ERW sindrom - kako prepoznati i pravilno liječiti patologiju?

Sindrom ERW (WWW) je rijetka, ali opasna srčana patologija koja je prirođena. Njezina podmuklost leži u činjenici da je ona daleko od toga da se uvijek prepozna u vremenu, zbog čega pacijenti razvijaju teške komplikacije koje je teško liječiti. Razmotrite što je bolest, kako se ona može pojaviti i koje su metode njezina liječenja.

WPW Heart sindrom - što je to?

Sindrom ERW-Wolff-Parkinson-White sindroma prvi su put opisali 1930. tri ugledna američka kardiologa, čija su prezimena nazvala anomaliju. Učestalost među stanovništvom širom svijeta prema različitim izvorima je oko 0,2-0,4% do 1-2%, a često se sindrom dijagnosticira u djece (uključujući dojenčad), adolescenata i mladih ispod 20 godina, te starije osobe se otkrivaju rjeđe.

Srce radi putem električnih impulsa koji uzrokuju da se kontrahira i pumpa krv. Normalno, ekscitacija srčanog mišića, stvorena u stanicama sinusno-atrijalnog čvora, širi se duž putova od desnog atrija do ventrikula, zadržavajući se neko vrijeme u nakupljanju stanica između ventrikula - atrioventrikularnog spoja. Takvo odgađanje impulsa potrebno je da se ventrikule napune krvlju. Zahvaljujući opisanoj "ruti" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

S tom patologijom, ekscitacija ide oko atrioventrikularnog čvora duž abnormalnog dodatnog vodljivog puta (Kentovog snopa) koji povezuje atrije i ventrikule. Brzina kretanja pulsa duž puta "premosnice" premašuje brzinu kretanja duž normalne staze, zbog čega se dio klijetki uzbuđuje i prijevremeno smanjuje. To jest, WPW sindrom karakterizira pre-ekscitacija ventrikula. U pozadini ove promjene u provođenju srca tijekom vremena mogu se razviti ozbiljni poremećaji ritma.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, ERW sindrom se klasificira u sljedeće oblike:

• manifestirati;
• isprekidan (prolazan);
• skriveno (prolazno).

WPW Manifestni sindrom

U tom obliku, Wolff-Parkinson-White sindrom manifestira se ponavljajućim epizodama supraventrikularnih tahiaritmija, u kojima pacijenti doživljavaju intenzivan rad srca. Osim toga, dosljedno su prisutne promjene karakteristične za patologiju na elektrokardiogramu u stanju potpunog odmora pacijenta. Brzina srca u ovom slučaju je sinus.

Povremeni WPW sindrom

Ova vrsta patologije naziva se i intermitentna ili prolazna, što odražava procese koji se odvijaju tijekom njega. Dakle, normalna "ruta" s atrioventrikularnim spojem, zatim smjer kružnog toka kroz Kentov pramen, naizmjence postaje putovima u ovom slučaju. S obzirom na to, ERV sindrom srca na EKG-u neće se otkriti standardnim znakovima, već samo tijekom napada tahikardije. U bolesnika s ovom dijagnozom sinusni ritam.

Skriveni WPW sindrom

Najteže u pogledu mogućnosti dijagnoze je skriveni sindrom ERW, koji se može pouzdano identificirati samo elektrofiziološkom metodom istraživanja, kada komore dobiju umjetnu stimulaciju električnom strujom. Pacijenti imaju napade tahikaritmija, s retrogradnim impulsima koji se javljaju uz dodatne atrioventrikularne veze (tj. U suprotnom smjeru).

WPW višestruki sindrom

U višestrukom obliku Wolf-Parkinson-White sindroma definiraju se dva ili više dodatnih mišićnih spojeva, kroz koje mogu proći impulsi iz atrija u ventrikule. Abnormalni kanali provođenja imaju različita elektrofiziološka svojstva. To se otkriva elektrokardiogramom. Bolesnici imaju iznenadne napade tahikardije.

Fenomen Wolf-Parkinson-White

Trebate znati da razlikuju fenomen i sindrom ERW u kardiologiji. Ti pojmovi nisu ekvivalentni, jer se fenomen naziva patologija koja nije popraćena kliničkim manifestacijama, već se može otkriti samo pomoću EKG-znakova, dok kod sindroma pacijenti prave određene pritužbe. Iako se kod utvrđivanja fenomena ERW-a ne propisuje nikakvo liječenje, bolesnik treba proći periodični liječnički pregled, biti pažljiv prema svom zdravstvenom stanju.

Koji je rizik od WPW sindroma?

Odgovarajući na pitanje je li sindrom ERW-a opasan, definitivno možemo reći da je ova patologija ozbiljan uzrok za uzbunu i ni u kojem slučaju ne smije se zanemariti, čak ni u nedostatku očitih manifestacija. Muškarci s tom dijagnozom izuzeti su iz vojne službe i to nije ništa: sindrom ERW-a povezan je s rizikom od iznenadne smrti, što je 0,1%. Žene koje pate od ove patologije mogu imati ozbiljnu trudnoću s povećanim rizikom od komplikacija. Osim toga, kao posljedica teškog napada, može doći do povrede cirkulacije krvi u vitalnim organima.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom - simptomi

Sindrom ERW-a, čiji se simptomi kod nekih pacijenata prvi put javljaju u djetinjstvu (često od 10. godine života), možda se neće osjetiti neko vrijeme, a zatim se ponovno povremeno pojavljuju aritmijski napadi. Napadi se u većini slučajeva događaju na pozadini intenzivnog fizičkog napora, jakog emocionalnog previranja ili pijenja alkohola. Ponekad su epizode kliničkih manifestacija spontane i nije moguće utvrditi izazovni faktor.

Tahikardija može imati jedan od sljedećih oblika:

Postoje tri faze patologije prema težini kliničkih manifestacija:

1. Blaga - popraćena kratkim, samo-nestajućim epizodama tahikardije u trajanju do 15-20 minuta.
2. Srednji - napadi traju do tri sata, dok oni ne odlaze sami od sebe i zahtijevaju uporabu lijekova.
3. Teški - produljeni aritmički napadi koji traju više od tri sata i praćeni su ozbiljnim poremećajima ritma koji se ne zaustavljaju konvencionalnim lijekovima.

Kako se manifestira sindrom ERW-a?

Simptomi WPW sindroma tijekom napadaja mogu imati sljedeće:

• lupanje srca ("čini se da srce iskače");
• bol u srcu (probadanje, prešanje, stezanje);
• osjećaj nedostatka zraka;
• vrtoglavica;
• slabost;
• slabo stanje;
• tinitus;
• mučnina;
• hladan znoj;
• blijeda, plava koža;
• nesvjestica.

