Karotidna stenoza

Ivan Drozdov 04/30/2018 0 Komentari

Karotidne arterije, smještene u vratu, spadaju među najvažnije žile koje osiguravaju protok krvi u moždanim strukturama. Često su podložni patološkom suženju (stenozi) ili potpunoj blokadi. Stenoza jedne od karotidnih arterija dovodi do smanjene opskrbe krvlju, smanjene moždane aktivnosti i rizika od ishemijskih moždanih udara. Potpuna blokada tih arterija je puna ozbiljnijih posljedica, uključujući i mogući uzrok trenutne smrti.

Karotidna stenoza smatra se opasnom kopijom migrene. Bolesti imaju slične simptome, uključujući jednostranu bol, ali za razliku od migrene, sa stenozom, žile su uske, bol se naglo razvija bez prethodne aure, a tu je i buka ili zujanje u ušima i poremećaj ravnoteže.

Karotidna stenoza: simptomi i znakovi

U početnim stadijima, kada se lumen žile blago sužava, stenoza se praktički ne manifestira. Asimptomatsko razdoblje ponekad može trajati i više od godinu dana, dok osoba cijelo vrijeme nema pojma o postojećoj patologiji.

Prvi alarmantni simptom stenoze jedne od karotidnih arterija je povremeno ishemijski napad ili razvoj mikrostroka. U takvim trenucima, opskrba krvi pojedinim strukturama mozga za kratko vrijeme se smanjuje, dolazi do njihovog kisikovog izgladnjivanja i počinju smetati sljedeći simptomi:

• jednostrana glavobolja;
• intenzivna vrtoglavica, prelazak u nesvijest;
• napadi povraćanja, koji se često javljaju bez osjećaja mučnine;
• smanjena percepcija informacija od drugih;
• jednostrane vizualne smetnje, izražene u maglicama, osjećaj erozije objekata ili potpuna sljepoća;
• kratkotrajna amnezija i gubitak govora;
• jednostrano trnce u području udova, osjećaj njihove obamrlosti;
• paraliza dijela tijela iz kojeg se razvija patologija;
• smanjenje refleksa gutanja;
• neravnoteža;
• smanjena koordinacija pokreta.

Znakovi ishemijskih napada intenzivno su poremećeni 15-25 minuta, zatim nestaju, a funkcije se nakon jednog sata normaliziraju. Kod mikro-moždanog udara, ozbiljni simptomi u obliku paralize i oštećene moždane aktivnosti mogu postati dugotrajni i dovesti do ireverzibilnih procesa. Da biste to izbjegli, potrebno je kod prvih znakova ovih opasnih bolesti, ukazujući na stenozu karotidne arterije, kontaktirati liječnika za hitno liječenje.

Uzroci karotidne stenoze

Ateroskleroza se naziva jednim od glavnih razloga za sužavanje lumena arterija. Bolest se javlja kao posljedica dobnih promjena, prekomjerne konzumacije masne hrane i metaboličkih poremećaja. Pod utjecajem tih faktora, na stijenkama krvnih žila počinju se formirati aterosklerotski plakovi, koji sužavaju ili potpuno blokiraju lumen, i time značajno ometaju ili zaustavljaju cirkulaciju.

Karotidna stenoza može nastati pod utjecajem drugih patoloških uzroka i iritansa. To uključuje:

Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti ignoriran, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

• kolagenoze - reumatoidne bolesti koje nastaju zbog poremećaja imunološkog sustava;
• fibromuskularna displazija velikih krvnih žila (uključujući karotidne arterije), koje osiguravaju dotok krvi u mozak;
• nespecifični aortoarteritis - bolest autoimune prirode, s razvojem u kojoj velike arterije prolaze upalne procese;
• dijabetes;
• tromboflebitis;
• arterijska hipertenzija;
• bolesti koronarnih arterija,
• bolesti endokrinog sustava;
• loše navike (kao što je pušenje);
• genetska predispozicija za aterosklerozu;
• napredna dob;
• prekomjerna težina;
• značajan višak kolesterola u krvi.

Karotidna stenoza je češća kod muškaraca. Međutim, rizik obolijevanja od oboljenja postoji kod oba spola, ako pacijent ima povijest jedne od gore opisanih bolesti ili je izložen nekoliko tih čimbenika.

Dijagnostičke metode

S obzirom na specifičnost simptoma, sužavanje karotidnih arterija dijagnosticira se već u kasnom stadiju bolesti. Ovisno o stanju i pritužbama pacijenta, neurolog ili vaskularni kirurg provodi vizualni pregled. Stručnjak procjenjuje stanje žila iznad karotidnih arterija, osjeća ih i sluša kako bi odredio stupanj protoka krvi iz karakteristične buke. Nakon toga pacijentu mogu biti potrebne sljedeće vrste istraživanja:

• Ultrazvuk Doppler karotidnih arterija - odrediti lokalizaciju bolesti, težinu i utjecaj na moždanu aktivnost.
• MRI pomoću kontrastnog sredstva.
• Krvni test na kolesterol.
• MRI ili kompjutorska tomografija za procjenu aktivnosti pojedinih dijelova mozga.
• Angiografija.

Potonja metoda dijagnoze koristi se u slučajevima kada rezultati prethodnih istraživanja ne omogućuju određivanje stupnja suženja lumena arterija i određivanje vrste liječenja.

Angiografija se izvodi u medicinskoj ustanovi pod lokalnom anestezijom. Rad s pravilnom pripremom je siguran i bezbolan. Prvo se u arteriju jednog od ekstremiteta umetne poseban kateter koji se polako uvodi u područje karotidne arterije. Zatim se kroz kateter dovodi kontrastno sredstvo do mjesta problema i izvodi se radiografija. Na slici možete odrediti kako su sužene žile i postoji li vjerojatnost ishemije mozga.

Metode liječenja karotidne stenoze

Metoda liječenja odabire se ovisno o stupnju njihove prohodnosti. Početni oblik bolesti, kada je protok krvi blago smanjen, tretira se konzervativno.

Terapija lijekovima sastoji se od niza sljedećih lijekova i lijekova:

• sredstva za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil);
• lijekovi za prevenciju tromboze (Heparin, Fraxiparin);
• sredstva za snižavanje kolesterola (Merten, Crestor);
• lijekovi koji aktiviraju tkivni plazminogen (aktivni) propisani su kada se predstoji ili završi napad moždanog udara.

Kada se zanemari oblik stenoze i radi mali lumen arterija, pacijentu se preporučuje operacija, što zahtijeva hospitalizaciju i temeljitu preliminarnu dijagnozu. U domaćoj medicini prakticiraju se dvije vrste operacija - karotidna endarterektomija i stenting.

Karotidna endarterektomija je otvorena operacija koja se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom, tijekom koje se kolesterolni plakovi i krvni ugrušci uklanjaju na mjestima gdje je arterija sužena. U tu svrhu vaskularni kirurg napravi rez u karotidnu arteriju. U suženom području arterija se otvara, a njen unutarnji dio, pod utjecajem aterosklerotskih promjena, se uklanja. Nakon toga se zajedno stave stijenke krvnih žila i koža na vratu. Prednost ove operacije je kratko razdoblje rehabilitacije i brzo obnavljanje protoka krvi.

