Terapija tjelovježbom kod infarkta miokarda

Infarkt miokarda - fokalna ili višestruka nekroza srčanog mišića uslijed akutne koronarne insuficijencije. Nekrotizirano tkivo se naknadno zamjenjuje ožiljkom. Kod srčanog udara dolazi do jakih bolova u području srca, povećanog srčanog ritma, smanjenog krvnog tlaka, pospanosti i gušenja. Na EKG-u određuje lokalizaciju infarkta, njegovu ozbiljnost. U prva 3 dana temperatura tijela raste, pojavljuje se leukocitoza i povećava ESR.

U skladu sa SZO klasifikacijom i preporukama Kardiološkog istraživačkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, razlikuju se četiri funkcionalne klase ozbiljnosti stanja bolesnika s infarktom miokarda, kao i oni koji pate od ishemijske bolesti srca.

I funkcionalna klasa - uobičajena tjelesna aktivnost (hodanje, penjanje stepenicama) ne uzrokuje bolove u srcu; bol može nastati kod velikih opterećenja.

II funkcionalna klasa - bol se javlja pri hodanju, penjanju stepenicama, hladnom vremenu, s emocionalnim stresom, nakon spavanja (tijekom prvih sati). Motorna aktivnost pacijenata je donekle ograničena.

III funkcionalna klasa - bol nastaje pri hodu na ravnom mjestu na udaljenosti od 200 - 400 m, kada se penje stepenicama jednog kata. Sposobnost vježbanja značajno je ograničena.

IV. Funkcionalna klasa - bol se javlja s vrlo malim naporom, tj. pacijent ne može obavljati nikakav fizički rad.

Pacijenti s malim, velikim fokalnim i transmuralnim srčanim udarima odnose se na I - III klasu ozbiljnosti. Klasa IV uključuje bolesnike s teškim komplikacijama: samo anginu, zatajenje srca, poremećaj ritma i provođenja, tromboendokarditis.

Kardiološki znanstveni centar Ruske akademije medicinskih znanosti razvio je sveobuhvatan program za rehabilitaciju pacijenata s infarktom u stadiju bolničkog liječenja i, zajedno s Ruskim znanstvenim centrom za rehabilitaciju i odmarališta, u fazama ambulantnog i spa tretmana.

Fizička rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda podijeljena je u tri faze:

Prva faza - bolnica

- upozoravanje na moguće komplikacije uzrokovane slabljenjem funkcija srca, povredom sustava zgrušavanja krvi, značajnim ograničenjem tjelesne aktivnosti zbog mirovanja kreveta;

- poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava kroz vježbanje;

- obnavljanje jednostavnih motoričkih sposobnosti;

- stvaranje pozitivnih emocija.

Kontraindikacije za postavljanje terapije vježbanja:

- akutno zatajenje srca, teška kratka daha, plućni edem;

- sindrom jake boli;

- negativna dinamika EKG-a.

Glavni oblik fizikalne terapije - terapijske vježbe i na kraju ove faze - dozirano hodanje, hodanje na kat, masaža.

Približan kompleks terapijske gimnastike (PI - ležanje)

1. Povratna i plantarna fleksija stopala (6 - 8 puta).

2. Fleksija i produljenje prstiju prstiju (6 - 8 puta).

3. Savijte ruke do ramena, laktove u stranu - udišite, spustite ruke uz tijelo - izdahnite (2-3 puta).

4. Ruke uz tijelo, dlanovi gore - udišite. Podizanje ruku naprijed - gore, dlanovi prema dolje, povucite ih do koljena, naprežući mišiće tijela, izdahnite noge (2 - 3 puta).

5. Uzmite 2 - 3 mirna udaha i opustite se.

6. Zamijenite fleksiju nogu s klizanjem na krevetu. (4 - 6 puta).

7. Ruke uz tijelo, noge ispravljene i malo razmaknute. Okrenite ruke dlanovima prema gore, uzmite ih malo, a istodobno okrenite noge - udišite. Ruke se okreću dlanovima, noge iznutra - izdahnite (4 - 6 puta).

8. Noge savijene u zglobovima koljena, stavite na krevet desno, a zatim lijevo (4 - 6 puta).

9. Noge savijene u koljenima. Podignite desnu ruku - udišite; Povucite desnom rukom prema lijevom izdisaju koljena. Isto učinite lijevom rukom do desnog koljena (4 - 5 puta).

10. Nogu ispravite. Povucite desnu ruku u stranu, okrenite glavu na istu stranu, a istovremeno uzmite lijevu nogu na stranu na krevetu - udahnite, vratite ih na svoje prethodno mjesto - izdišite. Isto učinite s lijevom i desnom nogom (3-5 puta).

11. Nakon udisanja podignite ruke, na uzdisati - spustite ih (2-3 puta).

Druga faza - poslijebolnička

Razdoblje oporavka dolazi od trenutka otpuštanja iz bolnice i traje dva mjeseca u slučaju nekompliciranog srčanog udara.

- oporavak fizičkih performansi - širenje

kardiovaskularnu funkcionalnost;

- povećanje fizičke aktivnosti, priprema za fizičke, kućne i profesionalne aktivnosti.

Kontraindikacije za postavljanje terapije vježbanja:

- neuspjeh cirkulacije u II.

- kronična koronarna insuficijencija VI funkcionalne klase;

- teške srčane aritmije i poremećaji provođenja;

- povratni infarkt miokarda;

- aneurizma aorte, srčana aneurizma sa simptomima zatajenja srca.

Oblici fizikalne terapije: medicinska gimnastika, dozirano hodanje, hodanje na kat, šetnje, tečajevi na simulatorima opće akcije, radna terapija, masaža.

Treća faza je podrška.

Počinje od 3 - 4 mjeseca od početka bolesti i nastavlja se tijekom cijelog života.

- održavanje i povećanje fizičke učinkovitosti;

- sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija i ponovni infarkt.

Oblici fizikalne terapije: tjelesne vježbe slične su onima koje se koriste kod osoba sa slabim zdravljem i smanjenom fizičkom sposobnošću. Medicinska gimnastika, hodanje, penjanje stepenicama na 3.-5. Katu 2 - 3 puta, koriste se vježbe na simulatorima opće akcije, sportske igre s laganim pravilima, masaža.

Opisani satovi fizikalne terapije za infarkt miokarda mogu se koristiti za druge bolesti kardiovaskularnog sustava, ali je vrijeme prijelaza na veća opterećenja kraće.

Terapija vježbanjem ishemijske bolesti srca

Koronarna bolest srca je česta bolest koja se manifestira anginom - bol u srcu, iza prsne kosti, u lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice. Bol je posljedica vazospazma i ishemije miokarda.

- pridonosi regulaciji koordiniranih aktivnosti svih dijelova cirkulacije i razvoju rezervnog kapaciteta kardiovaskularnog sustava;

- poboljšati koronarnu i perifernu cirkulaciju, poboljšati emocionalno stanje, povećati i održati fizičku izvedbu;

- sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija.

- učestali napadi angine;

- akutni poremećaji koronarne cirkulacije;

- srčane aritmije.

Oblici fizikalne terapije: terapeutske vježbe, dozirano hodanje, vježbanje u vodi i plivanje, masaža, korištenje prirodnih čimbenika prirode.

Vježbajte terapiju za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je višestruka smrt srčanog tkiva u akutnoj koronarnoj insuficijenciji. Područje srca je neprekidno bolan fokus, promatran je brz puls, snižava se krvni tlak, pojavljuju se znakovi gušenja i dolazi do povećanja tjelesne temperature.

