Stopa supraventrikularne ektopične aktivnosti

Ekstrasistole se nazivaju dodatnim kontrakcijama miokarda, koje prodiru u opći ritam srca. Zbog povećanog opterećenja, u srcu se mogu razviti patologije. Ekstrasistola ima prilično jednostavnu mehaniku: impulsi za kontrakciju mogu doći ne samo iz arterijskog čvora, već i izvana. U pravilu, pacijent može osjetiti nenormalan srčani ritam u stresnim situacijama i tijekom fizičkog napora.

Rezultati EKG-a pokazuju kako se ekstrasistole razlikuju od normalnog otkucaja srca.

Ventrikularni ekstrasistol

Upozorenje! Stručnjaci su otkrili da polovica svih mladih ljudi u svijetu pati od ventrikularne ekstrasistole. Štoviše, udio pacijenata s dobi samo se povećava.

Prijevremeni električni impulsi proizlaze iz gipsane grede i purkinje vlakana, što dovodi do ekstrasistola

Ventrikularni prerano otkucaji javljaju se zbog činjenice da dolazi do prijevremene isporuke impulsa iz Njegovog snopa i Purkinjevih vlakana. U opasnosti su ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i pušenje. Još jedan negativan čimbenik su stresne situacije. Međutim, u medicinskoj praksi postoje primjeri pacijenata s ekstrasistolom, koji vode zdrav način života.

Nakon napada infarkta miokarda ili koronarne bolesti u 90% slučajeva, ventrikularni ekstrasistol je komplikacija bolesti. Osim toga, ekstrasistole se mogu pojaviti na pozadini perikarditisa, miokarditisa ili kardiomiopatije. Također ne isključuje mogućnost razvoja poremećaja srčanog ritma pod utjecajem lijekova.

Oni liječe ventrikularne prerano otkucaje samo kod onih pacijenata koji imaju izražene simptome bolesti. Od lijekova propisanih lijekova sedative, uključujući i tranquilizers.

Supraventrikularna ekstrasistola

Drugi oblik ekstrasistole - supraventrikularni, koji proizlazi iz prijevremene isporuke impulsa gornjim dijelovima srčanog mišića. Početak razvoja može se dogoditi u adolescenciji, bez ikakvih izazovnih čimbenika i uzroka. Većina pacijenata ima visoku stasu i mršavost.

Sinusni ritam prenosi se impulsom duž AV čvora do ventrikula

Razvoj supraventrikularnih ekstrasistola povezan je s neurogenim, toksičnim ili medicinskim čimbenicima. Prilikom prve pojave tahikardije, kako pokazuje praksa, u bolesnika se uočavaju ekstrasistole.

Pušenje, stresne situacije i alkohol također mogu biti čimbenici koji potiču ekstrasistole. Supraventrikularni ekstrasistol se također razvija pod utjecajem srčanih lijekova koji su korišteni bez savjetovanja s liječnikom.

Video prikazuje mehaniku nastanka supraventrikularnih ekstrasistola:

Da biste uklonili ekstrasistole provesti terapiju lijekovima. U pravilu se koriste antiaritmici i glikozidi. Također učinkovito sredstvo za normalizaciju krvnog tlaka. Važno je napomenuti prisutnost nuspojava, pa je uporaba lijekova nužna samo nakon savjetovanja s liječnikom i pod njegovim nadzorom.

Stopa ekstrasistola (izvanredna smanjenja) dnevno

Mnogi su zainteresirani za dnevnu stopu za ekstrasistole. Kardiolog određuje prisutnost ili odsutnost patologije u srčanom mišiću prema broju ekstrasistola registriranih tijekom dana.

Kod ekstrasistola, krv se ne crpi, a čak i apsolutno zdrava osoba može doživjeti oko 100 ekstrasistola tijekom dana. Ako se taj pokazatelj prekorači, kardiolog može procijeniti prisutnost u srcu patoloških procesa koje treba liječiti kako se ne bi pogoršalo stanje cijelog organizma.

Da biste utvrdili patologiju, uzmite u obzir dnevnu stopu izvanrednih smanjenja. Broj vanjskih impulsa određuje prisutnost patologije.

Da bi se utvrdila prisutnost patologije u određenog pacijenta, liječnici koriste sljedeće standardne pokazatelje ekstrasistola tijekom dana:

1. Od 600 do 950. Ova brojka se uzima kao norma. Ako broj ekstrasistola ne prelazi tu brojku, onda se osoba smatra zdravom.
2. Od 1000 do 1200. Ove ekstrasistole se odnose na polimorfne, dok nisu opasne po život.
3. Više od 1200 ekstrasistola dnevno govori o mogućoj prijetnji zdravlju.

Stoga možemo zaključiti da, ako broj ekstrasistola tijekom dana prelazi 600-950, javljaju se ozbiljne promjene u srčanom mišiću, koje su često praćene tahikardijom i općim neuspjehom srčanog ritma.

Može se činiti da je dopuštena stopa prevelika. Ali ako računate, zdrava osoba će imati oko 0,5 ekstrasistola u minuti ili 1 ekstrasistol u prosjeku u dvije minute.

Upozorenje! Prve dvije kategorije ekstrasistola ne smatraju se opasnima za zdravlje, ali je vrijedno razmotriti je li broj ekstrasistola blizu 1200 dnevno, jer se to stanje može pogoršati različitim čimbenicima.

Ako se osjete palpitacije, potrebno je potražiti pomoć kardiologa koji će ukloniti pokazatelje funkcioniranja srca i postaviti dijagnozu. U isto vrijeme, gore opisana norma je prosječan pokazatelj dobiven iz pokazatelja srčane funkcije stanovnika cijele Zemlje. Prema medicinskim statistikama, oko 80% stanovnika ima mali broj ekstrasistola koje nisu opasne po život.

Važno je napomenuti da treba uzeti u obzir i početne faze otkucaja. Pravovremeni medicinski tretman omogućit će prevenciju srčanog oboljenja i sprječavanje prelaska bolesti u napredni stadij. Iako je bolest u početnoj fazi, ona je najpovoljnija opcija za učinkovito liječenje. Stoga, čak iu prisutnosti naizgled neozbiljnih simptoma, potrebno je konzultirati specijaliste.

Prognoze za otkrivanje ekstrasistola

Većina kardiologa se slaže da ventrikularni i supraventrikularni otkucaji unutar normalnog raspona ne predstavljaju prijetnju i ne narušavaju kvalitetu života. U ovoj fazi neće biti moguće postići ozbiljnu promjenu stanja, stoga je za održavanje srčanog mišića u radnom stanju potrebno redovito provjeravati funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava.

Prema statistikama, supraventrikularni prerano otkucaji su manje opasni od ventrikularnih. Također je manje izražena i manje je neugodna zbog toga. Istodobno je moguće uočiti nedostatak utjecaja na srčanu frekvenciju i hemodinamiku.

Iako ventrikularni prerano otkucaji i nemaju opasnosti za život, ali s ekstrasistolama više od 3000 tijekom dana povećava vjerojatnost razvoja zatajenja srca ili tahikardije, što već može predstavljati prijetnju zdravlju i životu.

dijagnostika

Iskusni liječnik može odrediti ekstrasistole testiranjem pulsa, ali da bi se u potpunosti vidjela slika stanja pacijenta, potreban je elektrokardiogram.

Upozorenje! Da biste odredili broj ekstrasistola dnevno, provedite dnevno praćenje holtera pomoću prijenosnog EKG-a.

Koristeći EKG, lokalizacija i tip ekstrasistola određeni su s velikom točnošću. Ako EKG podaci ne dopuštaju potpunu sliku situacije, liječnik može propisati ultrazvuk srca ili MRI.

Možete ocijeniti otkucaje na EKG-u prema sljedećim kriterijima:

1. Između zuba P glavne srčane frekvencije i dodatnog, uočava se smanjenje udaljenosti.
2. Također, QRS kompleksi će biti s manjim intervalom.
3. Uočena je izražena deformacija i povećana amplituda ekstrasistoličkog QRS kompleksa.
4. Prije ventrikularne ekstrasistole nema P.

Da bismo utvrdili broj ekstrasistola i usporedili ih s dnevnom normom, pratimo metodu Holtera. U ovom kontinuiranom pregledu može trajati do 2 dana. Takva anketa je nužna kako bi se procijenila reakcija srčanog mišića na odmor, tjelesnu aktivnost, san, budnost, prehranu i stresne situacije.

Metode liječenja

Treba napomenuti da se liječi samo izražena ekstrasistola. Istodobno, otkucaji mogu biti simptom još jedne ozbiljnije bolesti, nakon uklanjanja kojih ekstrasistole nestaju.

Na primjer, ako pacijent ima koronarnu arterijsku bolest ili tirotoksikozu, onda kada se izliječi od tih bolesti, on neće osjetiti srčanu aritmiju. Prema medicinskoj praksi, liječenje ekstrasistolima počinje s liječenjem od preko 700 ekstrasistola dnevno. To je zato što terapija inače može učiniti više štete nego pozitivan učinak.

