Razdoblja rehabilitacije nakon moždanog udara

Rano razdoblje oporavka nakon moždanog udara najvažnija je faza rehabilitacije pacijenata, koja bi se trebala provoditi u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama (rehabilitacijski centri) pod 24-satnim nadzorom neuropatologa, rehabilitacijskih terapeuta, masera, fizioterapeuta, psihologa i drugih specijalista.

Potrebno je napraviti amandman na činjenicu da postoji velika razlika u pogledu tehnika između rehabilitacije nakon akutne cerebrovaskularne insuficijencije i liječenja te bolesti.

Ako u drugom slučaju gotovo ništa ne ovisi o pacijentu, jer mu se daju sve potrebne pripreme, onda je uspjeh rehabilitacije, osobito u ranom razdoblju, također određen pacijentovom željom da se vrati u normalan život. Ili barem vratite vještine potrebne za samoposluživanje.

Kako je rani oporavak

Pružanje prve pomoći pacijentu s moždanim udarom, bez sumnje, od najveće je važnosti, ali ne manje važno i kompetentno upravljanje u razdoblju oporavka. Glavni zadatak u ranom razdoblju oporavka je osigurati, zbog preživjelih neurona u mozgu, osobi koja ima izgubljene funkcije i vratiti (barem djelomično) prethodnu razinu fiziološke aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Kao što znate, obnova mrtvih živčanih stanica je gotovo nemoguća, tako da postoji samo jedan izlaz - izvedba preostalih neurona svih funkcija mrtvih stanica.

Zapravo, razdoblje rehabilitacije kod pacijenata s moždanim udarom nastavlja se do kraja života nakon kardiovaskularne nesreće, ali razlika je u tome što je kasni stadij rehabilitacije uglavnom usmjeren na očuvanje svega što je ranije postignuto. Također se dešava da se pogoršanje promatra već nakon stabilizacije stanja pacijenta (u takvim je slučajevima uobičajeno reći da je tijek bolesti agresivan). Razlog za ovaj fenomen često leži u činjenici da je u početku rehabilitacija provedena pogrešno.

Konvencionalno, rano razdoblje rehabilitacije može se podijeliti u nekoliko faza:

1. Restauracija u bolničkom neurološkom odjelu. Ovdje pacijent prima uglavnom medicinski tretman (nootropi, nesteroidni protuupalni lijekovi i antikonvulzivi), a osim toga provodi se i restorativna fizioterapija (elektroforeza, magnetna terapija, masaža).
2. Rehabilitacija u specijaliziranom centru. Već je u tijeku niz vježbi fizikalne terapije, čiji je cilj obnavljanje izgubljenih funkcija. Njegov volumen ovisi o stupnju oštećenja živčanog sustava. U tom slučaju, ako pacijent zadrži sposobnost kretanja, kompleks vježbanja će biti usmjeren na vraćanje osnovnih funkcija koje će omogućiti osobi da barem zadrži vlastitu skrb u budućnosti. Nažalost, često se dešava da uvreda nakon liječenja od droge bude čak i nepokretna. U ovom slučaju neće biti nade ni za rehabilitaciju, koja bi barem djelomično mogla vratiti izgubljene funkcije. Jedino što se može postići je obnova sposobnosti samo-jedenja i izvođenja jednostavnih pokreta.

Gdje je bolje biti prvi put

Uzimajući u obzir činjenicu da je moždani infarkt smrtonosna bolest, za koju je dovoljan povratak čak i blagog porasta krvnog tlaka, apsolutno je kontraindicirano da se pacijent (barem prvi put) nalazi kod kuće.

Po završetku punog tijeka rehabilitacijskih mjera i dobivanja podataka iz dodatnih metoda objektivnog istraživanja, strogo potvrđujući prisutnost pozitivne dinamike, to je dopušteno, ali ne ranije.

Priče su u više navrata bile zabilježene kada se čak i kod pacijenata koji su se u potpunosti vratili u normalan život i postali sposobni za rad, dogodio intenzivan moždani udar, sa smrtnim ishodom, u pozadini potpune dobrobiti.

Čim se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi razriješe svi klinički opasni sindromi krvarenja i ishemije, liječenje pacijenta treba provoditi u neurološkom odjelu. Zapravo, ovo je prva faza rehabilitacije, tijekom koje se uvode pripreme i postupci su uglavnom usmjereni na obnavljanje funkcija središnjeg živčanog sustava. Ovdje su od temeljnog značaja 24-satno praćenje vitalnih funkcija, procjena općeg stanja i promatranje medicinskog osoblja koje može pružiti hitnu pomoć ako je potrebno.

Tek nakon provedene početne rehabilitacije pacijenta se može poslati u specijalizirani rehabilitacijski centar, gdje će ga nadzirati ne samo liječnici rehabilitacije, već i drugi specijalisti srodnih specijalnosti.

Sljedeći stupanj rehabilitacije može se odvijati na različite načine - ovisno o dinamici koju pacijent pokazuje. Optimistički ishod - osoba će moći sam služiti i kontrolirati svoje fiziološke funkcije, otpušten je kući pod nadzorom neurologa i liječnika opće prakse. U najgorem slučaju, pacijent ostaje zauvijek zatvoren u krevet i praktički nema nade za povratak u normalan život. Ovdje sve ovisi o odluci rodbine. Ako su ga spremni pregledati tijekom cijelog života, možete ga odvesti kući, ali briga za njega će postati nepodnošljiv teret. Inače, pacijent će ostati u specijaliziranom hospiciju za neurološke pacijente.

Vrste zanimanja s pacijentima

Ovisno o cilju vježbe, oni se obično razvrstavaju u sljedeće kategorije:

1. Normalizacija tonusa mišića i ublažavanje stresa. Onmk postaje uzrok plegija, koji se odlikuje hipertonijom mišića i povećanom podraživošću.
2. Poboljšanje mikrovaskulatnih posuda. To omogućuje brže oporavak tkiva pogođenih distrofijskim procesom i "prebacivanje" funkcija nekrotičnih neurona u zdrave stanice.
3. Prevencija spastične kontrakture. Zbog činjenice da se tijekom dužeg vremenskog razdoblja uočava hipertoničnost pojedinih mišićnih skupina, one se „zamrzavaju“, od čega će se u budućnosti vrlo teško riješiti.
4. Sprečavanje rana od tlaka.
5. Rad na obnovi funkcionalne aktivnosti gornjih ekstremiteta - to vrijedi u odnosu na normalizaciju finih pokreta i malih koordinacijskih funkcija.

Kako bi mozak pacijenta mogao ponovno obavljati funkcije povišene živčane aktivnosti koje su mu povjerene, prikazane su sljedeće vježbe (sve se izvode u stojećem položaju - to jest, pokazane pacijentima za koje je prilično optimistična prognoza):

1. Da bi se vratila sposobnost da se počine suptilni ciljani pokreti, preporučuje se podizanje kutije šibica s poda.
2. Podizanje ruku, u kombinaciji s istovremenim povlačenjem i podizanjem na čarape. Omogućuje normalizaciju rada mišića gornjeg ramenog pojasa.
3. Vježbe se izvode uz pomoć ekspanzera. Za veću učinkovitost potrebno ih je izvoditi u kombinaciji s istovremenom abdukcijom ruku iz tijela.
4. Stvaranje torza torza lijevo i desno, naprijed-natrag. Vježbe se izvode dok stoje, u početnom položaju noge u širini ramena, s rukama preklopljenim na pojasu.
5. Ne napuštajući prihvaćeni početni položaj, trebali biste izvršiti alternativni pokret prekriženih ruku ispruženih ispred vas na suprotnu stranu. Ova vježba se naziva "škare".
6. Čučnjevi se izvode - stopala su spojena, ruke ispružene ravno ispred vas. Važno je držati leđa ravno i držati pete s poda.

Ako pacijent ne može ustati iz kreveta, potrebno je izvršiti vježbe u sjedećem položaju.

