Što trebate znati o hipertenziji

Hipertenzija je društveno značajna bolest. Oko 40% odraslog stanovništva suočeno je sa sličnim zdravstvenim problemima. Znatan broj ljudi češće će se razboljeti u budućnosti.

Na pozadini hipertenzije povećava se rizik od razvoja teške patologije srca i krvnih žila. To može biti zatajenje srca - akutni ili kronični, iznenadni infarkt miokarda ili drugi oblici ishemijskog oštećenja srčanog mišića. Možda vaskularna lezija mozga, a ugrožava razvoj moždanog udara.

definicija

Hipertenzija je patologija, čiji je glavni simptom promjena tlaka iznad određenih vrijednosti. Vodiči su brojevi gornjeg (sistoličkog) tlaka od 140 mm Hg. Čl., A za donji (dijastolički) - 90 mm Hg. Čl. Ako mjerač krvnog tlaka pokazuje pritisak koji odgovara tim pokazateljima ili čak i viši, onda oni kažu o hipertenziji. Dijagnoza se također uspostavlja u slučajevima kada je jedan od pokazatelja normalan, a drugi izvan svojih granica.

U inozemstvu se ova bolest naziva malo drugačije. Tu dijagnoza zvuči kao esencijalna hipertenzija. Ova bolest je kronična. Specifične razloge zbog kojih se razvija, nemoguće je identificirati. To razlikuje primarnu hipertenziju od sekundarnih oblika kada je visoki krvni tlak simptom druge bolesti.

klasifikacija

Eterična arterijska hipertenzija može biti različitog stupnja. Sve ovisi o broju krvnog tlaka koji se bilježi tijekom mjerenja. Uvijek se usredotočite na najvišu stopu, bilo da je riječ o gornjem ili nižem tlaku.

I stupanj: tlak se bilježi u rasponu od 140/90 do 159/99 mm Hg. Čl.

Grade II: tlak doseže 160/100, ali ne prelazi 179/109 mm Hg. Čl.

Stupanj III: vrijednosti tlaka su 180/110 mm Hg. Čl. i više.

Postoji jedna stvar kao ISAH - izolirana sistolička arterijska hipertenzija - kada samo prvi indikator odstupa od norme. Poteškoće nastaju pri uspostavljanju dijagnoze hipertenzije u osoba koje pate od "bijelog kaputa". Oni imaju povećan pritisak registriran samo na recepciji kod terapeuta ili kardiologa. U poznatom kućnom okruženju pritisak je normalan.

Za dijagnostiku je teško dobiti situaciju kada osoba s visokim normalnim tlakom dođe kod liječnika. Gornje i donje vrijednosti tlaka se kreću od 130/85 do 139/89 mm Hg. Čl. Kućni brojevi mogu biti znatno veći. U ovom slučaju kažu o "maskiranoj hipertenziji".

Tlak može dostići vrijednosti koje prelaze 180/120 mm Hg. Čl. To služi kao kriterij za dijagnosticiranje maligne hipertenzije. U ovom slučaju, pacijent se suočava s brzom vaskularnom lezijom svih vitalnih organa.

U formuliranju dijagnoze uvijek je indiciran stadij bolesti. Podjela se temelji na stupnju oštećenja ciljnih organa: srce, bubreg, mozak.

Faza 1: ciljni organi još nisu pogođeni.

Faza 2: Neke promjene otkriva jedan ili više organa.

Faza 3: Pojavljuju se simptomi ozbiljne bolesti srca, mozga ili kroničnog bubrega.

Preduvjet je izračun ukupnog kardiovaskularnog rizika. Da biste to učinili, utvrdite postojeće čimbenike rizika koji uključuju:

• muškaraca;
• članstvo muškaraca u dobnoj skupini iznad 55 godina, te žene iznad 65 godina;
• veliko iskustvo pušenja;
• visok sadržaj kolesterola;
• vrijednosti glukoze u krvi, utvrđene ujutro prije obroka, od 5,6 do 6,9 mmol / l, ili detekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata u obliku IGT (poremećena tolerancija glukoze);
• značajan višak težine kada indeks tjelesne mase dosegne 30 ili prelazi taj pokazatelj;
• muški opseg struka veći od 102 cm, a ženski - više od 88 cm;
• prisutnost srodnika dovoljno mlade dobi za udar i srčani udar.

Prilikom izračunavanja rizika uzimaju se u obzir promjene u ciljnim organima.

1. Kod starijih bolesnika obratite pozornost na razliku između gornjeg i donjeg tlaka. Tako se izračunava tlak pulsa. Razlika ne smije prelaziti 60 mm Hg. Čl.
2. Zgušnjavanje zida (hipertrofija) lijeve klijetke, čiji se znakovi bilježe na elektrokardiogramu ili ultrasonokardiografiji.
3. Povećanje debljine stijenke karotidne arterije ili otkrivanje plakova koji ukazuju na aterosklerotičnu leziju krvnih žila glave, vrata, donjih ekstremiteta.
4. Pojava proteina u mokraći od 30 do 300 mg / l, što se smatra mikroalbuminurija.
5. Identifikacija kronične bolesti bubrega faza 3.

Manje korišteni dodatni kriteriji.

Pri izračunu rizika također se uzimaju u obzir povezana klinička stanja. To uključuje:

• prethodno su pretrpjeli akutne poremećaje cirkulacije mozga ili prolazne ishemijske napade;
• znakove 2 ili 3 stadija zatajenja srca;
• kliničke manifestacije ishemije miokarda;
• poraz aterosklerotskog procesa perifernih arterija;
• prisutnost dijabetesa;
• Faza 4 kronične bolesti bubrega;
• ozbiljna oštećenja fundusa.

Ovisno o kombinaciji stupnja oštećenja vitalnih organa, faktora rizika i povezanih kliničkih stanja, esencijalna arterijska hipertenzija može imati određeni rizik. To može biti:

• nizak, kada nema faktora rizika, a brojevi krvnog tlaka odgovaraju prvom stupnju hipertenzije;
• medij s kombinacijom ne više od 2 faktora rizika s povećanjem tlaka do stupnja II;
• visoko, ako su identificirana 3 ili više faktora rizika za bilo koji stupanj povećanja tlaka ili su pogođeni ciljni organi, prisutan je dijabetes, ali pritisak ne doseže stupanj III;
• vrlo visoka, kada postoje povezana klinička stanja s bilo kojim brojem krvnog tlaka ili oštećenja ciljnog organa, dijabetes melitusa s hipertenzijom III. stupnja.

Ova složena klasifikacija je zapravo vrlo pogodna. U obzir se uzimaju sve točke koje su potrebne kako bi se odabrao pravi tretman.

Simptomi bolesti

Dugo vremena se hipertenzija ne može osjetiti. Porast tlaka odvija se sporadično, često uslijed stresa, ili bez ikakvog razloga. U ovom slučaju, pritisak se samostalno vraća u normalu, bez potrebe za medicinskom intervencijom.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi hipertenzije, povezani s oslabljenom cerebralnom cirkulacijom i promjenama u srčanim žilama:

• glavobolja, uglavnom u okcipitalnom području;
• postoje pritužbe na vrtoglavicu;
• pamćenje se smanjuje, pozornost rasipa;
• često je poremećena bol u području srca;
• moguća su opća slabost i umor.