Postoje 4 fizičke faze, koje dijele težinu zdravlja pacijenata sklonih infarktu miokarda:

1. Standardna opterećenja, kao što je normalno hodanje, ne uzrokuju nelagodu.
2. Osjeća se bol u srcu tijekom uspona, promjena temperature okoline, nakon buđenja iz sna. Aktivnost je ograničena.
3. Čak i hodanje po ravnoj površini je smetnja.
4. Pretpostavlja se potpuno odbacivanje fizičkog napora, jer pacijent uopće ne može raditi.

Najčešći i najučinkovitiji način prevencije i oporavka nakon infarkta miokarda je korištenje terapije vježbanjem. Razmotrite glavne aspekte ovog sportskog kompleksa.

Kada mogu početi predavati

Propisani skup vježbi za vježbe fizioterapije ovisi o nekoliko čimbenika:

• Ozbiljnost stanja osobe;
• Dob pacijenta;
• Koji je spol pacijenta?
• Fizičko stanje

Gotovo da nema kontraindikacija za provođenje fizikalne terapije u slučaju infarkta miokarda, ali treba slijediti jednostavne preporuke:

• Tijekom egzacerbacije bolesti zabranjeno je izvoditi radnje koje uzrokuju fizičke napore;
• Najmanje 72 sata morate dobiti dopuštenje od liječnika za izvođenje nastave.

Ako se otkriju negativni simptomi, kao i zbog nepredvidljivosti posljedica, morate odmah pozvati hitnu pomoć i bez oklijevanja.

Koja pravila treba slijediti prilikom izvođenja terapije za vježbanje za infarkt miokarda

Prilikom postavljanja terapije vježbanjem treba slijediti sve preporuke liječnika:

• Nema potrebe povećavati mjeru aktivnih akcija, čak i ako se osjećate dobro;
• Potrebno je zaustaviti nastavu ako nakon vježbanja dođe do pogoršanja zdravlja. Ako se nakon nekog vremena ne dogodi poboljšanje, pretpostavlja se uporaba lijekova za normalan rad alata;
• Terapija tjelovježbom primjenjuje se samo nakon obroka.

• Da ne bi došlo do pojave krvi u glavu, ne smijete se spustiti ispod razine srca;
• Nemojte koristiti silu.

vježbe

Svaki specijalist primjenjuje svoju gimnastičku tehniku ​​i set vježbi za treniranje tijela nakon infarkta miokarda. Razmotrite jednu od njih:

• Trebalo bi stajati odvojeno od nogu do razine ramena. Zatim podignite ruke i duboko udahnite. Na uzdisati, spustiti udove u luk. Ponovite 5 puta;
• Stavite ruke na struk, spustite noge na noge. Okrenite se u različitim smjerovima, povremeno mijenjajući udisaj da izdišete. Broj pristupa je također 5 puta;
• Ruke bi trebale biti rastegnute uz tijelo, noge bi trebale biti postavljene u širini ramena. Udisati i čučati, nagnuti se naprijed i izdisati.
• Vježbajte uz pomoć stolice. Potrebno je sjesti na njega, držati sjedalo rukama i ispraviti noge. Za opuštanje se preporuča savijanje i bacanje glave.

Uz akutni razvoj infarkta miokarda, korištenje svih dostupnih lijekova, zajedno s pravim vježbama, značajno će smanjiti rizik od smrti.

Za pacijente u krevetu

Često, kod teških lezija, potrebno je izvesti vježbanje za pacijente koji stalno leže. Skup aktivnosti uključuje sljedeće postupke:

• Potrebno je stisnuti i izravnati šaku oko 10 puta;
• Napravite kružne pokrete stopalima;
• Savijte noge i ruke u laktovima;
• Teže vježbe obavljaju se samo uz pomoć stručnjaka.

Vježbe disanja

Jedna od najkvalitetnijih metoda rehabilitacije nakon infarkta miokarda je dišni sustav. Postoje dvije najčešće korištene metode koje pomažu svima:

1. Gimnastika Strelnikova, provedena za odrasle i djecu. Vježba je vrlo jednostavna, potrebno je napraviti duboko disanje u jutarnjim satima prije jela ili u večernjim satima kako bi se oslobodili umora. Provođenje ovih aktivnosti pomoći će poboljšati pamćenje, poboljšati raspoloženje općeg tonusa tijela.
2. Gimnastika na Buteyku. Postupak uključuje zadržavanje daha dok ne dobijete dovoljno zraka. U ovom slučaju, udisaj će se javljati češće, a ne duboko, što pridonosi povećanju ugljičnog dioksida, u vezi s tim, širi se bronhija i krvne žile, uz koje se kreće krv.

Neophodno je sve vježbe izvoditi samo pod nadzorom liječnika, a terapija vježbanjem će pozitivno djelovati na tijelo pacijenta tijekom infarkta miokarda.

Terapijska vježba u bolesnika nakon infarkta miokarda

Glavno pitanje je određivanje funkcionalnih mogućnosti pacijenta i odgovarajućeg motornog načina rada.

Najbolji rezultati postižu se ranom, širokom i sveobuhvatnom rehabilitacijom.

Općeprihvaćeni programi fizičke rehabilitacije, koji trenutno djeluju, omogućuju postupno (postupno) širenje fizičke aktivnosti u bolesnika s infarktom miokarda.

Bolnički stadij rehabilitacije

Suvremeni pristupi rehabilitaciji bolesnika s infarktom miokarda (MI) u prosjeku osiguravaju 3-5-tjednu bolničku fazu rehabilitacije. Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s MI u bolničkoj fazi temelji se na pripadnosti jednoj od 4 klase ozbiljnosti.

Klasa težine određuje se 1-3-og dana bolesti nakon eliminacije bolnog sindroma i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem i teške aritmije.

Ovaj program predviđa imenovanje pacijenta za fizičku aktivnost u obliku medicinske gimnastike. Glavni zadatak terapijske tjelesne kulture (vježbanje terapije) u stacionarnoj fazi je aktivacija ekstrakardijalnih faktora cirkulacije, smanjenje negativnog utjecaja bolničke hipodinamije, priprema pacijenta za fizički napor u kućanstvu.

Razdoblje stacionarne rehabilitacije

Cijelo razdoblje stadija rehabilitacije je uvjetno podijeljeno u 4 koraka, a svaka od njih podijeljena je u pod-korake kako bi se individualizirao odabir dnevne razine opterećenja i postupno se povećao.

Prvi stupanj aktivnosti obuhvaća razdoblje boravka pacijenta u mirovanju. Nastava terapeutske gimnastike (LH) provodi se u ip leži u krevetu. Primjenjuje se kompleks terapeutske gimnastike broj 1. U pauzi odmora izvode se vježbe disanja i vježbe opuštanja. Trajanje treninga je 10-12 minuta.

Opterećenje se smatra adekvatnim ako povećanje brzine pulsa na visini opterećenja i prvih 3 minute nakon toga ne prelazi 20 otkucaja u minuti, povećanje disanja nije više od 6–9 u minuti, VRT se povećava za više od 20–40 mmHg. Art., DBP - ne više od 10-12 mm Hg. Čl. (u usporedbi s izvornikom).

Moguće je smanjiti puls na 10 otkucaja u minuti, snižavajući krvni tlak (BP) ne više od 10 mm Hg. Čl. Uz adekvatan odgovor organizma na kompleks medicinske gimnastike, odsustvo napada angine i novih komplikacija, negativna dinamika EKG pacijenta prelazi u 2. fazu.

U drugoj fazi aktivnosti, pacijentu je dopušteno sjesti za stol, jesti za stolom, hodati po krevetu i oko odjela. Opterećenje se provodi u okviru LH kompleksa br. 2. Glavna svrha kompleksa je nježna kardiorespiratorna obuka, priprema pacijenta za slobodno hodanje hodnikom i penjanje stepenicama.

Kompleks terapeutske gimnastike broj 2 izvodi se u ip ležanje - sjedenje, ležanje. Postupno se povećava broj vježbi tijekom sjedenja. Pokrete u distalnim dijelovima udova postupno zamjenjuju vježbe u proksimalnim dijelovima, koje uključuju velike zglobove i mišićne skupine u pokretu.