WPW sindrom - EKG znakovi

Za dijagnosticiranje WPW sindroma izvodi se EKG u mirovanju u 12 vodova, što je standardna studija. ERW sindrom na EKG-u prepoznaje se po sljedećim glavnim značajkama:

1. Smanjenje PQ intervala (koji je rezultat ubrzanog ulaska impulsa u ventrikule duž dodatne staze).
2. Pojava delta vala na uzlaznom koljenu QRS kompleksa, koji se javlja s prijevremenom ekscitacijom ventrikula i ima veličinu koja ovisi o brzini impulsa kroz anomalnu vezu.
3. Ekspanzija QRS kompleksa, odražava povećanje vremena širenja ekscitacije u mišićnom tkivu komora srca.
4. Smanjenje (depresija) ST segmenta.
5. Negativni zubac T.

Da bi se odredila lokalizacija dodatnih putova potrebnih za pripremu za obradu, polaritet delta vala u različitim vodovima i polaritet QRS kompleksa u vodovima V1-V3 su procijenjeni. Prema rezultatima ERW sindroma:

• Sindrom tipa A ERW - posteriorna bazalna i septalna bazalna zona lijeve klijetke je preuranjeno uzbuđen;
• WPW sindrom tipa B - rano uzbuđenje srca u podnožju desne klijetke;
• SVV sindrom tipa C - prijevremena ekscitacija donjeg dijela lijeve pretklijetke i lateralne gornje zone lijeve klijetke.

Kako bi se izradila opća slika patologije i pojasnila dijagnoza, dodatno se propisuju sljedeće metode:

• elektrofiziološki pregled endokardije;
• ultrazvuk srca s procjenom protoka krvi u krvnim žilama;
• dnevno praćenje EKG-a prema Holteru.

ERW sindrom - liječenje

Pacijenti koji su dobili ovu dijagnozu zabrinuti su da li se liječi Wolf-Parkinson-White sindrom i koje metode su primjenjive na ovu patologiju. Često je liječenje potrebno u prisutnosti kliničkih simptoma, tj. Ako pacijent ima tahikardiju. Sljedeći antiaritmici mogu se koristiti za normalizaciju srčanog ritma:

Može li sam sindrom ERW nestati?

Postoje slučajevi kada se tijekom vremena kod djece s dijagnozom sindroma ERW-a vodljivost dodatnih abnormalnih puteva pogoršava, i kao posljedica toga, impulsi dalje prolaze svojim normalnim putem. To se ponekad događa kada se primijeti prolazni WPW sindrom, čiji simptomi mogu potpuno nestati. Liječenje se stoga ne provodi, iako je redovito praćenje od strane kardiologa nužno.

WPW sindrom - kliničke smjernice

Sljedeće kliničke preporuke daju se pacijentima za koje je identificiran Wolf-Parkinson-White sindrom (uz glavno liječenje):

• minimiziranje psiho-emocionalnog stresa;
• Prestanak pušenja, konzumiranje alkohola;
• zdrava prehrana;
• održavanje normalnog načina odmora, sna;
• redovita neintenzivna tjelesna aktivnost.

ERW sindrom - operacija

Kao što praksa pokazuje, kada primaju lijekove u gotovo polovici slučajeva, pacijenti s ovim sindromom razvijaju otpornost na antiaritmičke lijekove 1-5 godina. S obzirom na to, u ovom trenutku, glavna metoda liječenja je kirurgija - kateterna radiofrekventna ablacija dodatnih putova. Ako se potvrdi WPW sindrom, bez obzira na to hoće li se operirati ili ne, liječnik određuje, ovisno o težini kliničkih manifestacija.

Indikacije za operaciju su sljedeće:

• simptomatska atrioventrikularna recipročna tahikardija, atrijska fibrilacija ili druga atrijalna tahiaritmija s rezistencijom na antiaritmičke lijekove ili pacijentima koji ne toleriraju lijekove;
• atrioventrikularna recipročna tahikardija ili atrijska fibrilacija s visokom frekvencijom ventrikularnih kontrakcija;
• asimptomatska prediskusija ventrikula kod pacijenata čija je profesionalna aktivnost povezana s vjerojatnim narušavanjem sigurnosti i prijetnjom životu za osobu samu i one oko sebe u slučaju spontane tahiaritmije;
• obiteljska anamneza iznenadne smrti od srčanog zastoja kod bliskih srodnika.

Suština metode radiofrekventne ablacije sastoji se u kauteriziranju dodatne putanje za provođenje impulsa radiofrekventnom izloženošću elektrodi, koja se umetne u srčanu šupljinu kroz femoralnu arteriju pod lokalnom anestezijom u posebnom kateteru. Kao rezultat toga, zbog blokade električnog impulsa, samo jedan normalan pejsmejker ostaje u tom području. Opisana metoda je minimalno invazivna i gotovo bezkrvna, dok je glavni uzrok patologije eliminiran s učinkovitosti od 95%.

ERW sindrom - koji je kontraindiciran?

Ako se potvrdi dijagnoza ERW sindroma, kontraindikacije za rad i sport uvelike ovise o tome koje kliničke manifestacije postoje i da li se u srcu nalaze strukturne abnormalnosti. U većini slučajeva nema profesionalnih kontraindikacija, a dopušteni su i različiti tipovi treninga za sportaše. Preporučuje se samo kako bi se izbjegli značajni fizički napori (dizanje utega u teretani), ekstremni sportovi (dubinsko ronjenje, skakanje padobranom). Jogging, plivanje, sportovi su dobrodošli.

WPW sindrom: što je to, uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ERW sindrom (WPW) i fenomen ERW (WWW). Simptomi ove patologije, manifestacije na EKG-u. Koje se metode dijagnosticiraju i liječe za bolest, prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

WPW sindrom (ili transliteracija ERW-a, puno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je kongenitalna srčana bolest u kojoj postoji dodatni (dodatni) put koji vodi impuls od atrija do ventrikula.

Brzina prolaska impulsa duž ovog "zaobilaznog" puta prelazi brzinu njegovog prolaza duž normalnog puta (atrioventrikularni čvor), zbog čega se dio ventrikula prerano ugovara. To se odražava na EKG kao specifičan val. Abnormalni put je sposoban provesti puls u suprotnom smjeru, što dovodi do aritmija.

Ova anomalija može biti opasna za zdravlje i može biti asimptomatska (u ovom slučaju to nije sindrom, već fenomen ERW).

Dijagnoza, praćenje bolesnika i liječenje aritmologa. Možete potpuno eliminirati bolest s minimalno invazivnom kirurgijom. Izvodit će je srčani kirurg ili kirurg-aritmolog.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušenog embrionalnog razvoja srca. Normalno, dodatni putovi provođenja između atrija i ventrikula nestaju nakon 20 tjedana. Njihovo očuvanje može biti posljedica genetske predispozicije (izravni srodnici imali su takav sindrom) ili čimbenika koji negativno utječu na tijek trudnoće (štetne navike, česti stresovi).

