prenatalnom razdoblju, kod većine CHD, dekompenzacija se ne razvija. S rođenjem djeteta i prvom inhalacijom počinje funkcionirati plućna cirkulacija, nakon čega slijedi postupno zatvaranje fetalnih komunikacija: arterijski kanal, otvoreni ovalni prozor i prekid krugova cirkulacije. Tako se u razdoblju prilagodbe javlja i opća i intrakardijalna hemodinamika. Uz neodgovarajuću hemodinamiku (oštar krvotok u plućnoj cirkulaciji (ICC), potpuna razjedinjenost krvotoka, izražena stagnacija u ICC-u), stanje djeteta se progresivno i oštro pogoršava, zbog čega je nužno provesti hitne palijativne intervencije.

    Ovo razdoblje karakterizira povezanost velikog broja kompenzacijskih mehanizama kako bi se osiguralo postojanje organizma u uvjetima smanjene hemodinamike. Razlikuju se srčani i ekstrakardijalni kompenzacijski mehanizmi.

    Srčani uključuje: povećanje aktivnosti enzima u ciklusu aerobne oksidacije (sukcinat dehidrogenaze), stupanje na snagu anaerobnog metabolizma, Frank-Starlingov zakon, hipertrofiju kardiomiocita.

    Ekstracardijalni mehanizmi kompenzacije uključuju aktivaciju simpatičkog ANS-a, što dovodi do povećanja broja srčanih kontrakcija i centralizacije krvotoka, kao i povećanja aktivnosti sustava renin-angiotenzin-aldosteron. Zbog aktivacije potonjeg, povećanje krvnog tlaka održava adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima, a zadržavanje tekućine dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi. Kašnjenje viška tekućine u tijelu i stvaranje edema je u suprotnosti s atrijalnim natriuretskim čimbenikom. Stimulacija eritropoetina dovodi do povećanja broja eritrocita i hemoglobina, a time i do povećanja kapaciteta kisika u krvi.

    1. Faza imaginarnog blagostanja - To je razdoblje koje osiguravaju kompenzacijske sposobnosti tijela. 2 i 3 faze KBS optimalno su vrijeme za provođenje radikalnih kirurških intervencija.
    2. Faza dekompenzacije.

    Ovo razdoblje karakterizira iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama i razvoj zatajenja srca, refraktorno liječenje, te stvaranje nepovratnih promjena u unutarnjim organima.

    Izolirana plućna stenoza

    Izolirana stenoza plućne arterije (ISLA) - ovu anomaliju karakterizira sužavanje putova odliva krvi iz desne klijetke u plućnu cirkulaciju.

    Tri glavne opcije za začepljenje izlaza:

    2) subvalvularni (infundibularni);

    3) supravalvularna stenoza plućne arterije.

    Valvularna stenoza plućne arterije se formira zbog djelomičnog ili potpunog stapanja ventila plućnog ventila duž komisura. Kao rezultat displazije ventila, oni se zgušnjavaju, postaju kruti i neaktivni. U pravilu, sa stenozom ventila kao posljedicom stalnog hemodinamičkog šoka i turbulentne struje snažnog mlaza krvi koji izlazi iz suženog otvora, traumatsko oštećenje dolazi do post-stenotičkog dijela plućne arterije, njegove degeneracije, stanjivanja i post-stenotičkog širenja. Desna komora je koncentrično hipertrofirana. Sekundarna hipertrofija i proširena desna pretklijetka.

    Infundibularna stenoza plućne arterije se oblikuje okolnim vlaknasto-mišićnim tkivom neposredno ispod ventila.

    Supravalvularna stenoza je rijetka i može se manifestirati kao membrana ili izduženo sužavanje proksimalnog, distalnog dijela trupa, kao i grana plućne arterije.

    Plućna stenoza može se kombinirati s drugim oštećenjima srca. Dakle, kada se kombinira s DMPP-om ili široko otvorenim ovalnim prozorom, defekt se naziva Fallot trijada.

    Hemodinamičke poremećaje uzrokuje opstrukcija protoka krvi iz desne klijetke u suženu plućnu arteriju, što povećava sistoličko opterećenje desne klijetke i ovisi o stupnju stenoze. Desna klijetka je hipertrofirana, ali s vremenom se razvijaju znakovi zatajenja desne klijetke. Stupanj stenoze određen je gradijentom tlaka između desne klijetke i plućne arterije. Kod gradijenta tlaka u sustavu PZh / LA do 40 mm Hg, smatra se da je stenoza blaga; od 40 do 60 mm Hg - umjereno. Teška stenoza popraćena je povećanjem tlaka na 70 mm Hg, a kritično iznad 80 mm Hg.

    Klinička slika ISLA-e ovisi o stupnju stenoze.

    Kod umjerene stenoze djeca se normalno razvijaju.

