Glavni

Dijabetes

Život s umjetnim ventilom srca

Umjetni srčani ventil je uspostavljen kada je aktivnost jednog od 4 organa ventila smanjena, na primjer, kada su rupe srca sužene ili pretjerano proširene.

Riječ je o protezi kojom se protok krvi usmjerava u pravom smjeru, a usta venskih i arterijskih žila se povremeno blokiraju.

Kada dođe do grube promjene letaka za ventil, zbog čega je cirkulacija krvi očito poremećena, liječnici propisuju uspostavu umjetnog.

Postoje 2 tipa srčanih zalistaka:

Sljedeće bolesti mogu biti indikacije za operaciju:

  1. Urođena bolest srca kod beba.
  2. Reumatske bolesti.
  3. Promjene u sustavu ventila zbog ishemijskih, traumatskih, imunoloških, infektivnih i drugih uzroka.

Mehanički i tkivni srčani ventili

Mehanički umjetni srčani ventili alternativa su prirodnim. Srčani mišić je jedan od glavnih ljudskih organa, ima složenu strukturu:

  • 4 kamere;
  • 2 atrije;
  • 2 ventrikula koji imaju septum, ona ih zauzvrat dijeli na 2 dijela.

Ventili imaju sljedeća imena:

  • trikuspidalnog;
  • mitralni ventil;
  • plućne;
  • Aorte.

Svi oni obavljaju jednu glavnu funkciju - osiguravaju protok krvi bez prepreka kroz srce u malom krugu do ostatka tkiva i organa. Niz urođenih ili stečenih bolesti može poremetiti normalnu cirkulaciju.

Jedan ili više ventila počnu raditi lošije, što dovodi do stenoze ili zatajenja srca.

U tim slučajevima spašavaju se mehaničke ili tkivne varijante. Najčešće se područja s mitralnim ili aortnim ventilom korigiraju.

Mehanički srčani ventil ima vrlo dug životni vijek. No, u isto vrijeme, potrebno je uzeti antikoagulanse za život - razrjeđivače krvi - i redovito pratiti njegovo stanje. Zahvaljujući tim lijekovima, u srčanoj šupljini se ne stvaraju krvni ugrušci.

Mehanički srčani ventili sastoje se od sljedećih materijala:

  1. Podupirači i obturatori - izrađeni od pirolitičkog ugljika ili iz njega, ali i obloženi titanom.
  2. Prsten od čela - izrađen je od teflona, ​​poliestera ili Dacrona.

Biološke mogućnosti ne zahtijevaju dodatne lijekove. Zbog svojih hemodinamskih svojstava, crvena krvna zrnca su oštećena u manjoj mjeri, pa se stoga smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Ali u isto vrijeme, tkanina služi ograničenu količinu vremena. Obično se izrađuju iz tkiva ventila srca svinje, trajanje biološkog ventila je u prosjeku 15 godina, nakon čega ih treba zamijeniti.

Nosite ga ovisno o dobi pacijenta i njegovom zdravlju.

Češće je kod mladih pacijenata životni vijek tkivnog ventila manji. S godinama se trošenje usporava, jer osoba više ne vodi tako aktivan način života.

Prije operacije, pacijent, zajedno s liječnikom, odlučuje koji će ventil u svakom slučaju instalirati. Ponekad se donese odluka o operaciji uz očuvanje vlastite.

U tu svrhu razvijaju se metode za zamjenu mitralnog i aortnog ventila. Kada koristi vlastito tkivo za korekciju, to ima svoje prednosti.

Prvo, izbjegava stalnu antikoagulaciju potrebnu za postavljanje mehaničkog ventila. Drugo, biološki ventil smanjuje rizik od brzog trošenja proteze.

Moguće komplikacije

Ako se srčani zalisci (umjetni) instaliraju na vrijeme, tada se po pravilu ne pojavljuju komplikacije. U drugim slučajevima, postoji više problema s nepridržavanjem preporuka liječnika nakon operacije nego u vrijeme kada je napravljena.

Nakon operacije bolesnik se mora pridržavati svih pravila rehabilitacijskog razdoblja. Naime, pridržavati se režima dana, sjediti na određenoj prehrani i uzimati odgovarajuće lijekove.

Samo u ovom slučaju, osoba čak i uz umjetni ventil može živjeti dugo i bez zdravstvenih problema.

Ti su ljudi u opasnosti od takve bolesti kao što je tromboembolija. Uspjeh osobe ovisi o uspješnosti borbe protiv tromboze.

Tromboembolijske komplikacije se češće javljaju u osoba s biološkim srčanim ventilom. No, budući da ima svoje nedostatke u pogledu životnog vijeka, oni uspostavljaju takve rijetke i uglavnom starije pacijente.

Kod nekih bolesnika operacija se možda neće uopće izvoditi. Dakle, sljedeće okolnosti mogu biti kontraindikacija za instaliranje umjetnog ventila:

  1. Teška oštećenja pluća, jetre ili bubrega.
  2. Prisutnost u tijelu pacijenta infekcije bilo lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, kolecistitis, pijelonefritis, pa čak i karioznih zuba). U ovom slučaju, nakon operacije, može se razviti infektivni endokarditis.

Stoga se prije zahvata preporuča potpuni pregled i liječenje svih kroničnih tegoba. Samo mjesec dana nakon uklanjanja bolesnog zuba moguće je smjestiti pacijenta u kirurški odjel i instalirati protezu.

Kod drugih kirurških intervencija to će se morati provesti tek nakon 3 mjeseca. Danas se sve više primjenjuju minimalno invazivne metode operacije. Period rehabilitacije je smanjen za gotovo polovicu.

Kako je život nakon operacije?

Život s umjetnim srčanim ventilom svodi se na ono što treba pratiti kako se ne bi razvile tromboembolijske komplikacije. Ljudi nakon operacije trebaju se pridržavati niza pravila:

  1. Stalni unos lijekova protiv tromboze, najčešće, to su indirektni antikoagulansi (varfarin).
  2. Odbijanje aktivnosti koja uključuje aktivno kretanje kako bi se izbjegla ozljeda. To osobito vrijedi za oštre predmete za rezanje.
  3. Trajna kontrola kvalitete zgrušavanja krvi.

Nakon operacije u trajanju od 6 mjeseci, osoba ne smije biti podvrgnuta teškim fizičkim naporima. Važno je vodno-solni režim, koji podrazumijeva ograničenja u uporabi kuhinjske soli.

Ovisno o razlogu zbog kojeg je operacija obavljena, propisani su dodatni lijekovi u svrhu postoperativnog oporavka. Ponekad se ljudi pitaju kako možete živjeti s umjetnim ventilom. Nema definitivnog odgovora. Sve ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, njegovoj dobi i načinu života.

Liječnici su identificirali prosječan životni vijek osobe s umjetnim srčanim ventilom, to je 20 godina. Proteza može trajati i do 30 godina. Ona nema svojstva produljiti ili skratiti život pacijenta.

Često ljudi s takvim uređajem, koji su živjeli 20 godina, potpuno umiru od drugih uzroka koji nisu povezani s bolestima srca.

Profilaksa tromboembolije

Kako se takva komplikacija ne bi razvila, liječnik propisuje stalan unos antikoagulansa. Ako je operacija provedena bez problema, terapija se propisuje drugi dan, najčešće heparin, koji se daje 4 do 6 puta dnevno.

