Potpun pregled ventrikularne tahikardije: suština patologije, uzroka i liječenja

Iz ovog članka ćete naučiti: kako srce radi u ventrikularnoj tahikardiji, zašto se javlja, koji se simptomi manifestiraju, koja je opasnost. Vrste, EKG promjene, dijagnostičke metode i režim liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ventrikularna tahikardija (skraćeno VT) jedna je od najnepovoljnijih i najopasnijih vrsta aritmija. To nije samostalna bolest, već manifestacija ili posljedica ozbiljne patologije srčanog mišića. Karakterizira ga povećanje ventrikularnih kontrakcija za više od 100 otkucaja u minuti. U ovom slučaju, izvor električne ekscitacije nije sinusni čvor, kao što je fiziološki pretpostavljen, nego fokus u mišićnoj komori, koja generira patološke, vrlo često nastale električne impulse.

Patološki impuls u ventrikularnoj tahikardiji

Kratak sažetak činjenica o ovoj patologiji:

• Takva tahikardija često počinje i prestaje iznenada.
• Dovodi do značajnog poremećaja srca i općeg protoka krvi.
• Težina kliničkih manifestacija povezana je s trajanjem i težinom ventrikularne tahikardije.
• Njegove karakteristične simptome često promatraju kardiolozi s ishemičnom bolešću srca i infarktom miokarda.
• Ovaj poremećaj srčanog ritma izuzetno je opasan zbog razvoja kolapsa - naglog pada krvnog tlaka s pogoršanjem opskrbe krvlju vitalnih organa - i iznenadne smrti. Stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Takav poremećaj ritma nije u potpunosti izliječen, ali je iznimno važno zaustaviti napade tahikardije što je brže moguće kako bi se izbjegla smrt od srčanog zastoja.

Dijagnoza i liječenje patologije uključivali su kardiologa. U specijaliziranim centrima većih gradova možete kontaktirati aritmologa.

Mehanizam razvoja ventrikularne tahikardije

Tahikardija - povećanje broja otkucaja srca češće 80 otkucaja u minuti. Česti puls može biti varijanta norme pod stresom, fizičko preopterećenje, vrućica, trčanje, nakon konzumiranja jake kave, itd. U tim slučajevima u sinusnom čvoru javljaju se električni impulsi, a zatim se šire od atrija do ventrikula. Taj je proces fiziološki ispravan. Ritam se normalizira nakon kratkog vremena.

Prijenos električnog impulsa u zdravom srcu

Ventrikularna tahikardija nikada nije norma - to je užasan signal o problemu u srčanom mišiću koji zahtijeva hitnu skrb. Ventrikle počinju samostalno djelovati, proces njihove ekscitacije događa se obrnutim redoslijedom - bez impulsa iz sinusnog čvora, koji su blokirani. Stanice miokarda imaju osobitost: za razliku od običnih mišićnih stanica, sposobne su za automatizam, tj. Za automatsko generiranje uzbuđenja. Zbog toga, u kritičnim situacijama, srce kuca do posljednjeg, spašavajući život osobe. Kod ne-paroksizmalne ventrikularne tahikardije učestalost kontrakcija doseže 130, a kod paroksizmala do 220 otkucaja u minuti i više.

Kod čestih otkucaja srca, komore nemaju vremena da se u potpunosti napune krvlju. Kao rezultat toga, volumen izbacivanja krvi se smanjuje, pad krvnog tlaka, organi i tkiva nisu dovoljno opskrbljeni krvlju, stoga su kisik i hranjive tvari neadekvatni, a izlučivanje toksina i produkata raspadanja je poremećeno.

Kružni sustav čovjeka. Kliknite na sliku za povećanje

Patološki fokus kontrakcija, poznat kao ektopična u medicini, često se pojavljuje u miokardiju lijeve klijetke.

Uzroci ventrikularne tahikardije

Najčešći uzrok poremećaja srčanog ritma su bolesti srca. Među njima su:

1. Akutni infarkt miokarda. U 90% slučajeva izaziva razvoj ventrikularne tahikardije.
2. Ishemijska bolest srca s cirkulacijskim zatajenjem u ishemičnom području srčanog mišića.
3. Reumatizam ili upalna bolest srca. Na primjer, miokarditis - upala miokarda često zarazne prirode.
4. Različiti tipovi kardiomiopatije - oštećenje srčanog mišića s razvojem distrofičnih i sklerotičnih procesa.
5. Aneurizma, osobito u području lijeve klijetke, je izbočina zida velike arterije ili aorte s mogućom rupturom.
6. Prirođene mane razvoja srca, na primjer, defekti - nepovratne promjene u strukturi srca.
7. Aritmogena displazija desne klijetke progresivna je postupna zamjena mišićnog tkiva vezivnim ili masnim tkivom.

• Kirurški zahvati na srcu.
• Poremećaj endokrinog ili živčanog sustava dovodi do promjene u srčanom tkivu električnih procesa.
• Pomak u ravnoteži elektrolita je smanjenje sadržaja kalija, magnezija i drugih elektrolita uključenih u metaboličke procese tijela.
• Predoziranje određenim lijekovima - srčani glikozidi, beta-blokatori, antiaritmici.
• Intoksikacija zbog prekomjerne količine alkohola ili uporabe surogata, kao i iz opojnih tvari, osobito kokaina.
• Nasljedna patologija. Među njima, Brugada sindrom, u kojem je rizik od ventrikularne fibrilacije je visoka - česta kaotična kontrakcija njihovih različitih područja. Na elektrokardiogramu postoje specifične promjene koje ukazuju na prisutnost takve genetske bolesti.

Ako pacijent nema stečene bolesti srca i kongenitalne anomalije njegovog razvoja, ali postoji ventrikularna tahikardija, čiji uzrok nije jasan, onda se smatra idiopatskim.

Vrste ventrikularne tahikardije

Ne-paroksizmalne - često manifestirane grupne ekstrasistole. Nema paroksizmalni karakter. Ne zahtijeva hitne mjere, ali je nemoguće povući se s liječenjem.

Polimorfni - ima nekoliko žarišta proizvodnje impulsa u miokardu. Često se razvija s genetskim bolestima ili predoziranjem lijekova.

Paroksizmalni VT nestabilnih tipskih promjena na elektrokardiogramu bilježi se 30 sekundi.

Kronična - dugo vremena, ponekad i nekoliko mjeseci, tijekom kojih je pacijent više puta ponovio relativno kratke pojave ventrikularne tahikardije. Uz kontinuirano relapsirajući tijek, cirkulatorni poremećaji postupno rastu.

Simptomi patologije

U početku je bolest asimptomatska. Otkriva se samo tijekom pregleda pacijenta, posebno tijekom dnevnog praćenja Holtera, kada ima pritužbe na srce. VT u bolesnika očituje se na različite načine, ovisno o ozbiljnosti srčanih bolesti.