Njihova namjena je također svedena na obnovu ciljanih pokreta s različitim stupnjevima točnosti, kao i na jačanje mišića leđa i pripremu nogu za hodanje. Tehnika njihove primjene karakterizirana je na sljedeći način:

• Nakon što je pacijent zauzeo sjedeći položaj i rukama uhvatio rub kreveta, morat će se tijekom udisanja savijati kako bi se savio u leđa dok istodobno rasteže tijelo u napetom stanju. Na uzdisati, morate se opustiti. Ova vježba se stalno ponavlja 8-10 puta.
• Početna pozicija - sjedenje, noge se nalaze na razini tijela, ispravljene (ne mogu se spustiti). Potrebno je podići desnu i lijevu nogu, a vježba se izvodi nekoliko puta.
• Početna pozicija - sjedenje na krevetu s rukama natrag. U trenutku inhalacije, maksimalna redukcija lopatica se izvodi s jednim korakom unazad padanja glave. Tada će doći do izdisaja nakon čega slijedi opuštanje.

Postoji mogućnost da je potrebno rehabilitirati pacijenta, koji ne samo da će biti vezan za krevet, već neće ni moći zauzeti sjedeći položaj. U ovom slučaju, raspon vježbi će biti vrlo uski. Ograničit će se na banalno produljenje i fleksiju prstiju i šaka, kao i na slobodni pojas gornjih ekstremiteta. Ako nema paralize donjih ekstremiteta, razvijaju se i zglobovi kuka.

1. Sve počinje s provedbom rotacijskih pokreta - oni se izvode pasivno, tj. Bez sudjelovanja samih pacijenata. Ova funkcija je dodijeljena onima koji se brinu za bolesne. Smatrajte da sam pokret mora oponašati volumen koji zdrava osoba obavlja.
2. Da bi se djelomično vratila motorna aktivnost gornjih ekstremiteta, istežu se uz pomoć dugotrajnih i drugih naprava. Osobito su djelotvorni u pojavljivanju trajne paralize.
3. Kako bi se dalje razvila motorička aktivnost, iznad kreveta pacijenta visi ručnik kojim pacijenti mogu obavljati različite pokrete. Bit će mu dovoljno da shvati i samostalno izvede otmice i adukcije, kao i podizanje i spuštanje pomoću zgloba ramena. Kako bi postigli najbolje rezultate rehabilitacije, vrijedno je postaviti ručnik što je više moguće - to će povećati opterećenje zbog činjenice da će pacijent biti prisiljen podići vlastitu težinu.

Važna stvar!

Obnova prijašnje razine mentalnih funkcija mnogo je teža od normalizacije koordinacijskih funkcija. Činjenica je da je njihov učinak djelomično preuzeo mali mozak, dok je ljudska kognitivna aktivnost isključiva povlastica moždane kore. To je stupanj do kojeg će biti moguće obnoviti funkcioniranje višeg živčanog djelovanja osobe koja određuje razinu kompenzacije adaptivnih sposobnosti i adekvatnosti ponašanja.

Nažalost, kod starijih osoba, pogotovo kada su zahvaćeni desni dijelovi mozga, postoji vrlo nizak postotak oporavka fiziološke aktivnosti moždane kore.

Vrijeme rane rehabilitacije

Nitko ne može reći koliko će biti maksimalnog trajanja procesa rehabilitacije - riječ je o približnom razdoblju rehabilitacije (što znači vrijeme potrebno za potpuno ili djelomično vraćanje izgubljenih funkcija):

1. Akutna cerebrovaskularna insuficijencija ishemijskog tipa s minimalnim fokalnim lezijama. Bolest se manifestira manjim mimičkim poremećajima, zamračenjem svijesti, oštećenjem vida, smanjenjem kognitivnih sposobnosti. U ovom slučaju, razdoblje djelomične rehabilitacije bit će oko 1-2 mjeseca, a za potpuno vraćanje izgubljenih funkcija bit će potrebno 3-4 mjeseca;
2. ONMK bilo koje vrste i lokalizacije, u kojima postoji velika paraliza udova i lica, kao i uporni diskoordinacijski poremećaji. Djelomičan oporavak, zbog kojeg će pacijent moći sam služiti, trajat će do šest mjeseci. Potpuna rehabilitacija će biti odgođena na mnogo godina;
3. Česti ishemijski i hemoragijski udar, praćeni upornim neurološkim neuspjehom (invalidnost, razvijena zbog kuge s jedne strane i drugih defekata). Djelomična rehabilitacija s mogućnošću samostalnog zauzimanja sjedećeg položaja trajat će 1-2 godine, a oporavak u cijelosti je nemoguć po definiciji.

Što utječe na rezultate

Vrijeme trajanja razdoblja oporavka ovisi o mnogo različitih čimbenika:

1. Raznolikost moždanog udara. Nakon ishemijskog moždanog udara, pacijenti se oporavljaju, u pravilu, mnogo brže nego nakon hemoragičnog moždanog udara. Ovdje velika većina pacijenata ostaje duboko onesposobljena ili umire unutar nekoliko tjedana nakon kardiovaskularne nesreće.
2. Širenje ognjišta. Osim patogenetskog mehanizma razvoja akutnog neuspjeha cirkulacije, bitno je na koju regiju mozga utječe bolest i koliki je fokus.
3. Pravodobno pružanje medicinske skrbi u cijelosti. Još jedan vrlo važan čimbenik, budući da se širenje patološkog procesa događa najintenzivnije u tom razdoblju. Često, ako brzo date pravi lijek, možete izbjeći značajno oštećenje mozga.
4. Starost osobe ne može se zanemariti, ona je također važna. Nažalost, sada je moždani udar mnogo mlađi, a javlja se čak i kod ljudi u dobi od 30-40 godina (vrlo često uzrok ove bolesti je uporaba opojnih tvari - amfetamina, migrene i neurocirculatory distonije). Što je osoba starija, to je veći postotak okluzije cerebralnih žila s aterosklerotskim plakovima, što znači da se postotak kompenzacije za krvotok zbog kolaterala smanjuje. Zaključak - vjerojatnost velikih lezija povećava se mnogo puta, pa čak i fokus s jedne strane može dovesti do značajnih kršenja. S tim u vezi može se dati sljedeća preporuka - bolesnici u starosti počinju pokušavati hodati tek nakon 1 mjeseca rehabilitacije. To je vrlo važan uvjet za optimizaciju prognoze, budući da je njihova prva faza oporavka znatno kasnija.

Kako se oporaviti nakon moždanog udara

Uspješan oporavak nakon moždanog udara ovisi o nizu čimbenika, tako da je gotovo nemoguće predvidjeti rezultat. Međutim, ako fokus oštećenja mozga nije opsežan, nije lokaliziran u kritičnim područjima, a rehabilitacija počinje na vrijeme, prognoza je prilično povoljna. Istovremeno, pravilno osmišljena rehabilitacijska terapija je vrlo važna komponenta uspjeha.

Najveće šanse za potpuni oporavak nakon mikro-moždanog udara, ali čak i sa složenijim lezijama ne očajavaju. Postoje mnogi programi rehabilitacije, zahvaljujući kojima se možete nadati ne samo ponovnom uspostavljanju govora i motoričkih funkcija, već i povratku u društveno aktivan život.

U modernoj neurologiji koriste se fizioterapeutske rehabilitacijske procedure, lijekovi i psihološka pomoć za obnavljanje bolesnika s moždanim udarom. Različite tehnike i vježbe osmišljene su kako bi povratile izgubljene sposobnosti u maksimalnom iznosu.

Osnovne metode rehabilitacije

Koje su specifične metode za oporavak u razdoblju nakon moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara, mjestu lezije, stanju pacijenta, njegovoj dobi, psihološkom stanju. Glavno je započeti rehabilitaciju što je prije moguće, po mogućnosti u prvim danima nakon napada, ako to opće stanje dopušta. Što se ranije pruža medicinska skrb i pokreću mjere rehabilitacije, to su šanse za oporavak od moždanog udara veće.