Pritisak u isto vrijeme često dostiže visoke brojeve, koji se mogu održavati stalnim. Neliječena primarna arterijska hipertenzija često dovodi do ozbiljnog zatajenja srca, moždanog udara ili srčanog udara.

Hitna stanja

Hipertenzija može biti komplicirana krizom. To je stanje u kojem se tlak naglo povećava na vrlo visoke brojeve, obično iznad 180/120 mm Hg. Čl. Hipertenzivna kriza može dovesti do moždanog udara ili drugih ozbiljnih posljedica. U takvoj situaciji potrebno je brzo kontrolirano smanjenje tlaka.

Tijekom krize pacijenti se žale na glavobolje, koje mogu biti popraćene mučninom i povraćanjem. Pred očima su muhe ili veo. Može doći do ukočenosti jezika, usana, polovice lica. Rijetko se pojavljuje dvostruki vid, poremećen govor. Moguće su dispneja i bol u prekordijalnom području, grčevi, drhtanje u tijelu. U nekim slučajevima postoji ukočenost u udovima, moguća paraliza i gubitak svijesti.

Hipertenzivne krize komplicirane su i nekomplicirane. Znakovi komplicirane krize su:

• razvoj moždanog udara ili srčanog udara;
• pojavu hipertenzivne encefalopatije;
• akutna neuspjeh lijeve klijetke;
• stratificiranje aneurizme aorte;
• subarahnoidno krvarenje;
• eklampsija kod trudnica.

Bolesnici s kompliciranom krizom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Nekomplicirana kriza može biti popraćena teškim kliničkim simptomima, ali nema značajnog oštećenja ciljnih organa. Takvi se pacijenti liječe kod kuće pod nadzorom liječnika.

dijagnostika

Kada se krvni tlak poveća, odmah se obratite liječniku. Na temelju jednog mjerenja, dijagnoza hipertenzije nikada nije uspostavljena. Potrebno je kontrolirati broj krvnog tlaka ne samo u ordinaciji, već i kod kuće. Preporučljivo je bilježiti sve indikacije kućnog krvnog tlaka kako bi se pokazalo liječniku.

Da bi se otkrila esencijalna hipertenzija, od velike je važnosti ispravno prikupljena povijest. Tijekom razgovora otkriveni su isti čimbenici rizika, pritužbe koje ukazuju na oštećenje ciljnih organa i popratne bolesti. Isključuju se sekundarni oblici visokog krvnog tlaka. Istražuje se iskustvo primjene lijekova ako je ranije otkrivena hipertenzivna bolest.

Nakon ankete treba pregledati. Svakako procijenite sljedeće parametre:

Na temelju prva dva pokazatelja izračunava se BMI (Body Mass Index). Ako je jednaka ili veća od 30, to ukazuje na pretilost.

Liječnički pregled uključuje slušanje (auskultaciju) srca i velikih krvnih žila. Skreću pozornost na pojavu sumnjivih zvukova ne samo u srcu, nego iu području karotide, femoralnih arterija i bubrežnih žila. Ako se otkrije patologija, propisuju se dodatni dijagnostički postupci.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Postoje propisane metode istraživanja za sve pacijente koji su identificirali esencijalnu hipertenziju:

• razine kreatinina u plazmi, što omogućuje izračunavanje brzine glomerularne filtracije;
• elektrokardiografija;
• testiranje urina na mikroalbuminuriju;
• šećer u krvi natašte;
• opća klinička analiza krvi i urina;
• određivanje lipidnog spektra u krvi.

Dodatno se može dodijeliti:

• dupleks BCS, bubrežne žile i ilealno-femoralne arterije;
• ultrasonokardiografiya;
• ultrazvučni pregled bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• radiografija prsnog koša;
• pregled okulista radi određivanja stanja krvnih žila;
• u biokemijskoj analizi krvi ispituje se sadržaj fibrinogena, mokraćne kiseline, kalija, natrija, jetrenih enzima (ALT, AST);
• procjena količine proteina u urinu;
• određivanje razine glikiranog hemoglobina ili testa tolerancije glukoze u otkrivanju visokog šećera u krvi.

Ostale studije su rjeđe propisane.

Sve je to potrebno kako bi se napravila točna dijagnoza prema klasifikaciji hipertenzije.

Medicinski događaji

Glavni cilj liječenja ove bolesti je smanjiti rizik od razvoja komplikacija. Za to trebate:

1. Smanjite krvni tlak na ciljane razine.
2. Uklonite čimbenike rizika koji mogu biti pogođeni.
3. Usporite napredovanje bolesti i smanjite ozbiljnost oštećenja ciljnih organa.
4. Liječenje svih postojećih bolesti srca, vaskularnih lezija, uključujući mozak.

Za svakog pacijenta koji se žali na povećanje krvnog tlaka, postoje različite ciljne razine. Ovi brojevi trebaju biti ispod 140/90 mmHg. Čl. U bolesnika s utvrđenim dijabetesom kriteriji su nešto stroži - drugi indikator treba biti ispod 85 mm Hg. Čl. Kod starijih bolesnika, čija dob doseže 80 i više godina, prihvatljivo je povećati tlak na 150/80 mm Hg. Čl.

Hipertenzija, koja postoji već godinama, dovodi do toga da se tijelo prilagođava visokom broju krvnog tlaka. S obzirom na medicinsku intervenciju, pritisak počinje opadati. Ako se to dogodi prebrzo, osoba se može osjećati nelagodno. Stoga je potrebno postupno smanjivati ​​tlak kako bi se tijelo moglo naviknuti na nove uvjete funkcioniranja.

Eterična arterijska hipertenzija zahtijeva integrirani pristup liječenju. Korišćene metode izloženosti bez lijekova i droga.

Promjena načina života

Hipertenzija se tretira prvenstveno metodama koje nisu lijekovi. Ovaj tretman je indiciran za sve bolesnike s povišenim krvnim tlakom. To će poboljšati stanje i normalizirati tlak u bolesnika s niskim i umjerenim rizikom s porastom tlaka I i II. U nekim slučajevima možete izbjeći uzimanje lijekova.

1. Potrebno je odustati od loših navika: smanjiti konzumaciju alkohola i potpuno se odreći cigareta.
2. Racionalna prehrana uključuje povećanje sadržaja namirnica bogatih biljnim vlaknima, obogaćene kalijem, kalcijem i magnezijem. Korisno je jesti ribu i do 400 grama povrća dnevno. Količina soli treba biti ograničena na 5 grama.
3. Povećana tjelesna aktivnost. Korisna dinamička opterećenja: trčanje, hodanje, biciklizam, plivanje.
4. Gubitak težine bit će osiguran uravnoteženom prehranom i povećanom motornom aktivnošću. Ako je potrebno, dodajte lijekove za smanjenje tjelesne težine.