Holter dnevno praćenje

Sljedeći znakovi ukazuju na pojavu ventrikularne tahikardije:

• Palpitacije, osjećaji nalikuju čestom lupanju srca. Pacijent osjeća kako djeluje.
• Pojava "kome" u grlu, "mučnina".
• Kratkoća daha.
• Zgnječiti ili rezati iza sternuma.
• Vrtoglavica, do čela, slabost ili gubitak svijesti.
• Oštra slabost.
• Blanširanje kože, hladan znoj.
• Oštećenje vida: udvostručenje, zamućenje objekata, pojavljivanje "muha" ili "crnih krugova" pred vašim očima.
• Osjećaj panike i straha.

dijagnostika

Dijagnozu utvrđuje kardiolog nakon sveobuhvatne dijagnoze, uključujući:

1. Pojašnjenje i analiza pritužbi pacijenata.
2. Povijest slučaja. Istraživanje o prisutnosti ili odsutnosti nasljedne predispozicije ili postojećih genetskih bolesti, kao i mogućem prijenosu infarkta miokarda. Liječnik sazna koji lijekovi pacijent uzima, itd.
3. Fizikalni pregled sastoji se od nekoliko manipulacija koje pomažu liječniku objektivno prosuditi opće stanje subjekta, a posebno rad svoga srca. Kardiolog provodi vanjsko ispitivanje kože i sluznica, mjeri krvni tlak, broji broj otkucaja srca, sluša stetoskopske zvukove srca. Ali s VT, ako nema napada, takvo ispitivanje nije jako učinkovito. Stoga su potrebne sljedeće studije.

Osim navedenih pregleda u dijagnostici VT testova informativnog opterećenja. Jedna od njih, biciklistička ergometrija, je proučavanje rada srca na pozadini postupno povećanog opterećenja. Pacijent sjedi na biciklističkom ergometru (poseban bicikl za vježbanje) i pedalama, simulirajući biciklizam. Istodobno se bilježi elektrokardiogram.

Ventrikularna tahikardija: EKG promjene

Ventrikularna tahikardija na EKG-u očituje se određenim kriterijima:

• Brzina otkucaja srca prelazi 100-140 otkucaja u minuti i može doseći i do 300.
• Odstupanje lijevo od električne osi srca (EOS).
• Proširenje kompleksa QRS 0,14–0,16 sek.
• Deformacija kompleksa, koja odražava kontrakciju ventrikula. Promjena njihovog oblika nije uočena u svim vrstama VT. Na temelju toga, liječnik može odrediti oblik tahikardije. Kod polimorfnog tipa VT na EKG-u postoje značajne promjene u QRS iz ciklusa u ciklus. Kod dvosmjerne tahikardije, ne samo ovaj kompleks, već i EOS, mijenja se u svakom ciklusu.

liječenje

Ventrikularna tahikardija ne može se potpuno izliječiti. U ovom slučaju, postavlja se pitanje što je moguće ranijeg povratka normalnog ritma tijekom napada i smanjenja učestalosti njihovog pojavljivanja. Mora se provesti terapija lijekovima, a kod paroksizmalne kontinuirane tahikardije treba odmah pružiti medicinsku njegu. Normalizirati puls može biti električni impuls tijekom elektropulse terapije.

Glavni ciljevi terapije

• Liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje ventrikularnu tahikardiju.
• Pravovremena i kompetentna pomoć u napadima paroksizmalne tahikardije za vraćanje točnog otkucaja srca.
• Prevencija ponovljenih epizoda VT.

Terapija lijekovima

1. Antiaritmici. Vratite i održavajte točan broj otkucaja srca.
2. Beta-blokatori - smanjuju brzinu pulsa, smanjuju A / D.
3. Antagonisti kalcija. Oni slabe snagu kontrakcija srca, normaliziraju ritam, šire krvne žile, snižavaju krvni tlak.

Kada počne ventrikularna fibrilacija, jedini trenutni način vraćanja ritma je defibrilacija električnim nabojem. Ali to se mora učiniti vrlo brzo, jer za nekoliko minuta pacijent može umrijeti.

Kirurško liječenje

• Ugradnja kardioverter-defibrilatora, obnavljanje ritma srčanih kontrakcija. Ovo je najbolja opcija za česte napadaje trajne paroksizmalne tahikardije.
• Radiofrekventna ablacija - operacija je usmjerena na uništavanje patološkog izvora ritma radiofrekventnim pulsom, u slučajevima kada je precizno utvrđena njegova lokalizacija.
• Implantacija umjetnog pejsmejkera - pejsmejker - mali uređaj koji je ušiven ispod kože u području lijeve pazuha, s elektrodom sondom koja je fiksirana u desnoj klijetki ili atriju. Uređaj nameće ispravan ritam srcu i pomaže mu da ne luta.

Moguće komplikacije VT

• Ventrikularna fibrilacija - poremećena, vrlo česta i nepravilna kontrakcija različitih vlakana komora.
• Zatajenje srca je stanje koje se razvija uz dugi tijek VT i koje je uzrokovano postupnim slabljenjem kontraktilne sposobnosti srčanog mišića.
• Plućni problemi: otežano disanje, plućni edem.
• Iznenadna smrt zbog srčanog zastoja.

pogled

Bez liječenja, prognostički podaci za VT su izrazito nepovoljni. Bolesnici umiru od ventrikularne fibrilacije, akutnog neuspjeha ili srčanog zastoja. Odgovarajuće, pravovremeno započeto liječenje značajno poboljšava prognozu. Ako se paroksizmi zaustave u vremenu, kontraktilna funkcija miokarda se ne smanjuje, zatajenje srca je odsutno, zatim pacijenti žive normalan život dugi niz godina.

Stoga je kod prvih znakova čestog nepravilnog pulsa, osobito ako je već utvrđena dijagnoza "ventrikularna tahikardija", od ključne važnosti da se odmah posavjetujete s kardiologom i odmah započnete liječenje koje je on propisao.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija - napad brzog otkucaja srca komora do 180 otkucaja ili više. Ritam se obično čuva. Kod ventrikularne tahikardije, kao i kod supraventrikularne (supraventrikularne), napadaj obično počinje akutno. Olakšanje paroksizma često se odvija samostalno.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija je najopasnija vrsta poremećaja ritma. To je zbog činjenice da, prije svega, ovaj tip aritmije prati kršenje crpne funkcije srca, što dovodi do neuspjeha cirkulacije. I, drugo, postoji velika vjerojatnost prijelaza na treperenje ili ventrikularnu fibrilaciju. Kada takve komplikacije prestanu koordinirani rad miokarda, a time i potpuno zatvaranje krvotoka. Ako u ovom slučaju ne bude oživljavanja, slijedit će asistolija (srčani zastoj) i smrt.

Klasifikacija ventrikularne tahikardije

Prema kliničkoj klasifikaciji postoje 2 vrste tahikardija:

1. Otporan na paroksizme:
   • trajanje više od 30 sekundi;
   • teški hemodinamski poremećaji;
   • visok rizik od razvoja srčanog zastoja.
2. Paroksizmalne nestabilne ventrikularne tahikardije:
   • kratko trajanje (manje od 30 sekundi);
   • hemodinamski poremećaji su odsutni;
   • rizik od razvoja fibrilacije ili zastoja srca i dalje je visok.

