Dilatacija aorte što je to

U transtorakalnoj ehokardiografiji, aorta se može vizualizirati: korijen, proksimalni dijelovi uzlaznog dijela i dio silaznog dijela iza lijevog atrija iz projekcije duž duge parasentarne osi lijeve klijetke, te luk i dio silazne aorte iz suprasternskog pristupa. Međutim, više informativne transezofagealne ehokardiografije, indikacija za koju se sumnja na aortalnu bolest.

Bolest srčane aorte

Normalno, aorta je definirana kao šuplja cjevasta formacija koja se proteže od lijeve klijetke s glatkim stijenkama do debljine 3 mm i promjera od 2,0 do 3,7 cm u uzlaznom dijelu, ne više od 2,4 cm u području luka i od 1,0 do 1,3 cm - u donjem dijelu. U tom slučaju sistolička amplituda kretanja korijena aorte trebala bi biti veća od 7 mm.

ateroskleroza

Najčešća patologija je ateroskleroza, koja se manifestira promjenom u stijenkama aorte: lokalno ili difuzno zgušnjavanje i zbijanje, nepravilna kontura (slika 8.10).

Sl. 8.10. Znakovi ateroskleroze aorte. Slika iz parasternalnog položaja duž duge osi u B- i M-modovima

Na temelju ozbiljnosti tih promjena određuje se stupanj oštećenja zidova aorte: blaga, umjerena, teška.

Aneurizma aorte

Sl. 8.11. Aneurizma aorte. Slika u B-modu iz parasternalne pozicije duž duge osi u (a) i apikalnog petokomornog položaja (b)

Aneurizma aorte (Sl. 8.11) zakomplicirati aterosklerotskih lezija, ali također može biti manifestacija drugih bolesti, kao što su nespecifični aortoarteriit, marfan sindrom, Luetić aoritis, medionekroz aorte (Erdheim bolesti), kao i posljedica ozljede ili povezane patologije kongenitalne anomalije, takva bikuspidalnom aortni ventil.

Postoje sljedeće morfološke varijante aneurizme:

• vretenasto - difuzno širenje segmenta aorte;
• sakulirati - širenje oboda aorte u obliku izbočenja.

Osim toga, razlikuju se “prave” aneurizme u kojima patološko povećanje lumena utječe na sve omotače stijenke krvnih žila, a “lažno”, što predstavlja pucanje unutarnjeg ili srednjeg sloja zida aorte, što rezultira širenjem njegovog segmenta, a zid se sastoji od vanjski omotač i / ili perivaskularni ugrušak.

Izravni ehokardiografski znak aneurizme aorte značajan je, više nego dvostruki, ekspanzija lumena aorte. Odlikuje se smanjenjem pulzacije zida. Može se otkriti parijetalni trombi.

Disekcija aorte (disekcija)

Disekcija aorte (disekcija) također se može dijagnosticirati transtorakalnom ehokardiografijom i EHEC. Osjetljivost ovih metoda za ovu patologiju je 80 i 94%, specifičnost je 95 i 98%, što je usporedivo sa sličnim pokazateljima kompjutorske tomografije - 83 i 100%.

Prema klasifikaciji De Bakeyja, razlikuju se sljedeća 3 tipa disekcije aorte, ovisno o mjestu izdvojenog intimnog:

• tip I - u uzlaznoj aorti, luku i silaznoj aorti;
• tip II - u uzlaznoj aorti;
• tip III - u silaznoj aorti.

Glavni znak disekcije aorte tijekom echoCG-a je dodatna kontura stijenke žile koja dijeli posudu na dva dijela (sl. 8.12).

Sl. 8.12. Aneurizma aorte

Kada se aneurizma ruptira, vizualizira se povreda integriteta zida s odvajanjem intime, definiranom kao linearna pokretna, plutajuća, formacija u lumenu aorte - defekt zida aneurizme. U slučaju insuficijencije aortne zaklopke postoji mogućnost prelaska rupture aneurizme u aortni prsten, Valsalvine sinuse, brahiocefalne žile, prolaps odvojenih intima u šupljinu lijeve klijetke.

Ponekad možete vidjeti hematom, koji se nalazi u blizini konture aorte zitivnyh trombotičkih masa. Aperturna insuficijencija, izljev u perikardijalnoj šupljini, a rjeđe i izljev u pleuralnoj šupljini također se smatraju specifičnima za rupturu aneurizme.

U proučavanju disekcije aneurizme aorte određuje se ne samo prisutnost njegovih znakova, već i mjesto početka intimnog odvajanja, njegova prevalencija, a također ukazuje na ozbiljnost aortne regurgitacije.

Aneurizma Valsalva sinusa

Valsalva sinusna aneurizma, karakterizirana protruzijom zida jednog od sinusa (njihova imena odgovaraju letcima aortnih zalisaka - lijeva koronarna, desna koronarna, ne koronarna) u susjednoj komori srca, obično je kongenitalna anomalija (na primjer Marfanov sindrom) zbog slabe povezanosti aortnog zida s fibrozni prsten ventila, iako se može zabilježiti s aorto-arteritisom ili nadvalvularnom aortnom stenozom.

Glavni morfološki oblik aneurizme Valsalva sinusa izoliran je u kombinaciji s drugim defektima (defekt septuma, otvoreni arterijski kanal, koarktacija aorte, bikuspidni aortni ventil itd.).

Ehokardiografsko obilježje ove patologije je izbočina sinusnog zida u jednu od šupljina srca: desno u desnoj pretkomori ili izlazni dio desne klijetke, lijevo u lijevom pretkomori, ne-koronarno u desnoj pretkomori ili izlazni dio desne klijetke.

Kada se sinus ruptira na ehokardiogramu napravljenom od parasternalnog pristupa u projekciji duž kratke osi na razini aorte, vizualiziraju se i eho-lom u području aneurizmatske vrećice (pojedinačni ili višestruki) i preopterećenje volumena te komore, vizualizacija desnog koronarnog sinusa, a najrjeđe. lijevi sinus.

Kada Doppler i DDC bilježe turbulentni protok krvi u odgovarajućoj šupljini.

Primijećeno je da je kod djece moguće detektirati dilataciju sinusa Valsalve, često ne koronarne, u kojoj dilatacija sinusa ne doseže stupanj aneurizme. Dugotrajno promatranje takvih pacijenata ukazuje na mogućnost benigne prirode ove patologije i njenog spontanog nestanka kako dijete raste.

Dilatacija aorte

Dilatacija aorte je karakterističan znak displazije vezivnog tkiva i otkriva se u Marfanovim sindromima (sl. 8.14),

Ehlers-Danlos i dr. U ovom slučaju prolaps mitralnih zalistaka i dodatne trabekule u šupljini lijeve klijetke određuju se istovremeno, rjeđe - dilatacija debla plućne arterije itd.

U nedostatku ovih sindroma treba procijeniti mogućnost drugih uzroka dilatacije aorte - post-stenotske dilatacije, hipertenzije, aortitisa i medionekroze. Može se govoriti o idiopatskoj dilataciji aorte tek nakon savjesne studije, isključujući sve navedeno.

Sl. 8.14. Dilatacija aorte u Marfanovom sindromu

Dilatacija: simptomi i liječenje

Dilatacija - glavni simptomi:

• Lupanje srca
• Kratkoća daha
• Zatajenje srca
• Srčani poremećaj
• Nastajanje krvnih ugrušaka

Dilatacija je trajno difuzno povećanje lumena šupljeg organa. Uzroci ovog stanja su različiti, na primjer, srce se može povećati zbog visokog fizičkog napora, onda će razlog biti prirodan. Ali ako se to dogodi zbog bilo koje bolesti, onda će priroda uzroka biti patološka.

Kao što je ranije spomenuto, to se može dogoditi s bilo kojim šupljim unutarnjim organom tijela. No najčešće se pojam dilatacije primjenjuje na patologije srčanih šupljina.

Ovisno o tome gdje se točno dogodila ekspanzija, dilatacija srca može se podijeliti na:

• dilatacija lijevog atrija;
• dilatacija lijeve klijetke;
• dilatacija desnog atrija;
• dilatacija desne klijetke.

U pravilu, jedna se srčana komora širi, u rijetkim slučajevima može se dogoditi s atrijama ili s ventrikulama. Ovo stanje može dovesti do aritmija, zatajenja srca, tromboembolije ili drugih bolesti. Dilatacija aorte izravan je simptom displazije vezivnog tkiva.

etiologija

Nastala dilatacija komora srca imat će vlastite razloge za razvoj.