Terapija lijekovima

Hipertenzija zahtijeva stalni medicinski nadzor. Liječenje odabire samo liječnik. Ne biste trebali slušati savjete prijatelja o uzimanju lijekova. Svi lijekovi imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Samoliječenje može samo naškoditi.

Izbor lijekova provodi se ovisno o ukupnom kardiovaskularnom riziku. Ako se hipertenzija manifestira povećanjem pritiska na stupanj I ili II, ne postoje faktori rizika, ili ih ima samo 1-2, onda je vrijedno malo pričekati s liječenjem.

Ovim pacijentima je dana mogućnost da unutar nekoliko tjedana ili mjeseci prilagode pritisak zbog promjena u načinu života. Ako se nakon toga prigovori o povećanju tlaka nastave, potrebno je propisati lijekove.

Sva druga antihipertenzivna terapija propisana je odmah. Izbor lijekova je vrlo velik.

1. ACE inhibitori i ARB. Ti se lijekovi najčešće propisuju. Od ACE inhibitora, prednost imaju perindopril, enalapril, lizinopril, fosinopril, ramipril. ARB inhibitori su obično indicirani u slučaju nepodnošenja prve skupine lijekova. To su: losartan, valsartan, azilsartan, kandesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Antagonisti kalcija podijeljeni su u 3 skupine. Prvi su dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, lerkanidipin, felodipin. Druga skupina uključuje fenilalkilamine - verapamil. Treća skupina uključuje benzodiazepine - diltiazem. Svaka skupina ima svoje svjedočanstvo.
3. Diuretici. Ova skupina lijekova pomaže smanjiti krvni tlak povećanjem diureze i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Često se lijekovi koji se temelje na hidroklorotiazidu, indapamidu, torasemidu, spironolaktonu i klortalidonu koriste rjeđe.
4. B-blokatori. Ova skupina lijekova obično se koristi kod osoba koje imaju visoki krvni tlak u kombinaciji s koronarnom bolešću srca ili tahikardijom. Glavni predstavnici su: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaksolol, atenolol.
5. Agonisti imidazolin receptora. Moxonidine je predstavnik ove skupine. Lijek se može koristiti za terapiju koja je u tijeku, kao i za brzo smanjenje pritiska tijekom krize.
6. Izravni inhibitori renina. Ova skupina sredstava još uvijek je jedini lijek - aliskiren.
7. Alfa-blokatori se ne koriste neovisno. Oni obično čine dio kombinirane terapije kada pritisak nije podložan korekciji s esencijalnim lijekovima. Doksazosin pripada ovoj skupini.

Trenutno, osim jednokomponentnih antihipertenzivnih lijekova, razvijene su mnoge učinkovite fiksne kombinacije. Tableta može sadržavati 2 ili 3 aktivna sastojka. Češće, to je kombinacija ACE inhibitora ili BRA s hidroklorotiazidom, na primjer, Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Postoje kombinacije ACE inhibitora i ARB-a s amlodipinom: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, Equator. Dostupne su pilule koje kombiniraju B-blokator i diuretik, na primjer Loldoz. B-blokator se može kombinirati s amlodipinom, kao u Concor AM. Sve se to radi kako bi se pacijentu olakšalo smanjivanje broja uzetih tableta.

Lijekovi ili njihove kombinacije biraju se nakon temeljite dijagnoze hipertenzije. Sve se uzima u obzir: čimbenici rizika, oštećenja ciljnih organa, popratne bolesti.

Kaptopril, moksonidin, klophelin mogu se koristiti za ublažavanje visokog tlaka. Hitni liječnici mogu primijeniti furosemid, enalaprilat, natrijev nitroprusid, esmolol.

prevencija

Hipertenzija se odnosi na one bolesti koje se mogu spriječiti. Da bi se to postiglo, dovoljno je identificirati postojeće čimbenike rizika i aktivno raditi na njima. Potrebno je početi se baviti njime u mladim godinama, pogotovo onima čije rodbine imaju slične zdravstvene probleme.

Ako je bolest i dalje razvijena, morate poduzeti sve napore kako biste je kontrolirali. Dosad je dovoljno učinkovito sredstvo za liječenje ove bolesti. Vi samo trebate strogo slijediti preporuke svog liječnika i pravovremeno proći potrebne preglede. Time će se izbjeći ozbiljne posljedice.

hipertoničar bolest

Hipertenzijska bolest srca je patologija kardiovaskularnog aparata koja se razvija kao rezultat disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama i dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena u srcu, središnjem živčanom sustavu i bubrezima. Subjektivne manifestacije povišenog tlaka su glavobolje, tinitus, palpitacije, kratkoća daha, bol u predjelu srca, veo ispred očiju, itd. Ispitivanje hipertenzije uključuje praćenje krvnog tlaka, EKG, ehokardiografiju, ultrazvuk bubrega i vrata i urina te biokemijski u krvi. Pri potvrđivanju dijagnoze vrši se izbor terapije lijekovima, uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

hipertoničar bolest

Vodeća manifestacija hipertenzije je ustrajno visok arterijski tlak, tj. Krvni tlak, koji se ne vraća na normalnu razinu nakon situacijskog porasta kao rezultat psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, već se smanjuje tek nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Prema preporukama SZO, krvni tlak je normalan, ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Višak sistolnog indeksa iznad 140-160 mm Hg. Čl. i dijastolički - preko 90-95 mm Hg. Čl., Fiksiran u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva liječnička pregleda, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzije kod žena i muškaraca je približno jednaka 10-20%, najčešće se bolest razvija nakon 40. godine života, iako se hipertenzija često javlja i kod adolescenata. Hipertenzija potiče brži razvoj i tešku aterosklerozu i nastanak po život opasnih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prerane smrtnosti u mladoj radno sposobnoj populaciji.

Postoje primarna (esencijalna) arterijska hipertenzija (ili hipertenzija) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumori, bubrežna stenoza arterija), štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (feokromocitoma, sindrom Cushingova, primarni hiperaldosteronizma) koarktacije ili aorte ateroskleroze, itd,

Primarna arterijska hipertenzija razvija se kao neovisna kronična bolest i čini do 90% slučajeva arterijske hipertenzije. Kod hipertenzije je povišeni tlak posljedica neravnoteže u regulatornom sustavu tijela.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povećanje volumena srčanog volumena i rezistencije perifernog krvožilnog sloja. Kao odgovor na utjecaj faktora stresa, postoje poremećaji u regulaciji perifernog vaskularnog tona u višim centrima mozga (hipotalamus i medula). Došlo je do spazma arteriola u periferiji, uključujući bubrege, što uzrokuje nastanak diskinetičkih i discirculacijskih sindroma. Povećava se izlučivanje neurohormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Aldosteron, koji je uključen u metabolizam minerala, uzrokuje zadržavanje vode i natrija u krvotoku, što dodatno povećava volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama i povećava krvni tlak.

Kada hipertenzija povećava viskoznost krvi, što uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi i metaboličkih procesa u tkivima. Inertni zidovi krvnih žila se zgusnu, njihov lumen se sužava, što fiksira visoku razinu općeg perifernog otpora krvnih žila i čini arterijsku hipertenziju nepovratnom. U budućnosti, kao posljedica povećane propusnosti i plazma impregnacije zidova krvnih žila, dolazi do razvoja elastotične fibroze i arterioloskleroze, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena u tkivima organa: miokardijalna skleroza, hipertenzivna encefalopatija i primarna nefroangioskleroza.

