Glavni

Ateroskleroza

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Tumačenje elektrokardiograma (elektrokardiogram): P val na elektrokardiogramu je normalan.

Norma za P-val je mjesto na vrhu izolina. Ovaj atrijalni zub može biti negativan samo u vodovima 3, aVL i 5. U 1 i 2 vodi, P val doseže maksimalnu amplitudu. Izostanak P vala može ukazivati ​​na ozbiljne poremećaje u provođenju impulsa u desnoj i lijevoj pretklijetki. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Prvo se dešifrira P-val, jer se u njemu prenosi električni impuls, koji se prenosi na ostatak srca.

Kada pobudni impuls izađe iz sinusnog čvora, počinje se registrirati s kardiografom. Normalno, ekscitacija desnog atrija (krivulja 1) počinje nešto ranije od lijevog (krivulja 2) atrija. Lijeva pretklijetka počinje kasnije i završava pobudu. Kardiograf zapisuje ukupni vektor oba atrija, crtajući P val: porast i spuštanje P vala su obično nježni, a zaokruženi.

  • Pozitivan P-val je pokazatelj sinusnog ritma.
  • Najbolje od svega, P val je vidljiv u 2 standardna vodi, u kojima mora biti pozitivan.
  • Uobičajeno, trajanje P vala je do 0,1 sekunde (1 velika ćelija).
  • Amplituda P vala ne smije prelaziti 2,5 stanice.
  • Amplituda P vala u standardnim vodovima i u vodovima od ekstremiteta određena je smjerom električne osi atrija (o čemu će biti riječi kasnije).
  • Normalna amplituda: PII> Pja> PIII.

P vala može biti nazubljena na vrhu, a udaljenost između zuba ne smije biti veća od 0,02 s (1 stanica). Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se od početka P vala do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 stanice). Vrijeme aktivacije lijevog atrija je od početka P vala do drugog apeksa ili do najviše točke (ne više od 0,06 s - 3 stanice).

Tablica u nastavku opisuje što bi P val trebao biti u različitim izvorima.

Normal ecg

Zupčanik P odražava proces depolarizacije desnog i lijevog atrija. Normalno, u frontalnoj ravnini, srednji rezultirajući vektor atrijalne depolarizacije (vektor P) nalazi se gotovo paralelno s osi II standardnog olova i projicira se na pozitivne dijelove olovne osi II, aVF, I i III.

Stoga se u tim vodovima obično bilježi pozitivan P val, koji ima maksimalnu amplitudu u I i II vodovima.

U vodi aVR, P val je uvijek negativan, jer je vektor P projiciran na negativni dio osi tog olova.

Budući da je os olova aVL okomita na smjer prosječnog rezultantnog vektora P, njegova projekcija na osi tog olova je blizu nule, na EKG-u u većini slučajeva je to dvostupanjski ili niskoamplitudni zub P.

S vertikalnim rasporedom srca u prsima (na primjer, kod osoba s asteničnim tijelom), kada je vektor P paralelan s osi olova aVF, (slika 1.7), amplituda P vala se povećava u vodovima III i aVF i smanjuje u vodovima I i aVL. P val u aVL može čak postati negativan.

Nastaje P val u ekstremitetima

Nasuprot tome, s više vodoravnim položajem srca u prsima (na primjer, u hipersteni), vektor P je paralelan s osi I standardnog olova. Istovremeno se povećava amplituda P u zadacima I i AVL. P aVL postaje pozitivan i smanjuje se u vodovima III i aVF. U tim slučajevima, projekcija vektora P na osi III standardnog olova je nula ili čak ima negativnu vrijednost. Stoga, P val u III olovu može biti dvofazan ili negativan (češće s lijevom atrijalnom hipertrofijom).

Dakle, kod zdravih osoba u vodovima I, II i aVF, P val je uvijek pozitivan, u vodovima III i aVL može biti pozitivan, dvofazan ili (rijetko) negativan, au olovu aVR P val uvijek je negativan.

U horizontalnoj ravnini prosječni rezultantni vektor P obično se podudara s smjerom osi prsnih vodova V4 —V5 i projicira se na pozitivne dijelove osi vodova V2 —V6, kao što je prikazano na sl.

1.8. Stoga, u zdravoj osobi, P val u vodovima V, —V6 je uvijek pozitivan.

Stvaranje P vala u prsima vodi

Smjer srednjeg vektora P gotovo je uvijek okomit na os olova Ur, dok je smjer dvaju trenutnih depolarizacijskih vektora različit. Prvi početni zamah vektora atrijalne ekscitacije usmjeren je prema naprijed, prema pozitivnoj elektrodi olova V, a drugi konačni vektor (manji po veličini) okrenut je unatrag, prema negativnom polu olova V1. Stoga je P val u V1 često dvofazni (+ -).

Prva pozitivna faza P vala uzrokovana ekscitacijom desne i djelomično lijeve pretklijetke veća je od druge negativne faze P vala u V, što odražava relativno kratko razdoblje konačne ekscitacije samo lijevog atrija. Ponekad je druga negativna faza P vala u Vl slabo izražena, a P val u V pozitivan.

Tako u zdravoj osobi u prsima vodi Y2-Y6, uvijek je registriran pozitivan P val, au olovu V1 može biti dvofazan ili pozitivan.

Amplituda P valova normalno ne prelazi 1,5-2,5 mm, a trajanje je 0,1 s.

EKG dekodiranje: P val

Napravite online test (ispit) na ovu temu.

Kada pobudni impuls izađe iz sinusnog čvora, počinje se registrirati s kardiografom. Normalno, ekscitacija desnog atrija (krivulja 1) počinje nešto ranije od lijevog (krivulja 2) atrija. Lijeva pretklijetka počinje kasnije i završava pobudu. Kardiograf zapisuje ukupni vektor oba atrija, crtajući P val: porast i spuštanje P vala su obično nježni, a zaokruženi.

  • Pozitivan P-val je pokazatelj sinusnog ritma.
  • Najbolje od svega, P val je vidljiv u 2 standardna vodi, u kojima mora biti pozitivan.
  • Uobičajeno, trajanje P vala je do 0,1 sekunde (1 velika ćelija).
  • Amplituda P vala ne smije prelaziti 2,5 stanice.
  • Amplituda P vala u standardnim vodovima i u vodovima od ekstremiteta određena je smjerom električne osi atrija (o čemu će biti riječi kasnije).
  • Normalna amplituda: PII> Pja> PIII.

P vala može biti nazubljena na vrhu, a udaljenost između zuba ne smije biti veća od 0,02 s (1 stanica). Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se od početka P vala do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 stanice). Vrijeme aktivacije lijevog atrija je od početka P vala do drugog apeksa ili do najviše točke (ne više od 0,06 s - 3 stanice).

Najčešće varijante P vala prikazane su na slici ispod:

Tablica u nastavku opisuje što bi P val trebao biti u različitim izvorima.

Kakvo je stanje miokarda koji odražava R-val na rezultate EKG-a?

Stanje cijelog organizma ovisi o zdravlju kardiovaskularnog sustava. Kada se pojave neugodni simptomi, većina ljudi traži medicinsku pomoć. Nakon što je primio rezultate elektrokardiograma, malo ljudi shvaća što je u pitanju. Što odražava p-val na EKG-u? Koji alarmantni simptomi zahtijevaju liječnički nadzor, pa čak i liječenje?

Zašto se izvodi elektrokardiogram

Nakon pregleda kardiologa pregled započinje elektrokardiografijom. Ovaj postupak je vrlo informativan, unatoč činjenici da se provodi brzo, ne zahtijeva posebnu obuku i dodatne troškove.

Elektrokardiogram se uvijek uklanja nakon prijema u bolnicu.

Kardiograf zapisuje prolaz električnih impulsa kroz srce, bilježi otkucaje srca i može otkriti razvoj ozbiljnih patologija. Zubi na EKG-u daju detaljnu sliku različitih dijelova miokarda i njihovog rada.

Norma za EKG je da se različiti zubi razlikuju u različitim tragovima. Izračunavaju se određivanjem vrijednosti u odnosu na projekciju vektora EMF-a na osi elektrode. Zupci mogu biti pozitivni i negativni. Ako se nalazi iznad konture kardiografije, smatra se pozitivnim, ako je ispod - negativnim. Zub s dvije faze bilježi se kada se zub pomiče iz jedne faze u drugu u trenutku pobude.

Važno je! Elektrokardiogram srca ukazuje na stanje provodnog sustava koji se sastoji od snopova vlakana kroz koja prolaze impulsi. Promatrajući ritam kontrakcija i obilježja poremećaja ritma, mogu se vidjeti različite patologije.

Vodljivi sustav srca je složena struktura. Sastoji se od:

  • sinoatrijski čvor;
  • atrioventrikularni;
  • blok grana snopa;
  • Purkinje vlakna.

Sinusni čvor, kao pejsmejker, izvor je impulsa. One se formiraju brzinom od 60-80 puta u minuti. Kod različitih poremećaja i aritmija, impulsi se mogu generirati više ili rjeđe od normalnih.

Ponekad se razvija bradikardija (spori otkucaji srca) zbog činjenice da drugi dio srca preuzima funkciju pejsmejkera. Aritmičke manifestacije mogu biti uzrokovane blokadama u različitim zonama. Zbog toga je poremećena automatska kontrola srca.

Što EKG pokazuje

Ako znate norme za indikatore kardiograma, kako se zubi trebaju nalaziti u zdravoj osobi, možete dijagnosticirati mnoge patologije. Pregled se provodi u bolničkoj ambulanti i hitnim slučajevima u hitnim slučajevima od strane liječnika hitne pomoći radi prethodne dijagnoze.

