Što je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz ovog članka naučit ćete o ovoj metodi dijagnoze, kao EKG srca - što je i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i tko ga može najtočnije dešifrirati. Također ćete naučiti kako samostalno detektirati znakove normalnog EKG-a i glavnih srčanih bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Što je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na registraciji električnih impulsa koji se pojavljuju u srcu i njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju tih podataka može se prosuditi ne samo električna aktivnost srca, nego i struktura miokarda. To znači da pomoću EKG-a možete dijagnosticirati mnoge različite bolesti srca. Stoga je neovisan EKG transkript osobe koja nema posebno medicinsko znanje nemoguća.

Sve što jednostavna osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, bilo da odgovaraju normi i o kojoj patologiji mogu govoriti. No, konačni zaključci o zaključku EKG-a može napraviti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i terapeut ili obiteljski liječnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost i funkcioniranje srca moguća je zbog činjenice da se u njoj redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor se nalazi u gornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desnog atrija). Svrha svakog pulsa je proći kroz vodljive puteve živaca kroz sve odjele miokarda, što dovodi do njihovog smanjenja. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokardij atrija, a zatim i komore, javlja se njihova alternativna kontrakcija - sistola. U razdoblju kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG-dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na registraciji električnih impulsa koji nastaju u srcu. Da biste to učinili, koristite poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip rada je da se na površini tijela uhvati razlika u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u vrijeme kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi zabilježeni su na posebnom toplinski osjetljivom papiru u obliku grafa koji se sastoji od šiljastih ili polukružnih zuba i horizontalnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz taj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, sila stimulirajućih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva tijela. Najbolje od svega, oni se protežu do prsa u području srca, kao i do gornjih i donjih ekstremiteta. Ova značajka podvlači EKG i objašnjava što je to.

Da bi se registrirala električna aktivnost srca, potrebno je fiksirati jednu elektrokardiografsku elektrodu na rukama i nogama, kao i na anterolateralnoj površini lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove širenja električnih impulsa kroz tijelo. Putovi praćenja protoka između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani vodi i na kardiogramu se označava kao:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - treći;
   • AVL (analog prvog);
   • AVF (analog trećeg);
   • AVR (zrcalna slika svih tragova).
2. Grudi vodi (različite točke na lijevoj strani prsnog koša, koje se nalaze u području srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Važnost tragova je da svaka od njih registrira prolaz električnog impulsa kroz određeni dio srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

• Kao što se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se podudara s anatomskom osi).
• Što je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi u miokardiju atrija i ventrikula.
• Kako redovito u sinusnom čvoru postoje impulsi i nema prekida.
• Da li se svi impulsi izvode duž staza provodnog sustava i postoje li ikakve prepreke na njihovom putu.

Od čega se sastoji elektrokardiogram

Ako bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčani impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svaki električni pražnjenje odgovarao samo jednom zubcu koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (impulsa) na EGC-u ima oblik ravne horizontalne linije, koja se naziva izolin.

Ljudsko srce sastoji se od lijeve i desne polovice, koje izdvajaju gornji dio - atrije, a donje - komore. Budući da su različitih veličina, debljina i razdvojeni pregradama, kroz njih prolazi uzbudljivi impuls s različitom brzinom. Stoga su na EKG-u zabilježeni različiti zubi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zupci

Redoslijed distribucije sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Nastanak elektropulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi u neposrednoj blizini desnog atrija, taj je odjel prvo reduciran. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, smanjuje se lijevi atrij. Ovaj se trenutak odražava na EKG pomoću P vala, zbog čega se naziva atrijalnim. On je okrenut prema gore.
2. Iz atrija iscjedak prolazi kroz komore kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (nakupljanje modificiranih živčanih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da se kašnjenje u čvoru obično ne događa. To se prikazuje na EKG-u kao P-Q interval - vodoravna crta između odgovarajućih zuba.
3. Stimulacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, tako da električni val prolazi kroz njih duže nego kroz atrije. Rezultat toga je najviši zub na EKG-u (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q val, čiji je vrh okrenut u suprotnom smjeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard počinje opuštati i vraćati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S-val (okrenut prema dolje) - potpuno odsustvo razdražljivosti. Nakon toga dolazi mali T-val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka vodoravna crta - S-T segment. Kažu da se miokard potpuno oporavio i spreman je na sljedeću kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsni koš (olovo) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi izgledaju različito u različitim vodovima - u nekim su oni izraženiji, a drugi manje.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvencijalno dekodiranje EKG-a kod odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, dužine zuba i intervala, procjenjujući njihov oblik i smjer. Vaše radnje s dekodiranjem trebaju biti sljedeće:

• Izvadite papir iz snimljenog EKG-a. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje vode vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon malog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje linija s nekoliko kompleksa zuba. Svaka takva karta prikazuje olovo, tako da prije njega stoji oznaka točno kojega vodi (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
• U jednom od standardnih vodova (I, II ili III), u kojima je najveći R val (obično drugi), izmjerite udaljenost između drugih, R zubi (interval R - R - R) i odredite prosječnu vrijednost indikatora (podijelite broj milimetara po 2). Potrebno je brojati otkucaje srca u jednoj minuti. Zapamtite da se takva i druga mjerenja mogu izvoditi pomoću ravnala s milimetarskom skalom ili izračunati udaljenost uz EKG traku. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala stanica unutar nje iznosi 1 mm.
• Procijenite razmake između zuba R: oni su isti ili različiti. To je potrebno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
• Dosljedno procjenjujte i mjerite svaki zub i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s uobičajenim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake trake - 25 ili 50 mm u sekundi. To je iznimno važno za izračunavanje brzine otkucaja srca (HR). Moderni uređaji ukazuju na otkucaje srca na vrpci, a izračun nije potreban.

Kako izračunati učestalost srčanih kontrakcija

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

1. Obično se EKG bilježi na 50 mm / sek. U tom slučaju izračunajte brzinu otkucaja srca (otkucaja srca) pomoću sljedećih formula:

Kada snimate kardiogram brzinom od 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (u mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

Ono što bi trebalo izgledati kao normalan EKG i kompleksi zuba, čija su odstupanja najčešće i što pokazuju, opisana su u tablici.