Stenting je minimalno invazivna suvremena metoda kirurškog liječenja stenoze, tijekom koje se izvodi ekspanzija i jačanje stijenki arterija umetanjem metalnog okvira (stenta). U tu svrhu koriste se stentovi obloženi lijekom i metalom. U prvom slučaju, lijek se postupno apsorbira u stijenke arterije i širi se krvotokom kroz sustav, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Prvi korak u stentiranju je umetanje specijalnog katetera u obliku balona u posudu. Kretanje katetera prati se na angiografiji, dok je pacijent svjestan i ne osjeća bol. Kateter se vodi na problematično mjesto karotidne arterije i otvara, čime se formira jak metalni okvir. Kao rezultat, lumen posude se povećava i protok krvi se vraća u normalu.

U oba slučaja trajanje operacije je 1,5-3 sata, period rehabilitacije ne prelazi 7-10 dana. Nakon tog razdoblja, pacijent se vraća u uobičajeni život, poštujući preporuke liječnika: uzimanje lijekova koji ne dopuštaju formiranje tromboze, pravilnu prehranu, zabranu pušenja i alkohola, odsustvo intenzivnog stresa.

Narodno liječenje karotidne stenoze

Učinkovito se koristi za čišćenje posuda u početnoj fazi bolesti i narodnih lijekova. Uspješno se koriste kao terapija održavanja tijekom razdoblja primarnog liječenja. Najčešći i dokazani recepti su:

1. Otklanjanje timijana. U 0,5 litara kipuće vode treba skuhati žlicu sirovina i inzistirati u dobro zatvorenom obliku 1 sat. Zatim u 200 ml pripremljene otopine, dodajte zlatno zlato u količini od 5 kapi i uzmite 1 čašu pića dnevno u tri doze tijekom mjesec dana.
2. Tinktura soka od meda i luka. Posljedica toga su djelotvorna sredstva za prevenciju arterijske tromboze i stenoze. U čašu meda potrebno je dodati 200 ml soka od luka, sve pomiješati i ostaviti u sobi za tinkturu 5 dana. Nakon toga lijek stavite u hladnjak još 14 dana. U roku od 60 dana, lijek treba uzimati dnevno žličicom tri puta dnevno, dok se poboljšanje stanja promatra nakon 2 tjedna.
3. Infuzija češnjaka. Pound glavu češnjaka ulijte čašu suncokretovog ulja i staviti u hladnom mjestu za jedan dan. Nakon toga, dobivena infuzija se dodaje istisnuta iz 1 limunovog soka, filtrira i uzima tri puta dnevno 90 dana.

Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Postoje mnogi drugi recepti izvaraka i infuzija koji normaliziraju stanje karotidnih arterija, ali njihov prijem mora biti usklađen s liječnikom.

Najvažnije kod karotidne stenoze

Karotidna arterija je jedna od najvećih i najvažnijih krvnih žila u našem tijelu. On obavlja odgovornu funkciju, osiguravajući krv i kisik u mozgu i organima vida. Normalno, razina opskrbe krvlju treba biti oko pedeset mililitara na sto grama tkiva.

Promjene u ovim pokazateljima dovode do najtežih i nepovratnih posljedica, koje se često javljaju tijekom stenoze.

Karotidna stenoza

Ova patologija se odnosi na bolesti kardiovaskularnog sustava i karakterizira se djelomičnim suženjem (stenozom) lumena karotidne arterije s kasnijim rizikom njezina potpunog zatvaranja (okluzija).

Akumulacija i proliferacija aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka dovodi do blokade.

Stanje je vrlo opasno jer blokiranje protoka krvi u mozgu dovodi do ishemijskog moždanog udara i smrti.

Uzroci patologije

Ateroskleroza je glavni uzrok ove bolesti. Tijekom nje se na stijenkama krvnih žila formiraju kolesterolni (aterosklerotični) plakovi. Tijekom vremena rastu i sužavaju lumen arterije, razvijajući stenozu.

Čimbenici rizika

• Nasljedni uzroci (slučajevi moždanog udara, ateroskleroze, ishemijske bolesti kod bliskih srodnika).
• Endokrine bolesti (osobito dijabetes melitus).
• Problem prekomjerne težine.
• Nepravilna prehrana (strast za masnom i visokokaloričnom hranom, slatkišima, pekarskim proizvodima, konzervansima, fast foodom).
• Hipertenzivna srčana bolest.
• Pušenje cigareta, cijevi. Važno je napomenuti da opčinjenost cigaretama već tijekom razvoja bolesti utječe i na simptome (njihovu ozbiljnost).
• Starost Prema medicinskim statistikama, kod osoba starijih od 60 godina, rizik od razvoja bolesti povećava se za 25-30%, kod starijih osoba starijih od 75 godina, za 50-60%.
• Patologije perifernih arterija donjih ekstremiteta, uzrokovane nakupljanjem masti na njihovim zidovima.
• Povišen kolesterol u krvi.
• Bolest koronarnih arterija u povijesti.

Klinička slika

Aterosklerotski plakovi se mogu formirati tijekom dugog vremenskog razdoblja, postupno sužavajući lumen krvnih žila. Kod mnogih pacijenata ova patologija možda neće dati objektivne znakove nekoliko godina, što komplicira pravovremenu dijagnozu i dijagnozu.

U budućnosti, plakovi rastu, stanje bolesnika se dramatično pogoršava, pojavljuju se kratkotrajni prolazni ishemijski napadi (u kliničkoj praksi nazivaju se i mikro-udarci). Ovi simptomi su vrlo opasni. Karakteriziraju ih djelomična okluzija lumena krvnih sudova i blokiranje protoka krvi i kisika u korteksu mozga.

Kako prepoznati prolazni napad?

U pravilu ga prate sljedeći simptomi:

• Utrnutost jedne strane tijela (desno ili lijevo), zahvaćajući lice, gornje i donje udove.
• Oštećenje vida (percepcija, koncentracija, jasnoća). Često dolazi do smanjenja vida (ili potpunog gubitka) jednog oka.
• Problemi s percepcijom i reprodukcijom govora. U bolesnika s koherentnim govorom gubi se sposobnost prepoznavanja na uho.
• Problemi s koordinacijom pokreta, privremeni gubitak kontrole nad rukom ili nogom (desno ili lijevo).
• Vrtoglavica.
• Poteškoće s gutanjem.

Kod pojave navedenih simptoma potrebno je odmah konzultirati liječnika. Prijelazni napad je nepredvidljiv. Simptomi mogu brzo nestati i mogu se nastaviti povećavati, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara.

dijagnostika

Današnje suvremene metode istraživanja omogućuju vam da lako prepoznate razvoj bolesti i stupanj njenog sužavanja. To uključuje:

Doppler ultrazvuk (USDG)

Najčešća i pristupačna metoda istraživanja, koja omogućuje određivanje suženja lumena posude (bez obzira na njegov stupanj), promjene u volumenu protoka krvi u njemu, prisutnost i položaj aterosklerotskih plakova. Ultrazvučno skeniranje omogućuje procjenu stanja brahijalnih debla, vertebralnih i subklavijskih arterija.