Za učinkovito liječenje aritmija koriste se antiaritmici. Tijekom razdoblja terapije pacijent ima normalizaciju srčanog ritma, međutim, zbog ozbiljnih nuspojava ovim lijekovima se dodatno prepisuju beta-blokatori i amiodaron.

U ovom slučaju, liječenje se može uvelike razlikovati u svakom pojedinačnom slučaju, tako da liječnici mogu odabrati odgovarajuću metodu liječenja dugo vremena. Prvi dani primarne terapije, koju karakteriziraju testovi i pogreške, sastojat će se samo u odabiru potrebnih lijekova za uklanjanje problema. Nakon odabira ispravne verzije sredstava, pacijent će imati pozitivan trend.

Dnevna stopa ekstrasistola određuje tijek liječenja i potrebu za njim. Ako broj ekstrasistola ne prelazi 700 puta dnevno, onda se to može smatrati normalnim i ne ometa funkcioniranje srca, već samo redovito pregledati liječnika.

Stopa supraventrikularne ektopične aktivnosti

MODERNA DIJAGNOSTIKA PROGRAMA HOLTER EKG-a
prepoznavanje
Najteži zadatak u prepoznavanju Holter EKG je prepoznavanje prosječnog stupnja bučnih fragmenata. Zanemari takve stranice ne može biti, jer Liječnik se vizualno nosi s takvim mjestima, a može ih biti i do 30% ili više. U mnogim XM sustavima s prepoznavanjem postoje vrlo veliki problemi: ekstrasistole se odnose na interferenciju, smetnje ekstrasistolama.
Vrlo snažno prepoznavanje provedeno je u sustavu “Myocard-Holter” (Sarov), budući da smo koristili jedinstveni algoritam prepoznavanja uzoraka pomoću umjetne inteligencije. U ovoj metodi postoje dvije glavne jedinstvene točke:
1) automatsko formiranje sustava slika i slika kardiokompleksa;
2) proces prepoznavanja "Uznesenja - potvrda" sličan je prirodnoj inteligenciji.
U programu "Myocardium-Holter" automatski se formiraju sljedeće slike:
1) Slike zuba R.
2) QRST slike raznih kardiokompleksa (normalni, ventrikularni, konfluentni, prolazni BLN, BPN, WPW, nametnuti od strane pejsmejkera).
3) Slike valova ventrikularnog tremora.
4) Slike ritmograma dišnih valova.
5) Slike srčanih podražaja.
Većina XM ne prepoznaje R-val.To je vrlo loše. Mnogi AV blokovi, kada je RR interval povećan znatno manje od 2 puta (na primjer, 1,5 puta), propušta se, iako postoji blokiran R val.Liječnik može preskočiti vizualne epizode kratkog ne-sinusnog ritma, uz malu promjenu brzine otkucaja srca. Nemoguće je analizirati rad pejsmejkera s kontrolnim signalom iz atrija ili stimulacijom atrija bez P vala. Naravno, prepoznavanje P zuba ima smisla samo u područjima s niskim stupnjem buke, ali će takva područja u prosjeku biti 70–95%. U sustavu "Myocardium-Holter", P-zubi se koriste u svim dijelovima analize ritma i poremećaja provođenja.
Trenutno, većina XM sustava ne može u potpunosti oblikovati QRST slike (ne izoliraju BPN, BLN, WPW, ne klasificiraju drenažne komplekse). U programu "Myocardium-Holter" izgrađene su sve slike. To vam omogućuje kvalitativno dijagnosticiranje poremećaja intraventrikularnog provođenja i ektopične aktivnosti. Godine 2003. provedeno je testiranje QRS klasifikacije na tri inozemne testne baze:
AHA - baza podataka American Heart Association za procjenu ventrikularnih aritmija (80 zapisa, 30 minuta svaki);
MIT - Baza podataka aritmije na Institutu za tehnologiju u Massachusettsu - Bolnica Beth Israel (bolnica Instituta za tehnologiju u Massachusettsu) (48 zapisa od po 30 minuta);
NST - baza podataka za testiranje otpornosti na buku (12 unosa, po 30 minuta; isporučena s MIT bazom);
Testiranje se sastojalo od automatske usporedbe QRS kodova opisanih u bazi podataka i priznatih programom. Dobiveno povjerenje je 97%. Štoviše, više od 90% svih zapisa ima postotak povjerenja koji nije manji od 99,7%. Nismo ni očekivali tako dobre rezultate.
Slike valova ventrikularnog tremora formiraju se odvojeno od QRS slika u njima je malo ostalo od QRST-a i vrlo su nestabilne, na primjer, s "piruetom".
Slike ritmograma, tj. Slike RR intervala, mi smo prvi put uveli. Oni su korisni za sprečavanje lažnih supraventrikularnih ekstrasistola i pauza.
Analiza elektrokardiograma
U modernim sustavima, XM protokol se automatski formira od oko 10 odjeljaka:
1. puls;
2. promjenjivost ritma;
3. IVR analiza;
4. ritam, epizode ritma;
5. stanke;
6. analizu intervala PQ;
7. supraventrikularna ektopična aktivnost;
8. ventrikularna ektopična aktivnost;
9. analiza ST segmenta i negativnog T;
10. Analiza QT intervala.
puls
Za pronalaženje mjesta maksimalnog i minimalnog impulsa u programu predlažu se tri metode brojanja impulsa:
1). Prosjekom od 5 sekundi. U isto vrijeme artefakti i ekstrasistole isključeni su iz usrednjavanja. Međutim, preuranjeni otkucaji tipa bigeminije padaju u konstrukciju trenda. Ventrikularni kompleksi unutar ventrikularnog ritma također padaju.
2). Za područja sa stabilnim impulsom, RR intervali se razlikuju za manje od 10%.
3). Po jediničnim intervalima. Ima smisla za kratke epizode tahikardija.
U ovom slučaju program priprema minimalne, prosječne i maksimalne vrijednosti impulsa „po danu“, „noću“ i „tijekom dana“, kao i zasebno za svaki pejsmejker i općenito ne ovisi o ritmu. tj Minimalne vrijednosti otkucaja srca i supraventrikularne tahikardije bit će različite.
Program sakuplja trajanje tahikardije i bradikardije u rasponu od 150 otkucaja / min. Izrađuje tablice i histograme na satu: minimalni, prosječni i maksimalni broj otkucaja srca.
Varijabilnost ritma
U analizi varijabilnosti ritma ne koriste se područja s poremećajima ritma. Program izračunava glavne parametre vremenske analize za cijelo vrijeme istraživanja:
* SDNN je standardno (rms) odstupanje od aritmetičke sredine RR cijelog istraživanja.
* SDANNi - standardna devijacija RR intervala prosječno 5 minuta.
* SDNNi - prosječna vrijednost standardnih devijacija petominutnih odjeljaka.
* RMSSD - RMS razlika između susjednih RR intervala
* PNN50 - postotak razlika između susjednih RR intervala većih od 50 ms.
* Cirkadijanski indeks - omjer prosječne brzine otkucaja srca noći i prosječne brzine otkucaja srca u danu.
Norme ovih parametara za zdrave pojedince dane su u monografiji LM Makarov. / 2 /.
Za točniju procjenu varijabilnosti ritma, uzimajući u obzir brzinu otkucaja srca i doba dana, preporučuje se metoda "analize kratkih dionica", prema monografiji Ryabykina GV, koju je razvio Institut za kardiologiju. Myasnikov.
Preko EKG pregleda traga se za kraćim dijelovima, koji se sastoje od 33 RR intervala bez poremećaja ritma i smetnji. Za ove stranice analiziraju se. Varijabilnost jednog kratkog segmenta izračunava se kao zbroj razlika susjednih RR intervala. Nadalje, sva odabrana područja raspoređena su na 8 područja u prosjeku HR područja. Za svaki raspon izračunava se prosječna varijabilnost. Empirijski su dobivene norme varijabilnosti za svaki raspon otkucaja srca.
Analiza se provodi za noćne sate (1-5 sati), jutarnje sate (8–12 sati) i sve dane. Zatim se izračunava broj parcela s niskom varijabilnošću (ispod norme) i njihov postotak ukupnog broja parcela pogodnih za analizu. Integralni zaključak o varijabilnosti određen je postotkom parcela s niskom varijabilnošću: ako je više od 60%, zatim „naglo smanjeno“, od 30 do 60% - „umjereno smanjeno“, manje od 30% - „norma“.
Za detaljniju analizu utjecaja simpatičkih i parasimpatičkih sustava na promjenjivost ritma preporučuje se spektralna analiza RR intervala.
IVR analiza
Ovaj je dio moguće proširiti samo na primjeru "Myocardium-Holter".
Za pravilniji rad programa preporučljivo je naznačiti vrstu pejsmejkera prema monografiji / 4 /. Ako tip nije poznat, program će ga sam odrediti. Program prepoznaje nametnute, konfluentne i spontane komplekse, različite načine stimulacije srčanih komora, neosjetljive impulse, preuranjene nametnute komplekse i neke aloritmije. U epizodama spontanog ritma djeluje program analize promjene ritma. Protokol za ovo poglavlje sadrži procjene broja različitih kardiokompleksa, kao i parametre razdoblja VA, AV, PV, PQ, razdoblja klizanja i otkucaja srca nametnutih ritmova. Korištenje ovih parametara omogućuje potpuniju procjenu postavki pejsmejkera.
Ritam, epizode ritma
Uređivanje otkrivenih epizoda ritma postaje moguće ako koristite uređivačku jedinicu "Episode". Ne treba brkati s "epizodama" u sustavu "Cardiotechnology-4000". Tamo bi bilo prikladnije nazvati ne "epizoda N 38", već "fragment N 38". U sustavu "Myocard-Holter", "epizoda" odgovara konceptu elektrokardiografije i može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Razvijen je oblik prezentacije epizoda na ritmogramu i prikladan način uređivanja (dodajte epizodu, promijenite epizodu, promijenite granice epizode, odaberite mišem epizodu).
