Ventrikularna aritmija - što je opasnost?

Od svih oblika srčanih bolesti najčešći je ventrikularna aritmija (AAD). Dijagnosticira se kod 70 posto starijih i starijih osoba koje imaju srčane probleme, ali se također nalazi kod mlađih osoba u dobi od 35 do 45 godina. Bolest može biti asimptomatska, ali može uzrokovati najteže posljedice, čak i smrt. Ovaj tip srčane abnormalnosti jedan je od najčešćih uzroka iznenadne smrti. Stoga su pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje ventrikularnih aritmija tako važni.

Uzroci ventrikularnih aritmija

Izvor srčanih impulsa nalazi se u području njegovog snopa

Bolest se odlikuje patološkim promjenama ritma i srčane frekvencije (HR). To je uzrokovano kršenjem niza električnih impulsa, što dovodi do ekscitacije miokarda. Izvor impulsa nalazi se u području takozvanog Njegovog snopa. Ovaj dio srčanog mišića sastoji se od atipičnih mišićnih vlakana koja imaju oblik trupa, od kojih se protežu dvije noge - desno i lijevo. Potonji također ima prednju i stražnju granu. Deblo se nalazi u gornjoj zoni septuma koji razdvaja srčane komore, a noge su usmjerene na lijevu i desnu komoru.

Razlog za razvoj patologije može biti:

1. Prirođene i stečene srčane mane.
2. Dugotrajna arterijska hipertenzija 2-3 stupnja, praćena hipertrofijom miokarda.
3. Komplikacije srca kod reumatskih i virusnih patologija - endokarditis, miokarditis.
4. Endokrina srčana distrofija (sa šećernom bolešću), hrana (s pretilošću i alkoholizmom), sustavna (s reumatoidnim artritisom) priroda.
5. Ishemijska bolest
6. Infarkt miokarda.
7. Postinfarktna kardioskleroza.
8. Tromboembolija (blokada) plućne arterije.
9. Kronične bolesti bronhopulmonalnog sustava - upala pluća, opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, bronhijalna astma. Ove patologije uzrokuju stagnaciju krvi u desnom pretkomoru i klijetku, što dovodi do njihovog širenja - takozvanog sindroma plućnog srca.

Ali ventrikularna aritmija može se razviti bez ikakvih specifičnih preduvjeta. U ovom slučaju, naziva se idiopatska ili funkcionalna.

Vrste aritmija

Ventrikularna aritmija može dovesti do abnormalne srčane aktivnosti, srčanog zastoja i smrti.

Ovaj oblik srčane disfunkcije ima mnogo varijanti. Tako, kod ventrikularnih ventrikularnih otkucaja, impulsi dolaze u različite dijelove mišićnog tkiva komore, što dovodi do njihove prerane ekscitacije i izvanredne kontrakcije (ekstrasistola). Stručnjaci identificiraju pet klasa ekstrasistolnih ventrikularnih aritmija:

• prva klasa - jedinstvene ekstrasistole s frekvencijom manjom od 30 po satu. Ovaj oblik je asimptomatski i ne predstavlja nikakvu opasnost za ljudsko zdravlje i život;
• druga klasa - fenomen ekstrasistola malo premašuje navedenu frekvenciju. Ima slab izraz i također ne ugrožava zdravlje;
• treća klasa ekstrasistola - polimorfna - prikazuje se na kardiogramu. Bolesnici s ovom bolešću trebaju sustavni liječnički nadzor. Čestim ponavljanjem napada trećeg razreda ventrikularne ekstrasistole propisuje se korekcija stanja lijekova;
• četvrti razred karakterizira aritmija s ponavljanjem grupnih ekstrasistola (od dva do pet u nizu);
• peti razred - posljednji - ima najveći stupanj rizika.

Ekstrasistole od prve do pete klase mogu dovesti do poremećaja srčane aktivnosti koji može dovesti do srčanog zastoja i smrti.

Ventrikularna tahikardija znači značajno povećanje brzine otkucaja srca - od 90 otkucaja u minuti ili više. To može biti posljedica i patoloških i fizioloških razloga: fizičkog napora, emocionalnih iskustava. Patološka tahikardija jedan je od simptoma poremećaja funkcije endokrinog i autonomnog živčanog sustava. To može biti:

• sinus, u kojem postoji povreda prijenosa impulsa na ventrikule iz sinusnog čvora, čiji je cilj postaviti ritam ritma kroz miokard;
• paroksizmalno, s povećanjem brzine otkucaja srca na 300 otkucaja u minuti. Obično signalizira ozbiljnu promjenu u miokardu. Može uzrokovati koronarnu bolest srca (CHD) i uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju.

Fibrilacija atrija ili fibrilacija mogu povećati broj otkucaja srca na 450 otkucaja u minuti. Najčešće je fibrilacija posljedica infarkta miokarda. U isto vrijeme, kontraktilna aktivnost srca je kaotična, povećavajući rizik od smrti.

Tu je i supraventrikularni oblik aritmije, u kojem se fokus patološke pobude nalazi u atriju. Može se manifestirati i kod bolesnih i kod zdravih ljudi. Obilježje supraventrikularne aritmije je da ne utječe na cirkulaciju krvi. Ovisno o broju žarišta, ovaj je oblik podijeljen na polytopic (multifocal) i monotopic (single).

Prema lokalizaciji ekscitacijskog fokusa razlikuju se atrijalne i atrioventrikularne supraventrikularne aritmije - u potonjem slučaju izvor ekscitacije nalazi se u septumu između ventrikula i atrija.

Godine 2007. Svjetska zdravstvena organizacija izradila je jedinstveni popis svih poznatih bolesti u službenoj medicini, koji se zvao Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD). Svaka patologija u njoj označena je pojedinačnim alfanumeričkim kodom, u skladu s kojom skupinom bolesti pripada. Takvo ujedinjenje olakšava postupak dijagnoze i održavanja potrebne medicinske dokumentacije.

Informacije: popis se ažurira jednom godišnje, a sada liječnici koriste njegovu desetu verziju. Kod za ventrikularnu aritmiju, nazvanu ICD-10 u klasi "Ostale srčane aritmije", je I49.

Klinička slika

Izvana nema jasne kliničke slike kod različitih tipova ventrikularnih aritmija. Subjektivno, pacijenti mogu doživjeti različite senzacije koje su praktički neovisne o vrsti patologije. Najčešći simptomi su:

1. Slabost.
2. Vrtoglavica.
3. Teško disanje, kratak dah.
4. Lupanje srca sa slabim punjenjem pulsa.
5. Oštro smanjenje arterijskog tlaka.
6. Cijanoza usana i nazolabijalni trokut.
7. Nesvjestica.

dijagnostika

Poremećaj srčanog ritma provodi kardiolog, koji na recepciji prije svega provodi pregled bolesnika i vanjski pregled, nakon čega se imenuju ultrazvuk i laboratorijski testovi.

Objektivno procijeniti pacijentovo stanje pomaže u uklanjanju elektrokardiograma. O kakvim se odstupanjima promatra aktivnost srca, liječnik koji provodi pregled, sudeći po veličini i obliku zuba, nacrtan elektrokardiografom na papirnoj vrpci. Njihov izgled i mjesto ovise o prirodi srčanih impulsa koje uređaj nosi. Kada ekstrasistole na papiru formiraju deformirane široke zube QRS, ispred kojih se ne promatraju P zubi, prikazani tijekom normalnog rada srca.