Skupa i moderna računalna istraživanja. Propisuje se za sumnjive patološke promjene u moždanim strukturama i krvotoku u lubanji.

angiografija

Najtočnija metoda za prikaz promjena unutar broda. Propisuje se nakon moždanog udara, sa stupnjem suženja lumena za 50% ili više. Dijagnostika se izvodi u posebnoj operacijskoj dvorani opremljenoj angiografskom instalacijom.

• Kompjutorizirana tomografska angiografija uključuje ugradnju specijalnog katetera u pacijentovu femoralnu venu nakon čega slijedi uvođenje kontrastnog sredstva. To vam omogućuje da dobijete jasnu sliku x-zraka.
• Magnetska rezonancijska angiografija ima isti princip provođenja, samo tijekom postupka uređaj je spojen, što stvara jak magnetsko polje.

Osim toga, prije postavljanja dijagnoze, liječnik pregledava pacijenta i sluša. Često, čak i bez subjektivnih znakova bolesti, stručnjak može primijetiti znakove buke koji ukazuju na razvoj bolesti. Osim toga, mogu se primijeniti laboratorijski testovi krvi.

liječenje

Liječenje se može provesti kirurškim putem i konzervativno.

Operativna metoda

Teško je zamisliti da prije samo nekoliko godina operacija nije pružila 100% jamstvo oporavka. Naravno, učinak je bio, ali privremen. Rizik od ishemijskog moždanog udara i dalje je visok.

Danas se sve promijenilo. Suvremene metode omogućuju bolje rezultate, smanjuju rizik od mogućih komplikacija i sprječavaju rizik od moždanog udara. U kirurgiji postoje dvije vrste operacija koje su propisane za stenozu:

Karotidna endarterektomija (EC)

Svrha operacije je ukloniti problematično područje s aterosklerotskim plakom i trombom.

O operaciji

Postupak se provodi pod općom anestezijom ili lokalnom anestezijom (ovisno o preporukama liječnika). Prodiranje u posudu provodi se kroz uzdužni rez, koji se zatim ušije. Nakon operacije, protok krvi brzo se obnavlja i tkivo mozga počinje se u potpunosti opskrbljivati ​​krvlju. EC ne samo da vraća normalan protok krvi, već služi i za prevenciju moždanog udara, prolaznih napada, recidiva.

trening

Prije nego što se pacijentu dodijeli CE: laboratorijski testovi krvi, ultrazvuka, CT mozga. Ako je potrebno: angiografija, EKG i ehokardiografija. Bolesnike s dijabetesom treba konzultirati endokrinolog.

kontraindikacije

EC je kontraindicirana kod kronične opstrukcije ili disekcije karotidne arterije, sa stupnjem suženja lumena manjim od 55-60%, moždanim udarom, nestabilnom anginom, visokim krvnim tlakom, kao iu nekim drugim uvjetima koje odredi liječnik u svakom slučaju.

komplikacije

Moguće komplikacije uključuju oštećenje karotidne arterije, krvarenje, infekciju, niski tlak. Aterosklerotski plakovi smješteni u teško dostupnim područjima posude, dijabetes, pušenje, teške bolesti srca i bronhopulmonalne bolesti također mogu komplicirati kirurški zahvat.

cijena

Trošak operacije može varirati ovisno o mjestu i razini vještine liječnika. Prosječna cijena u Moskvi za CE je od 20 do 65 tisuća rubalja, u St. Petersburgu od 40 do 80 tisuća rubalja. Prakticirajte ovaj postupak i mnoge strane klinike. Približan trošak operacije u Izraelu može biti oko 37-42 tisuća dolara.

Cijena uključuje sve potrebne dijagnostičke studije za pripremu operacije.

stentiranje

Moderniji i štedljiviji način kirurškog liječenja bolesti, koji omogućuje vraćanje arterijskog lumena čak i uz visoki stupanj suženja lumena posude (65-70%).

O operaciji

Ovaj postupak se odnosi na metode endovaskularne kirurgije i uključuje ugradnju posebne metalne cijevi stent - mrežice. Stent se postavlja u posudu nakon angioplastike (uklanjanje krvnog ugruška, plak). Omogućava arteriji da bude u otvorenom stanju, sprječava ponavljanje. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji i ne traje duže od 1 sata.

U vaskularnoj kirurgiji koriste se jednostavni stentovi s posebnim ljekovitim premazom. Potonji imaju više prednosti i češće se preporučuju u kirurgiji. Lijek polako ulazi u krvotok nakon postavljanja stenta i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

trening

Tjedan dana prije operacije, liječnik propisuje aspirin za smanjenje zgrušavanja krvi. Također, ako je potrebno, provode se: CT, ultrazvučni MR, angiografija, laboratorijski testovi krvi i urina.

kontraindikacije

Kontraindikacije za stenting su: srčane aritmije, prisutnost alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste tijekom operacije, potpuna blokada karotidne arterije, moždane hemoragije u posljednja 2 mjeseca.

komplikacije

Moguće komplikacije stenta su: alergijske reakcije, krvarenje, tromboza, restenoza, trauma, infekcija, srčani udar, moždani udar, u rijetkim slučajevima, smrt, upala kože na mjestu umetanja katetera.

cijena

Približan trošak stenting u Moskvi je 100-150 tisuća rubalja, u St. Petersburgu 170-220 tisuća rubalja. Cijena u Izraelu bit će u prosjeku 13-15 tisuća dolara, a cijena stenta je od 1150 do 3000 dolara. Prema ocjenama pacijenata, izraelska se medicina dobro nosi s problemom stenoze, čak i kod teških kupnji.

Indikacije za operaciju

Indikacije za operaciju su često individualne i određuju ih liječnici u svakom slučaju. U pravilu, to uključuje:

• Bolesnici kod kojih stenoza unutarnje karotidne arterije ima značajan hemodinamski karakter.
• Bolesnici s poremećajima u suprotnom dijelu posude.
• S progresijom bolesti, popraćenom trajnim karakterističnim simptomima.
• Simptomi moždane krize, prolazni napadi.
• Suženje lumena posude sa stupnjem od 60-70%
• Mehanička oštećenja arterijskog puta i aneurizme.

Tretman lijekovima

Nije mala uloga u ovoj bolesti primanje lijekova koji uključuju:

Narodni tretman

Recepti tradicionalne medicine imaju dobar terapeutski učinak. Nemoguće je potpuno prevladati bolest s tim lijekovima, ali je moguće ublažiti bolesničko stanje, ublažiti simptome boli i smanjiti opterećenje srca i krvnih žila.

Kontrastna terapija tušem

Ulijevanje vode treba provoditi i na cijelom tijelu i na glavi. Preporuča se postupno smanjivati ​​temperaturu vode iz dana u dan, kao i tijekom stvrdnjavanja.

