Krvarenje iz probavnog sustava

Gastrointestinalno krvarenje je odljev krvi iz krvnih žila koja je erodirana ili oštećena patološkim procesom u lumen probavnih organa. Ovisno o stupnju gubitka krvi i lokalizaciji izvora gastrointestinalnog krvarenja, može doći do povraćanja boje «taloga kave», tarne stolice (melena), slabosti, tahikardije, vrtoglavice, bljedila, hladnog znoja, nesvjestice. Izvor gastrointestinalnog krvarenja ustanovljen je tijekom FGD-a, enteroskopije, kolonoskopije, rektoromanoskopije, dijagnostičke laparotomije. Zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja može se provesti konzervativno ili kirurški.

Krvarenje iz probavnog sustava

Gastrointestinalno krvarenje je najčešća komplikacija širokog raspona akutnih ili kroničnih bolesti probavnog sustava, što predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta. Izvor krvarenja može biti bilo koji dio probavnog trakta - jednjak, želudac, mala i velika crijeva. Prema učestalosti pojave u gastroenterologiji, gastrointestinalno krvarenje je na petom mjestu nakon akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa i udavljene kile.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Do danas, opisano je više od stotinu bolesti koje mogu biti popraćene gastrointestinalnim krvarenjem. Sva krvarenja mogu se podijeliti u 4 skupine: krvarenje u slučajevima gastrointestinalnih lezija, portalna hipertenzija, vaskularna oštećenja i krvne bolesti.

Krvarenje koje se javlja s gastrointestinalnim lezijama može biti posljedica čira na želucu ili peptičkog ulkusa 12p. crijeva, ezofagitis, neoplazme, divertikula, hiatalna kila, Crohnova bolest, ulcerativni kolitis, hemoroidi, analna fisura, infekcije helmintima, ozljede, strana tijela, itd. Gastrointestinalno krvarenje u pozadini portalne hipertenzije obično se javlja kronični hepatitis i ciroza jetre, tromboza jetrenih žlijezda ili sustava portalnih vena, konstriktivni perikarditis, kompresija portalne vene s tumorom ili ožiljcima.

Gastrointestinalnog krvarenja često javljaju kod bolesti krvi :. hemofilije, akutnu i kroničnu leukemiju, hemoragijski dijatezu, avitaminoza K, itd hipoprotrombinemija, čimbenici direktno izazivanja gastrointestinalnog krvarenja, može biti aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, alkohol intoksikacija, povraćanje, kontakt s kemikalijama, fizički stres, stres itd.

Mehanizam gastrointestinalnog krvarenja može biti uzrokovan povredom integriteta krvnih žila (njihovom erozijom, rupturom zidova, sklerotičnim promjenama, embolijom, trombozom, rupturom aneurizme ili proširenih vena, povećanom propusnošću i krhkostima kapilara) ili promjenama u sustavu hemostaze (s trombocitopatijom i trombozom). poremećaja sustava zgrušavanja krvi). Često su i vaskularne i hemostaziološke komponente uključene u mehanizam razvoja gastrointestinalnog krvarenja.

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja

Ovisno o dijelu probavnog trakta, koji je izvor krvarenja, krvarenje dolazi iz gornjih dijelova (jednjaka, želuca, duodenala) i donjih dijelova gastrointestinalnog trakta (tankog crijeva, debelog crijeva, hemoroida). Gastrointestinalno krvarenje iz gornjeg probavnog trakta je 80-90%, od donjeg - 10-20% slučajeva.

U skladu s etiopatogenetskim mehanizmom izolirano je ulcerozno i ​​neulcerativno krvarenje iz probavnog sustava. Trajanje krvarenja razlikuje akutno i kronično krvarenje; prema ozbiljnosti kliničkih znakova - eksplicitno i skriveno; po broju epizoda - pojedinačnih i ponavljajućih.

Prema težini gubitka krvi, postoje tri stupnja krvarenja. Blago gastrointestinalno krvarenje karakterizira brzina otkucaja srca - 80 u minuti, sistolički krvni tlak nije niži od 110 mm Hg. Art., Zadovoljavajuće stanje, očuvanje svijesti, blaga vrtoglavica, normalna diureza. Krvna slika: Er - iznad 3,5 x 1012 / l, Hb - iznad 100 g / l, Ht - više od 30%; Nedostatak BCC - ne više od 20%.

U slučaju gastrointestinalnog krvarenja, prosječna brzina otkucaja srca je 100 otkucaja u minuti, sistolički tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., Svijest spremljena, blijeda koža, pokrivena hladnim znojem, umjereno smanjena diureza. U krvi se određuje smanjenje količine Er do 2.5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. Nedostatak BCC-a je 20-30%.

O teškom gastrointestinalnom krvarenju treba misliti s otkucajem srca od više od 100 otkucaja. u minutama slabo punjenje i napetost, sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg. Art., Inhibicija pacijenta, adinamiju, tešku bljedilo, oliguriju ili anuriju. Broj eritrocita u krvi je manji od 2.5x1012 / l, razina Hb je niža od 80 g / l, Ht je manje od 25% s BCC deficitom od 30% i većim. Krvarenje s masivnim gubitkom krvi naziva se obilno.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinika gastrointestinalnog krvarenja očituje se simptomima gubitka krvi, ovisno o intenzitetu krvarenja. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta popraćeno je slabošću, vrtoglavicom, slabom kožom, znojenjem, tinitusom, tahikardijom, hipotenzijom, konfuzijom, a ponekad i nesvjesticom.

Prilikom krvarenja iz gornjeg GI trakta pojavljuje se krvavo povraćanje (hematomezija), koje ima oblik "taloga kave", što se objašnjava kontaktom krvi s klorovodičnom kiselinom. Kod obilnog gastrointestinalnog krvarenja, masa za povraćanje je grimizna ili tamnocrvena. Još jedan karakterističan znak akutnih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta su tarine stolice (melena). Prisutnost ugrušaka u stolici ili crtama crvene krvi ukazuje na krvarenje iz debelog crijeva, rektuma ili analnog kanala.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja popraćeni su znakovima osnovne bolesti koja je dovela do komplikacija. Istodobno se mogu primijetiti bolovi u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ascites, simptomi opijenosti, mučnina, disfagija, podrigivanje, itd. Skriveno gastrointestinalno krvarenje može se otkriti samo na temelju laboratorijskih znakova - anemije i pozitivne reakcije fecesa na skrivenu krv.