Pojedinačne ekstrasistole ne predstavljaju nikakvu prijetnju životu i zdravlju, jer mogu imati nepatološke, ali fiziološke razloge. Ali ako se na kardiogramu u nizu bilježe dvije ili više izvanrednih kontrakcija, to može ukazivati ​​na početak tahikardije. U ovom slučaju potrebno je provesti temeljitije ispitivanje.

Dijagnostičke tehnike koje pomažu u određivanju prisutnosti i prirode aritmija uključuju:

• Biciklistička ergometrija (VEM) - promjena krvnog tlaka i srčane aktivnosti bilježi se u vrijeme fizičkog napora: u tu svrhu pacijent pedalira bicikl za vježbanje;
• treadmill test je sličan tip dijagnostike u kojem traka za trčanje zamjenjuje bicikl;
• Holter monitoring - uređaj je fiksiran na pacijentovim prsima i bilježi sve promjene srčane aktivnosti tijekom dana. U tom slučaju, bolesnik treba pažljivo bilježiti vrijeme i vrstu tjelesne aktivnosti, tako da liječnik prilikom uzimanja pokazatelja ima priliku provjeriti njihovu povezanost s prirodom promjena srčane aktivnosti;
• ultrazvuk srca - pomaže identificirati čitav niz kardiopatologija;
• koronarna angiografija - određuje stupanj sklerotizacije srčanih žila;
• biokemijski test krvi.

Nakon što se provedu sva ispitivanja, odlučuje se o tome koje se terapijske mjere moraju poduzeti za ispravljanje stanja. Priroda terapije ovisi o tome ima li aritmija funkcionalne ili morfološke uzroke.

Što učiniti s napadom?

Prvo što treba napraviti u napadu aritmije jest pozvati hitnu pomoć. Na ulici, morate položiti osobu na klupu ili na asfalt, uklanjanje ili poništavanje ograničavanje pojedinosti odjeće (ovratnik, kravata, remen), kao i cipele. Noge moraju biti podignute.

Ako se to dogodi kod kuće ili na poslu, preporučljivo je izmjeriti puls i krvni tlak prije dolaska liječnika, sjesti pacijenta na stolicu, staviti ga na niski stolac / mali jastuk ili ga staviti u krevet u polusjednom položaju. Otvorite dovod svježeg zraka za svježi zrak. Kao sedativ možete koristiti Corvalol - broj kapi ovisi o broju godina, ali ne više od 60 godina. Sve daljnje postupke provodi samo medicinsko osoblje.

Liječenje aritmije

Pušenje i alkohol za ventrikularne aritmije strogo su zabranjeni.

Kod fizioloških ventrikularnih aritmija, uporaba lijekova nije potrebna. Da bi se stanje normaliziralo, preporuča se odustati od loših navika, prilagoditi način rada i odmora, izbjeći preopterećenje, značajna fizička i živčana preopterećenja.

Ako je neuspjeh otkucaja srca znak kardiopatologije, liječenje ventrikularnih aritmija zahtijeva višestruki pristup, ovisno o njegovoj vrsti.

U slučaju monomorfne tahikardije propisuju se intravenske kapaljke prokainamida i amiodarona. Polimorfna tahikardija isključuje uporabu tih lijekova. U tom slučaju, brz oporavak sinusnog ritma može se postići intravenskom injekcijom 25% -tne otopine magnezijevog sulfata u volumenu od 8 ml, koji se mora primijeniti polagano - u roku od jedne minute.

Kod perzistentne ventrikularne tahikardije implantira se pejsmejker / defibrilator. Ako je, međutim, isključena operacija ugradnje iz medicinskih razloga, preporučuje se da se amiodaron uzima kontinuirano u kombinaciji s beta-blokatorima.

pogled

Pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem može se potpuno kontrolirati ventrikularna aritmija. Promatrajući sve preporuke liječnika, osoba sa sličnim povredama srčane aktivnosti može u potpunosti živjeti dug život. Međutim, nedostatak liječenja ugrožava razvoj teških komplikacija, pa čak i smrti.

Sosudinfo.com

Ventrikularna aritmija (ekstrasistola) dijagnosticira se na EKG-u u oko 80% bolesnika. Većina ljudi ne osjeća nikakve neugodne simptome s poremećajem ritma, ali kod nekih bolesnika takve manifestacije mogu biti praćene teškim simptomima. No je li ta bolest uvijek opasna?

Kako su ventrikularne ekstrasistole?

Srce ima pejsmejker (sinusni čvor) koji stvara puls koji uzrokuje kontrakcije miokarda. Pod djelovanjem impulsa koji stvaraju sinusni čvor, prvo se spajaju atriji, a zatim ventrikli.

No, sinusni pejsmejker nije jedini, srce ima nekoliko "rezervnih" sustava u slučaju da glavni generator kontrakcija ne uspije. Jedan od njih nalazi se u donjim (ventrikularnim) dijelovima miokarda. Pod utjecajem impulsa niže podjele na pozadini normalnog rada sinusnog čvora javljaju se dodatne ventrikularne kontrakcije. Mogu biti:

• Izolirani. Impuls se s vremena na vrijeme odvija u pozadini odsustva patologija srca, njihov izgled je moguć čak i kod zdravih ljudi. U većini slučajeva liječenje nije potrebno.
• Tahikardija. Ekstrasistole se često javljaju i dovode do poremećaja cirkulacije. Tretman se odabire pojedinačno, ovisno o težini stanja.
• Atrija. Česte, kaotične kontrakcije pojedinih dijelova miokarda javljaju se u različitim dijelovima ventrikula, dok komore ne mogu u potpunosti smanjiti, gurajući dio krvi u arterije. Ugroženo stanje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Bez pravovremenog liječenja dolazi do razvoja akutnog zatajenja srca i smrti.

Klasifikacija težine patologije

Kako bi se utvrdilo koliko često se javljaju ventrikularne aritmije, nije dovoljno samo jedno uklanjanje EKG-a, osobi se daje dnevni EKG nadzor, tijekom kojeg se snimanje rada srca vrši u redovitim intervalima tijekom dana. Ovisno o dobivenim podacima razlikuju se sljedeće klase povreda:

• 0 - uopće nisu zabilježene ekstrasistole niti pojedinačne rijetke kratice (1-5 tijekom cijelog razdoblja ispitivanja). Smatra se varijantom norme.
• 1 - manje od 30 kontrakcija ventrikularnog područja bilježi se svakih sat vremena.
• 2 - Određeno je preko 30 dodatnih kontraktilnih impulsa donjih dijelova miokarda.
• 3 - postoji polimorfni ekstrasistol (više od 2 ekstrasistole, EKG se pojavljuje bez prekida za kontrakciju atrija) u dugim intervalima.
• 4 - uočene su česte parne (2 odjednom) ekstrasistoličke manifestacije. Može se pojaviti s vremena na vrijeme ili polimorfne prirode pojave.
• 5 - na EKG-u, na EKG-u se bilježe spašavanje (3-5 uzastopnih 30 sekundi) ekstrasistola ili ponavljajućih napada ventrikularnih paroksizmalnih tahikardija.

Klasa 0-1 nema kliničkih manifestacija i nije popraćena organskim promjenama u tkivu miokarda (kada se identificira klasa od 0-1 bolesnika kardiolog stavlja na profilaktički zapis bez propisivanja medicinskih postupaka). Razredi 2-5 mogu izazvati razvoj organskih promjena u strukturi srca i povećavaju rizik od ventrikularne fibrilacije.