Petog dana, doze heparina se smanjuju i ubrizgavaju se indirektni antikoagulansi. Nakon postizanja željenog protrombinskog indeksa heparin je potpuno poništen.

Liječnik je dužan detaljno obavijestiti pacijenta o antikoagulantnim lijekovima, jer se oni moraju pravilno kombinirati s konzumiranom hranom. Ti se lijekovi ne smiju kombinirati s drugima ili im se smanjuje učinak. To također treba uzeti u obzir. Za sve nepravilnosti u stanju pacijenta potrebna je pomoć liječnika.

Koliko godina osoba živi s umjetnim ventilom?

Koliko godina može osoba živjeti s umjetnim ventilom u srcu? To je pitanje koje zanima mnoge pacijente i njihove rođake kada je u pitanju takva operacija. Prosječno očekivano trajanje života bolesnika s umjetnim srčanim ventilom je 20 godina. Istina, liječnici kažu da je vijek trajanja samog ventila oko 300 godina, a sam ventil ne produljuje, a ne skraćuje život. Često ljudi koji su živjeli 20 godina s umjetnim ventilom u srcu ne umiru zbog kardiovaskularnih problema.

Kada stavite umjetni ventil

Liječnici uspoređuju ventil srca s običnim vratima. Kada vrata buja ili postane kosobokoy, mora se popraviti. Isto je i sa srčanim ventilom. Postoje tri vrste oštećenja srčanog zaliska kada je potreban ozbiljan tretman: stezanje ili lepljenje (protok krvi se usporava, pogoršanje srca i pogoršanje kisika), ekspanzija ili prekomjerna ravnoteža (nepropusnost se prekida i povećava opterećenje organa), kombinacija ova dva problema.
Nemojte paničariti kada postavljate dijagnozu zatajenja srca. Ventil nije uvijek zamjenjiv. Ponekad se jednostavno rekonstruira.

Zamjena srčanog zaliska koristi se kada je njegova funkcija ograničena. Razlog tome može biti ateroskleroza, infekcija, oštećenje tkiva itd.

Vrste srčanih zalistaka

Danas liječnici rade s dvije vrste umjetnih ventila: mehaničkim i biološkim. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Mehanička je vrsta proteze koja je zamijenjena funkcijom prirodnog ventila ljudskog srca. Glavni zadatak ventila - nositi krv kroz srce i otpustiti ga natrag. Mehanički ventili se ugrađuju kada funkcija srčanog ventila više nije vraćena.

Ispitivanja suvremenih umjetnih ventila određuju njihov radni vijek od 50.000 godina kada se postavljaju u uvjetima ubrzanog trošenja. To znači da, ako se osoba navikne, to će raditi do trenutka kada osoba mjeri.
Važno je zapamtiti samo jedno: svi umjetni ventili zahtijevaju dodatnu potporu i primjenu antikoagulansa koji ublažavaju krv, tako da se u srcu ne stvaraju krvni ugrušci. Također ćete morati biti redovito testirani.

Biološki ventili su umjetni udovi stvoreni iz životinjskog tkiva. Vrlo često za njih uzimaju ventil srca svinje. Naravno, on je prethodno tretiran tako da postane pogodan za implantaciju u ljudsko tijelo. Biološki ventili, u usporedbi s mehaničkim, zamjetno su lošiji u odnosu na trajnost.

Što se može dogoditi tijekom transplantacije ventila?

Liječnici kažu: ako pacijent dođe do liječnika na vrijeme, rizik od komplikacija se smanjuje na gotovo nulu. U svim drugim slučajevima, nepoštivanje medicinskih preporuka poslijeoperacijskog razdoblja mnogo je strašnije od same operacije.

Pacijent bi trebao biti oprezniji sa svojim zdravljem i slijediti sve medicinske preporuke: režim, dijeta i, naravno, lijekove. U ovom slučaju, pacijent će dugo živjeti čak is umjetnim ventilom.

Bolesti s visokim rizikom tromboze

Protetski srčani ventili

Umjetni srčani ventil: 2 glavna tipa

Ako bilo koji od 4 ventila srca ne uspije - njihovo sužavanje (stenoza) ili prekomjerna ekspanzija (nedostatak) - postoji mogućnost njihove zamjene ili rekonstrukcije uz pomoć umjetnih analoga. Umjetni srčani ventil je proteza koja osigurava željeni smjer protoka krvi zbog povremenog preklapanja otvora venskih i arterijskih žila. Glavne indikacije za protetiku su grube promjene letaka, što dovodi do izraženog oštećenja cirkulacije.

Koriste se dvije glavne vrste umjetnih srčanih zalisaka: mehanički i biološki modeli, od kojih svaki ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke 1.

Slika 1. Dvije glavne vrste umjetnih ventila

Mehanički ventil srca ili biološka proteza?

Mehanički ventil srca je pouzdan, služi dugo vremena i ne treba ga zamijeniti, ali zahtijeva stalni unos posebnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Biološki ventili se mogu postupno slomiti. Njihov životni vijek uvelike ovisi o dobi pacijenta i pridruženim bolestima. S godinama se proces uništavanja bioloških ventila značajno usporava.

Odluku o tome koji je ventil najprikladniji treba donijeti prije operacije tijekom obveznog razgovora između kirurga i pacijenta 2.

Život s umjetnim ventilom srca

Osobe s protetskim srčanim zaliscima klasificiraju se kao pacijenti s vrlo visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija. Borba protiv tromboze temelj je strategije upravljanja takvim pacijentima, a upravo njezin uspjeh u velikoj mjeri određuje prognozu za pacijenta.

Rizik od tromboembolijskih komplikacija smanjuje se korištenjem bioloških proteinskih ventila, ali oni imaju svoje nedostatke. Nerijetko se ugrađuju i uglavnom starije osobe 3.

Život s umjetnim srčanim ventilom zahtijeva brojna ograničenja. Većina pacijenata s protetskim ventilima su osobe s mehaničkim protezama koje su pod visokim rizikom za razvoj trombotskih komplikacija. Pacijent je prisiljen stalno uzimati antitrombotske lijekove, u apsolutnoj većini slučajeva - neizravne antikoagulanse (varfarin). Trebali bi uzeti gotovo sve bolesnike s mehaničkim srčanim zaliscima. Izbor bioproteze također ne isključuje nužnost uzimanja varfarina, osobito u bolesnika s atrijskom fibrilacijom. Kako bi se izbjeglo opasno krvarenje, stalno uzimanje varfarina pacijentima je bolje odbiti od svakodnevnih aktivnosti i zabave povezane s povećanim rizikom od ozljeda (kontaktni sportovi, rad s predmetima za rezanje ili s visokim rizikom od pada, čak i sa visine).

Najvažniji aspekti medicinskog promatranja pacijenta s umjetnim srčanim ventilom danas uključuju 4:

  • kontrola zgrušavanja krvi;
  • aktivna prevencija tromboembolijskih komplikacija s antikoagulansima (obično varfarin).

Važno je napomenuti da u ovom trenutku europski i američki stručnjaci smatraju da su razine antitrombotske terapije koje su se ranije preporučivale za većinu pacijenata previše intenzivne. Suvremeni pristupi procjeni rizika omogućuju nam razlikovanje podskupina osoba s najvećim rizikom od tromboembolijskih komplikacija i aktivne antitrombotske terapije. Kod drugih pacijenata s protetskim srčanim zaliscima, manje agresivna antitrombotska terapija bit će dovoljno učinkovita 4.

