Kada se srce formira u embriju i fetusu

U životu gotovo svake žene dolazi razdoblje trudnoće. Tijekom 9 mjeseci dolazi do polaganja i formiranja svih sustava i organa buduće osobe. Ovo nije samo uzbudljiva faza za roditelje, već i odgovorna.

Postoje kritična razdoblja kada je proces embriogeneze prepun visokih rizika utjecaja negativnih čimbenika koji doprinose narušavanju normalnog polaganja organa i tkiva s razvojem kongenitalnih malformacija. Jedno od takvih kritičnih razdoblja je faza u kojoj se srce formira u embriju i fetusu.

embriogeneza

Kardiovaskularni sustav je jedan od prvih koji se razvija, što je povezano s potrebom za opskrbom krvi drugim organima i tkivima. To se događa nakon 2-6 tjedana trudnoće.

Nakon fuzije zametnih stanica započinje kompleksan i dugotrajan stupanj embriogeneze.

Formiranje srca započinje u drugom tjednu, kada se formiraju 2 srčane cijevi, koje se spajaju, a krv fetusa teče tamo. U 3 do 4 tjedna dolazi do značajnog povećanja cijevi, što se odražava u njegovom povećanju, promjeni oblika.

Takve strukture kao što su venski sinus, primarna ventrikula (venski dio), primarni atrij i zajednička arterijska debla počinju se oblikovati. U tom razdoblju srce je jednokomorna struktura i pojavljuju se prve kontrakcije.

Na kraju 4 tjedna, formirajuće srce ima dvodomnu strukturu. To je rezultat povećanja arterijske i venske sekcije i pojave suženja između njih. Cirkulaciju krvi predstavlja samo veliki krug, a mala se postavlja kao organogeneza bronhopulmonarnog sustava.

U 5-6. Tjednu nastaje interatrijalni septum, srce postaje trokomorni, a zatim se postavlja interventrikularni septum, formira se valvularni aparat, zajednički aortalni trup se dijeli na plućnu arteriju i aortu. Tako tijelo postaje četverokomorno.

U sedmom tjednu konačno je dovršena izgradnja interventrikularnog septuma, a sve daljnje transformacije povezane su s povećanjem veličine i razvojem sustava provodljivosti.

dijagnostika

Svi budući roditelji su zabrinuti oko toga koliko dugo se može čuti prvi otkucaj srca. I to iz dobrog razloga, budući da je ovo važan pokazatelj koji pomaže odrediti koliko dobro se oblikuje kardiovaskularni sustav i kako se razvijaju embrij i fetus.

U tu svrhu upotrijebite nekoliko metoda:

1. Ultrazvučna dijagnoza.
2. Auskultacija akušerskog stetoskopa.
3. Ultrazvuk.
4. Ehokardiografija.

U ranim fazama embriogeneze izvodi se ultrazvuk. Omogućuje da se čuje otkucaje srca u petom tjednu kada se koristi transvaginalni senzor ili u sedmom tjednu s transabdominalnim senzorom. Također treba napomenuti da učestalost kontrakcija varira ovisno o trajanju trudnoće.

Auskultacija s akušerskim stetoskopom je metoda koja je došla iz antike, ali ima jedan nedostatak. Slušanje tonova srca moguće je ne prije početka trećeg tromjesečja.

Tijekom tog razdoblja, svaki put kada žena posjeti akušera / ginekologa, ovaj se pregled obavlja. Omogućuje vam da prosudite liječnika o tijeku trudnoće i stanju bebe u maternici. U tu svrhu najprije se provodi vanjska akušerska studija, a zatim se stetoskop postavlja na mjesto najboljeg slušanja.

Kardiotokografija je metoda snimanja funkcioniranja fetalnog srca i tonusa maternice, s rezultatom izvedenim na kalibracijskoj vrpci. Dijagnostika je moguća iz 22. tjedna trudnoće, međutim, prema narudžbi, propisuje se najmanje 3 puta u trećem tromjesečju i tijekom radnog procesa.

To vam omogućuje kontrolu ne samo razvoja srca i kardiovaskularnog sustava kao cjeline u fetusu, nego i stanja tijekom poroda, da odaberete taktike isporuke. Prilikom provođenja istraživanja procijenite sljedeće pokazatelje:

1. Bazalni ritam je normalan 120-160 po minuti.
2. Varijabilnost ritma - 10–25 rezova po minuti.
3. Prisutnost usporavanja (smanjenje brzine ritma srčanog ritma od 30 ili više u pola minute).
4. Prisutnost 2 ili više ubrzanja (povećanje brzine otkucaja srca za 10-25 minuta po pokretu, kontrakcije maternice) tijekom 10 minuta tijekom snimanja.

To je važno za procjenu razvoja embrija, fetusa, a ne samo za uhvatiti trenutak kada se pojavi prvi otkucaj srca.

Potrebno je kontrolirati proces pravilne organogeneze kako bi se pravodobno dijagnosticirale kongenitalne anomalije.

U tu svrhu izvodi se ehokardiografija, koja omogućuje izračunavanje veličine srca i velikih krvnih žila, vizualizaciju srčanih struktura, kao i postojeća odstupanja.

S Dopplerom je moguće procijeniti protok krvi.

U slučaju otkrivanja patoloških abnormalnosti, problem abortusa ili operacije odmah nakon rođenja je riješen.

Razvoj srčane cijevi

Srce embrija pojavljuje se na kraju drugog tjedna razvoja od jednostavne cijevi (tubularni srčani stadij) kroz koju krv prolazi u jednom kontinuiranom toku. Na kraju trećeg početka 4. tjedna u embriju duljine 2-3 mm, neravnomjeran rast srčane cijevi dovodi do promjene i komplikacija oblika. Stvara se sigmoidno srce, u kojem se nalazi venski sinus, sljedeći venski dio, arterijski dio (primarni ventrikul) i zatim arterijski stablo. Tijekom tog razdoblja, srce počinje smanjivati. U daljnjim stadijima razvoja, venski i arterijski dijelovi srca se šire i između njih nastaje duboka konstrikcija.