Tijek bolesti izlučuje:

• Benign (funkcionalno). Nema organskih lezija srca, rizik od komplikacija i razvoj atrijske fibrilacije je minimalan.
• Potencijalno maligni. Srčani volumen krvi se smanjuje za 25-30%. Dijagnosticirane su promjene u redukciji miokarda, povećava se rizik od razvoja životno opasnih stanja.
• Maligni. Postoje višestruke organske lezije srca, u kojima pojava aritmija dovodi do po život opasnog stanja i smrti.

Ozbiljnost i sklonost razvoju fibrilacije određuje se tek nakon niza kliničkih ispitivanja.

Zašto se bolest razvija?

Uzroci dodatne patološke razdražljivosti srca su različiti. Najčešće su ventrikularne aritmije komplikacija teške bolesti srca:

• ishemijska bolest;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza (u miokardu se pojavljuju veliki dijelovi ožiljnog tkiva);
• defekt mitralnog zaliska;
• upala miokarda ili perikarda;
• maligna hipertenzija (A / D često raste do visokog broja i dugo se ne smanjuje);
• patologija pluća, što dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

U nekim slučajevima, promjene u vratnoj kralježnici (kila, osteohondroza) ili IRR mogu uzrokovati ventrikularnu aritmiju, kada postoje ozbiljni poremećaji vaskularne funkcije.

No, vanjski čimbenici također mogu izazvati aritmiju:

• pušenje;
• zlouporaba alkohola;
• pretjerana konzumacija čaja, kave ili drugih kofeinskih proizvoda;
• nepravilna prehrana (narušavanje ravnoteže elektrolita u krvi može izazvati pojavu patologije);
• korištenje lijekova za srce bez liječničkog nadzora;
• česti stresovi (ako je faktor stresa kriv, onda u mirovanju potpuno nestaju simptomi gastrične aritmije).

Vanjski čimbenici uzrokuju benigni tijek bolesti. U pravilu, nakon njihove eliminacije simptomi bolesti nestaju.

Kada sumnjati na ventrikularnu aritmiju

U blagim slučajevima, promjene ritma se ne manifestiraju na bilo koji način, mogu se otkriti samo pomoću EKG-a. U težim slučajevima, pacijent se žali na:

• slabost;
• vrtoglavica;
• tamnjenje očiju;
• glavobolje migrene;
• nerazumna nesvjestica;
• kratak dah ili osjećaj kratkog daha;
• periodične konvulzije;
• bol i osjećaj udaraca ostavljenih iza prsne kosti;
• probavne smetnje (proljev, mučnina, povraćanje);
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• pojavu dugotrajnog edema u nogama;
• spuštanje a / d.

U teškim slučajevima razvija se hipoksija mozga.

Pacijenti se žale na slabljenje ili prekide u radu srca. Na primarnom liječničkom pregledu otkrit će se:

• pulsiranje vena vrata koje se javljaju nakon neplanirane kontrakcije ventrikula;
• nepravilan puls.

Svi ovi znakovi ukazuju na razvoj ventrikularne aritmije, ali konačna dijagnoza može se napraviti samo nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Dijagnostički testovi

Simptomi ventrikularne aritmije na mnogo su načina slični drugim poremećajima razdražljivosti srca i za diferencijalnu dijagnozu bolesti:

• EKG praćenje (snimanje rada srca tijekom dana);
• Elektrokardiogram s opterećenjem (uzima se elektrokardiogram osobe tijekom hodanja na pokretnoj traci ili na stacionarnom biciklu).

Osim toga, krv je testirana na sadržaj elektrolita i biokemiju. Ove pretrage krvi nisu samo za dijagnozu, nego i za pronalaženje odgovarajućeg liječenja.

U slučajevima oštećenja miokarda, kada su otkucaji sekundarna bolest, pacijentu se mogu provesti dodatni pregledi:

Liječenje patologije ovisit će o ovim podacima.

Kako liječiti bolest

Kod otkrivanja poremećaja ritma, liječenje antiaritmicima provodi se samo u vrlo teškim slučajevima - lijekovi imaju mnogo nuspojava. Kod mnogih srčanih patologija, one su kontraindicirane, na primjer, nakon nedavnog infarkta miokarda, lijekovi za aritmiju ne mogu biti propisani, mogu uzrokovati smrt zbog srčanog zastoja. Terapijske mjere počinju uklanjanjem čimbenika koji uzrokuju aritmičko stanje:

• normalizacija sna i odmora;
• priprema prehrane koja uključuje sve potrebne hranjive tvari;
• odbacivanje loših navika;
• smanjenje količine hrane koja sadrži kofein;
• uklanjanje stresnih situacija;
• povećanje vremena boravka na svježem zraku.

Kod benignih aritmija ovaj tretman gotovo uvijek ima pozitivan učinak. Ako se tijekom tog razdoblja blijedi ili gura srce negativno utječe na emocionalno stanje pacijenta, tada im se propisuju svjetlosna sredstva za smirenje ili sedative.

Tretman lijekovima propisan je u sljedećim slučajevima:

• identificiran je maligni oblik patologije i postoji visoki rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije;
• pojavila se teška zatajenja srca, praćena stagnacijom tkiva i organa;
• Napadi tahikardije su bolni za pacijenta.

No, liječenje ne počinje propisivanjem lijekova za aritmiju, već poboljšanjem rada miokarda. Za to trebate:

• liječiti srčanu bolest koja je uzrokovala pojavu normalnog neuspjeha ritma (stabilizirati hipertenziju, obnoviti potpunu respiratornu funkciju, itd.);
• normalizirati kemijsku formulu krvi (u teškim slučajevima propisuju se pripravci kalija ili magnezija, u plućima je dovoljno promijeniti prehranu).

Jednako je važno psihološko stanje pacijenta, ponekad pacijentov mirni i pozitivni stav ima veći terapeutski učinak od lijekova. Ljudima koji su skloni depresiji i hipohondriji savjetuje se, pored glavnog tretmana, da budu upućeni na psihoanalitičku sesiju.

U teškim slučajevima moguće je kirurško liječenje kada se izvodi kauterizacija ili izrezivanje ektopičnog fokusa. Kirurška intervencija je također naznačena kada insuficijencija mitralne valute utječe na kontraktilni rad srca.

U pravilu, ako se izvode protetske ventile, odmah se uklanja patološki fokus ekscitabilnosti.

No, operacije za liječenje ventrikularnih aritmija ne provode se često, u pravilu konzervativna terapija u većini slučajeva daje stabilan terapijski učinak. Nakon uklanjanja izazovnih čimbenika i pravilnog odabira lijekova, pacijenti se mogu riješiti bolnih napada.

Prognoza bolesti

Predviđanje uspjeha terapijskih mjera utječe na:

• učestalost ekstrasistola;
• oblik bolesti (maligni ili benigni);
• patološke promjene miokarda;
• učestalost ektopičnih impulsa;
• znakovi zatajenja srca.

Blagi oblik bolesti s rijetkim ekstrasistolama i bez organskih nepravilnosti u srčanom mišiću ima povoljnu prognozu - većina ljudi čak i ne sumnja da ima poremećaj ritma. No, s dugotrajnom izloženošću nepovoljnim vanjskim čimbenicima (loše navike, nezdrava prehrana, rijetki boravak na svježem zraku), benigni oblik bolesti može postati maligan.

Aritmijski poremećaji na pozadini teških srčanih oboljenja imaju vrlo nepovoljnu prognozu. Trajanje i kvaliteta života takvih bolesnika ovisi o pravodobnom liječenju i o ozbiljnosti patoloških procesa u miokardiju (miokarditis nakon izlječenja ima povoljniju prognozu u usporedbi s infarktom miokarda).