Stupanj oštećenja različitih organa u hipertenziji može biti nejednak, tako da se nekoliko kliničkih i anatomskih varijanti hipertenzije razlikuje po primarnoj leziji krvnih žila bubrega, srca i mozga.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija se klasificira prema nizu znakova: uzrocima povišenja krvnog tlaka, oštećenjima ciljnih organa, razini krvnog tlaka, protoku itd. Prema etiološkom principu razlikuju se esencijalna (primarna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po prirodi tijeka hipertenzije može biti benigni (polako progresivni) ili maligni (brzo progresivni) tijek.

Najveća praktična vrijednost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini, postoje:

• Optimalni krvni tlak -
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Granični normalan krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija I stupnja - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija II stupnja - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija III stupnja - više od 180/110 mm Hg. Čl.

Prema razini dijastoličkog krvnog tlaka razlikuju se inačice hipertenzije:

• Lako strujanje - dijastolički krvni tlak
• Umjereni protok - dijastolički krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Teški - dijastolički krvni tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigna, polagano progresivna hipertenzija, ovisno o oštećenjima ciljnog organa i razvoju povezanih (popratnih) stanja, prolazi kroz tri faze:

Faza I (blaga i umjerena hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilan, varira od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg tijekom dana. Čl., Hipertenzivne krize javljaju se rijetko, ne teče. Znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa nisu prisutni.

Stadij II (teška hipertenzija) - PAK unutar 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (fizikalnim, laboratorijskim, ehokardiografskim, elektrokardiografskim, rendgenskim) zabilježeno je sužavanje arterija mrežnice, mikroalbuminurija, povećanje kreatinina u krvnoj plazmi, hipertrofija lijeve klijetke, prolazna cerebralna ishemija.

Stadij III (vrlo teška hipertenzija) - PAK od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. i češće se javljaju jake hipertenzivne krize. Štetni učinak hipertenzije uzrokuje posljedice hipertenzivne encefalopatije, neuspjeh lijeve klijetke, razvoj cerebralne vaskularne tromboze, krvarenje i oticanje vidnog živca, disekciju vaskularne aneurizme, nefroangiosklerozu, zatajenje bubrega itd.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije

Vodeća uloga u razvoju hipertenzije predstavlja kršenje regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava, kontrolirajući rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav. Zbog toga razvoj hipertenzije može biti uzrokovan često ponovljenim prenaprezanjem živaca, produljenim i nasilnim poremećajima i čestim nervnim šokovima. Pojava hipertenzije doprinosi prekomjernom stresu povezanom s intelektualnom aktivnošću, radom noću, utjecajem vibracija i buke.

Faktor rizika za razvoj hipertenzije je povećan unos soli, što uzrokuje arterijski spazam i zadržavanje tekućine. Dokazano je da dnevna potrošnja> 5 g soli značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije, osobito ako postoji genetska predispozicija.

Nasljeđe, opterećeno hipertenzijom, igra značajnu ulogu u njegovom razvoju u užoj obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno se povećava u prisutnosti hipertenzije kod 2 ili više bliskih srodnika.

Doprinijeti razvoju hipertenzije i uzajamno podržavaju jedni druge arterijska hipertenzija u kombinaciji s bolestima nadbubrežne žlijezde, štitnjače, bubrega, dijabetesa, ateroskleroze, pretilosti, kroničnih infekcija (tonzilitis).

U žena se rizik od razvoja hipertenzije povećava u menopauzi zbog hormonalne neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena razvija hipertenziju u razdoblju menopauze.

Faktor starosti i spol određuju povećani rizik od razvoja hipertenzivne bolesti kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija se razvija u 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, a nakon 60-65 godina - već u 50%. U dobnoj skupini do 40 godina, hipertenzija je češća kod muškaraca, u području starije dobi omjer se mijenja u korist žena. Razlog tome je veća stopa prerane smrtnosti kod muškaraca u srednjim godinama od komplikacija hipertenzije, kao i promjene menopauze u ženskom tijelu. Trenutačno se hipertenzivna bolest sve češće otkriva kod ljudi u mladoj i zreloj dobi.

Izuzetno povoljan za razvoj hipertenzivnih bolesti, alkoholizma i pušenja, iracionalne prehrane, prekomjerne tjelesne težine, tjelesne neaktivnosti, loše ekologije.

Simptomi hipertenzije

Varijante tijeka hipertenzije variraju i ovise o razini povišenog krvnog tlaka i uključenosti ciljnih organa. U ranim stadijima hipertenzija karakteriziraju neurotični poremećaji: vrtoglavica, prolazne glavobolje (najčešće u potiljku) i težina u glavi, tinitus, pulsiranje u glavi, poremećaji spavanja, umor, letargija, osjećaj slabosti, palpitacije, mučnina.

U budućnosti dolazi do kratkog daha uz brzo hodanje, trčanje, vježbanje, penjanje stubama. Krvni tlak ostaje iznad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ili 19-21 / 12 hPa). Tu je znojenje, crvenilo lica, hladnoća tremora, obamrlost nožnih prstiju i ruku, te tupi dugotrajni bolovi u području srca. Kod zadržavanja tekućine uočava se oticanje ruku (“simptom prstena” - teško je ukloniti prsten s prsta), lica, natečenost kapaka, ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom postoji veo, trepereće muhe i munje pred očima, što je povezano s grčem krvnih žila u mrežnici; dolazi do progresivnog smanjenja vida, krvarenja u mrežnici mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzije

S produženim ili malignim tijekom hipertenzivne bolesti razvija se kronično oštećenje krvnih žila ciljnih organa, kao što su mozak, bubrezi, srce, oči. Nestabilnost cirkulacije krvi u tim organima u pozadini trajno povišenog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj stenokardije, infarkta miokarda, hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, srčane astme, plućnog edema, disekcije aneurizme mrežnice, retinalnog odvajanja, uremije. Razvoj akutnih izvanrednih stanja u pozadini hipertenzije zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Tijek hipertenzije često je kompliciran hipertenzivnim krizama - povremenim povišenim krvnim tlakom. Razvoj krize može prethoditi emocionalnom ili fizičkom prenaprezanju, stresu, promjenama u meteorološkim uvjetima, itd. U hipertenzivnim krizama dolazi do naglog porasta krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana i biti praćen vrtoglavicom, oštrom glavoboljom, osjećajem groznice, palpitacijom, povraćanjem, srčanim bolovima, povraćanjem, srčanim bolovima, oštećenje vida.

Pacijenti tijekom hipertenzivne krize uplašeni su, uznemireni ili inhibirani, pospani; s teškom krizom može se onesvijestiti. Na pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena u krvnim žilama, infarkta miokarda, akutnih poremećaja moždane cirkulacije, često se može javiti akutna neuspjeh lijeve klijetke.

