Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Za određivanje granica apsolutne tuposti srca treba koristiti tihu udaraljku. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke vode od granica relativne gluposti do granica apsoluta kako bi se dobio apsolutno tup zvuk. Prvo se određuju desna, zatim lijeva i, konačno, gornja granica apsolutne tuposti srca.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prstometimetar se postavlja na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, nanijevši tihi udarni udar, postupno ga pomiče prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. U tom trenutku napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca ide duž lijevog ruba prsne kosti.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, polazeći od nje prema van. Primjenjuje se tihi udar udaraca, postupno pomičući prst prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Lijeva granica apsolutne tuposti srca izvodi se na vanjskom rubu mjerača prsta. Normalno, nalazi se u V međuremenskom prostoru i 1,5-2 cm pomaknutu medijalno od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i, stvarajući tihu udaraljku, spuštamo se sve dok se ne pojavi tup zvuk (kako bi se bolje razlikovao udarni zvuk, udaranje počinje na prvom interkostalnom prostoru iznad relativne tuposti), Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Normalno se nalazi na ivici ivice uzduž lijeve okrudrudne linije (sl. 41, a, b).

Sl. 41. Granice srodnika (a), apsolutna (b) tupost srca i definicija granica potonjeg (c).

Ponekad je teško razlikovati apsolutnu tupost od relativnog (ako je udarena od pluća do srca). U takvim slučajevima, mjerilo za prst se nalazi u središtu apsolutne tuposti (Slika 41, c), a zatim se pomiče prema relativnim granicama (tj. Od tupog zvuka do tupog zvuka). Prvo pristupanje udarnom zvuku plućnog tona pokazat će prijelaz iz područja apsolutne tuposti u relativnu regiju. U ovom slučaju, preporučljivo je primijeniti najtiše udaranje: probemeter za prste se postavlja na površinu koja se udara, ne u ravnu liniju, već u obliku savijenog pod pravim kutom u prvom interfolangus spoju. Postavljen je okomito na područje udaraljki i na mjestu savijanja se izvode vrlo tihi udarci prstom desne udarca. Normalno, cijelo područje apsolutne tuposti srca nastaje prednjom površinom desne klijetke.

Promjena u području apsolutne tuposti srca, kako prema gore tako i prema dolje, ovisi o tri faktora: promjenama u plućima, visini dijafragme koja stoji i veličini srca. Primjerice, opadanje u području apsolutne tuposti srca opaženo je kada je dijafragma niska, plućni emfizem, pneumotoraks, nakupljanje zraka u vrećici u perikardijalnom dijelu, napad bronhijalne astme itd. s eksudativnim pleuritisom, velikim stražnjim medijastinalnim tumorima, s eksudativnim perikarditisom. U slučaju značajnog nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini, prednji rubovi pluća potpuno se udaljavaju od površine srca, a tada se apsolutna tupost određuje samim srcem i poprima oblik trapeza.

Sl. 42. Granice relativne (a) i apsolutne (b) udarne tuposti s eksudativnim perikarditisom.

Povećanje veličine srca, u pravilu, dovodi do povećanja područja apsolutne tuposti. Primjerice, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila ili stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, povećanje desne klijetke uzrokuje značajno povećanje apsolutne tuposti srca, što često prethodi povećanju relativne tuposti. Kada se tekućina akumulira u perikardiju, čini se da se granice relativne i apsolutne tuposti srca spajaju i postaju trapezoidne ili trokutaste (sl. 42).

ODREĐIVANJE PERCUTORA OGRANIČENJA RELATIVNE I APSOLUTNE HITNE SREDINE

Udaranje srca uglavnom se koristi za određivanje njegovih granica. Moguće je jasno razlikovati granice jer zračna pluća daju jasan plućni zvuk, bezzračno gusto srce - tup zvuk. Perkusije se najbolje provode u vertikalnom položaju pacijenta, pri čemu se jasnije definiraju granice, ali u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta moguće je udaranje u horizontalnom položaju.

Uobičajeno je razlikovati granice relativne tuposti srca, tj. prave granice prednje površine srca, prekrivene plućima, i granice apsolutne tuposti srca, čime se misli na dio prednje površine srca, koji nije prekriven plućima.

Udaraljka počinje definiranjem desne granice relativne srčane tuposti, a zatim određuje gornju i lijevu granicu. Granice apsolutne srčane tuposti dovedene su u istom nizu.

Desna granica relativne tuposti srca:

Prvo odredite donju granicu desnog pluća za l. med. clavicularis dextra. To je potrebno za procjenu visine stajališta dijafragme koja utječe na položaj granica srca.