Fizička rehabilitacija

Fizička rehabilitacija je usmjerena na obnavljanje motoričkih aktivnosti i uključuje različite tehnike za postizanje rezultata. Kompleks za oporavak odabire se pojedinačno, ovisno o težini stanja i specifičnim ciljevima.

• Terapijski tjelovježba primjenjuje se prvog dana nakon moždanog udara. Različite vrste vježbi pomoći će eliminirati neurološke poremećaje u bilo kojoj fazi. Oni vam omogućuju da smanjite tonus i povećate motornu amplitudu zahvaćenih udova, vratite pokret i pripremite se za hodanje.
• Ako se pacijent već može kretati samostalno, hodanje je sigurno uključeno u kompleks dnevnih vježbi.
• Različiti simulatori posebno dizajnirani za potrebe oporavka mogu biti od velike koristi. Vježbe na simulatorima pomažu u razvijanju mišića, ali u spastičkom sindromu mogu biti kontraindicirane.

kineziterapiju

Kineziterapija je važan dio fizičke rehabilitacije. Uključuje cijeli niz medicinskih postupaka za poboljšanje pokretljivosti zglobova, jačanje mišića i smanjenje spastičnosti. Za ove svrhe, osobito, primijenite:

• gimnastika (aktivna i pasivna);
• masaža;
• fiksiranje situacije;
• učinci fizioterapije, itd.

Lijekovi i biljni lijekovi

Liječenje stanja nakon moždanog udara uključuje upotrebu lijekova koji ne samo da poboljšavaju dobrobit pacijenta, već i pomažu ubrzati procese oporavka.

Lijekovi propisani u razdoblju nakon moždanog udara namijenjeni su poboljšanju opskrbe krvi mozgu i metabolizmu u moždanim stanicama. Oni se uzimaju strogo prema propisanom planu. Neki lijekovi se uzimaju samo ako je prenesen ishemijski moždani udar (osobito sredstva za razrjeđivanje krvi). Nakon hemoragijskih lezija, one su kategorično kontraindicirane, jer mogu izazvati ponovljeno krvarenje.

Tablete se također mogu koristiti za smanjenje mišićnog tonusa, smanjiti podražljivost živčanog sustava, antidepresive. Dobro dokazano u tom pogledu, narodni lijekovi. Biljni čajevi, tinkture, decoctions povećavaju učinak lijekova. Oni se mogu koristiti kao tonik, tonik ili, obrnuto, sedativni lijek. Postoje i mnogi recepti tradicionalne medicine za vanjsku uporabu.

Međutim, prije početka liječenja s bilo kakvim narodnim lijekovima, savjetovanje liječnika je od vitalnog značaja, budući da nekontrolirana upotreba biljnih pripravaka u razdoblju nakon moždanog udara može uzrokovati nepopravljivu štetu.

Psihološka rehabilitacija

Vrijeme oporavka nakon moždanog udara uvelike ovisi o psihološkom stavu. Spektar emocija koje pacijent može doživjeti u stanju nakon moždanog udara je izuzetno širok. Depresija se često razvija, dolazi do smanjenja mentalnih aktivnosti. Spuštena emocionalna pozadina popraćena je razdražljivošću, vrućom temperamentom i suzom.

Osobito se polako poboljšava stanje pacijenata koji su razvili apatiju zbog bolesti. Oni postaju ravnodušni prema svom stanju, mogu odbiti medicinske postupke. Važno je shvatiti da osoba u razdoblju nakon moždanog udara može doživjeti veliku patnju zbog svoje bespomoćnosti, tako da morate imati maksimalno strpljenje. Idealna opcija je kada profesionalni psiholog radi s pacijentom. Posebne vježbe i tehnike koje se koriste u ovoj situaciji pomoći će vam da izađete iz začaranog kruga. Mogu dodatno zahtijevati antidepresive.

Oporavak govora

Za bolesnike s oštećenjem govora, finih motoričkih sposobnosti i kognitivnih procesa individualno se biraju programi neuropsihološke rehabilitacije. Da biste vratili govor, trebat će vam predavanja s afaziološkim logopedom. Vježbe u ovim razredima također će pomoći vratiti sposobnost čitanja, pisanja, obračuna, ako su izgubljeni. Da bi se poboljšali rezultati, rodbina treba stalno razgovarati s pacijentom. To je osobito korisno ako nemogućnost izražavanja misli verbalno dodaje nedostatak razumijevanja tuđeg govora.

Oporavak memorije

Gubitak pamćenja nakon moždanog udara je različit u bolesnika i može imati različite manifestacije:

• verbalni poremećaj u kojem se pacijent ne može sjetiti imena voljenih, nazive objekata okoline;
• smetnje vida kada se izgubi pamćenje lica;
• lažna sjećanja - pacijent se “sjeća” događaja koji mu se u stvarnosti nikada nisu dogodili;
• gubitak ukupne memorije, u kojem se pacijent ne može sjetiti gotovo ničega.

Svakodnevni treninzi (pamćenje pjesama, gledanje starih fotografija itd.) Doprinose obnovi memorije, ali ponekad taj proces može trajati dugo vremena čak i uz manje prekršaje.

Osim toga, liječnik može propisati nootropic droge u velikim dozama i dugim tečajevima.

ergotherapy

Radne ergoterapije prilagođavaju pacijenta životu s izgubljenim tjelesnim sposobnostima. To omogućuje brz povratak na samoposluživanje i rad. Uz pomoć ergoterapeuta rješavaju se specifični problemi pojedinog pacijenta. Na primjer, uče kako držati žlicu, pričvršćuju gumbe, biraju telefonski broj.

Duševna gimnastika

Mentalna gimnastika je važan dio kompleksa fizičke rehabilitacije. Vježbe koje se izvode u mislima obučavaju mišićnu memoriju. Ova tehnika, između ostalog, doprinosi obnovi govornog aparata, jer pacijent mentalno govori naredbe za mišiće.

Efekti nakon moždanog udara

I ishemijski moždani udar i hemoragijski moždani udar mogu dovesti do vrlo neugodnih posljedica. Najopasnija je koma, potpuna hemiplegija i paraliza oka. Neželjeni simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju, koja je obično praćena infekcijama mokraćnog sustava. Moguća povreda bubrega. Često se razvijaju srčane komplikacije, osobito u bolesnika s koronarnom bolešću srca, epilepsijom i edemom mozga. Pneumonija i vaskularna tromboza, koje se obično neprimjetno razvijaju, smrtonosno je u tom razdoblju.

Među lakšim sekundarnim komplikacijama koje ne ugrožavaju život, najčešće se primjećuje:

• rane krevet;
• kontraktura;
• konvulzivni sindrom;
• mišićna distrofija.

Tipični za post-moždani udar su motorni, govorni poremećaji, amnezijska afazija. Pacijenti mogu izgubiti sposobnost čitanja i pisanja.

Ozbiljnost lezije i vrsta napada utječu na ozbiljnost komplikacija nakon moždanog udara. Ishemijski moždani udar, osobito u blagom obliku, nema tako izražene komplikacije kao hemoragijski moždani udar.

Ali čak i ako je pretrpio kompleksni moždani udar, posljedice se mogu spriječiti (barem djelomično) pravilnom terapijom i kvalitetnom njegom. Stoga je iznimno važno već u početnom razdoblju učiniti sve kako bi se spriječile komplikacije.

Da biste to učinili, koristite različite postupke i lijekove. Na primjer, kako bi se spriječila povećana spastičnost, propisuju se masaža, terapija toplinom i relaksansi mišića. S promjenama u zglobovima, uz anestetičke zahvate (akupunktura, laserska terapija, itd.) Postupci se koriste za poboljšanje trofizma tkiva - hidroterapiju, primjenu s parafinom ili ozokeritom.

Uvjeti rehabilitacije

Vrijeme oporavka nakon moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara i opsegu lezije. Za male lezije nakon ishemijskog moždanog udara (kao što su vrtoglavica, blaga paraliza i slaba koordinacija), za potpuni oporavak potrebno je dva do tri mjeseca. Ali već u prvom ili drugom mjesecu funkcije su djelomično obnovljene i opće poboljšanje je vidljivo.