    Međutim, kako dijete raste, kratkoća daha raste s fizičkim naporom, koji brzo nestaje u mirovanju.

    Cijanoza se nikada ne događa. Jedini znak je intenzivan sistolički žamor stenotiziranog tona u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti uz istodobno slabljenje drugog tona preko plućne arterije.

    Intenzitet buke je obično proporcionalan stupnju stenoze.

    Uz jaku stenozu, umor, kratkoću daha.

    Deformacija prsnog koša kao "srčana grba" formira se vrlo brzo.

    Palpacija je određena sistoličkim tremorom u mjestu slušanja buke.

    Srčani impuls je obično izražen.

    Kod teške stenoze prvi znakovi bolesti srca pojavljuju se već u ranom djetinjstvu. Djeca zaostaju u tjelesnom razvoju, uočavaju se kratak dah i poteškoće u hranjenju. Tijekom vremena pojavljuje se cijanoza, deformacija krajnjih falanga prstiju (“bataka”) ili noktiju (“naočale”). Mogu se razviti poremećaji srčanog ritma.

    Radiološki je otkriveno osiromašenje uzorka pluća. Srce je obično umjereno prošireno na račun desne klijetke. Možda poststenotično širenje plućne arterije.

    Kada se EKG određuje odstupanjem EOS srca udesno, znakovi hipertrofije desnog pretkomora i ventrikula.

    EchoCG može otkriti povećanje i hipertrofiju desnog srca, a Doppler EchoCG može detektirati turbulentni protok krvi kroz suženi ventil plućne arterije. Kod teške i teške plućne stenoze može se dijagnosticirati prolaps ili insuficijencija tricuspidnog ventila.

    Tijek i prognoza ovise o stupnju stenoze. Međutim, treba imati na umu da se, kako dijete raste, povećava i stupanj suženja plućne arterije, osobito kod infundibularnih stenoza.

    Glavne komplikacije plućne stenoze su refraktorna desna srčana insuficijencija, kronična hipoksija, infektivni endokarditis, iznenadna srčana smrt.

    Indikacije za kiruršku korekciju: pojava kratkog daha i znakovi neuspjeha desne klijetke tijekom vježbanja, povećanje EKG znakova hipertrofije i sistoličkog preopterećenja desnog srca, povećanje tlaka u desnoj komori do 70-80 mm Hg. i gradijent tlaka između desne klijetke i plućne arterije do 40-50 mm Hg.

    Trenutno se prednost daje minimalno invazivnoj kirurgiji - perkutanoj transluminalnoj valvuloplastici. Specijalna sonda s balonom prolazi kroz femoralnu venu u desnu klijetku, a zatim se na razini suženja plućne arterije balon napuhuje i izvodi se nekoliko vuča, trganjem zalijepljenih ventila duž cijevi. Tu je i operacija na otvorenom srcu s hipotermijom i ekstrakorporalnom cirkulacijom.

    Tetrad Fallot

    Fallotov tetrad (TF) pripada najčešćoj bolesti srca plavog tipa. To je 12-14% svih CHD i 50-75% plavih defekata. Jednako uobičajeno u dječaka i djevojčica. Postoje obiteljski slučajevi poroka.

    U klasičnoj verziji Fallotovog tetrada, pronađena su 4 znaka:

    plućna stenoza, ventrikularni septalni defekt, koji je uvijek velik, visok, perimembranski, hipertrofija miokarda desnog ventrikula i aortna dekstrakcija. Defekt se odnosi na KBS cijanotičnog tipa s iscrpljenjem malog kruga cirkulacije.

    Postoje tri kliničke i anatomske varijante defekta:

    1) TF s atrezijom usta plućne arterije - "ekstremni", cijanotični oblik;

    2) klasični oblik;

    3) TF s minimalnom plućnom stenozom, ili "blijedom", atsianoticheskaya obliku TF.

    lučiti Falloova trijada, kada nema ventrikularnog septalnog defekta. Fallotov tetrad se također može kombinirati s drugim KBS: uz istovremenu prisutnost DMPP-a, varijanta se naziva pentado fallo. Najčešće se TF kombinira s OAP-om, zbog čega dolazi do kompenzacijske opskrbe pluća krvlju. S "ekstremnim" oblikom TF-a, defekt je "ductus" -odvisan.

    Hemodinamike.

    Stupanj hemodinamskih poremećaja određen je težinom stenoze plućne arterije.