Ventrikularna aritmija, čak iu blagom obliku, opasna je za ignoriranje. Samo planirano medicinsko praćenje rada srca i provedba svih medicinskih preporuka spriječit će razvoj komplikacija opasnih po život.

Ventrikularne aritmije: simptomi i učinkoviti lijekovi za liječenje

Ventrikularna aritmija srca je fatalna u 80% slučajeva koronarne bolesti miokarda. Opasne epizode aritmije češće se javljaju u bolesnika nakon infarkta miokarda. Neposredni uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija srca. Tijekom napada, kardiološki hitni tim spašava osobu. Stabilno dugotrajno stanje osigurava se terapijom lijekovima ili implantacijom defibrilatora, pejsmejker.

Što su ventrikularni otkucaji?

Na pozadini ispravnog srčanog ritma, gotovo 5% ljudi ima prijevremene kontrakcije srčanih komora, koje se nazivaju ekstrasistolama. Prema mjestu podrijetla, oni se dijele na atrijalnu ili supraventrikularnu i one koji se pojavljuju u ventrikulama. Svi se pojavljuju iznenada bez prethodnih kliničkih znakova ili osjeta.

Fokus ekscitacije ventrikularnih prerano otkucaja nalazi se u snopovima His i Purkinje vlakana smještenih u srčanom mišiću.

Stupanj opasnosti od ekstrasistola

Ventrikularna aritmija povezana je s visokim rizikom od iznenadne smrti. Za predviđanje pojave ventrikularne fibrilacije razvijena je klasifikacija ekstrasistola prema B. Lown. Kriterij je učestalost i vrsta ventrikularnih kompleksa na elektrokardiogramu (EKG) tijekom holter monitoringa.

U tablici je prikazano 6 stupnjeva ekstrasistole.

Ocjena ocjene vam omogućuje da odredite vjerojatnost iznenadne smrti.

Razred 1 aritmije smatra se funkcionalnim jer ne utječe na cirkulaciju krvi i ne osjeća ga čovjek.

Ekstrasistole svih drugih gradacija povezane su s rizikom od iznenadne smrti.

U pogledu prognoze, pojavljuju se opasni tipovi aritmija s organskim bolestima srca - srčani udar, kardiomiopatija. U nedostatku ozbiljnog oštećenja miokarda, rizik od fibrilacije atrija je minimalan.

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola

U rijetkim slučajevima dolazi do srčane aritmije kod zdravih ljudi. S godinama se vjerojatnost pojave povećava. Često kršenje ventrikularnog ritma javlja se kod ishemije srca, infarkta miokarda, prolapsa mitralnih zalistaka i kroničnog zatajenja srca - CHF.

Provocirajući faktor funkcionalnih ekstrasistola je pušenje, zlouporaba kave i alkohola. To je zbog aktivacije simpatičkih vlakana.

Uzrok ventrikularnih prerano otkucaja je i osteohondroza vratne kralježnice, vegetativno-vaskularna distonija.

Često postoje aritmije iz želuca, koje su uzrokovane refleksnim učincima unutarnjih organa na srčanu aktivnost (viscerokardijalni sindrom). Postoje ekstrasistole tek nakon obroka. Najčešći uzrok je prejedanje. Povećani volumen želuca stavlja pritisak na dijafragmu i srce. Iritacija vlakana Njegovog stopala, koja se nalazi u miokardiju, uzrokuje izvanredno skupljanje lijeve klijetke.

Proces probave hrane aktivira živac vagusa, koji je uzrok depresije sinusnog čvora - glavnog pejsmejkera srca. Istodobno se u donjim dijelovima provodnog sustava, u njegovim nogama, pojavljuju žarišta uzbude.

Usput! Uz česte palpitacije nakon obroka preporučuje se EKG. Nije isključena nijedna bolest probavnog sustava, koja refleksno utječe na srčani ritam.

Znakovi ekstrasistole

Pacijenti ne osjećaju niti jedan gubitak pulsa. Ekstrasistole 2–5 stupnjeva osjećaju se u obliku potonuća srca, podrhtavanja ili prekida. Funkcionalna aritmija kod vegetativno-vaskularnih poremećaja kombinirana je s glavoboljama, brzim umorom, emocionalnom labilnošću (nestabilno raspoloženje).

Sa čestim ekstrasistolama vidljiva je pulsacija vena na vratu. Pouzdan klinički znak ekstrasistole je elektrokardiogram (EKG).

Terapija srčane aritmije

Liječenje neurogene ekstrasistole provodi se sa sedativima - majčinom guščjom, valerijanom.

Za aritmije povezane s organskim srčanim bolestima propisuju se lijekovi:

• β-adrenergičke stimulanse - Obzidan, Anaprilin;
• s bradikardijom koriste se antikolinergici - Ergotoxin s belladonnom ili fenobarbitalom;
• antiaritmici se koriste u tahiaritmijama - amiodaron, sotalol, prokainamid.

Čestim napadima ekstrasistola koristi se radiofrekventna ablacija katetera.

Paroksizmalni otkucaj srca

Ponavljajuća ventrikularna tahikardija očituje se u obliku kratkih napada - paroksizama. Ovaj tip aritmije karakterizira aktivniji rad srca nego obično.

Kod paroksizmalne tahikardije zabilježen je ciklus od 15-20 ekstrasistola na EKG-u. Napadi se promatraju organskom patologijom, a tjelesna i emocionalna preopterećenja, pušenje izazivaju njihovo pojavljivanje. Potrošnja alkohola i kave također uzrokuje aktivaciju simpato-adrenalnog sustava s razvojem paroksizma otkucaja srca.

Kod zdravih ljudi, tahikardija se javlja iznenada, bez vidljivog razloga. U nedostatku bolesti srca, liječenje nije potrebno. Preporučuje se promatranje dnevnog režima, prelazak na uravnoteženu prehranu, izbjegavanje stresa i fizičko prenaprezanje. U prehrani morate dodati hranu koja sadrži magnezij, kalij i kalcij.

Pirouetska ventrikularna tahikardija

U klasifikaciji aritmija razlikuje se posebna vrsta pirouetske tahikardije, koja se naziva zbog posebnog obrasca kardiograma. Na vrpci, otkucaj srca nalikuje jednom od elemenata baleta - rotaciji oko svoje osi na jednoj nozi. Budući da postoji nekoliko izvora impulsa, ventrikularni kompleksi imaju različite visine i oblike.

Razlog za patologiju može biti smanjenje razine magnezija i kalcija u krvi, uporaba psihotropnih i antiaritmičkih lijekova, bradikardija. Kongenitalna pirouetska tahikardija razvija se s genetski određenim produženim QT sindromom.

Patologija manifestira otkucaje srca s frekvencijom od 200-300 otkucaja u minuti. Napad traje od 30 sekundi do 1 minute.

Simptomi tipa "piruete" aritmije:

• epizode otkucaja srca;
• sinkopa:
• teška vrtoglavica.

Tijekom napada puls je čest, ali ritmičan, pritisak se smanjuje. Tihikardija piruete može prestati sama od sebe.

Upozorenje! Opasnost od ove vrste aritmije je da se može pretvoriti u fatalnu fibrilaciju ventrikula.

Napade aritmije liječiti intravenoznom primjenom 20 ml 20% otopine magnezijevog sulfata i 5% glukoze. Ovaj lijek se također primjenjuje metodom kapanja u 400 ml izotonične otopine. Ako napad nije uklonjen, provedite električnu kardioverziju. Kada se često javljaju paroksizmi, implantira se kardioverter defibrilator.