Prevencija tromboze u bolesnika s mehaničkim srčanim zaliscima

Profilaksa tromboze u bolesnika s mehaničkim srčanim zaliskom zahtijeva cjeloživotnu antitrombotičku terapiju.

Intenzitet terapije varfarinom ovisi o mjestu i vrsti proteze. Primjerice, u skladu s preporukama ACC / AHA (2008), mehanička proteza aortnog ventila zahtijeva održavanje INR u rasponu od 2,0 do 3,0 pomoću dvočlanih (biskupidnih) proteza, kao i ventila Medtronic Hall (jedan od najpopularnijih svjetskih umjetnih umjetnih krila) ventila), ili u rasponu od 2,5-3,5 za sve ostale diskove, kao i za kuglasti ventil Starr-Edwards.

Mehanički protetski mitralni ventil zahtijeva zadržavanje INR unutar 2,5-3,5 za sve vrste ventila 3.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile 5

Umjetni mitralni srčani ventil

Protetski srčani ventili

Preporuke za bolesnike s protetskim ventilom srca 1.6 MB

Umjetni srčani ventil: 2 glavna tipa

Ako bilo koji od 4 ventila srca ne uspije - njihovo sužavanje (stenoza) ili prekomjerna ekspanzija (nedostatak) - postoji mogućnost njihove zamjene ili rekonstrukcije uz pomoć umjetnih analoga. Umjetni srčani ventil je proteza koja osigurava željeni smjer protoka krvi zbog povremenog preklapanja otvora venskih i arterijskih žila. Glavne indikacije za protetiku su grube promjene letaka, što dovodi do izraženog oštećenja cirkulacije.

Koriste se dvije glavne vrste umjetnih srčanih zalisaka: mehanički i biološki modeli, od kojih svaki ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke 1.

Slika 1. Dvije glavne vrste umjetnih ventila

Mehanički ventil srca ili biološka proteza?

Mehanički ventil srca je pouzdan, služi dugo vremena i ne treba ga zamijeniti, ali zahtijeva stalni unos posebnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Biološki ventili se mogu postupno slomiti. Njihov životni vijek uvelike ovisi o dobi pacijenta i pridruženim bolestima. S godinama se proces uništavanja bioloških ventila značajno usporava.

Odluku o tome koji je ventil najprikladniji treba donijeti prije operacije tijekom obveznog razgovora između kirurga i pacijenta 2.

Život s umjetnim ventilom srca

Osobe s protetskim srčanim zaliscima klasificiraju se kao pacijenti s vrlo visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija. Borba protiv tromboze temelj je strategije upravljanja takvim pacijentima, a upravo njezin uspjeh u velikoj mjeri određuje prognozu za pacijenta.

Rizik od tromboembolijskih komplikacija smanjuje se korištenjem bioloških proteinskih ventila, ali oni imaju svoje nedostatke. Nerijetko se ugrađuju i uglavnom starije osobe 3.

Život s umjetnim srčanim ventilom zahtijeva brojna ograničenja. Većina pacijenata s protetskim ventilima su osobe s mehaničkim protezama koje su pod visokim rizikom za razvoj trombotskih komplikacija. Pacijent je prisiljen stalno uzimati antitrombotske lijekove, u apsolutnoj većini slučajeva - neizravne antikoagulanse (varfarin). Trebali bi uzeti gotovo sve bolesnike s mehaničkim srčanim zaliscima. Izbor bioproteze također ne isključuje nužnost uzimanja varfarina, osobito u bolesnika s atrijskom fibrilacijom. Kako bi se izbjeglo opasno krvarenje, stalno uzimanje varfarina pacijentima je bolje odbiti od svakodnevnih aktivnosti i zabave povezane s povećanim rizikom od ozljeda (kontaktni sportovi, rad s predmetima za rezanje ili s visokim rizikom od pada, čak i sa visine).

Najvažniji aspekti medicinskog promatranja pacijenta s umjetnim srčanim ventilom danas uključuju 4:

  • kontrola zgrušavanja krvi;
  • aktivna prevencija tromboembolijskih komplikacija s antikoagulansima (obično varfarin).

Važno je napomenuti da u ovom trenutku europski i američki stručnjaci smatraju da su razine antitrombotske terapije koje su se ranije preporučivale za većinu pacijenata previše intenzivne. Suvremeni pristupi procjeni rizika omogućuju nam razlikovanje podskupina osoba s najvećim rizikom od tromboembolijskih komplikacija i aktivne antitrombotske terapije. Kod drugih pacijenata s protetskim srčanim zaliscima, manje agresivna antitrombotska terapija bit će dovoljno učinkovita 4.

Prevencija tromboze u bolesnika s mehaničkim srčanim zaliscima

Profilaksa tromboze u bolesnika s mehaničkim srčanim zaliskom zahtijeva cjeloživotnu antitrombotičku terapiju.

Intenzitet terapije varfarinom ovisi o mjestu i vrsti proteze. Primjerice, u skladu s preporukama ACC / AHA (2008), mehanička proteza aortnog ventila zahtijeva održavanje INR u rasponu od 2,0 do 3,0 pomoću dvočlanih (biskupidnih) proteza, kao i ventila Medtronic Hall (jedan od najpopularnijih svjetskih umjetnih umjetnih krila) ventila), ili u rasponu od 2,5-3,5 za sve ostale diskove, kao i za kuglasti ventil Starr-Edwards.

Mehanički protetski mitralni ventil zahtijeva zadržavanje INR unutar 2,5-3,5 za sve vrste ventila 3.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile 5

Što trebate znati o transplantaciji srčanih zalistaka

  • Transplantacija aortnih ventila čini oko 10% svih operacija srca u zapadnim zemljama, transplantacija s dva ventila je oko 7%
  • Najčešća indikacija za ugradnju umjetnog srčanog ventila je stenoza aorte u slučaju izolirane (90%) ili kombinirane (10%) lezije ventila.
  • Mehanička proteza aortnog ventila ugrađuje se u 56% slučajeva.

Klasifikacija ventila:

Umjetni srčani zalisci podijeljeni su u tri vrste ovisno o materijalu od kojeg su sastavljeni:

  • Mehanički ventili.
  • Biološki ventili (na primjer, ugradnja svinjskog ventila).
  • Alloimplanti (ventili umrle osobe).

Koji srčani ventil odabrati za presađivanje

  • Biološki ventili ili aloimplanti imaju relativno visoka hemodinamska svojstva.
  • Bioprostete stenta imaju najbolja hemodinamska svojstva, što je bolje za predviđanje vijeka trajanja umjetnog srčanog ventila.
  • Mehanički ventili su trombogeniji (zahtijevaju upotrebu antikoagulansa), ali imaju duži vijek trajanja.

Koju dijagnostičku metodu odabrati: MRI, CT, ehokardiogram, angiografija

Što će pokazati rendgenski snimak prsnog koša

  • Konfiguracija sjene srca ovisi o prethodnoj leziji ventila
  • Može se otkriti kardiomegalija.
  • U ranom postoperativnom razdoblju mogu postojati znakovi zastoja u venama, ekspanzija medijastinuma (hematom), izljev u pleuralnu šupljinu ili perikardnu ​​šupljinu i / ili poremećaje ventilacije.
  • Protetski ventil ili bioprosteza stenta.