Na kraju 4. tjedna na pojedinačnoj srčanoj cijevi već postoje tri glavna dijela koja su odvojena plitkim žljebovima i suženjem njihovog lumena.

Kranijalni dio srčane cijevi naziva se srčana žarulja (bulbus cordis), koja prelazi u arterijski trup (truncus arteriosus), a drugi se razgrađuje u dvije ventralne (uzlazne) aorte.

Te aorte u glavi embrija su zakrivljene i pomaknute u dvije silazne aorte. Kaudalna do žarulje srca je dio koji predstavlja buduće ventrikule srca (ventrikularni dio), a iza njega je kartica budućeg atrija (atrijalni dio), najprije još parna soba. Kada oba atrijalna odjela rastu zajedno u jednu cijev, na njegovom kaudalnom kraju nastaje drugi četvrti dio, tzv. Venski sinus (sinus venosus).

Venski sinus nalazi se u mezenhimu transverzalne septuma, gdje se u njega ulijevaju sve primarne vene. Venski sinus djelomično je odvojen od atrijalnog odjela s dva primarna ventila - desnim i lijevim venskim.

Na kraju 4. tjedna, srčana se cijev savija i sigmoidno se uvija tijekom rasta. Srčana se cijev savija naprijed i udesno, tvoreći takozvanu d-petlju (desna petlja). U ovom slučaju, srčana žarulja, iz koje se tada formira desna komora, pomiče se udesno, a primarna klijetka (buduća lijeva klijetka) je lijevo.

Tada se formirano srce lagano okreće, tako da se buduća desna komora nalazi ispred lijeve. Ako srčana cijev nije savijena udesno, već lijevo (l-petlja, ili lijeva petlja), položaj komore u prsnoj šupljini je suprotan: morfološki desna klijetka je s lijeve strane, a desno je morfološki lijevo. Svi ostali organi također se mogu nalaziti suprotno od sagitalne ravnine - ovo stanje se naziva situs inversus (obrnuti raspored unutarnjih organa). Važno je napomenuti da se sa situs inversus, srce gotovo uvijek normalno razvija. Istovremeno, ako se 1-petlja formira s normalnim rasporedom preostalih organa, mogu se formirati grubi defekti srca.

U procesu oblikovanja d-petlje, najveća krivina se formira između gomoljastih i ventrikularnih dijelova, s izbočinom okrenutom udesno i kaudalno. Taj zavoj raste, povećava se i postupno se kreće u kaudalnom i ventralnom smjeru, koji se nalazi ispred ostatka srca.

Zid lukovice, lokaliziran u blizini zida ventrikularnog odjela, čvrsto je uz njega. Istodobno, atrijsko područje zajedno s venskim sinusom i dio poprečne pregrade, na koju je ovaj sinus fiksiran, pomiče se u kaudalnom smjeru i nalazi se dorzalno u odnosu na balonsko-ventrikularnu fleksuru. Tako se sijalica srca i venski sinus konvergiraju i nalaze se u predjelu kranija srca. Atrijski odjel se širi u širinu, a lateralne pločice oba uha srca postupno se odvajaju od njega. U tom procesu rotacije, atrijska se podjela pomiče kranijalno, a zatim se nalazi dorzalno do lubanjskog dijela arterijskog debla i okružuje ga s dorzalne strane u obliku latiničnog slova U. Desni i lijevi dio atrijalne podjele ograničeni su suženjem, koje se izvana manifestira u obliku interaturalnog sulkusa. Venski sinus raste u lateralnom smjeru i raskomadan je u desni i lijevi rog sinusa. Od njih, desni rog raste. Kasnije, značajan dio tih rogova ulazi u zid atrija i djelomično je obrnut.

Nadalje, razlika između atrijalnih i ventrikularnih odjela sužava se u atrioventrikularni kanal - jedinstvenu komunikaciju između odjela budućih atrija i ventrikula. Bulbous-ventricular bend nastavlja rasti i širiti se.

Zid lukovice i susjedni zid ventrikularnog odjela čvrsto su u susjedstvu, a zatim prolaze unazad nakon šestog tjedna, tako da iz oba odvojena šupljina nastaje jedna šupljina, što je pločica za buduće srčane komore. Na mjestu izvornog zida između gomoljastih i ventrikularnih dijelova srčane cijevi, na vanjskoj površini srca ostaje žlijeb - bulbous ventricular sulcus (sulcus bulboventricularis). Od odgovarajućeg područja na unutarnjoj površini jedne ventrikularne šupljine, zatim raste jezgra primarnog interventrikularnog septuma. Iz atrijalne regije, ventrikularna oznaka je odvojena suženjem, što odgovara vanjskom dijelu koronarnog sulkusa.

U procesu daljnjeg razvoja, srčane šupljine su podijeljene u dvije polovice srca - desno i lijevo, od kojih se svaka sastoji od atrija i ventrikula. Ovaj proces završava približno na početku trećeg mjeseca.

Centar za imunologiju i reprodukciju

Specijalizirani akademski klinički centar

Formacija srca u ranoj trudnoći. Tajne cirkulacije fetusa.

Formacija srca u ranoj trudnoći. Tajne cirkulacije fetusa.

„Srce je izvor naših osjećaja, hobija, ljubavi. Omogućuje vam da kušate radost života.
Da, nevjerojatan je ovaj organ srce! "
(iz animirane serije o strukturi ljudskog tijela za djecu "Jednom davno bio je život").

Srce je najvažnije i najkompleksnije fizičko tijelo osobe.
To je, s jedne strane, zbog njegovih glavnih funkcija za cijelo ljudsko tijelo, as druge - pruža širok raspon urođenih malformacija.