Tinktura češnjaka

Ovaj alat je korišten u doba Rusije za liječenje i prevenciju bolesti kardiovaskularnog sustava. Priprema tinkture je jednostavna.

• Uzmite oguljenu glavu češnjaka i isjeckajte je u češnjak.
• Zatim se 80 g dobivene kaše stavi u staklenu posudu i ulije 100 ml vodke.
• Tara je stavila 10 dana u hladnu, zamračenu sobu.
• Uzmite tinkturu koja vam je potrebna za 3 mjeseca, 10 kapi 2-3 puta dnevno pola sata prije jela.

Bujoni kore bobice

Također možete zaustaviti patološki proces uz pomoć ukrasa oskoruše, koje dobro uklanjaju simptome bolesti.

• Za pripremu se skupi 200 grama svježeg oskoru, koji se mora pažljivo zdrobiti i staviti u lonac.
• Koru treba naliti s vodom (0,5-0,7 litara), staviti na sporu vatru i kuhati 100-120 minuta na laganoj vatri.
• Potom se juha hladi, filtrira i uklanja u hladnjak.
• Uzmite 3 puta dnevno prije jela, 3 žličice. Tečaj je najmanje 1 mjesec. Možete ponavljati do tri puta godišnje.

Jam glog

Glog je stari dokazani lijek koji su ljudi voljeli liječiti srčane bolesti u ruskim selima. Džem gloga nije samo zdrav, nego i vrlo ukusan! Recept za zaglavljivanje je jednostavan.

• Svježe ubrane bobice gloga oprati su se i navečer naliti kipućom vodom, ostavljajući je cijelu noć.
• Ujutro se voda odvodi. Jagode se temeljito lupaju, prekrivaju šećerom i kuhanim džemom. Bolje je napraviti pet minuta, jer glog u ovom obliku je bolje sačuvati korisne vitamine i tvari.
• Jam se uzima jedanput dnevno tijekom tjedna, po mogućnosti u obliku voćnih napitaka. Glog normalizira krvni tlak i smanjuje opterećenje srca.

prevencija

Da biste smanjili rizik od stenoze, morate se pridržavati sljedećih preventivnih mjera:

• Vodite zdrav život, tjelovježbu, gimnastiku ujutro.
• Jedite dobro. Uključite u prehranu više povrća i voća, jedite manje masne hrane, konzervanse, odustajte od brze hrane.
• Odustani od loših navika (cigarete, alkohol).
• Pokušajte održavati normalnu težinu.
• Održavajte normalan krvni tlak. S konstantnim visokim tlakom slijedite sve potrebne upute liječnika.
• Pratite razinu šećera i kolesterola u krvi.
• Pokušajte izbjeći stresne situacije, opustite se više, zaspite.

Karotidna stenoza je podmukla i ozbiljna bolest, koja je danas vrlo česta kod starijih osoba.

U ovoj dobi, vrlo je važno pratiti svoje zdravlje i pravovremeno prolaziti planirane preventivne preglede od strane liječnika i slijediti sve potrebne preporuke. Dobro je da lijek nije na mjestu i danas je izumljeno mnogo modernih metoda dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti, što vam omogućuje da povratite dobro zdravlje i produžite život! Blagoslovi vas!

Karotidna stenoza: simptomi, liječenje, prognoza života

Kada se javi stenoza karotidne arterije, dovod krvi u mozak je smanjen zbog suženja izraženog u različitim stupnjevima ove posude, koja je odgovorna za dovod krvi u tkiva mozga. Ovaj patološki proces započinje blagim sužavanjem lumena karotidne arterije i završava potpunom opstrukcijom (okluzijom).

Prema opažanjima specijalista, stenoza se otkriva u oko 50% bolesnika s znakovima cerebralne ishemije i nalazi se u oko 30% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom. Kada je arterija blokirana 70% tijekom prve godine takvog značajnog oštećenja cirkulacije, gotovo 50% pacijenata razvija cerebralni infarkt. Uzimajući u obzir visok rizik od invalidnosti i smrtnosti u takvim vaskularnim nesrećama, problem stenoze karotide je iznimno hitan za medicinu, a ta bolest treba pravovremeno otkriti i liječiti. Prema statistikama, češće se ova bolest otkriva kod muškaraca.

Zašto su karotidne arterije uske? Kako se manifestira? Koje su metode dijagnoze i liječenja ove bolesti? Koje su projekcije života za bolesnike s karotidnom stenozom? Odgovore na ova pitanja možete dobiti ako pročitate ovaj članak.

razlozi

Karotidne arterije odvajaju se od aorte i uzdižu se duž prednje površine vrata do glave, dijeleći se na dvije grane - vanjsku i unutarnju. Njihova stenoza može se pojaviti na bilo kojem mjestu, ali je njezin razvoj najvjerojatnije u zonama suženja (početni dijelovi arterije, područja podjele na grane i usta).

Uzrok stenoze mogu biti obliteracijski i mehanički čimbenici koji smanjuju promjer lumena posude.

Uzroci obliteranata karotidne stenoze uključuju:

Mehanička kompresija uzroka karotidnih arterija:

• benigne i maligne neoplazme smještene duž arterije;
• aneurizmatsko širenje luka aorte;
• malformacije krvnih žila i srca.

Sljedeće bolesti i čimbenici mogu doprinijeti razvoju stenoze:

• pušenje i ovisnost o alkoholu;
• pretilosti;
• dijabetes;
• nedostatak vježbe;
• patološko zatezanje arterija;
• arterijska hipertenzija;
• sklonost trombozi;
• povišeni kolesterol i trigliceridi u krvi;
• abnormalnosti vaskularnog razvoja;
• zatajenje srca;
• nasljedna insuficijencija sinteze kolagena, što dovodi do neelastičnosti vaskularnih zidova;
• česti grč krvnih žila pod stresom;
• vaskularna ozljeda;
• dobi nakon 70 godina.

klasifikacija

Procjena rizika od vaskularnih nezgoda i potreba za kirurškim liječenjem određena je težinom stenoze:

• sužavanje na 50% - kompenzirano protokom krvi kroz kolaterale, hemodinamski beznačajnom stenozom;
• od 50 do 69% - očituje klinički izraženu stenozu;
• do 79% - supkritična stenoza s visokim rizikom od poremećaja cirkulacije;
• 80% ili više - kritična stenoza s visokim rizikom od moždanog udara.

Ovisno o duljini lezije zidova karotidne arterije nalaze se:

• fokalna stenoza - sužavanje posude preko 1-1,5 cm;
• produljena stenoza - arterija je zahvaćena na mjestu više od 1,5 cm.

simptomi

Manifestacije stenoze nisu specifične, a simptomi su isti kao kod ishemije mozga. Kada se lumen arterija preklapa s manje od 50%, stenoza je gotovo asimptomatska i gotovo da ne remeti kvalitetu života pacijenta. Pojavi cerebralne ishemije postupno se povećavaju i sljedeći simptomi postaju prvi znakovi oslabljene moždane cirkulacije:

• vrtoglavica;
• propadanje sna;
• ravnoteže;
• glavobolje;
• razdražljivost;
• pospanost;
• poteškoće u percepciji i reprodukciji informacija.

Progresija sužavanja karotidnih arterija uzrokuje pojavu prolaznih ishemijskih napada, praćenih sljedećim manifestacijama:

• osjećaji obamrlosti lica i udova;
• oštećenje vida na dijelu zahvaćene arterije: zamračenje u očima, zamućenje kontura predmetnog objekta, titranje točaka ili mrlja;
• nečujanost govora i poteškoće u percepciji obrnutog govora;
• poteškoće u gutanju;
• vrtoglavica s mučninom i povraćanjem;
• epizode iznenadne slabosti;
• nesvjestica.

Trajanje takvih napada može varirati od nekoliko minuta do jednog sata. Sve njihove manifestacije nestaju tijekom dana. Pojava napadaja uvijek je preduvjet za obvezno liječenje medicinske skrbi, jer se čak iu ovoj fazi bolesti značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara. Kod nekih bolesnika, na pozadini prolaznih ishemijskih napada, mogu se pojaviti mikrostrogrami čije su manifestacije eliminirane tijekom mjeseca.

Ako se ne liječi, stenoza napreduje i bolest je praćena znakovima kronične cerebralne ishemije. Obično pacijenti ne pridaju posebnu važnost simptomima koji se pojavljuju i krive svoju pojavu na umor ili dob. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, rodbina pacijenta može primijetiti sljedeće promjene u njegovom ponašanju:

• slabljenje pamćenja;
• smanjena tolerancija na stres;
• pogoršanje koncentracije;
• promjene karaktera;
• Poteškoće u obavljanju zajedničkih aktivnosti.

Kod kritičnog preklapanja karotidne arterije dolazi do potpunog prekida protoka krvi, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara. Ova vaskularna katastrofa može biti popraćena jakim glavoboljama ili se javlja iznenada. Sljedeće manifestacije su znakovi moždanog udara:

• problemi govora i gutanja;
• pareza i paraliza;
• poremećaji osjetljivosti;
• nesvjestica.

U teškim slučajevima gubitak svijesti završava komom mozga, što je popraćeno poremećajima u radu srca, krvnih žila i dišnih organa.

dijagnostika

Nakon pregleda bolesnika, liječnik pregledava pacijenta. U karotidnoj stenozi nalaze se sljedeći simptomi:

• asimetrične pulsacije u karotidnim i temporalnim arterijama;
• vaskularna buka u području bifurkacije arterija;
• smanjen tlak u središnjoj retinalnoj arteriji na zahvaćenoj strani (kada ga pregleda okulist).

Za pregled bolesnika i procjenu stupnja oštećenja karotidnih arterija provode se sljedeća ispitivanja:

• opći i biokemijski test krvi;
• mokrenje,
• EKG;
• Ultrazvuk krvnih žila s dopplerografijom (USDG);
• angiografija, Mr ili CT angiografija;
• CT i MRI mozga (sa sumnjom na ishemijski moždani udar).

Zlatni standard za dijagnosticiranje karotidne stenoze je angiografija. Ova studija omogućuje dobivanje točnih podataka o zoni suženja, njenoj duljini i opsegu. Posebno su važni rezultati angiografije za izradu plana kirurškog liječenja.

liječenje

Taktika liječenja karotidne stenoze određena je stupnjem vazokonstrikcije.

Konzervativna terapija može se primijeniti prije početka kritičnog sužavanja arterija i uz relativno normalnu cirkulaciju krvi u mozgu. Bolesnicima sa stenozom se savjetuje da odustanu od loših navika i slijede dijetu br. 10, koja je indicirana za vaskularnu aterosklerozu.

U planu terapije lijekovima uključuju se sljedeći lijekovi:

• antiplateletna sredstva (aspirin, dipiridamol, kardiomagil, itd.) - za razrjeđivanje krvi i olakšavanje prolaska kroz krvne žile;
• antikoagulansi (heparin, fraksiparin, varfarin) - za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• statini (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, itd.) - kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova i smanjilo kolesterol i trigliceridi u krvi;
• nootropna i metabolička sredstva (Piracetam, B vitamini, Mildronat) - za poboljšanje cirkulacije mozga i zaštitu tkiva od hipoksije.

Tijekom prolaznih ishemijskih napada ili prvih sati nakon razvoja ishemijskog moždanog udara prikazan je rekombinantni tkivni aktivator plazminogena.

Hipertenzivi se preporučuju redovito uzimati antihipertenzivne lijekove. Trebali bi ih uzimati prema shemi koju je liječnik priložio. S tendencijom hipotenzije, pacijenti bi trebali redovito mjeriti krvni tlak, budući da hipotenzija doprinosi pogoršanju kisikovog izgladnjivanja moždanog tkiva.

Kirurško liječenje stenoze karotidnih arterija eliminira se u sljedećim slučajevima:

• rekurentne prolazne ishemijske napade sa stenozom od 50% ili više;
• stenoza arterija više od 70%;
• prenesen ishemijski moždani udar u karotidnoj stenozi.

Cilj kirurških operacija koje se izvode u ovoj bolesti je usmjeren na proširenje lumena posude i vraćanje normalnog protoka krvi. Njihova metodologija određena je kliničkim slučajem. Tehnika može biti minimalno invazivna ili klasična.

U slučaju supkritičnih suženja karotidnih arterija, takva minimalno invazivna operacija može se izvesti kao balonska angioplastika sa stentiranjem, tijekom koje se metalna cijev umetne u lumen posude, proširujući lumen arterije. Cilj ove intervencije je minimizirati ishemiju mozga i spriječiti ishemijski moždani udar.

Balonska angioplastika sa stentiranjem provodi se u lokalnoj anesteziji i prati stalno praćenje pulsa i krvnog tlaka. Nakon punkcije femoralne arterije, u posudu se umetne kateter, koji se postavi na mjesto suženja karotidne arterije. Sve manipulacije provode se pod nadzorom rendgenske opreme. Kroz kateter je umetnuto kontrastno sredstvo koje pomaže jasnije vizualizirati krvne žile na monitoru. Za prevenciju tromboembolije iznad zone suženja postavljen je filtar u obliku kišobrana. Nakon toga se u krvotok uvodi još jedan kateter s balonom, koji, kada se napuni, proširuje lumen posude. Nakon toga se u zoni suženja postavlja samonastavljivi stent koji osigurava normalnu prohodnost arterija. Za kontrolu učinkovitosti stentinga izvodi se angiografija. U prosjeku, operacija traje oko 2 sata.

