Povijest fibrilacije atrija

Atrijska fibrilacija (ili atrijska fibrilacija) je poremećaj ritma, u kojem se slučajno uzbuđenje i kontrakcija pojedinačnih atrijalnih mišićnih vlakana javljaju tijekom jednog srčanog ciklusa, što rezultira odsustvom atrijalne kontrakcije općenito.

Broj kaotičnih kontrakcija u atrijama kreće se od 350 do 799 u 1 minuti. Impulsi koji ulaze u atrioventrikularni čvor imaju različitu učestalost i snagu, mnogi od njih ne mogu ući u ventrikule. Stoga učestalost pobuđivanja komora u atrijskoj fibrilaciji ne prelazi 200 u 1 minuti, a češće je 80-130 u minuti. Nepravilnost dolaska impulsa i prolazak kroz atrioventrikularni čvor dovodi do nepravilne kontrakcije komora (apsolutna aritmija).

Usporedba normalne i atrijske fibrilacije

Ovisno o brzini otkucaja srca razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija:

U bradistoličnom obliku broj srčanih kontrakcija je manji od 60 u 1 minuti, u slučaju normo sistoličkog - od 60 do 90 u 1 minuti, u tahizistoličkom obliku - preko 90 otkucaja u 1 minuti.

Atrijska fibrilacija na EKG-u očituje se u dva karakteristična znaka:

• Odsutnost u svim vodovima P vala, umjesto kojih se bilježe nepravilni valovi atrijalne ekscitacije.
• Aritmičnost ventrikularnih QRS kompleksa, koja se manifestira u različitim intervalima između njih (različiti R-R intervali)

EKG fibrilacija atrija

Simptomi atrijalne fibrilacije

Kliničke manifestacije atrijalne fibrilacije ovise o brzini otkucaja srca, što određuje kršenje središnje hemodinamike.

Glavne pritužbe pacijenata s atrijskom fibrilacijom su pritužbe na zatajenje srca, kratkoća daha koja se javlja s malim naporom, rjeđe tupa i bolna bol u području srca.

U kliničkom pregledu bolesnika sa simptomima fibrilacije atrija može biti vrlo raznolik. Opće stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, umjereno ili ozbiljno. Postoje karakteristične manifestacije zatajenja srca, progresivne s atrijskom fibrilacijom: bljedilo kože, cijanoza sluznice, oticanje jugularnih vena, edemi u donjim ekstremitetima.

Karakteristični simptomi atrijalne fibrilacije su ne-ritmičke kontrakcije srca, otkrivene tijekom njegovog istraživanja, te različita glasnoća tonova, ovisno o trajanju dijastole. Nakon kratke stanke, prvi ton postaje glasan, drugi ton slabi ili nestaje. Nakon duge stanke, prvi ton je prigušen, drugi je pojačan.

Krvni tlak je normalan, puls je aritmičan, ima različitu amplitudu, brzinu i punjenje. Kada se otkrije tahizistolički oblik atrijalne fibrilacije, otkriva se pulsni deficit: brzina otkucaja srca je veća od brzine pulsa.

Glavni znakovi fibrilacije atrija na elektrokardiogramu su sljedeći:

• Nepostojanje P-vala u svim vodovima.
• Prisutnost čestih nepravilnih valova atrijalne fibrilacije povezana je s nepravilnom pobudom i atrijskom kontrakcijom. Kod velikih valnih oblika, amplituda valova f prelazi 1 mm, njihova frekvencija je 350-450 u 1 minuti. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije je posljedica atrijalne hipertrofije i češći je u bolesnika s mitralnom stenozom i kroničnom plućnom srčanom bolešću. U obliku plitkih valova, amplituda atrijalnih valova f je vrlo mala (ponekad se ne vide na EKG-u), njihova frekvencija doseže 600-700 u 1 minuti. Ovaj oblik atrijske fibrilacije obično se javlja kod starijih osoba s aterosklerotičnom kardiosklerozom, s infarktom miokarda, tirotoksikozom, miokarditisom, intoksikacijom srčanim glikozidima.
• Arritmija ventrikularnih kompleksova QRS, koja se manifestira u različitim vremenskim intervalima (R-R). Kompleksi QRS obično imaju normalnu veličinu i oblik.

