Infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke

Aktivnost ožiljaka određena je T valom. Uz povećanje veličine ožiljak kretanje zuba "T" u pozitivnom smjeru, uz smanjenje - u negativnom smjeru. Ako ožiljak ne pokazuje njegovu aktivnost, indeks zuba postupno izglađuje.

Transmuralni EKG infarkt

Stručnjaci dijele fazu transmuralnog srčanog udara u 4 faze:

• Najostriji stadij koji traje od minute do nekoliko sati;
• Akutni stadij koji traje od sat do dva tjedna;
• Neakutni stadij koji traje od dva tjedna do dva mjeseca;
• Cicatricial faza, koja se javlja nakon dva mjeseca.

Transmuralni infarkt odnosi se na akutni stadij. Na EKG-u se može odrediti podizanjem "ST" zupca na "T", koji je u negativnom položaju. U posljednjem stadiju transmuralnog infarkta nastaje Q val, a segment "ST" je pohranjen na instrumentima od dva dana do četiri tjedna.

Dakle, transmuralni infarkt karakterizira prisutnost Q vala, "ST" pokret u smjeru izolina i T-val, koji se širi u negativnoj zoni.

• Re S kojim receptima tradicionalne medicine možete se riješiti rane sijede kose?

Niži srčani udar i njegove karakteristike

Infarkt posteriornih ventrikularnih regija je teško dijagnosticirati pomoću EKG-a. U medicinskoj praksi, oko 50% slučajeva, dijagnoza ne pokazuje probleme sa stražnjim dijelovima ventrikula.

Stražnji zid ventrikula podijeljen je u sljedeće dijelove:

1. Dijafragmatski dio, gdje su smješteni stražnji zidovi uz dijafragmu. Ishemija u ovom dijelu uzrokuje niži infarkt (stražnji dijafragmatski infarkt).
2. Bazalna podjela (gornji zidovi) uz srce. Ishemija srca u ovom dijelu naziva se bazalni infarkt.

Donji infarkt je posljedica blokade desne koronarne arterije. Komplikacije su karakterizirane lezijom interventrikularnog septuma i stražnjeg zida.

U nižem infarktu, EKG indeksi se mijenjaju kako slijedi:

• Treći Q val postaje velik za treći R val za 3 mm.
• Cikatrični stadij infarkta miokarda karakteriziran je smanjenjem Q vala na pola R (VF).
• Dijagnosticira se produženje trećeg Q vala na 2 mm.
• Kod posteriornog infarkta, drugi Q val se uzdiže iznad prvog Q (kod zdrave osobe ovi pokazatelji su obrnuti).

Važno je napomenuti da prisutnost Q-vala u jednom od tragova nije jamstvo posteriornog infarkta. Može nestati i pojaviti se s intenzivnim ljudskim disanjem. Stoga, za dijagnosticiranje posteriornog infarkta, EKG treba provoditi nekoliko puta.

Stražnji infarkt miokarda EKG

• Infarkt miokarda (MI) stražnjeg zida nastaje zbog okluzije desne koronarne arterije ili obodne grane lijeve koronarne arterije.

• EKG promjene u posteriornoj lokalizaciji infarkta miokarda (MI), za razliku od anteriornog infarkta miokarda, manifestiraju se uglavnom u žilama iz ekstremiteta.

• U akutnom stražnjem MI, elevacija ST segmenta i visok pozitivan T val (monofazni deformitet ST segmenta) zabilježeni su u vodovima II, III i aVF, osobito u olovu III. Često, čak i sa "svježim" MI, bilježi se veliki Q val.

• Kod „stare“ posteriorne lokalizacije infarkta miokarda (MI) u vodovima II, III i aVF, nema elevacije ST segmenta i pozitivnog T vala.Vodič III registrira veliki Q val i, dodatno, naglašeni negativni T val i depresiju ST segmenta.

• Rezultat testa krvi na serumske markere nekroze miokarda (aktivnost kreatin kinaze i njegova frakcija MV, koncentracija troponina I ili T) u akutnom infarktu miokarda (IMPST) stražnjeg zida je pozitivan.

U infarktu miokarda (MI) stražnjeg zida, točnije, nekroza je lokalizirana ne u stražnjem, nego u dijafragmatskom zidu, tj. u donjem zidu srca. Međutim, danas je u Njemačkoj uobičajeno govoriti o povratnoj lokalizaciji infarkta, iako je to ispravnije nazvati nižim ili dijafragmičnim infarktom.

Uzrok posteriorne lokalizacije infarkta miokarda je okluzija desne koronarne arterije ili njezine grane ili lijeve grane lijeve koronarne arterije. Ove dvije arterije i njihove male grane opskrbljuju krvotokom dijafragmatski zid srca.

EKG-znakovi infarkta miokarda (MI) stražnjeg zida, za razliku od MI prednje lokalizacije, uključuju sljedeće.

Kada se infarkt miokarda (MI) posteriorne lokalizacije EKG-a javljaju uglavnom samo u stijenkama ekstremiteta, osobito u vodovima II, III i aVF. Razlog za to je da se dijafragmatski zid srca, koji je zahvaćen srčanim udarom, nalazi na dnu i stoga se bilježe pridružene promjene u električnoj aktivnosti srca, prvenstveno u vodovima iz ekstremiteta.

U stijenkama prsnog koša (V1-V6) znakovi infarkta miokarda (MI) obično nisu vidljivi kada su lokalizirani u stražnjem zidu, osim u slučajevima kada se infarkt proteže i na prednji, točnije na bočni zid.

Najvažniji EKG znak akutne, ili "svježe", infarkt miokarda (MI) posteriorne lokalizacije, kao i prednja lokalizacija infarkta miokarda (MI) je promjena u ST segmentu. Dakle, u vodovima II, III i aVF zabilježena je elevacija ST segmenta i visok pozitivan T val (monofazna deformacija), a nema granice između ST segmenta i T vala (izravan znak MI). Također se može pojaviti asfiksijski T val.