Nakon svake promjene položaja tijela slijedi pasivni odmor. Vježbe LH kompleksa broj 2 preporučuju se pacijentima za samostalno učenje u obliku jutarnje higijenske gimnastike. Trajanje treninga je 10-15 minuta.

Iz programa su isključeni kompleksi vježbi koje uzrokuju depresiju ST segmenta, poremećaj ritma ili razvoj tahikardije preko 100 otkucaja u minuti ili je odabrana benignija opcija. Indikacije za prebacivanje pacijenta u 3. stupanj aktivnosti su odgovarajući pulsni odgovor i krvni tlak, ortostatski test, ST segment se približava izolinu, formiranje koronarnog T-vala.

Kontraindikacije za prijenos u 3. stupanj aktivnosti su česti napadi angine pektoris, znakovi neuspjeha cirkulacije U fazi i iznad, učestale paroksizmalne aritmije i provođenje s izraženim hemodinamskim promjenama.

Treći stupanj aktivnosti uključuje razdoblje od prvog izlaska pacijenta do hodnika do izlaza na ulicu. Pacijentu je dopušteno hodati hodnikom od 50 do 200 m u 2-3 koraka uz lagani korak (do 70 koraka u minuti), uz stepenice unutar jednog raspona.

Glavni zadaci fizioterapije u 3. stupnju aktivnosti: priprema pacijenta za punu brigu o sebi, izlazak na ulicu, doziranje hodanja u trening modu. LH se izvodi u početnom položaju dok sjedi i stoji, postupno povećavajući volumen opterećenja u okviru kompleksa terapijske gimnastike br.

Tempo vježbanja je spor s postupnim ubrzanjem, s ukupnim trajanjem do 20 minuta. Pacijentima se preporuča samostalno izvođenje LH kompleksa br. 1 u obliku jutarnje higijenske gimnastike (UGG) ili poslijepodne. Preporučuje se da prvi izlaz na hodnik i prvi uspon stepenica budu provedeni pod kontrolom tele-nadzora.

Uz adekvatan odgovor na opterećenje, šetnje duž koridora su dopuštene bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodnog načina rada unutar odjela. U to vrijeme, pacijenti se u potpunosti služe, dopušteno im je da se istuširaju.

Četvrta faza (posljednja za stacionarni stadij) osigurava, u okviru slobodnog načina, povećanje fizičke aktivnosti do razine na kojoj pacijent može biti premješten u specijaliziranu jedinicu za pacijente s infarktom miokarda kardiološkog sanatorija.

Pacijentu se dopušta izlazak i hodanje brzinom od 70-80 koraka u minuti na udaljenosti od 500-900 m u 1-2 koraka.

U 4. fazi bolesniku je propisan kompleks terapijske gimnastike br.

Glavni zadaci LH četvrte faze su pripremiti pacijenta za prelazak u lokalni sanatorij za prolazak 2. faze rehabilitacije ili za otpust iz kuće pod nadzorom okružnog liječnika.

U nastavi se pokreti koriste u velikim zglobovima udova s ​​postupnim povećanjem amplitude i napora, kao i vježbe za mišiće leđa i torza. Vježbe za ruke i rameni pojas trebaju biti izvedene s malim brojem ponavljanja. Tempo vježbanja je spor i srednji.

Trajanje lekcije do 30 minuta. Gustoća okupacije motora je 8085%. Pauze u mirovanju su obavezne nakon izraženih napora ili vježbi koje uzrokuju vrtoglavicu.

Kod izvođenja vježbi dopušteno je povećati broj otkucaja srca (HR) na visini opterećenja do 110 otkucaja u trajanju od 3-6 minuta, što odgovara razini učinka treninga. Brzina hodanja raste od 70-80 do 80-100 koraka u minuti, a udaljenost od 500-600 m do 23 km u 2-3 koraka. Dozvoljeno je hodati 2 puta dnevno.

U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, izvodi se biciklistička ergometrija kako bi se odredila granična snaga opterećenja, na temelju koje se za pacijenta izračunava optimalni hod (vidi dolje).

Treba napomenuti da svi pacijenti ne mogu prevladati sve korake preporučenog kompleksa fizičkih aktivnosti. Uz nepovoljan tijek početnog razdoblja infarkta miokarda (pojava različitih oblika aritmija), učestalost naknadnih komplikacija i smrtnosti se povećava.

Rana cirkulacija u odjelu takvih bolesnika može biti popraćena povećanjem kasnih komplikacija i smrtnih slučajeva u usporedbi s pacijentima sličnim po težini njihovog stanja, koji su kasnije aktivirani.

Terapeutska vježba u bolesnika s infarktom miokarda kompliciranim zbog zatajenja srca

Godine 2002 Razvijen je, testiran i predložen za primjenu program rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda koji je bio kompliciran zbog zatajenja srca.

Kontraindikacije za primjenu programa su: zatajenje srca klase III i više u Killipu, aortna stenoza iznad prosjeka, akutna sistemska bolest, nekontrolirana aritmija ventrikula ili atrija, nekontrolirana sinusna tahikardija iznad 120 otkucaja / min, AV-blokada 3. stupnja bez pejsmejkera, aktivni perikarditis ili miokarditis, embolija, akutni tromboflebitis, dijabetes melitus, defekti muskuloskeletnog sustava koji ometaju vježbanje.

U klasičnoj shemi promjena u motornom modusu temelji se na kalendaru bolesti i dinamici kliničkih podataka i EKG parametara. Biciklistička ergometrija u ranim stadijima (5-10. Dan) od početka bolesti može se provesti samo kod malog broja bolesnika, s malim područjem oštećenja srčanog mišića i bez ozbiljnih komplikacija.

U bolesnika s transmuralnim infarktom miokarda, koji se javlja s komplikacijama, provođenje biciklističke ergometrije u tako ranom razdoblju nije moguće. U cilju individualizacije i fleksibilnije kontrole motoričkog režima pacijenta, kao i stimulacije funkcionalnih rezervi, nakon određivanja klase ozbiljnosti bolesnikovog stanja, program predviđa jednostavne funkcionalne testove.

Kako bi se udovoljilo načelu prikladnosti i sigurnosti ispitnog opterećenja, provode se jednostavna funkcionalna ispitivanja u strogom slijedu. Tek nakon primitka odgovarajućeg odgovora na prethodni, jednostavniji uzorak, prelaze na sljedeći. Redoslijed ispitivanja: test s apnejom, test s hiperventilacijom, poluorostaz, 6-minutni test - hodanje (tablica 9).

Na primjer, kao rezultat početnog funkcionalnog testiranja pacijenta, dobivaju se podaci koji mu omogućuju da odredi motorni način iznad prvog stupnja. Zatim, u satovima terapijske gimnastike, prvog dana, koristi se motorni kompleks 1a, 2. dan - motorni kompleks 16, 3. dan - motorni kompleks 2a, pod kontrolom krvnog tlaka i podataka o brzini otkucaja srca.

Tablica 9. Parametri fizičke aktivnosti i potrošnje kisika u bolesnika s različitim funkcionalnim klasama kroničnog zatajenja srca

Terapija tjelovježbom i masaža za infarkt miokarda

Infarkt miokarda - nekroza srčanog mišića, koja se javlja kao posljedica poremećaja cirkulacije zbog suženja koronarnih arterija ili zatvaranja lumena s trombom ili aterosklerotskim plakom.

Stacionarna faza

Značajke tjelovježbe u bolnici:

1. rana aktivacija i eventualno rani otpust iz bolnice;
2. primjenu individualiziranih programa rehabilitacije.