Znakovi normalnog EKG-a

Moderna medicina sve češće popravlja bolest srca kod pacijenata koji koriste aparat za elektrokardiograf. Prije svega, kad EKG padne u ruke, liječnik gleda u cik-cak liniju. Sam kardiogram nije samo linija zuba koji se nalazi na ravnini, već uključuje i intervale, segmente. Elektrokardiogram se postavlja na ravninu označenu latiničnim slovima P, T, S, Q, R. Za procjenu stanja pacijenta prema rezultatima EKG-a, provodi se norma između TP ili TQ. Da karakterizira sve pokazatelje pacijenta. Na temelju svjedočenja, liječnik zaključuje normalan EKG ili ukazuje na sumnju na srčane probleme.

Što treba pratiti u EKG-u?

Postoji nekoliko pokazatelja koji se moraju uzeti u obzir prilikom dešifriranja elektrokardiograma (EKG). No, vrijedi obratiti pozornost i na činjenicu da se, kako bi se ispravno procijenila situacija, moraju uzeti u obzir u određenom redoslijedu. Početna shema za proučavanje EKG-a je sljedeća:

• srčani ritam;
• vodljivost;
• električna os;
• QRS analiza;
• kvadrat ST;
• T val

Dekodiranje EKG-a je prikazivanje položaja svih zuba i njihova usklađenost s utvrđenim pokazateljima, koji se uzimaju kao norma.

Potrebno je pogledati udaljenost između visokih zuba, odnosno R-R interval, koji je u jaz, što ukazuje na to da je broj otkucaja srca na normalnoj razini. U idealnom slučaju, zubi bi trebali imati istu visinu. Stopa odstupanja je moguća do 10%. Sve ostale pogreške treba detaljnije proučavati, jer mogu ukazivati ​​na ozbiljne zdravstvene probleme.

Dio EKG-a, koji se nalazi na razmaku P-QRS-T zuba, odnosno intervali između njih, ukazuje na impulse koji prolaze kroz regije srca. Normalno je na razini od 120-200 ms, ili je na EKG-u jednostavniji - 3-5 kvadrata.

Interval PQ smatra se važnim. To je pokazatelj kako biopotencijal prodire u komore, prolazeći kroz ventrikularni čvor, dospijevajući do atrija.

Da, koliko ritmički prolazi uzbuđenje u komorama, potrebno je pogledati interval QRS-a. Ako je od prvog vala razmaka Q do posljednjeg S udaljenost 60-10 ms, tada je ovaj indikator normalan.

Normalan srčani EKG je Q val, koji ne viri iznad 3 mm u visinu i 0,04 mm u duljinu. Upravo s tim pokazateljima kardiolog postavlja dijagnozu koja kaže da je pacijent zdrav. Ali to je samo jedan od pokazatelja koji ukazuje na ECG-om. Za cjelovitu procjenu postoji nekoliko kriterija.

Važno je procijeniti brzinu ventrikularne kontrakcije. Može se procijeniti QT intervalom, koji bi trebao biti unutar 390-450 ms. No postoje slučajevi kada se pokazatelji značajno razlikuju od utvrđenih.

To ukazuje na bolesnikovu bolest. Točnije, onda:

• interval veći od 450 ms - ukazuje na moguću ishemiju, aterosklerozu, miokarditis i druge bolesti kardiovaskularnog sustava;
• interval manji od 390 ms znak je hiperkalcemije.

No, nije nužno sami odrediti dijagnozu, a još više propisati liječenje. To može učiniti samo liječnik.

Još jedan pokazatelj koji će pomoći u određivanju je li rad srca normalan je vodljivost impulsa. Električna os na elektrokardiogramu pomoći će vam da je procijenite. Vrijednosti provodljivosti se određuju automatski. Ali za to trebate procijeniti neke pokazatelje:

• S val mora biti jednak ili manji od R vala;
• visina prvog olova, kao i neusklađenost s prvim stavkom, ukazuje na manifestacije bolesti.

Odstupanja S vala od desne ili lijeve strane, kao i veličina većeg R vala, ukazuju na desnu ili lijevu ventrikularnu hipertrofiju prema promjenama.

QRS ravnina karakterizira kako signal teče kroz septum, kao i kroz miokard. Stopa ovog simptoma otkriva se u odsutnosti Q. Ako je, ipak, prikazan na EKG-u, njegove dimenzije ne bi trebale prelaziti širinu od 20-40 ms, kao i dubinu koja ne prelazi vrijednost trećeg S vala.

Sljedeći je ST interval. Određuje se udaljenost između kraja S vala i početka T-vala, a brzina otkucaja srca izravno utječe na trajanje tog segmenta. Stopa te razine vrlo često ima odstupanja. No, liječnici utvrđuju prihvatljiva ograničenja za nepoštivanje propisa. Navedeni interval može biti pod utjecajem opće depresije ili se uzdiže iznad olova do 1 mm.

Što znači svaki zub na EKG-u?

Koncept što i kako gledati na EKG stvara interes za ono što svaki zub na traci znači pojedinačno. Označeni su slovima i određuju stanje pacijenta:

• P - zub koji prikazuje atrijalnu depolarizaciju;
• QRS - ovaj kompleks zuba karakterizira depolarizaciju ventrikula;
• T- je odgovoran za repolarizaciju ventrikula;
• U - je pokazatelj repolarizacije drugih dijelova srca.

Treba napomenuti da EKG traka može razlikovati pozitivne i negativne zube. Prvi su oni koji imaju položaj prema gore, i obrnuto, drugi u skupini su oni gdje je zub pod glavnom osi. Latinski Q i S označavaju dva zuba koja su karakterizirana pozitivnim smjerom. Oni uvijek slijede R-val, koji je uvijek negativan.

Za snimanje EKG-a postoje uglavnom 12 vodova koji se mogu podijeliti u podskupine:

• standardni vodi - prvi, drugi, treći;
• ojačani vodovi iz ruku i nogu - 3 komada prema Goldbergu;
• ojačano olovo na prsima - 6 komada prema Wilsonu.
• Ostali jednopolni ili dvostruki polovi Neb-a koji se koriste prema potrebi.