Što je ventrikularna fibrilacija

To je najopasnija vrsta poremećaja ventrikularnog ritma. Kod fibrilacije, mišićna vlakna nasumce se ugovaraju, s frekvencijom do 300 neučinkovitih udaraca. Napad zapravo znači uhićenje cirkulacije. Bez hitnih mjera za nekoliko minuta dolazi do iznenadne smrti.

Važno je! Ako se fibrilacija dogodila izvan bolnice, vjerojatnost preživljavanja povezana je s onim tko se nalazi u blizini pacijenta, koja se vrsta pomoći može pružiti.

Jedina učinkovita mjera prije dolaska ambulantnog tima za šok ili kardiologiju je neizravna masaža srca s učestalošću od 100-120 po 1 minuti. Ako postoje dva asistenta, tada se 15 pritisaka na grudi u području prsne kosti provodi za 2 udisaja. Čak i bez umjetnog disanja, 4-minutna masaža osigurat će zasićenje krvi 90% kisikom, što će povećati šanse za preživljavanje hardverskom defibrilacijom i terapijom lijekovima.

Znakovi ventrikularne fibrilacije

Napadi ventrikularne fibrilacije su smrtonosni. Budući da u ovom stanju cirkulacija krvi može prestati, stanje ljudi je kritično.

• iznenadni gubitak svijesti;
• proširene zjenice ne reagiraju na svjetlo;
• disanje nije određeno;
• puls se ne može detektirati;
• plava koža;
• razvoj napadaja zbog hipoksije;
• nevoljno mokrenje i defekacija.

Ti se znakovi uklapaju u koncept kliničke smrti. Ako se unutar 5 minuta ne poduzmu mjere za obnavljanje cirkulacije, u mozgu će početi nepovratne promjene. Klinička smrt postaje biološka.

Hitne mjere za ventrikularnu fibrilaciju

Osim kliničkih podataka, potrebni su i pouzdani znakovi fibrilacije na elektrokardiogramu. Na početku napada na traku se vidi fibrilacija velikih valova u kojoj visina zuba prelazi 0,5 cm ili jednu stanicu.

Upozorenje! Osoba u takvom stanju odmah prolazi mjere oživljavanja - hardversku defibrilaciju.

Paralelno, intravenski lijekovi antiaritmičnog djelovanja - amiodaron ili lidokain, adrenalin, atropin. Ljekovite tvari ubrizgavaju se u venu odmah nakon električne kardioverzije.

Kod negativne dinamike zubi su smanjeni. Brzina otkucaja srca može se normalizirati nakon prvog pražnjenja. Kardiolozi izvode trostruku defibrilaciju. Nakon vraćanja pacijentovog ritma, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Preživjeli imaju posljedice - električni udar, upalu pluća, prijelome rebara. Zbog hipoksije u mozgu, neki pacijenti razvijaju encefalopatiju.

Čak i uz djelotvorne mjere, asistola se može pojaviti s ventrikularnim aritmijama srca - zaustaviti cirkulaciju krvi. U isto vrijeme na EKG-u se određuje izolin - ravna linija.

Rijetki poremećaji srca javljaju se kod zdravih ljudi. Poremećaj ritma je opasan ako se često pojavljuje. Najveći rizik od smrti je srčani udar s gubitkom svijesti. Kada se aritmije pojave nakon jela, trebate posjetiti kardiologa i gastroenterologa kako biste proveli potpuni pregled.

Ventrikularna aritmija: uzroci, klasifikacija, simptomi, kako liječiti

Ventrikularna aritmija je kršenje učestalosti, ritma, slijeda uzbuđenja i kontrakcije miokarda uzrokovanog izvorom impulsa koji je lokaliziran ispod Njegovog snopa: u granama Njegovog snopa, u Purkinjinim vlaknima, ili izravno u mišićnom sloju komora srca (ektopični uzbudni fokus).

Ventrikularna tahikardija je tri ili više ventrikularnih kompleksa na elektrokardiogramu koji nastaju iz ektopičnog fokusa i imaju frekvenciju od 100 do 240 otkucaja u minuti.

Ventrikularna fibrilacija i atrijsko treperenje je međusobno nedosljedna kontrakcija pojedinačnih mišićnih vlakana koja zahvaća cijeli volumen ventrikularnog miokarda, što dovodi do takvog poremećaja srca, u kojem se crpna funkcija srca zaustavlja gotovo odmah.

Etiologija ventrikularnih aritmija

Ventrikularna aritmija može se pojaviti bez ikakvih preduvjeta i prethodnih bolesti, takva aritmija se naziva idiopatska ili funkcionalna. Usprkos nepostojanju pouzdano potvrđenih uzroka ventrikularnih aritmija, utvrđeni su brojni uvjeti u kojima se navedeni tip aritmija češće promatra:

• Pušenje (cigarete, nargile, cijevi);
• Stres akutni i kronični;
• umor;
• Groznica (hipertermija);
• Zlouporaba kofeina (kava, energetska pića);
• Zlouporaba alkohola;
• Neurokrvitalna distonija (NDC);
• Osteochondrosis u vratnoj kralježnici.

Mnogo češće je ventrikularna aritmija, koja je identificirana ili je bila ozbiljna bolest:

Posebno treba spomenuti iatrogene (povezane s medicinskim intervencijama) ventrikularne aritmije:

• Korištenje srčanih glikozida (digoksin, Korglikon, strofantin i drugi);
• Zlouporaba diuretika s povratnom petljom (furosemid);
• Prihvaćanje beta-agonista (dopamin, dobutamin, fenoterol i drugi);
• Uzimanje nekih antiaritmičkih lijekova (lidokain);
• Primjena tricikličkih antidepresiva (amitriptilin, imipramin, desipramin i dr.)

Klasifikacija ventrikularnih aritmija

Razvijena je klinička klasifikacija ventrikularnih aritmija kako bi se odredio stupanj opasnosti od ventrikularnih aritmija, a time i izbor taktike liječenja, nazvanih prema znanstvenicima koji su ga razvili (Lawn-Wolf-Rayyan):

• Prva vrsta: jednostruka (nakon svake ekstrasistole slijedi normalni otkucaj srca), monomorfna (s istim izgledom EKG-a), monotopna (izvor patološkog uzbuđenja je isti), rijetka (ne više od trideset ekstrasistola za svaki sat kontrole).
• Drugi tip: ekstrasistole imaju karakteristiku sličnu prvoj vrsti, ali za svaki sat kontrole zabilježeno je više od trideset ekstrasistola.
• Treći tip: ova vrsta ekstrasistole se uspostavlja bez obzira na učestalost registracije ekstrasistola i dijagnosticira se u prisutnosti polimorfnih (polipotičnih) ekstrasistola.
• Četvrti tip A: parne (nepodijeljene normalnim otkucajima srca) monomorfne ekstrasistole.
• Četvrti tip B: upareni polimorfni ekstrasistoli.
• Peti tip: ciklusi ventrikularne tahikardije - na kardiogramu se bilježe tri ekstrasistole polimorfnih ili monomorfnih vrijednosti koje slijede jedna iza druge.

Druge klasifikacije ventrikularnih aritmija uglavnom su akademskog i obrazovnog značenja, a ne opisane, a koriste se u praktičnoj medicini.

Ventrikularne aritmije prvog tipa, u pravilu, su funkcionalne ili idiopatske, nemaju nikakav hemodinamski ili klinički značaj, kao slučajne nalaze tijekom EKG-a iu većini slučajeva ne zahtijevaju liječenje. Drugi tip zahtjeva dubinsku dijagnostičku pretragu, budući da može biti i funkcionalna aritmija i ukazati na prisutnost organske patologije iz srca. Prilikom potvrđivanja preostalih tipova ventrikularnih aritmija, potrebno je, osobito ako se prvi put utvrdi aritmija, u kratkom vremenu provesti niz potrebnih dijagnostičkih postupaka, a zatim odmah započeti liječenje.

Manifestacije ventrikularnih aritmija

Simptomi ventrikularne aritmije uglavnom su određeni etiologijom i njihovim tipom.

Česta manifestacija bilo koje ventrikularne aritmije može biti samo dva subjektivna simptoma:

1. Osjećaj slabljenja srca, njegovo hvatanje, koje nastaje kao rezultat takozvane kompenzacijske stanke - povećanje dijastolnog vremena ("ostatak srca") nakon ekstrasistola;
2. Osjećaj udarca, snažan otkucaji srca, obično se javlja nakon kompenzacijske stanke, jer srce koje je “ispunjeno” krvlju mora imati prisilnu sistolu da izbaci krv.

Prvu vrstu ventrikularnih prerano otkucaja karakterizira potpuno odsustvo bilo kakvih kliničkih manifestacija, osoba jednostavno ne primjećuje rijetke ekstrasistole.

U prisutnosti izražene neurogene komponente (VVD, NDC) često se promatraju različite nespecifične manifestacije:

• Povećan umor;
• razdražljivost;
• glavobolje;
• Osjećaj straha, visoka tjeskoba;
• bljedilo;
• Subjektivni osjećaj nedostatka zraka.

Simptomi ventrikularne aritmije od 3-5 tipova često su praćeni hemodinamski značajnim smanjenjem srčanog volumena, koji ima odgovarajuću kliniku:

1. hipotenzija;
2. Česti niski puls;
3. Cijanoza (cijanoza) kože;
4. Kratkoća daha;
5. Oligouria (smanjenje količine izlučenog urina);
6. Bol u jetri;
7. Bol u prsima
8. Kolaps.

Dijagnoza ventrikularnih aritmija

Najvažniju ulogu u identificiranju ventrikularnih aritmija, kao i određivanju njenog tipa, igra elektrokardiografija, a posebno njezin tip kao Holter monitoring - "Holter".

Za dijagnosticiranje morfoloških uzroka ventrikularnih aritmija potrebni su sljedeći pregledi:

• Ultrazvuk srca - otkriva širok raspon bolesti srca;
• Proučavanje rada srca tijekom vježbanja;
• Scintigrafija miokarda - otkriva zonu ishemije miokarda;
• Koronarna angiografija - za procjenu stupnja ateroskleroze srčanih žila;
• Biokemijska analiza krvi (kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH), elektroliti u krvi, medijatori upale, hormoni štitnjače i drugi).

Liječenje ventrikularnih aritmija

U slučaju funkcionalnih ventrikularnih aritmija, potrebno je rješavati uzroke koji ga uzrokuju, ali budući da objektivna povezanost obično nije moguća, potreban je multifaktorski pristup u jednom koraku:

1. Borba protiv loših navika: pušenje, prekomjerna uporaba alkohola, kava, čaj, prejedanje;
2. Usklađenost s režimom rada i odmora: dostatan, ali ne i prekomjerni san, umjerena tjelesna aktivnost;
3. Upravljanje stresom: treninzi, sedativi.

Ozbiljniji slučajevi zahtijevaju rad kardiologa ili barem ambulantnog liječnika s odgovarajućim kvalifikacijama. Prvi hitan korak u liječenju ventrikularne aritmije je obnova sinusnog ritma.

Na samom početku medicinske njege nakon dijagnoze ventrikularne aritmije (to jest, EKG uređaj je već spojen), morate zamoliti pacijenta da kašlja, što ponekad dovodi do obnavljanja ritma, jer ova jednostavna manipulacija poboljšava koronarnu cirkulaciju. Ne preporučuje se korištenje metode "perikardijalnog udara".

Daljnje liječenje provodi se ovisno o karakteristikama otkrivene aritmije, korištenju antiaritmičkih lijekova i drugim metodama uhićenja aritmije.

S monomorfnom ventrikularnom tahikardijom:

Prokainamid (prokainamid) je lijek s izraženom antiaritmičkom aktivnošću, ali ima mnogo manji broj nuspojava od lidokaina. Uvodi se intravenozno u ukupnoj dozi od 500-1000 mg i brzini uvođenja od 20-30 mg u minuti.

Amiodaron se koristi u slučajevima kada postoji blagi pad krvnog tlaka, postoje znakovi zatajenja srca i smanjene provodljivosti srca. Shema njezina uvođenja je sljedeća: amiodaron u dozi od 150 mg je otopljen u 100 ml glukoze i ubrizgan u venu tijekom 10 minuta, zatim je 900 mg amiodarona otopljeno u 500 ml glukoze i kapanje prvih 6 sati brzinom od 1 mg po minuti, a zatim smanjite brzinu na 0,5 mg po minuti.

U polimorfnoj ventrikularnoj tahikardiji bez produljenog QT intervala:

Budući da ovaj oblik ventrikularne aritmije ima visok rizik od prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju, odmah se provodi elektropulsna terapija (EIT).

Ako iz bilo kojeg razloga ne postoji mogućnost EIT-a, tada se amiodaron primjenjuje kako je gore opisano.

U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije s produljenim QT intervalom:

Tretman se provodi uvođenjem 25% -tne otopine magnezijevog sulfata 8 ml u jednoj minuti, što vraća sinusni ritam gotovo trenutno (u odsutnosti učinka može se ponoviti nakon 10-15 minuta).

U ovom slučaju, antiaritmici nisu učinkoviti, a uvođenje nekih od njih 1A i 3 klase (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, dofetilid) je iznimno opasno i neprihvatljivo.

Sljedeća faza medicinske njege je održavanje sinusnog ritma, što se postiže sljedećim akcijama:

• Prepoznati uzrok ventrikularne aritmije i liječiti ga namjerno: s aterosklerozom srčanih žila, poželjno je provesti operaciju bajpasa ili angioplastiku, s koronarnom bolešću srca i smanjenjem funkcije lijeve klijetke;.), nije neuobičajeno koristiti diuretike koji zahtijevaju kontrolu elektrolita u krvi;
• Kod perzistentne ventrikularne tahikardije, čestih recidiva, praćenih zatajenjem srca, nesvjesticom, teškom hipotenzijom, implantacijom kardioverter-defibrilatora, ako je implantacija iz bilo kojeg razloga nemoguća, koristi se kombinacija lijekova: amiodarona i beta-blokatora;
• U sadašnjoj fazi razvoja medicinske znanosti, kako bi se održao sinusni ritam, prednost imaju dva lijeka: amiodaron i sotalol, čije se propisivanje i odabir doza često provodi pod nadzorom Holter monitoringa;
• U nekim slučajevima, ventrikularne aritmije (s mehanizmom ponovnog ulaska) mogu biti izuzetno učinkovite radiofrekventne kateterne ablacije, minimalno invazivne manipulacije, čija učinkovitost u nekim slučajevima doseže 95%, što vam omogućuje potpuno napuštanje uporabe antiaritmičkih lijekova.

zaključak

Objektivno ustanovljena ventrikularna aritmija zahtijeva rad kvalificiranog stručnjaka koji će provesti duboku dijagnostičku pretragu i propisati odgovarajući tretman.

Samozapošljavanje za ventrikularne aritmije je neprihvatljivo, budući da se, u pozadini odsutnosti ili slabosti kliničkih manifestacija koje stvaraju osjećaj imaginarnog blagostanja, fibrilacija ili treperenje komora može razviti brzinom munje, što može imati izuzetno tragične posljedice.

Ventrikularna aritmija

Ventrikularne aritmije. Dijagnoza ventrikularnih aritmija.

Pod ventrikularnim aritmijama razumiju se kompleksi ili ritmovi koji se pojavljuju ispod njegovog razgranatog snopa. Klinički spektar ventrikularnih aritmija je vrlo širok - od izrazito nepovoljnih malignih oblika koji predstavljaju izravnu prijetnju pacijentu kod kojeg postoji rizik od razvoja iznenadne srčane smrti i ozbiljnih hemodinamskih poremećaja - do relativno "povoljnih" asimptomatskih varijanti koje rijetko dovode do ozbiljnih komplikacija.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija je jedan od najopasnijih poremećaja srčanog ritma.

Dijagnostičke orijentacije su:

- znakovi poremećaja središnjeg živčanog sustava (vrtoglavica, crnjenje očiju, slabost), prolazni fokalni neurološki simptomi (pareza, konvulzije, afazija);

- U pravilu dolazi do smanjenja krvnog tlaka, ponekad do kolapsa;

- poremećaj gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, nadimanje, bol u trbuhu);

- kod muškaraca se napad javlja dvaput češće nego kod žena.

Najvažniji uzroci ventrikularne paroksizmalne tahikardije.

- IHD, posebno akutni infarkt miokarda, aneurizma srca nakon infarkta;

- hipertenzija ("hipertenzivno srce");

- miokarditis (akutni, subakutni, kronični);

- defekti reumatskog ventila;

- primarne i sekundarne miokardiopatije;

- teška srčana insuficijencija ili šok različitih etiologija;

- kateterizacija, operacija srca, angiokardiografija, koronarna angiografija, bronhoskopija, endoskopija, perikardijalna punkcija;

- trovanje kinidinom, adrenalinom i sličnim spojevima, kloroformom itd.

Rjeđe, ventrikularna paroksizmalna tahikardija može se pojaviti bez kliničkih dokaza za organske bolesti srca. Priroda ovih napada ostaje nejasna, možda su važni čimbenici koji pokreću napad, od kojih napominjemo:

- Wolff-Parkinson-White sindrom (Mahame snop);

- kršenje acidobazne ravnoteže.

EKG znakovi ventrikularnih aritmija. proširio i promijenio QRS kompleks s učestalošću ventrikularnih kontrakcija do 130-180 u minuti. i prisutnost pred-jezgrenih zuba koji slijede jedan drugoga normalnim ili ubrzanim tempom. Lokalizacija ektopičnog fokusa u ventrikulama određena je na temelju QRS kompleksa. Kod paroksizmalne tahikardije desnog ventrikula (kao i kod ekstrasistola), glavni val R QRS kompleksa usmjeren je prema gore u I i dolje u III olovu, a T val je negativan u I i pozitivan u III olovu. Kad je tahikardija lijeve klijetke otkrila suprotan smjer zuba.

U nekim slučajevima, ventrikularni ritam se prekida pojedinačnim kompleksima sinusnog porijekla koji slijede P-val (Dressler-ovi udarci), što je važan diferencijalno-dijagnostički znak ventrikularne tahikardije, može se pojaviti retrogradna AV vodljivost koja se manifestira u obliku P zuba nakon QRS kompleksa. Proučavanje pacijentovog ranijeg EKG-a, koji može sadržavati ventrikularne ekstrasistole, čiji se oblik često podudara s QRS oblikom u ventrikularnoj tahikardiji, može imati sporednu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

U klinici je važno razlikovati atrične paroksizmalne tahikardije od ventrikularne tahikardije.

Ventrikularna aritmija

Ventrikularna aritmija odnosi se na poremećaj srčanog ritma u kojem se provodni impulsi javljaju u ventrikularnoj regiji, ispod točke grananja njegovog snopa.

Postoje različite vrste ventrikularnih aritmija. ventrikularne ekstrasistole, parane aloritmije, polipotične ili interpolirane ekstrasistole. U kliničkom spektru ovih bolesti postoje oba stanja koja ugrožavaju pojavu teških hemodinamskih poremećaja i iznenadne srčane smrti, kao i blage, asimptomatske oblike aritmija.

Rani ventrikularni ekstrasistoli su najugroženiji za ljudski život i zdravlje. koji uključuju ventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju. Može imati razdoblja različitog trajanja i postojanosti. Smrt u većini slučajeva uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju. Bez terapijskih mjera, 25% bolesnika s ventrikularnom tahikardijom umire dvije godine. Najčešće se ovaj tip aritmije nalazi u bolesnika s koronarnom bolešću srca. Kod muškaraca se napadaji javljaju dvaput češće nego kod žena.

Klinički znakovi ventrikularne paroksizmalne tahikardije:

• kratak dah;
• nesvjesticu;
• simptomi poremećaja živčanog sustava: vrtoglavica, crnjenje očiju, slabost, grčevi, pareza;
• cerebralna ishemija (Morgan-Adams-Stokesov napad);
• bol u srcu;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, bol, nadutost;
• zagušenja u oba kruga cirkulacije krvi.

Ventrikularna aritmija je najtočnije dijagnosticirana EKG-om.

Ventrikularna aritmija, osobito po život opasne, pojavljuje se kod ljudi sa značajnim morfološkim poremećajima kardiovaskularnog sustava, akutnim infarktom miokarda.

Vrlo su rijetke idiopatske ventrikularne aritmije, koje su uzrokovane nepatološkim stanjima srca.

Glavni uzroci ventrikularnih aritmija su uglavnom organske bolesti srca:

1. IHD, infarkt i stanja nakon infarkta

2. Hipertenzivna srčana bolest

3. Miokarditis različitih etiologija

4. Srčani defekti reumatskog podrijetla

5. Teško zatajenje srca ili šok

6. Operacije i manipulacije na srcu (kateterizacija, koronarna angiografija, endoskopija, perikardijalna punkcija)

7. Trovanje kinidinom, adrenalinom, kloroformom i sličnim kemikalijama.

U drugim slučajevima, ventrikularna aritmija se ne javlja često. Čimbenici koji simuliraju njegov razvoj su: Wolff-Parkinson-White sindrom, pušenje, hipertireoza, nedostatak kalija i poremećaji acidobazne ravnoteže. Često se ventrikularne aritmije javljaju nakon teškog fizičkog napora.

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, vrlo je važno pravilno dijagnosticirati vrstu i podrijetlo aritmije. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija i neki drugi teški oblici aritmija zahtijevaju hitne mjere liječenja i vraćanja života.

Ventrikularni ekstrasistol

• Što su ventrikularni otkucaji?

• Koji su simptomi ekstrasistole?

• Što je opasna ventrikularna otkucaja?

• Kako dijagnosticirati ventrikularne otkucaje?

• Koji su trenutni načini liječenja bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom?

• Kako se pripremiti za kateternu ablaciju ventrikularnih preuranjenih otkucaja?

• Kako se izvodi kateterna ablacija ventrikularnih otkucaja?

• Koliko je bolna operacija?

• Što se događa nakon završetka operacije?

• Kako se ponašati kod kuće nakon operacije?

• Koliko često se aritmologa treba promatrati nakon ablacije?

• Što trebam tražiti nakon operacije?