Cijelo razdoblje ove faze liječenja podijeljeno je u četiri faze, koje se dijele na korake (a, b, c) za detaljniju definiciju fizičke aktivnosti. Prijenos pacijenta iz jedne faze u drugu provodi liječnik. Drugi ili treći dan bolesti nakon eliminacije boli i teških komplikacija (aritmije, kardiogeni šok, plućni edem) za pacijenta, razred se određuje težinom bolesti, propisuje se rehabilitacijski program i fizikalna terapija.

Stadij lječilišta

Zadaci fizikalne terapije: obnova fizičke radne sposobnosti pacijenata, psihološka rehabilitacija i priprema za samostalnost i proizvodne aktivnosti. U roku od tri do četiri dana, pacijent provodi način djelovanja IV koraka, a kasnije se prebacuje u stupnjeve V, VI i VII. Nastava se provodi grupnom metodom, uključujući rad svih mišićnih skupina i auto-trening. Najbolji način da se kardiovaskularni sustav prilagodi umjerenom vježbanju je dozirano hodanje.

Klinički i poliklinički stadij

U ovoj fazi pacijenti su osobe koje boluju od kronične bolesti koronarnih arterija s post-infarktnom kardiosklerozom. Glavni zadaci fizikalne terapije: prevencija daljnjeg razvoja ateroskleroze, sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti, mogućnost potpunog ili djelomičnog ukidanja lijekova, povratak na posao. Terapija tjelovježbom provodi se u obliku dugotrajnog fizičkog treninga (DFT). DFT se prikazuje kada trajanje infarkta miokarda nije manje od četiri mjeseca u teretani grupnom metodom ili kod kuće prema individualnom programu. Funkcionalnost se određuje biciklističkom ergometrijom. Terapijska gimnastika, odmjereno hodanje, skijanje, biciklizam itd. Koriste se tijekom cijelog života pacijenta.

Masaža za infarkt miokarda

Vrijeme početka masaže je strogo individualno. U općem zadovoljavajućem stanju, normalna temperatura i pozitivna dinamika kliničkih pokazatelja primjenjuju usisnu masažu nogu, laganu masažu leđa (na desnoj strani), ruke od 3 do 10 minuta dnevno. U zadovoljavajućem stanju, u odsustvu negativne dinamike EKG-a i teških komplikacija (plućni edem i infarkt, gastrointestinalno krvarenje), V. I. Dubrovski preporučuje masaže od prvih dana bolesti u kombinaciji s terapijom kisikom. Masirajte leđa (u PI-u koji leži na desnoj strani) pomoću milovanja, trljanja, plitkog gnječenja, trbuha, donjeg i gornjeg ekstremiteta; moždani udar. Trajanje masaže je 5-20 minuta, nakon čega pacijent udiše kisik 10-15 minuta. Nakon otpusta iz bolnice, opća masaža se izvodi u sjedećem položaju uz potporu glave ili u ležećem položaju. Počnite masažu s područja leđa i vrata. Prilikom masiranja prednjeg prsnog koša, naglasak se stavlja na lijevi prsni mišić i sternum. Trajanje postupka je 10-20 minuta (pod nadzorom liječnika).

Približni skupovi vježbi gimnastike za bolesnike s infarktom miokarda

Kompleksan broj 1

1. Savijanje i rastezanje prstiju 6-8 puta. Disanje je proizvoljno.
2. Fleksija i proširenje stopala 6-8 puta. Disanje je proizvoljno.
3. Savijanjem podlaktica, laktova prema stranama - udišite, ispravite ruke i donji dio tijela - izdahnite (2-3 puta).
4. Ruke uz tijelo, dlanovi gore - udišite. Podizanje ruku prema gore, dlanovima prema dolje, protežu ih do koljena, podižući glavu, naprežući mišiće torza i nogu - izdahnite. (2-3 puta). Na prvoj lekciji ne možete podići glavu.
5. Tiho disanje 20-15 sekundi. Za opuštanje
6. Alternativna fleksija nogu, bez uzimanja iz kreveta - 4-6 puta. Disanje je proizvoljno, od drugog ili trećeg sata, savijanje i produljenje nogu u isto vrijeme - jedna noga je savijena, a druga je nenapeta.
7. Ruke uz tijelo, noge ispravljene i pomalo razvedene. U isto vrijeme rotacija ruku i nogu prema van - udisati, iznutra - izdisati. Natrag u PI - udišite. Isto s lijevom rukom do desnog koljena (4-5 puta).
8. Noge savijene u zglobovima koljena, stavite na krevet u desno, a zatim na lijevu stranu. Disanje je proizvoljno (4-6 puta).
9. Noge su savijene u zglobovima koljena. Podignite desnu ruku prema gore - udišite, ispružite je do lijevog koljena - izdahnite. Natrag u PI - udišite. Ista lijeva i desna koljena. (4-5 puta).
10. Noge su ravne. Istodobno povucite desnu ruku i lijevu nogu iz kreveta, okrenite glavu udesno - udišite. Povratak na PI - uzdisati. Ista lijeva ruka i. desnim stopalom okrenite glavu ulijevo (3-5 puta).
11. Tiho disanje 30-40 sekundi. Za opuštanje
12. Za savijanje ruku u zglobovima lakta, stiskanje ruku u šaku, noge su ispravljene. Istovremena rotacija ruku i stopala 8-10 puta. Disanje je proizvoljno.
13. Noge su savijene u koljenima. Izravnajte desnu nogu gore, vratite se na PI. Isto vrijedi i za lijevo stopalo (4-6 puta). Disanje je proizvoljno. Ova vježba uključuje treću i četvrtu nastavu.
14. Noge su ravne i malo razmaknute, ruke uz tijelo. Stavite desnu ruku na glavu - udišite, dodirnite desnu nogu suprotnog ruba kreveta - izdahnite. Isto s lijevom rukom (3-4 puta).
15. Ruke uz tijelo. Zamijenite umjerenu statičku napetost i opuštanje gluteusnih mišića, mišića donjih udova i dna zdjelice za 2-2,5 sekunde. Uz opuštanje - udisati, uz napetost - izdisati. Ponovite 4-5 puta. Ova vježba je uključena u drugi i treći razred.
16. Ruke uz tijelo. Podignite ruke - udišite, vratite se u PI - izdahnite. Ponovite 2-3 puta.

Kompleksan broj 2

Sp sjedi na stolici.

1. Naslonite se na naslon stolca, ruke na koljenima, ne naprezajte se. Ruke do ramena, osim laktova udisati - udisati. Povratak na PI - izdisanje (4-5 puta).
2. PI - isto. Valjanjem od peta do nožnih prstiju s nogama koje se šire u stranu, istodobno stisnite i odvojite šake. Disanje je proizvoljno (10-15 puta).
3. Ruke prema naprijed - udišite. Povratak na PI - izdisanje (2-3 puta).
4. Klizanje stopala po podu prema naprijed - unatrag. Disanje je proizvoljno (6-8 puta).
5. Rastvorite ruke - udišite. Povratak na PI - izdisanje (3-5 puta).
6. Sjedeći na rubu stolice, stavite u stranu desnu ruku i lijevu nogu - udišite. Povratak na PI - uzdisati. Isto s lijevom i desnom nogom (6-8 puta).
7. Sjedeći po cijelom stolcu, spustite ruke uz tijelo, podignite desno rame, istovremeno spustite lijevo rame, a zatim promijenite položaj ramena. Disanje je proizvoljno (3-5 puta).
8. Rastvorite ruke - udišite. Ruke zategnite desno koljeno do prsa - izdahnite. Isto s lijevim koljenom (4-6 puta).
9. Ruke na pojas. Kružna rotacija glave najprije udesno, zatim lijevo, 3-5 puta u svakom smjeru. Disanje je proizvoljno.
10. PI - isto. Stavite desno stopalo na koljeno lijevog stopala - izdišite, vratite se na PI - udišite. Isto s lijevim stopalom (3-5 puta).
11. Tiho disanje 20-30 sekundi.

• Terapija tjelovježbom i masaža hipertenzije i primarne hipotenzije

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda - fokalna ili višestruka nekroza srčanog mišića uslijed akutne koronarne insuficijencije. Nekrotizirano tkivo se naknadno zamjenjuje ožiljkom. Kod srčanog udara dolazi do jakih bolova u srcu, povećanog srčanog ritma, snižavanja krvnog tlaka, gušenja, pospanosti. Elektrokardiogram određuje lokalizaciju srčanog udara, njegovu ozbiljnost. U prva tri dana povećava se tjelesna temperatura, ESR i pojavljuje se leukocitoza.

U skladu sa SZO klasifikacijom i preporukama Kardiološkog istraživačkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, razlikuju se četiri funkcionalne klase ozbiljnosti stanja bolesnika s infarktom miokarda, kao i onih koji pate od koronarne bolesti srca (bez povijesti povijesti):

• 1. funkcionalna klasa - redoviti tjelesni napor (hodanje, penjanje po stubama) ne uzrokuje bolove u srcu, bol se može pojaviti kod velikih opterećenja;

• 2. funkcionalna klasa - bol nastaje pri hodanju, penjanju stepenicama, hladnom vremenu, tijekom emocionalnog stresa, nakon spavanja (tijekom prvih sati). Motorička aktivnost pacijenata je donekle ograničena;

• 3. funkcionalna klasa - bol se pojavljuje pri hodu po ravnoj površini na udaljenosti od 200–400 m, kada se penje stepenicama jednog kata. Mogućnost fizičkog naprezanja je značajno ograničena;

• Četvrta funkcionalna klasa - bol se javlja s najmanjim fizičkim naporom, tj. Pacijent nije u mogućnosti obavljati bilo kakav fizički rad.

Pacijenti s malim, velikim fokalnim i transmuralnim srčanim udarima raspoređeni su u razrede 1-3 ozbiljnosti. Četvrti razred uključuje bolesnike s teškim komplikacijama: samo anginu, zatajenje srca, poremećaj ritma i provođenja, tromboendokarditis.

Fizička rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda podijeljena je u tri faze (faze):

• prva faza (bolnica) - liječenje u bolnici u akutnom razdoblju bolesti prije početka kliničkog oporavka;

• Druga faza - post-bolnička (rehabilitacija) u rehabilitacijskom centru, sanatoriju, klinici. Period oporavka počinje od trenutka otpuštanja iz bolnice i traje do povratka na posao;

• treća faza - podrška - u klinici za kardiologiju, klinici, medicinskoj i sportskoj klinici. U ovoj fazi, rehabilitacija se nastavlja i sposobnost za rad se obnavlja.

• sprječavanje mogućih komplikacija zbog slabljenja srčane funkcije, narušavanja sustava zgrušavanja krvi, značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti zbog mirovanja (tromboembolija, kongestivna upala pluća, atonija crijeva, slabost mišića itd.);

• poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava izlaganjem fizičkim vježbama, uglavnom za osposobljavanje periferne cirkulacije, trening ortostatske stabilnosti;

• obnova jednostavnih motoričkih vještina, prilagodba na jednostavna domaća opterećenja, prevencija hipokinezije (hipokinetički sindrom);

• razvoj pozitivnih emocija.

Kontraindikacije za postavljanje terapije vježbanja:

• akutno zatajenje srca - broj otkucaja srca (HR) veći od 104 otkucaja / min; teška otežano disanje, plućni edem;

• jak bol, tjelesna temperatura iznad +38 ° C;

• negativna dinamika EKG pokazatelja.

Oblici terapije vježbanjem. Glavni oblik - terapijske vježbe, na kraju ove faze - dozirano hodanje, hodanje na kat, masaža.

S nekompliciranim tijekom srčanog udara, nastava se može početi od 2. do 3. dana, kada se povuku glavni znakovi akutnog srčanog udara.

Vrijeme početka nastave, postupno povećanje opterećenja strogo su individualni i ovise o prirodi infarkta i ozbiljnosti angine nakon infarkta.

Program fizičke rehabilitacije, uzimajući u obzir klasu težine i dan bolesti u prvoj fazi liječenja u bolnici, prikazan je u nastavku. Razdoblje bolničkog boravka uvjetno je podijeljeno u četiri faze, koje se dijele na pod-faze (a, b, c) za diferenciraniji pristup izboru opterećenja. Stupanj ozbiljnosti, transfer pacijenta iz jedne faze u drugu, određuje liječnik.

Program fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda u bolničkoj fazi temelji se na pripadnosti pacijenta jednoj od četiri klase ozbiljnosti stanja.

Klasa težine određuje se 2-3. Dana bolesti, nakon eliminacije bolnog sindroma i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije. Ovaj program predviđa imenovanje pacijenta određene prirode i količine tjelesne aktivnosti, režim treninga u obliku terapeutske gimnastike, slobodne aktivnosti u različito vrijeme, ovisno o tome pripadaju li određenoj vrsti ozbiljnosti. Cijelo razdoblje faze bolničke rehabilitacije podijeljeno je u četiri faze s podjelom dnevne razine opterećenja i osiguravanjem njihovog postupnog porasta.

Faza I obuhvaća razdoblje boravka pacijenta u mirovanju. Fizička aktivnost u volumenu pristupa "a" dopuštena je nakon eliminacije bolnog sindroma i teških komplikacija akutnog razdoblja i obično je ograničena na jedan dan.

Indikacije za prijenos pacijenta na pristup "b" (čak i za vrijeme boravka pacijenta u mirovanju):

• olakšanje boli;

• eliminacija teških komplikacija u 1-2 dana bolesti s nekompliciranim tijekom.

Kontraindikacije za prijenos pacijenta na pristup "b":

• očuvanje napada angine (do 2-4 dnevno);

• izraženi znakovi neuspjeha cirkulacije u obliku sinusne tahikardije (do 100 ili više u minuti);

• teška otežano disanje u mirovanju ili kod najmanjeg pomaka;

• veliki broj kongestivnog disanja u plućima;

Prilikom prebacivanja pacijenta na svaku sljedeću razinu aktivnosti, treba se voditi kriterijima za proširenje režima: kod bolesnika starijih od 60 godina ili do trenutnog infarkta miokarda s arterijskom hipertenzijom, dijabetesom (bez obzira na dob) ovo se razdoblje povećava za 2-4 dana.

• napadi srčane astme ili plućni edem;

• složene teške aritmije, izazvane fizičkim naporom ili koje dovode do hemodinamskih poremećaja (na primjer, učestali paroksizmi tahizistoličke atrijalne fibrilacije);

• tendencija razvoja kolapsa.

Prijenosom pacijenta na pristup “b” propisan je kompleks terapijske gimnastike br.

Glavna svrha ovog kompleksa je borba protiv hipokinezije pod uvjetima mirovanja koja je propisana pacijentu i priprema za moguće rano širenje tjelesne aktivnosti.

Primjena terapijskih vježbi u ranim danima infarkta miokarda igra važnu psihoterapijsku ulogu. Nastavu drži instruktor terapije vježbanjem u položaju pacijenta kako leži, pojedinačno sa svakim od njih. Vrijeme imenovanja terapeutske gimnastike i njezin opseg određuju kolektivno: kardiolog, promatrač, liječnik tjelovježbe i instruktor.

Početak zanimanja medicinskom gimnastikom prethodi prvom sjedenju pacijenta. Zapravo, pristup “b” osigurava spajanje aktivnosti sjedenja u gore spomenutom krevetu, s visećim nogama, uz pomoć sestre 5-10 minuta. 2 puta dnevno.