To su opći koncepti gledanja EKG-a. Postoje pravila i pokazatelji snimanja zuba, koji ocjenjuju rezultate istraživanja. Točnije, EKG je:

1. R-val ima pozitivan karakter u prva dva kvadrata, u VR zoni je negativan. Njegova širina trebala bi iznositi približno 120 ms.
2. Q-val - njegove dimenzije trebaju biti na razini četvrtog R vala s širinom od 0,3 ms.
3. R - zub - treba biti u svim odjelima i intervalima elektrokardiograma;
4. S - zub - norma njegove visine ne može biti veća od 20 mm;
5. T-val - trebao bi imati pozitivan smjer u prvom i drugom vodi, u olovu VR - trebao bi se promijeniti u negativni vektor.

Koji su uobičajeni pokazatelji za djecu?

Karakteristika prošlog rada opisana je uglavnom za odrasle koji su podvrgnuti EKG postupku snimanja. Ali postoje neke značajke koje ga razlikuju od dječjih kardiograma.

Norme svih pokazatelja za pedijatrijski EKG su kako slijedi:

• broj otkucaja srca u minuti - do dobi od oko 3 godine ne smije biti manji od 100-110 otkucaja u minuti, nakon 3 godine - 100 otkucaja u minuti, s postizanjem 15-16 godina otkucaji srca vraćaju se normalnim ljudima i trebaju biti na razini 60 -90 otkucaja u minuti;
• norma visine R-vala ne smije prelaziti 0,1 s;
• QRS interval ne smije prelaziti 0,6-0,1 s;
• PQ interval treba biti unutar 0,2-0,2 s;
• interval Q-T ne bi trebao prelaziti 0,4 s;
• električna os ima stalni izgled;
• sinusni ritam.

O čemu ovisi uspjeh EKG-a?

Osim snimanja snimača, postoje brojni čimbenici koji mogu utjecati na rezultate EKG-a. Među njima su:

• tehničke netočnosti povezane s kvarovima opreme, lijepljenje EKG trake;
• loša kvaliteta i nepotpuna priprema za EKG;
• valove koji dolaze iz električnih uređaja iz drugih ormara, pokraj mjesta gdje se bilježi EKG. Mogu uzrokovati ponavljanje snimanja zuba.
• pacijentove intenzivne osjećaje ili neugodan položaj koji zauzima;
• pogrešno postavljanje elektroda za elektrokardiogram, kao i njihove zadatke.

Stoga bi svaki liječnik trebao preuzeti odgovoran EKG zapis. To se posebno odnosi na dijelove pričvršćivača, odnosno elektrode i vodove.

EGG zubi i intervali

Elektrokardiogram se sastoji od zuba i horizontalnih segmenata između njih. Privremene udaljenosti nazivaju se intervalima. Zub je označen kao pozitivan ako ide od izolina prema gore, a negativan ako je usmjeren prema dolje.

Einthoven je zabilježio zube EKG-a slovima slova latinske abecede: P, Q, R, S, T. (Slika 2.6).

Sl. 2.6. Intervali zuba, segmenata i elektrokardiograma.

Zupčanik P odražava električnu aktivnost (depolarizaciju) atrija. Obično je pozitivan, tj. Usmjeren je prema gore, osim za AVR, gdje je uvijek normalno negativan, R I, II, uvijek pozitivan, njegova veličina je 0,5-2 mm, a PII je veći od PI za približno 1,5. -2 puta.

PIII je češće pozitivan, ali može biti odsutan, dvofazni ili negativni s horizontalnim položajem električne osi (EO srce).

P može biti negativan u aVL, aVF, s vertikalnim položajem EO srca. PV1, PV2 može biti negativan.

Trajanje P vala u II olovu ne prelazi 0,10 sek. P zub ima zaobljen oblik.

Međutim, P val može postati širok (preko 0.10 sek.), Visok, šiljast (iznad 2 mm), bifurkiran, nazubljen, dvofazni (+ - ili - +), negativan (Sl. 2.7).

Slika 2.7. Zubi elektrokardiograma.

Prvi interval PQ (ili PR) odražava vrijeme potrebno za depolarizaciju atrija i provođenje impulsa duž atrioventrikularnog (AV) spoja. To se naziva atrioventrikularnim intervalom i mjeri se od početka P vala do početka ventrikularnog kompleksa - Q val ili R val u odsutnosti Q vala.Normalno, PQ interval se kreće od 0,12 do 0,20 sek. i ovisi o brzini otkucaja srca, spolu i dobi studije. Povećanje intervala PQ karakterizirano je kao povreda AV provođenja.

QRS kompleks ili ventrikularni kompleks odražava ventrikularnu depolarizaciju. Njegovo trajanje od početka Q vala do kraja S vala ne prelazi 0,10 sekundi, najčešće je 0,06-0,08 sekundi. Njegovo mjerenje se provodi u olovu, gdje je njegova širina najveća.

Prvi zub ventrikularnog kompleksa, usmjeren prema dolje, označen je slovom Q i uvijek je negativan, ispred njega stoji zub R. Q zub je najmanje konstantan, često odsutan, što nije patologija. Njegovo trajanje ne prelazi 0,03 sekunde, a dubina u standardnim vodovima I i II ne bi trebala prelaziti 15% vrijednosti odgovarajućeg R vala.U III standardnom olovu može biti i do 25% veličine R zuba.U desnim prsnim stijenkama nema Q vala, V4 je mali; u V 5, 6 malo više. Pojava širokog i (ili) dubokog Q vala je patologija. Treba voditi računa da se val Q ocjenjuje u trećem standardnom vodstvu.

Patološki karakter Q vala je vjerojatan ako ga prati produbljivanje Q u drugom standardnom olovu, au VF više od 25% R vala.Kada se zadržava dah tijekom udisanja, Q III val povezan s lateralnim položajem srca nestaje ili se smanjuje. Pojava Q vala u desnim prsima uvijek je patologija. Ako je R-val odsutan, a depolarizacija komora predstavljena samo jednim negativnim kompleksom, onda se kaže o QS kompleksu, koji je u pravilu patologija.

Zub okrenut prema gore QRS kompleksa označen je slovom R. S-val je posljednji dio depolarizacije komora i negativan je. U prisutnosti cijepanja, dodatni zubi su označeni apostrofom (R, R ', R'`, S, S`, S``, ili r`, S`). Veličine R i S zuba, odnosno njihov omjer, uvelike variraju u zdravim pojedincima, ovisno o položaju EO srca, o čemu će se raspravljati u Poglavlju IV električne osi srca. Normalno, R-val je uvijek prisutan i najizraženiji je od svih zuba na EKG-u. Visina zuba kreće se od 1 do 21 mm. Ako visina R vala u svim vodovima ne prelazi 5 mm, tada se smatra da je takav EKG nizak napon. U patologiji, R-val može biti račvast, nazubljen, podijeljen, polifazni. (Sl. 2.7).

S-val slijedi R-val i uvijek je dolje. Smatra se dubokim ako prelazi 1/4 R vala.U patologiji, S val može biti širok, nazubljen, podijeljen, račvast. Njegova veličina, poput R vala, ovisi o smjeru EO srca.

Kod prsnog koša omjer zuba je sljedeći: u olovu V1, R-val je mali ili odsutan; u V2 je malo veći i dosljedno raste s desna na lijevo, dostižući maksimum u V4. R-val postaje niži u V5 i V6.

Zub S V1, u pravilu, dubok, obično velika amplituda, dublji je nego u V2, zatim se smanjuje u V3, V4. U V5, V6 često nedostaje. U vodi, gdje je amplituda R vala jednaka amplitudi S vala, ona se definira kao "prijelazna zona". Obično se nalazi u V3 ili V4. Tako se amplituda S-vala postupno smanjuje u smjeru s desna na lijevo, dosežući minimum ili potpuno nestajući u lijevim položajima.

ST segment reflektira razdoblje od početka ekstinkcije ventrikularnog uzbuđenja, tj. Rane repolarizacije. Kod standardnih jednopolnih ojačanih vodova iz ekstremiteta i lijevih prsnog koša, ST segment se nalazi na razini izoelektrične linije, ali ponekad se može pomaknuti do najviše 1 mm ili lagano pomaknuti prema dolje - ne više od 0,5 mm. U desnom prsnom košu V1-3 može se pomaknuti za 2,0 mm. ST segment u patologiji može biti podignut iznad izolacije, spušten kao kut, nagnut prema dolje, spušten kao luk zakrivljen prema dolje, može doći do horizontalnog smanjenja ST.

Zub T karakterizira razdoblje izumiranja ekscitacije, tj. Repolarizacije. U standardno ojačanim jednopolnim elektrodama iz ekstremiteta, usmjeren je u istom smjeru kao i najveći zub QRS kompleksa, u I i II vodi, u aVL, aVF je također uvijek pozitivan, ne manji od 1/4 R vala, u aVR uvijek je negativan. U III standardnom olovu, T val može biti negativan s horizontalnim položajem EO srca. U prsima, T val može biti negativan u V1, izoelektrični, dvofazni + -visok, pozitivan.

T u V2 je češće pozitivan, rjeđe negativan, ali ne dublji od T u V1, t u V3 je uvijek +, veći nego u V2. T-val u V4 je uvijek pozitivan, najčešće maksimalan u amplitudi. T u V5 je pozitivan, ali niži nego u T u V4, a T u V6 je uvijek normalno veći od T u V1. Tako se u prsnim vodovima visina T vala povećava s desne strane na lijevo i dostiže maksimum u V4, u vodovima V5, V6, visina T vala se smanjuje, tj. Uočava se isti uzorak kao i za R-val. T može postati visok, šiljast, simetričan; negativan, dubok, simetričan; negativno, duboko, asimetrično; dvofazni, niski (sl. 2.7).

Nakon T-vala u nekim slučajevima, moguće je registrirati U-val, čije podrijetlo još uvijek nije u potpunosti shvaćeno. Postoji razlog za vjerovanje da je povezan s repolarizacijom vlakana provodnog sustava. To se događa nakon 0,04 sekunde. nakon T-vala, bolje je snimiti u V2-4.

Q-T interval je električna sistola komora, koja odražava procese širenja i ekstinkcije pobuđenja komore i mjeri se od početka Q vala do kraja T vala (ventrikularna depolarizacija i ventrikularna repolarizacija). Trajanje električne sistole ovisi o brzini otkucaja srca i spolu pacijenta. Izračunava se po formuli: Q-T = KVRR, gdje je K konstanta jednaka 0,37 za muškarce; za žene - 0,39. RR je veličina srčanog ciklusa, izražena u sekundama. Tu je i posebna tablica Bazett, koja pokazuje trajanje Q-T na određenom pulsu ovisno o spolu.

LI Fogelson i I.A. Chernogorov (1927) preporučuju određivanje sistoličkog indeksa, što pokazuje u postocima odnos trajanja QRST kompleksa prema trajanju srčanog ciklusa RR.

Izračunava se stvarna vrijednost SP i uspoređuje se s tablicom prema tablici (vidi dodatak). Odstupanje od norme ne bi smjelo prelaziti 5% u oba smjera.

TR interval je izoelektrična linija, koja služi kao početna točka za određivanje razine PQ intervala i ST segmenta.

RR interval je trajanje srčanog ciklusa izmjereno između vrhova R vala u dva susjedna kompleksa. Ritam se smatra točnim ako fluktuacije RR intervala u različitim ciklusima ne prelaze 10%. Obično mjere 3-4 intervala, od kojih pišu prosječnu vrijednost. Prosječna brzina otkucaja srca određena je dijeljenjem 60 sekundi s vrijednošću RR intervala u sekundama. Frekvencija =. Postoji posebna tablica koja označava trajanje RR i, prema tome, broj otkucaja srca.