Vrste patologije

Ovisno o lokaciji dodatnog puta, postoje 2 vrste WPW sindroma:

1. Tip A - Kent nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Prolaskom impulsa duž tog puta, dio lijeve klijetke se ugovara prije nego ostatak, koji se smanjuje kad ga impuls dostigne kroz atrioventrikularni čvor.
2. Tip B - Kentski snop povezuje desnu pretkomoru i desnu klijetku. U ovom slučaju, dio desne klijetke je prijevremeno smanjen.

Također postoji tip A - B - kada su lijeva i desna dodatna vodljiva staza.

Kliknite na sliku za povećanje

S ERW sindromom, prisutnost ovih dodatnih putova izaziva napade aritmija.

Odvojeno, vrijedi istaknuti fenomen WPW - s ovom značajkom, prisutnost abnormalnih puteva otkriva se samo na EKG-u, ali ne dovodi do aritmija. Ovo stanje zahtijeva samo redovito praćenje od strane kardiologa, ali liječenje nije potrebno.

simptomi

WPW sindrom se manifestira napadima (paroksizmima) tahikardije. Pojavljuju se kada se još jedan vodni put započne provoditi puls u suprotnom smjeru. Tako impuls počinje cirkulirati u krugu (atrioventrikularni čvor ga provodi od atrija do ventrikula, a Kent snop iz jedne od ventrikula u atrij). Zbog toga se ubrzava srčani ritam (do 140-220 otkucaja u minuti).

Pacijent osjeća napade takve aritmije u obliku naglog osjećaja povećanog i "nepravilnog" otkucaja srca, nelagode ili bolova u srcu, osjećaja "prekida" u srcu, slabosti, vrtoglavice i ponekad nesvjestice. Rjeđe, paroksizam je praćen paničnim reakcijama.

Krvni tlak tijekom paroksizama se smanjuje.

Paroksizam se može razviti na pozadini intenzivnog fizičkog napora, stresa, alkoholnog trovanja ili spontano bez očitih razloga.

Izvan napada aritmije, WPW sindrom se ne manifestira i može se otkriti samo na EKG-u.

Prisutnost dodatnog puta je posebno opasna ako pacijent ima sklonost lutanju atrija ili fibrilaciji. Ako osoba sa sindromom ERW-a ima atrijsko treperenje ili atrijalnu fibrilaciju, može se pretvoriti u atrijalno treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Ove ventrikularne aritmije su često smrtonosne.

Ako pacijent na EKG-u ima znakove dodatnog puta, ali nikada nije bilo napada tahikardije, to je fenomen ERW-a, a ne sindrom. Dijagnoza se može promijeniti iz fenomena u sindrom ako pacijent ima napadaje. Prvi paroksizam najčešće se razvija u dobi od 10-20 godina. Ako pacijent nije imao niti jedan napad prije 20-te godine, vjerojatnost razvoja sindroma ERW-a iz ovog fenomena je vrlo mala.

WPW sindrom

. ili: Wolff-Parkinson-White sindrom

simptomi

• Napadi brzog ritmičkog ili rjeđeg nepravilnog otkucaja srca, osjećaja srčanog trepetanja u prsima s vrlo visokom frekvencijom, praćeni:
  • slabost, vrtoglavica;
  • gubitak svijesti i astma (s izrazito visokim otkucajem srca može se rijetko vidjeti).
• Napad se može zaustaviti dubokim dahom i dahom.

oblik

Prema lokaciji, Kentove grede su:

• desno (prelazak s desne pretkomore na desnu klijetku);
• lijeve strane (prolazi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku);
• paraseptal (proći pokraj septuma srca).

Ova klasifikacija igra važnu ulogu za kardiologa-aritmologa, jer zahvaljujući njoj liječnik određuje tehniku ​​kirurškog pristupa (preko femoralne arterije ili vene).

Po naravi manifestacije WPW sindrom podijeljen je na:

• manifestirajući (ima karakteristične promjene na elektrokardiogramu u mirovanju) i manifestira se napadima tahikardije (ubrzani otkucaji srca);
• skriven (na elektrokardiogramu u mirovanju nije otkriven, manifestira se tahikardijom). Dijagnoza WPW sindroma može se postaviti fiksiranjem napada specifične tahikardije na elektrokardiogram ili primjenom posebnih dijagnostičkih metoda (elektrofiziološki pregled);
• prolazni WPW sindrom (povremeno se pojavljuju specifične promjene na elektrokardiogramu u mirovanju, naizmjenično s apsolutno normalnim srčanim kompleksima (zubi, segmenti i intervali na elektrokardiogramu, odražavajući jedan normalan ciklus srca), tahikardija se također promatra u ovom obliku sindroma).

razlozi

Kardiolog će vam pomoći u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada je došlo do osjećaja ubrzanog otkucaja srca, bilo da postoji vrtoglavica, slabost, gubitak svijesti, napadi daha tijekom napada, s kojim pacijent povezuje pojavu tih simptoma).
• Analiza povijesti života (da li je zanimanje pacijenta s povećanom pažnjom (zbog rizika od gubitka svijesti tijekom napada)).
• Analiza obiteljske anamneze (jesu li rođaci bolesnika imali kardiovaskularne bolesti)
• Fizikalni pregled. Određuje se boja kože, izgled kože, kosa, noktiju, brzina disanja, teško disanje u plućima i šum srca.
• Opća analiza krvi i urina.
• Biokemijska analiza krvi - odrediti razinu ukupnog kolesterola (masnoća kao supstanca, građevni blok stanica), "loš" i "dobar" kolesterol, razinu šećera u krvi, razinu kalija (element potreban za aktivnost stanica).

Sve ove studije su provedene kako bi se identificirali komorbiditeti.

• Hormonski profil - određivanje razine hormona štitnjače. Provedena je kako bi se isključila bolest štitnjače koja može izazvati atrijsku fibrilaciju (čestu, ali nepravilnu atrijsku aktivnost), što pogoršava tijek i prognozu WPW sindroma.
• EKG (elektrokardiografija). Otkrivene su specifične promjene karakteristične za Kentovu zraku.
• HMECH (24-satno praćenje holter elektrokardiograma). Elektrokardiogram se bilježi 24-72 sata. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost specifične tahikardije (napad brzog otkucaja srca), njezino trajanje, uvjete pod kojima se zaustavlja.
• EchoCG (ehokardiografija). Utvrdite postoje li strukturne promjene (ventili, zidovi, pregrade) u srcu.
• Transezofagealna elektrofiziološka studija. Tijekom zahvata, tankom sondom se unosi kroz nos ili usta u jednjak do razine srca. U isto vrijeme, parametri srčane aktivnosti vide se jasnije nego na konvencionalnom elektrokardiogramu. Primjenom električnog impulsa možete započeti kratku epizodu tahikardije, točno odrediti njezin izgled i značajke. Ovaj postupak vam omogućuje točno utvrđivanje dijagnoze.
• Elektrofiziološka studija. U ovom slučaju, tanka proba kroz femoralnu venu se izvodi izravno u srcu. To je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje poremećaja ritma (bilo koji ritam koji nije normalan, ritam zdrave osobe).

liječenje

Komplikacije i posljedice

prevencija

• Ne postoji specifična prevencija sindroma WPW. Ako se tijekom elektrokardiograma u bolesnika otkrije bolest (čak i ako su simptomi odsutni), treba ga pregledati svake godine. Ako se pojave simptomi, odmah potražite pomoć kardiologa.
• Rođaci osobe koja je otkrila WPW sindrom treba proći kroz kompleks pregleda (elektrokardiogram, 24-satno praćenje elektrokardiograma, ehokardiografiju, a ako je potrebno i elektrofiziološka studija) kako bi se isključio razvoj bolesti.