Najizraženije promjene posteriorne lokalizacije infarkta miokarda (MI) zabilježene su u olovu III. Što je veći porast segmenta ST, manje je vremena prošlo od početka infarkta miokarda. Prilikom interpretacije EKG-a trebate biti svjesni da promjene u EKG-u i, prije svega, porast ST segmenta obično nisu tako izražene kao u slučaju prednje lokalizacije MI. Razlog tome leži u činjenici da je MI dijafragmatskog zida srca, premda pokriven vodovima II, III i aVF, relativno daleko od njih.

S druge strane, veliki Q val, tj. duboko i široko, u tim vodovima se često jasno bilježi već u akutnoj fazi. Negativan T val sa ili bez depresije ST segmenta u akutnom stadiju nije prisutan. R-val je često mali, ali može imati normalnu amplitudu.

U prsima dovodi do posteriorne lokalizacije infarkta miokarda (MI) u akutnoj i kroničnoj fazi (tj. S "starim" MI), promjene su uglavnom odsutne. Ali ako u njima vodi porast ST segmenta i pozitivan T val u obliku monofaznog deformiteta, na primjer, u vodovima V5 i V6, može se pretpostaviti da se infarkt proširio od dijafragmatskog zida do prednjeg, točnije bočnog zida.

Često, u akutnom stadiju posteriorne lokalizacije infarkta miokarda (MI) na EKG-u, mogu se vidjeti indirektni znakovi MI, odnosno ST depresije i negativni T val u vodovima V1-V4, bilježeći električnu aktivnost suprotne stijenke. Kod MI prednjeg zida neizravni znakovi MI nisu tako izraženi.

S "starim" infarktom stražnjeg zida u vodovima II, III i AVF, prije svega, više se ne bilježe olovo III, elevacija ST segmenta i pozitivni T val, međutim, EKG u tim vodovima uvijek ima dubok i širok Q val (nekrotični Q val), Također su zabilježeni dubokoncentrirani T val (koronarni T val) i depresija ST segmenta.

Ove promjene su, prije svega, duboki, negativni T-val, koji se najvidljivije vidi u olovu III i postepeno postaje glatko kako napreduje kliničko poboljšanje. Što je veća dubina T vala u vodovima II, III i aVF, manje je vremena prošlo od nastanka stražnjeg MI stadija (rana faza II faze). Dakle, T-val na "starom" MI stražnjeg zida (III stupanj) je opet pozitivan, dok je Q val još uvijek velik, R val je u početku mali. R-val u nekoliko mjeseci nakon početka infarkta miokarda može ponovno postati velik.

Kada se lokalizacija lokomotornog infarkta miokarda (MI) i ventrikularne aritmije, za razliku od infarkta miokarda (MI) prednje lokalizacije, pojavljuje relativno često bradiaritmija (AV II i III stupanj).

Obratite pozornost na porast segmenta ST u vodovima koji su okrenuti prema donjem zidu NN (II, III, aVF).
U vodovima koji su dijametralno suprotni u istoj (frontalnoj) ravnini (I i aVL), mogu se vidjeti recipročne promjene. Infarkt miokarda s lokalizacijom stražnjeg dijela ST segmenta (MIST) (stadij I).
Lokalna lokalizacija akutnog infarkta miokarda (MI). Značajna elevacija ST segmenta i pozitivan T val, prvenstveno u vodovima II, III i aVF, znak su stražnjeg stijenskog MI (izravni znakovi infarkta miokarda).
Različita depresija ST segmenta i negativni T val u vodovima I, aVL i V2 indirektni su znakovi infarkta miokarda (MI) stražnjeg zida. "Stari" infarkt miokarda (MI) stražnjeg zida.
Prošireni duboki Q val i negativan T val u vodovima III i aVF, kao i mali Q val, ali negativan T val u II olovu su znakovi stražnjeg MI stijenke.
Pojava negativnog T vala u vodovima V5 i V6 ukazuje na ishemiju anterolateralne stijenke.

EKG za infarkt miokarda pravog stražnjeg zida

Gore opisane EKG promjene primjećuju se, kao što je već spomenuto, s takozvanim posteriornim infarktom miokarda, tj. uglavnom s nižim infarktom. Međutim, ako je srčani udar stvarno lokaliziran u stražnjem zidu, onda oni govore o stvarnom stražnjem infarktu miokarda. Rezultirajući vektor EMF LV usmjeren je lijevo i dolje prema gore i prema naprijed. Na EKG-u se primjećuje neobičan uzorak: visoki R-val u vodovima V1 i V2, depresija ST-segmenta i negativni ili pozitivni T-val.

Značajke EKG-a u infarktu miokarda stražnjeg (donjeg) zida:
• Okluzija desne koronarne arterije ili obodne grane lijeve koronarne arterije
• Nekroza miokarda donjeg zida
• U akutnom stadiju: elevacija ST segmenta i pozitivni T val u vodovima II, III i aVF
• U kroničnom stadiju: duboki negativni T val i veliki Q val
• Pozitivni test krvi na kreatin kinazu i troponin

Zabilježite visoke R zube i ST ulijevanje u vodovima V1-V3.

Zadnebazalni infarkt miokarda

Zadnebazalni infarkt miokarda

Zadnebazalni infarkt miokarda s širenjem na bazalni bočni zid više od 3 tjedna. EKG u V8, V9 tip QS, u V7 - qrs. RV1, V2 visoka. SV1, V2 nisko. ST na konturi. TV8, V9, I, AVL je negativan. TV1, V2 visoko pozitivan.

