Glavni

Dijabetes

Cjelovita karakteristika ventrikularnih prerano otkucaja: simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ventrikularni preuranjeni otkucaji, njegovi simptomi, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod ventrikularne ekstrasistole (to je jedna od vrsta srčanih aritmija) javljaju se neblagovremene kontrakcije srčanih klijetki - inače se takva smanjenja nazivaju ekstrasistolama. Ovaj fenomen ne ukazuje uvijek na bolesti, ekstrasistola se ponekad nalazi u potpuno zdravih ljudi.

Ako otkucaji nisu popraćeni nikakvim patologijama, ne uzrokuju neugodnosti za pacijenta i vidljivi su samo na EKG-u - nije potrebno posebno liječenje. Ako ventrikularni prerano otkucaji uzrokuju zatajenje srca, trebat će vam dodatni pregled kod kardiologa ili aritmologa koji će propisati lijekove ili operaciju.

Ova se patologija može potpuno izliječiti (ako je potrebno liječenje), ako se kirurška korekcija provodi na defektu koji je uzrokovao, ili se uz pomoć lijekova može postići trajno poboljšanje zdravlja.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Uzroci ovog fenomena mogu se podijeliti u dvije skupine:

  1. organski - to je patologija kardiovaskularnog sustava;
  2. funkcionalni - stres, pušenje, prekomjerna uporaba kave itd.

1. Organski uzroci

Kod takvih bolesti moguća je pojava preuranjenih otkucaja ventrikula:

  • Ishemija srca;
  • kardio;
  • distrofične promjene u srčanom mišiću;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis;
  • infarkt miokarda i komplikacije nakon infarkta;
  • kongenitalne srčane mane (otvoreni arterijski kanal, aortna koarktacija, defekti ventrikularnih septuma, prolaps mitralnih zalistaka i drugi);
  • prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu (Kentov zrak u WPW sindromu, Jamesov snop u CLC sindromu);
  • arterijska hipertenzija.

Također, kasne ventrikularne kontrakcije pojavljuju se s predoziranjem srčanih glikozida, stoga se uvijek posavjetujte sa svojim liječnikom prije korištenja.

Bolesti koje uzrokuju preuranjene otkucaje ventrikula opasne su i zahtijevaju pravodobno liječenje. Ako su latentne ventrikularne kontrakcije pronađene na vašem EKG-u, svakako prođite kroz dodatni pregled kako biste provjerili imate li gore navedene patologije srca.

2. Funkcionalni uzroci

To su stresovi, pušenje, uporaba alkohola, zabranjene tvari, velika količina energetskih pića, kava ili jaki čaj.

Funkcionalna ventrikularna prerano otkucaja obično ne zahtijevaju liječenje - to je dovoljno da se eliminira njegov uzrok i proći drugi srčani pregled u nekoliko mjeseci.

3. Idiopatski oblik ekstrasistole

U ovom stanju, potpuno zdrava osoba ima ventrikularne ekstrasistole, čiji uzrok nije jasan. U ovom slučaju, pacijentu obično ne smetaju nikakvi simptomi, pa liječenje nije osigurano.

Klasifikacija i težina

Za početak predlažemo da se upoznate s vrstama ventrikularnih ekstrasistola koje postoje:

Grupne ekstrasistole nazivaju se i nestabilnom paroksizmalnom tahikardijom.

Tri znanstvenika (Laun, Wolf i Rayyan) predložili su sljedeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole (od najlakših do najtežih):

  • Tip 1 Do 30 pojedinačnih ekstrasistola komore na sat (do 720 komada dnevno tijekom Holterove studije). Najčešće je takva ekstrasistola funkcionalna ili idiopatska po prirodi i ne ukazuje na bilo kakve bolesti.
  • Tip 2 Više od 30 jednokratnih umanjenja po satu. Može ukazivati ​​na bolest srca i može biti funkcionalna. Samo po sebi, takva ekstrasistola nije jako opasna.
  • Tip 3 Polimorfni ventrikularni otkucaji. Može ukazivati ​​na prisutnost dodatnih vodljivih greda u srcu.
  • Tip 4A. Upareni ekstrasistoli. Najčešće nisu funkcionalne, već organske.
  • Tip 4B. Grupne ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ovaj oblik nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti. Opasne komplikacije.
  • Tip 5 Rane grupe ventrikularnih ekstrasistola (na kardiogramu su vidljive u prvim 4/5 T-vala). To je najopasniji oblik ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jer često uzrokuje životno opasne oblike aritmija.
Klasifikacija ventrikularne aritmije

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Rijetki pojedinačni ekstrasistoli funkcionalne ili idiopatske prirode obično su vidljivi samo na EKG-u ili tijekom dnevnog holter-monitoringa. Oni ne pokazuju nikakve simptome, a pacijent nije ni svjestan njihove prisutnosti.

Ponekad se pacijenti s funkcionalnom ventrikularnom ekstrasistolom žale na:

  • osjećaj da srce prestaje (zbog činjenice da ekstra-duge dijastole (stanke) ventrikula mogu slijediti ekstrasistolu);
  • osjećaj trzanja u prsima.

Odmah nakon izlaganja štetnom faktoru kardiovaskularnog sustava (stres, pušenje, alkohol, itd.) Mogu se pojaviti sljedeći znakovi:

  • vrtoglavica,
  • bljedilo,
  • znojenje,
  • osjećaj kao da nema dovoljno zraka.

Organski ventrikularni otkucaji, koji zahtijevaju liječenje, manifestiraju se simptomima osnovne bolesti koja ih je uzrokovala. Postoje i znakovi navedeni u prethodnim popisima. Često se dodaju napadi stiskanja bolova u prsima.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije manifestiraju se sljedećim simptomima:

  • teška vrtoglavica
  • ošamućenost,
  • nesvjestica,
  • "Blijedi" od srca,
  • lupanje srca.

Ako ne počnete liječiti bolest koja je uzrokovala ovu vrstu ventrikularne ekstrasistole u vremenu, može doći do po život opasnih komplikacija.

dijagnostika

Najčešće su ventrikularni ekstrasistoli otkriveni tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda tijekom EKG-a. Ali ponekad, ako se simptomi izgovaraju, pacijenti sami dolaze do kardiologa s pritužbama na srce. Za točnu dijagnozu, kao i za određivanje primarne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu, bit će potrebno proći nekoliko postupaka.

Početna inspekcija

Ako je pacijent sam došao s pritužbama, liječnik će ga ispitati kako bi otkrio koliko su teški simptomi. Ako su simptomi paroksizmalni, kardiolog mora znati koliko se često pojavljuju.

Također, liječnik će odmah izmjeriti krvni tlak i puls. Istodobno, on možda već primjećuje da se srce ne ritmički smanjuje.

Nakon početnog pregleda, liječnik odmah propisuje EKG. Fokusirajući se na svoje rezultate, kardiolog propisuje sve druge dijagnostičke postupke.

elektrokardiografija

Liječnici kardiograma odmah utvrđuju prisutnost ventrikularnih ekstrasistola.

