Potpuna procjena masne embolije: uzroci, komplikacije, liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je masna embolija, zašto i kako se ona razvija, njegove značajke. Simptomi, liječenje patologije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Izraz "embolija" znači "blokiranje posude". To je ozbiljno stanje koje dovodi do smanjene cirkulacije krvi u tkivima, a zatim do njihove smrti. Najčešće su posude pluća blokirane, jer je to najlakši način da bilo koji dio uđe u krvotok. To je opasno za poremećaje disanja i smrt. Tretmani embolija su reanimatori.

Uz pravovremenu hitnu pomoć, blokada se može uspješno eliminirati.

Ovisno o tome što se posuda zatvara, razlikuju se različiti tipovi embolije: tromboembolija (začepljenje posude s ugruškom krvi ili dio koji izlazi), plinska embolija (prodiranje tvari u posudu u plinovitom stanju - najčešće je to zrak), droga embolija i drugi.

U biti, sve vrste embolija su slične jedna drugoj.

U ovom članku ćemo govoriti više o masnoj emboliji - "začepljivanju" posude s česticama masti. To je komplikacija složenih opsežnih ozljeda, anafilaktičkog šoka, kardiogenog šoka, kliničke smrti i drugih ozbiljnih stanja.

Posuda pogođena masnom embolijom

Zašto i kako se razvija patologija

Masne čestice začepljuju male posude - kapilare - različitih organa: prije svega pluća, zatim mozak, bubrege i srce.

Debela embolija razvija se na pozadini sljedećih patologija:

• opsežne ozljede, osobito s oštećenjem kostiju s premještanjem - najčešći uzrok;
• različita stanja šoka (anafilaktički šok, kardiogeni šok, traumatski šok);
• klinička smrt;
• teški akutni hepatitis (rijetko).

Postoji nekoliko verzija mehanizma masne embolije. Evo glavnih:

1. Ozljede oštećuju masno tkivo. Kapi masti iz mjesta ozljede ulaze u vene, a zatim - kroz krvotok - u kapilare pluća i drugih organa.
2. Kod ozljeda i stanja šoka, lipidi (masti) prisutni u krvi pretvaraju se iz vrlo malih čestica u velike kapi i začepljuju posude.
3. Zgušćivanje krvi (zbog gubitka krvi zbog ozljede ili zbog različitih bolesti) uzrokuje povećanje koncentracije krupnih kapljica lipida u njemu.

Oblici masne embolije

Ovisno o ozbiljnosti stanja i stopi embolije, liječnici razlikuju takve oblike:

• Brzo munje. Embolija se razvija vrlo brzo, a pacijentova smrt nastupa za samo nekoliko minuta.
• Akutna. Razvija se tijekom prvih sati nakon nastanka uzroka (ozljede, šok).
• Subakutni. Pojavljuje se u latentnom obliku 12-72 sata, a tek se tada pojavljuju simptomi.

Ovisno o mjestu, masna embolija je podijeljena na plućne (zahvaćene kapilare pluća), moždane (moždane kapilare), mješovite (kapilare cijelog tijela, uključujući pluća, mozak, srce, bubrege, kožu, mrežnicu itd.), Najčešće se pojavljuje u mješovitoj formi.

Na fotografiji - poraz plućnih kapilara nakon frakture tibije i fibule. Možete prosuđivati ​​plućni oblik masne embolije ili, ako su zahvaćeni drugi organi, mješovita masna embolija

simptomi

Manifestacije različitih tipova masne embolije:

dijagnostika

Poznati liječnik Pashchuk A. Yu Razvio je takvu ljestvicu simptoma pomoću koje liječnici mogu posumnjati na emboliju masti u bolesnika s ozljedama i šokovima:

• Lupanje srca (90 otkucaja u minuti ili više) - 20 bodova.
• Temperature iznad 38 - 10 bodova.
• Respiratorni poremećaji - 20 bodova.
• Poremećaji svijesti - 20 bodova.
• Poremećaji zgrušavanja krvi - 5 bodova.
• Mala količina mokraće koju stvaraju bubrezi - 5 bodova.
• Prisutnost u mokraći čestica proteina cilindričnog oblika - 5 bodova.
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita - 1 bod.

S više od 10 bodova, čak i ako nema simptoma, može se posumnjati na skriveni oblik masne embolije. S više od 20 bodova, liječnici se bave naglašenom masnom embolijom.

Točno potvrdite dijagnozu takvih kriterija:

1. Prisutnost u biološkim tekućinama (urin, krv) neutralnih masnih kapljica od 6 mikrona ili više.
2. Difuzna infiltracija pluća, vidljiva na rendgenskom snimku.
3. Niska razina hemoglobina.
4. Promjene u fundusu: edem mrežnice, mjesta nalik bijelom oblaku u blizini kapilara.

Često nema vremena za tako detaljne studije kao što su ispitivanje fundusa, x-zrake pluća, stoga se dijagnosticira masna embolija pomoću skale simptoma, analize mokraće i krvnih testova.

Što je opasna patologija

Glavna opasnost koju predstavlja masna embolija jest mogućnost smrti.

Do smrti dolazi iz sljedećih razloga:

• Ako je zahvaćeno više od 2/3 kapilara pluća, razvija se akutna respiratorna insuficijencija, koja dovodi do hipoksije svih tjelesnih tkiva i fatalna je.
• Porazom velikog broja moždanih krvnih žila dolazi do višestrukih malih krvarenja u mozgu, što također može uzrokovati nepovratne promjene i smrt.

Metode liječenja

Izvodi se hitno i odmah.

U slučaju oštećenja svijesti i disanja, čak i ako nema potvrđene dijagnoze, pacijent je povezan s ventilatorom kako bi se spriječile daljnje promjene u plućima i smrt uslijed respiratornog zatajenja.

Nakon potvrde dijagnoze primjenjuje se terapija lijekovima.

Pacijentima se daju lijekovi koji uništavaju velike kapi masti u krvi i pretvaraju ih u iste male čestice kao što bi trebale biti normalne. Ovi lijekovi uključuju Lipostabil, Essentiale, Deholin. Za razrjeđivanje krvi koristite antikoagulanse: na primjer Heparin.

Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), inhibitori proteaze (Kontrykal), antioksidansi (vitamin C, vitamin E) također se koriste za uklanjanje šoka, jačanje tjelesnih stanica i poboljšanje metabolizma u tkivima.

Sve to omogućuje stabilizaciju sastava krvi, poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava nepovratne promjene u stanicama tijela.

Nespecifično liječenje također se koristi za poboljšanje općeg stanja pacijenta i za uklanjanje rizika od drugih komplikacija ozljeda. Za održavanje vitalnih funkcija, uliti otopinu glukoze s inzulinom, elektrolitima (kalij, magnezij), aminokiselinama. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se koriste za sprečavanje infektivnih komplikacija ozljeda. Da bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, liječnici propisuju nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

pogled

To je u većini slučajeva nepovoljno. Oko 10% pacijenata umire od same masti. Međutim, nepovoljna prognoza leži u činjenici da se masna embolija javlja u pozadini vrlo ozbiljnih stanja, koja i sama mogu izazvati smrt pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Što je masna embolija i njezina opasnost

Masna embolija je bolest koju karakterizira smanjeni protok krvi. Patološki proces nastaje zbog začepljenja krvnih žila malim česticama masti. Potonji prodire u krvožilni sustav iz više razloga: amputacijom udova, prijelomima kuka i tako dalje.

Opasnost od masne embolije je u tome što je popraćena simptomima karakterističnim za upalu pluća i niz drugih bolesti. S tim u vezi, liječenje je pogrešno, smrtonosno.

Značajke bolesti

Dakle, što je to - masna embolija i kakva je? Treba odmah primijetiti da se bolest uglavnom razvija na pozadini ozljeda. U rizičnu skupinu uključeni su bolesnici s teškim unutarnjim krvarenjem i prekomjernom tjelesnom težinom.

Danas u medicinskoj praksi postoji nekoliko teorija patogeneze:

1. Klasična. Klasična teorija objašnjava kako se masna embolija javlja u frakturama. Prema toj teoriji, u početku, čestice masnoće prodiru kroz praznine u kostima u venske žile. Zatim se šire tijelom i dovode do začepljenja krvnih žila pluća.
2. Teorija enzima kaže da se bolest javlja kao posljedica kršenja strukture lipida u krvi. Potonji zbog ozljeda postaju nepristojniji. To dovodi do pogoršanja površinske napetosti.
3. Koloidni. Ova teorija također smatra da su lipidi u krvi glavni krivac.
4. Hiperkoagulativna teorija sugerira da je mehanizam pokretanja masne embolije uzrokovan poremećajima zgrušavanja krvi i metabolizmom lipida. Takve patološke promjene uzrokovane su raznim ozljedama.

U početku, potonji izazivaju razvoj poremećaja u radu cirkulacijskog sustava. Kod ozljeda dolazi do promjene u svojstvima krvi, što uzrokuje hipoksiju i hipovolemiju.

Debela embolija na pozadini poraza cirkulacijskog sustava jedna je od vrsta komplikacija.

Središnji živčani sustav igra aktivnu ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. Utvrđeno je da je jedna od podjela hipotalamusa odgovorna za regulaciju metabolizma masti. Osim toga, hormoni koje proizvodi prednja hipofiza aktiviraju kretanje masti.

Kako se bolest razvija, male kapilare se začepe. Ta okolnost izaziva razvoj opijenosti. U adipoznoj emboliji, stanične membrane su ozlijeđene u cirkulacijskom sustavu, uključujući plućne i bubrežne kapilare.

klasifikacija

Ovisno o prirodi tijeka bolesti podijeljena je u tri oblika:

1. Brzo munje. Embolija se razvija tako brzo da je patološki proces za nekoliko minuta fatalan.
2. Akutna. Traumatski poremećaji u koštanoj strukturi izazivaju razvoj bolesti u roku od nekoliko sati.
3. Subakutni. Ovaj oblik patologije razvija se unutar 12-72 sata nakon ozljede.

Ovisno o tome gdje se nakupljaju masne čestice, ova se bolest klasificira u sljedeće vrste:

• plućne;
• pomiješaju;
• mozga i bubrega.

Postoji i mogućnost začepljenja krvnih žila česticama masti u drugim organima. Međutim, takvi fenomeni su vrlo rijetki.

Što uzrokuje bolest?

Embolizacija tijela često se javlja kod prijeloma cjevastih kostiju. Takve ozljede često se javljaju u slučajevima neuspješnih operacija, kada je potrebna ugradnja raznih metalnih stezaljki.

Rijetko se patologija razvija u pozadini:

• ugradnja proteze u zglob kuka;
• zatvorene frakture kostiju;
• liposukcija;
• teške opekline koje pogađaju veliku površinu tijela;
• veliko oštećenje mekog tkiva;
• biopsija koštane srži;
• akutni pankreatitis i osteomijelitis;
• masna jetra;
• dijabetes;
• porođaja;
• alkoholizam;
• vanjska masaža srca;
• kardiogeni i anafilaktički šok.

Važno je napomenuti da se embolija masti jednako razvija i kod odraslih i kod djece. Vjerojatnost komplikacija ovisi o težini lezija.

U većini slučajeva masna embolija razvija se s prijelomima velikih kostiju.

Priroda manifestacija

Teško je predvidjeti posljedice masne embolije. Glavna opasnost koju predstavlja ova bolest jest početak smrtonosnog ishoda zbog narušenog protoka krvi i oštećenja moždanih krvnih žila kod ozljeda.

Simptomi masne embolije nisu vrlo specifični. Pojava određenih znakova koji ukazuju na začepljenje krvnih žila izravno ovisi o mjestu kršenja i težini posljedica.

Svi problemi koji se javljaju u vezi s razvojem bolesti koja se razmatra su zbog činjenice da se u krvotok ulaze ugrušci masnih krvi.

Sukladno tome, simptomatologija bolesti određena je mjestom na kojem potonje ide.

Ako pacijent ima akutne i subakutne oblike patologije, tada se prvi simptomi masne embolije javljaju 1-2 sata nakon ozljede. Prisutnost unutarnjih oštećenja može ukazivati ​​na manje modrice. Pojavljuju se na gornjem dijelu tijela:

U budućnosti, poremećaji središnjeg živčanog i respiratornog sustava nastaju vrlo brzo. Štoviše, intenzitet karakterističnih simptoma raste postupno.

