Angina s koronarnom bolešću i drugim bolovima u srcu. Imam li anginu?

(često postavljana pitanja)

Počeo sam biti uznemiren bolovima u području srca: gnječi, boli satima, ponekad cijeli dan, ponekad ga ubode ili gori. Pojavio se nakon stresa. Kada se okrenete ili duboko udahnete - jači. Pokušao sam uzeti nitroglicerin - ne pomaže, samo mi se glava vrti. Koliko je ovo ozbiljno? Što bi to moglo biti - angina? Što trebam učiniti?
Razlozi koji mogu uzrokovati bol u području srca su mnogi - od bolesti srca do problema probavnog trakta, prekomjernog rada, stresa, anemije (anemije), neuroze ili torakalne osteohondroze. To znači da morate shvatiti da bol u srcu ne znači da boli srce.
Prema vašem opisu, bol nije poput angine.
Angina pektoris, koja je glavna manifestacija i dijagnostički znak koronarne arterijske bolesti (koronarna bolest srca), napad je bolova u prsima koji se javljaju prvenstveno tijekom vježbanja - tijekom brzog hodanja, penjanja uz stepenice itd., a na završetku fizičkog napora, u mirovanju (stop) proći. Ona ne "cvjeta satima, ponekad i cijeli dan", a ne "ubode".
Stoga nije potrebno uzimati nitroglicerin samo u slučaju da nije točno poznato je li prisutna angina. Nitroglicerin, koji oštro utječe na žile, također može izazvati sinkopu.
S pojavom boli u srcu trebate napraviti EKG i posjetiti liječnika. Ako je potrebno isključiti anginu, liječnik će propisati EKG tijekom fizičke aktivnosti (biciklistička ergometrija ili test na traci) ili ultrazvuk srca tijekom tjelesne aktivnosti (stresna ehokardiografija), koji su od ključne dijagnostičke važnosti u razlikovanju angine i boli u području srca koje nisu povezane sa samim srcem ( kardialgija).
U slučaju stresa ili neurotične reakcije, prekomjernog rada, mišićne neuralgije, radikularnog (s osteohondrozom) porijekla boli u srcu, zdraviji način života pomoći će vam - sport, kretanje, svjež zrak, adekvatan san, odbacivanje loših navika, psihoterapija i sedativi, Skoro svatko ima spinalnu osteohondrozu, ali ne i svatko ima "bol", ona se češće očituje u gore spomenutim životnim situacijama s neurotičnom vrstom percepcije i odgovora, kao i s hipodinamičkim nezdravim načinom života (uobičajeni brojni sati monotonog sjedenja, niska razina fizičke aktivnosti, loše fizičko stanje).
Ponekad bol u srcu, peckanje ili osjećaj kome iza sternuma nastaju zbog ezofagealno-gastričkih razloga, češće zbog grča jednjaka, ezofagealnog refluksa (povratnog refluksa sadržaja želuca) ili drugih problema probavnog trakta, također često „funkcionalnog“ neurotskog porijekla. Ali ponekad ti bolovi zahtijevaju dublje ispitivanje (endoskopija, ultrazvuk abdomena, laboratorijska dijagnostika).

Bolovi u srcu cijeli dan

Povezana i preporučena pitanja

1 odgovor

Pretražite web-lokaciju

Što ako imam slično, ali drugo pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte s liječnikom postaviti još jedno pitanje na ovoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica može primiti konzultacije na 45 područja: alergije, venereology Gastroenterology, hematoloških i genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog dječji ginekolog, dijete neurolog, dječju kirurgiju, pedijatrijska endokrinologa, nutricionista, imunologija, zarazne bolesti, kardiologija, kozmetika, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, Psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 95,24% pitanja.

Bol u srcu

Nastala nelagoda u prsima može ukazivati ​​na razvoj bolesti srca, leđa, živčanog sustava. Postoji nelagodnost u obliku pečenja i žarenja. Ponekad pacijentu smeta povlačenje i oštra bol tijekom cijelog dana, ili samo u određeno vrijeme. Usredotočujući se na to kako srce boli i s koje se strane to događa, možete prepoznati patološki proces. Međutim, liječnik je dužan postaviti dijagnozu, stoga, kada se pojave prvi simptomi, odmah trebate otići u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć.

Ako vam srce boli, onda morate kontaktirati kardiologa. On će provesti anketu kako bi otkrio koji vas simptomi smetaju i s čime su se pokušali zaustaviti. Nakon prikupljanja potrebnih informacija, liječnik će pacijenta uputiti na puni pregled. Ne preporučuje se odbiti zbog nespremnosti da se plati novac, jer otkrivanje dijagnoze na drugi način neće uspjeti. Usredotočujući se na dobivene rezultate, stručnjak će moći razumjeti, kao rezultat, bol u srcu osobe.

Često se bolovi u srcu javljaju zbog takvih patoloških procesa:

• srčani udar;
• upalne bolesti;
• problemi s ventilima srca;
• patoloških procesa koji nisu povezani sa srčanim mišićem.

Jednako je važno znati što su bolovi u prsima. Takve informacije pomoći će smanjiti opseg pretraživanja i brzo dijagnosticirati. Kako bi razumjeli što je to, ovaj popis će pomoći:

Da li srce može povrijediti cijelo vrijeme, ili da se neudobnost pojavi paroksizmalno - ovisi o uzroku razvoja patologije. U nekim slučajevima neudobnost ne izlazi cijeli dan, a ponekad se manifestira samo pod stresom, ali je akutna u prirodi. Skup primljenih informacija pomoći će liječniku da sastavi režim liječenja i točno odgovori koliko dugo će osoba još uvijek imati jake bolove u prsima.

Manifestacije srčanog udara

Često svaki dan boli srce zbog zrelog srčanog udara. Ova bolest je akutni nutritivni nedostatak (ishemija), što rezultira razvojem nekroze miokarda (srčanog udara). Obično liječnici, odgovarajući na pitanje zašto srce boli zbog srčanog udara, govore o postupnoj blokadi arterija ili slomljenom krvnom ugrušku koji je blokirao jednu od glavnih krvnih žila. Ateroskleroza, prekomjerno tjelesno naprezanje, konstantni stres itd. Utječu na razvoj ovog procesa, a bolovi u srcu počinju se pojavljivati ​​u bolesnika 1-2 mjeseca prije napada. Međutim, u nekim slučajevima, na primjer, kada se uguši krv, bolest se razvija brzinom munje.

Znakovi srčane boli prije napada i tijekom njegove manifestacije obično su sljedeći:

• Kompresivna bol Tijekom napada teško je razumjeti gdje i kako srce boli, jer bol daje leđima, gornjim udovima, vratu i vilici. Oni se protežu uglavnom na lijevoj polovici tijela. U pratnji boli u srcu, pretjeranog znojenja, povraćanja i stalnog nedostatka zraka.
• Bol u srcu zbog stresa. Pacijent može osjetiti nelagodu nakon dužeg fizičkog ili mentalnog rada. Bolovi u njegovom srcu nestaju tek nakon odmora ili uporabe tableta Nitroglicerina.
• Kratkoća daha. Često se javlja s boli u srcu, što ukazuje na neposredni napad. Dispneja prati pacijenta gotovo stalno, npr. Leži u krevetu, za vrijeme obroka i nakon patnje. Neposredno prije napada bolesnik je zabrinut za srce noću, zbog čega stalno pati od nesanice.
• Umor. Kada srce boli prije srčanog udara, pacijent postupno počinje osjećati opću slabost. Uobičajene akcije od njega uzimaju više snage nego prije.
• Impotencija. Ako muško srce boli zbog postupne blokade arterija koje hrane srce, onda ima problem s erekcijom. Može se dogoditi 1-2 godine prije napada.
• Oteklina. Ovaj simptom je neophodan za ljude koji žele naučiti kako prepoznati srčanu bol. Najuočljivije otekline koje ukazuju na nepravilnosti u radu srčanog mišića, na nogama.
• Srce boli ujutro. Razvijanje ishemije miokarda često prati taj simptom. Ponekad pacijent s povećanim pritiskom.
• Apnea. Pacijent može biti poremećen srcem noću, a to se manifestira u obliku kratkotrajnog zaustavljanja disanja.

Ako sumnjate da je bolje konzultirati liječnika. Reći će vam kako razlikovati bol u srcu tijekom napada od drugih patoloških procesa i savjetovati metode koje pomažu ukloniti nelagodu.

Upalne bolesti srca

Uzroci bolova u srcu su vrlo raznoliki, a ponekad ih mogu uzrokovati bolesti koje karakterizira upalni proces. Većina tih patologija je posljedica infekcije, povijesti srčanog udara, razvoja maligne neoplazije, itd. Za njih su karakteristične neke vrste srčane boli i drugi povezani simptomi. Detaljno razumijevanje ovog pitanja može biti, promatrajući značajke glavnih bolesti:

• Perikarditis. Ovu bolest karakterizira upala u području gdje boli srce, naime, u vanjskom sloju. Nelagodnost se može proširiti na područje vrata, preko prsa i na ruku. Razumijevanje boli srca ponekad je teško zbog povećane nelagode pri kašljanju i gutanju. U pozadini razvoja perikarditisa u bolesnika s temperaturom postaje plitko disanje i ubrzava puls.
• Miokarditis. Upala srčanog mišića je vrlo akutna. Ona se manifestira u obliku neugodnih osjećaja ubadanja i cviljenja na lijevoj strani prsa. Takvi simptomi mogu jasno pokazati kako razlikovati bol u srcu, tako da se obično ne zahtijevaju posebne studije. Povećana nelagoda nakon vježbanja. Nitroglicerin ne uzrokuje bolove u srcu.

Bolesti upalne prirode karakteriziraju uporni bolovi u srcu, koje je teško zaustaviti i pogoršati zbog stresa. Samostalni pokušaj rješavanja problema u takvoj situaciji velika je pogreška koja može biti fatalna. Zato se, kada se pojave prvi simptomi, savjetuje se konzultirati liječnika kako bi se saznalo zašto srce boli i što poduzeti kako bi se to stanje ublažilo.

Patologije srčanog zaliska

Srčani mišić ima 4 ventila koji se trebaju otvoriti i zatvoriti. Ako dođe do kršenja u tom procesu, onda se problem može identificirati ako razumijemo gdje srce boli i priroda manifestacija. Ponekad se simptomi bolesti ne mogu pojaviti dugo vremena, a zatim se brzo povećavaju. Da biste saznali kako se simptomi boli u srcu manifestiraju zbog problema s ventilom, možete pregledati popis u nastavku:

• problemi s disanjem zbog dispneje;
• vrtoglavica;
• uporni bol u srcu stiskanja prirode pod opterećenjem;
• pritisak srčanih bolova nakon udisanja hladnog zraka;
• aritmija;
• opća slabost.

Ako nije pravodobno saznati što ga boli, onda se postepeno razvija zatajenje srca. To se manifestira sljedećim simptomima:

• Pojava dodatnih kilograma;
• bubri;
• Nadutost.

Zbog bolesti ventila postoje bolovi u srcu različite prirode, ovisno o uzroku patologije, ali uglavnom se pacijenti osjećaju stiskanjem u prsima.

kardiomiopatija

Kardiomiopatija se ne javlja zbog pothranjenosti miokarda, tumora ili upale. Takva je dijagnoza kolektivnija i spada u skupinu srčanih bolesti nepoznatog porijekla. Ona se manifestira distrofičkim promjenama u kardiomiocitima (srčanim stanicama) i, u odnosu na njihovu pozadinu, djelotvornost srčanih ventrikula često je narušena.

Razumijevanje kako odrediti bol u srcu kod kardiomiopatije nije lako, jer se bolest mijenja dok se razvija. Uklonite nelagodu uzimajući "Nitroglicerin" neće uspjeti, a početno opterećenje ne utječe na intenzitet manifestacija bolesti.

U ranim stadijima bolesnika simptomi boli u srcu su nejasni, i to:

• priroda boli može biti svaka;
• uznemirenost na različitim mjestima;
• bol nije izražena, ali ne prestaje.

Kako se razvija kardiomiomatizam, srce često ne boli, ali se bolest počinje manifestirati paroksizmalno, osobito nakon fizičkog napora. Nitroglicerin ponekad zaustavlja posljedicu nelagode. U naprednoj fazi, već je lakše odgovoriti što točno boli, jer je bolni fokus već formiran, ima specifičnu lokalizaciju.

aritmija

Aritmija je neuspjeh u srčanom ritmu, koji se ponekad manifestira neugodnim osjećajima u prsima. U ovom slučaju, uzroci boli u srcu ovise o čimbeniku koji je utjecao na razvoj patologije. Među njima su:

• loše navike;
• endokrini poremećaji;
• hipertenzija;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• pretilosti;
• onkološke bolesti;
• uzimanje lijekova;
• poremećaja u metabolizmu.

Ne preporuča se pokušati sam otkloniti manifestacije bolesti, jer bol u srcu tijekom aritmije trebaju odrediti stručnjaci pomoću instrumentalnih metoda ispitivanja. To je zbog činjenice da bol daje lijevoj strani torza, osobito u ruci. Ovaj fenomen je karakterističan za mnoge bolesti. Ako simptome prestanete sami uzimati s lijekovima, možete sakriti razvoj ozbiljnog patološkog procesa.

Bolest srca

Srčani defekti, uglavnom, su kongenitalni. U većini slučajeva se ne pojavljuju. Međutim, ponekad nedostaci uzrokuju ozbiljnu nelagodu i mogu biti fatalni. Da biste saznali kako se simptomi boli u srcu manifestiraju u ovom slučaju, možete iz sljedećeg popisa:

• stalna bol (ubadanje, bol, rezanje);
• povećanje tlaka;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Reći što učiniti s boli u srcu zbog mane, treba liječnik. Liječenje ovog problema obično se sastoji od simptomatske terapije i operacije.

Prolaps lijevog ventila

Prolaps u lijevom ventilu je težak patološki proces koji karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak svijesti;
• vrtoglavica;
• brz puls;
• osjećaj nedostatka kisika;
• glavobolja.

Saznajte kako odrediti bol u srcu zbog prolapsa, moguće je po svojoj prirodi. Nastala nelagoda nema veze s opterećenjima i očituje se u obliku tlačnih i bolnih bolova, koje nitroglicerin ne eliminira.

Stenoza aorte

Stenoza aorte je sužavanje stijenki arterija u području ventila. Obično je teško razumjeti što točno boli. Pacijent ima lokaliziranu nelagodu u prsima, otežano disanje, vrtoglavicu i umor. Postupno se bolest razvija i osoba može izgubiti svijest zbog brzih promjena u položaju tijela.

Okluzija plućne arterije

U početku, začepljenje plućne arterije se manifestira u obliku akutne boli pri udisanju u predjelu grudi. Neugodni osjećaji ne daju drugim mjestima i ne prestaju "Nitroglicerin". Ako ne znate što učiniti u takvoj situaciji, nakon sljedećih simptoma može doći do ozbiljnijih simptoma.

• Plava koža.
• Smanjen krvni tlak.
• Kratkoća daha.
• Brzi puls.

Bolesti aorte

Uz bol u srcu, liječenje nije uvijek na vrijeme, na primjer, disekcija aorte je slučaj kada pomoć često dolazi prekasno. Snažni bol koji je svojstven ovom patološkom procesu uzrokuje gubitak svijesti i bolni šok. Ako ne pružite hitnu pomoć, onda osoba može umrijeti.

Pacijenti su često zbunjeni: kako se riješiti bolova u srcu, a zapravo su neugodni osjećaji posljedica drugih bolesti. Među njima su najčešći patološki procesi:

• Interkostalna neuralgija. Karakterizira ga akutna bol, koja se pogoršava pokretom, udisanjem, kašljanjem itd. Može trajati od 5 minuta do 2-3 dana. Lokaliziran u desnoj ili lijevoj polovici prsnog koša u interkostalnom prostoru.
• Osteochondrosis. Centar patologije nalazi se u cervikalnoj ili torakalnoj regiji. Pacijentove ruke su ukočene i bol se daje lopatici i vratu. Neudobnost se povećava pri kretanju.
• Bolesti živčanog sustava. Neuroze izazivaju neuspjehe u autonomnom živčanom sustavu. Bolesnici se žale na brojne znakove patologije, uključujući i probleme sa srcem. Na elektrokardiogramu i drugim istraživanjima nemoguće ih je otkriti. Osobe s bolestima živčanog sustava često doživljavaju napade panike zbog neobjašnjivog uzroka njihovog stanja. U takvoj situaciji, samo psihoterapeut može reći kako se riješiti boli u srcu dok je kod kuće. Drugi liječnici samo će potvrditi odsutnost drugih bolesti.
• Patologija pluća. Upala pluća i upala pluća često se manifestiraju kao bol koja podsjeća na bol u srcu. Poboljšava se kašljanjem i dubokim disanjem.
• Povrijediti srce tinejdžera. Kod mladih ljudi može doći do bolova u prsima zbog nedostatka karnitina. To je supstanca odgovorna za unos hrane u stanice. Nedostatak karnitina očituje se zbog prebrzog rasta tkiva tijekom tog razdoblja. Ne manje česte boli uzrokovane tjelesnom neaktivnošću. Srcu su potrebna redovita opterećenja da bi postala jača. Bez njih, svako preopterećenje očituje nelagodu u prsima.

U slučaju gore navedenih bolesti, moguće je razumjeti kako ublažiti bol u srcu nakon pregleda, koji je usmjeren na određivanje uzroka nelagode. Tablete nitroglicerina bit će neučinkovite.

Prva pomoć za bol u srcu

Lijekove za bol u srcu propisuje liječnik na temelju dijagnoze. Pokušaj da sami pokupite lijekove je zabranjen, jer možete pogoršati svoje stanje. Ali što ako iznenada dođe do napada? U ovoj situaciji, sljedeća uputa pomoći će vam razumjeti kako se riješiti bolova u srcu:

• Prvo morate prestati trčati u potrazi za drogom. Umjesto toga, morate se smiriti i sjesti.
• Soba mora biti dobro prozračena.
• Dah ne bi trebao biti ograničen na odjeću, pa su gornji gumbi bolje otkopčati.
• Ako je moguće, morate leći. Ako se bol smiri, onda, sasvim moguće, problem uopće nije u srčanom mišiću. Uz povećanu nelagodu i osjećaj stiskanja, možemo govoriti o neizbježnom napadu.
• Da bi se stanje poboljšalo, potrebno je staviti lijekove za bol u srcu ispod jezika - primjerice tabletu „Nitroglicerin“, a zatim pozvati hitnu pomoć.

Nakon dolaska medicinskog tima, potrebno je liječnicima ukazati na simptome mučenja i reći koje su mjere poduzete od početka napada. Sve će to pomoći da se stanje što prije normalizira, jer se bol u srcu može olakšati samo poznavanjem cijele slike.

Bolovi u prsima imaju različite manifestacije. Od njih je moguće razumjeti otprilike što muči osobu. Međutim, samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu, fokusirajući se na simptome i rezultate pregleda. Nezavisno tražite što uzimati u slučaju boli u srcu je životno opasno - postoje mnoge bolesti koje se samo maskiraju kao bol u predjelu grudi.

Kako razlikovati bolesti srca od drugih

Mnogi ljudi doživljavaju bolove u grudima ne nužno zbog bilo koje bolesti srca. Često je to zbog druge bolesti. Ako srce boli, može biti uzrokovano bolestima lokomotornog sustava, dišnih, probavnih i drugih bolesti. Međutim, samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu nakon pregleda pacijenta.

Ali svaka osoba koja je iskusila te simptome trebala bi razumjeti ako srce boli što treba učiniti i kako prepoznati da je to doista bolest srca. Potrebno je znati da se u slučaju nekih ozbiljnih patologija pravovremeno savjetuje sa specijalistom. Simptomi bolesti mogu biti različiti, morate ih naučiti prepoznati. Najvažnije je razlikovati srčanu i ne-srčanu bol. U tu svrhu morate znati koliko traje napad, intenzitet napada. Osim toga, poželjno je imati informacije o drugim bolestima, čiji su simptomi slični srcu.

Prvi simptomi srčanog udara

Neugodnost u prsima može se pojaviti iz raznih razloga. Da biste razumjeli što boli srce, preporučljivo je da otkrijete nekoliko karakterističnih simptoma. Napadi nisu uvijek popraćeni neugodnim osjećajima. U isto vrijeme, osobe s drugim bolestima žale se da im je teško disati, boli na lijevoj strani grudi. Ali sve to nije posljedica srčanih bolesti.

Najraniji znakovi koji ukazuju da je rad motora ljudskog tijela slomljen, najčešće se pojavljuju nekoliko mjeseci, pa čak i godina prije prvog napada. Stoga bi svatko trebao znati kako i gdje srce boli. Rani znakovi bolesti, koji bi trebali biti upozoreni, su:

1. Bolan osjećaj iza rebara. Oni daju u leđa, ruku, vrat, zube. Lijeva strana je najčešće zahvaćena. U isto vrijeme dolazi do kratkog daha, mučnine, pretjeranog znojenja.
2. Nelagodnost nakon tjelesne aktivnosti, stres koji nestaje nakon odmora ili tablete nitroglicerina.
3. Dispneja se javlja čak i kod umjerenog napora, jednostavnog rada, tijekom jela, pa čak iu ležećem položaju. Prije početka napada, pacijent može spavati ili pati od nesanice.
4. Težak umor od uobičajenih stvari može početi mnogo prije prvog napada.
5. Kod muškaraca se erektilna disfunkcija ponekad razvija nekoliko godina prije dijagnoze dijagnoze koronarne arterijske bolesti.
6. Natečenost. Ovaj se simptom smatra najosnovnijim dokazom oštećenja srca. U početku su edemi gotovo neprimjetni, s vremenom postaju sve više. To je vidljivo kada osoba ukloni cipele ili prstenje s prstiju. Ako se primijeti oticanje, posavjetujte se sa specijalistom i pregledajte.
7. Zaustavljanje disanja tijekom noćnog sna, kao i hrkanje. Ovi znakovi ukazuju na predispoziciju za napad srčanih bolesti.

Znakovi koronarne bolesti

1. Infarkt miokarda

Srčani udari se mogu pojaviti drugačije i način na koji srce boli, simptomi u žena i muškaraca u različitim situacijama mogu biti različiti. U slučaju infarkta miokarda, sve to ide ovako:

• Osjeća se težina, bol u središnjem dijelu prsa, ruka.
• Nelagoda se proteže do lijeve ruke, vrata, grla, donje čeljusti.
• Dizzy, znojenje, blijeda koža, mučnina.
• U želucu postoji osjećaj težine, u prsima gori.
• Anksioznost, slabost.
• Brzi puls.

Tijek srčanog udara može biti različit. Znakovi su ponekad potpuno odsutni. Ponekad pacijent kaže da osjeća nelagodu u prsima, ponekad nema takvih simptoma i proces može biti bezbolan. Znakovi intenzivnog srčanog udara: kratkoća daha, plava usna itd. vrlo slične simptomima akutnog zatajenja srca.

Trajanje takvog napada je približno trideset minuta. Nitroglicerin uopće ne pomaže.

Glavna manifestacija bolesti koronarnih arterija - napadi angine. Kada se to dogodi, bol u srcu, simptomi kod žena i muškaraca su isti. Među njima su:

• lupanje srca;
• kratak dah;
• poremećaji srca;
• nepravilan puls;
• vrtoglavica, mučnina;
• slabost, znojenje.

U bolesnika s koronarnom bolešću kažu da imaju prljavi, potisni pritisak u prsima. Postoji osjećaj prelijevanja. Često se neugoda prenosi na ruku, vrat, grlo. Najčešće se opaža fizičkom aktivnošću, stresom i zaustavljanjem kada osoba miruje.

Kod angine pektoris bolovi u srcu, čiji su uzroci različiti, pojavljuju se u bilo koje vrijeme, čak i noću. Ovaj se oblik smatra nepovoljnim.

Upalne bolesti srca

Perikarditis je upala vanjske srčane membrane, čiji je glavni simptom tupa bol u području srca. To obično boli u središtu prsnog koša, u nekim slučajevima daje ruku, leđima, vratu. Kod gutanja, kašljanja itd. povećava se nelagoda. Leži dolje postaje gore, sjedi bolje. Iako je priroda boli obično tupa i bolna, u nekim slučajevima je akutna. Perikarditis također karakteriziraju palpitacije.

Upala miokarda jedan je od razloga zbog kojih srce boli, oko 90 posto ljudi se žali na to. Njegov oblik može biti drugačiji, pojavljuje se bez obzira na fizički napor, ali nakon nekog vremena može postati jači. Nitroglicerin ne pomaže.

Valvularna bolest

Ako je bolest ventila prisutna, njezina se ozbiljnost ne može procijeniti po simptomima. Pacijent se ne može žaliti ni na što i istovremeno biti u ozbiljnom stanju. Glavni simptomi:

• Kratkoća daha, koja se promatra ne samo pod visokim opterećenjem, već čak i tijekom uobičajenih slučajeva i u ležećem položaju;
• Nelagodnost u prsima tijekom vježbanja, udisanje hladnog zraka;
• Slabost, vrtoglavica;
• Poremećaj srčanog ritma. To je osobito neravnomjeran puls, ubrzan rad srca, nepravilna funkcija srca.

Ova patologija često dovodi do zatajenja srca. Tada se pojavljuju sljedeći simptomi: noge postaju otečene, Zhiaot naduva, tjelesna težina se povećava.

Gotovo svi ljudi koji imaju takvu patologiju žale se na bol. S razvojem bolesti na način na koji srce boli, simptomi se mijenjaju. U početku, bol je duga, ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, nitroglicerin ne pomaže. Osjeća se na različitim mjestima. Nadalje, ona je spontana ili paroksizmalna nakon vježbanja i najčešće prolazi nakon uzimanja tablete nitroglicerina. Njen lik je drugačiji, lokalizacija je točna, ali ponekad se prostire na velikom području. Nitroglicerin ne pomaže uvijek.

Postoji nekoliko vrsta aritmija. Karakteriziraju ih promjene brzine otkucaja srca. Postoji nekoliko vrsta oboljenja u kojima su obilježene srčane boli, davanje lijevoj ruci.

Ove bolesti mogu se steći ili naslijediti. Dugo vremena možda ne govore o sebi. Ponekad srce boli, što treba učiniti, treba uputiti liječnika. Ova bol obično boli, siječe ili probada. Uz pretlak.

Prolaps mitralnog zaliska

Bolna ili bolna bol koja se pojavljuje s lijeve strane nije uzrokovana tjelesnom aktivnošću. Ne prestaju uzimati nitroglicerin. Osim toga, ujutro i navečer mogu se pojaviti vrtoglavica, ubrzan rad srca, glavobolja. Moguće kratkoća daha, slabo stanje.

Uz sličnu bolest, postoji osjećaj pritiska u prsima. Tu je snažan otkucaj srca, slabost, umor, kratak dah s tjelesnom aktivnošću. Tijekom vremena, otežano disanje tijekom noćnog sna, vrtoglavica. Ako iznenada promijenite položaj tijela, može doći do nesvjestice. Mogući su napadi astme i angine.

Tromboembolija plućne arterije

To je vrlo ozbiljno stanje u kojem je potrebna hitna skrb. Prvi znak bolesti je probadljiva bol u području srca, koja postaje jača nadahnućem i ne daje se drugim mjestima. Pacijent pretvara plavu kožu, smanjuje krvni tlak, otežano disanje, lupanje srca. Nitroglicerin ne djeluje.

Iznenadni, jako snažni bolni osjećaji u prsima rezultat su disekcije aorte. Ponekad su toliko bolne da osoba može izgubiti svijest. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako postoji aneurizma aorte, promatra se bolna ili pulsirajuća bol u srcu, što bi trebao obaviti stručnjak. Ako aneurizma pukne, bol postaje nepodnošljiva. Ako ne poduzmete ništa, to može biti smrtonosno.

1). Interkostalna neuralgija. Mnogi ljudi koji osjećaju sličnu bol u području srca, uzimaju za srce. Međutim, u stvarnosti su različite. Kada je neuralgija bol akutna, ubola je priroda. Oni se pogoršavaju kašljanjem, dubokim disanjem, oštrim kutovima tijela itd. Može proći vrlo brzo, ponekad bol traje nekoliko sati. Pacijent može odrediti mjesto nelagode, nalazi se između desnih rebara. U slučaju angine pektoris, osoba doživljava osjećaj pečenja, pucanja koji ne prestaje s promjenom položaja tijela. Točno mjesto nije moguće odrediti.

2). Osteochondrosis. Ova je bolest vrlo jednostavna za anginu. Osoba je sigurna da mu srce boli, simptomi su sljedeći: njegova lijeva ruka je ukočena, postaje bolnija kada se kreće. Osobito sve ovo izgleda kao angina kada dođe do napada tijekom noćnog sna. Glavna razlika - nitroglicerin ne radi.

3). Bolesti središnjeg živčanog sustava. U takvoj situaciji pacijenti se često žale. Međutim, simptomi su različiti. To može biti uobičajena, kratkotrajna, akutna ili bolna bol u području srca. Neuroze se u pravilu odlikuju raznim autonomnim poremećajima. Osoba može osjetiti tjeskoban osjećaj, razvija nesanicu ili, naprotiv, povećava pospanost. Ruke su mi hladne ili hladne, glava me boli, mnogo više. Često se pacijenti koji pate od neuroze žale na mnoge simptome koji doista nisu doživjeli. A "jezgre" vrlo diskretno dijele svoje osjećaje. Ponekad je teško razumjeti da pacijent ima CHD ili srčanu neurozu, jer kardiogram ne pokazuje nikakve promjene.

4). Kršenja gastrointestinalnog trakta. Međutim, u ovom slučaju, bol u srčanim simptomima je nešto drugačija. Traju dulje, dok je osoba bolesna, trgne, ima žgaravicu. Intenzitet je posljedica unosa hrane. Često su simptomi akutnog pankreatitisa slični infarktu miokarda. Ponekad se pogoršanje bolesti žučnog mjehura daje lijevoj strani prsa i čini se da je bol u srcu. Da biste shvatili u čemu je problem, trebali biste uzeti antispazmodičare. Ako je došlo olakšanje, to znači da pacijent ima bolesti probavnog sustava.