U drugom interkostalnom prostoru na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji paralelno donjoj granici pluća ugrađuje se prst-šipcimetar, a percussiran od vrha prema dnu duž međuremenskog prostora sa srednjim udarcima do tupog zvuka - to će biti donja granica pluća. Međutim, gornja kupola dijafragme, na kojoj se nalazi srce, je oko 3 cm iznad te granice, pa se stoga prst-plimetimetar prenosi jedan rub iznad donje granice desnog pluća i postavljen okomito, tj. paralelno s definiranom granicom srčane tuposti. Nanoseći udarni udar srednje čvrstoće, postupno pomičite prst-mjerač duž interkostalnog prostora za 0,5–1 cm prema prsnoj kosti dok se ne pojavi tupi udarni zvuk. Na vanjskom rubu prsta prema jasnom udarnom zvuku, napravite oznaku.

Normalno, desna granica relativne srčane tuposti nalazi se na desnom rubu prsne kosti ili 1 cm prema van od desne sternalne linije i formirana je desnom komorom.

Povećanje desne granice relativne tuposti srca opaženo je s dilatacijom (rjeđe hipertrofija) desne klijetke. Dilatacija desne klijetke se, sa svoje strane, češće opaža s povećanim tlakom u malom krugu, tj. s mitralnim porocima, kroničnim bolestima pluća (emfizem, pneumokleroza).

Premještanje desnog ruba udesno može biti posljedica pomicanja cijelog srca, što se opaža s smanjenjem volumena desnog pluća, nakupljanjem tekućine ili plina u lijevoj pleuralnoj šupljini.

Gornja granica relativne srčane tuposti pomaknuta je od vrha prema dnu klavikule duž linije 1 cm bočno od lijevog ruba prsne kosti ili duž parasternalne linije sve dok se ne pojavi tupi zvuk. Na gornjem rubu oznake prstiju.

Kod zdravih ljudi, gornja granica relativne srčane tuposti je na razini 3 rebra (na gornjem rubu, ako je granica određena prvom metodom ili na njenom donjem rubu, ako je granica određena parasentnom linijom) i formirana je lijevim pretkomjerom.

Pomicanje gornje relativne srčane tuposti prema gore javlja se dilatacijom lijevog pretkomora, koja se javlja u mitralnim defektima, kao i visokim položajem dijafragme (ascites, nadutost, trudnoća).

Da bi se odredila lijeva granica relativne tuposti srca, preliminarno se palpira apikalni impuls. Prstomimetar se nalazi u interkostalnom prostoru gdje se palpira apikalni impuls, au slučaju njegove odsutnosti, u petom interkostalnom prostoru na središnjoj aksilarnoj liniji paralelno s granicom srca i udara, ispuštajući udarni udar srednje jačine prema prsnoj kosti dok se ne pojavi tupi udarni zvuk. Na vanjskom rubu prsta, okrenut prema jasnom udarnom zvuku, stavite oznaku.

Lijeva granica relativne srčane tuposti formirana je lijevom klijetkom i normalno se nalazi 1-2 cm u sredini od lijeve sredine klavikularne linije.

Pomicanje granice ulijevo promatrano je u dilataciji lijeve klijetke, koja se uočava kod malformacija aorte, insuficijencije mitralne valute, povećanog tlaka u velikoj cirkulaciji, miokarditisa, dilatirane kardiomiopatije.

Pomak cijelog srca u lijevo zabilježen je akumulacijom tekućine ili plina u desnoj pleuralnoj šupljini, uz smanjenje volumena lijevog pluća.

Za određivanje granica apsolutne srčane tuposti upotrijebite tihu udaraljku. Plesimetar se nalazi na desnoj granici relativne tuposti i dalje se odvija dok se ne pojavi tup zvuk. Granica apsolutne gluposti je označena na rubu prsta, okrenuta čistom zvuku.

Normalno, desna granica apsolutne tuposti je na lijevoj sternalnoj liniji.

Isti princip određivanja gornje i lijeve granice apsolutne srčane tuposti. Normalno, gornja granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na donjem rubu 4 rebra, lijevo je 1 cm od sredine relativne tuposti srca ili 2-2,5 cm u sredini od lijeve sredine klavikularne linije.

Apsolutna tupost raste u svim smjerovima ravnomjerno s povećanjem desne klijetke, koja je susjedna prednjoj stijenci prsnog koša, kao i akumulacijom tekućine u perikadiju (perikarditis), s prednjim pomakom srca (medijastinalni tumor, aneurizma torakalne aorte) i pulmonarnom fibrozom.

Smanjenje apsolutne tuposti srca može se dogoditi kada se srce pomakne posteriorno, a također i kao posljedica povećanja plućnog parenhima (plućnog emfizema), kada se srce odgurne s prednje površine prsa i uvelike zatvori pluća.

Kod izvođenja udaraljki u vodoravnom položaju potrebno je zapamtiti da su granice srca nešto šire nego kada je udaraljka u stalnom položaju. Osim toga, u ležećem položaju granice srca pomiču se u odgovarajućem smjeru za 2-3 cm, a odsustvo pomicanja granica srca promjenom položaja tijela ukazuje na prisutnost perikardijalnih adhezija s okolnim tkivima. U dekstrakardiji se granice srca odražavaju na suprotnoj strani.