Što učiniti kad?

• Odaberite prikladnog kardiologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom) je kliničko-elektrokardiografski sindrom karakteriziran pre-ekscitacijom ventrikula uz dodatne atrioventrikularne putove i razvoj paroksizmalnih tahiaritmija. WPW sindrom popraćen je raznim aritmijama: supraventrikularnom tahikardijom, atrijalnom fibrilacijom ili flaterima, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama s relevantnim subjektivnim simptomima (osjećaj palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija, vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima). Dijagnoza WPW sindroma temelji se na EKG podacima, dnevnom EKG nadzoru, EchoCG, CHPEX, EFI. Liječenje WPW sindroma može uključivati ​​antiaritmičku terapiju, transezofagalni pejsmejker, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom preranog uzbuđenja komora, uzrokovan provođenjem impulsa uz dodatne anomalne provodne snopove koji povezuju atrije i ventrikule. Prevalencija WPW sindroma, prema kardiologiji, iznosi 0,15-2%. WPW sindrom je češći kod muškaraca; u većini slučajeva manifestira se u mladoj dobi (10-20 godina), rjeđe u starijim osobama. Klinički značaj WPW sindroma je da se, kada je prisutan, često javljaju teški poremećaji srčanog ritma koji ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindrom je posljedica postojanja dodatnih atrioventrikularnih veza kao posljedica nepotpune kardiogeneze. Kada se to dogodi, nepotpuna regresija mišićnih vlakana u fazi formiranja vlaknastih prstenova tricuspidnog i mitralnog ventila.

Normalno, dodatni mišićni putevi koji povezuju pretklijetke i ventrikule postoje u svim zametcima u ranim fazama razvoja, ali postupno postaju tanji, skupljaju se i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. Ako je poremećen nastanak fibroznih atrioventrikularnih prstenova, mišićna vlakna su sačuvana i čine anatomsku osnovu WPW sindroma. Usprkos prirodnoj prirodi dodatnih AV spojeva, WPW sindrom se može pojaviti u bilo kojoj dobi. U obiteljskom obliku WPW sindroma, višestruke dodatne atrioventrikularne veze su češće.

Klasifikacija WPW sindroma

Prema preporukama WHO, razlikovati fenomen i sindrom WPW. Fenomen WPW-a karakteriziraju elektrokardiografski znaci provođenja impulsa kroz dodatne spojeve i pre-ekscitaciju ventrikula, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom je kombinacija ventrikularne preekscitacije sa simptomatskom tahikardijom.

S obzirom na morfološki supstrat, razlikuje se nekoliko anatomskih varijanti WPW sindroma.

I. Uz dodatna mišićna AV vlakna:

• prolazi kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu
• kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
• koji dolaze s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka
• povezanu s aneurizmom Valsalvina sinusa ili središnje srčane vene
• septalni, gornji ili donji paraseptal

II. S specijaliziranim mišićnim AV vlaknima ("Kent bundles"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

• atrio-fascicular - uključen u desnu nogu njegovog snopa
• članova miokarda desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

• a) manifestiranje - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekidima - s prolaznom pred-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i potvrđenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
• c) skriveni - s retrogradnim provođenjem uz dodatnu atrioventrikularnu vezu. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem ekscitacije iz atrija u ventrikule putem dodatnih abnormalnih putova. Kao rezultat toga, ekscitacija dijela ili cjelokupnog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom propagacije pulsa na uobičajeni način - uz AV čvor, snop i njegovu granu. Pre-ekscitacija ventrikula reflektira se na elektrokardiogramu kao dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istovremeno skraćuje, a trajanje QRS se povećava.

Kada glavni val depolarizacije stigne u ventrikule, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se kao tzv. Konfluentni QRS kompleks, koji postaje pomalo deformiran i širok. Atipična ekscitacija ventrikula popraćena je neravnotežom u procesima repolarizacije, koji pronalaze ekspresiju na EKG-u kao nesukladan složeni QRS pomak RS-T segmenta i promjenu polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera u WPW sindromu povezana je s formiranjem kružnog pobudnog vala (ponovni ulazak). U tom slučaju se impuls kreće duž AB čvora u anterogradnom smjeru (od atrija do ventrikula), a uzduž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od komora do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindroma javlja se u bilo kojoj dobi, a prije toga njen tijek može biti asimptomatski. WPW sindrom popraćen je raznim poremećajima srčanog ritma: recipročnom supraventrikularnom tahikardijom (80%), atrijskom fibrilacijom (15–30%), atrijalnim flatera (5%) s frekvencijom od 280-320 otkucaja. u minutama Ponekad s WPW sindromom razvijaju se manje specifične aritmije - atrijska i ventrikularna prerano otkucaja, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog naprezanja, zlouporabe alkohola ili spontano, bez ikakvog očiglednog razloga. Tijekom aritmičkog napada pojavljuju se osjećaji palpitacije i zatajenja srca, cardialgia, osjećaj nedostatka zraka. Fibrilaciju atrija i lepršanje prate vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha, arterijska hipotenzija; nakon prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmi aritmije s WPW sindromom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati; ponekad se zaustavljaju ili nakon izvođenja tehnika refleksa. Dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta i intervenciju kardiologa.

Dijagnoza WPW sindroma

Ako se sumnja na sindrom WPW-a, provodi se složena klinička i instrumentalna dijagnostika: 12-olovni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG praćenje, transezofagealna srčana stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografski kriteriji WPW sindroma uključuju: skraćivanje PQ-intervala (manje od 0,12 s), deformirani konfluentni QRS-kompleks, prisutnost delta vala. Dnevni EKG nadzor se koristi za otkrivanje prijelaznih poremećaja ritma. Kod izvođenja ultrazvuka srca, otkriveni su srčani defekti, kardiomiopatija.

Transezofagealni pejsing s WPW sindromom omogućuje dokazivanje prisutnosti dodatnih načina provođenja, induciranje paroksizama aritmija. Endokardijalna EFI omogućuje točno određivanje lokalizacije i broja dodatnih putova, provjeru kliničkog oblika WPW sindroma, odabir i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili RFA. Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokadom njegovog snopa.

