Za što i kako je auskultacija fetalnog otkucaja srca?

Otkucaji srca u majčinom trbuhu nisu samo najugodniji zvuk za trudnicu, već i signal kojim liječnik može puno reći o vitalnosti i zdravlju djeteta. Slušanje otkucaja srca (HR) pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa, naziva se auskultacija fetalnog otkucaja srca. Po prvi put ovu metodu je početkom 19. stoljeća primijenio Francuz Laenneck, pronalazač ove dijagnoze zdravlja djeteta.

Zašto slušati mamin trbuh

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće potrebno je izmjeriti broj otkucaja djeteta kako bi se isključila prisutnost prirođene srčane bolesti i velikih krvnih žila. Pregledavši tonove i zvukove srca fetusa, koji proizlaze iz protoka krvi kroz aortu, liječnik pravi sliku o zdravlju djeteta. Učestalost i ritam pulsa mijenjaju se u skladu s razvojem fetusa, pa se mjerenja trebaju vršiti periodično tijekom 40 tjedana. Stvaranje srca nastaje od 4. tjedna, u tom razdoblju je šuplja cijev. I već od 5. tjedna pojavljuju se prve kontrakcije mišića. Od šestog tjedna, otkucaji srca mogu se odrediti ultrazvukom. Iznenađujuće, u ovom trenutku otkucaji srca fetusa podudaraju se s roditeljem (razlika može biti +/- 3 otkucaja).

Tjedni srčani ritam fetusa:

Kada se ispituje i kako se pripremiti za to

U ranim fazama auskultacije se ne koristi kao metoda slušanja otkucaja srca, zbog svoje netočnosti. U to vrijeme najpopularnije metode su ultrazvuk, fonokardiografija ili kardiotokografija, ehokardiografija. Slušanje s opstetričkim stetoskopom je relevantno od 18-20 tjedana trudnoće. Trudnica treba slijediti sljedeće preporuke prije posjeta liječniku:

1. Ispraznite mjehur i crijeva tako da buka crijeva ne ometa pregled.
2. Obavezno se istuširajte u večernjim satima ili neposredno prije recepcije.
3. Ostanite mirni i mirni: uzbuđenje majke može utjecati na otkucaje srca djeteta, što znači da će rezultati ispitivanja biti iskrivljeni.

Kako se sluša i akušerski stetoskop

Alat koji liječnik koristi tijekom auskultacije je akušerski stetoskop. To je duga cijev sa širokim lijevkom na kraju, zahvaljujući kojoj je moguće čvrsto primijeniti instrument na trbuh žene. Najčešće je stetoskop izrađen od drveta.
Prije pregleda liječnik obavlja sljedeće pripremne manipulacije:

• postavlja kauč s pojedinačnim plahtom;
• priprema stol s alatima;
• pere ruke i grije ih.

Pacijent zauzima vodoravni položaj, noge su u blago savijenom stanju. Uz pomoć posebnih tehnika (Leopoldove tehnike), liječnik određuje položaj fetusa u maternici i stanje njezina dna. Nakon toga, stetoskop se nanosi na širi dio želuca. Tijekom pregleda liječnik ne drži telefon. Nakon što je pronašla najbolju točku za slušanje otkucaja srca, liječnik bilježi obilježja srčanog ritma fetusa. Auskultacija se provodi pri svakoj posjeti žene svom akušeru-ginekologu.

Točke auskultacije

Točke auskultacije su područja na trbuhu žene, u kojima postoji bolja čujnost otkucaja srca nerođene bebe, ovisno o prezentaciji fetusa. Postoje dvije glavne vrste prezentacije: karlica i glava. Predstavljanje zdjelice naziva se kada je zdjelica djeteta usmjerena prema izlazu iz maternice. Glavobolja - kada je djetetova glava usmjerena na izlaz. U ovom slučaju postoje dvije vrste prezentacije glavobolje - okcipitalna i lica. Potiljni - fetus je u embrionalnom položaju, facijalni prsni koš je u blizini stijenke maternice, a glava je što je moguće ravnija.

Točke slušanja najglasnijih zvukova srca u raznim prezentacijama i položajima fetusa

U slučaju frontalnog položaja fetusa, liječnik sluša otkucaje srca sa strane prsnog koša fetusa, u slučaju okcipitalnog - s leđa.

Četiri točke auskultacije, koje omogućuju kvalitetno slušanje srčanog ritma, bez obzira na položaj fetusa:

1. Lijevo ispod pupka i lijevo na razini s pupkom
2. Točno ispod pupka i pravo na razini s pupkom

Patologija otkucaja srca

Postoje sljedeće patologije:

• tahikardija (lupanje srca);
• prigušeni otkucaji srca;
• slabi otkucaji srca;
• otkucaji srca nisu prislušni.

Razmotrimo redoslijed mogućih uzroka i posljedica tih odstupanja. Tahikardija fetusa u ranoj trudnoći može biti posljedica neriješenog stanja majke, početka razvoja kisikovog gladovanja fetusa, opasnosti od ozbiljnih komplikacija (malformacija ili razvojna retardacija, pupčana vrpca ili posteljica). Osim toga, postoji širi raspon mogućih razloga za ovaj fenomen:

• tjeskoba majke prije ankete o stresu;
• nedostatak željeza;
• prenapon, pretjerana stimulacija;
• začepljena soba u kojoj se obavlja pregled;
• drugih vanjskih ili unutarnjih čimbenika.

U takvim slučajevima uvijek se dodjeljuju dodatna istraživanja. Prigušeni otkucaji srca - otkucaji srca mogu biti teško čuti ako:

• dijete ima povećanu motoričku aktivnost;
• majka ima malo ili visoke vode;
• posteljica se nalazi na prednjem zidu maternice;
• javlja se produljena hipoksija;
• fetus ima prezentaciju karlice;
• majka ima višak debljine prednjeg trbušnog zida (uz pretilost).