Određivanje granica vaskularnog snopa provodi se u drugom interkostalnom prostoru primjenom tihog udarca.

Plesimeter se postavlja desno duž srednje-klavikularne linije paralelno sa sternumom i perkusijom je postupno pomiče prema sternumu do tuposti. Označite vanjski rub prsta. Isto tako, lijeva granica vaskularnog snopa određena je percutiranjem od lijeve srednje-klavikularne linije prema sternumu.

Normalno, granice vaskularnog snopa ne prelaze rubove prsne kosti.

Ekspanzija vaskularnog snopa desno uočena je u bolesnika s hipertenzivnom bolesti, aterosklerozom aorte i aneurizmom aorte.

Ekspanzija lijeve granice vaskularnog snopa opažena je ekspanzijom plućnog trupa ili aneurizme silazne aorte. Premještanjem vaskularnog snopa tumorom medijastinuma lijevo ili desno, obje se granice pomiču u odgovarajućem smjeru.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne granice relativne i apsolutne tuposti, normalna duljina dugog i promjera srca, struk srca se ne mijenja, određuju se kardio-dijafragmalni kutovi (osobito pravi).

Širina srca je zbroj dvaju okomica spuštenih na uzdužnu stranu srca: prva je od točke prijelaza lijeve granice kardiovaskularnog snopa srca do gornje granice relativne tuposti srca, a druga je iz točke hepatičko-srčanog kuta.

Promjer relativne tuposti srca je 11–13 cm, a konture tuposti srca mogu se ukazati točkicama na tijelu pacijenta, bilježeći granice tuposti na istaknutim tupostima. Nakon što ih povežemo, dobivamo obrise relativne tuposti.

Dijagnostička vrijednost. U pravilu, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a povećava se veličina promjera vaskularnog snopa u aterosklerozi i aneurizmi aorte.

GRANICE RELATIVNE I APSOLUTNE NEBESKE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. DIMENZIJE SRCA. DUŽINA, PRAVNO SRCE, ŠIRINA VASKULARNIH ZVONA U NORMALNOJ I PATOLOŠKOJ. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.

Granice relativne tuposti srca.

Desna granica. Prvo pronađite razinu stajališta dijafragme na desnoj strani kako biste odredili opći položaj srca u prsima. Za srednjoklavikularnu liniju duboka udaraljka određuje tupost udarnog zvuka koji odgovara visini kupole dijafragme. Napravite oznaku na rubu mjerača za prst, okrenut prema čistom zvuku. Broji rub. Zatim, koristeći tihu perkusiju, odredite donju granicu plućnog ruba. Također napravite oznaku i izračunajte rub. To se radi kako bi se odredio položaj srca. Daljnji opis tehnike odnosi se na normalni položaj kupole dijafragme. Obično je granica pluća na razini VI rebra, a kupola dijafragme je 1,5-2 cm viša u V međuremenskom prostoru. Sljedeći stadij studije, prstometimetar, postavlja se okomito, paralelno željenoj granici srca duž srednje-klavikularne linije, u četvrtom interkostalnom prostoru, i udarcima dubokim palpagornim perkusijama prema prsnoj kosti sve dok zvuk nije tup. Preliminarno se preporuča prebrojiti rebra i pobrinuti se da se udaranje izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru. Zatim, bez skidanja mjerača prsta, napravite oznaku na vanjskom rubu i izmjerite udaljenost ove točke od desnog ruba prsne kosti. Obično ne prelazi 1,5 cm, a sada ćemo objasniti zašto se udaraljke ne bi trebale izvoditi više od četvrtog interkostalnog prostora. Ako je kupola dijafragme smještena na razini ivice VI, desnu granicu treba odrediti s međuremenskim razmakom V, rubom V, 4. međuremenskim i 4. rubom. Spajanjem dobivenih točaka možemo potvrditi da je IV međuremenski prostor relativna točka relativne tuposti srca udesno. Iznad se ne smije udariti, jer je baza srca već blizu, treći koštani hrskavice, desni atriovaskularni kut.

Gornja granica srca. Duboka palpacijska perkusija ispituje se iz interkostalnog prostora uzduž linije paralelno s lijevim rubom prsne kosti i 1 cm od nje.Nakon što smo pronašli tupost, napravimo oznaku na vanjskom rubu prsta-plezimetra. U normalnim uvjetima, gornja granica se nalazi na trećem rubu (gornji, donji rub ili sredina). Dalje, morate ponovno izračunati rubove, kako biste osigurali točnost studije ponovljenim udaraljkama. Gornju granicu čini lijevi privjesak.

