Glavni

Dijabetes

Potpuna procjena masne embolije: uzroci, komplikacije, liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je masna embolija, zašto i kako se ona razvija, njegove značajke. Simptomi, liječenje patologije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Izraz "embolija" znači "blokiranje posude". To je ozbiljno stanje koje dovodi do smanjene cirkulacije krvi u tkivima, a zatim do njihove smrti. Najčešće su posude pluća blokirane, jer je to najlakši način da bilo koji dio uđe u krvotok. To je opasno za poremećaje disanja i smrt. Tretmani embolija su reanimatori.

Uz pravovremenu hitnu pomoć, blokada se može uspješno eliminirati.

Ovisno o tome što se posuda zatvara, razlikuju se različiti tipovi embolije: tromboembolija (začepljenje posude s ugruškom krvi ili dio koji izlazi), plinska embolija (prodiranje tvari u posudu u plinovitom stanju - najčešće je to zrak), droga embolija i drugi.

U biti, sve vrste embolija su slične jedna drugoj.

U ovom članku ćemo govoriti više o masnoj emboliji - "začepljivanju" posude s česticama masti. To je komplikacija složenih opsežnih ozljeda, anafilaktičkog šoka, kardiogenog šoka, kliničke smrti i drugih ozbiljnih stanja.

Posuda pogođena masnom embolijom

Zašto i kako se razvija patologija

Masne čestice začepljuju male posude - kapilare - različitih organa: prije svega pluća, zatim mozak, bubrege i srce.

Debela embolija razvija se na pozadini sljedećih patologija:

  • opsežne ozljede, osobito s oštećenjem kostiju s premještanjem - najčešći uzrok;
  • različita stanja šoka (anafilaktički šok, kardiogeni šok, traumatski šok);
  • klinička smrt;
  • teški akutni hepatitis (rijetko).

Postoji nekoliko verzija mehanizma masne embolije. Evo glavnih:

  1. Ozljede oštećuju masno tkivo. Kapi masti iz mjesta ozljede ulaze u vene, a zatim - kroz krvotok - u kapilare pluća i drugih organa.
  2. Kod ozljeda i stanja šoka, lipidi (masti) prisutni u krvi pretvaraju se iz vrlo malih čestica u velike kapi i začepljuju posude.
  3. Zgušćivanje krvi (zbog gubitka krvi zbog ozljede ili zbog različitih bolesti) uzrokuje povećanje koncentracije krupnih kapljica lipida u njemu.

Oblici masne embolije

Ovisno o ozbiljnosti stanja i stopi embolije, liječnici razlikuju takve oblike:

  • Brzo munje. Embolija se razvija vrlo brzo, a pacijentova smrt nastupa za samo nekoliko minuta.
  • Akutna. Razvija se tijekom prvih sati nakon nastanka uzroka (ozljede, šok).
  • Subakutni. Pojavljuje se u latentnom obliku 12-72 sata, a tek se tada pojavljuju simptomi.

Ovisno o mjestu, masna embolija je podijeljena na plućne (zahvaćene kapilare pluća), moždane (moždane kapilare), mješovite (kapilare cijelog tijela, uključujući pluća, mozak, srce, bubrege, kožu, mrežnicu itd.), Najčešće se pojavljuje u mješovitoj formi.

Na fotografiji - poraz plućnih kapilara nakon frakture tibije i fibule. Možete prosuđivati ​​plućni oblik masne embolije ili, ako su zahvaćeni drugi organi, mješovita masna embolija

simptomi

Manifestacije različitih tipova masne embolije:

dijagnostika

Poznati liječnik Pashchuk A. Yu Razvio je takvu ljestvicu simptoma pomoću koje liječnici mogu posumnjati na emboliju masti u bolesnika s ozljedama i šokovima:

  • Lupanje srca (90 otkucaja u minuti ili više) - 20 bodova.
  • Temperature iznad 38 - 10 bodova.
  • Respiratorni poremećaji - 20 bodova.
  • Poremećaji svijesti - 20 bodova.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi - 5 bodova.
  • Mala količina mokraće koju stvaraju bubrezi - 5 bodova.
  • Prisutnost u mokraći čestica proteina cilindričnog oblika - 5 bodova.
  • Povećana brzina sedimentacije eritrocita - 1 bod.

S više od 10 bodova, čak i ako nema simptoma, može se posumnjati na skriveni oblik masne embolije. S više od 20 bodova, liječnici se bave naglašenom masnom embolijom.

Točno potvrdite dijagnozu takvih kriterija:

  1. Prisutnost u biološkim tekućinama (urin, krv) neutralnih masnih kapljica od 6 mikrona ili više.
  2. Difuzna infiltracija pluća, vidljiva na rendgenskom snimku.
  3. Niska razina hemoglobina.
  4. Promjene u fundusu: edem mrežnice, mjesta nalik bijelom oblaku u blizini kapilara.

Često nema vremena za tako detaljne studije kao što su ispitivanje fundusa, x-zrake pluća, stoga se dijagnosticira masna embolija pomoću skale simptoma, analize mokraće i krvnih testova.

Što je opasna patologija

Glavna opasnost koju predstavlja masna embolija jest mogućnost smrti.

Do smrti dolazi iz sljedećih razloga:

  • Ako je zahvaćeno više od 2/3 kapilara pluća, razvija se akutna respiratorna insuficijencija, koja dovodi do hipoksije svih tjelesnih tkiva i fatalna je.
  • Porazom velikog broja moždanih krvnih žila dolazi do višestrukih malih krvarenja u mozgu, što također može uzrokovati nepovratne promjene i smrt.

Metode liječenja

Izvodi se hitno i odmah.

U slučaju oštećenja svijesti i disanja, čak i ako nema potvrđene dijagnoze, pacijent je povezan s ventilatorom kako bi se spriječile daljnje promjene u plućima i smrt uslijed respiratornog zatajenja.

Nakon potvrde dijagnoze primjenjuje se terapija lijekovima.

Pacijentima se daju lijekovi koji uništavaju velike kapi masti u krvi i pretvaraju ih u iste male čestice kao što bi trebale biti normalne. Ovi lijekovi uključuju Lipostabil, Essentiale, Deholin. Za razrjeđivanje krvi koristite antikoagulanse: na primjer Heparin.

Glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), inhibitori proteaze (Kontrykal), antioksidansi (vitamin C, vitamin E) također se koriste za uklanjanje šoka, jačanje tjelesnih stanica i poboljšanje metabolizma u tkivima.

Sve to omogućuje stabilizaciju sastava krvi, poboljšava cirkulaciju krvi, sprječava nepovratne promjene u stanicama tijela.

