Glavni

Ishemije

Ventrikularna prerano otkucaja 1 gradacija: klasifikacija, klinika i liječenje

Kardiomiociti se kontrahiraju pod djelovanjem pejsmejkera. Glavni je sinus, koji postavlja otkucaje srca na oko 100 otkucaja u minuti. Niži dijelovi srca također su sposobni proizvesti električne impulse, ali njihova je učestalost manja i potisnuta je frekvencijom sinusnog čvora. Za cijeli život zdrave osobe, srce izvodi više od 3 milijarde pokreta. A ako postoje prekidi u radu tijela, odnosno rezovi postaju više.

To je prerano smanjenje u ventrikularnom miokardiju, bez podrške sinusnog pejsmejkera. Takve nepravilne kontrakcije u regijama srca dovode do prekida rada tijela: smanjenja srčanog izlaza, hipoperfuzije tkiva i hemodinamskih poremećaja.

  • Hipertenzija, malformacije i koronarna bolest srca.
  • Srčani udar, miokarditis, endokarditis.
  • Predoziranje antiaritmicima.
  • Neuravnoteženost elektrolita.

Postoje mnoge ventrikularne aritmije, prethodno su bile klasificirane prema sljedećim značajkama:

  • Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, ekstrasistole se dijele na desni i lijevi ventrikul. Prema WHO-u, lijeva ventrikula je najpovoljnija. S godinama se često samostalno eliminira.
  • Gustoća ekstrasistola podijeljena je na pojedinačne i uparene.
  • Od broja promjenjivih ventrikularnih kompleksa na elektrokardiogramu: do monomorfnih i monotopičnih.
  • Po periodičnosti: redovito i spontano.
  • Do vremena nastanka podijeljen je na rano, kasno i interpolirano.

Ove klasifikacije danas su najpoznatije:

Ventrikularne ekstrasistole 1 gradacije manifestiraju se monomorfnim promjenama: potječu iz jednog izvora i karakteriziraju ih morfološki slične i fiksirane u vremenskim promjenama QRS kompleksa. Politopi se manifestiraju u različitim oblicima ventrikularnih kompleksa koji se javljaju u različita vremena.

Najveća opasnost za život su ventrikularni otkucaji 4A, 4B i 5 klase, a smatraju se ekstrasistoličkom visokom gradacijom. Najčešće uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i tahikardiju.

Brojne studije su pokazale da, osim diplomiranja, bolesti miokarda utječu na tijek ekstrasistola. Dakle, kod ljudi bez miokarditisa, otkucaji ne predstavljaju opasnost za život. Zbog toga je stvorena generička klasifikacija koja ima prediktivnu vrijednost - prema većem:

  1. 1. Sigurna - bilo koje epizode otkucaja i tahikardije ne uzrokuju hemodinamske poremećaje. To uključuje skupinu ljudi koji ne boluju od organskih bolesti srca.
  2. 2. Potencijalno opasno - to je aritmija ljudi s organskim bolestima srca. Unatoč opterećenom stanju, hemodinamski poremećaji se ne javljaju.
  3. 3. Životno opasne ili maligne aritmije. To uključuje grupu ljudi koji obilježavaju produljene napade ekstrasistole, fibrilacije i tahikardije na pozadini organske lezije miokarda.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. No, s dugotrajnim tijekom, mnogi primjećuju sljedeće manifestacije astheno-vegetativnog sindroma:

  • Poremećaj spavanja
  • Umor.
  • Slabost, letargija.
  • Vrtoglavica, glavobolje.
  • Povećano znojenje.
  • Povraćanje.

U većini slučajeva ekstrasistole nisu opasne. Pacijent ih ne osjeća i ne utječe na zdravlje. Međutim, kada brojni čimbenici utječu na osobu, otkucaji mogu dovesti do razvoja fibrilacije atrija. To je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do kršenja crpne funkcije srca, a zatim razviti zatajenje srca. Kod produljene teške aritmije (više od 3 klase u klasifikaciji) može se razviti ventrikularna fibrilacija. Uz ovo stanje potrebna je hitna pomoć u obliku defibrilacije srčanog mišića.

Unatoč nedostatku specifične klinike, dijagnoza ne uzrokuje probleme:

  1. 1. Elektrokardiografija - standard u uspostavljanju aritmije. Prvo mjerenje provodi se u mirovanju, a zatim se od djeteta ili odrasle osobe traži desetak puta. Takva minimalna tjelesna aktivnost pridonosi identifikaciji miokardijalne reakcije u obliku ekstrasistola. Kriterij za ventrikularne ekstrasistole je deformacija QRS kompleksa, oni postaju širi. P zubi nedostaju ili su zabilježeni već nakon komora komore. Zub T je usmjeren suprotno od QRS.
  2. 2. Kod pojedinačnog mjerenja EKG-a može doći do pojave patoloških kompleksa. Zatim nastavite s 24-satnim EKG nadzorom, koji točnije prepoznaje paroksizme otkucaja srca. Ponekad se prerano otkucaji pojavljuju samo noću, a svakodnevno praćenje može pokazati izmijenjene komplekse. Ova metoda omogućuje identificiranje asimptomatske ekstrasistole, ventrikularne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije.
  3. 3. Uzorci s tjelesnom aktivnošću. Provodi se kako bi se identificirali skriveni ventrikularni otkucaji, koji se pojavljuju nakon opterećenja na biciklu.
  4. 4. Ehokardiografija - metoda koja vam omogućuje da procijenite unutarnju strukturu srca i krvnih žila. Stoga je moguće dijagnosticirati tumore i strukturne promjene u srcu. Pri određivanju veličine unutarnjih organa tijela moguće je procijeniti hemodinamičku funkciju srca.
  5. 5. Dodatni laboratorijski testovi koji određuju razinu srčanih enzima - troponin, aminotransferaze, mioglobin i dehidrogenaza laktat.
  6. 6. Proučavanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde. Hormoni žlijezde reguliraju aktivnost svih najvažnijih organa i sustava, uključujući srce. Povećana aktivnost tumora može dovesti do poremećaja ritma.

U pravilu, osobe s ekstrasistolom ne trebaju hitnu skrb. Cilj terapije je obnoviti srčani ritam i spriječiti aritmogenu disfunkciju miokarda. Osnovni terapijski lijekovi su antiaritmici. Izbor doze lijeka je prilično kompliciran, treba ga provoditi samo pod kontrolom elektrokardiografije i dnevnog praćenja. Prema rezultatima, liječnik određuje privremenu aktivnost aritmije i u ovom trenutku određuje maksimalnu dozu lijeka.

Iznimka je amiodaron, koji se primjenjuje dva puta dnevno u istoj dozi. Nuspojave ovog lijeka uključuju rizik od razvijanja patologije optičkog živca, oštećenja jetre, promjene boje kože, fotosenzibilizacije, oštećenja štitne žlijezde, plućne fibroze.

Većina neželjenih manifestacija nestaje nakon povlačenja lijeka. Za procjenu učinkovitosti lijeka potrebno je nekoliko tjedana. Drugi korišteni lijek iz ove skupine je Sotalol. Pacijentima bez znakova organskih srčanih bolesti dodatno se propisuje Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. To su antiaritmici iz skupine 1, uzimaju se tri puta dnevno.

Bolesnici s ventrikularnim ekstrasistolom dobro se podnose lijekovima koji pripadaju skupini B-blokatora. To su najsigurniji lijekovi od onih koji djeluju na srčani sustav, stoga je preporučljivo započeti s njima. Primarni predstavnici: propranolol, atenolol. Provedena su istraživanja koja tvrde da istovremena primjena B-blokatora i Amiodarona smanjuje rizik od nuspojava antiaritmika. B-blokatori, kao što ime sugerira, su blokatori adrenergičkih receptora u srcu. Naime, kada uzimaju novac iz ove grupe, adrenalin ne djeluje na srce, a otkucaji srca ne prelaze 130 otkucaja u minuti. Doza se podešava u skladu s pripravcima antiaritmične skupine. Kriterij učinkovitosti b-blokatora je smanjenje brzine otkucaja srca na 50 u minuti.

Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju ulazak elektrolita u kardiomiocit, čime se sprječava mogućnost stimulacije. Lijekovi u ovoj skupini nisu propisani za djecu mlađu od 12 godina. Upotrijebljeni lijekovi: Verapamil, Diltiazem.

Mnogi liječnici bilježe smanjenje broja ekstrasistola nakon uzimanja diuretika i kaptoprila.

Ventricular extrasystole - koliko je opasno?

Ventrikularni prijevremeni otkucaji (HES) - izvanredne kontrakcije srca, koje se javljaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz zida lijeve ili desne klijetke, vlakana provodnog sustava.

Obično ekstrasistole koje se javljaju tijekom HES-a utječu samo na ventrikularni ritam, tj. bez utjecaja na gornje dijelove srca. U isto vrijeme, izvanredne kontrakcije, koje su više "nastale" iznad - u predvorju i antrioventrikularnom septumu (supraventrikularni ekstrasistol), također mogu izazvati preuranjene ventrikularne kontrakcije.

U skupini aritmija ekstrasistolnog tipa ZHES otkrivena je u 40-75% slučajeva među populacijom starijom od 50 godina.

Preuranjene ventrikularne kontrakcije na EKG-u

klasifikacija

U kardiologiji postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola donjih srčanih komora. Ovisno o kvantitativnim i morfološkim kriterijima, podijeljeni su sljedeći oblici gradacije komore (vidi tablicu).

Postoji i klasifikacija Myerburga (Robert J. Mayerburg - američki kardiolog, autor knjiga o medicini).

  1. Po učestalosti:
  • vrlo rijetko;
  • rijetka;
  • rijedak;
  • umjereno rijetka;
  • čest;
  • vrlo česte.
  1. Prema obilježju poremećaja ritma:
  • jednostruki, monomorfni;
  • jednostruki, polimorfni;
  • parne sobe;
  • stabilan;
  • nestabilan.

Uzroci razvoja

Poremećaj rada i bolesti srca glavni su razlozi za razvoj HES-a. Također, ventrikularna aritmija može biti potaknuta teškim fizičkim radom, kroničnim stresom i drugim negativnim učincima na tijelo.

Sa strane kardioloških patologija:

Uzimanje određenih lijekova (netočne doze, samoliječenje) također može utjecati na srce:

Druge patologije koje nisu povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava mogu također utjecati na razvoj HES:

  • Dijabetes tipa 2. Jedna ozbiljna komplikacija bolesti povezana s neravnotežom ugljikohidrata je dijabetička autonomna neuropatija, koja pogađa živčana vlakna. U budućnosti to dovodi do promjene u radu srca, što “automatski” uzrokuje aritmiju.
  • Hiperfunkcija štitne žlijezde (umjerena i teška tireotoksikoza). U medicini postoji nešto kao “tirotoksično srce”, koje je okarakterizirano kao kompleks srčanih poremećaja - hiperfunkcija, kardioskleroza, zatajenje srca, ekstrasistola.
  • Kod bolesti nadbubrežnih žlijezda javlja se povećana proizvodnja aldosterona, što dovodi do hipertenzije i metaboličkih poremećaja, koji su povezani s radom miokarda.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji neorganske prirode (kada nema popratnih bolesti srca), uzrokovani izazivačkim čimbenikom, često imaju funkcionalnu formu. Ako uklonite negativan aspekt, u mnogim slučajevima, ritam se vraća u normalu.

Funkcionalni faktori ventrikularnih prerano otkucaja:

  • Elektrolitska neravnoteža (smanjenje ili višak kalija, kalcija i natrija u krvi). Glavni razlozi za razvoj bolesti su promjene u mokrenju (brza proizvodnja ili, obrnuto, zadržavanje mokraće), pothranjenost, posttraumatska i postoperativna stanja, oštećenje jetre i operacija tankog crijeva.
  • Zlouporaba otrovnih tvari (pušenje, alkohol i ovisnost o drogama). To dovodi do tahikardije, promjena u fizičkom metabolizmu i poremećaja prehrane miokarda.
  • Poremećaji autonomnog živčanog sustava zbog somatotrofnih promjena (neuroza, psihoza, napadaji panike) i oštećenja subkortikalnih struktura (nastalih zbog ozljeda mozga i patologija središnjeg živčanog sustava). To izravno utječe na rad srca, također izaziva skokove krvnog tlaka.

Ventrikularni ekstrasistoli krše čitav srčani ritam. Patološki impulsi tijekom vremena negativno djeluju na miokard i tijelo u cjelini.

Simptomi i manifestacije

Preliminarne kontrakcije pojedinačnih ventrikula zabilježene su kod polovice zdravih mladih ljudi tijekom praćenja tijekom 24 sata (Holter EKG praćenje). Ne moraju se osjećati. Simptomi preuranjenih otkucaja ventrikula javljaju se kada preuranjene kontrakcije počinju imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratne bolesti srca bolesnik vrlo slabo podnosi. Ovo se stanje obično razvija na pozadini bradikardije (rijetki puls) i karakteriziraju je sljedeći klinički simptomi:

  • osjećaj srčanog zastoja, nakon čega slijedi cijeli niz otkucaja;
  • s vremena na vrijeme u grudima se nalaze jaki udarci;
  • prerani otkucaji mogu se pojaviti i nakon obroka;
  • osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog izljeva);
  • s povredama fizičke aktivnosti praktički se ne pojavljuje.

Ventrikularni ekstrasistoli u pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, višestruki su, ali asimptomatski za pacijenta. Razvijaju se tijekom tjelesne aktivnosti i prolaze u ležećem položaju. Obično se ova vrsta aritmije razvija na pozadini tahikardije.

dijagnostika

Glavna metoda otkrivanja ekstrasistola je elektrokardiogram u mirovanju i dnevni monitor za Holter.

Znakovi ZHES-a na EKG-u:

  • ekspanzija i deformacija preranog želučanog kompleksa;
  • ST segment, ekstrasistolni T val i glavni QRS zub imaju različite smjerove;
  • nedostatak P-vala prije ventrikularne atipične kontrakcije;
  • pojavu kompenzacijske stanke nakon ZHES (ne uvijek);
  • prisutnost pulsa između dvije normalne kontrakcije.

Svakodnevno proučavanje EKG-a omogućuje određivanje broja i morfologije ekstrasistola, jer se oni distribuiraju unutar 24 sata, ovisno o različitim uvjetima u tijelu (razdoblju spavanja, budnosti, uzimanju lijekova i sl.). Ova studija je uzeta u obzir pri određivanju prognoze aritmija, razjašnjavanju dijagnoze i liječenja.

Također, pacijentu se mogu ponuditi i druge metode za ispitivanje srca:

  • elektrofiziološka studija - stimulacija srčanog mišića elektronskim impulsima uz istodobno promatranje reakcije na EKG;
  • Ultrazvuk (ehokardiografija) - određivanje uzroka aritmije, koja može biti povezana s oštećenjem srčane funkcije;
  • Uklanjanje elektrokardiograma u stanju odmora i opterećenja - pomaže znati kako se ritam mijenja za vrijeme boravka tijela u pasivnom i aktivnom stanju.

Za laboratorijske metode uključena je analiza indikatora venske krvi:

  • brzo-fazni protein odgovoran za upalni proces;
  • razina globulina;
  • tropski hormon prednje hipofize;
  • elektroliti - kalij;
  • srčani enzimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov izoenzim - LDH-1.

Ako rezultati istraživanja ne pokažu izazovne čimbenike i patološke procese u tijelu, onda će se otkucaji nazivati ​​"idiopatskim", tj. nije jasno o genezi.

liječenje

Da bi se postigao dobar terapeutski učinak, potrebno je pridržavati se zdravog režima i prehrane.

Zahtjevi koje mora ispunjavati pacijent koji boluje od srčane patologije:

  • odustati od nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
  • jesti hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkva, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orahe, raženi kruh, zobenu kašu;
  • u mnogim slučajevima, liječnik propisuje lijek "Panangin", koji se sastoji od "srca" elemenata u tragovima;
  • odbiti fizički trening i naporan rad;
  • tijekom liječenja, ne slijedite stroge dijete za mršavljenje;
  • ako je pacijent suočen sa stresom ili je nemiran i isprekidan san, preporučaju se lagani sedativi (majčina gušterica, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijana, relanium).

Lijekovi za obnavljanje ritma

Režim liječenja propisuje se pojedinačno, u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugim popratnim srčanim bolestima.

Antiaritmici koji se koriste u praksi u ZHES-u podijeljeni su u sljedeće kategorije:

  • blokatori natrijevih kanala - Novocinamid (obično se koristi za prvu pomoć), Gilurithmal, Lidokain;
  • beta-blokatori - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • sredstva - blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol";
  • blokatori kalcijevih kanala - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • ako pacijent ima ekstrasistolu s povišenim krvnim tlakom, propisuju se antihipertenzivni lijekovi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
  • za prevenciju krvnih ugrušaka - "Aspirin", "Klopidogrel".

Pacijentu koji je započeo liječenje preporuča se napraviti kontrolni elektrokardiogram nakon 2 mjeseca. Ako su ekstrasistole postali rijetki ili su potpuno nestali, terapijski tijek je otkazan. U slučajevima kada se rezultat liječenja malo poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. Uz maligni tijek ekstrasistola, lijekovi se uzimaju do kraja života.

Kirurški tretmani

Operacija se propisuje samo u slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima. Često se ovaj tip liječenja preporuča pacijentima koji imaju organske ventrikularne prerano otkucaje.

Vrste operacije srca:

  • Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali se kateter uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radiovalova izvodi se kauterizacija problematičnih područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se elektrofiziološkim praćenjem. Učinkovitost RFA u mnogim slučajevima - 75-90%.
  • Ugradnja pejsmejkera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterija, čija je valjanost deset godina. Od elektroda pejsmejkera, tijekom operacije, one su pričvršćene na ventrikul i atrij. Šalju elektronske impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker zapravo zamjenjuje sinusni čvor odgovoran za ritam. Elektronski uređaj omogućuje pacijentu da se riješi udaraca i da se vrati u pun život.

Posljedice - što će se dogoditi ako se ne liječe?

Prognoza HES-a u potpunosti ovisi o ozbiljnosti poremećaja impulsa i stupnju disfunkcije ventrikula. Uz naglašene patološke promjene u miokardiju, ekstrasistole mogu uzrokovati atrijsku i ventrikularnu fibrilaciju, upornu tahikardiju, koja će u budućnosti biti prepuna razvoja fatalnog ishoda.

Ako se izvanredni moždani udar tijekom opuštanja komora poklapa s kontrakcijom atrija, tada se krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, vraća u donje komore srca. Ta značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada se ispusti u krvotok, uzrokuje tromboemboliju. Kod blokiranja lumena krvnih žila, ovisno o mjestu lezije, mogu se razviti opasne bolesti kao što su moždani udar (oštećenje moždanih žila), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (prokrvljenost unutarnjih organa i ekstremiteta).

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je konzultirati specijaliste (kardiologa) na vrijeme. Ispravno propisan tretman i provedba svih preporuka - ključ je brzog oporavka.

Ventrikularni ekstrasistol 4a

Poremećaj srčanog ritma je prilično čest problem među pacijentima različite dobi i spola. Takva stanja mogu izazvati bilo što - i ozbiljna patološka stanja (koja su pretrpjela srčani udar, koronarnu bolest srca) i prirođene srčane mane, pa čak i uzimanje određenih lijekova. Jedna od najčešćih kršenja ove vrste su ventrikularni preuranjeni otkucaji, a tema našeg razgovora danas će biti gradacija ventrikularnih prevremenih otkucaja Ryana i Launa, kao i ICD kod ove bolesti 10.

Pod pojmom ventrikularni prerano otkucaji srca podrazumijeva se prerana (izvanredna) kontrakcija srca, koju pokreće puls koji se pojavljuje u jednom od dijelova intraventrikularnog sustava provodljivosti (ili snop njegove i njegove noge, ili Purkinjeva vlakna) ili ventrikularni miokard.

Ventrikularni ekstrasistolija - ICD kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), ventrikularni prerano otkucaji imaju broj 149.3.

Ventrikularni prerano otkucaji Lownom i Ryanom

Postoji nekoliko klasifikacija ventrikularnih otkucaja. Kardiolozi su dugi niz godina koristili klasifikaciju koju su predložili Lown B. i Wolf M. prema kojoj su ventrikularni ekstrasistoli bili podijeljeni u pet stupnjeva u bolesnika s infarktom miokarda. Ali 1975. M.Ryan razvio je modificiranu klasifikaciju ovog stanja u bolesnika bez infarkta miokarda u povijesti, koji se još uvijek koristi. Ova verzija gradacije naziv je klasifikacije prema Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija

O - odsutnost ZHES (ventrikularni ekstrasistoli);
1 - rijetka, monotopična ventrikularna aritmija - ne više od trideset HES na sat;
2 - česta monotropna ventrikularna aritmija - više od trideset HES u satu;
3 - polytopic ZHES;
4a - monomorfni par ZHES;
4b - polimorfni par ZHES;
5 - ventrikularna tahikardija, tri ili više HES u nizu.

Klasifikacija ventrikularnih aritmija Myerburg i sur

S vremenom je predložena druga modificirana klasifikacija prema kojoj su ventrikularne aritmije odvojene u obliku, kao i po učestalosti ekstrasistola.

O učestalosti ekstrasistola:

1 - rijetko (manje od jednog na sat);
2 - rijedak (od jedan do devet na sat);
3 - umjereno česta (od deset do trideset do jedan sat);
4 - česte (od trideset jedan do šezdeset na sat);
5 - vrlo česte (više od šezdeset na sat).

Morfologija aritmije:

A - jednostruki, monomorfni;
B - jednostruki, polimorfni;
C - upareno;
D - nestabilni VT (manje od 30s);
E - stabilan VT (više od 30s).

Klasifikacija ventrikularne aritmije u skladu s prognozom

Potrebno je napomenuti da prognoza ventrikularnih otkucaja ovisi isključivo o osnovnoj bolesti i prisutnosti organskih lezija srca. Ovi kriteriji određuju vjerojatnost iznenadne smrti. Stoga, Bigger J.T. On je 1984. predložio drugu verziju klasifikacije ventrikularnih aritmija prema prognostičkom značenju.

Dakle, prema ovoj gradaciji, vjerojatnost pacijentove iznenadne smrti je vrlo niska sa:

- palpitacije otkrivene tijekom rutinskog pregleda;
- odsustvo strukturnih lezija srca;
- odsustvo ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke (LVF) - više od 55%;
- neznatna ili umjerena učestalost ventrikularnih preuranjenih otkucaja;
- odsutnost uparenih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsutnost perzistentne ventrikularne tahikardije;
- odsustvo hemodinamskih učinaka aritmije.

Vjerojatnost iznenadne smrti je niska ili umjerena, ako pacijent ima:

- palpitacije otkrivene tijekom planiranog pregleda ili pregleda mase;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- umjereno smanjenje NN EF - s 30 na 55%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- prisustvo uparenih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak trajne ventrikularne tahikardije;
- nedostatak hemodinamskih učinaka aritmija ili njihova beznačajna prisutnost.

Vjerojatnost iznenadne smrti je visoka ako pacijent ima:

- palpitacije, sinkopalna stanja i / ili povijest srčanog zastoja;
- prisutnost strukturnih lezija srca;
- prisutnost ožiljaka ili srčane hipertrofije;
- značajno smanjenje NN EF - manje od 30%;
- umjerene ili značajne ventrikularne prerano otkucaje;
- uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilnu ventrikularnu tahikardiju;
- perzistentna ventrikularna tahikardija;
- umjereni ili izraženi hemodinamski učinci aritmije.

Važno je napomenuti da učestalost i oblik ventrikularnih ekstrasistola u bolesnika koji nemaju strukturne promjene u srcu nemaju prognostičku vrijednost.

Samo u bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda s smanjenjem ejekcijske frakcije, otkrivanje više od deset ventrikularnih ekstrasistola na sat jednako je visokoj vjerojatnosti iznenadne smrti.

U bolesnika s dijagnozom defekata i drugih organskih lezija u srcu, vjerojatnost rizika od iznenadne smrti povećava se na pozadini smanjenja kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja može se dopuniti upotrebom tradicionalne medicine. Stoga pacijenti s takvom dijagnozom trebaju obratiti pozornost na ljekovitu biljku plava. Čajna žličica sjeckani sirovo skuhati čašu kipuće vode i ostaviti pod poklopcem za jedan sat. Procijedite piće, uzmite četvrtinu čaše tri puta dnevno oko četvrt sata prije obroka.

Mogućnost korištenja tradicionalne medicine treba raspraviti s liječnikom.

Povezane vijesti

Što je opasna ventrikularna prerano otkucaja i njegovo liječenje

U skupini ekstrasistoličkih aritmija, ventrikularni prerano otkucaji zauzimaju jedno od najvažnijih mjesta za prognozu i liječenje. Izvanredna kontrakcija srčanog mišića događa se na signalu iz ektopičnog (dodatnog) fokusa uzbude.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrasistola među bolesnim i zdravim utvrđena je tijekom dugotrajnog holter-monitoringa otkucaja srca. Ekstrasistole iz komora otkrivene su u 40–75% slučajeva ispitanih odraslih osoba.

Gdje je izvor ekstrasistola

Ekstrasistole ventrikula javljaju se u zidu lijeve ili desne klijetke, često izravno u vlaknima provodnog sustava. Ako se ekstrasistola pojavi na kraju faze ventrikularne relaksacije, ona se s vremenom podudara s drugom atrijskom kontrakcijom. Atrij nije u potpunosti ispražnjen, obrnuti val teče kroz šuplje vene.

Obično, ventrikularni ekstrasistoli uzrokuju kontrakciju samo ventrikula i ne prenose impulse u suprotnom smjeru od atrija. "Supraventrikularno" se naziva ekstrasistolama iz ektopičnih žarišta smještenih iznad razine komore, u atrijima, atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinirati s ventrikularnim. Ekstrasistole gušterače se ne događaju.

Pravilan ritam iz sinusnog čvora održava se i prekida samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.

Redoslijed impulsa ne može se povrijediti.

Uzroci preranog otkucaja ventrikula javljaju se kod bolesti srca:

  • upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
  • ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt);
  • metabolički-distrofične promjene u mišićnom i kondukcijskom sustavu (narušavanje omjera kalij-natrijevih elektrolita u miocitima i izvanstaničnom prostoru);
  • oštar pad energetske opskrbe stanica uzrokovan pothranjenošću, nedostatkom kisika u akutnom i kroničnom zatajenju srca, dekompenziranim malformacijama.

Ventrikularni ekstrasistoli mogu se pojaviti u osoba sa zdravim kardiovaskularnim sustavom zbog:

  • iritacija vagusnog živca (s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom);
  • povećan ton simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako postoje dva izvora stvaranja impulsa u srcu, onda je glavni onaj koji je sposoban za veliku učestalost. Stoga se najčešće održava normalan sinusni ritam. Ali ekstrasistole se mogu pojaviti na pozadini fibrilacije atrija.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola uzima u obzir učestalost patoloških impulsa, lokalizaciju ektopičnih žarišta.

Ekstrasistole iz komora, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna do 15-20 normalnih kontrakcija) ili skupina (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih kontrakcija).

Pojedinačna ekstrasistola protiv sinusnog ritma

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija nakon svakog normalnog kontrasta naziva se bigeminija, a nakon dvije normalne trigeminije. Ekstrasistolička aritmija prema tipu bigemina ili trigeminije odnosi se na aloritme (netočan, ali postojan poremećaj ritma).

Ovisno o broju identificiranih lezija, razlikuju se ekstrasistole:

  • monotopski (iz jednog ognjišta);
  • polytopic (više od jednog).

Po mjestu u komorama, najčešće su izvanredne kontrakcije lijeve klijetke. Ekstrasistola desnog ventrikula je rjeđa, možda zbog anatomskih značajki vaskularnog dna, rijetkih ishemijskih lezija desnog srca.

B.Glasna klasifikacija - M.Wolf

Postojeće klasifikacije ventrikularnih otkucaja Lownom i Wolfom ne koriste svi stručnjaci. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole za infarkt miokarda s rizikom za razvoj fibrilacije:

  • 1. zabilježene su monomorfne kratice (ne više od 30 po satu promatranja);
  • Razred 2 - češći, od jedne epidemije (preko 30 na sat);
  • 3. stupanj - polipotična ekstrasistola;
  • Razred 4 - podijeljen prema EKG uzorku ritma ("a" - upareni i "b" - volejl);
  • stupanj 5 - registriran je najopasniji u prognostičkom smislu tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je poremetiti ritam.

Osim toga, istaknuo je "nultu" razinu za pacijente bez ekstrasistole.

Diplomske ocjene M. Ryan dopunile su B.Lown - klasifikacija M.Wolfa za bolesnike bez infarkta miokarda.

U njima se "gradacija 1", "gradacija 2" i "gradacija 3" u potpunosti podudaraju s launističkom interpretacijom.

  • "Gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
  • "Gradacija 5" uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Kako pacijenti kucaju

Simptomi ventrikularnih prevremenih otkucaja ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijeđenja" srca, zaustavljanje, a zatim i snažan pritisak u obliku udarca. Neki se istodobno osjećaju:

Rijetko se ekstrasistola prati pokretom kašlja.

Šareniji opis je "okretanje" srca, "šokovi na prsima".

dijagnostika

Primjena u dijagnostici elektrokardiografije (EKG) je od velike važnosti, budući da tehniku ​​nije teško ovladati, oprema se koristi za uklanjanje kod kuće, na "First Aid".

Uklanjanje EKG-a traje 3-4 minute (zajedno s postavljanjem elektroda). Na trenutnom zapisu za to vrijeme nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstrasistole, dati im opis.

Exit - Holter tehnika dugog EKG snimanja s naknadnim dekodiranjem rezultata. Metoda vam omogućuje da registrirate čak i nekoliko izvanrednih kratica.

Za pregled zdravih osoba primjenjuju se vježbe s tjelesnom aktivnošću, EKG se radi dvaput: prvo u mirovanju, a zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije povezane s velikim preopterećenjima važno je identificirati moguće povrede.

Ultrazvuk srca i krvnih žila omogućuje isključivanje raznih srčanih uzroka.

Važno je da liječnik utvrdi uzrok aritmije, stoga su propisani:

  • potpuna krvna slika;
  • C-reaktivni protein;
  • razina globulina;
  • krv za hormone štitnjače;
  • elektroliti (kalij);
  • srčanih enzima (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatska (nije jasna u genezi) ostaje ekstrasistolom, ako bolesnik tijekom pregleda nije otkrio nikakve bolesti i izazovne čimbenike.

Značajke aritmije u djece

Aritmije se otkrivaju kod novorođenčadi pri prvom slušanju. Ekstrasistole komora mogu imati kongenitalne korijene (različite malformacije).

Stečena ventrikularna otkucaja u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s prijenosom reumatskog karditisa (nakon tonzilitisa), infekcija kompliciranih miokarditisom.

Posebna skupina uzroka je nasljedna patologija miokarda, nazvana aritmogena ventrikularna displazija. Bolest često dovodi do iznenadne smrti.

Ekstrasistola kod starije djece je praćena poremećajima u endokrinome sustavu, a javlja se kada:

  • predoziranje lijekom;
  • u obliku refleksa od proširenog žučnog mjehura tijekom diskinezije;
  • trovanje influencom, grimizna groznica, ospice;
  • trovanje hranom;
  • živčanog i fizičkog preopterećenja.

U 70% slučajeva, ventrikularni prerano otkucaji detektiraju se slučajno tijekom djetetovog pregleda.

Odrasla djeca hvataju prekidanje otkucaja srca i izvanredna podrhtavanja, žale se na probadanje bolova lijevo od prsne kosti. Kod adolescenata se uočava kombinacija s vegetativno-vaskularnom distonijom.

Ovisno o dominaciji vagalnog ili simpatičkog reguliranja živčanog sustava, uočeni su ekstrasistoli:

  • u prvom slučaju - u pozadini bradikardije, tijekom sna;
  • u drugom - s igrama, zajedno s tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje posvećuje dnevnom režimu, uravnoteženoj prehrani i laganim sedativima.

Klinička ispitivanja djece mogu otkriti rane promjene.

Ekstrasistola u trudnica

Trudnoća kod zdrave žene može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. To je više karakteristično za drugo tromjesečje, povezano s neravnotežom elektrolita u krvi, visokim položajem dijafragme.

Prisutnost ženskih bolesti želuca, jednjaka, žučnog mjehura uzrokuje refleksne ekstrasistole.

U slučaju bilo kakvih pritužbi trudnica na osjećaj poremećaja ritma, potrebno je provesti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i doprinosi manifestaciji skrivenih simptoma miokarditisa.

Opstetričar-ginekolog propisuje posebnu dijetu, pripravke kalija i magnezija. U većini slučajeva liječenje nije potrebno. Trajna grupna ekstrasistola zahtijeva pojašnjenje uzroka i savjetovanje s kardiologom.

Liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja uključuje sve zahtjeve zdravog režima i prehrane.

  • prestati pušiti, piti alkohol, jaku kavu;
  • Budite sigurni da jedete hranu koja sadrži kalij u svojoj prehrani (jakna krumpir, grožđice, suhe marelice, jabuke);
  • treba se suzdržati od dizanja utega, treninga snage;
  • ako trpi san, treba uzeti lagane sedative.

Preporučujemo i da pročitate:
Simptomi atrijske fibrilacije srca

Terapija lijekovima povezuje:

  • kod bolesnika slaba tolerancija aritmije;
  • povećana učestalost idiopatskih (nejasno) skupnih otkucaja;
  • visok rizik od razvoja fibrilacije.

U arsenalu liječnika postoje antiaritmički lijekovi različite snage i smjera. Zadatak mora biti u skladu s glavnim razlogom.

Lijekovi se vrlo pažljivo koriste u slučaju odgođenog srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma zatajenja srca, različitih blokada sustava provođenja.

U pozadini liječenja, učinkovitost se ocjenjuje ponovljenim holter monitoringom: pozitivan rezultat je smanjenje broja ekstrasistola za 70–90%.

Kirurški tretmani

Nedostatak konzervativne terapije i rizik od fibrilacije atrija indikacija je za radiofrekvencijsku ablaciju (rca). Postupak se izvodi u kardiološkoj kirurgiji u sterilnim uvjetima kirurške jedinice. Pod lokalnom anestezijom, kateter s izvorom radiofrekvencijskog zračenja ubacuje se u subklavijsku venu pacijenta. Radio valovi ektopičnog fokusa se karotiziraju.

Kod dobrog "udara" u uzrok impulsa, postupak osigurava učinkovitost unutar 70 - 90%.

Kateter ubacuje sondu u srce.

Upotreba narodnih lijekova

Folk lijekovi se koriste za ekstrasistole funkcionalne prirode. Ako postoje organske promjene u srcu, obratite se liječniku. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je pogodno i lako kuhati ljekovito bilje i biljke u termosu.

  1. Na taj se način pripremaju ukrasi korijena valerijane, nevena i plavuša. Pivo se treba temeljiti na 1 žlici suhih biljnih materijala za 2 šalice vode. Držite u termosu najmanje tri sata. Možete se skuhati noću. Nakon naprezanja popijte 15 šalicu 15 minuta prije jela.
  2. Preslica se pije u proporciji žlica na 3 šalice vode. Pijte žlicu do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca.
  3. Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u ljekarni. Pijte 10 kapi tri puta dnevno. Za pripremu vlastite, potrebno je na svakih 100 ml votke 10 g suhog voća. Inzistirajte najmanje 10 dana.
  4. Med recept: miješati u jednakim količinama prešani sok od rotkvice i med. Uzmite žlicu tri puta dnevno.

Sve juhe čuvaju se u hladnjaku.

Suvremeno prognoziranje

Za 40 godina postojanja, gore navedene klasifikacije su pomogle obučiti liječnike da unesu potrebne informacije u programe automatskog dešifriranja EKG-a. Važno je brzo dobiti rezultate istraživanja u odsutnosti specijalista, u slučaju udaljenih (u ruralnim područjima) pregleda pacijenata.

Za predviđanje opasnih situacija važno je da liječnik zna:

  • ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, ali nema potvrđene bolesti srca, njihova učestalost i mjesto su nevažni za prognozu;
  • rizik za život je povećan za pacijente sa srčanim manama, organske promjene u hipertenziji, ishemiju miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (povećanje srčane insuficijencije);
  • Treba uzeti u obzir visoki rizik za bolesnike nakon infarkta miokarda u prisutnosti više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat promatranja i identifikaciju smanjenog volumena izbacivanja krvi (uobičajeni srčani udar, otkazivanje srca).

Pacijentu treba savjetovati se s liječnikom i pregledati ga u slučaju nejasnog prekida srčanog ritma.

Ekstrasistole Gradacija

Gradacija ventrikularnih ekstrasistola na Lownu

Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola na odjelima intenzivne njege bolesnika s koronarnom bolešću.

0 - odsutni su ventrikularni ekstrasistoli;

1 - 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - upareni ekstrasistoli;

4B - 3 u nizu i> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularni ekstrasistoli tipa "R do T";

Razine 3–5 smatraju se prijetnjom ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije visoka.

Klasifikacija supraventrikularnih aritmija

Neke atrijske tahikardije povezane s akutnim medicinskim stanjima.

Neke multifokalne atrijske tahikardije.

CA-nodalna recipročna tahikardija

Unutrašnja recipročna tahikardija

Atrijalno treperenje i fibrilacija

AV nodalna recipročna tahikardija

Uzroci ventrikularnog ekstrasistola (akutni infarkt miokarda)

ZhE su registrirane praktički na svim pacijentima. Postoji veza između veličine infarkta miokarda i učestalosti gastrointestinalne disfunkcije, kao i između stupnja slabljenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke i broja želučanog kolesterola tijekom oporavka bolesnika od infarkta miokarda.

U odjelima intenzivne terapije, za prognostičku procjenu E, koristi se gradacijski sustav koji su razvili V. Lown i M. Wolf: 0, ne ZhE, 1 - 30 ili manje ZhE za 1h, 2 - više od 30 ZhE za 1 h, 3 - polimorfni ZhE, 4A - upareni ZhE, 4B - tri u nizu i više ZhE (napadi nestabilne ventrikularne tahikardije), 5 - ZH tip R na T. ZHE visoke gradacije (3-5) smatraju se "prijetećim", tj. prijeteći pojavi VF ili VT [ Mazur N. A. 1985].

Godine 1975. M. Ryan i sur. (Launa group) su modificirali svoj sustav gradacije: 0 - nema ZhE za 24 sata praćenja, 1 - ne više od 30 ZhE za bilo koji sat praćenja, 2 - više od 30 ZhE za svaki sat praćenja, 3 - polimorfni ZhE, 4 A - monomorfni ZhE, 4B - polimorfni parovi ZhE, 5 - ZhT (tri ili više ZhE u nizu s frekvencijom iznad 100 u 1 min.). Modifikacija W. Me Kenne i sur., Nalazi se blizu ovog sustava gradacije. (1981).

U novim verzijama naglašena je patološka značajnost VT-a i ne spominje se tip R na T, jer postaje sve očitije da rani LCD-i nisu češći, a ponekad i rjeđi nego kasni, uzrokuju napade VT-a. Sustav gradacije prema Lownu naknadno je proširen na ventrikularne aritmije kod kronične ishemijske bolesti srca i drugih bolesti srca.

Trenutno je vrlo popularan, iako ne bez nedostataka [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Možete, na primjer, naznačiti da polovica bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koja razvija VF nemaju "prijeteće" VE, a na polovici onih koji registriraju takve ekstrasistole, VF se ne pojavljuje.

Ipak, ove i druge primjedbe o gradaciji ventrikularnih aritmija ne mogu poništiti temeljnu tvrdnju da su česti i složeni (visoki stupnjevi) VE među čimbenicima koji negativno utječu na prognozu bolesnika s IHD-om, posebno onih koji su imali infarkt miokarda.,

"Aritmije srca", MS Kushakovsky

Uzroci preuranjenih otkucaja ventrikula (klinički značaj)

otkucaja

preuranjena depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora, najčešće zabilježeni tip aritmija. Ekstrasistole se može naći u 60-70% ljudi. Uglavnom su funkcionalne (neurogene) prirode, a njihov izgled izaziva stres, pušenje, alkohol, jaki čaj i osobito kava. Ekstrasistole organskog porijekla javljaju se kod oštećenja miokarda (koronarna arterijska bolest, kardioskleroza, degeneracija, upala). Izvan atrijuma, atrioventrikularnog spoja i komora mogu doći izvanredni impulsi. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i postojanjem mehanizma za povratak. Privremeni odnos izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval kvačila. • Klasifikacija •

Monotoni ekstrasistoli - jedan izvor pojave, konstantni interval fuzije u istom EKG-u (čak i uz različito trajanje QRS kompleksa) • Polipotske ekstrasistole - iz nekoliko ektopičnih žarišta, različiti intervali trenja u istom EKG-u (razlike su više od 0, 02-0.04 s) • nestabilna paroksizmalna tahikardija - tri ili više ekstrasistola koje se slijede jedna za drugom (prethodno se spominju kao skupina, ili salvo, ekstrasistole). Kao i polipotične ekstrasistole, ukazuju na izraženu električnu nestabilnost miokarda. • kompenzacijska stanka

- Trajanje razdoblja dijastole nakon ekstrasistola. Podijeljeno na cjelovito i nepotpuno • Puno - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i proširena dijastolička pauza nakon ekstrasistola jednaka je trajanju dvaju normalnih srčanih ciklusa. Pojavljuje se kada nema propagacije pulsa u retrogradnom smjeru prema sinusno-atrijalnom čvoru (ne razrjeđuje se) • Nepotpuno - ukupno trajanje skraćene dijastoličke stanke prije i proširene dijastolne stanke nakon ekstrasistole manje od trajanja dvaju normalnih srčanih ciklusa. Obično nepotpuna kompenzacijska pauza jednaka je trajanju normalnog srčanog ciklusa. Pojavljuje se kada se sinus-atrijalni čvor isprazni. Produženja postektopskog intervala ne događaju se s interpoliranim (interkaliranim) ekstrasistolama, kao i kasnim nadomjesnim ekstrasistolama. Gradacija ventrikularnih ekstrasistola

do 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja • II - više od 30 ekstrasistola za svaki sat praćenja • III - polimorfni ekstrasistoli • IVa - monomorfni parni ekstrasistoli • IVb - polimorfni parni ekstrasistoli • V - tri ili više ekstrasistola u nizu s učestalošću ektopičnog ritma većom od 100 min., frekvencija

(ukupan broj ekstrasistola uzima se kao 100%) • ekstrasistole sinusa - 0,2% • atrijske ekstrasistole - 25% • ekstrasistole atrioventrikularne povezanosti - 2% • ventrikularni ekstrasistoli - 62,6% • različite kombinacije ekstrasistola - 10,2%, Etiologija •

Akutno i kronično zatajenje srca • CAD • B-adrenomimetici • Fizički i psihički stres • Fokalne infekcije • Kofein, nikotin • Neravnoteža elektrolita (osobito hipokalijemija). i

• Manifestacije su obično odsutne, osobito kada se radi o organskom porijeklu ekstrasistola. • Žalbe na tremor i teške otkucaje srca, uzrokovane energetskom ventrikularnom sistolom nakon kompenzacijske stanke, osjećajem blijeđenja u prsima, osjećajem zaustavljenog srca. • Simptomi neuroze i disfunkcije autonomnog živčanog sustava (karakterističnije za ekstrasistole funkcionalnog porijekla): anksioznost, bljedilo, znojenje, strah, osjećaj nedostatka zraka. • Česti (osobito rani i skupni) ekstrasistoli dovode do smanjenja srčanog volumena, smanjenja krvnog protoka u mozgu, koronarnom i bubrežnom sustavu za 8-25%. Kod stenozirajuće ateroskleroze cerebralnih i koronarnih krvnih žila mogu se pojaviti tranzijentni poremećaji cirkulacije mozga (pareza, afazija, nesvjestica), angina pektoris.

Uklanjanje izazovnih čimbenika, liječenje osnovne bolesti. • Pojedinačne ekstrasistole bez kliničkih manifestacija nisu ispravne. Liječenje neurogenih ekstrasistola • Usklađenost s režimom rada i odmora • Dijetetske preporuke • Redovita tjelovježba • Psihoterapija • Trankvilizatori ili sedativi (npr. Diazepam, tinktura valerijana). • Indikacije za liječenje specifičnim antiaritmicima • Izražene subjektivne osjećaje (prekidi, osjećaj slabljenja itd.), Poremećaji spavanja • Ekstrasistolička aloritmija • Rani ventrikularni ekstrasistoli koji su slojeviti na T-val prethodnog srčanog ciklusa • Učestali pojedinačni pojedinačni ekstrasistoli (više od 5 min) • Grupni i polipotični ekstrasistoli • Ekstrasistole u akutnom razdoblju infarkta miokarda, kao i u bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom.

Saznajte više.

Rast djeteta je programirani proces povećanja duljine i težine tijela, koji se odvija paralelno s njegovim razvojem, formiranjem funkcionalnih sustava. U određenim razdobljima razvoja djeteta, organi i fiziološki sustavi prolaze strukturno i funkcionalno restrukturiranje, zamjenjujući mlade sa zrelijim tkivnim elementima, proteinima i enzimima (embrionalni.

Klasifikacija ekstrasistola

Svaka ekstrasistola je obilježena brojnim parametrima, stoga u potpunoj klasifikaciji ekstrasistola postoji više od 10 dijelova. U praksi koristite samo neke od njih koji najbolje odražavaju tijek bolesti.

Vrste ekstrasistole

1. Prema lokalizaciji:

  • Sinus.
  • Fibrilacija.
  • AV.
  • Klijetke.