Transplantacija aortnih ventila. Lateralna radiografija prsa kod 56-godišnje žene koja je implantirana bioprostezom aortnog ventila. Položaj bioprosteze ventila vizualiziran je u području aortne zaklopke. Također se određuje prsnom grupom cervikalne žice.

Protetička mehanička proteza mitralnog zaliska. Bočni rendgenski pregled prsnog koša pokazuje protetski ventil u području mitralnog ventila. U ranom postoperativnom razdoblju određuje se izraženi izljev u perikardijalnoj šupljini. Atelektaza bazalnih područja pluća uz popratni pleuralni izljev.

Zašto trošiti ultrazvuk srca

  • Vrednovanje funkcije ventila
  • Može pokazivati ​​turbulentnu strukturu protoka krvi.
  • Može eliminirati ponavljanje stenoze ili neuspjeha bioprosteze ili autoimplantacije
  • U rijetkim slučajevima u ranom postoperativnom razdoblju - propuštanje krvi u povišeni prostor
  • Blaga regurgitacija je normalan znak kada se implantira mehanički ventil.
  • Procjena ventrikularne funkcije
  • Efuzija u perikardijalnu šupljinu.

Koje će se slike CT pokazati tijekom transplantacije ventila

  • Koristi se prvenstveno za procjenu sumnje na intrakardijalne komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju (medijastinalni hematom, patologija pluća, nedostatak zatezanja anastomoze ili prisutnost kanala ventila) koji utječu na vijek trajanja umjetnog srčanog ventila
  • Vrednovanje ventila ograničeno je metalnim artefaktima.

Zamjena mitralnog ventila. MSCT s kontrastnim pojačanjem pokazuje metalni refleks u području mitralnog ventila. Postoperativni pleuralni izljev (zvjezdica).

Je li MRI skeniranje prikazano kada je postavljen ventil srca?

  • Upozorenje: stari biološki ventili s metalnim stentom ne moraju biti kompatibilni s magnetskom rezonancijom.
  • Trenutno se koriste bioprotehe titanove legure koje su obično kompatibilne s MRI.
  • U sumnjivim slučajevima uvijek je potrebno provjeriti kompatibilnost.

Koje su invazivne dijagnostičke procedure potrebne

  • Bolesnici stariji od 45 godina trebali bi u predoperativnom razdoblju podvrgnuti angiografiji koronarnih žila kako bi se isključila koronarna arterijska bolest s umjetnim ventilom srca.

Kliničke manifestacije

  • Nakon oporavka u postoperativnom razdoblju nema kliničkih simptoma u bolesnika s umjetnim srčanim ventilom.
  • Visokofrekventni metalni zvuk određen je auskultacijom mehaničkog ventila.
  • Meki sistolički žamor ponekad se prisluškuje tijekom funkcioniranja bioprosteze.
  • Nedostatak "pritiska ventila".

Metode liječenja, tijek i prognoza

  • Biološki umjetni srčani zalisci ne zahtijevaju upotrebu antikoagulansa i imaju najbolja hemodinamska svojstva
  • Mogu se podvrgnuti degenerativnim promjenama pod utjecajem mehaničkih čimbenika, što dovodi do progresije kalcifikacije ventila s razvojem stenoze i potrebom za naknadnom reoperacijom
  • Učestalost ponovnog rada unutar 10 godina je oko 20-30%
  • Mehanički umjetni srčani zalisci mogu se koristiti duže vrijeme, ali zahtijevaju cjeloživotnu primjenu antikoagulansa.
  • Učestalost rane smrtnosti nakon zamjene aortnog ventila je oko 5%.
  • Stopa dugoročnog preživljavanja od 75% za 5 godina, 50% za 10 godina i 30% za 15 godina
  • Pacijenti s alograftom 15 godina nakon protetike vjerojatno će trebati ponoviti operacije kako bi povećali vijek trajanja umjetnog srčanog ventila.

Što bi liječnik želio znati?

  • Sekundarne komplikacije (krvni ugrušci, propuštanje krvi u peri-pan području)
  • Morfologija ventila
  • Geometrija ventrikula (granice LV, dilatacija LV)
  • Stanje velikih plovila.

Savjeti i pogreške

MRI studija je kontraindicirana u bolesnika s nepoznatom vrstom protetskog ventila, a pregled prsnog koša često pomaže u identifikaciji tipa ventila.

Postoji nekoliko vrsta umjetnih ventila:

  • Mehanički: kugla (Starr-Edwards) ili disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dvokrilni niskopropusni - St. Jude Medical, Carbomedics).
  • Bioproteza: svinjetina ili govedo (Carpenter-Edwards).
  • Allograft: ljudski ventil u konzervi.

Mehanički ventili

Razlikuju se u otpornosti na habanje (više od 20 godina). Imaju trombogena svojstva, stoga je indiciran doživotni varfarin (s visokim rizikom ili bez aspirina). Kuglasti ventili odnose se na starije modele. Takvi ventili su značajni po svojoj izdržljivosti, međutim, dovoljno su trombogeni, stoga zahtijevaju intenzivniju antikoagulantnu terapiju. Novi disk ventili su manje trombogeni (školjkaši - u manjoj mjeri od jedne ploče).

bioprosthesis

Bioprostheses ili aplotransplants ne zahtijevaju dugotrajnu antikoagulantnu terapiju, ali su manje otporni na habanje od mehaničkih ventila (kod uporabe alografta, nedostatak se razvija unutar 15 godina u 10-20% slučajeva, s bioprostezama, nedostatak se često razvija kod bolesnika mlađih od 40 godina). Stoga je poželjno postaviti mehaničke ventile za mlađe pacijente ili pacijente za koje je varfarin indiciran iz drugih razloga, i bioprosteze za starije pacijente ili pacijente za koje je varfarin kontraindiciran.

Hemodinamika ventila

Razni umjetni ventili imaju specifična svojstva i dizajnirani su za strogo definirano mjesto implantacije. Od tih najmanjih ventila implantacija zahtijeva sferne uređaje i bioprosteze, dok alografti zauzimaju gotovo cijelo područje prirodnog postavljanja ventila.

Procjena umjetne funkcije ventila

Klinička procjena: svaki umjetni ventil proizvodi prepoznatljiv zvuk. Disfunkcija se može prepoznati promjenom ovog zvuka, pojavom nove (ili promjene) buke.

Metode snimanja za procjenu kretanja letaka mogu se koristiti fluoroskopijom (ako je ventil mehanički). Pokreti ventila su ograničeni tijekom tromboze, a prekomjerni pokreti baze prstena su uočeni kada je ventil uništen. Transthoracic EchoCG ima ograničenu upotrebu, jer metalni ventil daje jeku; Ova metoda može se koristiti za vizualizaciju kretanja ventilskog prstena (ako je ventil mehanički), pomicanje letaka (s ventilima od tkanine) i otkrivanje kvara (pomoću dopplerometrije).

Trosesofagealna ehokardiografija je poželjnija za procjenu funkcije umjetnog mitralnog ventila, manje je informativna za procjenu funkcije umjetnog aortnog ventila. MRI je siguran za većinu modernih mehaničkih ventila. Metoda je skupa i dugotrajna, stoga se koristi u slučajevima kada nije moguće dobiti dovoljno informacija koristeći transtorakalni ili transezofagealni echoCG.

Kateterizacija srca omogućuje procjenu gradijenta tlaka ventila (i, prema tome, područja ventila). Možete odrediti stupanj neuspjeha. Postoji rizik od prodiranja katetera kroz mehanički ventil, pa se metoda koristi u preoperativnoj pripremi ili u slučajevima kada neinvazivne metode ne daju točne rezultate.

Preporuke I. i II. Klase American Heart Association o izboru umjetnog ventila

Preporuke za protetski mehanički umjetni ventil:

  • Pacijenti s dugim životnim vijekom - I.
  • Pacijenti s drugim postojećim protetskim ventilom - I.
  • Bolesnici s zatajenjem bubrega na hemodijalizi ili s hiperkalcemijom - II.
  • Bolesnici kojima je pokazana antikoagulantna terapija zbog prisutnosti faktora rizika za tromboemboliju - IIa.
  • Pacijenti mlađi od 65 godina za zamjenu aortnih ventila, mlađi od 70 godina - za zamjenu mitralnog zaliska - IIa.
  • Bolesnici stariji od 65 godina kojima je potrebna zamjena aortnog ventila, u odsutnosti faktora rizika za tromboemboliju - I.
  • Bolesnici kod kojih se očekuje da imaju problema s pridržavanjem režima varfarina - IIa.
  • Bolesnici stariji od 70 godina kojima je potrebna zamjena mitralnog zaliska, u odsutnosti faktora rizika za tromboemboliju - IIb.

Umjetni srčani zalisci: komplikacije

Tromboza ventila

Učestalost: 0,1-5,7% bolesnika godišnje.

Čimbenici rizika: neadekvatna antikoagulantna terapija i umjetni ventil mitralina. Učestalost tromboze je praktički neovisna o tipu ventila, čak i uz adekvatnu antikoagulantnu terapiju.

Kliničke manifestacije: plućni edem, tromboembolija u krvnim žilama kruga cirkulacije, iznenadna smrt.

Instrumentalne metode ispitivanja: prigušeni zvukovi ventila, ograničavanje pokretljivosti ventila u transtorakalnoj ehokardiografiji ili fluoroskopiji (i povećanje gradijenta tlaka ventila prema transtorakalnom echoCG).

Liječenje: antikoagulantna terapija s heparinom. Ako je krvni ugrušak manji od 5 mm prema transtorakalnoj ehokardiografiji, dovoljna je antikoagulantna terapija. Ako je krvni ugrušak veći od 5 mm, potrebno je dodatno liječenje (tromboliza, trombektomija ili zamjena ventila).

Prognoza: zamjena ventila nakon tromboze popraćena je smrtnošću manjom od 15%, a smrtnost trombolize je manja od 10% (frekvencija embolije je manja od 20%). Tromboliza je učinkovitija kod tromboze aortnog ventila, kao i kod nedavnog početka tromboze (manje od 2 tjedna).

Najčešće se manifestira moždanim infarktom.

Učestalost: u nedostatku antikoagulantne terapije, to je oko 4% bolesnika godišnje (embolija uzrokuje smrt bolesnika ili neurološke poremećaje), 2% pacijenata godišnje - kod provođenja antitrombotske terapije i 1% - kod uzimanja varfarina.

Čimbenici rizika: AF, starost preko 70 godina, pogoršanje funkcije lijeve klijetke, umjetni mitralni ventil, kuglasti ventili, više od jednog umjetnog ventila. Kada se kod bolesnika s umjetnim zaliscima pojavi periferna embolija, treba predložiti endokarditis. Ako postoje znakovi cerebralne embolije, antikoagulantnu terapiju treba prekinuti sve dok se intrakranijalnim krvarenjem ne ukloni CT (ako se potvrdi krvarenje, konzultirajte specijalistu).

U bolesnika s mehaničkim umjetnim ventilima (čak i ako normalno djeluju) često se primjećuje konstantna hemoliza niskog intenziteta. Teška hemoliza se rijetko primjećuje i, u pravilu, posljedica je disfunkcije ventila (insuficijencija, divergencija ventila, infekcija).

Metode istraživanja: smanjenje koncentracije hemoglobina, povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH), smanjenje koncentracije haptoglobina u krvnom serumu, retikulocitoza.

Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest (uključujući kasniju intervenciju na ventilu), uključujući transfuziju krvi, imenovanje folne kiseline, željeznog sulfata.

endokarditis

Učestalost: razvija se u 3-6% bolesnika s umjetnim ventilima. Rani endokarditis se razvija u roku od 60 dana nakon operacije na ventilu, kasni - nakon 60 dana. Rani endokarditis protetskih ventila obično se razvija na pozadini infekcija kože ili inficiranih rana, kao i kada pacijent ima stalan intravenski kateter. Etiološki čimbenici su često S. aureus, S. epidermidis, gram-negativne bakterije i gljivice. Kasni endokarditis protetskog ventila uzrokuje iste mikroorganizme kao endokarditis prirodnih zalistaka (uglavnom streptokoka). Rizik ne ovisi o vrsti ventila.

Život s umjetnim ventilom: koliko se mjeri?

Među ozbiljnim bolestima koje osobu lišavaju mogućnosti življenja punog života, posljednje mjesto zauzimaju bolesti srca.

Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja je zatražila liječničku pomoć ima problema u sferi srčane aktivnosti. Stručnjaci kažu da sve bolesti srca ne dovode do ozbiljnih posljedica.

No postoje i bolesti koje samo kompetentna kirurška intervencija pomaže riješiti se: potpuna transplantacija srca ili njegovih dijelova. Među metodama liječenja srčanih bolesti koje su popularne u profesionalnim krugovima, popularna je metoda ugradnje umjetnog ventila.

Životna granica osobe čije je srce opremljeno ventilom umjetnog porijekla zabrinjava one koji se preporučuju za operaciju. Očekivano trajanje života osoba koje su implantirane u srce umjetnog ventila doseže 20 godina. Međutim, stručne procjene dokazuju mogućnost funkcioniranja implantata 300 godina. Ova činjenica im omogućuje da tvrde da ugradnja ventila ne utječe na očekivano trajanje života. Uzrok smrti ljudi koji su prije 20 godina bili podvrgnuti umjetnoj ugradnji ventila nije problem funkcioniranja kardiovaskularnog sustava.

Osnove za ugradnju umjetnog ventila

Ventil srca u medicinskim krugovima uspoređuje se s vratima koja treba popraviti ako izgubi svoju izvornu funkcionalnost. U slučaju srčanog zaliska, liječnici koriste isti pristup. Oštećenja srčanog zaliska, koja zahtijevaju kardinalne pristupe i mogućnosti liječenja, razvrstana su u tri vrste.

Prvi uključuje procese stezanja ili adhezije, koji uzrokuju usporavanje protoka krvi, štetno utječući na prehranu srca, što dovodi do gladovanja kisikom. Drugi je zbog procesa ekspanzije ili prekomjernog širenja, što dovodi do povrede stegnutosti srca i povećanog stresa. Treća je kombinacija prethodne dvije vrste.

Dijagnosticiranje zatajenja srca nije uzrok panike. Implantacija nije uvijek prikazana. Liječnici obavljaju druge operacije, primjerice, obavljaju rekonstrukciju tijela.

Preporučuje se zamjena aortnog ventila u Izraelu s jasnim ograničenjem njegove funkcionalne sposobnosti. Razlozi koji dovode do operacije su: infekcija, ateroskleroza, poremećaji tkiva organa i druge bolesti.

Implantati i njihovi tipovi

Ventili umjetnog porijekla u sadašnjem stadiju prikazani su u dvije opcije: prva je mehanička, druga je biološka. Obje imaju i pozitivne i negativne karakteristike.

Mehanički implantat je proteza koja zamjenjuje prirodni srčani ventil. Zadatak proteze je djelovanje usmjereno na provođenje protoka krvi kroz srce. Upotreba mehaničke proteze uzrokovana je disfunkcijom prirodnog organa.

Testiranje provedeno na prototipovima umjetnih proteza, ukazuje na mogućnost njihovog rada 50 tisuća godina. A to je u stvaranju uvjeta prisilnog propadanja. Stoga, ako se ugrađeni mehanički ventil ukorijeni u ljudskom tijelu, tada će glatko obavljati svoje funkcije sve dok osoba živi.

Glavna mjera opreza potrebna za izvršenje odnosi se na potrebu za dodatnom potporom za funkcioniranje proteza, kao i redovit unos antikoagulansa čija djelovanja su usmjerena na razrjeđivanje protoka krvi. Ova tehnika pomaže izbjeći stvaranje krvnih ugrušaka srca. Preduvjet je pravilnost prikupljanja i provjere analiza.

Ventili biološkog tipa također su predstavljeni protezama, ali životinjsko tkivo se koristi za njihovo stvaranje. Potrošni materijali mogu poslužiti kao ventili, posuđeni od svinja. Preduvjet za uporabu takvog materijala je njegova prethodna obrada. Inače, implantat je neupotrebljiv. Ventili biološkog porijekla, u usporedbi s mehaničkim, mnogo su manje izdržljivi.

Transplantacija srčanih ventila i moguće komplikacije

Prema mišljenju stručnjaka, pacijent koji je došao na liječničku konzultaciju na vrijeme, praktički poništava rizik od komplikacija. Sve ostale mogućnosti za razvoj događaja ukazuju na minimalni rizik same operacije i rizik od nepridržavanja preporuka liječnika u razdoblju nakon implantacije.

Pažljiv odnos prema vlastitom zdravlju je načelo kojim se operirani trebaju pridržavati. Pacijent treba slijediti preporuke liječnika o: dnevnoj rutini, prehrani, lijekovima. Samo na taj način osoba s umjetnim implantatom može osigurati dug život.

Liječenje oštećenja srca

Liječenje bolesti srca može biti samo kirurško, a što je ranije učinjeno, vjerojatnije je da će se dijete razviti na istoj razini kao i njegovi vršnjaci.

Konzervativna terapija u liječenju oštećenja srca svodi se na prevenciju i liječenje recidiva glavnog procesa i komplikacija, na liječenje i prevenciju zatajenja srca, kao i na srčane aritmije.

Radikalne metode liječenja srčanih mana su kirurška rekonstrukcija zahvaćenih ventila ili, u slučaju nemogućnosti, njihova potpuna zamjena umjetnim protezama. Također je važno koristiti lijekove koji smanjuju viskoznost krvi (antikoagulansi) u bolesnika s oštećenjima srca.

Operacija implantacije umjetnih srčanih zalistaka za liječenje oštećenja srca

Život s umjetnim ventilom srca ne ograničava kvalitetu života, već osigurava poštivanje određenih životnih pravila koja osiguravaju pažljiv i pažljiv stav u njihovom zdravlju. Ove aktivnosti uključuju stalno praćenje (1 put u 10 dana) za zgrušavanje periferne krvi. To je osobito važno u bolesnika s protetskim umjetnim srčanim zaliscima.

Materijal umjetnih ventila je proizvod visoke tehnologije s iznimno glatkom površinom koja nije slična prirodnoj površini "starih" srčanih zalisaka. Umjetni ventil određuje ljudsko tijelo ne samo kao površina rane, već i kao vanzemaljsko tijelo. Da bi se spriječilo da tijelo odbije reakciju, koja se manifestira povećanim zgrušavanjem krvi, primjenjuju se antikoagulanti. Ako ne usporite proces zgrušavanja krvi, tada su moguće ozbiljne, opasne po život posljedice u obliku tromboze.

Za rekonstrukcije oštećenih srčanih zalistaka u izraelskim bolnicama koriste se minimalno invazivni kirurški zahvati. Nisko-utjecajne "štedljive" operacije imaju mnogo prednosti u postoperativnom stadiju liječenja bolesnika. Kod zamjene oštećenih srčanih zalisaka koriste se moderni mehanički (umjetni) i biološki implantološki modeli.

Umjetni srčani zalisci (proteze) vrlo su pouzdani, traju cijeli život i ne moraju ih se zamijeniti, ali zahtijevaju stalnu primjenu antikoagulansa za snižavanje zgrušavanja krvi.

Biološki srčani ventili (svinje ili izrađeni od perikarda konja) mogu se vremenom pogoršati, a život ovih ventila uvelike ovisi o dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. S godinama se proces uništavanja bioloških ventila značajno usporava. Odluka o tome koji je srčani ventil u određenoj situaciji najbolja opcija se donosi pojedinačno prije operacije u obveznom razgovoru između kirurga i pacijenta.

Operacije za očuvanje vlastitog ventila u liječenju oštećenja srca

U liječenju srčanih mana u Izraelu posebna se pozornost posvećuje operacijama koje vam omogućuju da spremite vlastiti ventil. U tu svrhu razvijene su poboljšane tehnike zamjene mitralnih i aortnih ventila. Rekonstrukcijom ventila vlastitim tkivom moguće je izbjeći stalnu antikoagulaciju potrebnu za ugradnju mehaničkih proteza i rizik od uništenja bioloških ventila tijekom vremena. Da bi se stvorilo čvrsto zatvaranje ventila i povećala stabilnost stražnje kvrge, koristi se perikardijalna traka. Ventili bez okvira su jedna od opcija za biološke ventile i služe za zamjenu aortnog ventila.

Pokazalo se da su bolesnici s akutnom stenozom ili blagom stenozom mitralnog zaliska u progresivnim stadijima operirani.

Umjetne srčane ili umjetne komore koriste se u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja srca kako bi spasili svoje živote i podržali cirkulaciju krvi dok se donatorski organ ne pronađe prikladnim za transplantaciju. Ako je transplantacija srca kontraindicirana u bolesnika, umjetna komora se implantira kao konačna terapija.

Liječenje oštećenja srca u djece

Dijagnostičke studije u liječenju oštećenja srca

Razvoj suvremene operacije srca omogućuje protetiku svih srčanih zalistaka. Moguće i kombinirane operacije njihove zamjene. No, u liječenju kardiovaskularnih bolesti povezanih s oslabljenom funkcionalnom sposobnošću ventila, to ne pomaže samo modernoj tehnologiji. Prepoznavanje višestrukih poremećaja ventila u ranoj fazi bolesti nije uvijek lako. Određivanje oštećenja u radu srčanih zalistaka nedavno je moguće zahvaljujući upotrebi ultrazvučne dijagnostike visoke tehnologije.

Temelj većine bolesti srčanih zalistaka je neprepoznata prirođena srčana bolest. Kako bi se utvrdila patologija, odabrati odgovarajući ventil, prepoznati moguće komplikacije i eliminirati ih u procesu protetskog srčanog zaliska:

  • intenzivno ispitivanje pacijenta;
  • pažljiv pregled pacijenta;
  • čuje se šuštanje srca i velika posuda;
  • ultrazvuk srca i velikih krvnih žila.
Identifikacija vrtoglavice kod pacijenta zbog značajnog stresa, manifestacija angine pektoris (bolovi u prsima u srcu) osnova su za preliminarnu dijagnozu kvara srca (razvoj defekta) i služe kao razlog za daljnje potrebne studije. Posebice, u liječenju srčanih mana koristi se intrakardijalna studija katetera, koja daje zaključak - potvrdu dijagnoze za uspješnu operaciju protetskog srčanog zaliska.

Moderni, opremljeni najmodernijom tehnologijom, Izraelski medicinski centri omogućuju pacijentima, odraslima i djeci iz cijelog svijeta da se podvrgnu pregledu i provedu kirurško liječenje oštećenja srca, uključujući protetske srčane zaliske, nakon čega slijedi potpuni oporavak.

Minimalno invazivna operacija za zamjenu mitralnog ili aortnog ventila izvodi se na nekoliko načina. Cijela operacija traje oko pola sata, a pacijent se ističe istog dana. Operacija podsjeća na stenting, ali poteškoća s izvođenjem je da se izvodi na radnom srcu. Nakon toga, život pacijenta je dugi niz godina izvan opasnosti, pacijent jednostavno započinje novi život. Sjeti se! U Izraelu je samo 7 srčanih kirurga najviše razine i vrlo ih je teško dobiti za operaciju. Naša tvrtka će učiniti sve što je moguće za vas, organizirajući vaš tretman na najvišoj razini. Profesionalnost naših kardijalnih kirurga ključ je uspjeha operacije!

Pogledajte 3D video film koji prikazuje nekoliko varijanti minimalno invazivnih operacija mitralnih valova izvedenih u Izraelu.

Nazovite nas besplatno
putem Viber ili WhatsApp!

Cijena liječenja u Izraelu

Pošaljite izvatke na adresu e-pošte [email protected] i dobit ćete personalizirani program liječenja u Izraelu s privatnim i javnim tarifama, ili ostavite svoje podatke za kontakt i mi ćemo vas nazvati.

Izbor klinike i liječnika je vaš!

"Živim s umjetnim ventilom u srcu 26 godina, iako sam trebao umrijeti čak i kad su me liječnici nagovarali da napustim beznadnu operaciju"

Larisa Arzumanyan, majka dvoje djece i baka dvoje unučadi, vjeruje da joj je srčani kirurg spasio srce, a sada Gennady Knyshov, direktor Instituta za kardiovaskularnu kirurgiju. On ne vidi ništa neobično u toj operaciji i tvrdi da uspjeh uvelike ovisi o optimizmu i vitalnosti osobe.

-- Moj sin, kad je imao oko deset godina, nekako je pobjegao s ulice i pitao: “Mama, momci u dvorištu kažu da imate najlonsko srce. Je li to istina? ”- prisjeća se Larisa Ivanovna. - A ja mu odgovorim: "Ne, to se ne događa. Zamijenio sam samo dio srca - ventil. Sada je umjetan. Imao sam operaciju srca kad Ashot nije imao ni četiri godine, a moja kćer je imala godinu i četiri mjeseca. Što bi im onda mogli reći?

Činjenica da je Larissa stigla u Amosov institut bila je prekasno, da je počela reumatizam i praktički nije imala dva srčana zalistka, odmah je obaviještena o tome u poliklinici instituta. Osjećala se užasno. Kod kuće, u regiji Alchevsk, u regiji Luhansk, gotovo godinu dana liječila se antibioticima i drugim teškim lijekovima, nakon čega je jetra postala praktički beskorisna.

-- Rekli su mi otvoreno: "Ne morate trpjeti operaciju, ne možete to podnijeti", nastavlja Larisa Ivanovna. - Nije uobičajeno sakriti ništa od pacijenata ili njihovih rođaka. Tako sam shvatio ozbiljnost situacije. Ali srce je zadrhtalo kad je jedan od liječnika povjerljivo i nježno upitao: „Idi kući, Larisochka. Ne trebamo pokvariti statistiku smrtnosti. "Nisam htjela umrijeti. Djeca su bila vrlo mala. Muž je očajavao. Rečeno mu je i da neću proći operaciju. Zatim me zamolio: “Idemo kući, Larissa. Koliko će ih živjeti, koliko će ih živjeti. " Odbio sam ići. U to vrijeme sam doznao da su takve operacije, kao što mi je potrebno, vrlo dobro izvela Gennady Knyshov. Nije me plašio, naprotiv, bio je ohrabren i nisam sumnjao da sve radim kako treba. Muž se vratio kući djeci. Otpratio sam Andreya do dizala i on mi je rekao: »Oprosti mi ako nešto nije u redu. Sada ste odabrali svoju sudbinu. " Prije odlaska u Kijev, četvero nas je fotografiralo, zajedno s našim mališanima. Sve vrijeme dok sam bio na klinici, imao sam ovu fotografiju na noćnom ormariću. Mogu li im se vratiti?

"U životu nema ništa slučajno."

-- Kad sam bio u školi, uhvatio sam oko Amosove knjige "Misli i srce", prisjeća se Larisa Ivanovna. - Pročitaj. Knjiga me tada duboko potresla. Ali kako mogu zamisliti da će za nekoliko godina moje srce imati operaciju srca i da ću se upoznati s Nikolajom Mihajlovićem i samo slučajno neću postati njegov pacijent? Zapravo, u našem životu nema ništa slučajno. U to sam se morao pobrinuti više puta.

Larisa je u djetinjstvu nekoliko puta bolela u grlu. Ali tko je tome pridavao posebnu važnost? Nije bilo posebnih zdravstvenih problema. Oženio sam se, promijenio ukrajinsko prezime u armenski - Arzumanyan. Rodila je sina, a kad je dijete bilo staro, Larisa, dojilja, kako ne bi propustila sesiju u institutu, otišla je s Ashotom u Slavyansk na ispite.

-- Tamo sam ponovno dobio bol u grlu, nakon čega su mi noge počele jako boljeti i, očito, razvio se reumatizam, kaže Larisa Ivanovna. “Moja je baka lebdjela nogama u koprive, koristila druge narodne lijekove i uspjela ublažiti simptome. No tijekom druge trudnoće bolest se pogoršala. Zbog toga je rođenje bilo prerano, kći je rođena sićušna, teška 850 grama. Samo je čudo da su naši liječnici Alchevsk u to vrijeme uspjeli to izvesti bez super opreme i oskudnih droga. Spašena ljubavlju, brigom. Koliko ih se još na mom putu upoznalo pravi liječnik, tako ljubazni i velikodušni ljudi koji su me spasili!

Kad je moja kćer imala četiri mjeseca, Larisa je otišla u bolnicu. Liječenje nije uspjelo, stanje se pogoršalo. Jedan od liječnika koji se konzultirao Larisa savjetovao me da ide u Kijev, na Institut za kardiovaskularnu kirurgiju, i pokušati pronaći kirurg Gennady Knyshov tamo, govoreći: "On vam može pomoći."

-- Hodao sam hodnikom i obraćao pažnju na prekrasan mladi par ”, prisjeća se ravnatelj Instituta za kardiovaskularnu kirurgiju akademik Gennady Knyshov. - Istina, bilo je jasno da je žena ozbiljno bolesna. Sjećam se, također sam preporučio obitelji kako doći do klinike. Nekoliko dana kasnije ponovno smo se sreli i Larisa je postala moj pacijent. Ali nisam odmah izvršio operaciju: bilo je potrebno ozbiljno ispitati i pripremiti je.

-- Mnogi liječnici su tada rekli da Larissa nema šanse.

-- Uvijek postoji šansa. Osim toga, žena me odmah pogodila svojom vitalnošću i optimizmom. Sa cvilima je obično teže. Imaju lošiji rezultat. Larisa nije htjela trpjeti činjenicu da je bolesna, ni prije operacije ni nakon nje. Operacija je bila teška: jedan srčani ventil uništen infekcijom morao je biti zamijenjen, drugi je očišćen. Srce je počelo normalno raditi. Larisa je stalno dolazila k nama na kontrolne preglede, donosila slike djece, ponosno pričala o svom vrtiću. Ima skupine za djecu s slabim srcem, s porocima. Neki od njih dolaze kod nas na konzultacije, tako da stručnjaci mogu potaknuti roditelje što učiniti. Prije nekoliko godina Larisa je imala aritmiju, a moj kolega, Valery Zalevsky, morao je na nju staviti pejsmejker: šivati ​​minijaturni uređaj ispod kože i umetnuti elektrode koje dolaze iz njega u srce s kateterom. Uređaj održava normalan srčani ritam. Operacija srca, na sreću, danas može učiniti mnogo za spašavanje ljudi bez osuđivanja na muke.

"U reanimaciji mi je Amosov dao kefir, okus kojeg se još sjećam"

-- Čini mi se da je svaka minuta koju sam u to vrijeme provela u Amosovom institutu, prije 26 godina, ostala u mom sjećanju ”, kaže Larisa Ivanovna. - Trenuci su bili i radosni i tužni. Ljudi su se upoznali, postali rođaci, zabrinuti jedni za druge. Svi su razumjeli da se osoba koja napušta operaciju ne može vratiti. Imali smo vlastite obrede koji su se striktno izvodili. Prije operacije, žene su se kosile, obojile oči. Kada je osoba odvedena u operacijsku dvoranu, cimeri su stavili njegove papuče glatko i pažljivo. I čekao je vijesti. Naravno, tragedije su bile. Ali nada da će vam sve ostati u redu s vama.

Larisa je pozvana na savjetovanje s Nikolaiem Amosovim.

-- "Bilo je zastrašujuće ići k njemu, a ipak ravnatelju instituta", nastavlja žena. “Ali Nikolay Mihailovich, nakon što je vidio rezultate pregleda i moju posjetnicu, rekao je:“ Ti si hrabra djevojka, nakon što si se udala za bijelca. Dobro urađeno. Dakle, normalno ćete prenijeti operaciju. " Namjeravao je raditi na meni osobno, iako ga nisam pitao o tome. Protok pacijenata je bio velik, a onda ga je nešto spriječilo u tome. Tada sam pomislio da se neću miješati u događaje. Sudbina će za mene odabrati kirurga. Do trenutka kad sam već mogao biti operiran, Knyshov se vratio s poslovnog putovanja.

Nekoliko dana prije operacije, Larisa je stigla iz regije Luhansk, njezina teta i donijela malog Ashotika. Sin nije ostavio majku ni jedan korak. A kad sam čuo razgovor "odraslih" i shvatio da će njegova majka imati opasnu operaciju, postao je vrlo ozbiljan i izjavio: "Moja mama je mlada. Ona neće umrijeti.

-- Ljutio sam se na liječnika jer nije započela razgovor na vrijeme, ali s druge strane, koliko su mi značile riječi moga sina! - kaže Larisa Ivanovna. - Nisam imao misli o smrti, odnekud je došlo uvjerenje da će sve biti u redu. O operacijama sjećanja nejasna. Sjećam se kad me sestra tetka Sasha odvela u operacijsku dvoranu, rekla je: "Donijela sam ti svoju ljepotu." I srce mi je bilo tako toplo, u operacijskoj dvorani vidjela sam nevjerojatno lijepe oči asistenata, dječaka i djevojčice. Čak sam im i rekao za to. Osobe su skrivale maske. Onda spavaj. Došla je do reanimacije. Pored mene su liječnici. Prvo što sam čuo bilo je: "Samo nemojte govoriti. Imate slamu u ustima. " I opet, osjećaj da vas svi vole. Uostalom, ostao sam sam u Kijevu, moji rođaci nisu mogli biti sa mnom, moj suprug je radio, a naši mališani su bili na rukama moje majke. Prvog dana nakon operacije Amosov je došao na reanimaciju i dao mi malo kefira za piće. Nikad nisam okusio ukusniji od onog kefira. Još se sjećam njegova ukusa.

U reanimaciji Larisa je ostala dva tjedna. Operacija je bila uspješna i bilo je moguće vratiti se u njegovu sobu, gdje je nestrpljivo čekala.

-- Kad sam krenuo na operaciju, obećao sam da ću se vratiti i osmjehnuti. Svakako, sjeća se žena. - Međutim, ispostavilo se da prije nego što se pacijent oslobodi iz jedinice za intenzivnu njegu, razmazu cijelu ranu jodom, tako da se infekcija ne razvije. To je vrlo, vrlo bolno. Nakon postupka idem, želim plakati, ali zubi su mi stisnuti - i smiješim se. Ovdje je znak.

Od Sukhumija, svekar je Larisi dao veliki paket s limunima, mandarinama i vodom iz Narzana u bolnicu. Sve to nije bilo dovoljno za jednu Larisu, nego za druge postoperativne pacijente. Paketu je priložena poruka upućena liječnicima: "Zahvaljujemo se velikom ukrajinskom narodu od velikog armenskog naroda za spašavanje moje snahe". To je bio jedini oblik zahvalnosti koji je dopustio Institut Amos. Svi su znali taj znak sa sljedećim tekstom: “Zahtjev rodbini bolesnih: da ne daju poklone osoblju instituta (osim cvijeća). Amos. "

Kad se Larisa vratila kući, nije mogla dobiti dovoljno svoje djece. Iako su uopće bili mali, štitili su je i poštedjeli. - Mama na ručki je nemoguća. Ima loše srce ”, rekla su djeca. I nikada nisu tražili da ih uzmu. Oni također vole i brinu o svojoj majci čak i sada kada postanu odrasli. Ashot je uskoro 30. Kći, koja je već majka dvoje djece, 27.

-- Isprva sam, nakon operacije, stalno razmišljao: "Kad bih samo mogao poslati svoju kćer u prvu klasu", a zatim "Ako bih mogao odgajati sina", prisjeća se Larisa. - A sada me moji unuci usrećuju - šestogodišnji Armine i četverogodišnji Armen. To je sreća koju dugujem cijelom timu Instituta za kardiovaskularnu kirurgiju i osobno Gennadyu Knyshovu. Stvarno mi je dao život.