Posebnu pozornost treba posvetiti tzv. Posebnim oblicima ventrikularnih tahikardija. Oni imaju jednu zajedničku osobinu. U slučaju takvog stanja, spremnost srčanog mišića za razvoj ventrikularne fibrilacije dramatično se povećava. Među njima su:

1. Ponavljajuća ventrikularna tahikardija:
   • nastavak paroksizama nakon razdoblja normalnog otkucaja srca s izvorom ritma iz sinusnog čvora.
2. Polimorfna tahikardija:
   • takav se oblik može pojaviti uz istodobnu prisutnost nekoliko patoloških žarišta izvora ritma.
3. Dvosmjerna ventrikularna tahikardija:
   • karakteriziraju ili različiti načini provođenja živčanog impulsa iz jednog ektopičnog fokusa ili ispravna izmjena dvaju izvora živčanog impulsa.
4. Tip tahikardije "Pirouette":
   • ritam je pogrešan;
   • njegova je vrsta dvosmjerna;
   • vrlo visok broj otkucaja srca (otkucaji srca) do 300 otkucaja u minuti;
   • EKG - valni rast s kasnijim smanjenjem amplitude ventrikularnih QRS-kompleksa;
   • sklonost povratku;
   • u deblu paroksizma određuje produljenje intervala Q-T (EKG) i pojava ranih ekstrasistola (preuranjene kontrakcije miokarda).

Etiologija i prevalencija patologije

Prema međunarodnim podacima, oko 85% slučajeva ventrikularnih tahikardija javlja se kod osoba oboljelih od koronarne bolesti srca (CHD). Kod dvoje od stotinu pacijenata koji pate od ove bolesti, uzrok se uopće ne može pronaći. U ovom slučaju, oni govore o idiopatskom obliku. Muškarci su 2 puta više podvrgnuti takvim paroksizmima.

Postoje 4 glavne skupine uzroka paroksizmalnih ventrikularnih tahikardija:

1. Poremećena cirkulacija krvi u koronarnim arterijama:
   • infarkt miokarda;
   • postinfarktna aneurizma;
   • reperfuzijske aritmije (javljaju se kada je protok krvi u koronarnoj arteriji obrnut).
2. Genetski poremećaji u tijelu:
   • displazija lijeve klijetke;
   • produljenje ili skraćivanje Q-T intervala;
   • WPW sindrom;
   • polimorfna ventrikularna tahikardija izazvana kateholaminima.
3. Bolesti i stanja koja nisu povezana s koronarnom cirkulacijom:
   • miokarditis, kardioskleroza i kardiomiopatija;
   • kongenitalni i reumatski defekti srca, posljedice kirurških intervencija;
   • amiloidoza i sarkoidoza;
   • hipertireoidizam;
   • predoziranje lijekom (na primjer, srčani glikozidi);
   • "Atletsko srce" (modificirana struktura miokarda koja se razvija zbog visokih opterećenja srčanog mišića).
4. Ostali neidentificirani čimbenici:
   • slučajeva ventrikularne tahikardije u odsutnosti svih gore navedenih stanja.

Mehanizam razvoja ventrikularne tahikardije

Znanost poznaje tri mehanizma za razvoj ventrikularnih paroksizama:

1. Mehanizam za ponovni ulazak. To je najčešća varijanta pojave poremećaja ritma. Osnova je ponovni ulazak pobudnog vala u područje miokarda.
2. Patološki fokus povećane aktivnosti (automatizam). U određenom dijelu srčanog mišića, pod djelovanjem raznih unutarnjih i vanjskih čimbenika, stvara se ektopični izvor ritma koji uzrokuje tahikardiju. U ovom slučaju govorimo o mjestu takve lezije u ventrikularnom miokardu.
3. Trigger mehanizam Kada se to dogodi ranije, ekscitacija stanica miokarda, što pridonosi nastanku novog impulsa "ispred vremena".

Kliničke manifestacije bolesti

• osjećaj lupanja srca;
• osjećaj "kome u grlu";
• teška vrtoglavica i nemotivirana slabost;
• osjećaj straha;
• blanširanje kože;
• bol i pečenje u prsima;
• često se primjećuje gubitak svijesti (na temelju nedovoljne dotoka krvi u mozak);
• u suprotnosti s koordiniranim smanjenjem miokarda javlja se akutna kardiovaskularna insuficijencija (od kratkog daha ili plućnog edema do krajnjeg fatalnog ishoda).

Dijagnoza patologije

Da bi se odredio tip paroksizmalne tahikardije i utvrdilo da se odvija ventrikularni oblik, dostatno je nekoliko dijagnostičkih metoda. Glavna je elektrokardiografija (EKG).

EKG u ventrikularnoj tahikardiji Također postoji niz indirektnih simptoma koji ukazuju na prisutnost paroksizmalne tahikardije tipa ventrikularnog tipa. To uključuje sve gore navedene simptome, plus neke jednostavne fizičke testove i njihove rezultate:

• kada slušate rad srca (auskultacija) - ubrzani otkucaji srca s tonovima gluhih srca koji se ne mogu brojiti;
• slabi puls na radijalnoj arteriji (određen na zglobu) ili njegova odsutnost (ako je nemoguće "osjetiti");
• nagli pad krvnog tlaka (BP). Često se krvni tlak uopće ne može odrediti, prvo, zbog njegove vrlo niske razine i, drugo, zbog previsokog otkucaja srca.

U nedostatku EKG znakova ventrikularne tahikardije, ali prisutnosti tih simptoma, preporučljivo je provoditi Holter praćenje. Jedan od glavnih zadataka ove dvije instrumentalne studije je utvrditi prisutnost ventrikularne tahikardije i njezine diferencijalne dijagnoze od supraventrikularnog oblika s aberantnom provođenju (s proširenim QRS kompleksom).

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne tahikardije

Od najveće je važnosti u određivanju ventrikularne tahikardije diferencijacija s supraventrikularnim oblikom s aberantnim provođenjem impulsa (budući da je za oba tipa QRS kompleksa proširena). Ova potreba je zbog razlika u ublažavanju napada i mogućih komplikacija. To je zbog činjenice da je ventrikularni paroksizam tahikardije mnogo opasniji.

Znakovi ventrikularne tahikardije:

1. Trajanje QRS kompleksa je više od 0,12 sekunde (na EKG-u u usporedbi s supraventrikularnom tahikardijom kompleks je širi).
2. AV-disocijacija (asinkrone kontrakcije pretkomora i komora na EKG-u ili za vrijeme elektrofiziološkog intrakardijalnog pregleda).
3. QRS kompleksi su monofazni (kao rs ili qr).

Znakovi supraventrikularne tahikardije s aberantnom provođenju:

1. Trofazni (rSR) QRS kompleks u olovu prvog prsa (V1).
2. Trajanje QRS-a nije više od 0,12 sekunde.
3. Neusklađenost (smještena na suprotnim stranama izoelektrične linije na EKG-u) T val u odnosu na QRS.
4. P zubi su povezani s ventrikularnim QRS kompleksima.

Liječenje paroksizmalne ventrikularne tahikardije

Nestabilna ventrikularna tahikardija obično ne zahtijeva nikakav tretman, međutim, njezina prognoza o redoslijedu pogoršava se u prisutnosti popratnih lezija srca. U slučaju klasične stabilne tahikardije potrebno je hitno hitno otklanjanje paroksizmalnih napada.