Ako je nemoguće vratiti normalan protok krvi kroz stentiranje karotidne arterije ili prisutnost kontraindikacija za obavljanje ove operacije, pacijentu se daje klasična intervencija - karotidna endarterektomija. Pristup zahvaćenoj posudi izvodi se pod općom anestezijom kroz rez ispod donje čeljusti. Kirurg izdvaja suženu arteriju i otvara je u području stenoze. Unutarnja površina posude je očišćena od plakova i krvnih ugrušaka. Ako je potrebno, dio arterije se uklanja. Nakon toga posuda je prošivena. Kada se ukloni značajan dio arterije, zamjenjuje se vaskularnom protezom.

Kod stenoze unutarnje arterije u području njezine grane od zajedničke karotidne arterije izvodi se everterska endarterektomija. Tijekom ove operacije, arterija je izrezana i okrenuta prema van kako bi se uklonio plak i unutarnji sloj posude. Nakon toga, arterija je prošivena na istom mjestu.

Ako je potrebno, nakon obnove protoka krvi, karotidna endarteroetomija završava postavljanjem zaštitnog flastera iz vlastite vene ili sintetičkog materijala. U prosjeku, rad traje oko sat vremena.

Trajanje hospitalizacije pacijenta nakon kirurškog liječenja ovisi o vrsti operacije. Nakon stentiranja, pacijent se može vratiti kući za 2-3 dana, a nakon karotidne endarterektomije potrebno je dulje praćenje, a iscjedak se može izvršiti najkasnije tjedan dana kasnije.

Sa 100% karotidnom stenozom ili prisutnošću tumora u ovom području, preporuča se provođenje obilaznice karotidne arterije. Bit ove intervencije je preusmjeravanje protoka krvi kako bi se zaobišla začepljena posuda putem ekstra-intrakranijalne mikroarterijalne anastomoze, koja se izvodi iz vlastite safene vene ili ulnar / radijalne arterije. Tijekom operacije, kirurg ušiva šant iznad mjesta karotidne stenoze i vodi ga u arteriju mozga, koja je nastavak karotidne arterije, kroz rupu u trepaningu.

Nakon kirurškog liječenja, pacijentu se preporuča klinički nadzor specijalista. 2-4 tjedna nakon operacije provodi se kontrolni USDG, što omogućuje procjenu kvalitete protoka krvi. Ponovni pregled provodi se nakon 6 mjeseci. Sa zadovoljavajućim rezultatima, pacijent će morati posjetiti liječnika jednom godišnje. Ako kod USDG-a postoje znakovi ponovnog sužavanja arterija, pregled je češći.

pogled

Ako se ne liječi, karotidna stenoza napreduje i uzrokuje razvoj ishemijskog moždanog udara, što može dovesti do smrti pacijenta. Nereverzibilne komplikacije asimptomatske bolesti tijekom 5 godina javljaju se u 11% slučajeva. S pojavom simptoma ovaj se pokazatelj povećava na 40%.

Ako se vazokonstrikcija otkrije u ranim stadijima, onda terapija lijekovima i pridržavanje svih preporuka liječnika za održavanje zdravog načina života i prehrane može zaustaviti napredovanje stenoze. Vjerojatnost tromboze i moždanog udara u takvim slučajevima može se smanjiti za 30-40%. Međutim, većina bolesnika s karotidnom stenozom prije ili kasnije mora obaviti operaciju kako bi se riješila bolesti i minimizirala rizik od njezinih komplikacija.

Prognoza nakon pravodobne kirurške intervencije za eliminaciju karotidne stenoze je obično povoljna. Komplikacije nakon intervencija relativno su rijetke. Nakon karotidne endarterektomije u slučaju oštećenja živaca, moguća su oštećenja gutanja, promjene glasa i asimetrija lica. Kod provedbe balonske angioplastike s stentiranjem kod pacijenta u dugotrajnom razdoblju, mogu se formirati krvni ugrušci u području postavljanja stenta, a za sprečavanje ove komplikacije indicirana je antiplateletna terapija.

Najopasnije posljedice kirurškog liječenja karotidne stenoze su moždani udar koji se može razviti tijekom i nakon operacije. Suvremeni pristupi liječenju mogu minimizirati ove rizike i zato pacijenti moraju strogo slijediti sve preporuke liječnika. Nakon operacije, pacijentima se preporuča da se riješe loših navika, dijeta, kontrole krvnog tlaka i uzimanja različitih lijekova.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se pojave vrtoglavice, glavobolje, poremećaji govora i vida, pogoršanje pamćenja i smanjenje performansi, javljaju se obamrlost lica i ekstremiteta, obratite se neurologu. Nakon pregleda pacijenta (testovi krvi i urina, angiografija, CT i MRI) i utvrđivanje znakova karotidne stenoze, liječnik će preporučiti savjetovanje i daljnje liječenje vaskularnim kirurgom.

Karotidna stenoza je opasna patologija koja dovodi do sužavanja ovih krvnih žila i smanjene cirkulacije krvi u mozgu. Rizik od ekstenzivnog moždanog udara koji dovodi do invalidnosti ili smrti bolesnika s ovom bolešću značajno je povećan. Pravodobno liječenje stenoze uz pomoć terapije lijekovima ili operacije može smanjiti vjerojatnost ovih opasnih komplikacija.

O stenozi karotidnih arterija u programu "Zivimo zdravo!" S Elena Malysheva (vidi 33:50 min.):

Stenoza (sužavanje) karotidnih arterija: kako se razvija, znakovi i stupnjevi, liječenje

Cerebrovaskularne bolesti predstavljaju jedan od najznačajnijih problema moderne medicine. Smrtnost od vaskularnih nesreća mozga zauzima vodeće mjesto među ostalim bolestima, a učestalost invalidnosti je izuzetno visoka.

Stenoza karotidne arterije uzrokuje ishemičnu nekrozu u mozgu u otprilike jednoj trećini svih slučajeva moždanog udara. Kada se lumen unutarnje karotidne arterije zatvori za više od 70%, moždani infarkt javlja se kod gotovo polovice bolesnika tijekom prve godine nakon značajnog poremećaja protoka krvi. Rana dijagnoza i pravovremeno rješavanje problema mogu pomoći u izbjegavanju takvih opasnih posljedica. Suvremene kirurške metode liječenja su sigurne, a pri ranom otkrivanju patologije moguće je minimalno invazivno liječenje, koje ne zahtijeva velike rezove i opću anesteziju.

Karotidne arterije odlaze iz aorte, odlaze u tkiva prednje-lateralne površine vrata do glave, gdje se dijele na vanjske i unutarnje grane koje nose krv dalje do moždanih žila i tkiva glave. Stenoza se može pojaviti na bilo kojem mjestu, ali najvjerojatnije - na mjestima suženja (usta, podjela na grane).

Većina krvi teče u mozak kroz te velike arterijske debla, tako da svaka povreda u njima dovodi do hipoksije i zahtijeva hitno ispitivanje i liječenje. Ako u SAD-u broj kirurških korekcija stenoze dosegne 100 tisuća godišnje, u Rusiji ih je samo oko 5 tisuća. Takav nizak broj ne dopušta dolazak do svih onih kojima je potrebno liječenje, a to je jedan od najznačajnijih problema zdravstvenog sustava.