Težak neurološki deficit (diskoordinacija, teška paraliza) za bilo koju vrstu bolesti zahtijeva djelomični oporavak najmanje šest mjeseci. Mogućnost potpunog oporavka je ograničena, a proces se može produžiti na neodređeno vrijeme.

Oporavak nakon hemoragičnog moždanog udara općenito je duži. No, s masivnim oštećenjem mozga, bez obzira na vrstu moždanog udara, vrijeme oporavka se izračunava godinama, i više nije moguće u potpunosti vratiti izgubljene funkcije.

Ponekad se aktivnosti rehabilitacije ne mogu provesti zbog stanja pacijenta. Postoje brojne kontraindikacije u kojima klase treba odgoditi ili zamijeniti. Konkretno, za fizičku rehabilitaciju to je zatajenje bubrega, akutne upalne bolesti, poremećaji kardiovaskularnog sustava.

Ako pacijenti imaju narušenu intelektualnu aktivnost ili ako postoje mentalne abnormalnosti, mogu postojati poteškoće s psihološkom rehabilitacijom i mobilnošću. Međutim, u svakom slučaju, možete odabrati plan oporavka koji će pridonijeti poboljšanju u razdoblju nakon moždanog udara.

Smatra se da je nakon bolesti pola godine prošlo i, unatoč čitavom nizu rehabilitacijskih postupaka, neki problemi ostaju, onda se ta kršenja više ne mogu ispraviti.

No, važno je zapamtiti da bez obzira na vrstu ozljede od moždanog udara, i bez obzira na predviđanja, postupci odvikavanja ne bi trebali biti zaustavljeni. Uostalom, svaki organizam ima različite mogućnosti resursa, a ponekad je moguće vratiti izgubljene sposobnosti u naizgled beznadne situacije. Osim toga, takav rad na sebi je najbolja prevencija novih napada moždanog udara.

Program za vrijeme i oporavak nakon moždanog udara: sve u detalje

Moždani udar u bilo kojoj dobi zahtijeva oporavak, mnogo ovisi o njegovoj vrsti, prostranosti i lokalizaciji.

Nakon moždanog udara, pacijent često ima problema s pamćenjem. Njegov se vid pogoršava, njegova sposobnost navigacije u prostoru i kretanja je izgubljena.

Vaša pozornost na članak o datumima i mjerama za oporavak nakon moždanog udara, kako se odvija rehabilitacija u bolnici i kod kuće te koliko je vremena potrebno za to.

Aktivnosti oporavka

Oporavak se može odvijati na različite načine, a glavna tajna leži u pravilnosti aktivnosti oporavka. U ovom slučaju, potrebno je promatrati liječnika, samo on može propisati lijekove, regulirati razinu tjelesne aktivnosti i mijenjati program rehabilitacije.

U velikim gradovima postoje odjeli u bolnicama, specijalni rehabilitacijski centri, sanatoriji kardiološkog ili neurološkog profila.

Koliko je vremena potrebno za to, koliko vremena treba

Koliko dugo traje rehabilitacija nakon moždanog udara? Oporavak se može odvijati na različite načine, neki pacijenti imaju nekoliko mjeseci da završe, ali u većini slučajeva proces traje mnogo dulje, ponekad traje nekoliko godina. Osoba treba biti usredotočena na rezultat, preporučuje se da se aktivnosti oporavka započnu što je prije moguće.

Rehabilitacija - što je uključeno

Oporavak zahtijeva uključivanje velikog broja stručnjaka i korištenje različitih sredstava. To je zbog činjenice da moždani udar može utjecati na bilo koji dio mozga, kao rezultat toga, osoba gubi važne funkcije. Pacijent može izgubiti pamćenje, sluh, vid, može biti pod utjecajem potpune ili djelomične paralize, vjerojatnost demencije je visoka.
Postupak oporavka zahtijeva sudjelovanje sljedećih stručnjaka:

• fizioterapeut - pomaže u vraćanju vještina kretanja;
• ergoterapeut - pomaže kod jedenja, oblačenja, kupanja i drugih svakodnevnih stvari;
• logoped - odgovoran je za obnovu govora i funkciju gutanja.

Ako je potrebno, mogu biti uključeni i drugi specijalisti, redovita komunikacija s liječnikom će osigurati da se plan rehabilitacije uskladi nakon moždanog udara.

Nastavak gutanja

Problemi s žvakanjem, proizvodnjom sline i gutanjem mogu se pojaviti nakon poremećaja cirkulacije. U okviru rehabilitacijske terapije koriste se posebne vježbe koje uključuju posebne mišiće. Kako bi se proces pojednostavio, treba odabrati lako žvakanu i progutanu hranu. Sva jela trebaju biti normalne temperature, ne previše vruća / hladna.

Što je više zahvaćeno područje mozga, to je teže vratiti govor. Tijekom godine i dalje se mogu ostvariti pozitivni rezultati, ali s vremenom se proces usporava.

Oni koji su vam bliski trebaju liječiti pacijenta s najvećom pažnjom, ne bi trebali biti prepušteni sebi, komunikacija je vrlo važna.

Nastava za obnovu govora trebala bi početi u 1-2 tjedna, kada će pacijent moći izdržati emocionalni i fizički stres.

U učionici, specijalist radi s kartama i pismom, pacijent uči izgovarati slova i riječi.

vid

U sklopu oporavka široko se primjenjuju specijalne gimnastike, a specijalne pripreme također pomažu obnovi vida.

memorija

Preporučuje se obnavljanje memorije nakon uklanjanja vjerojatnosti recidiva. Osim uzimanja lijekova (nootropi) prikazano je i funkcionalno-restorativno liječenje, u okviru kojeg se stalno usavršavaju vještine pamćenja.

Funkcije motora

U sklopu restauracije koriste se metode kao što su elektroforeza, masaža i drugi postupci kako bi se spriječila stagnacija cirkulacije krvi i atrofije mišića. Važnu ulogu koju igra fizikalna terapija, pacijent može učiniti mnoge vježbe čak i ležeći. Prvo, uz pomoć medicinskih radnika, uči se okretati s jedne strane na drugu, spuštati i podizati ruke, te vršiti druge manipulacije.

Pogledajte videozapis o nastavku motoričkih funkcija nakon bolesti:

Fina motorička sposobnost

Uz visoku mobilnost, preporuča se razviti fine motoričke sposobnosti, za to trebate pretvoriti karte, pisati, crtati, rješavati zagonetke, igrati klavir, skupljati promjene, tipke gumba, igrati dame, stiskati ručnike, ispisivati ​​tekstove itd.

depresija

Nakon gubitka osnovnih vještina, pacijent često postaje depresivan, osobito ako se to dogodilo u radno sposobnoj dobi. Podrška bliskih ljudi često nije dovoljna, potrebna je pomoć psihologa ili psihijatra.

pripravci

Prijem lijekova igra važnu ulogu, sljedeći lijekovi pomažu u obnavljanju tijela:

• poboljšati cerebralnu opskrbu krvlju - cerebrolizin, Cavinton, pentoksifilin;
• koji utječu na metaboličke procese u mozgu - korteksin, ginkgo-fort, cinarizin, solkozeril, aktivigen, cerakson;
• nootropi - lucetam, noofen, piracetam;
• kombinirani - tiocetam, neuro-norm, fezam;
• drugi - kandidati, biljni čajevi, ljekovito bilje, sirdalud, glicin.

Home poboljšanje

Potrebno je izvršiti promjene u stanu, što će pomoći da se poveća sigurnost i udobnost, u prostoriji ne smije biti sagova i visokih pragova. Preporučljivo je kupiti poseban krevet sa stranama, što će izbjeći padove. Rukohvati i ograde nužni su kako bi se pacijent mogao pomicati, dobra rasvjeta igra važnu ulogu.

Opis svih faza

Oporavak se sastoji od tri koraka.

Razdoblje oživljavanja

U prvih nekoliko dana nakon moždanog udara, pacijent bi trebao biti na intenzivnoj njezi do kraja prijetnje životu. Tijekom tog perioda, prikazan je ostatak kreveta, zabranjena je svaka fizička aktivnost.

stacionaran

U prvom mjesecu preporučeno je bolničko liječenje, rehabilitacija je bila usmjerena na povratak aktivnosti. Pacijent bi trebao uzimati lijekove, pokazivati ​​tjelovježbu, masirati. Tijekom tog razdoblja, pacijent bi trebao početi shvaćati da će mu znanstvene metode pomoći da se oporavi. U ovoj fazi morate ponovno naučiti osmijeh, klimati glavom, pomicati nogu i ruku.

Nakon pražnjenja

Pacijent se počinje oporavljati prema metodi koja je za njega razvijena, u ovoj fazi pomoć svojih rođaka je nezamjenjiva. Moraju pratiti ispravnost i pravilnost vježbi, pružati psihološku podršku.

Znate li? Što vam magnetska rezonancijska angiografija mozga daje priliku da saznate o stanju vaskularnog prstena moždane hemisfere, regionalnih arterija u moždanoj kori, kranijalnih sinusa i vena? O ovome - ovdje.

A što je koronarna angiografija srca - to učite klikom ovdje.

Nakon drugog napada

U slučaju recidivirajućeg moždanog udara, liječnička praksa se ne razlikuje, pacijent se smješta u bolnicu, ako je potrebno, antihipertenzivni lijekovi se daju intramuskularno ili intravenski.

Ponovljeni hemoragijski moždani udar zahtijeva zaustavljanje krvarenja, pacijentu se daje etamsilat, vikasol, aminokaproinska kiselina.

Kod rekurentnog ishemijskog moždanog udara propisuju se vazodilatatori (komplamin, papaverin, aminofilin).

Oporavak od rekurentnog moždanog udara traje više vremena, nakon iscjedka potrebno je promatrati neurologa.

Pacijent nakon moždanog udara treba biti osposobljen za tehnike opuštanja. Posebni razredi usmjereni su na obnavljanje psiho-emocionalnog stanja, što pridonosi ubrzanju oporavka.

Ostatak razdoblja oporavka praktički je isti, vježbe disanja igraju važnu ulogu, njihova primjena pridonosi smanjenju tlaka i liječenju hipertenzije. Jednostavna vježba također pomaže u vraćanju tijela, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Papar, slana i pikantna jela treba ukloniti iz prehrane, preporuča se parenje preko moždanog udara.

Na kraju razgovora s liječnikom za rehabilitaciju:

Razdoblja i vrijeme oporavka nakon moždanog udara.

Uvjeti liječenja i oporavka nakon moždanog udara izravno ovise o težini bolesti i vremenu početka liječenja, ali najvažnije, o psihološkom stavu i osobnoj želji osobe da se potpuno oporavi. Bolničko liječenje može trajati od 2-3 tjedna do mjeseci. Ispod su razdoblja moždanog udara.

Razdoblja moždanog udara (akutna cerebrovaskularna nesreća).

Najjače razdoblje je prvih 24 sata od početka moždanog udara.

Akutno razdoblje je prvih 1-21 dana od početka bolesti.

Subakutni period - 21 dan do 3 mjeseca od početka bolesti.

Rano razdoblje oporavka moždanog udara

Od 3 do 6 mjeseci od početka bolesti. To je razdoblje najproduktivnije za restorativni tretman i ni u kojem slučaju ne može se odgoditi zbog činjenice da u ovom trenutku tijelo ima najveći potencijal smanjenja.

Kasni period oporavka.

Od 6 do 12 mjeseci od početka bolesti. To je zahvalno razdoblje za rehabilitacijski tretman, potencijal oporavka i dalje je visok, iako je inferioran u odnosu na rani period oporavka.

Razdoblje dugotrajnih učinaka moždanog udara.

Više od godinu dana od početka bolesti. Oporavak nakon moždanog udara je težak, mnogo je sporiji nego tijekom razdoblja oporavka.

Najopasnija i nestabilna razdoblja su akutna i akutna, u tim razdobljima postoji velika vjerojatnost komplikacija.

• recidiv moždanog udara
• tromboembolijske komplikacije - vaskularna okluzija s embolima (čestice)
• povećanje cerebralnog edema, što je više karakteristično za teške udarce, u kojima se može narušiti svijest, polovica tijela je paralizirana, itd.

Nakon tog razdoblja, rizik i učestalost komplikacija postupno se smanjuju i vrijeme je da se aktivnije uključe u aktivnosti rehabilitacije.

Uz uspješan tijek bolesti, preporučljivo je provesti rehabilitacijske mjere već na postelji bolesnika u bolnici, u vremenskom intervalu to je 2-5 tjedana boravka u bolnici. Pročitajte o mjerama poduzetim u tom razdoblju u članku Rana rehabilitacija.

Čak i ležeći u bolničkom krevetu nakon 2 tjedna - u dogovoru s liječnikom možete, uz rane rehabilitacijske mjere, provesti akcije za sprječavanje kontraktura, jedna od metoda je detaljnije opisana u članku o liječenju položaja. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je nastaviti rehabilitacijsko liječenje, to razdoblje treba biti što je više moguće korisno. Idealna opcija je da se odmah nakon otpusta iz bolnice prođe rehabilitacijski tretman.

Kontakti rehabilitacijskih centara, gdje možete dobiti rehabilitaciju naći ćete kontakte rehabilitacijskih centara u odgovarajućem odjeljku. Opisane su specifične medicinske ustanove sa svojim prednostima i protivnicima, primjer takvog opisa može se naći u članku o rehabilitacijskom centru koji se nalazi u bolnici 40 u Sestroretsku. Desno u oblaku oznaka ti se kontakti distribuiraju po gradovima. Gledajte, tražite ono što vam više odgovara. Uvjeti oporavka također ovise o prirodi i težini bolesti.

Pokušajte se podvrgnuti bolničkom rehabilitacijskom tretmanu, gdje se osoba nalazi u centru tijekom čitavog razdoblja liječenja, a takav tretman traje u prosjeku od 3 tjedna do mjesec dana, što je vrlo važno ako će vrijeme rehabilitacije glatko isteknuti iz razdoblja liječenja u bolnici. Zapamtite dragocjeno vrijeme kada se oporavljate od udara!

Trajanje rehabilitacije nakon moždanog udara

Moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, što dovodi do razvoja ozbiljnih posljedica smrtnosti. Kvaliteta i trajanje života nakon napada izravno ovisi o brzini skrbi, njezinoj kvaliteti i cjelovitosti rehabilitacijskih mjera. Bolnica Yusupov ima sve što je potrebno za učinkovitu terapiju: visokotehnološku opremu, jedinstvene stručnjake i usluge na europskoj razini.

Čimbenici koji utječu na brzinu i kvalitetu rehabilitacije

Postoje mnogi faktori koji utječu na brzinu oporavka nakon moždanog udara, pa je vrlo teško predvidjeti trajanje rehabilitacije i vjerojatne rezultate. Oporavak nakon moždanog udara ne može se odvijati lako i jednostavno, jer patologija podrazumijeva mnogo različitih poremećaja i ozbiljnih posljedica koje se mogu pojaviti i nekoliko godina nakon napada. Pojmovi i količine povratka izgubljenih funkcija, trajanje i kvaliteta života izravno ovise o vrsti moždanog udara, starosti pacijenta, korisnosti medicinskih postupaka koji se pružaju pacijentu.