Primjerice, ekspanzija desnog atrija posljedica je visokog tlaka u krugu male cirkulacije, koji se opet povećava zbog:

• infektivne bolesti srca;
• opstruktivne bolesti pluća i bronha;
• plućna hipertenzija;
• oštećenja srca;
• tricuspid stenoza.

Često dolazi do širenja lijevog dijela, tj. Lijevog atrija, jer se ventil sužava, kroz koji krv teče iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku. Kršenja se također javljaju tijekom obrnutog kretanja krvi. Zbog toga se u velikoj cirkulaciji ometa i pritisak. Srcu postaje teško raditi.

Glavni razlozi za to su:

Krv ulazi u lijevu klijetku iz lijeve pretklijetke, a zatim u aortu, koja hrani cijelo tijelo. Ekspanzija lijeve klijetke nastaje zbog suženja lumena aorte.

Razlozi za to su sljedeći:

Glavni uzrok širenja desne klijetke je stenoza i insuficijencija ventila plućne arterije, a razvijaju se zbog bolesti kao što su:

No, postoje uobičajeni razlozi koji mogu izazvati širenje šupljina srca, i to:

• komplikacije nakon nekih zaraznih bolesti, na primjer, zbog angine ili škrge;
• virusne i gljivične patologije;
• prisutnost parazita u tijelu;
• trovanje tijela;
• novotvorine benigne ili maligne prirode;
• bolesti štitnjače;
• određene autoimune bolesti;
• nuspojave nakon primjene lijekova.

Mora se reći da ekspanzija organa može biti uzrok patologije srca i njegovog znaka.

klasifikacija

U medicini je atrijska dilatacija podijeljena u dva oblika:

• Tonogena dilatacija, koja se događa na pozadini visokog krvnog tlaka, kao i zbog velike količine krvi u komorama srca. Ovaj oblik teče paralelno ili prethodi hipertrofiji miokarda.
• Myogenic dilatation. To se događa zbog raznih bolesti srca. To utječe na slabljenje kontraktilnosti srca.

Svaka promjena koja se javlja u šupljinama miokarda je nepovratna.

Kao što je ranije spomenuto, proširenje može zaraziti bilo koji unutarnji organ, naime:

• Pojavljuje se balon dilatacija slušne cijevi - to je uski lumen cijevi ili njegova ograničena sposobnost otvaranja. Ova se patologija razvija paralelno s kroničnim funkcionalnim defektom. Kronična upala srednjeg uha je komplikacija koja može dovesti do nepovratnog oštećenja srednjeg uha. Zbog toga se sluh osobe smanjuje.
• Dilatacija bubrega. Karakterizira ga ekspanzija zdjelice i odgođeni odljev urina. To je kongenitalna abnormalnost, međutim, u nekim slučajevima može se dogoditi kada je ureter blokiran velikim kamenom. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i uzimanja lijekova.
• Dilatacija debelog crijeva u razvoju toksičnih bolesti komplikacija je ulceroznog kolitisa. Pojavljuje se nakon upotrebe barijskih klistira, narkotika i hormona. Kada se to dogodi, bolovi u trbuhu, groznica i nadutost. Taj se uvjet mora nadzirati i kontrolirati. Ali ako počne napredovanje patologije, potrebno je hitno provesti operaciju.
• Dilatatorna lezija bočnih komora mozga. Oni proizvode cerebrospinalnu tekućinu, otpad kroz posebne kanale. Ako se pojavi dilatacija moždanih komora, to ukazuje na veliku količinu tekućine ili probleme s odljevom. Ovo širenje je simptom bolesti. Liječnici ga moraju prepoznati u dijagnozi. Treba napomenuti da se patologija moždanih komora u novorođenčadi često manifestira.
• Dilatacija balona suženog jednjaka, odnosno njegovog gornjeg dijela. Jednjak je proširen endoskopom. Proširenje balona se provodi samo ako za to postoje dokazi i nema onkologije.
• Dilatacija uretera. Zbog tog širenja, rad mokraćnog sustava je poremećen i počinje bol u trbuhu. Liječenje ove patologije provodi se samo uz pomoć operacije u kojoj se sužava promjer uretera i skraćuje njegova duljina.
• Proširenje kanala u većini slučajeva nije patologija, jer je ovo stanje sasvim normalno i događa se povremeno, ovisno o fiziološkim procesima u tijelu. Ali ako žena osjeća nelagodu dok to radi, mora se posavjetovati s liječnikom.

Osim toga, postoje i druga područja štete. Tako se dijagnosticira dilatacija lateralnih komora mozga, interhemisferične fisure i drugih organa.

simptomatologija

Simptomi povećanja srca, ako su mali, gotovo su nevidljivi, jer umjerena dilatacija ne pokazuje nikakve znakove.

S prevelikim proširenjem koje je pogodilo lijevi atrij, rad srca se pogoršava i pojavljuju se sljedeći simptomi:

One se ne mogu nazvati specifičnim, štoviše, one su gotovo neprimjetne. Identificirati takvu patologiju može liječnik tijekom preventivnog pregleda.

dijagnostika

Kako bi se utvrdilo širenje srca, liječnik propisuje sljedeće dijagnostičke metode:

• Ehokardiografija. Ovaj ultrazvučni pregled pomoći će u uspostavljanju ispravne dijagnoze. Osim toga, moguće je identificirati uzrok tog stanja, na primjer, infarkt miokarda, insuficijencija ventila i još mnogo toga.
• Elektrokardiografija. Dodijelite, ako je potrebno, dodatnu dijagnozu.
• Scintigrafija. Određena je diferencijalna dijagnoza u kojoj se može razlikovati ekspanzija organa od ishemijske bolesti.
• Rendgenski.

Ako se prema rezultatima utvrdi da su se kamere povećale za više od 5%, tada liječnik postavlja odgovarajuću dijagnozu.

liječenje

Cilj liječenja je uklanjanje ili ispravljanje primarne patologije koja je uzrokovala ekspanziju. Stoga će propisana terapija biti usmjerena na uklanjanje osnovnog uzroka.

Liječnik može propisati lijekove sljedećeg spektra djelovanja:

• antibiotike;
• steroide;
• lijekovi za koronarnu bolest;
• lijekove koji smanjuju brzinu otkucaja srca;
• beta blokatori;
• sredstva za smanjenje tlaka;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi;
• diuretici.

Ako propisano liječenje nije pomoglo, potrebno je provesti operaciju, tijekom koje će se instalirati pejsmejker.

Općenito, ako se liječenje započne ispravno i pravodobno, moguće je značajno smanjiti rizik od nastanka bilo kakvih komplikacija, ali ih je u tom slučaju nemoguće u potpunosti eliminirati.

Tu i tamo ne postoji jednoznačno predviđanje, jer sve će ovisiti o prirodi kliničke slike, težini patologije, kao io općim pokazateljima zdravlja pacijenta.

Moguće komplikacije

Dilatacija koja djeluje na korijen aorte ili srčanu komoru može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Na primjer, zidovi srca će se istegnuti i zgusnuti.

Zbog toga će se dogoditi sljedeći uvjeti:

• kronično zatajenje srca;
• kronične infektivne bolesti srca;
• prsten ekspanzijskih ventila;
• tromboza i još mnogo toga.

Ove patologije pogoršavaju kvalitetu ljudskog života, a ako se s njima ništa ne radi, onda je smrt moguća. Stoga, kada se pojave, potrebno je potražiti pomoć kardiologa.

prevencija

Preventivne mjere dio su liječenja ovog stanja: bez njih neće biti pozitivnog rezultata.

S tim u vezi treba slijediti sljedeća pravila:

• uravnotežiti prehranu, u kojoj će se nalaziti samo povrće, meso i riba, morski plodovi, mliječni proizvodi, orašasti plodovi i žitarice;
• provodite više vremena na otvorenom;
• obavljaju fizičke vježbe;
• prestati pušiti i piti alkohol.

Sve će to pomoći u poboljšanju cirkulacije krvi, ojačati mišiće miokarda, povećati imunitet, a onda će se očekivano trajanje života povećati.

Ako mislite da imate Dilataciju i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: kardiolog, liječnik opće prakse, pedijatar.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Hipertrofična kardiomiopatija je patologija koju karakterizira zadebljanje stijenke lijeve klijetke. Zidovi desne klijetke pate od ove bolesti mnogo rjeđe. Osim toga, zatajenje srca počinje se razvijati i gotovo uvijek dijastolično.