Dijagnoza hipertenzije

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na hipertenziju ima za cilj: potvrditi stalni porast krvnog tlaka, eliminirati sekundarnu arterijsku hipertenziju, utvrditi prisutnost i stupanj oštećenja ciljnih organa, procijeniti stupanj arterijske hipertenzije i rizik od razvoja komplikacija. Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje izloženosti bolesnika rizičnim čimbenicima za hipertenziju, pritužbe, razinu povišenog krvnog tlaka, prisutnost hipertenzivnih kriza i povezanih bolesti.

Informativni za određivanje prisutnosti i stupnja hipertenzije je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Da biste dobili pouzdane pokazatelje krvnog tlaka, morate se pridržavati sljedećih uvjeta:

• Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnom i mirnom okruženju nakon 5-10-minutne prilagodbe pacijenta. Preporučuje se isključiti uporabu nazalnih i kapi za oči (simpatomimetici) 1 sat prije mjerenja, pušenja, vježbanja, jela, čaja i kave.
• Položaj pacijenta - sjedenje, stajanje ili laganje, ruka je na istoj razini sa srcem. Manžeta se postavlja na rame, 2,5 cm iznad foske lakta.
• Prilikom prvog posjeta, krvni tlak pacijenta mjeri se na obje ruke, uz ponovljena mjerenja nakon intervala od 1-2 minute. Kod asimetrije HELL> 5 mm Hg, naknadna mjerenja treba obaviti na ruci s višim brzinama. U drugim slučajevima, krvni tlak se obično mjeri na "ne-radnoj" ruci.

Ako se indeksi krvnog tlaka tijekom ponavljanih mjerenja razlikuju jedan od drugog, tada se kao prava vrijednost uzima aritmetički prosjek (isključujući minimalne i maksimalne pokazatelje krvnog tlaka). Kod hipertenzije je samokontrola krvnog tlaka kod kuće izuzetno važna.

Laboratorijski testovi uključuju kliničku analizu krvi i urina, biokemijsko određivanje kalija, glukoze, kreatinina, ukupnog kolesterola u krvi, triglicerida, analizu urina prema Zimnitskom i Nechyporenku, Reberg testu.

Na elektrokardiografiji u 12 slučajeva s hipertenzijom određena je hipertrofija lijeve klijetke. EKG podaci se ažuriraju provođenjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvuk srca određen je povećanjem lijevog srca. Za određivanje lezije ciljnih organa izvodi se ultrazvuk trbušne šupljine, EEG, urografija, aortografija, CT skeniranje bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak, nego i ispraviti i smanjiti rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali je sasvim realno zaustaviti njegov razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzija zahtijeva kombinirane napore pacijenta i liječnika za postizanje zajedničkog cilja. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

• Slijedite dijetu s povećanim unosom kalija i magnezija, ograničavajući konzumaciju soli;
• Zaustavite ili strogo ograničite unos alkohola i pušenje;
• Oslobodite se prekomjerne težine;
• Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je sudjelovati u plivanju, fizikalnoj terapiji, hodanju;
• Sustavno i dugo vremena uzimati propisane lijekove pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkim promatranjem kardiologa.

Kod hipertenzije se propisuju antihipertenzivni lijekovi koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu norepinefrina, diuretike, β-blokatore, disagregante, hipolipidemijske i hipoglikemijske te sedative. Izbor terapije lijekovima provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir cijeli niz faktora rizika, razinu krvnog tlaka, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja ciljnih organa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hipertenzije je postizanje:

• kratkoročni ciljevi: maksimalno smanjenje krvnog tlaka na razinu dobre podnošljivosti;
• srednjoročni ciljevi: sprječavanje razvoja ili napredovanja promjena na ciljnim organima;
• dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života pacijenta.

Prognoza za hipertenziju

Dugoročni učinci hipertenzije određeni su stadijem i prirodom (benigni ili maligni) tijeka bolesti. Teška, brza progresija hipertenzije, III stadij hipertenzije s teškim vaskularnim oštećenjem značajno povećava učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

Kod hipertenzije je rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti izuzetno visok. Nepovoljna hipertenzija javlja se kod ljudi koji se razboli u mladoj dobi. Rano, sustavno liječenje i kontrola krvnog tlaka može usporiti napredovanje hipertenzije.

Prevencija hipertenzije

Za primarnu prevenciju hipertenzije potrebno je isključiti postojeće čimbenike rizika. Korisna umjerena tjelovježba, prehrana s niskim sadržajem soli i hipokolesterol, psihološko olakšanje, odbacivanje loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzivnih bolesti praćenjem i samokontrolom krvnog tlaka, dispanzijskom registracijom bolesnika, pridržavanjem individualne antihipertenzivne terapije i održavanjem optimalnih pokazatelja krvnog tlaka.

Dijagnoza i liječenje hipertenzije

Dijagnoza hipertenzije (GB) i pregled bolesnika s povišenim krvnim tlakom (BP) provode se u strogom redoslijedu kako bi se utvrdila priroda bolesti i postavilo adekvatno liječenje.

Hipertenzija je čest neurotski poremećaj, čiji je glavni simptom visoki krvni tlak. Po definiciji, akademik A.L. Myasnikova, hipertenzija je neuroza usmjerena svojim vrhom na vaskularni aparat. GB se mora razlikovati od hipertenzije, tj. Simptoma nekih drugih bolesti, kada je povećanje indikacija krvnog tlaka sekundarni simptom (na primjer, kod kroničnog nefritisa ili bolesti endokrinih žlijezda). Ovo stanje u bolesnika naziva se simptomatska hipertenzija.

U etologiji hipertenzije se razlikuju:

• akutna psiho-emocionalna trauma;
• produljeni ili ponavljajući emocionalni stres;
• poremećaji živčane aktivnosti koji se javljaju u pozadini menopauze kod žena;
• neurološki poremećaji uzrokovani traumom glave;
• nasljedna predispozicija;
• endokrini poremećaji;
• pretilosti;
• piće i pušenje;
• fizička neaktivnost;
• patologija bubrežne aktivnosti;
• faktori starosti.

Do sada, uzroci ove bolesti i dalje nisu u potpunosti shvaćeni.

Hipertenzija: klinička slika

Posljedica živčane napetosti koja dolazi izvana kroz signalne sustave na više dijelove mozga je stvaranje takozvanih ustajalih žarišta uzbuđenja. Oni su stvarni uzrok koji narušava pravilnu regulaciju tona arteriola. Nadalje, dolazi do izlučivanja bubrega - ishemije. Kao rezultat toga, renin ulazi u krv - posebnu tvar, proizvod bubrežne aktivnosti. Neki od krvnih proteina pretvaraju se u hipertenzivne, koji imaju jak vazokonstriktorni učinak.

Glavni simptom hipertenzije je stalno povišen krvni tlak. Hipertenzija se javlja u vrijeme sužavanja arterija ili njihovih malih grana (arteriola). Za mnoge ljude, u početku sužavanje arteriola izaziva grč, a zatim njihov lumen stalno ostaje u suženom stanju zbog zadebljanja zida. Za prolazak tih uskih segmenata protoka krvi treba ojačati rad srca, što izaziva značajne injekcije krvi u krvotok. Tako se povećava pritisak, što dovodi do GB. Ovaj proces je kroničan s konstantnim povećanjem sistoličkog (gornjeg) tlaka do 139 mm Hg i dijastoličkog (nižeg) do 90 mm Hg.