Prije izvođenja medicinskih postupaka za obnavljanje normalnog srčanog ritma u ovoj patologiji, važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

1. Jesu li aritmije ranije zabilježene; Da li pacijent pati od bolesti štitne žlijezde, kardiovaskularnog sustava.
2. Jesu li prethodno postojali neobjašnjeni gubici svijesti.
3. Da li rodbina pati od sličnih bolesti, bilo da je bilo slučajeva iznenadne srčane smrti među njima.
4. Je li pacijent uzimao neke lijekove (potrebno je uzeti u obzir da određeni lijekovi (antiaritmici, diuretici, itd.) Mogu izazvati poremećaj ritma). Važno je zapamtiti o nekompatibilnosti mnogih antiaritmičkih lijekova (osobito unutar 6 sati nakon primjene).
5. Koje su ljekovite tvari ranije vratile ritam (jedna je od indikacija za izbor ovog lijeka).
6. Je li došlo do komplikacija aritmija.

Faze ublažavanja paroksizmalne ventrikularne tahikardije:
Uz svaku tahikardiju s uznapredovalim QRS-kompleksom (uključujući supraventrikularne s aberantnim provođenjem) i teškim hemodinamskim oštećenjima, prikazana je električna kardioverzija (električna impulsna terapija). U tu svrhu koristi se iscjedak od 100 - 360 J. U nedostatku učinka, otopina epinefrina primjenjuje se intravenski istovremeno kao i jedan od antiaritmičkih lijekova (lidokain, amiodaron).

Ako ventrikularna tahikardija nije popraćena smanjenom cirkulacijom krvi i izraženim smanjenjem krvnog tlaka (BP), tada najprije koristite lidokain. U odsutnosti učinka, indicirana je elektropulzna terapija (EIT).

U slučaju poboljšanja općeg stanja pacijenta i povećanja krvnog tlaka, ali s još uvijek slomljenim srčanim ritmom, preporučljivo je koristiti Novocainamid. Ako se stanje nije poboljšalo nakon EIT, otopina amiodarona se ubrizgava intravenski. U slučaju uspješnog ublažavanja napada ventrikularne tahikardije, obvezno je davati jedan od gore opisanih antiaritmičkih lijekova tijekom dana.

Važno je zapamtiti:

• s potpunim atrioventrikularnim blokom, uvođenje otopine lidokaina je neprihvatljivo;
• za ventrikularnu tahikardiju tipa "Pirouette", eliminaciju paroksizma treba započeti intravenskom primjenom otopine magnezijevog sulfata.

pogled

Ako ventrikularna tahikardija nije popraćena disfunkcijom lijeve klijetke (nema smanjenja krvnog tlaka i znakova nedostatka cirkulacije), prognoza je povoljna i rizik od recidiva i iznenadne srčane smrti je minimalan. Inače suprotno.

Paroksizam tahikardije tipa "Pirouette" za bilo koju varijantu tečaja ima nepovoljnu prognozu. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne srčane smrti.

Prevencija ventrikularne tahikardije

Prevencija bolesti temelji se na stalnom korištenju antiaritmičkih anti-recidivnih lijekova. Individualni učinkoviti odabir lijekova moguć je samo kod polovice bolesnika. Trenutno se koristi ili Sotalol ili Amiodaron. U slučaju infarkta miokarda, sljedeći lijekovi se koriste za prevenciju ventrikularne tahikardije:

• statini - smanjuju razinu kolesterola u krvi (atorvastatin, lovastatin);
• antiplateletna sredstva - sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspirin, Polokard, Aspirin-kardio);
• ACE inhibitori - smanjuju krvni tlak i opuštaju vaskularni zid, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića (enalapril, lizinopril);
• beta blokatori (bisoprolol, metoprolol).

S ponovljenim napadima uz uzimanje gore navedenih lijekova za prevenciju kasnijih paroksizama:

• implantacija kardioverter-defibrilatora, koji, u slučaju poremećaja ritma u automatskom načinu rada, proizvodi određenu količinu za vraćanje normalne srčane aktivnosti;
• radiofrekventna ablacija - fizičko uklanjanje patoloških putova živčanih impulsa unutar srca;
• transplantacija srca (kao posljednje sredstvo, ako nije moguće drugo liječenje).

Dakle, ventrikularna tahikardija je najgori slučaj paroksizmalne tahikardije, često praćen ozbiljnim komplikacijama. S takvim poremećajem srčanog ritma, vjerojatnost smrti je visoka.

EKG od ventrikularne tahikardije

• Ventrikularna tahikardija je poremećaj srčanog ritma opasan po život koji zahtijeva hitno liječenje.

• Na EKG-u, tipični deformirani QRS kompleksi, koji brzo nalikuju na blokadu PG, nalikuju blokadi, brzo se otkrivaju. Učestalost ventrikularnih kontrakcija kreće se od 100 do 200 u minuti.

• Među ostalim promjenama na EKG-u može se uočiti izrazita depresija ST segmenta i duboki negativni T val.

Ventrikularna tahikardija je po život opasan poremećaj srčanog ritma koji je rijedak, ali zahtijeva hitno liječenje. Ako je opće stanje pacijenta relativno zadovoljavajuće, a hemodinamika stabilna, liječenje može započeti uvođenjem nekih antiaritmičkih lijekova, osobito lidokaina, propafenona ili Aymalina. Inače je indicirana elektrokonvulzivna terapija, što je metoda izbora.

U patogenezi ventrikularne tahikardije igraju ulogu mehanizmi kao što su ponovni ulazak (ponovni ulazak valova pobude), povećani automatizam ili pojava fokusa s aktivirajućom aktivnošću.

Ventrikularna tahikardija.
Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 130 u minuti.
QRS kompleksi su prošireni i nalikuju blokadi snopa Hisovih (PG) u konfiguraciji.
Jasni znakovi oslabljene repolarizacije.

Na EKG-u su zabilježeni tipični znaci ventrikularne (monomorfne) tahikardije: brzo slijedeći druge deformirane QRS komplekse, slične u svojoj konfiguraciji blokade lijeve ili desne noge njegovog snopa (PG). Također postoji izrazito oštećenje repolarizacije, jasna depresija ST segmenta i duboki negativni T val u vodovima V5 i V6. Unatoč širenju ventrikularnih kompleksa, mogu se lako razlikovati od ST segmenta i T vala.

Učestalost ventrikularnih kontrakcija tijekom ventrikularne tahikardije kreće se od 100-200 po minuti. Kod ventrikularne tahikardije, u pravilu, očuvana je aktivnost sinusnog čvora, međutim, P zubi se teško diferenciraju zbog tahikardije i širokih QRS kompleksa. Ritam atrijske kontrakcije je u ovom slučaju značajno sporiji i ne ovisi o ventrikularnim kontrakcijama (AV-disocijacija). Atrijalni impulsi prema komorama se ne provode.