Iz školskog kurikuluma iz biologije pamtimo da ljudsko srce ima 4 komore (2 atrija i 2 komore) koje obavljaju funkciju pumpanja. Desna polovica (desna pretklijetka i desna klijetka) srca sakuplja iskorištenu krv siromašnu kisikom i šalje je u pluća. Lijeva polovica (lijevi atrij i lijeva klijetka) prima kisik iz pluća i šalje ih u ljudska tkiva i organe. Tako, zahvaljujući srcu, „satni mehanizam“ opskrbe organa snagom i vraćanjem krvi iz organa u pluća s kisikom iz organa ostaje. Formiranje srca već počinje s ranim stadijima trudnoće i na stupnjevima embriogeneze obavlja svoju glavnu funkciju cirkulacije krvi fetusa. Srčani embrij je fazna konstrukcija srčanih struktura od 2 do 6 tjedana trudnoće. Upravo je to razdoblje posebno osjetljivo na čimbenike rizika za razvoj prirođenih malformacija kardiovaskularnog sustava djeteta, koje ćemo ispitati u sljedećem članku.

Na kraju drugog tjedna razvoja, srce embrija se pojavljuje iz jednostavne dvije srčane cijevi, koje se spajaju kako bi tvorile zajedničku srčanu cijev i krv teče u jednom kontinuiranom toku.
Na kraju 3. - početka 4. tjedna, embrij doživljava neravnomjeran rast srčane cijevi i to dovodi do promjene i komplikacija oblika. Stvara se sigmoidno ili S-srčano srce, u kojem se nalazi venski sinus, sljedeći venski dio (primarna komora), arterijski dio (primarni atrij), a zatim zajednički arterijski stablo. Srce u ovoj fazi je jednokomorno i tijekom tog razdoblja počinje se skupljati.
U daljnjim fazama razvoja, venski i arterijski dijelovi srca se šire, a između njih dolazi do dubokog suženja. Oba koljena arterijskog dijela postupno rastu zajedno. Tako nastaje dvokomorno srce embrija (4. tjedan razvoja).
U ovoj fazi postoji samo veliki krug cirkulacije krvi; mali krug se formira kasnije u vezi s razvojem pluća. Sljedeći stupanj razvoja je formiranje interatrijalnog septuma (faza srca s tri komore ili 5-6 tjedana razvoja).

U šestom tjednu razvoja embrija, ventrikularna komora se dijeli s interventrikularnim septumom, a ventili se istovremeno formiraju i zajednička arterijska debla se dijeli na aortu i plućnu arteriju (četverokamerni srčani stadij).

U razdoblju od 6 do 7 tjedana, u već gotovo "završenom" srcu, završava se izgradnja interventrikularnog septuma, koji razdvaja desnu i lijevu klijetku srca.
Fetalna cirkulacija krvi ima svoje osobine, za razliku od odraslih, jer dišni i probavni sustav praktički ne funkcioniraju u maternici.
Dakle, kako dijete uspijeva bez disanja, kolačiće i ukusne peciva?

Sve hranjive tvari i kisik u majčinu krv dobivaju se pomoćnim sredstvima koja uključuju posteljicu, pupkovinu i fetalnu komunikaciju (venski kanal, ovalni prozor i arterijski kanal).
Fetalna komunikacija su srčane strukture fetusa, kroz koje se miješa krv (za razliku od odraslih) i većina ih ulazi u lijeve dijelove, budući da pluća ne izvode izmjenu plina. Analiziramo detaljno kako se to događa.

Umbilikalna vena iz placente sakuplja bogatu oksigeniranu (arterijsku) krv hranjivim tvarima i usmjerava je u jetru, gdje je podijeljena na 2 grane: portalnu venu i venski kanal. Portalna vena opskrbljuje organe trbušne šupljine (jetra, crijeva itd.).
Venski kanal je 1-fetalna komunikacija ili posuda koja povezuje pupčanu venu sa srcem fetusa. Miješanje krvi događa se na razini donje šuplje vene, a zauzvrat sakuplja siromašnu korištenu krv (vensku) iz donjeg dijela tijela.
Zatim se miješana krv šalje u desnu pretklijetku, a iz gornjeg dijela tijela teče i venska krv iz gornje genitalne vene.
Protok krvi iz desnog pretkomora do desne klijetke podijeljen je na 2 staze povezane s nedostatkom disanja djeteta.
Prvi put započinje protok krvi iz desnog pretkomora u desnu klijetku, a zatim u pluća uz pomoć plućnog debla, koji dijeli njegove grane na desnu i lijevu pluća.
Budući da alveole ne stvaraju izmjenu plina i pune se tekućinom (pojavljuje se sistemski spazam svih arteriola), gdje se 1/3 krvi vraća kroz plućne vene u lijevi atrij.
Drugi način: preostala 2/3 krvi prisiljena je protjecati kroz fetalnu komunikaciju kao što je ovalni prozor i arterijski kanal.

Ovalni prozor - 2 - fetalna komunikacija je rupa s ventilom između atrija. Miješana krv koja je ušla u lijevi atrij ulijeva se u lijevu klijetku, a zatim u aortu, gdje se širi na sve organe fetusa. Iz abdominalne aorte nalaze se 2 umbilikalne arterije, koje opet daju placentu ugljični dioksid i otpadne produkte fetusa. Važno je napomenuti da u placenti krv majke i fetusa ni u kojem slučaju nije pomiješana, majčine krvne stanice oduzimaju kisik i uzimaju "otpad" iz krvnih stanica djeteta.

Arterijski kanal - 3 - fetalna komunikacija ili posuda koja povezuje plućni trup (BOS) s aortom, gdje se krv otpušta u aortu.

S obzirom na tako složen i višestupanjski mehanizam za razvoj kardiovaskularnog sustava, različite vrste učinaka na tijelo trudnice u embrionalnim i ranim fetalnim razdobljima mogu dovesti do širokog spektra kongenitalnih anomalija ovog sustava. O tome ćemo govoriti u sljedećem članku.

Polaganje srca embrija

Prošlo je više od 100 godina od objavljivanja monografije K. Rokitansky "Defekti srčanih septa". U suštini, ova monografija postavila je znanstvene temelje prirođenih srčanih mana.

Tijekom stoljeća akumulirano je praktično i znanstveno iskustvo u klinici, faze razvoja srca u antenatalnom razdoblju, te dijagnostika invazivnih i neinvazivnih metoda prirođenih srčanih mana.