Prvo sjedenje provodi se pod vodstvom instruktora terapije vježbanja, koji pacijentu mora objasniti potrebu promatranja strogog slijeda pokreta udova i torza prilikom pomicanja iz horizontalnog u sjedeći položaj, fizički mu pomaže tijekom dizanja gornjeg torza i spuštanja udova, radi dinamičkog kliničkog praćenja opterećenje. Terapijska gimnastika omogućuje postupno širenje pacijentovog načina tjelesne aktivnosti.

Kompleks terapeutske gimnastike br. 1 uključuje svjetlosne vježbe za distalne ekstremitete, izometrijske naprezanja velikih mišićnih skupina donjih ekstremiteta i tijela, vježbe opuštanja i vježbe disanja. Tempo vježbanja je spor, podložan disanju pacijenta. Dubina disanja u prvim danima nije fiksna, jer može uzrokovati bol u srcu, vrtoglavicu i strah tijekom sljedeće vježbe. Ako je potrebno, instruktor pomaže pacijentu s vježbama. Svaki pokret završava opuštanjem radnih mišića.

Nakon završetka svake vježbe osigurana je stanka za opuštanje i pasivni odmor. Ukupno trajanje pauza za odmor je 30–50% vremena provedenog na cijeloj sesiji.

Tijekom nastave treba pratiti pacijentov puls. Povećanjem brzine pulsa za više od 15-20 otkucaja uzima se stanka za odmor. Nakon 2-3 dana uspješne primjene kompleksa i poboljšanja stanja pacijenta, moguće je preporučiti ponovnu primjenu ovog kompleksa u drugoj polovici dana u reduciranoj verziji. Trajanje nastave je 10-12 minuta.

Dajemo okvirni kompleks medicinske gimnastike za bolesnike s infarktom miokarda koji su na bolničkom liječenju, a koji odgovaraju programu rehabilitacije.

Terapijski gimnastički kompleks broj 1 (SP - laganje)

1. Stražnja i plantarna fleksija stopala. Disanje je proizvoljno (6-8 puta).

2. Fleksija i produljenje prstiju. Disanje je proizvoljno (6-8 puta).

3. Savijte ruke do ramena, laktove prema stranama - udišite, spustite ruke duž tijela - izdišite (2-3 puta).

4. Ruke uz tijelo, dlanovi gore - udišite. Podizanje ruku naprijed - gore, dlanovi prema dolje, povucite ih do koljena, podižući glavu, naprežući mišiće tijela, izdahnite noge.

Na prvoj lekciji terapijskih vježbi u ovoj vježbi, glavu ne treba podizati (2-3 puta).

5. Uzmite 2 do 3 mirna udaha i opustite se.

6. Zamijenite fleksiju nogu s klizanjem na krevetu. Disanje je proizvoljno. Od druge lekcije, savijanje nogu treba obaviti kao kod vožnje biciklom (jedna je savijena noga), ali se noge ne mogu skinuti s kreveta (4-6 puta).

7. Ruke uz tijelo, noge ispravljene i malo razmaknute. Okrenite ruke dlanovima prema gore, uzmite ih malo, a istodobno okrenite noge - udišite. Ruke okreću dlanove, noge iznutra - izdahnite. Na 3-4. Sesiji pokreta ruku učinite tako da osjetite napetost u zglobovima ramena (4-6 puta).

8. Stope, savijene u zglobovima koljena, spustite se do kreveta na desnoj, a zatim na lijevoj strani (trese koljena). Disanje je dobrovoljno (4-6 puta).

9. Noge savijene u koljenima. Podignite desnu ruku - udišite; ispružite desnu ruku do izdisanja lijevog koljena. Isto učinite lijevom rukom do desnog koljena (4–5 puta).

10. Nogu ispravite. Povucite desnu ruku u stranu, okrenite glavu na istu stranu, a istovremeno uzmite lijevu nogu na stranu na krevetu - udahnite, vratite ih u svoj prethodni položaj - izdišite. Isto učinite lijevom i desnom nogom. Vježba se može zakomplicirati kombiniranjem abdukcije nogu s njezinim porastom (3-5 puta).

11. Mirno disanje. Za opuštanje

12. Savijte ruke na laktovima, prste stegnute u šake, rotaciju ruku na zglobovima zgloba uz istovremenu rotaciju stopala. Disanje je proizvoljno (8-10 puta).

13. Noge su savijene u koljenima. Podignite desnu nogu, savijte je, vratite se na PI. Isto učinite s drugom nogom. Disanje je proizvoljno.

Vježba je uključena u kompleks najranije 2-3 sata (4-6 puta).

14. Noge su ravne i malo razmaknute, ruke uz tijelo. Desna ruka na glavi - udišite; dodirnite suprotni rub kreveta desnom rukom - izdahnite. Isto s lijevom rukom (3-4 puta).

15. Ruke uz tijelo. Poravnajte stražnjicu, dok stežite mišiće nogu, opustite ih (4–5 puta). Disanje je proizvoljno.

16. Udisati, podići ruke, izdisati - spustiti ih (2-3 puta).

Kriteriji za adekvatnost ovog kompleksa gimnastike: povećan broj otkucaja srca u visini opterećenja i prvih 3 minute. nakon toga - ne više od 20 otkucaja, disanje - ne više od 6-9 puta u minuti, povećanje sistoličkog tlaka - za 20–40 mm Hg. Art., Dijastolički pri 10-12 mm Hg. Čl. (u odnosu na početnu vrijednost) ili smanjenje otkucaja srca za 10 otkucaja / min, smanjenje krvnog tlaka - ne više od 10 mm Hg. Čl.

Početak napada angine, aritmija, nagla dispneja, tahikardija s sporijim povratkom na početnu brzinu otkucaja srca, nagle promjene krvnog tlaka (uglavnom njezin pad), teška slabost i nelagodnost, bjelilo kože, akrocijanoza ukazuju na nepovoljnu reakciju na tjelesnu aktivnost. U tim slučajevima trebate privremeno obustaviti daljnje učitavanje.

Faza II uključuje količinu tjelesne aktivnosti pacijenta tijekom režima odjela - dok ne napusti koridor.

U ovoj fazi djelovanja terapeutska gimnastika pacijenta izvodi se u istom volumenu (kompleks terapijske gimnastike br. 1), leži na leđima, ali se broj vježbi povećava.

Uz adekvatan odgovor na tu količinu tjelesne aktivnosti, pacijent se prebacuje na "b" pristup i dopušta mu se da prvo hoda oko kreveta, zatim oko odjela, sjedne za stol, jede hranu dok sjedi za stolom.

Pacijentu je propisan kompleks terapeutske gimnastike br. 2, koji se također provodi pojedinačno pod vodstvom instruktora. Glavna svrha kompleksa je spriječiti fizičku neaktivnost, nježno vježbanje kardiorespiratornog sustava, pripremiti pacijenta za besplatno šetnju hodnikom i penjanje stepenicama. Tempo vježbanja regulira instruktor, osobito u prva 2-3 razreda.

Kompleks terapijske gimnastike br. 2 izvodi se u ležećem položaju Broj vježbi tijekom sjedenja se povećava. Kretanja u distalnim dijelovima udova postupno se zamjenjuju pokretima u proksimalnim dijelovima, što uključuje veće mišićne skupine u radu. U vježbama za noge ulažite dodatne napore. Nakon svake promjene položaja tijela slijedi pasivni odmor.

Vježbe kompleksa broj 2 mogu se preporučiti pacijentu za samostalno učenje u obliku jutarnje higijenske gimnastike. Trajanje treninga - 10-15 minuta.

Terapijska gimnastika broj 2 (IP - sjedenje)

1. Naslonite se na naslon stolca, ruke na koljenima, ne naprezajte se. Ruke na ramenima, razmaknuti laktovi - udisati, spustiti ruke na koljena - izdisati (4-5 puta).

2. Valjanje od peta do prstiju s razrjeđivanjem nogu u stranu, istodobno stisnite prste u šake i rastavite ih (10-15 puta). Disanje je proizvoljno.

3. Ruke naprijed, gore - udisati, ruke dolje kroz strane dolje - uzdisati (2-3 puta).

4. Klizanje nogu po podu naprijed-natrag bez skidanja stopala s poda (6–8 puta). Disanje je proizvoljno.

5. Otvorite ruke u stranu - udišite, ruke na koljenima, nagnite svoje tijelo prema naprijed - izdahnite (3-5 puta).

6. Sjedeći na rubu stolice, stavite desnu ruku i lijevu nogu - udišite. Spustite ruku i savijte nogu - izdahnite. Isto učinite u drugom smjeru (6-8 puta).

7. Sjedeći na stolici, spustite ruku uz torzo. Podignite desno rame i spustite lijevo rame. Zatim promijenite položaj ramena (3-5 puta). Disanje je proizvoljno.

8. Otvorite ruke na stranu - udišite, povucite desnu koljenu do grudi rukama i spustite je - izdahnite. Učinite isto, povlačenjem lijevog koljena do prsa (4-6 puta).

9. Sjedenje na rubu stolice, ruke prevesti u pojas. Opustite torzo, vratite laktove i ramena prema naprijed, spustite glavu na prsa. Udahnite - poravnajte se, raširite laktove i ramena, savijte leđa, okrenite glavu udesno. Opustite se, glava - na prsima. Nastavljajući vježbu, okrenite glavu ulijevo - izdahnite (4-6 puta).

10. Tiho disanje (2-3 puta).

Terapeutska gimnastika broj 3 - grupna nastava (SP - sjedenje, stajanje)

1. Naizmjenična napetost mišića ruku i nogu, nakon čega slijedi njihovo opuštanje (2-3 puta). Disanje je proizvoljno.

2. Ruke do ramena, laktovi u stranu - udišite. Ruke na koljenima - izdahnite (3-4 puta).

3. Podignite stopalo od pete do pete, istodobno stežući prste u šake (12–15 puta). Disanje je proizvoljno.

4. Klizanje nogu na podu s kretanjem ruku kao da hodate (15-17 puta). Disanje je proizvoljno.

5. Desna ruka u stranu - udišite. Desnom rukom dodirnite lijevu nogu, ispravite je naprijed, - izdahnite. Lijeva ruka u stranu - udišite. Lijevom rukom dodirnite desnu nogu, ispravite je naprijed, izdišite (6-8 puta).

6. Ruke na pojas. Okreće tijelo u desno i lijevo (8-10 puta). Disanje je proizvoljno. Odmorite se - hodajte po sobi, izvodite vježbe disanja u pokretu - podignite ruke (udišite), spustite se niz strane (uzdišite).

7. IP - sjedi na rubu stolice, prsti spojeni u bravu. Rastegnite ruke, savijte se u lumbalnoj kralježnici (udišite), spustite ruke dolje - izdišite (6-7 puta).

8. PI - isto kao u vježbi 7, ali s rukama na naslonu stolca, ispravite noge naprijed. Naizmjenični pokreti s ravnim nogama gore i dolje (6–8 puta). Disanje je proizvoljno.

9. PI - isto. Ruke u stranu - udišite, ruke spustite - izdahnite (2-3 puta).

10. PI - isto. Ruke na strane - udišite, rukama povucite desno koljeno do prsa - izdahnite. Ruke u stranu - udišite. Ruke zategnite lijevo koljeno na prsima - izdahnite (8-10 puta).

11. PI - sjedi na rubu stolice, ruke na koljenima. Ruke uvis - udisati, naprijed trup - izdisati (3-4 puta). Odmor - šetnja po hodniku.

12. PI - sjedi na rubu stolca, naslonjen na naslon stolca, raširi ruke i noge razdvojeno - udiši. Sjednite uspravno, savijte noge - izdahnite (4-6 puta).

13. PI - sjedi na stolici, naslonjen na njegova leđa. Naginje se u stranu, rukom pokušavajući dotaknuti pod (4-6 puta). Disanje je proizvoljno.

14. PI - sjedenje na rubu stolice, desna ruka naprijed, gore - udišite. Desna ruka natrag, dolje s okretanjem torza iza ruke, glava slijedi kretanje ruke - izdisanje. Isto u drugom smjeru (3-4 puta).

15. PI - isto. Ruke na pojas. Kružni pokreti stopala na podu, mijenjaju smjer kretanja (8-10 puta). Odmor - šetnja po hodniku.

16. PI - sjedenje na stolici, naslonjen na leđa, ruke na pojasu, leđa opuštena, okrugla, glava dolje. Ruke u stranu, savijte se, udaljite se od stražnjeg dijela stolice - udišite, vratite se na PI - izdisaj (3-4 puta).

17. PI - sjedenje, ruke na koljenima. Glava se naginje naprijed, nazad, desno, lijevo - rotacija glave. Ponovite 2-3 puta svaki niz pokreta.

18. PI - isto. Ruke naprijed, gore - udišite. Ruke kroz stranice dolje - uzdisati (2-3 puta).

19. PI - sjedenje, ruke na koljenima, razmaknute noge. Tiho disanje (2-3 puta).

Terapijski gimnastički kompleks br. 4 - grupna nastava (SP - sjedenje, stajanje)

1. PI - sjedenje na stolici. Ruke do ramena - udišite, spustite ruke dolje - izdahnite (4-5 puta).

2. PI - isto. Valjanje stopala od pete do pete s razrjeđivanjem nogu u stranu, istovremeno stišćući prste u šake, izvršavajući ove pokrete, naizmjenično savijajući ruke na zglobovima lakta (15-20 puta). Disanje je proizvoljno.

3. PI - isto, ruke u bravi. Ruke u vis, noge ispravite (ne podižite se!) - Udahnite. Ruke niže, noge savijene - izdahnite (4-5 puta).

4. PI - sjedi na rubu stolice. Klizanje nogu na podu s kretanjem ruku kao da hoda (10-12 puta). Disanje je proizvoljno.

5. PI - isto. Ispružite ruke, ustajte sa stolice - udišite. Sjednite - izdahnite (6-8 puta). Odmor - hodajte po sobi, izvodite vježbe disanja u pokretu (2-3 puta).

6. PI - stoji iza stolice, noge u širini ramena, ruke do ramena.

Rotacija u zglobovima ramena u jednom i drugom smjeru (10-15 puta). Disanje je proizvoljno.

7. PI - isto, ruke na pojasu. Desna ruka naprijed, gore - udišite. Ruke natrag, dolje (krug s rukama s tijelom) - izdahnite (4-6 puta).

8. PI - stoji iza stolice, noge šire od ramena, ruke na naslonu stolice. Noseći težinu tijela od stopala do stopala, naizmjenično savijajući noge u koljenima (6-8 puta). Disanje je proizvoljno.

9. PI - stojeći na stražnjoj strani stolca. Letite pokretima naprijed i natrag (8-10 puta). Disanje je proizvoljno. Odmor - šetnja po hodniku.

10. PI - stoji iza stolice, ruke na njemu. Valjanje od pete do pete, savijanje i savijanje leđa kada idete na pete, ne savijajte ruke (8-10 puta). Disanje je proizvoljno.

11. PI - stoji iza stolice. Ruke gore - udišite. Nagnite se prema naprijed, rukama na sjedalu i stolcu - izdahnite (6–8 puta).

12. PI - stojeći leđima naslon stolice na udaljenosti od pola koraka. Okretanjem torza udesno i lijevo s rukama koje dodiruju naslon stolca (8-10 puta).

13. PI - stoji ispred sjedala stolice. Pravu desnu nogu staviti na sjedalo. Ruke gore - udišite. Savijte nogu na koljenu, naprijed, ruke na koljenu - izdahnite. Isto - s drugom nogom (6–8 puta). Ostatak.