Ovisno o mjestu masnog tromba, može uzrokovati takve komplikacije kao:

• akutno zatajenje srca i bubrega;
• udar.

U nekim slučajevima bolest dovodi do trenutne smrti.

Cerebralni sindrom

Prvi znak masne embolije je kvar središnjeg živčanog sustava. Prisutnost dotične bolesti pokazuje sljedeći simptom:

• povišena tjelesna temperatura;
• delirij;
• dezorijentacija u prostoru;
• uzbuđenje.

Dijagnoza cerebralnog sindroma ukazuje na prisutnost:

• strabizam;
• izmijenjeni refleksi;
• konvulzije praćene stuporom;
• koma;
• anzizokorii;
• povećanje apatije;
• pospanost.

Znacima koji ukazuju na plućni sindrom brzo se dodaju ovi simptomi.

Plućni sindrom

Ovaj sindrom se dijagnosticira u oko 60% slučajeva masne embolije. Pacijent ima:

• kratak dah čak i kod niskog napora;
• kašalj bez sputuma;
• oslobađanje pjene s krvnim ugrušcima, što ukazuje na plućni edem;
• smanjena ventilacija pluća.

Najistaknutiji, ponekad jedini simptom plućnog sindroma je arterijska hipoksemija. Također, bolest je praćena razvojem anemije i trombocitopije. Rendgenska slika prikazuje sljedeće pojave:

• masivne tamne mrlje koje utječu na većinu pluća;
• pojačano izvlačenje krvnih žila.

U istraživanju pomoću metode elektrokardiografije dijagnosticira se izolacija provodnih puteva srca, kao i ubrzanje ili poremećaj ritma posljednjeg. U slučaju ozbiljnog oštećenja krvnih žila razvija se respiratorna insuficijencija koja zahtijeva uvođenje posebne cijevi za umjetno disanje u grkljan.

Utvrđivanje prisutnosti masne embolije također omogućuje proučavanje organa vida. Na bolesti ukazuju:

• oticanje i kapi masti, lokalizirane u fundusu;
• krvarenje u području konjunktivalne vrećice;
• preljev krvi krvnih žila mrežnice.

Posljednji simptom naziva se "Purcherov sindrom".

Srodni simptomi

Među pratećim simptomima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost masnih krvnih ugrušaka u krvnim žilama drugih organa, razlikuju se sljedeće pojave:

• izgled osipa na koži;
• otkrivanje masnih ugrušaka u urinu i krvi;
• povećani lipidi u krvi;
• kršenje metabolizma masti.

Prisutnost masnih kapljica u mokraći otkrivena je u oko 50% slučajeva. Međutim, ta činjenica nije kriterij za postavljanje odgovarajuće dijagnoze.

Pristupi liječenju bolesti

Kako bi se otkrila masna embolija, provodi se nekoliko dijagnostičkih mjera:

1. Ispitivanje krvi i urina radi otkrivanja visokih razina proteina, masti, lipida i tako dalje.
2. Rendgenski snimak prsa.
3. Kompjutorska tomografija mozga. Višestruki mikromedovi, edemi, žarišta nekroze i drugi poremećaji mogu ukazivati ​​na masnu emboliju.
4. Oftalmoskopija.

Glavni kriteriji na temelju kojih se postavlja dijagnoza uključuju:

• oštro pogoršanje općeg stanja;
• hipoksija;
• prisutnost simptoma koji ukazuju na oštećenje CNS-a,

Ako se otkriju ovi znakovi, u većini slučajeva provode se dodatni pregledi radi potvrde prethodne dijagnoze ili propisivanja odgovarajuće terapije.

Režim liječenja određen je težinom lezije. Terapija masnom embolijom osigurava aktivnosti usmjerene na:

• potiskivanje simptoma;
• održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Ovisno o području lokalizacije dodijeljeno je sljedeće:

1. Eliminacija plućnog sindroma. U slučaju respiratornog zatajenja, potrebna je intubacija dušnika. Kako bi se povratila mikrocirkulacija u plućima, propisana je visokofrekventna mehanička ventilacija. Ovim postupkom vrši se mljevenje masti u kapilarama.
2. Uklanjanje boli. Ova faza se smatra važnom tijekom liječenja teških prijeloma, jer pomaže spriječiti razvoj masne embolije. Propisivanje analgetika posljedica je činjenice da se kod izraženog bolnog sindroma povećava sadržaj kateholamina. Potonji, pak, pridonose povećanju razine masnih kiselina. Anestezija se provodi uvođenjem opojnih droga ili opće anestezije. Ova metoda može se smatrati prevencijom masne embolije.
3. Liječenje infuzijom. Takva terapija uključuje uporabu otopina glukoze i reopoliglukina. Dodatno, dodjeljuje se trajno praćenje stanja venskog tlaka.
4. Smanjenje razine masti u krvi. Za smanjenje razine masti u krvi dodjeljuju se:
   • lipostabil;
   • pentoksifilin;
   • komplamin;
   • nikotinska kiselina;
   • Essentiale.

Ove tvari normaliziraju protok krvi u tijelu i pojedinim organima.

U ranim stadijima razvoja spomenute patologije preporuča se uporaba glukokortikoida. Moguće je spriječiti pojavu bolesti uzimanjem pravovremenih mjera usmjerenih na suzbijanje hipoksije i uklanjanje učinaka gubitka krvi.

Debela embolija spada u skupinu opasnih patologija. Može dovesti do smrti za nekoliko minuta. Bolest se obično razvija na pozadini fraktura i oštećenja kostiju. Liječenje masne embolije je provođenje aktivnosti za održavanje vitalnih funkcija tijela.

Debela embolija

Masna embolija je komplikacija operacije kostiju ili fraktura kostiju. Ovo se patološko stanje razvija kada masno tkivo ulazi u posudu, što dovodi do njegove blokade.

Većina slučajeva masne embolije povezana je s prijelomom cjevastih kostiju, zdjeličnih kostiju s oštećenjem koštane srži.

Rizična skupina za masnu emboliju uključuje:

• bolesnika s višestrukim prijelomima kosti u kombinaciji s prijelomima kuka ili zdjelice;

• bolesnika s oštećenjem potkožnog masnog tkiva;

• pacijenti koji se prevoze s navedenim ozljedama bez imobilizirajućeg otpada;

• bolesnika nakon operacija piljenja kostiju, izlaganja koštane srži, amputacije donjih ekstremiteta na razini kuka.

Simptomi masne embolije

Bolest je masni tromb koji može biti u mirovanju ili se kretati kroz žile, upadajući u različite organe. Kada se masni krvni ugrušak uvuče u srce, može se razviti akutno zatajenje srca, može doći do zatajenja bubrega, mozga može imati moždani udar, pluća će imati depresiju disanja itd. U nekim slučajevima, prodiranjem masnog tromba u šupljinu srca dolazi trenutna smrt osobe.

U pravilu se masna embolija razvija odmah nakon ozljede, kada čestice masnoće uđu u posude. Kapi masti se postupno nakupljaju u krvi, pa je tako u prvim satima nakon ozljede proces asimptomatski. Simptomi masne embolije počinju se manifestirati nakon 24-36 sati nakon operacije ili ozljede. Do tog vremena dolazi do začepljenja velikog broja kapilara. Na vratu, gornjem dijelu grudi, ramenima i pazuhima pojavljuju se mali petehijski osipi (hemoragije). Kada su plućne kapilare blokirane, javlja se kratkoća daha, suhi kašalj, cijanoza (cijanoza kože). Srčani znakovi masne embolije su tahikardija (ubrzan rad srca), poremećaj srčanog ritma. Temperatura se može povećati, može se pojaviti zbunjenost.

Dijagnoza masne embolije se postavlja na temelju kliničke slike i instrumentalnih i laboratorijskih parametara:

• Rendgenska dijagnostika - otkrivena je difuzna infiltracija u plućima;

• prisutnost kapljica neutralne masti s promjerom od približno 6 mikrona u tjelesnim tekućinama;

• ispitivanje fundusa - razvija se traumatska angiopatija (u obliku oblaka nastaju bjelkaste mrlje na edematoznoj mrežnici);

• krvni test - razgradnja crvenih krvnih stanica, neprirodno taloženje krvi dovodi do razvoja trajne nemotivirane anemije.

Klasifikacija masne embolije intenzitetom kliničke slike:

• Fulminant: s ovim oblikom smrt nastupa za nekoliko minuta;

• Akutni: razvoj kliničke slike je karakterističan za nekoliko sati nakon ozljede;

• Subakutna: karakterizirana je prisutnošću latentnog (skrivenog) razdoblja do tri dana.

Prema težini simptoma:

Ako ste ozlijeđeni ili se sumnja da imate prijelom kosti, potražite liječničku pomoć što je prije moguće. Prije pružanja kvalificirane pomoći, pokretljivost zahvaćenog dijela tijela ili tijela treba biti što je više moguće ograničena.

Liječenje masne embolije

Uz neznatnu masnu emboliju nije potreban poseban tretman - masne kapljice se izlučuju u mokraći ili apsorbiraju stanice. U ovom slučaju, pacijentu je potreban strog odmor nekoliko dana uz subkutano davanje etil etera.

Liječenje masne embolije, u pravilu, simptomatsko je i ima za cilj održavanje funkcije organa. Posebna je uloga osigurati adekvatnu opskrbu stanica kisikom u stanicama. U tu svrhu može se propisati umjetno disanje. Koristi se niz lijekova koji mogu ubrzati razgradnju tjelesne masti, spriječiti apsorpciju kapilara. Kako bi se ubrzalo uklanjanje masti iz krvi, smanjio povišeni intrakranijski tlak, propisani su diuretici.

Masna embolija može dovesti do poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa (zatajenje srca, zatajenje dišnog sustava, zatajenje bubrega, moždani udar itd.). U 1% slučajeva masna embolija dovodi do brze smrti pacijenta zbog srčanog zastoja.

Prevencija masne embolije

Prevencija masne embolije je nametanje imobilizirajućeg obloga tijekom prijevoza pacijenta, brzo obavljanje operacije za prijelome kostiju.

Prvog dana, pacijent treba biti pod strogim nadzorom, svi medicinski postupci provode se s velikim oprezom.

Debela embolija

Debela embolija je patologija u kojoj su krvne žile blokirane kapljicama masti, što dovodi do smanjenja protoka krvi.

Smatra se da je masna embolija sustavna upalna reakcija koja se razvija pod utjecajem mehaničkih i biokemijskih procesa: od mjesta oštećenja koštane srži ili potkožnog tkiva masne čestice ulaze u krvotok i uzrokuju razvoj lokalne upalne reakcije na mjestu sedimentacije. Osim toga, oslobađanje masnih kuglica u krvotoku uzrokuje usporavanje protoka krvi, promjene reoloških svojstava krvi, smanjenu mikrocirkulaciju.

Moguće posljedice masne embolije uključuju razvoj upale pluća, respiratornu insuficijenciju, akutnu plućnu insuficijenciju, zatajenje bubrega, ishemijski moždani udar.

Velike masne čestice mogu proći kroz kapilare pluća i zadržati se u njima. Male masne kapi prodiru u sustavnu cirkulaciju do ciljnih organa (mozak, srce, koža i mrežnica, rjeđe - bubrezi, slezena, jetra, nadbubrežne žlijezde), uzrokujući kliničku sliku masne embolije.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešće, masti embolija nastaje kao komplikacija skeletnih ozljeda (zdjelice, potkoljenice, natkoljenice kosti, oštećenje masno tkivo) ili kirurških zahvata (opsežne kirurške intervencije na cjevaste kosti, protetske endoproteze, osteosinteze kuka, premjestite fragmenata kostiju, čeljusti i lica operacije, liposukcija),

Pojava masne embolije moguća je i kod sljedećih patologija:

• sepsa;
• bubri;
• dijabetes;
• osteomijelitis;
• teške opekline;
• akutni pankreatitis, teški pankreatoneroza;
• otrovne i masne jetre;
• dugotrajnu terapiju kortikosteroidima;
• postreskusni uvjeti;
• anemija srpastih stanica;
• biopsija koštane srži;
• pogrešno uvođenje liposolubilnih lijekova intravenozno;
• uvjeti šoka.

Čimbenici rizika: velika količina gubitka krvi i dugo razdoblje hipotenzije, nepravilne imobilizacije i prijevoza pacijenta.

Oblici patologije

Ovisno o brzini razvoja manifestacija, trajanju latentnog razdoblja, razlikuju se sljedeći oblici masne embolije:

• akutni - razvija se unutar nekoliko sati nakon ozljede, jedna od najtežih opcija je munja, u kojoj masovno oštećenje mišićno-koštanog sustava dovodi do brzog protoka velikog broja masnih kuglica u krvožilni krevet i pluća (masna embolija kod prijeloma); ovaj oblik je fatalan za nekoliko minuta;
• subakutna - klinička se slika razvija unutar 12 do 72 sata; može se razviti 2 tjedna ili više nakon ozljede.

Prema lokalizaciji lezije, masna embolija se dijeli na plućnu, moždanu i mješovitu (masnu emboliju pluća, mozak, jetru, rjeđe - druge organe).

Ovisno o uzrocima, masna embolija se klasificira u ono što se događa tijekom operacije ili nakon nje, kao rezultat amputacije, traume, učinaka određenih lijekova.

simptomi

Klinička slika masne embolije nema jasno definirane simptome i manifestira se nizom simptoma koji se mogu samo sumnjati. Simptomatologija uključuje nespecifične manifestacije: plućne, neurološke i kožne.

Prvog dana patologija može biti asimptomatska. Klinička slika često je slojevita na slici traumatskog šoka ili traumatske ozljede mozga. Prvi simptomi masne embolije kod prijeloma i ozljeda su obično plućni i respiratorni poremećaji:

• stezanje u prsima, nedostatak zraka, bol u prsima;
• pleuralna bol;
• kratak dah;
• znakove akutnog respiratornog distres sindroma (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, vrućica, cijanoza, itd.);
• dispneja;
• oligurija;
• kašalj, piskanje, hemoptiza.

U ranim stadijima pojavljuju se cerebralni simptomi. Kao posljedica embolije mozga i hipoksičnog oštećenja, razvijaju se sljedeći neurološki simptomi:

• nemir;
• razdražljivost ili letargija;
• konvulzivni sindrom (lokalna i generalizirana konvulzija);
• poremećaji svijesti: dezorijentacija, delirij, stupor, koma;
• fokalni neurološki simptomi (smanjena sposobnost govora ili razumijevanja govora, paraliza, oštećenje složenih pokreta, anizokorija, oštećenje vida).

Većina pacijenata ima petehijske osi na koži. Pojava petehija temelji se na začepljenju kapilara s masnim embolima i oštećenjem oslobođenih masnih kiselina. Petechiae je lokaliziran u gornjoj polovici tijela, u aksilarnom području. Obično nestaju unutar 24 sata.

Pri pregledu fundusa nađeni su znakovi oštećenja mrežnice:

• eksudata;
• krvarenje (subconjunctival petechiae);
• plakete, mrlje;
• intravaskularne globule masti.

dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se skup dijagnostičkih kriterija za masnu emboliju koji otkrivaju prisutnost aksilarnih ili subkonjunktivnih petehijskih erupcija, poremećaja središnjeg živčanog sustava. Stanje svijesti se procjenjuje prema ljestvici kome u Glasgowu. Identificirati znakove plućnog edema i hipoksemije (smanjenje sadržaja kisika u krvi).

U dijagnostici masne embolije uzeti u obzir podatke laboratorijskih studija:

• smanjeni hemoglobin;
• povećan ESR;
• smanjenje broja trombocita;
• smanjene razine fibrinogena;
• smanjenje hematokrita (volumen crvenih krvnih zrnaca u krvi);
• prisutnost kapi neutralne masti u mokraći od 6 mikrona, masne kuglice u krvnoj plazmi, sputum, cerebrospinalna tekućina;
• prisutnost masti u biopsiji kože u području petehija.

Više informativne instrumentalne studije. Rendgenska snimka prsnog koša omogućuje procjenu promjena koje su posljedica masne plućne embolije. Na rendgenskoj snimci uočeni su pojave malih fokalnih sjena i povećanje plućnog obrasca: manifestacije difuzne plućne infiltracije karakteristične za razvoj ARDS-a.

EKG vam omogućuje da identificirate nemotiviranu perzistentnu tahikardiju, srčane aritmije, što ukazuje na preopterećenje desne polovice srca ili ishemiju miokarda.

Nedostatak prognoze je da se embolija masti javlja u pozadini teških stanja, rana dijagnoza i adekvatna terapija masne embolije poboljšava prognozu.

Tijekom kompjutorizirane tomografije mozga određuje se moždani edem, prisutnost petehijalnih krvarenja, žarišta nekroze i perivaskularni srčani napadi. Magnetska rezonancija vizualizira difuzne hiperehozne regije, otkrivajući etiologiju cerebralne embolije. Fundoskopija vam omogućuje da otkrijete prisutnost masne angiopatije u retini fundusa. Također se koristi praćenje pulsne oksimetrije i praćenje intrakranijalnog tlaka.

liječenje

Liječenje masne embolije sastoji se u zaustavljanju glavnih kliničkih manifestacija ozljede ili bolesti koja ga je uzrokovala. Glavni pravci terapije:

• opskrba tkiva kisikom, terapija kisikom i respiratorna potpora;
• provođenje infuzijske terapije sistemskih poremećaja mikrocirkulacije, uklanjanje perifernog vazospazma, obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, reološka, ​​transfuzijska terapija davanjem bioloških tekućina, korekcija ravnoteže elektrolita vode pomoću koloidnih i kristalidnih otopina. Uvođenje albumina, koji je u stanju obnoviti volumen cirkulirajuće krvi, vezati slobodne masne kiseline i smanjiti stupanj oštećenja plućnih funkcija;
• s visokim intrakranijalnim tlakom - dehidracijskom terapijom pomoću osmotskih diuretika;
• terapija hipoksije mozga primjenom antihipoksanata, barbiturata i opijata;
• metabolička terapija - tijek primjene nootropnih lijekova;
• sedativnu terapiju;
• korekcija sustava koagulacije i fibrinolize korištenjem antikoagulansa, posebno heparina, koji, uz antikoagulantna svojstva, ima sposobnost aktiviranja lipoproteina i ubrzavanja reakcije hidrolize triglicerida enzima, pomažući u čišćenju pluća od globula masti;
• intenzivna hormonska terapija, upotreba kortikosteroida - osiguravaju zaštitu od slobodnih radikala kisika i enzima;
• upotreba lijekova čiji je učinak usmjeren na smanjenje koncentracije masnih globula u krvi, obnavljanje fiziološkog otapanja deemulgirane masti i za prevenciju deemulzifikacije (Lipostabil, Essentiale);
• detoksikacijska i detoksikacijska terapija - prisilna diureza, razmjena plazmafereze. Operacije plazmafereze normaliziraju reološka svojstva krvi, njezin elektrolit, morfološki, biokemijski sastav i hemodinamske parametre;
• kirurško liječenje, pravodobna operativna stabilizacija prijeloma (transostealna govorna osteosinteza s igličastim aparatom, intramedularna osteosinteza s iglom);
• korekcija imunološkog statusa pod kontrolom ovih imunoloških studija.

Moguće komplikacije i posljedice

Moguće posljedice masne embolije uključuju razvoj upale pluća, respiratornu insuficijenciju, akutnu plućnu insuficijenciju, zatajenje bubrega, ishemijski moždani udar.

pogled

3–13% svih slučajeva masne embolije je fatalno. Međutim, prognoza prognoze je da se embolija masti javlja na pozadini teških stanja, rana dijagnoza i adekvatna terapija masne embolije poboljšava prognozu.

prevencija

Prevencija masne embolije uključuje: prevenciju ozljeda u bolesnika s visokim rizikom, pravovremenu i pravilnu imobilizaciju udova u slučaju ozljede, ranu kiruršku stabilizaciju zdjeličnih fraktura i tubularne kosti, stabilizaciju koštanih fragmenata, pridržavanje tehnika infuzijske terapije.

Liječenje masne embolije

Debela embolija - patologija koju prate problemi s krvotokom. Bolni procesi pojavljuju se nakon što se dogodi vaskularna blokada. Do okluzije dolazi uslijed taloženja najmanjih čestica masti. Masnoća ulazi u krvni sustav i počinju nepovratni procesi. U našem članku ćemo detaljno govoriti o tome što je masna embolija.

Značajke bolesti

Da bi se počelo prijavljivati ​​da se bolest najčešće javlja kao posljedica ozljede. Posebnu rizičnu skupinu čine ljudi skloni ozbiljnom unutarnjem krvarenju i ljudi s visokom tjelesnom masom.

Embolija je blokada posude. Takvo složeno stanje dovodi do smrti tkiva. U većini slučajeva, plućne arterije su blokirane, jer čestice stranih tijela zajedno s krvlju vrlo brzo ulaze u pluća kroz krvotok. Prijeti problemima s disanjem, a ponekad i smrću. Liječnik se bavi liječenjem takve bolesti.

Ako se osigura pravovremena hitna medicinska pomoć, blokada venskog lumena će se uspješno eliminirati.

Embolija može biti različitih tipova. Svaka vrsta razlikuje se po tome što blokira lumen:

• Tromboembolija - venski lumen je blokiran krvnim ugruškom ili njegovim odsječenim dijelom.
• Plinska embolija - kada mikroelementi u plinskom stanju uđu u posude. U većini slučajeva to je zrak.
• Bolest lijekova.

Ovo je samo kratak popis različitih embolija. Ali bit bolesti uvijek ostaje ista.
Malo je vjerojatnije da će dijete patiti od embolije od odrasle osobe.

Uzroci bolesti

Masne čestice imaju sposobnost blokiranja raznih malih krvnih žila u mnogim organima ljudskog tijela. Najčešće bolest zahvaća pluća, mozak, srce i bubrege.

Debela embolija može započeti svoj razvoj kao pozadinski proces kod bolesti poput:

1. Teška ozljeda u kojoj su kosti oštećene i premještene. Taj se uzrok najčešće susreće.
2. Stanja šoka. Riječ je o anafilaktičkim ili traumatskim stanjima šoka.
3. Stanje kliničke smrti.
4. U rijetkim slučajevima, s akutnim hepatitisom u složenom obliku.

Liječnici su razvili nekoliko mogućnosti za koje se vjeruje da se razvija. Ovo su glavne verzije:

• Kada se ozlijedi, dolazi do povrede integriteta masnog tkiva. Masne kapi iz zahvaćenog područja prenose se na venske žile, a zatim u smjeru protoka krvi ulaze u kapilarne žile drugih organa ili pluća.
• Kada su ozlijeđeni ili u šoku, masni elementi koji se nalaze u sastavu krvi transformiraju se iz najmanjih čestica u velike kapljice i blokiraju posude.
• Zadebljanje krvi, koja nastaje zbog obilnog izlijevanja krvi kod ozljeda ili u složenim bolestima, dovodi do povećanja sastava krupnih kapljica masti.

Oblici bolesti

Medicina razvrstava emboliju u različite skupine na temelju složenosti stanja i brzine razvoja bolesti. Istaknite glavne oblike:

• Fulminantna embolija. Ova vrsta bolesti se razvija odmah, smrt pacijenta dolazi u roku od dvije minute.
• Akutna embolija. Bolest se pojavljuje nekoliko sati nakon ozljede ili stanja šoka.
• Subakutna embolija. Tečaj se odvija u obliku skrivenih simptoma i traje oko dva dana. Tada se pojavljuju simptomi.

Na temelju činjenice da je posuda blokirana, embolija masnog tipa može se podijeliti u sljedeće tipove:

• plućna - kada su zahvaćene kapilare u plućima;
• cerebralni - kada su zahvaćene kapilare mozga;
• mješoviti - kada su zahvaćene kapilare u cijelom tijelu: to mogu biti srce, pluća, bubrezi, pa čak i mrežnica.
  Najčešće se javlja mješoviti oblik bolesti.

simptomatologija

Pričajmo o znakovima bolesti. Oni izravno ovise o vrsti bolesti koja se dijagnosticira. Razmotrite svaki slučaj zasebno.

Simptomi plućne embolije

Kada je u pitanju plućna embolija (PE), dolazi do bolnog osjećaja stiskanja: iza peckanja prsne kosti.

Oštećena je respiratorna funkcija: pacijent pati od kratkog daha. Ponekad disanje može potpuno prestati. Otkucaji srca postaju sve učestaliji. Tu je oštar kašalj s ispljuvkom u obliku pjene ili krvi.

Cerebralna embolija

Kod dijagnosticiranja dijagnoze kao što je cerebralna embolija, uočeni su sljedeći znakovi: poremećena je svijest pacijenta, pojavljuje se akutna bol u glavi paroksizmala, stanje zabluda i halucinacija, učenici se trzaju i plivaju.

Ponekad postoji paraliza i grčevi u mišićima. Središnji živčani sustav je inhibiran, što može rezultirati stanjem kome. Tjelesna temperatura raste do četrdeset stupnjeva, ovo stanje se ne može eliminirati uz pomoć lijekova.

Simptomi miješanog embolija

Kada su mješoviti emboli promatrali sve simptome, o kojima smo pisali u prethodna dva dijela. Osim toga, dodaju se i lezije kapilara na koži i sluznici.

Tu je crveni osip u obliku točkica, što ukazuje na najmanji izljev krvi, koji se može naći na cijeloj koži, posebno na gornjem dijelu, kao iu usnoj šupljini i na očnim jabučicama.

Osim toga, simptomi uništenja kapilara bubrega, koji se očituje u trenutnom smanjenju urina i promjeni njegovog sastava.

dijagnosticiranje

Prva dijagnoza bolesti sastoji se u analiziranju anamneze simptoma. Pacijent ima izražene probleme sa središnjim živčanim sustavom, temperaturu i druge simptome, pa čak i komu.

Potvrda dijagnoze provodi se dodatnim testovima. Među njima su:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• biokemijski test krvi koji može identificirati uzroke bolesti, koji nisu povezani s ozljedom;
• CT sken kranijalne regije za potvrđivanje ili isključivanje promjena unutar lubanje;
• X-zraka, koji će omogućiti isključivanje pneumotoraksa.

Najpreciznija metoda za emboliju je MRI. Ovaj postupak će pružiti priliku da se vidi zahvaćeni organ i razumiju glavni uzrok nastanka bolesti.

liječenje

Prije nego što počnemo govoriti o liječenju embolije, posebnu pozornost ćemo posvetiti važnim informacijama. To je u tome što je nemoguće izliječiti bilo koju vrstu embolije koristeći metode tradicionalne i alternativne medicine, jer ona može završiti samo smrću. Ova bolest zahtijeva hitno liječenje u bolnici, pa čak i reanimaciju.

Liječenje u bolnicu

Kada postoji opasnost blokiranja krvnih žila tijekom ozbiljnih ozljeda, potrebno je u fazi prije ulaska u bolnicu započeti s hitnim spasenjem kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum.

Potrebno je liječiti masnu emboliju preventivnog preventivnog tipa, ako pacijent ima sljedeće simptome:

• traumatski šok;
• dugotrajna arterijska hipotenzija;
• slomljene kosti zdjelice;
• zgnječena bedra i noge;
• dugo odsustvo prijevoza u bolnicu;
• nepropisna imobilizacija.

U prisutnosti čimbenika koji pogoršavaju bolest, potrebno je napraviti ispravnu imobilizaciju ozlijeđenih udova.

To je potrebno kako bi se spriječilo trganje tkiva koje se nalaze oko kosti. Osim toga, važno je pravilno poduzeti mjere za primjenu lijekova protiv bolova kako bi se spriječio razvoj traumatskog šoka.

Zatim je potrebno premjestiti pacijenta na poseban transport, što će mu omogućiti da ga blagonaklono preda bolničkom odjelu.

Ako postoji takva potreba, potrebno je provesti respiratornu potporu, kao i stabilizaciju komplikacija. Ponekad je potrebno uvesti obilne doze kortikosteroida i poduzeti preventivne mjere za pojavu tromboze u dubokim venama nogu i ruku.

Liječenje u terapeutskom odjelu

Masna embolija se liječi u bolnici. Ako se pojavi hitna potreba, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Svi terapeutski postupci sastoje se od raznih postupaka koje je potrebno provesti kako bi se poboljšala kvaliteta opskrbe kisikom tkiva u tijelu.

• Svi, bez iznimke, čine postupak umjetne ventilacije pluća, ako postoji konfuzija i druga odstupanja mentalnog tipa. Ventilacija može trajati dugo vremena, sve dok se osoba ne vrati svijesti i njegovo zdravlje se ne popravi.
• Demulgatori se unose u tijelo - ova tvar je sposobna apsorbirati masnoću koja se nalazi u tijelu i pretvoriti je u posebnu emulziju fine disperzije.
• Za zaustavljanje širenja sindroma DIC-a i pojavu tromboembolije potrebno je provoditi terapiju heparinom.
• Kirurška intervencija.
• Ponekad pribjegavaju metodi koja se zove arterijska embolizacija.

pogled

U osnovi, prognoza se smatra nepovoljnom. Oko deset posto bolesnika umire od masne embolije.

Suština nepovoljnog tijeka liječenja je da se embolija može pojaviti kao pozadinski proces u izuzetno teškim zdravstvenim uvjetima. Ovo stanje izaziva smrt, a embolija samo pogoršava ozbiljnost.

prevencija

Prilikom oštećenja organskog sustava lokomotornog aparata tijekom prve pomoći, kao i prvog dana, potrebno je vrlo pažljivo pratiti stanje pacijenta. Svaki postupak liječnika mora se razlikovati iznimno oprezno.

Prijevoz pacijenta može se provesti samo nakon primjene posebnih obloga koje imobiliziraju stanje. Pacijent mora biti izvučen iz šoka.

Ako se kirurška intervencija ne može izbjeći, potrebno je to učiniti što je prije moguće, uz istovremeno smanjenje mogućnosti ozljede. Ubrizgati tekućinu u venu može samo kapati. Prije nego što izvršite ove manipulacije na posudama treba nametati pulpu.

Tijekom ozljede lubanje, teško je dijagnosticirati masnu emboliju, pa je važno proći neurološki pregled.

U djece je masna embolija vrlo rijetka.

komplikacije

Masna embolija je sama po sebi komplikacija, jer je izuzetno opasna. Čak i uz pravilan i kvalitetan tretman, to dovodi do problema s opskrbom krvi. To se odražava u stanju cijelog organizma. Sve kronične bolesti dolaze u stanju pogoršanja. Najozbiljnije posljedice su smrt pacijenta.

U našem članku ste naučili o masnoj emboliji. Što je to? To je ozbiljno stanje tijela koje zahtijeva hitno liječenje. Želimo vam dobro zdravlje!

Debela embolija: uzroci, dijagnoza, liječenje

U slučaju masne embolije (VE), mikrocirkulacijski sloj emboliziran je kapljicama masti. Prije svega, u patološkom procesu sudjeluju kapilare pluća i mozga. Ono što se manifestira razvojem akutnog respiratornog zatajenja, hipoksemije, ARDS-a različite težine, difuznog oštećenja mozga. Kliničke manifestacije obično se javljaju 24 do 72 sata nakon ozljede ili druge izloženosti.

U tipičnim slučajevima, kliničke manifestacije VE se razvijaju postupno, dosežući svoj maksimum otprilike dva dana nakon prvih kliničkih manifestacija. Fulminantna forma je rijetka, ali smrt se može dogoditi unutar nekoliko sati nakon početka bolesti. U bolesnika u mladoj dobi, eE je češći, ali je smrtnost veća u starijih bolesnika.

Smatra se da ako je pacijent u vrijeme nastanka ozljede bio u stanju duboke intoksikacije, VE se rijetko razvija. Postoji nekoliko teorija o mehanizmu masne embolije (mehaničke, koloidne, biokemijske), ali, najvjerojatnije, u svakom slučaju primjenjuju se različiti mehanizmi koji dovode do ZhE. Smrtnost, od broja dijagnosticiranih slučajeva, iznosi 10-20%.

Česti uzroci

Skeletalne ozljede (oko 90%) svih slučajeva. Najčešći uzrok je fraktura velikih tubularnih kostiju, a prije svega fraktura kuka u gornjoj ili srednjoj trećini. Kod višestrukih prijeloma kosti povećava se rizik od VE.

Rijetki uzroci stambenih učinaka

• Protetski zglob kuka;
• Intramedularna osteosinteza bedra s masivnim iglama;
• Zatvoreno premještanje prijeloma kostiju;
• Opsežna operacija na tubularnim kostima;
• Ekstenzivna ozljeda mekog tkiva;
• Teške opekline;
• liposukcija;
• Biopsija koštane srži;
• Masna degeneracija jetre;
• Dugotrajna terapija kortikosteroidima;
• Akutni pankreatitis;
• osteomijelitis;
• Uvođenje masnih emulzija.

ZhE Diagnostics

Simptomi embolije masti:

• Pacijenti se mogu žaliti na neodređenu bol u prsima, nedostatak zraka, glavobolju.
• Povećava se temperatura, često iznad 38,3º C. Groznica je u većini slučajeva popraćena nerazmjerno visokom tahikardijom.
• Većina bolesnika s ZhE su pospan, karakterizirana oligurijom.

Ako se kod pacijenata, 1-3 dana nakon ozljeda skeleta, temperatura tijela poveća, zabilježena je pospanost i oligurija, onda prvo treba pretpostaviti prisutnost VE.

Glavne manifestacije masne embolije

• Arterijska hipoksemija (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% je cilj respiratorne terapije. U blagim slučajevima dovoljna je terapija kisikom preko nosnih katetera. Razvoj bolesnika s ARDS-om zahtijeva posebne pristupe i načine mehaničke ventilacije.

Razumno ograničenje volumena infuzijske terapije i primjena diuretika može smanjiti nakupljanje tekućine u plućima i smanjiti ICP. Dok se pacijent ne stabilizira, koriste se otopine soli (0,9% natrijev klorid, Ringerova otopina), otopine albumina. Albumin ne samo da učinkovito obnavlja intravaskularni volumen i neznatno smanjuje ICP, nego i veže masne kiseline, moguće je da može smanjiti napredovanje ARDS-a.

U teškim moždanim manifestacijama primjenjuju se sedativna terapija i umjetna ventilacija pluća. Postoji određena korelacija između dubine kome i stupnja povećanja ICP. Liječenje ovih bolesnika vrlo je slično liječenju bolesnika s traumatskim oštećenjem mozga različite geneze. Potrebno je spriječiti porast tjelesne temperature iznad 37,5 ° C, za što se koriste nesteroidni analgetici i, ako je potrebno, fizičke metode hlađenja.

Antibiotici širokog spektra propisani su, obično cefalosporini 3. generacije, kao početak terapije. S razvojem klinički značajne koagulopatije prikazana je uporaba svježe zamrznute plazme.

Učinkovitost kortikosteroida u liječenju ZhE nije dokazana. Ali oni su često imenovani, nadajući se da će moći spriječiti daljnji napredak procesa. Kada se kortikosteroidi ZhE preporučaju u visokim dozama. Metilprednizolon 10-30 mg / kg bolusa tijekom 20-30 minuta. Zatim 5 mg / kg / sat dozator za 2 dana. Ako metilprednizolon nije dostupan, u ekvivalentnim dozama koriste se drugi kortikosteroidi (deksametazon, prednizon).

Prevencija masne embolije

Prevencija ZhE pokazana je bolesnicima s prijelomima dviju ili više tubularnih kostiju donjih ekstremiteta, prijelomima zdjeličnih kostiju. Preventivne mjere uključuju:

• Učinkovita i rana eliminacija hipovolemije, gubitak krvi;
• Adekvatno ublažavanje boli;
• Rano, u prva 24 sata, kirurška stabilizacija prijeloma zdjelice i velikih tubularnih kosti je najučinkovitija preventivna mjera.

Učestalost komplikacija u obliku VE, ARDS je značajno (4-5 puta) povećana ako je operacija odgođena za kasnije. Napominjemo da trauma i traumatska ozljeda mozga nisu kontraindikacija za ranu intramedularnu osteosintezu tubularnih kostiju. Dokazana učinkovitost kortikosteroida za prevenciju ZhE i posttraumatske hipoksemije, iako optimalni režim i doza lijekova nisu utvrđeni. Najčešće se koristi metilprednizolon - 15-30 mg / kg / dan. unutar 1-3 dana. Međutim, postoje dokazi o djelotvornosti i nižim dozama: metilprednizolon u dozi od 1 mg / kg svakih 8 sati tijekom 2 dana. Primjena kortikosteroida posebno je indicirana ako rana stabilizacija prijeloma nije provedena.