Sve epizode programa podijeljene su u tri skupine:
1) epizode ritma;
2) epizode prolaznih poremećaja provođenja;
3) epizode sna - budnost.
Dijagnostički program identificira sljedeće epizode ritma: sinusni, atrijski, AV ritam, atrijska fibrilacija, migracija pejsmejkera, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ritam i ventrikularno treperenje.
Program dodjeljuje prijelazne BLB, BPN, WPW epizodama prolaznih smetnji provođenja. Zanimljivo je primijetiti da nakon otkrivanja epizoda prolaznih poremećaja provođenja, program korektno dijagnosticira (počevši od početka snimanja) pojedinačne komplekse s tim kršenjem. Usput, u pozadini ovih poremećaja, još uvijek se dijagnosticiraju ventrikularni ekstrasistoli.
U većini XM sustava, dio epizoda ritma djelomično je izveden, u nekim sustavima je potpuno odsutan.
pauza
Nije bilo ispravno izdvojiti pauze samo naglim povećanjem RR intervala u odnosu na prethodni. Postoje primjeri AV bloka II, kada se RR povećava samo 1,5 puta. U tim slučajevima pomaže u dijagnosticiranju blokade, prisutnosti blokiranog R vala, as druge strane postoje primjeri respiratornih aritmija, kada je RR interval veći od prethodnog za oko 2 puta. Ako uzmemo u obzir posebnu epizodu, onda možemo staviti sinoaurikularnu blokadu s Wenkebachovom periodikom / 1 str.67 /. No, uzimajući u obzir slične susjedne epizode, gdje su fluktuacije RR i interval RR manje izraženi, ali imaju iste valove, te epizode treba pripisati sinusnoj aritmiji (program se odnosi na "pauze ispod?"). Usput, u / 1 / je zabilježeno da se u 50% zdravih osoba sinusna aritmija detektira s promjenom trajanja PP intervala na 100% ili više u odnosu na prethodni ciklus.
Da bi se takve situacije ispravno dijagnosticirale, razvijeni su parametri ritmičkog respiratornog vala. Sličan pristup dijagnozi pauza i supraventrikularnih ekstrasistola trenutno je dostupan samo u miokardij-holteru.
PQ analiza intervala
Povećanje PQ intervala u programu procjenjuje se na dva načina:
1 - u odnosu na PQ-normu, koja se izračunava ovisno o impulsu i starosti,
2 - u odnosu na apsolutni prag, koji postavlja liječnika, na primjer, 0,23 s.
U slučaju bučnog EKG-a, PQ se smatra nedefiniranim.
Supraventrikularna ektopična aktivnost
U svim HM sustavima klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola (NE) je približno jednaka: jednostruka, interkalarna, uparena, "NE + VE", skupina, bigeminija, trigeminija. Ako program otkrije naglašenu respiratornu aritmiju, neke ekstrasistole su označene kao "ispod".
Unutar epizoda atrijske fibrilacije i migracije pejsmejkera, NE nije umetnut.
U protokolu ovog odjeljka nalazi se ukupan broj ekstrasistola, maksimum po satu, kao i raspored po vrsti.
Ventrikularna ektopična aktivnost
Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola (VE) slična je NE. No postoji i dodatna klasifikacija: parasistol, SLS-slijed i pojedinačni kompleksi s prijelaznim poremećajima provođenja. Sve ZhE se klasificiraju prema parametru "rano" ili ne.
Ako je P val otkriven prije ventrikularnog kompleksa, kompleks se klasificira kao "NE s aberantnim provođenjem" (u odsutnosti prijelaznih poremećaja provođenja).
U smjeru QRS, svi ZhE su podijeljeni u nekoliko morfoloških klastera. Slično se razdvajanje može vidjeti u većini uvoznih i domaćih HM. U nekim su sustavima dopušteni mnogi klasteri LC-a, a obzirom na lošu kvalitetu prepoznavanja buke, većina njih su samo smetnje. Liječnik mora potrošiti mnogo vremena da se nosi s njima. U sustavu „Myocard-Holter“, na kraju analize, program ponovno razmatra sve stambene klastere, kombinira ih, što je povezano s smetnjama. Kao rezultat toga, ne postoji više od 7 klastera.
Analiza parazitola odvija se na kraju programa, kada su sve slike već "namještene" i vidljivi su odvodni kompleksi.
Analiza ST segmenta i negativnih T
U kojim se slučajevima ST ne analizira.
ST mjerenje se ne provodi na kompleksima: ventrikularnim, nametnutim od pacemakera, odvoda, pojedinačnih kompleksa s prolaznim poremećajem provođenja, s poremećajima, u epizodama atrijalnog flatera u valu P više od praga.
U epizodama s prolaznom blokadom nogu ili WPW ST mjeri se, ali se ne analizira za "ishemijsko pomjeranje". Kod pacinga se ST analizira samo u područjima spontanog ritma.
Što se mjeri
Kako bi se izmjerila razina ST trenutnog kompleksa, program gradi prosječni kardio kompleks, birajući još 4 kompleksa na lijevoj strani i 4 na desnoj strani za usrednjavanje. Istodobno se odbacuju buka i drugi kompleksi koji se ne mogu mjeriti. Zatim program analizira sličnost kompleksa, posebno ST segmenta. U tom slučaju korisnik postavlja prag dopuštenih odstupanja segmenta, na primjer 1 mm. Također, korisnik postavlja prag "broj sličnih kompleksa", na primjer 5. Ako su slični kompleksi manji od tog praga, mjerenje se poništava.
Usrednjeni kompleks ispada da je jednak, prikazuje se na zaslonu i korisnik može kontrolirati mjerenje pomoću "elektroničkog ravnala".
Gdje mjeriti
Odstupanje ST segmenta u trajanju od 0,08s, počevši od točke j, smatra se dijagnostički značajnim. U ovom programu, ovo trajanje je blago smanjeno tijekom tahikardije pomoću formule iz korijena RR. Dakle, s impulsom do 90 y / m - 0.08 s, 120 g / m - 0.07 s, 150 g / m - 0.065 s, 180 g / m - 0.06 s, 210 g / m - 0.055 s.
Prethodno, u sustavu "Myocard-Holter", ST je mjeren na 3 točke jednog segmenta, a zatim je, ovisno o obliku i nagibu ST, odabrana jedna točka. Ovaj pristup je prilično slab, jer je potrebno procijeniti cijeli ST segment.
U ovom programu, stupanj pomaka ST je udaljenost od izolina do točke koja je najbliža izolinu. Ali s malom izmjenom: ne iz točke j, nego iz točke j + 0,01 s.
Za izolinu se uzima linija koja povezuje točke početka QRS tekućeg kompleksa i sljedećeg. Imajte na umu da PQ segment može biti iskrivljen, tako da se uzima samo početna točka QRS-a. TP segment se također ne može primijeniti na konstrukciju konture, jer često iznad konture (slika 1).
Što je na ekranu u odjeljku ST
U gornjem lijevom prozoru prikazani su prosječni ECG-ostatni kompleksi. Za usrednjavanje program iz cijele studije odabire fragment čistog EKG-a pri minimalnom pulsu bez poremećaja ritma.
Pokraj njega je prozor u kojem je prikazan prosječni trenutni kardio kompleks. U ovom prozoru, kao iu glavnom prozoru s EKG-om, mjerne linije rade. U svim prozorima označen je izmjereni segment ST od točke j + 0,01 s do točke j + 0,08 s.
Što se smatra ishemijskom devijacijom ST
U najmanju ruku, treba uzeti u obzir pomak ST segmenta koji napušta "radni prag". Program rada izračunava prag rada kao odstupanje ST za 1 mm u odnosu na EKG u mirovanju (pri minimalnom pulsu) i dalje od "početnih pragova", ovisno o olovu. “Original pragovi” mogu se promijeniti u postavkama sustava. Predlažemo sljedeće vrijednosti:
Dakle, za radni prag za visinu, gornja granica se uzima od:
- početni prag
- Samo ST razina +1 mm.
Za radni prag za depresiju, donja granica uzima se iz:
- početni prag
- Samo ST razina minus 1 mm.
Na primjer, ako u V5 ST vodi u mirovanju -1 mm, tada će prag za visinu biti 1 mm, a za depresiju „radni prag“ će biti -2 mm. Možete promijeniti radne pragove kada radite u odjeljku ST klikom na gumb "Pragovi".
Za razliku od ST pomaka u hipertrofiji, koji su trajni, ishemijske promjene u ST-T su prolazne. Osnovno pravilo "1x1x1" razumijemo kako slijedi: "za manje od 1 minute ST segment je pomaknut za više od 1 mm (0,1 mV) i trajanje smjene je najmanje 1 minutu." Međutim, u praksi ovo pravilo treba malo prilagoditi. Na primjer, vrijeme prijelaza ponekad treba biti dopušteno do 2 minute ili više. Trajanje pomaka je ponekad manje od minute. U najnovijoj verziji programa dostupni su svi pragovi pravila "1x1x1" za prilagodbu. Pravilu smo dodali još jednu jedinicu: trajanje prethodnog neishemijskog područja također mora biti najmanje 1 minuta, inače, zbog smetnji, pravilo može raditi lažno.
Osim toga, predlaže se upotreba ST / HR indeksa pri izračunavanju ST u µV. Kriterij za ishemiju, ako indeks padne ispod -1,4. Korisnik može promijeniti prag indeksa ili onemogućiti njegovu upotrebu.
Sva tri kriterija "ishemijsko pomicanje" koriste se u programu kroz logičku funkciju "I". tj klasificirati zemljište kao "ishemijski" treba biti:
- i ST odstupanje iznad radnog praga,
- i implementacija pravila "1x1x1" (ili onemogućavanje pravila)
- a vrijednost indeksa ST / HR je manja od praga (ili isključenja).
pragovi
Dakle, korisnik može prilagoditi:
1. Pragovi odstupanja ST. U isto vrijeme, naravno, on mora graditi samo na razini.
2. Prag "dopuštena razina smetnji u području ST". Preporučuje se 2 mm od dopuštenog raspona od 0,5 - 4 mm.