Kongenitalni defekti srca (CHD) među uzrocima smrtnosti dojenčadi zauzimaju treće mjesto nakon patologije središnjeg živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava. Stopa nataliteta djece s kongenitalnim anomalijama kardiovaskularnog sustava kreće se od 0,7 do 1,7%, au posljednjih nekoliko godina izražena je tendencija povećanja njihovog broja. U našoj zemlji svake se godine rodi 35.000 beba s prirođenim srčanim manama, u SAD-u 30.000, a povećanje broja patologija povezano je s mnogo razloga, uključujući poboljšanje u otkrivanju kongenitalnih malformacija.

Potreba da se smanji majčinska i neonatalna smrtnost pridonijela je stvaranju antenatalne skrbi u Engleskoj 1901. godine, a tijekom godina iskustva naglašena je koncepcija prenatalne medicine, koja kombinira iskustvo opstetričara i neonatologa.

U prirodi postoji "Akt milosrđa", prema prikladnoj definiciji J. Browna i G. Dixona, kada je postojeća razvojna patologija uzrok spontanog pobačaja (50 posto). Od 1000 pobačaja, 7,4% su kromosomske aberacije. Vrhovi smrti i uklanjanje zametaka s kromosomskim abnormalnostima javljaju se tijekom 3-4. I 6-8. Tjedna trudnoće.
Uzroke patologije kardiovaskularnog sustava treba procijeniti na temelju podrijetla formacije, tj. u fazama formiranja srca.

Razvoj srca fetusa

Polaganje srca počinje u embriju u 2-3. Tjednu razvoja. Srce se izvorno sastoji od dvije uparene cijevi smještene u cervikalnom dijelu embrija. Kako se tijelo embrija odvoji od izvangrehničkih dijelova, uparene se cijevi konvergiraju i pomiču medijalnim putem u prsnu šupljinu.

U TREĆEM TJEDANU RAZVOJA srčana cijev je raspoređena na sljedeći način: postoje dva kraja, arterijski trup i venski sinus. U sredini se nalaze bliže arterijskom deblu primarna zajednička komora, a do venskog sinusa - primarni zajednički atrij. Između njih nalazi se uski atrioventrikularni kanal i septum.

Arterijsko deblo ima šest aortnih lukova. Dvije kardinalne vene koje nose krv iz tijela embrija, umbilikalne vene kroz koje krv dolazi iz vilozne membrane posteljice, žilavine, kroz koje krv teče iz žučnog mjehura, teče u venski sinus.

Na četvrtom petom tjednu na mjestu septuma između zajedničke komore i zajedničkog atrija pojavljuje se dubok struk s uskim i kratkim atrioventrikularnim kanalom, gdje već u ovom trenutku postoji pločica ventilskog aparata. To je stadij dvo-komornog srca i u ovom trenutku postoji samo veliki krug cirkulacije krvi.

PETI TJEDAN, struk je zgusnut između ventrikula i atrija, i formiraju se atrijalni ventrikularni otvori. Formiraju se i interventrikularni septum i njegova povezanost s arterijskim stablom. U potonjem se formira particija.

Između atrija i pregrada formira se ovalni prozor. Lijeva kardinalna vena dovodi do venskog sinusa, desno - nadređene vene cave.

Tako, do 6. tjedna trudnoće, srce postaje četverokomorično uz prisutnost atrioventrikularnih ventila i dolazi do odvajanja arterijskog stabla u aortu i plućnu arteriju.

Sljedeća transformacija odvija se s aortnim lukovima: prva i druga su reducirane, treća postaje unutarnja karotidna arterija, četvrta je podijeljena na lijevu, iz koje se formira aortni luk i desni dio koji potiče na bezimenu i desnu subklavijsku arteriju, peti je smanjen, šesti je podijeljen na četvrti na dva dijela., iz jednog oblika plućne arterije, od drugog - arterijski kanal.

157. Oznaka i stvaranje svih dijelova srca embrija događa se s:

a) 1-2 do 5 tjedana trudnoće

+b) 2-3 do 8-10 tjedana trudnoće

c) 5-6 do 10-12 tjedana trudnoće

d) 6 tjedana trudnoće.

PLACENTALNA CIRKULACIJA POČINJE OSIGURATI FETA GAS TRANSFER:

a) 1-2 tjedna trudnoće

b) 2-3 tjedna trudnoće

+c) 3-4 tjedna trudnoće

d) 4-6 tjedana trudnoće

OXYGENACIJA KRVNOG VOĆA U PLACENTIJI U ODNOSU NA PLOĆE POSLIJE ROĐENJA:

d) kao kod odraslih

KISIKOVAN u PLACENTI, krv dolazi u fetus kroz:

a) umbilikalne arterije

+b) pupčanu venu

c) pupkovine

VENOVSKI (ARANS) TOK POVEZIVA ŽENU VENU SA VENOM:

d) gornja šupljina

VOĆNA JETRA PREUZIMA KRV OD LANCA:

a) kisikom nerazrijeđen

+b) oksigenirana, ali pomiješana s krvlju portalne vene

g) razrjeđenu kisikom

Iz desne podlaktice fetusa, krv koja dolazi iz donje vene vene je pretežno u:

a) desna komora i plućna arterija

+b) lijevu pretklijetku kroz ovalni prozor

c) do aorte kroz kanalski kanal

d) plućna arterija

Iz desne podlaktice fetusa, krv koja dolazi iz gornje vene vene, uglavnom pada u:

+a) desna komora i plućna arterija

b) lijevu pretklijetku kroz ovalni prozor

c) do aorte kroz kanalski kanal

d) plućna arterija

POVEZIVANJE ARTERIJALNOG (BOTALOVNOG) FLOW-a:

a) pupčana i donja šuplja vena

+b) plućne arterije i aorte

c) plućne i subklavijske arterije

d) plućna arterija s plućnom venom

U plućima pluća iz volumena uklanjanja krvi u pulmološkoj arteriji (u%):

Od dna do mjesta dolazi krv:

+a) umbilikalne arterije

b) pupčanu arteriju

c) pupkovine

d) pupčana vena

KISIKOVANJE STUPNJA KRVI FETUSA NA MJERI RASTA ISPITIVANJA GESTACIJE:

Čimbenici koji doprinose prilagodbi fetusa uvjetima smanjene oksigenacije su:

a) smanjenje brzine otkucaja srca s povećanjem razdoblja gestacije

b) smanjenje brzine protoka krvi u fetus

+c) povećanje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica u fetalnoj krvi

g) povećanje količine hemoglobina A

FUNKCIONALNO ZATVARANJE GLAVNIH FETALNIH VASKULARNIH KOMUNIKACIJA U NOVOJ NOVINARI DOGAĐA:

a) tijekom prvog udisaja

+b) tijekom prvih sati nakon rođenja

c) do kraja prvog tjedna života

OBLIKOVANJE ARANTSIEVOVOG TOKA S DOGAĐAJIMA (TJEDANIMA ŽIVOTA):

ANATOMSKO ZATVARANJE OVALNOG PROZORA DOGAĐA NA:

a) sva djeca u nekoliko mjeseci života

+b) većina djece tijekom prvih godina života

c) ostaje otvoren za 70% ljudi za cijeli život

d) ostaje otvoren u 50% ljudi za cijeli život

OBOLJAVANJE ARTERIJSKOG (BOTALLOVSKOG) KANALA DOGAĐAJE NA VEĆINI DJECE NA:

Obveznost umbilikalnih žila je:

Umbilikalna vena nakon uništenja pretvara se u:

a) pupčani ligament blistera

+b) okrugli ligament jetre

c) venski ligament

Pupčane arterije nakon uništenja pretvaraju se u:

a) okrugli ligament jetre

b) venski ligament

c) veliki arterijski ligament

+d) umbilikalni libament

PERIODI KRITIČNOG DOBA KARDIAKASKULARNOG SUSTAVA SU (DOBA GODINA):

MASA SRCA PREMA MASI TIJELA U NOVINARIMA U ODNOSU NA ODRASLE:

d) 0,4%

PREDNJA POVRŠINA SRCA U DJECI 1. GODINE ŽIVOTA JE OBLIKOVANA:

a) desna atrija

b) desna komora

+c) desna pretklijetka, komora i djelomično lijeva klijetka

d) lijeve pretklijetke, ventrikula i djelomično desne klijetke

PREDNJA POVRŠINA SRCA U DJECE NAKON 1 GODINE U GLAVNOM OBRAZOVANJU:

Polaganje srca embrija

Srce u početku ima uparenu knjižnu oznaku, ona se pojavljuje u osobi u toj fazi razvoja kada se zametak i dalje širi u ravnini. U ovom trenutku, srce je uparena velika posuda. Kod životinja s nižim sadržajem žumanjaka u jajašcu (kod vodozemaca i donjih riba), srce je od samog početka položeno u obliku jedne endotelne cijevi.

Međutim, u slučajevima kada se embrij razvija iz ravnog embrionalnog štita, srce se mora udvostručiti zbog velike količine žumanjaka u jajima (kod viših riba, gmazova, i na kraju u sisavaca), a drugi put se mora udvostručiti u jednu srčanu cijev.

Osnova ljudskog srca je područje tzv. Kardiogene ploče, koja se već primjećuje u embrijima koji se šire u ravnini ispod lubanje, glavom kraja embrija u kondenziranom mezodermu splanchnoplure. Isprva, na dorzalnom dijelu ove ploče, pojavljuje se nekoliko pukotina u obliku nepravilnog oblika, koje se s vremenom stapaju u kontinuiranu jedinstvenu šupljinu kako bi obilježile buduću perikardijalnu (perikardijalnu) šupljinu.

Općenito, to je prvi dio embrionalne šupljine tijela. Nakon odvajanja kranijalnog kraja embrija od okoline, područje kardiogene ploče i oznake perikardijalne šupljine pomiče se, kao što je gore opisano, na njezinu ventralnu stranu, zatim se smiruje ventralna glava crijeva.

U isto vrijeme, otkucaji srca se rotiraju na takav način da su njegove podjele, koje su u početku kranijalne, smještene kaudalno, a jezičak otkucaja otkucaja srca pomiče se ventralno na otkucaje srca.

Prva kartica srčane cijevi je skup kondenziranih mezenhimskih stanica koje leže u području kardiogene ploče. Ove stanice na obje strane tijela su raspodijeljene u dvije trake koje se pružaju uzdužno, u kojima se kasnije pojavljuju praznine; dakle, postoje dvije uzdužno i bočno endotelne cijevi, koje su smještene na obje strane crijeva glave u dva nabora mezenhima, koje strše u pločicu perikardijalne šupljine.

Kako se oba jezičca međusobno približavaju, dvije cijevi duž središnje linije postupno se stapaju jedna s drugom, tvoreći jednu srčanu cijev, a fuzija se prvo javlja u području s većom kranijom. Istodobno se njihova mezenhimalna membrana također stapa u jednu tzv. Mioepikardnu ​​cijev, koja je pupoljak srčanih mišića i epikardije. Isprva, kaudalne regije srčane cijevi još nisu povezane.

Oni su dvostruki i predstavljaju oznake obiju budućih atrija. U procesu fuzije, oba jezička perikardijalne šupljine stapaju se u jednu perikardijalnu šupljinu. Primarna srčana cjevčica u ovoj šupljini pričvršćena je na stražnji zid preko dvostrukog sklopa mezenhima, koji se naziva mezenterija srca - mezokardija. Napokon, kaudalni dijelovi srčane cijevi dolaze zajedno, što rezultira jednom, obično ravnom srčanom cijevi.

Ovaj stupanj razvoja formira se tijekom četvrtog embrijskog tjedna. Od samog početka ne postoji kartica na ventralnoj srčanoj mezenteriji, a dorzalni srčani mezenterij nakon toga gotovo potpuno nestaje.