Lijeva granica srca. Udaraljka počinje od prednje aksilarne linije u interkostalnom prostoru V i pomiče se srednjo do zone gdje je pronađen apikalni impuls. Mjerilo prsta je okomito, tj. Paralelno s željenom granicom. Po primitku izrazito tupog zvuka udaraljke napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, suočavajući se s jasnim plućnim zvukom. U normalnim uvjetima, ova se točka nalazi medijalno od sredine klavikularne linije. Lijeva kontura srca može se dobiti na način da se na isti način usmjerava u IV međuremenski prostor, uz rebra IV, V, VI. U slučajevima kada apikalni impuls srca nije određen, preporuča se udaranje ne samo u V međuremenskom prostoru, već i na razini V i VI rebara, a po potrebi i duž IV i VI međuremenskih prostora. U patologiji možete prepoznati različite patološke promjene u srcu, ako dodate udaraljke u treći međurebarni prostor.

Visina stojećeg desnog atriovasalignog kuta. Parametar prsta postavljen je paralelno s rebrima na pronađenoj desnoj granici tako da falanga I dosegne desnu sternalnu liniju. Udaraljka je tiha udaraljka do laganog prigušivanja. Na donjem rubu oznake falange. Normalno, treba biti na trećoj hrskavici na donjem rubu, oko 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti. Mi objasniti; desna granica srca određena je dubokim udarcima prigušivanjem zvuka. Prilikom određivanja atriovasalnog kuta koristi se površinska udarna udarna pri kojoj zvuk postaje plućni. Zatupljenje zvuka na razini atriovasalnog kuta daje strukturu vaskularnog snopa, osobito gornje šuplje vene i aorte blisko razmaknute. Ako opisana metoda za određivanje visine desnog atriovasalnog kuta ne djeluje, možete upotrijebiti drugu metodu: nastavite gornju granicu srca udesno i udarajte desno od sredine klavikularne linije uzduž trećeg rebra do prsne kosti do tuposti s mekom udaraljkom. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub trećeg rebarnog hrskavice na desnom rubu prsne kosti. Uz dobru tehniku ​​udaraljki, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja pravog atriovasalnog kuta je potreba za mjerenjem uzdužne grane srca.

Izmjerite veličinu srca.

Prema MG-u Kurlov: uzdužno srce je udaljenost od desnog atriovasalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca. Promjer srca je zbroj dviju udaljenosti: desna i lijeva granica srca od središnje linije tijela. Ya.V. Plavinsky: pacijentova visina podijeljena je za 10 i oduzeta 3 cm za uzdužno ogledalo i 4 cm za promjer srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne klijetke koje nisu prekrivene plućima određuju se tihom udaraljkom. Gornja granica ispituje se duž iste linije kao i gornja granica relativne tuposti srca. Dobro je koristiti praga za udarne udarce kada se plućni zvuk jedva čuje u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst-plezimetar zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Na vanjskom rubu prsta napravite oznaku. U normalnim uvjetima gornja granica apsolutne tuposti srca prolazi duž četvrtog ruba. Desna tranša apsolutne tuposti srca određena je istom linijom uz koju je ispitivana desna granica relativne tuposti srca. Plesimeter se postavlja okomito u četvrtom međuremenskom prostoru, a metodom minimalne udaraljke pomiče se prema unutra sve dok ne nestane zvuk pluća. Oznaka je izrađena na vanjskom rubu mjerača prsta. U normalnim uvjetima, podudara se s lijevim rubom prsne kosti.

Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop nalazi se iznad baze srca iza prsne kosti. Nastaje od gornje šuplje vene, aorte i plućne arterije. Širina vaskularnog snopa je nešto veća od širine prsne kosti. Koristi se minimalno udaranje. Prstometr prsta postavljen desno u srednjoj klavikularnoj liniji u drugom interkostalnom prostoru, a udaraljke vode prema grudnoj kosti. Oznaka je načinjena na vanjskom rubu prsta. Ista studija provodi se u drugom međuremenskom prostoru lijevo, zatim u prvom međuremenskom prostoru lijevo i desno. U normalnim uvjetima širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a moguće su oscilacije od 4-4,5 do 6,5-7 cm, ovisno o spolu, sastavu i visini pacijenta. Povećanje širine vaskularnog snopa može biti s aneurizmom aorte, njegovom uzlaznom podjelom i lukom, s tumorima prednjeg medijastinuma, medijastenitisom, zbijanjem pluća u istraživanom području, povećanjem limfnih čvorova

Udaranje srca. Tehnika i pravila udaraljki srca.

Srce je organ bez zraka, okružen plućnim tkivom bogatim zrakom.
Kao bezzračno tijelo, srce za vrijeme udaraljki daje tupi zvuk. No, zbog činjenice da je periferno djelomično prekriven plućima, tupi zvuk nije jednoličan. Stoga dodijelite relativnog
i apsolutnu glupost.
Kada je udaranje srca, prekriveno plućima, određeno relativnom, ili dubokom, tupost, koja odgovara stvarnim granicama srca.
Preko područja srca koje nije prekriveno plućnim tkivom određuje se apsolutna ili površinska tupost.