Fetalna hipoksija je gladovanje kisikom ili, drugim riječima, nedostatak zraka. Slaba kontrakcija srčanog mišića: u ranim stadijima, to može ukazivati ​​na prijetnju neuspjele trudnoće. No, ponekad je ovaj fenomen zbog nepropisno postavljene gestacijske dobi. U prvom i trećem tromjesečju, slabi otkucaji srca ukazuju na prisutnost produženog kisikovog gladovanja fetusa. U nekim slučajevima ovo stanje postaje indikacija za hitnu dostavu.

Brzina otkucaja srca se ne prati: s veličinom embrija od 5 mm ili više, odsutnost otkucaja srca znači dijagnosticiranje trudnoće koja se ne razvija.

U razdoblju od 18 do 28 tjedana odsutnost otkucaja srca znači fetalnu smrt fetusa. Opstetričar-ginekolog propisuje umjetni rad ili operaciju uništavanja voća.

Auskultacija se smatra zastarjelom metodom praćenja zdravlja nerođenog djeteta, ali se još uvijek aktivno koristi u medicini.

Algoritmi za izvođenje opstetričkih manipulacija na teme br. 1 do br. 2 Način slušanja otkucaja srca fetusa

Algoritmi za izvođenje opstetričkih manipulacija na teme # 1 do # 2

- procjena srčane aktivnosti fetusa - učestalost (normalno - 120-150 otkucaja / min), ritam, jasnoća, jasnoća;

- pojašnjenje položaja i prikaza fetusa.
Čuje se otkucaji srca fetusa (vidi sliku 8):

• s glavoboljom - ispod pupka;

• s prikazom zdjelice - iznad pupka;

• na poziciji I - lijevo;

• na poziciji II - desno;

• sa stražnje strane - bočno. Algoritam djelovanja:

1) položiti trudnu ženu na kauč na leđima;

2) babica stoji s desne strane žene;

3) fiksirati stetoskop između prednjeg trbušnog zida i uha primalje;

4) na prvom mjestu, uz glavobolju, postavite stetoskop na lijevo ispod pupka, na drugom položaju - desno ispod pupka;

desno ili lijevo, ovisno o položaju;

6) u transverzalnom položaju, otkucaji srca čuju se na razini pupka, bliže glavi.
2. Određivanje gestacijske dobi, očekivani rok isporuke

i datumi izdavanja prenatalnog rodiljnog dopusta

- pravodobno osigurati prenatalni rodiljni dopust;

1) do datuma posljednje menstruacije - da se odredi prvi dan posljednje menstruacije, da se dodaju dva tjedna za zamisliti i od tog datuma na kalendarskom broju do tjedna do datuma pojavljivanja u antenatalnoj klinici;

2) prema datumu prvog kretanja fetusa - prva trudnica osjeća prvi pokret u razdoblju od 20 tjedana, ponovno trudna - u 18 tjedana;

3) prema objektivnim podacima:

a) određivanje veličine maternice tijekom bimanualnog pregleda tijekom prvog pojavljivanja u prenatalnoj klinici;

b) mjerenje visine stajanja dna maternice i opsega abdomena u kasnoj trudnoći.

c) prema veličini glave i dužini fetusa.

Dodatna metoda - ultrazvuk.

Saznajte prvi dan posljednje menstruacije. Od tog dana odbrojavajte tri mjeseca i dodajte 7 dana.

Prenatalni rodiljni dopust izdaje se na razdoblje od 30 tjedana.

Algoritam manipulacije "Leopoldove tehnike"

Prvi prijem: cilj je odrediti visinu stajanja dna maternice i dio fetusa koji se nalazi na njegovom dnu. metoda: na dnu maternice se nalaze dlanaste površine obje ruke, a prsti se okreću zajedno s falangama noktiju. Prsti se približavaju i pažljivim pritiskom na dolje utvrđuju razinu stajanja dna maternice.

DRUGA metoda: cilj je odrediti položaj, položaj, vrstu ploda. metoda: dlanovi obiju ruku pomiču se na bočne površine maternice i određuju koja je strana leđa okrenuta poput ravne, glatke površine i malih dijelova fetusa - poput mekih izbočina. Sa 1 pozicijom - leđa s lijeve strane, s 2 položaja - leđa na desnoj strani. S prednje strane, stražnja strana je okrenuta prema naprijed, s pogledom straga prema natrag. Ako je položaj netočan, položaj se određuje po glavi, s jednom pozicijom - glavom na lijevoj strani, s 2 položaja - glavom na desnoj strani.

TREĆA metoda: cilj je odrediti prirodu prezentirajućeg dijela i njegov odnos s zdjelicom. metoda: jedna ruka (obično desna) nalazi se malo viša od pubisa, tako da se palac nalazi na jednoj, a druga na drugoj strani donjeg segmenta maternice. Spori i pažljivi pokreti, prsti su uronjeni u dubinu i pokrivaju dio koji predstavlja. Glava se osjeća u obliku gustog okruglog dijela s izraženim konturama. Kod prikaza karlice, mekani, mekani dio je opipljiv, bez zaobljenog oblika. Kod poprečnog i kosog prikaza dijela se ne može otkriti.

ČETVRTI PRISTUP: cilj je odrediti predlekovni dio i razinu njegovog stajanja na ulazu u malu zdjelicu. metoda: opstetričar se okreće prema kraju testa. Oba dlana smještena su u suprapubičnoj regiji s krajevima prstiju jedan prema drugome, pokušavajući ih ujediniti između predloga i maternice. Ako prsti obiju ruku akušera prodru između glave i ravnine ulaza u malu zdjelicu, glava je pokretna iznad ulaza u malu zdjelicu. Ako se ruke opstetričara klizne po glavi, glava se nalazi u malom segmentu na ulazu u zdjelicu. Ako se ruke rukavca na glavi konvergiraju, glava se nalazi u velikom segmentu na ulazu u zdjelicu.

Algoritam manipulacije "Auskultacija fetalnog otkucaja srca"

1. Indikacije: procijeniti stanje fetusa.

2. Nema kontraindikacija.

3. Tehnika: slušanje trbuha trudne žene i prdnice obavlja se opstetričkim stetoskopom, koji se širokim lijevkom nanosi na ženski goli trbuh, leži na kauču.

4. Auskultacija se provodi uglavnom radi slušanja srčanih tonova fetusa od 18-19 tjedana trudnoće. Fetalni srčani tonovi bolje se prisluškuju na strani trbuha, gdje se stražnji dio lica fetusa približava glavi. S occipitalnom previjom, otkucaji srca se dobro čuju ispod pupka, lijevo - na 1 poziciju, desno - na 2. Na zdjeličnim prikazima s a / b, najjasnije iznad pupka na 1 mjestu lijevo, na 2 - desno.

5. Na poprečnim položajima c / b se na razini pupka prislanja na glavu. Sa prednjim pogledom bliže središnjoj liniji trbuha, sa stražnjim - dalje od središnje crte, na strani trbuha.

6. Fetalni tonovi srca čuju se u obliku ritmičkih dvostrukih udaraca, ponavljaju se prosječno 130-140 otkucaja / min. Spora b / w na 110-100 otkucaja / min. Povećani C / b do 150 otkucaja / min ukazuje na hipoksiju fetusa.

7. Normalno, fetalni otkucaj srca je jasan, ritmičan, 120-150 otkucaja u minuti. Otkucaji srca broje se u 15 sekundi i pomnožavaju sa 4. Promjena otkucaja srca ukazuje na intrauterinsku hipoksiju fetusa, u kojem slučaju slijedi unutar cijele minute.

Algoritam manipulacije "Brojanje kontrakcija"

Kontrakcije - nevoljna ritmička kontrakcija mišića maternice.

Indikacije: procijeniti generičku aktivnost.

Tehnika: 1. Babica stavlja ruku na dno maternice i palpacijom određuje jačinu, trajanje maternice, stupanj opuštenosti maternice. Tijekom poroda, maternica postupno postaje gusta, a zatim se postupno opušta. Trajanje kontrakcije određuje se štopericom, kao i stanka između kontrakcija, kada je maternica mirna, opuštena, meka do palpacije.

2. Potrebno je brojati kontrakcije unutar 10 minuta. Uz normalnu dobro označenu aktivnost, kontrakcija radne snage traje 40-45 sekundi. Nakon 1-2 minute, tijekom otkrivanja. U velikim opstetričkim bolnicama histerografija se koristi za proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice, tj. Kontrakcija maternice je zabilježena posebnim histerografskim aparatom.

Algoritamska manipulacija "Mjerenje rashladne tekućine"

Pravila i uvjeti: Žena leži na leđima, noge su joj ispravljene, mokraćni se mjehur prazni. Mjerenje abdominalnog opsega napravljeno je mjernom trakom koja se nalazi ispred razine pupka i iza sredine lumbalnog područja.

Manipulacijski algoritam "Mjerenje WYD-a"

Pravila i uvjeti: Žena leži na leđima, noge su joj ispravljene, mokraćni se mjehur prazni. Visina stajanja maternice iznad krila mjeri se mjernom trakom. Izmjerena je udaljenost između gornjeg ruba simfize i najistaknutije točke dna maternice.

Algoritam fetalnog otkucaja srca

Cilj: korištenje akušerstva

stetoskop pronaći najbolje mjesto

slušanje otkucaja srca fetusa,

slušajte, brojite i procjenjujte otkucaje srca

Fetalni rad srca pomoću akušerskog stetoskopa može se čuti nakon 20 tjedana trudnoće (po mogućnosti -24 tjedna).

Oprema:

- 70% etilnog alkohola;

- Pojedinačna kartica trudna.

Način provedbe:

1. Objasnite trudnici potrebu za ovom studijom.

2. Ponudite trudnici da se skine.

3. Kauč i stetoskop tretirajte krpom,
navlažiti s 0,5% otopinom kalcijevog hipoklorita.

4. Položite čistu pelenu.

5. Položite trudnicu na kauč, na leđima s ispruženim nogama.

6. Izvesti vanjsku opstetričku studiju, odrediti
položaj, položaj, izgled i prezentacija glave fetusa.

7. Postavite široki dio stetoskopa na prednji trbušni zid sa stražnje strane, bliže glavi.

8. Kada pomičete stetoskop, pronađite mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa.

9. Izračunajte otkucaje srca fetusa 1 minutu.

10. Procijenite učestalost, ritam i jasnoću fetalnog otkucaja srca (obično 140 do 160 jedinica u minuti).

11. Zabilježite rezultat u primarnu dokumentaciju.

Algoritam fetalnog otkucaja srca

Slušanje trbuha trudnice i rodnice obično se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa. Akušerski stetoskop razlikuje se od uobičajenog širokog lijevka koji se primjenjuje na ženski goli želudac.

Auskultacija trbuha određuje fetalne tonove srca. Osim toga, možete uhvatiti i druge zvukove koji proizlaze iz majčinog tijela; udaranje abdominalne aorte, koje se podudara s pulsom žene; "puhanje" buke maternice koja se javlja u velikim krvnim žilama koje prolaze u bočnim stijenkama maternice (podudara se s pulsom žene); ne-ritmička crijevna buka.

Zdrava pojava fetusa uključuje fetalne srčane tonove, buku plovila pupkovine, gluhe, ne-ritmične kretnje fetusa, auskultacija se uglavnom provodi kako bi se odredili fetalni tonovi srca, koji su pouzdan znak trudnoće. Slušajući tonove srca, oni također razjašnjavaju stanje fetusa, što je posebno važno tijekom poroda,

Sl. 4.24. Slušanje srčanih tonova fetusa. a - sa stražnje strane; b - sa strane prsnog koša

Fetalni srčani tonovi se koriste od stetoskopa od početka druge polovice trudnoće (rjeđe od 18-20 tjedana) i postaju jasniji svaki mjesec. Tonovi srca fetusa se kukaju na strani trbuha gdje je stražnji dio lica fetusa bliži glavi (Slika 4.24, a). Tek kad se iz njegova prsa jasno čula facijalna slika srca. To je zbog činjenice da se s prikazom lica glava maksimalno izdužuje, a dojka se približava stijenci maternice od leđa (sl. 4.24, b).

Kod zatiljnog prikaza, otkucaji srca dobro se čuju ispod pupka, lijevo - na prvom mjestu, desno - u drugom (slika 4.24, c). Kod predstavljanja zdjelice, na ili iznad pupka čuje se otkucaj srca.

Na transverzalnim položajima, otkucaji srca čuju se na razini pupka bliže glavi fetusa.

Sl. 4.24. Ovisno o prikazu fetusa i njegovom položaju: 1 - prvi položaj, prednji pogled okcipitalnog prikaza, 2 - drugi položaj, prednji pogled na zatiljni prikaz, 3 - prvi položaj, prednji pogled na zdjeličnu prezentaciju, 4 - drugi položaj, prednji pogled na karličnu prezentaciju.

U višestrukim trudnoćama, fetalni otkucaji srca obično se jasno čuju u različitim dijelovima maternice.

Tijekom poroda, kada se glava fetusa spusti u karličnu šupljinu i njezino rođenje, otkucaji srca bolje se čuju bliže simfizi, gotovo u središnjem dijelu trbuha.

Najpouzdanija metoda određivanja života i smrti fetusa je ultrazvuk. Procjena ranog životnog vijeka zametka temelji se na registraciji njegove srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti. Određivanje embrionalne srčane aktivnosti (otkucaja srca) moguće je od 3-4 tjedna. Srčanu aktivnost fetusa moguće je odrediti rano u 50% žena prije 6-7 tjedana trudnoće, u 95% u 8. tjednu i 100% nakon 8. tjedna trudnoće.

Koristite druge metode za određivanje prirode srčanih tonova fetusa; fonokardiografija i kardiotokografija.

Auskultacija: slušanje fetalnih otkucaja srca tijekom trudnoće

Širom svijeta liječnici dijagnosticiraju različite bolesti pomoću udaraljki, palpacije, auskultacije. Ginekolog koristi slične metode objektivnog pregleda kako bi odredio vitalne znakove fetusa. Stoga, s udaraljkama (od latinskog percussio - kuckanje, udaranje) i palpacijom (od latinskog. Palpatio - osjećaj, milovanje), i uz auskultaciju (od latinskog. Auscultare - slušati, slušati) s budućom majkom kad dođe računovodstvo lokalnom ginekologu, poznavanje neće biti prvo. Međutim, uz auskultaciju koja se prakticira u ginekologiji, morate se suočiti samo s rutinskim pregledom. Što je slušanje (auskultacija) otkucaja srca? I koja je to metoda pregleda u opstetričkoj praksi?

Auskultacija tonova srca: suština i svrha

Auskultacija (slušanje) - dijagnostička metoda pregleda pacijenta radi identifikacije bolesti. U pedijatriji, kirurgiji, terapiji i drugim medicinskim područjima, auskultacija se izvodi pomoću stetoskopa - uređaja koji je 1816. godine izumio liječnik i anatom iz Francuske - dr. Laennec (usput, on je također pionir metode). Laennec nije samo imenovao, nego je opisao i sve glavne auskultatorne pojave.

Ginekolozi provode slušanje porodničkog stetoskopa. Ona se razlikuje od uobičajene terapijske po tome što ima širok lijevak, koji liječnik, kada provodi auskultaciju, primjenjuje na goli trbuh trudne pacijentice. Osim toga, ova manipulacija se može obaviti sa stetofonendoskopom.

Uz pomoć stetofonendoskopa moguće je izvršiti auskultaciju trbuha buduće majke

A dijagnostička metoda koja je zamijenila slušanje suvremenom tehnologijom naziva se fonokardiografija.

Ultrazvučni skener za fonokardiografiju

Međutim, da bi se izvršio takav auskultacijski pregled, potrebno je imati ultrazvučni uređaj s Dopplerovim učinkom - skupu opremu koja nije dostupna u svakoj prenatalnoj klinici. Zbog toga mnogi liječnici moraju slušati otkucaje srca fetusa pomoću stare dokazane metode - auskultacije.

Što liječnik čuje kada primjenjuje stetoskop na trbuh buduće majke?

I možete čuti puno tijekom auskultacije:

• buku crijeva i maternice;
• buku krvnih žila pupčane vrpce fetusa;
• kretnje poput gluhog djeteta u maternici;
• srčani tonovi djeteta;
• potpuno se poklapa s pulsom trudnice, udaranjem abdominalne aorte.

Sve navedeno mora biti jasno označeno stetoskopom.

Ako se kondukcija naglo smanji, najvjerojatnije je zbog:

• velike količine amnionske tekućine u fetalnom mjehuru;
• položaj posteljice na prednjem zidu maternice;
• prisutnost značajnih masnih naslaga u trbušnoj šupljini.

U slučaju višestrukih trudnoća s auskultacijom, zvukovi srca fetusa mogu se čuti u različitim dijelovima maternice.

Auskultacija u višestrukim trudnoćama

Slušanje otkucaja srca fetusa može mnogo reći liječniku o fizičkom stanju i razvoju ploda. Na primjer, uz njegovu pomoć lako je otkriti prisutnost kongenitalnih abnormalnosti velikih krvnih žila ili srčanih defekata kod djeteta. I tijekom hipoksije u većini slučajeva, beba je čula gluhe zvukove srca.

Ne kasnije od 18-19 tjedana počinje se jasno čuti otkucaji srca fetusa, a onda se svaki tjedan ti zvukovi čuju bolje i bolje. Kod djeteta u maternici, broj otkucaja srca (otkucaji srca) obično iznosi 120-140 otkucaja u minuti.

Da bi se utvrdila srčana aktivnost embrija u najranijem razdoblju, bolje je koristiti kardiotokografiju ili fonokardiografiju fetusa. Ove suvremene dijagnostičke metode daju najtočnije rezultate.

pokazatelji

S obzirom na brzinu otkucaja srca fetusa, razdoblje trudnoće može se podijeliti na određeni broj razdoblja. Tako je, na primjer, najprije položen srčani list, tada se pravi prvi potisak - otprilike trećeg tjedna, a na šestom je sasvim moguće odrediti ga na ultrazvučnom stroju.

Najviše iznenađuje činjenica da je tijekom šest tjedana majčina srčana frekvencija u potpunosti podudarna s danim pokazateljima kod djeteta (dopuštena je pogreška od plus ili minus 3 otkucaja u minuti).

Zatim, nakon šestog tjedna, bebino srce počinje brže udarati, a broj otkucaja srca povećava se za tri otkucaja dnevno. Znajući tu činjenicu, ginekolog neće biti teško odrediti procijenjeni datum začeća i porođaja.

S brzinom od 175 otkucaja u minuti, srce se raspada od devetog tjedna. Usput rečeno, smatra se da je vrhunac srčane aktivnosti, budući da nakon nje otkucaji srca fetusa glatko počinju usporavati, a do početka drugog tromjesečja u potpunosti se utvrđuje u pokazatelju od 140 otkucaja u minuti do 160 otkucaja u minuti.

Svako odstupanje od norme može dobro ukazati na prisutnost hipoksije - nedostatka kisika fetusa. Djetetu se u početnoj fazi dijagnosticira tahikardija, au težem obliku bradikardija.

Bodovi srčanog udara fetusa

Svrha slušanja je mjesto gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa. Položaj ovih točaka na trbuhu buduće majke izravno ovisi o položaju u maternici, koje dijete zauzima.

Postoje tri glavne vrste prezentacije fetusa.

1. Karlica. Zdjelica je usmjerena na izlaz maternice.
2. Glava. Djetetova glava usmjerena je prema izlazu iz maternice. Ona ima, zauzvrat, sljedeće položaje: prednji dio (kada je prsni koš maksimalno u blizini stijenke maternice, a glava presavijena natrag) i okcipitalni ("embrionski položaj").
3. Križ. Kada je dijete preko maternice. Ili koso (vrsta transverzala). S takvom prezentacijom neposredno prije porođaja, dostava je obvezna putem carskog reza.

Provođenjem auskultacije, liječnici su skloni slušanju u potiljačnom položaju fetusa - s leđa, a prednjim - iz prsnog koša. Na mjestima slušanja na trbuhu trudne žene uvijek možete čuti otkucaje djeteta.

Bodovi srčanog udara fetusa

Te se točke nalaze:

• malo više od pupka i malo desno;
• malo više od pupka i malo ulijevo;
• malo niže od pupka i malo desno;
• malo niže od pupka i malo ulijevo;
• duž linije koja je paralelna horizontu kroz pupak na desnoj strani;
• uzduž crte koja je paralelna s horizontom kroz pupak lijevo.

Priprema za manipulaciju

Prilikom slušanja srčanog ritma fetusa, trudnica bi trebala biti strogo u ležećem položaju. Stoga je potrebno unaprijed pripremiti i uzeti pojedinačni plaht koji se može pokriti kaučem.

Također, prije odlaska u antenatalnu kliniku, obavezno ispraznite crijeva, mjehur, tako da crijevna buka ne bi mogla ometati pregled.

Vrijedno je spomenuti još jedan uvjet potreban za dobivanje pouzdanih rezultata: tijekom auskultacije, trudnica bi trebala biti apsolutno mirna i mirna, jer uz psiho-emocionalnu uzbuđenost žene, srčana frekvencija djeteta značajno raste.

Algoritam postupka

Za jasnije razumijevanje algoritma manipulacije zapisat ćemo ovaj proces u fazama.

1. Trudna žena položi leđa na kauč, lagano savijajući koljena.
2. Desno od buduće majke je liječnik.
3. Nadalje, Leopoldovim tehnikama (4 metode vanjskog opstetričkog istraživanja na Leopold-Levitsky), opstetričar-ginekolog određuje razinu stajanja dna maternice, položaj fetusa.
4. Nakon toga traži mjesto slušanja. Da bi to učinio, liječnik primjenjuje široku utičnicu stetoskopa na pacijentov trbuh, a uski na uho.
5. Nakon što je pronašao ovu točku određivanjem najboljeg slušanja fetalnog otkucaja srca, liječnik broji otkucaje srca djeteta.
6. Važno je da tijekom slušanja liječnik ne drži stetoskop rukom.
7. Nakon slušanja trudnoće može ustati s kauča.
8. Liječnik pere ruke i mora dezinficirati instrument.

Video "Leopoldove recepcije. Tehnika auskultacije "

Sjeti se! Auskultacija je potpuno bezbolna, potpuno bezopasna za vaše zdravlje i ne utječe na dobrobit vašeg malog djeteta.

Studije fetalnog otkucaja srca pomoću raznih metoda obvezne su tijekom cijele trudnoće i, izravno, tijekom poroda. Oni vam omogućuju da procijenite stanje fetusa. I u slučaju otkrivanja bilo kakvih abnormalnosti, pravovremeno provedite potreban tretman, kao i odlučite o načinu i vremenu isporuke.

Algoritam djelovanja

1. Upozorite trudnicu na predstojeću studiju o potrebi da se isprazni mjehur prije pregleda.

2. Položite trudnicu na kauč na leđima s ravnim nogama.

3. Postavite vrpcu centimetra oko trbuha naprijed na razinu pupka, iza razine lumbalne regije.

4. Označite rezultat.

5. Postavite mjernu traku duž središnje linije trbuha i izmjerite udaljenost između gornjeg ruba simfize (početak mjerne trake) i najistaknutije (gornje) točke maternice.

6. Označite rezultat.

7. Pomognite trudnoj ženi da ustane s kauča (okreće se na stranu).

9. Zabilježite rezultat mjerenja u medicinski karton.

Slušanje fetalnog otkucaja srca pomoću akušerskog stetoskopa

Cilj: utvrditi učestalost fetalnih tonova srca.

Resursi: akušerski stetoskop, štoperica, kauč.

Algoritamsko djelovanje.

1. Upozorite trudne na predstojeću studiju.

2. Položite trudnicu na kauč na leđima s ravnim nogama.

3. Odredite prikaz, položaj i vrstu fetusa pomoću tehnika Leopold-Levitsky (vidi standard „Tehnike vanjskog porodničnog pregleda“).

4. Poslušajte fetalni otkucaj srca sa strane leđa bliže glavi pomoću akušerskog stetoskopa, čvrsto ga pritiskajući na trbušni zid. Ako je potrebno, pomaknite stetoskop dok ne pronađete točku najčišćeg sluha fetalnog otkucaja srca.

5. Brojite broj otkucaja srca fetusa u jednoj minuti.

6. Istodobno izbrojite puls kod trudnice (kako biste izbjegli uzimanje srca za fetus).

7. Označite rezultat.

8. Pomozite trudnoj ženi da ustane s kauča (okreće se na stranu).

10. Obrišite stetoskop krpom umočenom u otopinu za dezinfekciju.

11. Zabilježite rezultat mjerenja u medicinski karton.

Napomena: S dvostrukim otkucajima plodovi se jasno čuju u dva žarišta, neovisno jedan o drugom (između njih postoji "zona tišine").

Određivanje gestacijske dobi

Cilj: utvrditi istinsku gestacijsku dob pomoću ukupnosti podataka.

Resursi: ginekološki ured.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Auskultacija fetusa tijekom trudnoće

Liječnici cijelog svijeta koriste palpaciju, udaraljke i auskultaciju za dijagnosticiranje različitih bolesti. Tijekom trudnoće, ginekolog također koristi ove metode fizičkog pregleda kako bi odredio vitalne pokazatelje vašeg djeteta. I sa palpacijom (od latinskog palpatio - milovati, palpirati), i udaraljkama (od latinskog percussio - punch, tapkanje), i uz auskultaciju (od latinskog auscultare - slušati, slušati) vjerojatno ste poznati iz djetinjstva. Ali uz auskultaciju u obliku u kojem se prakticira u ginekologiji, još se morate suočiti tijekom planiranih posjeta antenatalnoj klinici. Koji je to pojam i koju metodu? Naravno, zanimljivo je za vas da se upustite u suštinu svih manipulacija provedenih tijekom pregleda od strane vašeg liječnika, jer sada ste odgovorni ne samo za sebe, već i za malog čovjeka koji raste i razvija se u vašim grudima.

Auskultacija: što je to?

Auskultacija (slušanje) jedna je od metoda za pregled pacijenta radi dijagnosticiranja bolesti. U terapiji, kirurgiji, pedijatriji i drugim područjima medicine, auskultacija se izvodi pomoću stetoskopa - uređaja koji je 1816. godine izumio francuski liječnik i anatom dr. Laennec, koji je otkrio metodu auskultacije. Također je imenovao i opisao sve glavne auskultacijske pojave.

U ginekologiji, slušanje se izvodi opstetričkim stetoskopom. Ona se razlikuje od konvencionalnog stetoskopa s širinom lijevka, što liječnik čvrsto primjenjuje na trudni trbuh tijekom auskultacije.

Osim toga, ova se manipulacija može uspješno provesti kroz stetoskop, stalni atribut svih liječnika, instrument s kojim smo svi već dugo poznati.

Danas se umjesto slušanja abdomena trudne žene može koristiti suvremeni analog auskultacijskog pregleda, fonokardiografije. No za takvu dijagnozu potrebno je imati posebnu opremu - ultrazvučni uređaj s Dopplerovim učinkom. Ali to nije dostupno u svim ženskim klinikama.

Slušanje trbuha trudnice: zašto je to potrebno?

Što liječnik čuje tijekom auskultacije trbuha buduće majke? I može čuti buku maternice i crijeva, udaranje abdominalne aorte, što se podudara s pulsom žene, buku žila pupčane vrpce, gluhim trzavim pokretima u maternici i, najvažnije, tonovima srca fetusa. Trebali bi ih dobro i točno slušati stetoskopom. Smanjena provodljivost zvuka može biti uzrokovana velikom količinom amnionske tekućine, položajem posteljice na prednjem zidu maternice ili značajnim naslagama masti u trbušnoj šupljini. Kod višestrukih trudnoća, tonovi srca ploda se suše u različitim dijelovima maternice.

Auskultacija fetalnog srca može mnogo reći liječniku o njegovom razvoju i fizičkom stanju. Posebice se koristi za određivanje prisutnosti prirođenih srčanih mana i patologija velikih krvnih žila djeteta. Gluhi zvukovi srca obično se suše tijekom hipoksije.

Početak druge polovice trudnoće, ali ne kasnije od 18-19 tjedana, postaje jasno vidljiv tijekom fetalnog otkucaja srca tijekom auskultacije. Svaki tjedan ti se zvukovi bolje čuju. Učestalost kontrakcija srca djeteta u želucu je obično 120-140 otkucaja u minuti.

U ranijim razdobljima bolje je koristiti fonokardiografiju ili fetalnu kardiotokografiju kako bi se odredila srčana aktivnost embrija. Pokazatelji tih studija bit će točniji.

Po otkucaju srca fetus može odrediti trajanje trudnoće

Ključni pokazatelji

Što se tiče fetalnog otkucaja srca, cjelokupno razdoblje trudnoće može se podijeliti u nekoliko razdoblja. Lišće srca polaže i prvi treperi u trećem tjednu. Na šestom se već može odrediti na ultrazvučnom aparatu.

Važno je napomenuti da je u šestom tjednu trudnoće srčana frekvencija fetusa potpuno u skladu s otkucajem srca majke (plus ili minus 3 otkucaja / min).

Nakon šestog tjedna srce bebe počinje brže i brže. Njegova brzina otkucaja srca raste u prosjeku za 3 otkucaja dnevno. Znajući to, ginekologu nije teško histološki odrediti starost fetusa.

Na početku devetog tjedna trudnoće, srce embrija već kuca brzinom od 175 otkucaja u minuti. To je vrhunac srčane aktivnosti fetusa. Tada otkucaji srca postepeno usporavaju. A, počevši od drugog tromjesečja, otkucaji srca su postavljeni na 140-160 otkucaja / min.

Svako odstupanje od ove norme može ukazivati ​​na nedostatak fetalnog kisika - hipoksiju. U početnom stadiju dijagnosticira se tahikardija s teškom bradikardijom.

Točke slušanja

Mjesto gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa nazivaju se točkom slušanja. Izmeštanje takvih točaka na trbuhu trudne žene ovisi o položaju koji dijete zauzima u maternici majke.

Postoje dva tipa prezentacije fetusa.

1. Glava, zauzvrat, može imati slijedeće položaje: prednji dio (glava je presavijena, prsni koš je što bliže stijenci maternice) i zatiljni (embrijski) položaj.
2. Kad je fetalna zdjelica usmjerena na izlaz maternice.

Tijekom auskultacije, liječnik pokušava provesti slušanje facijalnim prikazom lica - sa strane prsnog koša, i s okcipitalnim - s leđa. No postoje točke slušanja na trbuhu buduće majke, gdje se gotovo uvijek može čuti fetalni otkucaj srca.

Gdje su te točke?

• Neposredno ispod pupka lijevo.
• Neposredno ispod pupka udesno.
• Duž linije koja je prolazila kroz pupak paralelno s horizontom na lijevoj strani.
• Uzduž crte koja prolazi kroz pupak paralelno s horizontom, desno.

Priprema za manipulaciju

Za vrijeme auskultacije, trudnica mora biti u vodoravnom položaju, pa je poželjno imati s njom pojedinačnu posteljinu kako bi pokrili kauč na kojem ćete ležati. Prije posjete antenatalnoj klinici potrebno je isprazniti crijeva i mjehur tako da buka crijeva ne ometa pregled.

I još jedan uvjet za dobivanje pouzdanih rezultata. Tijekom auskultacije, trudnica bi trebala biti potpuno mirna. Uz psiho-emocionalnu uzbuđenost trudnice, srčani ritam fetusa može se povećati.

Fonokardiografija - suvremeni analog auskultacije

Algoritam za auskultaciju

Kako se izvodi auskultacija? Pacijent se vraća na kauč, noge lagano savijene u koljenima. Liječnik se nalazi desno od buduće majke, a prvo, koristeći Leopoldove tehnike, određuje prikaz fetusa i razinu stajanja maternice. Zatim, primjenjujući široku utičnicu stetoskopa na trbuh trudne žene, i uski do uha, ginekolog traži mjesto slušanja. Na mjestu gdje se najbolje čuje otkucaji srca fetusa, liječnik broji obilježja otkucaja srca djeteta.

Važno je! Neposredno tijekom rasprave, liječnik ne drži stetoskop rukom.

Nakon auskultacije, trudna majka dobiva pomoć od kauča, dok liječnik pere ruke i dezinficira opremu.

Morat ćete naići na gore navedenu dijagnostičku metodu više nego jednom dok nosite i rađate svoje dijete. Ne trebate uopće brinuti o ovome. Auskultacija je potpuno bezopasna za vaše zdravlje i dobrobit vašeg malog djeteta.

Algoritam fetalnog otkucaja srca

Tehnologija manipulacije za tečaj

Zdrava osoba i njegova okolina
(odjeljak: Zdrave žene i muškarci zrele dobi) "

1. Objasnite trudnoj ženi da će joj svrha, nužnost i napredak manipulacije dobiti njezin pristanak.

2. Položite trudnu ženu na kauč na leđima, noge lagano savijene u zglobovima kuka i koljena, i razastrite uljanu krpu ispod stražnjice.

3. Sjednite na desnu stranu trudne.

4. Obrišite akušerski stetoskop kuglom s alkoholom i uzmite ga u desnu ruku i uzmite štopericu u lijevu ruku.

5. Pomoću stetoskopa, pomicanjem po trbuhu trudne žene, pronađite mjesto za jasan sluh fetalnog otkucaja srca (s cefaličnom prezentacijom ispod pupka, a glutealom iznad pupka); pomoću štoperice izmjerite vrijeme i brojite broj fetalnih otkucaja srca u jednoj minuti, zabilježite ritam i jasnoću otkucaja; isključiti pogreške, usporediti s pulsom trudne žene, koja se u ritmu ne bi trebala podudarati s fetalnim otkucajima srca)

6. Opet obrišite stetoskop loptom s alkoholom.

7. Pomognite trudnoj ženi da ustane

8. Bacite tkaninu u umivaonik.

9. Operite i osušite ruke

10. Zabilježite podatke u pojedinačnu trudnu karticu ili u povijest poroda.

Kako i zašto provoditi auskultaciju (slušanje) fetusa

Tijekom cijele trudnoće, opstetričar-ginekolog prati ne samo trudnicu, već i bebu.

Jedna od metoda takve kontrole uključuje auskultaciju fetusa.

Otkucaji srca glavni su znak trudnoće u razvoju, pa je važno odstupanje od uobičajenih znakova života djeteta.

U koje vrijeme i zašto provesti istraživanje

Auskultacija trbuha trudne počinje se obavljati tijekom svake posjete liječniku, počevši od druge polovice semestra. Kod višestrukih i niskokvalitetnih žena ova se manipulacija provodi od 18 do 20 tjedana. U slučaju višestrukih trudnoća, fetalna audicija se izvodi kasnije.

Tijekom istraživanja odredite:

1. Otkucaji srca fetusa.
2. Buka koju stvaraju žile pupkovine.
3. Pokret i šokovi djeteta, koji imaju ne-ritmički prigušeni karakter.

Slušanje otkucaja srca fetusa i brojanje s naknadnim ulaskom u ambulantnu karticu trudnice obvezna je stavka pri svakoj posjeti trudnice s razdobljem dužim od 20 tjedana.

Kako izvršiti postupak

Studija se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa. To je drvena cijev, oblika lijevka, dimenzija 20–30 cm. U nedostatku takve cijevi, ginekolog određuje tonove i zvukove s konvencionalnim medicinskim stetoskopom.

Položaj trudnice je na leđima. Noge su savijene u zglobovima koljena i kuka. Na štetu toga opada napetost mišića trbušnog zida.

Slušanje se izvodi čvrsto "stezanjem" stetoskopa između trbuha trudnice i uha liječnika. Ginekolog broji otkucaje srca djeteta za 1 minutu.

Određivanje točke auskultacije

Mjesto za slušanje srčanih tonova fetusa određuje se uzimajući u obzir njegovo mjesto u trbuhu buduće majke. To određuje:

Postoje 2 mjesta:

• I - leđa su okrenuta lijevo;
• II - leđa su okrenuta udesno.

U obzir se uzima i položaj fetusa - odnos velikog dijela fetusa prema ulazu u malu zdjelicu: glavu, zdjelicu.

Istodobno, dio tijela koji prvi ulazi u rodni kanal je stražnji dio glave, kruna, lice, stražnjica, noge. To se naziva previa. To se događa okcipitalno, lice, frontalno, stražnjica, stopalo. Položaj može biti uzdužni, poprečni, kosi. To je određeno osi koja povezuje stražnji dio glave i stražnjicu djeteta s maternicom.

Prema tome, prije slušanja fetusa, liječnik izvodi algoritam akcija i tehnika kako bi odredio svoje mjesto u trbuhu.

Izbor točke auskultacije svodi se na nekoliko pravila:

1. Srca se čuju s leđa. Stetoskop je pričvršćen bliže glavi.
2. Prikaz lica - indikacije za auskultaciju otkucaja srca fetusa iz prsnog koša.
3. Kada je dijete na položaju I, točka slušanja je lijevo od pupka, au drugom u desno.
4. Ako je trudnoća višestruka, otkucaji srca se čuju u različitim dijelovima maternice.
5. Kada occipital previa stetoskop značajka ispod pupka.
6. Ako je fetus u poprečnom položaju, onda je ta indikacija za auskultaciju na razini pupka. Stetoskop se nalazi bliže glavi.
7. Tijekom rada čuje se srčani ritam oko simfize u središnjem dijelu trbuha.

Ako je nemoguće odrediti mjesto djeteta, preporučuje se prvo obaviti ultrazvuk.

Što je određeno u studiji

Dok slušate ritam srca, ginekolog utvrđuje:

• frekvencija;
• ritam;
• jasnoća / prigušeni tonovi.

Auskultacija fetusa omogućuje vam da utvrdite sljedeće abnormalnosti srčanog ritma:

• visoka učestalost kontrakcija srca (tahikardija);
• nedostatak tonova (prenatalna smrt);
• smanjenje broja srčanih kontrakcija (bradikardija);
• aritmija.

Normalni broj otkucaja srca smatra se vrijednošću koja nakon 14 tjedana iznosi 120-160 otkucaja u minuti.

Nedostatak fetalnog otkucaja srca tijekom auskultacije smatra se intrauterinom smrću.

Prilikom identifikacije gore navedenih podataka, trudnica u hitnim slučajevima pokazuje:

1. SAD.
2. Fonokardiogram.
3. Kardiotokografija (CTG).

Uzimajući u obzir otkrivena odstupanja, odabire se individualni režim liječenja trudnice, propisuju se različiti lijekovi.

Provođenje auskultacije fetusa izračunavanjem učestalosti otkucaja srca obvezna je stavka tijekom pregleda trudnice.

Pravovremeno otkrivanje abnormalnosti pomoći će u prilagodbi terapije i normalizaciji osnovnih funkcija djeteta.

Stoga ne smijemo propustiti zakazane posjete ginekologu.