3. Prag "Minimalni broj sličnih kompleksa od 9 mogućih." Preporučeno 5 iz dopuštenog raspona od 3 do 7.
4. Preporučuju se pragovi pravila "1x1x1x1" 1.
5. Prag indeksa ST / HR. Preporučuje se -1,4 mogućeg raspona od -1 - -2.
protokol
U protokolu, program odražava broj ishemijskih epizoda, ukupno vrijeme ishemijskog odstupanja ST, najdulju ishemičnu epizodu, vrijeme i vrijednosti maksimalnih odstupanja.
Negativni T trendovi
Kako ne bi preopteretili programsko sučelje u nekim verzijama, uklonili smo analizu negativnog T. Pokazalo se da je to takav nužan alat da su neki korisnici iz tog razloga odbili zamijeniti verziju. Trenutno je analiza vraćena. Korisnik može procijeniti maksimalne vrijednosti negativnog T, trajanja EKG-a s T, dublje od unaprijed određenog praga.
Analiza QT intervala
Trajanje QT intervala karakterizira proces repolarizacije, tj. proces obnove ionske ravnoteže stanica miokarda, počevši odmah nakon depolarizacije. Snažno skraćivanje ili snažno produljenje QT-a ukazuju na kršenje u oba slučaja istog mehanizma sinkronizacije procesa repolarizacije, koji je jak aritmogeni faktor koji dovodi do pojave ventrikularnih ritmova, najčešće u obliku "piruete", s visokim rizikom od iznenadne smrti.
Povijesno gledano, jedna QT stopa se koristi za procjenu proširenog QT-a, a druga QT stopa se koristi za procjenu skraćenog QT-a.
1. Produljenje QT intervala u programu može se procijeniti apsolutnom vrijednošću i relativnom QT-normom, koja ovisi o brzini otkucaja srca. U isto vrijeme, moguće je koristiti sistolički indikator (SP) ili QT ispravljen (QTc) za procjenu u odnosu na normu, što je u osnovi ista stvar, jer i QT-norme i QTc izračunavaju se pomoću Bazetove formule:
QTm, d = 0.37 * korijen (RR) - za muškarce i djecu.
QTzh = 0,40 * korijen (RR) - za žene.
Ove formule rade s otkucajem srca od 40 do 120, a na značajnu bradikardiju i tahikardiju se korigiraju, ovisno o dobi i spolu.
QTc = QT / root (RR).
Program "Produženi QT sindrom" postavlja se u dva slučaja:
a) ako QTc> Threshold1 (460 ms za muškarce i djecu, 470 ms za žene)
b) ako je QTc> Threshold 2 (440 ms za muškarce i djecu, 450 ms za žene) i postoji barem jedna od dodatnih značajki:
- ventrikularni tahioformni ritam (iako se vjeruje da izduženi QT izaziva pojavu ventrikularnih tahikardija u obliku "piruete", program još uvijek ne isključuje vezu dugog QT s bilo kojom ventrikularnom tahikardijom.)
- ventrikularni prijevremeni otkucaji s prethodnim SLS-slijedom (kratki-kratki, tj. kratkotrajni-kratki. SLS je manifestacija fenomena Ašmana - usporavanje repolarizacije u kompleksu nakon pauze);
- "T-alternacija" (to je kada amplituda T-valova varira od kompleksa do kompleksa na EKG-u bez interferencije);
- povećanje disperzije QT (QTd) više od 50 ms (QTd je maksimalna razlika u trajanju QT različitih vodova, pod uvjetom da je amplituda T veća od 0,3 mV);
- smanjenje cirkadijalnog indeksa ispod 1,2;
- smanjena varijabilnost srčane frekvencije u područjima bradikardije;
- postoji povijest "sinkopa ili činjenice iznenadne smrti nejasnog uzroka u ranoj dobi među najbližim rođacima";
- U povijesti "dijabetesa".
2. Skraćivanje QT u programu procjenjuje se u odnosu na QTp (predviđanje) i. dospjeli, izračunati prema formuli koju je predložio P. Rautaharju na temelju ankete 14 tisuća zdravih ljudi. Korišteni su parametri QTp88 i QTp80, tj. 88% i 80% QTp. Na primjer, s impulsom od 60 otkucaja / min, QTp = 410, QTp88 = 361, QTp80 = 328 ms. (str. 269, Makarov LM Holter monitoring. 2. izd. - M.: PH “Medpraktika-M”.- 2003.-340s.)
Program zaključuje "Skraćeni QT sindrom" u dva slučaja:
a) QT je manji od QTp80,
b) QT je manji od QTp88 i postoji barem jedna od dodatnih značajki:
- postoji povijest "sinkopa ili iznenadne smrti nejasnog uzroka u ranoj dobi među najbližim rođacima",
- ventrikularni ritam tahiforma,
- ventrikularni prerano otkucaji s prednjom SLS sekvencom.
3. Trendovi uličnih programa QT, QTp, QTc, QTd, izmjene T. Program pronalazi najveća odstupanja QT, QTc, izračunava ukupno vrijeme odstupanja QT, QTc više od graničnih vrijednosti.
Glavni prozori programa sučelja
1) EKG preglednik. Ovdje možete podesiti mjerilo, brzinu, broj vodova. Između dva kardiokompleksa prikazuje se ili broj otkucaja srca ili RR vrijeme. Moguće je izmjeriti trajanje i amplitudu EKG parametara.
2) Histogrami i tablice. Postoji približno 90 histograma broja kršenja ili odstupanja po satu. Vrlo se jasno vidi kada je došlo do najvećeg broja kršenja ili odstupanja. Označavanjem miša u histogramu u pravo vrijeme možete odmah otići do EKG-a. Te se informacije tiskaju u obliku histograma ili tablice.
3) Popis prekršaja. Predstavljen je kao drvo. To je glavni mehanizam pri odabiru prekršaja za pregled kod liječnika. Pogodno je pregledati kršenja s detaljnom i općom klasifikacijom. Na primjer, možete pogledati sve ZhE ili samo upariti ili samo rano, itd. U načelu, to je razvoj režima "superpozicije".
4) Ritmogram. Na njemu su različite povrede i smetnje označene različitim bojama. Odvojeno, zabilježene su epizode ritma, prolazne smetnje provođenja, itd. Vremenom, ovaj prozor postaje omiljen za liječnika za analizu poremećaja ritma.
5) Trendovi (grafikoni) impulsa, ST, PQ, QT, itd. Postoji mehanizam za postizanje najsvjetlijih mjesta (minimalni, maksimalni broj otkucaja srca, maksimalno odstupanje od ST, itd.). 24 sata, 6 sati, 1 sat, 30 minuta), tj. moguće je općenito procijeniti, na primjer, pulsni graf ili ST za cijelo vrijeme istraživanja, i vidjeti dinamiku detaljnije.
Uređivanje i dobivanje protokola
1) Studija po sekcijama.
Kao što je već navedeno, protokol se automatski generira iz 10 odjeljaka. Stoga se logično preporučuje da se cijela studija provodi u sekcijama. Nakon odabira odjeljka, pogodno je kretanje unutar ove teme između histograma, popisa kršenja, EKG grafikona, trendova i fragmenta zaključka izvješća. Praktičnost se sastoji od onoga što je uključeno u temu, na primjer, ST, sve što se odnosi na ST čini se da je “pri ruci”.
2) Prijelazi.
Izvršena je opća strategija pokazivača za EKG prozor, ritmograme i sve trendove. tj Prebacivanje EKG-a će pomaknuti pokazivač na ritmogram i trendove. Ako kliknete mišem bilo gdje u ritmogramu ili trendu, EKG će se također pomaknuti.
3) Raznolikost uređivanja.
Možete uređivati ​​na različitim razinama:
- klasifikacija pojedinačnih srčanih kompleksa,
- odjednom se cijele skupine poremećaja, na primjer, cijela skupina ventrikularnih ekstrasistola određenog oblika, pripisuju "supraventrikularnim ekstrasistolama s aberantnom provodnošću"
- EKG epizode (ritam, prolazne blokade itd.),
- tekst zaključenja protokola.
4) Jedinstveni popis kršenja.
Gdje god je uređivanje učinjeno, on automatski utječe svugdje: iu zaključku iu histogramima iu tablicama i na popisima kršenja.
5) Ispis grafova.
Dok se EKG pregledava, liječnik šalje na red ispisa primjere EKG-a, trendova, ritmograma. Osim toga, program će automatski pripremiti komentar, primjerice, "maksimalni puls", "upareni ventrikularni otkucaji", itd. Liječnik može ispraviti komentar. Liječnik može pregledati i izbrisati odabrane fragmente iz reda čekanja, primjerice zamijenivši ih uspješnijim. Na kraju studije, liječnik šalje fragmente pisaču i možete postaviti orijentaciju stranice (pejzaž ili portret). Program će pokušati maksimalno iskoristiti svaku stranicu stavljajući nekoliko fragmenata na njih.
6) Protokol o proučavanju
Dakle, protokol se sastoji od fragmenata grafova, zaključak koji se formira od fragmenata za svaki dio, stožerna tablica, koja može biti na jednoj ili nekoliko stranica, ovisno o opsegu pronađenih prekršaja. Praktično, struktura zaključka i tablica mogu se postaviti zastavice. Na primjer, ako ne trebate odjeljak za promjenu ritma ili odjeljak za QT, samo trebate ukloniti odgovarajući potvrdni okvir.
snimač
Trenutno postoje dvije vrste snimača koji se isporučuju s kompleksom:
1) 2/3 kanalni snimač (2-kanalno snimanje se koristi za dojenčad). Do 24 sata neprekidnog snimanja.
2) Univerzalni snimač. Sposobnost snimanja 3/12 rezultata. IOM detektor. Do 72 sata neprekidnog snimanja.
književnost
1. A. Dabrowski, B. Dabrowski, R. Piotrovich. Dnevno praćenje EKG-a: (prijevod: Korneev N.V., Grabko N.N., Bannikova S.D.) - M.: Medpraktika, 1998. - 208s.
2. Makarov L.M. "Holter monitoring" M: izdavačka kuća Medpraktika, 2000, str
3. Ryabykina GV, Sobolev AV, Varijabilnost otkucaja srca. M.: Star'Ko, 1998,.200s
4. Grigorov, S.S., Votchal, FB, Kostyleva, OV Elektrokardiogram s umjetnim srčanim stimulatorom srca. - M.: Medicina, 1990. 240 str.