Drugi problem je kasnija identifikacija pacijentove patologije ili nevoljkost da "idu ispod noža kirurga", ali svi bolesnici s kritičkom stenozom trebaju biti svjesni da je operacija jedini način da se izbjegne moždani udar i da se spasi život.

Uzroci sužavanja karotidnih arterija

Relativno visoka prevalencija sužavanja karotidnih arterija je posljedica čimbenika rizika kojima je izložen veliki broj ljudi, osobito starijih osoba. Vaskularne patologije doprinose:

• nasljeđe;
• Loše navike, osobito pušenje;
• Visoki krvni tlak;
• Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (dijabetes);
• Napredna dob i muški spol;
• Prekomjerna težina, nedostatak motoričkih aktivnosti.

Ako obitelj već ima pacijente koji pate od ateroskleroze i sužavanja karotidnih arterija, onda je vjerojatno da drugi krvni srodnici mogu imati genetsku predispoziciju za patologiju. Očito se temelji na genetskim mehanizmima sklonosti poremećajima metabolizma masti.

Uobičajena stanja kao što su hipertenzija, dijabetes, pretilost također izazivaju aterosklerozu karotidnih arterija. Pretjeran pritisak mijenja strukturu zidova krvnih žila, čini ih gustim i ranjivim, pridonosi akumulaciji lipida tamo, a kombinacija ateroskleroze s visokim tlakom značajno povećava rizik od akutnih poremećaja protoka krvi u mozgu.

S dobi, vjerojatnost strukturnih oštećenja na zidovima karotidnih arterija raste, tako da se patologija obično dijagnosticira u 6-7 desetaka života. Kod muškaraca se taj proces odvija ranije, a kod žena hormoni estrogena obavljaju zaštitnu funkciju, pa se kasnije razboli, nakon početka menopauze.

Stenoza karotidne arterije na pozadini ateroskleroze može se pogoršati kongenitalnim anomalijama vaskularnog razvoja, među kojima su vrlo česti ekscesi, petlje, zavojitost. U tim se zonama stvara povećana vjerojatnost oštećenja endotela turbulentnim krvnim strujama, napreduje ateroskleroza, a ranije, u usporedbi s izravnim tijekom krvne žile, može se manifestirati hemodinamski značajna stenoza.

Morfološka osnova stenoze vratnih žila je kolesterolni plak. Patologija metabolizma masti i ugljikohidrata izaziva odlaganje masti ne samo u aorti, koronarnim i cerebralnim arterijama, nego iu krvnim žilama vrata, što otežava protok krvi u mozak.

Plak u karotidnoj arteriji se za sada ne manifestira, osobito kada se radi o jednostranoj lokalizaciji. Sa postepenim povećanjem, lumen krvne žile sve se više sužava, a postoje znakovi nedostatka protoka krvi u glavi - kronična ishemija, klinički izražena u discirculacijskoj encefalopatiji.

Uz relativno siguran protok krvi kroz glavne arterije vrata, pojava kronične ishemije postupno će napredovati, ali ako se plak uništi, neizbježno će se razviti tromboza s potpunom okluzijom posude. To je jedna od najopasnijih manifestacija karotidne stenoze koja je popraćena nekrozom moždanog tkiva (moždani udar).

Ovisno o prevalenciji lezija vaskularnih zidova, emitira se fokalna ateroskleroza (preko jednog i pol centimetra) i produljena, kada plakovi zauzimaju više od 1,5 cm dužine arterija.

Da bi se procijenio rizik od vaskularnih nezgoda i utvrdile indikacije za kirurško liječenje, uobičajeno je izdvojiti nekoliko stupnjeva suženja karotidnih arterija, određenih postotkom stenoze vaskularnog lumena:

• Do 50% - hemodinamski neznatno sužavanje, koje se kompenzira kolateralnim protokom krvi;
• 50-69% - izražena kontrakcija, koja se očituje klinički;
• Stenoza do 79% je podkritična, rizik od akutnih poremećaja cirkulacije je vrlo visok;
• Kritična stenoza kada se lumen arterije sužava za 80% ili više.

Aterosklerotski proces je najosjetljiviji na početnu podjelu zajedničke karotidne arterije, na mjesto njezine podjele na vanjske i unutarnje grane i njihova usta.

Manifestacije i dijagnoza karotidne stenoze

Ne postoje specifični simptomi koji govore o stenozi karotide. Budući da sužena arterija ne može isporučiti potreban volumen krvi u mozak, simptomi će biti znakovi ishemije u mozgu. Sužavanje pola lumena u posudi ne uzrokuje hemodinamski značajne poremećaje, pa se pacijent neprimjetno odvija. S povećanjem stupnja stenoze pojavljuju se i klinički znakovi.

Tranzitni ishemijski napadi (TIAs) mogu biti prva "zvona" o kojima se govori o nevoljama, koje prate:

1. glavobolja;
2. Vrtoglavica i neravnoteža;
3. Mršav osjećaj u licu, udovima;
4. Nejasnost riječi, narušavanje razumijevanja obrnutog govora, zbog čega je onemogućen kontakt s pacijentom;
5. Oštećenje vida;
6. Nesvjestica.

Navedeni simptomi su kratkotrajni, obično traju oko pola sata, a zatim postupno nazaduju, a do kraja prvog dana nema ni traga od njih. Međutim, čak iu slučaju kada je stanje potpuno normalizirano, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili uzrok ishemije u mozgu. Ako su u prošlosti postojali prethodni TIA-i, rizik od moždanog udara se povećava desetostruko, tako da se ovi napadi mogu smatrati prethodnicima cerebralnog infarkta i ne smiju se zanemariti.

Kronična cerebralna ishemija na pozadini stenoze arterija vrata se manifestira smanjenjem performansi, slabljenjem pamćenja, poteškoćama koncentriranja pažnje i promjenama u ponašanju. Znakovi takve discirculacijske encefalopatije mogu postati primjetni, prije svega, drugima, koji će primijetiti da njihovi rođaci ili kolege mijenjaju svoj karakter, teže im je nositi se sa svojim uobičajenim dužnostima, teže je doći do međusobnog razumijevanja kada komuniciraju, dok je pacijent sam život, "otpisivanje" simptoma umora ili starosti.

Kritična stenoza desne ili lijeve karotidne arterije može dovesti do mnogo ozbiljnijih posljedica od TIA. Veliki aterosklerotski plak može se slomiti s oslobađanjem sadržaja na površini zida krvnih žila, dok se tromboza razvija, a rezultirajući ugrušak u potpunosti ometa arteriju, ostavljajući je nesposobnom za davanje krvi u mozak.

Rezultat potpunog prekida protoka krvi kroz karotidnu arteriju je ishemijski moždani udar - infarkt mozga, u kojem živčane stanice umiru u zoni opskrbe krvi zahvaćene arterije. Tromb ili njegovi fragmenti mogu ispasti i preseliti se u manje krvne sudove - bazilarne, cerebralne arterije, a onda će simptomi moždanog udara biti uzrokovani oštećenjem određenog vaskularnog bazena.