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja

Ispitivanje bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem započinje temeljitim razjašnjavanjem povijesti, procjenom prirode povraćanja i stolice, provođenjem digitalnog rektalnog pregleda. Obratite pozornost na boju kože: prisutnost telangiektazije na koži, petehijama i hematomima može ukazivati ​​na hemoragičnu dijatezu; žutost kože - o problemima u hepatobilijarnom sustavu ili proširenim venama jednjaka. Palpacija trbuha provodi se pažljivo, kako bi se izbjeglo pojačano krvarenje iz probavnog sustava.

Od laboratorijskih parametara broje se eritrociti, hemoglobin, hematokrit i trombociti; ispitivanje koagulograma, određivanje razine kreatinina, ureje, testovi funkcije jetre. Ovisno o sumnjivom izvoru krvarenja u dijagnostici gastrointestinalnog krvarenja, mogu se primijeniti razne rendgenske metode: radiografija jednjaka, želučana radiografija, irrigoskopija, angiografija mezenteričnih žila, celiakografija. Najbrža i najtočnija metoda pregleda gastrointestinalnog trakta je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, FGDS, kolonoskopija), koja omogućuje otkrivanje i površinskih oštećenja sluznice i izravnog izvora krvarenja iz probavnog sustava.

Radi potvrde gastrointestinalnog krvarenja i utvrđivanja njegovog točnog položaja, koriste se radioizotopne studije (gastrointestinalna scintigrafija s označenim crvenim krvnim zrncima, dinamička scintigrafija jednjaka i želuca, statična intestinalna scintigrafija, itd.), MSCT organa trbušne šupljine. Gastrointestinalno krvarenje se mora razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja, za što se koristi rendgensko i endoskopsko ispitivanje bronha i nazofarinksa.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Pacijenti sa sumnjom na gastrointestinalno krvarenje podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškom odjelu. Nakon određivanja mjesta, uzroka i intenziteta krvarenja, određuje se taktika liječenja.

Kod masivnog gubitka krvi provodi se transfuzija krvi, infuzija i hemostatska terapija. Konzervativna taktika za gastrointestinalno krvarenje je razumna u slučaju krvarenja koje se razvilo na temelju oslabljene hemostaze; prisutnost teških interkurentnih bolesti (zatajenje srca, oštećenja srca, itd.), neoperabilni rak, teška leukemija.

Kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka može se izvesti endoskopsko zaustavljanje jednjaka ligiranjem ili stvrdnjavanjem izmijenjenih žila. Prema indikacijama pribjegavaju endoskopskom zaustavljanju gastroduodenalnog krvarenja, kolonoskopiji s elektrokoagulacijom ili piercingom krvarećih žila.

U nekim slučajevima potrebno je kirurško zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja. Tako se, u slučaju čira na želucu, zatvara defekt krvarenja ili se provodi ekonomična resekcija želuca. Kada je čir duodenala kompliciran krvarenjem, bljeskanje ulkusa nadopunjuje se stabalnom vagotomijom i piroloplastikom ili antrumektomijom. Ako je krvarenje uzrokovano nespecifičnim ulceroznim kolitisom, izvodi se subtotalna resekcija debelog crijeva s preklapanjem ileo-i sigmostoma.

Prognoza za gastrointestinalno krvarenje ovisi o uzrocima, stupnju gubitka krvi i općoj somatskoj pozadini (dob bolesnika, popratne bolesti). Rizik od nepovoljnog ishoda uvijek je vrlo visok.

Krvarenje iz probavnog sustava. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, izmet s krvlju), dijagnoza, prva pomoć za krvarenje.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija raznih bolesti, čije je zajedničko obilježje krvarenje u šupljinu probavnog trakta s kasnijim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je težak simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i terapijske mjere.

• Muškarci u dobi od 45 do 60 godina najčešće pate od ovog tipa krvarenja.
• 9% bolesnika primljenih u hitne slučajeve u kirurškom odjelu su bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem.
• U SAD-u više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenjem dolazi godišnje u medicinske ustanove.
• U Europi se prosječno 100 osoba na 100 tisuća stanovnika obrati liječniku za krvarenje iz probavnog sustava.
• Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokovanih peptičkim ulkusom.

Izvori krvarenja:

• Želudac više od 50% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta
• Duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• Debelo crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda integriteta posude u zidu probavnog kanala;
• Prolazak krvi kroz krvožilni zid s povećanjem njihove propusnosti;
• Povreda zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

1. Akutna i kronična

• Akutno krvarenje može biti obilno (malo). Akutni profusni se brzo pojavljuju kao karakterističan uzorak simptoma i uzrokuju ozbiljno stanje nekoliko sati ili desetaka minuta. Mala krvarenja, postupno manifestiraju simptome povećanja anemije zbog nedostatka željeza.
• Kronično krvarenje je vjerojatnije da će manifestirati simptome anemije, koja se ponavlja i produžuje duže vrijeme.

1. Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta i krvarenje iz donjeg dijela

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik)
• Krvarenje iz donjeg dijela (mali, veliki, rektum).

Granica između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešće)

I. Bolesti probavnog sustava:

A. Ulcerozne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. peptički ulkus želuca i / ili duodenuma
3. Akutni čirevi probavnog trakta:

• Lijekovi (nakon dugog liječenja: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, itd.)
• Stresni (uzrokovani raznim teškim ozljedama kao što su: mehanička trauma, opekotina, miokardni infarkt, sepsa, itd. Ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatskih ozljeda mozga, neurokirurgija itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena paratiroidna funkcija)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Čirevi gastrointestinalnih spojeva nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragijski gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolesti

B. Nesezervativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. proširenih vena jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).
2. Tumori probavnog trakta:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiome, neuromi, itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnog trakta
Pukotine rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

1. Poremećaji krvi:
   • hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolest, itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondeu-Osler-ova bolest
• Schönlein-Henochova bolest
• Nodularni periarteritis

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolest srca s razvojem zatajenja srca
• hipertoničar bolest
• Opća ateroskleroza

1. Bolest žučnog kamenca, trauma, tumori jetre, žučna kesica.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Uobičajeni simptomi:

• Nerazumna slabost, slabost
• vrtoglavica
• Moguća je nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Bljedilo kože i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Brz, slab puls
• Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. S sporim neintenzivnim gubitkom krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - bljedilo. Blagi porast srčanog ritma u pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo ima vremena nadoknaditi gubitak krvi zbog aktiviranja specifičnih mehanizama.