U slučajevima u kojima je dijagnoza teška, sljedeći simptomi nam omogućuju da posumnjamo na ventrikularnu tahikardiju (diferencijalna dijagnoza tahikardije sa širokim QRS kompleksom prikazana je u tablici ispod):
• Drenažni kompleksi: kombinacija zuba, zbog djelovanja sinusnog čvora, sa širokim deformiranim QRS kompleksom s skraćenim PQ intervalom.
• Hvatanje ventrikula: provođenje impulsa u ventrikule (uski QRS kompleks u kombinaciji s P valom i PQ intervalom (rijetko se opaža)).
• AV-disocijacija: atriji se smanjuju bez obzira na ventrikule, tako da se impulsi prema komorama ne provode.

Kod ventrikularne tahikardije, kao što je već spomenuto, često se promatra monomorfna forma s homogenom konfiguracijom QRS kompleksa; polimorfni oblik ventrikularne tahikardije s varijabilnom konfiguracijom QRS kompleksa (pirouetska ventrikularna tahikardija) mnogo je rjeđa.

Ventrikularna tahikardija pojavljuje se gotovo isključivo u osoba s teškim bolestima srca, primjerice u akutnim i kroničnim stadijima infarkta miokarda (MI). Nadalje, ventrikularna tahikardija javlja se s teškom bolešću koronarne arterije, dilatiranom i hipertrofičnom kardiomiopatijom, produljenim sindromom QT intervala, kao is dugotrajnom bolešću srca.

Značajke EKG-a s ventrikularnom tahikardijom:
• Poremećaj srčanog ritma, opasan po život
• Šira konfiguracija kompleksa QRS podsjeća na blokadu snopa Hisa (PG)
• Tahikardija s frekvencijom od 100-200 u minuti
• Promatrano samo za srčane bolesti (npr. Za infarkt miokarda)
• Liječenje: lidokain, aymalin, elektrošok

Ventrikularna tahikardija.
Prije 6 godina pacijent je pretrpio infarkt miokarda donjeg zida. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 130 u minuti.
QRS zub je širok i deformiran te podsjeća na blokadu LNPG-a svojom konfiguracijom.
Unatoč tim promjenama, veliki Q val u vodovima II, III i AVF ukazuje na stari infarkt miokarda. Jasna povreda repolarizacije. Ventrikularna tahikardija nakon infarkta miokarda (MI) prednje lokalizacije.
Početni dio EKG-a ukazuje na ventrikularnu tahikardiju (brzina kontrakcije komore je 140 u minuti), koja se nakon intravenske primjene Aymalina (označena strelicom prema dolje) iznenada pretvara u sinusni ritam.
Na donjem elektrokardiogramu 2., 5., 8. i 11. kompleksa odlazi. Ventrikularna tahikardija kod teškog kombiniranog oboljenja mitralnog i tricuspidnog ventila.
Nakon 1. kompleksa, iznenada se pojavila ventrikularna tahikardija; učestalost kontrakcija komora je 150 u minuti.
Konfiguracija deformiranog QRS kompleksa podsjeća na blokadu desne noge snopa His (PNPG). Ventrikularna tahikardija.
a, b Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 190 u minuti. QRS kompleks je širok iu konfiguraciji nalikuje blokadi PG.
c Sinusni ritam oporavljen nakon terapije elektrošokom. Stopa kontrakcije ventrikula iznosi 64 u minuti. EKG zabilježen u vodstvo za praćenje. Ventrikularna tahikardija kod ishemijske bolesti srca.
a učestalost ventrikularnih kontrakcija je 190 u minuti.
b Nakon intravenoznog davanja propafenona u dozi od 50 mg, sinusni se ritam iznenada oporavio, međutim, prisutna je izrazita depresija ST segmenta (znak IHD-a).
sa stalnim sinusnim ritmom.

Simptomi i EKG znakovi ventrikularne tahikardije, obilježja liječenja i prognoza bolesti

Ventrikularna tahikardija je poremećaj srčanog ritma koji je obično posljedica ozbiljnog oštećenja srčanog mišića. Tahikardija se dijagnosticira kada puls osobe prelazi 80 otkucaja.

Postoji nekoliko vrsta bolesti koje kombiniraju simptome, uzroke i prirodu tečaja. Ali ako jedan oblik tahikardije ne zahtijeva hitnu medicinsku njegu, manifestacija znakova drugih uzrokuje smrtnu opasnost za osobu. Otkrivena ventrikularna tahikardija na EKG-u. Važno je pravovremeno dijagnosticirati srčanu disfunkciju i poduzeti mjere kako bi se izbjeglo stvaranje ozbiljnih komplikacija.

Što je paroksizmalna ventrikularna tahikardija?

Da biste razumjeli što je ventrikularna tahikardija, morate razumjeti opće načelo funkcioniranja srca.

Tijekom normalne srčane aktivnosti, u sinusnom čvoru se formira električna ekscitacija. To utječe na prirodnu kontrakciju srčanog mišića. Potom impuls dospije do atrija i komora. Između njih nalazi se atrioventrikularni čvor, koji prenosi puls od oko 40-80 otkucaja u minuti. Normalni puls osobe također je unutar tih granica.

Kada je zahvaćen miokard, ne prelazi sav impuls. Njihov se dio vraća, krećući se unutar istog ognjišta. Srce počinje češće tući, s velikom frekvencijom do 300 otkucaja u minuti. Osoba osjeća otkucaje srca, čini se da srce pokušava "izbiti" vani.

Klasifikacija bolesti

U medicinskoj znanosti postoji nekoliko varijanti ventrikularne tahikardije. Klasifikacija se temelji na različitim kriterijima: vremenu početka napada, obliku bolesti, prirodi kliničkog tijeka. Te se kategorije uzimaju u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i propisivanja terapijskih mjera.

paroksizmalan

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija dijagnosticira se u slučaju iznenadnog početka napada, kada je puls veći od 150 otkucaja u minuti. Potrebna je hitna pomoć za stabilizaciju države.

Neparoksizmalnaya

Ne-paroksizmalna ventrikularna tahikardija sugerira odsutnost akutnih simptoma, bolesnik se ne osjeća dobro. Opće stanje tijela se pogoršava.

monomorfni

Monomorfna ventrikularna tahikardija nastaje zbog drugih bolesti srca i patoloških procesa. Postoji jedan izvor štete. To je jedan od najopasnijih oblika bolesti, karakteriziran specifičnim simptomima. Pacijent može izgubiti svijest. Kod stanja akutnog zatajenja srca postoji rizik od plućnog edema i kardiogenog šoka. Ventrikularna fibrilacija dovodi do naglog prekida cirkulacije krvi.

polimorfni

Polimorfna ventrikularna tahikardija uključuje prisutnost nekoliko izvora patološkog srčanog impulsa. Među čestim uzrocima pojave je genetska kondicija, kada se dijete rađa sa srčanim manama i drugim poremećajima, kao i prekomjernom uporabom droga.

Prema vrsti piruete

Poseban oblik polimorfne raznolikosti bolesti je ventrikularna tahikardija poput piruete. Karakterizira ga produljeni interval. Broj posjekotina doseže 250 otkucaja. Ne možete pogoditi kako će sljedeći napad bolesti završiti. Stoga je potrebna hitna medicinska pomoć. Postoje dvije varijante ishoda: spontani prestanak napada na pozadini svijetlih simptoma ili ventrikularne fibrilacije. To se događa na pozadini genetskih bolesti ili uzimanja određenih lijekova: antiaritmika, antidepresiva, antifungalnog, antivirusnog.

nestabilan

Nestabilan oblik patologije praktički ne utječe na hemodinamiku - proces kretanja krvi kroz žile, ali značajno povećava rizik od iznenadne smrti. Promjene na kardiogramu traju pola minute.

postojan

Uz stabilan oblik, trajanje izbijanja napada povećava se na 1 minutu s pulsom od 200-250 otkucaja. Promjena hemodinamike i pokazatelja tlaka.

kroničan

Kod kronične (rekurentne) ventrikularne tahikardije stanje bolesti traje nekoliko mjeseci, manifestirajući se u kratkim napadima. U ovom slučaju, patološki proces raste sporo, stanje bolesnika se postupno pogoršava.

idiopatski

Idiopatska ventrikularna tahikardija ima svoje osobine. Patološki proces odvija se u pozadini potpunog ljudskog zdravlja. U zdravlje srca nisu otkrivene povrede, nema patologija u strukturi tijela. U medicinskoj praksi, ova vrsta bolesti je rijetka i povezana je prvenstveno s razvojem mentalnih poremećaja. Nasljednost također ima posebnu ulogu u dijagnostici bolesti djece.

simptomi

Ventrikularna tahikardija može se manifestirati na različite načine. Osoba se žali na neugodan osjećaj povezan s čestim neredovnim otkucajima srca. U ovom slučaju, patologija se otkriva samo tijekom EKG-a srca.

U drugim slučajevima, napad je praćen pogoršanjem pacijenta, nedostatkom daha, bolovima u prsima. Predviđanje kako će se tahikardija manifestirati kod ljudi je vrlo teško.

U prvoj fazi, kada se tek formira ventrikularna tahikardija, simptomi su praktički odsutni. Bolest se dijagnosticira tijekom pregleda od strane Holtera, kada se rad srca prati tijekom dana.

Početak napada popraćen je sljedećim simptomima:

• otkucaji srca ubrzavaju. Pacijent se fizički osjeća kao da je tukao;
• postoji osjećaj kome u grlu, kratkoća daha;
• postoji težina i bol u prsima;
• glava se vrti tako da osoba padne u pred-nesvjesno stanje ili potpuno izgubi svijest;
• koža blijeda, izlazi hladan znoj;
• čovjek naglo gubi snagu;
• vizija se pogoršava, crne točke se pojavljuju pred očima, objekti zamućuju, gube obrise;
• pacijenta je obuzeta nesvjesnim osjećajem straha.

Znakovi na EKG-u

Primjenom točne dijagnoze koriste se hardverske metode. Kao dodatni izvori informacija koriste se podaci iz laboratorijskih ispitivanja - rezultati ispitivanja krvi za različite pokazatelje. To daje sveobuhvatne informacije o prirodi bolesti.

Promjena ventrikularne funkcije ustanovljena je tijekom EKG-a. To je glavna istraživačka metoda usmjerena na utvrđivanje abnormalnosti srčane aktivnosti. U ovom slučaju otkriva se ne samo prisutnost odstupanja, već se utvrđuje i razlog njihovog pojavljivanja.

Ventrikularna tahikardija, čiji znakovi EKG-a imaju svoje osobine, dijagnosticira se s nekoliko pokazatelja:

• česti otkucaji srca od 100 do 300 otkucaja u minuti;
• električna os srca skreće ulijevo;
• modificirane deformirane QRST komplekse koji reflektiraju ventrikularne kontrakcije. Ovaj kriterij omogućuje određivanje vrste bolesti.

Kod polimorfne tahikardije te su promjene značajne. Kompleksi se međusobno razlikuju po veličini i obliku. To je zbog činjenice da se u tkivima komora nalazi nekoliko žarišta uzbude.

Dvosmjerni oblik karakterizira ne samo promjena ovog kompleksa, već i odstupanje električne osi srca.

Oblik bolesti kao piruete na monitoru prikazan je smanjenjem i povećanjem amplitude kompleksa koji se pojavljuju u valovitom obliku. Brzina otkucaja srca doseže 300 otkucaja u minuti.

U nekim slučajevima potrebno je svakodnevno praćenje ventrikula - praćenje koje provodi Holter. Postavlja broj napada, njihovo trajanje i mjesto fokusa.

Postupak ultrazvuka srca nadopunjuje sliku bolesti, procjenjujući stupanj kontrakcije ventrikula.

liječenje

S dijagnozom ventrikularne tahikardije, liječenje treba biti promptno. Riješite se bolesti potpuno nemoguće. Terapeutske aktivnosti usmjerene su na vraćanje normalnog srčanog ritma nakon napada i smanjenje učestalosti njihovog pojavljivanja. Osim toga, potrebno je liječiti temeljnu bolest, a na pozadini se javlja ventrikularna disfunkcija.

U utvrđivanju patologije, liječnik propisuje terapiju lijekovima. Ako postoji paroksizmalna tahikardija rezistentnog tipa, hitno je potrebno pružiti medicinsku pomoć.

Pacijentu se propisuju lijekovi sljedećih skupina:

Ako je proces fibrilacije već počeo, defibrilacija se izvodi električnim nabojem.

U slučajevima kada liječenje lijekom nema željeni učinak, primjenjuje se kirurška intervencija:

• usađivanje kardiovertera (defibrilatora) koji kontrolira ritam otkucaja srca;
• implantacija pejsmejkera - uređaj koji čini da srce kuca u ispravnom ritmu;
• obavljanjem operacije pomoću radiofrekvencijskog impulsa koji uništava središte pogrešno definiranog ritma.

pogled

Ako bolest ostavite bez pozornosti, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Najopasnije stanje povezano je s ventrikularnom fibrilacijom, koja može biti fatalna zbog srčanog zastoja. Stanje akutnog zatajenja srca razvija se kada srčani mišić postupno gubi sposobnost kontrakcije.

Ako se u početnom stadiju razvoja bolesti, napadi zaustave i posljedice ventrikularne patologije ne poštuju, pacijenti mogu voditi normalan život pod stalnim nadzorom liječnika.

Ostale vrste tahikardija

U dijagnostici tahikardije može doći do situacije kada je električni impuls lokaliziran izvan ventrikula u atrijima, sinusno-atrijalnim i atrioventrikularnim dijelovima srca. U tim slučajevima govorimo o takvim vrstama tahikardije, kao supraventrikularne i sinusne ne paroksizmalne.

supraventrikularne

Supraventrikularna tahikardija je manje opasna za ljude. Ali pod određenim okolnostima može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Pojavljuje se u djece i bolesnika starijih od 60 godina. Bilo je i slučajeva oštećenja srca u mladih osoba mlađih od 30 godina. Bolest se 2 puta češće dijagnosticira kod ženske populacije. Glavna razlika ove vrste tahikardije je u tome što fokus ekscitacije nije u ventrikulu, nego u atriju ili atrioventrikularnom čvoru. Obično ih prate i druge bolesti srca.