Nespecifično liječenje također se koristi za poboljšanje općeg stanja pacijenta i za uklanjanje rizika od drugih komplikacija ozljeda. Za održavanje vitalnih funkcija, uliti otopinu glukoze s inzulinom, elektrolitima (kalij, magnezij), aminokiselinama. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se koriste za sprečavanje infektivnih komplikacija ozljeda. Da bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, liječnici propisuju nistatin, polimiksin, aminoglikozide.

pogled

To je u većini slučajeva nepovoljno. Oko 10% pacijenata umire od same masti. Međutim, nepovoljna prognoza leži u činjenici da se masna embolija javlja u pozadini vrlo ozbiljnih stanja, koja i sama mogu izazvati smrt pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Što je masna embolija i njezina opasnost

Masna embolija je bolest koju karakterizira smanjeni protok krvi. Patološki proces nastaje zbog začepljenja krvnih žila malim česticama masti. Potonji prodire u krvožilni sustav iz više razloga: amputacijom udova, prijelomima kuka i tako dalje.

Opasnost od masne embolije je u tome što je popraćena simptomima karakterističnim za upalu pluća i niz drugih bolesti. S tim u vezi, liječenje je pogrešno, smrtonosno.

Značajke bolesti

Dakle, što je to - masna embolija i kakva je? Treba odmah primijetiti da se bolest uglavnom razvija na pozadini ozljeda. U rizičnu skupinu uključeni su bolesnici s teškim unutarnjim krvarenjem i prekomjernom tjelesnom težinom.

Danas u medicinskoj praksi postoji nekoliko teorija patogeneze:

  1. Klasična. Klasična teorija objašnjava kako se masna embolija javlja u frakturama. Prema toj teoriji, u početku, čestice masnoće prodiru kroz praznine u kostima u venske žile. Zatim se šire tijelom i dovode do začepljenja krvnih žila pluća.
  2. Teorija enzima kaže da se bolest javlja kao posljedica kršenja strukture lipida u krvi. Potonji zbog ozljeda postaju nepristojniji. To dovodi do pogoršanja površinske napetosti.
  3. Koloidni. Ova teorija također smatra da su lipidi u krvi glavni krivac.
  4. Hiperkoagulativna teorija sugerira da je mehanizam pokretanja masne embolije uzrokovan poremećajima zgrušavanja krvi i metabolizmom lipida. Takve patološke promjene uzrokovane su raznim ozljedama.

U početku, potonji izazivaju razvoj poremećaja u radu cirkulacijskog sustava. Kod ozljeda dolazi do promjene u svojstvima krvi, što uzrokuje hipoksiju i hipovolemiju.

Debela embolija na pozadini poraza cirkulacijskog sustava jedna je od vrsta komplikacija.

Središnji živčani sustav igra aktivnu ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. Utvrđeno je da je jedna od podjela hipotalamusa odgovorna za regulaciju metabolizma masti. Osim toga, hormoni koje proizvodi prednja hipofiza aktiviraju kretanje masti.

Kako se bolest razvija, male kapilare se začepe. Ta okolnost izaziva razvoj opijenosti. U adipoznoj emboliji, stanične membrane su ozlijeđene u cirkulacijskom sustavu, uključujući plućne i bubrežne kapilare.

klasifikacija

Ovisno o prirodi tijeka bolesti podijeljena je u tri oblika:

  1. Brzo munje. Embolija se razvija tako brzo da je patološki proces za nekoliko minuta fatalan.
  2. Akutna. Traumatski poremećaji u koštanoj strukturi izazivaju razvoj bolesti u roku od nekoliko sati.
  3. Subakutni. Ovaj oblik patologije razvija se unutar 12-72 sata nakon ozljede.

Ovisno o tome gdje se nakupljaju masne čestice, ova se bolest klasificira u sljedeće vrste:

  • plućne;
  • pomiješaju;
  • mozga i bubrega.

Postoji i mogućnost začepljenja krvnih žila česticama masti u drugim organima. Međutim, takvi fenomeni su vrlo rijetki.

Što uzrokuje bolest?

Embolizacija tijela često se javlja kod prijeloma cjevastih kostiju. Takve ozljede često se javljaju u slučajevima neuspješnih operacija, kada je potrebna ugradnja raznih metalnih stezaljki.

Rijetko se patologija razvija u pozadini:

  • ugradnja proteze u zglob kuka;
  • zatvorene frakture kostiju;
  • liposukcija;
  • teške opekline koje pogađaju veliku površinu tijela;
  • veliko oštećenje mekog tkiva;
  • biopsija koštane srži;
  • akutni pankreatitis i osteomijelitis;
  • masna jetra;
  • dijabetes;
  • porođaja;
  • alkoholizam;
  • vanjska masaža srca;
  • kardiogeni i anafilaktički šok.

Važno je napomenuti da se embolija masti jednako razvija i kod odraslih i kod djece. Vjerojatnost komplikacija ovisi o težini lezija.

U većini slučajeva masna embolija razvija se s prijelomima velikih kostiju.

Priroda manifestacija

Teško je predvidjeti posljedice masne embolije. Glavna opasnost koju predstavlja ova bolest jest početak smrtonosnog ishoda zbog narušenog protoka krvi i oštećenja moždanih krvnih žila kod ozljeda.

Simptomi masne embolije nisu vrlo specifični. Pojava određenih znakova koji ukazuju na začepljenje krvnih žila izravno ovisi o mjestu kršenja i težini posljedica.

Svi problemi koji se javljaju u vezi s razvojem bolesti koja se razmatra su zbog činjenice da se u krvotok ulaze ugrušci masnih krvi.

Sukladno tome, simptomatologija bolesti određena je mjestom na kojem potonje ide.

Ako pacijent ima akutne i subakutne oblike patologije, tada se prvi simptomi masne embolije javljaju 1-2 sata nakon ozljede. Prisutnost unutarnjih oštećenja može ukazivati ​​na manje modrice. Pojavljuju se na gornjem dijelu tijela:

U budućnosti, poremećaji središnjeg živčanog i respiratornog sustava nastaju vrlo brzo. Štoviše, intenzitet karakterističnih simptoma raste postupno.

Ovisno o mjestu masnog tromba, može uzrokovati takve komplikacije kao:

  • akutno zatajenje srca i bubrega;
  • udar.

U nekim slučajevima bolest dovodi do trenutne smrti.

Cerebralni sindrom

Prvi znak masne embolije je kvar središnjeg živčanog sustava. Prisutnost dotične bolesti pokazuje sljedeći simptom:

  • povišena tjelesna temperatura;
  • delirij;
  • dezorijentacija u prostoru;
  • uzbuđenje.

Dijagnoza cerebralnog sindroma ukazuje na prisutnost:

  • strabizam;
  • izmijenjeni refleksi;
  • konvulzije praćene stuporom;
  • koma;
  • anzizokorii;
  • povećanje apatije;
  • pospanost.

Znacima koji ukazuju na plućni sindrom brzo se dodaju ovi simptomi.

Plućni sindrom

Ovaj sindrom se dijagnosticira u oko 60% slučajeva masne embolije. Pacijent ima:

  • kratak dah čak i kod niskog napora;
  • kašalj bez sputuma;
  • oslobađanje pjene s krvnim ugrušcima, što ukazuje na plućni edem;
  • smanjena ventilacija pluća.

Najistaknutiji, ponekad jedini simptom plućnog sindroma je arterijska hipoksemija. Također, bolest je praćena razvojem anemije i trombocitopije. Rendgenska slika prikazuje sljedeće pojave:

  • masivne tamne mrlje koje utječu na većinu pluća;
  • pojačano izvlačenje krvnih žila.

U istraživanju pomoću metode elektrokardiografije dijagnosticira se izolacija provodnih puteva srca, kao i ubrzanje ili poremećaj ritma posljednjeg. U slučaju ozbiljnog oštećenja krvnih žila razvija se respiratorna insuficijencija koja zahtijeva uvođenje posebne cijevi za umjetno disanje u grkljan.

Utvrđivanje prisutnosti masne embolije također omogućuje proučavanje organa vida. Na bolesti ukazuju:

  • oticanje i kapi masti, lokalizirane u fundusu;
  • krvarenje u području konjunktivalne vrećice;
  • preljev krvi krvnih žila mrežnice.

Posljednji simptom naziva se "Purcherov sindrom".

Srodni simptomi

Među pratećim simptomima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost masnih krvnih ugrušaka u krvnim žilama drugih organa, razlikuju se sljedeće pojave:

  • izgled osipa na koži;
  • otkrivanje masnih ugrušaka u urinu i krvi;
  • povećani lipidi u krvi;
  • kršenje metabolizma masti.

Prisutnost masnih kapljica u mokraći otkrivena je u oko 50% slučajeva. Međutim, ta činjenica nije kriterij za postavljanje odgovarajuće dijagnoze.

Pristupi liječenju bolesti

Kako bi se otkrila masna embolija, provodi se nekoliko dijagnostičkih mjera:

  1. Ispitivanje krvi i urina radi otkrivanja visokih razina proteina, masti, lipida i tako dalje.
  2. Rendgenski snimak prsa.
  3. Kompjutorska tomografija mozga. Višestruki mikromedovi, edemi, žarišta nekroze i drugi poremećaji mogu ukazivati ​​na masnu emboliju.
  4. Oftalmoskopija.

Glavni kriteriji na temelju kojih se postavlja dijagnoza uključuju:

  • oštro pogoršanje općeg stanja;
  • hipoksija;
  • prisutnost simptoma koji ukazuju na oštećenje CNS-a,

Ako se otkriju ovi znakovi, u većini slučajeva provode se dodatni pregledi radi potvrde prethodne dijagnoze ili propisivanja odgovarajuće terapije.

Režim liječenja određen je težinom lezije. Terapija masnom embolijom osigurava aktivnosti usmjerene na:

  • potiskivanje simptoma;
  • održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Ovisno o području lokalizacije dodijeljeno je sljedeće:

  1. Eliminacija plućnog sindroma. U slučaju respiratornog zatajenja, potrebna je intubacija dušnika. Kako bi se povratila mikrocirkulacija u plućima, propisana je visokofrekventna mehanička ventilacija. Ovim postupkom vrši se mljevenje masti u kapilarama.
  2. Uklanjanje boli. Ova faza se smatra važnom tijekom liječenja teških prijeloma, jer pomaže spriječiti razvoj masne embolije. Propisivanje analgetika posljedica je činjenice da se kod izraženog bolnog sindroma povećava sadržaj kateholamina. Potonji, pak, pridonose povećanju razine masnih kiselina. Anestezija se provodi uvođenjem opojnih droga ili opće anestezije. Ova metoda može se smatrati prevencijom masne embolije.
  3. Liječenje infuzijom. Takva terapija uključuje uporabu otopina glukoze i reopoliglukina. Dodatno, dodjeljuje se trajno praćenje stanja venskog tlaka.
  4. Smanjenje razine masti u krvi. Za smanjenje razine masti u krvi dodjeljuju se:
    • lipostabil;
    • pentoksifilin;
    • komplamin;
    • nikotinska kiselina;
    • Essentiale.

Ove tvari normaliziraju protok krvi u tijelu i pojedinim organima.

U ranim stadijima razvoja spomenute patologije preporuča se uporaba glukokortikoida. Moguće je spriječiti pojavu bolesti uzimanjem pravovremenih mjera usmjerenih na suzbijanje hipoksije i uklanjanje učinaka gubitka krvi.

Debela embolija spada u skupinu opasnih patologija. Može dovesti do smrti za nekoliko minuta. Bolest se obično razvija na pozadini fraktura i oštećenja kostiju. Liječenje masne embolije je provođenje aktivnosti za održavanje vitalnih funkcija tijela.

Uzroci masne embolije, metode dijagnoze i liječenja

Masna embolija čest je patološki nalaz nakon ozljede. To se stanje javlja tijekom ortopedske operacije, kao i kod višestrukih ozljeda povezanih s eksplozijom. Simptomi su vrlo česti kod oštećenja jetre, kardiopulmonalne premosnice, transplantacije koštane srži i aspiracije ulja (masti). U ovom slučaju, respiratorna insuficijencija je zabilježena u 75% bolesnika.

Pročitajte u ovom članku.

definicija

Sindrom masne embolije (SZHE) - složena povreda homeostaze koja se javlja kao posljedica prijeloma zdjeličnih ili tubularnih kostiju, njezine kliničke manifestacije - akutnog respiratornog zatajenja. Bilo koji slučaj kada se u masnim plućnim embolijama nalaze pluća ili u perifernim mikrocirkulacijskim žilama (arteriole, kapilare) smatra se "masnom embolijom". Klasični prikaz ovog sindroma je asimptomatski interval nakon traume nakon kojeg slijede plućne i neurološke manifestacije u kombinaciji s petehijalnim krvarenjima (manje krvarenje u kožu).

Fraktura tubularne kosti je najčešći uzrok SZHE.

Patogeneza i etiologija

Početne manifestacije sindroma vjerojatno su povezane s mehaničkom blokadom malih krvnih žila pomoću "debelih globusa" koji su preveliki za prolazak kroz kapilare. Blokiranje krvnih žila je obično privremeno i nepotpuno, jer masnoća pada zbog njihove fluidnosti, promjene oblika ne sprječavaju potpuno kapilarni krvni protok. Vjeruje se da su kasni simptomi posljedica hidrolize masti, pojave iritirajućih (otrovnih) slobodnih masnih kiselina, koje se u tijelu prenose protokom krvi. Na primjer, utvrđen je izravni toksični učinak ovih kiselina na plućno tkivo i kapilarni endotel.

Najčešća je masna embolija kod prijeloma dugih cjevastih kostiju, no postoje i drugi razlozi za njen nastanak:

  • Kod zatvorenih prijeloma, embolija se uočava češće nego kod otvorenih. Povreda integriteta dugih cjevastih kostiju (femura, fibula, tibial, ulna), zdjelice i rebara dovodi do embolije, a grudna kost i ključna kost rjeđe izaziva razvoj patologije. Također s poli traumom, ovaj se sindrom javlja vrlo često.
  • Ortopedski zahvati - intramedularni nokti, artroplastika koljena.
  • Masivna ozljeda mekih tkiva (na primjer, embolija masti tijekom amputacije ekstremiteta).
  • Teške opekline.
  • Biopsija koštane srži.
  • Stanje i postupci koji nisu povezani s ozljedom mogu također uzrokovati masnu emboliju:
  • liposukcija;
  • masna degeneracija jetre;
  • dugotrajnu terapiju kortikosteroidima;
  • akutni pankreatitis;
  • osteomijelitis;
  • patologije koje mogu dovesti do srčanog udara kosti, na primjer, anemije srpastih stanica.

Prevalencija (epidemiologija)

U 67% ortopedskih bolesnika nalazimo u krvnim masnim kuglicama (kuglicama). Učestalost njihove detekcije povećava se na 95% kada se ograda izvodi u neposrednoj blizini mjesta loma. Međutim, prisutnost masnih kuglica u krvi ne znači da će ona automatski dovesti do SJE. Kod muškaraca je sindrom češći nego kod žena, a kod djece mlađe od 9 godina praktički se ne dijagnosticira, a vrhunac dijagnoze pada na dob od 10 - 39 godina.

Manifestacija sindroma

Obično postoji latentno razdoblje koje traje od 24 do 72 sata između ozljede i početka početka glavnih simptoma. Sindrom masnog embolusa obično se sumnja u sljedeće manifestacije:

  • Kratkoća daha - nespecificirana bol u prsima. Ovisno o ozbiljnosti sindroma, može doći do napretka dišnog sustava koji se očituje kao povećanje kratkog daha, pojava tahipneje (brzo plitko disanje), znakovi hipoksije (nedostatak kisika u krvi).
  • Groznica. Temperatura raste iznad 38,3 ° C, dok se opaža nesrazmjerno visoka brzina pulsa.
  • Petehijski osip, koji se obično javlja na koži gornje polovice tijela, ruku i vrata, kao i na usnoj šupljini i konjunktivi. Osip, u pravilu se ne promatra dugo, nestaje za 24 sata.
  • Simptomi povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, u rasponu od manje glavobolje do manifestacija teške cerebralne disfunkcije (anksioznost, dezorijentacija, zbunjenost, konvulzije, stupor ili koma).
  • Simptomi bubrega (masna embolija bubrežnih kapilara) manifestiraju se oligurijom (malo urina), hematurijom (krv u urinu), anurijom (odsutnost urina).
  • Kombinacija pospanosti s oligurijom karakterističan je simptom sindroma masne embolije.

Dijagnostički kriteriji za potvrđivanje prisutnosti sindroma masne embolije:

ključ:

  • respiratorna insuficijencija;
  • cerebralne simptome;
  • petehijski osip.

Mali kriteriji:

  • masna makroglobulinemija;
  • visoki ESR;
  • anemija;
  • trombocitopenija (nekoliko krvnih ploča);
  • simptomi povezani s oštećenjem bubrega;
  • žutica;
Žutica u masnoj emboliji
  • promjene u mrežnici: eksudati i mala krvarenja, ponekad određena debelim kuglicama u krvnim žilama mrežnice;
  • konstantna stopa disanja> 35 udisaja / min, unatoč odmoru;
  • otporan pO 39 ° C);
  • tahikardija;
  • difuzno zamračenje pluća na radiografiji, simptom "mećave".

dijagnostika

Samo analize mogu pouzdano odrediti prisutnost patologije.

Laboratorijske studije, uglavnom nespecifične (nisu indikativne):

  • Trombocitopenija, anemija i hipofibrinogenija.
  • Smanjenje hematokrita javlja se unutar 24 do 48 sati.
  • Citološki pregled urina, krvi, cerebrospinalne tekućine i sputuma, ponekad prisutnost masnih kuglica.
  • EKG obično ukazuje na normalnost, ali mogu biti prisutni znakovi ishemije srca.
Radiografija pluća pacijenta s sindromom masne embolije

Tehnike medicinskog snimanja

  • Rendgenski snimak prsa. U roku od 24 do 48 sati nakon pojave simptoma mogu se uočiti difuzni bilateralni plućni infiltrati.
  • Kompjutorska tomografija bez kontrasta. CT se obično izvodi kada dođe do promjena u psihološkom statusu pacijenta. Dobiveni podaci mogu biti normalni ili pokazuju difuzno petehijalno krvarenje u bijeloj tvari u mozgu.
  • MR. Dokazuje svoju dijagnostičku vrijednost u cerebralnim manifestacijama masne embolije.

terapija

Optimalno liječenje masne embolije, kao što bi bilo logično pretpostaviti, je provedba mjera za sprječavanje ovog sindroma. Općeprihvaćena strategija prevencije smatra se ranom stabilizacijom prijeloma, posebno za kosti tibije i butne kosti, što smanjuje učestalost akutne plućne insuficijencije i smanjuje duljinu boravka u bolnici.

U pravilu se provodi agresivna reanimacija radi održavanja odgovarajuće cirkulacije krvi. Kortikosteroidi se propisuju kada su prisutni simptomi cerebralnog edema. Za respiratornu insuficijenciju koristi se maska ​​s kisikom.

pogled

Smrtnost u SZHE je 5 - 15%. Čak i teška respiratorna insuficijencija u ovom sindromu rijetko dovodi do smrti. Trajanje neuroloških simptoma ili kome, u pravilu, ne prelazi nekoliko dana ili tjedana. Takve manifestacije bolesti povezane s oštećenjem mozga, kao što su promjene osobnosti, gubitak pamćenja i oštećenje mišljenja mogu trajati u pacijentu tijekom dugog vremenskog razdoblja. Plućne komplikacije obično nestaju za godinu dana.

prevencija

Rana imobilizacija prijeloma, kao što mnogi liječnici vjeruju, je najučinkovitiji način da se spriječi masna embolija. Ponekad se kortikosteroidi koriste za sprečavanje razvoja SZHE tijekom ortopedskih operacija, na primjer, intramedularna osteosinteza. Ali u ovom trenutku nema uvjerljivih dokaza da je ovaj pristup učinkovit u sprječavanju sindroma.

Više od 100 godina nakon prvog opisa, sindrom masne embolije ostao je slabo shvaćena patologija i ozbiljan dijagnostički problem za liječnike. I samo u posljednjem desetljeću postignut je značajan napredak u razumijevanju ovog relativno rijetkog fenomena. Trenutno, kao rezultat poboljšanih znanstvenih tehnologija koje su se pojavile, dobivene su nove informacije o ovoj patologiji, što će značajno smanjiti morbiditet i smrtnost u masnoj emboliji.