Osim toga, izostanak uobičajenih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Emetičke mase s dodatkom izmijenjene ili nepromijenjene krvi, "talog kave". Boja kave je rezultat reakcije krvi s želučanim sokom. Povraćanje "talog kave" ukazuje na prosječni intenzitet krvarenja, ali u isto vrijeme u želucu nakupljeno najmanje 150 ml krvi. Ako povraćanje sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati ​​na obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje s krvlju ponavlja nakon 1-2 sata, vjeruje se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, više govori o ponovnom krvarenju.

1. Promjena boje fecesa, od smeđe guste konzistencije do crne, tekuće tekuće, tzv. Melene. Međutim, ako tijekom dana do 100 ml krvi ulazi u probavni trakt, nema vidljivih promjena fekalija vidljivih u oku. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnozu (testirajte Gregderssen za okultnu krv). Pozitivno je ako gubitak krvi prelazi 15 ml / dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika su najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešći među stanovništvom (do 5% među odraslima).
Simptomi bolesti, vidjeti čir želuca, čir na dvanaesniku.

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se uglavnom karakterizira prisustvom "povraćanja kave" (što je tipičnije za lezije duodenuma 12) ili povraćanja u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za lezije u želucu).
• U vrijeme krvarenja karakterizira smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerozne boli (Bergmanov simptom).
• U slučaju neintenzivnog krvarenja karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). Kod intenzivnog krvarenja povećava se motorna aktivnost crijeva, stolica postaje tekuća smola.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se iu drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz stanica otočića gušterače, koji višak proizvodi specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teških čireva).

2. Česti uzrok krvarenja je rak želuca (10-15%). Krvarenje često postaje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezrazložna slabost, promjena apetita, umor, promjene u ukusu, bezrazložna mršavost, produljena tupa bol u želucu, mučnina, itd.).
Značajke krvarenja:

• Krvarenje često neintenzivno, manje, dugotrajno, ponavljajuće;
• Povraćanje s mješavinom "taloga kave" može se manifestirati;
• Najčešće se krvarenje manifestira promjenom boje izmet (tamna boja).

3. Sindrom Mallory Weissa - rupture mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne suze nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčani) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se taj sindrom javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon prejedanja, nakon podizanja težine, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

• Obilno povraćanje s mješavinom crvene nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre koja je popraćena tzv. Portalnom hipertenzijom. To je povećanje tlaka u venskim sustavima portala (portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, slezinska vena, itd.). Sva su ta plovila na ovaj ili onaj način povezana s protokom krvi u jetri i ako dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani pritisak u krvnim žilama prenosi se na vene jednjaka, od kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu su: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se razvija akutno, najčešće nakon prenaprezanja, kršenja režima hrane itd.;
• Opće stanje zdravlja (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.) Je kratko vrijeme poremećeno;
• U pozadini lošeg zdravlja, povraćanje se događa s malo promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuju tarni feces (melena).
• Krvarenje je obično intenzivno i popraćeno je općim pojavama gubitka krvi (teška slabost, bljedilo kože, slabi ubrzani puls, smanjenje krvnog tlaka i gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna pukotina. Na prvom mjestu u učestalosti krvarenja iz donjeg GI-a su bolesti kao što su hemoroidi i rektalne pukotine.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Izolacija skerle krvi (kapanje ili vrpca) u vrijeme čina pražnjenja ili odmah nakon nje, ponekad se događa nakon fizičkog naprezanja.
• Krv se ne miješa s izmetom. Krv pokriva izmet.
• Isto krvarenje popraćeno je i analnim svrabom, peckanjem, bolom ako se upala pridružila.
• S proširenih vena rektuma u pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakterizira obilno izlučivanje tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom pukotinom:

• Krvarenje nije oskudno, nalik hemoroidnom karakteru (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je praćeno jakim bolovima u anusu tijekom čina i nakon njega, kao i grč analnog sfinktera.

Rak rektuma i debelog crijeva drugi je najčešći uzrok krvarenja iz donjeg GI trakta.
Značajke krvarenja:

• Krvarenje obično nije intenzivno, produljeno, što dovodi do razvoja kronične anemije.
• Često s rakom lijevog debelog crijeva, pojavljuju se mješavina sluzi i tamne krvi s izmetom.
• Često, kronično krvarenje postaje prvi znak raka debelog crijeva.

7. Ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

• Glavni simptom bolesti su vodene stolice pomiješane s krvlju, sluzom i gnojem u kombinaciji s lažnim poticajima za pražnjenje.
• Krvarenja nisu intenzivna, imaju dugotrajan ponovni tijek. Uzrokuje kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

• Za oblik debelog crijeva karakteristična je prisutnost nečistoća krvi i maca u sluzi fecesa.
• Krvarenje je rijetko intenzivno, što često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od teškog krvarenja i dalje je vrlo visok.

U dijagnostici krvarenja uzmite u obzir i sljedeće činjenice:

• Često su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja vanjski znakovi mogu biti odsutni.
• Treba imati na umu mogućnost bojanja fekalnih masa lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek, itd., Pripravci bizmuta: de-nol, itd., Aktivni ugljen) i neke namirnice (krvavica, crni ribiz, šljive, borovnice, nara, crna ashberry).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi u plućnom krvarenju, infarktu miokarda, krvarenju iz nosa, usta. Međutim, krv može povraćati i dospjeti u respiratorni trakt, nakon čega se manifestira hemoptiza.

Razlike od hemoptize od hematemezije

Gastrointestinalno krvarenje: simptomi i liječenje

Gastrointestinalno krvarenje - glavni simptomi:

• Sonitus
• slabost
• Lupanje srca
• nesvjestica
• Krv u izmetu
• zbunjenost
• Povećan umor
• Povraćanje krvi
• hemoptiza
• Nizak krvni tlak
• Bljedilo kože
• Hladan znoj
• Opće oštećenje
• Crne oči ispred očiju
• Bljedilo sluznica

Gastrointestinalno krvarenje - je odljev krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sustav. Glavna rizična skupina za pojavu takvog poremećaja uključuje starije osobe - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira kod djece. Važno je napomenuti da se pojavljuje nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se može razviti takav simptom. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok raspon krvnih poremećaja ili portalna hipertenzija.

Priroda simptoma kliničke slike ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnije manifestacije mogu se smatrati pojavom nečistoća krvi u emetičnim i fekalnim masama, bljedilo i slabost, kao i teška vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za izvorom krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se izvođenjem širokog spektra instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje GCC-a potrebne su konzervativne metode ili operacije.

etiologija

Trenutno postoji širok spektar predisponirajućih čimbenika koji uzrokuju pojavu tako ozbiljne komplikacije.

Krvarenje uzrokovano oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta, često uzrokovano sljedećim bolestima:

• duodenalni ili želučani čir;
• maligni ili benigni tumori;
• kila dijafragme;
• kronični ezofagitis;
• GERB;
• ulcerozni kolitis;
• patološki učinci helminta, parazita i drugih patogenih bakterija;
• hemoroidi;
• pucanje u analnom području;
• Crohnova bolest;
• Mallory-Weissov sindrom.

Krvarenja iz probavnog trakta, povezana s povredom integriteta krvnih žila, često uzrokovana:

Često su krvarenja u probavnom traktu posljedica poremećaja krvi, na primjer:

• leukemija bilo kojeg oblika curenja;
• nedostatak trombocita, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi;
• hemofilija je genetska patologija protiv koje se javlja povreda procesa zgrušavanja krvi;
• hemoragijska dijateza i druge bolesti.

Krvarenje u gastrointestinalnom traktu na pozadini portalne hipertenzije često se javlja kada:

• kronični hepatitis;
• oštećenje jetre s cirozom;
• stiskanje portalne vene tumorom ili ožiljcima;
• stvaranje krvnog ugruška u venama jetre.

Osim toga, potrebno je istaknuti druge uzroke gastrointestinalnog krvarenja:

• širok raspon ozljeda i ozljeda trbušnih organa;
• prodiranje stranog tijela u gastrointestinalni trakt;
• nekontrolirani unos određenih skupina lijekova, na primjer, glukokortikoidnih hormona ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• učinak stresa ili prenapona živaca dugo vremena;
• ozljede glave;
• operacije na organima probavnog sustava;
• kolelitijaza;
• arterijska hipertenzija.

Gastrointestinalno krvarenje u djece uzrokovano je sljedećim čimbenicima:

• hemoragijska bolest novorođenčadi najčešći je uzrok takvog poremećaja kod djece mlađe od godinu dana;
• torzija crijeva - često uzrokuje gastrointestinalna krvarenja u djece od jedne do tri godine;
• polipoza debelog crijeva - objašnjava pojavu takvog znaka u djece predškolske dobi.

Za djecu starije dobne skupine slični su etiološki čimbenici karakteristični za odrasle.

klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti sličnih simptoma ili komplikacija, koje se kreću od prirode staze do mogućih izvora. Dakle, postoje dvije vrste gastrointestinalnog krvarenja:

• začinjeno - podijeljeno u rasuto i malo. U prvom slučaju dolazi do oštrog pojavljivanja karakterističnih simptoma i značajnog pogoršanja stanja čovjeka, koje se može dogoditi i nakon deset minuta. U drugoj situaciji simptomi gubitka krvi postupno se povećavaju;
• kronična - karakterizirana manifestacijom anemije koja se u prirodi ponavlja i traje znatno vrijeme.

Osim glavnih oblika, postoje i eksplicitni i latentni, jednokratni i rekurentni krvarenje.

Prema mjestu lokalizacije središta gubitka krvi, dijeli se na:

• krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava - pojava poremećaja javlja se na pozadini lezija jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva;
• krvarenje iz donjih zona gastrointestinalnog trakta, koje uključuju organe kao što su mala i velika crijeva, kao i rektum.

Razvrstavanje gastrointestinalnog krvarenja prema težini njihovog protoka:

• jednostavan stupanj - osoba je svjesna, pokazatelji tlaka i pulsa malo odstupaju od norme, krv počinje zgusnuti, ali se njezin sastav ne mijenja;
• umjereni stupanj - odlikuje se svjetlijom manifestacijom simptoma, smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem brzine pulsa, zgrušavanja krvi nije poremećeno;
• teška - karakterizirana teškim stanjem pacijenta, značajnim smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem brzine otkucaja srca;
• koma - opažena sa značajnim gubitkom krvi, koji može doseći tri litre krvi.

simptomatologija

Stupanj intenziteta izražavanja kliničkih znakova ovisit će izravno o ozbiljnosti pojave takvog poremećaja. Najspecifičniji simptomi gastrointestinalnog krvarenja:

• povraćanje krvlju. Kod krvarenja iz želuca ili crijeva, krv ostaje nepromijenjena, ali s ulceroznim lezijama dvanaesnika ili želuca može poprimiti boju "taloga kave". Ova boja je zbog činjenice da krv dolazi u kontakt sa sadržajem želuca. Važno je napomenuti da se uz gubitak krvi iz donjeg GI sustava taj simptom ne pojavljuje;
• pojavu nečistoća u krvi u izmetu. U takvim situacijama krv može biti nepromijenjena, što je svojstveno hemoragijama iz donjeg GI trakta. Promijenjena krv bit će približno pet sati nakon početka krvarenja u gornjem GI traktu - stolica ima taniranu konzistenciju i postaje crna;
• ozbiljno krvarenje;
• oslobađanje velike količine hladnog znoja;
• bljedilo kože;
• izgled "letjeti" pred očima;
• postupno smanjenje krvnog tlaka i povećanje brzine otkucaja srca;
• izgled tinitusa;
• zbunjenost;
• nesvjesticu;
• hemoptiza.

Takve kliničke manifestacije su najkarakterističnije za akutni tijek takvog poremećaja. Kod kroničnih krvarenja prevladavaju sljedeći simptomi:

• slabost i umor tijela;
• smanjenje radne sposobnosti;
• blijeda koža i sluznice;
• pogoršanje zdravlja.

Osim toga, kronični oblik i akutno gastrointestinalno krvarenje bit će popraćeni simptomima koji su karakteristični za osnovnu bolest.

dijagnostika

Identifikacija izvora i uzroka takve manifestacije temelji se na instrumentalnim pregledima pacijenta, ali zahtijeva provedbu drugih sveobuhvatnih dijagnostičkih mjera. Stoga, kliničar prije svega treba samostalno izvesti nekoliko manipulacija, i to:

• pročitati povijest bolesti i povijest života pacijenta;
• provesti temeljit fizikalni pregled, koji mora nužno uključivati ​​pažljivo palpaciju prednjeg zida trbušne šupljine, proučavanje kože, kao i mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka;
• Provesti detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdilo prisutnost, prvi put izgled i intenzitet izražavanja simptoma. To je potrebno za utvrđivanje ozbiljnosti krvarenja.

Iz laboratorijskih ispitivanja dijagnostička vrijednost je:

• opći i biokemijski test krvi. Oni se provode radi otkrivanja promjena u sastavu krvi i sposobnosti koagulacije;
• analiza fecesa za okultnu krv.

Instrumentalna ispitivanja za utvrđivanje ispravne dijagnoze uključuju sljedeće postupke:

• FEGDS - s krvarenjima iz gornjeg GI trakta. Takav dijagnostički endoskopski postupak može ići na liječenje;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija - ako je izvor gubitka krvi u debelom crijevu. Takav pregled se također dijeli na dijagnostičke i terapijske;
• X-zrake;
• vaskularna angiografija;
• barij klistir;
• tseliakografii;
• MRI trbušne šupljine.

Takve dijagnostičke mjere potrebne su ne samo za utvrđivanje izvora krvarenja, već i za provođenje diferencijalne dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja. Gubitak krvi s lezijom u gastrointestinalnom traktu treba razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja.

liječenje

Akutno krvarenje ili pogoršanje kroničnog može se dogoditi bilo gdje u najneočekivanijem trenutku, zbog čega je potrebno znati pravila hitne skrbi za žrtvu. Prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje uključuje:

• osiguravanje osobe u vodoravnom položaju tako da su donji udovi iznad ostatka tijela;
• nanošenje hladnog obloga na područje predviđenog izvora. Ova procedura ne bi trebala trajati duže od dvadeset minuta, nakon čega bi se napravila kratka pauza i ponovno bi se hladilo;
• uzimanje lijekova - samo ako je to apsolutno potrebno;
• uklanjanje unosa hrane i tekućine;
• potpuna zabrana ispiranja želuca i provođenje klistira za čišćenje.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja u zdravstvenoj ustanovi sastoji se od:

• intravenske injekcije lijekova koji zamjenjuju krv - za normalizaciju volumena krvi;
• transfuzija krvi - u slučajevima masivnog krvarenja;
• uvođenje hemostatskih lijekova.

U slučajevima neučinkovitosti terapije lijekovima, mogu biti potrebni endoskopski kirurški zahvati koji su usmjereni na:

• podvezivanje i stvrdnjavanje oštećenih žila;
• elektrokoagulacije;
• obkalyvanie krvarenje žila.

Često se pribjegava otvorenoj operaciji za zaustavljanje krvarenja.

komplikacije

Ako zanemarite simptome ili ne počnete liječenje, krvarenje gastrointestinalnog trakta može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj:

• hemoragični šok zbog gubitka velike količine krvi;
• anemija;
• akutno zatajenje bubrega;
• otkazivanje više organa;
• prerano rođenje - ako je pacijent trudna.

prevencija

Posebne preventivne mjere od takvog poremećaja nisu razvijene, kako bi se izbjegli problemi s krvarenjima u probavnom traktu potrebno je:

• pravovremeno liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave takvih komplikacija;
• Provesti redoviti pregled odrasle osobe i djeteta od strane gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim čimbenicima, stupnju gubitka krvi, težini pratećih oboljenja i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i smrtnosti je uvijek izuzetno visok.

Ako mislite da imate gastrointestinalno krvarenje i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: terapeut, gastroenterolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Krvarenje iz želuca je patološki proces koji karakterizira odljev krvi iz oštećenih žila u želudac u lumen organa. Ova klinička manifestacija može biti uzrokovana gastroenterološkom bolesti, kao i patologijom drugih organa ili tjelesnih sustava, nekontroliranim unosom teških lijekova i traume.

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U svom normalnom stanju, sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se komprimiraju, a dušnik, timus, aortni luk izmjenjuju u drugom smjeru.

Anemija zbog nedostatka željeza je sindrom koji karakterizira smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Obično se vidi kao simptom još jedne velike bolesti. Ovaj tip anemije je vrlo čest i javlja se češće od drugih oblika patologije (u 80% slučajeva). Predstavlja mikrocitičnu anemiju koja postoji zbog smanjenja koncentracije željeza u ljudskom tijelu zbog gubitka krvi ili nedostatka željeza u ljudsko tijelo.

Trombocitopatija je bolest sustava hemostaze, koju karakterizira kvalitativna inferiornost trombocita s njihovom dovoljnom količinom u krvi. Bolest se javlja vrlo često, i to uglavnom u djetinjstvu. Budući da je liječenje patologije simptomatično, osoba ga cijelog života pati. Prema ICD 10, kod takve patologije je D69.1, osim jedne od varijanti von Willebrandove bolesti, koja prema ICD 10 ima kod D68.0.

Željezna anemija kod djece je klinički sindrom koji se razvija pod uvjetom akutnog nedostatka u dječjem tijelu željeza. U tom kontekstu, razina hemoglobina u krvi se smanjuje, što dovodi do razvoja povezanih komplikacija.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Gastrointestinalno krvarenje: liječenje

Krvarenje prestaje samostalno u oko 80% slučajeva. Nastavak krvarenja zahtijeva zaustavljanje na endoskopski način što je prije moguće. Ako to nije moguće, onda pribegnite aktivnoj kirurškoj taktici. U nekim slučajevima provodi se endovaskularna intervencija ili konzervativno liječenje.

Glavni zadaci anesteziologa-reanimatora u liječenju bolesnika s GCC:

• Sprečavanje ponovnog pojavljivanja krvarenja nakon prestanka;
• Obnova sustavne hemodinamike i drugih pokazatelja homeostaze. Naravno, količina pružene skrbi može se jako razlikovati: od oživljavanja do jednostavnog praćenja pacijenta;
• Pomoć u endoskopskim ili kirurškim zahvatima (ako je potrebno);
• Pravovremeno otkrivanje ponovnog krvarenja;
• U relativno rijetkim slučajevima konzervativno liječenje krvarenja.

Redoslijed pomoći

Ako je pacijent primio antikoagulante prije početka krvarenja, u većini slučajeva treba ih poništiti. Prema kliničkim znakovima procijenite težinu stanja i procijenjeni iznos gubitka krvi. Povraćanje krvi, labava stolica s krvlju, melena, promjene hemodinamskih parametara - ovi znakovi ukazuju na nastavak krvarenja. Hipotenzija u ležećem položaju ukazuje na veliki gubitak krvi (više od 20% BCC). Ortostatska hipotenzija (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka iznad 10 mmHg i povećanje brzine otkucaja srca više od 20 otkucaja u minuti tijekom uspravljanja) ukazuje na umjereni gubitak krvi (10-20% bcc);

U najtežim slučajevima prije endoskopske intervencije može biti potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija. Izvedite venski pristup s perifernim kateterom dovoljnog promjera (G14-18), u teškim slučajevima ugradite drugi periferni kateter ili kateterizirajte središnju venu.

Uzeti dovoljnu količinu krvi (obično ne manje od 20 ml) kako bi se odredila skupina i Rh-faktor, kombinacija krvi i laboratorijski testovi: kompletna krvna slika, protrombin i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, biokemijski parametri.

Infuzijska terapija

Započeti provođenje infuzijske terapije uvođenjem uravnoteženih otopina soli.

Važno je! Ako se pojave znakovi kontinuiranog krvarenja ili se postigne nestabilna hemostaza, krvni tlak treba održavati na minimalno prihvatljivoj razini (MAP 80-100 mmHg), tj. Infuzijska terapija ne smije biti previše agresivna. Hemotransfuzije se provode ako adekvatna infuzijska terapija nije moguće stabilizirati hemodinamiku pacijenta (BP, HR). Razmotrite potrebu za transfuzijom krvi:

- kod smanjenja razine hemoglobina ispod 70 g / l. kod zaustavljenog krvarenja;

- s kontinuiranim krvarenjem, kada je hemoglobin ispod 90-110 g / l.

U slučaju masovnog gubitka krvi (više od 50-100% BCC), transfuzijsko liječenje provodi se u skladu s načelima "Hemostatske reanimacije". Smatra se da svaka doza mase crvenih krvnih zrnaca (250-300 ml) povećava razinu hemoglobina za 10 g / l. Svježe zamrznuta plazma propisana je za klinički značajnu koagulopatiju, uključujući i lijek izazvan (na primjer, pacijent prima varfarin). I u slučaju masovnog gubitka krvi (> 50% BCC). Ako se postigne pouzdana hemostaza, nema potrebe za uvođenjem FFP čak i sa značajnim gubitkom krvi (više od 30% BCC). Dekstrani (poliglucin, reopoliglukin), otopine hidroksietilnog škroba (HES) mogu povećati krvarenje, a njihova uporaba nije preporučljiva.

Antisekretorna terapija

Optimalni uvjeti za primjenu vaskularno-trombocitnih i hemokagulacijskih komponenti hemostaze nastaju pri pH> 4,0. Inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histaminskih receptora koriste se kao antisekretorni lijekovi.

Upozorenje! Istodobna primjena blokatora H2-histaminskih receptora i inhibitora protonske pumpe nije preporučljiva.

Lijekovi obiju skupina suzbijaju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu i tako stvaraju uvjete za perzistentnu hemostazu krvarenja. Ali inhibitori protonske pumpe pokazuju stabilnije rezultate u smanjenju kiselosti želučanog soka i mnogo učinkovitije smanjuju rizik od ponovnog pojavljivanja krvarenja. Antisekretorni učinak inhibitora protonske pumpe ovisan je o dozi. Stoga danas preporučuju uporabu visokih doza lijekova, tako da niže navedene sheme propisivanja nisu autorova pogreška.

Pacijenti su raspoređeni u / u infuziju jednog od sljedećih inhibitora protonske pumpe:

• Omeprazol (Losek) u / u 80 mg kao punjenoj dozi, nakon čega slijedi uvođenje 8 mg / sat.
• Pantoprazol (Kontrola) / 80 mg kao početna doza, nakon čega slijedi uvođenje 8 mg / sat.
• Esomeprazol (Nexium) u / u 80 mg kao punjenoj dozi, nakon čega slijedi uvođenje 8 mg / sat.

Punjenje doze lijeka se daje za oko pola sata. Intravenska primjena lijeka se nastavlja 48-72 sata, koristeći, ovisno o mogućnostima, bolus ili kontinuirani put primjene. U narednim danima, oni prelaze na oralnu primjenu lijeka u dnevnoj dozi od 40 mg (za sve inhibitore protonske pumpe navedene u ovom odlomku). Predviđeno trajanje tečaja je 4 tjedna.

Upozorenje. Uvođenje inhibitora protonske pumpe treba započeti prije endoskopske intervencije, jer se time smanjuje vjerojatnost recidiva krvarenja.

U odsutnosti inhibitora protonske pumpe ili njihove intolerancije kod pacijenata, propisani su i / v H2-histaminski blokatori

• Ranitidin u / u 50 mg nakon 6 sati ili 50 mg / u, zatim 6,25 mg / sat / u. Nakon tri dana, oralno 150-300 mg 2-3 puta dnevno;
• Famotidin / kapanje 20 mg nakon 12 sati. Unutar u svrhu liječenja koristi se 10-20 mg 2 puta dnevno ili 40 mg 1 vrijeme / dan.

Priprema za gastroskopiju

Nakon relativne stabilizacije pacijentovog stanja (MAP više od 80-90 mmHg) potrebno je endoskopsko ispitivanje i, ako je moguće, odrediti izvor i zaustaviti krvarenje.

Kako bi se olakšalo održavanje gastroskopije na pozadini tekućeg krvarenja, omogućuje se sljedeći prijem. 20 minuta prije intervencije, eritromicin se pacijentu daje intravenski brzom infuzijom (250-300 mg eritromicina se otopi u 50 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i injektira u 5 minuta). Eritromicin olakšava brzu evakuaciju krvi u crijeva i time olakšava mjesto izvora krvarenja. Uz relativno stabilnu hemodinamiku s istim ciljevima, 10 mg metoklopramida se koristi u / u primjeni.

U bolesnika s valvularnim bolestima srca preporuča se antibiotska profilaksa prije izvođenja gastroskopije. Ponekad je za uklanjanje krvnih ugrušaka iz želuca (za olakšavanje endoskopskog pregleda) potrebna želučana sonda velikog promjera (24 ili više Fr). Pranje želuca preporuča se za provođenje vode na sobnoj temperaturi. Nakon postupka, sonda je uklonjena.

Smatra se neprikladnim u većini slučajeva koristiti želučanu sondu u svrhu dijagnosticiranja i praćenja krvarenja (ako je moguće provesti endoskopsko ispitivanje).

Daljnje taktike

Ovisi o rezultatima endoskopskog pregleda. U nastavku ćemo razmotriti najčešće opcije.

Krvarenje iz gornjeg GI trakta

Peptički ulkus, čir duodenuma, erozivne lezije

Klasifikacija krvarenja (na temelju Forrestove klasifikacije)

I. Nastavak krvarenja:

a) masivni (jet arterijsko krvarenje iz velike posude)

b) umjerena (krv iz struje iz venske ili male arterijske žile brzo napuni izvor nakon što je zajapurena i teče širokom strujom niz crijevnu stijenku; arterijsko krvarenje mlazom iz male posude čije se prirodno stanje povremeno zaustavlja);

c) slaba (kapilarna) - neznatno istjecanje krvi iz izvora koji može biti pokriven ugruškom.

II. Održano krvarenje:

a) prisutnost u izvoru krvarenja trombozne posude prekrivene labavim ugruškom s velikom količinom izmijenjene krvi s ugrušcima ili sadržajem vrste "taloga kave";

b) vidljivu posudu s trombom smeđe ili sive boje, dok posuda može stršiti iznad donje razine, umjerena količina sadržaja "taloga kave".

c) prisutnost malih, točkastih, tromboznih kapilara smeđe boje koje ne strše iznad dna, tragovi sadržaja "taloga kave" na zidovima organa.

Trenutno kombinirano (termokagulacija + aplikacija, injekcije + endoclipping, itd.), De facto postaje standard, endohemostaza osigurava učinkovito zaustavljanje krvarenja u 80-90% slučajeva. Međutim, daleko od svih ustanova u koje dolaze bolesnici s ulceroznim krvarenjem, neophodni su specijalisti.

Upozorenje. Uz kontinuirano krvarenje, indicirano je njegovo endoskopsko zaustavljanje, a ako je neučinkovito, krvarenje se zaustavlja operacijom.

Ako je izvođenje kirurške hemostaze nemoguće

Vrlo često postoje situacije u kojima nije moguće provesti i endoskopsku i kiruršku hemostazu. Ili su kontraindicirani. Preporučujemo ovu količinu terapije:

Propisani inhibitori protonske pumpe. I u njihovom odsustvu, blokatori H2-histaminskih receptora.

U liječenju erozivnog i ulceroznog krvarenja, osobito sporog izlučivanja krvi (kao što je Forrest Ib), primjena sandostatina (oktreotida) daje dobar učinak - 100 µg IV bolusa, zatim 25 µg / h do prestanka krvarenja, a bolje za dva dana.

Kod kontinuiranog krvarenja, jedan od dolje navedenih inhibitora fibrinolize propisan je u isto vrijeme 1-3 dana (ovisno o kontrolnim endoskopskim podacima):

• aminokaproinska kiselina 100-200 ml 5% otopine i.v. tijekom 1 sata, zatim 1-2 g / h do prestanka krvarenja;
• traneksamska kiselina - 1000 mg (10-15 mg / kg) po 200 ml 0,9% natrijevog klorida 2-3 puta dnevno;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) u usporedbi s prethodnim lijekovima ima manju nefrotoksičnost, manji rizik od venske tromboze. Zbog rizika od alergijskih reakcija (0,3%), prvi put je primijenjeno 10.000 IU. Iz istih razloga, lijek se danas rijetko koristi za liječenje krvarenja. U odsutnosti reakcije, 500 000 - 2 000 000 IU se primjenjuje intravenski za 15-30 minuta, zatim infuzijom brzinom od 200 000 - 500 000 U / h do zaustavljanja krvarenja;

Rekombinantni aktivirani humani VIIa koagulacijski faktor (rFVIIa) (Novo-Seven) u dozi od 80-160 mg / kg i.v. propisuje se u slučaju neuspjeha drugih terapija. Značajno povećava rizik od tromboze i embolije. U slučaju značajne koagulopatije, prije uvođenja neophodno je popuniti nedostatak faktora zgrušavanja transfuzijom svježe zamrznute plazme u volumenu od najmanje 15 ml / kg / tjelesnoj težini. Lijek je vrlo učinkovit čak i kod teškog krvarenja. No, zbog visoke cijene, njezina raširena uporaba je nemoguća.

Upozorenje. Etamzilat (dicinone), često propisan u bolesnika s krvarenjem, zapravo je potpuno neučinkovit. Zapravo, lijek nema hemostatskog učinka. Dizajniran za liječenje kapilopatija kao pomoć.

Za erozivne lezije, rupture sluznice (Mallory-Weissov sindrom) i (ili) neučinkovitost gore navedene terapije, terlipressin se primjenjuje intravenozno u dozi od 2 mg i zatim 1 mg intravenski nakon 4-6 sati dok se krvarenje ne zaustavi. Vasopresin je jednako učinkovit, ali daje više komplikacija. Vazopresin se primjenjuje dozatorom ljekovitih tvari u središnju venu prema sljedećoj shemi: 0,3 IU / min tijekom pola sata, nakon čega slijedi povećanje od 0,3 IU / min svakih 30 minuta dok se krvarenje ne prestane, ne pojave komplikacije ili se postigne maksimalna doza. - 0,9 IU / min. Čim prestane krvarenje, brzina primjene lijeka počinje opadati.

Možda razvoj komplikacija terapije s vazopresinom i terlipressinom - ishemija i infarkt miokarda, ventrikularne aritmije, zastoj srca, ishemija i infarkt crijeva, nekroza kože. Ovaj tip liječenja treba koristiti s velikim oprezom u slučaju perifernih vaskularnih bolesti, koronarne bolesti srca. Vasopresin se primjenjuje na pozadini praćenja srčane aktivnosti. Infuzija se smanjuje ili zaustavlja kada nastupi angina, aritmija ili bol u trbuhu. Istovremeni u / u uvođenju nitroglicerina smanjuje rizik od nuspojava i poboljšava rezultate liječenja. Nitroglicerin se propisuje ako sistolički krvni tlak prelazi 100 mm Hg. Čl. Uobičajena doza je 10 mcg / min i.v. s povećanjem od 10 mcg / min svakih 10-15 minuta (ali ne više od 400 mcg / min), dok sistolički krvni tlak padne na 100 mm Hg. Čl.

Krvarenje je prestalo. Daljnja terapija

Nastaviti s uvođenjem gore spomenutih antisekretnih lijekova. Vjerojatnost recidiva krvarenja nakon endoskopskog ili medicinskog zaustavljanja je oko 20%. Za pravovremenu dijagnozu provodi se dinamičko promatranje pacijenta (satni krvni tlak, broj otkucaja srca, hemoglobin 2 puta dnevno, ponovni endoskopski pregled svaki drugi dan). Glad nije indiciran (osim ako se ne planira kirurška ili endoskopska intervencija), obično se propisuje 1 ili 1 stol;

Uvođenje nazogastrične sonde za kontrolu krvarenja, kao što je već spomenuto, nije prikazano. No, to je instaliran, ako pacijent nije u stanju samostalno jesti i treba provoditi enteralnu prehranu. Profilaktička primjena antifibrinolitika nije indicirana (aminokaproična i traneksaminska kiselina, aprotinin).

Procjenjuje se da je 70-80% duodenalnog i želučanog ulkusa inficirano s Helicobacter pylori. Iskorjenjivanje treba provoditi svi bolesnici kod kojih je ova infekcija otkrivena. To omogućuje ubrzavanje zacjeljivanja čira i smanjuje učestalost recidiva krvarenja. Uobičajen i prilično učinkovit režim: omeprazol 20 mg dva puta dnevno + klaritromicin 500 mg dva puta dnevno + amoksicilin 1000 mg dva puta dnevno. Trajanje tečaja je deset dana.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili želuca u pozadini portalne hipertenzije

Smrtnost doseže 40%. U našoj zemlji relativno rijetko se koriste endoskopska hemostaza (skleroterapija, endoskopsko povezivanje čvorova, itd.), Kirurške i endovaskularne intervencije. Terapija lijekovima, tamponada proširenih vena s balonskom sondom, češće se primjenjuju operacije. Treba primijetiti da je uporaba faktora VIIa (rFVIIa) bila neučinkovita u tih bolesnika. Smatra se da je najsigurnija i najučinkovitija metoda konzervativne terapije intravenska primjena sandostatina (oktreotida) - 100 µg IV bolusa, zatim 25-50 µg / h tijekom 2-5 dana.

U slučaju neuspjeha liječenja, terlipressin se primjenjuje intravenski 2 mg, zatim 1-2 mg svakih 4-6 sati dok krvarenje ne prestane, ali ne duže od 72 sata.Kad terapija ne uspije ili kada se koristi masovno krvarenje, koristi se sonda Blackmore-Sengstaken. Metoda: izvršiti lokalnu anesteziju nazofarinksa aerosolom lidokaina. Prije umetanja, sonda se provjerava napuhavanjem oba cilindra, premazana vodljivim gelom za EKG elektrode ili glicerinom (ponekad jednostavno navlaženom vodom), cilindri su presavijeni oko sonde iu tom obliku prolaze kroz nosni prolaz (obično desno) u želudac. Ponekad je uvođenje sonde kroz nos nemoguće i stavlja se kroz usta. Zatim se u distalni (sferični) balon ubrizgava 200-300 ml vode, cijela se sonda povlači dok se ne pojavi otpor pokretu i pažljivo fiksira u tom položaju. Nakon toga, zrak se pumpa u balon jednjaka sa sfigmomanometrom do pritiska od 40 mm Hg. Čl. (osim ako proizvođač sonde ne preporučuje druge količine ubrizganog zraka i vode ili vrijednosti tlaka u cilindrima).

Kroz lumen sonde proizvodi usisavanje želučanog sadržaja, to jest, provodi dinamičko praćenje učinkovitosti hemostaze i osigurava hranjenje. Potrebno je kontrolirati tlak u jednjaku svake 2-3 sata. Nakon prestanka krvarenja, pritisak u balonu treba postupno smanjivati. Sonda s ispuhanim balonom ostaje na mjestu 1-1,5 sati tako da se, kada se krvarenje nastavi, tamponada može ponoviti. Ako nema krvarenja, sonda je uklonjena. Ulceracija i nekroza sluznice mogu se pojaviti prilično brzo, tako da trajanje sonde u jednjaku ne bi trebalo biti dulje od 24 sata, ali ponekad se ovo razdoblje mora produžiti.

Pacijenti su propisivali cefotaksim 1-2 g intravenski tri puta dnevno, ili ciprofloksacin 400 mg intravenski dva puta dnevno u svrhu prevencije. Liječenje zatajenja jetre. Kako bi spriječili jetrenu encefalopatiju, davati laktulozu 30-50 ml oralno nakon 4 sata.

Prevencija krvarenja iz varikoznih vena jednjaka ili želuca

Imenovanje ne-selektivnog beta-blokatora propranolola (ali ne i drugih beta-blokatora) smanjuje gradijent tlaka u jetri i smanjuje vjerojatnost ponovnog krvarenja. U ovom slučaju, važni su učinci beta-2-adrenergijske blokade, zbog čega dolazi do suženja splanchnoznih žila, što dovodi do smanjenja protoka krvi i pritiska u varikoznim izmijenjenim žilama jednjaka i želuca.

Odabrana je pojedinačna maksimalno podnošljiva doza, smanjujući brzinu pulsa na odmoru otprilike za 25% od početne razine, ali ne ispod 50-55 otkucaja u minuti. Približna početna doza - 1 mg / kg / dan, podijeljena u 3-4 doze.

Krvarenje iz donjeg GI trakta

Glavni uzroci krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta su angiodisplazija, divertikuloza, upalne bolesti crijeva, neoplazme, ishemijski i infektivni kolitis te anorektalne bolesti. Klinički se manifestira krvava stolica - protok krvi iz rektumske grimizne ili smeđe boje.

Dijagnostički problemi

Endoskopska dijagnoza je vrlo često nedjelotvorna, rijetko je moguće pronaći izvor krvarenja, a još više zaustaviti krvarenje. Međutim, to uvelike ovisi o kvalifikacijama endoskopa. Angiografija se koristi ako nakon provedene kolonoskopije nije moguće utvrditi uzrok krvarenja. Tijekom operacije također je teško utvrditi izvor krvarenja. Ponekad postoji nekoliko izvora krvarenja (na primjer, upalna bolest crijeva).

Upozorenje. Prije izvođenja operacije, FGS treba izvesti kako bi se uklonilo krvarenje iz gornjeg GI trakta.

Hitna operacija na pozadini tekućeg krvarenja popraćena je visokom smrtnošću (

25%). Stoga, tvrdokorni konzervativni tretman treba biti glavni tretman za te pacijente.

obrada:

• Potrebno je postići stabilizaciju stanja u vrijeme dijagnostičkih mjera.
• Opseg istraživanja određen je dijagnostičkim mogućnostima zdravstvenih ustanova;
• Na temelju rezultata pokušajte utvrditi uzrok krvarenja. Tada će liječenje biti ciljano;
• Ako je točan uzrok krvarenja nejasan, poduzimaju se hemostatske mjere za održavanje sustavne hemodinamike.

Hitna operacija naznačena:

• s kontinuiranim krvarenjem i razvojem hipovolemijskog šoka, unatoč intenzivnoj intenzivnoj terapiji;
• s kontinuiranim krvarenjem koje zahtijeva transfuziju 6 ili više doza krvi dnevno;
• ako nije moguće utvrditi uzrok krvarenja nakon obavljanja kolonoskopije, scintigrafije ili arteriografije;
• u uspostavljanju točne dijagnoze bolesti (kolonoskopijom ili arteriografijom), za što je najbolji tretman operacija.