Tehnika i pravila udaraljki srca

Udaranje se izvodi u uspravnom položaju pacijenta (stoji ili sjedi na stolici) s rukama dolje uz tijelo. U ovom položaju, zbog izostavljanja promjera dijafragme
Srca 15-20% manje nego u horizontalnom. Kod teških bolesnika, udaraljke treba ograničiti samo u horizontalnom položaju. Osoba koja sjedi na krevetu s vodoravno postavljenim, neplavičenim nogama pokazuje visok stupanj kupole dijafragme, maksimalno pomicanje srca i najmanje točne rezultate udaranja srca. Udaranje se izvodi uz mirno disanje pacijenta.
Položaj liječnika trebao bi biti prikladan za ispravan položaj prsta-pleesimetra na grudima testa i slobodno nanošenje udaraca udarcima čekićem-prstom. U horizontalnom položaju pacijenta, liječnik je s desne strane, u okomitom položaju - nasuprot njemu.
Udaranje srca odvija se prema sljedećoj shemi:
• određivanje granica relativne tuposti srca,
• određivanje kontura kardiovaskularnog snopa, konfiguracije srca, veličine srca i žilnog snopa,
• određivanje granica apsolutne tuposti srca.
Udaranje srca odvija se u skladu sa svim "klasičnim" pravilima topografske udaraljke: 1) smjer udaraljke od jasnijeg zvuka do tupog; 2) mjerač prstiju je postavljen paralelno s predviđenom granicom organa; 3) granica je označena na rubu plezimetra, okrenuta prema čistom udaraljkom; 4) izvedena tiho (za
određivanje granica relativne tuposti srca i kontura kardiovaskularnog snopa) i najtiše (za određivanje granica apsolutne tuposti srca) udaraljke.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njegove prednje površine na prsima. Prvo se određuju desno, zatim gornje, a zatim lijeve granice relativne tuposti.
Srce. Međutim, prije određivanja granica relativne tuposti srca potrebno je utvrditi gornju granicu jetre, tj. Visinu desne kupole dijafragme iznad koje
je desna strana srca.
Potrebno je uzeti u obzir da je gornja granica jetre, koja odgovara visini položaja kupole dijafragme, prekrivena desnim plućima i daje prigušen zvuk tijekom udaranja (relativno
tupost jetre), što nije uvijek jasno definirano.
Stoga je u praksi uobičajeno odrediti gornju granicu apsolutne tuposti jetre, koja odgovara donjoj granici desnog pluća, koja je orijentirana kada se nalazi pravo
granice srca.
Da bi se odredio položaj gornjeg ruba jetre udarnom metodom, u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti postavljen je uređaj za uživanje prstiju, paralelno s rebrima, uzduž srednjeg školjke
linijama i, promjenom položaja prstiju u donjem smjeru, primijenite udarne udarce srednje snage dok se ne pojavi tupost (donji rub pluća, koji je kod zdravih ljudi
na rubu VI razine).
Određivanje desne granice relativne tuposti srca.
Prst-plezimetr ima jedan rub iznad jetrene tuposti, tj. U četvrtom interkostalnom prostoru. Njegov položaj mijenja se u okomito - paralelno s očekivanom granicom srca. Tapping iz desne sredine-clavicular line u smjeru od pluća do srca dok jasan zvuk prijelaz na tupost pojavljuje.
Pojava skraćenog zvuka određuje najudaljeniju točku desne konture srca. Normalno, desna granica relativne tuposti srca nalazi se u četvrtom interkostalnom prostoru 1-1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti i formirana je desnim pretkomjerom.
Određivanje gornje granice relativne tuposti srca provodi se 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti s mjeračem prsta u vodoravnom položaju, krećući se od I
Srušite dok se ne pojavi tupost zvuka udaraljke.
Normalno, gornja granica relativne tuposti srca je na razini trećeg rebra ili u trećem interkostalnom prostoru, kod osoba s astenskom konstitucijom - iznad gornjeg ruba četvrtog rebra, koje je u velikoj mjeri određeno visinom kupole dijafragme. Početni dio plućne arterije i privjesak lijevog atrija uključeni su u formiranje gornje granice relativne tuposti srca.
Određivanje lijeve granice relativne tuposti srca.
Najudaljenija točka lijeve konture srca je apikalni impuls, koji se podudara s lijevom granicom relativne tuposti srca. Stoga, prije početka definicije
lijevom granicom relativne tuposti srca, trebate pronaći apikalni impuls potreban kao vodič. U slučajevima kada apikalni impuls nije vidljiv i nije opipljiv, određivanje lijeve granice relativne tuposti srca metodom vođenja provodi se duž V, a štoviše duž VI međuremenskog prostora, u smjeru od prednje aksilarne linije do srca. Prst-plemsimeter je postavljen okomito, tj. Paralelno s navodnom lijevom granicom relativne tuposti srca, i udara dok se ne pojavi zatupljenje. U pravilu, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u V međuremenskom prostoru, 1-2 cm u sredini od lijeve srednje-klavikularne linije i formirana lijevom klijetkom.

