Anemija zbog nedostatka željeza - simptomi i liječenje

Anemija zbog nedostatka željeza je bolest koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina u krvi. Prema rezultatima istraživanja u svijetu, oko 2 milijarde ljudi pati od ovog oblika anemije različite težine.

Djeca i dojilje su najosjetljivije na ovu bolest: svako treće dijete na svijetu pati od anemije, gotovo sve dojilje imaju anemiju različitih stupnjeva.

Ova anemija je prvi put opisana 1554. godine, a lijekovi za njegovo liječenje primijenjeni su 1600. godine. To je ozbiljan problem koji ugrožava zdravlje društva jer nema mali utjecaj na rad, ponašanje, mentalni i fiziološki razvoj.

To značajno smanjuje društvenu aktivnost, ali, nažalost, anemija se često podcjenjuje, jer se postupno osoba navikava na smanjenje zaliha željeza u svom tijelu.

Uzroci anemije zbog nedostatka željeza

Što je to? Među uzrocima anemije zbog nedostatka željeza postoji nekoliko. Često postoji kombinacija razloga.

Nedostatak željeza često doživljavaju ljudi čije tijelo zahtijeva povećanu dozu ovog elementa u tragovima. Ovaj fenomen uočava se s povećanim rastom tijela (u djece i adolescenata), kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Prisutnost dovoljne razine željeza u tijelu uvelike ovisi o tome što jedemo. Ako je prehrana neuravnotežena, unos hrane je nepravilan, konzumira se pogrešna hrana, a onda će u ukupnom iznosu sve to uzrokovati nedostatak željeza u tijelu uz hranu. Usput, glavni izvori hrane željeza su meso: meso, jetra, riba. Relativno mnogo željeza u jajima, grahu, grahu, soji, grašku, orašastim plodovima, grožđicama, špinatu, šljivama, šipku, heljdi, crnom kruhu.

Zašto se pojavljuje anemija manjak željeza i što je to? Glavni razlozi za ovu bolest su sljedeći:

1. Nedovoljan unos željeza u prehrani, osobito kod novorođenčadi.
2. Prekid usisa.
3. Kronični gubitak krvi.
4. Povećana potreba za željezom s intenzivnim rastom kod adolescenata, tijekom trudnoće i dojenja.
5. Intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijom.
6. Povreda prijevoza željeza.

Čak i minimalno krvarenje od 5-10 ml / dan rezultirat će gubitkom 200-250 ml krvi mjesečno, što odgovara približno 100 mg željeza. A ako izvor latentnog krvarenja nije uspostavljen, što je prilično teško zbog nedostatka kliničkih simptoma, onda nakon 1-2 godine pacijent može razviti anemiju zbog nedostatka željeza.

Taj se proces odvija brže u prisustvu drugih predisponirajućih čimbenika (smanjena apsorpcija željeza, nedovoljna potrošnja željeza itd.).

Kako se razvija IDA?

1. Tijelo mobilizira rezervno željezo. Nema anemije, nema pritužbi, nedostatak feritina može se otkriti tijekom studije.
2. Mobilizirano tkivo i transport željeza, sinteza hemoglobina. Nema anemije, suhe kože, slabosti mišića, vrtoglavice, znakova gastritisa. Ispitivanje je pokazalo nedostatak serumskog željeza i smanjenje zasićenja transferina.
3. To utječe na sva sredstva. Pojavljuje se anemija, količina hemoglobina se smanjuje, a zatim se crvene krvne stanice smanjuju.

stupnjeva

Stupanj anemije nedostatka željeza u sadržaju hemoglobina:

• lako - hemoglobin ne pada ispod 90 g / l;
• prosjek - 70-90 g / l;
• teški - hemoglobin ispod 70 g / l.

Normalne razine hemoglobina u krvi:

• za žene - 120-140 g / l;
• za muškarce - 130-160 g / l;
• kod novorođenčadi - 145-225 g / l;
• djeca 1 mjesec. - 100-180 g / l;
• djeca 2 mjeseca. - 2 godine. - 90-140 g / l;
• u djece od 2-12 godina - 110-150 g / l;
• djeca 13-16 godina - 115-155 g / l.

Međutim, klinički znakovi ozbiljnosti anemije ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti anemije prema laboratorijskim kriterijima. Stoga je predložena klasifikacija anemije prema težini kliničkih simptoma.

• 1. stupanj - nema kliničkih simptoma;
• 2 stupanj - umjereno izražena slabost, vrtoglavica;
• 3. stupanj - postoje svi klinički simptomi anemije, invalidnosti;
• 4. stupanj - predstavlja teško stanje prekome;
• Razred 5 - naziva se "anemična koma", traje nekoliko sati i smrtonosan je.

Znakovi latentne faze

Latentni (skriveni) nedostatak željeza u tijelu može dovesti do simptoma sindroma sideropeničkog (nedostatka željeza). Oni imaju sljedeći znak:

• slabost mišića, umor;
• smanjena pažnja, glavobolje nakon mentalnog napora;
• sol i začinjena, začinjena hrana;
• grlobolja;
• suha, blijeda koža, blijedilo sluznice;
• lomljive i blijede nokte;
• tupost kose.

Nešto kasnije razvija se anemični sindrom, čija je težina uzrokovana razinom hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u tijelu, kao i brzinom anemije (što se brže razvija, teže će biti kliničke manifestacije). bolesti.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka željeza razvija se polako, tako da njeni simptomi nisu uvijek izraženi. Anemija često ljušti, deformira i razbija nokte, dijeli kosu, koža postaje suha i blijeda, u uglovima usta leže ljepljivost, slabost, nelagoda, vrtoglavica, glavobolja, treperenje muha pred očima, pojavljuje se nesvjestica.

Vrlo često se kod bolesnika s anemijom uočava promjena u okusu, pojavljuje se neodoljiva žudnja za neprehrambenim proizvodima kao što su kreda, glina i sirovo meso. Mnogi počinju privlačiti oštre mirise, poput benzina, boje emajla, acetona. Cjelokupna slika bolesti otvara se tek nakon općeg testa krvi na osnovne biokemijske parametre.

Dijagnoza IDA

U tipičnim slučajevima dijagnoza željezne anemije nije teška. Često je bolest otkrivena u analizama, proslijeđenim iz sasvim drugog razloga.

Općenito, ručni test krvi pokazuje smanjenje hemoglobina, indeksa boje krvi i hematokrita. Pri izvođenju KLA na analizatoru, promjene su otkrivene u indeksima eritrocita koji karakteriziraju sadržaj hemoglobina u eritrocitima i veličinu eritrocita.

Identifikacija takvih promjena razlog je proučavanja metabolizma željeza. Više detalja o procjeni metabolizma željeza otkriveno je u članku o nedostatku željeza.

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

U svim slučajevima anemije zbog nedostatka željeza prije početka liječenja potrebno je utvrditi neposredni uzrok ovog stanja i, ako je moguće, eliminirati ga (najčešće eliminirati izvor gubitka krvi ili liječiti temeljnu bolest, kompliciranu sideropenijom).

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza kod djece i odraslih treba biti patogenetski potkrijepljeno, sveobuhvatno i usmjereno ne samo na uklanjanje anemije kao simptoma, već i na uklanjanje nedostatka željeza i obnavljanje rezervi u tijelu.