Koliko će trajati rehabilitacija nakon moždanog udara ovisi o individualnim parametrima za svaku osobu, kao io drugim čimbenicima:

• volumen lezije: opsežan moždani udar značajno pogoršava težinu stanja pacijenta, a također uzrokuje mnoge neurološke komplikacije koje negativno utječu na vrijeme i kvalitetu oporavka;
• dob bolesnika: što je starija žrtva, to je dulji oporavak;
• lokalizacija oštećenja: teško je liječiti poremećenu cirkulaciju krvi u dubokim strukturama;
• vrsta moždanog udara: hemoragijski udarci su rjeđi, ali se javljaju u agresivnijem obliku, štoviše, imaju visoku stopu smrtnosti, iako su prognoze rehabilitacije povoljnije nego kod ishemijskog moždanog udara;
• uzrokovane poremećajima: prisutnost multiple cerebralne simptomatologije, koma, izražena paraliza i poremećaji osjetljivosti daju nepovoljna predviđanja za oporavak;
• pravodobnost terapije: najpozitivniji rezultati terapije mogu se postići na početku terapijskih mjera u prva 4 sata nakon pojave prvih simptoma, traženje pomoći kasnije pogoršava prognoze;
• usklađenost s medicinskim preporukama: nakon što je pacijent otpušten iz zdravstvene ustanove, pacijentu se daju preporuke koje mogu poboljšati kvalitetu života, spriječiti nastanak recidiva i negativnih komplikacija.

Ozbiljnost lezije ima najveći utjecaj na vjerojatnost oporavka izgubljenih funkcija i vrijeme rehabilitacije. Kod ekstenzivnih moždanih udara uočavaju se povrede najvažnijih funkcija, čak i ako je propisani program rehabilitacije ispunjen, prognoze su prilično razočaravajuće. Najveće poteškoće nastaju s punim povratkom govora i motoričke funkcije. Na situaciju mogu pozitivno utjecati bliski rođaci koji će puno vremena posvetiti posebnim aktivnostima s pacijentom.

Procijenjeni uvjeti rehabilitacije

Proces obnavljanja izgubljenih funkcija nakon moždanog udara je dug i težak, uvelike ovisi o želji i raspoloženju samog pacijenta. Potpuna rehabilitacija, prema statistikama, moguća je u 70% slučajeva, u ostalom je moguć samo djelomični oporavak. Najčešće nakon moždanog udara, pacijent mora vratiti kognitivne, motoričke funkcije i govor.

U hemoragičnom moždanom udaru, razdoblje rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o težini napada i može trajati od 2 mjeseca do nekoliko godina, dok 95% bolesnika još uvijek ima manje ili ozbiljne poremećaje mišićno-koštanog sustava. U ishemičnom moždanom udaru rehabilitacija se dijeli u nekoliko faza i sastavlja prema individualnom programu sukladno dobi, popratnoj patologiji, simptomima, indikacijama i kontraindikacijama.

Faza 1 počinje u akutnom razdoblju moždanog udara i traje 1 mjesec. U to vrijeme u klinici za rehabilitaciju bolnice Yusupov počinju se provoditi pasivne vježbe, masaža i pozicijska terapija. Faza 2 - rani oporavak, koji se izvodi na 2-6 mjeseci, faza 3 - kasni oporavak nastupa nakon 6-12 mjeseci. U tim razdobljima završava nastanak ciste nakon moždanog udara, mjere rehabilitacije su usmjerene na vraćanje volumena i snage pokreta u udovima i povratak izgubljenih motoričkih funkcija. U ovom trenutku, stopa povrata je maksimalna, sve vježbe daju maksimalne rezultate. Faza 4 - razdoblje preostalog, dolazi godinu dana nakon početka moždanog udara, tijelo u ovom trenutku je najmanje osjetljiv na mjere rehabilitacije, brzina oporavka funkcija je minimalna.

Vjerojatnost potpunog oporavka

Periodi rehabilitacije su individualni, neki su dovoljni za nekoliko mjeseci, a drugima će trebati godine da postignu pozitivan rezultat. Što su prije počeli restorativni postupci, prognoze su povoljnije. Istovremeno je važan stav i fokus pacijenta na rezultat; što više osoba želi vratiti puni život, to su vježbe i vježbe učinkovitije.

Prilikom dijagnosticiranja moždanog udara s minimalnim neurološkim deficitom (lagana paraliza, oštećenje vida, poremećaji kretanja), djelomično obnavljanje funkcije moguće je u 1-2 mjeseca, a završiti u 2-3 mjeseca. Kod moždanog udara s teškim neurološkim deficitom (ozbiljna motorička oštećenja, paraliza), nakon 6 mjeseci može doći do djelomičnog oporavka, a potpuni oporavak traje nekoliko godina. Uporni neurološki deficiti kod moždanog udara dovode do invaliditeta, djelomični oporavak vjerojatno za nekoliko godina

Terapiju nakon moždanog udara treba provoditi pod nadzorom liječnika rehabilitacije i neurologa kako bi mogli ispraviti nastavu, unijeti promjene u program, regulirati tjelesnu aktivnost i zabilježiti pozitivne aspekte. U većini slučajeva, sve rehabilitacijske procedure se izvode ambulantno ili kod kuće. Osim što obnavljaju izgubljene funkcije, pomažu u sprječavanju ponovljenih napada moždanog udara.

U bolnici Yusupov dobro koordinirani tim stručnjaka (neurologa, rehabilitacijskih terapeuta, kardiologa, logopeda, psihologa) sudjeluje u rehabilitaciji pacijenata nakon moždanog udara. Liječnici kreiraju individualni program za svakog pacijenta s ciljem postizanja najvećeg mogućeg rezultata, poštujući sljedeća načela:

• rani početak postupaka oporavka;
• pravilnost i trajanje aktivnosti;
• složenost postupaka;
• multidisciplinarne klase;
• usklađenost postupaka s pacijentom;
• aktivna interakcija liječnika s pacijentom i njegovom obitelji.

Možete dogovoriti sastanak s liječnicima bolnice Yusupov i saznati koliko rehabilitacije nakon troškova moždanog udara možete dobiti telefonom.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar - akutna vaskularna katastrofa, koja zauzima prvo mjesto u strukturi invalidnosti i smrtnosti. Unatoč poboljšanju u medicinskoj skrbi, veliki postotak ljudi koji su pretrpjeli moždani udar i dalje je invalid. U ovom slučaju, vrlo je važno prilagoditi takve ljude, prilagoditi ih novom društvenom statusu i obnoviti brigu o sebi.

Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije, praćena stalnim deficitom funkcije mozga. Cerebralni moždani udar ima sljedeće sinonime: akutni cerebrovaskularni incident (ONMK), apopleksija, moždani udar (apopleksijski udar). Postoje dva glavna tipa moždanog udara: ishemijski i hemoragični. U oba tipa, dolazi do smrti dijela mozga koji je opskrbljen pogođenom žile.

Ishemijski moždani udar nastaje zbog prestanka dotoka krvi u područje mozga. Najčešći uzrok ove vrste moždanog udara je ateroskleroza krvnih žila: s njom se u stijenci krvne žile razvija plak, koji se s vremenom povećava sve dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka otkine i začepljuje posudu u obliku krvnog ugruška. Krvni ugrušci također nastaju tijekom fibrilacije atrija (osobito u kroničnom obliku). Ostali rijetki uzroci ishemijskog moždanog udara su bolesti krvi (trombocitoza, eritremija, leukemija, itd.), Vaskulitis, neki imunološki poremećaji, pilule za oralnu kontracepciju, hormonska nadomjesna terapija.

Do hemoragičnog moždanog udara dolazi kada se posuda razbije, a krv ulazi u tkivo mozga. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara je komplikacija hipertenzivne bolesti na pozadini vaskularne ateroskleroze. Pocepane posude su slomljene (s plakovima na zidovima). Drugi uzrok hemoragijskog moždanog udara je ruptura arteriovenske malformacije (sakularna aneurizma) - što je obilježje strukture krvnih žila mozga. Drugi uzroci: bolesti krvi, alkoholizam, uzimanje droga. Hemoragijski moždani udar teži je i prognoza je ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je prigovor slabosti u udovima. Trebate zamoliti osobu da podigne obje ruke. Ako je doista imao moždani udar, onda se jedna ruka dobro podiže, a druga se može ili ne mora dići, ili će kretanje biti teško.

Kod moždanog udara postoji asimetrija lica. Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetrični osmijeh: jedan kut usta bit će niži od drugog, glatkoća nazolabialnog nabora na jednoj strani će biti vidljiva.

Moždani udar karakterizira oslabljen govor. Ponekad je sasvim očito, tako da nema sumnje da je došlo do moždanog udara. Da biste prepoznali manje očite povrede govora, zamolite osobu da kaže: "Tri stotine trideset treće topničke brigade." Ako ima moždani udar, poremećena artikulacija će postati vidljiva.

Čak i ako se svi ovi znakovi pojave u blagom obliku, nemojte očekivati ​​da će oni sami proći. Neophodno je pozvati hitnu pomoć na univerzalni broj (s fiksnog telefona i s mobilnog telefona) - 103.

Značajke ženskog moždanog udara

Žene su osjetljivije na razvoj moždanog udara, oporavljaju se duže i češće umiru od posljedica.

Povećajte rizik od moždanog udara u žena:

- korištenje hormonskih kontraceptiva (osobito starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za menopauzalne poremećaje.

Atipični znakovi ženskog moždanog udara:

• napad jakog bola u jednom od udova;
• iznenadni napad štucanja;
• napad jake mučnine ili bolova u trbuhu;
• iznenadni umor;
• kratkotrajni gubitak svijesti;
• teška bol u prsima;
• napad gušenja;
• nagli otkucaji srca;
• nesanica (nesanica).

Načela liječenja

Daljnji izgledi ovise o ranom početku liječenja moždanog udara. Što se tiče moždanog udara (međutim, kao i kod većine bolesti), postoji tzv. "Terapeutski prozor" kada su terapijske mjere najučinkovitije. To traje 2-4 sata, zatim područje mozga umire, nažalost, u potpunosti.

Sustav za liječenje bolesnika s moždanim udarom obuhvaća tri faze: prehospitalni, stacionarni i rehabilitacijski.

Na pretpozitivnom stadiju provodi se dijagnoza moždanog udara i hitna dostava pacijenta ambulantnim timom u specijaliziranu ustanovu za bolničko liječenje. U stadiju bolničkog liječenja terapija moždanog udara može započeti u jedinici intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih tjelesnih funkcija (srčana i respiratorna aktivnost) i sprječavanje mogućih komplikacija.

Razmatranje perioda oporavka zaslužuje posebnu pažnju, jer često njegovo pružanje i provedba pada na ramena pacijentovih rođaka. Budući da moždani udari zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim bolesnicima, a postoji tendencija da se ta bolest "podmladi", svatko bi trebao biti upoznat s rehabilitacijskim programom nakon moždanog udara kako bi pomogao svom rođaku da se prilagodi novom životu i obnovi samopomoć.

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje sljedeću definiciju medicinske rehabilitacije.

Medicinska rehabilitacija je aktivan proces čiji je cilj postizanje potpune obnove funkcija poremećenih zbog bolesti ili ozljede, ili, ako to nije moguće, optimalne realizacije fizičkog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe s invaliditetom, što je najprimjerenija integracija u društvo.

Postoje neki pacijenti koji imaju djelomičan (a ponekad i potpun) neovisan oporavak oštećenih funkcija nakon moždanog udara. Brzina i opseg oporavka ovisi o brojnim čimbenicima: razdoblju bolesti (trajanje moždanog udara), veličini i mjestu lezije. Obnova oštećenih funkcija javlja se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. U ovom trenutku mjere obnove treba provoditi u najvećoj mogućoj mjeri - onda će biti od najveće koristi. Inače, vrlo je važno i koliko aktivno sudjeluje pacijent u procesu rehabilitacije, koliko shvaća važnost i nužnost mjera oporavka i nastoji postići maksimalni učinak.

Uvjetno postoji pet razdoblja moždanog udara:

• najostriji (do 3-5 dana);
• akutni (do 3 tjedna);
• rani oporavak (do 6 mjeseci);
• kasni restorativni (do dvije godine);
• razdoblje trajnih rezidualnih učinaka.

Osnovni principi rehabilitacijskih aktivnosti:

• raniji početak;
• pravilnost i trajanje;
• složenost;
• ukidanje.

Rehabilitacijski tretman započinje u akutnom razdoblju moždanog udara, tijekom liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 tjedana pacijent se prebacuje u odjel za rehabilitaciju. Ako je nakon pražnjenja potrebna daljnja rehabilitacija, onda se ona provodi ambulantno u smislu rehabilitacijskog odjela poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacijskom centru. No, najčešće se takva skrb pomiče na ramena rođaka.

Zadaci i načini rehabilitacije ovise o razdoblju bolesti.

Rehabilitacija u akutnim i ranim periodima oporavka moždanog udara

Održava se u bolnici. U ovom trenutku sve su aktivnosti usmjerene na spašavanje života. Kada opasnost za život prođe, započinje obnova funkcija. Liječenje položaja, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja počinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih aktivnosti oporavka (aktivne vježbe, uspravljanje, uspravljanje, statička opterećenja) pojedinačno i ovisi o prirodi i opsegu poremećaja cirkulacije u mozgu, od prisutnosti popratnih bolesti. Vježbe se izvode samo u bolesnika s jasnom sviješću iu zadovoljavajućem stanju. Za male krvarenja, male i srednje srčane udare - u prosjeku 5-7 dana od moždanog udara, s opsežnim krvarenjima i srčanim udarima - za 7-14 dana.

U akutnim i ranim periodima oporavka, glavne mjere rehabilitacije su imenovanje lijekova, kineziterapija, masaža.

lijekovi

U svom čistom obliku, uporaba lijekova ne može se pripisati rehabilitaciji, jer je to više tretman. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja pruža najučinkovitiji oporavak, stimulira disinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove propisuje isključivo liječnik.

kineziterapiju

U akutnom razdoblju održava se u obliku terapijske gimnastike. Osnova kineziterapije je liječenje položajem, provođenje pasivnih i aktivnih pokreta, vježbe disanja. Na temelju aktivnih pokreta, provedenih relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanja. Kada se izvodi gimnastika, ne smije se dopustiti preopterećenje pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenja. Liječenje pozicijom i provođenje pasivne gimnastike kod nekompliciranog ishemijskog moždanog udara započinje 2-4. Dana bolesti, u hemoragičnom moždanom udaru - na 6-8 dan.

Liječenje prema položaju. Cilj: dati paraliziranom (paretičkom) udovima ispravan položaj dok pacijent leži u krevetu. Uvjerite se da vaše ruke i noge nisu dugo u jednom položaju.

Položaj na poleđini. Paralizirana ruka je postavljena ispod jastuka tako da je cijela ruka, zajedno s ramenim zglobom, poravnana s horizontalnom ravninom. Zatim se ruka stavi u stranu pod kutom od 90 ° (ako je pacijent bolan, tada krenite od manjeg kuta olova, postupno ga povećavajući na 90 °), ispravite se i okrenite prema van. Ruka s raširenim i rastavljenim prstima fiksirana je dugačkom, a podlaktica vrećicom pijeska. Noga na strani paralize (pareza) je savijena u trupcu pod kutom od 15-20 0 (stavi jastuk ispod koljena), stopalo - u položaj leđne fleksije pod kutom od 90 0 i drži se u tom položaju odmarajući se na stražnjem dijelu kreveta ili koristeći poseban slučaj koja je postavljena stopala i potkoljenice.

Polaganje na zdravoj strani provodi se stavljanjem paraliziranih ekstremiteta u položaj savijanja. Ruka je savijena na zglobu ramena i laktu, stavljena na jastuk, noga je savijena u zglobovima kuka, koljena i gležnja, stavljena na drugi jastuk. Ako se tonus mišića još nije povećao, polaganje u položaj na leđima i zdrava strana mijenjaju se svakih 1,5-2 sata. U slučajevima ranog i izraženog povećanja tonusa, liječenje leđa traje 1,5-2 sata, a na zdravoj strani 30-50 minuta.

Postoje i druge opcije za styling. J. Vantieghem i dr. Preporučuju izmjenične rasporede pacijenata na leđima, na zdravoj strani i na paraliziranoj strani.

Polaganje na leđa: glava pacijenta leži na jastuku, nije potrebno savijati vrat, ramena su poduprta jastukom. Paralizirana ruka leži na jastuku na maloj udaljenosti od tijela, ispravljena u zglobovima za zglobove ruku i zglobova, prsti su ispravljeni. Bedra paralizirane noge je odmotana i položena na jastuk.

Polaganje na paraliziranu stranu: glava treba biti u udobnom položaju, tijelo se lagano okreće i podupire jastucima na stražnjoj i prednjoj strani. Položaj paralizirane ruke: u potpunosti leži na noćnom ormariću, na zglobu ramena je savijen za 90 0 i okrenut (okrenut) prema van, na zglobovima za lakat i zapešće - što je moguće šire, prsti su također prošireni i razdvojeni. Položaj paralizirane noge: bedro je nepovučeno, u koljenu - lagano savijanje. Zdrava ruka počiva na trupu ili na jastuku. Zdrava noga počiva na jastuku, blago savijena u zglobovima koljena i kuka (korak korak).

Polaganje na zdravoj strani: glava mora ležati u udobnom položaju za pacijenta na istoj liniji s tijelom lagano okrenutim naprijed. Paralizirana ruka leži na jastuku, savijena u zglobu ramena pod kutom od 90 ° i ispružena naprijed. Položaj paralizirane noge: blago savijena u zglobu kuka i koljena, potkoljenica i noga položeni na jastuk. Zdrava se ruka nalazi u udobnom položaju za pacijenta. Zdrava noga je savijena u zglobovima koljena i kuka.

Kod liječenja položaja važno je da se na strani paralize cijela ruka i njen zglob ramena nalaze na istoj razini u horizontalnoj ravnini - to je potrebno kako bi se spriječilo rastezanje ramenog zgloba silom ruke.

Pasivni pokreti poboljšavaju protok krvi u paraliziranim udovima, mogu smanjiti tonus mišića, a također potaknuti pojavu aktivnih pokreta. Pasivni pokreti počinju s velikim zglobovima ruku i nogu, postupno prelazeći u manje. Pasivni pokreti se izvode polako (brzim tempom mogu povećati tonus mišića), glatko, bez naglih pokreta, i na pacijentu i na zdravoj strani. Za to, metodolog (osoba koja obavlja rehabilitacijske aktivnosti) s jednom rukom zagrli ekstremitet iznad zgloba, a drugi - ispod zgloba, a zatim u najvećoj mogućoj mjeri vrši kretanje u tom zglobu. Broj ponavljanja svake vježbe je 5-10 puta. Pasivni pokreti su u kombinaciji s vježbama disanja i treningom pacijenta za aktivno opuštanje mišića. Kod izvođenja pasivnih pokreta u zglobu ramena postoji visoki rizik od traumatizacije periartikularnih tkiva, stoga nije potrebno izvesti oštru abdukciju paralizirane ruke u zglobu ramena, oštro umetanje ruke iza glave. Kako bi se spriječilo istezanje ramenog zgloba, koristi se metoda “uvijanja” glave u predelu zgloba u zglobnu šupljinu: metodolog fiksira rameni zglob jednom rukom, s jednom rukom savijenom rukom u zglobu lakta, s jednom rukom i kružnim pokretima pritisne u smjeru ramenog zgloba.

Među pasivnim vježbama potrebno je razlikovati pasivnu imitaciju hodanja koja služi za pripremu pacijenta za stvarno hodanje: metodolog, savijajući donju trećinu nogu obiju nogu savijenih u zglobovima koljena, čini njihovo naizmjenično savijanje i produljenje na zglobovima koljena i kuka uz istodobno klizanje stopala na krevetu.

Kod izvođenja pasivnih pokreta važno je suzbiti sinkinezije (prijateljske pokrete) u paraliziranim udovima. Prilikom izvođenja vježbi na nozi s ciljem ometanja sinkineze u paretičkoj ruci, pacijentu je rečeno da pritegne prste u položaj "zaključavanja", da uhvati laktove rukama. Za prevenciju prijateljskih pokreta u nozi, pri izvođenju pokreta rukama, noga na strani pareze može se fiksirati longumom.

Nakon pasivnih pokreta, od kojih započinje terapijska gimnastika, nastavljaju s aktivnim.

U odsutnosti kontraindikacija, aktivna gimnastika počinje ishemijskim moždanim udarom nakon 7-10 dana, s hemoragijskim moždanim udarom - unutar 15-20 dana od početka bolesti. Glavni zahtjev je strogo doziranje opterećenja i njegovo postupno povećanje. Opterećenje se mjeri amplitudom, tempom i brojem ponavljanja vježbi, stupnjem fizičkog naprezanja. Postoje statičke vježbe, popraćene toničnom napetošću mišića i dinamičke vježbe: one se izvode sami pokreti. Kod izražene pareze aktivne vježbe počinju s onima statičke prirode, jer su lakše. Ove vježbe su za držanje ruku i nogu u njihovom položaju. Tablica prikazuje statičke vježbe.

Dinamičke vježbe se izvode prvenstveno za mišiće, čiji se ton obično ne povećava: za abduktorske mišiće ramena, oslonce za noge, ekstenzore podlaktice, ručni zglob i prste, mišiće abduktora bedra, fleksore potkoljenice i stopala. S izraženom parezom započnite s ideomotornim vježbama (pacijent najprije zamišlja pokret, zatim to pokušava, izgovara izvedene akcije) i pokretima u osvijetljenim uvjetima. Osvijetljeni uvjeti podrazumijevaju uklanjanje gravitacije i trenja različitim sredstvima, što otežava provođenje pokreta. Da bi se to postiglo, aktivni pokreti se izvode u horizontalnoj ravnini na glatkoj skliskoj površini, koristeći sustav blokova i hammocks, kao i pomoć metodologa koji podupire segmente udova ispod i iznad radnog spoja.

Do kraja akutnog razdoblja priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja postupno, ali primjetno se povećava, počinju izvoditi vježbe za tijelo (lagani zavoji, bočni zavoji, fleksija i ekstenzija).

Počevši od 8-10 dana (ishemijski moždani udar) i od 3-4 tjedna (hemoragijski moždani udar) dobrog zdravlja i zadovoljavajućeg stanja pacijenta počinju podučavati sjedenje. Prvo, 1-2 puta dnevno tijekom 3-5 minuta, pomaže mu da zauzme polusjedeći položaj s kutom slijetanja od oko 30 °. Nekoliko dana, kontrolirajući puls, povećajte i kut i vrijeme sjedenja. Pri promjeni položaja tijela puls se ne smije povećati za više od 20 otkucaja u minuti; ako je izražen otkucaj srca, tada smanjite kut pristajanja i trajanje vježbe. Obično, nakon 3-6 dana, kut uspona se podešava na 90 0, a vrijeme postupka je do 15 minuta, a zatim započinje vježbanje u sjedenju s spuštenim nogama (paretična ruka fiksira se maramom za sprečavanje istezanja zglobne torbe). Kada sjedite, ponekad se na paretičku nalazi zdrava noga - tako se pacijenta uči o raspodjeli tjelesne težine na paretičkoj strani.

Zatim počinju učiti stajati pored kreveta na obje noge i naizmjenično na paretičnoj i zdravoj nozi (pričvrstiti zglob koljena na zahvaćenu stranu uz pomoć metodističkih ruku ili prskanjem), hodati na mjestu, zatim hodati po sobi i hodniku uz pomoć metodologa, i poboljšanje hoda - uz pomoć tri štapa, štapa. Važno je da pacijent razvije ispravan stereotip hodanja, koji se sastoji u prijateljskom savijanju nogu u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Za to se koriste tragovi, a za treniranje "trostrukog savijanja nogu" na strani pareze, između otisaka stopala, postavljaju se drvene daske visine 5–15 cm. Posljednja faza učenja hoda je treniranje stepenica. Kod hodanja, pacijentova paretična ruka nužno mora biti učvršćena zavojem.

Tekuće aktivnosti rehabilitacije trebale bi donijeti maksimalni mogući učinak oporavka. Prijem najnežnije brige odražava se u donjoj tablici.