Određivanje desne i lijeve konture kardiovaskularnog snopa, veličine srca i vaskularnog snopa, konfiguracija srca

Određivanje granica kontura kardiovaskularnog snopa omogućuje vam da pronađete veličinu srca i vaskularnog snopa, da dobijete predodžbu o konfiguraciji srca. Desna kontura kardiovaskularnog snopa prolazi desno od prsne kosti od I do IV interkostalnog prostora. U interkostalnim prostorima I, II, III formira se gornja šuplja vena i 2,5 do 3 cm od prednje središnje linije, au IV interkostalnom prostoru desnu konturu formira desna pretklijetka, 4-4,5 cm od prednje središnje linije i odgovara desno. granična relativna tupost srca. Spajanje vaskularne konture u konturu srca (desnog atrija) naziva se "desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kut".

Lijeva kontura kardiovaskularnog snopa

prolazi lijevo od prsne kosti od I do V interkostalnog prostora. U interkostalnom prostoru formira ga aorta, u II plućnoj arteriji, u III lijevom pretkomoru, u IV i V lijevoj klijetki. Udaljenost od prednje sredine u I - II interkostalnom prostoru iznosi 2,5–3 cm, u III - 4,5 cm, u IV - V, 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lijeve konture u interkostalnom prostoru V odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca.
Mjesto prijelaza vaskularne konture u konturu lijevog pretkomora je tupi kut i naziva se “lijevi kardiovaskularni (atriovasalni) kut” ili struk srca.
Metodički, udaranje granica kontura kardiovaskularnog snopa (najprije desno, a zatim lijevo) provodi se u svakom interkostalnom prostoru od srednjeklavikularne linije prema odgovarajućem rubu prsne kosti s vertikalnim položajem prstnog plezimetra. U interkostalnom prostoru (u subklavijoj jami), perkusije se izvode na prvoj (noktnoj) falangi prst-plezimetra.

Prema MG-u Kurlov, određuje se po 4 veličine srca: uzdužni, promjer, visina i širina.

Dugo srce

- udaljenost u centimetrima od desnog kardiovaskularnog kuta do vrha srca, tj. Do lijeve granice relativne tuposti srca. Podudara se s anatomskom osi srca i normalno je 12-13 cm.
Za karakterizaciju položaja srca, poznato je određivanje kuta nagiba srca, koje je zatvoreno između anatomske osi srca i prednje središnje crte. Normalno, ovaj kut odgovara 45-46 °, a astenik se povećava.

Promjer srca

- zbroj 2 okomica na prednju središnju crtu od točaka desne i lijeve granice relativne tuposti srca. Obično je jednak 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s dodatkom
na konstituciju - u astenicima se smanjuje ("opušteno", "kapanje" srca), kod hiperstenike - povećava se ("leži" srce).

Širina srca

- zbroj 2 okomica spuštenih na uzdužnu os srca: prva od točke gornje granice odnosi se na tupost tuposti srca, a druga na vrh srca-jetrenog kuta formiranog desnom granicom srca i jetre (praktički V međurebarni prostor, na desnom rubu prsne kosti). U normalnom srcu širina je 10-10,5 cm

Visina srca

- udaljenost od točke gornje granice relativne tuposti srca do baze xiphoidnog procesa (prvi segment) i od baze xiphoidnog procesa do donje konture srca (drugi segment). Međutim, s obzirom na činjenicu da je donji obris srca perkusije gotovo nemoguće odrediti zbog prianjanja jetre i želuca, vjeruje se da je drugi segment jednak trećini prvog, a zbroj oba segmenta je u prosjeku 9-9,5 cm.

Kosa veličina srca

(quercus) određuje se od desne granice relativne tuposti srca (desna pretklijetka) do gornje granice relativne tuposti srca (lijevog atrija), normalno jednake 9-11 cm.

Širina vaskularnog snopa

određen drugim interkostalnim prostorom, obično 5-6 cm

Određivanje konfiguracije srca.

Razlikujte normalno, mitralno, aortno i u obliku trapeza sa širokom bazom konfiguracije srca.
U normalnoj konfiguraciji srca, dimenzije srca i kardiovaskularnog snopa se ne mijenjaju, struk srca duž lijeve konture predstavlja tupi kut.

Mitralnu konfiguraciju srca karakterizira glatkoća i čak edem struka srca duž lijeve konture zbog hipertrofije i dilatacije lijevog atrija, što je tipično
za mitralne bolesti srca. Štoviše, u prisustvu izolirane mitralne stenoze, granice relativne tuposti srca idu gore i udesno povećavajući
lijeve pretklijetke i desne klijetke, au slučaju insuficijencije mitralnog zaliska - gore i lijevo zbog hipertrofije lijeve pretklijetke i lijeve klijetke.