    Opstrukcija može biti na razini izlaznog dijela desne klijetke, na razini ventila plućne arterije, duž trupa i grana plućne arterije, i na nekoliko razina istovremeno. Tijekom sistole, krv teče iz obje komore u aortu iu manjim količinama u plućnu arteriju. Zbog činjenice da je aorta široka i pomaknuta udesno, krv prolazi kroz nju bez zapreka u klasičnom obliku Fallovog tetrade, nikada ne postoji neuspjeh cirkulacije. Zbog velikog defekta ventrikularnog septuma, pritisak u obje komore je isti. Stupanj hipoksije i težina bolesnika koreliraju sa stupnjem stenoze plućne arterije. Kod pacijenata s ekstremnim oblikom Fallotovog tetrada, krv ulazi u pluća kroz otvoreni arterijski kanal ili kroz kolaterale (arteriovenske anastomoze i bronhijalne arterije), koji se mogu razviti u maternici, ali češće - postnatalno.

    Kompenzacija cirkulacije krvi nastaje zbog: 1) hipertrofije desne klijetke; 2) upravljanje PDA-om i / ili instrumentima osiguranja; 3) razvitak poliglobulije i policitemije kao posljedice produljene hipoksije;

    Klinika.

    cijanoza - Glavni simptom Fallotovog tetrada.

    Stupanj cijanoze i vrijeme njegova pojavljivanja ovise o težini stenoze plućne arterije.

    Kod djece prvih dana života samo se teški oblici defekta - "ekstremni" oblik Fallotovog tetrada - dijagnosticiraju na temelju cijanoze.

    U osnovi, karakteristično je postupno razvijanje cijanoze (za 3 mjeseca - 1 godina), koje ima različite nijanse (od blijedo plavkaste do "plavo-grimizne" ili "željezno-plave"): prvo, cijanoza usana, zatim sluznice, vrhovi prstiju, kože lica, udova i tijela.

    Cijanoza se povećava s aktivnošću djeteta. Rano razviti "bubanj palice" i "gledati naočale".

    Stalni znak je dispneja dispneje (duboko aritmičko disanje bez izraženog povećanja učestalosti disanja), zabilježeno u mirovanju i naglo raste s najmanjim naporom.

    Postupno se razvija fizička retardacija.

    Skoro od rođenja, slušao sam bruto sistolički šum duž lijevog ruba prsne kosti.

    Izvanredan klinički simptom u Fallotovom tetradu, koji je odgovoran za ozbiljnost stanja pacijenata, su neželjeni cijanotični napadi.

    Oni nastaju, u pravilu, u dobi od 6 do 24 mjeseca na temelju apsolutne ili relativne anemije. Patogeneza početka napada povezana je s oštrim grčem infundibularnog dijela desne klijetke, što rezultira time da cijela venska krv ulazi u aortu, uzrokujući najjaču hipoksiju središnjeg živčanog sustava.

    Zasićenje kisikom u krvi tijekom napada pada na 35%. Intenzitet buke se u tom slučaju naglo smanjuje do potpunog nestanka. Dijete postaje nemirno, izraz lica mu je uplašen, zjenice se šire, kratak dah i cijanoza se povećavaju, ekstremiteti su hladni; slijedi gubitak svijesti, konvulzije i mogući razvoj hipoksične kome i smrti. Napadi se razlikuju po težini i trajanju (od 10-15 sekundi do 2-3 minute). U post-ofenzivnom razdoblju pacijenti dugo ostaju tromi i adinamični. Ponekad dolazi do razvoja hemipareze i teških oblika cerebrovaskularne nesreće. Do dobi od 4-6 godina učestalost i težina napada značajno se smanjuje ili nestaju. Razlog tomu je razvoj kolaterala kroz koje dolazi do manje ili više adekvatne opskrbe krvi plućima.

    Ovisno o značajkama klinike, postoje tri faze mane:

    Faza I - relativna dobrobit (od 0 do 6 mjeseci), kada je stanje pacijenta relativno zadovoljavajuće, nema kašnjenja u fizičkom razvoju;

    Faza II - apnea-cijanotični napadi (6-24 mjeseca), karakterizirani velikim brojem moždanih komplikacija i smrtnih slučajeva;

    Faza III - prijelazna, kada klinička slika poroka počinje poprimati osobine odraslih;

    Uz blijedi oblik TF, tijek i klinički znakovi nalikuju onima s defektima septuma.

    Prilikom fizičkog pregleda pacijenata s Fallotovom tetradom, prsa su često spljoštena.

    Nije karakteristično stvaranje srca i kardiomegalija.

    U II - III interkostalnim prostorima lijevo od prsne kosti može se odrediti sistolički tremor.

    Auskultacija I ton nije promijenjena, II - značajno oslabljena iznad plućne arterije, što je povezano s hipovolemijom plućne cirkulacije.

    U II-III interkostalnom prostoru s lijeve strane čuje se grubi sistolički šum stenoze plućne arterije.

    U slučaju infundibularne ili kombinirane stenoze, buka se čuje u interkostalnom prostoru III-IV, izvodi se na krvnim žilama vrata i leđa u međupropalnom prostoru.

    Buka VSD-a može biti ili vrlo umjerena ili uopće ne zbog malog gradijenta tlaka između ventrikula ili nedostatka istog. Sistoličko-dijastolni šum srednjeg intenziteta zbog funkcioniranja otvorenog arterijskog kanala i / ili kolaterala čuje se na leđima u međupropalnom prostoru.

    Rendgenskim pregledom organa prsne šupljine moguće je identificirati sliku karakterističnu za ovaj defekt: plućni uzorak je iscrpljen, oblik srčane sjene, koja nije povećana, naziva se Nizozemska cipela, čizma, valenok, klom i podignut iznad vrha dijafragme.

    Najtipičniji znak na EKG-u je značajno odstupanje EOS-a na desnoj strani (120-180 °). Postoje znakovi hipertrofije desne klijetke, desnog atrija, narušene provodljivosti kao nepotpune blokade desne noge snopa Hisa.

    Diferencijalnu dijagnozu treba provesti transpozicijom velikih krvnih žila, stenozom plućne arterije, dvostrukim odvajanjem žila od desne klijetke, Ebsteinovom bolešću, trokomornim srcem sa stenozom plućne arterije.

    Trenutni i predviđanje. Uz prirodni tijek KBS-a, prosječno trajanje života je 12-15 godina. Uzroci smrti su nezdravi cijanotični napadi, hipoksija, poremećaji hemo- i liquidorodinamike, cerebralna tromboza, moždani udar, infektivni endokarditis.

    Liječenje. Anatomske, fiziološke i hemodinamske značajke TF oblika specifičnosti konzervativne terapije. Prije svega, to se odnosi na uporabu kardiotoničkih sredstava. Budući da tahikardija, dispneja i cijanoza u TF-u nisu manifestacija neuspjeha cirkulacije, upotreba srčanih glikozida samo će povećati vensko-arterijsko oslobađanje i povećanje opstrukcije izlaznog trakta desnog ventrikula, što može dovesti do pogoršanja težine neostvarenih cijanotičkih napada! Važan preventivni aspekt je sprječavanje razvoja anemije (oralni oblici dodataka željeza), respiratornih i cijanotičkih napadaja (pregledano - brzinom od 0,5-1 mg / kg, per os), borba protiv dehidracije u slučaju povraćanja i / ili proljeva (prekomjerno pijenje, u uvođenju tekućine), izbor antitrombocita (aspirin, otkucaji, fenilin) ​​ili antikoagulantna terapija (heparin, fraksiparin, varfarin).

    Olakšanje cistične dispneje podrazumijeva kontinuirano udisanje kisika (kod kuće, otvaranje prozora ili prozora), što pacijentu daje prilagodljivo držanje (položaj na strani s nogama na trbuh). Dijete treba zagrijati, umotati u deku. Tim ambulante uvodi lijekove protiv bolova i sedative. Analgin se uvodi u / m ili / u brzinom od 50 mg / kg, promedol - 0,1-0,15 ml / kg. Od sedativnih lijekova preferira se GHB (100-200 mg / kg), budući da lijek ima antihipoksični učinak, ali je bolje primijeniti ovaj lijek u bolnici. Seduxen (Relanium) se češće koristi na pretpozitnom stadiju. Kordiamin potkožno ubrizgava 0,02 ml / kg hidrokortizona (4-5 do 10 mg / kg). U nedostatku učinka terapije koja se provodi, potrebno ju je provesti u primjeni obzidana brzinom od 0,1 mg / kg. Lijek se ubrizgava u 5-10% otopini glukoze. vrlo polako! kontrolirano otkucajem srca. Brzo davanje lijeka može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka i srčani zastoj. Bolesnika treba hospitalizirati u bolnici, gdje se infuzijska terapija provodi s lijekovima kao što su kalijev klorid ili panangin, reopoligluukin, novokain, CCB, vitamin C, otkucaji, heparin itd.

    Kirurška korekcija u bolesnika s TF-om podijeljena je na palijativne operacije (nametanje subklavo-plućne anastomoze) i radikalnu korekciju CHD. Indikacije za palijativnu operaciju su:

    1. "Ekstremni" oblik Fallotovih tetradnih, ranih, čestih i teških nesimpatičnih cijanotičnih napada;
    2. Prisutnost trajne dispneje i tahikardije u mirovanju, a ne zaustavlja konzervativna terapija;
    3. Teška hipotrofija i anemizacija.

    Operacija manevriranja (ili stvaranje umjetnog arterijskog kanala) usmjerena je na poboljšanje plućne hemodinamike i omogućuje pacijentu da preživi i postane jači prije provedbe radikalne korekcije, koja se provodi za 2-3 godine. Radikalna kirurgija uključuje istovremenu eliminaciju svih srčanih abnormalnosti i provodi se u predškolskoj dobi.