Neke faze razvoja embrija

Sadržaj

Fetalni (fetalni) ljudski razvoj traje u prosjeku 265-270 dana. Tijekom tog perioda, više od 200 milijuna stanica se formira iz izvorne stanice. Istodobno se embrij povećava od mikroskopske veličine do pola metra.

Razvoj ljudskog zametka u cjelini može se podijeliti u tri faze:

• razdoblje od trenutka oplodnje jajne stanice do uvođenja u stijenku maternice razvijajućeg embrija i početka primanja prehrane od majke
• formiranje glavnih organa; embrij stječe značajke ljudskog tijela (fetus);
• Završena je specijalizacija organa i sustava fetusa i stječe sposobnost samostalnog postojanja.

Razmotriti pojedinačne faze razvoja embrija:

Kada se embrij pridaje maternici

Utvrđeno je da je 6-7 dana nakon oplodnje vrijeme kada se zametak vezuje za sluznicu maternice (proces implantacije). Za vrijeme usađivanja, embrij potpuno tone u tkivo sluznice maternice. Proces, kada je embrij pričvršćen na zid maternice, traje u prosjeku 48 sati.

Postoje dvije faze implantacije: adhezija (adhezija) i penetracija (invazija). U stupnju 1, trofoblast je vezan za sluznicu maternice i u njemu se odvija diferencijacija dva sloja: citotrofoblast i plazmodiotrofoblast.

U drugoj fazi, plazmodiotrofoblast proizvodi proteolitičke enzime koji uništavaju sluznicu maternice. Tako se provodi unošenje resica trofoblasta u epitel, a zatim, sukcesivno, u vezivno tkivo i stijenke krvnih žila. Trofoblast počinje dobivati ​​hranu i kisik iz krvi majke

Period u kojem se embrij veže na sluznicu maternice je prvo kritično razdoblje njegovog razvoja, a uspješnim završetkom ove faze počinje faza polaganja izvan-embrionalnih organa.

Kada je embrij vidljiv

Smatra se da su 4 tjedna od trenutka oplodnje (u 6 tjedana opstetričnosti) razdoblje u kojem je zametak vidljiv. Duljina tijela četiri tjedna embrija je oko 5 mm.

Sedmi tjedan od trenutka začeća je razdoblje kada se embrij dobro vidi: glava, tijelo i njegovi udovi su jasno definirani. Registracija i procjena stanja embrija i fetalne vrećice na ultrazvuku omogućuje potvrdu prisutnosti trudnoće, određivanje lokalizacije embrija u maternici, trajanje trudnoće.

Kada srce embrija počne tući

Na pitanje "kada srce embrija počne tući" može se odgovoriti s nekoliko odgovora:

• dvadeset i drugog dana (tjedan 5) od trenutka oplodnje. Cirkulacijski sustav embrija započinje svoj razvoj u trećem tjednu trudnoće. U ovom trenutku, zid vaskularne cijevi u zavoju petlje zametnog kruga cirkulacije krvi čini prvu kontrakciju. Tijekom četvrtog tjedna, pulsiranje postaje sve jače i redovitije. Počinje crpljenje krvi kroz krvni sud, a fetus prelazi u vlastitu vrstu cirkulacije krvi s jednokomornim srcem, neovisno o majci.
• u šestom tjednu razvoja. Naime, to je vrijeme kada srce kuca u embriju dok provodi ultrazvuk na suvremenim ultrazvučnim uređajima, a tijekom tog razdoblja već je moguće registrirati otkucaje srca embrija. Do tog vremena, particije se pojavljuju u šupljoj tubi mišićno-vezivnog tkiva, srce se povećava i pretvara u dvodijelni. Prije devetog tjedna razvoja embrija dolazi do stvaranja srčanih struktura: atrija, ventrikuli i ventili koji ih dijele, noseće i izlazne žile, provodni sustav i stvaranje krvnih žila.
• kraja drugog mjeseca razvoja embrija. U ovom trenutku srce embrija postaje četverokomorna i dobiva strukturu koja je potpuno slična ljudskoj. Vrijeme od četvrtog do osmog tjedna nakon oplodnje je najopasnije u smislu mogućeg formiranja defekata kardiovaskularnog sustava. Konačna formacija tankih struktura srca do 22 tjedna je gotovo završena. U budućnosti postoji samo nakupljanje mišićne mase srčanog mišića i povećana hranidbena vaskularna mreža srca i drugih fetalnih organa.

Polaganje srca embrija

Oznaka srca pojavljuje se u embriju duljine 1,5 mm na kraju drugog tjedna intrauterinog razvoja u obliku dviju endokardijalnih vrećica koje nastaju iz mezenhima. Mioepikardijalne ploče nastaju iz visceralnog mezoderma, koji okružuje endokardijalne vrećice. Dakle, postoje dva osnove srca - srčani mjehurići leže u cervikalnoj regiji iznad žumančane vrećice. U budućnosti, oba srčana vezikula su zatvorena, njihovi unutrašnji zidovi nestaju, što rezultira jednom srčanom cijevi. Slojevi srčane cijevi koju tvore mioepikardijalne ploče dalje formiraju epikard i miokard, a iz endokardijalnog sloja endokardij. U ovom slučaju, srčana se cijev kreće kaudalno i ispada da je locirana ventralno u ventralnom mezenteriju prednjeg crijeva i pokrivena seroznom membranom, koja zajedno s vanjskom površinom srčane cijevi tvori perikardijalnu šupljinu.

Srčana cijev povezuje se s krvnim žilama u razvoju (vidi poglavlje Krvožilni sustav, ovo izdanje). Dvije umbilikalne vene koje nose krv iz vilozne membrane i dvije žumanjčane vene koje dovode krv iz mjehura žumanjka teče u njegov stražnji dio. Dvije primarne aorte, koje tvore 6 aortnih lukova, odstupaju od prednjeg dijela srčane cijevi (vidi dio cirkulacijskog sustava ove publikacije). Dakle, krv teče kroz cijev u jednom toku.

Razvoj srca prolazi kroz četiri glavne faze - od jednokomornog do četverokomorskog (Sl. 139).