Aortna konfiguracija srca opažena je u defektima aorte i karakterizirana je pomakom prema naprijed i dolje lijevom granicom relativne tuposti srca povećanjem veličine
lijeve klijetke bez promjene lijeve pretklijetke. S tim u vezi, struk srca na lijevoj konturi je podcrtan, približavajući se pravom kutu. Duljina srca i promjer srca povećavaju se bez promjene vertikalnih dimenzija. Ova konfiguracija srca tradicionalno se uspoređuje s konturom patke koja sjedi na vodi.

Konfiguracija srca u obliku trapeza sa širokom bazom uočena je zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikardijalnoj šupljini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), dok se promjer srca značajno povećava.
Izražena kardiomegalija s povećanjem u svim komorama srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - uočava se s dekompenzacijom složenih oštećenja srca, dilatirane kardiomiopatije.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Apsolutna tupost srca je dio srca, koji nije prekriven rubovima pluća, neposredno uz prednji zid prsa i daje apsolutno tup zvuk tijekom udaraljki.
Apsolutnu tupost srca formira prednja površina desne klijetke.
Da biste odredili granice apsolutne tuposti srca, primijenite najtiši ili prag, udaraljke. Postoje desne, gornje i lijeve granice. Određivanje se provodi prema općim pravilima.
topografska perkusija od granica relativne tuposti srca (desno, gornje, lijevo) prema zoni apsolutne tuposti.
Desna granica apsolutne tuposti srca prolazi lijevim rubom prsne kosti; vrh - na donjem rubu IV rebra; lijevo - 1 cm prema unutra od lijeve granice relativne tuposti srca
ili se podudara s njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najvrednija metoda proučavanja srca.
Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova kod slušanja ili grafičkog snimanja (fonokardiografija) daje
ideju o funkcionalnom stanju srca u cjelini, radu ventilskog aparata, aktivnosti miokarda.
Ciljevi auskultacije srca su:
1) definiranje tonova srca i njihovih karakteristika: a) jačina;
b) čvrstoću; c) ton; d) ritam; e) učestalost;
2) određivanje broja otkucaja srca (prema frekvenciji tonova);
3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

Kada se provodi auskultacija srca, poštuju se sljedeća pravila.
1. Položaj liječnika je suprotan ili desno od pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) vodoravno, leži na leđima; c) s lijeve strane, ponekad s desne strane.
3. Koriste se određene tehnike srčane auskultacije:
a) slušanje nakon doziranog fizičkog opterećenja, ako to stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i zadržavanje daha nakon maksimuma
udisati ili izdisati.
Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, što će biti objašnjeno u nastavku.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica metode korištena je udaraljka srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se raspravljati o prisutnosti:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prepoznajući promijenjene granice srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda određivanja. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene granica apsolutne tuposti srca u patologiji.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udarcima. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Granica je određena rubom prsta, okrenut čišćim zvukom. Za praktičnost, na granici se može označiti lako periva tinta. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

Tablica 3.2 Strutynsky (promjena relativne i apsolutne tuposti srca)

20. Pregled i palpacija srca. Apikalni impuls srca, metoda njegove detekcije. Karakteristike apikalnog impulsa u zdravlju i bolesti. Srčani impuls, klinički značaj njegove detekcije. Drhtanje u srcu ("mačka prede"), kliničko značenje.

Pomoću inspekcije može se otkriti tzv. Srčana grba (izbočina prsnog koša) koja se javlja kao posljedica urođenih ili stečenih srčanih defekata u djetinjstvu, odnosno kada se još nije dogodila osifikacija hrskavice.

Ritmički nastajući sinhrono s djelovanjem srca, izbočina ograničenog dijela prsnog koša u području njenog vrha naziva se apikalnim impulsom. Uzrok je udar kapi srca, s kontrakcijom na grudnom zidu.

Ako se u području srca, umjesto protruzije, promatra ritmička kontrakcija prsnog koša, za njih se kaže da imaju negativan apikalni impuls. Uočava se u adheziji parijetalnih i visceralnih listova perikarda u slučaju obliteracije ili adhezije posljednjeg s susjednim organima.

Ako se područje apikalnog impulsa tankih ljudi nalazi nasuprot rebra, impuls je neprimjetan; primijećena je samo sistolička retrakcija (malo desno i iznad uobičajene lokalizacije apikalnog impulsa) susjednih dijelova prsnog zida, što se može zamijeniti s negativnim apikalnim impulsom (lažni negativni impuls). Razlog tome može biti smanjenje volumena i ispuštanja iz prednje stijenke lijeve klijetke tijekom kontrakcije, kao i širenje desne klijetke koja, zajedno s desnim pretkomorom, gura uski pojas lijeve klijetke. Kao rezultat toga, vrh srca ne dopire do prsnog zida i umjesto protruzije potonjeg, može se vidjeti u području IV - V interkostalnog prostora u blizini lijevog ruba prsne kosti.