14. PI - stoji iza stolice, noge zajedno, ruke na pojasu. Desnu nogu odvojite na nožni prst, lijeva ruka gore - udišite. Nagnite se na desnu stranu - izdahnite. Isto - u drugom smjeru (6-8 puta).

15. PI - isto. Ustani na čarape - dah. Sjednite i uspravite se - izdahnite (5-6 puta).

16. PI - stoje, noge zajedno, ruke uz tijelo. Ruke kroz stranice gore - udišite. Ruke kroz stranice prema dolje - uzdisati (3-4 puta).

17. PI - isto, ruke na pojasu. Rotacija torza u smjeru kazaljke na satu i protiv (8-10 puta).

18. PI - isto. Slobodno od ruke na lijevo (6-8 puta). Disanje je proizvoljno.

19. PI - sjedite na stolici, ruku na naslon stolice. Naizmjence podižite noge prema naprijed i prema gore bez nagibanja (6–8 puta). Disanje je proizvoljno.

20. PI - isto. Ruke gore - udišite. Stavite ruke iza stolice, opustite mišiće tijela - izdahnite (2-3 puta).

21. PI - isto. Rotacija tijela. Disanje je proizvoljno. Promijenite smjer kretanja (4-6 puta). Odmor - šetnja po hodniku.

22. PI - sjedi na rubu stolice. Ruke u stranu - udišite. Zategnite koljena na prsima - izdahnite. Isto - povlačenje drugog koljena (6-8 puta).

23. PI - isto. Naslonite se na naslon stolca, raširite ruke i noge - udišite. Sjednite uspravno - izdahnite (6-8 puta).

24. PI - sjedenje, ruke na koljenima. Ruke klizite po tijelu - udišite, vratite se u početni položaj - izdahnite (2-3 puta).

25. PI - isto. Glava se naginje udesno, lijevo, naprijed, unatrag - rotacija glave (8-10 puta). Opuštanje.

Posebnu pozornost treba posvetiti zdravlju pacijenta i njegovoj reakciji na opterećenje. Ako osjetite tegobe nelagode (bol u prsima, nedostatak daha, umor itd.), Morate zaustaviti ili smanjiti opterećenje, smanjiti broj ponavljanja i dodatno unijeti vježbe disanja.

U bolesnika s jačinom I i II razreda dopušteno je povećanje brzine pulsa u razredima do 120 bpm / min. Prije pražnjenja odredite graničnu snagu rada koju pacijent može obaviti.

Druga faza - poslijebolnička

Razdoblje oporavka dolazi od trenutka otpuštanja iz bolnice i traje dva mjeseca u slučaju nekompliciranog srčanog udara.

U prvom mjesecu oporavka najučinkovitiji je nastavak rehabilitacije u kardiološkom lječilištu. Pacijenti s nekompliciranim srčanim infarktom šalju se u lječilište, pod uvjetom da su u zadovoljavajućem stanju, sposobni za samostalnu njegu, postigli su sposobnost šetnje do 1 km i uspon 1-2 stepenice bez neugodnih osjećaja.

Pacijenti ulaze u sanatorij 12 - 17 dana, odnosno u prvom mjesecu oporavka.

Prema rezultatima vježbe s fizičkim opterećenjem, pacijenti poslani u sanatorij podijeljeni su u tri klase:

• 1. razred - izvedba 700 kgm / min. i više;

• 2. razred - izvedba 500–700 kgm / min;

• 3. razred - izvedba 300–500 kgm / min.

Zadaci fizikalne terapije ovog razdoblja:

• obnavljanje fizičkih performansi, uklanjanje preostalih učinaka hipokinezije, širenje funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava;

• povećanje tjelesne aktivnosti, priprema za fizičko kućanstvo i profesionalne aktivnosti.

Kontraindikacije za postavljanje terapije vježbanja:

• neuspjeh cirkulacije u II.

• kronična koronarna insuficijencija IV funkcionalne klase;

• teški poremećaji srčanog ritma i provođenja;

• ponovni infarkt miokarda;

• aneurizma aorte, srčana aneurizma sa simptomima zatajenja srca.

Kontraindikacije za nastavu u ordinaciji klinika za fizikalnu terapiju, medicinsku i sportsku kliniku:

• česti napadi angine pektoris, ostatak angine, nestabilna angina, teški poremećaji ritma;

• neuspjeh cirkulacije iznad II.

• perzistentna arterijska hipertenzija preko 170/100 mm Hg. v.;

• istodobna teška šećerna bolest.

Dopuštenje za terapiju kod kuće na laganom kompleksu.

Oblici fizikalne terapije: terapeutske vježbe, dozirano hodanje, hodanje na kat, šetnje, tečajevi na simulatorima opće namjene (vježbanje, trčanje, itd.), Elementi sportskih i primijenjenih vježbi i igara prema pravilima lagane, radna terapija, masaža.

Klase terapijske gimnastike ne razlikuju se mnogo od onih koje se održavaju u bolnici prije otpusta. Postupno povećavajte broj ponavljanja, ubrzavajte tempo; primjenjivati ​​vježbe na gimnastičkom zidu s predmetima (gimnastičke štapiće, bučice, lopte na napuhavanje).

Uz popratni astenični sindrom u ranom poslijebolničkom razdoblju, potrebno je ograničiti opće i specijalno opterećenje u korektivnoj gimnastici i istodobno koristiti vježbe opuštanja šire.

Postupci se provode grupnom metodom, po mogućnosti s glazbenom pratnjom. Trajanje lekcije je 20-30 minuta.

Glavno sredstvo obuke je hodanje do 3500 m, brzinom od 100-110 koraka u minuti. Tijekom igara na otvorenom, prema pojednostavljenim pravilima, potrebno je pauzirati za odmor svakih 7-15 minuta. Brzina pulsa ne smije prelaziti 110 otkucaja / min., A za one koji primaju beta-blokator - 100–105 otkucaja / min. Koristite prirodne čimbenike prirode, zračne kupke, umjereno izlaganje suncu, spavanje u zraku.

U drugom mjesecu oporavka, pacijenti su kod kuće pod nadzorom u klinici. Oni rade fizikalnu terapiju u medicinsko-fizičkom ambulanti (VFD), poliklinici 3-5 puta tjedno ili samostalno kod kuće.

Prilikom terapijskih vježbi, vježbanje na stacionarnom biciklu, traka za trčanje od 10 do 20 minuta. na kraju mjeseca, povećanje brzine otkucaja srca za 20-25 udaraca / min, ali ne više od 120 otkucaja / min, smatra se optimalnim. Osim terapijske gimnastike, šetnje se prikazuju 2 puta dnevno u trajanju od 3-5 km, a do kraja mjeseca je prihvatljivo 2-3 minute. ubrzano hodanje s povećanjem srčane frekvencije na 135–145 otkucaja / min.

Treća faza - potpora

Počinje od 3-4 mjeseca od početka bolesti i nastavlja se tijekom cijelog života.

Redovitim vježbama u prethodnom stadiju, fizički učinak se približava onom kod zdravih vršnjaka - 700–900 kgm / min.

Zadaci trenirane terapijske vježbe:

• održavanje i povećanje fizičke učinkovitosti;

• sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija i reinkarkt.

Oblici fizikalne terapije: tjelesne vježbe slične su onima koje se koriste kod osoba sa slabim zdravljem i sa smanjenom fizičkom sposobnošću. Koriste medicinsku gimnastiku, hodanje, penjanje stepenicama na 3-5. Katu 2-3 puta, tečajevi na simulatorima opće namjene, sportske igre s laganim pravilima, masaža.

Opisani satovi fizikalne terapije za infarkt miokarda mogu se koristiti za druge bolesti kardiovaskularnog sustava, ali je vrijeme prijelaza na veća opterećenja kraće.