Klinika razlikuje dva oblika fibrilacije atrija.

• Trajna aritmija u kojoj postoji dugotrajna fibrilacija atrija.
• Paroksizmalna fibrilacija atrija u kojoj napadi atrijske fibrilacije traju do 7 dana.

Tijek atrijalne fibrilacije je dug. To stanje dovodi do raznih komplikacija, od kojih je glavna povreda hemodinamike, što dovodi do razvoja ili progresije zatajenja srca i smanjenja učinkovitosti i kvalitete života pacijenata.

Druga najčešća komplikacija je razvoj tromboembolije, zbog formiranja krvnih ugrušaka u predjelima, zbog njihovih neučinkovitih kontrakcija. Tromboembolija se može razviti u krvnim žilama mozga, mezenterija, bubrega, slezene, pluća i perifernih žila ekstremiteta.

Kronična perzistentna fibrilacija atrija može uzrokovati ozbiljnu kardiomiopatiju s znakovima teškog zatajenja srca.

Smrtnost kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom je prilično visoka. Razlog tome je razvoj ventrikularne fibrilacije, koja pridonosi nastanku ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti.

Uzroci fibrilacije atrija

Atrijska fibrilacija razvija se na pozadini organske patologije srca. Najčešći uzroci fibrilacije atrija su:

• kronična ishemijska bolest srca sa ili bez hipertenzije;
• akutni infarkt miokarda s neuspjehom lijeve klijetke;
• mitralna stenoza;
• kardiomiopatija;
• hipertireoidizam;
• konstrikcijski perikarditis;
• miokarditis i tumori srca (rjeđe).

Atrijska fibrilacija bez vidljivih kliničkih i elektrokardiografskih znakova bolesti srca relativno je rijetka pojava. U takvoj situaciji uzroci fibrilacije atrija su uporaba alkohola ili jake kave, pušenje, jaki negativni stresni osjećaji, rjeđe - fizička iscrpljenost.

Možda refleksni razvoj asimptomatske atrijske fibrilacije kod bubrežne i žučne kolike, akutnog gastroenteritisa i nekih drugih stanja.

Podrijetlo fibrilacije atrija povezano je s električnom heterogenošću miokarda, što je uzrok heterotopnog valova uzbude, koji stalno mijenja smjer. Kao rezultat toga dolazi do vrtložnog pokreta uzbude duž atrijskog miokarda, u kojem je mišićno vlakno i izvor uzbude za sebe i objekt kontrakcije.

Liječenje fibrilacije atrija

Glavni ciljevi liječenja atrijalne fibrilacije su ublažavanje napada aritmije i sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja.

Postoji nekoliko metoda za ublažavanje fibrilacije atrija:

• liječenje lijekovima pomoću antiaritmičkih lijekova;
• električna kardioverzija;
• električni;
• intervencije katetera;
• kirurško liječenje.

Pri odlučivanju o obnovi sinusnog ritma uzeti u obzir nekoliko čimbenika. Prvo, to je veličina lijevog pretklijetke, budući da je uz značajno povećanje u njoj pozitivan učinak antiaritmičke terapije kratkotrajan.

Osim toga, uzeti u obzir trajanje postojanja fibrilacije atrija. S dugim tijekom (više od 2 mjeseca) poželjno je provesti elektropulznu kardioverziju.

Liječenje fibrilacije atrija

Uzeta je u obzir i dob pacijenta. Smatra se neprikladnim vratiti sinusni ritam u bolesnika starijih od 60 godina.

Kontraindikacije za ublažavanje fibrilacije atrija

1. Bradisystolicki oblik atrijalne fibrilacije;
2. Tahi brady sistolički sindrom;
3. Povijest tromba u atrijima i tromboembolija apsolutna je kontraindikacija za zaustavljanje aritmija.
4. Naglašeno povećanje lijeve klijetke i teška kronična zatajenja srca.
5. Česti (obično jednom mjesečno) napadi atrijske fibrilacije koja zahtijevaju intravensku primjenu antiaritmičkih lijekova ili elektropulznu kardioverziju. Dugotrajno očuvanje sinusnog ritma kod takvih bolesnika je nemoguće, tako da je napad aritmije u takvim slučajevima neprikladan za zaustavljanje.

Ako nema kontraindikacija za obnovu sinusnog ritma, koriste se antiaritmici IA klase: prokainamid, disopiramid, aymalin. Valja napomenuti da se obnova sinusnog ritma provodi samo u stacionarnim uvjetima.

Ako nije bilo moguće obnoviti sinusni ritam korištenjem ovih lijekova, propisan je jedan od sljedećih lijekova: propafenon, cordarone ili flekainid. Dozu, način primjene i trajanje primjene lijekova određuje liječnik specijalist.

Uz dugotrajan tijek atrijalne fibrilacije propisuje se antikoagulantna terapija kako bi se spriječila tromboembolija. Fenilin, sinkumar ili varfarin koriste se prema posebnoj shemi.

Ako terapija lijekom ne uspije povratiti sinusni ritam, primjenjuje se električna kardioverzija (električna pulsna terapija). Postupak se provodi pod općom anestezijom.

Nakon obnavljanja sinusnog ritma, glavni zadatak je održati ga. Nažalost, kod većine bolesnika liječenje fibrilacije atrija ne dovodi do željenog učinka, a tijekom prve godine ponovno se javlja poremećaj ritma. Povratak atrijalne fibrilacije razvija se na pozadini izazovnih čimbenika: unos alkohola, psiho-emocionalni stres, fizički napor, nakon fizioterapeutskih postupaka, unos diuretika.

Preventivno liječenje nakon prvog napada atrijalne fibrilacije se ne provodi.

Kod rijetkih napada (manje od 1 puta mjesečno), koji se zaustavljaju posebno odabranom terapijom, trajna antiaritmička terapija nije indicirana.

Česti napadi atrijske fibrilacije zahtijevaju konstantno dugotrajno liječenje antiaritmicima, koji se biraju pojedinačno. Istodobno, potrebno je pratiti učinkovitost i sigurnost antiaritmičke terapije, osobito u bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Kontrola antiaritmijske terapije provodi se serijom EKG-a, dnevnim praćenjem EKG-a i ehokardiografije.

U prisutnosti trajnog oblika fibrilacije atrija, oporavak sinusnog ritma nije celiakija. Glavni ciljevi liječenja su smanjiti i regulirati rad srca i spriječiti tromboemboliju. Glavne skupine lijekova koji se koriste u slučaju trajne atrijalne fibrilacije su srčani glikozidi, β-blokatori, antagonisti kalcija. No, njihova uporaba ima brojne kontraindikacije, tako da dozu i režim odabire strogo individualno od strane kardiologa ili terapeuta.

Tromboembolijska profilaksa u slučaju trajne atrijalne fibrilacije provodi se uz pomoć uobičajenih malih doza aspirina i, u nekim slučajevima, indirektnih antikoagulanata, osobito u bolesnika koji su imali tromboemboliju.

Liječenje atrijalne terapije narodnim lijekovima

Prije korištenja narodnih lijekova za aritmiju, posavjetujte se sa svojim liječnikom kako biste izbjegli sve vrste komplikacija. Liječenje atrijske fibrilacije folk lijekovima doprinosi normalnom funkcioniranju srca i pomaže normalizaciji srčanog ritma. Ne zaboravite da ljekovite biljke imaju svoje kontraindikacije. Ne zloupotrebljavajte narodne lijekove. Doza ljekovitog bilja ne smije prelaziti standardnu ​​dnevnu dozu.

Postoje razni proizvodi koji blagotvorno djeluju na otkucaje srca.

Popularan je alat koji se pravi od suhih marelica, grožđica i oraha. Kombinirani su u omjeru 20: 2: 5, smrvljeni i pomiješani s okusom jednog limuna i njegove pulpe. Limunov sok se prethodno iscijedi i pomiješa s medom (5 žlica). Kombinirajući sve komponente, oni se temeljito miješaju i ostavljaju da se infundiraju tri sata. Za spremanje gotove smjese u hladnjak. Uzmite ga ujutro, nakon doručka, dvije žlice. Tijek liječenja ovom mješavinom lijekova je mjesec dana.

Druga vrsta ovog alata priprema se na bazi meda, limuna i marelica. Med (500 ml) pomiješa se s limunovom koricom (500 g) i doda se oko 20 komadića sjemenki marelice. Prije obroka uzmite jednu žličicu tri puta dnevno.

U središtu liječenja atrijalne terapije narodnim lijekovima su biljke i biljni pripravci koji blagotvorno djeluju na otkucaje srca.

1. Miješati zdrobljene biljke, uzeti u jednakim omjerima: korijen valerijane, gospina trava, paprena metvica, ružmarin. Tomit u vodenoj kupelji žlica mješavine u čaši kipuće vode za 15-20 minuta, ali ne dovode do kuhanja. Nakon dva sata filtrirati kroz nekoliko slojeva gaze i popiti 50 ml 4 puta dnevno, bez obzira na obrok.
2. Žlica svježe ili sušene bobice viburnum sipati čašu kipuće vode i pirjati 5 minuta na laganoj vatri ili vodenoj kupelji. Hladi, procijedi. Popijte pola šalice na prazan želudac ujutro i navečer prije spavanja.
3. Ulijte žlicu kukova, oguljene od sjemenki, s dvije čaše kipuće vode, ostavite 10 minuta u vodenoj kupelji i ocijedite. U ohlađenu juhu dodajte žlicu prirodnog meda. Pijte pola čaše pola sata prije obroka 3-4 puta dnevno.
4. Miješajte žličicu korijena ljekovitog valerijana i ulijte 100 ml hladne vode, zagrijte u kipućoj vodenoj kupelji 20 minuta. Ohladite nastalu infuziju, soj. Uzmite 1 žlicu 3 puta dnevno prije jela.

Sjetite se da liječenje folikalnih lijekova za atrijsku fibrilaciju ne poništava liječničke recepte. Odbijanje uzimanja lijekova koje prepiše specijalist u slučaju atrijske fibrilacije može biti opasno za vaš život.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je poremećaj srčanog ritma praćen čestim, kaotičnim uznemiravanjem i kontrakcijom atrija, ili trzanjem, fibrilacijom određenih skupina atrijalnih mišićnih vlakana. Otkucaji srca u atrijskoj fibrilaciji dosežu 350-600 u minuti. Kod produljenog paroksizma atrijske fibrilacije (više od 48 sati) povećava se rizik od tromboze i ishemijskog moždanog udara. S konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije može se primijetiti oštro napredovanje kroničnog neuspjeha cirkulacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je poremećaj srčanog ritma praćen čestim, kaotičnim uznemiravanjem i kontrakcijom atrija, ili trzanjem, fibrilacijom određenih skupina atrijalnih mišićnih vlakana. Otkucaji srca u atrijskoj fibrilaciji dosežu 350-600 u minuti. Kod produljenog paroksizma atrijske fibrilacije (više od 48 sati) povećava se rizik od tromboze i ishemijskog moždanog udara. S konstantnim oblikom atrijalne fibrilacije može se primijetiti oštro napredovanje kroničnog neuspjeha cirkulacije.

Atrijalna fibrilacija je jedna od najčešćih varijanti aritmija i čini do 30% hospitalizacija zbog aritmija. Prevalencija atrijske fibrilacije raste s dobi; javlja se kod 1% bolesnika mlađih od 60 godina i kod više od 6% bolesnika nakon 60 godina.

Klasifikacija fibrilacije atrija

Osnova suvremenog pristupa klasifikaciji atrijalne fibrilacije uključuje prirodu kliničkog toka, etiološke čimbenike i elektrofiziološke mehanizme.

Postoje trajni (kronični), perzistentni i prolazni (paroksizmalni) oblici fibrilacije atrija. Kada paroksizmalni oblik napada traje ne više od 7 dana, obično manje od 24 sata. Trajna i kronična atrijska fibrilacija traje više od 7 dana, kronični oblik određuje neučinkovitost električne kardioverzije. Paroksizmalni i perzistentni oblici fibrilacije atrija mogu se ponavljati.

Po prvi put se prepoznaje napad atrijske fibrilacije i rekurentne (druge i naredne epizode atrijalne fibrilacije). Atrijalna fibrilacija može se pojaviti u dvije vrste atrijalnih aritmija: atrijskoj fibrilaciji i atrijalnom podrhtavanju.

Tijekom atrijalne fibrilacije (atrijska fibrilacija) smanjuju se odvojene skupine mišićnih vlakana, što rezultira nedostatkom koordinirane atrijalne kontrakcije. Značajna količina električnih impulsa koncentrirana je u atrioventrikularnom spoju: neki se zadržavaju, drugi se šire u ventrikularni miokard, uzrokujući da se kontrahiraju s različitim ritmom. U smislu učestalosti ventrikularnih kontrakcija, tahizistolički (ventrikularne kontrakcije od 90 ili više u minuti), normosistolički (ventrikularne kontrakcije od 60 do 90 u minuti), bradizostolički (ventrikularne kontrakcije manje od 60 u minuti) atrijske fibrilacije se razlikuju.

Tijekom paroksizma atrijalne fibrilacije, krv se ne upumpava u ventrikule (atrijalni dodatak). Atrija se neefikasno ugovara, tako da dijastola ne ispunjava ventrikule krvlju koja se potpuno slobodno odvodi u njih, zbog čega nema povremenog ispuštanja krvi u sustav aorte.

Atrijsko poskakivanje je brza (do 200-400 u minuti) atrijska kontrakcija uz održavanje ispravnog koordiniranog atrijalnog ritma. Kontrakcije miokarda u atrijalnom poskakivanju prate se gotovo bez prekida, dijastolička pauza gotovo je odsutna, atriji se ne opuštaju, većinom u sistoli. Punjenje pretkomora krvlju je teško, a posljedično se smanjuje i protok krvi u ventrikule.

Svaki drugi, treći ili četvrti impuls može protjecati kroz atrio-ventrikularne veze u ventrikule, osiguravajući ispravan ventrikularni ritam - to je ispravan atrijalni flater. Kod poremećaja atrioventrikularne provodljivosti uočena je kaotična redukcija komora, tj. Razvija se pogrešan oblik atrijalnog flatera.

Uzroci fibrilacije atrija

I kardiološka patologija i bolesti drugih organa mogu dovesti do razvoja fibrilacije atrija. Najčešće je fibrilacija atrija povezana s tijekom infarkta miokarda, kardioskleroze, reumatske bolesti srca, miokarditisa, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije i teškog zatajenja srca. Ponekad dolazi do fibrilacije atrija kada se tirotoksikoza, intoksikacija adrenomimeticima, srčani glikozidi, alkohol mogu izazvati neuropsihičkim preopterećenjima, hipokalemijom.

Također je pronađena idiopatska atrijalna fibrilacija, čiji uzroci ostaju neotkriveni čak i uz najopsežniji pregled.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Manifestacije atrijalne fibrilacije ovise o njegovoj formi (bradizistolnom ili tahizistoličkom, paroksizmalnom ili trajnom), o stanju miokarda, ventilskom aparatu, individualnim značajkama psihe pacijenta. Tahizistolički oblik atrijalne fibrilacije mnogo je teži. U isto vrijeme, pacijenti osjećaju lupanje srca, kratak dah, pojačani fizičkim naporom, bolom i prekidima u srcu.

U početku je atrijska fibrilacija paroksizmalna, napredovanje paroksizama (njihovo trajanje i učestalost) su individualne. Kod nekih bolesnika, nakon 2-3 napada atrijalne fibrilacije, utvrđuje se ustrajan ili kronični oblik, u drugima se rijetki, kratki paroksizmi promatraju tijekom cijelog života bez tendencije progresije.

Pojava paroksizmalne fibrilacije atrija može se osjetiti drugačije. Neki pacijenti to možda neće primijetiti i saznati o prisutnosti aritmije samo tijekom liječničkog pregleda. U tipičnim slučajevima, atrijska fibrilacija se osjeća kaotičnim palpitacijama, znojenjem, slabošću, drhtanjem, strahom, poliurijom. Uz pretjerano visok broj otkucaja srca, vrtoglavica, nesvjestica, mogu se pojaviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadaji. Simptomi atrijalne fibrilacije gotovo odmah nestaju nakon obnove sinusnog srčanog ritma. Pacijenti koji pate od perzistentne fibrilacije atrija, s vremenom ga prestaju primjećivati.

Tijekom auskultacije srca čuju se nepravilni tonovi različite glasnoće. Određuje se aritmički puls s različitim amplitudama pulsnih valova. Kada je atrijska fibrilacija određena deficitom pulsa - broj minutnih srčanih kontrakcija premašuje broj pulsnih valova. Nedostatak pulsa je posljedica činjenice da se krv ne otpušta u aortu u svakom trenutku. Bolesnici s atrijalnim flaterima osjećaju palpitacije, kratak dah, ponekad nelagodu u području srca, pulsiranje vena na vratu.

Komplikacije atrijske fibrilacije

Najčešće komplikacije atrijske fibrilacije su tromboembolija i zatajenje srca. Kod mitralne stenoze komplicirane atrijalnom fibrilacijom, blokada lijevog atrioventrikularnog otvora s intraatrijalnim trombom može dovesti do zastoja srca i iznenadne smrti.

Intrakardijalni trombi mogu ući u sustav arterija plućne cirkulacije, uzrokujući tromboemboliju različitih organa; Od toga, 2/3 krvi ulaze u cerebralne žile. Svaka 6. ishemijska moždana kap razvija se u bolesnika s atrijskom fibrilacijom. Najosjetljiviji bolesnici u mozgu i perifernoj tromboemboliji stariji od 65 godina; pacijenti koji su već imali prethodnu tromboemboliju bilo koje lokalizacije; oboljelih od dijabetesa, sistemske arterijske hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca.

Srčana insuficijencija s atrijskom fibrilacijom razvija se kod pacijenata koji pate od srčanih mana i smanjene kontraktilnosti komore. Zatajenje srca kod mitralne stenoze i hipertrofične kardiomiopatije može se manifestirati kao srčana astma i plućni edem. Razvoj akutne insuficijencije lijeve klijetke povezan je s oslabljenim pražnjenjem lijevog srca, što uzrokuje nagli porast tlaka u plućnim kapilarama i venama.

Jedna od najtežih manifestacija zatajenja srca u atrijskoj fibrilaciji može biti razvoj aritmogenog šoka zbog neadekvatno niskog srčanog volumena. U nekim slučajevima, atrijska fibrilacija se može prenijeti u ventrikularnu fibrilaciju i srčani zastoj. Kronično zatajenje srca najčešće se javlja u atrijskoj fibrilaciji, napredujući do aritmijske dilatirane kardiomiopatije.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Obično se fibrilacija atrija dijagnosticira fizikalnim pregledom. Palpacija perifernog pulsa određena je karakterističnim poremećenim ritmom, punjenjem i napetošću. Tijekom auskultacije srca čuju se nepravilni zvukovi srca, značajne fluktuacije u volumenu (volumen tona I nakon dijastoličke pauze ovisi o veličini ventrikularnog dijastoličkog punjenja). Pacijenti s identificiranim promjenama šalju se na konzultaciju kardiologa.

Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze fibrilacije atrija moguća je pomoću podataka iz elektrokardiografske studije. Na atrijskoj fibrilaciji na elektrokardiogramu nema zuba P koji bi smanjili ušne školjke, a ventrikularni QRS kompleksi su smješteni kaotično. Kada je atrijsko lepršanje na mjestu P vala, određuju se atrijski valovi.

Pomoću dnevnog EKG praćenja prati se srčani ritam, određuje se oblik atrijske fibrilacije, trajanje paroksizama, njihova povezanost s vježbanjem itd. Testovi vježbanja (biciklistička ergometrija, test na traci) provode se kako bi se otkrili znakovi ishemije miokarda i pri izboru antiaritmika,

Ehokardiografija vam omogućuje da odredite veličinu šupljina srca, intrakardijalni tromb, znakove lezija ventila, perikard, kardiomiopatiju, da procijenite dijastoličke i sistoličke funkcije lijeve klijetke. EchoCG pomaže u donošenju odluka o propisivanju antitrombotske i antiaritmičke terapije. Detaljna vizualizacija srca može se postići pomoću MRI ili MSCT srca.

Provodi se transezofagealna elektrofiziološka studija (CPECG) kako bi se odredio mehanizam razvoja atrijalne fibrilacije, što je posebno važno za pacijente koji planiraju ablaciju katetera ili implantaciju pejsmejkera (umjetnog stimulatora srca).

Liječenje fibrilacije atrija

Izbor načina liječenja za različite oblike atrijske fibrilacije usmjeren je na obnavljanje i održavanje sinusnog ritma, sprječavanje rekurentnih napada atrijalne fibrilacije, praćenje otkucaja srca, sprječavanje tromboembolijskih komplikacija. Za ublažavanje paroksizmalne atrijalne fibrilacije učinkovita je primjena prokainamida (intravenski i oralno), kinidina (unutar), amiodarona (intravenski i unutar) i propafenona (unutar) pod kontrolom krvnog tlaka i elektrokardiograma.

Primjena digoksina, propranolola i verapamila daje manje izražen rezultat, koji, međutim, smanjujući broj otkucaja srca, doprinosi poboljšanju dobrobiti pacijenata (dispneja, slabost, palpitacije). U nedostatku očekivanog pozitivnog učinka terapije lijekovima, električna kardioverzija (primjena pulsirajućeg električnog pražnjenja na područje srca radi vraćanja srčanog ritma) se pribjegava oslobađanju paroksizma atrijalne fibrilacije u 90% slučajeva.

Kada atrijalna fibrilacija traje duže od 48 sati, rizik od stvaranja tromba se dramatično povećava, pa se propisuje varfarin kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje fibrilacije atrija nakon restauracije sinusnog ritma, propisuju se antiaritmici: amiodaron, propafenon i sl.

Kada se utvrdi kronični oblik atrijalne fibrilacije propisuje se trajni unos adrenergičkih blokatora (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksin, antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil) i varfarin (pod kontrolom koagulogramskih indeksa - protrombinskog indeksa ili INR). Kod fibrilacije atrija potrebno je liječenje osnovne bolesti koja dovodi do razvoja poremećaja ritma.

Metoda radikalne eliminacije atrijalne fibrilacije je radiofrekventna izolacija plućnih vena, pri čemu je fokus ektopične ekscitacije, smješten u ustima plućnih vena, izoliran od atrija. Radiofrekventna izolacija usta plućnih vena je invazivna tehnika, čija je učinkovitost oko 60%.

S čestim napadima atrijske fibrilacije ili stalnim oblikom moguće je izvršiti RFA srčane ablacije ("spaljivanje" uz pomoć elektrode) atrioventrikularnog čvora stvaranjem potpune transverzalne AV-blokade i implantacije stalnog pejsmejkera.

Prognoza fibrilacije atrija

Glavni prognostički kriteriji za atrijsku fibrilaciju su uzroci i komplikacije poremećaja ritma. Atrijska fibrilacija uzrokovana oštećenjima srca, teškim lezijama miokarda (veliki fokalni infarkt miokarda, opsežna ili difuzna kardioskleroza, dilatirana kardiomiopatija) brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Tromboembolijske komplikacije zbog atrijske fibrilacije su prognostički nepovoljne. Atrijska fibrilacija povećava smrtnost povezanu s bolestima srca, 1,7 puta.

U nedostatku teške srčane bolesti i zadovoljavajućeg stanja ventrikularnog miokarda, prognoza je povoljnija, iako česta pojava paroksizama atrijske fibrilacije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata. Kada se stanje zdravlja idiopatske fibrilacije obično ne ometa, ljudi se osjećaju gotovo zdravima i mogu obavljati bilo koji posao.

Sprječavanje fibrilacije atrija

Svrha primarne prevencije je aktivno liječenje bolesti potencijalno opasnih u smislu razvoja atrijske fibrilacije (hipertenzija i zatajenje srca).

Mjere sekundarne prevencije atrijalne fibrilacije usmjerene su na usklađenost s preporukama o terapiji protiv relapsa lijekova, kardiokirurgiji, ograničavanju fizičkog i mentalnog stresa, uzdržavanju od konzumiranja alkohola.