Obično se očitavanje visokog krvnog tlaka počinje nakon što liječnik tri puta utvrdi razinu od 140/90 mm Hg. Čl. u bolesnika koji ne uzimaju lijekove za snižavanje tlaka. Blagi stalni porast krvnog tlaka nije razlog za dijagnozu hipertenzije.

Znakovi početne i kasne faze hipertenzije

U početnom stadiju bolesti, pacijenti možda ne osjećaju nikakvu bolest i nisu svjesni svoje patologije, nastavljajući voditi aktivan način života, a rijetki slučajevi mučnine, vrtoglavice ili slabosti mogu se pripisati prekomjernom radu.

Prigovori i posjeti liječniku obično se promatraju samo s porazom određenih ciljnih organa koji su osjetljivi na porast krvnog tlaka. Dakle, s prvim promjenama u cerebralnoj cirkulaciji dolazi do vrtoglavice, buke i bolova u glavi, smanjenja performansi i pamćenja. Malo kasnije, ovim se znakovima pridružuju slabost, dvostruki vid i "muhe" pred očima, poteškoća govora. Svi ovi simptomi su periodični. U kasnim stadijima bolesti moguće je krvarenje u mozgu.

Osim toga, postupno (s razvojem hipertenzije) postoji visok rizik od poremećaja srčane aktivnosti: promjene u ritmu ventrikula, zatajenja srca, koronarne bolesti srca. S progresijom disfunkcije lijeve klijetke, neminovno dolazi do poteškoća u disanju tijekom čak i manjih fizičkih napora, dijagnosticira se astma srčanog porijekla. U pozadini hipertenzivne krize mogu se pojaviti plućni edem i ozbiljno zatajenje srca. Kao rezultat, sve ove promjene mogu dovesti do infarkta miokarda. Ponekad s hipertenzijom, vid se pogoršava, fotosenzitivnost se smanjuje do potpune sljepoće.

Hipertenzijska bolest srca: glavni simptomi

Najizraženiji simptom koji prati sve vrste GB je herpes tipa glavobolje s jakom lokalizacijom u stražnjem dijelu glave i daljnjim širenjem na cijelo područje glave. Mogu se pojaviti u bilo koje doba dana (najčešće noću ili nakon buđenja) i značajno se povećavaju tijekom stresa i iskustava. Drugi česti pratioci visokog krvnog tlaka su:

1. Karakteristične bolove u srcu s koncentracijom u lijevom dijelu grudne kosti odozgo, koje nastaju spontano, bez provokacija, u obliku psihološke ili fizičke napetosti, a ne inhibiraju nitroglicerin.
2. Teško disanje, kratak dah (isprva tek nakon fizičkog napora, a kasnije u stanju mirovanja, što je znak ozbiljnog oštećenja miokarda).
3. Oteklina nogu povezana s kašnjenjem u tijelu vode i natrija (javljaju se nakon uzimanja određenih hipertenzivnih sredstava ili zbog smanjene aktivnosti bubrega).
4. Magla, veo, crne muhe pred očima karakteristične su za funkcionalne poremećaje cirkulacije krvi u mrežnici oka, te u teškim oblicima patologija: vaskularna tromboza, krvarenje ili odvajanje mrežnice. Diplopija može započeti s teškim komplikacijama (do potpunog gubitka vida).

Postoje tri faze hipertenzije: od 140/90 do 160/100 - prva faza, od 160/100 do 180/100 - druga faza, od 180/100 i iznad - teška treća faza.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Da bi se postavila dijagnoza hipertenzije, potrebno je odrediti stabilnost povećanja krvnog tlaka i njegovog stupnja kako bi se isključila sekundarna priroda bolesti i utvrdio njezin tip, moguće otkrivanje drugih kliničkih stanja, uključujući kardiovaskularne (metodom "diferencijalne dijagnostike").

Prilikom početnog pregleda mjeri se tlak na obje ruke (u daljnjem tekstu se mjeri na ruci gdje je indeks veći). Kod starijih bolesnika, krvni tlak se ponovno mjeri u stojećem položaju, a kod osoba mlađih od 30 godina - na nogama. Za točnu dijagnozu provedite 2-3 mjerenja u intervalima od tjedan dana.

Svakodnevna montaža tlaka (Smad) je od velike važnosti za identifikaciju sljedećih informacija:

• dnevna varijabilnost krvnog tlaka;
• vremenska dinamika;
• noćna hipertenzija i hipotenzija;
• ujednačenost učinka antihipertenzivnih lijekova.

Preporučena učestalost mjerenja je sljedeća: svakih 15 minuta tijekom budnosti i nakon 30 minuta tijekom spavanja. Ova analiza je vrlo informativna, ali nije popularna zbog visoke cijene. Normalne vrijednosti za vrijeme budnosti su 120/70 mm Hg. Čl. za vrijeme spavanja - 120/70 mm Hg. Čl. (razlika bi trebala biti oko 20%).

Sveobuhvatni pregled uključuje dijagnozu povezanih simptoma koji utječu na kardiovaskularne komplikacije i isključivanje sekundarne arterijske hipertenzije. Svaki je pacijent dodijeljen:

• uzimanje povijesti;
• mokrenje,
• određivanje razine hemoglobina, kalija, hematokrita, kalija, kreatinina, glukoze;
• određivanje HDL, LDL, triglicerida;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• elektrokardiogram;
• pregled kod oftalmologa (pregled fundusa);
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Ako sekundarni znakovi krvnog tlaka nisu otkriveni, pregled je završen, postavljena je dijagnoza, propisano je liječenje primarne hipertenzije. Da bi se pojasnila simptomatska priroda bolesti, pacijent se šalje na dodatna istraživanja.

Općenito, metoda dijagnosticiranja GB-a je razrađena i nije teška za iskusne liječnike, a pravovremeno liječenje pacijenata pruža mogućnost propisivanja učinkovitog liječenja koje sprječava razvoj teškog oblika bolesti.

Hipertenzivne bolesti srca: dijagnoza i liječenje

Dijagnoza hipertenzije (arterijska hipertenzija) uključuje redovito mjerenje tlaka, laboratorijska i instrumentalna ispitivanja.

Najčešći laboratorijski testovi su UAC, OAM i LHC.

Klinička slika

Što liječnici kažu o hipertenziji

Već godinama liječim hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva hipertenzija završava srčanim ili moždanim udarom i smrću osobe. Otprilike dvije trećine pacijenata sada umire unutar prvih 5 godina bolesti.

Sljedeća činjenica je da se pritisak može srušiti i nužan, ali to ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji je službeno preporučeno od strane Ministarstva zdravlja za liječenje hipertenzije i koji ga koriste kardiolozi u svom radu je NORMIO. Lijek utječe na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno uklanjanje hipertenzije. Štoviše, u okviru saveznog programa, svaki stanovnik Ruske Federacije može ga dobiti besplatno.