Promjene odražene u kardiogramu mogu pokazati takva stanja:

  • ritam i broj otkucaja srca;
  • oštećenje infarkta miokarda;
  • blokada srčanog provodnog sustava;
  • metabolički poremećaj važnih elemenata u tragovima;
  • blokada velikih arterija.

Očito, istraživanja s elektrokardiogramom mogu biti vrlo informativna. Ali koji su rezultati podataka?

Upozorenje! Osim zuba, na EKG slici se nalaze i segmenti i intervali. Znajući što je norma za sve te elemente, možete postaviti dijagnozu.

Detaljna interpretacija elektrokardiograma

Norma za P-val je mjesto na vrhu izolina. Ovaj atrijalni zub može biti negativan samo u vodovima 3, aVL i 5. U 1 i 2 vodi dostiže maksimalnu amplitudu. Izostanak P vala može ukazivati ​​na ozbiljne poremećaje u provođenju impulsa u desnoj i lijevoj pretklijetki. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Prvo se dešifrira P-val, jer se u njemu prenosi električni impuls, koji se prenosi na ostatak srca.

Cijepanje P vala, kada se formiraju dva vrha, ukazuje na povećanje u lijevom atriju. Često se bifurkacija razvija u patologijama bikuspidnog ventila. P-val s dvostrukim rogom postaje indikacija za dodatna srčana ispitivanja.

Interval PQ pokazuje kako impuls prelazi u komore kroz atrioventrikularni čvor. Norma za ovo područje je horizontalna crta, jer nema dobre odgode zbog dobre provodljivosti.

Q zub je normalno uski, njegova širina nije veća od 0,04 s. u svim vodovima, a amplituda je manja od četvrtine vala R. Ako je Q val previše dubok, to je jedan od mogućih znakova srčanog udara, ali se sam indikator ocjenjuje samo u kombinaciji s drugima.

R zub je ventrikularni, tako da je najviši. Zidovi organa u ovoj zoni su najgušći. Kao rezultat toga, električni val prolazi najduže. Ponekad joj prethodi mali negativni Q val.

Za vrijeme normalnog rada srca, najviši val R je zabilježen u lijevim prsima (V5 i 6). Istodobno ne smije prelaziti 2,6 mV Previsok zub je znak hipertrofije lijeve klijetke. Ovo stanje zahtijeva dubinsku dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci porasta (koronarna arterijska bolest, arterijska hipertenzija, bolesti srčanog zalistka, kardiomiopatija). Ako R-val naglo padne kada se kreće od V5 do V6, to može biti znak MI.

Nakon ovog smanjenja dolazi do faze oporavka. Na EKG-u je to ilustrirano kao stvaranje negativnog T-vala.Nakon malog T-vala postoji ST-segment, koji normalno treba biti ravna linija. Tckb linija ostaje ravna, na njoj nema zakrivljenih dijelova, stanje se smatra normalnim i ukazuje da je miokard potpuno spreman za sljedeći RR ciklus - od redukcije do redukcije.

Određivanje osi srca

Drugi korak u dešifriranju elektrokardiograma je određivanje osi srca. Normalni nagib se smatra kutom od 30 do 69 stupnjeva. Manji brojevi ukazuju na odstupanje lijevo, a veće na desno.

Moguće pogreške u istraživanju

Moguće je dobiti netočne podatke s elektrokardiograma ako sljedeći čimbenici utječu na kardiograf prilikom registriranja signala:

  • fluktuacije u AC frekvenciji;
  • pomicanje elektroda zbog njihovog preklapanja;
  • tremor mišića u tijelu pacijenta.

Svi ti čimbenici utječu na dobivanje pouzdanih podataka tijekom elektrokardiografije. Ako EKG pokaže da su se ti faktori pojavili, studija se ponavlja.

Pravovremeni posjet liječniku za savjet će pomoći u dijagnosticiranju patologije u ranim fazama.

Kada iskusni kardiolog dekriptira kardiogram, možete dobiti puno vrijednih informacija. Kako se ne bi počela patologija, važno je konzultirati liječnika ako se pojave prvi bolni simptomi. Tako možete spasiti zdravlje i život!

Zub na ekg

• Normalan EKG sastoji se uglavnom od P, Q, R, S i T zuba.
• Između pojedinih zuba nalaze se PQ, ST i QT segmenti, koji su od značajnog kliničkog značaja.
• R-zub je uvijek pozitivan, a zubi Q i S uvijek su negativni. P i T zubi su normalno pozitivni.
• Distribucija pobude u ventrikuli na EKG-u odgovara QRS kompleksu.
• Kada govorimo o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, mislimo na ST segment i T val.

Normalni EKG obično se sastoji od P, Q, R, S, T, a ponekad i U valova, koje je uveo Einthoven, osnivač elektrokardiografije. Odabrao je ove simbole slova samovoljno od sredine abecede. Zubi Q, R, S zajedno formiraju QRS kompleks. Međutim, ovisno o olovu u kojem se bilježi EKG, zubi Q, R ili S možda nedostaju. Postoje također PQ i QT intervali i PQ i ST segmenti koji povezuju pojedinačne zube i imaju određenu vrijednost.

Isti dio krivulje EKG-a može se nazvati različito, na primjer, atrijski zub može se nazvati valom ili valom P. Q, R i S se može nazvati Q valom, R valom i S valom, a P, T i U valom P, T valom i val U. U ovoj knjizi, za praktičnost P, Q, R, S i T, s iznimkom U, nazvat ćemo zubi.

Pozitivni zubi nalaze se iznad izoelektrične linije (nulta linija), a negativni zubi - ispod izoelektrične linije. P, T i valni valovi U su pozitivni, a ta tri zuba su normalno pozitivna, ali u slučaju patologije mogu biti i negativni.

Zubi Q i S uvijek su negativni, a R val uvijek je pozitivan. Ako je drugi R ili S val zabilježen na EKG-u, to se naziva R 'i S'.

QRS kompleks počinje s Q valom i traje do kraja S vala.Ovaj kompleks je obično podijeljen. U kompleksu QRS, visoki zubi su označeni velikim slovom, a niski zubi malim slovom, na primjer qrS ili qRs.

Trenutak završetka kompleksa QRS označen je točkom J.

Za početnike je vrlo važno točno prepoznavanje zubi i segmenata, pa se detaljno bavimo njihovim razmatranjem. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na zasebnoj slici. Za bolje razumijevanje, glavne karakteristike ovih zuba i njihovo kliničko značenje dani su uz brojke.

Nakon opisa pojedinih segmenata zuba i EKG-a i odgovarajućih objašnjenja, pregledat ćemo kvantitativnu procjenu ovih elektrokardiografskih parametara, posebno visinu, dubinu i širinu zuba te njihova glavna odstupanja od normalnih vrijednosti.

Zub P je normalan

Zubac P, koji je atrijalni val uzbude, normalno ima širinu do 0,11 s. Visina P vala varira s godinama, ali normalno ne smije prelaziti 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ti parametri P vala odstupaju od norme, govorimo o atrijalnoj hipertrofiji.

Interval PQ U redu

Interval PQ, koji karakterizira vrijeme ekscitacije do ventrikula, obično je 0,12 ms, ali ne smije prelaziti 0,21 s. Ovaj interval se produljuje tijekom AV-blokada i skraćuje s WPW sindromom.

Q zub normalan

Q val u svim vodovima je uzak, a njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njezine dubine nije normalizirana, ali maksimum je 1/4 odgovarajućeg R vala, a ponekad, primjerice, tijekom pretilosti, u olovu III bilježi se relativno dubok Q val.
Duboki Q val uzrokuje prije svega sumnju na infarkt miokarda.

Z zub je normalan

R-val među svim zubima EKG-a ima najveću amplitudu. Visoki R-val normalno bilježi u lijevim prsima V5 i V6, ali njegova visina u tim vodovima ne smije prelaziti 2,6 mV. Viši R-val ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R-vala trebala bi se povećati kada se kreće od vodećeg V5 do V6. S naglim padom visine R-vala, MI treba isključiti.

Ponekad je R val podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, R ili R zub). Dodatni R ili r zub je označen, kao što je već spomenuto, kao R 'ili r' (na primjer, u olovu V1.

Zub S OK

Zub S u svojoj dubini karakterizira značajna varijabilnost ovisno o olovu, položaju tijela pacijenta i njegove dobi. S ventrikularnom hipertrofijom, S-val može biti neuobičajeno dubok, na primjer s hipertrofijom LV - u vodovima V1 i V2.

QRS kompleks je normalan

QRS kompleks odgovara širenju ekscitacije u ventrikulama i normalno ne smije prelaziti 0,07 - 0,11 s. Patološko razmatranje širenja QRS kompleksa (ali ne i smanjenje njegove amplitude). Promatra se prvenstveno u blokadama nogu PG-a.

Točka J je normalna

Točka J odgovara točki na kojoj završava QRS kompleks.

Zub R. Značajke: prvi niski zub polukružnog oblika, koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: atrijalna stimulacija.
Q val Značajke: prvi negativni mali zub, koji slijedi P val i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ekscitacije ventrikula.
R-val Značajke: Prvi pozitivni zub nakon Q-vala ili prvi pozitivni zub nakon P-vala ako Q-zub nedostaje. Značenje: stimulacija komora.
Zubi S. Značajke: Prvi negativan mali zub nakon R vala Značenje: uzbuđenje ventrikula.
QRS kompleks. Značajke: Obično split kompleks nakon P val i PQ interval. Značenje: Distribucija pobude u ventrikulama.
Točka J. Odgovara točki na kojoj završava QRS kompleks i počinje ST segment. Tooth T. Značajke: Prvi pozitivni polukružni zub koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Značenje: Oporavak ventrikularne razdražljivosti.
Val U. Značajke: Pozitivan mali zub koji se pojavljuje odmah nakon T vala Značenje: Potencijalni naknadni učinci (nakon obnove ventrikularne razdražljivosti).
Nula (izoelektrična) linija. Značajke: udaljenost između pojedinih zuba, na primjer, između kraja T-vala i početka sljedećeg vala R Značenje: Osnovna linija u odnosu na koju se mjere dubina i visina EKG zuba.
PQ interval. Značajke: vrijeme od početka P vala do početka Q vala Značenje: vrijeme ekscitacije od atrija do AV čvora, a zatim kroz PG i njegove noge. PQ segment. Značajke: vrijeme od kraja P vala do početka Q vala Značenje: nema kliničkog značenja ST segment. Značajke: vrijeme od kraja S vala do početka T-vala Značenje: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz ventrikule do početka obnove ekscitabilnosti ventrikula. QT interval. Značajke: vrijeme od početka Q vala do kraja T vala Značenje: vrijeme od početka širenja uzbuđenja do kraja obnove ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna ventrikularna sistola).

ST segment je normalan

Normalno, ST segment se nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od njega. Samo u vodovima V1 i V2 može biti viši od izoelektrične linije. Sa značajnim povećanjem ST segmenta, treba isključiti svježi MI, dok smanjenje u njemu ukazuje na CHD.

T zub je normalan

T val ima važan klinički značaj. To odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivno. Njegova amplituda ne bi smjela biti manja od 1/7 R-vala u odgovarajućem vodiču (na primjer, u vodovima I, V5 i V6). Kod jasno negativnih zuba T, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, treba isključiti MI i CHD.

Interval QT U redu

Širina QT intervala ovisi o brzini otkucaja srca, nema konstantnih apsolutnih vrijednosti. U hipokalcemiji i produljenom QT sindromu uočeno je produljenje QT intervala.

U val je normalan

Val U također nema normativnu vrijednost. Kod hipokalemije dolazi do značajnog povećanja visine U vala.

Zub P

Zub P - nastaje kao posljedica uzbuđenja dviju ušnih školjki. Počinje se registrirati odmah nakon što impuls izađe iz sinusnog čvora. Lijeva pretklijetka počinje i završava kasnije njezinom pobudom, kao rezultat preklapanja pobuđenja lijeve i desne pretklijetke, formira se zub. Amplituda P vala je obično najveća u II. voditi. Normalno, trajanje P je do 0,1 s, a amplituda ne smije prelaziti 2,5 mm. U vodi aVR, zubac je uvijek negativan. Zupčanik P može biti nazubljen na vrhu, ali razmak između ureza ne smije prelaziti 0,02 s.

Interval PQ je od početka P vala do početka Q vala, što odgovara vremenu ekscitacije koja prolazi kroz atrije i AV vezu s ventrikularnim miokardom. Promjene ovise o brzini otkucaja srca, dobi i tjelesnoj težini pacijenta. Normalno je interval PQ 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Dakle, PQ interval uključuje P val i PQ segment.

Macruz indeks. To je omjer trajanja P vala i trajanja PQ segmenta. U stopi od -1,1 - 1,6. Ovaj indeks pomaže u dijagnozi atrijalne hipertrofije.

QRS kompleks je ventrikularni kompleks. To je obično najveće odstupanje EKG-a. Širina QRS kompleksa je normalno 0,06 - 0,08 s i ukazuje na trajanje intraventrikularne ekscitacije. Sa godinama, širina QRS kompleksa. Amplituda zuba QRS kompleksa obično varira. Normalno, u barem jednom od standardnih vodova ili u vodovima od ekstremiteta, amplituda QRS kompleksa treba biti veća od 5 mm, a na prsima 10 mm. Kod bilo kojeg od prsnih koša kod odraslih, amplituda QRS kompleksa ne smije prelaziti 2,5 cm.

Q zub - početni zub QRS kompleksa. bilježi se tijekom ekscitacije lijeve polovice interventrikularnog septuma. Registriranje q vala čak i male amplitude u vodovima V1-V3 je patološko.Normalno, q val ne bi trebao prelaziti 0,03 s, a njegova amplituda u svakom olovu bi trebala biti manja od 1/4 amplitude sljedećeg vala R u tom vodstvu.

R-val je obično glavni val EKG-a. To je uzrokovano pobuđivanjem komora, a njegova amplituda u standardnim vodovima i u vodovima od ekstremiteta ovisi o položaju električne osi srca. S normalnim položajem električne osi i RII> RI> RIII. R-val može biti odsutan u vodi aVR. U prsima vodi, R-val bi trebao rasti u amplitudu od V1 do V4.

S-val - uglavnom zbog konačne pobude baze lijeve klijetke. Ovaj zub može biti odsutan u normi, osobito u žilama iz ekstremiteta. U prsima vodi najveća amplituda S vala u vodovima V1 i V2. Širina S u svakom slučaju ne smije prelaziti 0,03 s.

ST segment - odgovara razdoblju srčanog ciklusa, kada su obje klijetke potpuno pokrivene pobudom. Točka na kojoj završava QRS kompleks označena je kao ST - veza, ili točka J. ST segment prelazi izravno u T val. ST segment je normalno smješten na izolinu, ali može biti donekle povišen ili smanjen. Normalno, ST segment može biti čak 1,5 - 2 mm iznad izolina. Kod zdravih ljudi to se kombinira s naknadno visokim pozitivnim T valom i ima konkavni oblik. U slučajevima kada se ST segment ne nalazi na konturi, njegov se oblik opisuje kao konkavan, konveksan ili horizontalni. Trajanje ovog segmenta velike dijagnostičke vrijednosti nije važno i obično nije definirano.

Zub T. To je zabilježeno tijekom repolarizacije komora. Ovo je najlakši val EKG-a. T val normalno normalan pozitivan. Normalno, T val nije nazubljen. Zub T je u pravilu pozitivan u onim zadacima gdje je QRS kompleks općenito predstavljen zubom R. U zadacima. gdje se u ovom kompleksu bilježe uglavnom negativni zubi, postoji tendencija da se registrira negativan S. U vodstvu, AVR T mora uvijek biti negativan. Trajanje ovog zuba je od 0,1 do 0,25 s, ali nema veliku dijagnostičku vrijednost. Amplituda obično ne prelazi 8 mm. U normalnom TV1 nužno veći od TV6.

QT interval. Ovo je električna ventrikularna sistola. QT interval je vrijeme u sekundama od početka QRS kompleksa do kraja vala T. Ovisno o spolu, dobi i otkucaju srca. Normalno, trajanje QT intervala je 0,35 - 0,44 s. QT je konstantna za određenu frekvenciju ritma posebno za muškarce i žene. Postoje posebne tablice u kojima su prikazani standardi električne sistole ventrikula za zadani spol i frekvenciju ritma. Kako bi se utvrdile grube povrede u trajanju QT intervala u danom bolesniku, prikazane su različite formule, od kojih je u praksi najčešća Bazetta formula. U ovoj formuli, uvjetni izračunati QT interval uspoređuje se s njegovim trajanjem u danom pacijentu i trajanjem srčanog ciklusa (udaljenost između dva susjedna zuba R u sekundama).

Normalno, masa lijeve klijetke je oko 3 puta veća od mase desne klijetke. U slučaju hipertrofije lijeve klijetke prevladavanje je još izraženije, što dovodi do povećanja EMF-a i vektora ekscitacije lijeve klijetke, a trajanje ekscitacije hipertrofirane komore povećava se ne samo zbog njegove hipertrofije, već i zbog razvoja distrofičnih i sklerotičnih promjena u ventrikuli.

Karakteristične značajke EKG-a tijekom razdoblja ekscitacije hipertrofirane lijeve klijetke:

u desnim prsima vodi V1, V2, bilježi se EKG tipa rS: r valV1 uzrokovane pobudom lijeve polovice interventrikularnog septuma; S valV1 (njegova amplituda je veća od normalne) povezana je s ekscitacijom hipertrofirane lijeve klijetke;

u lijevim prsima vodi V5, V6, zabilježen je EKR EKR tipa (ponekad qRs): q valV6 (njegova amplituda je viša od normalne) zbog ekscitacije hipertrofirane lijeve polovice interventrikularnog septuma; R valV6 (njegova amplituda i trajanje su iznad norme) povezana je s ekscitacijom hipertrofirane lijeve klijetke; prisutnost zubaV6 povezane s pobudom baze lijeve klijetke.

Karakteristične značajke EKG-a tijekom repolarizacije hipertrofirane lijeve klijetke:

ST segmentV1 je iznad izolina;

T valV1 pozitivni;

ST segmentV6 je ispod konture;

T valV6 negativna asimetrija.

Dijagnoza hipertrofije lijeve klijetke postavljena je na temelju EKG analize na prsima:

visoki zubi RV5, RV6 (RV6> RV5> RV4 - jasan znak hipertrofije lijeve klijetke);

što je više hipertrofije lijeve klijetke, to je veći RV5, RV6 i dublje sV1, SV2;

ST segmentV5, STV5 s izbočinom okrenutom prema gore, koja se nalazi ispod konture;

T valV5, TV6 negativna asimetrična s najvećim padom na kraju T vala (veća je visina R valaV5, RV6, što je izraženija redukcija ST segmenta i negativnost T vala u tim vodovima);

ST segmentV1, STV2 s lukom, koji je konveksan prema dolje, smješten je iznad izolina;

u desnim torakalnim vodovima opažamo prilično značajno povećanje ST segmenta i povećanje amplitude pozitivnog T vala;

prijelazna zona u hipertrofiji lijeve klijetke često se pomiče na desnu stranu prsa, dok T valV1 pozitivan i T valV6 negativan: T sindromV1> TV6 (obično suprotno). T sindromV1> TV6 To je rani znak hipertrofije lijeve klijetke (u odsutnosti koronarne insuficijencije).

Električna os srca u hipertrofiji lijeve klijetke često je umjereno odstupala ulijevo ili se nalazi horizontalno (oštro odstupanje ulijevo za izoliranu hipertrofiju lijeve klijetke je neuobičajeno). Uobičajeni položaj eoa manje se opaža; još rjeđe, polu-vertikalni položaj el.

Karakteristični znakovi EKG-a u zadacima iz ekstremiteta kod hipertrofije lijeve klijetke (e.s.s nalazi se vodoravno ili odbijeno lijevo):

EKG u vodovima I, aVL je sličan EKG-u u vodovima V5, V6: izgleda kao qR (ali istodobno su zubi manje amplitude); ST segmentI, aVL često se nalazi ispod konture i popraćena negativnim asimetričnim T valom I, aVL;

EKG u olovu III, aVF je sličan EKG-u u vodovima V1, V2: izgleda kao rS ili QS (ali istodobno su zubi manje amplitude); ST segmentIII, aVFčesto povišen iznad izolina i spojen s pozitivnim T valomIII, aVF;

T valIII pozitivan i T valja nizak ili negativan, tako da je T karakteristična hipertrofija lijeve klijetkeIII> Tja (u nedostatku koronarne insuficijencije).

Karakteristični znakovi EKG-a u zadacima iz ekstremiteta kod hipertrofije lijeve klijetke (npr. Vertikalno):

u vodovima III, aVF, uočen je visok R-val; te također smanjenje ST segmenta i negativnog zuba T;

u vodovima I, aVL, promatran je r-val male amplitude;

u vodi, aVR EKG ima oblik rS ili QS; T valAVR pozitivni; ST segmentAVR nalazi se na konturi ili malo iznad nje.

Testiranje vježbanja koristi se za otkrivanje latentne koronarne insuficijencije, za diferencijalnu dijagnozu koronarne bolesti srca s drugim bolestima, za procjenu koronarne cirkulacijske rezerve, fizičku sposobnost, otkrivanje prolaznih aritmija i poremećaja provođenja i njihovu funkcionalnu i organsku prirodu, određivanje prognoze bolesti, itd., Vježba povećava potrebu za miokardijalnim kisikom i protok krvi kroz koronarne žile.

Standardizirana metoda je majstorski test. Uzimajući u obzir spol, dob i tjelesnu težinu bolesnika.

Nestandardizirana metoda temelji se na određivanju veličine opterećenja ovisno o sposobnostima pojedinca: Cycle ergometrijski test i test na traci.

SssU, načela liječenja.

EKG - dijagnoza SSS-a Kod disfunkcija CA-čvora, elektrokardiografski znakovi sinusnih disfunkcija mogu se registrirati mnogo prije početka kliničkih simptoma. 1. Sinusna bradikardija - usporavanje sinusnog ritma s otkucajem srca manjim od 60 u 1 min. zbog smanjenog automatizma sinusnog čvora. Kada je SSSU sinusna bradikardija otporna, dugotrajna, otporna na fizičku aktivnost i uvođenje atropina (sl. 1). 2. Bradisistolicheskaya atrijska fibrilacija (AF, fibrilacija atrija, fibrilacija atrija, apsolutna aritmije, fibrilacija atrija, vorhofflimmern, aritmije Perpetua, delirij cordis, aritmije completa) - nepredvidivo, brz i nepravilnog nisu usklađeni između pojedinih vlakana fibrilacije od atrijske mišića zbog ectopic atrijskih impulsa s frekvencijom od 350 do 750 u minuti, što uzrokuje potpuni poremećaj ventrikularnih kontrakcija. U slučaju bradistolnog oblika MA, broj ventrikularnih kontrakcija je manji od 60 u minuti. (Sl. 2). 3. Migracija vozača ritma atrija (vagalni ritam, ritam zmaja, migracijski ritam, migracija vozača srčanog ritma, lutalica pejsmejkera). Postoji nekoliko varijanti lutajućeg (lutajućeg) ritma: a) lutajući ritam u sinusnom čvoru. Zub P ima sinusno podrijetlo (pozitivno u zadacima II, III, AVF), ali se njegov oblik mijenja kod različitih otkucaja srca. PR interval ostaje relativno konstantan. Uvijek postoji jaka aritmija sinusa; b) zalutali ritam u atrijama. Zub P je pozitivan u vodovima II, III, AVF, njegov oblik i veličina mijenjaju se s različitim otkucajima srca. Uz to, trajanje PR intervala se mijenja; c) lutajući ritam između sinusnog i AV - čvora. To je najčešća varijanta lutajućeg ritma. Tijekom njega srce se skida pod utjecajem impulsa, koji povremeno mijenjaju svoje mjesto, postupno se krećući od sinusnog čvora, duž atrijalne muskulature do AV-spoja, i ponovno se vraćaju u sinusni čvor. EKG-kriteriji za migraciju pejsmejkera preko atrija - to su tri ili više različitih P valova na nizu srčanih ciklusa, mijenjajući dužinu PR intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 3 i 4). 4. Pasivni ektopični ritmovi. Smanjena aktivnost sinusnog čvora ili potpuna blokada sinusnih impulsa uslijed funkcionalnog ili organskog oštećenja sinusnog čvora uzrokuje uključivanje automatskih centara drugog reda (stanice vozača atrijalnog ritma, AV-veza), trećeg reda (njegov sustav) i IV reda (Purkinjeva vlakna, ventrikularna muskulatura). ). Automatski centri reda II uzrokuju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri III i IV generiraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Zamjenske su naravi poremećaja ritma: atrijalna, nodalna, migracija srčanog ritma atrijalnog ritma, ventrikularni (idioventrikularni ritam), pop-up kontrakcije. 4.1. Atrijalni ritam (spori atrijalni ritam) - vrlo spor ektopični ritam s žarištima generacije impulsa u predjelima (Tablica 2): a) Ektopični ritam desnog atrija - ritam ektopičnog fokusa koji se nalazi u desnom atriju. Negativni zubac P 'zabilježen je na EKG-u u vodovima V1-V6, II, III, aVF. Interval P-Q je normalnog trajanja, QRST kompleks je nepromijenjen; b) ritam koronarnog sinusa (ritam koronarnog sinusa) - impulsi koji pobuđuju srce dolaze iz stanica koje se nalaze u donjem dijelu desne pretklijetke i koronarne sinusne vene. Impuls se širi kroz atriju retrogradno odozdo prema gore. To dovodi do registracije negativnih P 'zuba u vodovima II, III, aVF. R. AVR zub pozitivan. U vodovima V1 - V6, R-val je pozitivan ili dvofazni. PQ interval je skraćen i obično je manji od 0,12 s. QRST kompleks se ne mijenja. Ritam koronarnog sinusa može se razlikovati od desnog atrijalnog ektopičnog ritma samo skraćivanjem PQ intervala; c) lijevi atrijski ektopični ritam - impulsi koji pobuđuju srce dolaze iz lijevog atrija. U isto vrijeme, na EKG-u u II, III, AVF, V3-V6 zabilježen je negativan P 'val. Također je moguća pojava negativnih zuba P 'u I, aVL; P in prong u aVR je pozitivan. Karakterističan znak lijevog atrijskog ritma je P 'val u olovu V1 s početnim okruglim kupolastim dijelom nakon čega slijedi istaknuti vrh "štit i mač" ("kupola i šiljak", "luk i strijela"). P 'zub prethodi QRS kompleksu s normalnim intervalom PR = 0.12–0.2 s. Učestalost atrijalnog ritma je 60-100 u minuti, rijetko ispod 60 (45-59) u minuti. ili iznad 100 (101-120) u minuti Ritam je ispravan, QRS kompleks se ne mijenja (Slika 5); d) ektopični ritam donjeg atrija - ritam ektopičnog fokusa smješten u donjim dijelovima desnog ili lijevog atrija. To dovodi do registracije negativnih P 'zuba u vodovima II, III, aVF i pozitivnom P' zubu u AVR. PQ interval je skraćen (slika 6). 4.2. Nodalni ritam (AV - ritam, koji zamjenjuje AV nodalni ritam) je srčani ritam pod djelovanjem impulsa iz AV - spoja s frekvencijom od 40 - 60 u minuti. Postoje dva glavna tipa AV - ritma: a) nodalni ritam s istodobnom stimulacijom atrija i ventrikula (nodalni ritam bez P 'vala, nodalni ritam s AB - disocijacija bez P' vala): nepromijenjen ili blago deformiran QRST kompleks zabilježen je na EKG-u, P val odsutan (slika 7); b) nodalni ritam s ventrikularnim uzbuđenjem u različito vrijeme, a zatim atrija (nodalni ritam s retrogradnim P 'valom, izolirani oblik AV - ritma): na EKG-u zabilježen je nepromijenjeni QRST kompleks, nakon čega slijedi negativan P val (sl. 8). 4.3. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam (vlastiti ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) - impulsi kontrakcije ventrikula javljaju se u samim ventrikulama. Kriteriji EKG-a: prošireni i deformirani QRS kompleks (više od 0,12 s), ritam s otkucajem srca manjim od 40 (20-30) u minuti. Terminalni idioventrikularni ritam je vrlo spor i nestabilan. Ritam je često točan, ali može biti pogrešan ako postoji nekoliko ektopičnih žarišta u klijetkama ili jedna lezija s različitim stupnjem stvaranja impulsa ili blokada na izlazu ("izlazni blok"). Ako je prisutan atrijalni ritam (sinusni ritam, atrijsko treperenje / flater, ektopični atrijalni ritam), onda on ne ovisi o ventrikularnom ritmu (AV - disocijacija) (sl. 9). 5. Sinoaurikularna blokada (blokada SA-čvornog izlaza, dissociatio sino - atriale, SA - blok) - oštećenje nastanka i / ili provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija. CA - blokada se javlja u 0,16-2,4% ljudi, uglavnom u osoba starijih od 50-60 godina, češće u žena nego u muškaraca. 5.1. Sinoaurikularni blok I stupnja manifestira se polaganim stvaranjem impulsa u sinusnom čvoru ili ih usporava do atrija. Normalan EKG je neinformativan, dijagnosticira se električnom stimulacijom atrija ili bilježi potencijale sinusnog čvora i temelji se na promjeni vremena provođenja u sinoaurikularnom čvoru. 5.2. Sinoaurikularni blok II stupanj pokazuje djelomičnu provođenje impulsa iz sinusnog čvora, što dovodi do proliferacije atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Postoje dvije vrste sinoaurikularne blokade II. Stupnja: sinoaurikularna blokada II. Stupnja (kod Samoilova - Wenckebacha): a) progresivno skraćivanje PP intervala (Samoilov - Wenckebach periodika), nakon čega slijedi duga pauza PP; b) najveća udaljenost RR - tijekom pauze u vrijeme gubitka kontrakcije srca; c) ta udaljenost nije jednaka dva normalna intervala PP-a i manje od njih u trajanju; d) prvi PP interval nakon pauze je dulji od posljednjeg PP intervala prije pauze (slika 10). Sinoaurikularni blok II stupanj tipa II: a) asistolija - nedostatak električne aktivnosti srca (odsutnost P vala i QRST kompleksa), postoji kontrakcija atrija i ventrikula; b) pauza (asistolija) višestruka je za jedan normalan RR interval (PP) ili je jednaka dva uobičajena RR razdoblja (PP) glavnog ritma (Slika 11). Daleko ometena sinoaurikularna blokada II. Tipa II. Po analogiji s AV - blokadom, produžena SA - blokada je 4: 1, 5: 1, itd. treba nazvati dalekosežnom blokadom SA II stupnja tipa II. U nekim slučajevima, pauza (izoelektrična linija) se prekida kliznim kompleksima (ritmovima) iz atrijalnih središta automatizma ili, što se češće događa, iz AV-područja. Ponekad se susreću usporeni sinusni impulsi (koincidiraju) s impulsima AB klizanja. Na elektrokardiogramu se rijetki zubi P nalaze u neposrednoj blizini kliznih QRS kompleksa. Ovi P ​​zubi se ne drže u ventrikulama. Pojava AV - disocijacije može biti potpuna i nepotpuna s napadajima ventrikula. Jedna od varijanti nepotpune AV - disocijacije, kada svaki sklizni kompleks slijedi hvatanje ventrikula sinusnim impulsom, naziva se escape - capture - bigemini ("bigeminia"). 5.3 Sinoaurikularni blok III stupanj (kompletni sinoaurikularni blok) karakteriziran je odsustvom atrijalne i ventrikularne ekscitacije iz sinusnog čvora. Asistolija nastaje i nastavlja se sve dok ne počne raditi automatski red II, III ili IV (Sl. 12). 6. Zaustavljanje sinusnog čvora (neuspjeh sinusnog čvora, sinusno zaustavljanje, sinusna pauza, sinus - inertnost) - povremeni gubitak sposobnosti sinusnog čvora da proizvede impulse. To dovodi do gubitka uzbuđenja i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u postoji duga pauza, tijekom koje se zubi P, QRST ne bilježe i kontura se bilježi. Stanka kod zaustavljanja sinusnog čvora nije višestruka u jednom RR (PP) intervalu (Slika 13). 7. Atrijsko zaustavljanje (atrijalna asistola, atrijalno mirovanje, djelomična asistola) - nema atrijalnog uzbuđenja, koje se promatra tijekom jednog ili (češće) više srčanih ciklusa. Atrijalna asistola se može kombinirati s ventrikularnom asistolom, u takvim slučajevima postoji potpuna asistola srca. Međutim, tijekom atrijalne asistole pacemakeri reda II, III, IV, koji uzrokuju pobudu komora, obično počinju djelovati (Slika 14). Postoje tri glavne mogućnosti za zaustavljanje atrija: a) zaustavljanje atrija s neuspjehom (zaustavljanjem) SA čvora: P zubi su odsutni, kao i elektrogrami CA čvora; polagani zamjenski ritam zabilježen je iz AV spoja ili iz idioventrikularnih centara. Sličan fenomen može se susresti i s teškom trovanjem kvinidinom i digitalisom (sl. 14); b) odsustvo električne i mehaničke aktivnosti (zaustavljanje) atrija uz održavanje automatizma SA čvora, koji nastavlja kontrolirati ekscitaciju AV čvora i ventrikula. Ovaj se uzorak primjećuje kod teške hiperkalemije (> 9-10 mm / L), kada se pojavljuje pravilan ritam s širokim QRS kompleksima bez P. valova, što se naziva sinovastrična kondukcija; c) očuvanje automatizma CA čvora i električne aktivnosti atrija (P zuba) u odsutnosti njihovih kontrakcija. Sindrom elektromehaničke disocijacije (disocijacije) u atrijama ponekad se može primijetiti u bolesnika s dilatiranim atrijama nakon električne defibrilacije. Trajno uhićenje, ili paraliza, lepršanje je rijetko. U literaturi postoje izvještaji o paralizi predvorja s amiloidozom srca, čestom atrijskom fibrozom, fibroelastozom, infiltracijom masti, degeneracijom vakuola, neuromuskularnim distrofijama u terminalnom razdoblju bolesti srca. 8. Sindrom Bradikardije / tahikardije (tahi / brady sindrom). U ovoj varijanti dolazi do izmjenjivanja rijetkog sinusa ili zamjene supraventrikularnog ritma napadima tahizistole (sl. 15). Kliničku procjenu funkcije sinusnog čvora SSSU treba smatrati vjerojatnom dijagnozom u bolesnika s gore opisanim simptomima. Najsloženije elektrofiziološke studije treba provoditi samo kada dijagnoza disfunkcije sinusnog čvora potakne određene sumnje. Uzorak Valsalva. Najjednostavniji vagalni uzorci s zadržavanjem daha na dubokom dahu (uključujući Valsalvin manevar), koji se provode u izolaciji ili u kombinaciji s naprezanjem, ponekad omogućuju identificiranje sinusnih pauza koje prelaze 2,5–3,0 s, koje se moraju razlikovati od pauza uzrokovanih poremećajima AV - ponašanje. Identifikacija takvih stanki ukazuje na povećanu osjetljivost sinusnog čvora na vagalne utjecaje, koji se mogu pojaviti u VDSU i SSS. Ako su takve stanke praćene kliničkim simptomima, potrebno je temeljito ispitivanje pacijenta kako bi se odredila strategija liječenja. Masirajte karotidni sinus. Karotidni sinus je mala formacija autonomnog živčanog sustava, smještena na početku unutarnje karotidne arterije iznad točke grananja zajedničke karotidne arterije. Receptori karotidnog sinusa povezani su s nervom vagusa. Refleks karotidnog sinusa u fiziološkim uvjetima uzrokuje bradikardiju i hipotenziju zbog iritacije nervnog vagusa i vaskularnog regulacijskog središta u meduli. U supersenzitivnom (preosjetljivom) karotidnom sinusu pritisak na njega može uzrokovati pauze u sinusima veće od 2,5–3,0 sekundi, praćeno kratkotrajnim oštećenjem svijesti. Takav pacijent prije masaže karotidnih zona pokazao je procjenu stanja protoka krvi u karotidnoj i vertebralnoj arteriji. Masiranje arterija s izraženim aterosklerotskim promjenama može dovesti do teških posljedica (teška bradikardija do gubitka svijesti i asistole!). Važno je naglasiti da se sindrom karotidnog sinusa može razvijati s jedne strane u pozadini normalne funkcije sinusnog čvora, as druge strane ne isključuje prisutnost SSS-a. Nagib testa. Test nagiba (pasivni ortostatski test) danas se smatra “zlatnim standardom” u ispitivanju bolesnika s sinkopalnim stanjima nepoznate etiologije. Ispitivanje opterećenja (ergometrija bicikla, test na traci). Ispitivanje opterećenja omogućuje procjenu sposobnosti sinusnog čvora da poveća ritam u skladu s unutarnjim fiziološkim kronotropnim stimulusom. Holter praćenje. Izvanbolničko praćenje pomoću Holter aparata, ako se provodi tijekom normalne dnevne aktivnosti, čini se vrijednijim fiziološkim postupkom za procjenu funkcije sinusnog čvora nego testiranje na stres. Naizmjenično pojavljivanje bradiaritmija i tahiaritmija u bolesnika s SSSU često se ne otkriva samo na običnom elektrokardiogramu. Proučavanje funkcije metode sinusnog čvora CPES. Pokazatelj automatske aktivnosti sinusnog čvora je trajanje sinusne pauze od trenutka zaustavljanja stimulacije (posljednjeg artefakta elektrostimulusa) do početka prvog nezavisnog zupčanika P. Ovo vremensko razdoblje naziva se vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (WWFSU). Uobičajeno trajanje tog razdoblja ne prelazi 1500–1600 ms. Osim WWFSU-a, izračunava se još jedan pokazatelj - ispravljeno vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (CWFSU), koje uzima u obzir trajanje WWFSU indikatora u odnosu na početnu frekvenciju sinusnog ritma. Liječenje SSSU Na početku terapije SSSU-om, poništavaju se svi lijekovi koji mogu doprinijeti poremećajima provođenja. U prisutnosti tahibradijevog sindroma, taktike mogu biti fleksibilnije: s kombinacijom umjerene sinusne bradikardije, koja još uvijek nije indikacija za trajni pejsmejker, i čestih parodijazama atrijske fibrilacije ovisne o bradisu, moguća je probna doza allapinina u maloj dozi (1/2 tableta). 3-4 p. / Dan.) Slijedi obvezno praćenje tijekom holter monitoringa. Međutim, tijekom vremena napredovanje poremećaja provođenja može zahtijevati prekid liječenja, nakon čega slijedi instalacija pejsmejkera. Dok se održava bradikardija, istodobna uporaba tablete Belloid 1. 4 str. / Dan. ili teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 p. / Dan. Potrebno je isključiti hiperkalijemiju ili hipotiroidizam, pri čemu pacijent može biti pogrešno usmjeren na instalaciju trajnog EX-a. Ako sumnjate SSSU treba suzdržati od imenovanja suzbijanja sinusa čvor droge do Holter praćenje i posebne testove. Imenovanje β-blokatora, antagonista kalcija (verapamil, diltiazem), sotalola, amiodarona, srčanih glikozida je nepraktično. U slučajevima akutnog razvoja SSS, prije svega se provodi etiotropsko liječenje. Ako se sumnja na njegovu upalnu genezu, indicirana je primjena prednizona 90-120 mg IV ili 20-30 mg / dan. iznutra. Kod akutnog infarkta miokarda propisani su antiishemijski lijekovi (nitrati), disagreganti (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), antikoagulansi (heparin, niskomolekularni heparini), citoprotektori (trimetazidin). Hitna terapija odgovara SSSU-u, ovisno o njegovoj ozbiljnosti. U slučajevima asystolia, IAS napadi zahtijevaju reanimaciju. Teška sinusna bradikardija, koja narušava hemodinamiku i / ili izaziva tahiaritmije, zahtijeva davanje 0,5-1,0 ml atropina 0,1% otopine na 4-6 ppm, infuziju dopamina, dobutamina ili eufilina pod kontrolom monitora srca., U profilaktičke svrhe može se ugraditi privremeni endokardijalni stimulator.

Zub na ekg

Uredio akademik EI Chazov
M., "Praksa", 2014. Uvez.

kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

I. Definicija otkucaja srca. Da bi se odredio HR, broj ciklusa srca (RR intervali) u 3 sekunde množi se s 20.

A. HR-1: određene vrste aritmija? vidi i sl. 5.1.

1. Normalni sinusni ritam. Ispravan ritam s otkucajem srca od 60 do 100 min –1. Zub P je pozitivan u vodovima I, II, aVF, negativan u aVR. Nakon svakog P vala slijedi QRS kompleks (u odsutnosti AV blokade). Interval PQ 0,12 s (u nedostatku dodatnih putova).

2. Sinusna bradikardija. Ispravan ritam. HR –1. Sinusni valovi zuba P. Interval PQ 0.12 s. Uzroci: povećan parasimpatički ton (često kod zdravih osoba, osobito tijekom spavanja, kod sportaša, uzrokovan Bezoldtovim refleksom Jarish; u infarktu miokarda ili PEH); infarkt miokarda (osobito niži); lijekove (beta-blokatori, verapamil, diltiazem, srčani glikozidi, antiaritmici lijekova razreda Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildofija, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litij); hipotireoza, hipotermija, opstruktivna žutica, hiperkalijemija, povećani ICP, sindrom bolesnih sinusa. U pozadini bradikardije često se opaža sinusna aritmija (raspon PP intervala prelazi 0,16 s). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

3. Ektopični atrijalni ritam. Ispravan ritam. HR 50 ± 100 min –1. P zub je obično negativan u vodovima II, III, aVF. Interval PQ je obično 0,12 s. Primjećuje se kod zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Obično se javlja kod sporog sinusnog ritma (zbog povećanja parasimpatičkog tona, lijekova ili disfunkcije sinusnog čvora).

4. Migracija pejsmejkera. Pravi ili pogrešan ritam. HR –1. Sinusni i ne-sinusni zubi P. Interval PQ varira, možda –1. Retrogradni zubi P (mogu se nalaziti i prije i poslije QRS kompleksa, kao i slojeviti na njemu; mogu biti negativni u vodovima II, III, aVF). Interval PQ-1 opažen je tijekom glikozidne intoksikacije, infarkta miokarda (obično nižeg), reumatskog napada, miokarditisa i nakon operacije srca.

6. Ubrzani idioventrikularni ritam. Pravi ili pogrešan ritam sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s). HR 60 ± 110 min –1. P zubi: odsutni, retrogradni (javljaju se nakon QRS kompleksa) ili nisu povezani s QRS kompleksima (AV-disocijacija). Uzroci: ishemija miokarda, stanje nakon obnove koronarne perfuzije, glikozidna intoksikacija, ponekad ?? kod zdravih ljudi. Uz spor idioventrikularni ritam, QRS kompleksi izgledaju jednako, ali otkucaji srca su 30 - 40 min –1. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

B. HR> 100 min –1: određeni tipovi aritmija? vidi i sl. 5.2.

1. Sinusna tahikardija. Ispravan ritam. Sinusni zubi P uobičajene konfiguracije (povećava se njihova amplituda). HR 100? 180 min –1, kod mladih ?? do 200 min –1. Postupno pokretanje i prekid. Uzroci: fiziološki odgovor na opterećenje, uključujući emocionalne boli, groznica, hipovolemije, hipotenzija, anemija, hipertireoza, ishemiju miokarda, infarkt miokarda, zatajenje srca, miokarditis, plućna embolija, feokromocitom, arteriovenske fistule, učinak lijekova i ostalih sredstava (kofeina alkohola, nikotina, kateholamina, hidralazina, hormona štitnjače, atropina, aminofilina). Tahikardija se ne eliminira masažom karotidnog sinusa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

2. Atrijalna fibrilacija. Ritam "nije u redu". Nedostatak zuba P, slučajna velika ili mala valna oscilacija izolina. Učestalost atrijskih valova 350 do 600 min –1. U nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija? 100-180 min-1. Uzroci: mitralne abnormalnosti, infarkt miokarda, tirotoksikoza, PE, post-operativno stanje, hipoksija, KOPB, atrijalni septalni defekt, WPW sindrom, sindrom bolesnog sinusa, pijenje velikih doza alkohola, također se mogu primijetiti kod zdravih osoba. Ako je, u nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija mala, tada se može razmišljati o oslabljenoj vodljivosti. Kod glikozidne intoksikacije (ubrzani ritam AV-čvora i potpune AV-blokade) ili u pozadini vrlo visokog broja otkucaja srca (na primjer, kod WPW sindroma), ventrikularna stopa može biti točna. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

3. Atrijalno treperenje. Ispravan ili nenormalan ritam s pilastim atrijskim valovima (f), najizrazitiji u vodovima II, III, aVF ili V1. Ritam je često točan s AV vođenjem od 2: 1 do 4: 1, ali može biti pogrešno ako se AV provođenje mijenja. Učestalost atrijalnih valova je 250 ± 350 min –1 s tresenjem tipa I i 350 ± 450 min –1 s tremorom tipa II. Uzroci: vidi poglavlje 3 6, str. Kod AV-provodljivosti 1: 1, učestalost ventrikularnih kontrakcija može doseći 300 min –1, a zbog aberantnog provođenja moguće je širenje QRS kompleksa. EKG nalikuje na ventrikularnu tahikardiju; To se posebno uočava kada se koriste antiaritmici lijeka klase Ia bez istovremene primjene AV blokatora, kao i sa WPW sindromom. Atrijsko treperenje treperi s kaotičnim atrijalnim valovima različitih oblika moguće je uz trepet jednog atrija i treptanje drugog. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

4. Paroksizmalna recipročna tahikardija AV-mjesta. Supraventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima. HR 150 ± 220 min –1, obično 180 ± 200 min –1. P val obično se nanosi na ili odmah nakon QRS kompleksa (RP - 1. Interval RP je obično kratak, ali se može produljiti sa sporim retrogradnim provođenjem od ventrikula do atrija. Počinje i prestaje iznenada. Obično počinje s atrijskim ekstrasistolama. skriveni dodatni načini provođenja (vidi 6. poglavlje, str. XI.G.2) Obično ne postoje druge lezije srca, ali je moguća kombinacija s Ebsteinovom anomalijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom, prolapsom mitralnih zalistaka. Kada se atrijalna fibrilacija u bolesnika s jasnim dodatnim putom, ventrikularni impulsi mogu izvesti vrlo brzo, dok su QRS kompleksi široki, kao u ventrikularnoj tahikardiji, ritam je abnormalan. Postoji rizik od fibrilacije ventrikula..ZH.3.

6. Atrijalna tahikardija (automatska ili recipročna intraatrijalna). Ispravan ritam. Atrijalni ritam 100 ± 200 min –1. Ne-sinusni zubi P. Interval RP-a se obično produžuje, međutim, s AV-blokadom prvog stupnja može se skratiti. Uzroci: nestabilna atrijska tahikardija je moguća u nedostatku organskih lezija srca, stabilna? s infarktom miokarda, plućnim srcem, drugim organskim lezijama srca. Mehanizam? ektopični fokus ili obrnuti ulazak pobudnih valova unutar atrija. To je 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str III.D.

7. Sinoatrijska recipročna tahikardija. EKG? kao kod sinusne tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.). Ispravan ritam. Intervali RP su dugi. Počinje i prestaje iznenada. HR 100-160 min -1. Oblik P vala se ne razlikuje od sinusa. Uzroci: može se promatrati normalno, ali češće? s organskim lezijama srca. Mehanizam? obrnuti unos pobudnog vala unutar sinusnog čvora ili u sinoatrijskoj zoni. Stvara 5 do 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str III.D.

8. Atipični oblik paroksizmalne recipročne tahikardije AV-mjesta. EKG? kao i kod atrijske tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val obično je negativan u vodovima II, III, aVF. Uzbuda val naprijed sklop? u AV čvoru. Uzbuda se provodi anterogradno na brzom (beta) intra-nodalnom putu i retrogradnom? uz sporu (alfa) putanju. Za dijagnozu može biti potrebno elektrofiziološko ispitivanje srca. To čini 5 do 10% svih slučajeva recipročnih tahikardija AV-čvorova (2 ± 5% svih supraventrikularnih tahikardija). Masaža karotidnog sinusa može zaustaviti paroksizam.

9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s odgođenim retrogradnim provođenjem. EKG? kao i kod atrijske tahikardije (vidi poglavlje 5, str. II.B.). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P val obično je negativan u vodovima II, III, aVF. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s sporim retrogradnim provođenjem uz dodatnu rutu (obično posteriorna lokalizacija). Tahikardija je često stabilna. Može se teško razlikovati od automatske atrijske tahikardije i recipročne intraatrijalne supraventrikularne tahikardije. Za dijagnozu može biti potrebno elektrofiziološko ispitivanje srca. Masaža karotidnog sinusa ponekad zaustavlja paroksizam. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

10. Politopična atrijalna tahikardija. Pogrešan ritam. HR> 100 min –1. Nonsinus P zubi od tri ili više različitih konfiguracija. Različiti PP, PQ i RR intervali. Uzroci: u starijih osoba s KOPB, s plućnim srcem, liječenjem aminofilinom, hipoksijom, zatajenjem srca, nakon operacije, sa sepsom, plućnim edemom, dijabetesom. Često se pogreškom dijagnosticira fibrilacija atrija. Može ići na treperenje atrija. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

11. Paroksizmalna atrijska tahikardija s AV blokadom. Pogrešan ritam s učestalošću atrijskih valova 150 - 250 min - 1 i ventrikularnim kompleksima 100 - 180 min - 1. Ne-sinusni zubi P. Uzroci: glikozidna intoksikacija (75%), organska bolest srca (25%). Na EKG-u, u pravilu, ?? atrijska tahikardija s AV blokom stupnja 2 (obično Mobitz tip I). Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije.

12. Ventrikularna tahikardija. Obično? ispravan ritam s frekvencijom od 110 do 250 min –1. QRS kompleks> 0,12 s, obično> 0,14 s. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: organske lezije srca, hipokalemija, hiperkalijemija, hipoksija, acidoza, ljekovita i druga sredstva (glikozidna intoksikacija, antiaritmici, fenotiazini, triciklički antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralnih zalistaka, u rijetkim slučajevima? kod zdravih osoba. Može se uočiti AV-disocijacija (neovisna redukcija ušnih školjki i ventrikula). Električna os srca često se odbacuje lijevo, a zabilježeni su drenažni kompleksi. Može biti nestabilan (3 ili više QRS kompleksa, ali paroksizam traje manje od 30 s) ili stabilan (> 30 s), monomorfan ili polimorfan. Bidirekciona ventrikularna tahikardija (u suprotnom smjeru od QRS kompleksa) opažena je uglavnom tijekom glikozidne intoksikacije. Opisana je ventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima (-1. Uzroci: vidi poglavlje 6, str. XIII.A. Napadi su obično kratkotrajni, ali postoji rizik od prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju. Paroksizmu često prethodi izmjenični dugi i kratki RR ciklusi. QT interval, sličan ventrikularnoj tahikardiji, naziva se polimorfan, a za liječenje vidi 6. poglavlje, str.

15. Ventrikularna fibrilacija. Nedostaju kaotični nepravilni ritam, QRS kompleksi i T valovi. Uzroci: vidi poglavlje 3 5, str. U odsutnosti CPR, ventrikularna fibrilacija brzo (unutar 4–5 min) dovodi do smrti. Liječenje? vidi poglavlje 3 7, str.

16. Nepristojno ponašanje. Pojavljuju se širokim QRS kompleksima zbog sporog tempa impulsa od atrija do ventrikula. Najčešće se to događa kada ekstrasistolička ekscitacija dosegne sustav His Purkinje u fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornog perioda His Purkinje sustava je obrnuto proporcionalno HR; ako se na pozadini dugih RR intervala pojavi ekstrasistola (kratki RR interval) ili počinje supraventrikularna tahikardija, tada dolazi do aberantnog provođenja. U ovom slučaju, uzbuda se obično izvodi uz lijevu nogu njegovog snopa, a nenormalni kompleksi izgledaju tijekom blokade desne noge snopa njegove. Povremeno se pojavljuju aberantni kompleksi kada blokiraju lijevu nogu njegovog snopa.

17. EKG za tahikardije sa širokim QRS kompleksima (diferencijalna dijagnostika ventrikularnih i supraventrikularnih tahikardija s aberantnom provodljivošću, vidi sliku 5.3). Kriteriji za ventrikularnu tahikardiju:

b. Odstupanje električne osi srca lijevo.

G. Značajke QRS kompleksa u vodovima V1 i V6 (vidi sliku 5.3).

B. Izvanmrežni i zamjenski rezovi

1. Atrijalne ekstrasistole. Izvanredan ne-sinusni P val, nakon čega slijedi normalan ili nenormalan QRS kompleks. PQ interval? 0,12 ± 0,20 s. Interval PQ rane ekstrasistole može premašiti 0,20 s. Uzroci: kod zdravih pojedinaca, s umorom, stresom, kod pušača, pod djelovanjem kofeina i alkohola, s organskim oštećenjima srca, plućnim srcem. Kompenzacijska pauza je obično nepotpuna (interval između pre i post-ekstrasistoličkog P vala je manji od dvostrukog normalnog PP intervala). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

2. Blokirane atrijalne ekstrasistole. Izvanredan ne-sinusni P val, koji ne slijedi QRS kompleks. Kroz AV čvor, koji je u razdoblju refraktornosti, atrijska ekstrasistola se ne izvodi. Ekstrasistolički P val ponekad preklapa T-val i teško ga je prepoznati; u tim slučajevima, blokirani atrijalni ekstrasistolom se pogrešno smatra sinoatrijskim blokom ili uhićenjem sinusnog čvora.

3. AV-mjesta ekstrasistola. Izvanredni QRS kompleks s retrogradnim (negativnim u vodovima II, III, aVF) P vala, koji se može zabilježiti prije ili poslije QRS kompleksa ili slojevito na njemu. Oblik QRS kompleksa je uobičajen; s nenormalnom provodljivošću, može nalikovati na ventrikularnu ekstrasistolu. Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Izvor otkucaja? AV čvor Kompenzacijska pauza može biti potpuna ili nepotpuna. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

4. Ventrikularne ekstrasistole. Izvanredan, širok (> 0,12 s) i deformiran QRS kompleks. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: vidi poglavlje 3 5, str. P val ne može biti povezan s ekstrasistolama (AV disocijacija) ili biti negativan i slijediti QRS kompleks (retrogradni P val). Kompenzacijska pauza je obično završena (interval između pre i post-ekstrasistoličkog P vala jednak je dvostrukom uobičajenom PP intervalu). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

5. Zamjena AV-čvornih kratica. Podsjećaju se na ekstravostole AV-čvora, međutim, interval do zamjenskog kompleksa nije skraćen, nego je produžen (odgovara HR 35 ± 60 min –1). Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Izvor zamjenskog pulsa? latentni pejsmejker u AV čvoru. Često se primjećuje kada se sinusni ritam usporava kao rezultat povećanja parasimpatičkog tona, lijekova (na primjer, srčanih glikozida) i disfunkcije sinusnog čvora.

6. Zamjena idioventrikularnih kontrakcija. Oni podsjećaju na ventrikularne ekstrasistole, međutim, interval kontrakcije zamjene nije skraćen, nego je produžen (odgovara HR 20 ± 50 min –1). Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Zamjenski impuls dolazi iz ventrikula. Zamjena idioventrikularnih kontrakcija obično se opaža kada se ritam sinusnog i AV-čvora usporava.

1. Sinoatrijska blokada. Produženi interval PP je višestruki od normalnog. Uzroci: neki lijekovi (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), hiperkalemija, disfunkcija sinusnog čvora, infarkt miokarda, povećan parasimpatički tonus. Ponekad se primjećuje Wenckebach razdoblje (postupno skraćivanje PP intervala sve do gubitka sljedećeg ciklusa).

2. AV-blokada 1 stupanj. PQ interval> 0,20 s. Svaki P val odgovara QRS kompleksu. Uzroci: opaženi kod zdravih pojedinaca, sportaša, s povećanjem parasimpatičkog tona, uzimanjem određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatski napad, miokarditis, prirođena srčana bolest (atrijalni septalni defekt, otvoreni arterijski kanal). Na uskim QRS kompleksima najvjerojatnija razina blokade ?? AV čvor Ako su QRS kompleksi široki, moguća je povreda vodljivosti kako u AV čvoru tako iu njegovom snopu. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.A.

3. AV-blokada 2. stupnja tipa Mobitz I (s Wenckebach periodikom). Sve veće produljenje intervala PQ do gubitka QRS kompleksa. Uzroci: zabilježeni u zdravih osoba, sportaša, dok su uzimali određene lijekove (srčani glikozidi, beta-blokatori, kalcijevi antagonisti, klonidin, metildofy, flekainid, enkainida, propafenon, litij), s infarktom miokarda (posebno nižim), reumatskim napadom, miokarditisom, Na uskim QRS kompleksima najvjerojatnija razina blokade ?? AV čvor Ako su QRS kompleksi široki, povreda impulsa je moguća kako u AV čvoru tako iu njegovom snopu. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.B.

4. AV-blokada 2 stupnja Mobitz tipa II. Periodični gubitak QRS kompleksa. Intervali PQ su isti. Uzroci: gotovo uvijek se događa na pozadini organskih srčanih bolesti. Kašnjenje pulsa događa se u njegovom snopu. AV-blokada 2: 1 može biti obje vrste Mobitz I i Mobitz II: su uski QRS kompleksi karakterističniji za AV-blokadu tipa Mobitz I, široki ?? za AV-blokadu tipa Mobitts II. S visokim stupnjem AV blokade ispadaju dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

5. Potpuna AV blokada. Atrije i ventrikule su uzbuđeni međusobno neovisno. Učestalost atrijskih kontrakcija premašuje učestalost ventrikularnih kontrakcija. Isti PP intervali i isti RR intervali, PQ intervali variraju. Uzroci: cjeloviti AV blok je kongenitalan. Stečena oblik potpune AV -blokady događa u infarktu miokarda, srčana bolest izolirani vođenje sustava (Lenegre bolesti aorte), defekata, uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), endokarditisa, Lyme bolest, hiperkalemiju, inflitrativni bolesti (amiloidoze, sarkoidoze ), kolagenske bolesti, ozljede, reumatski napad. Blokiranje impulsa moguće je na razini AV čvora (na primjer, za prirođeni puni AV blok s uskim QRS kompleksima), njegov snop ili distalna vlakna njegovog sustava Purkinje. Liječenje? vidi poglavlje 3 6., stavak VIII.B.

III. Definicija električne osi srca. Smjer električne osi srca grubo odgovara smjeru najvećeg ukupnog vektora komorne depolarizacije. Za određivanje smjera električne osi srca potrebno je izračunati algebarsku sumu zuba amplitude QRS kompleksa u vodovima I, II i aVF (od amplitude pozitivnog dijela kompleksa oduzeti amplitudu negativnog dijela kompleksa) i slijediti tablicu. 5.1.

A. Uzroci odstupanja električne osi srca na desnoj strani: KOPB, plućno srce, hipertrofija desne klijetke, blok grana desnog snopa, lateralni infarkt miokarda, blokada stražnje grane grane lijevog snopa, plućni edem, dekstrokardija, WPW sindrom. To se događa u normi. Sličan uzorak se promatra kada su elektrode nepropisno primijenjene.

B. Uzroci odstupanja električne osi srca ulijevo: blokada prednje grane stabla lijeve grane snopa, donji infarkt miokarda, blokada lijeve noge grane snopa, hipertrofija lijeve klijetke, atrijski defekt ostium primum, COPD, hiperkalemija. To se događa u normi.

V. Uzroci oštrog odstupanja električne osi srca na desnoj strani: blokada prednje grane lijevog snopa Njegovog snopa na pozadini hipertrofije desne klijetke, blokada prednje grane lijevog snopa Hisa s lateralnim infarktom miokarda, hipertrofija desne klijetke, KOPB.

IV. Analiza zuba i intervala. EKG interval? jaz od početka jednog zuba do početka drugog zuba. EKG segment? razmak od kraja jednog zuba do početka sljedećeg zuba. Pri brzini snimanja od 25 mm / s, svaka mala ćelija na papirnoj vrpci odgovara 0,04 s.

A. Normalan EKG od 12 olova

1. Zub P. Pozitivni u vodovima I, II, aVF, negativni u aVR, mogu biti negativni ili dvofazni u vodovima III, aVL, V1, V2.

2. PQ interval. 0,12 ± 0,20 s.

3. Kompleks QRS. Širina? 0,06 ± 0,10 s. Mali Q val (širine 2,5 mm (P pulmonale).Posebnost je samo 50%, u 1/3 slučajeva P pulmonale je uzrokovana povećanjem lijevog atrija. To je zabilježeno kod KOPB, kongenitalnih srčanih mana, kongestivnog zatajenja srca, IHD-a.

2. Negativni P u I olovu

a. Dextrocardia. Negativni zubi P i T, invertirani QRS kompleks u rasporedu I bez povećanja amplitude zuba R u grudnom zadatku. Dekstrokardija može biti jedna od manifestacija situs inversus (obrnuti raspored unutarnjih organa) ili izolirana. Izolirana dekstrokardija često se kombinira s drugim kongenitalnim defektima, uključujući ispravljenu transpoziciju glavnih arterija, stenozu plućne arterije, defekte interventrikularnog i interatrijalnog septuma.

b. Neispravne elektrode. Ako se elektroda namijenjena lijevoj ruci preklapa s desne strane, tada se bilježe negativni P i T zubi, invertirani QRS kompleks s normalnim položajem prijelazne zone u prsima.

3. Duboko negativni P u olovu V1: povećanje lijevog atrija. P mitrale: u olovu V1 krajnji dio (uzlazno koljeno) P vala je proširen (> 0,04 s), njegova amplituda je> 1 mm, P val proširen u drugom olovu (> 0,12 s). Primjećuje se u mitralnim i aortnim defektima, zatajenju srca, infarktu miokarda. Specifičnost tih znakova? iznad 90%.

4. Negativni P val u II olovu: ektopični atrijalni ritam. PQ interval je obično> 0,12 s, P val je negativan u vodovima II, III, aVF. Vidi poglavlje 6 5, str II.A.3.

1. Produženje intervala PQ: AV-blokada 1 stupanj. Intervali PQ su isti i premašuju 0,20 s (vidi poglavlje 5, str. II.G.2). Ako trajanje PQ intervala varira, tada je moguća AV blokada 2. stupnja (vidi poglavlje 5, str. II.G.3).

2. Skraćivanje intervala PQ

a. Funkcionalno skraćivanje PQ intervala. PQ + 90 °). Nizak R val i dubok S val u vodovima I i AVL. Mali Q val može se registrirati u vodovima II, III, aVF. Primijećeno je kod ishemijske bolesti srca, povremeno? kod zdravih ljudi. To se događa rijetko. Potrebno je isključiti druge uzroke odstupanja električne osi srca u desno: hipertrofija desne klijetke, KOPB, plućno srce, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca. Puno povjerenje u dijagnozu daje samo usporedbu s prethodnim EKG-om. Liječenje ne zahtijeva.

u. Nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa. Rote serration ili kasni R-val (R ') u vodovima V5, V6. Široki zubac S u vodovima V1, V2. Nedostatak Q zuba u zadacima I, AVL, V5, V6.

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa. Kasni R (R ') zubac u vodovima V1, V2. Široki zubac S u vodovima V5, V6.

a. Blokada desne noge snopa. Kasni R val u vodovima V1, V2 s spužvastim ST segmentom i negativnim T valom, dubokim S valovima u vodovima I, V5, V6. Promatrano s organskim oštećenjima srca: plućna srčana bolest Lenegra, ishemijska bolest srca, povremeno ?? u normi Prerušena blokada desne noge snopa Hisa: oblik QRS kompleksa u olovu V1 odgovara blokadi desnog His snopa, međutim, u vodi I, aVL ili V5, V6 RSR kompleks je registriran. To je obično uzrokovano blokadom prednje grane lijeve noge snopa Hisa, hipertrofijom lijeve klijetke, infarktom miokarda. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.E.

b. Blokada lijeve noge snopa. Široki nazubljeni R valovi u vodovima I, V5, V6. Duboki zub S ili QS u vodovima V1, V2. Nedostatak Q zuba u zadacima I, V5, V6. Uočava se u hipertrofiji lijeve klijetke, infarktu miokarda, Lenegravoj bolesti, ishemičnoj bolesti srca, ponekad ?? u normi Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.D.

u. Blokada desne noge snopa njegova i jedna od grana lijeve noge snopa njegove. Kombinaciju blokade s dva snopa s AV blokadom od 1 stupnja ne treba smatrati blokadom s tri snopa: produljenje PQ intervala može biti posljedica usporavanja AV grane, a ne blokade treće grane Njegovog snopa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

Poremećaj intraventrikularne provodljivosti. Proširenje QRS kompleksa (> 0,12 s) u nedostatku znakova blokade desne ili lijeve noge snopa Hisa. Primijećeno je s organskim oštećenjima srca, hiperkalemijom, hipertrofijom lijeve klijetke, uzimanjem antiaritmičkih lijekova razreda Ia i Ic, s WPW sindromom. Liječenje obično ne zahtijeva.

D. Amplituda QRS kompleksa

1. Niska amplituda zuba. Amplituda QRS kompleksa je 28 mm za muškarce i> 20 mm za žene (osjetljivost 42%, specifičnost 96%).