Klasično liječenje anemije:

• uklanjanje etiološkog faktora;
• organizacija pravilne prehrane;
• uzimanje dodataka željeza;
• sprječavanje komplikacija i ponavljanje bolesti.

Uz pravilnu organizaciju gore navedenih postupaka, možete računati na to da ćete se riješiti patologije u roku od nekoliko mjeseci.

Pripravci željeza

U većini slučajeva nedostatak željeza se eliminira pomoću soli željeza. Najpristupačniji lijek koji se danas koristi za liječenje anemije zbog nedostatka željeza su tablete željeznog sulfata, sadrži 60 mg željeza i uzimaju 2-3 puta dnevno.

Ostale soli željeza, kao što su glukonat, fumarat, laktat, također imaju dobra apsorpcijska svojstva. S obzirom da se apsorpcija anorganskog željeza s hranom smanjuje za 20-60% s hranom, bolje je uzimati takve lijekove prije obroka.

Moguće nuspojave dodataka željeza:

• metalni okus u ustima;
• nelagodnost u trbuhu;
• konstipacija;
• proljev;
• mučnina i / ili povraćanje.

Trajanje liječenja ovisi o sposobnosti pacijenta da apsorbira željezo i nastavlja se sve dok se ne usporede laboratorijske vrijednosti krvnih stanica (broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin, indeks boje, razina željeza u serumu i sposobnost vezanja željeza).

Nakon uklanjanja znakova anemije zbog nedostatka željeza, preporuča se uporaba istog lijeka, ali u smanjenoj profilaktičkoj dozi, budući da glavni fokus liječenja nije toliko na eliminaciji znakova anemije, koliko na popunjavanju nedostatka željeza u tijelu.

dijeta

Dijeta za anemiju zbog nedostatka željeza je konzumacija hrane bogate željezom.

Prikazana je dobra prehrana uz obvezno uključivanje u prehranu namirnica koje sadrže heme željezo (teletina, govedina, janjetina, zečje meso, jetra, jezik). Treba imati na umu da askorbinska, limunska, sukcinska kiselina pridonosi poboljšanju fero-sorpcije u gastrointestinalnom traktu. Oksalati i polifenoli (kava, čaj, sojin protein, mlijeko, čokolada), kalcij, dijetalna vlakna i druge tvari inhibiraju apsorpciju željeza.

Međutim, bez obzira na to koliko jedemo meso, samo 2,5 mg željeza dnevno će ući u krv iz krvi - to je koliko tijelo može apsorbirati. A iz kompleksa koji sadrže željezo apsorbira se 15-20 puta više - zbog čega samo uz pomoć jedne dijete problem anemije nije uvijek moguće riješiti.

zaključak

Anemija zbog nedostatka željeza je opasno stanje koje zahtijeva adekvatan pristup liječenju. Samo dugotrajna primjena dodataka željeza i uklanjanje uzroka krvarenja dovest će do uklanjanja patologije.

Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije liječenja, laboratorijske testove krvi treba stalno pratiti tijekom cijele terapije.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza, liječenja i uzroka

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (anemija) je patološki sindrom karakteriziran smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. To je glavna hipoksija tkiva i organa, jer se zbog nedostatka eritroidnih klica u stanice ne dovodi dovoljno kisika.

Ovo stanje je posebno opasno za mozak. Živčane stanice umiru tijekom hipoksije, što dovodi do postupne degradacije pojedinca. U početnim stadijima bolesti, osoba osjeća stalni umor i smanjenu učinkovitost. Ako se za ove simptome izvrši laboratorijski test krvi, to se određuje smanjenjem razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Što je to?

Anemija je složen kliničko-hematološki sindrom, koji se očituje smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Anemija je prilično česta bolest i, prema različitim izvorima, incidencija se kreće od 7 do 17% populacije.

Željezna anemija je hipokromna (smanjenje sadržaja hemoglobina u eritrocitu) mikrocitika (smanjenje veličine eritrocita) koja se javlja kao rezultat apsolutnog nedostatka željeza u tijelu.

Zašto nedostatak željeza uzrokuje bolest

Utvrđeno je da je mehanizam bolesti povezan s nedostatkom minerala željeza u krvi. Njegovu je ulogu teško pretjerivati. Doista, od ukupnog broja, 70% je izravno uključeno u izgradnju hemoglobina. To znači da je željezo nezamjenjiv materijal za zadržavanje crvenih stanica kisika i naknadni proces prijenosa iz plućnih mjehurića u tkivo.

Svaka varijanta nedostatka željeza dovodi do smanjenja sinteze hemoglobina i kisikovog izgladnjivanja cijelog organizma.

Ostali mehanizmi koji utječu na razinu željeza

Važno je ne samo unos minerala s hranom (željezo se ne proizvodi u tijelu), već i ispravan proces njegove asimilacije i prijenosa.

Poseban protein (transferin) odgovoran je za apsorpciju molekula željeza iz duodenuma. Isporučuje Fe u koštanu srž, gdje se sintetiziraju crvene krvne stanice. Tijelo formira “skladište” u stanicama jetre za brzo nadopunjavanje u slučaju akutnog nedostatka. Zalihe se pohranjuju kao hemosiderin.

Ako razgradite sve oblike koji sadrže željezo u dijelovima, dobivate sljedeće:

• 2/3 pada na hemoglobin;
• za zalihe u jetri, slezeni i koštanoj srži u obliku hemosiderina - 1 g;
• na transportnom obliku (serumsko željezo) - 30,4 mmol / l;
• na respiratorni enzim citokrom oksidaza - 0,3 g

Akumulacija počinje u prenatalnom razdoblju. Fetus uzima dio željeza iz majčinskog organizma. Majka anemije opasna je za stvaranje i održavanje unutarnjih organa djeteta. I nakon rođenja, dijete bi ga trebalo primati samo s hranom.

Uklanjanje viška minerala dolazi s urinom, izmetom, kroz znojne žlijezde. Žene od adolescencije do menopauze imaju još jedan put menstrualnog krvarenja.

• Približno 2 g željeza se uklanja na dan, tako da ne smije doći do manje količine hrane.

Održavanje prave ravnoteže kako bi se osiguralo disanje tkiva ovisi o pravilnom funkcioniranju ovog mehanizma.

uzroci

Neophodan uvjet za razvoj nedostatka je višak potrošnje željeza u tkivima u odnosu na njegov prijem. Nedostatak željeza izazvan je sljedećim stanjima (navedenima po stupnju prevalencije):

kronični (dnevni gubitak krvi 5-10 ml)

• česta krvarenja iz nosa;
• krvarenje iz želuca i crijeva;
• obilne menstruacije;
• patologija bubrega s karakterističnom hematurijom.

Akutni (masivni gubitak krvi)

• ozljede, velike opekline;
• nekontrolirana donacija;
• patološko krvarenje (na primjer, krvarenje u maternici u onkopatologiji itd.).

Nedovoljna zaliha željeza

• iscrpljujuće dijete i post;
• neuravnotežena prehrana;
• vegetarijanstvo.

Smanjena apsorpcija željeza

• bolesti gastrointestinalnog trakta, zaraza crvom;
• senilna i djetinjasta.

Povećajte potrebnu razinu željeza

• aktivan rast (1-2 godine i adolescencija);
• trudnoća, dojenje (potreba za povećanjem željeza za pola do 30 mg / dan);
• formiranje menstrualnog ciklusa;
• tjelesna aktivnost, sport;
• česte upale (akutne respiratorne virusne infekcije, itd.).

Kongenitalna anemija u djece

• prerana trudnoća
• anemija u trudnice.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ovisno o dubini nedostatka željeza, postoje 3 stupnja ozbiljnosti IDA:

1. Vrijednosti lako hemoglobina su u rasponu od 110 - 90 g / l;
2. Sadržaj srednjeg Hb iznosi od 90 do 70 g / l;
3. Razina teškog hemoglobina pada ispod 70 g / l.

Osoba se počinje osjećati bolesno već u fazi latentnog nedostatka, ali će simptomi postati jasno vidljivi samo sa sideropeničkim sindromom. Prije pojave kliničke slike anemije zbog nedostatka željeza, trebat će još 8 do 10 godina da se završi, a tek tada osoba koja ima malo interesa za njegovo zdravlje uči da ima anemiju, odnosno kada se hemoglobin značajno smanjuje.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Glavni znakovi nedostatka željeza u žena i muškaraca:

• kratak dah;
• kršenje okusa i mirisa;
• osjetljivost na zarazne bolesti;
• jezično oštećenje;
• povećan umor;
• promjene na koži (piling i crvenilo) i nokti / kosa (segregacija, gubitak);
• poraz sluznice (na primjer, čirevi tipa stomatitisa mogu se pojaviti u usnoj šupljini);
• intelektualne teškoće - smanjuje se koncentracija pažnje, dijete počinje slabo apsorbirati materijal za učenje, smanjuje se pamćenje;
• slabost mišića.

U kliničkoj slici anemije zbog nedostatka željeza postoje 2 glavna sindroma:

Anemični sindrom

Ovaj se sindrom manifestira nespecifičnim znakovima karakterističnim za sve anemije:

• kratak dah koji se pojavljuje s minimalnim naporom;
• prekide u radu srca;
• vrtoglavica kod promjene položaja tijela;
• tinitus.

Ozbiljnost gore navedenih simptoma ovisi o brzini smanjenja hemoglobina. Željezna anemija ima kronični tijek pa se pacijenti mogu prilagoditi njegovim manifestacijama.

U nekim slučajevima, prve primjedbe na anemiju manjak željeza mogu biti:

• nesvjesticu;
• napadi angine;
• dekompenzacija vaskularnih lezija mozga.

Giposideroz

Simptomi hiposteroida povezani su s nedostatkom željeza u tkivima. Nakon toga slijede:

• pogoršanje strukture kose s pilingom vrhova;
• znakovi astenije;
• prekomjerna suhoća kože, podložna minimalnoj korekciji uz pomoć hidratantne kozmetike;
• patološke promjene na noktima, poprečna traka ploče nokta, promjena oblika;
• kršenje zaštitnih svojstava tijela s čestim virusnim bolestima;
• pojavu angularnog stomatitisa, koji se očituje pukotinama s područjima upale u uglovima usta;
• znakove upalnih lezija jezika;
• promjena boje kože na blijedo zelenkastu nijansu;
• neobične prehrambene navike (želja za jelom krede, pepela i drugih tvari);
• ovisnost o neobičnim mirisima;
• plavom bjeloočnicom zbog distrofičnih promjena rožnice na pozadini nedostatka željeza.

Prema nedavnim istraživanjima pedijatara i hematologa, djeca s nedostatkom tkiva željeza imaju mentalnu retardaciju. To je povezano s oslabljenom mijelinizacijom živčanih vlakana sa smanjenjem električne aktivnosti mozga. Također, kod mladih bolesnika postoji visok rizik od razvoja zatajenja srca, međutim, ne postoje jasni mehanizmi oštećenja miokarda kod hipostideroze.

dijagnostika

Dijagnostika stanja, kao i utvrđivanje njezine težine provode se prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Sljedeće promjene karakteristične su za anemiju manjak željeza:

• smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi (norma za žene je 120-140 g / l, za muškarce 130-150 g / l);
• poikilocitoza (promjena oblika crvenih krvnih stanica);
• smanjenje koncentracije feritina (norma za žene je 22–180 mcg / l, za muškarce 30–310 mcg / l);
• mikrocitoza (prisutnost abnormalno malih crvenih krvnih stanica u veličini);
• hipohromija (indeks boje - manje od 0,8);
• smanjenje koncentracije željeza u serumu (norma za žene je 8,95–30,43 μmol / l, za muškarce - 11,64–30,43 μmol / l);
• smanjenje zasićenja transferina željezom (norma je 30%).

Za učinkovito liječenje anemije zbog nedostatka željeza važno je utvrditi uzrok. Da bi se otkrio izvor kroničnog gubitka krvi prikazan je:

• FEGDS;
• barij klistir;
• ultrazvuk zdjeličnih organa;
• Rendgenski snimak želuca s kontrastom;
• kolonoskopija;
• proučavanja fekalne okultne krvi.

U složenim dijagnostičkim slučajevima provodi se punkcija crvene koštane srži, nakon čega slijedi histološko i citološko ispitivanje dobivene punktate. Značajno smanjenje sideroblasta ukazuje na prisutnost anemije zbog nedostatka željeza.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim vrstama hipokromne anemije (talasemija, sideroblastična anemija).

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka željeza liječi se samo dugotrajnom primjenom trovalentnog željeza peroralno u umjerenim dozama, a značajno povećanje hemoglobina, za razliku od poboljšanja blagostanja, neće biti uskoro - za 4-6 tjedana.

Obično se propisuje bilo koji bivalentni proizvod željeza - češće je to željezni sulfat - bolje je njegov produženi oblik doziranja, u prosječnoj terapijskoj dozi za nekoliko mjeseci, tada se doza smanjuje na minimum još nekoliko mjeseci, a zatim (ako uzrok anemije nije eliminiran), održavanje minimalne doze doze tijekom tjedna, mjesečno, dugi niz godina.

Dakle, ova praksa je dobro opravdana u liječenju žena s kroničnom posthemoragičnom anemijom nedostatka željeza s tardiferonom zbog višegodišnje hiperpolimenoreje - jedna tableta ujutro i navečer tijekom 6 mjeseci bez pauze, zatim jedna tableta na dan još 6 mjeseci, zatim nekoliko godina svaki dan tijekom tjedna na dan menstruacije., To osigurava opterećenje željezom s pojavom dugotrajnih teških razdoblja tijekom menopauze. Beznačajan anakronizam je određivanje razine hemoglobina prije i poslije menstruacije.

Kada se anastomija (gastrektomija za tumor) agastralno, daje dobar učinak uzimajući minimalnu dozu lijeka dugi niz godina i primjenu vitamina B12 po 200 mikrograma dnevno intramuskularno ili subkutano tijekom četiri tjedna za redom svake godine do kraja života.

Trudnice s nedostatkom željeza i anemijom (blagi pad hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca su fiziološki zbog umjerene hidremije i ne zahtijevaju liječenje) dobivaju prosječnu dozu željeznog sulfata u usta prije porođaja i tijekom dojenja ako dijete nema proljev, što se obično događa rijetko.

Popularni dodaci željeza

Trenutno su liječnici i pacijenti predstavljeni širokim izborom lijekova koji povećavaju sadržaj željeza u tijelu.

Najučinkovitiji lijekovi za povećanje koncentracije željeza uključuju:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (boje ružičaste urina);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Priprema za parenteralnu primjenu propisana je kršenjem apsorpcije željeza u gastrointestinalnom traktu (gastrektomija, čir na želucu i 12 čira dvanaesnika u akutnoj fazi, resekcija velikih dijelova tankog crijeva).

Prilikom propisivanja lijekova za intravenozno i ​​intramuskularno davanje, prije svega se treba sjetiti o alergijskim reakcijama (osjećaj topline, otkucaj srca, bol iza grudne kosti, donjeg dijela leđa i mišića potkoljenice, metalni okus u ustima) i mogući razvoj anafilaktičkog šoka.

Popis lijekova koji sadrže željezo nije vodič za djelovanje, nego je na liječniku da prepiše i izračuna dozu. Terapijske doze propisuju se sve dok se razina hemoglobina ne normalizira, a zatim se pacijent prebacuje u profilaktičke doze.

Koliko dugo trebam uzimati dodatke željeza?

1. Ako je liječenje djelotvorno, onda je na 10-12. Dan broj mladih crvenih krvnih stanica - retikulocita - dramatično povećan u krvi.
2. Nakon 3-4 tjedna hemoglobin raste.
3. Nakon 1,5-2 mjeseca, pritužbe nestaju.
4. Nedostatak željeza u tkivima može se eliminirati tek nakon 3 mjeseca neprekidne primjene pripravaka željeza - koliko se tretman treba nastaviti.

Stoga je anemija zbog nedostatka željeza česta i dobro proučena, ali ne i benigna bolest. Niske razine hemoglobina samo su vrh ledenog brijega, pod kojim postoje velike promjene u tkivima povezane s nedostatkom željeza. Srećom, moderni lijekovi mogu otkloniti te probleme - pod uvjetom da je liječenje završeno, a uzroci, ako je moguće, eliminirani.

Nuspojave

Najčešće nuspojave terapije željezom su: metalni okus u ustima, tamnjenje zubne cakline, alergijski osip na koži i probavni poremećaji zbog nadražujućeg djelovanja na sluznicu probavnog trakta, posebice crijeva (tekuća stolica, mučnina, povraćanje). Stoga bi početna doza lijekova trebala biti 1 / 3-1 / 2 terapeutska, nakon čega bi se trebala povećati do pune doze tijekom nekoliko dana kako bi se izbjegla pojava izraženih nuspojava.

Intramuskularno davanje preparata željeza provodi se samo prema strogim indikacijama zbog razvoja izraženih lokalnih i sistemskih nuspojava. Indikacije za intramuskularno davanje dodataka željezu su sljedeće: bolesti probavnog trakta (poremećeni crijevni apsorpcijski sindrom, ulcerozni kolitis, kronični enterokolitis, gastrointestinalno krvarenje) i netolerancija na lijekove koji sadrže željezo kada se uzimaju usta.

Kontraindikacije za imenovanje dodataka željezu su anemija, ne zbog nedostatka željeza (hemolitički, aplastični), hemosideroze, hemokromatoze.

dijeta

Međunarodno udruženje za hematologiju tvrdi da se normalizacijom pacijentovog prehrambenog ponašanja sa znakovima slabe anemije zbog nedostatka željeza može u velikoj mjeri normalizirati krvna slika, a ne koristiti dodatke željeza kako bi se uklonio nedostatak željeza. Bolesnici s teškom anemijom pokazali su primjenu specijalizirane prehrane kao dodatak glavnom liječenju.

Temeljna načela terapijske prehrane u slučaju anemije zbog nedostatka željeza je oštro ograničavanje konzumacije masti, i biljnih i životinjskih, kao i obogaćivanje hranom koja sadrži velike količine proteina. Dokazano je da apsorpcija željeza u tijelu ni na koji način nije pod utjecajem ugljikohidrata pa njihova potrošnja ne bi trebala biti ograničena.

Kako bi se dopunila razina željeza potrebna za normalno stvaranje krvi, potrebno je u bolesnikovu prehranu uključiti veliku količinu namirnica koje sadrže željezo (jetra, goveđi jezik, mršavo meso purana, ribe crvenog mora, heljda i prosa, borovnice i breskve). Veliki postotak željeza nalazi se iu svim vrstama zelenila, govedine i jaja. Među plodovima treba dati prednost dragunu, dunji i jabukama u sirovom ili pečenom obliku.

Bolesnicima s anemijom zbog nedostatka željeza preporučuje se potpuno isključivanje mliječnih proizvoda i crnog čaja iz prehrane, jer sadrže tvari koje inhibiraju apsorpciju željeza. I naprotiv, sinergistički proizvodi koji bi trebali biti korišteni u velikim količinama zajedno s proizvodima koji sadrže željezo su oni koji sadrže veliki postotak vitamina C (kiseljak, ribiz, kiseli kupus, svježe iscijeđene voće i sokove citrusa s pulpom).

Značajke anemije tijekom trudnoće

Razlozi za razvoj nedostatka željeza kod žena smatraju se razdobljima teške menstruacije, kao i procesima trudnoće i poroda. Međutim, nedostatak željeza u razdoblju rađanja nije uvijek prisutan, postoje posebni preduvjeti:

• kronična anemija kod žene;
• bolesti unutarnjih organa;
• česte trudnoće i porođaj;
• nošenje blizanaca ili trojki;
• akutna toksikoza ili nezdrava prehrana.

Željezna anemija kod trudnica izražena je simptomima koji se lako miješaju s toksemijom i samo s izraženim nedostatkom postaju očiti.

S asimptomatskom bolešću, krvni test će vam pomoći u otkrivanju anemije, au teškim stadijima simptomi su: vrtoglavica, otežano disanje, bljedilo i suhoća kože, promjene u okusu i gubitku kose. Anemija ne nestaje uvijek nakon porođaja, često je potrebno liječiti je čak i tijekom trudnoće. Liječenje trudnice propisuje liječnik, uzimajući u obzir uzroke nedostatka. Ženama se u kombinaciji s folnom kiselinom propisuje tijek preparata bivalentnog željeza.

Komplikacije nedostatka željeza

Komplikacije se javljaju s produljenom anemijom bez liječenja i smanjenjem kvalitete života.

• smanjen imunitet
• rijetka i ozbiljna komplikacija je hipoksična koma,
• povećan broj otkucaja srca, što dovodi do većeg stresa na srce i eventualnog zatajenja srca,
• trudnice povećavaju rizik od prijevremenog poroda i usporavanja rasta fetusa,
• kod djece, nedostatak željeza uzrokuje zaostajanje i razvoj,
• hipoksija zbog nedostatka željeza komplicira tijek postojećih kardiopulmonalnih bolesti (CAD, bronhijalna astma, bronhiektazija i dr.).

prevencija

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) formulirali su glavne dogme preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje prevalencije anemije zbog nedostatka željeza među stanovništvom. Glavni načini za postizanje tog cilja su:

• korištenje u prehrani hrane, obogaćeni lako probavljiv oblik željeza
• upotreba sredstava za poboljšanje apsorpcije željeza (različite gore navedene vitamine);
• liječenje kroničnih žarišta infekcije.

Prevenciju treba provoditi, prema mišljenju stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, na populacijskoj razini, budući da se najraniji znakovi anemije zbog nedostatka željeza javljaju u gotovo 25% svjetske populacije. A to nije mala figura, a posljedice bolesti su vrlo neugodne.

Osim toga, prevencija anemije zbog nedostatka željeza podijeljena je na primarnu, sekundarnu i prema tome tercijarnu. Primarni cilj je eliminirati glavni čimbenik koji pridonosi anemizaciji tijela, a sekundarni je pravovremeno otkriti simptome, pravovremeno dijagnosticirati i pravilno liječiti bolest. Cilj tercijarne prevencije je minimiziranje mogućih komplikacija.

pogled

U velikom broju slučajeva, anemija nedostatka željeza uspješno se može ispraviti, znaci i simptomi anemije se povuku. Međutim, ako se ne liječi, nastaju komplikacije i bolest napreduje.

Ako imate nisku razinu hemoglobina, morate proći cjelovito kliničko i laboratorijsko ispitivanje i utvrditi uzrok anemije. Ispravna dijagnoza - ključ uspješnog liječenja.

Anemija zbog nedostatka željeza - uzroci, simptomi, liječenje, prehrana i prevencija IDA

Anemija zbog nedostatka željeza je sindrom uzrokovan nedostatkom željeza i dovodi do poremećaja hemoglobinopoeze i hipoksije tkiva. Pojavljuje se, u pravilu, u slučaju kroničnog gubitka krvi ili nedovoljnog unosa željeza u organizam. Pojava nedostatka željeza prisutna je u 60% odrasle populacije nakon 50 godina. Simptomi anemije zbog nedostatka željeza u latentnom razdoblju često se propuštaju ili uzimaju za druge bolesti.

razlozi

Gljivična anemija (IDA) bila je poznata kao anemija. To je najčešća patologija krvnog sustava i najčešća anemija.

Kod za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10: anemija nedostatka željeza - D50.

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), više od 2 milijarde ljudi na planetu ima nedostatak željeza u tijelu. Željezo je dio većine enzima, glavna je komponenta hemoglobina. Bez njega, hematopoetski proces i disanje, razne vitalne oksidativne i redukcijske reakcije su nemoguće.

Razvoj nedostatka željeza i kasnija anemija mogu biti posljedica različitih mehanizama. Najčešće je anemija zbog nedostatka željeza uzrokovana kroničnim gubitkom krvi:

• obilna menstruacija
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• gastrointestinalno krvarenje iz erozija sluznice želuca i crijeva,
• gastroduodenalni ulkusi,
• hemoroidi,
• analne pukotine, itd.

Glavni uzroci nedostatka u tijelu su:

• neuravnotežena prehrana (pothranjenost može dovesti do razvoja anemije zbog nedostatka željeza kod djece i odraslih);
• nedostatak vitamina;
• povećane potrebe za željezom;
• bolesti probavnog trakta.

Uzrok urođenog nedostatka željeza u tijelu može biti:

• teška anemija nedostatka željeza kod majke;
• višestruka trudnoća;
• prijevremenost.

Kod dugotrajnih kroničnih infekcija (tuberkuloza, sepsa, bruceloza) molekule željeza zahvaćaju stanice imunološkog sustava, a nedostatak se nalazi u krvi.

Starije osobe češće pate od nedostatka željeza u tijelu, a to je razumljivo: postoji prirodna degradacija hematopoetskih funkcija, a razne bolesti također uzrokuju gubitak krvi, primjerice infekcije i upale, ranice i eroziju.

Uloga željeza u ljudima

Željezo je jedan od najvažnijih mikroelemenata potrebnih za vitalnu aktivnost našeg tijela i potpuno zdravlje. Bez željeza ne može doći do stvaranja hemoglobina i mioglobina - crvenih krvnih stanica i pigmenta mišića.

Funkcija željeza je prijenos kisika iz pluća kroz cirkulacijski sustav u sve organe i tkiva tijela. Uz nedostatak ovog elementa u tragovima tijelo pati kao cjelina.

Nedostatak ove tvari u tijelu može se pojaviti u slučaju promjena u probavnom sustavu, na primjer, može biti gastritis s niskim kiselinama ili disbakterioza.

Glavna mjesta željeza u tijelu su:

• eritrocitni hemoglobin - 57%;
• mišići - 27%;
• jetre - 7 - 8%.

Razlozi nedostatka željeza su mnogi: stroga prehrana, odbijanje mesa, intenzivni fizički napori, sportski trening, trudnoća i dojenje. Tijelo pati od ozbiljnog nedostatka željeza tijekom gubitka krvi i operacije.

Tijelo odrasle osobe sadrži oko 4 grama željeza. Ova brojka varira ovisno o spolu i dobi.

Normalna razina željeza u krvi je:

• kod beba do 24 mjeseca - od 7,00 do 18,00 µmol / l;
• adolescenti od 14 godina - od 9.00 do 22.00;
• za odrasle muškarce - od 11.00 do 31.00;
• za odrasle žene - od 9.00 do 30.00.

Kako ne bi izazvali anemiju zbog nedostatka željeza, dovoljno je samo osigurati opskrbu željezom iz hrane u količini od 2 g dnevno, jer se takva količina željeza svakodnevno uklanja iz tijela.

Dojenčad i mala djeca trebaju puno željeza jer brzo rastu. Nedostatak željeza može dovesti do anemije.

Uzroci nedostatka željeza kod djeteta mogu biti:

• patologija trudnoće u kojoj je poremećen dotok željeza u fetus (toksikoza, prijetnja prestanka, bolest ili majčina anemija tijekom trudnoće);
• nedonoščad, višestruki fetus;
• rano umjetno hranjenje, hranjenje kravljim ili kozjim mlijekom, neuravnotežena prehrana djeteta;
• povećane stope rasta (kod nedonoščadi, beba s visokom porođajnom težinom, u drugoj polovici godine iu drugoj godini života);
• krvarenje (uključujući kod nekih djevojaka u razdoblju menstrualnog ciklusa) ili smanjenu apsorpciju crijeva (kronični enteritis, nasljedni sindromi).

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Osnova svih kliničkih manifestacija nedostatka željeza je nedostatak željeza, koji se razvija u slučajevima kada gubitak željeza premašuje njegov unos hranom (2 mg / dan). U početku se zalihe željeza u jetri, slezeni, koštanoj srži smanjuju, što se odražava u smanjenju razine feritina u krvi.

Do trenutka razvoja anemije zbog nedostatka željeza:

• Kongenitalna forma, čiji se simptomi pojavljuju od prvih dana života i pogoršana s godinama.
• Stečeni oblik, čije se manifestacije razvijaju nakon djelovanja etioloških čimbenika.

U razdoblju latentnog nedostatka željeza pojavljuju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znakovi karakteristični za anemiju zbog nedostatka željeza. Napomena za pacijente:

• opća slabost
• slabost,
• smanjenje radne sposobnosti.

Već u tom razdoblju može doći do izopačenosti okusa, suhoće i trnkanja jezika, povrede gutanja uz osjećaj stranog tijela u grlu, otkucaja srca, kratkog daha.

Ako pacijent ima umjereno smanjenje količine željeza, on ostaje sposoban dugo raditi i ti ili drugi simptomi pojavljuju se samo s prekomjernom tjelesnom aktivnošću.

Osim uobičajenih znakova karakterističnih za anemiju, IDA se manifestira:

• nizak krvni tlak na pozadini brzog pulsa;
• bljedilo i suhoća kože;
• osobite ukusne preferencije, izražene u konzumiranju sirovog mesa i krede;
• lomljivi nokti i gubitak kose.

Ako imate gore navedene simptome, trebate konzultirati specijaliste i proći opće i biokemijske krvne testove.

Faze i stupnjevi

Prilikom formiranja stanja deficijencije željeza važna je brzina razvoja procesa, stadij bolesti i stupanj kompenzacije, jer IDA ima različite uzroke i može potjecati od druge bolesti (na primjer, ponovljeno krvarenje u želucu ili duodenalnom ulkusu, ginekološka patologija ili kronične infekcije).

Željezna anemija može biti:

• s blagim stupnjem, indeks hemoglobina je smanjen, ali ostaje oko 90 g / l;
• s umjerenim stupnjem, hemoglobin ostaje između 90 i 70 g / l;
• s teškim hemoglobinom manjim od 70 g / l.

Da bi se adekvatnije odredila težina bolesti, klasifikacija se usvaja:

• Nema kliničkih simptoma;
• Umjerena jačina;
• Snažan anemični sindrom;
• precoma;
• Koma.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza ovise o stadiju bolesti:

Faza 1

U prvoj fazi nedostatka željeza nedostaju kliničke manifestacije

Latentna faza

Latentna faza je opažena sa smanjenjem koncentracije elementa u tragovima seruma. Laboratorijski testovi krvi u takvoj situaciji pokazuju povećanje transferina uz smanjenje broja sideroblasta koštane srži.

Razina hemoglobina u ovoj fazi ostaje prilično visoka, a kliničke znakove karakterizira smanjenje tolerancije vježbanja.

S progresijom simptoma nedostatka željeza pogoršavaju se:

• povećana slabost (moguća je urinarna inkontinencija);
• jutarnja vrtoglavica do nesvjestice (nesvjestica se može pojaviti i kod produljenog blagog nedostatka željeza);
• izopačenost okusa (želja za jelom krede, zemlje, pepela, šmrkanja, benzina itd.);
• otkucaji srca, kratkoća daha (razvijaju se čak i nakon minimalnog opterećenja).

Faza 3

Izražene kliničke manifestacije ujedinjuju dva prethodna sindroma. Kliničke manifestacije javljaju se zbog kisikovog izgladnjivanja tkiva i nalaze se u obliku:

• zujanje u ušima,
• tahikardija,
• sinkopa,
• vrtoglavica,
• astenični sindrom, itd.

komplikacije

Komplikacije se javljaju s produljenom anemijom bez liječenja i smanjenjem kvalitete života. Moguće su sljedeće komplikacije:

• zaostajanje u rastu i razvoju, što je osobito tipično za djecu;
• anemična koma;
• infektivne komplikacije;
• nedostatak unutarnjih organa.

dijagnostika

Liječnik bilo koje specijalnosti može posumnjati na prisutnost anemije kod osobe, na temelju vanjskih manifestacija bolesti. Međutim, određivanje vrste anemije, utvrđivanje uzroka i propisivanje odgovarajućeg liječenja treba obaviti hematolog.

Opći pregled (određen bojom kože (moguća blijedost), puls može biti brz, arterijski (krvni) tlak - smanjen).

Dijagnostika anemije zbog nedostatka željeza uglavnom se temelji na laboratorijskim testovima.

Test krvi

Može se odrediti smanjenje broja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca, norma 4,0-5,5x10 9 / l), smanjenje razine hemoglobina (poseban spoj unutar eritrocita koji nosi kisik, norma 130-160 g / l).

Biokemijski test krvi

S razvojem IDA u biokemijskoj analizi krvi će se zabilježiti:

• smanjenje koncentracije feritina u serumu;
• smanjenje koncentracije željeza u serumu;
• povećanje OZHSS;
• smanjenje zasićenja transferina željezom.

liječenje

Glavna načela liječenja anemije zbog nedostatka željeza uključuju uklanjanje etioloških čimbenika, korekciju prehrane, nedostatak željeza u tijelu. Etiotropsko liječenje propisuju i provode specijalisti gastroenterolozi, ginekolozi, proktolozi, itd.; patogenetski - od strane hematologa.

Program liječenja anemije zbog nedostatka željeza:

• uklanjanje uzroka bolesti;
• zdrava hrana;
• ferrotherapy;
• prevencija relapsa.

Unos željeza iz hrane može samo nadoknaditi njegov normalan dnevni gubitak. Primjena pripravaka željeza patogena je metoda za liječenje anemije zbog nedostatka željeza. Trenutno se koriste lijekovi koji sadrže željezo (Fe ++), jer se puno bolje apsorbira u crijevima. Pripravci željeza se obično primjenjuju usta.

Obvezno propisivanje pripravaka željeza: u prva tri mjeseca liječenja anemije - u terapijskim dozama, kasnije - u profilaktičkom tretmanu. Pripravci željeza propisuju se između obroka, stisnutih svježim voćnim sokovima ili se voda ne smije prati mlijekom.

Pripravci željeza ne mogu piti mlijeko, čaj ili kavu - ovi proizvodi vežu željezo i smanjuju njegov ulazak u krv. Uzimanje dodataka željezu može uzrokovati:

• mučnina,
• povraćanje,
• bol u trbuhu
• zatvor,
• pocrnjenje zuba (ako se lijekovi koriste u obliku kapi).

Popis lijekova koji se koriste u liječenju anemije zbog nedostatka željeza:

• Gectofer (Jectofer);
• Konferencija (Conferon);
• Maltofer (Maltofer);
• Sorbifer durules;
• Tardiferon (Tardiferon);
• Ferramid (Ferramidum);
• Ferro-gradumet (Ferro-gradumet);
• Ferropleks (Ferroplex);
• Ferroceron (Ferroceronum);
• Ferrum lek.
• Totem (tothema)

Pojava nuspojava uzimanja lijekova je:

• metalni okus u ustima;
• tamnjenje zuba i desni;
• epigastrična bol;
• dispeptički poremećaji zbog iritacije sluznice probavnog sustava (mučnina, podrigivanje, povraćanje, proljev, konstipacija);
• tamno bojenje stolice;
• alergijske reakcije (obično prema vrsti urtikarije);
• nekroza crijevne sluznice (predoziranje ili trovanje soli FP-om).

Teška anemija zbog nedostatka željeza, koja se liječi u bolnici, zahtijeva instalaciju uzroka gubitka željeza. Istovremeno s uklanjanjem uzroka otklanjaju se patološki simptomi bolesti.

Lijekovi koji se ubrizgavaju koriste se isključivo u bolnici (morate biti u mogućnosti pružiti zaštitu od šoka), kontraindicirani su tijekom trudnoće i dojenja.

• venofer (rješenje je strogo za intravenozno davanje, doza i brzina primjene se izračunavaju pojedinačno).
• cosmofer (otopina za intravensku i intramuskularnu injekciju, doza i način primjene izračunavaju se pojedinačno).
• ferrinzhekt (otopina za uvođenje a / u ili u sustav za dijalizu).

Prehrana i prehrana dok čekate

Cilj terapijske prehrane za anemiju je osigurati tijelu sve hranjive tvari, vitamine i elemente u tragovima, posebice željezo, koje je potrebno za povećanje razine hemoglobina.

Ova dijeta povećava tjelesnu obranu, obnavlja njezine funkcije i poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Tijelu može nedostajati i heme i neheme željezo:

1. Hemsko željezo - nalazi se u proizvodima životinjskog podrijetla. Od tih proizvoda naše tijelo apsorbira do 35% željenog mikroelementa.
2. Non-heme željezo su mahunarke, sjemenke i orašasti plodovi (bundeve, sezam), sušeno voće (grožđice, suhe marelice), tamno povrće, žitarice bogate željezom.

Anemija zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka željeza je sindrom uzrokovan nedostatkom željeza i dovodi do poremećaja hemoglobinopoeze i hipoksije tkiva. Kliničke manifestacije su opća slabost, pospanost, niska mentalna sposobnost i fizička izdržljivost, tinitus, vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak daha s naporom, palpitacije, bljedilo. Hipokromnu anemiju potvrđuju laboratorijski podaci: studija kliničke analize krvi, pokazatelji željeza u serumu, OZHSS i feritin. Terapija uključuje terapijsku dijetu, uzimanje dodataka željeza, u nekim slučajevima - transfuziju crvenih krvnih stanica.

Anemija zbog nedostatka željeza

Nedostatak željeza (mikrocitička, hipokromna) anemija je anemija zbog nedostatka željeza potrebnog za normalnu sintezu hemoglobina. Njegova prevalencija u populaciji ovisi o spolu i dobi te klimatskim i geografskim čimbenicima. Prema općenitim informacijama, oko 50% male djece, 15% žena reproduktivne dobi i oko 2% muškaraca pate od hipokromne anemije. Nedostatak željeza skrivenog tkiva otkriven je u gotovo svakom trećem stanovniku planeta. Mikrocitna anemija u hematologiji čini 80-90% svih anemija. Budući da se nedostatak željeza može razviti u raznim patološkim stanjima, ovaj problem je relevantan za mnoge kliničke discipline: pedijatriju, ginekologiju, gastroenterologiju itd.

razlozi

Svakoga dana oko 1 mg željeza se gubi kroz znoj, izmet, urin i desquamated stanice kože, a oko iste količine (2-2,5 mg) unosi se s hranom. Neravnoteža između tjelesne potrebe za željezom i njezine vanjske opskrbe ili gubitka doprinosi razvoju anemije zbog nedostatka željeza. Nedostatak željeza može se pojaviti i pod fiziološkim uvjetima i kao posljedica brojnih patoloških stanja i može biti uzrokovan i endogenim mehanizmima i vanjskim utjecajima:

• Gubitak krvi. Najčešće anemiju uzrokuje kronični gubitak krvi: teška menstruacija, disfunkcionalno krvarenje iz maternice; gastrointestinalno krvarenje uslijed erozija sluznice želuca i crijeva, gastroduodenalnih ulkusa, hemoroida, analnih pukotina i sl. Skriveni, ali redoviti gubitak krvi javlja se tijekom helminthiasisa, hemosideroze pluća, eksudativne dijateze u djece itd. Posebnu skupinu čine osobe s krvnim bolestima - hemoroidi, hemosideroza pluća, eksudativni dijateza kod djece itd. dijateza (hemofilija, von Willebrandova bolest), hemoglobinurija. Možda razvoj posthemoragijske anemije uzrokovane istodobnim, ali masovnim krvarenjem s ozljedama i operacijama. Hipokromna anemija može nastati zbog iatrogenih uzroka kod donora koji često daruju krv; bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega na hemodijalizi.
• Poremećaj prijema, apsorpcije i transporta željeza. Čimbenici alimentarnog reda uključuju anoreksiju, vegetarijanstvo i slijedeće dijete s ograničenjem mesnih proizvoda, lošu prehranu; u djece - umjetno hranjenje, uvođenje komplementarne hrane kasnije. Smanjena apsorpcija željeza karakteristična je za crijevne infekcije, hipoacidni gastritis, kronični enteritis, malapsorpcijski sindrom, stanje nakon resekcije želuca ili tankog crijeva, gastrektomiju. Znatno rjeđe, anemija manjak željeza nastaje kao posljedica poremećaja u transportu željeza iz skladišta s nedovoljnom proteinsko-sintetskom funkcijom jetre - hipotransferinemija i hipoproteinemija (hepatitis, ciroza jetre).
• Povećana potrošnja željeza. Dnevna potreba za elementom u tragovima ovisi o spolu i dobi. Najveća potreba za željezom kod nedonoščadi, male djece i adolescenata (zbog visokih stopa razvoja i rasta), žena reproduktivnog razdoblja (zbog mjesečnih menstrualnih gubitaka), trudnica (zbog formiranja i rasta fetusa), majki koje doje ( zbog potrošnje u sastavu mlijeka). Te su kategorije najranjivije na razvoj anemije zbog nedostatka željeza. Osim toga, povećava se potreba i potrošnja željeza u tijelu kod infektivnih i neoplastičnih bolesti.

patogeneza

U svojoj ulozi u osiguravanju normalnog funkcioniranja svih bioloških sustava, željezo je bitan element. Razina željeza ovisi o opskrbi stanica kisikom, tijeku redoks procesa, antioksidativnoj zaštiti, funkcioniranju imunskog i živčanog sustava, itd. U prosjeku, sadržaj željeza u organizmu je 3-4 g. Uključeno je više od 60% željeza (> 2 g). na hemoglobin, 9% na mioglobin, 1% na enzime (heme i neheme). Ostatak željeza u obliku feritina i hemosiderina nalazi se u deponiji tkiva - uglavnom u jetri, mišićima, koštanoj srži, slezeni, bubrezima, plućima, srcu. Približno 30 mg željeza kontinuirano cirkulira u plazmi, a djelomično je vezano za glavni protein proteina koji veže željezo, transferin.

S razvojem negativne ravnoteže željeza, mikroelementne rezerve sadržane u skladištima tkiva mobiliziraju se i konzumiraju. U početku, to je dovoljno za održavanje odgovarajuće razine Hb, Ht, serumskog željeza. Kako se rezerve tkiva smanjuju, eritroidna aktivnost koštane srži se kompenzira. S potpunim iscrpljenjem endogenog tkiva željezo, njegova koncentracija počinje opadati u krvi, narušava se morfologija eritrocita, smanjuje se sinteza hema u hemoglobinu i enzima koji sadrže željezo. Pretpostavlja se da je krvna transportna funkcija krvi povezana s hipoksijom tkiva i distrofijskim procesima u unutarnjim organima (atrofični gastritis, miokardijalna distrofija, itd.).

klasifikacija

Anemija nedostatka željeza ne pojavljuje se odmah. U početku se razvija napredan nedostatak željeza, karakteriziran iscrpljivanjem samo rezervi deponiranog željeza sa sigurnošću transportnog i hemoglobinskog bazena. U fazi latentnog nedostatka, dolazi do smanjenja transporta željeza u krvnoj plazmi. Zapravo se hipokromna anemija razvija uz smanjenje svih razina metaboličkih rezervi deponiranog željeza, transporta i eritrocita. U skladu s etiologijom razlikuju se anemija: post-hemoragijska, nutritivna, povezana s povećanom potrošnjom, početni nedostatak, nedostatak resorpcije i poremećeni transport željeza. Prema težini nedostatka željeza anemija se dijeli na:

• Lagan (Hb 120-90 g / l). Nastavite bez kliničkih manifestacija ili uz njihovu minimalnu ozbiljnost.
• Umjerena (Hb 90-70 g / l). U pratnji cirkulacijsko-hipoksičnog, sideropenijskog, hematološkog sindroma umjerene težine.
• Teški (Nb

simptomi

Cirkulacijsko-hipoksični sindrom uzrokovan je smanjenom sintezom hemoglobina, prijenosom kisika i razvojem hipoksije u tkivima. To se očituje u osjećaju stalne slabosti, povećanom umoru, pospanosti. Pacijenti slijede tinitus, trepereći muhe ispred očiju, vrtoglavicu, prelazeći u nesvjesticu. Prigovori na palpitacije, otežano disanje tijekom vježbanja, povećana osjetljivost na niske temperature. Cirkulacijski hipoksični poremećaji mogu pogoršati tijek popratne bolesti koronarne arterije, kroničnog zatajenja srca.

Razvoj sideropenijskog sindroma povezan je s nedostatkom tkivnih enzima koji sadrže željezo (katalaza, peroksidaza, citokrom, itd.). To objašnjava pojavu trofičkih promjena kože i sluznice. Najčešće se pojavljuju suhe kože; striation, lomljivost i deformacija noktiju; povećan gubitak kose. Na dijelu sluznice tipične atrofične promjene, što je popraćeno pojavama glositisa, angularnog stomatitisa, disfagije, atrofičnog gastritisa. Može postojati sklonost za oštre mirise (benzin, aceton), iskrivljenje okusa (želja za jelom gline, krede, zubnog praha, itd.). Znakovi sideropenije su i parestezije, slabost u mišićima, dispeptični i disurični poremećaji. Asteno-vegetativni poremećaji manifestiraju se razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću, smanjenjem mentalnih sposobnosti i pamćenja.

komplikacije

Budući da u uvjetima nedostatka željeza, IgA gubi svoju aktivnost, pacijenti postaju osjetljivi na čestu pojavu SARS-a, crijevnih infekcija. Pacijenti slijede kronični umor, gubitak snage, gubitak pamćenja i koncentracije. Produženi tijek anemije zbog nedostatka željeza može dovesti do razvoja miokardijalne distrofije, koja se prepoznaje po inverziji T-valova na EKG-u. S izrazito oštrim nedostatkom željeza razvija se anemični prekomom (pospanost, otežano disanje, teška bljedilo kože s cijanotnom bojom, tahikardija, halucinacije), a zatim koma s gubitkom svijesti i nedostatkom refleksa. Kod masivnog brzog gubitka krvi dolazi do hipovolemijskog šoka.

dijagnostika

Izgled pacijenta može ukazivati ​​na prisutnost anemije zbog nedostatka željeza: blijeda koža s alabasternom nijansom, pastoznost lica, potkoljenice i stopala, otečene "vrećice" ispod očiju. Auskultacija srca otkriva tahikardiju, gluhoću tonova, mekani sistolički šum, a ponekad i aritmiju. Kako bi se potvrdila anemija i utvrdili njezini uzroci, provodi se laboratorijsko ispitivanje.

• Laboratorijski testovi. U prilog nedostatku željeza kod anemije, indikativno je smanjenje hemoglobina, hipohromija, mikro- i poikilocitoza u općem krvnom testu. Kod procjene biokemijskih parametara dolazi do smanjenja serumskih koncentracija željeza i feritina (OZHSS> 60 µmol / l), smanjenja zasićenja transferina željezom (latentna krvna i helmintska jaja).
• Instrumentalne tehnike. Da bi se utvrdio uzrok kroničnog gubitka krvi, treba provesti endoskopsko ispitivanje gastrointestinalnog trakta (EGDS, kolonoskopija), rendgensku dijagnostiku (irrigoskopija, rendgenski snimak želuca). Ispitivanje reproduktivnog sustava kod žena uključuje ultrazvuk zdjelice, pregled na stolcu, prema indikacijama - histeroskopiju s RFE.
• Ispitivanje punktacije koštane srži. Mikroskopija razmaza (mijelogram) pokazuje značajno smanjenje broja sideroblasta karakterističnih za hipokromnu anemiju. Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na isključivanje drugih tipova nestabilnosti željeza - sideroblastičnu anemiju, talasemiju.

liječenje

Glavna načela liječenja anemije zbog nedostatka željeza uključuju uklanjanje etioloških čimbenika, korekciju prehrane, nedostatak željeza u tijelu. Etiotropsko liječenje propisuju i provode specijalisti gastroenterolozi, ginekolozi, proktolozi, itd.; patogenetski - od strane hematologa. U slučaju nedostatka željeza pokazana je dobra prehrana uz obvezno uključivanje u prehranu namirnica koje sadrže heme željezo (teletina, govedina, janjetina, zečje meso, jetra, jezik). Treba imati na umu da askorbinska, limunska, sukcinska kiselina pridonosi poboljšanju fero-sorpcije u gastrointestinalnom traktu. Oksalati i polifenoli (kava, čaj, sojin protein, mlijeko, čokolada), kalcij, dijetalna vlakna i druge tvari inhibiraju apsorpciju željeza.

Istodobno, čak i uravnotežena prehrana ne može eliminirati već razvijeni nedostatak željeza, stoga je zamjenska terapija ferropreparacijama indicirana za bolesnike s hipokromnom anemijom. Pripravci željeza propisuju se tijekom najmanje 1,5-2 mjeseca, a nakon normalizacije razine Hb, terapija održavanja provodi se 4-6 tjedana s pola doze lijeka. Za farmakološku korekciju anemije koriste se dvovalentni i željezni pripravci. U prisustvu vitalnih indikacija pribjegava se transfuzijskoj terapiji.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, hipokromna anemija služi uspješna korekcija. Međutim, s neriješenim uzrocima, nedostatak željeza može se ponoviti i napredovati. Željezna anemija kod dojenčadi i male djece može uzrokovati kašnjenje u psihomotornom i intelektualnom razvoju (CRA). Kako bi se spriječio nedostatak željeza, potrebno je godišnje praćenje parametara kliničkog testa krvi, dobre prehrane s dovoljnim sadržajem željeza, pravodobno uklanjanje izvora gubitka krvi u tijelu. Treba imati na umu da se željezo najbolje apsorbira u mesu i jetri u obliku hema; ne-heme željezo iz biljne hrane praktički se ne apsorbira - u ovom slučaju, prvo se mora oporaviti od heme uz sudjelovanje askorbinske kiseline. Osobama s rizikom može se pokazati profilaktička primjena lijekova koji sadrže željezo prema preporuci stručnjaka.