Simptomi moždanog udara su paraliza, pareza, gubitak svijesti, poremećaji govora, gutanje, osjetljivost. U teškim slučajevima javlja se koma u mozgu, poremećena je aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Ti se simptomi često javljaju iznenada, u pozadini teške glavobolje, i mogu odvesti osobu bez čuvara na poslu, na ulici ili kod kuće. Važno je da drugi brzo pronađu svoje mjesto i nazovu hitnu pomoć, jer i život i prognoza bolesti ovise o brzini pružanja kvalificirane pomoći.

Na temelju dominantnih simptoma može se razlikovati nekoliko varijanti patologije:

• Asimptomatski oblik, kada nema dokaza o ishemiji u mozgu, ali je stenoza već identificirana dodatnim pregledom;
• Discirculatory encephalopathy - kronična ishemija bez fokalnih simptoma oštećenja mozga;
• Prolazni ishemijski napadi - mogu se pojaviti s fokalnim neurološkim poremećajima, nestajući unutar 24 sata;
• Posljedice mikrostroka - simptomi nestaju tijekom mjeseca;
• Moždani udar (cerebralni infarkt) je akutna povreda protoka krvi s cerebralnim i žarišnim simptomima.

Prognoza bolesti ne ovisi samo o ozbiljnosti stenoze, već io ranoj otkrivenoj patologiji. U tom smislu, potreban je pravovremeni pristup liječniku, čak i ako su simptomi bolesti prošli bez traga.

Jedan od prvih znakova stenoze, koji se može otkriti već pri početnom posjetu liječniku, smatra se vrstom buke kroz arteriju kada se čuje. Za potvrdu dijagnoze koriste se različiti instrumentalni pregledi - CT, MRI, ultrazvuk, angiografija.

Najpristupačniji, najsigurniji i jeftiniji način dijagnosticiranja stenoze arterija vrata je ultrazvučna metoda, dopunjena Doppler-om. Stručnjak procjenjuje strukturu stijenke krvnih žila i prirodu protoka krvi kroz nju.

CT i MRI mogu isključiti druge uzroke cirkulatorne patologije i radiopaque angiografiju - precizno lokalizirati mjesto suženja. Kontrastiranje se također koristi u fazi kirurške korekcije stenoze.

Liječenje karotidne stenoze

Za liječenje vaskularne stenoze i poremećaja protoka krvi u glavi uzrokovanih njima, koriste se medicinske metode i operacije.

Konzervativna terapija je usmjerena na poboljšanje aktivnosti mozga, štiteći ga od štetnih učinaka hipoksije, za koje se propisuju nootropni i metabolički lijekovi - piracetam, mildronat i vitamini B.

Korekcija krvnog tlaka postaje obvezna komponenta terapije lijekovima. Hipertenzivni bolesnici trebaju stalno uzimati antihipertenzivne lijekove prema shemi koju je predložio liječnik. Hipotonici bi trebali biti oprezni i kontrolirati pritisak, jer će njegovo smanjenje uzrokovati pogoršanje kisikovog izgladnjivanja mozga.

Kod aterosklerotskih naslaga u karotidnim arterijama, a to je najčešći uzrok patologije, prikazani su lijekovi koji normaliziraju metabolizam masti (statini), potrebna je dijeta i racionalna tjelesna aktivnost.

Liječenje lijekovima može donekle poboljšati moždanu aktivnost u nekritičnoj stenozi i ima pomoćnu ulogu nakon operacije, ali s dekompenziranim suženjem arterije, ponavljajućim ishemijskim napadima ili moždanim udarom, potrebna je operacija.

Indikacije za kirurško liječenje su:

1. Stenoza arterija više od 70%, čak ni popraćena očitim kliničkim simptomima;
2. Stanja nakon moždanog udara povezanog s lezijom karotidnih arterija;
3. Ponovljeni TIA sa stenozom od 50% ili više.

Operacija za karotidnu stenozu je usmjerena na vraćanje normalnog protoka krvi i može biti radikalna ili minimalno invazivna. Radikalne intervencije se izvode otvoreno, minimalno invazivno - bez velikog incizija kože.

Radikalno liječenje - karotidna endarterektomija - je otvorena operacija u kojoj se napravi rez u vratu posude, otpušta se arterija, kirurg pronađe sužavanje i uklanja plakove u dijelu krvožilnog zida, zatim se plastika vraća u integritet posude, a rana se šiva. Uz popratni zavoj, petlje, zavoj, može se ukloniti cijeli zahvaćeni fragment arterije. Operacija zahtijeva opću anesteziju.

Stenting je nježnija metoda liječenja, koja se sastoji u umetanju posebne cijevi u lumen posude, koja ga širi i podupire u izravnanom obliku, osiguravajući protok krvi. Svrha takve operacije je spriječiti moguće vaskularne katastrofe i minimizirati manifestacije kronične hipoksije, stoga je indicirana za subkritična suženja.

Stentiranje se provodi u lokalnoj anesteziji uz stalno praćenje tlaka i pulsa pacijenta. Femoralna arterija, kroz koju je umetnuta žica za navođenje, probušena je, u nju su postavljeni kateter i kontrastno sredstvo da se točno odredi položaj stenta. Operacija se provodi pod fluoroskopskom kontrolom, ali je doza primljenog zračenja minimalna i nije opasna.

Stent se instalira na mjestu stenoze lijeve ili desne karotidne arterije, širi se, moguće je koristiti posebne balone koji napuhavaju posudu na mjestu suženja. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija s porazom manjih arterijskih žila u mozgu tijekom operacije u arteriji ugrađuju se posebni filteri koji ne ometaju protok krvi, ali zadržavaju najmanje čestice krvnih ugrušaka.

Nakon postavljanja stenta, filteri i kateter se uklanjaju, a stent ostaje na mjestu stenoze. Intervencija traje ne više od sat vremena, nakon čega se pacijent može neko vrijeme uputiti na intenzivnu njegu ili odmah premjestiti na odjel. Prvog dana preporučuje se stroga posteljina, nema restrikcija na unos hrane i tekućine u postoperativnom razdoblju.

Trajanje hospitalizacije zbog kirurškog liječenja određuje se pojedinačno. Nakon stentiranja, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici, nakon čega može ići kući. Otvorena kirurgija zahtijeva duže promatranje - oko tjedan dana, nakon čega se uklanjaju šavovi kože.

Prognoze nakon pravodobne korekcije protoka krvi su povoljne, ali bolesnik treba znati da operacija ne štiti od ponovne pojave ovog krvnog suda ili drugih arterija glave i vrata, stoga su održavanje zdravog načina života, normalizacija prehrane, održavanje normalne razine pritiska bitne preventivne mjere koje se ne mogu zanemariti.

Prevencija karotidne stenoze na pozadini aterosklerotskih lezija uključuje posebnu prehranu, racionalnu motoričku aktivnost, kontrolu tjelesne težine, prestanak pušenja i liječenje postojeće kardiovaskularne i metaboličke patologije. Osim toga, redovito posjetite liječnika za rutinski fizički pregled.