5). Plućna bolest. Bolovi, slični srcu, ponekad se javljaju s upalom pluća. To može biti s upala pluća. Ali u ovom slučaju bol je akutna, pogoršana udisanjem i kašljanjem.

Svaka osoba koja osjeća bol u prsima misli što dalje. Ako postoji pretpostavka da srce boli, potrebno je poduzeti hitne mjere. Naposljetku, razlog može biti ozbiljan, osobito infarkt miokarda ili napad angine. Stoga trebate učiniti sljedeće:

• Smirite se i sjednite. Stresno stanje samo će pogoršati situaciju.
• Moramo pokušati zauzeti drugačiji položaj. Ako postoji olakšanje nakon toga, postoji mogućnost da je razlog drugačiji. Ako se bol povećava, postoji pritisak u srcu, postoji rizik da je to angina.
• Preporučljivo je otvoriti pristup svježem zraku i otvoriti prozor.
• Za disanje nije bilo ograničeno, morate napraviti odjeću labavije, otkopčati ovratnik
• Ako sumnjate na anginu, trebate uzeti tabletu nitroglicerina i staviti je ispod jezika. Ako olakšanje ne dođe u roku od četvrt sata, morate uzeti još jednu pilulu. Trebali biste nazvati i nazvati hitnu pomoć. Kod srčanog udara, lijek ne djeluje.

Ako je čak i bol u području srca, razloge zbog kojih specijalist mora uspostaviti, prošao, uskoro biste trebali otići u bolnicu i biti pregledani. Samoliječenje je neprihvatljivo.

U Nizhny Novgorod, možete proći preventivni pregled u "Road Clinical Hospital", gdje profesionalci rade.

Zašto me boli srce tijekom cijelog tjedna? Najčešći uzroci, terapija i profilaksa

Bol u prsima je znak koji može ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju ili banalni umor. Bol svibanj biti povlačenjem, piercing, rezanje, gori, bolan, ili tupa. Srce boli u određenim razdobljima života za svaku osobu. U nekim slučajevima, bolovi u srcu mogu biti znanstvenici kardiovaskularnih nesreća, au nekim slučajevima i manifestacije interkostalne neuralgije.

Upozorenje! Bol u srcu je najčešći uzrok liječenja u medicinskom centru. S iznenadnim nastupom boli potrebno je djelovati jasno i dosljedno, a glavno je da ne budete nervozni (tjeskoba stvara prekomjerni stres na srce, što može pogoršati stanje pacijenta). Ako svaki dan boli srce, onda je hitno potrebno posjetiti liječnika.

Zašto postoji stalna bol u području srca?

Srčane abnormalnosti često se manifestiraju kao bol iza prsa. Tkane živčane završetke, koji se nalaze u središtu prsnog koša, vrlo su osjetljivi na najmanju promjenu u radu srca. Nedovoljna dotok krvi u srčani mišić (ishemija) ili vazospazam razlozi su zbog kojih srce boli.

Tupa bol u području srca zbog lokalne paroksizmalne ishemije naziva se "angina pektoris", a ako boli u području srca zbog nekroze tkiva, to je infarkt miokarda. Razlikuju se tri vrste koronarne bolesti srca: infarkt miokarda (srčani udar), aterosklerotska kardioskleroza i angina pektoris. Bol u srcu s anginom može biti u mirovanju i uz određene čimbenike: prekomjerni fizički ili emocionalni stres. Stalna bol je znak infarkta miokarda, ali ponekad se ne manifestira stalno, ali se događa iznenada i ozbiljno.

Idiopatska, alergijska ili infektivna upalna bolest srčanog mišića uzrokuje bol koja traje više od tjedan dana. Razvoj miokarditisa (oštećenja miokarda) može biti fatalan, osobito s oslabljenim imunitetom. Upala miokarda popraćena je sljedećim simptomima:

• Aritmija.
• Sindrom kroničnog umora
• Teško disanje.
• Nagli porast temperature (s infektivnim miokarditisom).
• Neudobnost u prsima.
• Puffiness lica.
• Česti napadaji vrtoglavice.

Kod upale srčane vrećice (perikarda) javljaju se bolne i nejasne boli koje ne ovise o emocionalnom ili fizičkom stanju. U nekim slučajevima bolest je asimptomatska i dolazi do zatajenja srca. Kod teškog zatajenja srca, lice se naduva i pojavljuju se slabi bolovi u području srca, koji se tijekom dana ne povlače. Pacijenti postaju natečeni udovi i mogu se naduti.

Smetnje bikuspidalnog ventila, koje se nalaze između lijeve gornje i donje komore srca, dovode do autonomnih kvarova, tahikardije, hiperventilacije i paroksizmalne vrtoglavice. Jedna trećina pacijenata s ovom dijagnozom ne osjeća nikakve simptome. Međutim, najčešće najmanje jednom mjesečno nastaju ekstrasistole, tahikardija i bol u području srca.

Puknuće najveće arterije u ljudskom tijelu je hitno stanje. Ateroskleroza aorte, hipertenzivna bolest, fizičko prenaprezanje ili zatvorena ozljeda prsne šupljine razlozi su zbog kojih aneurizma aorte može puknuti. Stanje može trajati od 5 minuta do 2 tjedna. Manifestira se oštrom boli i masovnim gubitkom krvi. Često završava smrću. Često je disekcija aorte popraćena susjednim procesom u bolestima jednjaka i dvanaesnika. Ako srce boli tjedan dana, a bol se osjeća kao "brojanje" u grudima, nazovite hitnu pomoć.

Ne-srčani uzroci boli u srcu

Kompleks distrofičnih promjena u mišićno-koštanom sustavu naziva se osteohondroza. Čovjek je ustao na noge ne tako davno (prema standardima trajanja evolucije primata na Zemlji), a kičmeni stup nije dovoljno prilagođen da se podigne. Neuravnoteženo opterećenje i nedostatak treninga mišića negativno utječu na intervertebralne diskove. Loše držanje, noseći utege na samo jednom ramenu, mekani posteljica - čimbenici koji doprinose neravnomjernoj raspodjeli opterećenja intervertebralnih diskova.

Glavni uzroci osteohondroze:

• Povrede kralježnice.
• Nedostatak elemenata u tragovima i vode u prehrani.
• Fizička neaktivnost.
• Bolest stopala
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Dugi neudoban položaj tijekom dana (kada radite za računalom).
• Teški fizički napori.
• Emocionalno prenaprezanje.

Važno je! Poremećaj panike karakteriziraju iznenadni napadi napadaja panike koji zaustavljaju anksiolitike. Često, umjesto paničnog poremećaja, u Rusiji se postavlja zastarjela dijagnoza "kardioneuroze" ili "vaskularne distonije". Napadi panike popraćeni su teškom nelagodom u grudnoj kosti lijevo, vrtoglavicom, derealizacijom, depersonalizacijom i kratkim dahom. Napad panike može trajati dugo: od 5 minuta do jednog sata. Bol u srcu ima gorući i tupi karakter. Mnogi se pacijenti pitaju: može li napad panike biti fatalan? Smrt je u pravilu moguća samo uz prisutnost kardiovaskularne patologije.

Gastrointestinalni problemi su popraćeni bolom u području srca mnogo češće od drugih ne-srčanih poremećaja. Često ih pacijenti uzimaju za srčani udar. Želučani ulkus, gastroezofagealna bolest, kronični duodenitis, pankreatitis uzroci su boli i boli u grudnoj kosti, koja traje više od dva dana.

Kada se obratiti liječniku?

Pojava nekih simptoma može ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju. Ako se pojavi neki od sljedećih simptoma - odmah posjetite liječnika:

• Groznica.
• Strah od smrti.
• Tahikardija ili bradikardija.
• Hipertenzija ili hipotenzija.
• Gubitak svijesti
• Bol u srcu ili jako pečenje u prsnoj kosti s lijeve strane.
• Edematozni sindrom ekstremiteta (s jako otečenim nogama ili rukama).

Kako liječiti uzroke upornog srčanog bola?

Prvi korak je da kontaktirate svog općeg liječnika i prođete niz pregleda kako biste utvrdili uzrok sindroma boli. Ako je srce bolesno, najvjerojatnije će napisati uputnicu kardiologu. Nakon elektrokardiograma, testovi krvi, fluoroskopija i ultrazvuk trbušnih organa smatrat će se najboljom mogućom terapijom.

Kardiovaskularne patologije koje su povezane s jakim opterećenjem srca tretiraju se s beta-blokatorima (metoprololom) i antihipertenzivnim lijekovima (pet miligrama enalaprila). Acetilsalicilna kiselina se propisuje za poboljšanje reoloških svojstava krvi. Po potrebi se propisuju i drugi antiagregati i trombolitici ili ako postoje kontraindikacije za aspirin. Svakih nekoliko mjeseci posjetite kardiologa kako biste prilagodili liječenje (ako postoje nuspojave) ili razjasniti dijagnozu.

Ako je bol u srcu uzrokovana oštećenjem mišićno-koštanog sustava, tada se daju opće preporuke (spavanje 8 sati, ne remeti dnevni režim, ne spuštati se i ne preopterećuju leđa) i topikalne pripravke (kortikosteroidi). Kada se izražava bol u lijevom dijelu prsne kosti propisuje nesteroidne protuupalne lijekove. U nekim slučajevima je indicirana operacija.

Panični poremećaj je ispravljen antidepresivima koji utječu na promet serotonina u središnjem živčanom sustavu. Kratkoročno, koristite benzodiazepine - diazepam, fenazepam ili alprazolam. Važnu ulogu u liječenju napada panike ima kognitivno-bihevioralna terapija. Stalni sastanci s psihologom omogućit će vam da razvijete učinkovite strategije za borbu protiv te bolesti. Kod paničnog poremećaja potrebno je napustiti psihostimulante - kofein, nikotin ili amfetamin.

Narodni lijekovi koji pomažu u uklanjanju bolova u srcu:

1. Adaptogens povrća (ginseng ili Rhodiola rosea).
2. Hiperikum (biljni antidepresiv).
3. Tinktura đumbira.
4. Puer (stimulira metaboličke procese u tijelu).

Prije nego uzmete gore navedeno, obratite se svom liječniku. Adaptogeni imaju stimulirajući učinak na sve organske sustave i mogu povećati krvni tlak. Hiperikum u kombinaciji s inhibitorima MAO može uzrokovati serotoninski sindrom. Puerh sadrži kofein, a predoziranje je pojačano, ne oslabljeno, bol u području srca.

Probudite poziv. Šest nijansi boli

Bolovi u srcu - možda jedan od najčešćih razloga za kontaktiranje službe "03". No, je li poziv Hitne pomoći uvijek opravdan u ovom slučaju?

Riječ liječniku specijaliziranoj brigadi, glavnom specijalistu za kardiologiju u ambulantnoj ambulanti A. Puchkova i hitnoj medicinskoj službi Alekseja Sokolova.

U slučaju boli u srcu, važno je djelovati na skup i jasan način. Uostalom, ovaj simptom može biti znak ozbiljnih problema, do akutnog koronarnog sindroma, koji je kombinacija patoloških reakcija tijela koje se javljaju tijekom razvoja infarkta miokarda. Kako bi se spriječila srčana katastrofa i pravilno usmjerila dispečera hitne pomoći, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće nijanse:

Gdje boli?

Za probleme sa srcem, bol iza sternuma je najtipičniji (to jest, u središtu prsnog koša). Preplitanja živčanih završetaka smještenih u ovoj zoni stvaraju najosjetljivije zone osjetljive na srčane probleme.

Kako to boli? Srčani udar karakterizira kompresivna, ugnjetavajuća, pekuća, ponekad i suza bol. "Bol se pojavila u desnom ramenu... Onda je puzala do prsa i zaglavila se negdje ispod lijeve bradavice. Zatim, kao da je netko zamahnuo rukom u prsa i počeo stiskati srce, kao hrpa grožđa. Stisnuto polako, marljivo - jednom ili dvaput, dva ili tri, tri ili četiri... Konačno, kad u stisnutom srcu nije ostala krv, ista je ruka ravnodušno bacila... "- tako je opisao napad srčanog udara pisac Nodar Dumbadze.

Koliko dugo boli? S razvojem srčanog udara, bol srčanog udara traje mnogo duže (od 15 minuta ili više) nego s anginom, često uzrokovanom fizičkim naporom ili stresom, ali se može pojaviti sam, bez očiglednog razloga.

Gdje dati? Većina kardiologa zabrinuta je zbog pritužbi na bolove u prsima, koja daju u jednom ili dva ramena, a posebno u... čeljusti. Neki ljudi pogrešno uzimaju takvu bol zbog zubobolje, a na kraju napada čak se obrate i stomatologu, nesvjesni da su na pola puta do srčanog udara. Činjenica je da u projekciji cervikalno-torakalne kralježnice prolaze živci kroz koje prolazi inervacija srca, područja brade i zglobova ramena. Stoga se impuls boli iz srčanog mišića često prenosi u sljedeći čvor. Ako osoba ima i otupljenu lijevu ruku (od ramena do lakta ili malog prsta), a tijelo je pokriveno hladnim znojem, ne može biti dva mišljenja: potrebno je hitno nazvati "03".

Da li bol ovisi o pokretima? Odgovarajući na ovo pitanje, možemo pretpostaviti da je nastali bolni sindrom povezan sa - kardiovaskularnim problemom ili interkostalnom neuralgijom, bolestima kralježnice (osteohondroza). Ako se bol osobe mijenjaju ili povećavaju kada udišete, izdišete, kada pomičete ruku, onda to najvjerojatnije nije srdačna. Ako se bol pojavila tijekom obične šetnje po stanu ili u mirovanju, to je siguran znak akutnog koronarnog sindroma i razlog za pozivanje hitne pomoći.

Ima li kratkog daha? Za kratkoća daha, koja zahtijeva ozbiljnu pozornost, koju karakterizira nagli, akutni početak. Pogotovo ako se prvi put pojavi osjećaj nedostatka zraka, u mirovanju ili uobičajenim fizičkim naporima za osobu (čišćenje stana, šetnja, put na posao), a smanjuje se kada osoba čuje ili legne. Ponekad se može pojaviti koronarna bolest srca (CHD), plućna hipertenzija, akutna koronarna insuficijencija, bezbolni oblik infarkta miokarda, plućna tromboembolija.

Međutim, nedostatak daha također može biti neurotskog porijekla, nakon emocionalnog stresa, kada se hormoni stresa ispuštaju u krvotok, povećavajući broj respiratornih pokreta. Tako se ovaj simptom najbolje vidi zajedno s drugima.

Važno je

Ako primijetite većinu gore opisanih problema, slobodno nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, morate sjesti ili legnuti na krevet s visokim uzglavljem, pružiti sebi ili žrtvi svjež zrak, zaustaviti svaki fizički napor, pokušati izračunati puls i izmjeriti krvni tlak.

U slučaju bolova u srcu, jednostruki, dvostruki unos nitrospray (po mogućnosti u sjedi ili ležeći položaj, to sprječava nagli pad krvnog tlaka i pojavu sinkopa). Usput, korištenje nitrospraja može se smatrati nekom vrstom testa. Ako nitropreparacija ne ublažava bol ili je lagano ublažava, to može biti prvi dokaz da ste na pola puta do srčanog udara ili, obrnuto, ovaj bolni sindrom nije povezan sa srcem. Međutim, važno je zapamtiti da nitroglicerin povećava rad srca, a u pozadini tahikardije u kombinaciji s povećanjem krvnog tlaka, njegov je prijem nepoželjan.

Simptomi boli u srcu i lažna bol u srcu

Uzroci koji izazivaju bol u srcu su različiti. Ali bol u ovom području nije nužno etiologija pripadnosti i povezana su s miokardom. Budući da uzrok negativnih osjećaja lokaliziranih, ne može biti samo miokard, postoje i drugi izvori:

• receptore u koži, uključujući fibrozitis u potkožnom masnom tkivu;
• osteohondroza se može manifestirati na rebrima i njihovim hrskavicama;
• slično, miozitis iz prsnih i interkostalnih mišića, pleura i drugi.

Često, bol uzrokovana degenerativnim promjenama cervikalnog i prsnog kralješka (spondiloza) zrači u srčanu regiju. Konačno, osobe s neurotičnim poremećajima često skreću pozornost na srce, kao i na vitalni organ. Tamo projektiraju sve vrste neugodnih osjećaja.

Nije ni čudo, kad čujemo izraz "kamen na srcu", prije svega ne mislimo na bolest. Umjesto toga, činjenica da naš sugovornik ima neku vrstu tuge, a ne uopće da ima bolesti srca. Simptomi boli na srcu na razini kućanstva su vrlo uvjetni.

Poteškoće pri dobivanju pravih simptoma boli u srcu

Počnimo s tvrdnjom da je liječnik dužan, bez pomoći, nositi se s ovim teškim problemom jedan-na-jedan s pacijentom. I ne zato što je hitna, hitna dijagnoza neophodna. I jednostavno zato što ni savjetnici, niti (čudno kako se čini) EKG, niti test vježbanja, niti reentgenograma kralježnice, pa čak ni modernije i složenije studije, neće vam pomoći ovdje.

Zapravo, pretpostavimo da smo, kako bismo saznali uzrok boli, odredili, čini se, najpouzdanije istraživanje - koronarnu angiografiju. Pretpostavimo, nadalje, da će u našem pacijentu doista biti otkrivena stenoza koronarne arterije.

Ali iz ove činjenice proizlazi da pacijent nedvojbeno ima koronarnu bolest srca. I to, dakle, on, ako mogu tako reći, "ima pravo" na pravu anginu pektoris. Ali, prvo, nije svaki bolesnik sa stenozirajućom aterosklerozom koronarnih arterija bolio od angine.

Postoji čak i pojam: "asimptomatska ishemijska bolest." Drugo, koronarna ateroskleroza se često kombinira s drugom patologijom, na primjer spondilozom. Dakle, bol u srcu može biti uzrokovana upravo ovom drugom, manje ozbiljnom bolesti.

Dopustite mi da objasnim primjer iz drugog područja: ako pacijent ima rak sigmoidnog debelog crijeva i istovremeno postoji neuporedivo češća bolest poput hemoroida. Dodatak krvi u izmet nije nužno posljedica tumora - on još uvijek ne može biti ulceriran i "tih" klinički, dok hemoroidi već krvare.

EKG je loš pomoćnik u klasifikaciji boli u srcu

U još većoj mjeri, to se odnosi na EKG. Mnoge njegove promjene uopće nisu specifične. Dakle, negativni T-val se događa ne samo tijekom ishemije miokarda. Ona se manifestira na EKG-u i kod različitih metaboličkih poremećaja. I onda samo s hiperventilacijom, koja se često javlja od uzbuđenja u vrijeme registracije EKG-a.

Ali čak i nesporni znakovi koronarne bolesti srca, na primjer, abnormalni Q val, dokumentirani su samo infarktom miokarda. Što ne dokazuje da su pacijentove pritužbe u ovom trenutku posljedica angine, a ne nešto drugo. Jedini nesporni elektrokardiografski dokaz angine je privremeno pomicanje ST segmenta u vrijeme boli.

U tom smislu, dugotrajni, dugotrajni EKG snimci pružaju korisne informacije (Holterov test), ali je dovoljno glomazan da bi se mogao koristiti kod svakog pacijenta sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest.

Čak i EKG registracija tijekom razdoblja fizičkih napora ne rješava u potpunosti taj problem. Doista, ponekad kod provođenja ovog testa moguće je promatrati i pojavu anginalne boli i odgovarajući pomak ST segmenta. Često se istraživanje mora zaustaviti kada se pojavi dispneja, umor ili drugi neugodni osjećaji, bez čekanja na pojavu karakterističnih promjena na EKG-u.

Slično tome, pojava značajnog horizontalnog pomaka S-T segmenta također se smatra indikacijom za zaustavljanje uzorka, čak i ako nema stezanja u prsima. U oba slučaja, uzrok boli na koju se pacijent žali neće biti potpuno razjašnjen. Napravite EKG je bolje nego ne raditi, ali to nije krajnja istina. Iako je dobra pomoć u određivanju potrebe za hospitalizacijom prije povlačenja iz pijanstva kod kuće, ovdje je detaljnije.

Hoće li radiografija pokazati pravi razlog?

Slično tome, ako se na rendgenogrami prsne i vratne kralježnice pronađu nesumnjivi znakovi osteohondroze, to uopće ne dokazuje da je pacijentova pritužba uzrokovana tom bolešću.

Svakodnevno iskustvo uči da čak i najgrublje promjene kralježnice često ne daju nikakve simptome. Neposredni uzrok boli kralježnice nije iritacija živaca "trnjem" ili "solima": to su stabilne formacije koje postoje 365 dana u godini, a zatim nastaje bol, a zatim nestaje.

Pravi razlog za to su prolazni faktori:

• poput uganuća ili upale ligamenata i zglobnih kapsula,
• subluksacije malih zglobova kralježnice,
• istezanje ili refleksna napetost pojedinih snopova mišića,
• iritacija periosta, itd.,

to jest, sve što je nemoguće vidjeti na radiografiji.

Međutim, da biste saznali uzrok bolova u srcu, ne trebate nikakve uređaje. Nekoliko vješto postavljenih pitanja i kratka, rigorozna studija omogućit će vam da saznate dijagnozu. I on je m. instaliran s takvom sigurnošću da mogu zavidjeti mnoge instrumentalne tehnike.

Alkohol i negativni osjećaji u prsima

Iako leži na površini, događa se i da se ljudi žale na srce zbog alkoholnih razloga, potpuno zaboravljajući spomenuti njihove česte zloupotrebe. Razlozi za zaboravljanje mogu biti različiti. Od banalnog nije pažljiv na lukavstvo. Govoreći ako mi kažeš što si pio, nećeš ništa ozbiljno odbaciti kao da si pijanica.

Za mnoge ljude povezanost alkoholiziranosti s kardioalgijom daleko je od očiglednog. Dakle, alkoholna pića na početnim dozama dobro oslikavaju osjećaje boli bilo koje prirode. Ali simptomi se samo potiskuju i manifestiraju se novom silom. Očigledni znakovi mogu biti iu razdoblju tzv. Otkhodnyaka, a nekoliko dana nakon toga.

Štoviše, zbog dostupnosti informacija, kao i čestih slučajeva samo-liječenja iz svega, okolnosti tajne kućne farmakoterapije mogu se utkati u pravu sliku. Pijacima se često daje bez disulfirama ili cinamida. Neki alkohol u njihovoj pozadini dovodi do poznatih učinaka. Osoba u takvoj situaciji često se pripisuje ozbiljnim srčanim problemima.

Subjektivna procjena težine, stezanja, bolova u prsima nakon alkohola može se značajno razlikovati prema opisu žrtve u razdoblju trezvenosti i pijanosti, što uvelike otežava rad na zbirci kvalitetne povijesti. Svaka osoba je sklona kriviti za loše vanjske okolnosti više od vlastitog nerazumnog ponašanja i grešaka na vlastitu inicijativu.

Stoga, razumijevanje da li određeno pojedinačno piće ili ne može igrati vrlo važnu ulogu. Ne samo u definiranju stupnja iskrenosti u identificiranju pravih simptoma. Ali i način povećanja pouzdanosti procjene rizika za zdravlje i život.

Gdje angina stvarno boli?

Postavimo prvo pitanje: "gdje boli?". A ako pacijent u odgovoru pokaže jedan ili dva prsta na neku bolnu točku u srčanom području ili lijevo od nje, u aksilarnom području, možete odmah i pouzdano odbaciti hipotezu angine. Činjenica je da samo u slučaju iritacije osjetljivih završetaka POVRŠINE, SOMATIC živaca, lokaliziramo algiju (od modrica, ubrizgavanje, spaljivanje) s točnošću doslovno do milimetra, te stoga pokazujemo to mjesto vrhom prsta.

Nasuprot tome, osjećaji koji potječu iz unutarnjih organa koje daju VEGETATIVNI živci nikada nisu tako jasno lokalizirani. U ovom slučaju, pacijent pokazuje bolno područje cijelim dlanom; Često, osim toga, "maže" dlan na još veće područje, kao da naglašava neizvjesnost osjećaja. Prema tome, jasna lokalizacija boli znači ili iritaciju neke površinske strukture koju inerviraju somatski živci (koža s potkožnim tkivom, rebra, interkostalni mišići itd.) Ili neurotska fiksacija u području vitalnog organa.

Inače, prava se angina, u pravilu, projicira u područje prsne kosti, odnosno uzduž srednje linije, a nikako lijevo od nje, gdje, prema nepoznatim, postoji srce. Stoga je lokalizacija boli lijevo, posebno u području apikalnog impulsa ili prema van, ozbiljan argument protiv angine pektoris.

S obzirom na zračenje boli, dijagnostička vrijednost ovog pitanja često je pretjerana. U stvari, prije svega, u velikoj većini slučajeva, bol uopće ne odustaje i ostaje odmah iza prsne kosti.

Drugo, tipično, kao da daje u lijevoj ruci - ništa više od mita. Ovo zračenje je vrlo rijetko, iako su pritužbe na bol u lijevoj ruci neuobičajeno česte. Obično lokalizacija plaši pacijenta i vodi do liječnika. U pravilu, ova neuralgija nije uzrokovana srčanim bolestima, već drugim uzrocima (spondiloza, cervikalno-brahijalni pleksitis, burzitis, artroza ramenog zgloba, itd.).

Ako u području koje inervira ELBOW NERVE (medijska površina ramena, lakta, četvrtog i petog prsta) nema karakterističnog zračenja, tada bol u lijevom ramenom zglobu ili ruci povećava vjerojatnost razmišljanja o gore navedenim lokalnim uzrocima, a ne o angini.

Mnogo češće nego u lijevoj ruci, istinska angina pektoris zrači duž središnje linije: u vratu, donjoj čeljusti, u zubima donje čeljusti. Takvo ozračivanje uzrokuje samo angina i ništa više, tako da takva pritužba odmah povećava točnost dijagnoze. Angina pektoris također zrači u leđa između lopatica (ne do lijeve lopatice!) I ponekad oba laktova odjednom - također vrlo specifičan i karakterističan simptom.

Što je bol u prsima i što

Otkrivajući gdje boli, pitamo dalje: "Što osjećaš, kakva je to bol - ubode, gnječe, cvili, preše, gori?". Anginalna Algia nikad ne šiva. Obično je to pritisak, pucanje, ponekad i bol. Važno je upamtiti da se vrlo često angina pektoris općenito ne doživljava kao bol, već jednostavno kao osjećaj kompresije, pritiska iza prsne kosti, kao gušenja.

Ponekad se pacijentica uglavnom žali samo zbog kratkog daha, ali s iscrpnim ispitivanjem ispada da ova riječ koju on naziva nije prava kratkotrajnost daha, koju svatko ima s velikim fizičkim naporom, već neodređeni osjećaj pritiska i, kao što je, nedostatak zraka. Mnogi pacijenti, koji su željeli pokazati mjesto neugodnog osjećaja, stavili su ruku na grudnu kost i ovdje ih prisilno stisnuli u šaku. To je vrlo karakteristična gesta i vrijedan znak koji potvrđuje pretpostavku angine.

U drugim slučajevima, pacijenti osjećaju peckanje negdje iza prsne kosti ili čak dublje, u kralježnici; ovaj osjećaj se mora razlikovati od žgaravice. U tu svrhu potrebno je utvrditi postoji li povezanost s fizičkim prenaponom i velikim opterećenjem, kao i učinak uzimanja nitroglicerina i lužina.

Nikada nemojte odbaciti ovu pritužbu, nemojte je odmah ispisati uobičajenom žgaravicom bez detaljnog objašnjenja. Može se čak reći da se pritužba na gori u grudnom košu treba smatrati ozbiljnijom od prigovora o jakoj boli u području srca: u slučaju kada se angina percipira kao bol, onda je cardialgia obično ne teška (osim, naravno, infarkta miokarda).

Dijagnoza angine, povezanost s tjelesnom aktivnošću

Treće pitanje je posebno važno, praktički je on taj koji odlučuje o dijagnozi: "U kojim okolnostima bol nastaje - u šetnji ili u mirovanju, noću, poslijepodne?".

Najkarakterističniji, najviše dijagnostički znak angine je njezin bliski odnos s povećanom tjelesnom aktivnošću. Taj osjećaj nastaje tijekom opterećenja (ne nakon!) I brzo - nakon 2-3 minute nestaje nakon prestanka ili smanjenja opterećenja. Doista, da bi se dobila odgovarajuća količina krvi za skeletne mišiće koji su ušli u posao, srcu je potrebna jaka dijeta. Sužena koronarna arterija ne osigurava dovoljnu opskrbu krvlju, javlja se akutna ishemija miokarda i njezina klinička manifestacija - angina.

Naravno, aktivnost srca se povećava kao odgovor na bilo koji mišićni rad. No, s opterećenjem na ramenima i rukama, mogu se pojaviti vrlo različiti bolovi - mišićni, zglobni, vertebrageni. Stoga, ako pacijent bilježi i čak se žali na bol u srcu tijekom fizičkog rada, morate saznati kakva je to vrsta posla.

Ako dođe do boli ili uboda, recimo, kada nosite težinu ili perite rublje, trebate pitati: “Što se događa ako trebate požuriti, na primjer, trčati do stajališta ili trčati preko ulice?”. Pojava boli ili drugih neugodnih osjećaja iza prsne kosti pod opterećenjem ove vrste, kada su rameni pojas i vratno-prsna kralježnica u relativnom odmoru, neosporni su i dovoljni dokazi angine pektoris.

Međutim, vrlo često se pacijenti žale na bol ne tijekom same vježbe, već nakon njenog završetka - navečer, ili u mirovanju, primjerice u ležećem položaju, osobito ujutro. Ova okolnost odmah izaziva ozbiljne sumnje u vezi s takvom pritužbom s bolestima srca. Osim toga, sljedeći simptomi pomažu razjasniti dijagnozu. Prvo, prava angina je uvijek prilično kratak osjećaj reda od dva do pet minuta.

Ako bol traje samo nekoliko sekundi, kao i kod "punktiranja" (usput, ovo je česta pritužba), onda to zasigurno nije angina pektoris. S druge strane, čak i kod infarkta miokarda, bol traje ne više od nekoliko sati zaredom. Zbog toga jako dugotrajna bol (mnogo sati zaredom, cijeli dan ili čak cijeli tjedan bez pauze) pomisli na potpuno različite bolesti. Konačno, nitroglicerin pouzdano zaustavlja anginu nakon dvije ili tri minute, a ako se bol ne povuče iz nitroglicerina, onda to ili nije angina, ili (rijetko) infarkt miokarda.

Učinak nitroglicerina na bol u srcu

Dijagnostička vrijednost učinka nitroglicerina je toliko velika da se ne može jednostavno ograničiti na navođenje pacijenta da je tableta pomogla (ili, naprotiv, nije pomogla). Ponekad pacijent kaže da mu nitroglicerin ne pomaže. No, prilikom ispitivanja, ispada da u stvarnosti bol prolazi vrlo brzo, ali ne dugo; uskoro ponavlja, a zatim pacijent zaključuje da ovaj lijek ne pomaže.

Vrlo je važno saznati vrijeme učinka. Dakle, pacijent može reći da je nakon nitroglicerinske pilule, kardialgija prošla, ali ispada da je poboljšanje došlo za dvadeset do trideset minuta. Jasno je da u ovom slučaju pacijent pogrešno pripisuje terapijski učinak uzetom lijeku: u takvoj situaciji bilo koja pilula bi mu pomogla.

Često je pacijentu teško odgovoriti na pitanje je li se bol smanjila nakon 2-3 minute ili 10-25 minuta kasnije: "Doktore, nisam gledala na sat." Zatim dolaze sljedeća pitanja: "Jeste li dobili udarac u glavu nakon nitroglicerina?" - "Da" - "A kada je bol nestao - nakon što ste udarili u glavu ili u isto vrijeme?". Ako je isprva došlo do pojave krvi u glavu, a kardialgija je oslabila mnogo kasnije, to znači da nitroglicerin nije bio djelotvoran u smislu interesa za nas, i stoga ta bol nije anginskog porijekla.

Već je gore rečeno da je jasna veza s fizičkom napetošću vrlo karakteristična za anginu pektoris. I više od toga. Često se angina javlja redovito kao odgovor na istu količinu stresa. Na primjer, uz mirno hodanje, pojavljuje se kod ovog pacijenta svakih 100–200 metara. To je tzv. STABLE angina. Ali ponekad isti mir nastaje u miru, kao da nema razloga, čak i noću u krevetu. Takvu pritužbu treba posvetiti posebnu pozornost i pažljivo pitati pacijenta.

Činjenica je da ako je doista angina za odmor, to ukazuje na vrlo značajnu koronarnu stenozu. Ako se noćni osjećaji probude noću, onda ih pacijent često teško opisuje. Stoga, prije svega, trebate pitati je li ta bol bila slična onoj koju doživljava tijekom hodanja.

Pozitivan odgovor potvrđuje dijagnozu angine. Vrlo je važno također pitati je li nitroglicerin pomogao noću, a ako ga bolesnik nije prihvatio, neophodno je savjetovati mu da čuva nitroglicerin pored kreveta kako bi ga odmah preuzeo od buđenja. Tada će se ponovno riješiti ovaj važan problem.

Ako se angina mirovanja pojavila nedavno (posljednjih dana ili tjedana), ili ako su se anginalne boli nedavno počele pojavljivati ​​čak i pri malim opterećenjima (recimo, nakon 10-20 metara, umjesto uobičajenih 100-200 metara), onda je ta promjena Angina je vrlo uznemirujući znak. Ona ukazuje na brzo napredujuću koronarnu stenozu, koja u bliskoj budućnosti može dovesti do infarkta miokarda.

Statistika boli u srcu

Dakle, sa samo nekoliko jednostavnih pitanja, uspjeli smo ili potvrditi ili odbaciti hipotezu angine. Pretpostavimo da smo došli do negativnog zaključka. Sada bol u pacijentu gubi svoj ugled u našim očima, ali i dalje pati od njih. Neka to ne bude angina, ali što je to?

Prema mojim opažanjima, u širokoj ambulantnoj praksi, pritužbe na bol u području srca najčešće su uzrokovane iritacijom mišićno-koštanih struktura: to je otprilike polovica svih slučajeva. Ozbiljne boli u angini su samo u trećini slučajeva, a neurotični bolovi čine oko šestinu svih slučajeva. Kod nekih bolesnika, pritužbe su posljedica kombinacije nekoliko razloga. Često je bol u grudima jedan od simptoma vaskularne distonije.

Napravio sam ovaj približni proračun davno, 1980. godine, isključivo za sebe iz čiste radoznalosti, kada sam radio u plaćenoj savjetodavnoj klinici. A sada, trideset godina kasnije - 20. travnja 2010. - online magazin Family Practice objavio je članak nekoliko njemačkih liječnika. Bila je posvećena analizi uzroka boli u srcu u uobičajenoj polikliničkoj praksi (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). U istraživanju je sudjelovalo 74 liječnika opće prakse. Odabrano je 1212 pacijenata starijih od 35 godina.

Klinički pregled i praćenje šest mjeseci omogućili su da se utvrdi da je izvor tih bolova u 46,6% bio u mišićno-koštanim strukturama prsnog koša. Takva podudarnost rezultata dobivenih u različitim zemljama iu različita vremena sugerira da ti podaci odražavaju stvarno stanje stvari.

U tek citiranom članku jedna je činjenica vrlo zanimljiva. Pacijenti koji su se žalili na bol u prsima, koji je nakon daljnje analize bio ne-srčanog porijekla. U pravilu su liječnici bili impresionirani neurotičarima: "Pacijent izgleda nije sasvim normalan", "Nešto nije u redu s mojim pacijentom", "Nervozni pacijent", "Pacijent je blijed", itd.

Kriteriji za prepoznavanje boli u prsima

Koji su kriteriji za prepoznavanje muskuloskeletnog porijekla boli koja se nalazi u području srca? Često su dokazi pojava ili povećanje boli pri skretanju i savijanju torza ili glave, s kretanjem ruku (osobito lijeve) i ramenog pojasa. Česta oboljenja šavova tijekom dubokih udisaja imaju isto objašnjenje.

Uostalom, to smanjuje interkostalne mišiće, istegnute ligamente i kapsule kostno-vertebralnih zglobova. Ako se pritužbe pacijenta ne uklapaju u uobičajenu kliniku stenokardije, korisno je pitati: „Nije li se bol povećala s dubokim disanjem, savijanjem ili okretanjem tijela?“. Potvrdni odgovor: "Da, jednostavno nisam mogao disati" ili "Bilo je nemoguće pomaknuti se od boli" - težak argument u korist mišićno-koštanog porijekla boli.

To uključuje veliku većinu boli koja se javlja u ležećem položaju (noću ili ujutro nakon buđenja). Dugotrajan neudoban položaj, osobito tijekom dobrog sna, lako može dovesti do preopterećenja nekih ligamenata ili mišića i uzrokovati razne neugodne osjećaje, uključujući i područje srca.

Zglobne kapsule imaju ne samo somatsku, već i obilnu autonomnu inervaciju. Stoga njihova iritacija može uzrokovati vegetativnu neuralgiju, tj. Nejasnu i difuznu. Ova okolnost ponekad čini te bolove sličnima drugim visceralnim osjećajima - angini pektoris. Ali sličnost je površna.

Naravno, tu je noćna angina i angina horizontalne pozicije. Međutim, u tim slučajevima, i lokalizacija, trajanje, kvaliteta samog osjećaja i učinak nitroglicerina - svi ovi znakovi zadržavaju karakteristične karakteristike angine boli, što olakšava prepoznavanje ishemijskog porijekla pritužbi.

Osim toga, horizontalna angina je rijetko izolirana; u većini slučajeva se kombinira s običnom anginom naprezanja. Stoga, ako se pacijent jasno žali na bolove u području srca u jutarnjim satima i općenito u mirovanju, ali bez napora trči do zaustavljanja transporta (ili doživljava samo otkucaje srca ili uobičajenog kratkog daha), tada pretpostavka o ishemijskoj prirodi boli postaje vrlo upitna.

Problem je kompliciraniji ako pacijent ima neospornu anginu napora i, štoviše, osjeća bol u mirovanju. Ovdje je najbolje jednostavno pitati jesu li ta dva osjećaja slična. Često je negativan odgovor tako siguran, kao da je sam pacijent razmišljao o tome i samo je čekao vaše pitanje.

Naravno, tada se pretpostavka angine u mirovanju odmah uklanja. Usput, istinska angina za odmor je rijetka, ako je ne miješate s napetošću (anksioznošću), što se može dogoditi tijekom tjelesne neaktivnosti.

Metoda fizičke dijagnoze srčane boli

Da biste razlikovali bol u angini od mišićno-koštanog, trebali biste koristiti i fizička istraživanja.

Prvo dodirnemo prednju površinu prsa - rebra, interkostalni prostor, sternum. Palpacija se treba provoditi metodički odozgo (od ključne kosti) prema dolje (do obalnih lukova) s obje ruke odjednom, uspoređujući osjetljivost simetričnih dijelova s ​​desne i lijeve strane. U isto vrijeme, očito ograničeni bol često se javlja ili iz nekog koštanog hrskavice ili interkostalnog tkiva.

Kod žena također ispitujemo mliječne žlijezde; posebnu pozornost treba posvetiti kožnom naboru ispod lijeve žlijezde, gdje se često može naći oštro bolna točka. Takvi su nalazi vrijedni ne samo kao ključ za dijagnozu. Oni vam omogućuju vizualno i jednostavno objasniti pacijentu ne-kardiološko porijeklo njegovih pritužbi: „Sada ste u boli, ali ja ne diram svoje srce, već samo rebro (ili međurebarni prostor). Tvoja je bol jednostavno smještena u području srca, ali to ne boli! "

Zatim pregledajte leđa, najbolje u stojećem položaju pacijenta. Ponekad, umjesto glatke fiziološke gornje torakalne kifoze, na razini lopatica vidimo nenormalno ispravljen dio kralježnice - "ravna leđa".

Čak i ako se pacijent nagne prema naprijed, ovo područje je još uvijek plosko, što ukazuje da je D 3-6 kralješak čvrsto fiksiran u ovom pogrešnom položaju. Lako je razumjeti da su u ovom slučaju odgovarajući mišići i ligamenti stalno u kontraktiranom stanju i stoga postaju bolni. Doista, palpacija dugih leđnih mišića na ovoj razini često se može naći u grču i boli.

Sada tražimo od pacijenta da se nagne naprijed, da mu visi rukama i da okrene leđa kako bi rebrasti procesi kralješaka učinili reljefnim i počeli ih percutirati od dna prema vrhu - od struka do stražnjeg dijela glave. Najjednostavniji način je da se lupkati s savijenim proksimalnim zglobom trećeg prsta desne ruke. Obično, čak i vrlo energično tapkanje može biti potpuno bezbolno, ali kad dođemo do razine koja nas zanima, perkusije iznenada postaju oštro bolne. To ukazuje na abnormalno stanje periostalnog ligamenta i periosta.

Ne samo da su ta područja abnormalnih statika bolna. Na udaljenosti od kralježnice, ali u istim segmentima možete pronaći dodatne točke boli. U leđima i desnim dijelovima kralježnice uzimamo presavijenu kožu i potkožno tkivo, lagano odgađajući ove nabore i valjamo ih između prstiju bez velikog pritiska.

Ponekad se u isto vrijeme ispostavi da je određeno područje kože mnogo osjetljivije, a na dodir je gušće od sličnog s druge strane, simetrično prema njemu. Ne razumijem prirodu ove pojave, ali je vrlo vjerojatno da je ona posljedica vegetativno-trofičkih refleksa segmentalno-vertebragenog porijekla.

Nakon toga, postavit ćemo pacijenta ispred nas na stolicu, sjesti nasuprot i stisnuti koljena između svojih kako bi popravili zdjelicu. Zatim uzmite ruke s ramenima i okrenite torzo na neuspjeh, najprije desno, a zatim lijevo. Ako takav manevar uzrokuje bol u području srca, to će biti dobar dokaz vertebragenog porijekla pritužbi ne samo za nas, već i za pacijenta. Sve što je upravo rečeno o "ravnom leđima" također vrijedi i za druga kršenja statike kralježnice (skolioza, kifoza).

Tipični primjeri mišićno-koštane naravi pritužbi

Opisani kompleks simptoma rijetko se nalazi u svom punom obliku; Obično možete jednostavno otkriti bol bilo trnovitog procesa ili hrskavice, ili interkostalnih tkiva lijevo od grudne kosti. Ali čak i takvi skromni nalazi, u kombinaciji s očito ne-anginalnom prirodom boli, omogućuju pouzdano govoriti o mišićno-koštanoj naravi pritužbi. Potrebno je osloboditi pacijenta od nerazumnih strahova i uz pomoć jednostavnih recepata (fizioterapeutske vježbe, analgetici, masaža) brzo zaustaviti te bolove.

Ali ovdje imamo pacijenta, čije pritužbe ne stoje u okviru stenokardije ili muskuloskeletnih bolova. Njegova spontana priča, čak i prije medicinskog ispitivanja, otkriva očite neurotične osobine: fiksaciju na bolest, prekomjerno neslaganje detalja, sumnjičavost, tjeskobu, depresiju, poremećaj spavanja, itd.

Opis boli je izrazito nejasan, neodređen ("samo loše srcem", "Osjećam se loše na neki način", "težina u mom srcu"), ili, naprotiv, presvijetla, slika ("čavao u mom srcu", "paljenje vatrom", " strašne boli, "sve četiri klijetke srca su komprimirane odjednom").

Kao odgovor na zahtjev da se pokaže gdje boli, takav pacijent ukazuje ili na točkasto područje s jednim prstom, ili na područje koje je preveliko za istinsku anginu pektoris (i ispred, i ispod pazuha, i iza). Nadalje, karakteristična je lutajuća priroda boli: kod istog pacijenta oni su ili u području vrha srca, ponekad ispod lijeve ključnice, zatim u području lijeve lopatice. Palpacija tih područja je bezbolna. Svi ovi znakovi nedvojbeno ukazuju na neurotičnu prirodu kardialgije.

Takvi ljudi često donose sa sobom doslovno hrpe EKG-a već dugi niz godina, puno liječničkih potvrda i izvadaka. Sa zadovoljstvom kažu, u koliko su se bolnica liječili, često se čak sjećaju datuma svih hospitalizacija i izvješćuju da nisu pretrpjeli ni jedan srčani udar, ali mnogo - tri, pa čak i pet (!).

Usput, zadnji detalj ove ishemijske bolesti nije tipičan. Štoviše, nakon detaljnog ispitivanja, pacijent nevoljko priznaje da tijekom nekih hospitalizacija početna pretpostavka srčanog udara nije potvrđena, a na otpustu se naziva "mikroinfarktom" ili je dijagnoza još nejasnija.

Kombinacije različitih kardialgija

U zaključku ističemo da su u stvarnom životu vrlo česte različite kombinacije kardialgije. Za dobrobit pacijenta vrlo je važno da liječnik ne samo da odustane od ovih pritužbi, već barem uvjetno procjeni udio tih komponenti.

Primjerice, imamo pacijenta koji je prije godinu dana pretrpio neosporni veliki fokalni infarkt, što potvrđuje uvjerljiv iscjedak iz bolnice i patološki Q val koji se nastavlja čak i na novo snimljenom EKG-u. Prema kanonima bilo bi lakše, jednom dijagnozu zatajenja srca i angine.

Zatajenje srca može se prvenstveno liječiti kao moguća dijagnoza pojave bolesti koronarne arterije. Međutim, s detaljnim ispitivanjem često se događa da pod dispnejom taj pacijent razumije nezadovoljstvo mirovanjem u mirovanju, dok se u njegovom stanu na trećem katu diže sasvim slobodno i bez zaustavljanja.

Što se tiče boli, najčešće ih osjeća kad se ujutro probudi u krevetu, kao i kada leži na lijevoj strani i kada nosi težine, osobito u lijevoj ruci. Ti se bolovi nalaze u vrhu srca i iznutra od lijeve lopatice; one su prilično duge i nitroglicerin se ne uklanja.

Osim toga, kada je zabrinut, boli su bolovi u cijeloj lijevoj polovici grudi nekoliko dana za redom. Konačno, povremeno, zimi s glavoboljom, a posebno kad se boji kašnjenja, čini se da ima nejasan stisak ili pritisak iza ručke prsne kosti. Taj osjećaj brzo prolazi ako se zaustavi i okrene od vjetra ili uđe u ulaz.

Vidimo da je u prvom planu ovog pacijenta, unatoč nesumnjivoj ishemičnoj bolesti, ne angini, već muskuloskeletnoj boli. Čak su i neurotični bolovi češći od istinski anginalnih bolova. Sada je jasno zašto se naš pacijent ne popravlja, iako guta gomilu tableta s produženim nitratima, beta-blokatorima, antagonistima kalcija i drugim srčanim lijekovima.

Umirite pacijenta, recite mu da njegovo srce nije tako loše. Velika većina njegovih pritužbi odnosi se na "taloženje soli", dok prava istinska angina nije uobičajena u njemu. A onda ćemo odrediti analgetike, masažu, fizikalnu terapiju za kralježnicu i male doze sedativa. I što je najvažnije, dopustite mu aktivniji život. Nema sumnje da će za tjedan dana biti puno bolje.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Za razliku od angine, dijagnoza ove bolesti uglavnom se oslanja na odgovarajuće EKG promjene i neke biokemijske parametre. No, sumnjati da pacijent ima srčani udar, dopustiti sljedeće značajke kliničke slike.

Prvo, bol, premda slična lokalna, ozračena i kvalitetna, traje neobično dugo - sat, dva sata zaredom. Međutim, ako bol traje predugo, recimo, cijeli dan, ili čak nekoliko dana za redom, tada njezino koronarno podrijetlo postaje vrlo sumnjivo. Drugo, te se boli često ispostavljaju mnogo jačima od “uobičajene” angine pektoris.

Nadalje, vrlo je sumnjivo ako se anginalna kardijalgija prati pretjeranim znojenjem ("hladni znoj") - to je vrlo važan simptom. Ako se nakon napada angine iznenada pojave simptomi zatajenja srca (od dispneje, koja nije postojala prije edema pluća), to izravno ukazuje na gubitak značajnog dijela kontraktilnog miokarda.

Konačno, u slučaju sumnjivog napada, pacijenta treba detaljno pitati o njegovom zdravstvenom stanju u prethodnim danima ili tjednima. Činjenica je da je srčani udar vrlo rijetko posve iznenadan događaj ("neplanirano"). Mnogo češće, katastrofi prethodi, u samo nekoliko tjedana ili dana, naizgled nerazumnim, intenziviranjem i povećanjem "uobičajenih" anginalnih bolova, ili njihovom pojavom u zdravoj osobi. To jest, srčanom udaru često prethodi razdoblje nestabilne angine.

Očigledno, to je zbog iznenadne i brzo napredujuće tromboze koronarne žile. Ovo je rastuća uvertira koja završava neobičnom i uznemirujućom kliničkom epizodom. to je izuzetno vrijedan simptom koji vam omogućuje dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Usput, ako se pacijent s očigledno neupitnom i stabilnom anginom pektoris iznenada počne žaliti. Da su posljednjih dana napadi postali sve učestaliji i sada proizlaze iz minimalnog stresa, to je vrlo alarmantna činjenica. Takvog pacijenta treba hitno poslati u bolnicu radi detaljnog pregleda i intenzivnijeg liječenja.