Često se koristi nikotinska kiselina, za koju je propisana u kardiologiji - za poboljšanje metabolizma, s aterosklerozom itd. Korištenje tableta moguće je čak iu kozmetici za ćelavost. Indikacije uključuju probleme s radom probavnog trakta. Iako rijetka, ponekad se daje intramuskularno.

Stvaranje krvnog ugruška nije neuobičajeno. Međutim, može izazvati cerebralnu trombozu ili emboliju cerebralnih arterija. Koji znakovi postoje? Kako detektirati cerebralnu trombozu, cerebralnu emboliju?

Blokada plućne arterije ozbiljna je prijetnja životu. Liječnici ju nazivaju plućnom embolijom. Koji su uzroci i simptomi bolesti? Kako je embolija povezana s tumorom povezana s tumorima? Kako se provodi liječenje?

Uz oštar uspon na vrh ljubitelje roniti dublje može iznenada osjetiti oštru bol u prsima, tremor. To može biti zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kada nastaje patologija i koji simptomi? Kako osigurati hitnu njegu i liječenje?

Izrazito opasan plutajući tromb razlikuje se po tome što ne dodiruje zid, već slobodno pluta kroz vene donje šuplje vene, u srcu. Rekanalizacija se može koristiti za liječenje.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Akutna vaskularna insuficijencija, ili vaskularni kolaps, može se pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i među najmanjim. Uzroci mogu biti trovanje, dehidracija, gubitak krvi i drugi. Simptomi koje vrijedi razlikovati od nesvjestice. Pravovremena hitna pomoć spasit će od posljedica.

Zbog bolesti, kao posljedice kisikovog izgladnjivanja, kao i zbog brojnih drugih čimbenika, može se razviti masna degeneracija miokarda. Razlozi zbog kojih se bolest javlja je i iscrpljenje tijela. Ishodi parenhimske masne distrofije bez liječenja su nepovoljni.

Pod određenim brojem određenih čimbenika dolazi do povrede metabolizma masti ili dislipidemije, čije liječenje nije lako. Može biti 4 tipa, aterogena, nasljedna i također ima drugu klasifikaciju. Dijagnoza stanja pomoći će u odabiru prehrane. Što ako dislipidemija s aterosklerozom, hiperkolesterolemijom?

Liječenje masne embolije

Debela embolija - patologija koju prate problemi s krvotokom. Bolni procesi pojavljuju se nakon što se dogodi vaskularna blokada. Do okluzije dolazi uslijed taloženja najmanjih čestica masti. Masnoća ulazi u krvni sustav i počinju nepovratni procesi. U našem članku ćemo detaljno govoriti o tome što je masna embolija.

Značajke bolesti

Da bi se počelo prijavljivati ​​da se bolest najčešće javlja kao posljedica ozljede. Posebnu rizičnu skupinu čine ljudi skloni ozbiljnom unutarnjem krvarenju i ljudi s visokom tjelesnom masom.

Embolija je blokada posude. Takvo složeno stanje dovodi do smrti tkiva. U većini slučajeva, plućne arterije su blokirane, jer čestice stranih tijela zajedno s krvlju vrlo brzo ulaze u pluća kroz krvotok. Prijeti problemima s disanjem, a ponekad i smrću. Liječnik se bavi liječenjem takve bolesti.

Ako se osigura pravovremena hitna medicinska pomoć, blokada venskog lumena će se uspješno eliminirati.

Embolija može biti različitih tipova. Svaka vrsta razlikuje se po tome što blokira lumen:

  • Tromboembolija - venski lumen je blokiran krvnim ugruškom ili njegovim odsječenim dijelom.
  • Plinska embolija - kada mikroelementi u plinskom stanju uđu u posude. U većini slučajeva to je zrak.
  • Bolest lijekova.

Ovo je samo kratak popis različitih embolija. Ali bit bolesti uvijek ostaje ista.
Malo je vjerojatnije da će dijete patiti od embolije od odrasle osobe.

Uzroci bolesti

Masne čestice imaju sposobnost blokiranja raznih malih krvnih žila u mnogim organima ljudskog tijela. Najčešće bolest zahvaća pluća, mozak, srce i bubrege.

Debela embolija može započeti svoj razvoj kao pozadinski proces kod bolesti poput:

  1. Teška ozljeda u kojoj su kosti oštećene i premještene. Taj se uzrok najčešće susreće.
  2. Stanja šoka. Riječ je o anafilaktičkim ili traumatskim stanjima šoka.
  3. Stanje kliničke smrti.
  4. U rijetkim slučajevima, s akutnim hepatitisom u složenom obliku.

Liječnici su razvili nekoliko mogućnosti za koje se vjeruje da se razvija. Ovo su glavne verzije:

  • Kada se ozlijedi, dolazi do povrede integriteta masnog tkiva. Masne kapi iz zahvaćenog područja prenose se na venske žile, a zatim u smjeru protoka krvi ulaze u kapilarne žile drugih organa ili pluća.
  • Kada su ozlijeđeni ili u šoku, masni elementi koji se nalaze u sastavu krvi transformiraju se iz najmanjih čestica u velike kapljice i blokiraju posude.
  • Zadebljanje krvi, koja nastaje zbog obilnog izlijevanja krvi kod ozljeda ili u složenim bolestima, dovodi do povećanja sastava krupnih kapljica masti.

Oblici bolesti

Medicina razvrstava emboliju u različite skupine na temelju složenosti stanja i brzine razvoja bolesti. Istaknite glavne oblike:

  • Fulminantna embolija. Ova vrsta bolesti se razvija odmah, smrt pacijenta dolazi u roku od dvije minute.
  • Akutna embolija. Bolest se pojavljuje nekoliko sati nakon ozljede ili stanja šoka.
  • Subakutna embolija. Tečaj se odvija u obliku skrivenih simptoma i traje oko dva dana. Tada se pojavljuju simptomi.

Na temelju činjenice da je posuda blokirana, embolija masnog tipa može se podijeliti u sljedeće tipove:

  • plućna - kada su zahvaćene kapilare u plućima;
  • cerebralni - kada su zahvaćene kapilare mozga;
  • mješoviti - kada su zahvaćene kapilare u cijelom tijelu: to mogu biti srce, pluća, bubrezi, pa čak i mrežnica.
    Najčešće se javlja mješoviti oblik bolesti.

simptomatologija

Pričajmo o znakovima bolesti. Oni izravno ovise o vrsti bolesti koja se dijagnosticira. Razmotrite svaki slučaj zasebno.

Simptomi plućne embolije

Kada je u pitanju plućna embolija (PE), dolazi do bolnog osjećaja stiskanja: iza peckanja prsne kosti.

Oštećena je respiratorna funkcija: pacijent pati od kratkog daha. Ponekad disanje može potpuno prestati. Otkucaji srca postaju sve učestaliji. Tu je oštar kašalj s ispljuvkom u obliku pjene ili krvi.