Elektrokardiografija, ehokardiografija, urografija, ultrazvuk, CT, aortografija itd. Određeni su za određivanje opsega bolesti, njezine patogeneze i ozbiljnosti oštećenja ciljnih organa.

Tipični simptomi bolesti

Hipertenzija je karakterizirana stalnim povišenjem krvnog tlaka (BP) s manjim opterećenjima ili promjenom psiho-emocionalnog stanja. Prema WHO, normalan krvni tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Ako su, nakon dvostrukog mjerenja, tonometarske vrijednosti više od naznačene norme, možemo govoriti o arterijskoj hipertenziji. U ovom slučaju, krvni tlak se može smanjiti samo uz pomoć hipotoničnih lijekova.

I žene i muškarci pate od ove patologije. Hipertenzija se obično razvija nakon 40 godina. Bolest je u ovom trenutku “mlađa” i prepoznata je kao jedan od glavnih čimbenika smrtnosti među mladim radno sposobnim stanovništvom. Neučinkovito liječenje hipertenzije povećava rizik od angine, ateroskleroze i drugih komplikacija.

Potrebno je razlikovati primarnu, ili esencijalnu, i sekundarnu hipertenziju. U početnoj fazi patologije pacijent često ne osjeća nikakve simptome. Povremeno se mogu pojaviti lagana vrtoglavica, bolovi u glavi i mučnina koja se pripisuje normalnom umoru.

Tijekom vremena dolazi do oštećenja vaskularne strukture i ciljnih organa (mozga, srca, bubrega). Hipertenzivni pacijenti mogu primijetiti takve znakove:

1. Glavobolje, lokalizirane u potiljku. Mogu se proširiti na cijelo područje glave. Učestalost i vrijeme pojavljivanja takvog simptoma značajno se povećava kod ozbiljnih emocionalnih preokreta i fizičkog napora.
2. Pojava kratkog daha i otežanog disanja. Ovi znakovi se prvo razvijaju pod neznatnim opterećenjima, a onda se promatraju čak iu mirnom stanju. Ovaj fenomen govori o oštećenju miokarda.
3. Bol u srcu, fokusiranje u lijevom gornjem dijelu prsa. Pojavljuje se iznenada bez vidljivog razloga.
4. Puffiness donjih udova. To je zbog nakupljanja tekućine i natrija kao posljedice primjene određenih hipotoničnih lijekova ili oštećenja bubrega.
5. Smanjena vidna oštrina, magla ili muhe pred vašim očima. Simptomi se javljaju kada je cirkulacija u mrežnici oka umanjena, što je povezano s krvarenjima, trombozom i odvajanjem mrežnice.

U prisustvu takvih znakova, hitno je potrebno kontaktirati stručnjaka.

Uz dugotrajno zanemarivanje njihovog zdravlja, hipertenzija glatko prelazi u drugi i treći stupanj, pri čemu se može razviti hipertenzivna kriza.

Pregled pacijenta kod liječnika

Dijagnoza hipertenzije započinje prikupljanjem anamneze i mjerenjem krvnog tlaka u uredu kod kardiologa.

Najčešće u bolnicama koriste se aneroidni i automatski monitori krvnog tlaka. Bolnica također prakticira uređaje koji bilježe krvni tlak 24 sata.

Nakon što liječnik posluša pacijentove pritužbe, dvaput mjeri pritisak.

U nastavku je dijagram kako ispravno provjeravati krvni tlak:

• 5 minuta prije mjerenja, pacijent sjeda na stolicu, stavlja ruke u srce, zabranjuje se stavljanje jedne noge na drugu;
• liječnik stavlja manžetu na desnu ruku (20 cm iznad lakta), pod uvjetom da pacijent nije imao operaciju na prsima ili operaciji premosnice;
• liječnik napuni manšetu iznad točke gdje arterijski puls nestaje;
• oslobađa prsten kompresora tako da se krvni tlak umjereno smanjuje.

Vrijednosti dobivene mjerenjem tlaka u medicinskoj ustanovi u pravilu su nešto više nego kod kuće. Na to može utjecati čimbenik kao što je iskustvo pacijenta. Također na pokazatelje krvnog tlaka utječe na trudnoću. Tijekom tog razdoblja, žensko tijelo prolazi kroz značajne promjene koje mogu utjecati na njezinu hormonsku pozadinu i pritisak.

Ako tonometar pokazuje visoke vrijednosti (više od 140/90 mm Hg), liječnik šalje pacijenta da se podvrgne potrebnim pregledima.

Na temelju rezultata, stručnjak će napraviti ispravnu dijagnozu.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi se odredio stupanj hipertenzije i njezin tip, potrebno je utvrditi stabilnost povećanja krvnog tlaka.

Osim toga, laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koriste se za određivanje uzroka i posljedica hipertenzije.

Nakon pregleda liječnika i mjerenja dva puta dnevno, BP se postavlja dnevno (ABPM).

Hipertenzivna srčana bolest Epidemiologija

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) (AH) u Rusiji, kao iu svim zemljama s razvijenim gospodarstvima, jedan je od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema. Razlog tome je visok rizik od komplikacija, raširena prevalencija i neadekvatna kontrola u cijeloj populaciji. U zapadnim zemljama BP kontrolira manje od 30% stanovništva, au Rusiji 17,5% žena i 5,7% muškaraca s hipertenzijom. Prednosti smanjenja krvnog tlaka dokazane su ne samo u brojnim velikim, multicentričnim studijama, nego i stvarnim povećanjem očekivanog trajanja života u zapadnoj Europi i SAD-u.

Od objave prvih ruskih preporuka iz 2001. godine za prevenciju, dijagnozu i liječenje hipertenzije prikupljeni su novi podaci koji su zahtijevali reviziju preporuka. S tim u vezi, na inicijativu sekcije arterijske hipertenzije VNOK-a i uz potporu Predsjedništva VNOK, razvijena je i razmatrana druga revizija Nacionalnih preporuka za prevenciju, dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije. Prisustvovali su im poznati ruski stručnjaci. Na kongresu kardiologa u Tomsku službeno je odobrena druga revizija preporuka.

definicija

Pojam "arterijska hipertenzija" znači sindrom povećanja krvnog tlaka u "hipertenziji" i "simptomatskoj arterijskoj hipertenziji".

Pojam "hipertenzija" (GB), koji je predložio GF Lang 1948. odgovara pojmu "esencijalna hipertenzija" koji se koristi u drugim zemljama.

Pod GB se obično podrazumijeva kronična bolest, čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povišen krvni tlak zbog poznatih, često eliminiranih uzroka u suvremenim uvjetima ("simptomatska arterijska hipertenzija"). bolest koja ima sasvim različite kliničke i patogenetske varijante sa značajno različitim razvojnim mehanizmima u početnim fazama, u znanstvenoj literaturi, umjesto pojma "hipertonik" Jedan bolest „se često koristi izraz” hipertenzije”.

