Eksudativni (ili izljevni) perikarditis: što je za njega karakteristično i kako ga liječiti?

Upala vrećice srca (perikarda), koja dovodi do povećanja volumena tekućine (izljeva) između njenih listova, naziva se eksudativni perikarditis ili perikardni izljev. U perikardijalnoj šupljini, koja ima oblik proreza, normalno bi trebalo biti oko 30 ml tekućine koja služi kao lubrikant. U slučaju izljeva perikarditisa, volumen te tekućine može doseći stotine mililitara, pa čak i više od 1 litre.

Akumulacija izljeva s perikardijalnim izljevom?

Eksudativni perikarditis djeluje kao klinička manifestacija ili komplikacija nekih srca, pluća i bolesti drugih organa. Za perikardni izljev u većini je slučajeva uobičajeno prolaziti kroz fazu suhog perikarditisa, ali ponekad akumulacija eksudata u perikardijalnoj fisuri počinje od samog početka. Kod perikardnog izljeva hemodinamska vrijednost izljeva određena je brzinom protoka i volumenom tekućine, kao i adaptivnom sposobnošću vanjskog režnja perikarda:

• Uz sporo nakupljanje eksudata, volumen i dilatacija perikarda se polako povećava, tako da su dugo vremena povećani intraperikardni tlak i promjena intrakardijalne hemodinamike gotovo neprimjetni. U slučaju perikardijalnog izljeva, u blizini srca može se nakupiti do 1-2 litre tekućine, koja počinje vršiti pritisak na živčane putove i organe uz srce.
• Ako se akumulacija eksudata dogodi brzo ili perikard ne može povećati svoj volumen, tada se tlak u perikardijalnom području brzo povećava i formira se srčana tamponada.

Vrste eksudativnog perikarditisa

Prema kliničkim manifestacijama ove bolesti možemo podijeliti na:

• akutni eksudativni perikarditis koji traje ne više od 6 tjedana;
• subakutni eksudativni perikarditis koji traje od 6 tjedana do 6 mjeseci;
• kronični eksudativni perikarditis koji traje više od šest mjeseci.

Možete klasificirati bolest i karakteristike upalne tekućine:

• serozni eksudat nastao u ranim stadijima bolesti, osim vode sadrži albumin;
• u seroznom fibroznom izljevu ima mnogo fibrinskih filamenata;
• kod hemoragičnog eksudata, nastalog u slučaju teškog oštećenja krvnih žila, postoji mnogo crvenih krvnih stanica;
• gnojni izljev sadrži leukocite i dijelove mrtvog tkiva u suvišku;
• gnojni izljev nastaje kada se u nju ubrizgava anaerobna mikroflora;
• Kolesterolni eksudat sadrži mnoge lipide.

Ovu bolest možete klasificirati iz razloga koji su je uzrokovali:

• neinfektivni (mehanički, toksični, imunogeni);
• infektivne (specifične i nespecifične);
• idiopatski.

Uzroci perikardnog izljeva

Eksudativni perikarditis karakterizira činjenica da se kao samostalna patologija rijetko manifestira, ali češće prati poliserozitis ili drugu bolest koja pogađa perikard.

Nespecifični oblici izljeva infektivnog perikarditisa obično uzrokuju pneumokoki, streptokoki i stafilokoki, kao i virusi (Coxs, ECNO, gripa). Uzročnici tifusne groznice, tuberkuloze, tularemije, velikih boginja, bruceloze mogu dovesti do specifičnog oblika. Manje su česti gljivični (histoplazmoza, kandidijaza), rikecijalni i protozojski (ehinokokoza, amebioza) oblici oštećenja perikarda.

Tuberkulozni perikarditis najčešće nastaje kada mikobakterije prodiru u perikardij iz traheobronhijalnih i medijastinalnih limfnih čvorova. S infektivnim endokarditisom, probijanjem apscesa pluća, nakon imunosupresivne terapije i nakon operacije srca može se razviti gnojni perikarditis.

Neinfektivni perikardni izljev može biti posljedica:

• mezoteliom - perikardni maligni tumor, karcinomatoza (kontaminacija raka) perikarda;
• metastaze i invazije kod raka dojke, pluća, limfoma, leukemije;
• terminalni stadij uremije kod kroničnog zatajenja bubrega;
• serumska bolest i drugi alergijski procesi;
• zračenje medijastinala;
• difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis).

Perikardni izljev može početi rano nakon infarkta miokarda - to je takozvani epistenokardički perikarditis, kao i kršenje metabolizma kolesterola (ksantomatoznog oblika) i hipotiroidizma. Također postoji mnogo slučajeva u kojima nije moguće utvrditi etiologiju perikardnog izljeva.

Sljedeći događaji također mogu uzrokovati eksudativni perikarditis:

• ozljede prsnog koša (pritisak, modrice, prodorne rane);
• Jatrogene lezije (nastale u procesu medicinskih manipulacija) najčešće su moguće nakon operacija torakalne operacije;
• perforacija jednjaka;
• teška intoksikacija (uremija);
• pneumoniju;
• oštećenje zračenja;
• teškog MI, rupture disekcije aneurizme aorte.

Kada se eksudativni perikarditis razvije u pozadini osnovne bolesti, onda najčešće počinje preovladavati njegova ozbiljnost, a njezini simptomi zasjenjuju znakove glavnog uzroka bolesti.

Simptomi perikardijalnog izljeva

Brzina kojom se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini je odlučujuća, važnija od njezine količine.

Ako se izljev nakupi polako, tijelo ima vremena da se djelomično prilagodi, pa čak i znatna količina (preko litre) pacijenta ne može uzrokovati nikakve posebne pritužbe i pogoršanje. Ali ako se eksudat akumulira brzo, u nekoliko sati može doći do kritične situacije.

Subjektivni problemi i znakovi perikardnog izljeva mogu biti sljedeći:

• bol u prsnom košu, pogotovo gori pri gutanju;
• štucanje, promukli glas, kašalj, uzrokovan suženjem dišnih puteva, živčanih trupaca i tekućine nakupljene dijafragme.

Kod perikarditisa, kratak dah u ležećem položaju dramatično se povećava, ponekad dostižu gušenje. U nastojanju da se to smanji, pacijenti instinktivno sjede u karakterističnom položaju - odmarajući ruke na koljenima ili jastuk, stavljen na njih.

Pregled otkriva sljedeće simptome perikardnog izljeva:

• gornja polovica tijela i koža lica dobivaju blijedi izgled s plavičastim nijansama, a osim toga pojavljuje se natečenost;
• kod auskultacije javlja se gluhoća srčanih tonova;
• otekline vena na vratu;
• granice povećanja jetre;
• prisutnost tahikardije, također ponekad manifestira paradoksalnu pulsaciju - kada slabi udisaj pulsa;
• X-zrake pokazuju smanjenje srčane pulsacije, širenje srčane sjene, ravnanje srčanih lukova - tipična slika nazvana "trokutasto srce".

Ako postoji brza formacija eksudata između perikardijalnih ploča, čak iu umjerenim količinama (ne više od 300 ml), brzo se može razviti životno opasna tamponada srca. Srce je stisnuto naglo nakupljenom tekućinom, što otežava njegovu motoričku funkciju, smanjuje srčani volumen, što može uzrokovati akutno zatajenje srca i smrt u najkraćem mogućem vremenu.

Postizanje tamponade srca, simptomi perikardijalnog izljeva manifestiraju se kako slijedi:

• svi simptomi perikarditisa (dispneja, edem, obrastao u ascites) postaju oštrije izraženiji;
• dodaje se poremećaj svijesti (strah od smrti, depresija, ili, naprotiv, uzbuđenje);
• u nedostatku hitne medicinske skrbi dolazi do gubitka svijesti, kolapsa koji rezultira smrću.

dijagnostika

U slučaju perikardnog izljeva u pacijenta, prednja stijenka grudnog koša blago nabrekne, u prekordijalnom dijelu dolazi do laganog udubljenja, uočava se slabljenje apikalnog impulsa ili njegov potpuni nestanak, udarni ton u kutu lijeve lopatice, a relativna i apsolutna granica srčane tuposti raste.

Pad krvnog tlaka, povećanje CVP-a, paradoksalni puls i tahikardija s prolaznom aritmijom ukazuju na pojavu srčane tamponade.

Kako bi se dijagnosticirao perikardni izljev i kako bi se razlikovalo od drugih bolesti srca (akutni miokarditis, akutni infarkt miokarda), potrebno je dodatno ispitivanje:

• EKG. Na EKG-u s perikardijalnim izljevom vidljiva je smanjena amplituda svih zuba. Pomoću multispiralnog CT-a moguće je potvrditi zadebljanje perikardijalnih listova i prisutnost patološkog izljeva.
• Ehokardiografija. To je najpreciznija i najspecifičnija metoda za dijagnosticiranje izljeva perikarditisa, osobito kod malog volumena tekućine. Ehokardiogram je sposoban vizualizirati između listova perikarda eho-negativan, tj. Slobodni prostor, zadebljanje perikarda, kao i dijastoličko razdvajanje epikarda i parijetalne ploče. U teškim slučajevima dolazi do povrede srčanih kontrakcija, a kod tamponade se otkriva dijastolički kolaps desnog srca.
• Rendgenski snimak prsa. Uz značajnu količinu eksudata, radiografija pokazuje izglađivanje konture srca i povećanje sjene, slabljenje pulsacije srca i promjenu oblika s produljenim viškom eksudata do trokutastog oblika.
• Multispiralna kompjutorizirana tomografija.
• Napravite perikardijalnu punkciju, zatim pregledajte perikardijalnu tekućinu, napravite kliničku, citološku, bakteriološku i analizu LE-stanica i ANAT-a. Ako je potrebno, izvodi se perikardijalna biopsija kako bi se morfološki pregledao dobiveni uzorak tkiva.

Liječenje perikardijalnog izljeva

Nakon dijagnosticiranja eksudativnog perikarditisa, liječenje se nastavlja pod nadzorom liječnika u bolnici. Uglavnom se koristi terapija lijekovima, iako je u nekim slučajevima potrebna kirurška intervencija.

Jedina terapijska metoda (osobito folk) ne može se izliječiti.

Ako je perikarditis zarazan u prirodi, onda je potrebna antivirusna i antibakterijska terapija u skladu sa specifičnim patogenom.

U slučaju onkoloških uzroka koriste se radioterapija i kemoterapija.

Ako su operativne komplikacije ili ozljede prsnog koša dovele do izljeva perikarditisa, tada je u takvom slučaju potrebno kirurško liječenje. Tamponada srca uvijek zahtijeva hitnu terapiju, jer se ozbiljnost stanja ubrzano povećava. U tom slučaju održavaju se sljedeći događaji:

• hitno se uvode snažni (uključujući narkotičke) analgetike;
• kao dio anti-šok terapije daju se velike doze kortikosteroida;
• šok-doze diuretika;
• pacijentu je dopušteno disati smjese za disanje obogaćene kisikom;
• Puknuće perikarda se vrši ubacivanjem igle u perikardijalnu šupljinu i ispumpavanjem eksudata - to treba raditi polako, tako da se slabost srca ne pogorša.

Tretman lijekovima

Njegova je svrha ne samo osloboditi se samog perikarditisa, nego i razloga za to. To uključuje:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, od kojih se češće koristi ibuprofen, koji daje manje nuspojava. Ako je ishemija poslužila kao pozadina za perikarditis, tada je odabran aspirin s diklofenakom. Indometacin se smatra lijekom treće linije.
• Glukokortikosteroidi (prednizon) koriste se kada se bolest zanemari.

Istovremeno, uzrok se liječi citostatičnim, antibakterijskim i anti-tuberkuloznim lijekovima. Hemodijalizu se može koristiti za čišćenje krvi.

Kirurško liječenje

U slučaju stvaranja vrlo velike količine eksudata, on se ispumpava, praveći perikardijsku punkciju i umetanjem kanile u perikardijalni prostor. Ova operacija se smatra sigurnom.

U slučaju neučinkovitosti liječenja, potrebno je pribjeći torakotomiji (disekcija prsnog koša i resekcija perikarda bez utjecaja na živčane prolaze). U takvim operacijama smrtnost ne prelazi 10%.

Komplikacije eksudativnog perikarditisa

Najčešća komplikacija perikardnog izljeva je srčana tamponada, koja se javlja u 40% slučajeva. Tekućina koja se nakupila između listova perikarda pritisne na srce, ne dopuštajući joj da se normalno sliježe.

U oko 30% slučajeva perikarditis uzrokuje supraventrikularnu tahikardiju ili paroksizmalno fibrilaciju atrija, no za to je nužno da se upala širi na miokard.

Poseban slučaj komplikacije je promjena vrste perikarditisa u kronični ili konstriktivni oblik.

Pri prelasku u kronični oblik razvija se eksudativno-adhezivni perikarditis, u kojem simptomi bolesti ne nestaju u potpunosti, nego postaju manje akutni. Masivne adhezije ili pojedinačne adhezije nastaju između vanjske (parijetalne) i unutarnje (visceralne) ploče srčane košulje. U najtežem slučaju, perikardijalna šupljina može se potpuno obrastati adhezijama, što dovodi do trajnog smanjenja razine srčanog volumena. U ovom slučaju moguće je samo kirurško liječenje.

pogled

Prognoza perikardnog izljeva u velikoj je mjeri određena razlozima nastanka i liječenja. Najčešće je povoljno - više od 70% pacijenata koji su izdržali preživljava 5 godina. Ali ako dođe do tamponade u srcu, onda je stopa smrtnosti u ovom slučaju veća od 50%.

U najpovoljnijem tijeku eksudat se sam razriješi, a stanje pacijenta se normalizira.

Jeste li se već susreli s eksudativnim perikarditisom? Kako i što se borite s njim? Recite o tome u komentarima - dajte nadu drugim čitateljima!

Perikardni izljev

Nakon ozračivanja prsnog koša, intraperikardijalne žice često se otkrivaju u kombinaciji s zadebljanjem visceralnih i parijetalnih perikardijalnih listova. Ponekad se tumorske mase koje podsjećaju na cvjetaču nalaze unutar ili uz perikard i mogu čak oponašati srčanu tamponadu. Druge dijagnostičke pogreške mogu biti povezane s vizualizacijom malih višekomornih izljeva, hematoma, cista, Morgagnijeve kile, ezofagealne kile, dijafragme, parakardijske masne naslage uslijed lipodistrofije, donje lijeve plućne vene, lijeve strane pleuralne izljeve, kalcifikacije prstena mitralnog zaliska, divovskog LP, epikardijalne masti (u ovom slučaju računalna tomografija (CT) smatra se najboljom metodom diferencijalne dijagnoze) i pseudoaneurizmom lijeve klijetke (LV).

Kada dođe do krvarenja u perikardijalnu šupljinu, nakon čega slijedi tromboza, nestanu tipični svijetli odjeci, što može uzrokovati da se tamponada srca ne prepozna. U tim slučajevima, kao i za potvrđivanje prisutnosti metastaza i zadebljanja perikarda, korisna je transezofagealna echoCG. Osim toga, CT, spin eho i snimanje pokreta srca pomoću MR mogu se koristiti za procjenu veličine i težine jednostavnih i složenih izljeva perikarda. Volumen izljeva, određen CT / MRI, obično je veći nego kod analize podataka iz ehokardiografije.

Gotovo u 1/3 bolesnika s asimptomatskim velikim kroničnim izlijevanjem srčane tamponade dolazi neočekivano. Čimbenici koji doprinose razvoju tamponade uključuju hipovolemiju, paroksizmalne tahiaritmije i popratni akutni perikarditis.

Izvođenje perikardiocenteze nije potrebno u slučajevima gdje se dijagnoza može utvrditi drugim metodama, kao i sa malom količinom izljeva ili njihovim nestankom tijekom protuupalne terapije.

Apsolutne indikacije za drenažu perikardne šupljine treba promatrati kao hemodinamske poremećaje i srčanu tamponadu. Ako postoje znakovi dehidracije ili hipovolemije, stanje bolesnika može se privremeno poboljšati pomoću IV tekućine. Ako je moguće, liječenje treba biti etiološko. Čak i kod idiopatskih izljeva u perikardijalnu šupljinu, upotreba trajne drenaže katetera (za 3 ± 2 dana, s rasponom od 1 do 13 dana) u usporedbi s odsustvom takve intervencije smanjila je učestalost daljnjeg pojavljivanja recidiva (6 odnosno 23%). U slučaju tumora rezistentnih na tumore, potrebno je provesti intraperikardijalne intervencije, perikardnu ​​balonsku perikardiotomiju ili perikardiektomiju. Kirurško liječenje preporučuje se samo za vrlo velike kronične izljeve, kada su ponavljani postupci perikardiocenteze i intraperikardne terapije nedjelotvorni.

Kada je zakopano srce: što je eksudativni perikarditis i što je opasnost od perikardijalnog izljeva?

Upala perikarda, praćena nakupljanjem izljeva, naziva se eksudativni perikarditis. Za razliku od suhe forme bolesti, koja je često lokalna, pojava eksudata ukazuje na ukupno oštećenje organa.

Alternativni naziv za bolest je perikardni izljev. Pravovremena dijagnoza ove bolesti pomaže u započinjanju adekvatnog liječenja i eliminaciji kobnog razvoja događaja.

Tekućina u srcu srca: što je to, dostupnost i brzina

Efuzija (eksudat) je upalna tekućina koja se nakuplja u perikardijalnoj šupljini znojenjem svojih listova.

Akumulacija izljeva nastaje kao posljedica upalne reakcije. Upala uzrokuje oslobađanje biološki aktivnih tvari i privlačenje krvnih stanica u ognjište, što je praćeno otpuštanjem tekućine kroz kapilare.

Može li postojati fiziološki izljev i koliko je slobodna tekućina u perikardijalnoj šupljini normalna?

Ovisnost bolesnika o količini izljeva:

• Ako u perikardiju postoje samo tragovi tekućine - stanje je zadovoljavajuće, temperatura često nema, pritužbe na paroksizmalne bolove;
• Mala, neznatna količina izljeva (do 150 ml) - stanje umjerene ozbiljnosti, vrućica, stalna bol, slabost;
• Umjerena (do 500 ml) - ozbiljno stanje, slabost, smanjenje tlaka i tjelesna aktivnost;
• Visoka (do 2000 ml) - izrazito ozbiljno stanje, pad tlaka, brzi puls, gubitak svijesti, nepokretnost;
• Više od 2000 ml - kritično stanje, srčana tamponada.

Klinička klasifikacija i kodovi za MKB-10

• Sharp. ICD-10 kod: I30. Odlikuje se trajanjem do 6 tjedana. U ranim danima simptomi su ograničeni povećanim disanjem, tahikardijom, vrućicom, boli i smanjenjem tlaka. Nakon toga dolazi do kompresije medijastinalnih organa: traheje (lavež kašlja), jednjaka (bol prilikom gutanja), živaca (promuklost).
• Subakutni. ICD-10 kod: I31. Karakterizira ga trajanje od 1,5 do 6 mjeseci i valoviti tijek. Klinička slika nalikuje akutnom obliku. Vrućica je često subfebrilna (do 38 stupnjeva). Prigovori na palpitacije, prekidi u radu srca, niži krvni tlak, nesanica. U podložnom položaju stanje se pogoršava. Zbog kašljanja i boli pri gutanju, pacijenti često odbijaju jesti.
• Kronični eksudativni perikarditis. ICD-10 kod: I31.9. Karakterizira ga trajanje dulje od 6 mjeseci i izmjena remisija i egzacerbacija. Simptomi su izbrisani zbog smanjenja količine izljeva, ispoljene paroksizmalne dispneje, kašlja, promjene glasa. Pacijenti se žale na bolove u prsima, osjećaj širenja u epigastriju, pogoršanje dobrobiti u ležećem položaju, nesanicu.

Poremećaj metaboličkih procesa u srcu dovodi do nakupljanja tekućine u volumenu do 1-2 litara (norma je 20-30 ml), što značajno istiskuje živčane završetke i susjedne organe.

Za razliku od hemoragijskih i seroznih hemoragijskih tipova, ne povećava se broj crvenih krvnih stanica.

Sad podaci: među ukupnim brojem obdukcija, oko 5-6% ukazuje na prisutnost problema s perikardom. Otkrivanje ovih patologija je niže, što ukazuje na mali udio apela građana u prisustvu prvih znakova bolesti.

uzroci

Akumulacija tekućine u perikardiju odvija se u pozadini utjecaja drugih patologija - sama se bolest rijetko razvija. Razvoj bolesti nastaje uslijed unošenja specifičnih virusnih patogena i pojave zaraznih bolesti. Tifus, velike boginje, tuberkuloza, tularemija, upala pluća su bolesti koje nepovoljno utječu na perikard.

Kirurške intervencije na srcu također povećavaju rizik od razvoja bolesti. Drugi negativni čimbenici su proboj plućnog apscesa, infektivni endokarditis, imunosupresivna terapija. Zračne ozljede nastaju pod djelovanjem vanjskog zračenja, a stupanj oštećenja ovisi o udaljenosti izvora zračenja.

Možete odabrati sve razloge u grupama:

• zarazne;
• tumora;
• alergije;
• zračenja;
• traumatično.

Bilo koji kancerogeni procesi s metastazama u susjedne organe (mliječne žlijezde, pluća) izazivaju nepravilnosti u srčanom vrećici. Ozljede na području grudnog koša, opsežni infarkt miokarda i kronični autoimuni i alergijski procesi mogu uzrokovati proces (zaštitni kvarovi - tijelo počinje oštećivati ​​vlastita tkiva).

Simptomatologija u djece javlja se nakon akutnih (streptokoknih i meningokoknih) akutnih upalnih bolesti.

Vrste izljeva i karakterizacija

serozan

Učestalost je 30-40%. Karakterizira se nakupljanjem serozne tekućine. Etiologija je virusna. Ova vrsta je obično akutna i karakterističnija za djecu. Pritužbe su povišena temperatura i bol. Tekućina se rijetko nakuplja u količinama većim od 200 ml. Etiološko liječenje (antivirusni lijekovi).

Serozni fibrinozni

Učestalost - 12%. Predstavlja akumulaciju serozne tekućine koja sadrži fibrinske filamente. Uzrok je virusna ili autoimuna bolest. Tečaj je ozbiljan, simptomi su određeni stupnjem adhezije perikardijalnih listova. Prevladavali su bolovi u prsima, prekidi u radu srca, groznica. Laboratorij - povećanje razine fibrinogena u krvi.

hemoragije

Učestalost je 5,6-7,0%. Predstavlja akumulaciju u tekućini perikardijalne šupljine s krvlju. Razlikuje se teškim tijelom zbog traumatske etiologije i spajanja anemije. Posebni simptomi zbog prisutnosti ozljede. U ovom obliku, rizik od razvoja srčane tamponade je visok.

zagnojen

Učestalost je 23-25%. Karakterizira se nakupljanjem gnoja (mrtvih neutrofila). Akutni gnojni perikarditis popraćen je zimicom, temperaturom do 39 stupnjeva i bolovima u mišićima. Bol u grudima prenosi se na leđa. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim promjenama (povećana ESR, razina leukocita i neutrofila).

gnjio

Učestalost iznosi 5,5%. Ovim se tipom perikardijalne ploče rastapaju. Dijagnoza se potvrđuje punkcijom (pronalaze oštećena elastična vlakna, razinu gnojnog plina iznad eksudata).

U kliničkim simptomima prevladava grozničava groznica (iscrpljujuća: dnevne fluktuacije do 3-5 ° C, temperatura raste s naglim padom nekoliko puta dnevno), pad tlaka, gubitak svijesti. Protok je izuzetno težak.

Kolesterol (ksantomatozno)

Učestalost - 1,2%. Razvija se sporim otapanjem lipoproteinskih kompleksa. Kristali kolesterola nalaze se u izljevu. Kod mnogih pacijenata sadržaj kolesterola u krvi je normalan, tako da se punkcija koristi za potvrdu dijagnoze. Dugo vremena pritužbe su minimalne. Prognoza je povoljna.

Exudative adhesive

Učestalost je 3.3-3.5%. To je čest ishod drugih oblika perikarditisa, kao i tuberkuloze, reumatizma, sepse. Između ploča razvijaju se adhezije koje dovode do prekomjernog rasta perikardijalne šupljine. Stanje zdravlja ostaje zadovoljavajuće dugo vremena, budući da su rubovi pluća i medijastinuma uključeni u kontrakcije srca. Prigovori su često odsutni u mirovanju i pojavljuju se tijekom vježbanja. Prognoza je povoljna.

Simptomi i znakovi

Razvoj bolesti nije asimptomatski - pacijent počinje narušavati nelagodu u srcu. Prvo zvono je osjećaj težine, ojačan slabim bolovima, tupim bolovima.

Koje su promjene blagostanja karakteristične za eksudativni perikarditis:

• bolovi u srcu;
• povećava otežano disanje svaki dan;
• izobličenje funkcija gutanja;
• povećanje temperature do 38 stupnjeva;
• izgled štucanja;
• hladan znoj

Lajavi kašalj još je jedan pokazatelj prisutnosti perikarditisa uzrokovanog kompresijom dušnika zbog povećanog perikardijalnog tkiva. Također je narušen proces prirodne cirkulacije krvi, a rezultat je oticanje lica, vrata, prsa i nogu.

Intenzitet boli ovisi o količini tekućine u perikardijalnom području - eksudatu.

Što prijeti?

Prisustvo eksudata u perikardiju smanjuje dotok krvi u srce i dovodi do njegove kompresije. Klinička manifestacija kompresije je tamponada (srčani zastoj).

Eksudat obuhvaća susjedne organe i osigurava trajno smanjenje fizičkih sposobnosti. Mogući razvoj gnojidbe i formiranje ožiljaka pri prijelazu perikarditisa u adhezivni oblik, koji zahtijevaju kirurško liječenje.

Perikarditis uzrokovan tuberkulozom izuzetno je opasan: smrtnost od zanemarene bolesti se približava 85%. Do smrti dolazi zbog srčanog zastoja.

Neposredne posljedice

• Zatajenje srca;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Puknuće perikarda;
• Kompresija medijastinalnih živaca;
• Gubitak težine (s izraženom kompresijom jednjaka).

• Perikardna ozljeda i punkcija srca tijekom punkcije;
• infekcije;
• Sepsa.

udaljen

• priraslica;
• Razvoj ožiljnog tkiva.

Je li tahikardija opasna tijekom trudnoće? Što to može značiti i ugrožava li fetus? Saznajte sve detalje!

Što ugrožava atrijsku fibrilaciju srca, koji su njeni simptomi i koje je liječenje propisano, pročitajte u ovom članku.

Saznajte kako izgleda atrijalna fibrilacija na EKG-u i da li se taj uvjet osjeća kod pacijenta iz sljedeće publikacije.

Trudnoća i porođaj

Tijekom trudnoće bolest se odvija nešto teže nego inače. Povećanje volumena tekućine u tijelu trudnice dovodi do razvoja hidroperikardija, koji ne izaziva pritužbe, ali se pod utjecajem nepovoljnih čimbenika brzo pretvara u eksudativnu upalu.

Kada je količina izljeva do 500 ml, liječenje se provodi konzervativno, više od 500 ml je invazivno (punkcija smanjuje rizik od komplikacija i potiče brz oporavak).

Rođenja se izvode prirodno.

Dječja bolest

Gubitak perikarditisa u djece javlja se u 1% slučajeva, od kojih 60% ima virusnu etiologiju. Protokom dominira akutni oblik. Perikarditis kod djece karakterizira brzo nakupljanje izljeva, produljena vrućica do 39 stupnjeva, odbijanje jesti, crvenilo lica i vrata. Djeca imaju veći broj uobičajenih manifestacija (zimica, nesanica, gubitak apetita) od odraslih.

Taktika liječenja nije različita, ali doze lijekova biraju se ovisno o težini. Indikacija za punkciju je pogoršanje općeg stanja djeteta.

Dijagnoza: metode koje se koriste za određivanje prisutnosti izljeva

Liječenje pacijenta započinje s proučavanjem karakterističnih simptoma, a slučajnost se odmah mora dogovoriti s kardiologom. Vizualni znak perikardijalnog izljeva je ispupčenost prsnog koša (prednja strana) i vratnih vena. Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik dosljedno propisuje niz studija:

• EKG;
• ehokardiografijom;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• periferna biopsija i punkcija;
• slikanje.

Fizikalni pregled srca pomaže u određivanju vrste perikarditisa zbog buke srca. U eksudativnom obliku postoje gluhi zvukovi bez trenja.

Kako promijeniti granice srca? Rendgenogram daje sliku promijenjenih konfiguracija srca: povećanje nakupine tekućine savija konturu srca kako bi srce dobilo više zaobljenosti, a sjena vaskularnog snopa na rendgenskom snimku je skraćena. Postoji opći porast granica srca.

Anamneza, pritužbe pacijenata

U povijesti pacijenta pokazuje trajanje bolesti, povezanost s hipotermijom, prisutnost autoimunih bolesti, prirodu groznice i stalnost simptoma.

Tipične pritužbe:

• Bolovi u prsima;
• Kratkoća daha;
• kašalj;
• Lupanje srca i smanjenje tlaka;
• Lolje ležanje;
• Nesanica.

Uz veliku akumulaciju tekućine u perikardijalnoj šupljini, pacijent zauzima prisilan sjedeći položaj (ili spava na visokom jastuku).

Fizikalni pregled

• Pregled - oticanje vena vrata, bljedilo, ascites;
• Palpacija - pomicanje apikalnog impulsa prema dolje i lijevo ili njegov nestanak, gusto oticanje nogu, povećana jetra;
• Perkusije - povećanje relativne tuposti srca uz istovremeno smanjenje apsolutnog. Uz značajnu akumulaciju izljeva, apsolutna tupost možda neće biti otkrivena, au ležećem položaju može se blago povećati. Relativna tupost srca u perikardijalnom izljevu se širi desno, lijevo i dolje;
• Auskultacija srca - tonovi gluhoće. Perikardna buka se čuje bez obzira na količinu tekućine i povećava se na visini daha. Sa strane pluća - vlažne hale.

Instrumentalna ispitivanja

Koje su promjene na EKG-u karakteristične za eksudativni perikarditis? Elektrokardiografija otkriva:

• Smanjenje visine R i P zuba;
• Smanjenje ST segmenta ispod izolina;
• Kada je količina efuzije 50-100 ml promjene na EKG-u često odsutne.

ECHO-KG omogućuje:

• Otkrivanje izljeva i određivanje njegove količine;
• Dijagnosticirati naslage fibrina i prisutnost adhezija;
• Otkrij tamponadu srca.

X-ray je učinkovit u nakupljanju tekućine više od 200 ml. Simptomi koji se mogu otkriti:

• Povećana srčana sjena s prevlastom transverzalne veličine;
• Nestanak struka srca;
• Istiskivanje jednjaka;
• Loša vizualizacija plućnih korijena;
• Zadebljanje vaskularnog snopa.

Da bi se odredila priroda eksudata, izvodi se perikardijalna punkcija.

Taktika liječenja

Uz malu količinu tekućine u perikardijalnoj šupljini, bolnički se list izdaje za 2-4 tjedna, ukupno trajanje terapije je 6 tjedana. Sa značajnom količinom bolničkog izljeva produženog na 6 tjedana, terapija traje do 3 mjeseca.

U akutnom obliku bolnica se izdaje do potpunog oporavka (1-2 tjedna), s subakutnim i kroničnim eksudativnim perikarditisom - sve dok se glavna ambulanta ne oslobodi (2 do 4 tjedna). Opći uvjeti liječenja subakutnih i kroničnih oblika povećavaju se do 3 mjeseca.

konzervativan

Praćenje uključuje bilježenje dinamike promjena srčanog ritma, arterijskog i centralnog venskog tlaka. Pacijent promatra posteljinu i uzima lijekove.

Uz zadovoljavajuće opće stanje i izvan opasnosti od tamponade propisani su diuretici. Oni su najučinkovitiji kada je nakupljanje tekućine manje od 500 ml. Izbor lijekova - diuretici petlje, koji doprinose povećanom mokrenju (lasix, torasemid). Međutim, učinak diuretika je otežan u prisutnosti bolesti mokraćnog sustava.

Fizioterapijski postupci nisu indicirani za ovu bolest zbog rizika povećanja proliferativnih procesa.

U prisutnosti infektivnog procesa propisuje se antibiotska terapija (antibiotici iz skupine cefalosporina), uključujući amoksilav ili vankomicin. Neučinkovito liječenje dovodi do promjene taktike - propisuju se antibiotici aminoglikozidne skupine. Tuberkuloznim bolesnicima propisuje se streptomicin uvođenjem terapijskih tvari kroz kateter (u teškim situacijama). Gljivične lezije zahtijevaju uporabu flucitozina i amfotericina B u IV ili intravenskom načinu.

Nakon uklanjanja upale propisane nehormonske protuupalne - ibuprofen i aspirin. Problemi s disanjem zahtijevat će obogaćivanje tijela kisikom uzimanjem mješavina za disanje (posebne smjese dušika i kisika).

Podzemni perikardijalni izljev pretvara se u kronični oblik (nakupljanje tekućine traje više od 6 mjeseci), što se može ispraviti samo kirurškim zahvatom. Kirurgija uključuje izrezivanje dijela vrećice srca.

Dijeta: bolji način za jelo?

Prehrambena prehrana usmjerena je na opće jačanje tijela, smanjenje intoksikacije. Prehrana je zastupljena visokim sadržajem proteina, optimalnom količinom tekućine (do 2 litre dnevno) i smanjenim sadržajem soli. Kalorija - do 2500 kcal.

Invazivno liječenje

Punkcija (perikardiocenteza) je punkcija perikarda iglom za ubod kako bi se uklonio eksudat. Punkcija se izvodi polako i nakon anestezije.

Dobivena tekućina se šalje na laboratorijska ispitivanja. Tijekom punkcije u perikardijalnu šupljinu mogu se ubrizgati lijekovi i antiseptici.

Velike nakupine tekućine - više od 200-300 ml - zahtijevat će punkciju i uklanjanje izljeva. indikacije:

• Tamponada srca;
• nesvjesticu;
• tahikardija;
• Pad tlaka;
• Filamentozni ili paradoksalni puls;
• Difuzni cijanoza.

Kako se oporavak provodi nakon uklanjanja tekućine iz perikarda?

Ako je tekućina gnojna, perikard se mora reorganizirati - šupljina vrećice ispire se s antiseptičkom otopinom, au rekurentnim slučajevima moguće je ugraditi trajni kateter za uklanjanje tekućine.

prevencija

Perikardni problemi uzrokuju opasna stanja. Da bi se rizici sveli na minimum, stručnjaci savjetuju:

• pravodobno liječenje virusnih i zaraznih bolesti;
• izbjegavajte ozljede prsa;
• koristiti zaštitu od zračenja;
• liječiti komplikacije raka.

Izgledi za terapijske mjere i stanje pacijenta

Pacijentima koji su podvrgnuti operaciji ili liječenju savjetuje se da ograniče tjelesni i psihički stres, smanje unos soli, te da provode cijepljenje protiv gripe svake godine. Među rehabilitacijskim mjerama jednako se ističu liječenje odmarališta i sanatorija, česti odmor i prehrana.

Opasnost je kirurška intervencija: smrtnost tijekom perikardektomije - od 5 do 12%, ovisi o prisutnosti neprepoznate fibroze miokarda prije operacije.

Eksudativni oblici bez komplikacija pokazuju pozitivnu dinamiku liječenja i povratak bolesnika u normalan život. U 30% slučajeva, kada se upala širi na miokard, nastaju aritmije i tahikardija. Ukupna prognoza je umjereno loša, osobito kada se terapijski tretman odgodi.

Perikardni izljev

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Što je perikard?

Perikard je dvoslojna vrećica koja obavija srce. Vanjski sloj (vlaknasti perikard) prolazi na dnu srca do velikih arterija i vena.

2. Koje su funkcije perikarda?

• Prevencija prekomjernog širenja srca.

• Spriječiti srce od infekcije ili adhezije.

• Držite srce u fiksnom položaju u prsima.

• Regulacija volumena ventrikularnog moždanog udara.

• Prepreka regurgitaciji krvi u desnoj klijetki s povećanjem dijastoličkog tlaka u ventrikulama.

Kao što su se pokazala promatranja pasa nakon perikardektomije ili s urođenim nedostatkom perikardija, normalna funkcija srca može se održati čak iu njenom odsustvu.

3. Što uzrokuje perikardni izljev?

U većini slučajeva uzrok izlaska perikarda je neoplazija (58%) i benigni idiopatski izljev (19%). Manje česti uzroci perikardnog izljeva su:

• kongestivno zatajenje srca;

• kongenitalna ili stečena peritonioperikardijalna hernija;

Ruptura lijeve pretklijetke.

4. Koji tumori uzrokuju perikardni izljev?

• Desni atrijski hemangiosarkom (33%).

• Metastatski adenokarcinom (5%).

• Nediferencirani karcinom (3%).

5. Što je benigni idiopatski perikardni izljev?

Dijagnoza benignog idiopatskog perikardnog izljeva daje se pacijentima koji su isključili bolesti koje mogu uzrokovati perikardni izljev i bakterijsku infekciju. Ovaj se sindrom uglavnom razvija kod muških pasa velikih pasmina u dobi od 8-9 godina. Dijagnoza se potvrđuje operacijom ako se ne pronađu znakovi neoplazije. Histopatološki pregled perikarda otkriva kronični nespecifični upalni hemoragijski perikarditis. Pojam benigni se u ovom slučaju pogrešno koristi, jer perikardni izljev može predstavljati prijetnju životu životinje.

6. Koji mikroorganizmi najčešće uzrokuju zarazni perikardijalni izljev? Koji je put njihovog prodora?

Kod životinja s izljevom u perikardijalnoj šupljini prevladavaju dvije vrste mikroorganizama - Actinomyces i Nocardia spp. Te bakterije uzrokuju kroničnu gnojnu upalu tkiva formiranjem granuloma, koje se vrlo teško razlikuju od maligne neoplazme. Obilježje je prisutnost granuliranih granula u tkanini i eksudata, ali ne u svim slučajevima. Diferencijalna dijagnoza između aktinomikoze i nokardioze provodi se samo na temelju proučavanja kulture mikroorganizma. Ako je antimikrobna terapija započeta prije uzimanja uzoraka za sijanje, što se često događa, često je teško dobiti rezultate zasijavanja. Actinomyces spp. najosjetljiviji na penicilin, dok je Nocardia sp. - do jakih sulfonamida. Put penetracije mikroorganizama u perikard je teško pratiti, ali najčešće uzrok je prodiranje perikarda stranim tijelom iz dušnika ili jednjaka. Aktinomikoza i nokardioza često se povezuju s ubrizgavanjem trnja, što je tipično za zapadnu Ameriku.

7. Što je patofiziologija srčane tamponade?

Perikardni izljev - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj vrećici koja može uzrokovati srčanu tamponadu. Klinička slika perikardnog izljeva ovisi o brzini akumulacije tekućine, njenom volumenu i karakteristikama perikardijalne vrećice. Brzo nakupljanje tekućine u velikim količinama i patološki promijenjeno, nesposoban da se proteže perikard uzrokuje pojavu znakova srčane tamponade. Srčana tamponada nastaje kada tlak u vrećici u perikardijalnom dijelu prelazi dijastolički tlak u ventrikulu. Posljedica toga je sustavna venska zastoj i smanjenje srčanog volumena. Ovo stanje je prijetnja životu životinje i zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje.

8. Koji se simptomi najčešće javljaju kod životinja s izljevom u perikardijalnu šupljinu?

• Pospanost (19,0%). • Anoreksija (14,3%).

• dispneja (16,7%). • Kolaps (14,3-32,6%).

9. Opišite najčešće kliničke znakove perikardnog izljeva.

Klinički simptomi mogu biti akutni ili kronični; on ovisi o brzini akumulacije i volumenu perikardijalne tekućine, kao io svojstvima perikarda. Patognomonski simptomi perikardijalnog izljeva ne postoje. Najčešći simptomi povezani s ovom bolešću;

• prigušeni zvukovi srca (50,0%);

• nadutost (35,7-58,7%);

• tahikardija (brzina otkucaja srca> 150 otkucaja u minuti) (28,6–41,3 / 6),

• slab arterijski puls (26,2%).

Vodeći klinički znak srčane tamponade kod ljudi je izdužena jugularna vena; kod životinja ovaj simptom je rijedak (2,4%) i nije značajan pokazatelj bolesti.

10. Koja je dijagnostička metoda najučinkovitija za otkrivanje perikardijalnog izljeva?

Ehokardiografija može otkriti izljev kod više od 90 pasa. Zbog svoje točnosti i neinvazivnosti, ovaj dijagnostički test se smatra metodom izbora. Pomoću dvodimenzionalne ehokardiografije otkriveni su do 43 / o tumori koji uzrokuju perikardni izljev. Pouzdanost pozitivnih rezultata je 77%, ali izostanak vidljive mase na ehokardiogramu ne isključuje tumor.

11. Je li moguće procijeniti prisutnost izljeva u perikardijalnoj šupljini veličinom centralnog venskog tlaka (CVP)?

Naravno. CVP> 12 cm vode. Čl. - Značajka perikardijalnog izljeva.

12. Koji je značaj EKG-a u dijagnostici perikardijalnog izljeva?

Na elektrokardiogramu se u pravilu pojavljuje normalan sinusni ritam ili sinusna tahikardija. Električna izmjena definira se kao fazna promjena amplitude QRS kompleksa od jednog otkucaja srca do sljedećeg i opaža se u 6,1-34,8% slučajeva perikardnog izljeva. Vjeruje se da su te promjene u fazi zbog srčanih vibracija u perikardijalnoj vrećici. Prethodno se smatralo da je mala amplituda kompleksa povezana sa slabom vodljivošću električnih impulsa kroz tekućinu, međutim, vjerojatniji uzrok je smanjenje punjenja komora srca.

13. Koja je važnost rendgenskog snimanja prsnog koša u dijagnostici perikardijalnog izljeva?

Rendgenski snimak prsnog koša uključen je u dijagnostički minimum studija potrebnih za isključivanje metastatske bolesti srca i popratne patologije organa u prsima. Radiografija kod pasa s izljevom u perikardijalnoj šupljini otkrila je kardiomegaliju (87,9%), pleuralni izljev (56%) i metastazu (68,8%).

14. Koji je hitni postupak za životinju s klinički značajnim perikardijalnim izljevom?

15. Kako izvesti perikardijalnu punkciju?

Obrijati i aseptično tretirati kožu na desnoj strani prsnog koša između 4. i 6. interkostalnog prostora na razini priobalno-hrskavičnog spoja. Instalirajte elektrode za EKG snimanje. Ubrizgajte 0,25 ml 2% lidokaina HC1 u mjesto uboda i niže do pleuralne površine. Za perikardijalnu punkciju koristi se intravenozni kateter duljine 9 cm, 8 Fr (Sustav sigurnosne torakocenteze, Sherwood Medical, St. Louis). Kateter se polako uvodi u perikardijalni prostor i aspirira tekućinu iz perikardijalne šupljine.

16. Kako odrediti odakle dolazi krv iz perikardijalne šupljine ili iz srčane šupljine?

Krv u perikardijalnoj šupljini ne sadrži fibrin i ne zgrušava se. Prvi dio krvi se skuplja u epruveti i prati stvaranje ugruška. Ako se stvara ugrušak, uklonite kateter i ponovite postupak.

17. Koja je svrha snimanja EKG-a tijekom perikardijalne punkcije?

Uvođenjem katetera u perikardijalnu šupljinu, može se dodirnuti epikard. U tom slučaju, elektrokardiografski galvanometar će registrirati kontakt; modificirani kompleks QRS ili čak ventrikularna aritmija pojavljuje se na EKG-u. Ako dođe do takvih promjena na EKG-u, kateter malo zateže i nastavlja usisavati tekućinu.

18. Trebam li ukloniti svu tekućinu iz perikardijalne šupljine radi ublažavanja simptoma?

Ne. Uklanjanje čak i male količine tekućine dovodi do naglog pada tlaka u šupljini perikarda.

Kada se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, krivulja koja odražava odnos tlak-volumen ima sigmoidni oblik (kontinuirana linija). Kada se tekućina ukloni iz perikardijalne šupljine, krivulja formira histereznu petlju (isprekidanu liniju). Dakle, pri uklanjanju malog volumena tekućine uočava se nagli pad tlaka u šupljini perikarda.

19. Koji laboratorijski podaci pomažu utvrditi uzrok perikardijalnog izljeva?

Promjene podataka laboratorijske analize su različite i nespecifične. Nedavno razvijen test temeljen na mjerenju pH perikardijalne tekućine, koji omogućuje diferencijaciju benignog (upalnog) i neoplastičnog (neupalnog) izljeva u perikardijalnu šupljinu. Efuzija upalne etiologije ima značajan pomak u pH na kiselinsku stranu (6.5), dok je pH izljeva neupalne etiologije blizu normalnog pH tjelesnih tekućina (7.5). Određivanje pH perikardijalne tekućine je jeftina i jednostavna metoda, ali je do sada testirana na malom broju pacijenata i stoga zahtijeva pažljivu interpretaciju.

20. Koja je dijagnostička vrijednost citološkog pregleda perikardijalnog izljeva?

Citološka analiza tekućine iz perikardijalne šupljine važna je za dijagnozu infektivnog perikarditisa, ali je neučinkovita za diferencijalnu dijagnozu benigne idiopatske i neoplastične efuzije.

21. Kako liječiti pacijenta s perikardijalnim izljevom?

U prošlosti su korištene različite konzervativne metode liječenja pasa s perikardijalnim izljevom. Liječenje pasa sa sumnjom na idiopatski perikardijalni izljev počinje ponovljenim probijanjem perikarda, a kirurško se liječenje primjenjuje samo uz trajni tijek perikardnog eksudativnog perikarditisa. U 50% slučajeva benigni idiopatski perikardni izljev eliminira se nakon nekoliko perikardijalnih punkcija. Bolesnici s velikom vjerojatnošću za neoplaziju podvrgavaju se operaciji kako bi spriječili refraktornu srčanu tamponadu i potvrdili dijagnozu. Totalna perikardektomija nema prednosti u odnosu na subtotalnu perikardektomiju i traje više vremena. Perikardiektomija je palijativno liječenje neoperabilnih tumora srca. Postoperativne komplikacije povezane s perikardektomijom su rijetke.

22. Kakva je prognoza za pse s perikardijalnim izljevom?

Prognoze za pse s perikardijalnim izljevom ovise o etiologiji bolesti. Ako je perikardni izljev rezultat neoplastičnog procesa, onda je prognoza loša; benigni idiopatski izljev ima povoljniju prognozu. Međutim, do sada su podaci o kriterijima za prognozu i preživljavanje pasa s perikardijalnim izljevom vrlo mali.

Perikardni izljev

Perikardni izljev - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini. U većini slučajeva to se događa s perikarditisom. Međutim, ponekad je perikardni izljev moguć u nedostatku perikarditisa, na primjer, s myxedema (hipotireoza) ili rupture srca. Glavni klinički značaj perikardnog izljeva je opasnost od srčane tamponade kada tekućina "guši" srce, što može dovesti do smanjenja krvnog tlaka, pa čak i do srčanog zastoja.

Ovisno o prirodi izljeva u perikardu postoje:

Akutni ili kronični izljev u perikardijalnu šupljinu rezultat je prekomjerne proizvodnje ili smanjenja odljeva perikardijalne tekućine, što dovodi do njegovog nakupljanja u perikardijalnoj šupljini. Razlog je klinički očigledan samo u oko 25% slučajeva, u još 25% slučajeva moguće ga je utvrditi tijekom dodatnog pregleda, ali u preostalih 50% ostaje nepoznato.

Mogući uzroci

• zatajenje srca u patološkim stanjima kao što su reumatizam, plućno srce ili kardiomiopatija
• stanje nakon operacije srca ili nakon infarkta miokarda
• bolesti vezivnog tkiva
  • sklerodermija,
  • sistemski eritematozni lupus,
  • reumatoidni artritis
• neoplazme
  • benigni
    • atrijalni miksom
  • primarni maligni
    • mesothelioma
  • sekundarni maligni
    • rak pluća ili dojke
• kronične bolesti bubrega (uremija ili hemodijaliza) ili drugi uzroci hipoalbuminemije
• infekcije: akutni (enterovirus, adenovirus, virus gripe, upala pluća Streptococcus, Coxiell aburnetti (uzroci Q-groznice) ili kronični (tuberkuloza, gljivične infekcije, parazitske infekcije)
• lijekove (prokainamid, hidralazin) ili stanje nakon izlaganja zračenju
• teškog hipotiroidizma s myxedemom.

dijagnostika

radiografija

Radiolog može posumnjati na tekućinu u perikardiju na temelju povećanja veličine srčane sjene. Međutim, kako se povećanje sjene srca može pojaviti i kao posljedica njegove dilatacije, uspostava povećanja sjene u srcu nije dovoljna za rješavanje problema akumulacije tekućine u perikardiju. Poteškoća leži u činjenici da se radiološki iza sjene perikardijalne vrećice napunjene tekućinom ne može prepoznati samo sjena srca.

Rani radiološki znak akumulacije eksudata u srčanoj košulji nije toliko povećanje veličine, koliko promjena u silueti sjene "srca".

Trokutasti oblik sjene pojavljuje se s dugotrajnim kroničnim izlijevanjem perikarda zbog gubitka elastičnosti vanjskog letka perikarda. Kuglasti oblik sjene govori u prilog svježeg i povećanog volumena izljeva. Karakterističan znak eksudativnog perikarditisa je slabljenje pulsiranja konture sjene. Pulsiranje aorte ostaje jasno. Rekurentnim procesom s formiranjem adhezija radiološki se mogu rendgenski detektirati nazubljene srčane konture.

ehokardiografija

To je metoda izbora. Vizualizira se nakupljanje tekućine između visceralnog i parijetalnog perikarda.
Više od 1 cm razmaka između visceralne i parijetalne pleure smatra se masivnim pleuralnim izljevom. Na početku se tekućina nakuplja u leđima.