Ecg zubi

U val na elektrokardiogramu: klinički značaj (pregled)

MA Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,
MLPU "Gradska klinička bolnica br. 38", N.Novgorod

1. Podrijetlo i obilježja U vala

Mali pozitivni zub zabilježen na elektrokardiogramu (EKG) nakon T vala, U val [1, 2, 3, 4] prvi je opisao W. Einthowen. Prema R. Schimpf i sur. (2008), U val - elektromehanički fenomen koji dovodi do niskih amplitudnih odstupanja niske frekvencije nakon vala T [5]. Naglašavanje U vala na EKG-u često je teško zbog njegovog nejasnog početka i kraja, zbog toga se često pogrešno smatra za spuštanje konačnog dijela T-vala ili dijela P-vala, stoga je potrebno točno odrediti PR-interval kada se gleda EKG u svim registriranim vodovima [6], U val je nestalna EKG komponenta, ponekad se bilježi u dijastoličkom intervalu iza T-vala u 0.01-0.04 sekundi, ima isti polaritet i kreće se od 5 do 50% visine T valova [7, 8]. Njegova amplituda je obično 0,1–0,33 mV (0,5–5 mm) [9].

U-val visoke amplitude (ali ne više od 5 mm) odvija se u vodovima II, V2, V3 [2, 10]. Rastegnut je (traje 0.08–0.24 sekunde) i ravan (mali). U valovi mogu biti dvofazni. U isto vrijeme, prema E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), najčešće može registrirati u vodovima II, III, AVF, V1 - V4 (češće V2 i V3) [1, 2, 9, 10].

Normalno, U valovi su uvijek pozitivni u vodovima I, II, V4–5 [1, 11]. Jasnoća ovisi u određenoj mjeri o otkucaju srca (HR). Utvrđeno je da kod otkucaja srca koji prelazi 96 otkucaja u minuti određivanje oblika i polariteta U vala u većini slučajeva nije moguće, a kod otkucaja srca iznad 110 u minuti postaje nejasno. Pokazalo se da se za vrijeme tahikardije U valovi stapaju s P valom slijedećeg srčanog ciklusa i mogu se odvojiti jedni od drugih usporavanjem brzine otkucaja srca, primjerice pritiskom na karotidni sinus [2, 5, 12].

Nema jedinstvenog pogleda na podrijetlo U vala. Prema različitim autorima, to odgovara repolarizaciji ventrikula, fazi izometrijske relaksacije ventrikula, koja proizlazi iz kašnjenja u repolarizaciji pojedinih dijelova ventrikularnog miokarda. Postoji razlog za vjerovanje da je U val povezan s repolarizacijom vlakana provodnog sustava. Često se promatra u različitim patološkim stanjima [13] i odražava povećanu podražljivost miokarda nakon sistole.

Može se reći da je U val povezan s potencijalima koji proizlaze iz ekspanzije ventrikularnog miokarda tijekom razdoblja brzog punjenja [14]. Neki istraživači vjeruju da je to posljedica repolarizacije papilarnih mišića [15, 16, 17] ili purkinjskih vlakana [17]. Zubi T i U, kao rezultat repolarizacije miokarda ventrikula, i njihovi međusobni odnosi mogu biti važni samo za mjerenje QT intervala [13, 18, 19]. Postoji i drugo mišljenje da je U val povezan s pojavom kalijevih iona u stanicama miokarda tijekom dijastole. Povratak srca u prvobitno stanje (dijastola) traje oko 0,2 s kroz U-val [20, 21]. Maksimalno trajanje Q-U intervala je normalno za različite brzine otkucaja srca prikazane u tablici 1 [22].

Iz tablice je vidljivo da se kod bradikardije povećava amplituda U vala, te je utvrđeno da je kod manje od 65 u minuti u 90% slučajeva [4, 23].

2. Klinički značaj U valova u pedijatrijskoj praksi

U val na EKG-u detaljno je proučavan u djece i adolescenata. Medvedev V.P. i sur. (1990) bilježe njegovu prisutnost u vodi V2-4 u 70% zdrave djece [24, 25]. Prema N.A. Belokon i M.B. Cuberger (1987) on je odraz zaostale repolarizacije papilarnih mišića [26]. U valovi u udovima nastaju u 37% zdravih učenika. U prekordijalnim potezima, dokumentirana je sljedećom frekvencijom: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% slučajeva [27]. Njegova amplituda rijetko prelazi 1–1,5 mm.

Kada udišete, U valovi se skraćuju i veći su nego kad izdišete; kada se učita, amplituda se obično povećava [27]. U valovi su češći i izraženiji kod prolapsiranih mitralnih i tricuspidnih ventila, kao i s abnormalno lociranim akordima u ventrikularnim šupljinama srca.

A. A. studija Ter-Galstyan i sur. pokazalo je da je u djece s malim anomalijama srca U val otkriven u 61% slučajeva [28]. Najčešće je zabilježena u skupini bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka (72%) te u djece s kombinacijom anomalija (u 64%). Trajanje U vala kretalo se od 0,08 do 0,2 sekunde s amplitudom od 0,5 do 3 mm, au 50% slučajeva bilo je praćeno ranim repolarizacijskim sindromom ventrikula.

Vjeruje se da je pojavljivanje U vala posljedica promjene oblika mišićnih vlakana srca kada se opuste na početku dijastole. U djece se produljuje i povećava amplituda U vala u ventrikularnoj hipertrofiji, poremećenom metabolizmu elektrolita (hipokalemija, hiperkalcemija) i trovanju lijekovima (digitalis, kinidin) [17].

M. Mehta i A. Zain (1995.) uveli su dodatke kriterijima za dijagnosticiranje sindroma rane repolarizacije ventrikula. Jedna od njih bila je prisutnost U valova na EKG-u zdravih i bolesnih djeca [27]. U djelima N.V. Nagornaya i sur. (2007) zabilježili su povećanje amplitude U vala s difuznom lezijom srčanog mišića djeteta. Tijekom hipokalemije zabilježen je visok amplitudni i široki U val, raslojavanje na T-valu s produljenim QT intervalom.

Kod poremećaja ravnoteže elektrolita proučavana je dinamika otkrivanja U vala [30, 31]. NA Korovina je zabilježila U val u 1 (4,1%) od 35 djece prije tretmana mineralnom vodom bogatom magnezijevim solima, "Donatom Mg" (Slovenija), nakon što je U val više bio otkriven [32].