• Je li moguće ponoviti ventrikularne prerano otkucaje?

Što su ventrikularni otkucaji?

Ventrikularni ekstrasistol je prijevremena abnormalna kontrakcija komora srca. Razlog za takvu abnormalnu kontrakciju je lezija smještena u miokardiju komora srca koja generira preuranjene električne impulse.

Koji su simptomi ekstrasistole?

Prijevremeni otkucaji srca ili osjećaj "blijeđenja" u prsima najčešći su slučajevi pacijenata s ekstrasistolama. Istovremeno, većina pacijenata ne osjeća samu ekstrasistolu, koja se može pojaviti odmah nakon normalnog otkucaja srca, već kompenzacijsku pauzu koja nastaje nakon toga.

Kod nekih bolesnika ekstrasistola je asimptomatska i često je slučajni nalaz tijekom sljedećeg pregleda.

Što je opasna ventrikularna otkucaja?

Mali broj ventrikularnih ekstrasistola - do nekoliko desetaka dnevno - također se može zabilježiti kod zdrave osobe. Međutim, ako ekstrasistole postanu veće, potrebno je razumjeti uzrok njihove pojave. Ekstrasistole mogu biti manifestacija opasnih srčanih bolesti, kao što su koronarna bolest srca (nedostatak protoka krvi u srcu zbog suženja krvnih žila s aterosklerotskim plakovima), miokarditis (upala srca). Ako pacijent ima više od 10.000 ekstrasistola dnevno, oni sami mogu naštetiti radu srca. Činjenica je da je ekstrasistolom kontrakcija srca geometrijski i električno netočna, što dovodi do narušenog protoka krvi i metabolizma u srcu. Uz veliki broj ekstrasistola, ovi poremećaji postaju značajni i trajni. U takvim slučajevima, kako bi se uklonili simptomi i zaustavio kvar srca, treba liječiti ekstrasistole.

Kako dijagnosticirati ventrikularne otkucaje?

Da bi se dijagnosticirala prisutnost ventrikularnih prerano otkucaja, najčešće je dovoljan normalan EKG. Prema uobičajenom EKG-u, moguće je grubo procijeniti lokalizaciju ventrikularnih ekstrasistola. Ponekad u vrijeme snimanja EKG-a, ekstrasistola se ne može registrirati. U ovom slučaju, koristite 12-kanalno dnevno praćenje EKG-a. Svakodnevno praćenje, osim navođenja preuranjenih otkucaja, također odgovara na druga važna pitanja - broj ekstrasistola na dan, njihovu lokalizaciju, distribuciju u doba dana i komunikaciju s vježbanjem ili drugim događajima. To vam omogućuje da odredite prognozu i daljnju taktiku liječenja.

Koji su trenutni načini liječenja bolesnika s ventrikularnom ekstrasistolom?

Glavne metode liječenja takvih bolesnika su imenovanje antiaritmičkih lijekova ili postupak ablacije katetera. U ovom slučaju, poželjno je u većini slučajeva koristiti ablaciju katetera, koja u mnogim slučajevima može potpuno eliminirati ili značajno smanjiti broj ekstrasistola dnevno, što je mnogo učinkovitije od antiaritmičke terapije. U ventrikularnim ekstrasistolama, postupak za ablaciju katetera, osim u nekim iznimnim slučajevima, nosi sa sobom mnogo manje rizika za pacijenta nego uzimanje antiaritmičkih lijekova.

Kako se pripremiti za kateternu ablaciju ventrikularnih preuranjenih otkucaja?

Za pripremu operacije potrebno je proći niz laboratorijskih testova krvi, EKG-a, transtorakalne ehokardiografije. Ako sumnjate u povezanost ekstrasistola s koronarnom bolešću srca, provedite testove vježbanja ili koronarnu angiografiju.

Neko vrijeme prije operacije (obično 1 tjedan), liječnik traži od pacijenta da prestane uzimati određene lijekove. Uoči operacije od večeri pacijent prestane jesti, ne pije tekućinu nekoliko sati prije zahvata. Ako je potrebno, pacijent briše prepone, prsa, leđa. U razgovoru s liječnikom, pacijent mora navesti popis svih lijekova koje uzima, prijaviti prisutnost alergijskih reakcija na bilo koji lijek.

Kako se izvodi kateterna ablacija ventrikularnih otkucaja?

Kateterska ablacija ventrikularnih prevremenih otkucaja izvodi se prema istim principima kao i ostali postupci ablacije katetera. Glavna svrha postupka je provokacija ventrikularnih prevremenih otkucaja, kako bi se dodatno odredila točna lokalizacija fokusa i njegovo uništavanje radiofrekvencija. Nažalost, određivanje točnog položaja lezije je nemoguće ako u vrijeme operacije ne postoji dovoljan broj ekstrasistola. Vjeruje se da kada je dnevni broj ekstrasistola manji od 5.000, vjerojatnost ekstrasistola u vrijeme operacije je vrlo mala. Postupak ablacije smatra se djelotvornim ako nakon ablacije fokusa nije moguće izazvati ekstrasistolu i ona je odsutna ili je predstavljena nepatološkom količinom u postoperativnom razdoblju.

Koliko je bolna operacija?

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i ne zahtijeva anesteziju. Učinci radiofrekvencije se troše u smjeru kazaljke, dakle, u pravilu, bezbolni. Ponekad lokalizacija ventrikularnih prerano otkucaja zahtijeva korištenje navigacijskog sustava za elektroanatomsko mapiranje, koji omogućuje rekonstrukciju trodimenzionalnog modela srčane komore i određivanje točne lokalizacije fokusa. Trajanje postupka je od 30 minuta do 1 sat.

Što se događa nakon završetka operacije?

Na kraju operacije, na mjesta uboda plovila se primjenjuju tlačne jastučiće ili naljepnice. Ovisno o vrsti pristupa srčanim komorama, od nekoliko sati do nekoliko dana, od pacijenta se traži da ostane u krevetu. Brojne studije se izvode u večernjim satima nakon operacije ili sljedećeg dana, nakon čega se pacijent može otpustiti zbog ambulantnog praćenja.

Kako se ponašati kod kuće nakon operacije?

Tijekom tjedna morate izbjegavati snažne fizičke napore. Ako se ventrikularni prerano otkucaji učinkovito eliminiraju ablacijom, propisivanje antiaritmičkih lijekova nije potrebno. Nekoliko dana nakon operacije, ako liječnik ne vidi nikakve kontraindikacije, pacijent se može vratiti na posao.

Koliko često se aritmologa treba promatrati nakon ablacije?

Tijekom dinamičkog postoperativnog promatranja dovoljno je rutinske posjete aritmologa, izvesti ECM-kardiografiju i dnevni EKG monitoring mjesec dana nakon operacije. U slučaju recidiva aritmije, potrebno je odmah kontaktirati aritmologa.

U postoperativnom razdoblju potrebno je obratiti pozornost na mjesto uvođenja katetera. U slučaju iznenadnog hematoma, otekline, povećanja njegove veličine, crvenila i bolova, posavjetujte se s liječnikom. Hladnoća, vrućica, vrtoglavica, otežano disanje, bol ili neurološki simptomi zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Vrlo rijetko se mogu pojaviti recidivi ventrikularnih prevremenih otkucaja, što je povezano s obnavljanjem tkiva koje su ablirale. U tom slučaju, preporučljivo je ponoviti postupak kako bi se uklonio izvor aritmije. Ponovljena operacija značajno smanjuje vjerojatnost daljnjeg ponavljanja aritmija.