Defektne ili anatomske abnormalnosti srca i vaskularnog sustava, koje se javljaju uglavnom tijekom fetalnog razvoja ili pri rođenju djeteta, nazivaju se prirođena srčana bolest ili CHD. Ime kongenitalne srčane bolesti dijagnoza je koju dijagnosticiraju liječnici u gotovo 1,7% novorođenčadi. Vrste CHD Uzroci Simptomatologija Dijagnoza Liječenje Sama bolest je abnormalan razvoj srca i struktura njegovih krvnih žila. Opasnost od bolesti leži u činjenici da u gotovo 90% slučajeva novorođenčad ne živi do mjesec dana. Statistika također pokazuje da u 5% slučajeva djeca s KBS umiru u dobi od 15 godina. Kongenitalni defekti srca imaju mnoge vrste abnormalnosti srca, što dovodi do promjena u intrakardijalnoj i sistemskoj hemodinamici. Uz razvoj CHD, uočeni su poremećaji u velikim i malim krugovima, kao i cirkulacija krvi u miokardu. Bolest zauzima jedno od vodećih mjesta u djece. S obzirom na to da je KBS opasna i smrtonosna za djecu, vrijedi detaljnije ispitati bolest i saznati sve važne točke o kojima će ovaj materijal govoriti.

Kao što znate, respiratorna funkcija tijela jedna je od glavnih funkcija normalnog funkcioniranja tijela. Sindrom u kojem je poremećena ravnoteža krvnih komponenti, točnije, povećava se koncentracija ugljičnog dioksida i smanjuje količina kisika, naziva se "akutna respiratorna insuficijencija" i može se pretvoriti u kronični oblik. Kako se, u ovom slučaju, pacijent osjeća bolesnim, koji ga simptomi mogu uznemiriti, koji znakovi i uzroci imaju ovaj sindrom - pročitajte ispod. Također iz našeg članka ćete saznati o metodama dijagnoze i najmodernijim metodama liječenja ove bolesti.

Plućna embolija je začepljenje plućne arterije trombom ili drugim stranim tijelom (čestice koštane srži, masne naslage, paraziti). Krvni ugrušak može se formirati u venskom sustavu, desnoj ili lijevoj pretkomori, ventrikularnom srcu. Ako se medicinska skrb ne pruži pravodobno, to je smrtonosno.

Hipertenzija je kronična bolest koja je karakterizirana stalnim povećanjem krvnog tlaka do visokog broja zbog poremećaja cirkulacije krvi u ljudskom tijelu. Također se koristi za označavanje ovog stanja kao što su arterijska hipertenzija i hipertenzija.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Dilatacija srčanih komora, aorte - pozadina, simptomi, dijagnoza, liječenje

Širenje šupljina različitih organa u ljudskom tijelu naziva se pojam dilatacija. Ovo širenje može biti i fiziološko i patološko. Četverokomorno ljudsko srce, koje se sastoji od 2 atrija i 2 komore, također je trbušni organ. Kao posljedica uzastopne kontrakcije miokarda, krv se kreće duž malih i velikih krugova cirkulacije krvi. Zbog najrazličitijih patoloških procesa, jedna od komora srca može se proširiti. Međutim, kod nekih bolesti dolazi do dilatacije oba pretka i obje klijetke.

Vrste patologije

1. Tonogena dilatacija. Ovakva ekspanzija se razvija zbog povećanog pritiska u srčanim komorama kao posljedice prekomjerne opskrbe krvlju. Mišićni zid ostaje neko vrijeme normalno.
2. Myogenic dilatation se javlja s različitim promjenama u srčanom mišiću. Time se smanjuje kontraktilnost miokarda.

Proširenje lijevog atrija (LP)

Osobitost lijeve pretklijetke je prijenos oksigenirane krvi u lijevu klijetku. Zatim se krv šalje u aortu i širi se po cijelom tijelu. Između atrija i ventrikula nalazi se neka vrsta lisnog ventila. Dilatacija lijevog atrija može biti posljedica patološke promjene (kontrakcije) ventila. Krv se teško probija kroz uski otvor. Istodobno, uz plućnu krv, krv iz lijeve klijetke vraća se natrag u lijevu pretklijetku. Zbog preopterećenja, zidovi su mu rastegnuti.

snapshot: dilatacija lijevog atrija s nedostatkom mitralne zaklopke

Još jedan uzrok atrijalne dilatacije može biti atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija ili atrijsko treperenje).

Dilatacija lijevog atrija nema svoje simptome, jer ovo stanje nije samostalna bolest. Pacijent može osjetiti znakove aritmije, stenoze ventila ili njegove insuficijencije. Među takvim simptomima su kratkoća daha, teška bljedilo kože, cijanoza.

Događa se da osoba nikada nije imala problema sa srcem ili plućima, nije doživjela tegobe i saznala dijagnozu tek nakon ultrazvučnog pregleda. Takvi slučajevi zahtijevaju dodatni pregled pacijenta kako bi se pronašao uzrok (alkoholizam, bolesti štitnjače, dijabetes). Pacijent je registriran kod kardiologa koji prati promjenu veličine šupljine srca.

Atrijalna fibrilacija može biti i uzrok dilatacije lijeve pretklijetke i posljedica. Prisutnost obje dijagnoze kod pacijenta određuje taktiku medicinske intervencije: nema smisla ispravljati otkucaje srca ako je srčana komora proširena.

Jedan od razloga dilatacije LP-a je kardiomiopatija. Ova se bolest manifestira distrofijom mišićnog zida i njegovim istezanjem. Alkoholizam, infekcije, neuromuskularne i autoimune patologije mogu biti okidač za to. Međutim, nije uvijek moguće otkriti uzroke, ali čak i mala dilatacija može dovesti do štetnih učinaka: tromboembolija, zatajenje srca, akutni poremećaj ritma.

Važno je! Bez obzira na razloge ekspanzije lijevog pretklijetka, potrebno je obaviti potpuni dijagnostički pregled kod kardiologa i započeti propisani tretman.

Proširenje lijeve klijetke (LV)

Glavni razlozi za razvoj dilatacije lijeve klijetke su:

• Preopterećenje ventrikula s viškom krvi. Iz lijevog atrija, krv se gura u lijevu klijetku, a zatim u aortu, najveću arterijsku žilu u tijelu. Dakle, ova kamera je neka vrsta pumpe, koja crpi krv kroz veliki krug cirkulacije krvi. Kada stenoza aorte ili sužavanje aortnog ventila, komora teško gura krv i širi se od preopterećenja.
• Patologija mišićnog zida same komore, što rezultira da postaje tanja i razvučena.
• Miokarditis (upalna bolest srčanog mišića), arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca (koronarna arterijska bolest). Sve te nesreće smanjuju mišićni zid lijeve klijetke, čine ga mlitavim i dovode do istezanja.

Međutim, ponekad bolest počinje bez ikakvog razloga. S ovim razvojem, naziva se dilatirana kardiomiopatija. Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja svih mogućih uzroka dilatacije.

Kako liječiti?

Kao iu slučaju liječenja atrijalne dilatacije, ekspanzija lijeve klijetke je izliječena uklanjanjem uzroka koji su ga uzrokovali: ishemijske bolesti srca, malformacije, hipertenzije. Ponekad se u srčanom mišiću mogu pojaviti ireverzibilne sklerotične ili ožiljne promjene, a liječenje u ovom slučaju ima za cilj usporavanje napredovanja bolesti.

Liječenje umjerene dilatacije može se temeljiti na metaboličkoj terapiji koja utječe na metaboličke procese u stanicama i tkivima, ali ozbiljni slučajevi još uvijek zahtijevaju ozbiljniji pristup.

Opasnost od širenja LV može doći iz:

Ne mogu se definitivno izliječiti svi oblici dilatacije LV-a, ali pravovremeno otkrivanje problema i pravilno liječenje zaustavlja razvoj patologije i produljuje život pacijenta.

Proširenje desnog atrija (PP)

Ako osoba pati od bronhopulmonalnih bolesti, bronhija može spazmom. Pritisak u krvnim žilama plućne cirkulacije se povećava, a desna atrija se širi. Između ostalog: infektivne lezije miokarda, plućna hipertenzija, poremećaji u plućnim krvnim žilama, patološke promjene srčanog mišića.

Greške srca (kongenitalne i stečene) mogu uzrokovati povećanje količine krvi u atriju, a time i dilataciju.

Da bi se pacijent spasio patologije, potrebno je zaustaviti uzroke koji su ga uzrokovali. Borba protiv dilatacije svodi se na borbu protiv osnovne bolesti koja je dovela do toga. Ako bolest napreduje, srčani mišić će također patiti. Razvijena hipertrofija će se razviti, a na kraju i zatajenje srca.

Jedna od metoda korekcije proširenog desnog atrija je operacija. Međutim, bez liječenja osnovne bolesti, ne može se očekivati ​​pozitivan učinak operacije. U slučaju ozbiljnog zatajenja srca koje prati dilataciju, preporuča se transplantacija srca.

Uzroci širenja desne klijetke (RV)

• Jedan od razloga je otkazivanje ventila. To može biti posljedica reumatizma, bakterijskog endokarditisa, plućne hipertenzije. Kao rezultat toga, desna komora je preopterećena.
• Neki pacijenti nemaju perikard od rođenja. Ova značajka može biti popraćena i istezanjem mišićnog zida. Zbog atrijalne septalne defektnosti, plućna arterija se širi. Povećani tlak u ovoj posudi ukazuje na povećanje tlaka u komori. Rezultat - istezanje mišićnih zidova gušterače.
• Patologija kao što je plućno srce također dovodi do insuficijencije gušterače i dilatacije. Primarni uzrok bolesti su opstruktivne bronhopulmonalne bolesti i posljedično povećanje hipoksije.
• Ekspanzija gušterače izravno ovisi o plućnoj hipertenziji.

• Pritisak u plućnoj arteriji može se povećati zbog kongenitalnih oštećenja srca i razvija se patologija desne klijetke različite etiologije. U tom slučaju hipertrofija ventrikula može biti jaka, ali ne dovodi do insuficijencije gušterače.
• Jedan od uzroka izolirane dilatacije desne klijetke je aritmogena displazija. Etiologija ove bolesti nije točno utvrđena, ona je prirođena i nije praćena plućnom hipertenzijom, hipertrofijom ili insuficijencijom prostate. U ovoj bolesti, mišićni sloj gušterače je vrlo tanak. Češći je u muških bolesnika.

Dijagnoza srčane dilatacije

1. Dijagnoza svake bolesti započinje analizom pritužbi pacijenata. Što se tiče dilatacije miokarda, pritužbi pacijenata na slabost, edem, nedostatak daha može ukazivati ​​na zanemareni oblik bolesti kada se razvije zatajenje srca. Umjereno širenje čovjeka nije osjetljivo.
2. Jedna od dijagnostičkih metoda je ultrazvuk srca. Ovom metodom otkrivaju se ne samo prošireni dijelovi srca, već i neki od razloga za te promjene: na primjer, srčani udar koji je neopažen kod pacijenta. Kao rezultat studije izmjeren je promjer lijeve klijetke, koji obično ne bi trebao prelaziti 56 mm. Iako postoje dosta fiziološke abnormalnosti: na primjer, kod visokog sportaša, veličina komore je malo povećana, dok je kod male žene, naprotiv, smanjena. Usput, za takvu ženu, promjer od 56 mm može se smatrati dilatacijom. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom. Eho indikacije dilatacije omogućuju identifikaciju veličine srca, određivanje kontraktilnosti, valvularnu insuficijenciju, krvne ugruške u srčanoj komori, hipokineziju srčanog mišića čak i uz manju dilataciju.
3. Neke promjene u srcu mogu odrediti EKG. Međutim, ova metoda nije dovoljno informativna za dijagnosticiranje dilatacije bilo koje srčane komore.
4. Za razlikovanje dilatirane kardiomiopatije s IHD-om, scintigrafija se izvodi.

Dilatacija aorte

Aorta je najveća posuda u tijelu koja od LV-a prima krv obogaćenu kisikom. Opasno stanje je ekspanzija (dilatacija) ili aneurizma aorte. Obično se aorta širi u "slabom mjestu".

Jedan od razloga za ovo stanje je hipertenzija. Također ateroskleroza i upala zida aorte mogu dovesti do patologije.

Opasnost od aneurizme sastoji se od:

• U naglom rupturi aorte. To stvara snažno unutarnje krvarenje, opasnu po život.
• U nastanku krvnih ugrušaka. To je stanje također iznimno životno ugrožavajuće.

Češće, slučajno se otkriva aneurizma aorte. Ipak, ponekad postoje neki znakovi:

1. Nerazumna upala grla i kašalj.
2. Promuklost.
3. Teško gutanje zbog kompresije jednjaka.
4. Kada pukne aorta, javlja se jaka bol u prsima koja se širi na vrat i ruke. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna - osoba brzo pada u šok zbog velikog gubitka krvi i umire.

Dilatacija aorte se ne razvija odmah. To je dug proces, zbog kojeg se zid posude pretvara u postupnu promjenu. Rano otkrivanje patologije može spriječiti strašne posljedice bolesti.

Osim aorte, proširuju se i manje posude. To je zbog patološki povećanog volumena krvi, djelovanja hormona ili kemikalija. Dilatacija krvnih žila dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, što utječe na rad svih tjelesnih sustava.

Osnove prevencije

I prirođena i stečena patologija dovode do dilatacije arterija i komora srca. Međutim, postoji nekoliko jednostavnih pravila koja mogu spriječiti ili stabilizirati bolest:

• Zaustaviti pušenje i piti previše alkohola;
• Umjerena prehrana;
• Prevencija fizičkog umora i preopterećenja živaca.

Aneurizma uzlazne aorte: uzroci, simptomi i obilježja liječenja

Jedna od teških patologija u smislu prognoze je ekspanzija (aneurizma) aorte. Stanje je izuzetno opasno za pacijenta tijekom progresije i stoga zahtijeva stalan liječnički nadzor. S takvom patologijom nastaje vrsta ekspanzije posude. U isto vrijeme, bilo koji dio aorte može patiti od aneurizme. No, najslabiji je u tom pogledu njegova rastuća podjela. Što je širenje aorte, kako se dijagnosticira i kako se liječi, analiziramo u nastavku članka.

Što je širenje uzlazne aorte?

Sama aorta je jedna od dvije glavne posude tijela, od lijeve klijetke i atrija. Na unutarnjoj strani posude nalaze se tri Valsalva sine. Kroz aortu se krv iz srca prenosi u sve organe i tkiva osobe. Izvana, aorte nalikuje stablu koje ima deblo i tanje grane. Po analogiji sa stablom, aorta je podijeljena u nekoliko važnih dijelova:

• Uzlazni odjel. Nalazi se izravno iz aortnog ventila u smjeru brahiocefalnog debla.
• Aortni luk. To je mali dio duljine glavne posude, koji je osnova cjelokupnog krvožilnog sustava ramenog pojasa i glave. Ta hranidbena ramena i posude glave oblikuju neku vrstu luka koja spaja silazne i uzlazne dijelove glavne posude.
• Torakalni (dolje) odjel. Posude se nalaze od subklavijalne arterije lijevo i do dijafragme.
• Trbušni dio Područje od dijafragme do bifurkacije glavne posude - aorte.

Samo po sebi, patologija (aneurizma / ekspanzija) je povećanje promjera plovila za 1,5 ili više puta. U tom stanju, zidovi ekspandirane posude nisu više fleksibilni, što značajno utječe na brzinu protoka krvi u tijelu i krvni tlak. Sve ekstenzije (aneurizme) obično se klasificiraju prema zoni lokalizacije, strukturi stijenki krvnih žila, obliku i uzrocima nastanka patologije. Dakle, ovisno o lokalizaciji ekspanzije, razlikuju se sljedeće vrste aneurizmi:

1. Proširenje korijena aorte.
2. Aneurizma uzlaznog dijela posude od sinotubularnog grebena do luka aorte.
3. Proširenje luka.

Prema ICD-u, patološki kod je I71-I71.9. Sve podvrste širenja žila uključene su u taj interval.

Opća obilježja povrede

U aneurizmi aorte, liječnici dijagnosticiraju značajno širenje posude kao vrećicu ili vreteno. Takva se patologija može formirati na bilo kojem dijelu posude. I na temelju činjenice da je to kroz aortu, krv se širi na sve organe pomoću povećanog tlaka, patologija je vrlo opasna. Proširenje lumena glavne posude je ireverzibilna patologija.

Važno: Prema statistikama, oko 38% slučajeva se javlja u ekspanziji abdominalne aorte, 24% u njenom uzlaznom dijelu i 18% u luku.

Uzroci patologije

Dijagnoza širenja aorte srca i liječenje ove patologije bavi se samo kardiologu. U ovom slučaju, kao glavni razlozi za nastanak patologije, liječnici razlikuju:

• preneseni upalni i infektivni procesi;
• ateroskleroza (kolesterolni plakovi) glavne posude;
• vaskularne ozljede tijekom operacija na kardiovaskularnom sustavu;
• kongenitalna displazija vezivnog tkiva;
• malformacija ventila kod djeteta je kongenitalna;
• hipertenzija;
• kongenitalna aneurizma kod novorođenčeta;
• genetske patologije kao što je Marfanov sindrom i drugi.

Važno: tijekom trudnoće u tijelu žene nastaje proces povećanog dotoka krvi u aortu, što također može uzrokovati širenje krvnog suda. Osim toga, izazvati vaskularnu bolest može biti ovisnost o nikotinu i alkoholu.

Vrste širenja

Kao što je gore spomenuto, sve aneurizme su klasificirane prema lokalizacijskoj zoni. U nastavku su najčešće patologije.

Proširenje abdominalne aorte

Jedna od najčešćih patologija. U većini slučajeva to je posljedica tupih abdominalnih ili pušačkih trauma. U ovom slučaju, pacijenti su često muškarci u dobnoj skupini od 75 godina. Opasnost od aneurizme je u tome što se uvijek razbija odmah i gotovo bez boli. Međutim, ako dođe do prekida u trbušnom dijelu, pacijent osjeća reznu bol u trbuhu ili donjem dijelu leđa. Ako jaz ostane nezapažen, vjerojatnije je da će pacijent umrijeti od unutarnjeg gubitka krvi.

Proširenjem abdominalne aorte pacijent može osjetiti bol u bubrezima, gušterači, ureterima, crijevima. Ako povećani dio posude stisne ureter, može izazvati hidronefrozu. Ako se duodenum prenosi, pacijent će doživjeti stagnaciju hrane u crijevu.

Važno: jasan znak takve vaskularne patologije je stalna percipirana pulsacija žila u području pupka.

Proširenje luka aorte

Ova zona glavne posude predstavlja najveći rizik za razvoj aneurizme. Činjenica je da u ovom području dolazi do oštrih promjena u smjeru protoka krvi. To znači da se njegova brzina, pritisak i turbulencija mijenjaju. Kao rezultat toga, može se razviti širenje lumena posude. Najčešće se aneurizma u luku manifestira u obliku karakterističnog suhog kašlja i kratkog daha, promuklosti i tupih bolova u području lopatica, konstantne aneurizmatske pulsacije u području zgloba.

Proširenje silazne aorte

U tom slučaju, ekspanzija može biti u obliku vrećice ili vretena. I prsna i trbušna žila mogu patiti. Uzrok razvoja aneurizme prema dolje najčešće je kolesterolni plak. Identificirati ovu vrstu patologije s X-zrakama organa i žila u prsima. Ostatak patologije je asimptomatski. Ako postoje simptomi, onda je to češće peckanje i stalna bol u gornjem dijelu trbuha.

dijagnostika

U većini slučajeva, dilatacija aorte odvija se bez očitih znakova i simptoma. Vaskularna patologija najčešće se otkriva slučajno kod dijagnosticiranja sekundarnih bolesti ili kod rutinskog pregleda. Ako liječnik posumnja na širenje glavne posude u ljudskom tijelu, pacijentu propisuje sljedeće dijagnostičke mjere:

• Radiografija. Osim toga, X-zrake se koriste u odnosu na dio gdje se sumnja na ekspanziju posude (torakalni ili abdominalni organi).
• Ehokardiografija. Najčešće se koristi u uzlaznoj aneurizmi.
• CT ili MRI aorte torakalnih / abdominalnih područja prema indikacijama.
• Angiografija za procjenu vaskularne funkcije.

Važno: Često se aneurizma može prikriti kao druga patološka stanja koja vodećeg liječnika vode s pravog puta. Zbog toga je potrebno razlikovanje dilatacije aorte od tumora i drugih struktura u plućima ili trbušnim organima.

Klinička slika

Ako uzmemo u obzir znakove ekspanzije glavne posude, najčešće je patologija asimptomatska. Ako govorimo o boli, onda je ona obično pulsirajuća i lokalizirana u području aneurizme.

S druge strane, simptomi različitih vrsta aneurizme izgledaju ovako:

• Proširenje abdominalne aorte. Može doći do težine u trbuhu, povraćanja i zatvora, podrigivanja i smanjenja funkcije crijeva. Prilikom palpacije liječnik može osjetiti pulsirajući pečat.
• Proširenje odjela. Karakterizira ga bol u sternumu (pluća, srce). U tom slučaju, pacijent može osjetiti oticanje gornjeg dijela tijela, uključujući i lice. Moguće su vrtoglavica, kratkoća daha i tahikardija.
• Proširenje luka aorte. Pacijent može razviti bradikardiju (smanjenje otkucaja srca), suhi kašalj, slinjenje. Ako postoji kompresija aorte u području pluća i bronha, onda je vrlo česta upala pluća.

Značajke liječenja

Taktika liječenja za širenje aorte odabire se ovisno o obliku aneurizme, njenom položaju i veličini. Uz malu ekspanziju lumena posude, pacijent se jednostavno promatra u dinamici. Kao suportivna terapija lijekovima propisan je niz takvih lijekova:

• antihipertenzivi za smanjenje tlaka;
• venotonike, jačanje zidova krvnih žila;
• smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi;
• antikoagulanti za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• vitaminski kompleksi za normalizaciju metaboličkih procesa u miokardu.

Važno: sve lijekove propisuje samo kardiolog. Folk lijekovi u liječenju aneurizme nisu učinkoviti.

Ako lumen aorte u abdominalnom području prelazi 4 cm, au grudnom dijelu 6 cm, tada se pacijentu pokazuje operacija. Također je propisana operacija pacijentu čiji se lumen povećao za 0,5 cm za šest mjeseci.

Načelo kirurškog zahvata u širenju aorte je uklanjanje dilatiranog (opuštenog) dijela posude i uzimanje ili postavljanje protetskog stenta. Operacija se može provesti i otvorenom metodom i endoskopski.

prevencija

Da biste izbjegli takvu neugodnu bolest kao što je aneurizma, morate se ozbiljno brinuti o svom zdravlju. Konkretno, od mlade dobi do jačanja krvnih žila, napuštanja duhana i alkohola. Vrlo je važno nakon 45 godina stalno pratiti krvni tlak. A ako ima problema s njim, onda prije 45 godina. Također se smatra da je prevencija redoviti nadzor srčanog kirurga za pacijente koji su u opasnosti.

Uvijek biste trebali zapamtiti da je naizgled bezopasan problem prepun velike opasnosti. Činjenica je da proširena aorta pacijentu prijeti naglim rupturama u svakom trenutku, što može izazvati trenutnu smrt. Zato je vrijedno adekvatno i ozbiljno pristupiti liječenju patologije. Zapamtite, kašnjenje može koštati života.

Potpuni opis dilatacije lijevog atrija: uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je dilatacija lijevog atrija, kako opasna patologija. Uzroci dilatacije, simptoma i mogućih komplikacija. Liječenje i prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Proširenje lijevog pretklijetka je povećanje volumena lijevog pretkomora, dok se debljina zidova srca obično ne mijenja.

Dilatacija lijeve pretklijetke

Kako se povećava volumen atrija? Iz raznih razloga (bolest, patologija ventila, tjelesna aktivnost, kongenitalne malformacije) poremećena je cirkulacija krvi između atrija i ventrikula, volumen krvi premašuje dopuštenu, a time se rasteže atrijalna komora i povećava volumen. To otežava rad i krši ritam srca.

Patologija se ne smatra samostalnom bolešću, češće je znak ili posljedica osnovne bolesti (atrijska fibrilacija, srčana bolest).

Umjerena dilatacija se ne manifestira, ona se često otkriva slučajno. No, kombinacijom čimbenika (primjerice, prirođenog povećanja lijevog atrija i hipertenzije), patologija postaje sve izraženija i može uzrokovati kvar srca. Ne može se zanemariti, jer se s vremenom razvija u stanje koje ozbiljno ugrožava pacijentovu radnu sposobnost i život (kardiovaskularna insuficijencija, aritmija, plućna tromboza).

Potpuni oporavak nastaje ako je uzrok dilatacije lijevog pretkomora (skraćeno PL) u vremenu da se identificira i eliminira. U 90% slučajeva to nije moguće, stoga se provodi simptomatsko liječenje (prema simptomima osnovne bolesti), a imenovanje i praćenje pacijenta u ovom slučaju provodi kardiolog.

Radiografski prikaz s dilatacijom lijevog atrija (dilatacija označena strelicama)

razlozi

Uzroci dilatacije lijevog atrija mogu biti različite bolesti ili kombinacije patoloških procesa:

1. Neuspjeh, stenoza (sužavanje) i prolaps (povratak krvi iz ventrikula u atrij) mitralnog zaliska.
2. Povećan tlak (arterijska hipertenzija).
3. Stenoza (sužavanje) aorte.
4. Komplikacije infektivnih bolesti različite prirode (gljivične, bakterijske, virusne).
5. Kardiomiopatija (smrt stanica srčanog mišića i njihova zamjena vezivnim tkivom, kao posljedica endokrinoloških bolesti, alkohola ili trovanja drogom).
6. Teške aritmije (atrijska fibrilacija i atrijsko treptanje).
7. Neoplazme koje utječu na miokard (srčani mišić).
8. Prirođene i stečene srčane mane, nasljednost.
9. Intenzivni fizički napori.

Svi čimbenici izazivaju povećanje krvnog tlaka u atriju (tonogeno istezanje) ili narušavanje kontrakcije miokarda (miogena ekspanzija). Dilatacija može biti posljedica i istovremeno uzrokovati povrede srca.

simptomi

Umjerena ili neizražena dilatacija lijevog atrija ne uzrokuje neugodnosti, ne utječe na sposobnost rada i nema izražene simptome. Međutim, može brzo napredovati, u kojem slučaju se povećava atrijski volumen, poremećuje rad srca i pojavljuju se simptomi zatajenja srca:

• kratak dah (s malo truda, u mirovanju);
• abnormalnosti srca, aritmije;
• cijanoza (cijanoza) nazolabijskog trokuta;
• oticanje gležnja i stopala;
• slabost, umor, oslabljen rad.

Progresivna dilatacija opasna je zbog razvoja komplikacija (plućna arterijska tromboza), uvelike narušava kvalitetu života pacijenta: najmanji napor uzrokuje ozbiljnu slabost. Kod kroničnog zatajenja srca s dilatacijom, svaki fizički napor može dovesti do smrti uslijed iznenadne tromboze ili napada aritmije.

Cijanoza nazolabijskog trokuta

komplikacije

Stalno progresivno povećanje volumena lijeka može dovesti do razvoja dilatirane kardiomiopatije (patološke promjene srčanog mišića), kao posljedica poremećaja srčane aktivnosti, razvijaju se sljedeće komplikacije:

• fibrilacija atrija (nekoordinirana, nesinkrona kontrakcija);
• zatajenje srca;
• iznenadne napadaje aritmije;
• insuficijencija mitralnih zalistaka;
• tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka koji ometaju normalan protok krvi);
• tromboembolija (začepljenje krvnih žila s naglim trombom);
• infekcije miokarda.

Većina tih komplikacija su indikacije ozbiljnih ograničenja bilo koje fizičke aktivnosti, instalacije pejsmejkera ili transplantacije srca.

liječenje

Može se izliječiti umjerena dilatacija - nakon što su uzroci koji uzrokuju razvoj patologije eliminirani, atrijski volumen se vraća u normalu i stanje pacijenta je potpuno normalizirano.

Ako se uzrok ne može utvrditi, nema pritužbi i simptoma zatajenja srca ili drugih bolesti (npr. Arterijska hipertenzija) - pacijent je registriran, a kardiolog prati razvoj dilatacije.

Ako je patologija popraćena simptomima zatajenja srca i aritmijama, propisana je terapija lijekovima. Cilj liječenja je minimizirati manifestacije kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, poremećaja ritma, smanjiti rizik od komplikacija.

Ovisno o temeljnoj patologiji, protiv koje se razvija dilatacija, propisuju se sljedeće skupine lijekova:

1. Antiaritmici (prazosin, metoprolol, adenozin).
2. Srčani glikozidi (digoksin, Korglikon).
3. Anti-ishemijski lijekovi (sustak).
4. Antikoagulansi (zvona, Plavix).
5. Antihipertenzivni lijekovi (enalapril, kaptopril, losartan).
6. Diuretski diuretici (hipotiazid, indapamid).

Dilatacija lijevog pretkomora korigirana je kirurškim metodama (postavljanje pejsmejkera ili transplantacije srca), kada terapija lijekovima ne donosi rezultate ili nema smisla.

Kao i kod bilo koje patologije rada srca, liječenje se kombinira s obveznom dijetom:

• masnu, začinjenu, slanu, prženu hranu treba isključiti iz prehrane;
• uravnotežite dnevnu količinu soli i tekućine.

pogled

S umjerenom dilatacijom osobe, osoba može proživjeti život bez saznanja o patologiji, a pravodobnim otklanjanjem uzroka dolazi do potpunog oporavka. Međutim, to su izolirani slučajevi, češće nije moguće utvrditi ili otkloniti uzrok, a s godinama se javljaju brojne glavne bolesti (na primjer, arterijska hipertenzija), koje postaju okidač za povećanje u lijevoj atrijalnoj šupljini i pojavu različitih komplikacija.

Nakon razvoja simptoma zatajenja srca, pacijenti su registrirani i uzimaju lijekove tijekom cijelog života.

Izgledi za potpuni oporavak su prilično nepovoljni: nakon razvoja dilatirane kardiomiopatije, opstanak bolesnika, unatoč terapiji lijekovima ili operacijom, varira od 15 do 30% tijekom 10 godina. U roku od 5 godina umire više od 20% bolesnika s nekompetentnim oblicima dilatacije.

Nakon razvoja kroničnog zatajenja srca uslijed dilatacije, samo 50% bolesnika živi više od 5 godina. Prognoza preživljavanja u dijagnostici "refraktorne srčane insuficijencije" tijekom prve godine postaje fatalna za polovicu bolesnika, pri čemu tromboembolija prijeti ubiti više od 20% bolesnika sa sličnom patologijom.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Patogeneza disekcije aorte

Patogeneza disekcije aorte predmet je određenih nesuglasica kako s obzirom na čimbenike osjetljivosti aorte za disekciju tako i na okidački mehanizam koji vodi do širenja procesa duž aorte. Iako su faktori koji predisponiraju disekciju aorte sada djelomično identificirani, stvarni okidač (tj. Primarna ruptura medijskih slojeva ili ruptura intime i medija) ostaje nesiguran u određenom slučaju.

Neki autori koji imaju veliko iskustvo u proučavanju patogeneze disekcije aorte pokrili su ovo pitanje u literaturi, a Robicsek i Thrubrikar su dali najnoviji doprinos rješavanju ovog problema, naglašavajući glavne čimbenike odgovorne za disekciju aorte. Oni uključuju smanjenje elastičnosti struktura izloženih arterijskom pulsnom valu, povećanje krvnog tlaka i dilataciju aorte, praćeno stanjivanjem zida.

Slabljenje stijenke aorte

Medijalna membrana aorte sastoji se od elastina, kolagena, ne-vlaknastog matriksa i stanica glatkih mišića. Potonji proizvode sve strukturne elemente i odgovorni su za aktivni metabolizam aorte. Elastin i kolagen su strukturne komponente odgovorne za mehanička svojstva stijenke aorte. Elastinska vlakna određuju elastičnost aorte omekšavanjem kinetičkog utjecaja pulsnog vala. Nasuprot tome, kolagenska vlakna, čiji je koeficijent elastičnosti 400 puta veći od elastinskog, ograničavaju rastezanje aorte i time određuju njegovu snagu. Kao rezultat toga, radijalne sile vala pulsnog tlaka rastežu aortu u skladu sa sigmoidnom krivuljom, koju karakterizira visoka sukladnost pri niskom tlaku i oštro povećanje otpora prema daljnjem istezanju s povećanjem tlaka. Iako se povećava promjer aorte pri tlaku do 80 mm Hg. ima karakter blizak linearnom, daljnje povećanje tlaka na 100 mm Hg. Čl. nema vidljivog učinka na promjer. Statički koeficijent elastičnosti torakalne aorte bio je niži od koeficijenta abdominalne aorte, što se objašnjava prevladavanjem elastina nad kolagenom. Ta činjenica objašnjava predispoziciju aorte na pojavu disekcije u proksimalnim dijelovima.

Degenerativne promjene u mediju mogu utjecati na njegove elastične, kolagenske i mišićne komponente. Oštećenje bilo kojeg od ovih elemenata smanjuje otpornost stijenke aorte na hemodinamsko opterećenje. To može dovesti do aneurizmatskog povećanja aorte, nakon čega slijedi disekcija. Nasuprot tome, povećanje sadržaja kolagena u mediju, na primjer, s reparativnom fibrozom, čini aortu rigidnijom, čime se pojačava učinak vala pulsnog tlaka i smanjuje njegova snaga. Postojanje ovog mehanizma nedavno je dokazano u Hirati za pacijente s aortom s Marfanovim sindromom. Autor je zabilježio smanjenje elastičnosti aorte i povećanje indeksa krutosti i brzine pulsnog vala.

Kod bolesnika s disekcijom aorte jasno je vidljivo oštećenje strukturnih elemenata medija svjetlosnom mikroskopijom. U drugim slučajevima, te su promjene diskretne ili se uopće ne otkrivaju u rutinskoj studiji i mogu se otkriti samo imunofluorescencijom ili elektronskom mikroskopijom. Međutim, uočeni strukturalni defekti ne objašnjavaju zašto se u nekim slučajevima aorta širi i razbija, u drugima se stratificira, au mnogim slučajevima nijedna od tih komplikacija nije uočena unatoč prisutnosti degeneracije medija.

Učinak razgradnje elastične komponente aortnog medija, koji dovodi do raslojavanja, lako se može dokazati na malim životinjama hranjenima slatkim graškom. Toksična komponenta, identificirana kao aminopropiono-nitril, uzrokuje stanje koje se naziva latirizam (stanjivanje?). Još jedna supstanca, aminoacetonitril, pokazala se još učinkovitijom u tom pogledu. Štakori aorte s roamisom lako se stratificiraju pri povišenom tlaku i imaju znakove poremećene elastogeneze s gubitkom interlaminarnih vlakana.

Osnovni nedostatak je inhibicija enzima lizoloksidaze, koji je odgovoran za polimerizaciju proelastina u zrela elastinska vlakna. Sličan učinak aktivnosti lizoloksidaze može se pokazati u degeneraciji medija koja se javlja kod životinja s nedostatkom bakra, pri čemu aorta ima značajno smanjenu vlačnu čvrstoću. Ovi eksperimentalni modeli pokazuju bliski odnos s nasljednim defektom elastogeneze opaženom kod ljudi. Disekcija aorte kod zečeva i drugih životinja također može biti uzrokovana davanjem adrenalina. Ta činjenica upućuje na to da oštećenje medija može biti uzrokovano prekomjernim povećanjem tlaka.

Mehanički čimbenici

Budući da same degenerativne promjene u diseciranoj aorti često nisu toliko teške da objašnjavaju razvoj ovog katastrofalnog događaja, mehaničke sile koje djeluju na stijenku aorte zahtijevaju razmatranje. Postoje tri tipa:

• 1) sile povezane s aortnim zavojima na određenim mjestima,
• 2) sila radijalnog učinka pulsnog vala i
• 3) "pomicanje" učinka protoka krvi.

Relativno mobilni kompleks, koji uključuje srce, uzlaznu aortu i luk, suspendiran je na supraaortnim granama, dok je silazni dio čvrsto vezan za kralježnicu. Ovaj kompleks obavlja pomake klatna tijekom srčanog ciklusa, razvijajući maksimalne sile savijanja u bazi i prevlaci aorte. U isto vrijeme, luk je predstavljen kao petlja koja se ritmički širi, čije su fiksne točke oslonci izložene naprezanju pri savijanju. Sve to - najčešće mjesto pojavljivanja disekcije aorte, što ukazuje na važnost sile savijanja koje djeluju na zid aorte. Budući da te sile djeluju tijekom cijelog života, same po sebi, one ne daju trag zašto se razdvajanje događa u nekim slučajevima, a ne u drugima.

Općenito se prepoznaje povezanost stratifikacije s apsolutnom razinom arterijskog tlaka, a posebno sa strminom vala impulsnog tlaka (dp / dtmax). Ove sile imaju dodatni mehanički učinak na stijenku aorte, što dovodi do povećanog metabolizma glatkih mišića medijalnog sloja i dodatnog taloženja komponenti elastičnih ploča, uključujući i elastična vlakna koja ih spajaju. Stoga, bez obzira na uzrok, smanjenje broja stanica glatkih mišića i promjene elastičnih i kolagenskih komponenti medija treba promijeniti adaptabilnost aorte na povećano mehaničko opterećenje. Kao rezultat toga, antihipertenzivna terapija, posebno u kombinaciji s beta-blokatorima, smanjuje rizik od disekcije aorte kod životinja i rizik od rupture aorte od disekcije kod ljudi. Stopa progresije dilatacije aneurizme i potencijalne disekcije također je usporena s takvom terapijom. Međutim, ovaj pozitivni učinak može biti ograničen na ne-periferna sredstva.

Hipertenzija igra ključnu ulogu u nastanku disekcije aorte i podupire uzroke ove komplikacije u raznim bolestima. Većina slučajeva delaminacije koja se javlja u bolesnika starijih od 40 godina povezana su s primarnom arterijskom hipertenzijom. Drugi slučajevi su izravno povezani s visokim tlakom koji proizlazi iz mehaničke opstrukcije protoka aorte, primjerice tijekom koarktacije. Nasuprot tome, visoki krvni tlak rijetko se primjećuje u disekciji aorte u populaciji mlađih bolesnika s Marfanovim sindromom, što ukazuje na dominantnu ulogu degeneracije medija u ovoj skupini.

Dobro je poznato da je pokretanje disekcije aorte često vježbanje, vjerojatno povezano s naglim povećanjem krvnog tlaka. S tim u vezi, interesantni su slučajevi disekcije aorte kod osoba koje se redovito uključuju u podizanje težine, kada opetovani brzi učinci ekstremno visokog krvnog tlaka nemaju vremena da se kompenziraju odgovarajućim smanjenjem periferne vaskularne rezistencije. Zanimljivo je da su dva od četiri dizača tegova s ​​delagmentacijom koju je de Vergilio primijetio patila od kronične hipertenzije i uzimala anaboličke steroide, a svi su imali promjene stupnja IV. Disekcija aorte, koja se javlja tijekom fizičke aktivnosti povezane s radnom aktivnošću, sadrži složene pravne implikacije. Općenito se protivimo zakonskim zahtjevima patološki promijenjena aorta može piling čak i uz minimalnu aktivnost.

Struja krvi koja sužava normalan promjer aorte ili aortnog ventila daje veliku brzinu, stvara povećanu radijalnu silu, kao i jaku lokalnu turbulenciju. To može oštetiti zid aorte i oslabiti ga. Pojava takvih lokaliziranih slabih zona može dovesti do poststenotske aneurizmatske ekspanzije, a ponekad i do stratifikacije. Ovaj fenomen ilustriraju snopovi koji se javljaju u bolesnika s aortnom stenozom iu rijetkim slučajevima koarktacije prevlake, kada je zahvaćen više distalni dio aorte.

S obzirom na mnogostrukost sila koje djeluju na stijenku aorte, njezina sklonost ka raslojavanju, a ne rupturi, pripisana je pšenici djelovanjem "pomične" sile krvi koja uzrokuje uzdužnu napetost stijenke aorte. Nastala tendencija da se unutarnji slojevi pomaknu u distalnom smjeru u odnosu na vanjski je posljedica gubitka sposobnosti medija da se zahvati kao rezultat njegove degeneracije. Zapravo, aortni se medij može smatrati dvoslojnom cijevi u kojoj je elastičnost vanjskog sloja viša od unutarnje, što ga predisponira za raslojavanje. Uloga ovog mehanizma pokazao je Prokop na umjetnim i životinjskim modelima.

Dilatacija aorte

Dilatacija aorte prethodi disekciji u brojnim situacijama, od ektazije korijena aorte do poststenotičke ekspanzije. Prema tome, povećanje promjera aorte je jasan prekursor disekcije. Poznato je da se rizik od ove katastrofe u bolesnika s Marfanovim sindromom dramatično povećava s povećanjem promjera aorte iznad 5 cm, au proširenoj aorti sila koja vodi do disekcije sastoji se od radijalnih i uzdužnih vektora, a potonji se povećava s dilatacijom aorte. To se smatra uzrokom tipične poprečne rupture unutarnjih slojeva stijenke aorte.

Prethodna aneurizmatska ekspanzija aorte, međutim, ne objašnjava pojavu disekcije kod mnogih pacijenata, a možda i kod većine pacijenata. Međutim, obično je prisutan određeni stupanj dilatacije aorte i može ovisiti o stupnju prethodne hipertenzije. Pozitivna korelacija između srednjeg krvnog tlaka i promjera torakalne aorte pokazana je u više navrata.

Pokretni mehanizam

Dva još nisu dokazana teorije o događaju koji je potaknuo početak disekcije aorte: primarna ruptura intime i delaminacija medija uzrokovana formiranjem intramuralnog hematoma. Prvu teoriju pokazalo je teško potvrditi u pokusima na životinjama. Blanton i Prokop fenestrirali su unutarnje slojeve stijenke aorte kod pasa, ponekad uzrokujući disekciju aorte s visokim tlakom pulsa. Nasuprot tome, postoje mnoga patološko-anatomska i klinička promatranja u kojima su rupture intime uzrokovale raslojavanje aorte. Dakle, traumatske rupture aorte javljaju se u određenim karakterističnim mjestima, gdje je utjecaj savijanja na unutarnju stijenku aorte maksimalan. Koncept primarnog pucanja unutarnjih slojeva medija potvrđen je i nalazima probijanja kroz akutnu disekciju aorte i nepotpune disekcije, kada postoji samo manji nedostatak s malim promjenama u okolnim medijima. Stratifikacija također može započeti propadanjem aterosklerotskog plaka.

Za teoriju primarne rupture primarnih intima, koja se najviše temelji na dokazima, mogu biti slučajevi stratifikacije uzrokovane iatrogenim oštećenjem unutarnjih vaskularnih slojeva. To se odnosi na provođenje dijagnostičkih katetera i balonskih uređaja (uključujući stente i asistente), što može dovesti do lokalnih pucanja unutarnjih slojeva odgovarajućih posuda. Ne tako davno, primijetili smo pacijenta kod kojeg je balonska dilatacija koarktacije aortnog prevlaka uzrokovala opsežnu disekciju Beacon tipa III. Čini se da isti mehanizam djeluje s retrogradnom perforacijom aorte tijekom umjetne cirkulacije krvi i, rjeđe, s antegradskom perfuzijom.

Aorta se također može podvrgnuti unutarnjem laktiranju kada se koriste stezaljke i podizači koji se obično koriste za manevriranje. Osim toga, može doći do oštećenja koje dovodi do raslojavanja duž linija za šivanje na aorti. Štoviše, disekcija aorte je opažena nakon umetanja protetskih ventila i homograftova. Disekcija koronarnih arterija dogodila se nakon dijagnostičkih ili kirurških zahvata. U drugim slučajevima, primarno oštećenje dogodilo se na mjestima udaljenim od lokalnih manipulacija na krvnim žilama, vjerojatno zbog utjecaja krvotoka ili kontrastnog materijala na stijenku krvnih žila, osobito kada je zahvaćena aterosklerozom.

Zanimljivo je da se razdvajanja kao posljedica takvih intervencija kod starijih bolesnika javljaju mnogo češće nego kod mlađih bolesnika, što još jednom potvrđuje značaj postojeće degeneracije medija. Jasno je da će, bez obzira na uzrok, bilo kakvo oštećenje unutarnjih slojeva stijenke aorte povećati "pomičnu" silu protoka krvi i stvoriti uvjete za odvajanje medija valom pulsnog tlaka.

Čini se da brojna opažanja, eksperimentalna i klinička, podržavaju alternativni okidač za disekciju aorte. U nepromijenjenom mediju normalne aorte teško je podijeliti životinje i ljude kada se ubrizgava tekućina, ali to se događa pri visokom tlaku na granici vanjske i srednje trećine. Uzlazni i silazni dijelovi aorte lakše su stratificirani od luka i abdominalnog dijela, što je u skladu s kliničkim podacima. Prekomjerna zakrivljenost aorte također doprinosi odvajanju srednje ljuske. Što god ovi podaci mogli značiti, jasno pokazuju da disekcija aorte može započeti pod određenim uvjetima u odsutnosti primarnog defekta. To može biti rezultat primarnog gubitka adhezije slojeva medija, na primjer, kod bolesti vezivnog tkiva ili zbog narušavanja dotoka krvi.

O ulozi promjena u vasa vasorum koje prodiru u vanjsku polovicu medija iz adventitijske strane i grane na ovoj razini u genezi disekcije aorte, raspravljalo se počevši od promatranja Krukenberga, koji je otkrio reksis tih žila, što je dovelo do formiranja tipičnog intramuralnog hematoma. Prema Hirstu, na 18% obdukcija bilo je takvih hematoma, iako samo 4% nije uspjelo otkriti primarni defekt. Gore i Shennan primijetili su da je u slojevitoj aorti vasa vasorum proširena, rastegnuta, tankozidna i da nema elastična vlakna. To je navodno pridonijelo njihovom raskidu. Međutim, drugi istraživači su primijetili da su vasa vasorum suštinski suprotni, što dovodi do ishemije zida aorte nego do stvaranja hematoma.

Ishemija koja se javlja kod povezivanja ili koagulacije vasa vasorum u pokusima na životinjama je nekoliko autora smatralo uzrokom delaminacije. Neki autori su istražili ulogu vasa vasorum u cijepanju aortnih medija. Prema njihovom mišljenju, pritisak koji proizlazi iz rupture vasa vasorum je prenizak da bi se prevladao pritisak koji djeluje na lumen aorte. Međutim, Hirst i Gore napomenuli su da aortni alografti, koji su potpuno lišeni krvnih žila, ne ljušte.

Klinika je također zabilježila nastanak intramuralnih hematoma. Neki autori inzistirali su na odsutnosti primarnog defekta u malom broju bolesnika s intramuralnim hematomima, smatrajući takve hematome kao stanje osim aortne disekcije. Ta opažanja, međutim, izazivaju određene sumnje, budući da se manji nedostaci mogu zanemariti tijekom obdukcije (Becker, 1993), te u klinici za echoCG i CT. Prema iskustvu naših i drugih autora, takve se hematome, ako se ne liječe, ponekad otapaju, ali češće napreduju do trenutne ili odgođene separacije. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji za ovo stanje (iako ih je bilo vrlo malo) imali su defekte intime (često nekoliko) koji su se mogli zanemariti neinvazivnim istraživanjem.

Detekcija intramuralnog hematoma, prema našem mišljenju, signalizira formiranje slijepog džepa u medijima disekcije aorte zbog odsutnosti dekompresije kroz sekundarnu poruku. Čvrsto vjerujemo da bi u svakom slučaju takve hematome trebalo tretirati na isti način kao i tipična aortna disekcija, tj. odlučno protetizira aortu s intramuralnim hematomom proksimalnog dijela i razmotri mogućnost operacije umjesto konzervativnog liječenja s uključivanjem distalnih dijelova. Kod konzervativne terapije, pacijentima će biti potrebno vrlo pažljivo promatranje.

Sumirajući, treba reći da je osnova patogeneze disekcije aorte kršenje karakteristika zida i nefizioloških hemodinamskih sila koje djeluju na aortu, što se obično proširuje prije stratifikacije. Relativna važnost ovih čimbenika varira u pojedinim slučajevima. Oštećenje unutarnjeg zida u većini slučajeva raslojavanja smatra se okidačem, a različita elastičnost slojeva medija je uzrok daljnjeg širenja raslojavanja. Formiranje intramuralnog hematoma smatra se dijelom cjelokupne slike disekcije aorte i samo signalizira odsutnost dekompresije lažnog lumena kroz sekundarnu poruku. Stoga se taktika za intramuralne hematome ne bi trebala razlikovati od one u odnosu na klasičnu stratifikaciju.

Kirurško liječenje disekcije aorte
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone