Normal ecg

Zupčanik P odražava proces depolarizacije desnog i lijevog atrija. Normalno, u frontalnoj ravnini, srednji rezultirajući vektor atrijalne depolarizacije (vektor P) nalazi se gotovo paralelno s osi II standardnog olova i projicira se na pozitivne dijelove olovne osi II, aVF, I i III.

Stoga se u tim vodovima obično bilježi pozitivan P val, koji ima maksimalnu amplitudu u I i II vodovima.

U vodi aVR, P val je uvijek negativan, jer je vektor P projiciran na negativni dio osi tog olova.

Budući da je os olova aVL okomita na smjer prosječnog rezultantnog vektora P, njegova projekcija na osi tog olova je blizu nule, na EKG-u u većini slučajeva je to dvostupanjski ili niskoamplitudni zub P.

S vertikalnim rasporedom srca u prsima (na primjer, kod osoba s asteničnim tijelom), kada je vektor P paralelan s osi olova aVF, (slika 1.7), amplituda P vala se povećava u vodovima III i aVF i smanjuje u vodovima I i aVL. P val u aVL može čak postati negativan.

Nastaje P val u ekstremitetima

Nasuprot tome, s više vodoravnim položajem srca u prsima (na primjer, u hipersteni), vektor P je paralelan s osi I standardnog olova. Istovremeno se povećava amplituda P u zadacima I i AVL. P aVL postaje pozitivan i smanjuje se u vodovima III i aVF. U tim slučajevima, projekcija vektora P na osi III standardnog olova je nula ili čak ima negativnu vrijednost. Stoga, P val u III olovu može biti dvofazan ili negativan (češće s lijevom atrijalnom hipertrofijom).

Dakle, kod zdravih osoba u vodovima I, II i aVF, P val je uvijek pozitivan, u vodovima III i aVL može biti pozitivan, dvofazan ili (rijetko) negativan, au olovu aVR P val uvijek je negativan.

U horizontalnoj ravnini prosječni rezultantni vektor P obično se podudara s smjerom osi prsnih vodova V4 —V5 i projicira se na pozitivne dijelove osi vodova V2 —V6, kao što je prikazano na sl.

1.8. Stoga, u zdravoj osobi, P val u vodovima V, —V6 je uvijek pozitivan.

Stvaranje P vala u prsima vodi

Smjer srednjeg vektora P gotovo je uvijek okomit na os olova Ur, dok je smjer dvaju trenutnih depolarizacijskih vektora različit. Prvi početni zamah vektora atrijalne ekscitacije usmjeren je prema naprijed, prema pozitivnoj elektrodi olova V, a drugi konačni vektor (manji po veličini) okrenut je unatrag, prema negativnom polu olova V1. Stoga je P val u V1 često dvofazni (+ -).

Prva pozitivna faza P vala uzrokovana ekscitacijom desne i djelomično lijeve pretklijetke veća je od druge negativne faze P vala u V, što odražava relativno kratko razdoblje konačne ekscitacije samo lijevog atrija. Ponekad je druga negativna faza P vala u Vl slabo izražena, a P val u V pozitivan.

Tako u zdravoj osobi u prsima vodi Y2-Y6, uvijek je registriran pozitivan P val, au olovu V1 može biti dvofazan ili pozitivan.

Amplituda P valova normalno ne prelazi 1,5-2,5 mm, a trajanje je 0,1 s.

EKG dekodiranje: R val

Napravite online test (ispit) na ovu temu.

R-val (glavni val EKG-a) uzrokovan je ekscitacijom ventrikula srca (za detalje, vidi "Uzbuda u miokardu"). Amplituda R vala u standardnim i ojačanim vodovima ovisi o položaju električne osi srca (npr.). Na normalnom mjestu R_II> R_ja> R_III.

• R zub može biti odsutan u pojačanom olovu aVR;
• S okomitim rasporedom R-val može biti odsutan u olovu aVL (na desnom EKG-u);
• Normalno, amplituda R vala u olovu aVF je veća nego u standardnom olovu III;
• U prsima vodi V1-V4, amplituda R vala bi trebala porasti: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Normalno, u olovu V1, r val može biti odsutan;
• U mladih ljudi R-val može biti odsutan u vodovima V1, V2 (u djece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

Napravite online test (ispit) na ovu temu.

Zub na ekg

• Normalan EKG sastoji se uglavnom od P, Q, R, S i T zuba.
• Između pojedinih zuba nalaze se PQ, ST i QT segmenti, koji su od značajnog kliničkog značaja.
• R-zub je uvijek pozitivan, a zubi Q i S uvijek su negativni. P i T zubi su normalno pozitivni.
• Distribucija pobude u ventrikuli na EKG-u odgovara QRS kompleksu.
• Kada govorimo o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, mislimo na ST segment i T val.

Normalni EKG obično se sastoji od P, Q, R, S, T, a ponekad i U valova, koje je uveo Einthoven, osnivač elektrokardiografije. Odabrao je ove simbole slova samovoljno od sredine abecede. Zubi Q, R, S zajedno formiraju QRS kompleks. Međutim, ovisno o olovu u kojem se bilježi EKG, zubi Q, R ili S možda nedostaju. Postoje također PQ i QT intervali i PQ i ST segmenti koji povezuju pojedinačne zube i imaju određenu vrijednost.

Isti dio krivulje EKG-a može se nazvati različito, na primjer, atrijski zub može se nazvati valom ili valom P. Q, R i S se može nazvati Q valom, R valom i S valom, a P, T i U valom P, T valom i val U. U ovoj knjizi, za praktičnost P, Q, R, S i T, s iznimkom U, nazvat ćemo zubi.

Pozitivni zubi nalaze se iznad izoelektrične linije (nulta linija), a negativni zubi - ispod izoelektrične linije. P, T i valni valovi U su pozitivni, a ta tri zuba su normalno pozitivna, ali u slučaju patologije mogu biti i negativni.

Zubi Q i S uvijek su negativni, a R val uvijek je pozitivan. Ako je drugi R ili S val zabilježen na EKG-u, to se naziva R 'i S'.

QRS kompleks počinje s Q valom i traje do kraja S vala.Ovaj kompleks je obično podijeljen. U kompleksu QRS, visoki zubi su označeni velikim slovom, a niski zubi malim slovom, na primjer qrS ili qRs.

Trenutak završetka kompleksa QRS označen je točkom J.

Za početnike je vrlo važno točno prepoznavanje zubi i segmenata, pa se detaljno bavimo njihovim razmatranjem. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na zasebnoj slici. Za bolje razumijevanje, glavne karakteristike ovih zuba i njihovo kliničko značenje dani su uz brojke.

Nakon opisa pojedinih segmenata zuba i EKG-a i odgovarajućih objašnjenja, pregledat ćemo kvantitativnu procjenu ovih elektrokardiografskih parametara, posebno visinu, dubinu i širinu zuba te njihova glavna odstupanja od normalnih vrijednosti.

Zub P je normalan

Zubac P, koji je atrijalni val uzbude, normalno ima širinu do 0,11 s. Visina P vala varira s godinama, ali normalno ne smije prelaziti 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ti parametri P vala odstupaju od norme, govorimo o atrijalnoj hipertrofiji.

Interval PQ U redu

Interval PQ, koji karakterizira vrijeme ekscitacije do ventrikula, obično je 0,12 ms, ali ne smije prelaziti 0,21 s. Ovaj interval se produljuje tijekom AV-blokada i skraćuje s WPW sindromom.

Q zub normalan

Q val u svim vodovima je uzak, a njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njezine dubine nije normalizirana, ali maksimum je 1/4 odgovarajućeg R vala, a ponekad, primjerice, tijekom pretilosti, u olovu III bilježi se relativno dubok Q val.
Duboki Q val uzrokuje prije svega sumnju na infarkt miokarda.

Z zub je normalan

R-val među svim zubima EKG-a ima najveću amplitudu. Visoki R-val normalno bilježi u lijevim prsima V5 i V6, ali njegova visina u tim vodovima ne smije prelaziti 2,6 mV. Viši R-val ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R-vala trebala bi se povećati kada se kreće od vodećeg V5 do V6. S naglim padom visine R-vala, MI treba isključiti.

Ponekad je R val podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, R ili R zub). Dodatni R ili r zub je označen, kao što je već spomenuto, kao R 'ili r' (na primjer, u olovu V1.

Zub S OK

Zub S u svojoj dubini karakterizira značajna varijabilnost ovisno o olovu, položaju tijela pacijenta i njegove dobi. S ventrikularnom hipertrofijom, S-val može biti neuobičajeno dubok, na primjer s hipertrofijom LV - u vodovima V1 i V2.

QRS kompleks je normalan

QRS kompleks odgovara širenju ekscitacije u ventrikulama i normalno ne smije prelaziti 0,07 - 0,11 s. Patološko razmatranje širenja QRS kompleksa (ali ne i smanjenje njegove amplitude). Promatra se prvenstveno u blokadama nogu PG-a.

Točka J je normalna

Točka J odgovara točki na kojoj završava QRS kompleks.

Zub R. Značajke: prvi niski zub polukružnog oblika, koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: atrijalna stimulacija.
Q val Značajke: prvi negativni mali zub, koji slijedi P val i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ekscitacije ventrikula.
R-val Značajke: Prvi pozitivni zub nakon Q-vala ili prvi pozitivni zub nakon P-vala ako Q-zub nedostaje. Značenje: stimulacija komora.
Zubi S. Značajke: Prvi negativan mali zub nakon R vala Značenje: uzbuđenje ventrikula.
QRS kompleks. Značajke: Obično split kompleks nakon P val i PQ interval. Značenje: Distribucija pobude u ventrikulama.
Točka J. Odgovara točki na kojoj završava QRS kompleks i počinje ST segment. Tooth T. Značajke: Prvi pozitivni polukružni zub koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Značenje: Oporavak ventrikularne razdražljivosti.
Val U. Značajke: Pozitivan mali zub koji se pojavljuje odmah nakon T vala Značenje: Potencijalni naknadni učinci (nakon obnove ventrikularne razdražljivosti).
Nula (izoelektrična) linija. Značajke: udaljenost između pojedinih zuba, na primjer, između kraja T-vala i početka sljedećeg vala R Značenje: Osnovna linija u odnosu na koju se mjere dubina i visina EKG zuba.
PQ interval. Značajke: vrijeme od početka P vala do početka Q vala Značenje: vrijeme ekscitacije od atrija do AV čvora, a zatim kroz PG i njegove noge. PQ segment. Značajke: vrijeme od kraja P vala do početka Q vala Značenje: nema kliničkog značenja ST segment. Značajke: vrijeme od kraja S vala do početka T-vala Značenje: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz ventrikule do početka obnove ekscitabilnosti ventrikula. QT interval. Značajke: vrijeme od početka Q vala do kraja T vala Značenje: vrijeme od početka širenja uzbuđenja do kraja obnove ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna ventrikularna sistola).

ST segment je normalan

Normalno, ST segment se nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od njega. Samo u vodovima V1 i V2 može biti viši od izoelektrične linije. Sa značajnim povećanjem ST segmenta, treba isključiti svježi MI, dok smanjenje u njemu ukazuje na CHD.

T zub je normalan

T val ima važan klinički značaj. To odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivno. Njegova amplituda ne bi smjela biti manja od 1/7 R-vala u odgovarajućem vodiču (na primjer, u vodovima I, V5 i V6). Kod jasno negativnih zuba T, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, treba isključiti MI i CHD.

Interval QT U redu

Širina QT intervala ovisi o brzini otkucaja srca, nema konstantnih apsolutnih vrijednosti. U hipokalcemiji i produljenom QT sindromu uočeno je produljenje QT intervala.

U val je normalan

Val U također nema normativnu vrijednost. Kod hipokalemije dolazi do značajnog povećanja visine U vala.

Što je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz ovog članka naučit ćete o ovoj metodi dijagnoze, kao EKG srca - što je i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i tko ga može najtočnije dešifrirati. Također ćete naučiti kako samostalno detektirati znakove normalnog EKG-a i glavnih srčanih bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Što je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na registraciji električnih impulsa koji se pojavljuju u srcu i njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju tih podataka može se prosuditi ne samo električna aktivnost srca, nego i struktura miokarda. To znači da pomoću EKG-a možete dijagnosticirati mnoge različite bolesti srca. Stoga je neovisan EKG transkript osobe koja nema posebno medicinsko znanje nemoguća.

Sve što jednostavna osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, bilo da odgovaraju normi i o kojoj patologiji mogu govoriti. No, konačni zaključci o zaključku EKG-a može napraviti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i terapeut ili obiteljski liječnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost i funkcioniranje srca moguća je zbog činjenice da se u njoj redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor se nalazi u gornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desnog atrija). Svrha svakog pulsa je proći kroz vodljive puteve živaca kroz sve odjele miokarda, što dovodi do njihovog smanjenja. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokardij atrija, a zatim i komore, javlja se njihova alternativna kontrakcija - sistola. U razdoblju kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG-dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na registraciji električnih impulsa koji nastaju u srcu. Da biste to učinili, koristite poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip rada je da se na površini tijela uhvati razlika u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u vrijeme kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi zabilježeni su na posebnom toplinski osjetljivom papiru u obliku grafa koji se sastoji od šiljastih ili polukružnih zuba i horizontalnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz taj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, sila stimulirajućih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva tijela. Najbolje od svega, oni se protežu do prsa u području srca, kao i do gornjih i donjih ekstremiteta. Ova značajka podvlači EKG i objašnjava što je to.

Da bi se registrirala električna aktivnost srca, potrebno je fiksirati jednu elektrokardiografsku elektrodu na rukama i nogama, kao i na anterolateralnoj površini lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove širenja električnih impulsa kroz tijelo. Putovi praćenja protoka između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani vodi i na kardiogramu se označava kao:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - treći;
   • AVL (analog prvog);
   • AVF (analog trećeg);
   • AVR (zrcalna slika svih tragova).
2. Grudi vodi (različite točke na lijevoj strani prsnog koša, koje se nalaze u području srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Važnost tragova je da svaka od njih registrira prolaz električnog impulsa kroz određeni dio srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

• Kao što se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se podudara s anatomskom osi).
• Što je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi u miokardiju atrija i ventrikula.
• Kako redovito u sinusnom čvoru postoje impulsi i nema prekida.
• Da li se svi impulsi izvode duž staza provodnog sustava i postoje li ikakve prepreke na njihovom putu.

Od čega se sastoji elektrokardiogram

Ako bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčani impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svaki električni pražnjenje odgovarao samo jednom zubcu koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (impulsa) na EGC-u ima oblik ravne horizontalne linije, koja se naziva izolin.

Ljudsko srce sastoji se od lijeve i desne polovice, koje izdvajaju gornji dio - atrije, a donje - komore. Budući da su različitih veličina, debljina i razdvojeni pregradama, kroz njih prolazi uzbudljivi impuls s različitom brzinom. Stoga su na EKG-u zabilježeni različiti zubi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zupci

Redoslijed distribucije sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Nastanak elektropulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi u neposrednoj blizini desnog atrija, taj je odjel prvo reduciran. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, smanjuje se lijevi atrij. Ovaj se trenutak odražava na EKG pomoću P vala, zbog čega se naziva atrijalnim. On je okrenut prema gore.
2. Iz atrija iscjedak prolazi kroz komore kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (nakupljanje modificiranih živčanih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da se kašnjenje u čvoru obično ne događa. To se prikazuje na EKG-u kao P-Q interval - vodoravna crta između odgovarajućih zuba.
3. Stimulacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, tako da električni val prolazi kroz njih duže nego kroz atrije. Rezultat toga je najviši zub na EKG-u (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q val, čiji je vrh okrenut u suprotnom smjeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard počinje opuštati i vraćati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S-val (okrenut prema dolje) - potpuno odsustvo razdražljivosti. Nakon toga dolazi mali T-val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka vodoravna crta - S-T segment. Kažu da se miokard potpuno oporavio i spreman je na sljedeću kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsni koš (olovo) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi izgledaju različito u različitim vodovima - u nekim su oni izraženiji, a drugi manje.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvencijalno dekodiranje EKG-a kod odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, dužine zuba i intervala, procjenjujući njihov oblik i smjer. Vaše radnje s dekodiranjem trebaju biti sljedeće:

• Izvadite papir iz snimljenog EKG-a. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje vode vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon malog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje linija s nekoliko kompleksa zuba. Svaka takva karta prikazuje olovo, tako da prije njega stoji oznaka točno kojega vodi (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
• U jednom od standardnih vodova (I, II ili III), u kojima je najveći R val (obično drugi), izmjerite udaljenost između drugih, R zubi (interval R - R - R) i odredite prosječnu vrijednost indikatora (podijelite broj milimetara po 2). Potrebno je brojati otkucaje srca u jednoj minuti. Zapamtite da se takva i druga mjerenja mogu izvoditi pomoću ravnala s milimetarskom skalom ili izračunati udaljenost uz EKG traku. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala stanica unutar nje iznosi 1 mm.
• Procijenite razmake između zuba R: oni su isti ili različiti. To je potrebno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
• Dosljedno procjenjujte i mjerite svaki zub i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s uobičajenim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake trake - 25 ili 50 mm u sekundi. To je iznimno važno za izračunavanje brzine otkucaja srca (HR). Moderni uređaji ukazuju na otkucaje srca na vrpci, a izračun nije potreban.

Kako izračunati učestalost srčanih kontrakcija

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

1. Obično se EKG bilježi na 50 mm / sek. U tom slučaju izračunajte brzinu otkucaja srca (otkucaja srca) pomoću sljedećih formula:

Kada snimate kardiogram brzinom od 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (u mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG u normalnim i patološkim stanjima?

Ono što bi trebalo izgledati kao normalan EKG i kompleksi zuba, čija su odstupanja najčešće i što pokazuju, opisana su u tablici.

Zub na ekg

Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (oporavak) stanica miokarda.

Omjer EKG intervala s fazama srčanog ciklusa (sistolom i dijastolom komora).

Obično depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićnih stanica, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Radi jednostavnosti, ponekad ću koristiti "relaksaciju kontrakcije" umjesto "depolarizacije-repolarizacije", iako to nije sasvim precizno: postoji pojam "elektromehaničke disocijacije" u kojem depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove očite kontrakcije i relaksacije. Malo više o ovom fenomenu, napisao sam prije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređemo na EKG dekodiranje, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Zubi i intervali na EKG-u. Zanimljivo je da se P-Q interval u inozemstvu obično naziva P-R.

Svaki EKG se sastoji od zuba, segmenata i intervala.

ZUBOVI - to su ispupčenja i udubljenja na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

P (atrijska kontrakcija),

Q, R, S (sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),

T (ventrikularna relaksacija),

U (nestabilan zub, rijetko zabilježen).

SEGMENTI Segment na EKG-u je segment ravne linije (konture) između dva susjedna zuba. Segmenti P-Q i S-T su najvažniji. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u inicijaciji ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI Interval se sastoji od zuba (kompleks zuba) i segmenta. Dakle, razmak = zubac + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u. Obratite pozornost na velike i male stanice (o njima ispod).

Zubi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, nego i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojavljivanje kompleksnog QRS kompleksa na EKG-u. Kako odabrati zube?

Prije svega, procjenjuje se amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zubac je označen velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, tada mala slova (mala): q, r ili s.

Zub R (r) naziva bilo koji pozitivan (usmjeren prema gore) zub koji je uključen u QRS kompleks. Ako ima više zuba, sljedeći zubi su označeni udarcima: R, R ', R', itd. Negativni (dolje) zub kompleksa QRS, smješten ispred R vala, označen je s Q (q), aposle - kao S (s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih zuba, onda je ventrikularni kompleks označen kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Uobičajeno, Q val odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, R val - glavna masa ventrikularnog miokarda, S val bazalnih (tj. Blizu atrija) dijelova interventrikularnog septuma. R val_{V1, V2} reflektira ekscitaciju interventrikularnog septuma i R_{V4, V5, V6} - pobuđivanje mišića lijeve i desne klijetke. Smrt mrlja miokarda (na primjer,infarkt miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, stoga se ovaj zub uvijek posvećuje posebnoj pozornosti.

Opća shema dekodiranja EKG-a

Provjerite ispravnost registracije EKG-a.

Analiza brzine otkucaja srca i provodljivosti:

procjena otkucaja srca,

izračun brzine otkucaja srca (HR),

određivanje izvora uzbude

Definicija električne osi srca.

Analiza atrijskog P vala i P - Q intervala.

Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:

QRS kompleksna analiza,

RS - T segmentna analiza,

Analiza Q intervala - T.

1) Potvrda registracije EKG-a

Na početku svake EKG trake mora biti kalibracijski signal - takozvani kontrolni milivolt. Da bi se to postiglo, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na vrpci. Bez kalibracijskog signala, EKG snimanje se smatra netočnim. Normalno, u najmanje jednom od standardnih ili ojačanih krakova ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a na prsima 10 mm. Ako je amplituda niža, to se naziva smanjenim naponom EKG-a, koji se događa u određenim patološkim stanjima.

Kontrolirajte milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza brzine otkucaja srca i vodljivosti:

procjena brzine otkucaja srca

Redovitost ritma procjenjuje se R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugoga, ritam se naziva pravilan ili točan. Dopušteno je mijenjati trajanje pojedinih R-R intervala ne više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinus, to je obično točno.

brojanje srca (HR)

Veliki kvadrati se ispisuju na EKG filmu, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Za brzi izračun brzine otkucaja srca s pravim ritmom, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Na brzini trake od 50 mm / s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Na brzini trake od 25 mm / s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na prekomjernom EKG-u, R-R interval je približno 4,8 velikih stanica, koje brzinom od 25 mm / s daju 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja / min.

Pri brzini od 25 mm / s, svaka mala ćelija je jednaka 0,04 s, i pri brzini od 50 mm / s - 0,02 s. Koristi se za određivanje duljine zuba i intervala.

Kod abnormalnog ritma obično se smatra maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjih i najvećih R-R.

određivanje izvora

Drugim riječima, traže mjesto gdje se nalazi pejsmejker, što uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula. Ponekad je to jedna od najtežih faza, jer različiti poremećaji razdražljivosti i provođenja mogu biti vrlo zbunjujuće kombinirani, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja. Da biste pravilno odredili izvor pobude na EKG-u, morate dobro znati sustav provođenja srca.

SINUS ritam (to je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki). Izvor pobude nalazi se u sinusno-atrijalnom čvoru. Znakovi na EKG-u:

u II standardnom olovu, P zubi su uvijek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,

P zubi u istom olovu imaju jednaki oblik.

P val s sinusnim ritmom.

ATTRACT ritam. Ako je izvor uzbude u donjim dijelovima pretklijetke, tada se pobudni val širi do atrija odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

u II i III vodi, P zubi su negativni,

P zubi su ispred svakog QRS kompleksa.

P zub s atrijskim ritmom.

Ritmovi iz AV veze. Ako se pejsmejker nalazi u čvoru atrioventrikularnog (atrioventrikularnog čvora), komore se uzbuđuju kao i obično (od vrha do dna), a atriji su retrogradni (tj. Od dna prema vrhu). Istodobno na EKG-u:

P zubi mogu nedostajati jer su slojeviti na normalnim QRS kompleksima,

P zubi mogu biti negativni jer se nalaze nakon QRS kompleksa.

Ritam AV veze, nametanje P vala na QRS kompleksu.

Ritam AV veze, P val se nalazi nakon QRS kompleksa.

Brzina srca u ritmu AV spoja je manja od sinusnog ritma i iznosi oko 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ili idioventrikularni ritam (od latinskog Ventriculus [ventriculum] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je vodljivi sustav ventrikula. Uzbuđenje se širi kroz ventrikule na pogrešne načine i stoga sporije. Značajke idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, dakle, s tim ritmom, QRS premašuje 0,12 c.

Ne postoji pravilnost između QRS kompleksa i P zuba, jer AV veza ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrija se može pobuditi iz sinusnog čvora, kao normalno.

HR manje od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.

ocjenjivanje vodljivosti. Da bi se pravilno vodila računa o vodljivosti, treba uzeti u obzir brzinu snimanja.

Za procjenu vodljivosti, izmjerite:

trajanje P vala (reflektira brzinu pulsa kroz pretklijetke), normalno do 0,1 s.

trajanje intervala P - Q (reflektira brzinu pulsa od pretklijetke do ventrikularnog miokarda); razmak P - Q = (P val) + (P segment - Q). Normalno 0.12-0.2 s.

trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije duž ventrikula). Normalno 0,06-0,1 s.

interval internog odstupanja u vodovima V1 i V6. To je vrijeme između početka QRS kompleksa i R vala, obično u V1 do 0.03 s i u V6 do 0.05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokade snopa Njegovog snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredno skupljanje srca).

Mjerenje intervala internog odstupanja.

3) Određivanje električne osi srca. Prvi dio ciklusa EKG-a objasnio je što električna os srca i kako se određuje u frontalnoj ravnini.

4) Analiza atrijskog zupca P. Normalno, u vodovima I, II, aVF, V2 - V6, P val je uvijek pozitivan. U vodovima III, aVL, V1, P val može biti pozitivan ili dvofazan (dio zuba je pozitivan, dio je negativan). U vodilici aVR, P val uvijek je negativan.

Uobičajeno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5–2,5 mm.

Patološke abnormalnosti P vala:

Upereni visoki zubi P normalnog trajanja u vodovima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, primjerice u "plućnom srcu".

Split s 2 vrha, prošireni P val u vodovima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog zaliska.

Formiranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P (P-mitrale) zuba s hipertrofijom lijevog pretkomora.

Interval P-Q: normalan 0.12-0.20 s. Povećanje u ovom intervalu nastaje kada se oslabi provođenje pulseva kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blokada).

AV blokada je 3 stupnja:

I stupanj - interval P-Q je povećan, ali svaki P val odgovara vlastitom QRS kompleksu (nema gubitka kompleksa).

II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispadaju, tj. ne svi P zubi odgovaraju njegovom QRS kompleksu.

III. Stupanj - potpuna blokada AV čvora. Ušne školjke i ventrikule se kontrahiraju u vlastitom ritmu, neovisno jedna o drugoj. tj nastaje idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:

QRS kompleksna analiza.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava sa svim blokadama njegovog snopa.

Normalno, Q val može se zabilježiti u svim standardnim i ojačanim vodovima iz udova, kao iu V4-V6. Amplituda Q vala obično ne prelazi 1/4 visine R vala, a trajanje je 0,03 s. AVR u pravilu ima dubok i širok Q val, pa čak i QS kompleks.

R zub, kao i Q, mogu se registrirati u svim standardnim i ojačanim zadacima ekstremiteta. Od V1 do V4, amplituda se povećava (s r valom_V1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

Z zub može biti najviše različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. Zub S se smanjuje od V1 do V4, au V5-V6 može čak biti odsutan. Kod olova V3 (ili između V2 - V4) obično se bilježi "prijelazna zona" (jednaki zubi R i S).

Analiza RS segmenta - T

S-T (RS-T) segment je segment od kraja QRS kompleksa do početka T-vala.S-T segment je posebno pažljivo analiziran za IHD, jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardiju.

Normalno, S-T segment se nalazi u vodi od ekstremiteta na izolinu (± 0,5 mm). U vodovima V1-V3, S-T segment se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6-dolje (ne više od 0,5 mm).

Točka prijelaza QRS kompleksa na S-T segment naziva se točka j (iz riječi spoj - veza). Stupanj odstupanja točke j od konture koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

T val odražava proces repolarizacije miokarda ventrikula. U većini vodova, gdje je zabilježen visok R, T val je također pozitivan. Normalno, T val je uvijek pozitivan u I, II, AVF, V2-V6, s T_ja > T_III, a t_V6 > T_V1. U aVR, T val je uvijek negativan.

Analiza Q intervala - T.

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi ventrikula srca energizirani. Ponekad se nakon T-vala registrira mala U-cijev koja nastaje zbog kratkotrajne povećane razdražljivosti ventrikularnog miokarda nakon repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak. Treba uključiti:

Izvor ritma (sinus ili ne).

Redovitost ritma (točna ili ne). Obično je sinusni ritam točan, iako je moguća respiratorna aritmija.

Položaj električne osi srca.

Prisutnost 4 sindroma:

hipertrofija i / ili preopterećenje komora i atrija

oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka (ne sasvim potpuni, ali stvarni):

Sinusni ritam s otkucajem srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Patologija nije identificirana.

Sinusna tahikardija s otkucajem srca 100. Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam s otkucajem srca 70 otkucaja / min. Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sustava - sljedeći put.

(Dodatak od 29. siječnja 2012.)

U vezi s čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a reći ću o smetnji koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri tipa smetnji na EKG-u (objašnjenje u nastavku).

Interferencija na EKG-u u rječniku medicinskih djelatnika naziva se: a) uključenje struje: mreža u obliku regularnih oscilacija frekvencije 50 Hz, što odgovara frekvenciji izmjenične struje u izlazu. b) "plivanje" (zanošenje) konture zbog lošeg kontakta elektrode s kožom;

Zub na ekg

Uredio akademik EI Chazov
M., "Praksa", 2014. Uvez.

kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

I. Definicija otkucaja srca. Da bi se odredio HR, broj ciklusa srca (RR intervali) u 3 sekunde množi se s 20.

A. HR-1: određene vrste aritmija? vidi i sl. 5.1.

1. Normalni sinusni ritam. Ispravan ritam s otkucajem srca od 60 do 100 min –1. Zub P je pozitivan u vodovima I, II, aVF, negativan u aVR. Nakon svakog P vala slijedi QRS kompleks (u odsutnosti AV blokade). Interval PQ 0,12 s (u nedostatku dodatnih putova).

2. Sinusna bradikardija. Ispravan ritam. HR –1. Sinusni valovi zuba P. Interval PQ 0.12 s. Uzroci: povećan parasimpatički ton (često kod zdravih osoba, osobito tijekom spavanja, kod sportaša, uzrokovan Bezoldtovim refleksom Jarish; u infarktu miokarda ili PEH); infarkt miokarda (osobito niži); lijekove (beta-blokatori, verapamil, diltiazem, srčani glikozidi, antiaritmici lijekova razreda Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildofija, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litij); hipotireoza, hipotermija, opstruktivna žutica, hiperkalijemija, povećani ICP, sindrom bolesnih sinusa. U pozadini bradikardije često se opaža sinusna aritmija (raspon PP intervala prelazi 0,16 s). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

3. Ektopični atrijalni ritam. Ispravan ritam. HR 50 ± 100 min –1. P zub je obično negativan u vodovima II, III, aVF. Interval PQ je obično 0,12 s. Primjećuje se kod zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Obično se javlja kod sporog sinusnog ritma (zbog povećanja parasimpatičkog tona, lijekova ili disfunkcije sinusnog čvora).

4. Migracija pejsmejkera. Pravi ili pogrešan ritam. HR –1. Sinusni i ne-sinusni zubi P. Interval PQ varira, možda –1. Retrogradni zubi P (mogu se nalaziti i prije i poslije QRS kompleksa, kao i slojeviti na njemu; mogu biti negativni u vodovima II, III, aVF). Interval PQ-1 opažen je tijekom glikozidne intoksikacije, infarkta miokarda (obično nižeg), reumatskog napada, miokarditisa i nakon operacije srca.

6. Ubrzani idioventrikularni ritam. Pravi ili pogrešan ritam sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s). HR 60 ± 110 min –1. P zubi: odsutni, retrogradni (javljaju se nakon QRS kompleksa) ili nisu povezani s QRS kompleksima (AV-disocijacija). Uzroci: ishemija miokarda, stanje nakon obnove koronarne perfuzije, glikozidna intoksikacija, ponekad ?? kod zdravih ljudi. Uz spor idioventrikularni ritam, QRS kompleksi izgledaju jednako, ali otkucaji srca su 30 - 40 min –1. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

B. HR> 100 min –1: određeni tipovi aritmija? vidi i sl. 5.2.

1. Sinusna tahikardija. Ispravan ritam. Sinusni zubi P uobičajene konfiguracije (povećava se njihova amplituda). HR 100? 180 min –1, kod mladih ?? do 200 min –1. Postupno pokretanje i prekid. Uzroci: fiziološki odgovor na opterećenje, uključujući emocionalne boli, groznica, hipovolemije, hipotenzija, anemija, hipertireoza, ishemiju miokarda, infarkt miokarda, zatajenje srca, miokarditis, plućna embolija, feokromocitom, arteriovenske fistule, učinak lijekova i ostalih sredstava (kofeina alkohola, nikotina, kateholamina, hidralazina, hormona štitnjače, atropina, aminofilina). Tahikardija se ne eliminira masažom karotidnog sinusa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

2. Atrijalna fibrilacija. Ritam "nije u redu". Nedostatak zuba P, slučajna velika ili mala valna oscilacija izolina. Učestalost atrijskih valova 350 do 600 min –1. U nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija? 100-180 min-1. Uzroci: mitralne abnormalnosti, infarkt miokarda, tirotoksikoza, PE, post-operativno stanje, hipoksija, KOPB, atrijalni septalni defekt, WPW sindrom, sindrom bolesnog sinusa, pijenje velikih doza alkohola, također se mogu primijetiti kod zdravih osoba. Ako je, u nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija mala, tada se može razmišljati o oslabljenoj vodljivosti. Kod glikozidne intoksikacije (ubrzani ritam AV-čvora i potpune AV-blokade) ili u pozadini vrlo visokog broja otkucaja srca (na primjer, kod WPW sindroma), ventrikularna stopa može biti točna. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

3. Atrijalno treperenje. Ispravan ili nenormalan ritam s pilastim atrijskim valovima (f), najizrazitiji u vodovima II, III, aVF ili V₁. Ritam je često točan s AV vođenjem od 2: 1 do 4: 1, ali može biti pogrešno ako se AV provođenje mijenja. Učestalost atrijalnih valova je 250 ± 350 min –1 s tresenjem tipa I i 350 ± 450 min –1 s tremorom tipa II. Uzroci: vidi poglavlje 3 6, str. Kod AV-provodljivosti 1: 1, učestalost ventrikularnih kontrakcija može doseći 300 min –1, a zbog aberantnog provođenja moguće je širenje QRS kompleksa. EKG nalikuje na ventrikularnu tahikardiju; To se posebno uočava kada se koriste antiaritmici lijeka klase Ia bez istovremene primjene AV blokatora, kao i sa WPW sindromom. Atrijsko treperenje treperi s kaotičnim atrijalnim valovima različitih oblika moguće je uz trepet jednog atrija i treptanje drugog. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

4. Paroksizmalna recipročna tahikardija AV-mjesta. Supraventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima. HR 150 ± 220 min –1, obično 180 ± 200 min –1. P val obično se nanosi na ili odmah nakon QRS kompleksa (RP - 1. Interval RP je obično kratak, ali se može produljiti sa sporim retrogradnim provođenjem od ventrikula do atrija. Počinje i prestaje iznenada. Obično počinje s atrijskim ekstrasistolama. skriveni dodatni načini provođenja (vidi 6. poglavlje, str. XI.G.2) Obično ne postoje druge lezije srca, ali je moguća kombinacija s Ebsteinovom anomalijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom, prolapsom mitralnih zalistaka. Kada se atrijalna fibrilacija u bolesnika s jasnim dodatnim putom, ventrikularni impulsi mogu izvesti vrlo brzo, dok su QRS kompleksi široki, kao u ventrikularnoj tahikardiji, ritam je abnormalan. Postoji rizik od fibrilacije ventrikula..ZH.3.

6. Atrijalna tahikardija (automatska ili recipročna intraatrijalna). Ispravan ritam. Atrijalni ritam 100 ± 200 min –1. Ne-sinusni zubi P. Interval RP-a se obično produžuje, međutim, s AV-blokadom prvog stupnja može se skratiti. Uzroci: nestabilna atrijska tahikardija je moguća u nedostatku organskih lezija srca, stabilna? s infarktom miokarda, plućnim srcem, drugim organskim lezijama srca. Mehanizam? ektopični fokus ili obrnuti ulazak pobudnih valova unutar atrija. To je 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str III.D.

7. Sinoatrijska recipročna tahikardija. EKG? kao kod sinusne tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.). Ispravan ritam. Intervali RP su dugi. Počinje i prestaje iznenada. HR 100-160 min -1. Oblik P vala se ne razlikuje od sinusa. Uzroci: može se promatrati normalno, ali češće? s organskim lezijama srca. Mehanizam? obrnuti unos pobudnog vala unutar sinusnog čvora ili u sinoatrijskoj zoni. Stvara 5 do 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str III.D.

8. Atipični oblik paroksizmalne recipročne tahikardije AV-mjesta. EKG? kao i kod atrijske tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val obično je negativan u vodovima II, III, aVF. Uzbuda val naprijed sklop? u AV čvoru. Uzbuda se provodi anterogradno na brzom (beta) intra-nodalnom putu i retrogradnom? uz sporu (alfa) putanju. Za dijagnozu može biti potrebno elektrofiziološko ispitivanje srca. To čini 5 do 10% svih slučajeva recipročnih tahikardija AV-čvorova (2 ± 5% svih supraventrikularnih tahikardija). Masaža karotidnog sinusa može zaustaviti paroksizam.

9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s odgođenim retrogradnim provođenjem. EKG? kao i kod atrijske tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val obično je negativan u vodovima II, III, aVF. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s sporim retrogradnim provođenjem uz dodatnu rutu (obično posteriorna lokalizacija). Tahikardija je često stabilna. Može se teško razlikovati od automatske atrijske tahikardije i recipročne intraatrijalne supraventrikularne tahikardije. Za dijagnozu može biti potrebno elektrofiziološko ispitivanje srca. Masaža karotidnog sinusa ponekad zaustavlja paroksizam. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

10. Politopična atrijalna tahikardija. Pogrešan ritam. HR> 100 min –1. Nonsinus P zubi od tri ili više različitih konfiguracija. Različiti PP, PQ i RR intervali. Uzroci: u starijih osoba s KOPB, s plućnim srcem, liječenjem aminofilinom, hipoksijom, zatajenjem srca, nakon operacije, sa sepsom, plućnim edemom, dijabetesom. Često se pogreškom dijagnosticira fibrilacija atrija. Može ići na treperenje atrija. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

11. Paroksizmalna atrijska tahikardija s AV blokadom. Pogrešan ritam s učestalošću atrijskih valova 150 - 250 min - 1 i ventrikularnim kompleksima 100 - 180 min - 1. Ne-sinusni zubi P. Uzroci: glikozidna intoksikacija (75%), organska bolest srca (25%). Na EKG-u, u pravilu, ?? atrijska tahikardija s AV blokom stupnja 2 (obično Mobitz tip I). Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije.

12. Ventrikularna tahikardija. Obično? ispravan ritam s frekvencijom od 110 do 250 min –1. QRS kompleks> 0,12 s, obično> 0,14 s. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: organske lezije srca, hipokalemija, hiperkalijemija, hipoksija, acidoza, ljekovita i druga sredstva (glikozidna intoksikacija, antiaritmici, fenotiazini, triciklički antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralnih zalistaka, u rijetkim slučajevima? kod zdravih osoba. Može se uočiti AV-disocijacija (neovisna redukcija ušnih školjki i ventrikula). Električna os srca često se odbacuje lijevo, a zabilježeni su drenažni kompleksi. Može biti nestabilan (3 ili više QRS kompleksa, ali paroksizam traje manje od 30 s) ili stabilan (> 30 s), monomorfan ili polimorfan. Bidirekciona ventrikularna tahikardija (u suprotnom smjeru od QRS kompleksa) opažena je uglavnom tijekom glikozidne intoksikacije. Opisana je ventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima (-1. Uzroci: vidi poglavlje 6, str. XIII.A. Napadi su obično kratkotrajni, ali postoji rizik od prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju. Paroksizmu često prethodi izmjenični dugi i kratki RR ciklusi. QT interval, sličan ventrikularnoj tahikardiji, naziva se polimorfan, a za liječenje vidi 6. poglavlje, str.

15. Ventrikularna fibrilacija. Nedostaju kaotični nepravilni ritam, QRS kompleksi i T valovi. Uzroci: vidi poglavlje 3 5, str. U odsutnosti CPR, ventrikularna fibrilacija brzo (unutar 4–5 min) dovodi do smrti. Liječenje? vidi poglavlje 3 7, str.

16. Nepristojno ponašanje. Pojavljuju se širokim QRS kompleksima zbog sporog tempa impulsa od atrija do ventrikula. Najčešće se to događa kada ekstrasistolička ekscitacija dosegne sustav His Purkinje u fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornog perioda His Purkinje sustava je obrnuto proporcionalno HR; ako se na pozadini dugih RR intervala pojavi ekstrasistola (kratki RR interval) ili počinje supraventrikularna tahikardija, tada dolazi do aberantnog provođenja. U ovom slučaju, uzbuda se obično izvodi uz lijevu nogu njegovog snopa, a nenormalni kompleksi izgledaju tijekom blokade desne noge snopa njegove. Povremeno se pojavljuju aberantni kompleksi kada blokiraju lijevu nogu njegovog snopa.

17. EKG za tahikardije sa širokim QRS kompleksima (diferencijalna dijagnostika ventrikularnih i supraventrikularnih tahikardija s aberantnom provodljivošću, vidi sliku 5.3). Kriteriji za ventrikularnu tahikardiju:

b. Odstupanje električne osi srca lijevo.

G. Značajke QRS kompleksa u vodovima V₁ i V₆ (vidi sliku 5.3).

B. Izvanmrežni i zamjenski rezovi

1. Atrijalne ekstrasistole. Izvanredan ne-sinusni P val, nakon čega slijedi normalan ili nenormalan QRS kompleks. PQ interval? 0,12 ± 0,20 s. Interval PQ rane ekstrasistole može premašiti 0,20 s. Uzroci: kod zdravih pojedinaca, s umorom, stresom, kod pušača, pod djelovanjem kofeina i alkohola, s organskim oštećenjima srca, plućnim srcem. Kompenzacijska pauza je obično nepotpuna (interval između pre i post-ekstrasistoličkog P vala je manji od dvostrukog normalnog PP intervala). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

2. Blokirane atrijalne ekstrasistole. Izvanredan ne-sinusni P val, koji ne slijedi QRS kompleks. Kroz AV čvor, koji je u razdoblju refraktornosti, atrijska ekstrasistola se ne izvodi. Ekstrasistolički P val ponekad preklapa T-val i teško ga je prepoznati; u tim slučajevima, blokirani atrijalni ekstrasistolom se pogrešno smatra sinoatrijskim blokom ili uhićenjem sinusnog čvora.

3. AV-mjesta ekstrasistola. Izvanredni QRS kompleks s retrogradnim (negativnim u vodovima II, III, aVF) P vala, koji se može zabilježiti prije ili poslije QRS kompleksa ili slojevito na njemu. Oblik QRS kompleksa je uobičajen; s nenormalnom provodljivošću, može nalikovati na ventrikularnu ekstrasistolu. Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Izvor otkucaja? AV čvor Kompenzacijska pauza može biti potpuna ili nepotpuna. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

4. Ventrikularne ekstrasistole. Izvanredan, širok (> 0,12 s) i deformiran QRS kompleks. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: vidi poglavlje 3 5, str. P val ne može biti povezan s ekstrasistolama (AV disocijacija) ili biti negativan i slijediti QRS kompleks (retrogradni P val). Kompenzacijska pauza je obično završena (interval između pre i post-ekstrasistoličkog P vala jednak je dvostrukom uobičajenom PP intervalu). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

5. Zamjena AV-čvornih kratica. Podsjećaju se na ekstravostole AV-čvora, međutim, interval do zamjenskog kompleksa nije skraćen, nego je produžen (odgovara HR 35 ± 60 min –1). Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Izvor zamjenskog pulsa? latentni pejsmejker u AV čvoru. Često se primjećuje kada se sinusni ritam usporava kao rezultat povećanja parasimpatičkog tona, lijekova (na primjer, srčanih glikozida) i disfunkcije sinusnog čvora.

6. Zamjena idioventrikularnih kontrakcija. Oni podsjećaju na ventrikularne ekstrasistole, međutim, interval kontrakcije zamjene nije skraćen, nego je produžen (odgovara HR 20 ± 50 min –1). Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Zamjenski impuls dolazi iz ventrikula. Zamjena idioventrikularnih kontrakcija obično se opaža kada se ritam sinusnog i AV-čvora usporava.

1. Sinoatrijska blokada. Produženi interval PP je višestruki od normalnog. Uzroci: neki lijekovi (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), hiperkalemija, disfunkcija sinusnog čvora, infarkt miokarda, povećan parasimpatički tonus. Ponekad se primjećuje Wenckebach razdoblje (postupno skraćivanje PP intervala sve do gubitka sljedećeg ciklusa).

2. AV-blokada 1 stupanj. PQ interval> 0,20 s. Svaki P val odgovara QRS kompleksu. Uzroci: opaženi kod zdravih pojedinaca, sportaša, s povećanjem parasimpatičkog tona, uzimanjem određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatski napad, miokarditis, prirođena srčana bolest (atrijalni septalni defekt, otvoreni arterijski kanal). Na uskim QRS kompleksima najvjerojatnija razina blokade ?? AV čvor Ako su QRS kompleksi široki, moguća je povreda vodljivosti kako u AV čvoru tako iu njegovom snopu. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.A.

3. AV-blokada 2. stupnja tipa Mobitz I (s Wenckebach periodikom). Sve veće produljenje intervala PQ do gubitka QRS kompleksa. Uzroci: zabilježeni u zdravih osoba, sportaša, dok su uzimali određene lijekove (srčani glikozidi, beta-blokatori, kalcijevi antagonisti, klonidin, metildofy, flekainid, enkainida, propafenon, litij), s infarktom miokarda (posebno nižim), reumatskim napadom, miokarditisom, Na uskim QRS kompleksima najvjerojatnija razina blokade ?? AV čvor Ako su QRS kompleksi široki, povreda impulsa je moguća kako u AV čvoru tako iu njegovom snopu. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.B.

4. AV-blokada 2 stupnja Mobitz tipa II. Periodični gubitak QRS kompleksa. Intervali PQ su isti. Uzroci: gotovo uvijek se događa na pozadini organskih srčanih bolesti. Kašnjenje pulsa događa se u njegovom snopu. AV-blokada 2: 1 može biti obje vrste Mobitz I i Mobitz II: su uski QRS kompleksi karakterističniji za AV-blokadu tipa Mobitz I, široki ?? za AV-blokadu tipa Mobitts II. S visokim stupnjem AV blokade ispadaju dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

5. Potpuna AV blokada. Atrije i ventrikule su uzbuđeni međusobno neovisno. Učestalost atrijskih kontrakcija premašuje učestalost ventrikularnih kontrakcija. Isti PP intervali i isti RR intervali, PQ intervali variraju. Uzroci: cjeloviti AV blok je kongenitalan. Stečena oblik potpune AV -blokady događa u infarktu miokarda, srčana bolest izolirani vođenje sustava (Lenegre bolesti aorte), defekata, uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), endokarditisa, Lyme bolest, hiperkalemiju, inflitrativni bolesti (amiloidoze, sarkoidoze ), kolagenske bolesti, ozljede, reumatski napad. Blokiranje impulsa moguće je na razini AV čvora (na primjer, za prirođeni puni AV blok s uskim QRS kompleksima), njegov snop ili distalna vlakna njegovog sustava Purkinje. Liječenje? vidi poglavlje 3 6., stavak VIII.B.

III. Definicija električne osi srca. Smjer električne osi srca grubo odgovara smjeru najvećeg ukupnog vektora komorne depolarizacije. Za određivanje smjera električne osi srca potrebno je izračunati algebarsku sumu zuba amplitude QRS kompleksa u vodovima I, II i aVF (od amplitude pozitivnog dijela kompleksa oduzeti amplitudu negativnog dijela kompleksa) i slijediti tablicu. 5.1.

A. Uzroci odstupanja električne osi srca na desnoj strani: KOPB, plućno srce, hipertrofija desne klijetke, blok grana desnog snopa, lateralni infarkt miokarda, blokada stražnje grane grane lijevog snopa, plućni edem, dekstrokardija, WPW sindrom. To se događa u normi. Sličan uzorak se promatra kada su elektrode nepropisno primijenjene.

B. Uzroci odstupanja električne osi srca ulijevo: blokada prednje grane stabla lijeve grane snopa, donji infarkt miokarda, blokada lijeve noge grane snopa, hipertrofija lijeve klijetke, atrijski defekt ostium primum, COPD, hiperkalemija. To se događa u normi.

V. Uzroci oštrog odstupanja električne osi srca na desnoj strani: blokada prednje grane lijevog snopa Njegovog snopa na pozadini hipertrofije desne klijetke, blokada prednje grane lijevog snopa Hisa s lateralnim infarktom miokarda, hipertrofija desne klijetke, KOPB.

IV. Analiza zuba i intervala. EKG interval? jaz od početka jednog zuba do početka drugog zuba. EKG segment? razmak od kraja jednog zuba do početka sljedećeg zuba. Pri brzini snimanja od 25 mm / s, svaka mala ćelija na papirnoj vrpci odgovara 0,04 s.

A. Normalan EKG od 12 olova

1. Zub P. Pozitivni u vodovima I, II, aVF, negativni u aVR, mogu biti negativni ili dvofazni u vodovima III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ interval. 0,12 ± 0,20 s.

3. Kompleks QRS. Širina? 0,06 ± 0,10 s. Mali Q val (širine 2,5 mm (P pulmonale).Posebnost je samo 50%, u 1/3 slučajeva P pulmonale je uzrokovana povećanjem lijevog atrija. To je zabilježeno kod KOPB, kongenitalnih srčanih mana, kongestivnog zatajenja srca, IHD-a.

2. Negativni P u I olovu

a. Dextrocardia. Negativni zubi P i T, invertirani QRS kompleks u rasporedu I bez povećanja amplitude zuba R u grudnom zadatku. Dekstrokardija može biti jedna od manifestacija situs inversus (obrnuti raspored unutarnjih organa) ili izolirana. Izolirana dekstrokardija često se kombinira s drugim kongenitalnim defektima, uključujući ispravljenu transpoziciju glavnih arterija, stenozu plućne arterije, defekte interventrikularnog i interatrijalnog septuma.

b. Neispravne elektrode. Ako se elektroda namijenjena lijevoj ruci preklapa s desne strane, tada se bilježe negativni P i T zubi, invertirani QRS kompleks s normalnim položajem prijelazne zone u prsima.

3. Duboko negativni P u olovu V₁: povećanje lijevog atrija. P mitrale: u olovu V₁ krajnji dio (uzlazno koljeno) P vala je proširen (> 0,04 s), njegova amplituda je> 1 mm, P val proširen u drugom olovu (> 0,12 s). Primjećuje se u mitralnim i aortnim defektima, zatajenju srca, infarktu miokarda. Specifičnost tih znakova? iznad 90%.

4. Negativni P val u II olovu: ektopični atrijalni ritam. PQ interval je obično> 0,12 s, P val je negativan u vodovima II, III, aVF. Vidi poglavlje 6 5, str II.A.3.

1. Produženje intervala PQ: AV-blokada 1 stupanj. Intervali PQ su isti i premašuju 0,20 s (vidi poglavlje 5, str. II.G.2). Ako trajanje PQ intervala varira, tada je moguća AV blokada 2. stupnja (vidi poglavlje 5, str. II.G.3).

2. Skraćivanje intervala PQ

a. Funkcionalno skraćivanje PQ intervala. PQ + 90 °). Nizak R val i dubok S val u vodovima I i AVL. Mali Q val može se registrirati u vodovima II, III, aVF. Primijećeno je kod ishemijske bolesti srca, povremeno? kod zdravih ljudi. To se događa rijetko. Potrebno je isključiti druge uzroke odstupanja električne osi srca u desno: hipertrofija desne klijetke, KOPB, plućno srce, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca. Puno povjerenje u dijagnozu daje samo usporedbu s prethodnim EKG-om. Liječenje ne zahtijeva.

u. Nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa. Rote serration ili kasni R-val (R ') u vodovima V₅, V₆. Široki zubac S u vodovima V₁, V₂. Nedostatak Q zuba u zadacima I, AVL, V₅, V₆.

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa. Kasni R (R ') zubac u vodovima V₁, V₂. Široki zubac S u vodovima V₅, V₆.

a. Blokada desne noge snopa. Kasni R val u vodovima V₁, V₂ s spužvastim ST segmentom i negativnim T valom, dubokim S valovima u vodovima I, V₅, V₆. Promatrano s organskim oštećenjima srca: plućna srčana bolest Lenegra, ishemijska bolest srca, povremeno ?? u normi Prerušena blokada desne noge snopa Hisa: oblik QRS kompleksa u olovu V₁ odgovara blokadi desnog His snopa, međutim, u vodi I, aVL ili V₅, V₆ RSR kompleks je registriran. To je obično uzrokovano blokadom prednje grane lijeve noge snopa Hisa, hipertrofijom lijeve klijetke, infarktom miokarda. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.E.

b. Blokada lijeve noge snopa. Široki nazubljeni R valovi u vodovima I, V₅, V₆. Duboki zub S ili QS u vodovima V₁, V₂. Nedostatak Q zuba u zadacima I, V₅, V₆. Uočava se u hipertrofiji lijeve klijetke, infarktu miokarda, Lenegravoj bolesti, ishemičnoj bolesti srca, ponekad ?? u normi Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.D.

u. Blokada desne noge snopa njegova i jedna od grana lijeve noge snopa njegove. Kombinaciju blokade s dva snopa s AV blokadom od 1 stupnja ne treba smatrati blokadom s tri snopa: produljenje PQ intervala može biti posljedica usporavanja AV grane, a ne blokade treće grane Njegovog snopa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

Poremećaj intraventrikularne provodljivosti. Proširenje QRS kompleksa (> 0,12 s) u nedostatku znakova blokade desne ili lijeve noge snopa Hisa. Primijećeno je s organskim oštećenjima srca, hiperkalemijom, hipertrofijom lijeve klijetke, uzimanjem antiaritmičkih lijekova razreda Ia i Ic, s WPW sindromom. Liječenje obično ne zahtijeva.

D. Amplituda QRS kompleksa

1. Niska amplituda zuba. Amplituda QRS kompleksa je 28 mm za muškarce i> 20 mm za žene (osjetljivost 42%, specifičnost 96%).