Ovaj infarkt miokarda visokih dijelova stražnjeg zida lijeve klijetke posebno je teško dijagnosticirati i često se ne pojavljuje na EKG-u [Ore M. Ya. Zysko A. P. 1977; Dorofeev Z. Z. i dr., 1977; Chernov A.Z. Kechker, M.I. 1979]. To je zbog činjenice da nema izravnih znakova srčanog udara u 12 konvencionalnih elektrokardiografskih tragova s ​​takvom lokalizacijom srčanog udara. Dijagnoza zadenazalnog infarkta miokarda se u najvećem dijelu postavlja recipročnim promjenama EKG-a. Ponekad se izravni znakovi infarkta miokarda u bazalnim predjelima stražnjeg zida mogu odrediti samo u vodi Dorsalis prema Neb, au dodatnim prsima vodi V7 - V9.

Kod olova Dorsalis, karakteristični znakovi srčanog udara s patološkim Q valom, s elevacijom ST segmenta u obliku monofazne krivulje u akutni stadij, nakon čega slijedi stvaranje negativnog T vala, obično se bilježe. mala amplituda. Širina ovog zuba je qV7 - V9 Q (I) (u normi QI> QII). Za cicatricial infarkt je također karakteristično da R (aVF) S (V1), - smanjenje dubine zuba S (V1) i S (V2), - je li omjer R / S u V1, V2> = 1,0? - proširenje početnog R (V1), kada R (V1)> = 0,04 c. - pamćenje R (V1-2), slično nepotpunoj blokadi desnog snopa Hisova snopa, - smanjenje ST (V1-2) u akutnoj fazi srčanog udara s postupnom obrnutom dinamikom, - pojava visokih pozitivnih "koronarnih" T valova u akutnoj fazi u V1 - V3 -4, a njihova se visina postupno povećava. (Vidi EKG).

Usprkos brojnim indirektnim znakovima, svi oni mogu biti odsutni s poznatim bazalnim infarktom miokarda.

Često se promjene u posteriornom bazalnom infarktu moraju razlikovati od elektrokardiografskih znakova hipertrofije desne klijetke. Za razliku od srčanog udara, s hipertrofijom desne klijetke, karakteristične su promjene u lijevim prsima.

Bazni infarkt miokarda u leđima

To je srčani udar na visokim dijelovima stražnjeg zida. Na ovom mjestu nema izravnih znakova srčanog udara.

Indirektni znaci posteriorno-bazalnog infarkta miokarda mogu biti povećanje amplitude Rv ₁ - v ₂. često rv ₁ - v ₂ više sv ₁ - v ₂. STv depresija ₁ - v ₆ s naknadnim povratkom u izolin. Zub Tv ₁ - v ₂ s posteriorno-bazalnim infarktom visoke amplitude (Sl. 66).

Stražnji-bazalni infarkt miokarda mora se razlikovati od blokade desnog snopa njegovog snopa, hipertrofije desne klijetke, sindroma WPW tipa A. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je upotrijebiti Heaven Lead, dodatne prsne vode. ₇ - V ₉. Torakalni V vodi ₂ - V ₄ Potrebno je pucati na međuprez.

Istovremeno su zahvaćene stražnje i bočne stijenke, promjene infarkta javljaju se u II, III, avF. V ₅ - V ₆ vodi. Znakovi infarkta bočnog zida također mogu biti duboki Sv ₅. v ₆.

Stražnji septal infarkt miokarda

S tom lokalizacijom, promatra se prijelaz infarkta iz stražnjeg zida u područje septuma, pa se infarktne ​​promjene događaju kasnije u području septuma. Promjene infarkta zabilježene su u vodovima II, III, AVF. V ₁ - V ₂ (V ₃ ) (Sl. 67).

Stražnji septalni infarkt miokarda često je kompliciran blokadom snopa svežnja Njegove pa čak i potpune poprečne blokade. Potpuna transverzalna blokada može postupno nestati, u kojem slučaju oštećenje provodljivosti nije povezano s nekrozom, nego s edemom regije fermentacije.

Infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke često počinje atipično s gastralno-gastričnom varijantom sličnom akutnom abdomenu. Prognoza za infarkt miokarda stražnjeg zida je bolja nego kod infarkta miokarda prednjeg zida: kardiogeni šok, srčana astma i akutne aritmije su rjeđi.

Težak slučaj - postbazalni infarkt: prva pomoć, dijagnoza i liječenje

Ako se u akutnoj koronarnoj insuficijenciji područje nekroze nalazi u stražnjem zidu, bliže atrijima, tada se taj tip naziva posteriorni bazalni infarkt miokarda. Teškoća u identificiranju je zbog činjenice da u standardnim EKG-ima nema znakova, a ako je bolni sindrom atipičan, onda je dijagnoza izvan vremena. Da bi se utvrdila ishemija, potrebni su dodatni tragovi kod uklanjanja kardiograma, krvnih testova, ultrazvuka.

Pročitajte u ovom članku.

uzroci

Izravno na kršenje protoka krvi u miokarda dovodi do blokade circumflex grana lijeve koronarne arterije ili desno stražnje silazno. Razlozi za ovo stanje mogu biti:

• tromb, arteriosklerotični plak, masni embolus;
• ligacija ili disekcija arterija tijekom operacije srca;
• spazam koronarnih žila.

Kod ovih bolesnika u pravilu je smanjen metabolizam masti, u krvi je zabilježena hiperkolestemija i pojačano zgrušavanje. Najčešće, srčani udar se javlja kod muškaraca starijih od 40 godina sa sjedećim načinom života i visokim opterećenjem od stresa.

Preporučujemo čitanje članka o komplikacijama infarkta miokarda. Iz nje ćete naučiti o fazama bolesti i klasifikaciji komplikacija, ranim i kasnijim komplikacijama, metodama liječenja i preventivnim mjerama.

I ovdje više o infarktu miokarda kod šećerne bolesti.

Simptomi posteriornog bazalnog infarkta

Možete posumnjati na srčani udar zbog produljenog napada angine, koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

• nepodnošljiva bol u prsima;
• daje međuplastnom prostoru, ramenu, ruci i vratu na lijevoj strani donju čeljust;
• priroda boli - stiskanje, širenje, pritisak, paljenje;
• trajanje - od 30 minuta do nekoliko dana;
• nitroglicerin je neučinkovit;
• bljedilo i cijanoza kože;
• teška slabost;
• osjećaj straha;
• kratak dah;
• ljepljivi hladni znoj;
• prekide u radu srca;
• poraste, a zatim pada tlaka.

Ovaj se uzorak javlja samo u tipičnim slučajevima, ali postoje i bezbolni oblici srčanog udara (osobito u dijabetičara), bol je lokaliziran u grlu, vratnoj ili prsnoj kralježnici, epigastričnoj regiji.

Manifestacije mogu biti napadi kratkog daha, bolovi u trbuhu, gubitak svijesti, povećanje edema, aritmija, vrtoglavica i zamagljen vid. Ove opcije su češće u starijih bolesnika s uznapredovalom kardiosklerozom, hemodinamičkom insuficijencijom, kao is ponovnim pojavljivanjem bolesti.

Pogledajte videozapis o znakovima srčanog udara:

Dijagnoza problema sa srcem

Kako bi se postavila dijagnoza u vrijeme kada se nalazi mjesto nekroze miokarda na stražnjem zidu, uzimaju se u obzir pritužbe, prethodni tijek bolesti, ozbiljnost faktora rizika. Od instrumentalnih metoda, osim EKG-a, mogu se izvoditi ehokardiografija i koronarna angiografija. Tipične promjene mogu se identificirati testovima krvi.

EKG znakovi

Na normalnom EKG-u u 12 standardnih vodova promjene se ne pojavljuju. Stoga, za dijagnozu, trebate koristiti dodatne grudi (V7–9) i voditi preko Neba (desno od prsne kosti, na vrhu, u lijevoj aksilarnoj regiji). Pokazuju znakove srčanog udara: abnormalni Q val, povećanje ST intervala u akutnom razdoblju i daljnje formiranje negativnog T vala.

Mogu se otkriti recipročna (zrcalna) odstupanja od norme. Najbolje ih je istražiti u vodi V1:

• zubi su povećani, osim toga R prelazi S, a trajanje mu je više od 0,04 sekunde;
• niska dubina zuba S;
• R / S omjer je veći ili jednak jednom;
• R zupčast;
• snižavanje ST i visoki T u akutnoj fazi.

Dodatne metode pregleda miokarda

U analizi krvi dolazi do povećanja ESR-a, leukocitoze. Znakovi velike dijagnostičke važnosti su:

• povećana koncentracija proteina - mioglobin, troponin;
• aktivnost kreatin fosfokinaze iznad norme za više od 50% prvog dana, s 3 negativna rezultata, isključen je infarkt;
• visoke razine transfera enzima - AST i ALT;
• nakon 2 dana laktat dehidrogenaza se povećava i vraća u normalu samo za 10 dana.

Kod ehokardiografije može se otkriti smanjenje kontrakcija stražnjeg zida lijeve klijetke i lokalno stanjivanje zida.

Liječenje posteriornog infarkta miokarda

Svaka intenzivna bol u srcu s neodređenom dijagnozom smatra se znakom srčanog udara, tako da prije dolaska liječnika trebate zauzeti polusjedeći položaj, otkopčati ovratnik. Nitroglicerin se koristi ispod jezika, a tabletu aspirina treba žvakati. Nakon 5-10 minuta ponovite prijem. Ako je razina tlaka ispod 90 mm Hg. Čl., Tada nitroglicerin nije imenovan.

Uz znakove srčanog zastoja i disanja, reanimacija se provodi u obliku ritmičkog pritiska na grudnu kožu kako bi se nastavio rad srca i umjetna ventilacija pluća disanjem usta na usta. Istovremeno je potrebno što prije pozvati kardiološku ekipu ambulante.

U akutnoj fazi bolesti koriste se takve skupine lijekova:

• protiv bolova,
• razrjeđivanje krvi (trombolitički, antitrombocitni i antikoagulantni lijekovi),
• beta blokatori
• nitrati,
• antihipertenzivi.

Razrjeđivanje krvi pomaže u ograničavanju područja nekroze, koristi se od samog početka liječenja. Uvođenje Streptokinase i Alteplase je najučinkovitije u prvom satu bolesti.

Antitrombocitna terapija sprečava povezivanje trombocita između sebe i žilnog zida, tako da krv lakše teče kroz stisnuta područja, obnavljajući snagu miokarda. Aspirin se najčešće preporučuje u dozi od 150 mg dnevno. Iz skupine antikoagulanata, Heparin se daje pod kontrolom krvnog testa za zgrušavanje.

Beta-blokatori i nitrati se koriste za smanjenje opterećenja srčanog mišića i smanjenje potražnje za kisikom. Usporavaju puls i omogućuju obnavljanje opskrbe krvlju oko ishemijskog područja. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin smanjuju manifestacije zatajenja srca i hipertenzije. Nanesite malu dozu kaptoprila ili ramiprila u te svrhe.

Moguće negativne posljedice bez liječenja

Najopasnije komplikacije srčanog udara javljaju se u prvim danima bolesti. Zadnebašni srčani udar s kasnom dijagnozom i bez liječenja mogu imati sljedeće posljedice:

• aritmija od sinusne tahikardije do ventrikularne asistole, napadi fibrilacije;
• neuspjeh cirkulacije - plućni edem ili kronični oblik;
• šok zbog nemogućnosti srca da pumpa krv u aortu s velikim oštećenjem, dovodi do nedostatka koronarnog protoka krvi i ekspanzije zone nekroze;
• aneurizma ili ruptura zida;
• Dressler sindrom - autoimuni perikarditis, upala pluća, upala pluća;
• tromboembolija plućnih žila, abdominalne aorte, donjih ekstremiteta, crijevnih, cerebralnih i bubrežnih arterija.

Preporučujemo da pročitate članak o boli u infarktu miokarda. Iz nje ćete naučiti o uzrocima patologije i vrstama boli, akcijama u slučaju sumnje na infarkt miokarda.

I ovdje više o abdominalnom obliku infarkta miokarda.

Teško je dijagnosticirati stražnji bazalni infarkt miokarda, jer se ne otkriva u standardnim 12 EKG-a. Stoga se, uz pojavu tipičnih pritužbi ili pacijenata iz rizičnih skupina ishemije miokarda, provodi se istraživanje pomoću dodatnih tehnika. Liječenje treba propisati od prvih sati kako bi se spriječile smrtonosne komplikacije.

Pod utjecajem vanjskih čimbenika može se pojaviti predinfarktno stanje. Znakovi su slični kod žena i muškaraca, a može ih biti teško prepoznati zbog lokalizacije boli. Kako ukloniti napad, koliko dugo traje? Liječnik na recepciji ispitat će indikacije na EKG-u, propisati liječenje i razgovarati o posljedicama.

Uzroci malog fokalnog infarkta miokarda slični su svim drugim vrstama. Vrlo je teško dijagnosticirati ga, akutno na EKG-u ima atipičnu sliku. Posljedice pravovremenog liječenja i rehabilitacije mnogo su lakše nego kod normalnog srčanog udara.

Ponavljajući infarkt miokarda može se pojaviti u roku od mjesec dana (tada se to naziva rekurentnim), kao i 5 godina ili više. Kako bi se što više spriječile posljedice, važno je znati simptome i provesti profilaksu. Prognoza nije najoptimističnija za pacijente.

Vrlo rijetko, ali postoji infarkt desne klijetke. U akutnoj formi nosi ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Jednostavno ga možete odrediti pomoću EKG-a, nitoglicerin neće uvijek pomoći. Samo pravodobno liječenje može spasiti život pacijenta.

Transmuralni infarkt se često primjećuje na EKG-u. Uzroci akutnog, prednjeg, donjeg i stražnjeg zida miokarda leže u faktorima rizika. Liječenje je potrebno započeti odmah, jer što je kasnije osigurano, prognoza je lošija.

Vrlo je teško dijagnosticirati, jer često ima abnormalni tijek subendokardijalnog infarkta miokarda. Obično se otkriva pomoću EKG-a i metodama laboratorijskih ispitivanja. Akutni srčani napad prijeti pacijentu smrću.

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različiti stupnjevi imaju različite znakove i varijante skokova zuba. Primjerice, akutna i akutna faza u prvim satima može biti nevidljiva. Lokalizacija također ima svoje karakteristike, transmuralni EKG infarkt, q, prednji, stražnji, preneseni, veliki fokalni, lateralni različiti.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, iscrpljenost zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je praznina. Što je ranije dijagnoza, veća je šansa.

Stražnji infarkt miokarda EKG

Srčani udar (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju.

Razlozi za zaustavljanje protoka krvi mogu biti različiti - od blokade (tromboza, tromboembolija) do oštrog spazma krvnih žila.

Srčani udar može se pojaviti u bilo kojem organu, na primjer, postoji moždani infarkt (moždani udar) ili infarkt bubrega.

U svakodnevnom životu riječ "srčani udar" znači upravo "infarkt miokarda", tj. nekroza mišićnog tkiva srca.

Općenito, svi srčani udari dijele se na ishemijski (češće) i hemoragijski.

U ishemijskom infarktu, protok krvi kroz arteriju se zaustavlja zbog opstrukcije, a u hemoragijskoj arteriji, arterija je slomljena (rupturirana) i krv se oslobađa u okolna tkiva.

Infarkt miokarda utječe na srčani mišić nije kaotičan, već na određenim mjestima.

Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih arterija i njihovih grana. Koristeći koronarnu angiografiju kako bi saznali na kojoj razini iu kojoj posudi krvni tok prestao, možemo predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemije (nedostatak kisika). I obrnuto.

Infarkt miokarda javlja se pri prekidu
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

Sjetimo se da srce ima 2 komore i 2 pretklijetke, stoga, logično, svi bi trebali biti pod utjecajem srčanog udara s istom vjerojatnošću.

Međutim, lijeva klijetka uvijek pati od srčanog udara, jer je njen zid najdeblji, podvrgnut enormnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

Komore srca u rezu.
Zidovi lijeve klijetke su mnogo deblji od desne.

Izolirani atrijalni i desni ventrikularni infarkti su rijetkost. Najčešće su istodobno zahvaćeni lijevom klijetkom, kada se ishemija kreće od lijeve klijetke u desnu ili prema predjelima.

Prema patolozima, širenje infarkta s lijeve klijetke na desnu primjećeno je u 10-40% svih bolesnika s infarktom (prijelaz se obično događa uz stražnji zid srca). Atrijalni prijelaz događa se u 1-17% slučajeva.

Faze nekroze miokarda na EKG-u

Između zdravog i mrtvog (nekrotiziranog) miokarda u elektrokardiografiji postoje međufaze: ishemija i oštećenje.

EKG prikaz je normalan.

Stoga su stadiji oštećenja miokarda kod infarkta miokarda sljedeći:

1) ISCHEMIA: to je početno oštećenje miokarda, u kojem nema mikroskopskih promjena u srčanom mišiću, a funkcija je već djelomično umanjena.

Kao što se trebate sjetiti iz prvog dijela ciklusa, na staničnim membranama živčanih i mišićnih stanica sukcesivno se odvijaju dva suprotna procesa: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnova potencijalne razlike).

Depolarizacija je jednostavan proces za koji je jedino potrebno otvoriti ionske kanale u staničnoj membrani, koji će zbog razlike u koncentracijama, ioni ići izvan i unutar stanice.

Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a.

Sinteza ATP-a zahtijeva kisik, stoga tijekom ishemije miokarda proces repolarizacije najprije počinje trpjeti. Poremećaj repolarizacije očituje se promjenama u T valu.

Mogućnosti promjena u T valu tijekom ishemije:

b - negativni simetrični "koronarni" T-val (događa se tijekom srčanog udara),
c - visokopozitivni simetrični "koronarni" T-val (sa srčanim udarom i nizom drugih patologija, vidi dolje),
g, d - dvofazni T val,
e - smanjeni T val (amplituda manja od 1 / 10-1 / 8 R vala),
W - glatki T val,
h - blago negativan T.

Za vrijeme ishemije miokarda, QRS kompleks i segmenti ST su normalni, a T val se mijenja: proširen je, simetričan, jednakostran, povećan u amplitudu (raspon) i ima šiljast vrh.

U ovom slučaju, T val može biti i pozitivan i negativan - to ovisi o položaju ishemijskog fokusa u debljini zida srca, kao io smjeru odabranog EKG-a.

Ishemija je reverzibilni fenomen, s vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili nastavlja pogoršavati s prijelazom u stadij oštećenja.

2) ŠTETE: to je dublja lezija miokarda, u kojoj se pod mikroskopom određuje povećanje broja vakuola, oticanje i distrofija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakiseljavanje) itd. I depolarizacija i repolarizacija trpe. Smatra se da šteta prvenstveno utječe na ST segment.

ST segment se može pomicati iznad ili ispod konture, ali njegov luk (ovo je važno!), S oštećenjem, ispupčen u smjeru pomaka.

Dakle, kada je miokardij oštećen, luk segmenta ST usmjeren je prema ofsetu, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren na izolinu (ventrikularna hipertrofija, blokada snopa Njegovog snopa, itd.).

Varijante odstupanja ST segmenta u slučaju oštećenja.

T-val s oštećenjem može biti različitih oblika i veličina, što ovisi o težini prateće ishemije. Šteta također ne može dugo postojati i pretvara se u ishemiju ili nekrozu.

3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu tvoriti R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, s transmuralnim infarktom (smrt miokarda u nekom području kroz debljinu srčanog zida) u ovom EKG-u, nema nikakvog vala R, te se formira ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio stijenke miokarda, formira se kompleks tipa QrS, u kojem se smanjuje R-val, a Q-val povećava u odnosu na normu.

Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

Normalno, zubi Q i R trebali bi se pridržavati niza pravila, na primjer:

• Q val mora uvijek biti prisutan u V4-V6.
• širina Q vala ne smije prelaziti 0,03 s, a njezina amplituda NE smije premašiti 1/4 amplitude vala R u ovom vodu.
• R-val bi trebao rasti u amplitudama od V1 do V4 (tj., u svakom sljedećem vodu od V1 do V4, R val bi trebao biti viši od prethodnog).
• u V1, r-val može biti odsutan, zatim ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks je obično rijetko u V1-V2, a kod djece čak iu V1-V3, iako je uvijek sumnjiv na srčani udar u prednjem dijelu interventrikularnog septuma.

Kako izgleda EKG ovisno o zoni infarkta

Dakle, jednostavno rečeno, nekroza utječe na Q val i cijeli kompleks QRS. Oštećenje ST segmenta. Ishemija utječe na T.

Formiranje zuba na EKG-u je normalno.

Dalje, smatramo poboljšani uzorak, u kojem je u sredini uvjetnog srčanog zida zona nekroze, na periferiji - zona oštećenja, a izvana - zona ishemije.

Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

Da bi se olakšala percepcija, nacrtao sam uvjetne linije koje jasno pokazuju EKG iz kojih su zonama zabilježene u svakom od navedenih vodova:

Shematski prikaz EKG-a, ovisno o zoni infarkta.

• Broj elektrode 1: nalazi se iznad zone transmuralnog infarkta, tako da ventrikularni kompleks ima oblik QS.
• Br. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) i transmuralna oštećenja (ST rastu s ispupčenja).
• Br. 3: transmuralna oštećenja (ST porast s izbočenjem gore).
• 4: ovdje u izvornom crtežu nije vrlo jasno, ali objašnjenje ukazuje da je elektroda iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 5: iznad zone transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T val).
• Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T val, tj. U obliku vala. Prva faza T vala može biti i pozitivna i negativna. Druga faza je suprotna od prve).
• Br. 7: udaljenost od ishemijske zone (reducirani ili spljošteni T val).

Ovdje imate još jednu sliku za samoanalizu.

Druga shema ovisno o vrsti EKG promjena u zonama infarkta.

Faze razvoja srčanog udara na EKG-u

Značenje faza srčanog udara je vrlo jednostavno.

Kada je dotok krvi u bilo kojem dijelu miokarda potpuno zaustavljen, mišićne stanice u središtu ovog područja brzo umiru (u roku od nekoliko desetaka minuta). Na periferiji stanice, stanice ne umiru odmah. Mnoge stanice postupno uspijevaju "oporaviti se", ostatak umire nepovratno (zapamtite, kao što sam napisao gore, da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?).

Svi ti procesi odražavaju se u fazama infarkta miokarda.

akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

Nadalje donosim tipičnu dinamiku tih faza na EKG-u

1) Najjača stadij infarkta (stadij ozljede) traje približno 3 sata do 3 dana.

Nekroza i odgovarajući Q val mogu se početi formirati, ali to možda neće biti. Ako se formira Q val, tada se visina R vala u ovom vodi smanjuje, često do točke potpunog nestanka (QS kompleks s transmuralnim infarktom).

Glavna značajka EKG-a u akutnom stadiju infarkta miokarda je formiranje tzv. Monofazne krivulje. Monofazna krivulja se sastoji od porasta ST segmenta i visokog pozitivnog T vala, koji se spajaju.

Premještanje ST segmenta iznad izolina za 4 mm i više u barem jednom od 12 normalnih vodova ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

Napomena. Najposjećeniji posjetitelji će reći da infarkt miokarda ne može započeti s stupnjem oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba biti gore navedena faza ishemije! Tako je. No, faza ishemije traje samo 15-30 minuta, tako da ambulanta obično nema vremena da je registrira na EKG-u. Međutim, ako to uspije, visoki pozitivni simetrični "koronarni" T valovi, karakteristični za subendokardijalnu ishemiju, mogu se vidjeti na EKG-u. Upravo se ispod endokardija nalazi najugroženiji dio miokarda srčanog zida, budući da je povećan tlak u srčanoj šupljini, što ometa dotok krvi u miokard ("istiskuje" krv iz srčanih arterija).

2) Akutni stadij traje do 2-3 tjedna (kako bi ga lakše zapamtio - do 3 tjedna).

Zona ishemije i oštećenja počinju se smanjivati.

Prostor nekroze se širi, Q val također se širi i povećava u amplitudu.

Ako se Q val ne pojavi u akutnom stadiju, on se formira u akutnom stadiju (međutim, postoje srčani udar i bez Q vala, o njima niže). ST segment uslijed ograničenja zone oštećenja počinje postupno prilaziti izolinu, a T val postaje negativno simetrično "koronarno" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko zone oštećenja.

3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, ponekad i dulje.

Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u zonu ishemije (stoga se ST segment usko približava izolinu), zona nekroze se stabilizira (stoga se u ovoj fazi procjenjuje prava veličina infarkta).

U prvoj polovici subakutne faze, zbog ekspanzije ishemijske zone, negativni T val se širi i povećava amplitudom sve do divovske.

U drugoj polovici, zona ishemije postupno nestaje, što je popraćeno normalizacijom T vala (amplituda se smanjuje, teži da postane pozitivna).

Dinamika promjena T vala posebno je vidljiva na periferiji ishemijske zone.

Ako se porast segmenta ST ne vrati u normalu nakon 3 tjedna od trenutka infarkta, preporuča se napraviti ehokardiografiju (EchoCG) kako bi se isključila srčana aneurizma (sacciform ekspanzija zida s sporim protokom krvi).

4) Cikatricijski stadij infarkta miokarda.

To je završna faza u kojoj se na mjestu nekroze formira jak ožiljak vezivnog tkiva. Nije uzbuđen i ne smanjuje se, stoga se pojavljuje na EKG-u u obliku Q-vala, budući da ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, cicatricialni stadij srčanog udara traje do zadnje kontrakcije srca.

Faze infarkta miokarda.

Koje se EKG promjene događaju u fazi cicatriciala? Područje ožiljka (a time i Q val) može se donekle smanjiti zbog:

1. zatezanje (zbijanje) ožiljnog tkiva, koje objedinjuje netaknute dijelove miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija (povećanje) susjednih područja zdravog miokarda.

Zone oštećenja i ishemije u stadiju ožiljka su odsutne, stoga je ST segment na konturi i T val pozitivan, smanjen ili izglađen.

Međutim, u nekim slučajevima, u stadiju cicatriciala, još uvijek je registriran mali negativni T val, što je povezano s stalnom iritacijom susjednog zdravog miokarda s ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, T val u amplitudi ne smije prelaziti 5 mm i ne smije biti duži od polovice Q ili R vala u istom olovu.

Da bi se lakše sjetio, trajanje svih faza podliježe pravilu tri i povećava se postupno:

• do 30 minuta (faza ishemije)
• do 3 dana (akutna faza)
• do 3 tjedna (akutna faza)
• do 3 mjeseca (subakutna faza),
• ostatak života (cicatricial stage).

Općenito, postoje druge klasifikacije stupnjeva infarkta.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda

Sve reakcije tijela na isti učinak u različitim tkivima na mikroskopskoj razini odvijaju se na isti način.

Agregati ovih složenih sekvencijskih reakcija nazivaju se tipičnim patološkim procesima.

Ovdje su glavne: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd.

Kod bilo kakve nekroze nastaje upala u kojoj nastaje vezivno tkivo.

Kao što sam već napomenuo, riječ srčani udar dolazi od latinskog. infarcio - neovlašteno mijenjanje, zbog razvoja upale, oticanja, migracije krvnih stanica u zahvaćeni organ i, posljedično, zbijanja.

Na mikroskopskoj razini upala se odvija u istom tipu bilo gdje u tijelu.

Zbog toga se EKG promjene slične infarktu javljaju iu ranama srca i srčanih tumora (metastaze u srcu).

Ne svaki "sumnjivi" T-val, ST-segment odstupio je od izolina, ili se iznenada pojavio Q-val zbog srčanog udara.

Normalno, amplituda T vala je od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

Visoki pozitivni simetrični "koronarni" T-val pojavljuje se ne samo tijekom ishemije, već i tijekom hiperkalemije, povećanog tonusa vagalnog živca, perikarditisa itd.

EKG s hiperkalemijom (A - normalno, B - E - s povećanjem hiperkalijemije).

T zubi također mogu izgledati abnormalno s hormonskim poremećajima (hipertireozom, menopauznom miokardijalnom distrofijom) i promjenama u QRS kompleksu (na primjer, snopovima njegovog snopa). I to nisu svi razlozi.

Značajke ST segmenta i T vala
s različitim patološkim stanjima.

ST segment može porasti iznad izolina ne samo u slučaju oštećenja ili infarkta miokarda, već i kod:

• aneurizma srca,
• Plućna embolija (plućna embolija),
• Prinzmetal angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom repolarizacije ranog ventrikula itd.

Varijanta EKG-a kod TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(duboki zubac S u I, duboki Q i negativni T u III olovu).

Smanjenje ST segmenta uzrokovano je ne samo srčanim ili miokardijalnim oštećenjem, već i drugim razlozima:

• miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
• uzimanje srčanih glikozida, aminazina,
• post-šik sindrom,
• hipokalijemija,
• uzroci refleksa - akutni pankreatitis, kolecistitis, čir na želucu, hiatalna kila itd.,
• šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
• akutni poremećaji moždane cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumori i upala u mozgu,
• pušenje,
• glad ili prejedanje
• trovanje ugljičnim monoksidom
• sekundarno - s blokadom njegovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.

Q val je najspecifičniji za infarkt miokarda, ali se može pojaviti i privremeno nestati u sljedećim slučajevima:

• moždani infarkt (osobito subarahnoidno krvarenje),
• akutni pankreatitis,
• šok
• koronarna angiografija
• uremija (završni stadij akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
• hiperkalijemiju,
• miokarditis, itd.

Kao što sam napomenuo gore, postoje srčani udar bez Q-vala na EKG-u. Na primjer:

1. u slučaju subendokardijalnog infarkta, kada tanak sloj miokarda umre u blizini endokardija lijeve klijetke. Zbog brzog prolaska uzbude u ovoj zoni, Q val nema vremena za formiranje. Na EKG-u, visina R vala se smanjuje (zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda), a ST segment se spušta ispod izolina s izbočinom prema dolje.
2. intramuralni infarkt miokarda (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dolazi do endokardija ili epikarda. Uzbuđenje premošćuje zonu infarkta s dvije strane, te je stoga Q val odsutan. No, oko zone infarkta nastaje transmuralna ishemija, koja se na EKG-u manifestira negativnim simetričnim „koronarnim“ T-om, tako da se intramuralni infarkt miokarda može dijagnosticirati pojavom negativnog simetričnog T-vala.

Također treba imati na umu da je EKG samo jedna od metoda ispitivanja tijekom dijagnoze, iako je to vrlo važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda moguć je čak i uz normalan EKG! Ovdje ću stati malo niže.

Kako elektrokardiogrami diferenciraju srčane udare od drugih patologija?

Prema 2 glavne značajke.

1) karakteristična EKG dinamika.

Ako se tijekom vremena kroz EKG promatraju promjene u obliku, veličini i položaju zuba i segmenata koji su tipični za srčani udar, moguće je govoriti s visokim stupnjem pouzdanosti o infarktu miokarda.

U odjelu bolnica s infarktom, EKG se obavlja svakodnevno.

Kako bi EKG lakše procijenio dinamiku infarkta (koji je najizraženiji na periferiji zahvaćenog područja), preporuča se označiti mjesta implantacije prsnih elektroda tako da se naredni bolnički EKG-i uklone u prsima koja su potpuno identična.

To dovodi do važnog zaključka: ako je pacijent u prošlosti imao patološke promjene u kardiogramu, preporuča se imati „kontrolni“ EKG uzorak kod kuće kako bi liječnik mogao hitno usporediti svježi EKG sa starim i izvući zaključak o ograničenjima identificiranih promjena. Ako je pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda, ova preporuka postaje pravilo željeza. Svaki bolesnik s anamnezom infarkta miokarda trebao bi primiti kontrolni EKG tijekom pražnjenja i pohraniti ga tamo gdje živi. I na dugim putovanjima nositi sa sobom.

2) prisutnost uzajamnosti.

Recipročne promjene su "zrcalne" (u odnosu na izolinu) EKG promjene na suprotnoj stijenci lijeve klijetke. Važno je uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca uzima se kao "nula" elektrode (sredina interventrikularnog septuma), stoga jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotan - negativan.

Princip je sljedeći:

• za Q val, recipročna promjena će biti povećanje R vala i obratno.
• ako je ST segment pomaknut iznad izolina, tada će recipročna promjena biti pomak ST ispod izolina, i obratno.
• za visok pozitivan "koronarni" T val, recipročna promjena će biti negativni T val, i obratno.

EKG s posteriornim dijafragmatskim (donjim) infarktom miokarda.
Izravni znakovi su vidljivi u II, III i aVF-vodovima, uzajamnim znakovima - u V1-V4.

Recipročne promjene EKG-a u nekim situacijama su jedine koje se mogu sumnjati na srčani udar.

Primjerice, u posteriornom infarktu miokarda, izravni znakovi infarkta mogu se zabilježiti samo u olovu D (dorsalis) preko neba [čitaj e], au dodatnim prsima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Konkordancija EKG elemenata je jednokraka s obzirom na konturu istog naziva EKG zuba u različitim vodovima (to jest, ST segment i T val usmjereni su u istom smjeru u istom vodi). To se događa s perikarditisom.

Suprotan koncept je nesklad (multidirekcionalnost). Nepodudarnost ST segmenta i T vala u odnosu na R val obično se podrazumijeva (ST se odbacuje u jednom smjeru, T u drugom). Karakteristično za potpunu blokadu njegovog snopa.

EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q vala i recipročne promjene, karakteristične
konkordantne promjene u ST segmentu i T valu.

Mnogo je teže odrediti prisutnost srčanog udara ako postoji poremećaj intraventrikularnog provođenja (blokada snopa njegovog snopa), koji sam po sebi, do neprepoznatljivosti, mijenja značajan dio EKG-a iz ventrikularnog QRS kompleksa u T-val.

Vrste srčanog udara

Prije nekoliko desetljeća dijelili su se transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) i intratransmuralni veliki fokalni infarkti (kao što je QR), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u smislu prognoze i mogućih komplikacija.

Iz tog razloga, trenutno, srčani udari se jednostavno dijele na Q-infarkt (infarkt miokarda s Q-valom) i ne-Q-infarkt (infarkt miokarda bez Q-vala).

Lokalizacija infarkta miokarda

U EKG izvješću mora se naznačiti zona infarkta (na primjer: anterolateralna, stražnja, donja).

Da biste to učinili, morate znati u kojoj vodi EKG-znakovi različitih lokalizacija srčanog udara.

Evo nekoliko gotovih shema:

Dijagnostika infarkta miokarda lokalizacijom.

Lokalna dijagnoza infarkta miokarda
(uzdignuće, s engleskog elevacije; depresija - smanjenje, od engleske depresije)