AG dijagnostičke i ispitne metode

Dijagnoza i pregled bolesnika s hipertenzijom provode se u strogom redoslijedu, u skladu sa sljedećim zadacima:

određivanje stabilnosti i stupnja porasta krvnog tlaka;

isključivanje simptomatske hipertenzije ili identifikacija njegovog oblika;

ukupna procjena kardiovaskularnog rizika:

identificiranje drugih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti i klinička stanja koja mogu utjecati na prognozu i učinkovitost liječenja; određivanje određene rizične skupine u pacijenta;

POM dijagnostika i procjena njihove ozbiljnosti.

Dijagnoza hipertenzije i naknadno ispitivanje uključuje sljedeće korake:

ponovljena mjerenja krvnog tlaka;

laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: jednostavnije u prvoj fazi i složene u drugoj fazi istraživanja.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka. Točnost mjerenja krvnog tlaka i, sukladno tome, jamstvo dijagnoze hipertenzije, određivanje njezine razine ovisi o usklađenosti s pravilima za mjerenje krvnog tlaka.

Sljedeća stanja su važna za mjerenje krvnog tlaka:

Položaj pacijenta - sjedenje u udobnom položaju; ruku na stol; manžetna koja se nadvija na ramenu na razini srca, donji rub je 2 cm iznad lakta.

eliminirala je uporabu kave i jakog čaja 1 sat prije studije;

Nemojte pušiti 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka;

povlačenje simpatomimetičkih lijekova, uključujući nazalne i kapi za oči;

Krvni tlak se mjeri u mirovanju nakon 5-minutnog odmora. Ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan FN ili emocionalni stres, period odmora treba povećati na 15-30 minuta.

veličina manžete treba odgovarati veličini rukava: gumeni dio manšete mora biti pokriven najmanje 80% opsega ruke; za odrasle se koristi manžeta širine 12-13 cm i duljine 30-35 cm (prosječne veličine);

stupac žive ili strelica tonometra mora biti na nuli prije mjerenja.

za procjenu razine krvnog tlaka na svakoj ruci treba izvršiti najmanje dva mjerenja, s intervalom od najmanje jedne minute; kada je razlika> 5 mm Hg proizvesti 1 dodatna mjerenja; Prosjek posljednja dva mjerenja uzima se kao konačna (zabilježena) vrijednost;

da bi se potvrdila povišena razina krvnog tlaka, potrebno je provesti najmanje dva mjerenja s intervalom od najmanje jednog tjedna između njih.

brzo napumpati zrak u manšetu do razine tlaka od 20 mmHg. prekomjeran SAD (za nestanak pulsa);

Krvni tlak se mjeri do točnosti od 2 mmHg;

smanjite tlak u manžeti za 2 mm Hg. po sekundi;

razina tlaka na kojoj se pojavljuje 1 ton, odgovara AAD (faza 1 Korotkovljevih tonova);

razina tlaka na kojoj dolazi do nestanka tonova (faza 5 Korotkovih tonova) - DBP; kod djece iu određenim patološkim stanjima u odraslih nemoguće je odrediti 5. fazu, a zatim pokušati odrediti četvrtu fazu Korotkovih tonova, koja se odlikuje značajnim slabljenjem tonova;

ako su tonovi vrlo slabi, trebate podignuti ruku i izvršiti nekoliko pokreta stiskanja četkom; zatim se mjerenje ponavlja; Nemojte stisnuti arteriju membranom stetoskopa;

tijekom početnog pregleda pacijenta treba izmjeriti pritisak na obje ruke. Daljnja mjerenja se izvode na ruci gdje je krvni tlak viši;

u bolesnika starijih od 65 godina, u prisutnosti dijabetesa i kod onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak također treba mjeriti nakon 2 minute stajanja;

Preporučljivo je izmjeriti pritisak na noge, osobito u bolesnika s 133 mmol / l kod muškaraca i 124 mmol / l kod žena, kao i smanjenje klirensa kreatinina.

Visok krvni tlak

AG stupanj (blagi)

AG 2. stupanj (umjereno)

AH treći razred (ozbiljan)

Izolirani sistolički AG

125/80 mm Hg, uz samo-mjerenje krvnog tlaka kod pacijenta kod kuće> 135/85 mm Hg i kada je mjeren od strane liječnika> 140/90 mm Hg.

Treba imati na umu da su kriteriji za visoki krvni tlak u velikoj mjeri uvjetni, budući da postoji izravna veza između razine krvnog tlaka i rizika od KVB, počevši s 115/75 mm Hg.

Čimbenici koji utječu na prognozu; procjenu ukupnog kardiovaskularnog rizika. Razina krvnog tlaka je najvažnija, ali daleko od jedinog faktora koji određuje težinu hipertenzije, njezinu prognozu i taktiku liječenja. Od velike je važnosti procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika, čiji stupanj ovisi o prisutnosti ili odsutnosti povezanih čimbenika rizika, POM-a i povezanih kliničkih stanja.

Popis DF-a koji se moraju uzeti u obzir pri procjeni rizika razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom uključuje nove položaje: AO, LDL LDL, HDL kolesterol i C reaktivni protein. Abdominalna pretilost uključena je u popis FR kao metabolički sindrom koji ulazi u klaster, a C-reaktivni protein ima istu važnu prognostičku vrijednost za razvoj kardiovaskularnih komplikacija kao LDL-C.

Mikroalbuminurija je povezana s lezijom ciljnih organa, ali je isključeno generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice. prečesto kod osoba starih 50 godina. Proteinurija se smatra manifestacijom povezanih kliničkih stanja. Povećanje razine kreatinina na 1,5 mg / dl smatra se znakom oštećenja ciljnog organa, a više razine kao manifestacija povezanih kliničkih stanja. U posebnoj kategoriji čimbenika koji utječu na prognozu, dijabetes je istaknut. Trenutno se izjednačava s koronarnom arterijskom bolešću prema riziku od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i stoga se odvija zajedno s povezanim kliničkim stanjima.

Ovisno o stupnju povećanja krvnog tlaka, prisutnosti FR, POM-a i ACS-a, svi hipertenzivni bolesnici mogu se svrstati u jednu od četiri razine rizika: niski, umjereni, visoki i vrlo visoki. Takvo razlikovanje u rizične skupine važno je za odabir taktike za liječenje bolesnika s AH.

Razina rizika procjenjuje se po novom europskom modelu - SCORE. Ona je objektivnija od ranije korištenog američkog Framinghamovog modela, procjenjuje veličinu rizika za europske populacije, budući da je razvijena na temelju istraživanja provedenog u europskim zemljama. Prema SCORE sustavu, rizik od smrti od bolesti povezanih s aterosklerozom procjenjuje se na 10 godina. Prema SCORE sustavu, vrijednost od 8% odgovara niskom riziku. Procjena rizika provodi se uzimajući u obzir spol, dob, status pušenja, VREME i TCOP.

Sustav stratifikacije rizika uključuje kategoriju osoba s visokim normalnim krvnim tlakom. Nedavna opsežna istraživanja pokazala su poboljšanje prognoze u ovoj kategoriji bolesnika s visokim rizikom od razvoja MTR, a osobito u prisutnosti ACS-a, kao rezultat smanjenja krvnog tlaka.