Sinus bez paroksizmala

Ne-paroksizmalna tahikardija može imati sinusni oblik. To je jedan od najčešćih oblika bolesti, koji je posljedica širokog raspona bolesti kardiovaskularnog sustava tijela. Ritam vozač je sinusni čvor. Na elektrokardiogramu se sinusna tahikardija očituje pravilnim pravilnim ritmom srca uz očuvanje melodije srca i lupanja srca. Napad završava postupnim usporavanjem ritmičkih kontrakcija, kada je srčana aktivnost privremeno obnovljena.

Korisni videozapis

Za više informacija o tahikardiji pogledajte ovaj videozapis:

Ventrikularna tahikardija

Sve vrste tahikardije manifestiraju se ubrzanim otkucajima srca, kada je broj otkucaja srca veći od 90 puta u minuti. Ovisno o lokalizaciji lezije koja je uzrokovala razvoj aritmija, javljaju se supraventrikularne (atrijalne), ventrikularne (ventrikularne) i čvorne tahikardije. Kod takvih napada, broj otkucaja srca kreće se od 150 do 300 puta u minuti.

Najnepovoljniji od svih vrsta paroksizmalne tahikardije je ventrikularni oblik, stoga, kada se to dogodi, bez odgađanja treba pružiti medicinsku njegu.

Bolest se najčešće razvija na pozadini kardiovaskularne patologije i dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Srčani mišić, miokard, također pati, zbog čega ga uglavnom prate ozbiljni klinički znakovi. U nekim slučajevima čak i manje bolesti srca mogu biti komplicirane ventrikularnom tahikardijom, je li to opasna bolest? Definitivno, da, jer u jednoj godini od ove patologije srca umire oko 300 tisuća ljudi. To je otprilike polovica slučajeva ukupne srčane smrtnosti.

Opis ventrikularne tahikardije

U normalnom stanju srčani mišić redovito i uredno provodi električne impulse, s frekvencijom od 60-90 puta u minuti. Istodobno se najprije javlja atrija, a zatim impuls prolazi kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule, koji se također smanjuju za nekoliko milisekundi kasnije. Taj se proces odvija tako brzo da se osoba praktički ne osjeća, au medicini se definira kao sinusni ritam.

U ventrikularnoj tahikardiji, sinusni čvor nije glavni pejsmejker, jer ne može kontrolirati kontraktilnost srca.

Ventrikularna tahikardija (VT) je poremećaj normalnog (sinusnog) ritma srca, karakteriziran povećanjem broja ventrikularnih kontrakcija. To je zbog narušene strukture miokarda, zbog čega se električni impuls ne može normalno prenositi kroz vlakna. Ako prolazi kroz atrije i kroz AV-čvor normalno, onda počinje da se prekida u ventrikulama i cirkulira u zatvorenom krugu. Ili, u samim komorama, oblikuju ektopične žarišta, koji postaju dodatni i izvanredni generatori pobudnog signala. Kao rezultat njihove aktivnosti, kaotična kontrakcija ventrikularnog miokarda počinje ludim tempom.

Kada je VT slomljena hemodinamika. To je zbog utjecaja dva faktora:

• povećanje učestalosti ventrikularnih kontrakcija smanjuje oslobađanje krvi u malu i veliku cirkulaciju, što negativno utječe na opće stanje pacijenta.
• discoordination rada srca smanjuje njegovu funkcionalnost, što također utječe na hemodinamiku.

Simptomi ventrikularne tahikardije

Klinička slika ovisi o složenosti hemodinamskih poremećaja. U pravilu se simptomi bolesti dodaju glavnim manifestacijama aritmije, na temelju kojih se razvio VT.

Znakovi karakteristični za sve paroksizmalne tahikardije:

• iznenadni napad napada;
• povećan broj otkucaja srca (s ventrikularnim oblikom, CCS je obično 150-180 puta u minuti);
• može doći do jakog pulsiranja krvnih žila na vratu.

Rad ventrikula usko je povezan s središnjom cirkulacijom krvi, stoga se kod VT često javljaju simptomi hemodinamskih poremećaja: slabost, vrtoglavica, bol u srcu, nizak krvni tlak. U posebno teškim slučajevima javlja se edem, pojavljuje se kratkoća daha, postaje teško disati, što ukazuje na akutno zatajenje srca.

Bolest je u 2% slučajeva asimptomatska i s minimalnim organskim oštećenjima srca.

Uzroci ventrikularne tahikardije

VT je izravno povezan s patologijom srca, ali praktično iskustvo pokazuje da se rizik od razvoja patologije povećava u bolesnika sa sljedećim bolestima:

• Koronarna bolest srca dovodi do razvoja VT u 90-95% slučajeva. U osnovi, patologija je povezana s promjenama infarkta koje dovode do tahikardije u 1-2% slučajeva i razvijaju se u prvim satima nakon organske lezije. Primijećeno je da post-infarktni VT ne traje dugo i prolazi sam. Također može igrati negativnu ulogu u pojavi VT miokarditisa, značajno mijenjajući strukturu srčanog mišića.
• Greške srca uzrokovane kongenitalnim i reumatskim čimbenicima. Kršenje strukture ventila ne dopušta ispravno izbacivanje krvi iz srca. Napadi su posebno teški na pozadini dugotrajne neliječene stenoze i insuficijencije ventila, što je uzrokovalo dekompenzaciju lijeve klijetke.
• Ljekoviti učinci mogu negativno utjecati na aktivnost srca. Srčani glikozidi uzrokuju ventrikularnu tahikardiju u 20% slučajeva. VT može biti komplikacija liječenja lijekovima kao što su izadrin, kinidin, adrenalin. psihotropnih lijekova, nekih anestetika.

U etiopatogenezi bolesti postoje izazovni čimbenici koji doprinose razvoju VT. To može biti česti stres i psiho-emocionalni stres, povećani tjelesni napor, kardiološka operacija i hormonska neravnoteža u tijelu, koja se javlja tijekom feokromocitoma.

Vrste ventrikularne tahikardije

Zbog različitih čimbenika, VT se može pojaviti u nekoliko oblika: nestabilan i stabilan. Također razlikovati vrste ventrikularne tahikardije, potencijalno opasne zbog visokog rizika od ventrikularne fibrilacije.

U maloj količini, oko 2%, kod mladih ljudi dolazi do ventrikularne tahikardije. U tom slučaju njihovo zdravlje nije obilježeno posebnim povredama. U takvim slučajevima govorite o idiopatskom VT.

Trajna i nestabilna ventrikularna tahikardija

Nestabilan tip VT karakterizira nestabilan protok. Na EKG-u se paroksizmi bilježe u razmacima od pola minute. Njihov broj je više od tri za određeno razdoblje. Pojavljuju se hemodinamski poremećaji, ali prognoza smrti je neznatna. Nestabilna ventrikularna tahikardija česta je komplikacija ventrikularnih prevremenih otkucaja, stoga, kada se kombiniraju, dijagnosticiraju se kao "otkucaji jogovima ventrikularne tahikardije".

Rezistentni tip VT prognostički više nije povoljan. Rezultirajući paroksizam traje najmanje 30 sekundi, što je određeno EKG-om. Ventrikularni kompleksi u ovom slučaju su uvelike promijenjeni. Zbog povećanog rizika od iznenadne srčane smrti na pozadini razvijene fibrilacije, ova vrsta tahikardije smatra se opasnom za život.