Sl. 139. Razvoj embrionalnog srca. - tri faze razvoja vanjskog oblika srca; b - tri faze formiranja particija srca

Jednokrilno srce. Zbog neravnomjernog rasta srčane cijevi formira se zavoj u obliku slova S, koji je praćen promjenom oblika i položaja. U početku se donji dio cijevi pomiče prema gore i natrag, a gornji kraj se pomiče prema dolje i sprijeda. U embrionu dužine 2,15 mm (treći tjedan razvoja) u srcu u obliku slova S mogu se izdvojiti četiri dijela: 1) venski sinus u koji teče umbilikalna i žumanjka vena; 2) sljedeći venski dio; 3) arterija, zakrivljena u obliku koljena i locirana iza venske; 4) arterijsko deblo.

Dvokomorno srce. Venske i arterijske dionice snažno se šire i između njih se pojavljuje dubok struk. Oba odjela povezana su samo uskim kratkim kanalom, koji se nazivaju ušnim kanalom i leže na mjestu struka. Istodobno, iz venske regije, koja je zajednički atrij, formiraju se dva izrastka - buduće uši srca koje prekrivaju arterijsko deblo. Oba koljena arterijskog dijela srca rastu zajedno, a zid koji ih razdvaja nestaje, pa nastaje jedna zajednička komora. U venskom sinusu, osim umbilikalne i žumanjke vene, spadaju i dvije zajedničke vene, koje tvore ušće prednje i stražnje kardinalne vene. U dvokomornom srcu, u embriju dugom 4,3 mm (4. tjedan razvoja), razlikuju se: venski sinus, zajednički atrij s dva uha, zajednička komora koja komunicira s atrijom uskim ušnim kanalom, a arterijsko deblo ograničeno malim suženjem od ventrikula. U ovoj fazi razvoja postoji samo jedan veliki krug cirkulacije krvi.

Srce od tri komore. U 4. tjednu razvoja na unutrašnjoj površini zajedničkog atrija pojavljuje se nabor i formira septum u embriju od 7 mm (početak 5. tjedna) koji dijeli zajednički atrij na dva dijela: desno i lijevo. Međutim, u septumu (ovalnom prozoru) ostaje rupa kroz koju krv iz desnog pretkomora prelazi u lijevo. Ušni kanal je podijeljen u dva atrioventrikularna otvora.

Srce od četiri komore. U embriju dugačkom 8-10 mm (kraj 5. tjedna) u zajedničkoj se komori formira septum koji raste od dna prema gore, što dijeli zajedničku komoru na dvije: desnu i lijevu. Zajednička arterijska debla također je podijeljena na dva dijela: buduću aortu i plućni trup, koji su povezani s lijevom i desnom klijetkom. U isto vrijeme, formiranje polumjesečnih ventila odvija se u arterijskom trupu i njegova dva dijela. Nakon toga, gornja šuplja vena se formira iz desne zajedničke kardinalne vene. Leva zajednička kardinalna vena prolazi kroz obrnuti razvoj i pretvara se u koronarni venski sinus srca (vidi dio cirkulacijskog sustava ove publikacije).

Embriogeneza kardiovaskularnog sustava.

Polaganje srca i velikih krvnih žila javlja se trećeg tjedna embrionalne faze, prva kontrakcija srca (dvokomorna) događa se 4. tjedna embrionalne faze, slušanje srčanih tonova kroz trbušni zid majke je moguće od četvrtog tjedna trudnoće.

Ukratko, embriogeneza srca i velikih krvnih žila može se okarakterizirati kao složen proces interakcije žumanjka i umbilikalnih arhaičnih formacija koje tvore dva tubularna srca, spajanje dvaju tubularnih srca s resorpcijom pregrada i istovremenom migracijom embrionalnog srca od embrionalnog vrata do prsa. Može se sa sigurnošću tvrditi da je tijekom 1 mjeseca intrauterinog života embrij u stanju povišenog rizika od oštećenja nastalog kardiovaskularnog sustava pod djelovanjem teratogenih (uzrokujući defekte) čimbenika. Teratogeni čimbenici uključuju citotoksične otrove iz skupine ksenobiotika (na primjer, određeni lijekovi, industrijski otrovi itd.). Od temeljne važnosti su i virusi koji imaju tropizam za tvari koje se intenzivno razmnožavaju, tkiva koja su u stanju intenzivnog rasta, u ovom slučaju do ubrzano razvijajućeg srca embrija, značajno oštećujući njegov rast i diferencijaciju.

Iz svega navedenog slijedi klinički zaključak: takozvani "veliki" srčani defekti i velika krvna žila (transpozicija velikih krvnih žila, ventilske anomalije s njihovom punom fuzijom, na primjer, atresija tricuspidnog ventila, Fallov tetrad i neki drugi) odnose se na embriopatije. Ova skupina uključuje promatranja srčane ektopije ili nenormalnog položaja srca na vratu, ispod kože dojke,

kao i dekstrakardija, kada je srce orijentirano desno sa svojom osi.

Koristeći metode ultrazvuka, može se promatrati kontrakcija srca embrija i fetusa, izračunati njegova učestalost, odrediti njegova veličina, oblik, pa čak i neke anomalije, što omogućuje, ako je potrebno, djelovanje na djecu odmah nakon rođenja.

Od trećeg mjeseca trudnoće u fetusu funkcionira potpuno formirano srce. Ako se defekti formiraju, oni su manje teški, lakše se podvrgavaju kirurškoj korekciji i pripadaju fetopatiji. Primjer fetopatije je rascjep arterijskog kanala i ovalni prozor srca. Njihovo postojanje objašnjava se činjenicom da se cirkulacija krvi u fetalnom stadiju provodi u intrauterinskom režimu.

U čemu je bit intrauterine cirkulacije?

Na dijagramu je vidljivo: A) fetalni cirkulacijski putovi, B) postotak krvi koja se u njima ispušta (zanimljivo je da je i koronarna cirkulacija odrezana, što pada 3%).

Potreba za intrauterinskom cirkulacijom određena je postojanjem placentnog, a ne autonomnog tipa aktivnosti sisavaca prije rođenja. Placenta je vaskularni organ jednako razvojno pripadan i majci i fetusu, koji osigurava izmjenu plina, isporuku hranjivih tvari i izlučivanje produkata metabolizma fetusa.

Nakon prelaska pupčane vrpce nakon isporuke, pupčanu vrpcu treba ispitati kako bi se odredila normalna struktura krvnih žila. Kod pregleda na presjeku treba odrediti jedan, obično blago krvaren žlijeb - umbilikalna vena i dvije spazmene žile s rupom - umbilikalne arterije. Abnormalnosti u broju krvnih žila mogu ukazivati ​​na nedostatke unutarnjih organa.

Pogledajmo sada kretanje krvi iz placente duž pupčane vene u trenutku kada ona ulazi u pupčani prsten. Posebnosti intrauterine cirkulacije uključuju prvu pojavu: rascjep umbilikalne vene, koja u suštini prenosi krv arterizirano kisikom i krvlju bogatom hranjivim tvarima, u dvije venske žile. Jedan ulazi u portalnu venu koja prenosi krv u jetru, a drugi (takozvani kanal Arancia) teče u donju venu šupljinu, koja prenosi krv u desnu pretklijetku.

Druga pojava: u desnoj pretkomori, krvotok iz pupkovine čudesno se ne miješa s ostatkom venske krvi. To se postiže postojanjem posebnog ventila u atriju i ovalnog prozora koji vodi iz desnog atrija u lijevo. Tako je osiguran treći vaskularni fenomen. U uzlaznom dijelu aorte i velikim glavnim arterijama koje se protežu od njenog luka, arterizirana krv teče, tako neophodna za intenzivno formiranje mozga fetusa.

Četvrti fenomen intrauterine cirkulacije može se nazvati "rješenjem venskog problema fetusa". U intrauterinom razvoju, venska krv gotovo ne ulazi u kapilare alveola, jer pluća ne sudjeluju u izmjeni plina. Većina desnog ventrikularnog izbacivanja pod intrauterinskom cirkulacijom se ispušta kroz široku posudu zvanu Botallov koja vodi od plućne arterije do aorte. Tako je dovršena cirkulacija krvi iz pupkovine povezana sa sistemskom cirkulacijom fetusa.

Nakon porođaja, venski kanal i pupčane žile su ispražnjene, do kraja drugog tjedna života izbrisane i pretvore se u ligamente jetre. Arterijski kanal, i nakon njega, ovalni prozor se zatvara nekoliko sekundi ili minuta nakon rođenja, i potpuno se uništava na 6-8 tjedana života. Ponekad se taj proces odgađa do trećeg ili četvrtog mjeseca života. Ponekad se ne zatvaraju potpuno zbog prirođene velike anatomske veličine kanala ili, češće, povišenog tlaka u sustavu plućne arterije, na primjer, zbog bolesti pluća novorođenčeta koja sprječava normalno zatvaranje.

uvod

Anatomska obilježja velikih krvnih žila i srca kod djece te prenatalno polaganje organa u fetusu od velike su važnosti u radnim i funkcionalnim sposobnostima organa cirkulacije djeteta, kao iu razvoju patoloških stanja kardiovaskularnog sustava kod djece, stoga za ranu dijagnostiku bolesti srca i krvnih žila. procjenu funkcionalnih parametara i opravdanost adekvatnog liječenja bolesti, potrebno je znati dobne karakteristike organa cirkulacije u djetinjstvu.

Intrauterina insercija i diferencijacija srca i krvnih žila fetusa

Embrionsko polaganje velikih krvnih žila i srca dolazi od 2. tjedna intrauterinog razvoja fetusa iz dvostrukog nabora mezoderne (primarne srčane cijevi) i nakupina stanica koje formiraju krvne otočiće (primarne žile) s aktivnim rastom tih struktura u 3. tjednu i daljnjim formiranjem glavnih strukturnih struktura. dijelove srca.

Istodobno, kardiovaskularni sustav se smatra prvim sustavom koji počinje djelovati u tijelu embrija, a kompletna strukturna formacija srca završava se u osmom tjednu intrauterinog razvoja.

Stoga se prva tri mjeseca intrauterinog fetalnog razvoja smatraju najnepovoljnijima za zahvaćanje embrija različitih patogenih čimbenika (fizičkih, genetskih, bioloških ili kemijskih) koji mogu poremetiti složeni mehanizam nastajanja srca i velikih krvnih sudova. Kao posljedica tih utjecaja, često se javljaju prirođeni defekti srca.

Značajka intrauterina cirkulacija

Krvna cirkulacija fetusa ima brojne značajke u usporedbi s funkcioniranjem srca i krvnih žila nakon rođenja djeteta.

• Nedostatak funkcioniranja pluća, tako da se obogaćivanje krvi kisikom javlja u posteljici;

Iz placente krv teče kroz fetus kroz pupčanu venu, a izljev venske krvi s ugljičnim dioksidom dolazi kroz sustav umbilikalnih arterija u placentu;

Fetus nema mali krug cirkulacije krvi, stoga u plućnim krvnim žilama gotovo da i nema krvi, a njegova masa iz uzlaznog dijela plućne arterije ispušta se u aortu kroz otvoreni arterijski kanal, koji se zatvara nakon rođenja;

• Ovalni prozor (otvor između desnog i lijevog pretkomore) smatra se drugim embrionalnim šantom za preraspodjelu arterijske krvi u svim organima i sustavima fetusa.

Promjena cirkulacije nakon rođenja

Intrauterina cirkulacija krvi dramatično se mijenja nakon rođenja djeteta: zatajenje srca krvnih žila

· Glavne strukture koje osiguravaju cirkulaciju fetusa (posteljica) prestaju funkcionirati: umbilikalna vena, umbilikalne arterije i venski kanal;

· Postupno se zatvara ovalni prozor i arterijski kanal (njihovo potpuno zatvaranje se promatra kroz 5-6 mjeseci izvanmaterničkog života);

· Nakon rođenja djeteta, oba kruga cirkulacije počinju funkcionirati u potpunosti.