Nije kardiogram, ventrikularni prerano otkucaji manifestiraju se kako slijedi:

  1. prisutnost izvanrednih ventrikularnih QRS kompleksa;
  2. ekstrasistolički QRS kompleksi su deformirani i ekspandirani;
  3. prije ventrikularne ekstrasistole nema P vala;
  4. nakon ekstrasistola dolazi do stanke.

Holter pregled

Ako su patološke promjene vidljive na EKG-u, liječnik propisuje svakodnevno praćenje EKG-a. Pomaže saznati koliko često pacijent ima izvanrednu ventrikularnu kontrakciju, bilo da postoje parne ili grupne ekstrasistole.

Nakon holter pregleda liječnik već može odrediti hoće li pacijentu biti potrebno liječenje, je li ekstrasistola opasna po život.

Ultrazvuk srca

Provodi se kako bi se utvrdilo koje su bolesti izazvale ventrikularne prerano otkucaje. Može se koristiti za identifikaciju distrofičnih promjena miokarda, ishemije, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata.

Koronarna angiografija

Ovaj postupak omogućuje procjenu stanja koronarnih žila koje opskrbljuju miokard s kisikom i hranjivim tvarima. Angiografija se propisuje ako se na ultrazvučnom snimku otkriju znakovi koronarne bolesti srca (CHD). Nakon pregleda koronarnih krvnih žila, možete saznati što je točno izazvalo bolest koronarnih arterija.

Test krvi

Provodi se kako bi se utvrdila razina kolesterola u krvi i isključila ili potvrdila ateroskleroza, što bi moglo izazvati ishemiju.

EFI - Elektrofiziološka studija

Provodi se ako na kardiogramu postoje znakovi WPW ili CLC sindroma. Omogućuje točno određivanje prisutnosti dodatne vodljive zrake u srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Liječenje kasnih ventrikularnih kontrakcija je riješiti uzroka koji ih je izazvao, kao i ublažiti napade teških ventrikularnih aritmija, ako ih ima.

Liječenje funkcionalnog oblika ekstrasistole

Ako su ventrikularni prijevremeni otkucaji funkcionalni, možete ih se riješiti na sljedeće načine:

  • prestati s lošim navikama;
  • uzimati lijekove za ublažavanje živčane napetosti (valerijane, sedative ili trankvilizatore, ovisno o težini tjeskobe);
  • prilagoditi shemu hrane (odbiti kavu, jaki čaj, energetska pića);
  • promatrati režim spavanja i odmora, uključiti se u fizikalnu terapiju.

Tretiranje organskim oblicima

Liječenje organskog oblika bolesti tipa 4 uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova koji pomažu u uklanjanju napada ventrikularne aritmije. Liječnik propisuje Sotalol, Amiodaron ili druge slične lijekove.

Također, u slučaju patologije 4 i 5 tipova, liječnik može odlučiti da je potrebno ugraditi kardioverter-defibrilator. To je poseban uređaj koji korigira srčani ritam i zaustavlja ventrikularnu fibrilaciju ako se to dogodi.

Također zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ventrikularnu ekstrasistolu. Često se za to koriste razni kirurški zahvati.

Intersticijalni ventrikularni otkucaji

Ekstrasistola je izvanredan otkucaj srca, koji je uzrokovan ektopičnim fokusom automatizma. Sada govorimo o ventrikularnim ekstrasistolama (VE), što znači da takav ektopični fokus može biti bilo koji dio miokarda u desnoj ili lijevoj klijetki, kao i noge njegovog snopa.

Ako želite, možete naučiti kako točno odrediti odakle potječe ekstrasitol, ali nema mnogo praktičnog značaja (u taktici upravljanja i liječenja). Stoga će biti dovoljno da jednostavno naučite kako razlikovati ventrikularnu ekstrasitoliju od nadnaravnog i to će već biti dovoljno.

I tako, glavni znakovi ventrikularnih ekstrasistola su:

1. Pojava preuranjenog QRST kompleksa (ranije od sljedećeg normalnog ventrikularnog kompleksa trebalo bi se pojaviti). To je vrlo važno pravilo da se "novajlije" često zaboravljaju!

2. Prije extrasitola nema P vala, a ekstrasistolički QRS kompleks je znatno širi (više od 0.11-0.12 str.) I deformiran je prema vrsti blokade desnog ili lijevog snopa Njegovog snopa (pročitajte o blokovima u relevantnim dijelovima).

3. Kompenzacijska pauza (pojedinosti u nastavku), često završene.

Općenito, tip ventrikularnih ekstrasistola je vrlo tipičan: takva velika, ružna, "škrtica" je među normalnim, uobičajenim, uskim kompleksima. Odmah hvata oko i sigurno će vas odvratiti od ispravnog EKG plana dekodiranja - nemojte biti u iskušenju.

terminologija:

Monotopic extrasystoles - potječu iz istog uzbuđenja fokus (određuje interval R - početak extrasitols (.), Samo ako postoji nekoliko extrasystoles na zapis).

Monomorphic extrasystole - kompleksi istog oblika (određeni okom).

Interpolirana (umetnuta) ekstrasistola - nema naknadne pauze nakon nje (više o tome kasnije).

Bigemenia - Bigemenia se govori o tome kada je svaki drugi (-bi) ECG kompleks ekstrasistolički.

Trigemenias - trigemeniji se govore kada je svaki treći (tri) EKG kompleks ekstrasistolički.

Kvadrogemeniya - o trigemeny reći kad svaki četvrti (-quadro) kompleks na EKG je extrasystolic.

Allo-ritmija je uobičajeni naziv za bigemije, trigemenije, quadrogenenije itd.

Upareni ventrikularni ekstrasistoli - dva ventrikularna ekstrasistola u nizu.

Vakuumska ventrikularna ekstrasitolija - tri ventrikularne ekstrasistole u nizu. Ako se slijedi 4 ili više ekstrasistola, to se naziva ventrikularna tahikardija, ali sada o ekstrasistolama.

Pogledajmo primjere

EKG №1

Prva dva kompleksa su sinusnog podrijetla, treći kompleks je nastao prerano (tj. To je ekstrasistola). Osim toga, ona je deformirana i široka. Nakon ekstrasistola slijedi kompenzacijska stanka - u ovom slučaju potpuna, budući da je interval između dva normalna kompleksa (2 i 4), između kojih se nalazi ekstrasistola, jednak dva normalna RR intervala.

* Ekstrasitolički kompleks nalikuje blokadi lijevog snopa njegovog snopa (o tome ćemo govoriti kasnije), što znači da je to ventrikularna ekstrasistola iz desne klijetke. Tema ekstrasistola nema klinički značaj, ali mnogi funkcionalisti to žele ukazati na temu. Također postoji mišljenje da su ekstrasistole lijeve klijetke opasnije od ekstrasistola desnog ventrikula - to nije tako.