Klasifikacija ventrikularne tahikardije

Prema toj podjeli, utvrđeni su tipovi VT, potencijalno opasni zbog mogućeg razvoja fibrilacije.

• Monomorphic VTs, koji se često javljaju kao rezultat organskih srčanih bolesti.

• Polimorfni ili multiformni VT-ovi su ventrikularni kompleksi različitih amplituda i smjerova, koji su rezultat djelovanja dva ili više ektopičnih žarišta. Pojavljuju se uglavnom bez strukturnih promjena u srcu, iako se u nekim slučajevima određuju organske promjene. Razlikuju se dvosmjerno-vretenasti polimorfni VT-ovi i polytopic-i, ili multifokalni.

Ponekad postoji tahikardija tipa "piruete", kada se QRS kompleksi postupno mijenjaju i ponavljaju se na pozadini proširenog QT intervala.

Komplikacije ventrikularne tahikardije

Najopasnija komplikacija je aritmija s potpunim prestankom rada srca. To je zbog razvijene fibrilacije srca.

Ako se paroksizmi povremeno javljaju, moguće je stvaranje krvnih ugrušaka, koji zatim prelaze u velike žile. Stoga, bolesnici s VT povećavaju rizik od tromboembolije arterija mozga, pluća, gastrointestinalnog trakta i udova.

Bez liječenja, prognoza VT s organskim promjenama je nepovoljna. Pravovremenim imenovanjem terapije i obnavljanjem normalne funkcije srca mijenja se na pozitivan način.

Dobra prognoza se uzima u obzir pri određivanju VT za djecu mlađu od jedne godine. U nekim slučajevima, tahikardija, koja se pojavila u djetinjstvu, održava se u djece od mjesec dana do dvije do 10 godina.

Dijagnostika ventrikularne tahikardije

Prilikom prve pojave oštrog i brzog otkucaja srca, trebate se posavjetovati s liječnikom, jer će samo uz pomoć elektrokardiograma biti moguće uspostaviti točnu dijagnozu. U nekim slučajevima, pacijenti boluju od stopala, onda je prikladnije koristiti dnevni EKG nadzor. U nedostatku rezultata ove metode istraživanja određen je stresni test, tijekom kojeg se u većini slučajeva otkriva patologija srca.

Karakteristični znakovi ventrikularne tahikardije na EKG-u:

1. QRS kompleksi se šire i mogu se deformirati, razlikuju se amplitudom i smjerovima.
2. Brzina otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti.
3. Električna os srca (EOS) skreće ulijevo.

Kao dodatne metode dijagnostike upotrijebite:

• Elektrofiziološka studija koja identificira različite vrste i oblike tahikardije. Pogodno za točnu dijagnozu promjena koje se događaju u njegovim snopovima.
• Ehokardiografija - ispituje različita područja srca, pomaže u lociranju patološkog fokusa i njegove učestalosti u miokardu.
• Koronarna angiografija uglavnom se propisuje kako bi se pojasnila dijagnoza koronarne bolesti srca.

Važni laboratorijski testovi (općenito, biokemija), koji pomažu u prepoznavanju komorbiditeta, kao i određivanju sastava elektrolita, razine šećera, kolesterola u krvi.

Liječenje ventrikularne tahikardije

Danas ne postoje metode koje bi 100% poboljšale kliničku sliku. U pravilu, liječenje VT počinje s uvođenjem lijekova. Prije svega, lidokain ili prokainamid. Lijekovi mogu dramatično smanjiti pritisak koji se mora uzeti u obzir kod davanja pacijentima skloni hipotenziji. Ako postoje kontraindikacije za gore navedene lijekove koristiti sotalol.

U nekim slučajevima, uporaba antiaritmičkih lijekova je indicirana:

• napadaji se često javljaju ili ih bolesnici slabo toleriraju;
• zbog napada VT-a, cirkulacija krvi je jako pogođena;
• prognoza bolesti se definira kao disfunkcionalna ili aritmija je maligna.

Neučinkovitost terapije lijekovima je indikacija za kardioverziju. Početna doza određena je brzinom od 1 W po kg.

Liječenje ventrikularne tahikardije malignog tijeka i rezistencije na terapiju lijekovima provodi se amiodaronom. U nedostatku učinka, propranolol se dodaje predloženoj monoterapiji. Kombinacija ova dva lijeka uspješna je u 80% slučajeva. Lijekovi se propisuju i odraslima i djeci, uključujući i novorođenčad, koji imaju VT opasne po život.

Kirurško liječenje je poboljšanje kvalitete života pacijenta s upornim oblicima VT, razvijenih na pozadini koronarne arterijske bolesti. Mogu se pojaviti i drugi organski poremećaji. Tijekom operacije implantira se kardiološki uređaj kako bi se spriječio zastoj srca. Takva je operacija skupa, pa se rijetko prakticira. Postoji nekoliko tehnika za njegovu provedbu:

• implantacija defibrilatora;
• neki putovi koji provode električni impuls i koji se smatraju patološkim presjekom;
• instaliran je električni pejsmejker.

Hitna pomoć za VT

Trebala bi biti pružena do trenutka kada liječnik ili medicinski tim pristupe pacijentu. Napad se može dogoditi bilo gdje i pod bilo kojim okolnostima, pa je preporučljivo da svaki svjestan građanin zna one mjere prve pomoći koje će pomoći u spašavanju života pacijenta:

• Ako je netko zgrabio njegovo srce, počeo se teturati, oštro se nagnuo naprijed ili pao, trebao bi sjediti što je više moguće ili položiti na ravnu površinu.
• Ako je osoba svjesna, trebate ga zamoliti da stisne i rastegne mišiće trbuha, ruku i nogu.
• Zamolite pacijenta da napravi oštar izdisaj.
• Pokreti masaže trljaju područje karotidnih arterija na vratu s jedne strane, a drugo na stranu.
• Ako možete pričvrstiti nešto hladno na čelo i sljepoočnice, možete navlažiti ručnik ili rupčić.

Prilikom pružanja prve pomoći, najvažnije je nazvati hitnu pomoć, jer će samo medicinsko osoblje s potrebnim lijekovima i opremom moći zaustaviti napad ventrikularne tahikardije.

Sekundarna prevencija ventrikularne tahikardije

U slučaju napadaja po prvi put, potrebno je dijagnosticirati i liječiti bolest koja je uzrokovala VT u najkraćem mogućem roku. Nakon individualno odabrane terapije, koja je u suštini sekundarna prevencija ventrikularne tahikardije.

S razvojem učestalih paroksizama, koje je teško zaustaviti i značajno utjecati na kvalitetu života pacijenta, liječniku se može dati smjer za implantaciju defibrilatora.

Kako bi se spriječilo ponavljanje VT, korisno je pridržavati se općih preporuka za prilagođavanje uobičajenog načina života:

• Redovito pratite krvni tlak, glukozu u krvi, tjelesnu težinu.
• Jedite ispravno, s uključivanjem proizvoda koji su dobri za srce.
• Loše navike moraju biti eliminirane.
• Uključiti se u fizikalnu terapiju i obavljati prihvatljivu tjelesnu aktivnost.

Video Ventrikularna tahikardija. Simptomi, simptomi i metode liječenja