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

  • Rijetke (do 5 / min).
  • Medij (6-15 / min).
  • Često (preko 15 / min).


5. Po učestalosti:

  • Sporadično (slučajno).
  • Aloritmički - sustavni - bigemini, trigeminiji, itd.

6. Za:

  • Puls za ponovni ulazak na mehanizam ponovnog ulaska.
  • Blokada ponašanja.
  • Višak držanja.

8. Prema broju izvora:

Ponekad postoji tzv. Interpolirana ventrikularna preuranjena otkucaja - ona se odlikuje odsutnošću kompenzacijske stanke, to jest, razdoblje nakon ekstrasistola, kada srce oporavi svoje elektrofiziološko stanje.

Od velike je važnosti razvrstavanje ekstrasistola po Lownu i njegova modifikacija Ryana.

Klasifikacija aritmije

Stvaranje klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola Lownom je važan korak u povijesti aritmologije. Korištenjem klasifikacije u kliničkoj praksi, liječnik može adekvatno procijeniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je HES uobičajena patologija i javlja se kod više od 50% ljudi. U nekih od njih bolest ima benigni tijek i ne ugrožava zdravstveno stanje, dok drugi boluju od malignog oblika, a to zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija ventrikularnih prevladanih otkucaja Lown razvrstavanje je razlikovanje maligne i benigne patologije.

Ventrikularne ekstrasistole Gradacija prema Lownu uključuje pet klasa:

1. Monomorphic ventrikularni prerano otkucaji s frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. monomorfni ZHES s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Politopičke ventrikularne otkucaje.

4. Četvrti razred podijeljen je u dva podrazreda:

  • Upareni ZHES.
  • 3 ili više ZHES u nizu - ventrikularna tahikardija.

5. ZHES tipa R na T. ES dodijeljen je peti razred, kada R val pada na prve 4/5 T vala.

Klasifikacija ZHES na Lauenu već godinama koriste kardiolozi, kirurzi i liječnici drugih specijalnosti. Pojavio se 1971. godine zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija, kako se činilo, postala bi pouzdana podrška liječnicima u dijagnostici i liječenju ZHES-a. I tako se dogodilo: do sada, nekoliko desetljeća kasnije, liječnici su uglavnom vođeni ovom klasifikacijom i njezinom modificiranom verzijom od M. Ryan. Od tada istraživači nisu uspjeli stvoriti praktičniju i informativniju gradaciju stambenog sustava.

Međutim, pokušaji da se napravi nešto novo učinjeno je više puta. Na primjer, već spomenuta modifikacija od M. Ryan, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku iz R. J. Myerburga.

Klasifikacija otkucaja Ryana

Modifikacija je napravila promjene u 4A, 4B i 5. klasi ventrikularnih ekstrasistola na Launu. Ovako izgleda potpuno povjerljivo.

1. Ventrikularni prerano otkucaji 1 gradacija prema Ryan je monotopic, rijetko - s frekvencijom od manje od 30 po satu.

2. Ventrikularni prerano otkucaji 2 razreda prema Ryanu - monotopni, česti - s učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularni prerano otkucaji 3 gradacije prema Ryan - polytopic HES.

4. Četvrti razred podijeljen je u dva podrazreda:

  • Ventrikularne ekstrasistole 4a gradacije prema Ryan - monomorfnom paru ZHES.
  • Ventrikularne ekstrasistole 4b gradacije prema Ryan - upareni polytopic extrasistole.

5. Ventrikularni prerano otkucaji 5 stupnjeva prema Ryan-u - ventrikularna tahikardija - tri ili više ZES u nizu.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Razvrstavanje prema Myerburgu dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti ZHES.

Podjela frekvencije:

  1. Rijetko - manje od jednog ES na sat.
  2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
  3. Umjerena učestalost - od 10 do 30 na sat.
  4. Česti ES - od 31 do 60 po satu.
  5. Vrlo česte - više od 60 na sat.

Podjela obrasca:

  1. Pojedinačni, monotopski.
  2. Pojedinačna, višespratna.
  3. Dvostruka.
  4. Ventrikularna tahikardija traje manje od 30 sekundi.
  5. Ventrikularna tahikardija traje više od 30 sekundi.
  6. R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984. godine, 13 godina kasnije od B. Lown. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore navedenog.

Klasifikacija ekstrasistole prema J. T. Biggeru

Dijagnoza HES-a ne govori ništa o stanju pacijenta. Mnogo je važnija informacija o komorbiditetima i organskim promjenama u srcu. Da bi se procijenila vjerojatnost komplikacija, J. T. Bigger je predložio vlastitu verziju klasifikacije, na temelju koje se može zaključiti da je tečaj maligan.

U klasifikaciji J. T. Bigger, ZHES se ocjenjuje prema nekoliko kriterija:

  • kliničke manifestacije;
  • ZHES frekvencija;
  • prisutnost ožiljaka ili znakova hipertrofije;
  • prisutnost postojanih (trajanja više od 30 sekundi) ili nestabilnih (manje od 30 sekundi) tahikardije;
  • frakcija izbacivanja lijeve klijetke;
  • strukturne promjene srca;
  • učinak na hemodinamiku.

Maligni su ZHES s teškim kliničkim manifestacijama (palpitacije, nesvjestice), prisutnost ožiljaka, hipertrofija ili druge strukturne lezije, značajno smanjena frakcija izbacivanja lijeve klijetke (manje od 30%), visoka učestalost JES-a, s perzistentnom ili nestabilnom ventrikularnom tahikardijom, blagim ili izraženim učinkom na hemodinamiku.

Potencijalno maligni ZHES: simptomatski slab, javlja se na pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih promjena, praćenih blago smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (30-55%). Učestalost HES-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika malo pati.

Benigni HPS: nije klinički manifestiran, nema strukturalnih patologija u srcu, frakcija izbacivanja je spremljena (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika nije pogođena.

Kriteriji za klasifikaciju ekstrasistole J. T. Bigger daju ideju o riziku od iznenadne smrti - najteže komplikacije ventrikularne tahikardije. Dakle, uz benigni tijek, rizik od iznenadne smrti smatra se vrlo niskim, s potencijalno malignim niskim ili umjerenim, a maligni tijek LES-a popraćen je visokim rizikom od iznenadne smrti.

Iznenadna smrt odnosi se na prijelaz ZHES u ventrikularnu tahikardiju, a zatim na atrijsku fibrilaciju. S razvojem atrijalne fibrilacije osoba ulazi u stanje kliničke smrti. Ako ne počnete oživljavati u roku od nekoliko minuta (najbolje od defibrilacije automatskim defibrilatorom), klinička smrt će biti zamijenjena biološkom i neće biti moguće vratiti osobu u život.