VA Michelson i sur. (1976) uočili su U-val na EKG-u kod djece s akutnim crijevnim infekcijama (produljena proljev, neadekvatna infuzijska terapija) i toksemiju, liječenje GCS-a zbog razvoja dehidracije tipa nedostatka soli [33].

3. Dijagnostička vrijednost U vala kod sportaša

Provedene su studije U valova na EKG-u sportaša s različitim fizičkim aktivnostima. Prema O.I. Yahontovoy i sur. (2002), to je često zabilježeno tijekom fizičke prenaprezanja kardiomiopatije (atletski sindrom, sindrom sportskog srca) [34]. Dakle, uz maksimalnu fizičku vježbu i prvu minutu perioda oporavka, došlo je do blagog smanjenja R-vala u vodovima lijevog prsa (V5 - V6), povećanju amplitude T-vala pri maksimalnom opterećenju i povratku na početni pokazatelj u prvoj minuti. Istodobno, nisu zabilježene značajne promjene u U-valu.

Autori su pokazali da je U valove ponekad teško otkriti s tahikardijom preko 130 u minuti, s obzirom na konvergenciju T i P zuba s povećanjem brzine otkucaja srca [34]. U djelima G.M. Suburban EKG pokazuje znakove prenaprezanja kardiovaskularnog sustava drugog stupnja kod visokokvalificiranih sportaša: val U visoke amplitude u dvije ili više žila u mirovanju i nakon vježbanja [35].

4. Vrijednost U vala u klinici unutarnjih bolesti

Poznato je da je U val na EKG-u obično uvijek pozitivan. Patološke promjene U vala sastoje se ili u prekomjernom povećanju napona, ili u pojavi ovog zuba u vodovima u kojima je obično odsutan, ili u njegovoj inverziji.

Nalazimo ih kod ishemijske bolesti srca (CHD), preopterećenja lijeve klijetke, neravnoteže elektrolita [1, 11, 36, 37]. Negativni U valovi u vodovima I, II, V4–6 obično su povezani s ishemijom miokarda [1, 38, 39, 40]. Često se U valovi promatraju u infarktu prednjeg papilarnog mišića, sindromu difuznih promjena u miokardiju, uključujući kardiomiopatiju različite geneze. Njegove značajne promjene opisane su u razvoju infektivno-toksične kardiopatije, reaktivnog artritisa, reumatizma, u prisutnosti žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, infekcija mikoplazmom). Miokardijalna distrofija, višak kortikosteroidnih hormona u tijelu (dugotrajna primjena glukokortikosteroida, Itsenko - Cushingova bolest), poremećaji vode i elektrolita uzrokuju U val na EKG-u.

IM Mellin i E.V. Islamov (2002) je primijetio 30 žena u perimenopauzalnom razdoblju, a 33,3% ih je zabilježilo prisutnost U vala, što je povezano s metaboličkim promjenama miokarda i nedostatka željeza (25% imalo je željeznu anemiju, 50% latentni nedostatak željeza). ].

Tu je kombinacija ovog zuba sa sindromima poremećaja srčanog ritma. VL Doshchitsin (1982) bilježi naglašeni U val u bolesnika s WPW sindromom [39]. M. Ciurzynski i sur. (2010) opisali su visoki val u U bolesnika s Anderson - Tawil sindromom, koji se manifestirao uključujući poremećaje ritma [41].

Klinički je važno identificirati U-val povećane amplitude pri U> T, što obično ukazuje na hipokalemiju [1, 17]. Povećanje njegove visine (više od 1,5 mm) opisano je kod teške hipokalemije, uključujući Bartter-Gitelmanov sindrom.

Promjene na EKG-u zabilježene su s padom razine kalija u krvi ispod 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) za hipokalemiju smatrao je uvjerljivom amplitudu U vala na više od 1 mm u onim EKG-u koji je najčešće otkriven [4]. Patološki "divovski" U zubi u prsima vode nalaze se u 78% bolesnika s serumskim kalijem ispod 2,7 mEq / l, u 35% s razinom od 2,7 do 3,0 mEq / l, au 10% s razinom 3, 0 do 3.5 mEq / l [23].

U zubi više od 1 mm ili 25% prethodnog T vala nalaze se i kod drugih poremećaja. Izraženiji val U je karakterističan za hipomagnezemiju [42]. U uvjetima nedostatka magnezija (kao i nedostatka kalija), tijelo je osjetljivo na srčane glikozide, pojačava njihov aritmogeni učinak i kardiotoksični učinak. Sama digoksin može dovesti do hipomagnezije u tijelu. Pojava U vala povezana je s teškim poremećajima metabolizma u 40-60% bolesnika s ponovljenim ili kontinuiranim povraćanjem kod akutnog pankreatitisa alkoholnog porijekla.

Njegova amplituda oštro se povećava u sinusnoj bradikardiji (održavajući normalan odnos T / U), hipertrofiju lijeve klijetke, hiperkalcemiju, hipotermiju i tirotoksikozu [1, 6, 43]. Postoje dokazi da je jedan od znakova hipertrofije lijeve klijetke pojava negativnog U vala na EKG-u, te je nađena korelacija između ozbiljnosti hipertrofije lijeve klijetke i učestalosti otkrivanja patološkog U. U tom je slučaju vjerojatno prisutna relativna koronarna insuficijencija u ovoj patologiji [1],

Utvrđeno je da se amplituda U vala naglo povećava s subarahnoidnim krvarenjem i drugim lezijama središnjeg živčanog sustava (kraniocerebralne ozljede, tumori mozga, infektivne lezije, a također i nakon neurokirurških operacija) [44, 45].

Povećanje amplitude U vala može se uočiti zbog razvoja nuspojava lijekova kao što su srčani glikozidi, antiaritmici klase I (kinidin), prokainamid, amiodaron, tiodaron, izoprenalin, nakon injekcija epinefrina, akripamida, aripona, indopamida [17, 46]. IA Latfullin i sur. (2005) s primjenom nibentana, kako bi se obnovio sinusni ritam, pojavili su se različiti prolazni U-valovi na EKG-u (u 3 od 11 bolesnika s IHD-om, u 1 od 11 bolesnika s kombinacijom IHD-a i arterijske hipertenzije i / ili dijabetes melitusa), a kod 1 od 3 bolesnika s ne koronarnom patologijom uočena je kombinacija U vala i blokade desnog GIS snopa [47].

Sinusna tahikardija s izraženim zubima U, vjerojatno ukazuje na predoziranje tricikličkim antidepresivima. Pojavljuje se kada se propisuje ridazin (fenotiazin neuroleptik), tioril [46]. S. Kurokawa i sur. (2010) predlažu uporabu pojave promjena u T i U zubima kao prediktor razvoja komplikacija u liječenju aritmija s bepridilom [48]. Pri korištenju anestetika (tiopental, fentanil) amplituda U valova se smanjila, što su autori pripisali suzbijanju struje transmembranskih ionskih kanala, preopterećenju kalcija i odgođenoj repolarizaciji [12]. Pojava U vala opisana je pomoću gm. Balan i sur. u 5 (6,2%) od 76 pacijenata primljenih u kliniku s trovanjem hidroksilamin sulfatom (tvorci methemoglobina) kao posljedica konzumiranja limunade pripremljene od vrećica kupljenih na tržištu bez oznaka [49]. Bolesnici su razvili akutnu kardiomiopatiju, hepatopatiju, hemolitičku anemiju i oštećenje perifernog živčanog sustava.

Bifazni ili negativni U valovi mogu se naći i kod zdravih ljudi. Valja napomenuti da kod zdravih i srčanih bolesti U valovi nisu zabilježeni u svim slučajevima [1, 3, 6, 14]. Invertirani U val u vodovima V2–5 je patološki [50]. Negativan U val (u vodovima I, II, V5) uočen je s hiperkalemijom, koronarnom insuficijencijom i preopterećenjem ventrikula (hipertrofija lijeve klijetke) [51, 52]. U hipokalcemiji, U valovi se preklapaju s T, tvoreći kombinirani TU zub, koji se opaža u tetaniji, kroničnom nefritisu i spazmofiliji [52].

Hipokalemija je primijećena u poliuriji, povraćanju, proljevu u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i popraćena je slabošću mišića, pojavom aritmija. Istodobno, promjene u U valovima u obliku povećanja pojavljuju se na EKG-u. Kod teške hipokalemije može doći do kombinacije njegove visoke amplitude s fenomenom fuzije s T valom, dok je QT interval dramatično proširen [43]. Naprotiv, s razvojem hiperkalemije, na primjer, u pozadini pripravaka kalija (Kalynor), U val nestaje na EKG U zubi i T valovi mogu se spojiti s povećanjem simpatičkog tona [23] iu prisutnosti izrazito produženog QT intervala u kongenitalnim i dugotrajnim QT (LQTS).

Prema N.P. Karkhanina i sur., Koji su proučavali obilježja fiziološke regulacije kardiovaskularnog sustava kada su bili izloženi niskim intenzitetima rada, radnici odjela za bojenje imali su mnogo češći hiperapotonski sindrom, kada je uz bradikardiju na EKG-u često otkriven povećani U val, što može upućivati ​​na neurozu s povećanim tonusom. vagus i β-receptor dio simpatičkog živčanog sustava [23].

5. Zaključak

Nažalost, informacije koje nosi U-val najčešće su nespecifične i njihov klinički značaj još nije jasno definiran. Modificirani U valovi rijetko su izolirani elementi na EKG-u i obično ih je teško prepoznati. Njegova prisutnost često nije otkrivena ili je zanemarena i funkcionalisti i automatizirani sustavi. Iz tih razloga ne postoje standardizirani opisni ili dijagnostički zaključci preporučeni za uključivanje u automatizirani popis termina.

Prepoznavanje patoloških zuba U i određivanje njihovog kliničkog značaja ostaje na milost i nemilost funkcionalističkog liječnika i često ovisi o njegovom iskustvu. U isto vrijeme, kada se na EKG-u pojavi izmijenjeni U val, potrebno je provesti dodatni pregled pacijenta kako bi se uklonila organska patologija srca i / ili mozga, kao i otkrivanje neravnoteže elektrolita i / ili toksičnog djelovanja lijekova. Stoga bi zaključci o U valovima svakako trebali biti uključeni u EKG interpretaciju kada je invertiran, spojen s T valom, ili kada je njegova amplituda veća od amplitude T vala [53].

Ecg zubi

• Normalan EKG sastoji se uglavnom od P, Q, R, S i T zuba.
• Između pojedinih zuba nalaze se PQ, ST i QT segmenti, koji su od značajnog kliničkog značaja.
• R-zub je uvijek pozitivan, a zubi Q i S uvijek su negativni. P i T zubi su normalno pozitivni.
• Distribucija pobude u ventrikuli na EKG-u odgovara QRS kompleksu.
• Kada govorimo o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, mislimo na ST segment i T val.

Normalni EKG obično se sastoji od P, Q, R, S, T, a ponekad i U valova, koje je uveo Einthoven, osnivač elektrokardiografije. Odabrao je ove simbole slova samovoljno od sredine abecede. Zubi Q, R, S zajedno formiraju QRS kompleks. Međutim, ovisno o olovu u kojem se bilježi EKG, zubi Q, R ili S možda nedostaju. Postoje također PQ i QT intervali i PQ i ST segmenti koji povezuju pojedinačne zube i imaju određenu vrijednost.

Isti dio krivulje EKG-a može se nazvati različito, na primjer, atrijski zub može se nazvati valom ili valom P. Q, R i S se može nazvati Q valom, R valom i S valom, a P, T i U valom P, T valom i val U. U ovoj knjizi, za praktičnost P, Q, R, S i T, s iznimkom U, nazvat ćemo zubi.

Pozitivni zubi nalaze se iznad izoelektrične linije (nulta linija), a negativni zubi - ispod izoelektrične linije. P, T i valni valovi U su pozitivni, a ta tri zuba su normalno pozitivna, ali u slučaju patologije mogu biti i negativni.

Zubi Q i S uvijek su negativni, a R val uvijek je pozitivan. Ako je drugi R ili S val zabilježen na EKG-u, to se naziva R 'i S'.

QRS kompleks počinje s Q valom i traje do kraja S vala.Ovaj kompleks je obično podijeljen. U kompleksu QRS, visoki zubi su označeni velikim slovom, a niski zubi malim slovom, na primjer qrS ili qRs.

Trenutak završetka kompleksa QRS označen je točkom J.

Za početnike je vrlo važno točno prepoznavanje zubi i segmenata, pa se detaljno bavimo njihovim razmatranjem. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na zasebnoj slici. Za bolje razumijevanje, glavne karakteristike ovih zuba i njihovo kliničko značenje dani su uz brojke.

Nakon opisa pojedinih segmenata zuba i EKG-a i odgovarajućih objašnjenja, pregledat ćemo kvantitativnu procjenu ovih elektrokardiografskih parametara, posebno visinu, dubinu i širinu zuba te njihova glavna odstupanja od normalnih vrijednosti.

Zub P je normalan

Zubac P, koji je atrijalni val uzbude, normalno ima širinu do 0,11 s. Visina P vala varira s godinama, ali normalno ne smije prelaziti 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ti parametri P vala odstupaju od norme, govorimo o atrijalnoj hipertrofiji.

Interval PQ U redu

Interval PQ, koji karakterizira vrijeme ekscitacije do ventrikula, obično je 0,12 ms, ali ne smije prelaziti 0,21 s. Ovaj interval se produljuje tijekom AV-blokada i skraćuje s WPW sindromom.

Q zub normalan

Q val u svim vodovima je uzak, a njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njezine dubine nije normalizirana, ali maksimum je 1/4 odgovarajućeg R vala, a ponekad, primjerice, tijekom pretilosti, u olovu III bilježi se relativno dubok Q val.
Duboki Q val uzrokuje prije svega sumnju na infarkt miokarda.

Z zub je normalan

R-val među svim zubima EKG-a ima najveću amplitudu. Visoki R-val normalno bilježi u lijevim prsima V5 i V6, ali njegova visina u tim vodovima ne smije prelaziti 2,6 mV. Viši R-val ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R-vala trebala bi se povećati kada se kreće od vodećeg V5 do V6. S naglim padom visine R-vala, MI treba isključiti.

Ponekad je R val podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, R ili R zub). Dodatni R ili r zub je označen, kao što je već spomenuto, kao R 'ili r' (na primjer, u olovu V1.

Zub S OK

Zub S u svojoj dubini karakterizira značajna varijabilnost ovisno o olovu, položaju tijela pacijenta i njegove dobi. S ventrikularnom hipertrofijom, S-val može biti neuobičajeno dubok, na primjer s hipertrofijom LV - u vodovima V1 i V2.

QRS kompleks je normalan

QRS kompleks odgovara širenju ekscitacije u ventrikulama i normalno ne smije prelaziti 0,07 - 0,11 s. Patološko razmatranje širenja QRS kompleksa (ali ne i smanjenje njegove amplitude). Promatra se prvenstveno u blokadama nogu PG-a.

Točka J je normalna

Točka J odgovara točki na kojoj završava QRS kompleks.

Zub R. Značajke: prvi niski zub polukružnog oblika, koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: atrijalna stimulacija.
Q val Značajke: prvi negativni mali zub, koji slijedi P val i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ekscitacije ventrikula.
R-val Značajke: Prvi pozitivni zub nakon Q-vala ili prvi pozitivni zub nakon P-vala ako Q-zub nedostaje. Značenje: stimulacija komora.
Zubi S. Značajke: Prvi negativan mali zub nakon R vala Značenje: uzbuđenje ventrikula.
QRS kompleks. Značajke: Obično split kompleks nakon P val i PQ interval. Značenje: Distribucija pobude u ventrikulama.
Točka J. Odgovara točki na kojoj završava QRS kompleks i počinje ST segment. Tooth T. Značajke: Prvi pozitivni polukružni zub koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Značenje: Oporavak ventrikularne razdražljivosti.
Val U. Značajke: Pozitivan mali zub koji se pojavljuje odmah nakon T vala Značenje: Potencijalni naknadni učinci (nakon obnove ventrikularne razdražljivosti).
Nula (izoelektrična) linija. Značajke: udaljenost između pojedinih zuba, na primjer, između kraja T-vala i početka sljedećeg vala R Značenje: Osnovna linija u odnosu na koju se mjere dubina i visina EKG zuba.
PQ interval. Značajke: vrijeme od početka P vala do početka Q vala Značenje: vrijeme ekscitacije od atrija do AV čvora, a zatim kroz PG i njegove noge. PQ segment. Značajke: vrijeme od kraja P vala do početka Q vala Značenje: nema kliničkog značenja ST segment. Značajke: vrijeme od kraja S vala do početka T-vala Značenje: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz ventrikule do početka obnove ekscitabilnosti ventrikula. QT interval. Značajke: vrijeme od početka Q vala do kraja T vala Značenje: vrijeme od početka širenja uzbuđenja do kraja obnove ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna ventrikularna sistola).

ST segment je normalan

Normalno, ST segment se nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od njega. Samo u vodovima V1 i V2 može biti viši od izoelektrične linije. Sa značajnim povećanjem ST segmenta, treba isključiti svježi MI, dok smanjenje u njemu ukazuje na CHD.

T zub je normalan

T val ima važan klinički značaj. To odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivno. Njegova amplituda ne bi smjela biti manja od 1/7 R-vala u odgovarajućem vodiču (na primjer, u vodovima I, V5 i V6). Kod jasno negativnih zuba T, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, treba isključiti MI i CHD.

Interval QT U redu

Širina QT intervala ovisi o brzini otkucaja srca, nema konstantnih apsolutnih vrijednosti. U hipokalcemiji i produljenom QT sindromu uočeno je produljenje QT intervala.

U val je normalan

Val U također nema normativnu vrijednost. Kod hipokalemije dolazi do značajnog povećanja visine U vala.