Cerebralna embolija

Kod dijagnosticiranja dijagnoze kao što je cerebralna embolija, uočeni su sljedeći znakovi: poremećena je svijest pacijenta, pojavljuje se akutna bol u glavi paroksizmala, stanje zabluda i halucinacija, učenici se trzaju i plivaju.

Ponekad postoji paraliza i grčevi u mišićima. Središnji živčani sustav je inhibiran, što može rezultirati stanjem kome. Tjelesna temperatura raste do četrdeset stupnjeva, ovo stanje se ne može eliminirati uz pomoć lijekova.

Simptomi miješanog embolija

Kada su mješoviti emboli promatrali sve simptome, o kojima smo pisali u prethodna dva dijela. Osim toga, dodaju se i lezije kapilara na koži i sluznici.

Tu je crveni osip u obliku točkica, što ukazuje na najmanji izljev krvi, koji se može naći na cijeloj koži, posebno na gornjem dijelu, kao iu usnoj šupljini i na očnim jabučicama.

Osim toga, simptomi uništenja kapilara bubrega, koji se očituje u trenutnom smanjenju urina i promjeni njegovog sastava.

dijagnosticiranje

Prva dijagnoza bolesti sastoji se u analiziranju anamneze simptoma. Pacijent ima izražene probleme sa središnjim živčanim sustavom, temperaturu i druge simptome, pa čak i komu.

Potvrda dijagnoze provodi se dodatnim testovima. Među njima su:

  • potpuna krvna slika;
  • mokrenje,
  • biokemijski test krvi koji može identificirati uzroke bolesti, koji nisu povezani s ozljedom;
  • CT sken kranijalne regije za potvrđivanje ili isključivanje promjena unutar lubanje;
  • X-zraka, koji će omogućiti isključivanje pneumotoraksa.

Najpreciznija metoda za emboliju je MRI. Ovaj postupak će pružiti priliku da se vidi zahvaćeni organ i razumiju glavni uzrok nastanka bolesti.

liječenje

Prije nego što počnemo govoriti o liječenju embolije, posebnu pozornost ćemo posvetiti važnim informacijama. To je u tome što je nemoguće izliječiti bilo koju vrstu embolije koristeći metode tradicionalne i alternativne medicine, jer ona može završiti samo smrću. Ova bolest zahtijeva hitno liječenje u bolnici, pa čak i reanimaciju.

Liječenje u bolnicu

Kada postoji opasnost blokiranja krvnih žila tijekom ozbiljnih ozljeda, potrebno je u fazi prije ulaska u bolnicu započeti s hitnim spasenjem kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum.

Potrebno je liječiti masnu emboliju preventivnog preventivnog tipa, ako pacijent ima sljedeće simptome:

  • traumatski šok;
  • dugotrajna arterijska hipotenzija;
  • slomljene kosti zdjelice;
  • zgnječena bedra i noge;
  • dugo odsustvo prijevoza u bolnicu;
  • nepropisna imobilizacija.

U prisutnosti čimbenika koji pogoršavaju bolest, potrebno je napraviti ispravnu imobilizaciju ozlijeđenih udova.

To je potrebno kako bi se spriječilo trganje tkiva koje se nalaze oko kosti. Osim toga, važno je pravilno poduzeti mjere za primjenu lijekova protiv bolova kako bi se spriječio razvoj traumatskog šoka.

Zatim je potrebno premjestiti pacijenta na poseban transport, što će mu omogućiti da ga blagonaklono preda bolničkom odjelu.

Ako postoji takva potreba, potrebno je provesti respiratornu potporu, kao i stabilizaciju komplikacija. Ponekad je potrebno uvesti obilne doze kortikosteroida i poduzeti preventivne mjere za pojavu tromboze u dubokim venama nogu i ruku.

Liječenje u terapeutskom odjelu

Masna embolija se liječi u bolnici. Ako se pojavi hitna potreba, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Svi terapeutski postupci sastoje se od raznih postupaka koje je potrebno provesti kako bi se poboljšala kvaliteta opskrbe kisikom tkiva u tijelu.

  • Svi, bez iznimke, čine postupak umjetne ventilacije pluća, ako postoji konfuzija i druga odstupanja mentalnog tipa. Ventilacija može trajati dugo vremena, sve dok se osoba ne vrati svijesti i njegovo zdravlje se ne popravi.
  • Demulgatori se unose u tijelo - ova tvar je sposobna apsorbirati masnoću koja se nalazi u tijelu i pretvoriti je u posebnu emulziju fine disperzije.
  • Za zaustavljanje širenja sindroma DIC-a i pojavu tromboembolije potrebno je provoditi terapiju heparinom.
  • Kirurška intervencija.
  • Ponekad pribjegavaju metodi koja se zove arterijska embolizacija.

pogled

U osnovi, prognoza se smatra nepovoljnom. Oko deset posto bolesnika umire od masne embolije.

Suština nepovoljnog tijeka liječenja je da se embolija može pojaviti kao pozadinski proces u izuzetno teškim zdravstvenim uvjetima. Ovo stanje izaziva smrt, a embolija samo pogoršava ozbiljnost.

prevencija

Prilikom oštećenja organskog sustava lokomotornog aparata tijekom prve pomoći, kao i prvog dana, potrebno je vrlo pažljivo pratiti stanje pacijenta. Svaki postupak liječnika mora se razlikovati iznimno oprezno.

Prijevoz pacijenta može se provesti samo nakon primjene posebnih obloga koje imobiliziraju stanje. Pacijent mora biti izvučen iz šoka.

Ako se kirurška intervencija ne može izbjeći, potrebno je to učiniti što je prije moguće, uz istovremeno smanjenje mogućnosti ozljede. Ubrizgati tekućinu u venu može samo kapati. Prije nego što izvršite ove manipulacije na posudama treba nametati pulpu.

Tijekom ozljede lubanje, teško je dijagnosticirati masnu emboliju, pa je važno proći neurološki pregled.

U djece je masna embolija vrlo rijetka.

komplikacije

Masna embolija je sama po sebi komplikacija, jer je izuzetno opasna. Čak i uz pravilan i kvalitetan tretman, to dovodi do problema s opskrbom krvi. To se odražava u stanju cijelog organizma. Sve kronične bolesti dolaze u stanju pogoršanja. Najozbiljnije posljedice su smrt pacijenta.

U našem članku ste naučili o masnoj emboliji. Što je to? To je ozbiljno stanje tijela koje zahtijeva hitno liječenje. Želimo vam dobro zdravlje!

Debela embolija

Masna embolija - višestruka okluzija krvnih žila pomoću lipidnih globula. Pojavljuje se u obliku respiratornog zatajenja, oštećenja središnjeg živčanog sustava, mrežnice. Glavni simptomi uključuju glavobolju, encefalopatiju, plutajuće očne jabučice, paralizu, parezu, bol u prsima, nedostatak daha, tahikardiju. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, prisutnosti predisponirajućih čimbenika u povijesti i identifikacije velikih lipidnih čestica u krvi. Specifično liječenje uključuje mehaničku ventilaciju, sredstva za uklanjanje masnoće, antikoagulante, glukokortikosteroidi, natrijev hipoklorit. Osim toga, provode se nespecifične terapijske mjere.

Debela embolija

Debela embolija (VE) je ozbiljna komplikacija koja se razvija pretežno kada su duge tubularne kosti oštećene kao posljedica začepljenja vaskularnih bazena lipidnim kompleksima koji su ušli u krvotok. Učestalost pojavljivanja kreće se od 0,5 do 30% od ukupnog broja traumatskih bolesnika. Obično se dijagnosticira u bolesnika u dobi od 20-60 godina. Minimalni broj embolija zabilježen je među ljudima koji su bili ozlijeđeni dok su bili pijani. Smrtnost je 30-67%; Ovaj pokazatelj ovisi o težini i vrsti oštećenja, brzini medicinske skrbi.

Uzroci debelog embolizma

Bit patološkog procesa je punjenje krvnih žila kapima masti. To dovodi do smanjenog protoka krvi u važnim strukturama tijela - mozgu i kičmenoj moždini, plućima, srcu. Među uvjetima koji mogu uzrokovati VE su:

  1. Ozljede. Glavni uzrok lipidne embolije su prijelomi dijafize femura, tibije, zdjelice. Rizik od razvoja patologije povećava se s volumenom i višestrukim ozljedama, praćeno drobljenjem koštanog tkiva. Smatra se da se patologija javlja u 90% osoba s ozljedama mišićno-koštanog sustava. Međutim, njezine se kliničke manifestacije razvijaju samo u relativno malom broju slučajeva. Osim toga, u bolesnika s opeklinama, oštećenjem velike količine potkožnog masnog tkiva nalaze se dislipidemije koje mogu izazvati zatvaranje krvnih žila.
  2. Šokovi i postreskusna bolest. Formiranje embolija javlja se u 2,6% slučajeva kod šokova bilo kojeg podrijetla. Razlog - jačanje kataboličkih procesa, metaboličke oluje. Simptomatologija se često razvija krajem 2-3 dana nakon što je pacijent uklonjen iz kritičnog stanja.
  3. Intravenska primjena uljnih otopina. Izolirani su slučajevi jatrogenog podrijetla bolesti. Masna okluzija nastaje zbog egzogenih masti koje su ušle u krvotok tijekom pogrešnog djelovanja medicinskog stručnjaka. Osim toga, masna embolija se ponekad dijagnosticira kod sportaša koji koriste sintol za povećanje mišićne mase.
  4. Hipovolemije. U teškoj hipovolemiji dolazi do povećanja hematokrita, razine perfuzije tkiva i dolazi do kongestije. Sve to uzrokuje stvaranje velikih masnih kapljica u cirkulacijskom sustavu. Dehidracija se razvija s produljenim povraćanjem, proljevom, nedovoljnom potrošnjom vode za piće u vrućim klimatskim uvjetima, prekomjernim unosom diuretika.

patogeneza

Prema klasičnoj teoriji, masna embolija je rezultat izravnog ulaska čestica koštane srži u krvotok u vrijeme ozljede. Zatim se u tijelu šire globule s protokom krvi. S veličinom čestica> 7 mikrona uzrokuju začepljenje plućnih arterija. Male kapi masti zaobilaze pluća i prodiru u cirkulacijsku mrežu mozga. Došlo je do cerebralnih simptoma. Postoje i druge pretpostavke o mehanizmima razvoja procesa.

Prema pristalicama biokemijske teorije, lipaza plazme aktivira se odmah nakon primanja i nakon ozljede. To postaje poticaj za oslobađanje masti s mjesta depozita, razvija se hiperlipidemija, javlja se stvaranje krupnih kapljica masti. Koloidno-kemijska verzija je da demulsifikacija fino raspršenih emulzija počinje usporavanjem protoka krvi u zahvaćenom području.

Iz teorije hiperkoagulacije proizlazi da je uzrok stvaranja kapi masti razgradnja mikrocirkulacije, hipovolemije i kisikovog izgladnjivanja. Formiranje lipidnih globula promjera 6-8 mikrona, koje čine osnovu za diseminiranu intravaskularnu koagulaciju. Nastavak procesa - sistemska kapilaropatija, koja dovodi do zadržavanja tekućine u plućima i endointoksikacije produktima metabolizma lipida.

klasifikacija

Masna embolija može se pojaviti u plućnom, cerebralnom ili miješanom obliku. Dišni oblik razvija se s preferencijalnom okluzijom grana plućne arterije i manifestira se u obliku respiratornog zatajenja. Cerebralna sorta - posljedica začepljenja arterija i arteriola koje osiguravaju dotok krvi u mozak. Mješoviti oblik je najčešći i uključuje znakove i plućnih i cerebralnih lezija. Razdoblje prije pojave prvih simptoma jako varira. Vrijeme latentnog razdoblja razlikuje sljedeće oblike bolesti:

  • Brzo munje. Ona se očituje odmah nakon ozljede, a karakterizira je kritički brz tijek. Pacijentova smrt nastupa za nekoliko minuta. Smrtnost u ovoj vrsti embolije je blizu 100%, jer je pružanje specijalizirane pomoći u tako kratkom vremenu nemoguće. Pojavljuje se samo kod višestrukih ili masovnih ozljeda. Učestalost pojave - ne više od 1% slučajeva VE
  • Akutna. Pojavljuje se manje od 12 sati od trenutka ozljede kod 3% bolesnika. To je stanje koje ugrožava život, ali stopa smrtnosti ne prelazi 40-50%. Smrt dolazi od plućnog edema, akutnog respiratornog zatajenja, ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara.
  • Subakutni. Očituje se unutar 12-24 sata u 10% bolesnika; u 24-48 sati - u 45%; nakon 48-70 sati - u 33% žrtava. Postoje slučajevi kada su se znakovi embolije razvili nakon 10-13 dana. Protok subakutnih oblika relativno je lagan, broj mrtvih ne prelazi 20%. Šanse za preživljavanje povećavaju se ako se znakovi bolesti razviju kada se pacijent nalazi u bolnici.

Simptomi masne embolije

Patologija se manifestira nizom nespecifičnih simptoma koji se mogu pojaviti u drugim uvjetima. Okluzija plućnih žila dovodi do osjećaja stezanja u prsima, bolova u prsima, tjeskobe. Objektivno, pacijent ima kratkoću daha, kašalj, praćenu hemoptizom, pjenu iz usta, bljedilo, ljepljivi hladni znoj, tjeskobu, strah od smrti, akrocijanozu. Postoji ustrajna tahikardija, ekstrasistola, sužavanje boli u srcu. Može se razviti fibrilacija atrija. Promjene u respiratornom sustavu javljaju se u 75% bolesnika i prvi su simptomi patologije.

Posljedica cerebralne embolije postaje neurološki simptomi: konvulzije, oštećenje svijesti do stupora ili kome, dezorijentacija, teške glavobolje. Može se pojaviti afazija, apraksija, anizokorija. Slika nalikuje na ozljedu glave, što dijagnozu čini mnogo težom. Možda razvoj paralize, pareze, postoji lokalni gubitak osjetljivosti, parestezija, smanjen tonus mišića.

U polovici bolesnika u pazuhu, na ramenima, prsima, leđima otkriven je petehijski osip. To se obično događa nakon 12-20 sati od pojave znakova respiratornog zatajenja i ukazuje na to da je embolija preopterećena kapilarnom mrežom. Nakon pregleda pacijentovog fundusa, detektira se oštećenje mrežnice. Razvija se hipertermija, pri kojoj tjelesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je zbog iritacije termoregulacijskih centara mozga s masnim kiselinama. Tradicionalni antipiretici u ovom slučaju su nedjelotvorni.

komplikacije

Pomoć pacijentima s VE treba pružiti u prvim minutama nakon razvoja znakova okluzije krvnih žila. Inače, masna embolija dovodi do razvoja komplikacija. Oštećenje dišnog sustava završava alveolarnim edemom, u kojem su plućni mjehurići ispunjeni tekućinom koja se znoji iz krvotoka. Istodobno se mijenja izmjena plina, smanjuje se razina oksigenacije krvi, akumuliraju se produkti metabolizma, koji se normalno uklanjaju izdisanim zrakom.

Obturacija plućne arterije masnim kuglicama dovodi do razvoja neuspjeha desne klijetke. Pritisak u plućnim krvnim žilama raste, desni dijelovi srca su preopterećeni. Kod takvih bolesnika otkrivena je aritmija, atrijsko treperenje i atrijska fibrilacija. Akutna desna ventrikularna insuficijencija, kao i plućni edem, su po život opasna stanja i u mnogim slučajevima dovode do smrti pacijenta. Spriječiti takav razvoj događaja moguće je samo uz najbržu pomoć.

dijagnostika

Anesteziolog-resuscitator, kao i liječnici-savjetnici: kardiolog, pulmolog, traumatolog, oftalmolog, radiolog sudjeluju u dijagnostici lipidom induciranih embolija. Značajnu važnost u formuliranju ispravne dijagnoze imaju laboratorijski podaci. ZhE nema patognomskih znakova, pa se njezino doživotno otkrivanje događa samo u 2,2% slučajeva. Sljedeće metode koriste se za određivanje patologije:

  1. Objektivno ispitivanje. Otkrivena je klinička slika koja odgovara bolesti, broj otkucaja srca je veći od 90-100 otkucaja u minuti, brzina disanja je više od 30 puta u minuti. Disanje je plitko, slabo. U plućima se čuju vlažne, velike, šuplje šištanje. SpO2 ne prelazi 80-92%. Hipertermija unutar febrilnih vrijednosti.
  2. Elektrokardiografija. Na EKG-u se bilježi odstupanje električne osi srca udesno, nespecifične promjene u ST segmentu. Povećane su amplitude P i R zuba, u nekim slučajevima je pronađen negativan T val, mogu se otkriti znakovi blokade desnog Guis snopa: ekspanzija S vala, promjena oblika QRS kompleksa.
  3. Radiografija pluća. Na slikama su prikazani difuzni infiltrati plućnog tkiva s obje strane, koji prevladavaju na periferiji. Transparentnost plućne pozadine smanjuje se s povećanjem edema. Pojava razine tekućine, što ukazuje na prisutnost pleuralnog izljeva.
  4. Laboratorijska dijagnoza. Otkrivanje u plazmi lipidnih globula veličine 7-6 mikrona ima određenu dijagnostičku vrijednost. Poželjno je uzeti biomaterijal iz glavne arterije i središnje vene. Proučavanje medija iz oba bazena provodi se odvojeno. Otkrivanje globula povećava rizik od okluzije, ali ne jamči njegovu pojavu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vrstama embolija: zrak, tromboembolija, zatvaranje krvnih žila od strane tumora ili stranog tijela. Karakteristična značajka ZhE je prisutnost u krvi mikro kapljica masti u kombinaciji s odgovarajućom rendgenskom i kliničkom slikom. Kod drugih tipova vaskularne okluzije nema lipidnih globula u krvi.

Liječenje masne embolije

Terapija se provodi konzervativnim medicinskim i ne-ljekovitim metodama. Za pružanje medicinske skrbi pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu. Sve terapijske mjere podijeljene su na specifične i nespecifične:

  • Specifična. Usmjeren na deemulzifikaciju masti, korekciju rada sustava koagulacije, osiguravajući odgovarajuću izmjenu plina. U svrhu oksigenacije, pacijent je intubiran i prebačen u umjetnu ventilaciju. Za sinkronizaciju s uređajem dopušteno je uvesti sedative u kombinaciji s relaksantima perifernih mišića. Obnavljanje normalne konzistencije lipidnih frakcija postiže se upotrebom esencijalnih fosfolipida. Heparin se primjenjuje kako bi se spriječila hiperkoagulacija.
  • Nespecifična. Nespecifične metode uključuju detoksikaciju pomoću infuzijske terapije. Prevencija bakterijskih i gljivičnih infekcija provodi se propisivanjem antibiotika nistatin. Natrijev hipoklorit se koristi kao antimikrobno i metaboličko sredstvo. Od 2. dana pacijentu se propisuje parenteralna prehrana s naknadnim prijenosom na enteralnu sondu.

Eksperimentalna metoda liječenja je uporaba krvnih nadomjestaka na bazi PPO-spojeva. Lijekovi poboljšavaju hemodinamiku, vraćaju normalna reološka svojstva krvi, pomažu u smanjenju veličine čestica lipida.

Prognoza i prevencija

U subakutnoj, masnoj emboliji povoljna je prognoza. Pravodobna pomoć omogućuje da se zaustave patološki fenomeni, osiguraju potrebne perfuzije u vitalnim organima, postupno rastvore embolije. U akutnoj varijanti bolesti prognoza se pogoršava do nepovoljnih. Fulminantni tijek dovodi do smrti pacijenta u gotovo 100% slučajeva.

Prevencija tijekom operacija uključuje primjenu tehnika niskog učinka, posebice perkutane osteosinteze izvedene na zakašnjeli način. Preporučuje se napustiti uporabu skeletne vuče, jer ova metoda ne osigurava stabilan položaj fragmenata i može dovesti do razvoja kasne embolizacije. Prije hospitalizacije potrebno je zaustaviti krvarenje što je brže moguće ako je prisutno, odgovarajuću analgeziju i održavanje krvnog tlaka na normalnoj fiziološkoj razini. Specifična metoda je uvođenje etilnog alkohola u 5% -tnu otopinu glukoze.