EKG №2

Prva tri kompleksa su sinusnog podrijetla, četvrti kompleks je prerano nastao, deformiran je i širi. Nakon ekstrasistola slijedi kompenzacijska pauza - potpuna, budući da je interval između dva normalna kompleksa (3 i 5) jednak dva normalna RR intervala.

Ekstrasitolički kompleks podsjeća na blokadu desnog snopa Njegovog snopa (govorimo o tome kasnije), što znači da je to ventrikularni ekstrasistol iz lijeve klijetke.

EKG №3

Mislim da je uočena i ekstrasistola koju već možete primijetiti i činjenica da nakon toga nema kompenzacijske pauze, čini se da je umetnuta između dva normalna QRS kompleksa. Izgleda kao interpolirana ili interkalirana ventrikularna ekstrasistola.

EKG №4

Svaki drugi kompleks je ekstrasistola, tako da govorimo o ventrikularnoj bigmeniji. Crveni segmenti ukazuju na takozvani interval kvačila (idealno, on se mjeri malo drugačije, ali za jednostavnost je prikazan na ovaj način), isti je za sve ekstrasistole, što znači mono-ekstrasistole (dolaze iz istog središta automatizma). Oblik ili izgled, ekstrasistole su isti, što znači monopolne ekstrasitole.

EKG №5

Obratite pažnju na brzinu snimanja, ona je 25 mm / s! Na EKG-u, ventrikularnom trigemeniji, samo na kraćem snimanju, nije uvijek moguće vidjeti trigemenije.

EKG №6

Na EKG-u vidimo deformirane preuranjene ekstrasistoličke komplekse (3 i 4) koji slijede u nizu.

Općenito, smatrali smo najčešće vrste ventrikularnih preuranjenih otkucaja, mislim da sada nećete imati nikakvih posebnih problema s njihovim prepoznavanjem.

Što trebate znati o izvanrednim ventrikularnim kontrakcijama

Srčane aritmije prema vrsti ventrikularnih preuranjenih ritmova karakteriziraju izvanredne (interkalirane) kontrakcije ventrikula. Tijekom napada, pacijent osjeća izgovoreno guranje u prsima. Pratiti njihove znakove napadaja panike i hemodinamskog neuspjeha. Za dijagnozu i utvrđivanje uzroka aritmija potrebno je proći potpuni pregled. Ključnu ulogu u tome ima elektrokardiografija (EKG). Fokusirajući se na rezultate dijagnoze, liječnik će moći odabrati učinkovit režim liječenja i dati preporuke za korekciju načina života.

Ventricular extrasystole: što je to?

Intraventrikularni prerano otkucaji su najčešći oblik ove aritmije. Dijagnosticirajte u 60-65% slučajeva. Do kvara se javlja otkucaj srca zbog pojave središta ektopičnih (zamjenskih) impulsa. U toj situaciji, on je lokaliziran u ventrikularnom prostoru (komore, Purkinye vlakna, njegov snop). Na formiranje izvora lažnih signala utječu organski i funkcionalni uzroci.

Tijekom elektrokardiografije, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole nalaze se u 5% osoba bez zdravstvenih problema.

Uz dnevno praćenje, pokazatelj se povećava na 50%. Situacija se pogoršava nakon 55-60 godina. U 80% starijih bolesnika zabilježene su interkalarne kontrakcije.

Najopasniji su organski česti ventrikularni otkucaji. Inherentne aritmije uvučene kontrakcije su inferiorne. Ventrikul nema vremena popuniti krvlju, što uzrokuje hemodinamski neuspjeh, a na pozadini se postupno razvijaju određene komplikacije:

  • ishemijska bolest srca (CHD);
  • prijelaz na ventrikularnu fibrilaciju (atrijska fibrilacija);
  • zatajenje srca;
  • infarkt miokarda;
  • potpuna ili djelomična blokada njegovog snopa;
  • angina pektoris

Ventrikularni ekstrasistol za reviziju ICD 10 je kod I49.3. Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik aritmije karakteriziraju vrijednosti I49.1 i I49.2. U prvom slučaju, fokus lažnih impulsa je lokaliziran u atrijima, au drugom u atrioventrikularnom čvoru. Liječnici koriste ove šifre prilikom popunjavanja medicinskih obrazaca.

Uzroci otkaza otkucaja srca

Konvencionalno, ekstrasistole (atrijalne, atrioventrikularne, želučane) podijeljene su na organske, koje nastaju pod utjecajem patologija, i funkcionalne, koje proizlaze iz stimulativnih čimbenika. Popis razloga možete vidjeti u tablici:

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada liječnici identificiraju ventrikularne ekstrasistole, ali ne mogu pronaći uzrok. U takvoj situaciji to je idiopatski oblik aritmije.

Ako se pacijent osjeća normalno, onda u odsustvu neuspjeha u hemodinamici, liječenje nije indicirano.

Liječnik će dati preporuke u vezi s korekcijom rasporeda rada i odmora i pustiti pacijenta da ide kući.

Posebno treba istaknuti sljedeće situacije:

  • Fiziološke aritmije u djece mogu se pojaviti zbog nezrelosti živčanog i kardiovaskularnog sustava. Mogućnosti organskog otkazivanja povezane su s kongenitalnim malformacijama i hipoksijom.
  • Dijete u adolescenciji može patiti od aritmija u pozadini razvoja vegetovaskularne distonije (VVD). Bolest je posljedica hormonskih udara karakterističnih za pubertet.
  • Kod žena, u trudnoći, uočavaju se interkalarne kontrakcije na pozadini povećanja volumena cirkulirajuće krvi.
  • Sportaši osjećaju usamljene podrhtavanje u području grudnog koša zbog nepravilno osmišljenog programa obuke.
  • Nakon prejedanja, ekstrasistola se očituje u ulozi kompenzacijskog odgovora organizma na pojavu blagog oblika bradikardije.

klasifikacija

Ventrikularne ekstrasistole karakterizira opsežna klasifikacija:

Od posebne je važnosti klasifikacija prema Laun-Wolfu. Trebat će EKG monitor za Holter. Pacijent će cijeli dan hodati s uređajem koji bilježi abnormalnosti u radu srca. Rezultati će odrediti težinu aritmije:

Prva se klasa smatra funkcionalnom. Kršenja u protoku krvi nisu fiksna, stoga nema kliničkih manifestacija. Za razrede 2-5, postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija. Ljudi će možda trebati hitnu pomoć tijekom napada.

Prediktivna klasifikacija omogućuje procjenu mogućih rizika i sprječavanje posljedica:

  • Benigni ekstrasistol ima minimalan rizik od komplikacija. Nema znakova karakterističnih za organske oblike aritmije. Protok krvi nije slomljen.
  • Potencijalno maligna aritmija posljedica je organskih lezija srčanog mišića. Porast krvi smanjen za 1/3. Vjerojatnost smrti uslijed komplikacija povećava se nekoliko puta.
  • Maligni oblici kvara srčanog otkucaja manifestiraju se zbog izraženih organskih lezija. Šanse za smrt su izuzetno visoke.

Simptomi aritmija

Rijetke ekstrasistole ne uzrokuju nepravilnosti u srcu. S njihovim češćim tremorima počinju se osjećati u prsima, nakon čega slijedi lagana stanka (blijedi). U pozadini razvoja neuspjeha u protoku krvi, karakteristična se klinička slika očituje:

  • opća slabost;
  • bol u prsima;
  • kratak dah;
  • slabo stanje

Ako su ventrikularni prerano otkucaji posljedica IRR-a, tada se glavnim simptomima mogu dodati znakovi vegetativne nepravilnosti:

  • vrtoglavica;
  • umor;
  • napad panike;
  • neosnovana razdražljivost;
  • glavobolja.

dijagnostika

Odmah nakon otkrivanja znakova neuspjeha u hemodinamici potrebno je konzultirati kardiologa. Tijekom pregleda, liječnik može otkriti pulsiranje cervikalnih vena karakterističnih za ekstrasistole i smanjenu brzinu pulsa. Auskultacijom će biti moguće čuti deformaciju prvog tona i fragmentaciju drugog tona. Dobiveni podaci su dovoljni za slanje pacijenta na pregled:

  • Elektrokardiografija (EKG) će procijeniti provodljivost pulsa duž miokarda i identificirati abnormalnosti u srcu. Ekstrasistole se može prepoznati po određenim karakteristikama:
    • Postoji modificirani intersticijalni široki ventrikularni kompleks.
    • Vidljiva je višestruka usmjerenost ekstrasistole (segment ST, kompleks QRS).
    • Zub P nije prikazan prije ugradnje.
    • Puna dijastolička pauza je fiksirana.
  • EKG praćenje korištenjem Holter metode provodi se tijekom dana. Uređaj će zabilježiti rad srca, što će omogućiti liječniku da ga ocijeni pod utjecajem iritantnih čimbenika. Ova studija je korisna u prisutnosti funkcionalnih aritmija.
  • Veloergometrija vam omogućuje vizualizaciju otkucaja srca u vrijeme fizičke aktivnosti. Namijenjen je preciznoj klasifikaciji aritmija.

Kako bi se utvrdio uzrok organskih lezija, mogu biti potrebne druge dijagnostičke metode:

  • X-zrake;
  • ehokardiografijom;
  • testovi krvi i urina;
  • snimanje magnetskom rezonancijom.

Režim liječenja

Liječenje preuranjenih otkucaja ventrikula vrši se kod kuće. Pacijent je dužan pridržavati se preporuka liječnika za korekciju načina života, uzeti propisane lijekove i doći na pregled u navedenom roku. Bolnica je smjer liječenja opasnih organskih oblika aritmije. Funkcionalni propusti takve kontrole ne zahtijevaju.

Tijekom terapije potrebno je slijediti određena pravila u pogledu unosa hrane i načina života općenito:

  • zasiti dijetu hranom bogatom kalijem i magnezijem;
  • napustiti pržena i dimljena jela;
  • kuhajte samo pari ili kuhajte;
  • spavaju najmanje 7-8 sati dnevno;
  • odustati od loših navika;
  • jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
  • smanjiti potrošnju soli, slatkiša i očuvanja;
  • zamijenite kavu i energetski sedativni bujon i zeleni čaj;
  • uključiti se u fizikalnu terapiju;
  • pokušajte se ne upuštati u stresne situacije;
  • češće hodanje na otvorenom;
  • tijekom rada uzmite stanke kako biste izbjegli preopterećenja.

Lijekovi se propisuju kako bi se uklonio glavni patološki proces koji uzrokuje aritmiju, te uspostaviti normalnu funkciju srca. Sljedeća ljekovita svojstva imaju potrebna ljekovita svojstva:

  • Beta-blokatori ("Betalok", "Concor") smanjuju aktivnost simpatoadrenalnog sustava. Dugotrajnom upotrebom ovih tableta može se smanjiti broj otkucaja srca i miokarda.
  • Blokatori kalcijevih kanala ("Nitrendipin", "Ryodipin") ne dopuštaju ulazak kalcija u stanice srca (kardiomiociti). Na pozadini učinka promatrane ekspanzije krvnih žila smanjuje se pritisak i smanjuje učestalost kontrakcija.
  • Blokatori natrija namijenjeni su za usporavanje pobudnog vala koji se širi kroz miokard, što omogućuje uklanjanje uvjeta za cirkulaciju ektopičnih impulsa. Tablete su podijeljene u 3 klase:
    • IA (Giluritmal, Quinidine);
    • IB ("Aprindin", "Lidokain");
    • IC ("indekain", "etatsizin").

Odabir potrebne doze lijeka provodi liječnik. On će izmjeriti moguće rizike (druge patologije, dob, individualnu toleranciju) i napraviti najprikladniju shemu terapije lijekovima. Možete nadopuniti tretman narodnim lijekovima. Recepti obično koriste bilje s diuretičkim i sedativnim učincima (valerijana, timijan, matičnjak) za ublažavanje živčane napetosti i smanjenje opterećenja srca.

Kirurška intervencija

Nije uvijek moguće oporaviti se samo uz pomoć lijekova. Neki se patološki procesi koji uzrokuju aritmiju eliminiraju samo operacijom:

  • Radiofrekventna ablacija preporuča se za teške hemodinamske neuspjehe. Suština postupka je kauterizacija središta lažnih impulsa.
  • Pejsmejker se instalira kada se ekstrasistola prebaci na fibrilaciju atrija. Umjetni pejsmejker spriječit će otkaze srca.
  • Obnova krvnih žila ili ventila potrebna je za prirođene ili stečene srčane mane. U pozadini uklanjanja uzročnog faktora više se neće pojaviti ekstrasistola.

Razdoblje oporavka ovisi o vrsti operacije. Minimalno invazivni oblici (ugradnja pejsmejkera, radiofrekventna ablacija) zapravo ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju. Nakon potpune intervencije (transplantacija srca, zamjena ventila), razdoblje oporavka može biti od nekoliko mjeseci do godinu dana.

pogled

Prva i druga klasa ventrikularnih ekstrasistola imaju pozitivnu prognozu. Aritmije rijetko izazivaju ozbiljne kvarove u hemodinamici i ne zahtijevaju poseban tretman. Kvaliteta života pacijenta nije smanjena. Trećem stupnju težine i višoj prognozi daje se manje povoljna prognoza. Ekstrasistola često uzrokuje komplikacije i teško je prestati s lijekovima.

Beats, koji nastaju u ventrikularnom prostoru, mogu biti rezultat organskih lezija ili se manifestiraju na pozadini utjecaja iritantnih čimbenika. Aritmija, koja predstavlja prvu skupinu, je teška i zahtijeva liječenje. Funkcionalni oblici su njihovi. Dovoljno je da se pacijent malo opusti i prilagodi način života.

Ventrikularni ekstrasistol

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta poremećaja srčanog ritma koji se odlikuje izvanrednim, preranim kontrakcijama ventrikula. Ventrikularni ekstrasistol očituje se u osjetima zatajenja srca, slabosti, vrtoglavice, boli u angini i nedostatku zraka. Dijagnoza ventrikularnih prevremenih otkucaja ustanovljena je na temelju srčane auskultacije, EKG-a, holter monitoringa. U liječenju preuranjenih ventrikularnih ritmova koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Ventrikularni ekstrasistol

Ekstrasistolne aritmije (ekstrasistole) su najčešći tip aritmija koje se javljaju u različitim dobnim skupinama. Uzimajući u obzir mjesto nastanka ektopičnog fokusa uzbude u kardiologiji, razlikuju se ventrikularne, atrijalno-ventrikularne i atrijalne ekstrasistole; od njih, ventrikularni su najčešći (oko 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zbog preuranjene u odnosu na vodeću ritmičku ekscitaciju miokarda koji potječe iz ventrikularnog sustava provodljivosti, uglavnom - razgranati snop His i Purkinjevih vlakana. Tijekom EKG-a, ventrikularni prerano otkucaji u obliku pojedinačnih ekstrasistola otkriveni su u približno 5% zdravih mladih ljudi, au slučaju dnevnog EKG-a, u 50% ispitanih. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola raste s godinama.

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula

Ventrikularni prerano otkucaji mogu se razviti zbog organskih bolesti srca ili su idiopatski.

Najčešća organska osnova za ventrikularne prerano otkucaje je IHD; kod bolesnika s infarktom miokarda zabilježen je u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularnih prerano otkucaja može biti popraćen tijekom post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, dilatirane ili hipertrofične kardiomiopatije, kroničnog zatajenja srca, plućnog srca, prolapsa mitralnih zalistaka.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna prerano otkucaja može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom napitaka koji sadrže kofein i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-adrenalnog sustava. Ventrikularni prerani otkucaji javljaju se kod osoba s cervikalnom osteohondrozom, neurocirculacijskom distonijom, vagotonijom. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularni prerano otkucaji mogu se promatrati u mirovanju i nestati tijekom vježbanja. Često se pojavljuju pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli u zdravih osoba bez ikakvog očiglednog razloga.

Mogući uzroci preranog otkucaja ventrikula uključuju iatrogene čimbenike: predoziranje srčanim glikozidima, ß-adrenostimulatorima, antiaritmicima, antidepresivima, diureticima itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Na temelju rezultata dnevnog EKG monitoringa za Holter, izdvojeno je 6 klasa ventrikularnih prerano otkucaja:

  • Klasa 0 - ventrikularni ekstrasistoli su odsutni;
  • Stupanj 1 - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je manje od 30 pojedinačnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
  • 2. stupanj - tijekom bilo kojeg sata praćenja zabilježeno je više od 30 čestih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistola;
  • Zabilježeni su polimorfni (polifokalni) ventrikularni ekstrasistoli 3. stupnja;
  • 4a klasa - zabilježeni su monomorfni upareni (2 u isto vrijeme) ventrikularni ekstrasistoli;
  • Polimorfni upareni ventrikularni ekstrasistoli.
  • Polimorfni ventrikularni ekstrasistoli klase 5 - salvo (grupa) su zabilježeni (3-5 u nizu za 30 sekundi), kao i epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli klase 1 se ne manifestiraju klinički, nisu praćeni oslabljenom hemodinamikom i stoga spadaju u kategoriju funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stupnjeva 2-5 povezani su s povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije i iznenadne koronarne smrti.

Prema prognostičkoj klasifikaciji ventrikularnih aritmija emitiraju se:

  • ventrikularne aritmije benignog tijeka - koje karakterizira odsutnost znakova organske bolesti srca i objektivnih znakova disfunkcije miokarda lijeve klijetke; rizik od iznenadne srčane smrti je minimalan;
  • ventrikularne aritmije potencijalno malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih preuranjenih otkucaja na pozadini organskih lezija srca, smanjujući frakciju izbacivanja na 30%; uz povećani rizik od iznenadne srčane smrti;
  • ventrikularne aritmije malignog tijeka - karakterizirane prisutnošću ventrikularnih ekstrasistola na pozadini teških organskih oštećenja srca; popraćena najvećim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Simptomi ventrikularnih preuranjenih otkucaja

Subjektivne smetnje tijekom ventrikularnih preuranjenih otkucaja mogu biti odsutne ili se sastoje u osjećaju "blijeđenja" srca, "prekida" ili "guranja" uzrokovanih pojačanom post-ekstrasistoličnom kontrakcijom. Ventrikularni ekstrasistol u strukturi vegetativno-vaskularne distonije javlja se na pozadini povećanog umora, razdražljivosti, vrtoglavice, povratne glavobolje. Česte ekstrasistole uzrokovane organskim bolestima srca mogu uzrokovati slabost, bol u angini, osjećaj nedostatka zraka, nesvjesticu.

Objektivni pregled otkriva naglašenu presistoličku pulsaciju cervikalnih vena koja se javlja s prijevremenom redukcijom ventrikula (Corriganovih venskih valova). Određuje se aritmijski arterijski puls s dugom kompenzacijskom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultacijska obilježja ventrikularnih prerano otkucaja su promjena sonornosti I tona, cijepanje II tona. Konačnu dijagnozu ventrikularnih prevremenih otkucaja moguće je provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih prevremenih otkucaja su EKG i Holter EKG praćenje. Na elektrokardiogramu se bilježe izvanredna preuranjena pojava izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformacija i ekspanzija ekstrasistolnog kompleksa (više od 0,12 sek.); nedostatak P vala ispred ekstrasistole; potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnih ekstrasistola itd.

Provođenje biciklističke ergometrije ili testa na pokretnoj traci otkriva odnos između pojave poremećaja ritma i opterećenja: idiopatska ventrikularna prerano otkucaja obično se potiskuju vježbom; pojava ventrikularnih ekstrasistola kao odgovor na stres potiče razmišljanje o organskoj osnovi poremećaja ritma.

Liječenje ventrikularnih ekstrasistola

Za osobe s asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom bez znakova organske bolesti srca, poseban tretman nije indiciran. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijevim solima, isključuju provokativne čimbenike (pušenje, konzumiranje alkohola i jaku kavu) i povećavaju tjelesnu aktivnost tijekom hipodinamike.

U drugim slučajevima, cilj terapije je eliminirati simptome povezane s ventrikularnim ekstrasistolama i spriječiti aritmije opasne po život. Liječenje započinje imenovanjem sedativnih lijekova (biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva, ove mjere mogu postići dobar simptomatski učinak, koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i snazi ​​post-ekstrasistoličkih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, olakšanje ventrikularnih ekstrasistola može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (belladonna alkaloidi + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

U slučaju izraženih poremećaja blagostanja te u slučajevima neučinkovitosti terapije ß-blokatorima i sedativima, mogu se koristiti antiaritmici (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičkih lijekova obavlja kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

S čestim ventrikularnim ekstrasistolama s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterna ablacija.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistola

Tijek ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organskih bolesti srca i hemodinamskim poremećajima. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju opasnost za život. U međuvremenu, ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti, značajno povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Ventricular extrasystole - koliko je opasno?

Ventrikularni prijevremeni otkucaji (HES) - izvanredne kontrakcije srca, koje se javljaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz zida lijeve ili desne klijetke, vlakana provodnog sustava.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tijekom HES-a utječu samo na ventrikularni ritam, tj. bez utjecaja na gornje dijelove srca. U isto vrijeme, izvanredne kontrakcije, koje su više "nastale" iznad - u predvorju i antrioventrikularnom septumu (supraventrikularni ekstrasistol), također mogu izazvati preuranjene ventrikularne kontrakcije.

U skupini aritmija ekstrasistolnog tipa ZHES otkrivena je u 40-75% slučajeva među populacijom starijom od 50 godina.

Preuranjene ventrikularne kontrakcije na EKG-u

klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnim i morfološkim kriterijima, podijeljeni su sljedeći oblici gradacije komore (vidi tablicu).

Postoji i klasifikacija Myerburga (Robert J. Mayerburg - američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

  1. Po učestalosti:
  • vrlo rijetko;
  • rijetka;
  • rijedak;
  • umjereno rijetka;
  • čest;
  • vrlo česte.
  1. Prema obilježju poremećaja ritma:
  • jednostruki, monomorfni;
  • jednostruki, polimorfni;
  • parne sobe;
  • stabilan;
  • nestabilan.

Uzroci razvoja

Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi za razvoj HES-a. Također, ventrikularna aritmija može biti potaknuta teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelo.

Sa strane kardioloških patologija:

Uzimanje određenih lijekova (netočne doze, samoliječenje) također može utjecati na srce:

Druge patologije koje nisu povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava mogu također utjecati na razvoj HES:

  • Dijabetes tipa 2. Jedna ozbiljna komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja pogađa živčana vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što “automatski” uzrokuje aritmiju.
  • Hiperfunkcija štitne žlijezde (umjerena i teška tireotoksikoza). U medicini postoji nešto kao “tirotoksično srce”, koje je okarakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
  • Kod bolesti nadbubrežnih žlijezda javlja se povećana proizvodnja aldosterona, što dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, koji su povezani s radom miokarda.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji neorganske prirode (kada nema popratnih bolesti srca), uzrokovani izazivačkim čimbenikom, često imaju funkcionalnu formu. Ako uklonite negativan aspekt, u mnogim slučajevima, ritam se vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularnih prerano otkucaja:

  • Elektrolitska neravnoteža (smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za razvoj bolesti su promjene u mokrenju (brza proizvodnja ili, obrnuto, zadržavanje mokraće), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre i operacija tankog crijeva.
  • Zlouporaba otrovnih tvari (pušenje, alkohol i ovisnost o drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u fizičkom metabolizmu i poremećaja prehrane miokarda.
  • Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroza, psihoza, napadaji panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (nastalih zbog ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularni ekstrasistoli krše čitav srčani ritam. Patološki impulsi tijekom vremena negativno djeluju na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Preliminarne kontrakcije pojedinačnih ventrikula zabilježene su kod polovice zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG praćenje). Ne moraju se osjećati. Simptomi preuranjenih otkucaja ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca bolesnik vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi:

  • osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
  • s vremena na vrijeme u grudima se nalaze jaki udarci;
  • prerani otkucaji mogu se pojaviti i nakon obroka;
  • osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izljeva);
  • s povredama fizičke aktivnosti praktički se ne pojavljuje.

Ventrikularni ekstrasistoli u pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, višestruki su, ali asimptomatski za pacijenta. Razvijaju se tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja ekstrasistola je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni monitor za Holter.

Znakovi ZHES-a na EKG-u:

  • ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
  • ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS zub imaju različite smjerove;
  • nedostatak P-vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
  • pojavu kompenzacijske stanke nakon ZHES (ne uvijek);
  • prisutnost pulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućuje određivanje broja i morfologije ekstrasistola, jer se oni distribuiraju unutar 24 sata, ovisno o različitim uvjetima u tijelu (razdoblju spavanja, budnosti, uzimanju lijekova i sl.). Ova studija je uzeta u obzir pri određivanju prognoze aritmija, razjašnjavanju dijagnoze i liječenja.

Također, pacijentu se mogu ponuditi i druge metode za ispitivanje srca:

  • elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istodobno promatranje reakcije na EKG;
  • Ultrazvuk (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koja može biti povezana s oštećenjem srčane funkcije;
  • Uklanjanje elektrokardiograma u stanju odmora i opterećenja - pomaže znati kako se ritam mijenja za vrijeme boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Za laboratorijske metode uključena je analiza indikatora venske krvi:

  • brzo-fazni protein odgovoran za upalni proces;
  • razina globulina;
  • tropski hormon prednje hipofize;
  • elektroliti - kalij;
  • srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati istraživanja ne pokažu izazovne čimbenike i patološke procese u tijelu, onda će se otkucaji nazivati ​​"idiopatskim", tj. nije jasno o genezi.

liječenje

Da bi se postigao dobar terapeutski učinak, potrebno je pridržavati se zdravog režima i prehrane.

Zahtjevi koje mora ispunjavati pacijent koji boluje od srčane patologije:

  • odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
  • jesti hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkva, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orahe, raženi kruh, zobenu kašu;
  • u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji se sastoji od "srca" elemenata u tragovima;
  • odbiti fizički trening i naporan rad;
  • tijekom liječenja, ne slijedite stroge dijete za mršavljenje;
  • ako je pacijent suočen sa stresom ili je nemiran i isprekidan san, preporučaju se lagani sedativi (majčina gušterica, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijana, relanium).

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se pojedinačno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugim popratnim srčanim bolestima.

Antiaritmici koji se koriste u praksi u ZHES-u podijeljeni su u sljedeće kategorije:

  • blokatori natrijevih kanala - Novocinamid (obično se koristi za prvu pomoć), Gilurithmal, Lidokain;
  • beta-blokatori - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
  • blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • ako pacijent ima ekstrasistolu s povišenim krvnim tlakom, propisuju se antihipertenzivni lijekovi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
  • za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporuča se napraviti kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako su ekstrasistole postali rijetki ili su potpuno nestali, terapijski tijek je otkazan. U slučajevima kada se rezultat liječenja malo poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistola, lijekovi se uzimaju do kraja života.

Kirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ovaj tip liječenja preporuča pacijentima koji imaju organske ventrikularne prerano otkucaje.

Vrste operacije srca:

  • Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali se kateter uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radiovalova izvodi se kauterizacija problematičnih područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se elektrofiziološkim praćenjem. Učinkovitost RFA u mnogim slučajevima - 75-90%.
  • Ugradnja pejsmejkera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterija, čija je valjanost deset godina. Od elektroda pejsmejkera, tijekom operacije, one su pričvršćene na ventrikul i atrij. Šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker zapravo zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućuje pacijentu da se riješi udaraca i da se vrati u pun život.

Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječe?

Prognoza HES-a u potpunosti ovisi o ozbiljnosti poremećaja impulsa i stupnju disfunkcije ventrikula. Uz naglašene patološke promjene u miokardiju, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja će u budućnosti biti prepuna razvoja fatalnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja komora poklapa s kontrakcijom atrija, tada se krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća u donje komore srca. Ta značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada se ispusti u krvotok, uzrokuje tromboemboliju. Kod blokiranja lumena krvnih žila, ovisno o mjestu lezije, mogu se razviti opasne bolesti kao što su moždani udar (oštećenje moždanih žila), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (prokrvljenost unutarnjih organa i ekstremiteta).

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je konzultirati specijaliste (kardiologa) na vrijeme. Ispravno propisan tretman i provedba svih preporuka - ključ je brzog oporavka.

Monotopske ekstrasistole

Monotopni (jednofazni) ekstrasistoli

Ventrikularni kompleksi ekstrasistola istog oblika, monomorfni, jer nastaju impulsima istog ektopičnog fokusa.

Polipotične (multifokalne) ekstrasistole

Ventrikularni kompleksi ekstrasistola su različitog oblika, jer nastaju zbog nekoliko ektopičnih žarišta smještenih na različitim mjestima ventrikula. Postoje različite kombinacije desnog ventrikularnog i lijevog ventrikularnog, ventrikularnog i atrijalnog, ventrikularnog i nodularnog ekstrasistola itd. Polipotske ekstrasistole su izraz ozbiljnog oštećenja miokarda i ukazuju na stvarni rizik od ventrikularne fibrilacije.

Njihova prognoza je uvijek ozbiljna. Vrste ekstrasistola ovisno o vremenu i učestalosti njihove pojave.

Interpolirane (vent) ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistola je umetnuta u normalno vrijeme ili u lagano prošireni interval R - R. Uz kasniju srčanu aktivnost, ako se ekstrasistola pojavi vrlo rano, ima dovoljno vremena da ventrikularni mišići izađu iz refraktornog perioda, zbog čega sljedeći sinusni impuls uzrokuje smanjenje u normalnom vremenu. Kompenzacijska pauza je odsutna. Interval P - Q prve kontrakcije nakon ekstrasistola produljuje se zbog poznatog umora atrioventrikularnog čvora. Prisutnost interpoliranih atrijalnih ekstrasistola nije instalirana.

"Poremećaji srčanog ritma", L. Tomov

Ekstrasistole iz vrha srca

Aritmije.

Ekstrasistole se naziva prijevremena (izvanredna) kontrakcija srca ili njegovih odjela, potaknuta impulsom koji se događa izvan CA čvora.

Osim otkucaja, postoji još jedna vrsta izvanrednih kontrakcija - parazitolija. Za razliku od ekstrasistola, parasistoli nemaju striktno fiksiran raspon adhezije s kompleksom prednjeg sinusa. To proizlazi iz činjenice da parasistolički centar ima vlastiti ritam neovisan o glavnom. Razlika između ekstrasistola i parasistola samo je akademskog interesa, budući da su njihovo kliničko i prognostičko značenje i terapija isti. Dakle, u inozemnoj literaturi često se koristi opći pojam - "preuranjene kontrakcije".

Ekstrasistola - najčešći oblik aritmija. Etiopatogenetskim svojstvima razlikuju sljedeće opcije za ekstrasistole:

-funkcionalni (disregulacijski) - u osoba sa zdravim srcem;

-organske, uzrokovane oštećenjem miokarda i valvularnog aparata srca;

-toksični: s intoksikacijom, grozničavim stanjima, predoziranjem srčanih glikozida, aritmogenim djelovanjem antiaritmičkih sredstava (AS).

Zauzvrat, u okviru funkcionalnih ekstrasistola, postoje 2 podskupine:

a) neurogene ekstrasistole - s neurozom s vegetativnom distonijom: aritmička varijanta disregulacijske kardiopatije;

b) neuroreflex ekstrasistole - u prisutnosti iritacije u jednom od unutarnjih organa, obično u trbušnoj šupljini; s žučnim kamencem i urolitijazom, ulkusom želuca i 12 ulkusnih crijeva dvanaestopalačnog crijeva, distenzijom abdomena, prolapsom bubrega itd. Oni se ostvaruju mehanizmom viscero-visceralnih refleksa, kroz vagusni živac.

Na temelju lokalizacije heterotopnog fokusa, ekstrasistole se dijele na supraventrikularne (atrijalne i atrioventrikularne) i ventrikularne.

EKG kriteriji. Čest simptom bilo kojeg ekstrasistole je rano uzbuđenje srca - skraćivanje R-R na EKG-u. Jaz između sinusnih i izvanrednih kompleksa naziva se pred-ekstrasistolički ili interakcijski spoj. Nakon dodatnog kompleksa slijedi kompenzacijska stanka - produljenje R-R. Iznimka su interkalirane ili interpolirane ekstrasistole, koje su približno jednako udaljene od aktiviranja susjednih sinusa.

U atrijalnim ekstrasistolama (Slika 5-1), QRS kompleksu prethodi modificirani R val, a stupanj njegove deformacije ovisi o udaljenom ektopičnom fokusu od CA čvora. Kada su donje atrijalne ekstrasistole, kada su atrijevi pobuđeni retrogradno, P val postaje negativan u vodovima II, III, aVF. Uz rijetke iznimke, QRST kompleks se ne razlikuje od sinusnog kompleksa, jer se depolarizacija ventrikula izvodi na uobičajeni (anterogradni) način.

# image.jpg Slika 5-1. Atrijalna ekstrasistola (V = 50 mm / s)

Kada ekstrasistole iz AV veze, P val ili se spaja s QRS i stoga nije vidljiv, ili je zabilježen kao negativan val na RS-T segmentu. Nije uvijek moguće razlikovati atrijske ekstrasistole od atrioventrikularnih. U kontroverznim slučajevima dopušteno je ograničiti se na naznaku supraventrikularne prirode ekstrasistola.

Ventrikularni ekstrasistoli (sl. 5-2) prepoznati su na temelju odsutnosti P vala, oštrog širenja i deformacije QRS-T kompleksa s diskordancijom (divergencijom) maksimalnog vala QRS trijade i njezinog završnog dijela - RS-T segmenta i T-vala.

Ris.5-2. Ventrikularni prerano otkucaji (V = 25 mm / s)

Ovisno o broju funkcionirajućih ektopičnih centara, razlikuju se monotone (monofokalne, monoformne) i polytopske (polifokusne, poliformalne) ekstrasistole.

Politopičke supraventrikularne preteće karakteriziraju sljedeće značajke: P zubi unutar istog olova razlikuju se po obliku i polaritetu; P-Q dodatni složeni intervali imaju različito trajanje, pre-ekstrasistolički intervali su različiti.

Polipotične ventrikularne prevremene otkucaje identificiraju sljedeće značajke: različiti oblici QRS-T kompleksa izvanrednih aktivacija unutar jednog olova, različitog trajanja intervala trenja, čak is vanjskom sličnošću ekstrasistola.

Ris.5-3. Skupine ventrikularnih ekstrasistola (triplet i couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Slika 5-4. Alorythmia prema tipu bigemija (V = 50 mm / s).

Ekstrasistole mogu biti jednostruke, uparene (dvije u nizu) i skupine (tri ili četiri u nizu) (sl. 5-3 - 5-4).

Ozbiljniji problemi su ventrikularni ekstrasistoli. Ako učestale, osobito polipotične, atrijalne ekstrasistole mogu nagovijestiti fibrilaciju atrija, onda su ventrikularne povezane s opasnosti od smrtonosne ventrikularne fibrilacije, iako ne uvijek i uopće. Prema B.Lown, gradacija ventrikularnih ekstrasistola u skladu s povećanjem značajnog rizika od iznenadne smrti je kako slijedi:

- rijetki monotopični ekstrasistoli (manje od 30 na sat);

- česte monotopične ekstrasistole (više od 30 na sat);

- "ponovljeni" oblici ekstrasistola - parova skupina, uključujući kratke epizode tahikardije;

- rane ekstrasistole tipa “R na T”.

Najopasnije su posljednje tri skupine, nazvane "ekstrasistole visokih stupnjeva".

Klasifikacija ventrikularnih aritmija prema J.T. Bigger, 1984 prikazane u tablici. 5-1.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija prema J.T. Bigger, 1984

Aritmije, uzroci poremećaja ritma

Aritmija? To je kršenje srčanog ritma, naime, učestalost, slijed ili sila kontrakcije srca, kao i promjena u slijedu pobude i kontrakcije atrija i ventrikula.

S obzirom na shemu srčanog provodnog sustava, podsjećamo da se ekscitacija događa u sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnom pretkomoru. Zatim se proteže do desnog i lijevog atrija, spušta se kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

Provodni sustav komora formira se iz debla njegovog snopa, desnog i lijevog (ima dvije grane) krakova snopa Hisa, koji se završavaju s Purkinje vlaknima koja osiguravaju pobuđivanje ventrikularnim miocitima. Poremećaji ritma i provođenja mogu se pojaviti bilo gdje u sustavu srčane provodljivosti.

Kršenje provodljivosti nastaje zbog potpunih ili nepotpunih prepreka na putu pulsa.

Poremećaj ritma? to je pojava u bilo kojem dijelu sustava srčane provodljivosti ektopičnog fokusa, koji preuzima ulogu pejsmejkera. Najčešći poremećaj ritma je otkucaji. Osim toga, kršenja srčanog ritma - tahikardiju i bradikardiju također treba nazivati ​​poremećajima ritma.

Tahikardija? povećan broj otkucaja srca do 90 kontrakcija u minuti ili više. Sinusna tahikardija se često promatra kod sasvim zdravih ljudi, kao manifestacija adaptivnih mehanizama pri obavljanju fizičkog napora i emocionalnog stresa.

Bradikardija? usporava otkucaje srca na 60 rezova za 1 minutu ili manje. Obično se promatra u dobro obučenim ljudima u razdobljima odmora, sna.

Extrasystole? preuranjeno u odnosu na osnovno ritam uzbuđenja cijelog srca ili bilo kojeg njegovog dijela. Extrasystole se odnosi na najčešće aritmije. Može se promatrati i kod zdravih ljudi. Tijekom holter (dnevnog) praćenja, ekstrasistola se nalazi u 90% savršeno zdravih ljudi. Ekstrasistole zdravih ljudi mogu biti izazvane uporabom alkohola, kave, čaja i pušenja.

Subjektivno, otkucaji se ne mogu osjetiti. Ponekad se pacijenti žale na "blijeđenje", "prevrtanje" srca, nakon ekstrasistoličke kontrakcije pacijent je percipira kao "moždani udar", što je povezano s povećanjem srčanog volumena. Gledano od pacijenta na pozadini ritmičkog pulsa određenog "gubitkom" pulsa.

Postoje uzroci srčane i ekstrakardijalne smetnje ritma. Ekstracardijalni uzroci prvenstveno uključuju tirotoksikozu, vegetativno-vaskularnu distoniju, pogoršanje kroničnog holecistitisa i druge bolesti jetre.

Ekstrasistole se mogu pojaviti u atrijima, AV-čvorovima i ventrikulama. Ovisno o položaju impulsa razlikuju se supraventrikularni (supraventrikularni), nodularni (iz AB veza) i ventrikularni (ventrikularni) ekstrasistoli.

Ekstrasistole iz sinusnog čvora izgledaju kao normalni kompleksi koji su se pojavili zauzvrat. Nakon ekstrasistola dolazi do kompenzacijske stanke.

Ako je interval između kompleksa smještenih na stranama ekstrasistole jednak dvjema udaljenostima između običnih kompleksa, tada se ova kompenzacijska pauza naziva puna. Ako je taj interval manji, kompenzacijska pauza se naziva nepotpuna.

Ventrikularni QRS kompleks ekstrasistola, koji je nastao iz AV veze, također se ne razlikuje od normalnog, ali mu ne prethodi P val.

Ventrikularni se ekstrasistol razlikuje po značajnoj deformaciji QRS kompleksa, a za jednu od nogu Njegovog snopa vidi se blokada. Ako se ekstrasistola pojavi u lijevoj nozi njegovog snopa, desna klijetka se pobuđuje retrogradno, a na EKG-u slika blokade desne noge snopa Hisa. I obrnuto - u slučaju ektopičnog uzbuđenja fokus u desnoj nozi snopa Njegove - na EKG - slika blokade lijeve noge.

Tako možemo odrediti izvor uzbuđenja. Ventrikularni ekstrasistoli se vrlo rijetko održavaju retrogradno u predjelima i obično imaju dulju kompenzacijsku stanku.

Postoje jednostruke i uparene ekstrasistole. Ako postoje 3 ili više ekstrasistola, onda govorite o epizodi paroksizmalne tahikardije. Ako ova epizoda traje manje od 30 sekundi, ona se naziva nestalnom. Ako je više od 30 sekundi, onda je to stalna paroksizmalna tahikardija.

Postoje monotopi i polytopic extrasystoles. Monotopski ekstrasistoli potječu iz jednog ektopičnog fokusa i izgledaju slično na EKG-u.

Polytopic extrasitol potječe iz 2 ili više žarišta. Prognostički su manje povoljni.

Može postojati fiksni odnos ekstrasistola s normalnim srčanim ritmom u obliku bi-, trigeminije itd. Rani i kasni ekstrasistoli razlikuju se po vremenu pojavljivanja u odnosu na normalnu kontrakciju.

Respiratorna aritmija s respiratornom depresijom tijekom udisaja i povećanim izdisanjem normalna je za djecu. S dobi obično prolazi, iako se može promatrati kod odrasle osobe. Ne zahtijeva liječenje.