Palpacija srčanog područja omogućuje bolje karakteriziranje apikalnog impulsa srca, otkrivanje srčanog impulsa, procjenu vidljive pulsacije ili otkrivanje, otkrivanje drhtanja prsnog koša (simptom "mačjeg preja").

Da bi se odredio apikalni impuls srca, desna ruka s palmarnom površinom nalazi se na lijevoj polovici pacijentovog prsa u području od trbušne linije do prednje aksilarne između III i IV rebara (za žene se lijeva mliječna žlijezda pomiče prema gore i udesno). U ovom slučaju, baza ruke treba biti okrenuta prema grudnoj kosti. Prvo, odredite guranje cijelim dlanom, a zatim, bez podizanja ruke, s pulpom terminalne falange prsta, postavljenu okomito na površinu prsa.

Na palpaciji obratite pozornost na položaj, prevalenciju, visinu i otpornost apikalnog impulsa.

Normalno, apikalni impuls se nalazi u interkostalnom prostoru V na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Premještanje može uzrokovati povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što dovodi do povećanja položaja dijafragme (tijekom trudnoće, ascitesa, nadutosti, tumora, itd.). U takvim slučajevima, potiskivanje se pomiče prema gore i lijevo, dok se srce okreće ulijevo i zauzima vodoravni položaj. Kada dijafragma stoji nisko zbog smanjenja tlaka u trbušnoj šupljini (kod gubitka težine, visceroptoze, emfizema, itd.), Apikalni impuls se pomiče prema dolje i prema unutra (desno), jer se srce okreće udesno i prema dolje i zauzima vertikalniji položaj.

Srčani impuls je opipljiv po cijeloj dlanovnoj površini šake i osjeća se kao potres prsnog koša u području apsolutne tuposti srca (IV - V međurebarni prostor lijevo od prsne kosti). Naglašeni srčani impuls ukazuje na značajnu hipertrofiju desne klijetke.

Simptom mačjeg prejakog mesa je od velike dijagnostičke važnosti: drhtanje prsnog koša podsjeća na mačku koja ga mazi. Nastaje s brzim prolaskom krvi kroz suženi otvor, što rezultira njegovim vrtložnim pokretima koji se kroz srčani mišić prenose na površinu prsa. Da biste ga identificirali, morate staviti ruku na mjesta na prsima gdje je uobičajeno slušati srce. Mačji purrni osjećaj, definiran tijekom dijastole na vrhu srca, karakterističan je znak mitralne stenoze, tijekom sistole na aorti - aortnoj stenozi, na plućnoj arteriji - stenozi plućne arterije ili nerezivanju botalnog (arterijskog) kanala.

Granice relativne i apsolutne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca kod zdrave osobe su sljedeće: desno - uz desni rub prsne kosti ili 0,5-1,5 cm prema van, lijeva granica se poklapa s apikalnim impulsom i nalazi se 0,5-1 cm prema unutra od lijeve srednje crte. klavikularna linija, gornja granica prolazi uz treći rub.
Granice apsolutne tuposti srca kod zdrave osobe: desno se proteže uz lijevi rub prsne kosti, lijevo - za 0,5-1,5 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije, gornje na četvrtom rebru.

Desnu granicu relativne tuposti uglavnom tvori desna pretklijetka, lijeva - lijeva klijetka, gornja - uho lijevog atrija. Apsolutnu tupost srca formira desna komora neposredno uz prednju stijenku prsnog koša, dakle, kako se desna pretklijetka povećava, desna granica relativne tuposti pomiče se udesno. Međutim, također se može pomicati kako se veličina desne klijetke pomiče, gurajući desni atrij u stranu.

Povećanje lijeve klijetke uzrokuje pomak u lijevoj granici relativne tuposti srca, ali u nekim slučajevima (iako rijetko), to također može biti posljedica povećanja desne klijetke, gurajući lijevu klijetku u lijevo.
Povećanje lijevog atrija može dovesti do širenja gornje granice relativne tuposti, koja se nalazi samo kod značajnih povećanja u ovom dijelu, primjerice kod mitralne stenoze. Kod značajnog povećanja lijevog pretklijetka može doći do skraćivanja zvuka tijekom udarca između lijeve lopatice i kralježnice, budući da lijevi atrij, koji se povećava posteriorno, stisne plućno tkivo iza sebe, uzrokujući fenomen tzv.

Konačno, povećanje desne klijetke prvenstveno dovodi do širenja granica apsolutne tuposti srca, kao i do povećanja desnog, rjeđe - lijeve granice relativne tuposti.

Treba imati na umu da se granice tuposti srca, kako relativne, tako i apsolutnije, mogu mijenjati pod utjecajem brojnih fizioloških okolnosti i, prije svega, konstitucije te osobe, dubine disanja. Uz to, brojni ekstrakardijalni uzroci također mogu promijeniti veličinu tih površina srca.

Zanimljivi medicinski članci: