Potpuni opis hipovolemijskog šoka: razlozi zbog kojih treba postupati

Iz ovog članka naučit ćete: što je hipovolemijski šok, u kojim se bolestima razvija i kako se manifestira. Principi dijagnostike, prve pomoći i liječenja u ovom stanju.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hipovolemijski šok je životno ugrožavajuće stanje u kojem brz gubitak tjelesnih tekućina dovodi do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju mnogih organa zbog njihove neadekvatne opskrbe krvlju.

Gubitak tekućine dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, pada krvnog tlaka i pogoršanja perfuzije (opskrbe krvi) svih organa. Da bi pacijent s hipovolemijskim šokom preživio, treba hitnu liječničku pomoć. Ako se u najkraćem roku ne poboljša dotok krvi u vitalne organe, pojavljuju se nepovratne promjene u tkivu i pacijent umire.

Što se događa kada hipovolemijski šok

Pod uvjetom pravovremenog i pravilnog liječenja kod većine bolesnika moguće je brzo poboljšati opskrbu krvi svim organima. Prognoza u bolesnika ovisi o razlozima razvoja bolesti.

Svi bolesnici sa šokom trebaju liječenje u jedinicama intenzivne njege (reanimacija), pa ih liječe anesteziolozi.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Hipovolemija je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Može se razviti zbog značajnog i brzog gubitka krvi ili tekućine u tijelu. Ako je uzrok hipovolemijskog šoka gubitak krvi, to se naziva hemoragično.

Tablica 1. Mogući uzroci hemoragičnog šoka:

Krvarenje iz maternice (metrorafija)

Ruptura sluznice jednjaka uslijed jakog povraćanja (Mallory-Weissov sindrom)

Crijevna fistula aorte (kanal koji povezuje aortu s lumenom crijeva)

Krvarenje iz ulkusa želuca ili dvanaesnika

Intestinalno krvarenje kod ulceroznog kolitisa ili divertikulitisa

Krvarenje iz tumora želuca ili crijeva

Puknuće aneurizme aorte

Prijelom zdjelice ili bedrene kosti

Gubitak krvi tijekom ili nakon operacije

Krv prenosi kisik i druge potrebne tvari u organe i tkiva. S razvojem teškog krvarenja u kardiovaskularnom sustavu, krv postaje nedovoljna, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju organa i razvoja hemoragijskog šoka.

Drugi uzrok hipovolemijskog šoka je gubitak tjelesne tekućine, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi zbog smanjenja razina u plazmi.

Tablica 2. Mogući uzroci gubitka velike količine tekućine u tijelu:

Teška proljev (zbog kolere, infekcije rotavirusom u djece)

Poliurija (velika količina urina) uzrokovana dijabetesom, uzimajući diuretike

Akutna adrenalna insuficijencija s poliurijom, povraćanjem i proljevom

Simptomi hipovolemijskog šoka

Hipovolemijski šok može se manifestirati različitim simptomima, ovisno o težini krvi ili gubitku tekućine. Međutim, šok bilo koje ozbiljnosti je opasan po život i treba hitno liječenje.

Jedan od glavnih kriterija dostupnih osobama bez medicinskog obrazovanja, s kojima se može sumnjati da ima šok, je smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Čl.

Određivanje stupnja gubitka krvi provodi se Algover indeksom

Klinička se slika razvija s gubitkom od 10-20% volumena cirkulirajuće krvi u odraslih ili 30% u djece. Rani simptomi i znakovi:

1. Žeđ.
2. Mučnina.
3. Anksioznost, razdražljivost, nesanica, zbunjenost.
4. Blijeda koža prekrivena ljepljivim znojem.
5. Simptomi krvarenja su povraćanje krvi, krv u stolici, bol u prsima, leđima ili trbuhu (disekcija aneurizme aorte), krvarenje iz spolnih organa u žena.
6. Simptomi gubitka tjelesnih tekućina - povraćanje, proljev, teške opekline.
7. Dilatizirani učenici.
8. Povećana brzina otkucaja srca (tahikardija).
9. Snižavanje krvnog tlaka.
10. Brzo disanje.
11. Znakovi dehidracije u djece - slabi turgor kože, potopljeno proljeće u dojenčadi, gubitak težine.

Ako bolesnik s tim simptomima ne dobije trenutačnu i odgovarajuću medicinsku skrb, njegovo se stanje pogoršava. Kasni znakovi i simptomi hipovolemijskog šoka razvijaju se:

• vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• opća slabost i umor;
• zbunjenost;
• letargija (teška pospanost);
• teška tahikardija;
• vrlo brzo (iznad 30 puta u minuti) ili sporo (manje od 12 puta u minuti) disanja;
• smanjenje tjelesne temperature;
• oštar pad krvnog tlaka;
• smanjenje količine mokraće ili njezine potpune odsutnosti;
• koma.

dijagnostika

Najlakši način dijagnosticiranja hipovolemijskog šoka je posjet liječniku, tijekom kojeg se otkriva pad krvnog tlaka, povećanje srčanog ritma i disanja, niska temperatura tijela i drugi znakovi šoka.

Nakon pregleda liječnik može propisati sljedeće laboratorijske i instrumentalne preglede na temelju podataka o navodnom uzroku hipovolemije:

• Potpuna krvna slika uz definiciju hemoglobina, crvenih krvnih stanica i hematokrita.
• Biokemijska analiza krvi uz određivanje razine natrija, kalija, klora, ureje, kreatinina i glukoze.
• Analiza mokraće.
• Krvni test za zgrušavanje.
• Računalno ili magnetsko rezonantno snimanje, ultrazvuk i rendgensko snimanje područja s mogućim izvorom gubitka krvi.
• Endoskopsko ispitivanje probavnog trakta (sa sumnjom na gastrointestinalno krvarenje).
• Test trudnoće kod žena u reproduktivnoj dobi.

Svi ti pregledi se ne provode za svakog pacijenta. Ponekad je uzrok hipovolemijskog šoka vidljiv golim okom - na primjer, vanjsko krvarenje nakon ozljede s oštećenjem krvnih žila.

Faze i stupnjevi hipovolemijskog šoka

Postoje mnoge klasifikacije hipovolemijskog šoka, od kojih je glavni cilj utvrditi stupanj i opseg hemoragijskog šoka.

Tablica 3. Stupanj hemoragijskog šoka

Razlikuju se sljedeće faze šoka:

1. Kompenzirani šok-receptori u krvnim žilama dovode do povećanja broja otkucaja srca, povećanja njihove učestalosti i suženja krvnih žila. Ove promjene u kardiovaskularnom sustavu održavaju normalan krvni tlak i dovode do oslobađanja hormona vazopresina, aldosterona i renina, koji zadržavaju natrij i tjelesne tekućine.
2. Progresivni ili dekompenzirani šok - pogoršanje kontraktilnosti srca, slabljenje vazokonstrikcije, umanjenje mikrocirkulacije s povećanjem propusnosti kapilara i tromboze. Ove promjene dovode do izraženog poremećaja u dovodu krvi u tkiva i smrti njihovih stanica.
3. Nepovratni šok - postoji poremećaj s više organa, koji je nemoguće eliminirati.

Liječenje hipovolemijskog šoka

Hipovolemijski šok u odsustvu liječenja na kraju dovodi do smrti pacijenta. Stoga je potrebno odmah pozvati hitnu pomoć u slučaju razvoja znakova ovog stanja kod bilo koje osobe. Prije dolaska hitne pomoći:

• Položite pacijenta na leđa s nogama oko 30 cm.
• Nemojte pomicati pacijenta ako može imati ozljedu glave, vrata ili leđa.
• Pokušajte ugrijati pacijenta kako biste izbjegli hipotermiju.

Prva pomoć za vanjsko krvarenje:

• Nosite gumene rukavice ako ih imate.
• Ako je malo vjerojatno da žrtva ima ozljedu leđne moždine (ima osjetljivost u rukama i nogama), položite ga i podignite krvareći dio tijela 30 cm iznad razine srca, ako je moguće.
• Provjerite ranu i uklonite od nje nevezane strane predmete (npr. Pijesak, tkaninu). Ne uklanjajte predmete koji su zaglavljeni u rani (na primjer, nož ili oštru granu).
• Ako je moguće, povucite rubove rane i osigurajte ih u tom položaju zavojem.
• Da biste zaustavili krvarenje, pokrijte ranu gazom i pritisnite je rukom 20 minuta. Za to vrijeme ne biste trebali provjeriti je li krvarenje prestalo. Ako nema gaze na ruci, koristite komad tkanine ili čistu plastičnu vrećicu. Ako je tkanina ili gaza natopljena krvlju, ne možete je ukloniti iz rane, morate dodati još jedan sloj.
• U slučaju arterijskog krvarenja (ispuštanje žarkocrvene krvi pulsirajućom strujom), nanesite improvizirani steznik s ruke ili noge iznad ozljede i čvrsto ga zategnite. Kabelski snop može biti izrađen od izdržljive tkanine ili pojasa.
• Ako se žrtva ohladi, pokrijte ga pokrivačem.
• Ne dajte pacijentu ništa da pije ili jede, čak i ako ga muči intenzivna žeđ.

Prva pomoć za sumnju na unutarnje krvarenje

Unutarnje krvarenje može biti nevidljivo. Njegovo postojanje može se sumnjati u ljude pogođene nesrećama od pada s visine. Prva pomoć:

1. Ako je vjerojatnije da žrtva nema oštećenja kičmene moždine, stavite je i podignite noge tijela 30 cm iznad razine srca.
2. Ne dajte pacijentu ništa da pije ili jede, čak i ako ga muči intenzivna žeđ.

Liječenje hipovolemičkog šoka

Ciljevi liječenja bilo kojeg tipa hipovolemijskog šoka je obnavljanje cirkulacije krvi i poboljšanje opskrbe krvi organima. Međutim, metode za postizanje tih ciljeva mogu se uvelike razlikovati ovisno o uzrocima šoka.

Kod hemoragijskog šoka najprije morate zaustaviti krvarenje konzervativnim (uz pomoć lijekova) ili kirurškim metodama, a tek onda nastojati vratiti volumen cirkulirajuće krvi i povećati krvni tlak. Činjenica je da, ako se nastavi s krvarenjem, nastoji se normalizirati krvni tlak intravenskom injekcijom tekućine, to dovodi do povećanog gubitka krvi.

U bolnici se bolesniku s hipovolemijskim šokom daju intravenske otopine ili krvni produkti (crvene krvne stanice, plazma, trombociti), popunjavajući gubitak krvi i poboljšavajući dotok krvi u organe.

Za brzo punjenje cirkulirajućeg volumena krvi uporabom slane otopine

Kada postoji potreba za naglim povećanjem krvnog tlaka, liječnici propisuju lijekove koji jačaju kontrakcije srca i stisnu krvne žile. Najčešće korišteni:

• norepinefrin;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

Svi daljnji tretmani hipovolemijskog šoka ovise o uzroku njegovog razvoja.

pogled

Hipovolemijski šok nije neovisna patologija, već simptom osnovne bolesti. Uz hitnu skrb i pravovremenu provedbu ispravnog liječenja, prognoza ne ovisi o samom šoku, već io vrsti bolesti koja je dovela do njegovog razvoja.

U suprotnom, prognoza ovisi o:

• Faze šoka.
• Veličina gubitka krvi.
• Postojanje drugih bolesti kao što su bolest srca ili dijabetes.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Prva pomoć za hipovolemijski šok i metode liječenja

Uz značajan gubitak krvi ili tešku dehidraciju, dolazi do neuspjeha u kompenzacijskim reakcijama tijela i razvija se hipovolemijski šok. Ovo stanje karakterizira kršenje svih vitalnih funkcija: smanjuje se cirkulacija, slabi disanje i pati metabolizam. Nedostatak tekućine u krvotoku posebno je opasan za djecu, starije osobe i osobe s kroničnom dehidracijom zbog nepravilnog liječenja dijabetesa, hipertenzije i bolesti bubrega.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Hipovolemija se u većini slučajeva može nadoknaditi ako je bolesnik primio kompetentnu prvu pomoć, te je na vrijeme primljen u bolnicu. No postoje slučajevi kada je nemoguće zaustaviti gubitak tekućine, a zatim se hipovolemijski šok završava smrću.

Uzroci komplikacija

Suština koncepta "hipovolemičkog šoka" leži u samom imenu. Hipovolemija (hipovolemija) u točnom prijevodu je nedostatak (hipo) volumena (volumena) krvi (haima). Izraz "šok" znači šok, šok. Dakle, hipovolemijski šok je akutna posljedica nedostatka krvi u krvnim žilama, što dovodi do poremećaja organa i uništavanja tkiva.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, patologija je svrstana u R57, kod ICD-10 y je R57.1.

Razlozi za smanjenje volumena krvi podijeljeni su na hemoragične (zbog gubitka krvi) i dehidracije (zbog dehidracije).

Popis najčešćih uzroka hipovolemijskog šoka:

Krvarenje u probavnom sustavu. Njihovi razlozi su:

• čir na želucu;
• crijevne upale različite etiologije;
• proširene vene jednjaka zbog bolesti jetre ili kompresije portalne vene s tumorom, cistom, kamenjem;
• pucanje zida jednjaka tijekom prolaska stranih tijela, uslijed kemijskih opeklina, uz zadržavanje poriva za povraćanjem;
• tumori u želucu i crijevima;
• aorto-duodenalna fistula - fistula između aorte i dvanaesnika.

Popis drugih razloga:

1. Vanjsko krvarenje zbog oštećenja krvnih žila. U ovom slučaju, hipovolemijski šok se često kombinira s traumatskim šokom.
2. Unutarnje krvarenje zbog prijeloma rebara i zdjelice.
3. Gubitak krvi iz drugih organa: ruptura ili delaminacija aneurizme aorte, ruptura slezene zbog teške ozljede.
4. Genitalno krvarenje kod žena tijekom trudnoće i porođaja, rupture cista ili jajnika, tumori.
5. Opekline dovode do oslobađanja plazme na površinu kože. Ako je veliko područje oštećeno, gubitak plazme uzrokuje dehidraciju i hipovolemijski šok.
6. Dehidracija tijela zbog jakog povraćanja i proljeva kod zaraznih bolesti (rotavirus, hepatitis, salmoneloza) i trovanja.
7. Poliurija kod dijabetesa, bolest bubrega, uporaba diuretika.
8. Akutni hipertireoidizam ili hipokorticizam s proljevom i povraćanjem.
9. Kirurško liječenje s visokim gubitkom krvi.

Može postojati kombinacija nekoliko uzroka, od kojih svaki pojedinačno ne bi doveo do hipovolemičnog šoka. Na primjer, kod teških infekcija s produljenom visokom temperaturom i intoksikacijom, šok se može razviti čak i zbog gubitka tekućine iz znoja, osobito ako je tijelo oslabljeno drugim bolestima i pacijent odbija ili ne može piti. Nasuprot tome, kod sportaša i ljudi koji su navikli na vruću klimu i nizak atmosferski tlak, smetnje se počinju razvijati kasnije.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

Voda je sastavni dio svih tjelesnih tekućina - krvi, limfe, suza, pljuvačke, želučanih sokova, urina, inter- i intracelularnih tekućina. Zahvaljujući tome dolazi do isporuke kisika i ishrane tkivima, uklanjaju se nepotrebni metabolički proizvodi, prolaze živčani impulsi, javljaju se sve kemijske reakcije. Sastav i volumen tekućina su stabilni i konstantno se prate regulatornim sustavima. Zbog toga se uzrok bolesti kod ljudi može otkriti laboratorijskim testovima.

Ako se razina tekućine u tijelu smanji, istovremeno se smanjuje i volumen krvi u krvnim žilama. Za zdravu osobu gubitak ne više od četvrtine cirkulirajuće krvi nije opasan, njegov volumen se brzo vraća odmah nakon nadoknade nedostatka vode. Istovremeno, konstantnost sastava tjelesnih tekućina nije narušena zbog mehanizama samoregulacije.

Kada se izgubi 10% krvi, tijelo počinje raditi kako bi nadoknadilo hipovolemiju: krv se pohranjuje u posudama koje su pohranjene u slezeni (oko 300 ml), pritisak u kapilarama pada, a tekućina iz tkiva ulazi u krvotok. Aktivirano je oslobađanje kateholamina. Oni sužavaju vene i arterije tako da srce normalno može biti ispunjeno krvlju. Prije svega, on ulazi u mozak i pluća. Krvna opskrba kože, mišića, probavnog sustava, bubrega odvija se po rezidualnom principu. Za očuvanje vlage i natrija, mokrenje je smanjeno. Zahvaljujući tim mjerama, tlak ostaje normalan ili pada za kratko vrijeme tijekom naglih promjena držanja tijela (ortostatska hipotenzija).

Kada gubitak krvi dosegne 25%, mehanizmi samoregulacije su nemoćni. Ako se ne liječi, teška hipovolemija uzrokuje hipovolemijski šok. Oslobađanje krvi od srca se smanjuje, pritisak pada, metabolizam je izobličen, zidovi kapilara i drugih stanica u tijelu su oštećeni. Zbog kisikovog gladovanja dolazi do neuspjeha svih organa.

Simptomi i znakovi

Ozbiljnost simptoma šoka ovisi o brzini gubitka tekućine, kompenzacijskim sposobnostima tijela i smanjenju volumena krvi koja cirkulira u krvnim žilama. Kod slabog krvarenja, produljena dehidracija, kod starijih osoba, u početku mogu biti odsutni znaci hipovolemijskog šoka.

Simptomi s različitim stupnjem gubitka krvi:

Pomognite bolesniku s hipovolemijskim šokom

Stanje svakog šoka je izuzetno opasno čak i za apsolutno zdravu osobu, budući da je obilježena ogromnim promjenama koje mogu negativno utjecati na tijelo žrtve. Jedan od tih kritičnih stanja je hipovolemijski šok, koji se javlja kao posljedica akutnog gubitka krvi zbog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja.

Kada se javi kod osobe, krvni tlak se dramatično smanjuje, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i nesvjestica. Ako žrtva ne pruži hitnu pomoć na vrijeme, postoji opasnost od ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa, što podrazumijeva smrt osobe.

Što je to?

Šok je zaštitna reakcija tijela, usmjerena na obnavljanje opskrbe krvi unutarnjim organima i tjelesnim sustavima kada postoji manjak cirkulirajuće krvi.

Ako je gubitak krvi značajan, takva će kompenzacija biti neučinkovita, unutarnji organi će postupno početi kolapsirati. Ovo stanje podrazumijeva snažan kvar srčanog mišića i vaskularnog sustava, što dovodi do sljedećih poremećaja:

• neuspjeh metaboličkih procesa;
• smanjenje brzine otkucaja srca;
• punjenje komora srca;
• hipoksija tkiva.

Eliminirati ovu bolest sama je nemoguće, jer za to je potrebno da biste dobili osloboditi od izvornog izvora problema. Patologiju treba liječiti samo kvalificirani stručnjak: traumatolog, kirurg, rehabilitator. Da biste spasili život pacijenta, morate ga odmah odvesti na kliniku.

uzroci

Liječnici kažu da je ovo stanje izazvano samo određenim čimbenicima. Glavni uzroci hipovolemijskog šoka:

• veliki gubitak krvi uzrokovan primanjem različitih traumatskih oštećenja. Može ga izazvati gastrointestinalno krvarenje, nepismena operacija, sekvestracija krvi u području oštećenja kostiju, deformacija mekih tkiva;
• gubitak tekućine slične plazmi i plazmi bez daljnje kompenzacije. U ulozi izvornog izvora ove bolesti služi pankreatitis, opekline kože, crijevna opstrukcija;
• nakupljanje velikih količina krvi u kapilarama. Takve se promjene događaju samo s pojavom zaraznih bolesti i traumatskih ozljeda;
• gubitak velikog volumena izotoničnih tekućina nakon produljenog proljeva ili produljenog povraćanja uzrokovanog zaraznim bolestima.

Kako bi se vratilo stanje žrtve i spasio njegov život, liječnik treba identificirati uzrok šoka i odmah liječiti izvorni izvor problema.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv može biti samo u dva glavna stanja:

• cirkulirajuća krv (čini oko 80% ukupnog volumena). Njegove glavne funkcije su zasićenje tijela kisikom i opskrba hranjivim tvarima svim tkivima;
• opskrba krvlju - taj se dio nalazi u kostima, slezeni i jetri i ne sudjeluje u općem krvotoku. Njegova svrha je održati potrebnu cirkulaciju krvi u hitnim situacijama i produžiti život organizma.

Kada se primaju razne ozljede povezane s gubitkom krvi, baroreceptori se nadražuju i "zaliha" krvi se oslobađa u glavni krvotok. Ako taj broj ne dovede do značajnih poboljšanja, tijelo uključuje zaštitni mehanizam čiji je cilj očuvanje mozga, srčanog mišića i pluća.

Manje važni organi i žila koja opskrbljuju žile sužavaju se, i krv nastavlja cirkulirati samo u vitalnim organima.

Ako se nakon takve kompenzacije krvotok ne normalizira, tijelo dodatno smanjuje "nepotrebne" krvne žile i dovodi krv samo do središnjih organa.

Ovo stanje je vrlo ozbiljno i često izaziva paralizu vaskularne stijenke i kapilarne dilatacije.

Kao rezultat ove situacije, veliki dio cirkulirajuće tekućine prelazi u druge odjele, što samo povećava nedostatak opskrbe krvi središnjim organima. U nedostatku kvalificirane pomoći, takvi procesi će uzrokovati oštećenje svih vrsta tkiva i dovesti do kvara u sustavima izmjene.

Faza bolesti

Hipovolemijski šok ima tri stupnja razvoja:

• nedostatak volumena cirkulirajuće krvi - njegov nedostatak dovodi do smanjenja venskog protoka do srca. Kao rezultat, pritisak pada i smanjuje volumen mišića. Krv, koja je prethodno bila u tkivima, počinje teći u posude;
• početak hipovolemičnog šoka - zbog nedostatka krvi, srce nije potpuno ispunjeno, krvni tlak se smanjuje. Vitalni organi ne dobivaju kisik i hranjive tvari kao rezultat ovog višestrukog neuspjeha. Organi su zahvaćeni u određenom slijedu: prvo, koža i skeletni mišići pate, zatim bubrezi i trbušni organi, i na kraju pluća, srce i mozak su pogođeni;
• stimulacija simpato-adrenalnog sustava - izlučivanje kateholamina počinje rasti zbog iritacije baroreceptora. Količina adrenalina i norepinefrina dramatično se povećava na desetke puta.

Oslobađanje ovih hormona dovodi do povećanja žilnog tonusa i vraća kontraktilnost srca. Žile u cijelom tijelu (čak i mišići i koža) i slezena također počinju opadati.

Takve akcije pomažu u održavanju krvnog tlaka u mozgu i srcu, ali blokiraju protok krvi u manje važne organe.

Takva kompenzacija je vrlo učinkovita za kratko vrijeme, ali ako normalna cirkulacija krvi nije obnovljena u najkraćem mogućem roku, ovaj obrambeni mehanizam će biti neučinkovit i izazvat će ishemiju organa i tkiva;

simptomi

Hipovolemijski šok može se manifestirati na različite načine, ovisno o tome koliko se brzo dogodio gubitak krvi, koliko je krvi izgubila žrtva. Osim toga, simptomi također ovise o individualnim karakteristikama organizma, starosti osobe, prisutnosti kroničnih bolesti (posebno problema sa srcem i plućima). Glavni znakovi hipovolemijskog šoka su:

• tahikardija - progresivno povećanje pulsa;
• snižavanje krvnog tlaka;
• mučnina i povraćanje;
• bljedilo kože;
• problemi s percepcijom.

Ovisno o gubitku krvi, simptomi će se pojaviti na sljedeći način:

• oko 15% - ako je osoba u vodoravnom položaju, praktički će ga ništa ne ometati. Jedini znak će biti povećanje brzine otkucaja srca kada uzmete uspravan položaj;
• 20-25% - puls će biti brži (110 otkucaja u minuti), krvni tlak nešto niži. U horizontalnom položaju ljudsko stanje također će se približiti normalnom stanju;
• 30-40% - čak i ako žrtva leži, pritisak pada ispod 100 mm Hg, puls će premašiti 100 otkucaja u minuti. Kod osobe, lice postaje oštro blijedo, a ekstremiteti postaju hladni;
• više od 40% - koža žrtve neće samo biti hladna i blijeda, već će se mjesta činiti transparentnima. Krvni tlak će pasti toliko da se puls na perifernim arterijama neće osjetiti. Osoba povremeno gubi svijest, ne razumije što mu se događa. Ako hitna pomoć nije osigurana, žrtva može pasti u komu.

Samo iskusni traumatolozi ili kirurzi moći će procijeniti ukupnu kliničku sliku i stanje pacijenta, stoga, kada se takvi simptomi pojave, osobu treba odmah odvesti u bolnicu.

Prva pomoć

Budući da hipovolemijski šok može dovesti do smrti osobe, žrtvi se mora pružiti liječnička pomoć koja će mu produljiti život do dolaska kvalificiranih stručnjaka. Hitna pomoć za takav šok uključuje sljedeće:

• utvrđivanje izvora problema;
• analiza patogeneze;
• uklanjanje šoka.

Bez obzira na simptome i količinu gubitka krvi, patogenetska terapija će pomoći u ispravljanju i uklanjanju glavnih poremećaja koji se javljaju kod ljudi u šoku. Ako se utvrdi uzrok ovog stanja, možete ga pokušati eliminirati sami (etiotropska terapija).

U nedostatku minimalnog medicinskog obrazovanja, nije vrijedno uključiti se u etiotropsku terapiju i riskirati život osobe, jer se nepismenom intervencijom stanje žrtve samo pogoršava.

Kako bi se osobi što više pomoglo, potrebno je uzeti u obzir mnogo različitih čimbenika, ali algoritam hitne skrbi uvijek će biti isti:

• žrtva mora biti postavljena u horizontalnom stanju, tako da će tijelo biti lakše cirkulirati krvlju, a osim toga, njegova će se masa približiti srcu. U tom slučaju, povrijeđene noge trebaju biti podignute iznad razine glave;
• pomoću stezanja ili kompresije arterije pokušajte zaustaviti krvarenje;
• ako žrtva ima rane, treba ih liječiti antiseptikom i nanijeti zavoj;
• nakon takvih manipulacija potrebno je provjeriti puls osobe i procijeniti njegovo stanje u cjelini;
• za ublažavanje bolova moraju se dati sredstva za ublažavanje bolova.

Nakon svih tih akcija ostaje samo zagrijavanje žrtve i čekanje dolaska liječnika. Daljnju pomoć pružit će samo kvalificirani stručnjaci.

liječenje

Na početku terapije glavni zadatak liječnika je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima i normalizirati disanje. Daljnje liječenje hipovolemijskog šoka provodi se pomoću venske kateterizacije. Pacijentu se daju specijalni lijekovi, otopine dekstroze i poliiona.

Brzina primanja ovih lijekova treba biti dovoljno visoka i osigurati brzu normalizaciju krvnog tlaka (ne smije pasti ispod 70 mm Hg). Ako se nakon uvođenja svih tih sredstava stanje pacijenta ne stabilizira, vrši se infuzija dekstrana, želatine i raznih umjetnih nadomjestaka plazme.

Pacijent će se istovremeno inhalirati s mješavinom kisika. Nakon što traumatolog utvrdi uzrok takvog stanja, žrtva će biti predana kirurzima na daljnje liječenje.

Hipovolemijski šok je opasna patologija koju je teško liječiti, a oko polovice slučajeva dovodi do smrti osobe.

No, unatoč tome, svatko bi trebao znati pružiti prvu pomoć u takvom stanju kako bi maksimalizirao život žrtve i pomogao čekati dolazak liječnika.

Hipovolemijski šok

Hipovolemija je patološko stanje tijela koje se javlja sa značajnim gubitkom tekućine i elektrolita. Prema tome, hipovolemijski šok nužno mora biti povezan s smanjenjem ravnoteže između vode i soli.

Dehidracija je moguća kao posljedica gubitka intersticijalne tekućine ili krvne plazme sa značajnim gubitkom krvi, masivnim opeklinama, proljevom i neukrotivim povraćanjem. Feverski uvjeti, dugotrajni boravak bez vode u vrućoj klimi također su popraćeni dehidracijom.

Djeca su najosjetljivija na gubitak tekućine. Oni imaju hipovolemijski šok koji se brzo javlja s dispeptičkim i infektivnim proljevom, u vrućoj sobi. Kao prvu pomoć žrtvama treba dati piće.

Vrijednost tekućine u ljudskoj fiziologiji

Voda je dio cjelokupnog kompleksa tekućina za ispiranje organa i tkiva. Glavni je sastojak krvi, limfe, cerebrospinalne i intersticijalne tekućine, lučenja žlijezda slinovnica, želučanih i drugih sokova koje proizvode unutarnji organi, suze, urin.

Tekućina stvara univerzalno unutarnje okruženje za postojanje stanica. Kroz njega se provodi:

• uklanjanje hrane i troske;
• "Naredbe" se isporučuju iz živčanih i endokrinih centara;
• potrebne moždane strukture su uzbuđene.

Očuvanje homeostaze je zajamčeno prirodnim barijerama tkiva (koža, sluznice organa i krvnih žila). Ravnoteža se može promijeniti pod utjecajem regulatornih sustava, ali u vrlo uskim granicama.

Stoga, za bilo kakve povrede u sastavu tekućih medija može se suditi na patologiji. Smanjenje tekućine uzrokuje značajne promjene u homeostazi: neke tvari se gube s vodom, druge dramatično povećavaju koncentraciju. Patofiziološki poremećaji mogu se odnositi na:

• sastav krvnih stanica;
• alkalna ravnoteža;
• koncentracije otopljene tvari.

Promijenjeni uvjeti uzrokuju mnoge bolesti.

Kod ljudi, volumen tekućine je prikladan za prosudbu po stopi cirkulirajuće krvi. Izračunava ga laboratorij. Smanjenje za 25% kod zdravih ljudi je dobro kompenzirano i ne uzrokuje značajne promjene homeostaze. 90% krvi je u krvotoku, ostatak je deponiran u slezeni, kostima. Ako je potrebno, izbačen je iz trgovine i popunjava gubitak.

Veliki gubici dovode do različitih stupnjeva hipovolemije, u nedostatku kompenzacije i pomoći - prema hipovolemijskom šoku.

Što uzrokuje hipovolemijski šok?

Najčešći uzroci hipovolemijskog šoka su nekompenzirani gubici:

• krv u slučaju masivnog akutnog krvarenja, vanjskog ili unutarnjeg, uzrokovanog traumom, operacijom, kongestijom u različitim dijelovima tijela s prijelomima, na pozadini hemofilije;
• plazma - u slučaju uobičajenih površina opeklina, izlijevanje u peritonealnu šupljinu s peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom, ascitesom;
• izotonična tekućina - s često ponavljanim povraćanjem, produljenjem proljeva (npr. kod kolere, salmoneloze, gastroenteritisa), a zatim s visokom temperaturom uzrokovanom zaraznim bolestima s teškom intoksikacijom.

Posebno mjesto zauzima mogućnost polaganja (preraspodjele) slobodnog volumena krvi u periferne kapilare. To je tipično za kombinirane ozljede, neke infekcije. U takvim slučajevima, težina bolesnikovog stanja posljedica je miješanih tipova šoka (hipovolemijski + traumatski + otrovni) i štetnih čimbenika.

Što se događa u tijelu žrtve?

Patogeneza stanja šoka u hipovolemiji počinje s pokušajima tijela da neovisno zaustavi gubitak tekućine i kompenzira deficit:

• iz skladišta dolazi rezervna količina krvi u općem smjeru;
• arterijske žile sužene prema periferiji (na rukama i nogama) sužavaju se kako bi sadržavale potrebnu količinu krvi za mozak, srce i pluća.

Uobičajeno je razlikovati 3 faze (faze) razvoja šoka:

1. Nedovoljan - vodeća je pojava akutnog nedostatka tekućine, smanjenje volumena krvi, što dovodi do pada venskog tlaka u središnjim venama, smanjujući dotok krvi u srce. Tekućina iz međuprostora prolazi u kapilare.
2. Stimulacija simpatoadrenalnog sustava - receptora koji kontroliraju tlak, signaliziraju mozgu i uzrokuju povećanje sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin) nadbubrežnim žlijezdama. Oni povećavaju tonus vaskularnog zida, doprinose spazmi na periferiji, povećavaju učestalost kontrakcija srca i povećavaju volumen moždanog udara. Akcije su usmjerene na podupiranje arterijskog i venskog tlaka za cirkulaciju krvi u vitalnim organima smanjenjem protoka krvi u kožu, mišiće, bubrege i probavni sustav. Uz brzo liječenje može završiti obnavljanje krvotoka. Ako se propušta razdoblje povoljno za hitne intervencije, tada se razvija šok-slika šoka.
3. Zapravo hipovolemijski šok - volumen cirkulirajuće krvi nastavlja padati, protok u srce, pluća i mozak naglo se smanjuje. Postoje znakovi nedostatka kisika u svim organima, promjene u metabolizmu. Koža, mišići i bubrezi su prvi koji pate od gubitka kompenzacijske zaštite, nakon čega slijede organi smješteni u trbušnoj šupljini, a zatim oni koji podržavaju život.

Detalji o mehanizmima razvoja šoka i posljedicama za tijelo opisani su u ovom videozapisu:

Kliničke manifestacije hipovolemijskog šoka

Klinika hipovolemijskog šoka određena je:

• ukupni gubitak tekućine;
• stopa gubitka krvi kod hemoragičnog šoka;
• sposobnost tijela da kompenzira (povezano s dobi, prisutnost kroničnih bolesti, fitness).

Sportaši i ljudi koji dugo žive u vrućim klimatskim uvjetima, na velikim visinama, otporni su na gubitak krvi i drugih tekućina.

Simptomi se mogu procjenjivati ​​na veličinu gubitka krvi i obrnuto, liječnici koriste klasifikaciju procjene stanja pacijenta, ovisno o volumenu cirkulirajuće krvi (BCC). Navedeni su u tablici.

Hitna pomoć u hipovolemičkom šoku

Hipovolemijski šok je zaštitna reakcija tijela, koja vam omogućuje da nadoknadite uzroke tog stanja. Samo stanje šoka je promijeniti ravnotežu cirkulirajuće / deponirane krvi, zbog čega postoji patologija koja dovodi odloženu plazmu u opću cirkulaciju.

Nakon nekog vremena, u slučaju nedostatka krvi za cirkulaciju kroz sve organe (takvo stanje može se pojaviti s velikom otvorenom krvavom ranom), krv mijenja cirkulacijski ciklus i cirkulira samo kroz glavne organe - srce, mozak. Nedostatak plazme u tijelu, koja uzrokuje slično stanje šoka, je fatalan.

Hipovolemija se može kompenzirati i ne kompenzirati. U prvom slučaju, gubitak krvi (kao i njegovo taloženje) može se nadoknaditi medicinskim metodama (uključujući infuziju donirane krvi). U drugom slučaju, taloženje je nemoguće zaustaviti, a hipovolemija dovodi do fatalnih posljedica. Težina hipovolemije određuje stupanj dehidracije.

uzroci

Često je hipovolemijski šok uzrokovan naglim smanjenjem cirkulirajuće krvi u tijelu, u rijetkim slučajevima uzrok šoka nije toliko gubitak krvi koliko gubitak tekućine u cjelini. To je moguće s izraženim simptomima emetije i proljeva, jer kod takvih poremećaja dolazi do oštre dehidracije tijela, uključujući oštro smanjenu razinu plazme i soli u tijelu.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati patogenezu šoka mogu biti:

• Nepovrativi gubitak velike količine krvi. Ovaj gubitak krvi uzrokuje hipovolemijski šok. Od svih slučajeva, udio hipovolemičnog hemoragičnog šoka čini više od polovice slučajeva manifestacije hipovolemije. Između ostalog, gubitak krvi u takvoj količini može uzrokovati smrtonosan ishod neovisnosti od hipovolemičnog šoka.
• Smanjenje tlaka u krvnim žilama, koje nastaje zbog taloženja krvi u kapilare. Ovo stanje se naziva traumatskim šokom, a često je uzrokovano prisutnošću ozbiljne ozljede ili zarazne bolesti. Općenito, to smanjuje mogućnost dijagnosticiranja ovog stanja šoka.

simptomatologija

Bez obzira na patogenezu koja uzrokuje taj šok, treba znati niz glavnih simptoma koji će mu omogućiti da ga dijagnosticira na vrijeme i, ako je potrebno, da pruži medicinsku pomoć u hipovolemičnom šoku zbog velikog gubitka tekućine.

Stanje osobe s hipovolemijskim šokom može se procijeniti prema stanju kože. Dakle, zbog taloženja ili gubitka krvi, količina cirkulirajuće krvi se smanjuje, što najviše utječe na stanje kože:

• manifestacije kapilarnih dodataka na čelu, usnama i nokatnim pločama ukazuju na taloženje krvi u velikim količinama;
• Brza promjena boje kože - povećana bljedilo.

Ovisno o stupnju bljedila kože moguće je odrediti prisutnost unutarnjeg ili vanjskog krvarenja.

Brza promjena boje kože - povećana bljedilo

Osim boje kože, osoba može imati i simptome koje može osjećati. Ti simptomi uključuju:

• Vrtoglavica - znak oštrog pada tlaka, ne ukazuje nužno na hemoragijski hipovolemički šok, ali je važan simptom koji se u svakom slučaju mora uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći osobi koja pati od šoka.
• Nesvjestica - kada pritisak padne ispod određene razine, osoba gubi svijest, u ovom slučaju potrebno je pronaći uzrok hipovolemijskog šoka (u slučaju hemoragičnog šoka uzrokovanog gubitkom krvi, potrebno je eliminirati daljnji gubitak krvi)
• Mučnina - kao i većina ranije opisanih simptoma, glavni je simptom smanjenja tlaka

Napomena: svi gore navedeni simptomi su samo znakovi niskog krvnog tlaka, glavni simptom koji vam omogućuje da utvrdite stanje šoka povezano s hipovolemijom. Važan čimbenik u početnoj dijagnozi je i prisutnost visokog krvnog tlaka kod djece, unatoč velikom gubitku krvi.

Drugi glavni simptom hipovolemijskog šoka, bez obzira na njegov uzrok, je temperatura. Hipotermija - prirodni je odgovor tijela na nedostatak cirkulirajuće tekućine. Neuspjeh provođenja pune cirkulacije u cijelom tijelu može dovesti do:

• Dovoljno ekstremnih niskih temperatura. Zbog činjenice da se tijekom hipovolemije ciklus cirkulacije reducira na opskrbu važnih organa, krv u udovima prestaje cirkulirati, s obzirom na to da su udovi ohlađeni na temperaturu okoline.
• U kasnim stupnjevima hipovolemijskog šoka, zbog velikih gubitaka cirkulirajuće tekućine, temperatura se može smanjiti za nekoliko stupnjeva, što može dovesti do daljnjih komplikacija.

Između ostalih simptoma, hipovolemijski šok može se manifestirati kao tahikardija. Brzi puls može ukazivati ​​na to da srce pokušava raspršiti malu količinu krvi po cijelom tijelu, zbog nedostatka cirkulirajuće krvi (zbog taloženja ili zbog gubitka), srce dobiva veće opterećenje, koje bi trebalo nadoknaditi nedostatak krvi u tijelu.

Težina učinaka hipovolemije ne može se točno odrediti, ali s kompenziranom hipovolemijom može se utvrditi stupanj dehidracije osobe.

Infekcije i bolesti koje uzrokuju hipovolemiju

Patogeneza hipovolemije može biti uzrokovana razvojem različitih zaraznih bolesti.

Naravno, najčešće se hipovolemija (i naknadni šok) mogu vidjeti u djece s razvojem akutnih crijevnih infekcija. Međutim, zarazne bolesti crijeva nisu jedini uzrok hipovolemijskog šoka u djece. Unutarnje krvarenje uzrokovano gastroinfekcijom, ili krvarenje uzrokovano unutarnjim čirevima (čir na dvanaesniku, želučani čir) također može uzrokovati hipovolemiju.

Također, hipovolemija može biti uzrokovana gastrointestinalnim oblikom salmoneloze, bilo kakvom toksičnom infekcijom s teškim tijekom.

Unatoč drugačijem uzroku, hipovolemija kod zaraznih bolesti ima iste simptome kao i kod teškog krvarenja.

Medicinska skrb

Budući da hipovolemijski šok može biti fatalan, potrebno je znati algoritam medicinske skrbi koji će maksimizirati život žrtve, što će potonjem omogućiti da preživi do dolaska ambulante.

Hitna pomoć za hipovolemijski šok uključuje:

• algoritam za pretraživanje i analizu patogeneze šoka;
• uklanjanje patogeneze šoka.

U ovom slučaju, algoritam ostaje nepromijenjen bez obzira na stupanj manifestacije simptoma.

Patogenetska terapija je ono što se može učiniti sa žrtvom bez poznavanja točne dijagnoze. Takva terapija omogućuje ispravljanje i uklanjanje glavnih povreda koje se mogu dogoditi tijekom šok-stanja.

Međutim, ako je uzrok šoka potpuno jasan, moguće je provesti etiotropnu terapiju, tj. Uklanjanje uzroka šoka.

Dakle, da bi se eliminirali simptomi povezani s hipovolemičkim šokom, osobito u djece, potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike, ali općenito, algoritam hitne skrbi je sličan.

Hitna pomoć za hipovolemijski šok uključuje:

1. Potrebno je dovesti osobu u vodoravni položaj, a ubuduće metoda koja će pomaknuti središte cirkulirajuće krvi bliže srcu pomoći će da se cirkulacija u krvi žrtve najbolje održi na najbolji način. tj potrebno je ne samo staviti žrtvu, nego i podići noge iznad razine glave.
2. Potrebno je zaustaviti krvarenje primjenom stezanja ili pritiskanja arterije na kost iznad mjesta ozljede, što dovodi do hipovolemijskog šoka.
3. Provjerite puls žrtve i procijenite njegovu ukupnu održivost.
4. Anestezirajte pacijenta i nazovite hitnu pomoć.

Daljnje liječenje hipovolemičnog šoka mogu provesti samo kvalificirani stručnjaci.

Morate staviti žrtvu, a također podići noge iznad glave

liječenje

Liječenje hipovolemijskog šoka u djece i odraslih nosi isti algoritam: eliminaciju uzroka hipovolemijskog šoka (krvarenje ili tijek bolesti koji je uzrokovao taloženje krvi u kapilare).

Algoritam liječenja također podrazumijeva eliminaciju samog šoka. Dakle, nakon zaustavljanja krvarenja, liječnici ubrizgavaju fiziološku otopinu s dodatkom posebnih lijekova koji mogu ispuniti hipovolemiju tijela.

Ovisno o stupnju dehidracije mogu se poduzeti dodatne mjere - uključujući primjenu adrenalina.

Ako volumen krvi u tijelu ostane nepromijenjen, liječnici preporučuju posezanje za lijekovima koji vam omogućuju da izbjegnete odlaganje krvi u kapilare.

Napomena: Treba imati na umu da u slučaju hipovolemijskog šoka u djece neki od simptoma mogu biti različiti, što će također nametnuti ograničenja za pružanje prve pomoći djeci. Tako, na primjer, čak iu slučaju velikog gubitka krvi, pritisak će ostati na izuzetno visokoj razini već duže vrijeme. To je zbog činjenice da je ciklus cirkulacije u djece manji, kao i da organi mogu funkcionirati i uz manji volumen krvi.

U najtežim slučajevima, kako bi se uklonili učinci hipovolemičnog šoka (uključujući zatajenje srca i mogući razvoj gangrene ekstremiteta), mora se provesti operacija transfuzije krvi, budući da fiziološka otopina i transfuzija krvi ne mogu dovoljno osigurati osobi potrebnu količinu krvi i njezinih komponenti. hipovolemijski šok.

Patogeneza hipovolemijskog šoka uključuje hipotermiju, smanjenje tlaka i tahikardiju. U slučaju hipovolemijskog šoka, žrtva mora dobiti prvu pomoć. Kod pružanja medicinske skrbi potrebno je pridržavati se specifičnog algoritma: eliminirati simptome i uzroke hipovolemičnog šoka. Za to se morate riješiti krvarenja (ako ih ima). Odlaganje krvi također može biti posljedica teških infekcija, uključujući infekcije probavnog trakta.

Kod prvih znakova sličnih hipovolemičkom šoku potrebno je kontaktirati medicinske strukture za dijagnozu i liječenje.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok patološko je stanje uzrokovano naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Uzrok razvoja je akutni gubitak krvi kao rezultat vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, gubitak plazme uslijed opeklina, dehidracija tijela s nekontroliranim povraćanjem ili obilnim proljevom. Pojavljuje se smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, žeđ, mučnina, vrtoglavica, nesvjestica, gubitak svijesti i blijeda koža. Kada se izgubi veliki volumen tekućine, poremećaji se pogoršavaju, nepovratno oštećenje unutarnjih organa i smrt postaje posljedica hipovolemičnog šoka. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, rezultata ispitivanja i podataka instrumentalnih studija. Liječenje - hitna korekcija poremećaja (intravenske infuzije, glukokortikoidi) i uklanjanje uzroka hipovolemičnog šoka.

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok (iz oklopa. Hypo - ispod, volumen - volumen) - stanje koje nastaje zbog brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. U pratnji promjena u kardiovaskularnom sustavu i akutnih metaboličkih poremećaja: smanjenje moždanog udara i ventrikularnog punjenja, pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva i metabolička acidoza. To je kompenzacijski mehanizam osmišljen kako bi osigurao normalnu opskrbu krvi unutarnjim organima u uvjetima nedovoljnog volumena krvi. Uz gubitak velikog volumena krvi, kompenzacija je neučinkovita, hipovolemijski šok počinje igrati destruktivnu ulogu, patološke promjene se pogoršavaju i dovode do smrti pacijenta.

Liječenje hipovolemijskog šoka uključivalo je reanimaciju. Liječenje glavne patologije, koja je uzrok razvoja ovog patološkog stanja, mogu provesti traumatolozi, kirurzi, gastroenterolozi, specijalisti za infektivne bolesti i liječnici drugih specijalnosti.

razlozi

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: nepovratni gubitak krvi tijekom krvarenja; nepovratni gubitak tekućine u plazmi i plazmi kod ozljeda i patoloških stanja; taloženje (nakupljanje) velike količine krvi u kapilarama; gubitak velike količine izotonične tekućine s povraćanjem i proljevom. Vanjsko ili unutarnje krvarenje uslijed traume ili operacije, gastrointestinalnog krvarenja i sekvestracija krvi u oštećenim mekim tkivima ili u području prijeloma može biti uzrok nepovratnog gubitka krvi.

Gubitak velike količine plazme karakterističan je za velike opekline. Uzrok gubitka tekućine slične plazmi postaje njegovo nakupljanje u lumenu crijeva i trbušne šupljine s peritonitisom, pankreatitisom i crijevnom opstrukcijom. Odlaganje velikih količina krvi u kapilare događa se s ozljedama (traumatskim šokom) i nekim zaraznim bolestima. Kod akutnih crijevnih infekcija javlja se masivan gubitak izotonične tekućine kao posljedica povraćanja i / ili proljeva: kolera, gastroenteritisa različitih etiologija, stafilokokne intoksikacije, gastrointestinalnih oblika salmoneloze itd.

patogeneza

Krv u ljudskom tijelu je u dvije funkcionalne "države". Prva je cirkulacija krvi (80-90% ukupnog volumena) koja isporučuje kisik i hranjive tvari u tkiva. Drugi je vrsta rezerve koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj dio krvi nalazi se u kostima, jetri i slezeni. Njegova je zadaća održavati potreban volumen krvi u ekstremnim situacijama povezanim s iznenadnim gubitkom značajnog dijela BCC-a. S smanjenjem volumena krvi dolazi do iritacije baroreceptora, a deponirana krv se „oslobađa“ u opću cirkulaciju. Ako to nije dovoljno, pokreće se mehanizam koji štiti i čuva mozak, srce i pluća. Periferne žile (krvne žile koje udaraju u udove i "manje važne" organe) uske su, a krv i dalje aktivno cirkulira samo u vitalnim organima.

Ako se nedostatak cirkulacije krvi ne može kompenzirati, centralizacija se dodatno poboljšava, povećava se spazam perifernih krvnih žila. Nakon toga, zbog iscrpljenosti ovog mehanizma, grč se zamjenjuje paralizom žilnog zida i oštrom dilatacijom (ekspanzijom) žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi pomiče se u periferne dijelove, što dovodi do pogoršanja nedostatka opskrbe krvlju vitalnih organa. Ovi procesi su popraćeni teškim povredama svih vrsta metabolizma tkiva.

Razlikuju se tri faze razvoja hipovolemijskog šoka: deficit volumena cirkulirajuće krvi, stimulacija simpatoadrenalnog sustava i stvarni šok.

Faza 1 - nedostatak BCC-a. Zbog nedostatka volumena krvi, smanjuje se venski protok srca, centralni venski tlak i udarni volumen srca. Tekućina koja je prethodno bila u tkivima, kompenzacijska se seli u kapilare.

Faza 2 - stimulacija simpatoadrenalnog sustava. Iritacija baroreceptora potiče naglo povećanje izlučivanja kateholamina. Sadržaj adrenalina u krvi povećava se stotinu puta, norepinefrin - desetak puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora, vaskularni tonus, kontraktilnost miokarda i povećanje brzine otkucaja srca. Slezena, vene u skeletnim mišićima, koži i bubregu. Tako tijelo održava arterijski i središnji venski tlak, osiguravajući cirkulaciju u srcu i mozgu zbog pogoršanja dotoka krvi u kožu, bubrege, mišićni sustav i organe koje inervira nervus vagusa (crijeva, gušterače, jetre). U kratkom vremenskom razdoblju ovaj mehanizam je djelotvoran, s brzim ponovnim uspostavljanjem BCC-a, a oporavak treba slijediti. Ako nestane volumena krvi, posljedice produljene ishemije organa i tkiva dolaze do izražaja. Spazam perifernih žila zamjenjuje se paralizom, veliki volumen tekućine iz krvnih žila prelazi u tkivo, što podrazumijeva oštar pad BCC-a u uvjetima početne nestašice krvi.

Faza 3 - pravilan hipovolemijski šok. Nedostatak BCC-a napreduje, venski povratak i popunjavanje srca su smanjeni, krvni tlak je smanjen. Svi organi, uključujući i one vitalne, ne primaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, a javlja se i višestruko zatajenje organa.

Ishemija organa i tkiva u hipovolemijskom šoku razvija se u specifičnom nizu. Prvo, koža pati, zatim skeletni mišići i bubrezi, zatim trbušni organi, au konačnoj fazi pluća, srce i mozak.

simptomi

Klinička slika hipovolemijskog šoka ovisi o volumenu i brzini gubitka krvi te kompenzacijskim sposobnostima organizma, koje su određene brojnim čimbenicima, uključujući dob bolesnika, njegovu konstituciju i prisutnost teške somatske patologije, osobito bolesti pluća i srca. Glavni simptomi hipovolemijskog šoka su progresivno povećani puls (tahikardija), smanjenje krvnog tlaka (arterijska hipotenzija), blijeda koža, mučnina, vrtoglavica i oslabljena svijest. Kako bi se procijenilo stanje pacijenta i odredio stupanj hipovolemijskog šoka u traumatologiji, naširoko se koristi klasifikacija Američkog koledža kirurga.

Gubitak ne veći od 15% BCC - ako je pacijent u horizontalnom položaju, nema simptoma gubitka krvi. Jedini znak početka hipovolemijskog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca za više od 20 u minuti. kada je pacijent u okomitom položaju.

Gubitak od 20-25% BCC - blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca. Istovremeno, sistolički tlak nije niži od 100 mm Hg. Čl., Puls ne veći od 100-110 otkucaja / min. U ležećem položaju, krvni tlak može biti normalan.

Gubitak 30-40% Bcc - snižavanje krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Čl. u ležećem položaju, puls više od 100 otkucaja / min, bljedilo i hlađenje kože, oligurija.

Gubitak više od 40% BCC - koža je hladna, blijeda, zabilježeno je mramoriranje kože. Krvni tlak je smanjen, puls u perifernim arterijama nije prisutan. Svijest je poremećena, moguća je koma.

dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemijskog šoka određeni su na temelju kliničkih znakova. Opseg i popis dodatnih studija ovisi o temeljnoj patologiji. Obvezno je uzimati testove urina i krvi određenih krvnom grupom. Ako se sumnja na prijelome, provodi se radiografija pojedinih segmenata, ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, propisuje se laparoskopija, itd. Prije izlaska iz šoka, provode se samo vitalna istraživanja kako bi se identificirali i uklonili uzroci hipovolemijskog šoka, budući da se pomicanje, manipulacija i sl. negativno utječu na stanje pacijenta.

liječenje

Glavni zadatak u početnoj fazi liječenja hipovolemijskog šoka je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima, eliminirati respiratornu i cirkulacijsku hipoksiju. Izvodi se kateterizacija središnje vene (uz značajno smanjenje BCC, kateteriziraju se dvije ili tri vene). Pacijentu s hipovolemijskim šokom daju se otopine dekstroze, kristalida i poliiona. Brzina primjene trebala bi osigurati najbržu moguću stabilizaciju krvnog tlaka i održati je na razini ne nižoj od 70 mm Hg. Čl. U nedostatku učinka tih pripravaka, provodi se infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnog škroba i drugih sintetičkih nadomjestaka plazme.

Ako se hemodinamski parametri ne stabiliziraju, provodi se intravenozna primjena simpatomimetika (norepinefrin, fenilefrin, dopamin). U isto vrijeme izvesti udisanje zraka i kisika smjesu. Prema svjedočenju ventilatora. Nakon utvrđivanja uzroka smanjenja BCC, poduzimaju se kirurške hemostaze i druge mjere kako bi se spriječilo daljnje smanjenje volumena krvi. Ispraviti hemičku hipoksiju, proizvesti infuzije krvnih komponenti i prirodne koloidne otopine (protein, albumin).