Časopis “Poliklinika br. 2”, str. 16–20, 2007

simptomi

Simptomi ekstrasistole, bez obzira na uzroke bolesti, nisu uvijek izraženi. Najčešće se pacijenti žale na:

• Smetnje u radu srca (može postojati osjećaj da se srce okreće u prsima);
• Slabost, nelagoda;
• Povećano znojenje;
• Vruće trepće;
• Nedostatak zraka;
• Razdražljivost, strah i tjeskoba;
• Vrtoglavica. Česti ekstrasistoli mogu biti popraćeni vrtoglavicom. To se događa zbog smanjenja količine krvi koju emitira srčani mišić i, kao posljedica, kisikovog izgladnjivanja u moždanim stanicama.

Ekstrasistola može biti znak drugih bolesti. Na primjer, ekstrasistola u vegetativno-vaskularnoj distoniji (VVD) uzrokovana je poremećenom autonomnom regulacijom srčanog mišića, povećanom aktivnošću parasimpatičkog živčanog sustava i stoga se može pojaviti tijekom vježbanja iu mirnom stanju. To je popraćeno simptomima poremećaja živčanog sustava, odnosno tjeskobe, straha, razdražljivosti.

Ekstrasistole koje se javljaju kod osteohondroze povezane su s činjenicom da se tijekom bolesti između diskova kralješaka komprimiraju živci i krvne žile.

U trudnica, prečesto dovoljno za snimanje pojavu extrasystoles. Obično se ekstrasistole tijekom trudnoće javljaju kod prekomjernog rada ili anemije, a također i ako žena ima problema sa štitnjačom, kardiovaskularnim i bronho-plućnim sustavom. Ako se trudnica osjeća dobro i ne podnosi nikakve pritužbe, liječenje nije potrebno.

Ekstrasistola nakon obroka nije rijetka pojava. Funkcionalan je i obično ne zahtijeva liječenje. Takva ekstrasistola povezana je s parasimpatičkim živčanim sustavom i javlja se ako osoba, nakon što jede hranu, zauzme vodoravni položaj. Nakon jela se broj otkucaja srca smanjuje, a srce se počinje okretati kompenzacijskim sposobnostima. To se događa samo zbog dodatnih, izvanrednih otkucaja srca.

Organske i funkcionalne ekstrasistole

Ekstrasistole se dijele na organske i funkcionalne. S organskom ekstrasistolom, pacijent se osjeća bolje kad leži nego u stojećem položaju. Za funkcionalne ekstrasistole, točno je suprotno. Uzroci aritmije su različiti i vrlo raznoliki.

Uzroci funkcionalnih ekstrasistola:

1. Stresne situacije;
2. Pretjerana uporaba kofeina i alkoholnih pića;
3. umor;
4. pušenje;
5. Menstruacija (kod žena);
6. Zarazne bolesti s visokom temperaturom;
7. VSD (vegetativno-vaskularna distonija).

Uzroci organskih ekstrasistola:

1. Koronarna bolest srca (CHD - najčešća bolest koja dovodi do zatajenja srca);
2. Kronična kardiovaskularna insuficijencija;
3. Zarazna bolest srca;
4. Neke vrste srčanih mana (mogu se steći i prirođene);
5. Bolesti štitnjače (kao što je tirotoksikoza).

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularni ekstrasistol je vrsta aritmije u kojoj se poremećaj srčanog ritma ne javlja u sustavu srčane provodljivosti, nego u atrijima ili atrioventrikularnom septumu. Kao posljedica takvog kršenja, pojavljuju se dodatni otkucaji srca (uzrokovani su izvanrednim, nepotpunim kontrakcijama). Ovaj tip aritmije je također poznat kao supraventrikularna ekstrasistola.

Simptomi supraventrikularnih prerano otkucaja: nedostatak zraka, osjećaj nedostatka zraka, zatajenje srca, vrtoglavica.

Klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola

Prema lokalizaciji:

• Atrijal (fokus je lokaliziran u atrijima);
• Atrioventrikularni (mjesto lezije - u septumu koji razdvaja ventrikule od atrija);

Po broju lezija:

• Jedno ognjište (monotopic extrasystole);
• Dva ili više žarišta (polytopic extrasistole);

Do trenutka pojavljivanja:

• Rano (formirano s kontrakcijom atrija);
• Interpolirana (lokalizacijska točka - na granici između ventrikularnih i atrijalnih kontrakcija);
• Kasno (može se pojaviti s redukcijom ventrikula ili potpunim opuštanjem srčanog mišića - tijekom dijastole).

Po učestalosti (jedna minuta):

• Pojedinačno (pet ili manje ekstrasistola);
• Više (više od pet);
• Grupa (nekoliko u nizu);
• Upareno - (dvije odjednom).

Ventrikularni ekstrasistol

Najčešći tip aritmije je ventrikularna ekstrasistola. U ovom slučaju, poremećaj srčanog ritma se formira u ventrikularnom sustavu. Razlikuju se ekstrasistola desnog ventrikula i lijeve klijetke.

Uzroci ventrikularne aritmije su mnogi. To uključuje bolesti srca i kardiovaskularnog sustava, post-infarktnu kardiosklerozu, zatajenje srca (kronični tip), koronarnu arterijsku bolest, perikarditis, arterijsku hipertenziju, miokarditis. Ventrikularni prerano otkucaji mogu se pojaviti i kod osteohondroze kralježnice (najčešće cervikalne) i kod vegetativno-vaskularne distonije.

Ventrikularna aritmija ima svoju klasifikaciju. Uobičajeno je dodijeliti 5 klasa ekstrasistola (smješteni su samo nakon 24-satnog promatranja, na EKG-u):

• Klasa I - ekstrasistole nisu registrirane;
• Klasa II - za sat vremena zabilježeno do 30 monotopih ekstrasistola;
• Klasa III - po satu otkrila je 30 ili više monotopih ekstrasistola, bez obzira na doba dana;
• Klasa IV - ne samo da su registrirani monotopi ekstrasistole, već i polipotični;
• IV "a" klasa - monotopic, ali već upareni ekstrasistoli su snimljeni na filmu;
• IV "b" klasa - postoje polipotične parne ekstrasistole;
• Na filmu su zabilježene politopske ventrikularne ekstrasistole klase V. U roku od 30 sekundi može biti do pet za redom.

Ventrikularne aritmije I klase odnose se na fiziološke. Oni nisu opasni za život i zdravlje pacijenta. Ali ekstrasistole od II. Do V razreda prate uporni hemodinamski poremećaji i mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije pa čak i do smrti pacijenta.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

1. Jedna ventrikularna preuranjena otkucaja (ili, kako se još nazivaju, rijetka) - 5 ili manje ekstrasistola javlja se unutar minute. Može biti asimptomatska;
2. Prosječna ekstrasistola - do 15 u minuti;
3. Česti ventrikularni prerano otkucaji - više od 15 ekstrasistola u minuti.

Što se više ekstrasistola pojavljuje u jednoj minuti, puls postaje jači, pacijent se počinje osjećati još gore. A to znači da ako nije potrebno liječenje pojedinačnim ekstrasistolama, onda s učestalim, stanje pacijenta se značajno pogoršava i liječenje mu je jednostavno potrebno.

Također razlikovati sljedeće podvrste aritmije:

• Ventrikularne aritmije koje se javljaju benigne. Nema znakova oštećenja srčanog mišića, a praktički ne postoji rizik od iznenadnog srčanog zastoja;
• Potencijalno maligni protočni ekstrasistol. U ovom slučaju, već postoje organske lezije srca i hemodinamski poremećaji. Rizik od iznenadnog srčanog zastoja se povećava.
• Aritmije malignog tipa. S obzirom na ozbiljne organske lezije srčanog tkiva i trajne hemodinamske poremećaje, postoje brojni ekstrasistoli. Visok rizik od smrtnosti.

simptomi

U svojim kliničkim crtama, preuranjeni otkucaji desne klijetke podsjećaju na blokadu desnog snopa njegovog snopa i pojavljuju se u desnoj komori, a lijevi ventrikul - i obrnuto. Simptomi ventrikularnih prevremenih otkucaja praktički se ne razlikuju od atrijalnih otkucaja, osim ako je uzrok IRR (slabost, može se pojaviti razdražljivost, pacijent primijeti umor).

dijagnostika

Najpopularniji i najisplativiji način dijagnosticiranja je elektrokardiografska studija - EKG. Također se često koriste takve tehnike kao što su veloergometrija i trimedil-test. Mogu se upotrijebiti za određivanje da li su otkucaji povezani s fizičkim naporom.

Kako izgledaju otkucaji na EKG-u?

Kada pacijent ima pritužbe vezane za rad srca, mora se poslati u EKG. Elektrokardiogram će vam pomoći identificirati sve vrste ekstrasistola. Film će utjecati na prijevremene izvanredne kontrakcije miokarda s izmjenom normalnih, ispravnih kontrakcija. Ako postoji nekoliko takvih izvanrednih kratica, to će govoriti o dvostrukim ili čak grupnim ekstrasistolama. A ako su ekstrasistole rani, mogu biti slojeviti na vrhu zuba prethodnog kompleksa, moguće su njegove deformacije i ekspanzije.

Holter praćenje

Ekstrasistola se ne može uvijek otkriti na EKG-u. To je zbog činjenice da se ova studija provodi prilično brzo (oko 5 minuta), a pojedinačne ekstrasistole jednostavno ne mogu doći na film. U tom slučaju koristite druge vrste dijagnostike. Jedna od metoda je holter monitoring. Provodi se tijekom dana, u pacijentovoj uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti, nakon čega liječnik utvrđuje da li je tijekom tog vremena došlo do poremećaja srčanog ritma i koliko su opasni za život pacijenta.

Video: lekcija o aritmijama i ekstrasistolama

liječenje

Prije početka liječenja potrebno je konzultirati liječnika. Ni u kojem slučaju ne bi trebalo liječiti, jer je aritmija ozbiljna bolest koja može dovesti do raznih komplikacija. Liječnik će provesti potreban pregled, izmjeriti krvni tlak, propisati dodatne metode pregleda i, ako je potrebno, propisati odgovarajuće lijekove. Zapamtite: samo specijalist bi trebao propisati liječenje ekstrasistole srca!

• Kod funkcionalnih ekstrasistola liječenje vjerojatno nije potrebno. No, u svakom slučaju, postoji rizik. Stoga bi pacijent trebao smanjiti upotrebu kave, alkoholnih pića i broj dimljenih cigareta.
• Ako je stres uzrok, onda će umirujuće kapi biti dovoljne. To može biti tinktura valerijane, majčinske guščice ili gloga. Također je dopušteno miješati ih (uzmite 40-50 kapi 3-4 puta dnevno). Kapi, osim sedativnog učinka, također imaju slab sedativni učinak, što ima pozitivan učinak u liječenju stresa.
• Za ekstrasistole koji su posljedica osteohondroze, potrebno je liječenje. To mogu biti vaskularni lijekovi (mildronat ili meksidol), lijekovi za relaksaciju mišića (miorealaksanti) i blagi sedativni i sedativni učinak (sirdalud). Potonji se najbolje uzimaju prije spavanja, jer mogu inhibirati reakciju.
• Ako je uzrok poremećaja srčanog ritma preopterećen, u ovom slučaju vrijedi prilagoditi dnevni režim, odmoriti se i biti na svježem zraku. Ne zaboravite na spavanje: optimalno vrijeme spavanja tijekom kojeg će se ljudsko tijelo odmoriti i pripremiti za novi dan je 8 sati. I dok je bolje otići u krevet prije 23:00.
• S organskom ekstrasistolom, prvo što trebate učiniti je saznati što je uzrokovalo, a zatim liječiti temeljnu bolest. Osim toga, morat ćete proći odgovarajuću terapiju. Najčešće, bez obzira je li atrijalna ekstrasistola ili supraventrikularna, pacijentu se propisuju beta-blokatori (egilok, metoprolol, bisoprolol). Dozu propisuje liječnik strogo pojedinačno. Tijekom liječenja potrebno je pratiti puls jer ovi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca.
• Beta-blokatori se ne propisuju pacijentima koji imaju bradikardiju (broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti). U ovom slučaju, alternative će biti lijekovi kao što je belatamininal. Osim toga, kod teških prerano otkucaja, kada se stanje bolesnika pogorša, mogu se propisati antiaritmici - cordarone, amiodaron, diltiazem, novocainomide, anaprilin, obzidan i neki drugi. Prilikom uzimanja lijekova, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika, povremeno se podvrgava EKG i holter monitoringu.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije moguća je operacija - instalacija umjetnog pejsmejkera. To će spriječiti pojavu aritmija i značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. U nedostatku pozitivne dinamike nakon antiaritmijske terapije, pacijentima se može propisati ablacija radiofrekventnog katetera.

Video: terapija tahiaritmija i supraventrikularnih ekstrasistola

Narodne metode liječenja aritmije

Ako prijevremeni otkucaji nisu opasni po život i nisu popraćeni hemodinamskim poremećajima, možete pokušati sami pobijediti bolest. Na primjer, kad uzimamo diuretičke lijekove, kalij i magnezij se uklanjaju iz tijela pacijenta. U ovom slučaju, preporuča se jesti hranu koja sadrži te minerale (ali samo u nedostatku bolesti bubrega) - suhe marelice, grožđice, krumpir, banane, bundeve, čokoladu.

Također, za liječenje ekstrasistola možete koristiti infuziju ljekovitog bilja. Ima kardiotonične, antiaritmičke, sedativne i nježne sedativne učinke. To treba uzeti jednu žlicu 3-4 puta dnevno. Za to su vam potrebni cvjetovi gloga, matičnjaka, guščije, vrijeska i šišarke. Potrebno ih je miješati u sljedećim omjerima:

1. 5 komada matičnjaka i matičnjaka;
2. 4 komada vrijeska;
3. 3 komada gloga;
4. 2 komada hmelja.

Važno je! Prije nego počnete liječenje s narodnim lijekovima, posavjetujte se s liječnikom, jer mnoga bilja mogu izazvati alergijske reakcije.

Ekstrasistola u djece

Nekada se smatralo da je češći oblik ekstrasistole u djece ventrikularni. Ali sada se sve vrste ekstrasistola nalaze s gotovo istom frekvencijom. To je zbog činjenice da dječje tijelo brzo raste, a srce, koje se ne može nositi s takvim opterećenjem, "uključuje" kompenzacijske funkcije zbog istih izvanrednih smanjenja. Obično, čim rast djeteta usporava, bolest sama nestaje.

Ali nemoguće je ignorirati ekstrasistolu: to može biti znak ozbiljne bolesti srca, pluća ili štitnjače. Djeca obično imaju iste pritužbe kao odrasli, tj. Žale se na "prekide" u radu srca, vrtoglavicu, slabost. Stoga, kada se ti simptomi pojave, dijete se mora pažljivo ispitati.

Ako dijete ima ventrikularne prerano otkucaje, moguće je da ovdje nije potrebno liječenje. Dijete se mora staviti na dispanzer i pregledati jednom godišnje. To je nužno kako ne bi propustili pogoršanje njegovog stanja i pojavu komplikacija.

Liječenje aritmije u djece propisuje se samo ako broj ekstrasistola dnevno dosegne 15 000. Zatim se propisuje metabolička i antiaritmička terapija.

komplikacije

Kod fiziološke ekstrasistole, koja je benigna, bez hemodinamskih poremećaja, rijetko se javljaju komplikacije. Ali ako je maligna, onda su komplikacije vrlo česte. To je ono što je opasno i ekstrasistola.

Najčešće komplikacije ekstrasistole su ventrikularna ili atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija. Ove komplikacije mogu ugroziti život pacijenta i zahtijevati hitnu, hitnu skrb.

Kod teških ekstrasistola, broj otkucaja srca može biti veći od 160 otkucaja u minuti, što rezultira razvojem aritmijskog kardiogenog šoka i, kao posljedica, plućnog edema i srčanog zastoja.

Ekstrasistolom mogu pratiti ne samo tahikardija, nego i bradikardija. U ovom slučaju, broj otkucaja srca se ne povećava, nego se, naprotiv, smanjuje (može biti i do 30 kontrakcija u minuti ili manje). To nije ništa manje opasno za život pacijenta, jer je provodljivost poremećena u bradikardiji, a rizik od blokade srca je visok.

U zaključku

Ako nađete simptome ekstrasistole, odmah se obratite liječniku i bolje je da odmah posjetite kardiologa. Ne ostavljajte bolest bez pozornosti, jer, na prvi pogled, nije opasna, može dovesti do vrlo tužnih posljedica. I ni u kojem slučaju ne samo-liječiti, bez savjetovanja sa stručnjakom, to neće dovesti do ništa dobro.

Vodite brigu o svom zdravlju i brinite se za sebe i svoje najmilije!

Vjerojatne posljedice čestih srčanih ekstrasistola

Sa učestalom pojavom opipljivih ekstrasistola u srcu, ukupni volumen opterećenja srčanog mišića značajno se povećava. To dovodi do povećanja stope trošenja miokarda, povećava vjerojatnost ozbiljnih zdravstvenih učinaka općenito. Srčane bolesti uzrokovane čestim ekstrasistolama u srcu praćene su oštećenjem tkiva srčanog mišića, pogoršanjem procesa rada miokarda i vjerojatnošću negativnih učinaka na ljudsko zdravlje.

Ekstrasistole se javljaju kada se povećava brzina električnih impulsa koji nastaju izvana (obično zbog psiholoških iskustava i emocionalnih preopterećenja) i utječu na miokard. Normalno je utjecaj takvih neplaniranih ekstrasistola na arterijski čvor, koji je manje osjetljiv na takve utjecaje.

Ekstrasistola je u osnovi prazna, neaktivna kontrakcija srčanog mišića, koja ne dovodi do oslobađanja krvi u srčane žile. To je posljedica nedovoljnog punjenja srca krvlju, nakon primitka električnog impulsa koji se smanjuje bez crpljenja krvi u pravom smjeru. Istodobno je zabilježena kontrakcija mišića bez potrebnog rezultata. Jednokratne ekstrasistole ne povlače za sobom ozbiljna oštećenja srca, međutim, uz česta ponavljanja takvih manifestacija, postoji velika vjerojatnost bolova u srcu, stanjivanje njenih tkiva i smanjenje vodljivosti električnog impulsa.

Razlikovanje vrsta ekstrasistola

Ovisno o vrsti ove patologije koja se pojavila u tijelu, njezini glavni simptomi mogu varirati. Broj kontrakcija tijekom dana srčanog mišića također je u skladu s općim stanjem ljudskog zdravlja i vrstom te srčane lezije.

Danas u medicinskoj praksi postoje dvije glavne vrste izvanrednih ekstrasistola:

1. Supraventrikularni ekstrasistoli su ekstrasistole koji se javljaju tijekom prijenosa električnog impulsa iz bilo kojeg dijela ili dijela atrija srčanog mišića, ali ne iz sinusnog čvora.
2. Ventrikularna raznolikost ekstrasistola karakterizira njihova pojava u bilo kojem dijelu srčanih klijetki.

Tu je i posebna klasifikacija takve pojave u radu srčanog mišića, poput ekstrasistola, prema broju uzastopnih neuspješnih srčanih kontrakcija, u kojima srce ne pumpa krv. Ova klasifikacija izgleda ovako:

• pojedinačne ekstrasistole;
• upareni ili couplets;
• koja se najviše osjeća. Obično postoje tri (trojke) ili četiri ekstrasistole srca u nizu.

Ove metode klasifikacije ekstrasistola pomažu u postavljanju preliminarne dijagnoze na temelju tekućih pregleda.

Najkarakterističnije manifestacije

Ovisno o konkretnom slučaju, stopa ekstrasistola može varirati. Normalno, kod osobe koja nema izražene probleme s kardiovaskularnim sustavom, može se pojaviti oko 30-40 "neplaniranih" kontrakcija srčanog mišića po danu, što nema izražene negativne posljedice za miokard.

Prema brojnim istraživanjima, ekstrasistole u srcu ne podrazumijevaju uvijek pojavu ozbiljnih srčanih patologija. Postoji određeni sustav normi ove manifestacije, koji je prepoznat kao norma i ne predstavlja stvarnu opasnost za ljudsko zdravlje.

Norma i višak norme u manifestaciji ekstrasistola

Ovisno o broju registriranih ekstrasistola, kardiolog može dijagnosticirati prisutnost ili odsutnost srčane patologije. Broj svakodnevnih kontrakcija srca bez pumpanja krvi, koje su inherentno ekstrasistole, za potpuno zdravu osobu je oko 100 puta. Povećanje ove brojke već može ukazivati ​​na prisutnost srčane patologije, koja zahtijeva hitnu medicinsku obradu kako bi se spriječila šteta za tijelo i srce posebno.

Da bi se utvrdila prisutnost patologije, liječnik izračunava broj kontrakcija dnevno. Taj broj određuje prisutnost ili odsutnost srčane patologije. Ekstrasistole u srcu nastaju zbog pojave električnih impulsa koji se prenose u tkivo miokarda i izazivaju njegove neučinkovite kontrakcije.

Broj ekstrasistola može varirati ovisno o tome ima li osoba određena odstupanja od norme u stanju kardiovaskularnog sustava kako slijedi:

• dodatni električni impulsi u iznosu od 650 do 960 mogu se nazvati prosječnom normom za osobu koja nema ozbiljna odstupanja u zdravlju;
• 960-1150 impulsi nisu značajna opasnost za zdravlje i klasificirani su kao "polimorfni ekstrasistoli";
• s povećanjem broja električnih impulsa koji djeluju na miokard, više od 1200, osnova za nemire već se pojavljuje i javlja se opasnost po zdravlje. Najčešća posljedica ove pojave je tahikardija, kao i neuspjesi u učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija.

Obično se smatra da prima oko 580-850 impulsa u tkivu srčanog mišića: u takvoj situaciji nema značajnih promjena u stanju srca, učestalosti njegovih kontrakcija i općeg blagostanja osobe. Prve dvije gore navedene skupine manifestacija električnih impulsa ne predstavljaju opasnost za zdravlje, ne umanjuju opću dobrobit osobe i stoga se ne mogu smatrati opasnima za zdravlje.

Međutim, s pojavom neugodnih subjektivnih manifestacija i povećanjem ritma srčanih kontrakcija potrebno je konzultirati kardiologa, koji će provjeriti druge zdravstvene pokazatelje i napraviti preliminarnu dijagnozu. Broj otkucaja srca u minuti ovisi o pojedincu; Prema medicinskoj statistici, gotovo 75-80% cjelokupne populacije Zemlje ima mali broj "neplaniranih" ekstrasistola tijekom dana, što nema izražen negativan utjecaj na zdravlje.

Čak i sa početnim stadijima početka ove patologije, treba započeti preventivni učinak, koji će spriječiti da glavni simptomi prelaze u zapušteno stanje. To su početne faze koje se najviše mogu riješiti. Stoga, čak i manje manifestacije odstupanja u zdravlju i pojava prvih simptoma trebaju biti dobar razlog za odlazak liječniku.

Najkarakterističniji simptomi ekstrasistola

Koristeći sljedeće karakteristične manifestacije takvog stanja kao izvanredne ekstrasistole, moguće je odmah utvrditi početni stadij ove srčane lezije. Glavni simptomi ekstrasistola uključuju:

• subjektivne osjećaje, koje karakteriziraju poremećaji u ritmu srčanih kontrakcija, smanjenje količine krvi koju prenosi srce, što dovodi do nedovoljnog zraka i neadekvatnog disanja;
• "Fading" i neuspjesi u srčanom ritmu, u kojima mnogi pacijenti imaju pojavu groznice i znojenja, kao i tešku slabost;
• u kasnijim fazama razvoja bolesti, mnogi se pacijenti žale na vrtoglavicu, nestabilnost samospoznaje. Ovi osjećaji nastaju kao posljedica nedovoljnog protoka krvi u tjelesnim tkivima tijekom prekida kontraktilne aktivnosti.

U normalnom ritmu otkucaja srca ne osjećaju se gore navedene manifestacije. Pojava pretjerano čestih električnih impulsa dovodi do manifestacije nedostatka kisika u potrošenom zraku, povećane razine umora i vrtoglavice.

Što je to?

Ekstrasistola nastaje zbog pojave ektopičnog (abnormalnog) fokusa aktivirajuće aktivnosti u miokardu (srčana membrana) ili njegovim odjelima. Ovisno o mjestu ekscitacije, razlikuju se supraventrikularni (supraventrikularni - atrijalni i atrioventrikularni septum) i ventrikularni ekstrasistoli.

Tko je

Supraventrikularni ekstrasistol (EI) javlja se u 60-70% ljudi. Može se normalno pojaviti u klinički zdravih bolesnika.

Prisustvo supraventrikularne ekstrasistole (NZhES) još uvijek ne znači da je osoba bolesna.

SE se češće bilježi u odraslih i starije djece, budući da mala djeca još nisu u stanju opisati svoje osjećaje i ne razumiju što se s njima događa.

Kod novorođenčadi i male djece supraventrikularni ekstrasistoli otkriveni su tijekom EKG-a tijekom kliničkog pregleda, općeg pregleda ili u vezi s navodnim poremećajem srca (kongenitalni defekti, naglo pogoršanje stanja djeteta u odsustvu vanjskih čimbenika).

Uzroci i čimbenici rizika

Supraventrikularni prerano otkucaji mogu biti idiopatski, tj. Pojaviti se bez ikakvog razloga. Pojavljuje se kod zdravih ljudi bilo koje dobi.

U osoba srednjih godina glavni uzrok SC-a je funkcionalan:

• stres;
• duhan i alkohol;
• zlouporaba toničkih napitaka, osobito čaja i kave.

Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da imaju organski uzrok SE zbog porasta učestalosti IHD-a, kardioskleroze i drugih srčanih bolesti s godinama. Ovi bolesnici imaju duboke promjene u srčanom mišiću: žarišta ishemije, degeneracije ili nekroze, sklerotična područja, zbog kojih se u srčanom mišiću stvara električna heterogenost.

Organski uzroci mogu se podijeliti u 5 skupina:

Bolest srca:

• akutni infarkt miokarda;
• bolesti koronarnih arterija,
• kongenitalne i stečene srčane mane;
• visoki krvni tlak;
• kronično zatajenje srca;
• srčani miokarditis (što je to?);
• kardiomiopatija.

Klasifikacija i vrste

Supraventrikularne ekstrasistole razlikuju se na nekoliko načina.

Prema položaju fokusa uzbude:

• atrijska - nalaze se u atrijima, tj. gornji dijelovi srca;
• antrioventrikularni - u antrioventrikularnom septumu između atrija i ventrikula.

Učestalost ekstrasistola za 1 minutu:

• pojedinačno (do 5 dodatnih umanjenja);
• višestruki (više od 5 u minuti);
• skupina (nekoliko ekstrasistola jedna za drugom);
• upareno (2 u nizu).

Po broju žarišta uzbude:

• monotopski (1 ognjište);
• polytopic (više od jednog fokusa).

Po izgledu:

• rano (javljaju se u vrijeme atrijalne kontrakcije);
• medij (između kontrakcije atrija i ventrikula);
• kasno (u vrijeme kontrakcije komore ili s potpunim opuštanjem srca).

Po narudžbi:

• uređen (izmjena punopravnih kontrakcija s ekstrasistolama);
• neuređen (nedostatak uzoraka).

Simptomi i znakovi

Često su supraventrikularni prerani ritmovi asimptomatski, pogotovo ako je njegovo porijeklo uzrokovano organskim uzrocima.

Za ekstrasistole funkcionalnog porijekla karakteristične su neuroze i autonomni poremećaji: osjećaj nedostatka zraka, anksioznost, znojenje, strah, blijedilo kože, vrtoglavica, slabost.

Kod djece se supraventrikularni prerano otkucaji često javljaju bez simptoma. Starija djeca žale se na umor, vrtoglavicu, razdražljivost, osjećaj "udara" srca.

U bolesnika s organskim uzrokom, SE aritmije su manje izražene u ležećem položaju (pacijent se osjeća bolje) i jači u stojećem položaju.

Bolesnici u kojima je uzrok SE-a funkcionalan, osjećaju se bolje u stojećem položaju, a gore - u ležećem položaju.

Dijagnostika i prva pomoć

Samo po sebi, prisutnost SE ne ukazuje na prisutnost bilo koje bolesti srca.

Dijagnoza se temelji na:

• pritužbe pacijenta;
• opći pregled sa slušanjem i mjerenjem otkucaja srca (HR);
• podatke o načinu života, lošim navikama pacijenta, prošlim bolestima i kirurškim intervencijama, nasljednosti;
• laboratorijska analiza krvi (opće, biokemijske, hormoni štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde).

Ako je potrebno, propisati EKG, Holter praćenje, ultrazvuk srca, testove pod opterećenjem s EKG snimanjem prije i poslije vježbanja.

Diferencijalna dijagnoza SC provodi se pomoću EKG i elektrofizioloških studija srca (EFI), koje registriraju intrakardijalne potencijale.

Taktika liječenja

Ako pacijent nema pritužbi, hemodinamski poremećaji (smanjenje cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi) i nema organskih oštećenja srca, ne provodi se specifično liječenje supraventrikularne ekstrasistole. Pojedinačne ekstrasistole nisu štetne po zdravlje i ne zahtijevaju liječenje.

Uz učestale manifestacije simptoma supraventrikularne ekstrasistole i njihove slabe tolerancije mogu se propisati sedativi.

Antiaritmičke lijekove propisuje liječnik u iznimnim slučajevima zbog velikog broja nuspojava. Rijetka SC (nekoliko desetaka ili stotina dodatnih posjekotina dnevno) ne zahtijeva tako ozbiljnu terapiju.

Dakle, ako nema kliničkih manifestacija, protoka krvi i bolesti srca, dovoljno je smiriti pacijenta i preporučiti:

• Pravilno prilagoditi hranu, ako je moguće, eliminirati iz prehrane masne, slane, vruće. Pojesti više vlakana, povrća i voća.
• Isključite duhan, alkohol i energiju.
• Provedite više vremena na otvorenom.
• Uklonite stres i teške vježbe.
• Osigurajte odgovarajuće vrijeme spavanja.

U prisutnosti izraženog smanjenja protoka krvi, srčanih bolesti i SE, propisuje se konzervativno liječenje antiaritmicima i glikozidima. Lijekove odabire samo liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Kod liječenja bolesti srca, simptomi SC su oslabljeni ili potpuno nestaju.

Trenutno postoje dvije mogućnosti za kirurško liječenje SE:

• Operacija na otvorenom srcu, tijekom koje se uklanjaju izvanmaterična područja. Obično je takva operacija indicirana u slučajevima intervencije u vezi s protetskim ventilom srca.
• Radiofrekventna ablacija ektopičnih žarišta - kateter se umeće u veliku krvnu žilu, kroz njega se umeće elektroda, koja se koristi za kauterizaciju područja pojave patoloških impulsa.

rehabilitacija

Specifična rehabilitacija supraventrikularne ekstrasistole nije potrebna.

Opće preporuke su iste kao i nakon svake operacije srca:

• mir, bez stresa;
• minimalna vježba: hodanje, bez utega;
• dijetalna hrana;
• miran san;
• potpuno isključiti pušenje, alkohol, energetska pića;
• Nemojte pregrijati (ne izlaze u toplinu, ne posjetite kadu i saunu, haljina prema sezoni).

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema nekim stručnjacima, česte supraventrikularne prerano otkucaje u nekoliko godina mogu dovesti do razvoja zatajenja srca, fibrilacije atrija i uzrokovati promjenu konfiguracije atrija.

Prognoza za SE je povoljna. Ova bolest ne dovodi do iznenadne smrti, za razliku od ventrikularnih preuranjenih otkucaja u kombinaciji s organskim oštećenjem srca.

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Specifična profilaksa kod supraventrikularnih prerano otkucaja nije potrebna. Liječnici savjetuju uspostavljanje zdravog načina života i prehrane:

• spavati u hladnoj sobi najmanje 7-8 sati dnevno;
• smanjiti u prehrani na minimum slano, prženo, vruće;
• pušenje i konzumiranje alkohola što je manje moguće, energiju je bolje ukloniti;
• hoda pješice na svježem zraku najmanje jedan sat dnevno, po mogućnosti 2 sata;
• umjerena tjelesna aktivnost: plivati ​​u bazenu, popeti se uz stepenice umjesto dizala, skijati ili trčati u parku. To posebno vrijedi za ljude sa sjedećim radom.

Supraventrikularni (supraventrikularni) prerani otkucaji javljaju se kod ljudi bilo koje dobi. Blagi slučajevi ne zahtijevaju liječenje. Ozbiljniji mogu biti popraćeni srcem i drugim bolestima i zahtijevaju terapiju lijekovima, au ekstremnim slučajevima - kirurško liječenje. Glavna stvar s ovom bolešću - da ostanu mirni i vode zdrav život.