Liječenje WPW sindroma

U nedostatku paroksizmalnih aritmija, WPW sindrom ne zahtijeva poseban tretman. Kod hemodinamski značajnih napadaja koje prate sinkopa, angina pektoris, hipotenzija, povećani znakovi zatajenja srca, potrebna je trenutna vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

U nekim slučajevima, refleksni manevri vagusa (masaža karotidnog sinusa, Valsalva manevar), intravenska primjena ATP ili blokatora kalcijevih kanala (verapamil), antiaritmici (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) su učinkoviti za zaustavljanje paroksizama aritmija. Kontinuirana antiaritmička terapija indicirana je u bolesnika s WPW sindromom.

U slučaju rezistencije na antiaritmičke lijekove, razvoj atrijske fibrilacije, kateterska radiofrekventna ablacija dodatnih putova izvodi se s transaortnim (retrogradnim) ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost RFA u WPW sindromu doseže 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Prognoza i prevencija sindroma WPW

U bolesnika s asimptomatskim WPW sindromom prognoza je povoljna. Liječenje i promatranje potrebni su samo za one koji imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti i profesionalno svjedočenje (sportaši, piloti itd.). Ako postoje pritužbe ili životno opasne aritmije, potrebno je provesti cijeli niz dijagnostičkih pregleda kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja.

Bolesnike s WPW sindromom (uključujući one koji su imali RFA) treba nadzirati kardiolog-aritmolog i kardiohirurg. Prevencija sindroma WPW je sekundarna po prirodi i sastoji se od antiaritmijske terapije za sprečavanje ponovljenih epizoda aritmija.

Što je sindrom ERW-a (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sindrom ERW (WWW) je kliničko-elektrokardiografska manifestacija prijevremene kontrakcije ventrikularnog dijela miokarda, koji se temelji na pretjeranoj stimulaciji impulsima koji prolaze kroz dodatne (abnormalne) staze provođenja (Kentovi snopovi) između atrija i komora srca. Klinički se ovaj fenomen manifestira pojavom različitih tipova tahikardije u bolesnika, među kojima se najčešće javljaju atrijska fibrilacija ili flutter, supraventrikularna tahikardija i ekstrasistola.

WPW sindrom se obično dijagnosticira kod muškaraca. Prvi put se simptomi patologije mogu manifestirati u djetinjstvu, u dobi od 10-14 godina. Pojava bolesti kod starijih i starijih osoba određuje se u medicinskoj praksi iznimno rijetko i prije je iznimka od pravila. Na pozadini takvih promjena u vodljivosti srca, vremenom se stvaraju složeni poremećaji ritma koji predstavljaju prijetnju životu bolesnika i potrebu za reanimacijom.

Zašto se razvija sindrom?

Prema brojnim znanstvenim istraživanjima u području kardiologije, znanstvenici su mogli odrediti glavni uzrok razvoja Wolf-Parkinson-White sindroma - očuvanje dodatnih mišićnih veza između atrija i ventrikula kao rezultat nepotpunog kardiogeneznog procesa. Kao što je poznato, dodatni atrioventrikularni putovi prisutni su u svim embrijima do 20. tjedna intrauterinog razvoja. Počevši od druge polovice trudnoće, ova mišićna vlakna atrofiraju i nestaju, dakle, kod novorođenčadi takvi spojevi obično nisu prisutni.

Uzroci narušenog embrionalnog razvoja srca mogu biti sljedeći čimbenici:

• komplicirana trudnoća s manifestacijama fetalnog intrauterinog rasta i hipoksije;
• genetska predispozicija (u nasljednom obliku sindroma dijagnosticiraju se višestruki abnormalni putevi);
• negativan utjecaj toksičnih čimbenika i infektivnih agensa (uglavnom virusa) na proces kardiogeneze;
• loše navike buduće majke;
• žene starije od 38 godina;
• loše stanje okoliša u regiji.

Vrlo često se dijagnosticiraju dodatni atrioventrikularni putovi zajedno s kongenitalnim defektima srca, displazijom vezivnog tkiva, genetski determiniranom kardiomiopatijom, kao i drugim stigmama deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji Kentovih zraka, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste sindroma ERW:

• s desne strane, dok pronalaze abnormalne veze u desnom srcu;
• lijevo-obostrano kada se grede nalaze na lijevoj strani;
• paraseptal, u slučaju prolaza dodatnih prelaza u blizini srčanog septuma.

Klasifikacija sindroma uključuje raspodjelu oblika patološkog procesa prema prirodi njegovih manifestacija:

• manifestirajući varijantu sindroma, koja se manifestira periodičnim napadima tahikardije s jakim otkucajima srca, kao i prisutnošću karakterističnih promjena na EKG-u u stanju apsolutnog odmora;
• intermitentni WPW sindrom, u kojem se pacijentima dijagnosticira sinusni ritam i prolazna ekscitacija ventrikula, za koju se naziva i intermitentni ili prolazni WPW sindrom;
• skrivene WPW sindrom, EKG manifestacije koje se pojavljuju samo tijekom napada tahikardije.

Postoji nekoliko glavnih tipova Wolf-Parkinson-White sindroma:

• WPW sindrom, tip A - karakteriziran je prijevremenom ekscitacijom stražnje bazalne i septalne bazalne zone lijeve klijetke;
• WPW sindrom, tip B - prijevremeno uzbuđeno područje srca koje se nalazi u bazi desne klijetke;
• WPW sindrom tipa C - donji dio lijeve pretklijetke i lateralna gornja regija lijeve klijetke je prijevremeno uzbuđen.

Fenomen i sindrom ERW-a. U čemu je razlika?

Dodatne abnormalne zrake nisu samo obilježje WPW sindroma, one su također prisutne u srcu pacijenata kojima je dijagnosticiran WPW fenomen. Često se ti pojmovi pogrešno uzimaju kao ekvivalenti. Ali ovo je duboka zabluda.

Što je fenomen WPW-a? U ovom patološkom stanju prisutnost abnormalnih Kentovih snopova određuje se isključivo EKG ispitivanjem. To se događa slučajno tijekom preventivnih pregleda bolesnika. Istodobno, osoba tijekom svog života nikada nema napadaje tahikardije, tj. Ovaj tip kongenitalnog defekta žičnog srčanog sustava nije agresivan i nije u stanju uzrokovati štetu pacijentovom zdravlju.

Klinička slika

Bez obzira na tip WPW sindroma, bolest je praćena napadima tahikardije s povećanjem srčane frekvencije na 290-310 otkucaja u minuti. Ponekad se u patološkim stanjima javljaju ekstrasistole, atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje. Bolest se najčešće manifestira u muškaraca u dobi od 10 do 14 godina, kada dijete ulazi u pubertetsko razdoblje svoga razvoja.

U sindromu ERW, napadi aritmije mogu biti izazvani stresom, emocionalnim prenaprezanjem, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i slično. Ovo stanje se često manifestira kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, a mogu se pojaviti i bez vidljivog razloga. O tome kako ukloniti napad aritmije, napisali smo detaljan članak, pročitali link, bit će korisno.

Napad aritmije u sindromu ERW-a praćen je sljedećim simptomima:

• razvoj otkucaja srca s osjećajem potonulog srca
• bol u miokardiju;
• pojava kratkog daha;
• osjećaji slabosti i vrtoglavice;
• rjeđe pacijenti mogu izgubiti svijest.

Napadi tahikardije mogu trajati od nekoliko sekundi do sat vremena. Manje često ne prestaju tijekom nekoliko sati. U WPW sindromu, spontano otkucaje srca manifestira se kao prolazna bolest, au većini slučajeva odlazi sam ili nakon obavljanja jednostavne vježbe refleksa od strane bolesne osobe. Dugotrajni napadaji koji ne nestaju na sat ili duže zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog hitnog liječenja patološkog stanja.

Dijagnostičke značajke

U pravilu, dijagnoza sindroma prerane ekscitacije pojedinih dijelova srca javlja se u bolesnika koji su primljeni u bolnicu s napadom tahikardije nepoznatog porijekla. U ovom slučaju, prije svega, liječnik provodi objektivno ispitivanje osobe i prikuplja povijest bolesti, ističući glavne sindrome i simptome bolesti. Posebna pozornost posvećena je i obiteljskoj povijesti s objašnjenjem genetskih čimbenika i osjetljivosti na pojavu anomalije žičanog sustava srca.

Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, uključujući:

• elektrokardiografija, koja identificira promjene karakteristične za prisutnost dodatnih Kentovih snopova u srcu (skraćivanje PQ intervala, spajanje i deformacija QRS kompleksa, delta val);
• Holter dnevno praćenje elektrokardiograma, što vam omogućuje dijagnosticiranje epizodnih paroksizama tahikardije;
• ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje organskih promjena u ventilima, stijenkama srca i slično;
• elektrofiziološka studija, koja je specifična sonda šupljina srca uvođenjem tanke sonde u femoralnu venu, kroz njen kasniji prolaz kroz gornju venu cavu;
• transezofagealna elektrofiziološka studija, koja omogućuje dokazivanje prisutnosti abnormalnih greda Kenta, izazivajući pojavu spontanih paroksizama tahikardije.

Suvremeni pristupi liječenju WPW-sindroma

Liječenje WPW sindroma trenutno se provodi u kliničkoj praksi na dva načina: lijekovima i operacijom. I konzervativno i kirurško liječenje teži jednom važnom cilju - prevenciji napada tahikardije, koji mogu uzrokovati srčani zastoj.

Konzervativna terapija za sindrom ERW-a uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji mogu smanjiti rizik od razvoja abnormalnog ritma. Akutni napad tahikardije se zaustavlja korištenjem istih antiaritmičkih lijekova koji se daju intravenozno. Neki lijekovi s antiaritmijskim učincima mogu pogoršati tijek bolesti i uzrokovati razvoj teških komplikacija poremećaja srčanog ritma. Dakle, uz ovo patološko stanje, sljedeće skupine lijekova su kontraindicirane:

• beta blokatori;
• srčani glikozidi;
• usporavaju blokatore Ca-kanala.

Indikacije za kirurško liječenje su:

• nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• prisutnost kontraindikacija od pacijenta do stalnog unosa lijekova za aritmije (mlada dob, složene patologije srca, trudnoća);
• česte epizode fibrilacije atrija;
• napadi tahikardije popraćeni su znakovima hemodinamskih poremećaja, teškom vrtoglavicom, gubitkom svijesti, naglim padom krvnog tlaka.

Ako postoje indikacije za operativnu korekciju defekta, provodi se radiofrekventna intrakardijalna ablacija (uništavanje dodatnih Kentovih snopova), što je radikalna kirurška intervencija s učinkovitosti od oko 96-98%. Ponavljanje bolesti nakon ove operacije gotovo se nikada ne događa. Tijekom operacije, nakon uvođenja anestezije, dirigent se umeće u srce u srce pacijenta, što uništava abnormalne puteve. Pristup se odvija preko kateterizacije femoralne vene. Općenito, poželjna je opća anestezija.

Prognoze i moguće komplikacije

Samo se asimptomatski oblici tijeka sindroma WPW razlikuju u povoljnim prognozama. S razvojem napada tahikardije, liječnici upozoravaju na mogućnost komplikacija kod pacijenata, koji su često opasni za ljudski život. ERW sindrom može uzrokovati atrijsku fibrilaciju i iznenadni zastoj srca, kao i izazvati stvaranje intrakardijalnih krvnih ugrušaka, nedovoljnu opskrbu krvlju i hipoksiju unutarnjih organa.

Preventivne mjere

Nažalost, ne postoji specifična prevencija Wolf-Parkinson-White sindroma. Liječnici preporučuju trudnice koje imaju obiteljsku povijest kako bi izbjegle kontakt s agresivnim kemijskim sredinama, zaštitile svoje tijelo od virusa, jele se ispravno i ne stresu se.

U većini kliničkih slučajeva dijagnosticira se asimptomatska verzija bolesti. Ako je tijekom elektrokardiograma utvrđeno da bolesnik ima bolest, preporuča se proći profilaktičke preglede godišnje, čak i uz zadovoljavajuće zdravlje i potpuno odsustvo kliničkih manifestacija tahikardije. Kada se pojave prvi simptomi patološkog stanja, treba odmah potražiti pomoć kardiološkog liječnika.

Rodbina osobe kojoj je dijagnosticiran ERW također treba obratiti pozornost na stanje rada srca, jer takva anomalija ima genetsku predispoziciju. Članovi obitelji pacijenta su pozvani da se podvrgnu elektrokardiografskom pregledu, 24-satnom Holter EKG praćenju, ehokardiografiji i elektrofiziološkim ispitivanjima na prisutnost Kentovih zraka u srcu.

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW): uzroci, simptomi, kako liječiti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) odnosi se na patologiju u kojoj postoje napadi tahikardije uzrokovani prisutnošću dodatnog uzbudnog puta u srčanim mišićima. Zahvaljujući znanstvenicima Wolfu, Parkinsonu, Whiteu 1930. godine, opisan je ovaj sindrom. Postoji čak i obiteljski oblik ove bolesti, u kojem se detektira mutacija u jednom od gena. WPW sindrom često pogađa muškarce (70% slučajeva).

Koji je uzrok WPW sindroma?

Normalno, sustav srčane provodljivosti je postavljen na takav način da se pobuda prenosi postupno od gornjeg do donjeg dijela duž određenog "puta":

rad srčanog provodnog sustava

• Ritam se stvara u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom pretkomoru;
• Tada se živčani uzbuđenje širi kroz pretklijetke i doseže do atrioventrikularnog čvora;
• Impuls se prenosi na njegov snop, od kojeg se dvije noge protežu do desne i lijeve klijetke srca;
• Val ekscitacije prenosi se iz nogu njegovog snopa u Purkinjeva vlakna, koja dosežu do svake mišićne stanice obiju komora srca.

Zbog prolaska takvog "puta" živčanog impulsa postiže se potrebna koordinacija i sinkronizacija srčanih kontrakcija.

Uz sindrom ERW, pobuda se prenosi izravno iz atrija (desno ili lijevo) u jednu od komora srca, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Razlog tome je prisutnost patološkog Kentskog snopa koji povezuje atrij i ventrikul u srčanom provodnom sustavu. Kao rezultat, val ekscitacije se prenosi na mišićne stanice jedne od ventrikula mnogo brže nego normalno. Iz tog razloga, sindrom ERW-a ima sinonim: preuranjeno ventrikularno uzbuđenje. Takvo neslaganje rada srca uzrokuje pojavu raznih poremećaja ritma u ovoj patologiji.

Koja je razlika između WPW i WPW?

Nisu uvijek osobe s nepravilnostima u sustavu provodljivosti srca imale pritužbe ili kliničke manifestacije. Iz tog razloga, odlučeno je uvesti pojam „fenomen WPW-a“, koji se bilježi isključivo na elektrokardiogramu kod osoba koje nemaju nikakvih pritužbi. Tijekom brojnih studija otkriveno je da je 30-40% osoba s ovom dijagnozom slučajno dijagnosticirano tijekom screening studija i preventivnih pregleda. No, fenomen WPW ne može se lako tretirati, jer se u nekim situacijama manifestacija ove patologije može pojaviti iznenada, na primjer, emocionalni stres, konzumacija alkohola, fizički napor može biti izazovni faktor. Osim toga, kod 0,3% fenomen WPW može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt.

Simptomi i dijagnoza WPW sindroma

Najčešći simptomi su:

1. Palpitacije, djeca mogu okarakterizirati ovo stanje takvim usporedbama kao "srce iskoči, lupajući."
2. Vrtoglavica.
3. Nesvjestica, češća u djece.
4. Bolovi u srcu (prešanje, probadanje).
5. Osjećaj nedostatka zraka.
6. Kod dojenčadi tijekom napada tahikardije, možete odbiti hranjenje, prekomjerno znojenje, suznost, slabost, a otkucaji srca mogu doseći 250-300 otkucaja. u minutama

Opcije patologije

• Asimptomatski (u 30-40% bolesnika).
• Jednostavan protok. Karakteristični su kratki napadi tahikardije koji traju 15-20 minuta i odlaze sami.
• Umjerena jačina sindroma ERW-a karakterizira povećanje trajanja napada do 3 sata. Tahikardija sama po sebi ne prolazi, potrebno je koristiti antiaritmičke lijekove.
• Teški protok karakteriziraju produljeni napadaji (više od 3 sata) s pojavom teških poremećaja ritma (lepršanje, ili neselektivna kontrakcija atrija, ekstrasistola, itd.). Ovi napadaji nisu zaustavljeni lijekovima. Budući da su takvi ozbiljni poremećaji ritma opasni s visokim postotkom smrti (oko 1,5-2%), kirurško liječenje preporuča se kod teškog WPW sindroma.

Dijagnostički znakovi

Kod pregleda pacijenta može se identificirati:

• Prekidi u području srca tijekom slušanja (zvukovi srca su ne-ritmički).
• U proučavanju pulsa može se odrediti nepravilnost pulsnog vala.
• Na EKG-u se otkrivaju sljedeći znakovi:
  1. skraćivanje PQ intervala (što znači prijenos ekscitacije izravno iz atrija u ventrikule);
  2. pojavu tzv. delta vala, koji se pojavljuje s prijevremenom ekscitacijom ventrikula. Kardiolozi znaju da postoji izravna veza između ozbiljnosti delta vala i brzine ekscitacije kroz Kentovu zraku. Što je veća brzina impulsa duž patološke staze, veći dio mišićnog tkiva srca ima vremena da se uzbudi, i stoga, veći će biti delta val na EKG-u. Naprotiv, ako je brzina ekscitacije u Kentovom snopu približno jednaka onoj u atrioventrikularnom spoju, tada delta val gotovo nije vidljiv. To je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju sindroma ERW-a. Ponekad provokativni testovi (s opterećenjem) mogu pomoći u dijagnosticiranju delta vala na EKG-u;
  3. širenje QRS kompleksa, što odražava povećanje vremena širenja vala pobude u mišićnom tkivu komora srca;
  4. smanjenje (depresija) ST segmenta;
  5. negativan T val;
  6. razni poremećaji ritma (povećani broj otkucaja srca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Ponekad se na EKG-u zabilježe normalni kompleksi u kombinaciji s patološkim, u takvim je slučajevima uobičajeno govoriti o "prolaznom ERW sindromu".

Je li WPW-ov sindrom opasan?

Čak i usprkos nepostojanju kliničkih manifestacija ove patologije (asimptomatske), treba je tretirati vrlo ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividnog blagostanja.

Roditelji bi trebali biti svjesni da se djeca koja su pronašla ovaj sindrom ne smiju baviti teškim sportovima kada je tijelo pod teškim opterećenjima (hokej, nogomet, klizanje, itd.). Lažni stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Ljudi s ovom patologijom i danas umiru od iznenadne srčane smrti tijekom različitih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, te se preporuke ne mogu zanemariti.

Da li oni odlaze u vojsku sa sindromom WPW?

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je proći sve potrebne preglede: elektrokardiografiju, elektrofiziološka istraživanja, 24-satno EKG snimanje i, ako je potrebno, ispitivanja s opterećenjima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma oslobođene su vojne obaveze.

Kako zaustaviti sindrom?

Osim lijekova, postoje i metode koje zaslužuju posebnu pozornost.

Aktivacija vagalnih refleksa

Zadržavanje srca je vrlo teško. Poznato je da je srce jedinstveni organ u kojem nastaje živčani impuls bez obzira na utjecaj živčanog sustava. Jednostavnim riječima, srce može raditi autonomno u ljudskom tijelu. Ali to ne znači da srčani mišić uopće ne sluša živčani sustav. Dvije vrste živčanih vlakana pogodne su za mišićne stanice: simpatičku i parasimpatičku. Prva grupa vlakana aktivira rad srca, drugi - usporava srčani ritam. Parasimpatička vlakna dio su vagusnog živca (nervus vagus), pa je stoga i naziv refleksa - vagal. Iz navedenog postaje jasno da je za uklanjanje napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatički živčani sustav, odnosno vagusni živac. Najpoznatije od svih takvih tehnika su:

1. Reflex Ashner. Dokazano je da se uz umjereni pritisak na jabučicu, otkucaji srca usporavaju, a napad tahikardije može prestati. Pritisak treba primijeniti 20-30 sekundi.
2. Zadržavanje daha i kontrakcija trbušnih mišića također dovodi do aktivacije vagusnog živca. Stoga, yoga i pravilno disanje mogu spriječiti pojavu napada tahikardije i zaustaviti ih u slučaju pojave.

Tretman lijekovima

Sljedeće skupine lijekova djelotvorne su za napade tahikardije, poremećaje ritma:

• Adrenergički blokatori. Ova skupina lijekova utječe na receptore u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. U liječenju napada tahikardije često se koristi droga "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Međutim, njegova učinkovitost doseže samo 55-60%. Također je važno zapamtiti da je ovaj lijek kontraindiciran za niski tlak i bronhijalnu astmu.
• Prokainamid je vrlo učinkovit u WPW sindromu. Ovaj lijek je bolje dati intravenski u nizu, ali vrlo polako, nakon što je otopljen lijek s 10 ml fiziološke otopine. Ukupni volumen injektirane tvari treba biti 20 ml (10 ml "prokainamida" i 10 ml fiziološke otopine). Potrebno je ući u roku od 8-10 minuta, kontrolirati krvni tlak, otkucaje srca, nakon čega slijedi elektrokardiogram. Pacijent mora biti u vodoravnom položaju, jer Prokainamid ima sposobnost smanjivanja tlaka. U pravilu, u 80% slučajeva, nakon uvođenja ovog lijeka, ponovno se uspostavlja puls pacijenta.
• "Propafenon" je antiaritmički lijek koji je vrlo učinkovit u ublažavanju tahikardijskih napada povezanih sa sindromom ERW-a. Ovaj lijek se koristi u obliku tableta, što je vrlo pogodno. Kontraindikacije su: zatajenje srca, infarkt miokarda, starost do 18 godina, značajno smanjenje tlaka i blokada u sustavu provođenja srca.

Važno je! Budite oprezni pri uzimanju lijeka "Amiodaron". Unatoč činjenici da je WPW sindrom naveden u bilješkama u indikacijama za ovaj lijek, u kliničkim ispitivanjima otkriveno je da uzimanje Amiodarona u rijetkim slučajevima može izazvati fibrilaciju (nepravilno smanjenje) komora.

Apsolutno kontraindicirani unos s ERW sindromom sljedećih skupina lijekova:

1. Blokatori kalcijevih kanala, na primjer, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ova skupina lijekova može poboljšati provodljivost živčanog impulsa, uključujući i dodatni Kentov snop, zbog čega je moguća pojava ventrikularne fibrilacije i atrijalnog flatera. Ti su uvjeti vrlo opasni.
2. ATP lijekovi, kao što je "adenozin". Dokazano je da u 12% slučajeva u bolesnika sa sindromom ERW, ovaj lijek uzrokuje fibrilaciju atrija.

Elektrofiziološke metode oporavka ritma

• Transezofagealni pejsing je metoda obnavljanja srčanog ritma pomoću elektrode umetnute u jednjak, koja je u anatomskoj blizini desne pretklijetke. Elektroda se može umetnuti kroz nos, što je uspješnije, jer je refleks gag u ovom slučaju minimalan. Osim toga, liječenje nazofarinksa antiseptičnom otopinom nije potrebno. Zahvaljujući struji koja se dovodi kroz ovu elektrodu, patološki putovi provođenja impulsa su potisnuti i nametnut je potreban srčani ritam. Ovom metodom možete uspješno zaustaviti napad tahikardije, teških poremećaja ritma s učinkovitosti od 95%. No, ova metoda ima ozbiljan nedostatak: to je prilično opasno, u rijetkim slučajevima moguće je izazvati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju. Iz tog razloga, pri izvođenju ove tehnike, potrebno je u blizini imati defibrilator.
• Električna kardioverzija, ili defibrilacija, koristi se samo u teškim slučajevima, s poremećajima ritma koji ugrožavaju život pacijenta: fibrilaciju atrija i komore. Izraz "fibrilacija" znači neselektivno skupljanje mišićnih vlakana srca, zbog čega srce ne može u potpunosti izvršiti svoju funkciju - pumpa krv. Defibrilacija u takvim situacijama pomaže u suzbijanju svih patoloških žarišta ekscitacije u srčanom tkivu, nakon čega se vraća normalan srčani ritam.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija je radikalna metoda liječenja ove patologije, njezina učinkovitost doseže 95% i pomaže pacijentima da se zauvijek oslobode napadaja tahikardije. Suština kirurškog liječenja je uništavanje (uništavanje) patoloških živčanih vlakana Kentove grede, pri čemu je ekscitacija iz atrija do ventrikula fiziološki prolazila kroz atrioventrikularni spoj.

Indikacije za operaciju:

1. Bolesnici s čestim napadima tahikardije.
2. Dugotrajni napadi, slabo podložni liječenju.
3. Pacijenti čiji su rođaci umrli od iznenadne srčane smrti, s obiteljskim oblikom WPW sindroma.
4. Operacija se također preporučuje osobama s zanimanjima koja zahtijevaju povećanu pozornost, o čemu ovise životi drugih ljudi.

Kako je operacija?

Prije operacije potrebno je temeljito pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo točno mjesto patoloških žarišta u sustavu provodljivosti srca.

Tehnika rada:

• Pod lokalnom anestezijom, kateter je umetnut kroz femoralnu arteriju.
• Pod kontrolom rendgenskog aparata, liječnik umeće ovaj kateter u srčanu šupljinu, dosežući traženo mjesto gdje prolazi patološki snop živčanih vlakana.
• Energija zračenja se dovodi kroz elektrodu, zbog čega dolazi do kauterizacije (ablacije) patoloških područja.
• U nekim slučajevima, koristeći krioterapiju (uz pomoć hladnoće), dok je "zamrzavanje" Kent grede.
• Nakon ove operacije, kateter se uklanja kroz femoralnu arteriju.
• U većini slučajeva se obnavlja srčani ritam, samo u 5% slučajeva mogući su recidivi. To je u pravilu posljedica nedovoljnog razaranja Kentove grede ili prisutnosti dodatnih vlakana koja se nisu pokvarila tijekom operacije.

WPW sindrom zauzima prvo mjesto među uzrocima patoloških tahikardija i poremećaja ritma u djece. Osim toga, čak i uz asimptomatski tijek, ova patologija je prepuna skrivene opasnosti, jer prekomjerna tjelesna aktivnost u pozadini "imaginarnog" blagostanja i nedostatka pritužbi može izazvati napad aritmije ili čak izazvati iznenadnu srčanu smrt. Postaje očigledno da je WPW sindrom "platforma" ili temelj za ostvarivanje sloma u srčanom ritmu. Zbog toga je potrebno što prije postaviti dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju. Dobri rezultati pokazani su operativnim metodama liječenja WPW sindroma, što u 95% slučajeva omogućuje pacijentu da se zauvijek oslobodi napada, što značajno poboljšava kvalitetu života.